CIRUGÍA PANCREAS

DR. SAÑUDO JUAN ANTONIO DR. SAÑUDO JUAN ANTONIO DR. SAÑUDO JUAN ANTONIO DR. SAÑUDO JUAN ANTONIO TÉCNICA QUIRÚRGICA TÉCNICA QUIRÚRGICA TÉCNICA QUIRÚRGICA TÉCNICA QUIRÚRGICA I---- FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

OCTUBRE 2009OCTUBRE 2009OCTUBRE 2009OCTUBRE 2009

PANCREAS

ANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍA localización y relaciones topográficas, divisiones del páncreas,

transcavidadtranscavidadtranscavidadtranscavidad y vías de abordajey vías de abordajey vías de abordajey vías de abordaje .

UBICACIÓN

HISTOLOGÍAHISTOLOGÍAHISTOLOGÍAHISTOLOGÍA diferentes células y funciones endócrinas y exócrinas.

IRRIGACIÓNIRRIGACIÓNIRRIGACIÓNIRRIGACIÓN relaciones con el tronco

celíaco, esplénica y vasos cortos.

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

• Órgano glandularÓrgano glandularÓrgano glandularÓrgano glandular

• RetroperitonealRetroperitonealRetroperitonealRetroperitoneal• RetroperitonealRetroperitonealRetroperitonealRetroperitoneal

• 2 da dorsal2 da dorsal2 da dorsal2 da dorsal

• Conductos de Conductos de Conductos de Conductos de WirsungWirsungWirsungWirsung y y y y SantoriniSantoriniSantoriniSantorini

• Ampolla de Ampolla de Ampolla de Ampolla de VaterVaterVaterVater

• Esfínteres papilar, colédoco y pancreáticoEsfínteres papilar, colédoco y pancreáticoEsfínteres papilar, colédoco y pancreáticoEsfínteres papilar, colédoco y pancreático

ANATOMÍA

RELACIONES VASCULARES

ANATOMÍA

DIVISIONES

CONDUCTOS

PAPILA Y ESFINTER DE ODDI

UNIÓN COLEDOCIANA

PANCREÁTICA

ESFÍNTERES

PATOLOGÍAS CONGÉNITASPATOLOGÍAS CONGÉNITASPATOLOGÍAS CONGÉNITASPATOLOGÍAS CONGÉNITAS

• PANCREAS ANULARPANCREAS ANULARPANCREAS ANULARPANCREAS ANULAR

• PANCREAS PANCREAS PANCREAS PANCREAS ECTÓPICOECTÓPICOECTÓPICOECTÓPICOantro, duodeno, yeyuno y divertículo de antro, duodeno, yeyuno y divertículo de antro, duodeno, yeyuno y divertículo de antro, duodeno, yeyuno y divertículo de

MeckelMeckelMeckelMeckel....

PANCREAS ANULAR COMPLETO

PANCREAS ANULAR INCOMPLETO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TÁCTICA

SORTEAR EL ANILLO

DUODENODUODENOANASTOMOSIS GASTROYEYUNOANASTOMOSIS

PATOLOGÍAS DEL ADULTOPATOLOGÍAS DEL ADULTOPATOLOGÍAS DEL ADULTOPATOLOGÍAS DEL ADULTO

• INFLAMACIÓN • QUISTE Y SEUDOQUISTE• QUISTE Y SEUDOQUISTE

• TRAUMÁTICA

• CANCER

TIPOS DE PANCREATITISTIPOS DE PANCREATITISTIPOS DE PANCREATITISTIPOS DE PANCREATITISSEGÚN LA EVOLUCIÓNSEGÚN LA EVOLUCIÓNSEGÚN LA EVOLUCIÓNSEGÚN LA EVOLUCIÓN

• PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS SUBAGUDA• PANCREATITIS SUBAGUDA• PANCREATITIS CRÓNICA

• PANCREATITIS CRÓNICA RECIDIVANTE

TIPOS DE PANCREATITISTIPOS DE PANCREATITISTIPOS DE PANCREATITISTIPOS DE PANCREATITISSEGÚN LA ANATOMÍA PATOLÓGICASEGÚN LA ANATOMÍA PATOLÓGICASEGÚN LA ANATOMÍA PATOLÓGICASEGÚN LA ANATOMÍA PATOLÓGICA

• EDEMATOSA • HEMORRÁGICA• HEMORRÁGICA• NECROTIZANTE• SEUDOQUÍSTICA

• ASCITIS NECROTIZANTE

PANCREATITIS PANCREATITIS PANCREATITIS PANCREATITIS

ETIOLOGÍAS ETIOLOGÍAS ETIOLOGÍAS ETIOLOGÍAS �Alcohólica�Litiásica

�Postraumática�Postraumática�Posquirúrgica

�Ulcera gastroduodenal�Metabólica�Alérgica�Idiopática

�Estenosis congénita del conducto

PANCREATITIS PANCREATITIS PANCREATITIS PANCREATITIS

• CLÍNICAo DOLOR o DOLOR

o ILEO

o PALPACIÓN DOLOROSA

o ICTERICIA

o FIEBRE

o HIPOTENSIÓN � SHOCK

PANCREATITIS SEGUIMIENTOPANCREATITIS SEGUIMIENTOPANCREATITIS SEGUIMIENTOPANCREATITIS SEGUIMIENTO

• LABORATORIOLABORATORIOLABORATORIOLABORATORIO : amilasa, amilasa en el líquido abdominal, lipasa y calcio aumenta en el agudo y baja en crónico, glusosa / hepatograma / metahemoglobina aumentan.hepatograma / metahemoglobina aumentan.

• RADIOLOGÍA :RADIOLOGÍA :RADIOLOGÍA :RADIOLOGÍA : simple asa centinela, calcificaciones en la cronicidad, y alcohólica, contrastada marco duodenal aumentado.

PANCREATITIS PANCREATITIS PANCREATITIS PANCREATITIS

TRATAMIENTO

�MÉDICO

�QUIRÚRGICO

LAPAROSCOPÍA O LAPAROTOMÍA

CIRUGÍA PANCREÁTICA CIRUGÍA PANCREÁTICA CIRUGÍA PANCREÁTICA CIRUGÍA PANCREÁTICA AGUDAAGUDAAGUDAAGUDA

• FALTA DE MEJORÍA EN 24 A 36 HORAS

• TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES :

abscesos

Hemorragia

Necrosis

Seudoquiste

ESTRATEGIAS ANTE EL ESTRATEGIAS ANTE EL ESTRATEGIAS ANTE EL ESTRATEGIAS ANTE EL CUADRO AGUDOCUADRO AGUDOCUADRO AGUDOCUADRO AGUDO

• Valorar sino es otra causa de la amilasaValorar sino es otra causa de la amilasaValorar sino es otra causa de la amilasaValorar sino es otra causa de la amilasa

• Lavado abdominalLavado abdominalLavado abdominalLavado abdominal

• abrir la abrir la abrir la abrir la transcavidadtranscavidadtranscavidadtranscavidad de los epiplonesde los epiplonesde los epiplonesde los epiplones• abrir la abrir la abrir la abrir la transcavidadtranscavidadtranscavidadtranscavidad de los epiplonesde los epiplonesde los epiplonesde los epiplones

• DebridarDebridarDebridarDebridar la necrosis pancreática y buen drenajela necrosis pancreática y buen drenajela necrosis pancreática y buen drenajela necrosis pancreática y buen drenaje

• colecistectomía y colecistectomía y colecistectomía y colecistectomía y coledocotomíacoledocotomíacoledocotomíacoledocotomía

• GastrotomíaGastrotomíaGastrotomíaGastrotomía o o o o yeyunostomíayeyunostomíayeyunostomíayeyunostomía de alimentaciónde alimentaciónde alimentaciónde alimentación

• Litiasis Litiasis Litiasis Litiasis coledocianacoledocianacoledocianacoledociana ���� diferirlodiferirlodiferirlodiferirlo

ESTRATEGIAS ANTE EL ESTRATEGIAS ANTE EL ESTRATEGIAS ANTE EL ESTRATEGIAS ANTE EL CUADRO AGUDOCUADRO AGUDOCUADRO AGUDOCUADRO AGUDO

• Confirmar el diagnósticoConfirmar el diagnósticoConfirmar el diagnósticoConfirmar el diagnóstico

• Descomprimir la vía biliar Descomprimir la vía biliar Descomprimir la vía biliar Descomprimir la vía biliar

• Extraer el tejido necrótico y líquido Extraer el tejido necrótico y líquido Extraer el tejido necrótico y líquido Extraer el tejido necrótico y líquido • Extraer el tejido necrótico y líquido Extraer el tejido necrótico y líquido Extraer el tejido necrótico y líquido Extraer el tejido necrótico y líquido peritoneal que produce toxicidadperitoneal que produce toxicidadperitoneal que produce toxicidadperitoneal que produce toxicidad

• Evitar las complicaciones: Evitar las complicaciones: Evitar las complicaciones: Evitar las complicaciones:

o Abscesos pancreáticos Abscesos pancreáticos Abscesos pancreáticos Abscesos pancreáticos

o SeudoquisteSeudoquisteSeudoquisteSeudoquiste agudoagudoagudoagudo

o HemorragiaHemorragiaHemorragiaHemorragia

o Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria

PANCREATITIS RECIDIVANTEPANCREATITIS RECIDIVANTEPANCREATITIS RECIDIVANTEPANCREATITIS RECIDIVANTE

• Colecistectomía y exploración colédoco Colecistectomía y exploración colédoco Colecistectomía y exploración colédoco Colecistectomía y exploración colédoco • Esfinteroplastía Esfinteroplastía Esfinteroplastía Esfinteroplastía • Esfinteroplastía Esfinteroplastía Esfinteroplastía Esfinteroplastía

• Exploración conducto pancreáticoExploración conducto pancreáticoExploración conducto pancreáticoExploración conducto pancreáticoo Drenaje de cavidad

o Pancreatectomía parcial

o Drenaje páncreas distal con asa yeyunal en Y de Roux

• Valorar con pancreatografía endoscópica Valorar con pancreatografía endoscópica Valorar con pancreatografía endoscópica Valorar con pancreatografía endoscópica preoperatoria preoperatoria preoperatoria preoperatoria

PANCREATITIS CRÓNICA PANCREATITIS CRÓNICA PANCREATITIS CRÓNICA PANCREATITIS CRÓNICA

• Fibrosis , calcificaciones, esteatorrea, P Fibrosis , calcificaciones, esteatorrea, P Fibrosis , calcificaciones, esteatorrea, P Fibrosis , calcificaciones, esteatorrea, P de P, diabetesde P, diabetesde P, diabetesde P, diabetes

• PancreatectomíaPancreatectomíaPancreatectomíaPancreatectomía Parcial de los segmento Parcial de los segmento Parcial de los segmento Parcial de los segmento fibrosos con fibrosos con fibrosos con fibrosos con pancreatoyeyunoanastomosispancreatoyeyunoanastomosispancreatoyeyunoanastomosispancreatoyeyunoanastomosis