cinesiologia_unidade_i

1

CinesiologiaProfessor: Leonardo Delgado

CINESIOLOGIAINTRODUÇÃO

O termo cinesiologia é uma combinação de dois verbos gregos, “kinen”, quesignifica mover, e “logos”, estudar. Os cinesiologistas estudam o movimento, combinam com aanatomia (ciência da estrutura do corpo), com a fisiologia (ciência da função do corpo) parareproduzir a cinesiologia (ciência dos movimentos do corpo) (Rasch e Burke, 1987).

A Cinesiologia, o estudo do movimento humano, desenvolveu-se a partir dafascinação dos seres humanos com o movimento animal. Da busca de respostas às dúvidassurgidas, evoluiu a ciência do movimento, combinando teorias e princípios de anatomia,psicologia, antropologia e mecânica. A aplicação da mecânica ao corpo humano vivo échamada de Biomecânica (Smith, Weiss, Lehmkuhl, 1997).

O movimento pode ser considerado como a conclusão de um processo, e nossatarefa, baseada em termos e conceitos rigorosamente definidos, é identificar os passosintermediários entre o ponto de partida e a conclusão (Enoka, 2000).

Finalidades da Cinesiologia

- Compreender as forças que atuam sobre um objeto ou o corpo humano emanipular estas forças em procedimentos de tratamento tais que odesempenho humano possa ser melhorado e lesão adicional possa serprevenida.

- Embora os humanos tenham sempre sido capazes de ver e sentir as suasposturas e movimentos, as forças que afetam os movimentos (gravidade,tensão muscular, resistência externa e atrito) nunca são vistas e raramente sãosentidas. Conhecer onde essas forças atuam, em relação a posições emovimentos do corpo no espaço, é fundamental para a capacidade deproduzir movimento humano e modificá-lo.

Relação com outras disciplinas

- A anatomia,- A fisiologia,- A psicologia,- A antropologia- E a mecânica.

HISTÓRIA

Aristóteles (384-322 a.C.), considerado o “pai da Cinesiologia”, foi quem primeirodescreveu a ação dos músculos e os submeteu à análise geométrica. Ele analisou e descreveuo complexo processo da marcha, e mostrou notável conhecimento sobre o papel do centro degravidade e as leis do movimento e da alavanca (Rasch e Burke, 1987). Embora o sistema queAristóteles imaginou para explicar o movimento contenha contradições, seus esforçospioneiros laçaram as bases para os trabalhos subseqüentes de Galeno (131-201), Galileu(1564-1643), Newton (1642-1727) e Borelli (1608-1679) (Enoka, 2000).

2


Alfonso Borelli, por exemplo, empenhou-se em aplicar as fórmulas matemáticasde Galileu Galilei nos problemas do movimento muscular. Borelli sugeriu que os nervos seriamcanais, preenchidos com um material esponjoso através do qual circulavam espíritos animais,que a agitação originada no cérebro produzia o enchimento e o alargamento das porosidadesdos músculos com tungescência resultante. A relação desses espíritos com uma substâncialocalizada nos músculos iniciava um processo de fermentação com subseqüente contração(Rasch e Burke, 1987).

A obra desses filósofos e cientistas nos levou a ver o movimento humano comoconseqüência da interação entre os músculos e as forças externas impostas pelo meioambiente ao sistema. Portanto, podemos considerar o movimento uma conseqüência deinteração entre um sistema biológico e o meio ambiente. Vários fatores influenciam essainteração, por exemplo:

- A estrutura do meio ambiente – forma e estabilidade- O campo das forças externas – orientação em função da gravidade,

velocidade do movimento- A estrutura do sistema – disposição óssea, atividade muscular resultante,

organização segmentar do corpo, escala ou tamanho, integração motora(como a necessidade de fornecer suporte postural)

- O papel do estado psicológico – grau de atenção, motivação- A tarefa a ser cumprida – a estrutura para a organização do movimento

(Enoka, 2000)

DEFINIÇÕES

Os cinesiologistas necessitam de uma terminologia precisa para descrever os tipose a extensão dos movimentos e ações musculares. Essa terminologia não é totalmenteuniversal, dependendo da bibliografia que se for utilizar, pode-se encontrar termos diferentespara definir um mesmo conceito (Rasch e Burke, 1987).

Na análise dos movimentos, considera-se que o corpo parte de uma posiçãoanatômica uniformizada: alongado como se estivesse suspenso pelo crânio por um gancho,com os braços ao longo do corpo, palmas das mãos viradas para frente e os pésperpendiculares às pernas (Rasch e Burke, 1987). Posição anatômica: posição ereta com todasas partes corporais voltadas para a frente, inclusive as palmas das mãos. Usada como ponto departida para os movimentos dos segmentos corporais (Hall, 1993).

A partir da posição anatômica, são definidos também os planos e os eixos demovimento. Eles são a base para compreensão dos movimentos articulares.

PLANOS DE REFERÊNCIA ANATÔMICA

A palavra “plano” é definida como: uma superfície bidimensional com umaorientação definida por coordenadas espaciais de três pontos distintos dentro de um plano, eque não estão na mesma linha. Ou seja, “plano” consiste em uma superfície plana imagináriaque divide o corpo em duas hemipartes.

3


Os planos cardinais imaginários são dispostos perpendicularmente a cada um dosoutros, dividindo o corpo em várias dimensões:

- PLANO SAGITAL, MEDIANO ou ANTERO-POSTERIOR: é vertical e se estendede anterior para posterior. Divide o corpo em metades direita e esquerda, comcada metade tendo o mesmo peso. Neste plano, os movimentos do corpo oudos segmentos corporais ocorrem antero-posteriormente e vice-versa (ex:flexão e extensão do ombro) (Hall, 1993).

- PLANO FRONTAL, CORONAL ou LATERAL: é vertical e se estende de láteropara lateral. Divide o corpo em metades anterior e posterior com pesos iguais.Neste plano, ocorrem movimentos laterais, onde os segmentos corporaisaproximam-se ou afastam-se da linha média do corpo (ex: abdução e aduçãodo ombro) (Hall, 1993).

- PLANO TRANSVERSO ou HORIZONTAL: é horizontal e se estende de ânteropara posterior. Divide o corpo em metades superior e inferior de mesmo peso.Ocorrem movimentos corporais paralelos ao solo quando o corpo está emposição ereta (abução, adução horizontal do ombro). (Hall, 1993).

- PLANO OBLÍQUO: é definido a partir da combinação entre planos, permitecombinações de movimentos.

CENTRO DE GRAVIDADE

Em um indivíduo na posição de referência anatômica, a intersecção dos trêsplanos ocorre em um ponto conhecido como centro de gravidade (CG) do corpo (Hall, 1993).

O CG é definido como: local onde atua a resultante de todas as forças peso de umcorpo (toda a massa do corpo concentrada em um ponto). Quando o CG estiver alinhado como eixo de rotação, não há movimento.

EIXOS DE REFERÊNCIA ANATÔMICA

Quando um segmento corporal se move, ele sofre um deslocamento angular emtorno de um eixo imaginário de rotação que passa através da articulação à qual este segmentoestá ligado. Ou seja, eixos são linhas imaginárias que atravessam o centro das articulações,permitindo os movimentos.

4


Nos eixos de referência para a descrição do movimento humano, cada um éorientado perpendicularmente a um dos planos de movimento. Cada um dos eixos estásempre associado ao mesmo plano, aquele ao qual o eixo é perpendicular.

- EIXO TRANSVERSO ou LATERO-MEDIAL: atravessa o centro das articulaçõesláterolateralmente. Permite deslocamentos antero-posteriores. Ocorre noplano SAGITAL (ex: flexão-extensão do ombro) (Hall, 1993).

- EIXO SAGITAL ou ANTERO-POSTERIOR: atravessa o centro das articulaçõesanteroposteriormente. Permite deslocamentos látero-laterais. A rotação noplano FRONTAL ocorre em torno deste eixo (ex: abdução-adução do ombro)(Hall, 1993).

- EIXO LONGITUDINAL ou VERTICAL: atravessa o centro das articulaçõescrâniocaudalmente (cima para baixo). A rotação no plano TRANSVERSO ocorreem torno deste eixo (ex: adução, abdução horizontal do ombro) (Hall, 1993).

- EIXO OBLÍQUO: combinação de dois ou mais eixos. Permite deslocamentosoblíquos (ex: abdução obliqua do ombro).

DIREÇÕES ANATÔMICAS

São utilizados para descrever a relação entre as partes do corpo ou a localizaçãode um objeto externo (Hall, 1993).

- Superior: próximo à cabeça (cranial)- Inferior: longe da cabeça (caudal)- Anterior: voltado para frente do corpo (ventral)- Posterior: voltado para parte de trás do corpo (dorsal)- Medial: em direção à linha média do corpo- Lateral: afastado da linha média do corpo- Proximal: próximo ao tronco- Distal: afastado do tronco- Superficial: na superfície do corpo- Profundo: dentro do corpo e afastado da superfície corporal

5


FORMAS DE MOVIMENTO

- MOVIMENTO LINEAR - (retilíneo), ocorre mais ou menos em uma linha reta,de um lugar para outro. Todas as partes do objeto percorrem a mesmadistância, na mesma direção e ao mesmo tempo. Se este movimento ocorrenuma linha reta mas em uma forma curva, é chamado curvilíneo

- MOVIMENTO DE ROTAÇÃO - O movimento de um objeto em tomo de umponto fixo é o angular ou rotatório.

- MOVIMENTO MISTO – é a combinação dos dois tipos de movimentos :movimento linear e movimento de rotação.

MOVIMENTOS BÁSICOS

- FLEXÃO (aproximação das estruturas ósseas).: em qualquer articulação ocorrequando um segmento corporal se move num plano antero-posterior, demaneira que sua superfície anterior ou posterior se aproxime da superfícieanterior ou posterior, respectivamente, de um segmento corporal adjacente.Ex: para encostar na escápula, deve-se fazer uma flexão de ombro, cotovelo epunho.

- EXTENSÃO (afastamento das estruturas ósseas): o contrário, o movimento vaide uma posição fletida até a posição anatômica ou a ultrapassa.

- ABDUÇÃO (afastamento do segmento da linha média): significa mover umsegmento para fora da linha central do corpo. Uma vez iniciado, o movimentose denomina abdução em toda sua amplitude, mesmo que o membro pareçavoltar à linha central do corpo a partir de uma determinada amplitude(abdução do ombro após 90º, por exemplo). No punho chama-se desvio radial.

- ADUÇÃO (aproximação do segmento da linha média): é o retorno de umaposição de abdução até a posição anatômica, ou além dela. No punho chama-se desvio ulnar.

- ROTAÇÃO INTERNA / MEDIAL (aproximação da linha média do segmento emrelação à linha média do corpo): ocorre quando a superfície anterior volta-separa dentro.

- ROTAÇÃO EXTERNA /LATERAL (afastamento da linha média do segmento emrelação à linha média do corpo): quando a superfície anterior gira para fora.Em relação às rotações, a posição anatômica pode ser chamada de posiçãoneutra.

6


COMBINADOS- CIRCUNDUÇÃO: movimento no qual parte do corpo descreve um cone, cujo

vértice está na articulação e cuja base se encontra no extremo distal da partereferida. A circundução não inclui rotação, podendo ocorrer em articulaçõesbiaxiais (metacarpofalangeanas, por exemplo), com uma combinação deflexão, abdução, extensão e adução.

- FLEXÃO HORIZONTAL / ADUÇÃO HORIZONTAL: movimento do úmero noplano horizontal no sentido da linha mediana do corpo (flexão do ombromantendo-o em abdução).

- EXTENSÃO HORIZONTAL / ABDUÇÃO HORIZONTAL: movimento do úmero noplano horizontal afastando-se da linha mediana do corpo (extensão do ombromantendo-o em abdução).

- OUTROS: adução oblíqua, abdução oblíqua, oponência, desoponência.

ESPECÍFICOS- HIPEREXTENSÃO: uma continuação da extensão além da posição anatômica.- DESVIO RADIAL: abdução no punho, aproximando o polegar ao antebraço.- DESVIO ULNAR: adução no punho, aproximando o dedo mínimo ao antebraço.- PRONAÇÃO: girar internamente o rádio de modo que fique diagonalmente

cruzado com a ulna, resultando na posição de palma para baixo do antebraço.- SUPINAÇÃO: girar externamente o rádio para onde ele fica paralelo à ulna,

resultando na posição de palma para cima do antebraço.- FLEXÃO DORSAL: flexão do tornozelo (o pé aproxima-se da parte anterior da

tíbia).- FLEXÃO PLANTAR: extensão do tornozelo, (o pé afasta-se da parte anterior da

tíbia).- EVERSÃO: girar a planta do pé para fora ou lateralmente.- INVERSÃO: girar a planta do pé para dentro ou medialmente.

Outros: anteversão, retroversão, antepulsão, inclinação, báscula, elevação, depressão, aduçãoda escápula (retração), abdução da escápula (protração). (Rasch e Burke, 1987; Thompson eFloyd, 1997)

TERMINOLOGIA MUSCULAR

O músculo produz força, que causa o movimento articular no corpo humano(algumas vezes auxiliado por outras estruturas). Existem alguns termos utilizados naCinesiologia para classificar, e descrever a estrutura e o comportamento dos músculos:

ESTRUTURA

Um músculo começa e termina em um osso, portanto, se diz que o músculo temuma origem e uma inserção.

- ORIGEM (fixação proximal): parte menos móvel ou parte que se fixa maisperto da linha mediana ou do centro do corpo.

- INSERÇÃO (fixação distal): parte mais móvel ou parte que se fixa mais longe dalinha mediana ou do centro do corpo.

7


EXEMPLO: o músculo bíceps braquial tem sua origem na escápula (osso menos móvel) e suainserção na ulna (osso mais móvel). Entretanto, em alguns movimentos esse processo pode serinvertido (Thompson e Floyd, 1997).

CLASSIFICAÇÃO DOS MÚSCULOS

- MOTOR OU AGONISTA: músculo que se contrai para realizar o movimento.Podem ser classificados em (classificação varia entre autores): Motor Primário - responsável por um movimento específico. Motor Acessório – ajuda o motor primário a realizar a ação.

EXEMPLO: bíceps braquial = motor primário na flexão de cotovelo; discutível se é motorprimário ou acessório na supinação; motor acessório na flexão do ombro.

- ANTAGONISTA: músculo que se opõem à ação do agonista. A contração doantagonista produziria uma ação articular exatamente oposta à ação doagonista. Geralmente antagonistas se relaxam para eficiência do movimento.Em movimentos rápidos podem se contrair para evitar lesões.

EXEMPLO: o bíceps braquial é um antagonista do tríceps braquial na articulação do cotovelo, eantagonista do pronador quadrado na articulação radio-ulnar.

- FIXADOR OU ESTABILIZADOR: músculo que estabiliza uma articulação paraque um outro músculo ativo tenha uma base firme sobre a qual possa exercertração. Quando o músculo se contrai, tende a tracionar seus dois extremos atéo seu centro com a mesma força.

EXEMPLO: para puxar um elástico com resistência alta, deve-se fazer flexão de cotovelo. Casoa escápula não esteja bem estabilizada, a contração do bíceps irá tracionar cintura escapularpara frente, ao invés de fazer a flexão do cotovelo (elástico apresentando maior resistência).

- SINERGISTA OU NEUTRALIZADOR: é definido de 2 formas (depende do autor): Músculo que atua juntamente com outro músculo agonista para

realizar um movimento. Músculo que assiste um motor primário para reduzir ou neutralizar

ações indesejáveis ou movimentos desnecessários.

Ao contrair-se, o músculo tende a realizar todas as ações para as quais ele émotor.

Porém, algumas dessas ações não ocorrem em situações específicas, devido àcontração de outros músculos ou à ação de alguma força externa, como a gravidade.

- SINERGIA AUXILIAR OU CONCORRENTE: ocorre durante a ação de doismúsculos que são agonistas de uma determinada ação, mas que têm tambémuma outra função, onde um é antagonista do outro. Dessa forma cadamúsculo anula a ação indesejada do outro músculo.

EXEMPLO: sentar a partir do decúbito dorsal. Para flexão da coluna, são ativados (entre outros)os músculos oblíquos externos direito e esquerdo do abdomem. Ambos são motores primáriosna flexão da coluna. Entretanto o oblíquo externo direito é também motor primário da flexão

8


lateral direita do tronco, enquanto o oblíquo externo esquerdo é motor primário da flexãolateral esquerda. As tendências opostas à flexão lateral se anulam e o movimento resultante éa flexão pura do tronco.∗ Sinergia verdadeira: ocorre quando um músculo se contrai estaticamente para impedir umaação indesejada numa das articulações atravessadas pelo músculo agonista em contração.

EXEMPLO: no movimento de flexão de dedos sem mover o punho, os extensores de punhotem que agir para evitar que o punho seja fletido. Então, os extensores de punho sãoconsiderados sinergistas verdadeiros dos flexores de dedos nesse movimento. (Rasch e Burke,1987).

TIPOS DE CONTRAÇÃO MUSCULAR

As contrações musculares podem ser classificadas como estáticas ou dinâmicas.As contrações estáticas são chamadas de ISOMÉTRICAS.

- ISÓMETRICA: ocorre quando é desenvolvida tensão dentro do músculo, masnenhuma alteração apreciável ocorre no comprimento do músculo ou noângulo da articulação. Ou seja, a força produzida pelo músculo é insuficientepara mover o segmento. Durante as contrações dinâmicas, os variados grausde tensão no músculo provocam a alteração dos ângulos da articulação. Elaspodem ser CONCÊNTRICAS ou EXCÊNTRICAS.

- ISOMETRIA CONCÊNTRICA: onde o músculo se encurta à medida quedesenvolve tensão. Ocorrem quando o músculo desenvolve forçasuficiente para superar a resistência aplicada. O músculo pode serconsiderado como causando movimento contra a gravidade ouresistência. São descritas como positivas.

- ISOMETRIA EXCÊNTRICA: onde o músculo se alonga à medida quedesenvolve tensão. Ocorrem quando a força produzida pelo músculonão é suficiente para superar a gravidade ou a resistência aplicada. Opeso ou resistência pode ser considerado como superando acontração muscular, mas não a ponto de o músculo não ser capaz decontrolar o movimento. São descritas como negativas. (Thompson eFloyd, 1997; Rasch e Burke, 1987)

- ISOTÔNIA: Também conhecida por contração dinâmica, é a contraçãomuscular que provoca um movimento articular. Há alteração do comprimentodo músculo sem alterar sua tensão máxima. Possui alto consumo calórico egeralmente é de rápida duração. A contração isotônica divide-se em dois tipos:Concêntrica e Excêntrica.

- ISOTÔNICA CONCÊNTRICA: Contração que decorre através da ação damusculatura agonista, gera aproximação ou encurtamento dosarcômero, pode atuar no movimento contra a força gravitacional o nasua anulação.

9


- ISOTÔNICA EXCÊNTRICA: Contração que decorre através da ação damusculatura antagonista, gera aproximação ou encurtamento dosarcômero, age no movimento a favor da gravidade.

TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES

Existem três tipos de fibras musculares: tipo I; tipo IIA; tipo IIB. Todas estas estãopresentes no músculo esquelético, porém em proporções maiores ou menores dependendodo músculo.

O tipo I (de contração lenta ou oxidativo lento) é de cor escura devido a grandequantidade de mitocôndrias e mioglobia (hemoglobina muscular que armazena oxigênio)presentes em sua estrutura. Apresentam grande quantidade de enzimas oxidativas, associadasao metabolismo aeróbico – O2.

O tipo IIA (de contração rápida ou glicolíticas rápidas), por ter menos mitocôndriase mioglobinas em sua estrutura, é mais pálido. Apresentam grande quantidade de enzimasglicolíticas, associadas ao metabolismo anaeróbico – sem O2. Devido ao seu diâmetro maior,desenvolvem maior força de contração, e produzem uma contração em menos tempo que asfibras musculares tipo I, mas no entanto, as fibras tipo IIA fadigam mais rapidamente que asfibras tipo I, que são mais resistentes à fadiga.

O tipo IIB (oxidativo rápido-glicolítico) é intermediário em características comocor, quantidade de mitocôndrias, tamanho, velocidade de contração e velocidade de fadiga.Como dito anteriormente, os três tipos de fibras estão presentes na maioria dos músculosesqueléticos, porém sua quantidade varia de indivíduo para indivíduo, e varia emdeterminadas partes do corpo. Por exemplo: no músculo sóleo da perna há grande quantidadede fibras tipo I, de contração lenta, porém, no orbicular do olho a quantidade destas é muitobaixa. Em geral, todos os músculos que apresentam como características contração intensa ebaixa resistência à fadiga têm em sua estrutura maiôs quantidade de fibras tipo IIA.

Hipertrofia

A hipertrofia ocorre quando há aumentono calibre das fibras musculares*. O aumento édevido à contração repetitiva com forças submáximase máximas. Ao contrair a musculatura há o aumentoda velocidade da síntese das proteínas contráteis, oque resulta em um aumento do número defilamentos de actina e miosina nas miofibrilas, sendoque estas últimas sofrem aumento no seu diâmetro.Por outro lado quando o músculo não é utilizadoocorre degradação das proteínas contráteisocorrendo o processo inverso: reduzem o número demiofibrilas e do calibre das fibras, o que chamamosde hipotrofia muscular. Isso ocorre em casos deimobilização devido a fraturas ou algumas patologiasneurológicas, levando até ao quadro de atrofia, quese caracteriza por uma hipotrofia acentuada e irreversível.

10


Hiperplasia Muscular

- Aumento do número de células (fibras musculares).- Não ocorre no treinamento normal.- É estimulado pelo uso de anabolisantes esteroidais, com associação a um

treino avançado, mesmo assim ocorrendo com um percentual muito baixo.- Conceito controverso, pois muitos autores que a hiperplasia muscular nada

mais é do que a segmentação de uma parte de um miócito que contêm núcleocelular, considerando que uma célula muscular contém vários núcleos.(Formação de células satélites).

Termos- Musculatura Agonista: Musculatura que exerce o movimento próprio de sua

ação biomecânica ao gerar encurtamento ou contração isotônica concêntrica.- Musculatura Antagonista: Musculatura que exerce o movimento oposto de

sua ação biomecânica ao gerar afastamento de sua inserção e origem oucontração isotônica excêntrica.

- Paresia: Perda parcial e variável da motricidade ou força muscular.- Plegia: Perda total da motricidade ou força muscular- Parestesia: Dormência- Hipoestesia: Diminuição da Sensibilidade- Hemiplegia: Plegia em um lado do corpo.- Hemiparesia: Paresia em apenas um lado do corpo.- Tetraplegia/paresia: afecção de plegia/paresia em Membros Superiores e

Inferiores.- Monoplegia/paresia: afecção de plegia/paresia em um dos membros do

corpo.

PROPRIOCEPÇÃO

A propriocepção é a percepção que temos de nós mesmos, ou seja, a percepçãodo posicionamento do corpo no espaço. É a captação de informação referente à localização docorpo, sua mudança de posição através dos sistemas de sentido. Cinestesia1 já diz respeito àsenso-percepção dos movimentos corporais e em relação ao ambiente à sua volta. AsAlucinações Cenestésicas devem ser diferenciadas das Alucinações Cinestésicas, que nãodizem respeito à sensação tátil, mas sim aos movimentos (cine=movimento). Nas cinestesiasos pacientes percebem as paredes movendo-se, eles próprios movendo-se no espaço oupercepção equivocada sobre a posição de componentes corpóreos. Quando fechamos os olhostoda nossa atenção, que comumente direcionamos para fora de nós, passa a ficar em funçãodo que poderíamos chamar de um aumento de propriocepção ou cinestesia.

A cinestesia relaciona-se a função de nosso ouvido interno (labirinto) que nos dáuma sensação especial quando estamos nos movimentando. Pode ser percebida claramentequando rodamos no mesmo lugar: nosso labirinto continua a rodar quando paramos e ficamoscom "o mundo girando", mesmos parados. O nosso labirinto se acostuma com movimentoscíclicos e isso também justifica o fenômeno de "pernas de marinheiro" - quando ficamos umbom tempo em um barco, ao saltar em um cais nós sentimos a terra firme oscilando.

1 Cinestesia é uma percepção de movimento

11


“O Cerebelo é a parte do encéfalo responsável pelo equilíbrio e postura corporal. É formadopor 2 hemísferios - os hemisférios cerebelosos, e por uma parte central, chamada de Vermis. Otermo Cerebelo deriva do latim e significa ‘pequeno cérebro’.”

Cinestesia e Propriocepção

Na maioria das condições, uma pessoa é capaz de saber conscientemente aposição das várias partes do corpo em relação a todas as outras partes, e se uma parte está-semovendo ou parada. O conhecimento é designado cinestesia (do grego Kinen, mover, maisaisthesis, percepção) e sentido de posição. Os dois termos são muitas vezes tratados comosinônimos e são usados freqüentemente para cobrir todos os aspectos desta percepção, querestática quer dinâmica. Estritamente falando, no entanto, o termo sentido de posição refere-se ao conhecimento da posição estática e o termo cinestesia ao conhecimento do movimentodinâmico articular. Os sinais cinestésicos são gerados em vários tipos de receptores sensitivosque residem nos músculos, tendões e articulações em resposta aos movimentos do corpo e àtensão dentro dos tendões. Os impulsos reproduzidos são transmitidos predominantementepelas fibras aferentes grupo II à medula espinhal, cerebelo e núcleos sensitivos. Assim, outroscentros sensitivos motores no SNC são “informados”das localizações exatas das diferentesparte do corpo em cada instante para ajudar no controle da postura e movimento.

A propriocepção (do latim próprio, de si mesmo, mais ceptive, receber) é umtermo mais abrangente do que cinestesia e refere-se ao uso do imput sensitivo a partir dereceptores nos fusos musculares, tendões e articulações para discriminar a posição articular eo movimento articular, incluindo direção amplitude e velocidade, bem como a tensão relativadentro dos tendões. Alguns neurofisiologistas incluem os receptores vestibulares em cadaouvido interno como parte do sistema proprioceptivo, porque o output do aparelho vestibularfornece conhecimento consciente da orientação e movimento da cabeça. Os impulsosproprioceptivos são transmitidos predominantemente através das fibras aferentes grupo I esão integrados em vários centros sensitivas motores para regular automaticamente osajustamentos nas contrações dos músculos posturais desse modo mantendo o equilíbriopostural.

Diversos tipos de imputs somatossensitivos ( do grego soma, corpo, mais latim,sensorius, pertinente a sensação) também são importantes para a manutenção do equilíbrio.Por exemplo, as sensações de pressão das plantas dos pés fornecem informações acerca dadistribuição de carga entre os dois pés e se o peso esta mais para frente ou pra trás sobre ospés. Imagens visuais da localização do corpo e de partes do corpo em relação a pontos dereferência no ambiente imediato fornecem informações complementar para a manutenção doequilíbrio. De fato, o imput visual algumas vezes serve como o meio principal de manutençãodo equilíbrio quando o sistema da propriocepção está prejudicado. A importância do equilíbrioé observado não apenas durante as atividades cotidianas mas também ao praticar váriosesportes ou quando avaliando comprometimentos do equilíbrio e sugerindo soluções paraproblemas de equilíbrio.

TONO MUSCULAR ( TÔNUS MUSCULAR)

Os músculos dos indivíduos com seu sistema neuromusculoesquelético intactoexibem uma firmeza à palpação, denominada tono muscular. A firmeza presente nos músculosé observada em repouso, mesmo nos músculos de indivíduos bem relaxados. A firmeza, noentanto, esta prejudicada se o nervo motor que supre o músculo não estiver intacto. Os

12


músculos relaxados exibem pelo menos uma quantidade palpável de tono muscular, mas osinvestigadores não lograram detectar quaisquer potenciais de ação musculares pararesponsabilizar-se por este tono (Clemmeson, 1951; Basmajian, 1952; Ralston e Libet, 1953).Assim, o tono dos músculos relaxados em pessoas com sistema neuromusculoesqueléticointacto parece constituir o resultado de propriedades físicas básicas do músculo, tais comelasticidade, viscosidade e plasticidade.

Termo postural é um termo usado para descrever o desenvolvimento de tensãomuscular em músculos particulares que estão ativamente engajados em manter diferentespartes do esqueleto em relação apropriadas para manter posturas particulares. O tonopostural é acompanhado por atividade elétrica registrável a partir da unidade motora ativa. Osmúsculos usados mais frequentemente para manter o corpo em uma posição ereta sãodesignados músculos antigravitacionais. De maneira geral, os músculos do tronco, os músculosflexores das extremidades superiores e os músculos extensores das extremidades inferioressão considerados músculos antigravitacionais.

Os centros motores fornecem impulsos nervosos que influenciam a excitabilidadedos neurônios motores inferiores nos segmentos da medula espinhal que suprem os músculosantigravitacionais. Os centros motores incluem áreas motoras no córtex cerebral, gângliosbasais, centros facilitadores e inibidores no mesencéfalo, formação reticular do bulbo e ocerebelo. O tono postural é um fenômeno reflexivo (involuntário) que é influenciado porimpulsos aferentes a partir dos receptores sensitivos e por mecanismos eferentes a partir dosneurônios.

Clinicamente falando, o tono muscular postural normal foi criado como“suficientemente alto para manter a cabeça, corpo e extremidades contra a gravidade, todaviasuficientemente baixo para possibilitar movimento” (De Mauro, 1994). A quantidadeapropriada de tono muscular assegura que o músculo esteja pronto para resistir qualqueralteração em comprimento, desse modo ajudando a manter a postura. Em pessoas com umsistema neuromusculoesquelético intacto, os tratos motores descendentes do tronco cerebral(particularmente a partir dos tratos reticulo espinhal e vestíbulo espinhal) fornecemseqüências de baixa freqüência de impulsos aos neurônios motores espinhais seja diretamenteseja indiretamente através de interneurônios.

Assim, em qualquer instante dado, muitas respostas pós-sinápticas locais(despolarização sublimiares) ocorrem em locais amplamente espalhados nos dendritos e corpocelular da célula pós-sinápticas locais possam não ser suficientemente densas para provocardespolarização completa e disparo da célula, elas servem para manter o neurônio em umestado levemente oscilante de alta excitabilidade. Pronto para responder a imput pré-sináptico mais concentrado. O tono muscular também assegura que o músculo esteja prontopara contrair-se ou relaxar-se prontamente quando sinais de controle apropriado atingir osneurônios motores para produzir movimento coordenado. O tono pode ser influenciado pordoença ou lesão em vários níveis do sistema nervoso e desse modo causar sintomas de tonomuscular insuficiente ( tono baixo, hipotonia) ou tono muscular excessivo (tono alto,hipertonia).

Tônus- Grau de contração permanente encontrado na musculatura.- Estado reflexo- Controle baseado na fisiologia do sistema nervoso periférico, medula, Gânglios

da Base, Cerebelo e Sistema Labiríntico

13


Fuso Neuro-muscular

É composto de fibras musculares especializadas, as fibras intra-fusais. Nelas, osfilamentos contráteis estão presentes apenas nos pólos da célula, de modo que, ao secontraírem, essas fibras têm a sua porção central distendida. Ao detectar alongamento passivodo músculo, o fuso neuro-muscular produz impulsos elétricos que atingirão a medula. Estaretorna sinais ao músculo, fazendo com que ele mantenha um certo nível de contraçãomuscular, denominado tônus muscular.

ÓRGÃO TENDINOSO DE GOLGI

O órgão tendinoso de Golgi (OTG) é um receptor de tensão muscular, e ficalocalizado no tendão do músculo esquelético. Quando a tensão no tendão atinge um certolimiar, o OTG dispara potenciais de ação nas fibras aferentes (que vão para a medula), eatravés de conexões com interneurônios inibitórios, produz inibição do músculo homônimo,que se relaxa, aliviando a tensão excessiva. Trata-se de um medidor de um sistemarealimentado, com rápida resposta.

Percebe-se a ação dessa malha de controle quando estamos carregando umobjeto muito pesado e, de repente, o soltamos, como se nosso músculo tivesse sido"desligado" abruptamente. O também chamado aparelho tendinoso de Golgi também impedeque danifiquemos nosso próprio tecido esquelético ou muscular com contraçõesexageradamente fortes.

Órgão de Golgi: Capta variações de tensão no tendão, levando esta informação ao sistemanervoso central.

PRINCIPAIS PRORIOCEPTORES

- Receptores articulares: Muitos receptores sensoriais são encontrados nasestruturas articulares e estes emitem vários potenciais de ação por segundo.Esses receptores são estimulados através da deformação que dependemdiretamente do estímulo gerado e localização desses receptores.

14


- Receptores de Rufini: São chamados também de estatorreceptores e estãosituados nas cápsulas articulares, nas camadas superficiais e, em maiorquantidade, nas articulações proximais. Esses receptores possuem baixolimiar mecânico, são de adaptação lenta e ativados quando mobilizamospassivamente uma articulação em determinados ângulos de ativação, emtorno de 15 a 30º, sendo característica de cada receptor e estando aarticulação em repouso.

- Corpúsculo de Pacini: São encontrados nas camadas profundas dasarticulações e coxins adiposos e são ativados em movimentos articularesrápidos, considerados como receptores de aceleração. São numerosos nasarticulações distais, inativos em repouso.

- Corpúsculo de Golgi: Estão situados nos ligamentos, sendo ummecanorreceptor dinâmico, assinalando essencialmente a posição e a direçãodos movimentos, principalmente quando as articulações atingem grausextremos. ( SALGADO,A. S.I. -1995).

Existe, em Inglês, o termo "synesthetics" que foi traduzido por "cinestesia". Mas atradução correta é "sinestesia", com o significado de "intropercepção", sentidos internos. Sãonossas sensações internas, do próprio corpo, reações fisiológicas tais como as de "estômagoembrulhado", retesamento muscular, tensão, relaxamento etc. O termo correto, em Fisiologia,seria propriocepção. Muitos autores entendem que cinestesia, como é um tipo depropriocepção (sensação de movimento corporal) poderia também ser estendida para todotipo de sensação corporal, incluindo as viscerais, musculares, esqueléticas e neurológicas.

Cinestesia quer dizer "tudo o que é percebido fisiologicamente, exceto o sentidoda visão e audição". Os sentidos subjetivos podem ser também visuais, auditivos oucinestésicos.

MANUTENÇÃO DA POSTURA

Existem muitos fatores que se inter-relacionam para controlar a postura do corpo.As contrações musculares para ajustar uma posição são geradas em resposta à entradasensorial por mecanismos reflexos complexos. Os receptores sensoriais que retransmitem asalterações na posição do corpo estão situados em vários tecidos dentro do corpo e sãorelacionados para resposta necessária na atividade postural normal.

1. Receptores cutâneos, particularmente os de toque e pressão, respondem aocontato entre o corpo e outra superfície. São particularmente importantes nos

15


pés, respondendo a variações de pressão e textura de superfícies em partesdiferentes dos pés.2. Os receptores articulares reagem a alterações na posição da articulação. Asterminações do tipo 1, que são receptores de adaptação lenta nas estruturascapsulares, parecem ser importantes no sentido posicional estático e, portanto,no controle da postura.3. Os órgãos neurotendinosos de Golgi respondem ao estiramento passivo dostendões.4. Olhos - os estímulos aferentes dos olhos passam para o cérebro para seintegrarem com a informação recebida de outras fontes.5. Labirintos dos ouvidos (canais semicirculares) - impulsos aferentes relativos àposição da cabeça são retransmitidos para o cérebro.6. Fusos musculares - anteriormente, se pensava que os fusos muscularesdesempenhavam um papel importante no controle postural, mas agora pareceprovável que eles não estão envolvidos na apreciação da posição dos membros eestão mais relacionados com a monitorização da extensão da contração muscular.

Em certo tempo, pensava-se que não havia relaxamento completo de todas asunidades motoras em um músculo e que sempre havia uma atividade rotacional de algumasunidades motoras que resulta no "tono muscular". Contudo, agora foi demonstrado porestudos eletromiográficos que um músculo pode ficar completamente relaxado sem nenhumaatividade motora. No entanto, um músculo normal tem resistência à deformação, conferidapor suas propriedades elásticas e viscosas e isso pode dar o chamado "tono", que é diferentesda textura de um músculo flácido.

É importante compreender que uma pessoa pode ser diferente em um dossentidos que contribuem para o controle da postura e ainda ser capaz de manter uma posturanormal. Isso requer a adaptação dos outros sentidos para compensar a perda. A eficiênciadessa compensação varia de um indivíduo para outro.

CONSCIENTIZAÇÃO POSTURAL

A imagem que cada um tem de seu próprio corpo e de seu movimento émodificada sem cessar, à medida que ela se exerce e que o corpo se modifica com o tempo. Omomento essencial para a estruturação espacial é aquele em que essa imagem se forma.

Inicialmente, a imagem orientada é global, ela se diferencia e se torna precisaprogressivamente, com a maturação e a experimentação.

A maturidade e a experimentação permitem cada vez mais dissociação,velocidade de reequilíbrio, tensão. O aumento da tensão seria conseqüência da aceleração quepermite ao homem uma concentração cada vez mais importante, o que possibilitariaestruturas cada vez mais evoluídas e eventuais sínteses que permitem mudar certos estadosem função da escolha e da reflexão.

Temos três planos para refletir: o mecânico, o espaço-tempo, a relação com ooutro.

Se formos levados a considerá-los como solidários, é por experimentação. Narealidade, é fácil entender o aspecto global do movimento no recém-nascido, pois ela nãodiferencia "si próprio" e sua "mãe" e nem o objeto que seu reflexo de preensão lhe permite

16


manter. No entanto, na reeducação de casos graves, no estágio em que o indivíduo não é maiscapaz de constituir compensações que teriam sido imperceptíveis para nós, somos levados aperceber que a deterioração de um desses aspectos também deteriora os dois outros.

Postura é o termo usado para denotar o alinhamento dos segmentos corporaisentre si e geralmente refere-se à posição em pé. No entanto, pode ser igualmente importanteque o fisioterapeuta considere a "postura" na posição sentada e deitada, pois ela tambémpodem apresentar diferenças do normal. Em certos casos, a postura anormal em pé pode nãoser aparente quando o individuo está sentado ou deitado e isso pode indicar deformidadepostural e não estrutural. É difícil prescrever uma postura normal, pois duas pessoas não têmas mesmas medidas em todas as dimensões dos braços, pernas e tronco. As pessoas da mesmaestatura podem Ter variações no comprimento dos membros inferiores e do tronco. Alémdisso, há variações nas quantidades de tecido adiposo e sua distribuição, no volume musculare em seu peso relativo e no peso dos ossos. Além dessas variações anatômicas, cada indivíduousa o corpo de maneira diferente, dependendo da personalidade e das reações ao meioambiente.

Também é interessante notar as variações entre as diferenças raças e mesmoentre as pessoas que vivem em partes diferentes do mesmo pais. A postura das pessoas quevivem em regiões montanhosas pode ser diferente das pessoas que vivem nas cidades ouregiões planas.

Para proporcionar uma postura balanceada, a linha de gravidade deve passar pelabase de sustentação. O peso do corpo dever ser distribuído igualmente entre os dois lados dabase e também entre as partes anterior e posterior. Se isso não ocorrer, o indivíduo tem quese ajustar para manter um equilíbrio com a distensão conseqüentes dos tecidos moles emúsculo. O corpo está em equilíbrio se uma linha se uma linha vertical através do centro degravidade cai dentro da base de sustentação e, quanto mais perto do centro da base, menor éa pressão sobre os músculos e outros tecidos moles.

Uma boa postura deve ser aquela em que todas as atividades do corpo possamser realizadas com um mínimo de esforço e a partir da qual os sistemas do corpo (respiratório,circulatório, digestivo, etc.) possam funcionar normalmente.

Tem havido uma tendência para dar muita importância à postura do pé, quando,de fato, o individuo muito raramente fica parado em pé por algum período de tempo. Há umintercâmbio continuo de atividade entre os vários grupos musculares, de acordo com asposições assumidas.

No entanto, é importante que o fisioterapeuta estude a postura na posição empé, pois os desvios dos parâmetros normais provocam estresse nas posições de trabalho eineficiência nas atividades de trabalho.

Os estudos interessantes no estudo das pessoas com relação ao trabalho quedesenvolvem ou outras atividades físicas devem consultar alguns dos livros sobre ergonomia.A perda de uma parte do corpo, por exemplo, um braço ou perna, requer uma alteração napostura, para trazer a linha de gravidade para dentro da base de sustentação "ImagemCorporal é o desenho que formamos na nossa mente do nosso próprio corpo; ou a formacomo o vemos" (Shilder, 1980)

17


A imagem corporal é a representação mental do nosso corpo, é a forma comovemos e pensamos o nosso corpo, também é a forma como acreditamos que os outros nosvêem.

A distorção da imagem corporal está presente na bulimia e na anorexia erepresenta um aspecto de difícil abordagem no tratamento.Além disso é um fatordeterminante no inicio, na manutenção, e nas possíveis recaídas posteriores. A obsessão pelamagreza e/ou perfeccionismo ligado auto-imagem, surge da necessidade de estabelecer umcontrole absoluto sobre si mesma. A necessidade de emagrecer ou conseguir um “corpoperfeito“, impede que se tenha uma consciência de si mesmo, o que leva a uma batalhainterna que causa angústia e sofrimento. Infelizmente a distorção da imagem corporal impedeuma percepção real de si mesma. Por outro lado, a pretensão por uma imagem corporalperfeita e inalcançável ( porque é sustentada por idéias irracionais e percepções irreais ),produz graves distorções perceptivas o que leva a uma permanente insatisfação que vaideterminar alguns dos vários comportamentos do seu distúrbio alimentar. Existe umapercepção incorreta e distorcida de determinadas áreas corporais. "A imagem corporal é arepresentação interna da aparência externa" Thompson 1999.

QUESTIONÁRIO DE CINESIOLOGIA

1) Defina, especificando os mecanismos possíveis que podem levar à:a) Atrofia;b) Hipotrofia;c) Hipertrofia;d) Hipotonia;e) Hipertonia

2) Defina cinesiologia:3) Quais os tipos de contração? Cite e explique:4) O que é músculo agonista?5) O que é músculo antagonista?6) Explique a importância do movimento para o corpo:7) Quais os tipos e funções das fibras musculares?8)Defina:

a) Hemiplegia;b) Hemiparesia;c) Monoparesia;d) Tetraplegia;e) Tetraparesia;f) Paraparesa;

9) O que é e qual a função:a) propriocepção;b) cinestesia;10) Defina tônus muscular:11) O que é musculatura antigravitacional?12) Qual a relação dos fusos musculares e órgãos tendinosos de golgi na propriocepção, tônusmuscular e no equilíbrio postural?13) Cite as funções:

a) fuso muscular;b) órgão tendinoso de golgi;c) receptores articulares;

18


d) receptores de ruffini;14) explique sobre a manutenção da postura e quais os instrumentos utilizados nesteprocesso?15) O que é conscientização postural? Explique e exemplifique

cinesiologia_unidade_i

Documents