cimentos odontolÓgicos · 2018. 6. 7. · cimentos odontolÓgicos universidade de sÃo paulo...

CIMENTOS ODONTOLÓGICOS

UN IVERS IDADE DE SÃO PAULO

Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto

Departamento de Materiais Dentários e Prótese

Ministrantes: Lais Ranieri Makrakis e Monalisa Barbosa Pereira

2º Ano - 1º Semestre (3º Período) |Materiais Odontológicos de Aplicação Clínica Direta

R I B E I R Ã O P R E T O2 0 1 8

1 . I N T RODUÇÃO ;2 . C L A SS I F I C A Ç ÃO :

1. Cimentos para Cimentação;2. Cimentos para Proteção Pulpar;3. Cimento para Restaurações;

3 . R EQUI S I TOS G E R AI S ;4 . C U I DADOS BÁ S I COS ;5 . C I ME NTO S O D ONTOLÓGI CO S :

1. Fosfato de Zinco;2. Policarboxilato de Zinco;3. Ionômero de Vidro (Convencional, Alta Viscosidade, Reforçado e

Híbrido);4. Compômero;5. Hidróxido de Cálcio;6. Óxido de Zinco e Eugenol;7. MTA;8. Cimentos Resinosos;

6. ARTIGOS.

Introdução• Forma de pó-líquido ou em duas pastas;

• Consistência de baixa viscosidade -> rigidez

• Aplicabilidade diversa: união de peças protéticas, proteção pulpar ou como

material restaurador;

• Indicações variadas e manipulação padronizada para cada material!

Anusavice, 2013.

Requisitos geraisCompatibilidade

Biológica

Fácil Utilização

Tempo de trabalho

Escoamento

Resistência às forças

funcionais

Selamento marginal

Custo Acessível

Wingo, 2018.

“ F I O Q U E Q U E B RA” Cimentação;

“ F I O Q U E N ÃO Q U E BRA” Forramento e Base;

“ S E M F I O ” Restaurações.(Definitivas ou Provisórias)

CO N S I ST Ê NC I A D O S C I ME NTOS

http://eaulas.usp.br/portal/video.action?idItem=3209

Classificação

Agentes De Cimentação

Proteção Pulpar

Uso Em Restaurações

• Temporária

• Intermediária

• Permanente

• Temporária/Provisória;

• Definitiva

Anusavice, 2013.

C U I DADOS BÁ S I COS PA R A A M A N I P UL AÇ ÃO ( P Ó - L Í QUI DO)

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P RO P OR Ç ÕES – R ECOME NDAÇ ÃO D O FA B RI C A NT E

P Ó - L Í QUI DO PA STA BA S E E C ATA L I SADORA

MANIPULAÇÃO

ESPATULAÇÃO

AGLUTINAÇÃO

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Agentes de Cimentação

Promover a fixação e travamento da peça protética ao dente;

Preenchimento dos espaços entre as superfícies da prótese e do dente.

1. Fixação de Próteses Parciais Fixas (Metal, Metalocerâmica, Polímeros, Cerâmica Pura);

2. Próteses Provisórias;

3. Pinos e Núcleos

CIMENTAÇÃO DEFINITIVA

CIMENTAÇÃO PROVISÓRIA CIMENTAÇÃO

DEFINITIVA

Cimentos Odontológicos - Proteção Pulpar Proteção da polpa contra irritantes térmicos ou químicos;

PROTEÇÃO PULPAR

VERNIZES CAVITÁRIOS

1- Copal ou clorofônia

2- Acetona, clorofórmio ou éter

FORRADORES CAVITÁRIOS

1-Hidróxido de cálcio

2- CIV

3- OZE

BASES PARA CIMENTAÇÃO

1- Fosfato de zinco

2- OZE

3- CIV

4- Policarboxilato de zinco

Restaurações diretas

Cimento de silicato

Cimentos de Ionômero de

vidro

FOSFATO DE ZINCO

C O M P O S I Ç Ã O

Pó: - Óxido de zinco -90% (Reagente básico

- Óxido de magnésio – 10% (Retardador);

Líquido: - Ácido ortofosfórico;

- Água (controle da ionização do ácido);

- Sais metálicos.

O pó é dissolvido pelo líquido ácido, iniciando uma reação exotérmica, queapós a presa, o óxido de zinco parcialmente dissolvido é envolto por umarede de fosfato de zinco (rede amorfa);

I N D I C A Ç Õ E S

A C I D E Z

• Início da manipulação (3 min): 4,2 -> Cuidados com a proteção pulpar antes da cimentação: aplicação de verniz,

suspensões de hidróxido de cálcio, óxido de zinco ou agentes de união;

Neutralização após 48h;

Bom isolante termoelétrico: base sob restaurações metálicas.

C A R A C T E R Í S T I C A S D O M AT E R I A L

Tempo de trabalho e de presa: 2,5 – 8 min.

Alta resistência a compressão (>100MPa) e alta solubilidade;

Solubilidade x Espessura de cimentação (25μm) x Viscosidade;

Retenção mecânica (preenchimento das irregularidades);

Craig, 2004; Anusavice, 2013

FOSFATO DE ZINCO

Temperatura da placa

Placa resfriada retarda a reação química

Tempo de presa pode ser influenciado por...

Relação pó/líquido

Não indicado: propriedades prejudicadas e pH inicial mais baixo;

Velocidade de Espatulação

Pequenos incrementos, maior tempo de trabalho;

Tempo de Espatulação

Fragmentação da matriz

Fabricante:Composição do pó, do líquido e a temperatura de sinterização do pó;

Cirurgião-Dentista:

Craig, 2004

FOSFATO DE ZINCO

Maior quantidade de incorporação do pó acelera a reação e prejudica

a consistência final -> Pequenas incorporações garantem uma

consistência fina (ideal);

MA N I P UL A ÇÃO

Placa de vidro grossa;

Se estiver resfriada tomar cuidado com a umidade!

Espátula de aço-inox estreita (nº24)

Espalhar amplamente na placa para controlar a temperatura;

Tempo de Espatulação: 60 a 90 seg (dependendo do fabricante)

Tempo de mistura muito longo enfraquece a massa.

Anusavice, 2013Craig, 2004

FOSFATO DE ZINCO

MA N I P UL A ÇÃO

1º

2º

3º

4º

5º

6º

10 seg 15 seg 30 seg10 seg10 seg 15 seg Anusavice, 2013Craig, 2004

POLICARBOXILATO DE ZINCO

Primeiro cimento com adesão química;

Reação ácido-base

C O M P O S I Ç Ã O

Pó: - Óxido de Zinco;

- Óxido de Magnésio;

*Fluoreto de estanho: presa, manipulação e propriedades;

Líquido: - Ácido poliacrílico (32% a 42%);

- Água;

Reação do zinco com o grupo carboxilo do ácido poliacrílico, e então

as partículas do óxido de zinco ficam dispersas sobre uma matriz

amorfa de policarboxilato de zinco.Anusavice, 2013

Craig, 2004

C A R A C T E R Í S T I C A S D O M AT E R I A L

Retenção: adesiva

Ligação do grupo carboxila (Ác. Policarboxílico) aos íons de cálcio do dente;

Acidez: pH 1,7, aumentando para 6 conforme a presa.

Biocompatibilidade:

Tempo de trabalho: 2,5 min;

Tempo de presa: 6 a 9 minutos;

Resistência à compressão de aproximadamente 70 Mpa;

Não tão indicado para cimentação definitiva; indicado para cimentação de restaurações provisórias (longo

prazo);


Forramento de restaurações metálicas; cimentação de bandas; cimentação de restaurações provisórias de

longo prazo.


M A N I P U L A Ç Ã O

Placa de vidro ou bloco de papel e espátula de metal nº 24;

Incorporação completa do pó ao líquido, por aglutinação;

Tempo de manipulação longo aumenta a viscosidade devido à evaporação do líquido.

Dispensar o líquido somente na hora da cimentação.

Baixa resistência à erosão e alta solubilidade;

Presa: pode ser influenciada pela temperatura (frio: retarda; calor: acelera).

Indicado esfriar o pó, e não a placa para não aumentar a viscosidade.

Consistência: cremosa (pseudoplástico: escoamento aumenta conforme o aumento da força

na espatulação);

Ideal: viscoso, mas que escoa sob seu próprio peso.


CIMENTO IONÔMERO DE

VIDRO

Material híbrido: partículas inorgânicas de vidro imerso em hidrogel;

Desenvolvido para suprir as necessidades dos cimentos à base de

silicato e para auxiliar na redução dos riscos de injúrias pulpares;

Adesão química conferida pelo ácido poliacrílico;


• Cavidades Classe III e V;

• Agente cimentante;

• Restaurações;

• Forramento e base;

• Selamento de fóssulas e fissuras.

Tamanho da partícula e recomendação de pó-líquido.

Restaurações: 50 μm;

Cimentação: 15 μm.


C L A SS I F I C A Ç ÃO - CO MP OS I Ç ÃO

1. Cimento Ionômero de Vidro Convencional (Reação Ácido-Base);

2. Cimento Ionômero de Vidro Reforçado por Metais (Reação Ácido-Base);

3. Cimento Ionômero de Vidro de Alta Viscosidade (Reação Ácido-Base);

4. Cimento Ionômero de Vidro com Aluminato de Cálcio (Reação Ácido-Base);

5. Cimento Ionômero de Vidro Reforçado por Resinas (Ácido-Base, Fotopolimerização e/ou

Polimerização).

Anusavice, 2013

IONÔMERO DE VIDRO

CONVENCIONAL

Composição

Pó de Silicato de Vidro (Cálcio, Alumínio e Flúor)

Líquido acídico polimérico (Ácido poliacrílico).

Liberação de fluoretos;

Resistência a compressão e resistência diametral altas;

Manipulação

Espátula de teflon (abrasividade);

Aglutinação (molhamento) sem força;

Proteção pós presa inicial.

Anusavice, 2013Ferracane, 2001

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Porém, isto pode ser diferente de acordo com as indicações do fabricante!

Pó de Silicato de Vidro (Cálcio, Alumínio e Flúor) + Ácido poliacrílico

+

Anusavice, 2013 Rivera, 2013

Ca²+

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COO-

COO-

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F-

F-

F-

F-

F-

Presa Inicial do Material: 3 a 8 minutos;

Presa final do Material: nas primeiras 24h. Subproduto: Liberação de F-

Adesão química: ligação entre os ânions carboxilato aos íons cálcio da superfície dentária.

I N S E RÇ ÃO D O M AT E RI AL

Aplicador de Hidróxido de Cálcio

Seringa CENTRIX htt

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Brito, 2009; Zancopé, 2009; Silva, 2014

PROTEÇÃO DO MATERIAL

Fase inicial de reação do CIV (geleificação): exposta aos

fluidos aquosos.

reação precisa de água para que ocorra a presa.

Equilíbrio hídrico = matriz estável! -> Maturação do

cimento.

SINÉRESE X EMBEBIÇÃO

PERDA GANHO

ÁGUA

IONÔMERO DE VIDRO

REFORÇADO POR METAL

Melhoramento das propriedades mecânicas: tenacidade à fratura.

Composição

Pó: Liga de Prata (Ionômero de Mistura de Prata);

Pó: Partículas de prata sinterizadas ao vidro (Cermet)

Radiopacidade e acinzentamento;

Liberação de fluoreto diminui com o tempo

Cermet: libera menos devido ao recobrimento das partículas;

Presa mais rápida: facilidade para dar acabamento à restauração.

Indicações:

Preenchimento de dentes que serão restaurados com coroas metálicas;

Molares decíduos.

Não demonstraram resultados tão eficientes!

Alternativa para restaurações em amálgama ou compósitos em posteriores.

IONÔMERO DE VIDRO DE ALTA VISCOSIDADE

Tratamento restaurador atraumático;

Partículas menores e em maior quantidade

Resistência à compressão e abrasão.

Restaurações duradouras – taxa de sucesso de até 88% após 3 anos;

Apresentação: cápsula ou pó/líquido.

Liberação de Flúor e absorção;

Adesão química;

Remoção incompleta da cárie;

Dificuldades estruturais;

Viscosidade permite acomodação por pressão digital;

IONÔMERO DE VIDRO COM

ALUMINATO DE CÁLCIO

Formulação para cimentação de próteses fixas e restaurações;

Sinterização de óxido de alumínio com óxido de cálcio -> aluminato

de monocálcio;

Aluminato de cálcio: pH básico, redução de microinfiltração,

resistência à longo prazo.

Reação ácido-base;

Excelente resistência ao cisalhamento e à compressão;

Tempo de trabalho: 2min;

Tempo de presa: 5 min;

IONÔMERO DE VIDRO MODIFICADO POR RESINA

Composição:

Pó: Iniciadores de fotoativação e/ou ativação química;

Líquido: Monômero de metacrilato e hidroxietil metacrilato

(HEMA)

Reação:

1. Ácido-base;

2. Ácido-Base + Fotopolimerização;

3. Dual – Ácido-Base + Fotopolimerização + Polimerização Química

(iniciadores de polimerização).

Translucidez; Boa resistência à fratura;

Contração de polimerização;

Não precisa de proteção superficial;

Indicações: base e forramento, selante de fissura, núcleo de preenchimento, restaurações, adesivo para

braquetes, preenchimento de amálgama danificado.

Manipulação: de acordo com indicações do fabricante;

Indica-se manipular em bloco de papel; Placa de vidro influencia na liberação do Flúor (Gomes, 2016).

COMPÔMERO

Composição: Pasta única: Vidro de silicato, fluoreto de sódio e monômeros

poliácido modificados; Pó: fluorsilicato de estrôncio e alumínio, óxidos metálicos e

iniciadores de ativação química e/ou por luz; Líquido: Monômeros metacrilato/ácidos carboxílicos polimerizáveis,

acrilatos multifuncionais e água.

Reação ácido-base;

Resistência à estrutura dentária;

Liberação menor de flúor;

Manipulação;

Indicações: Restaurações em áreas de pouca tensão mastigatória; Cimentação de prótese com substrato metálico.

HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

Apresentação: puro, 2 pastas ou fotopolimerizável.

Ph alcalino, antimicrobiano, dentina reacional, neutralização de

ácidos;

Solúvel em água;

Friável;

Indicações: forrador cavitário, base cavitária, cimentação provisória;

ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL

Composição: Pó: óxido de zinco Líquido: eugenol

Ph 7;

Manipulação;

Tipo I – cimentação provisória;

Tipo II – cimentação de longa duração; Polimetacrilato de metila e poliestireno; Aumento da resistência a compressão e abrasão;

Tipo III – Restauração temporária e base cavitária; Quartzo ou alumina; Ácido etoxibenzóico (EBA);

Tipo IV – Restaurações intermediárias; Partículas tratadas com ácido monocarboxílico.

CIMENTO DE MINERAL TRIÓXIDO AGREGADO (MTA)

Composição:

Silicato tricálcico, silicato dicálcico, cargas radiopacas.

Indicações

Perfuração radicular

Reabsorção radicular

Pulpotomia

Capeamento pulpar direto

Cirurgia paraendodôntica

Apexificação

CIMENTO DE MINERAL TRIÓXIDO AGREGADO (MTA)

Tempo de presa longo:

Presa inicial 3 a 4 horas;

Presa final em até 6h;

Hidrófilo, biocompatível, alcalino;

Indutor de dentinogênese e cementogênese;

Reação de hidratação;

Vantagens:

Biocompatibilidade;

Indutor de formação tecidual;

Adaptação marginal;

Radiopacidade

Desvantagens:

Custo elevado;

Descoloração dentinária;

Tempo prolongado de presa;

Objetivos: Avaliar a biocompatibilidade do Cimento Portland como medicação em pulpotomias.

Metodologia: Foram selecionados 8 pacientes do Departamento de Ortodontia com idade entre 12 e 18 anos, com indicação de exodontia para o tratamento ortodôntico. A amostra consistiu de 30 pré-molares sem cárie, que foram divididos em 2 grupos. Após preparo cavitário com remoção do tecido pulpar coronário, foi aplicado na câmara pulpar, no Grupo 1 o cimento ProRoot Mta e no Grupo 2 o Cimento Portland, que foi preparado previamente com adição de óxido de bismuto, esterilizado a 170º C e mensurado a quantidade de arsênio que encontrava-se nos limites especificados pelo ISO. Passados 6 meses, os dentes foram extraídos e foi realizado exame histológico.

Resultados: Não houve diferença estatística significante entre os cimentos no que concerne a resposta celular inflamatória, organização tecidual e formação de ponte de dentina.

Conclusão: Baseado nos resultados deste estudo, o Cimento Portland serve como substituto mais barato e efetivo ao MTA.

CIMENTOS RESINOSOS

Composição: Matriz resinosa – sílica ou partículas de vidro Monômero – HEMA ou 4-META e organofosfato

(autocondicionante)

Polimerização Química; Ativada por luz; Dupla ativação;

Indicações: próteses metálicas, braquetes ortodônticos, facetas, inlays/onlays, próteses fixas e parciais fixas em resina, próteses cerâmicas, próteses em zircônia.

COMO ESCOLHER O

CIMENTO IDEAL?

Idade do paciente;

Profundidade e extensão da cavidade;

Tipo de material restaurador;

Objetivos: Comparar as vantagens e desvantagens dos diferentes tipos de cimentos odontológicos usados para cimentação de coroas com infraestrutura metálica.

Conclusão: Considerando as propriedades como valores de resistência, solubilidade, módulo de elasticidade, susceptibilidade ao desgaste, microinfiltração, irritação pulpar e durabilidade, as várias classes de cimentos podem se ajustar em diversas situações clínicas. Cimentos a base de água são frágeis e menos duráveis; óxido de zinco com e sem eugenol são bons cimentos temporários; policarboxilato tem maior durabilidade e boa adesão a estrutura dentária, mas possui solubilidade significante; fosfato de zinco foi padrão ouro da cimentação, mas possui solubilidade significante; CIV possuem boa adesão ao dente, baixa solubilidade, é mais resistente que o fosfato de zinco; CIV modificado por resina têm baixa solubilidade, melhor resistência que o CIV convencional e possui melhor adesão ao dente; o cimento resinoso autocondicionante possuem propriedades de resistência, baixa solubilidade e maior força de adesão que o CIV modificado por resina; cimentos resinosos são mais fortes, menos solúveis e possuem melhor adesão que as outras opções. Considerando todas as variáveis associadas ao sucesso da cimentação, os cimentos resinosos possuem os melhores resultados.

BLOCO DE PAPEL X PLACA DE VIDRO

1. Resistência à flexão;

2. Módulo de Elasticidade;

3. Liberação de F-;

CIV MODIFICADO POR RESINA

Obrigada!

[email protected] ou [email protected]

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