Cidades Saudveis e Promoo da Sade

Antecedentes

Promoo da Sade est presente em praticamente todos os captulos da Agenda 21 Global da CNUMAD, especialmente no Captulo 6, onde discutida a proteo e a promoo da sade humana (Fundao Osvaldo Cruz, 1996); No caminho de implementao das deliberaes da Rio 92, e da COPASAD (OPAS) o MS vm desenvolvendo uma Agenda de Sade Ambiental na perspectiva de estruturao de polticas pblicas voltadas ao enfrentamento das vulnerabilidades socioambientais. (Subsdios para a construo da Poltica Nacional de Sade Ambiental e 1 CNSA em dezembro de 2009). A Portaria N 687, de 30 de maro de 2006 (Brasil, 2006b), aprovou a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS), na qual estabelece que a promoo deva ser entendida em um sentido mais amplo, no apenas no combate s doenas e delineamento de polticas para dentro do setor sade.

Definio e ConceituaoOs termos Sade Urbana, Municpios/Cidades e Comunidades Saudveis so claramente conceitos em construo, que tm como referencial terico-operacional a urbanizao acentuada da populao, associada importantes iniqidades intraurbanas. Sade Urbana a ocorrncia dos eventos relacionados Sade Urbana estaria associada a atributos dos indivduos centrados no lugar urbano, assim como a propriedades de agregao desses indivduos (composio). A Sade Urbana incorpora uma outra dimenso: o papel do ambiente fsico e social do lugar (o contexto) em moldar a sade das pessoas. Municpio Saudvel reflete a organizao de grande parte dos aglomerados no pas, que contm ncleos habitacionais estruturados economicamente na produo rural, localizados em torno de um ncleo principal, de caractersticas urbanas mais evidentes (OPAS).

Definio e ConceituaoCidade Saudvel aquela que coloca em prtica de modo contnuo a melhoria de seu meio ambiente fsico e social utilizando todos os recursos de sua comunidade. Portanto considera-se uma cidade ou municpio saudvel aquela em que os seus dirigentes municipais enfatizam a sade de seus cidados (cidadania) dento de uma tica ampliada de qualidade de vida. (OMS) O que se observa que ambas as denominaes so utilizadas, e isso tem relao com o perodo histrico de aproximao das cidades ao iderio. Desta forma consideramos as designaes Cidades e Municpios Saudveis como sinnimos. H de se considerar que vrias iniciativas ocorridas aps o ano de 2000 adotaram a denominao de Comunidades Saudveis por se apoiarem nos princpios e valores do movimento, mas aplicados a territrios especficos da cidade.

Definio e Conceituao

ConcluindoMunicpios, cidades e ou comunidades saudveis uma filosofia e tambm uma estratgia que permite fortalecer a execuo das atividades de promoao da sade como a mais alta prioridade dentro de uma agenda poltica local.Uma cidade saudvel, na definio da OMS,"... aquela que coloca em prtica de modo contnuo a melhoria de seu meio ambiente fsico e social utilizando todos os recursos de sua comunidade". Portanto considera-se uma cidade ou municpio saudvel aquela em que os seus dirigentes municipais enfatizam a sade de seus cidados dento de uma tica ampliada de qualidade de vida. Os principais pilares de uma iniciativa de municpios/ cidades saudveis so a ao intersetorial e a participao social.

Aspectos DeterminantesNo SUS, Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) promove a identificao dos aspectos que determinam o processo sade-adoecimento em nosso pas, nas regies urbanas, tais como: - violncia; - desemprego; - subemprego; - falta de saneamento bsico; - habitao inadequada e/ou ausente; dificuldade de acesso educao; - fome; - qualidade do ar, do solo e da gua; - industrializao e urbanizao desordenada; - acesso aos bens de servio; - acesso a assistncia social e mdica; - exploso demogrfica; - formao de populaes marginais; - invases urbanas; etc...e consequentemente aumento da disperso e introduo de endemias e outros agravos sade.

Determinantes Sociais da Sade - DSS

Determinantes da Sade (Dahlgren e Whitehead)

Determinantes Sociais da Sade

ConceitosPromoo da Sade: um conceito que ganha cada vez mais importncia na sade pblica, porque se baseia no esforo de promover a sade, e no apenas evitar ou curar doenas. Desigualdades: diferenas sistemticas na situao de sade de grupos populacionais. Iniqidades: as desigualdades na sade evitveis, injustas e desnecessrias (Whitehead) Determinantes sociais de sade (DSS): so as condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou "as caractersticas sociais dentro das quais a vida transcorre (Tarlov,1996)

ConceitosMtodo Bambu trabalha os aspectos positivos que podem ser desenvolvidos no visando os problemas da comunidade e sim suas potencialidades, desenvolvendo atividades diferentes para cada municpio de acordo com as necessidades identificadas pela prpria comunidade. Espao Bambu um espao de Articulao e Promoo de Polticas Pblicas Saudveis (EAPPPS), que colocado disposio da comunidade normalmente pela prefeitura para facilitar as atividades da comunidade. Capital Social o valor implcito das conexes internas e externas de uma rede social baseada na confiana, cooperao e inovao, facilitando o acesso informao e ao conhecimento. A idia central de "que as redes sociais tm valor econmico que podem aumentar a produtividade de indivduos e organizaes, os contatos sociais e a maneira como estes se relacionam entre si so fatores de desenvolvimento econmico.

Determinantes Sociais da Sade

Importncia dos Determinantes Sociais Os determinantes sociais tm um impacto direto na sade; Os determinantes sociais estruturam outros determinantes da sade; So as causas das causas.

Abordagem Ressalta a atuao sobre os determinantes scio-ambientais da sade e polticas pblicas intersetoriais, voltadas melhoria da qualidade de vida das populaes. Refora a tendncia de diminuio das responsabilidades do Estado, delegando aos indivduos, progressivamente, o auto-cuidado. Constituio da CNDSS expressa o reconhecimento de que a sade um bem pblico a ser construdo com a participao solidria de todos os setores da sociedade brasileira.

Cidades Saudveis

Cidades Saudveis deve ser um plano Intersetorial (gesto intersetorial); Intrasetorial (dentro do setor sade); Transversal (horizontal na igualdade de esforos); Participativa (participao social); Global (importante em nvel Global no alcance dos objetivos do milnio da ONU) Local (s acontece se o nvel local for mobilizado e envolvido) Colaborativa (promove a troca de experincias) Educativa (promove o resgate da cidadania, o empoderamento da comunidade e a preservao do Meio Ambiente)

ContextualizaoAs cidades sofrem transformaes continuamente, da mesma forma que se alteram as relaes de indivduos e comunidades medida que o cenrio urbano se modifica. O crescimento desses agrupamentos urbanos aumenta o poder poltico e decisrio das cidades no contexto regional, nacional e internacional, e as relaes entre cidades ganham o espao dos acordos internacionais. Nesse cenrio, amplia-se a necessidade de aprimorar metodologias capazes de analisar de forma coordenada e integrada aspectos ambientais, sociais, urbansticos, polticos e econmicos, entre outros, e seus efeitos na sade humana, levando melhor compreenso dos processos de produo da sade nos agrupamentos urbanos. Por outro lado, cresce a premncia de que as informaes produzidas estejam disponveis para que a gesto das polticas pblicas trabalhe na busca de solues para a melhoria da qualidade de vida. Face complexidade dos espaos urbanos, o Ministrio da Sade vem apoiando as iniciativas nacionais de Cidades Saudveis, o estabelecimento de um Frum Nacional de Cidades/Municpios/Territrios Saudveis e a implementao do Programa de Cidades Saudveis do Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador (DSAST), visando potencializar suas estratgias para a melhoria da qualidade de vida das populaes das metrpoles, cidades e municpios.

Movimento Cidades Saudveis no BrasilAtualmente, o Movimento Cidades Saudveis conta com uma dezena de iniciativas (projetos/programas/redes) de Cidades Saudveis restritos a alguns estados brasileiros (Paran, So Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, Pernambuco, Cear, Piau, Par e Amazonas) e umas poucas novas iniciativas no Rio Grande do Norte e em Gois. Essas iniciativas tm em comum a promoo da qualidade de vida nos Municpios, Cidades e Metrpoles por meio da aplicao de diversas metodologias, sendo algumas mais sociais que ambientais outras mais ambientais que sociais, algumas com uma atuao mais comunitria e outras mais atuantes na gesto, mas que se complementam em suas aes e resultados.Essas metodologias tm os mesmos objetivos de melhorar a equidade de acesso aos servios de infraestrutura, de saneamento, de educao, de sade e renda para toda a populao, alm de outras aes de promoo da qualidade de vida tomadas pela gesto das cidades em funo de intervenes indicadas na soluo de problemas pelos indicadores associados aos aspectos determinantes ambientais, scio-econmicos e urbansticos das reas urbanas, suburbanas e rurais. No presente momento o Ministrio da Sade fomenta parcialmente ou totalmente algumas iniciativas/projetos de Cidades Saudveis no Brasil e apia todas as iniciativas identificadas que sejam vinculadas ao Movimento de Cidades Saudveis e que tenham uma equipe tcnica capacitada reconhecida nacionalmente.

Movimento Cidades Saudveis no BrasilExistem trs Redes de Municpios/Cidades Saudveis no Brasil, que seguem diferentes mtodos de abordagem da sade urbana nos municpios e cidades de pequeno e mdio porte, os quais j demonstraram excelentes resultados que esto sendo analisados para a replicabilidade em outras regies/localidades. - Rede Pernambucana de Municpios Saudveis RPMS - UFPE, (PE); - Rede de Municpios Potencialmente Saudveis RMPS - UNICAMP, (SP, RJ, PR, MG e AM); - Rede Amaznica de Habitaes Saudveis RAHS - UNAMA; - Rede de Ambientes Saudveis Curitiba, PR; - Rede RVL (Rostos, Vozes e Lugares) Fortaleza, Olinda, Guarulhos, Teresina, Rio Branco (CE, PE, SP, PI e AC); - Rede de Comunidades Saudveis RCS, (RJ); - Rede Brasileira de Habitaes Saudveis RBHS FIOCRUZ; Os programas e os projetos em Cidades Saudveis abaixo listados esto sendo considerados tambm como modelos de mtodos de abordagem da problemtica da Sade Urbana e servem de base s nossas aes estratgicas futuras e ao desenvolvimento das Polticas Pblicas. - Programa Metrpoles Saudveis PMS So Paulo, SP; - Capela em Ao So Paulo, SP; - Projeto Sade Urbana (Urban Heart) Guarulhos, SP; - Projeto Ambientes Verdes e Saudveis na Cidade de So Paulo; - Projeto para o Desenvolvimento Sustentvel do Araripe (CE, PE e PI); - Observatrio de Sade Urbana de Belo Horizonte (MG); - Laboratrio Territorial de Manguinhos (RJ).

I Encontro Nacional das Redes de Cidades SaudveisNa Reunio de Avaliao Intermediria do Projeto Urban Heart, ficou acordado entre a SMS de Guarulhos/SP, o MS, a OPAS Brasil e o Centro Kobe da OMS a realizao do Workshop Internacional de Avaliao Final do Projeto Urban Heart em maio 2009. O MS, com o intuito de aproveitar a experincia desenvolvida no mbito do Projeto Urban Heart e, ao mesmo tempo, potencializar as diferentes iniciativas existentes no pas decidiu promover o I Encontro Nacional das Redes de Cidades Saudveis (I ENRCS) nos dois dias consecutivos ao Workshop. No I ENRCS, os representantes de iniciativas brasileiras de Cidades Saudveis apresentaram seus trabalhos, com o objetivo de promover a discusso sobre a necessidade de institucionalizao de um Frum Brasileiro das Redes de Cidades Saudveis. Durante o I ENRCS, foi reconhecida esta necessidade e ficou acordado que um GT Cidades Saudveis seria criado com o objetivo de desenvolver uma proposta neste sentido.

Objetivos do I ENRCSO objetivo principal do I ENRCS foi o estabelecimento de uma Rede/Frum Nacional de Cidades Saudveis, reunindo as vrias iniciativas relacionadas a Comunidades/ Municpios/ Cidades/ Metrpoles Saudveis e Sade Urbana a fim de promover um movimento intersetorial com o foco no incremento do desenvolvimento e da troca de tecnologias e/ou estratgias de gesto que facilitem alcanar a melhoria da qualidade de vida nas cidades brasileiras. O 1 Encontro de Redes de Cidades Saudveis teve tambm por objetivo promover e ampliar as iniciativas nacionais e incentivar o intercmbio de experincias entre as iniciativas brasileiras bem como a implementao da Poltica Nacional de Promoo da Sade, em especial no seu eixo prioritrio Desenvolvimento Sustentvel.

II Encontro Nacional das Redes de Cidades Saudveis

O II ENRCS foi realizado juntamente com o II SEMINRIO NACIONAL DA POLTICA DE PROMOO DA SADE, em Braslia-DF, entre os dias 07 a 10 de junho de 2010. O objetivo principal do II ENRCS foi a discusso e aprovao da proposta de estabelecimento do Frum Brasileiro das Redes de Cidades, Municpios e Comunidades Saudveis (FBRCS). O FBRCS um instrumento que potencializar o eixo prioritrio de Desenvolvimento Sustentvel da Poltica Nacional de Promoo da Sade.

O documento contendo a proposta de estabelecimento do Frum Brasileiro de Redes de Cidades, Municpios e Comunidades Saudveis e Sustentveis foi aprovado pelos participantes de acordo com as propostas de ajustes ao documento que foram sugerias pelos 3 grupos de trabalho

GT Cidades SaudveisO GT Cidades Saudveis foi criado por uma Portaria com a atribuio de definir a conceituao e a operacionalizao e apresentar uma proposta de estabelecimento do Frum Brasileiro das Redes de Cidades, Municpios e Comunidades Saudveis e Sustentveis - FBRCS. O resultado do GT ser um documento tcnico determinando a conceituao, a estrutura e o funcionamento do Frum Brasileiro baseado no Termo de Referncia da Proposta de estabelecimento que foi apresentado no I Encontro Nacional de Redes de Cidades Saudveis em maio de 2009.A proposta de institucionalizao do Frum se encontra em fase final de elaborao aps 4 reunies do GT e ser apresentada no II Encontro Nacional das Redes de Cidades Saudveis (II ENRCS) que ser realizado nos dias 7 e 8/06/10 conjuntamente com II Seminrio Nacional da Poltica de Promoo da Sade (II SNPPS) de 8 a 10/06/10 em Braslia. No II SNPPS ser apresentado o resultado do II ENRCS e na Oficina de Desenvolvimento Sustentvel do Pr-Seminrio sero debatidas as deliberaes da 1 CNSA dentro do eixo 7 da PNPS.

Frum Brasileiro das Redes de Cidades, Municpios e Comunidades Saudveis e Sustentveis - FBRCS

Apoiar as iniciativas do movimento Cidades Saudveis existentes no pas, que sejam promotoras do desenvolvimento sustentvel;Fortalecer as instncias decisrias intersetoriais com a finalidade de formular polticas pblicas integradas voltadas ao desenvolvimento sustentvel;

Reorientar as prticas de sade de modo a permitir a interao sade, meio ambiente, planejamento urbano e desenvolvimento sustentvel;Estimular a produo de conhecimento e desenvolvimento de capacidades em desenvolvimento sustentvel;

Promover o uso de metodologias de reconhecimento do territrio, em todas as suas dimenses demogrfica, epidemiolgica, geolgica, administrativa, poltica, social e cultural, como ferramentas para organizao das intervenes de promoo da sade no espao urbano;Estimular as aes intersetoriais, buscando parcerias que propiciem o desenvolvimento integral de promoo da sade; Contribuir para a elaborao e implementao de polticas pblicas integradas que visem melhoria da qualidade de vida no planejamento de espaos urbanos e rurais.

Objetivos do FBRCS

Apoiar as iniciativas do movimento Cidades Saudveis existentes no pas, que sejam promotoras do desenvolvimento sustentvel;Fortalecer as instncias decisrias intersetoriais com a finalidade de formular polticas pblicas integradas voltadas ao desenvolvimento sustentvel;

Reorientar as prticas de sade de modo a permitir a interao sade, meio ambiente, planejamento urbano e desenvolvimento sustentvel;Estimular a produo de conhecimento e desenvolvimento de capacidades em desenvolvimento sustentvel;

Promover o uso de metodologias de reconhecimento do territrio, em todas as suas dimenses demogrfica, epidemiolgica, geolgica, administrativa, poltica, social e cultural, como ferramentas para organizao das intervenes de promoo da sade no espao urbano;Estimular as aes intersetoriais, buscando parcerias que propiciem o desenvolvimento integral de promoo da sade; Contribuir para a elaborao e implementao de polticas pblicas integradas que visem melhoria da qualidade de vida no planejamento de espaos urbanos e rurais.

Comit Gestor da PNPSA Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) define-se como estratgia de produo da sade que opera na construo de mecanismos de coresponsabilizao e co-gesto. Nessa direo, o Ministrio da Sade instituiu o Comit Gestor da PNPS que, no ano de 2007, teve um avano significativo para sua consolidao como espao estratgico para a PNPS, passando a incluir representantes da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade, de Conass e de Conasems (Portaria GM/MS n 1409, 13/06/2007).

Durante 2007, o Comit Gestor da PNPS analisou as contribuies de cada uma das reas institucionais quanto aos eixos prioritrios da PNPS e a viabilidade de incluir indicadores da Promoo da Sade no Pacto Pela Vida em 2008.Em 2008, com a consolidao do Mais Sade e, nele, da relevncia da Promoo da Sade no SUS, o Comit Gestor empreendeu grande esforo no matriciamento das aes priorizadas, objetivando ampliar a integralidade das iniciativas junto aos Estados e Municpios.

Principais Aes Cidades Saudveis1. Realizao do I Encontro Nacional de Redes de Cidades Saudveis (I ENRCS) juntamente como o Workshop Internacional de Avaliao Final do projeto Urban Heart Este encontro foi realizado nos dias 14 e 15 de maio de 2009, com o objetivo de estabelecer um Frum Brasileiro das Redes de Cidades, Municpios e Comunidades Saudveis e Sustentveis FBRCS. Criao do GT Cidades Saudveis - Este GT foi designado pelo Ministrio da Sade em decorrncia da deciso tomada durante o I ENRCS, em funo da necessidade de elaborao de uma proposta de estabelecimento de um Frum Brasileiro das Redes de Cidades, Municpios e Comunidades Saudveis FBRCS.

2.

3. Realizao do II Encontro Nacional de Redes de Cidades Saudveis no perodo de 7 a 8 de junho de 2010 em Braslia com o objetivo de aprovar a proposta de estabelecimento de um Frum Brasileiro das Redes de Cidades, Municpios e Comunidades Saudveis FBRCS. 4. Reunies do GT Cidades Saudveis realizadas a cada dois meses, com a finalidade de elaborar a proposta de estabelecimento do FNRCS. 5. Avaliao da proposta de trabalho e produto do Projeto Metrpoles Saudveis, com o objetivo de estabelecer indicadores para metrpoles saudveis.

Principais Aes Cidades Saudveis6. Apresentao e aprovao da minuta de portaria para a criao de um GT Cidades Saudveis dentro do Comit Gestor da PNPS. 7. Reunies com a DASIS/Promoo da Sade, com a finalidade de unir esforos, colaborando e apoiando conjuntamente s diferentes iniciativas de Cidades Saudveis. 8. I ENLAVISA e reunio preparatria para a elaborao de Projeto Natal Saudvel, o qual dever ser implementado nos prximos anos. 9. V DEFENCIL com a proposta de habitaes seguras e saudveis dentro da perspectiva de Cidades Saudveis; Estabelecimento do Frum Brasileiro das Redes de Cidades, Municpios e Comunidades Saudveis. 11. Proposta de estabelecimento do GT Interministerial de Cidades Saudveis e GT Indicadores de Cidades Saudveis. 12. Fomento, avaliao e elaborao de projetos baseado em propostas apresentadas pelas iniciativas ou necessidades nacionais. O fomento est relacionado principalmente s iniciativas que j foram financiadas pelo Ministrio da Sade em etapas anteriores e que necessitem continuidade para estabelecer planos de Cidades Saudveis nos municpios que foram objeto de projetos de Cidades Saudveis.

Principais Aes Promoo da Sade1. Acompanhamento das reunies do Comit Gestor mensalmente;

2. Elaborao e publicao do Painel; 3. Apresentao da Atividades da Promoo da Sade do DSAST; 4. Planilha de Avaliao da PNPS durante os ltimos 10 anos; 5. Dia 11/04/2010 Dia Nacional da Promoo da Qualidade de Vida em Recife;

6. Preparao e organizao do II Seminrio da PNPS e Oficina de Desenvolvimento Sustentvel;7. Apresentao e aprovao da minuta de portaria para a criao de um GT Cidades Saudveis dentro da estrutura do Comit Gestor da PNPS para assegurar a intrasetorialidade no setor sade.

Cidades Saudveis

Muito Obrigado !!!Rogerio FENNERConsultor Tcnico / Cidades Saudveis Coordenao Geral de Projetos e Aes Estratgicas - CGPAE Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador - DSAST

rogerio.fenner@saude.gov.br (0055 61) 3213-8446