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Cidadão e o Sistema de Saúde
Retórica ocasional bem sonante?ou
Ponto de partida para a reconfiguração do contrato social da saúde?
Princípios do contrato social da saúde
• Solidariedade (redistribuição)Pagar de acordo com o rendimento
Receber de acordo com a necessidade
Princípios do contrato social do Estadodo bem-estar
• Solidariedade (redistribuição)Pagar de acordo com o rendimento
Receber de acordo com a necessidade
• Previdência (pré pagamento)Pagar quando jovem, robusto e são
Receber quando idoso, frágil e doente
Princípios do contrato social do Estadodo bem-estar
• Solidariedade (redistribuição)Pagar de acordo com o rendimento
Receber de acordo com a necessidade
• Previdência (pré pagamento)Pagar quando jovem, robusto e são
Receber quando idoso, frágil e doente
• Coesão social (inclusão)
Para todos - Ninguém é excluído
Desafios da actualidade
- Evolução dos sistemas de saúde
- Pressões pós contratualistas
- Alterações no contexto social e económico
- Fragilização institucional do contrato social
- Concepções do Estado
Cenários para o futuro
Cenário 1: Contratualismo residual (estagnação conflitual): Fazer pequenas alterações incrementais num “Estado Social” conservador e defensivo;
+ “cortes cegos”
Cenário 2: Pós Contratualismo: desarticular, mais ou menos progressivamente, os sistemas de protecção social em saúde;
Cenários para o futuro
Cenário 1: Contratualismo residual (estagnação conflitual): Fazer pequenas alterações incrementais num “Estado Social” conservador e defensivo;
Cenário 1: Contratualismo residual (estagnação conflitual): Fazer pequenas alterações incrementais num “Estado Social” conservador e defensivo;
Cenário 2: Pós Contratualismo: Desarticular, mais ou menos progressivamente, os sistemas de protecção social da saúde;
Cenários para o futuro
Cenário 3: Novo contrato social para a saúde: Reforçar os valores da “sociedade do bem-estar”, reconfigurando as suas instituições a partir de novas plataformas deliberativas, reincorporando as pessoas no seu contrato social da saúde.
12. Boa Governança
SERVIÇOS
ADMINISTRAÇÃOGOVERNAÇÃO
1. Orçamento da saúde
2. Regulação em saúde
3. Inovação em saúde
4. Contratualização do desempenho
5. Garantias anuais
6. Auditoria eda qualidade e
publicitação7. Desenvolvimentoorganizacional
9. Profissões da saúde
10. Estratégias locais de saúde
11. Capacitação eEscolha
Cidadão
8. Processos de cuidados de saúde
SERVIÇOS
ADMINISTRAÇÃOGOVERNAÇÃO
1. Orçamento da saúde
5. Garantias anuais
10. Estratégias locais de saúde
11. Capacitação eEscolha
Cidadão
8. Processos de cuidados de saúde
Estado
“Doente” Médico
Seguro Doença
autoridade de saúde
Bismarck: “Seguro-doença” social (público)Alemanha, 1883
• mútuas• seguros privados
• benemerência
(e empregador)
Solução política com pressupostos
– económicos
– culturais
Contribuições
Governo
CidadãoComunidade
Sistema prestadorprofissionais
Administração
ADSE
Beveridge: Serviço Nacional de Saúde(Sul da Europa 1978-86)
Subsistemas
Seguros privadosautoridade de saúde
OGE
impostos
• Em 1979, passamos do “seguro-doença” público para o financiamento pelo OGE e para um SNS, por boas razões
• Mas ao fazê-lo perdemos alguma coisa – a ligação “segurado/segurador” que nunca mais recuperamos
Orçamento (político) da saúde
DimensãoPercentagem do OGE para a saúde: 18%? 20%? 22%? 26%?Percentagem da riqueza (PIB) investida na saúde: 8%? 10%? 11%? 12%? 15%?
Orçamento (político) da saúde
DimensãoPercentagem do OGE para a saúde: 18%? 20%? 22%? 26%?Percentagem da riqueza (PIB) investida na saúde: 8%? 10%? 11%? 12%? 15%?
Distribuição 1Promoção da saúde ?Prevenção? Diagnóstico e tratamento? Reabilitação?
Distribuição 2Cuidados de saúde primários? Hospitais? C. Continuados? S. Pública?
Distribuição 3Recursos humanos, tecnológicos, medicamentos? Instalações? Transportes?
Distribuição 4Publico? Privado? Social?
Orçamento (político) da saúde
DimensãoPercentagem do OGE para a saúde: 18%? 20%? 22%? 26%?Percentagem da riqueza (PIB) investida na saúde: 8%? 10%? 11%? 12%? 15%?
Distribuição 1Promoção da saúde ?Prevenção? Diagnóstico e tratamento? Reabilitação?
Distribuição 2Cuidados de saúde primários? Hospitais? C. Continuados? S. Pública?
Distribuição 3Recursos humanos, tecnológicos, medicamentos? Instalações? Transportes?
Distribuição 4Publico? Privado? Social?
DesempenhoResultados/por Euro investido?
Lei de garantias
Lei n.º 41/2007, D.R. n.º 163, Série I de 2007-08-24 AR
Carta dos Direitos de Acesso aos Cuidados de Saúde pelos utentes do Serviço Nacional de Saúde
………..
2 — A Carta dos Direitos de Acesso define:
a) Os tempos máximos de resposta garantidos;
b) O direito dos utentes à informação sobre esses tempos.
3 — A Carta dos Direitos de Acesso é publicada anualmente em anexo à portaria que fixa os tempos máximos garantidos.
4 — A Carta dos Direitos de Acesso é divulgada no portal da saúde e obrigatoriamente afixada em locais de fácil acesso e visibilidade em todos os estabelecimentos do Serviço Nacional de Saúde, bem como em todos os que
tenham convencionado a prestação de cuidados de saúde aos seus utentes.
Processo de cuidados de saúde
Das organizações de saúdeAos processos de cuidados
Processo de cuidados de saúde RESULTADOS
Health care delivery systems“value chains” Michael Porter
Managing knowledge
Informing
Measuring
Accessing
Preventing
Diagnosing
Preparing
Intervening
Recovering
rehabilitating
Value
for people
health
results
for
unit of
cost
Importância do “processo de cuidados”: Continuidade e qualidade; protecção e promoção; cadeia de valor
Sistemas de informação: “Processos” tangíveis e geríveis
Centralidade do cidadão (e não nos serviços):Literacia em saúde - aprender a navegar o sistema de saúde
Sistemas de informação de saúde centrados no cidadão
Personalização dos cuidados de saúde:Na convergência da genómica com as novas TICs
Europa - Mobilidade transfronteiriça na saúde:Reforçada pela nova directiva da EU
EUA - 54 biliões $ para a informação de saúde:Influencia global
Factores que favorecem a transição “serviços” “processos de cuidados”
Das organizações de saúdeAos processos de cuidados
Registo de saúde electrónicoInformação clínica centrada no cidadão gerida pelos
profissionais de saúde
C. Continuados H. de Dia H. 24h Internamento
Centro
de
Saúde
HOSPITAL
Consultas Externas
Urgências
TEC
DiagnósticoBloco
Operatório
C. Intensivos
TEC
Terapêutica
Centro de atendimento
à distancia
Walk in
Contrato Social
“…acordo entre os governados sobre o conjunto de
regras segundo as quais devem ser governados”
“…acordo mutuamente benéfico através do qual
consentimos em limitar algumas das nossas
prerrogativas individuais”
“…acordo sobre aspectos fundamentais do bem-estar
social compatível com o crescimento económico, que
implicam estabilidade e amplos consensos na sua
evolução.
Regime democrático
Protecção social
Capacidade de tomar decisões inteligentes/informadas
sobre a saúde na vida de todos-os-dias
Contrato social: “…porque não nos sentamos todos para conversar? ”
Segurança e informação de saúde
Direito à informação de saúde
Gestão personalizada da informação de saúde
Literacia em saúde: aprender a decidir informadamente
Investigação em saúde: Clínica + comportamentos + genética X
Gestão personalizada da informação de saúde
Gestão personalizada da informação de saúde
Sistemas personalizados de informação de saúdeObjectivos
1. GESTÃO DA INFORMAÇÃO DE SAÚDERecolher, anotar, organizar, guardar, processar informação de saúde
2. COMUNICAÇÃOInteragir com outros
3. LITERACIA EM SAÚDEUtilizar informação inteligentemente nas decisões do dia-a-dia relativas à saúde
4. EMPOWERMENTReposicionar o cidadão nos sistemas de sistema de saúde
Das organizações de saúdeAos processos de cuidados
Registo de saúde electrónicoInformação clínica centrada no cidadão gerida pelos
profissionais de saúde
Sistemas personalizados de
informação de saúdeGeridos pelas pessoas
Registo de saúde electrónicoInformação clínica gerida pelos
profissionais de saúde
REDES SOCIAISWEB 2.O
Sistemas personalizados de
informação de saúdeGeridos pelas pessoas
PORTAISGestão translacional
do conhecimento
Registo de saúde electrónicoInformação clínica gerida pelos
profissionais de saúde
New England Journal of Medicine, April 2008
Extraído de uma apresentação de K. Mandl, Escola Nacional de Saúde Pública, Junho 2010
Plano Nacional de Saúde
Só existirá de facto quando for servir de referencia e estímulo
ao desenvolvimento de estratégias locais de saúde
Estratégias locais de saúde:
Conjunto de metas de saúde
Exprimem um compromisso entre os subscritores locais do
“contrato social”
Estratégias locais de saúde:
Conjunto de metas de saúde
Exprimem um compromisso entre os subscritores locais do
“contrato social”
Organizados em parcerias sustentadas
Actividade efectivas que contribuem para a realização dos
compromissos assumidos
Utilizam eficientemente os recursos mobilizáveis
Estratégias locais de saúde:
Conjunto de metas de saúde
Exprimem um compromisso entre os subscritores locais do
“contrato social”
Organizados em parcerias sustentadas
Actividade efectivas que contribuem para a realização dos
compromissos assumidos
Utilizam eficientemente os recursos mobilizáveis
Avaliam conjuntamente os resultados – realização das metas
– como fonte de aprendizagem cooperativa
Estratégias locais de saúde:
Conjunto de metas de saúde
Exprimem um compromisso entre os subscritores locais do
“contrato social”
Organizados em parcerias sustentadas
Actividade efectivas que contribuem para a realização dos
compromissos assumidos
Utilizam eficientemente os recursos mobilizáveis
Avaliam conjuntamente os resultados – realização das metas
– como fonte de aprendizagem cooperativa
Um motor local de mudança (local change engine)
Parceiros
Metas
RecursosAcções
efectivas
Avaliação
Saúde
Contexto
Estratégias locais de saúde
Metas como
compromissos
Parcerias sustentáveis Programa 1Programa 2
Programa 3Programa 4
Programa 5
Análise da efectividade
das intervenções
Contrato social: “…porque não nos sentamos todos para conversar? ”
12. Boa Governança
SERVIÇOS
ADMINISTRAÇÃOGOVERNAÇÃO
1. Orçamento da saúde
2. Regulação em saúde
3. Inovação em saúde
4. Contratualização do desempenho
5. Garantias anuais
6. Auditorias de qualidade
7. Desenvolvimentoorganizacional
9. Profissões da saúde
10. Estratégias locais de saúde
11. Capacitação
Cidadão
Recursos da SaúdeTransparência
Informaçãocomunicação
ResultadosExpectativas
MetasAvaliação do impacto
8. Processos de cuidados de saúde
CapacitaçãoLiteraciaInclusão
Co-deliberação
O que pensam os Europeus
A ideia de protecção social, segundo a qual, cada um paga de acordo com o seu rendimentos, ao longo da vida, para receber quando precisa, continua a merecer apoio maioritário entre os europeus.
O que pensam os Europeus
Estes reconhecem que, baixo crescimento económico, desemprego, envelhecimento, e fortes pressões dos fornecedores de bens, serviços e tecnologias da saúde, tornam hoje a aplicação destes princípios mais difícil. Temem que sejam obrigados a pagar cada vez mais, por cada vez menos.
O que pensam os Europeus
Estes reconhecem que, baixo crescimento económico, desemprego, envelhecimento, e fortes pressões dos fornecedores de bens, serviços e tecnologias da saúde, tornam hoje a aplicação destes princípios mais difícil. Temem que sejam obrigados a pagar cada vez mais, por cada vez menos.
O que pensam os Europeus
Receiam que falte aos seus governantes (e aos governados) a cultura, a imaginação e a vontade necessárias para canalizar para soluções de interesse comum, o enorme potencial de inteligência, conhecimento e inovação disponíveis na sociedade actual.
Coulter and Magee, “The European Patient of the Future” (2003)