CETCC- CENTRO DE ESTUDOS EM TERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL

LUIZ GUSTAVO GARCIA DE ALMEIDA

EFETIVIDADE DO TREINAMENTO DE PAIS NO

TRATAMENTO DO TRANSTORNO OPOSITOR

DESAFIADOR

São Paulo

2017

LUIZ GUSTAVO GARCIA DE ALMEIDA

EFETIVIDADE DO TREINAMENTO DE PAIS NO

TRATAMENTO DO TRANSTORNO OPOSITOR

DESAFIADOR

Trabalho de conclusão de curso Lato Sensu

Área de concentração: Terapia Cognitivo-Comportamental

Orientadora: Profa. Dra. Renata Trigueirinho Alarcon

Coorientadora: Profa. Msc. Eliana Melcher Martins

São Paulo

2017

Fica autorizada a reprodução e divulgação deste trabalho, desde que citada a fonte.

Almeida, Luiz Gustavo Garcia Efetividade do treinamento de pais no tratamento do transtorno opositor desafiador Luiz Gustavo Garcia de Almeida, Renata Trigueirinho Alarcon, Eliana Melcher Martins – São Paulo, 2017. 21f. + CD-ROM Trabalho de conclusão de curso (especialização) - Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC). Orientadora: Profª. Drª. Renata Trigueirinho Alarcon Coorientadora: Profª. Msc. Eliana Melcher Martins 1 Treinamento de pais, 2. Transtorno opositor desafiador. I. Almeida, Luiz Gustavo Garcia. II. Alarcon, Renata Trigueirinho. III. Martins, Eliana Melcher.

Luiz Gustavo Garcia de Almeida

Efetividade do treinamento de pais no tratamento do17 transtorno opositor

desafiador

Monografia apresentada ao Centro de Estudos em

Terapia Cognitivo-Comportamental como parte das

exigências para obtenção do título de Especialista

em Terapia Cognitivo-Comportamental

BANCA EXAMINADORA

Parecer: ____________________________________________________________

Prof. _____________________________________________________

Parecer: ____________________________________________________________

Prof. _____________________________________________________

São Paulo, ___ de ___________ de _____

DEDICATÓRIA

Dedico esse trabalho aos meus pacientes atuais e futuros. Principalmente aos

que apresentam transtorno desafiador opositor.

A todos os pais que tem em suas mãos a tarefa árdua de educar e

desenvolver seus filhos.

A minha mãe Esmenia Garcia Cigarra.

AGRADECIMENTOS

Ao Centro de Estudos em Terapia Cognitivo Comportamental pela

possibilidade de realização deste curso.

Aos queridos amigos psicólogos com quem compartilhei momentos

importantes da minha vida profissional e pessoal. Agradeço o apoio e carinho em

todos os momentos.

Aos meus familiares que tanto me apoiaram em mais esse desafio.

.

RESUMO

Sabendo que a família é um sistema funcional interdependente, o papel dos pais e

outros membros da família interferem diretamente no desenvolvimento e

crescimento do indivíduo, muitas vezes, é dessa relação que vem o sofrimento

psíquico. O presente trabalho visa discutir a utilização e efetividade do treinamento

de pais, dentro da abordagem da terapia cognitivo comportamental (TCC), no

tratamento de crianças com diagnóstico de transtorno opositor desafiador (TOD). A

literatura tem demonstrado que o treinamento de pais vem sendo considerado o

modelo mais utilizado para este fim. A incidência de pacientes com transtorno

opositor desafiador é alta em consultórios psicológicos. Eles são encaminhados

pelas escolas ou pelos pais que percebem comportamentos agressivos,

inadequados, dificuldade de socialiazação, desenvolvimento de tarefas e baixa no

rendimento escolar. O Treinamento de Pais é um programa, em que várias técnicas

que visam à mudança comportamental da criança e dos pais são utilizadas. Para

tanto, foi feita revisão bibliográfica de publicações científicas publicadas nos últimos

vinte anos, nas bases de dados: Scielo (Scientific Eletronic Library OnLine),

Periódicos Capes (Comissão de Aperfeiçoamento de Pessoal do Nível Superior),

PePsic (Portal de Periódicos eletrônicos em Psicologia), Google Acadêmico e BVS

(Biblioteca Virtual em Saúde do ministério da Saúde). Foram analisados um livro e

quatro trabalhos de pesquisa, sendo todos nacionais. Toda a literatura consultada

mostra que o treinamento de pais é empiricamente a técnica que apresenta

melhores resultados no tratamento do TOD, quando comparada a outras técnicas e

abordagens psicoterápicas.

Palavras chaves: treinamento de pais, transtorno desafiador opositor, terapia

cognitivo comportamental, psicoterapia infantil e tratamento do transtorno opositor

desafiador.

ABSTRACT

Knowing that the family is an interdependent functional system, the role of parents

and other family members interfere directly in the development and growth of the

individual, often, it is from this relationship that comes the psychic suffering. The

present work aims to discuss the use and effectiveness of parental training, within

the approach of Cognitive Behavioral therapy (CBT), in the treatment of children with

diagnosis of oppositional defiant disorder (ODD). The literature has demonstrated

that the training of parents have being considered the most used technique for this

purpose. Mentions that oppositional defiant disorder patients are very common in the

psychological offices. They are directed by schools or by parents who notice

aggressive, inappropriate behaviors, difficulty of socialization, developing tasks and

low school performance. Parental training is a program, in which various techniques

aimed to change child and parents behavior. Through a bibliographical review of

scientific publications published in the last twenty years, in the databases: Scielo

(scientific eletronic Library online), periodicals capes (top level staff Improvement

Commission), Pepsic (portal of electronic journals in psychology), Academic and VHL

(Virtual Library in health Ministry of Health). One book and four research paper works

were analyze, all national. All the literature consulted shows that parental training is

empirically the technique that presents best results in the treatment of TOD, when

compared to other techniques and psychology approaches.

Key words: parental training, oppositional defiant disorder, cognitive behavioral

therapy, child psychotherapy and treatment of oppositional defiant disorder.

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 8

2 OBJETIVO ................................................................................................................ 9

3 METODOLOGIA ..................................................................................................... 12

4 RESULTADOS ....................................................................................................... 13

5 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 16

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................... 18

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................... 19

8

1 INTRODUÇÃO

A terapia cognitiva comportamental (TCC) é uma das abordagens mais

pesquisadas no tratamento de crianças com problemas psicológicos (CAMINHA,

CAMINHA e DUTRA, 2017). Sua eficiência vem sendo comprovada através de

estudos empíricos para o tratamento de diversas patologias, inclusive, o transtorno

opositor desafiador (TOD). Sua eficácia em provocar o alívio do sofrimento dos

pequenos pacientes é citada em vários achados da literatura especifica. Sendo que

a combinação de duas escolas distintas – a comportamental e a cognitiva - otimizou

o melhor das duas escolas.

A TCC possui diversas técnicas específicas, o treinamento de pais se utiliza

de diversas delas. Sendo importante o papel do terapeuta na escolha das técnicas

mais adequadas ao perfil e necessidade de seu paciente. É cada vez mais frequente

o encaminhamento para terapia por escolas e ou pais de crianças que apresentam

TOD. Segundo o DSM–V (Manual Diagnóstico de transtornos Mentais, 2014), a

prevalência do transtorno desafiador opositor varia de 1 a 11%, com uma

prevalência média estimada de 3,3%. A taxa do transtorno pode variar de acordo

com a idade e o gênero da criança. Aparentemente, é mais prevalente em indivíduos

do sexo masculino do que em indivíduos do sexo feminino (1,4:1) antes da

adolescência.

O TOD, junto com os demais transtornos disruptivos, são os transtornos

psiquiátricos mais frequentes e têm grande impacto na adolescência e na vida adulta

(BARLETTA, 2011). Ainda, segundo Koch e Gross (2005, apud BARLETTA ,2011) a

literatura da área classifica como transtornos disruptivos aqueles em que os

comportamentos característicos associados são de transgressão de normas,

desafiadores e antissociais, que causam muito incômodo nas pessoas por serem

problemas externalizantes, de grande impacto no ambiente social, em geral com

implicações severas de difícil diagnóstico e tratamento. Ainda, é bastante confundido

com outras psicopatologias ou encoberto por outras comorbidades, tais como:

ansiedade, déficit de atenção, hiperatividade e entre outras.

Além disso, há uma escassez de instrumentos e técnicas padronizadas para

esse tipo de atendimento, dificultando o trabalho dos profissionais da área em

9

apontar quando o comportamento faz parte do ciclo normal do desenvolvimento

infantil ou não, uma vez que as crianças e os adolescentes, em seu ciclo normal de

desenvolvimento, apresentam uma série de classes de comportamentos, incluindo

os desafiadores (KOCH e GROSS, 2005, apud BARLETTA , 2011). O TOD só pode

ser diagnosticado se os comportamentos ocorrerem em alta frequência e as

consequências destes forem mais serias do que se observa em outras crianças no

mesmo estágio evolutivo e ainda, se acarretam comprometimento significativo no

funcionamento social, acadêmico ou ocupacional (American Psychiatric Association,

2014). Crianças que apresentam TOD são consideradas antissociais, muito difíceis

de lidar e apresentam déficits significativos na resolução de problemas (BARLETTA,

2011).

Segundo o DSM-V (2014), são oito os critérios para identificar a criança ou o

adolescente com TOD, sendo que basta apresentar quatro deles na interação com

pessoas do convívio por pelo menos um período de seis meses. Esses critérios são:

perder a calma com frequência, com frequência ser sensível ou se incomodar

facilmente, com frequência ser raivoso e ressentindo, frequentemente ser

questionador, frequentemente desafiador ou se recusar a obedecer, frequentemente

incomodar outras pessoas, frequentemente culpar os outros por seus erros ou mau

comportamentos e ser malvado ou vingativo. Importante salientar que essas

crianças não apresentam agressão significativa, destruição de propriedades e ou

fraudes, essas já seriam características de crianças com transtorno de conduta (TC).

Outro ponto importante é que esses comportamentos devem ser apresentados em

lugares públicos, além da escola e da casa.

O risco de uma criança com TOD vir a desenvolver evolutivamente o

transtorno de conduta é muito grande, sendo assim, seu diagnóstico e tratamento

precoce é de suma importância. O DSM-V-TR considera que o TOD é um

antecedente evolutivo do TC, embora isso possa não acontecer necessariamente

(APA, 2014). Barbosa (2014) alerta quanto as evidências, indicando que o TOD se

apresenta moldado e mantido pela natureza das relações entre a criança e os

adultos importantes de seu meio. Seu diagnóstico pode ser feito antes dos 8 anos de

idade, mas, normalmente, os comportamentos opositores se tornam mais evidentes

quando a criança começa a frequentar a escola.

No caso de crianças e adolescentes com transtornos opositor desafiador, não

podemos descartar o trabalho com a escola e o individual, mas, o trabalho com os

10

pais ou cuidadores é essencial. A TCC vê o treinamento de pais (TP) como uma

ferramenta eficiente no tratamento de crianças com TOD. Estudos definem a

quantidade de responsivos em torno de 40-50%, mesmo em populações tão

diferentes do ponto de vista cultural, como americanos e chineses (SERRA-

PINHEIRO, SCHMITZ, MATTOS E SOUZA, 2004). O treinamento de pais é o

modelo mais utilizado na terapêutica de crianças que apresentam transtorno opositor

desafiador (CAMINHA e CAMINHA, 2011).

Nos últimos anos, habilitar pais para serem terapeutas comportamentais de

seus filhos se tornou de suma importância. O treinamento de pais, basicamente,

acredita que esses sejam causadores centrais das transformações de seus filhos.

Sendo assim, o TP ensina aos pais o que leva as crianças a terem comportamentos

disfuncionais e busca ensina-los condutas educativas e afetivas adequadas que

levam a comportamentos funcionais. De forma planejada, durante o treinamento,

são fornecidas diversas técnicas aos pais, tais como: psicoeducação; time out;

economia de fichas; role-playing; modelagem e prática comportamental; punição

negativa (perda de privilégios); resolução de problemas; investigação de crenças

parentais e entre outras. Essas técnicas impactam sobre os sintomas e modificam as

respostas do ambiente para a criança. Aumentar o repertório afetivo dos pais em

relação ao paciente é fundamental (CAMINHA e CAMINHA, 2011).

São diversos os modelos de TP, mas, não basta aplicar as técnicas

corretamente, o terapeuta precisa ser criativo e adaptar as técnicas as

particularidades de seu paciente, desenvolver as sessões, criar vínculos com os pais

e propor diferentes modelos de reforços (BUNGE et al, 2015).

De suma importância, faz-se necessário entender as causas do

comportamento inadequado da criança, que é feito a partir da identificação das

situações deflagradoras do mesmo. Dessa forma, o TP é direcionado para as

necessidades daquele paciente. Esse estudo traz uma explanação quanto a

utilização e efetividade do treinamento de pais, dentro da abordagem da terapia

cognitivo comportamental, no tratamento de crianças com transtorno desafiador

opositor. O assunto foi escolhido pela dificuldade apresentada no manejo de

pacientes com TOD. Sendo necessários mais estudos que auxiliem os profissionais

da área

11

2 OBJETIVO

Esse trabalho tem como objetivo trazer uma explanação quanto a utilização e

efetividade do treinamento de pais, dentro da abordagem da terapia cognitivo

comportamental, no tratamento de crianças com transtorno desafiador opositor.

12

3 METODOLOGIA

3.1 Delineamento do estudo: Revisão bibliográfica de publicações científicas

dos últimos vinte anos, nas bases de dados: Scielo (Scientific Eletronic Library

OnLine), Periódicos Capes (Comissão de Aperfeiçoamento de Pessoal do Nível

Superior), PePsic (Portal de Periódicos eletrônicos em Psicologia), Google

Acadêmico e BVS (Biblioteca Virtual em Saúde do ministério da Saúde).

Palavras-chave utilizadas: treinamento de pais, transtorno desafiador

opositor, terapia cognitivo comportamental, psicoterapia infantil e tratamento do

transtorno opositor desafiador.

3.2 Critérios de inclusão: Publicações disponíveis, dos últimos vinte anos,

que relatam a utilização do treinamento de pais baseadas na abordagem da terapia

cognitivo comportamental em crianças. Idioma português.

3.3 Critérios de exclusão: trabalhos inconclusivos.

13

4 RESULTADOS

Crianças com problemas comportamentais e emocionais, em geral, são a

grande demanda para a realização de terapia e, consequentemente, treinamento de

pais. O TP tem sido utilizado, entretanto, sobretudo no tratamento de crianças que

apontam problemas externalizantes, como pirraças, violências e uma indisciplina

demasiada (MCMAHON, 2008 apud CAMINHA, 2011).

De forma mais específica, o treinamento de pais pode ocorrer focado em tipo

de sintomas ou diagnósticos, objetivando intervir nas experiências práticas e

cotidianas dos pais. Em qualquer uma das práticas de TCC não conseguimos

descartar a participação dos pais. Essa participação e fundamental. Pensarmos em

uma prática sem a participação dos mesmos é fora de cogitação. O papel dos pais

poderá variar de caso a caso. No mínimo o básico – orientações e feedbacks devem

ser exigidos e dados aos pais. Entre as técnicas utilizadas o TP tem sido a base dos

tratamentos cognitivo-comportamentais para transtornos disruptivos de crianças

(GREENE ET AL, 2010 apud CAMINHA, 2011).

Segundo Caminha et al (2017), a efetividade do TP depende, na maioria das

vezes, da melhoria das habilidades de empatia e da forma como os pais demostram

afeto pela criança. Os pais precisam ser capazes de realizarem acordos básicos. O

TP desenvolve as competências sociais da criança, eles aprendem a lidar com seus

impulsos e frustações que fazem parte da sociedade moderna. Assim, de forma

preventiva, pensando na idade adulta, o TP tem o papel de abrandar os problemas

psíquicos das crianças. Dessa forma, o treinamento de pais é efetivo para mudança

nos comportamentos de crianças, mas também pode ter o intuito de tornar o

ambiente familiar mais harmônico e saudável (CAMINHA, 2011).

O TP pode acontecer de forma mais customizada ou individual, mas, também

poderá ser feito em grupo. No individual, trabalha-se apenas uma criança e seus

pais. Em grupo, faz-se a reunião de pais de pacientes com demandas semelhantes

e realiza-se o atendimento de forma coletiva. Esse último, por ser dividido entre os

participantes, reduz o custo do tratamento para os pais. Nas duas situações, o

trabalho do terapeuta é focado em ensinar aos pais como identificar os problemas

comportamentais dos filhos, para isso, utiliza-se de diversas técnicas da terapia

14

cognitivo comportamental, tais como: psicoeducação; time out; economia de fichas;

role-playing; modelagem e prática comportamental; punição negativa (perda de

privilégios); resolução de problemas; investigação de crenças parentais e entre

outras. Essas técnicas tem o intuito da melhora geral na comunicação entre pais e

filhos, mas, também trabalham a autoestima dos pais, dessa forma, diminuindo o

estresse dos pais e reduzindo problemas comportamentais das crianças

(WESTPHAL, 2016).

O TP precisa levar os pais a realizarem modificações no contexto onde a

criança está inserida para que a mudança seja definitiva e estrutural. Para isso, a

avaliação do funcionamento familiar, da criança, e de suas demandas, associado à

um emprego adequado das técnicas são descritos como fundamentais (WESTPHAL,

2016). Não há idade certa para iniciar, o quanto antes sejam percebidas as

características desafiadoras da criança e iniciado o treinamento de pais, melhores

serão os resultados obtidos com a criança. Na busca realizada para elaboração

desse trabalho foram encontrados dados que confirmaram a utilização e efetividade

do treinamento de pais no tratamento de crianças com transtorno opositor

desafiador.

Um trabalho brasileiro estudou evidencias existentes sobre o transtorno

opositor desafiador e menciona que o treinamento de pais tem a eficácia no

tratamento de TOD em torno de 40-50% dos casos (SERRA-PINHEIRO et al, 2004).

Outro estudo mostrou o treinamento de pais realizado com pais de cinco

crianças de três a onze anos. Todas do sexo masculino, com TOD e comorbidades,

tais como: TDHA, TC, depressão e transtorno de aprendizado. Os períodos

avaliados variaram de 50-91 dias. A maioria manteve critérios para TOD. No entanto,

apresentaram melhora significativa de 48,75% na redução da gravidade dos

sintomas. Quando avaliados pela primeira vez o índice médio na escala de TOD foi

16,2% e na última foi de 8,2%, apresentando índices estaticamente significantes.

Nenhum dos pacientes, que também preenchiam critérios para transtorno de

conduta, manteve este diagnóstico (SERRA-PINHEIRO et al, 2005).

Westphal (2017), em seu estudo, menciona a efetividade do treinamento de

pais em um estudo feito com cento e vinte e cinco famílias, com crianças em idade

pré-escolar (3-6 anos) e com diagnosticados com TOD. Esse grupo foi dividido

sendo que sessenta e nove participaram do programa de treinamento de pais e

15

cinquenta e seis fizeram parte do grupo de controle. Tanto para pré-teste quanto

para pós-teste foram utilizadas entrevistas semiestruturadas, escalas respondidas

pelos pais e também pelos professores, observações de interações entre mães e

filhos realizadas em laboratórios e testagem psicológica das crianças. As sessões

tiveram duração de 14 semanas. Os instrumentos de pós-teste evidenciaram uma

melhora importante no relacionamento entre pais e filhos, bem como nos problemas

de comportamento das crianças (HOMEM et al., 2014 apud WESTPHAL,2017).

Hautmann (2009 apud LOBO, FLACH e ANDREATTA, 2017) comenta que o

treinamento de pais em crianças com transtorno opositor desafiador indicou redução

nos problemas de comportamento infantil e aumento da parentalidade funcional,

com resultados mantidos após follow-up de um ano.

O TP aparece como o procedimento mais eficaz no tratamento de psicopatias

com comportamentos antissociais. A razão está relacionada a sua eficácia em

trabalhar o desenvolvimento de competências sociais na criança, preparando-as

para as frustações existentes no dia-a-dia da sociedade em que está inserida, assim

como, também, é efetivo no ensinar crianças a como lidar com seus impulsos. Ainda,

seu custo quando comparado a outros tratamentos é bastante vantajoso (CAMINHA

et al, 2011)

16

5 DISCUSSÃO

Esse estudo se propôs a elaborar uma explanação quanto a aplicação e

efetividade da utilização do treinamento de pais na terapia cognitivo comportamental

para o tratamento do transtorno opositor desafiador. Apesar da literatura agrupá-lo

nos distúrbios disruptivos, que engloba outros transtornos, optou-se neste estudo em

apresentar somente resultados voltados a demonstração da utilização do

treinamento de pais para o tratamento do TOD.

A pesquisa feita apresentou trabalhos de revisão de literatura, estudo de caso

e, principalmente, trabalhos publicados que apresentaram pesquisas empíricas

sobre a eficácia do treinamento de pais no tratamento de TOD (quatro artigos em

português e um livro). Os transtornos disruptivos são uma das classes de

psicopatologia mais custosas para a sociedade, em virtude da grande proporção de

crianças antissociais que acaba ficando cronicamente envolvidas com organizações

de saúde mental ou sistema criminal pelo resto da vida (CAMINHA e CAMINHA,

2011).

Sem pretensão de esgotar o assunto, percebe-se que ainda há pouco

explorado na literatura científica, principalmente do ponto de vista das terapias

cognitivas. Sendo essa uma terapia que vai além do comportamento expresso pela

criança, faz-se necessário uma atualização para que se incorpore ao treinamento de

pais os elementos básicos do funcionamento cognitivo humano: crenças centrais,

subjacentes e pensamentos automáticos.

Poderíamos ganhar com definições mais precisas de TOD em estudos

futuros. Se considerarmos sua existência ligada às comorbidades, podemos pensar

em subtipos de TOD, por exemplo: TOD com ou sem TDAH (transtorno do Déficit de

atenção e Hiperatividade). O refinamento da classificação diagnóstica contribuirá

para uma melhor escolha e aplicação das técnicas utilizadas ao treinamento de pais.

Dessa forma, a atuação do psicólogo poderá ser mais ativa.

Os resultados aqui apresentados indicaram que o treinamento de pais é um

tratamento eficaz dos sintomas do TOD. O fato de poder ser realizado em grupos,

apresenta grandes vantagens econômicas e aumenta sua importância terapêutica.

Por fim, mas, não menos importante, vale ressaltar novamente a importância dos

17

pais nesse processo terapêutico. O treinamento de pais depende de pais

comprometidos, abertos a mudanças e que acreditam nas mudanças

comportamentais de seus filhos.

18

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A criança é um ser complexo que apresenta características individuais e sofre

forte influência do meio em que vive. A relação país e filhos pode contribuir ou

prevenir a ocorrência de comportamentos disfuncionais, dificuldades de

relacionamento e até mesmo o desenvolvimento ou piora de transtornos

psiquiátricos em crianças. Pensando assim, os pais têm papel fundamental no

comportamento infantil, já que a intervenção nas práticas adotadas por esses pode

trazer melhoras significativas para os comportamentos infantis.

Para o sucesso do treinamento de pais, estes devem se envolver

completamente, estarem motivados e acreditarem em uma mudança. A motivação

desses pais deverá ser trabalhada desde o início. Grandes esforços e mudanças

são exigidas durante o processo. Se os pais ou responsáveis não estiverem

alinhados com os objetivos do treinamento de pais as crianças receberão sinais

confusos e a efetividade da intervenção terapêutica diminuirá. O transtorno opositor

desafiador é de difícil tratamento, seu tratamento é amplo e precisa ser

cuidadosamente planejado. Sem a participação ativa dos pais não se obtém

resultados positivos.

Para a literatura estuda, não há dúvidas quanto a efetividade do treinamento

de pais no tratamento de crianças com TOD.

19

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WESTPHAL,M.P. Treinamento de Pais na Terapia Cognitivo Comportamental:

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em:<http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/graduacao/article/view/23960>

Acesso em: 01 maio 2017.

21

ANEXO

Termo de Responsabilidade Autoral

Eu, Luiz Gustavo Garcia de Almeida, afirmo que o presente trabalho e suas

devidas partes são de minha autoria e que fui devidamente informado da

responsabilidade autoral sobre seu conteúdo.

Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de

Conclusão de Curso de Especialização em Terapia Cognitivo Comportamental, sob

o título “Efetividade do treinamento de pais no tratamento do transtorno

opositor desafiador”, isentando, mediante o presente termo, o Centro de Estudos

em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC), meu orientador e coorientador de

quaisquer ônus consequentes de ações atentatórias à "Propriedade Intelectual", por

mim praticadas, assumindo, assim, as responsabilidades civis e criminais

decorrentes das ações realizadas para a confecção da monografia.

São Paulo, __________de ___________________de______.

_______________________

Assinatura do (a) Aluno (a)