Cerclagem com abraadeira de nilon ou de fio de ao no ... 925.pdfCerclagem com abraadeira de nilon ou de fio de ao no reparo de fraturas experimentais de snfise mandibular em gatos Cerclage with Nylon Cable Tie

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<ul><li><p>CCCCCunha M.G.M.C.M.,unha M.G.M.C.M.,unha M.G.M.C.M.,unha M.G.M.C.M.,unha M.G.M.C.M., P P P P Pippi N.L.,ippi N.L.,ippi N.L.,ippi N.L.,ippi N.L., S S S S Sananananantttttos Jos Jos Jos Jos Junior Eunior Eunior Eunior Eunior E.B.B.B.B.B. ,. ,. ,. ,. , G G G G Gomes K.,omes K.,omes K.,omes K.,omes K., F F F F Fononononontttttes Ees Ees Ees Ees E.B.B.B.B.B. ,. ,. ,. ,. , C C C C Cunha J.Punha J.Punha J.Punha J.Punha J.P.M.C.M.,.M.C.M.,.M.C.M.,.M.C.M.,.M.C.M., S S S S Serererererafini G.M.C.,afini G.M.C.,afini G.M.C.,afini G.M.C.,afini G.M.C., K K K K Klololololock K.A.ck K.A.ck K.A.ck K.A.ck K.A. &amp; &amp; &amp; &amp; &amp;TTTTTooooogni M.gni M.gni M.gni M.gni M. 2010. 2010. 2010. 2010. 2010. Cerclagem com abraadeira de nilon ou de fio de ao no... Acta Scientiae Veterinariae. 38(4): 363-369.</p><p>363</p><p>AAAAAcccccta Scienta Scienta Scienta Scienta Scientiae tiae tiae tiae tiae VVVVVeteteteteterererererinarinarinarinarinariaeiaeiaeiaeiae..... 38(4): 38(4): 38(4): 38(4): 38(4): 363-369, 363-369, 363-369, 363-369, 363-369, 2010. 2010. 2010. 2010. 2010.</p><p>ORIGINAL ARTICLEPub. 925Pub. 925Pub. 925Pub. 925Pub. 925</p><p>ISSN 1679-9216 (Online)</p><p>Cerclagem com abraadeira de nilon ou de fio de ao no reparo de fraturasCerclagem com abraadeira de nilon ou de fio de ao no reparo de fraturasCerclagem com abraadeira de nilon ou de fio de ao no reparo de fraturasCerclagem com abraadeira de nilon ou de fio de ao no reparo de fraturasCerclagem com abraadeira de nilon ou de fio de ao no reparo de fraturasexperimentais de snfise mandibular em gatosexperimentais de snfise mandibular em gatosexperimentais de snfise mandibular em gatosexperimentais de snfise mandibular em gatosexperimentais de snfise mandibular em gatos</p><p>Cerclage with Nylon Cable Tie Band or Stainless Steel Wire for Repair of Experimental MandibularSymphyseal Fractures in Cats</p><p>Marina Gabriela Monteiro Carvalho Mori da CunhaMarina Gabriela Monteiro Carvalho Mori da CunhaMarina Gabriela Monteiro Carvalho Mori da CunhaMarina Gabriela Monteiro Carvalho Mori da CunhaMarina Gabriela Monteiro Carvalho Mori da Cunha11111, Ney Luis Pippi, Ney Luis Pippi, Ney Luis Pippi, Ney Luis Pippi, Ney Luis Pippi22222, Eduardo Bastos Santos Junior, Eduardo Bastos Santos Junior, Eduardo Bastos Santos Junior, Eduardo Bastos Santos Junior, Eduardo Bastos Santos Junior11111,,,,,Kleber GomesKleber GomesKleber GomesKleber GomesKleber Gomes11111, rica Batista Fontes, rica Batista Fontes, rica Batista Fontes, rica Batista Fontes, rica Batista Fontes11111, Joo Paulo Monteiro Carvalho Mori da Cunha, Joo Paulo Monteiro Carvalho Mori da Cunha, Joo Paulo Monteiro Carvalho Mori da Cunha, Joo Paulo Monteiro Carvalho Mori da Cunha, Joo Paulo Monteiro Carvalho Mori da Cunha11111, Gabriele Maria, Gabriele Maria, Gabriele Maria, Gabriele Maria, Gabriele Maria</p><p>CCCCCalegaralegaralegaralegaralegaro So So So So Serererererafiniafiniafiniafiniafini11111,,,,, K K K K Karararararine Aine Aine Aine Aine Alelelelelexandrxandrxandrxandrxandra Ka Ka Ka Ka Klololololockckckckck33333 &amp; M &amp; M &amp; M &amp; M &amp; Monique onique onique onique onique TTTTTooooognignignignigni33333</p><p>ABSTRACT</p><p>Background: The mandibular symphysis is a true joint with a fibrocartilage disc stabilizing both ramus of mandible. Themandibular fracture occurs in 15% of all cases of fracture in cats, and of these, 73% correspond to fracture of the mandibularsymphysis. There is a technique for stabilization of symphysis fracture using a nylon cable tie band, however it is necessary toperform two lateral incisions in the oral mucosa besides divulsion of subcutaneous tissue, performing a tunnel so that the bandcan be passed from one side to another. Thus, this study aimed to evaluate an alternative technique of fixation with nylon cabletie band in mandibular symphyseal fractures of cats and compare the effectiveness, stability and complications betweenimplants of nylon cable tie band and stainless steel wire.Materials, Methods &amp; Results: Twelve cats were undergone to experimental mandibular symphyseal fractures and wererandomly separated in two groups according on type of implant used for osteosynthesis. For performing the cerclage, was usednylon cable tie band in the cats of the N group and stainless steel wire in the cats of A group. Cats were undergone to daily oralinspection and radiographic exams at 0, 15, 30 and 45 days post surgery. Radiografic analysis was performed by two evaluatorsand used the average among them. This scale ranged from 0 to 4, with grade 0 classified as absence of bone resorption aroundthe implant and the mandibular symphysis, grades 1, 2, 3 and 4, when that bone resorption was mild, moderate, severe or verysevere respectively. There were statistic differences in the radiographic evaluation between groups, only at 15 days, whichGroup A presented higher bone resorption than group N. There was a significant effect between time and degree of boneresorption in both groups. Adapted technique was feasible and easy to be performed. Fracture stabilization was effective andrigid fixation and appropriate occlusion was achieved in both groups. Two cats from group N presented sinus at 36 and 42 daysafter surgery.Discussion: The alternative technique of fixation of the nylon cable tie bands was less invasive than the technique describedpreviously, since only one incision was necessary for implant placement and did not require divulsion of tissue. All animalsshowed bone resorption around the implant and between mandibular symphysis. Due to evidence of progressive feature, it issuggested that bone resorption is influenced by the pressure exerted by the implant in the bone, compressing the periosteumand affecting the collateral vascularization. It is suggested that group A has shown greater bone resorption in time 15 and 30days due to the increased pressure exerted by the implant between the bone fragments. Only at 45 days post stabilization theN group showed higher bone resorption than group A, so it is possible that this difference occurred due to progressiveaccumulation of foreign bodies in the tunnel formed by implant, predisposing to bacterial contamination. Another hypothesisis that because the surface of the nylon band is wider, therefore overlaps with the greater bone area, resulting in greater long-term resorption. It is possible that the sinuses were formed only in N group due to the tunnel formed by the implant allowingcommunication of the oral cavity with the subcutaneous ventral mandibular and the passage of oral bacteria into the subdermaltissue. Nylon cable tie band as implant is an effective alternative for osteosynthesis of mandibular symphyseal fractures in cats,nevertheless it can not remain for a longer time due to risk of complications, as sinus formation.Keywords: oral surgery, graft, feline, symphyseal healing.</p><p>Descritores: cirurgia oral, implante, felino, cicatrizao sinfiseal.</p><p>Received:March 2010 www.ufrgs.br/actavet Accepted: July 2010</p><p>1Laboratrio de Cirurgia Experimental, Programa de Ps-graduao em Medicina Veterinria, Universidade Federal de Santa Maria (UFSM),Av. Roraima, n. 1000, Hospital Veterinrio, Camobi, CEP 97105-000 Santa Maria, RS, Brasil. 2Laboratrio de Cirurgia Experimental,Departamento de Pequenos Animais da UFSM. 3Graduao em Medicina Veterinria da UFSM. CORRESPONDNCIA: M.G.M.C.M. Cunha[morimv@yahoo.com.br - Fax: +55 (55) 3220 8817].</p></li><li><p>CCCCCunha M.G.M.C.M.,unha M.G.M.C.M.,unha M.G.M.C.M.,unha M.G.M.C.M.,unha M.G.M.C.M., P P P P Pippi N.L.,ippi N.L.,ippi N.L.,ippi N.L.,ippi N.L., S S S S Sananananantttttos Jos Jos Jos Jos Junior Eunior Eunior Eunior Eunior E.B.B.B.B.B. ,. ,. ,. ,. , G G G G Gomes K.,omes K.,omes K.,omes K.,omes K., F F F F Fononononontttttes Ees Ees Ees Ees E.B.B.B.B.B. ,. ,. ,. ,. , C C C C Cunha J.Punha J.Punha J.Punha J.Punha J.P.M.C.M.,.M.C.M.,.M.C.M.,.M.C.M.,.M.C.M., S S S S Serererererafini G.M.C.,afini G.M.C.,afini G.M.C.,afini G.M.C.,afini G.M.C., K K K K Klololololock K.A.ck K.A.ck K.A.ck K.A.ck K.A. &amp; &amp; &amp; &amp; &amp;TTTTTooooogni M.gni M.gni M.gni M.gni M. 2010. 2010. 2010. 2010. 2010. Cerclagem com abraadeira de nilon ou de fio de ao no... Acta Scientiae Veterinariae. 38(4): 363-369.</p><p>364</p><p>INTRODUO</p><p>A snfise mandibular uma articulao ver-dadeira com um disco fibrocartilaginoso estabilizan-do ambos ramos da mandbula [14]. A fratura man-dibular ocorre em 15% de todos os casos de fraturaem felinos [7,15], sendo que desses, 73%correspondem fratura de snfise mandibular [15].Essa maior frequncia ocorre devido a diversos fato-res, entre eles o fato de que os gatos quando caemassumem uma posio de extenso dos membrostorcicos, abaixando a cabea, predispondo o impac-to mediano rostral mandibular, alm de a snfise man-dibular ser facilmente separada, pelo fato de ser umasinartrose [15]. Esta leso geralmente est relaciona-da aos traumatismos por atropelamento, por morde-dura, quedas de grandes alturas ou devido s causasiatrognicas, tais como no momento de extraesdentrias [4]. A m-ocluso associada palpao dafratura frequentemente so suficientes para a confir-mao do diagnstico, no entanto avaliaesradiogrficas tambm so teis na confirmao dafratura de snfise mandibular [4].</p><p>A estabilizao facilmente obtida passan-do-se um fio envolvendo os corpos das duashemimandbulas, caudalmente aos dentes caninos[3,7]. O principal objetivo cirrgico obter uma re-duo anatmica precisa, permitindo a mobilidadetemporo-mandibular e a ocluso apropriada. A imo-bilizao dos ramos mandibulares ir auxiliar e ace-lerar a cicatrizao [14]. Sua consolidao ocorre pelaformao de calo fibroso ao invs do calo sseo, sendoque a fixao no precisa ser muito rgida, nem pro-longada [3].</p><p>A abraadeira de nilon inerte em tecidovivo, produzindo mnima reao tecidual, autoclavvel [6] e resistente trao [8], alm deapresentar um sistema de trava eficiente, improvvelde deslizar, pelo fato de ser serrilhada em um doslados [11]. Esse implante quando comparado com ofio de ao, apresenta as vantagens de fcil aplicao[11], alm de no precisar de instrumental especficopara a sua utilizao e ser de baixo custo [6].</p><p>A abraadeira de nilon j foi utilizado emovariosalpingohisterecomias [12,17], emesplenectomia, fratura de snfise mandibular,lobectomia pulmonar e em cirurgias ortopdicas, semque sejam verificadas reaes teciduais [6,8]. O dis-positivo tambm foi utilizado com sucesso em</p><p>videolaparoscopia como mtodo hemosttico [13] eem nefrectomia parcial [1].</p><p>Na tcnica j descrita na literatura [18] paracorreo de fratura de snfise mandibular com aabraadeira de nilon, a inciso realizada em cadalado da mucosa gengival, lateral aos caninos inferio-res e uma divulso realizada no tecido subcutneo,formando um tnel para que a abraadeira possa serpassada de um lado ao outro.</p><p>Diante do exposto, o objetivo desse estudofoi avaliar uma tcnica alternativa de fixao daabraadeira de nilon em fratura de snfise mandibu-lar de gatos e comparar a eficcia, a estabilizao eas complicaes desse implante com o fio de aoinoxidvel.</p><p>MATERIAIS E MTODOS</p><p>Para esse estudo foram utilizados 12 gatos,fmeas, sem raa definida, pesando 40,9 Kg, apre-sentando de um e trs anos de idade, provenientesde doaes. Esses animais permaneceram por pero-do mnimo de adaptao de 15 dias previamente aoincio do experimento, sendo que durante todo operodo de avaliao os animais permaneceram emgaiolas individuais e receberam rao e gua adlibidum.</p><p>Aps exames clnico e laboratorial, os ani-mais considerados hgidos foram divididos em doisgrupos de acordo com o tipo de implante utilizadopara a estabilizao da fratura de snfise mandibular.Em seis gatos foi utilizado a abraadeira de nilon1de 2,5 X 100 mm, constitundo o grupo N e em seisgatos, o fio de ao inoxidvel 0,8 mm, constituindoo grupo A. Ambos implantes foram esterilizados porautoclavagem.</p><p>Cerca de trinta minutos prvios ao procedi-mento cirrgico, realizou-se como profilaxia antibi-tica a cefalotina sdica2 na dose de 30 mg kg-1 porvia intravenosa. Como medicao pr-anestsica uti-lizou-se cloridrato de cetamina3 (5 mg kg-1),midazolan4 (0,4 mg kg-1) e cloridrato de tramadol5 (4mg kg-1), todos por via intramuscular e para ainduo anestsica propofol6 (4 mg kg-1), por viaintravenosa. Aps a realizao da entubaoorotraqueal, os animais foram mantidos comisoflurano7, vaporizado em oxignio a 100%, emseguida posicionados em decbito dorsal e realizadaa anti-sepsia do campo operatrio com soluo aquo-sa de clorexidine8a 1%.</p></li><li><p>CCCCCunha M.G.M.C.M.,unha M.G.M.C.M.,unha M.G.M.C.M.,unha M.G.M.C.M.,unha M.G.M.C.M., P P P P Pippi N.L.,ippi N.L.,ippi N.L.,ippi N.L.,ippi N.L., S S S S Sananananantttttos Jos Jos Jos Jos Junior Eunior Eunior Eunior Eunior E.B.B.B.B.B. ,. ,. ,. ,. , G G G G Gomes K.,omes K.,omes K.,omes K.,omes K., F F F F Fononononontttttes Ees Ees Ees Ees E.B.B.B.B.B. ,. ,. ,. ,. , C C C C Cunha J.Punha J.Punha J.Punha J.Punha J.P.M.C.M.,.M.C.M.,.M.C.M.,.M.C.M.,.M.C.M., S S S S Serererererafini G.M.C.,afini G.M.C.,afini G.M.C.,afini G.M.C.,afini G.M.C., K K K K Klololololock K.A.ck K.A.ck K.A.ck K.A.ck K.A. &amp; &amp; &amp; &amp; &amp;TTTTTooooogni M.gni M.gni M.gni M.gni M. 2010. 2010. 2010. 2010. 2010. Cerclagem com abraadeira de nilon ou de fio de ao no... Acta Scientiae Veterinariae. 38(4): 363-369.</p><p>365</p><p>Para a induo da fratura de snfise mandibu-lar, uma lmina de bisturi nmero 10 foi posicionadana regio rostral mediana mandibular e com o aux-lio de um martelo ortopdico a lmina foi direcionadacaudalmente at que fosse obtida a movimentaodos ramos mandibulares, confirmando a sua fratura.Esse procedimento foi realizado sempre pelo mes-mo indivduo.</p><p>Para a imobilizao da fratura, inicialmenteuma inciso cutnea de 1 cm foi realizada na linhamdia da regio ventral mandibular, ligeiramenterostral extenso caudal da fratura de snfise mandi-bular. Em seguida uma agulha 40X12mm foi inseridada mucosa oral, lateralmente a uma hemimandbulae ligeiramente caudal ao dente canino inferior emdireo inciso de pele realizada (Figura 1A) e aextremidade do fio de ao ou da abraadeira de ni-lon foi transpassada pela agulha (Figura 1B) e a mes-ma foi removida em seguida para ser introduzida pelainciso da pele, saindo lateralmente hemimandbulacontralateral, caudal ao dente canino (Figura 1C). Oimplante de cada grupo foi passado pela mucosa oral,imediatamente aos caninos inferiores (Figuras 2A &amp;2F) e novamente transpassados pela agulha e a mes-ma foi removida deixando ambas as extremidadesdo fio de ao ou da abraadeira de nilon sarem atra-vs da inciso perfurante no queixo.</p><p>Foi mantido alinhamento apropriado das ex-tremidades rostrais das hemimandbulas, por pres-so digital e se realizou toro firme no fio de ao ouo acionamento do sistema de travamento e trao daabraadeira de nilon at se obter imobilizao eposicionamento anatmico da snfise. O remanescen-</p><p>te de ambos foram cortados, sepultados e em segui-da realizou-se a dermorrafia com fio mononilon 4-0 com pontos isolados simples.</p><p>Como cuidados ps-operatrios os animaisde a...</p></li></ul>