centro universitÁrio fametro fisioterapia marÍlia
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CENTRO UNIVERSITAacuteRIO FAMETRO
FISIOTERAPIA
MARIacuteLIA RODRIGUES DA SILVA
PATRICIA DANDARA DOS SANTOS SOUSA
A EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA NO TRATAMENTO DA
PNEUMONIA INFANTIL E SUA RELACcedilAtildeO COM ALTA PRECOCE UMA
REVISAtildeO INTEGRATIVA
FORTALEZA
2020
MARIacuteLIA RODRIGUES DA SILVA
PATRICIA DANDARA DOS SANTOS SOUSA
A EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA NO TRATAMENTO DA
PNEUMONIA INFANTIL E SUA RELACcedilAtildeO COM ALTA PRECOCE UMA REVISAtildeO
INTEGRATIVA
Artigo TCC apresentado ao curso de
Bacharel em Fisioterapia do Centro
Universitaacuterio Fametro ndash Unifametro ndash como
requisito para a obtenccedilatildeo do grau de
bacharel sob a orientaccedilatildeo da Profordf Dra
Francilena Ribeiro Bessa e coorientaccedilatildeo da
Profordf Esp Naiana Gonccedilalves de Bittencourt
Vieira
FORTALEZA
2020
MARIacuteLIA RODRIGUES DA SILVA
PATRICIA DANDARA DOS SANTOS SOUSA
A EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA NO TRATAMENTO DA
PNEUMONIA INFANTIL E SUA RELACcedilAtildeO COM ALTA PRECOCE UMA REVISAtildeO
INTEGRATIVA
Artigo TCC apresentado no dia 08 de
junho de 2020 como requisito para a
obtenccedilatildeo do grau de bacharel em
Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
Fametro ndash Unifametro tendo sido
aprovado pela banca examinadora
composta pelos professores abaixo
BANCA EXAMINADORA
_________________________________ Profordf Dra Francilena Ribeiro Bessa
Orientadora ndash Centro Universitaacuterio Fametro - Unifametro
_________________________________ Profordf Me Maacutercia Maria Gonccedilalves Felinto Chaves
Membro ndash Centro Universitaacuterio Fametro - Unifametro
_________________________________ Profordf Esp Antocircnia Jeacutessica Farias Martins
Membro ndash Centro Universitaacuterio Fametro - Unifametro
Agrave professora Naiana Bittencourt Vieira que com sua
amabilidade nos deu confianccedila e tranquilidade para
concluirmos este trabalho
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao meu pai Ribamar por acreditar em mim e me dar suporte na
conquista dos meus planos agrave minha matildee Luacutecia pelo companheirismo e
compreensatildeo em todas as minhas idas e vindas e agrave minha irmatilde Marcella por ser
aleacutem de irmatilde mais velha o meu referencial de profissional professora e
pesquisadora Deixo meus agradecimentos aos meus amigos que com sua amizade
e apoio me deram os risos dos dias felizes e a forccedila nos momentos difiacuteceis Toda
gratidatildeo aos funcionaacuterios da Unifametro de todos os setores e especialmente ao
corpo docente do curso de fisioterapia pois cada professor deixou em mim um
exemplo digno do que busco na minha trajetoacuteria de futura profissional e eterna
estudante
A Deus pela minha vida e por me permitir ultrapassar todos os obstaacuteculos
encontrados ao longo da realizaccedilatildeo deste trabalho Minha gratidatildeo se estende a
todos que estiveram em meu caminho neste percurso em especial aos meus pais
ao meu namorado e a minha tia Claacuteudia Regina por todo o incentivo e esforccedilo para
que eu realizasse meu sonho e finalizasse esta graduaccedilatildeo Agradeccedilo afetuosamente
a todo apoio e paciecircncia de nossa orientadora professora Naiana Bittencourt pela
sua disposiccedilatildeo e incentivo em nos mostrar que seriamos capazes de realizar este
trabalho
Existem muitas hipoacuteteses em ciecircncia que estatildeo erradas
Isso eacute perfeitamente aceitaacutevel elas satildeo a abertura para achar as que estatildeo certasrdquo
Carl Sagan
A EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA NO TRATAMENTO DA
PNEUMONIA INFANTIL E SUA RELACcedilAtildeO COM ALTA PRECOCE UMA
REVISAtildeO INTEGRATIVA
Mariacutelia Rodrigues da Silvasup1
Patriacutecia Dandara dos Santos Sousasup1
Naiana Gonccedilalves de Bittencourt Vieirasup2
Francilena Ribeiro Bessasup3
RESUMO
A atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no tratamento da pneumonia infantil visa reduzir
os agravos da doenccedila viabilizar a alta precoce e diminuir os custos de internaccedilatildeo O
objetivo deste trabalho foi descrever a efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no
manejo da pneumonia infantil para a alta precoce atraveacutes de uma revisatildeo integrativa
de literatura Foi realizada uma busca nas bases de dados SciELO Lilacs Google
Acadecircmico e delimitado o periacuteodo de 2010 a 2019 utilizando os descritores
fisioterapia respiratoacuteria pneumonia infantil pediatria e alta precoce Dos 35 artigos
inicialmente encontrados 7 compuseram a amostra Satildeo estudos que abordam a
atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria em pacientes pediaacutetricos hospitalizados por
pneumonia Nos resultados extraiacutedos foi observado que as teacutecnicas como
drenagem postural compressatildeo toraacutecica vibro compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e
prolongada drenagem autoacutegena assistida e percussatildeo foram efetivas no tratamento
de crianccedilas hospitalizadas por pneumonia favorecendo a melhora da frequecircncia
cardiacuteaca da saturaccedilatildeo de oxigecircnio e da limpeza das vias aeacutereas A fisioterapia
respiratoacuteria inclusa na equipe multidisciplinar de atendimento a pacientes internados
por pneumonia mostrou-se eficaz em reduzir sintomas de desconforto respiratoacuterio
favorecendo uma melhora significativa do quadro do paciente Ressalta-se a
escassez de ensaios cliacutenicos atualizados sendo necessaacuterio o desenvolvimento de
mais estudos sobre o tema exposto para confirmaccedilatildeo da efetividade das teacutecnicas
Palavras-chave Fisioterapia Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria Alta
precoce
ABSTRACT
The physiotherapists role in the treatment of childhood pneumonia aims to
reduce the aggravations of the disease enable early discharge and reduce
hospitalization costs The aim of this study was to describe the effectiveness of
respiratory physiotherapy in the management of childhood pneumonia and to relate it
to early discharge through an integrative literature review A search was carried out
in the SciELO Lilacs Google Scholar databases and delimited the period from 2010
to 2019 using the descriptors chest physiotherapy childhood pneumonia pediatrics
and early discharge Of the 35 articles initially found 7 comprised the sample These
are studies that address the performance of chest physiotherapy in pediatric patients
hospitalized for pneumonia In the extracted results it was observed that techniques
such as postural drainage chest compression vibrocompression slow and
prolonged expiration assisted autogenous drainage and percussion were effective
in the treatment of children hospitalized for pneumonia favoring the improvement of
heart rate oxygen saturation and cleaning the airways Respiratory physiotherapy
included in the multidisciplinary care team for patients hospitalized for pneumonia
proved to be effective in reducing symptoms of respiratory distress favoring a
significant improvement in the patients condition The scarcity of updated clinical
trials is emphasized requiring the development of further studies on the subject
exposed to confirm the effectiveness of the techniques
Keywords Chest Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
________________________________
sup1Graduando do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO sup2Profordf Coorientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro - UNIFAMETRO sup3Profordf Orientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO
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1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas do trato respiratoacuterio acometem em niacutevel de populaccedilatildeo mundial
crianccedilas adultos e idosos causando debilitaccedilotildees e oacutebitos Dados emitidos pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2018) essas patologias fazem parte de
14 aproximadamente do total da mortalidade mundial Na tipologia das doenccedilas
respiratoacuterias do trato inferior em paiacuteses desenvolvidos o nuacutemero de oacutebitos eacute de 31
para 100 mil habitantes enquanto que em paiacuteses subdesenvolvidos o nuacutemero de
oacutebitos sobe para 91 a cada 100 mil habitantes
Ainda com os dados da OMS (2019) a pneumonia eacute a maior causa de
mortes em crianccedilas no mundo obtendo 15 de todos os oacutebitos de crianccedilas com
menos de 5 anos No ano de 2018 a pneumonia vitimou 800 mil crianccedilas o que
corresponde uma morte de crianccedila a cada 39 segundos O Fundo das Naccedilotildees
Unidas para a Infacircncia (UNICEF) (2020) afirma que as previsotildees satildeo de que 63
milhotildees de crianccedilas menores de 5 anos possam vir a morrer de pneumonia entre os
anos 2020 e 2030 principalmente nos paiacuteses pobres como Iacutendia Repuacuteblica
Democraacutetica do Congo Nigeacuteria e Etioacutepia
De acordo com estudos da organizaccedilatildeo natildeo governamental (ONG) Save the
Children (2020) as medidas visando a melhora da nutriccedilatildeo o calendaacuterio de vacina
aumento do incentivo ao aleitamento materno podem reduzir esse nuacutemero em
grande escala aleacutem das que natildeo foram incluiacutedas no estudo como as medidas para
reduzir os niacuteveis de poluiccedilatildeo do ar que eacute um dos fatores de risco da pneumonia
nessa faixa etaacuteria da infacircncia
Apesar da evoluccedilatildeo tecnoloacutegica e da facilidade de acesso ao tratamento da
pneumonia nos hospitais brasileiros a doenccedila ainda representa uma das maiores
causas de internaccedilatildeo Segundo Franccedila et al (2017) a mortalidade infantil por
pneumonia no Brasil em 2015 ficou em quinto lugar dentre as causas que mais
matam crianccedilas no paiacutes De todo modo houve uma reduccedilatildeo perceptiacutevel dos
nuacutemeros de mortalidade de 1990 a 2015
Diante disso Peixe (2016) afirmou que na infacircncia as infecccedilotildees no trato
respiratoacuterio se tornam comorbidades que precisam de uma atenccedilatildeo maior e especial
nessa fase da vida pois causam diversos distuacuterbios e alteraccedilotildees respiratoacuterias no
mecanismo de ventilaccedilatildeo e perfusatildeo e assim a crianccedila vem a desenvolver
insuficiecircncia respiratoacuteria aguda em diversos eventos importantes
10
Em termos fisiopatoloacutegicos da doenccedila Silva et al (2017) caracterizaram a
pneumonia como um acometimento inflamatoacuterio dos pulmotildees causado por agente
infeccioso (bacteacuterias viacuterus parasitas protozoaacuterios) resultando em uma
consolidaccedilatildeo dos alveacuteolos pulmonares ou infiltraccedilatildeo do tecido intersticial por ceacutelulas
inflamatoacuterias acarretando em alteraccedilotildees importantes entre a ventilaccedilatildeo e a
perfusatildeo o que dificulta a capacidade respiratoacuteria
Como protocolo padratildeo de tratamento da pneumonia a Sociedade Brasileira
de Pediatria (SBP) (2018) estipula que o tratamento farmacoloacutegico hospitalar se
inicie imediatamente ao surgimento dos sinais de febre acima de 385ordm de
insuficiecircncia respiratoacuteria ou sepse administrando antibioacuteticos de acordo com a idade
do paciente gravidade do quadro e com os exames de imagem avaliados
O trabalho da fisioterapia respiratoacuteria na pneumonia eacute reconhecido como de
extrema importacircncia em procedimento operacional padratildeo em unidades de
reabilitaccedilatildeo em hospitais no Brasil segundo protocolo da EBSERH (2019) pois
viabiliza uma significante melhora no quadro dos pacientes e uma resoluccedilatildeo do
problema em menor tempo usando as praacuteticas e teacutecnicas normatizadas dentro do
acircmbito do trabalho do fisioterapeuta
O surgimento dos primeiros estudos da aplicaccedilatildeo das teacutecnicas da
fisioterapia respiratoacuteria na pediatria se deu na deacutecada de 1970 como informa
Mucciollo et al (2008 apud OBERWALDNER 2000) O ensaio cliacutenico de Mellins
relatou o objetivo das teacutecnicas tradicionais como drenagem postural e percussatildeo
toraacutecica na remoccedilatildeo de secreccedilotildees e na reabilitaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar das
doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas atelectasias e pneumonias e no favorecimento da
melhora nos casos de receacutem-nascidos submetidos a ventilaccedilatildeo mecacircnica
A atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na pediatria como componente
importante na reduccedilatildeo das complicaccedilotildees pulmonares eacute constatada por Pinto Arauacutejo
e Do Amaral (2017) onde perceberam a resoluccedilatildeo de uma melhor capacidade de
funcionamento do trato respiratoacuterio dos pacientes pediaacutetricos com o protocolo
fisioterapecircutico e favorecendo uma raacutepida melhora e reduccedilatildeo do tempo de
internaccedilatildeo
Em sua pesquisa Tavares (2016) constatou o papel fundamental da
fisioterapia respiratoacuteria no tratamento hospitalar de pacientes acometidos pela
pneumonia e como o protocolo fisioterapecircutico eacute efetivo na resoluccedilatildeo das
complicaccedilotildees da doenccedila juntamente com a antibioticoterapia Foi visto que a
11
presenccedila do fisioterapeuta na equipe multidisciplinar desses pacientes favorece
melhora cliacutenica diminuindo os possiacuteveis quadros de agravamento da hospitalizaccedilatildeo
trazendo conforto durante o processo educaccedilatildeo em sauacutede e raacutepida convalescenccedila
O objetivo do presente estudo eacute verificar a efetividade da fisioterapia
respiratoacuteria enquanto terapecircutica coadjuvante para o tratamento da pneumonia
infantil e sua relaccedilatildeo com a alta precoce dos pacientes Devido agrave escassez de
documentaccedilatildeo neste tema eacute pertinente esta revisatildeo integrativa de forma a contribuir
para o esclarecimento do papel da fisioterapia nas unidades de terapia intensiva
(UTIrsquos) e enfermarias em quadros de pneumonia tornando-a relevante tanto para
aacuterea acadecircmica como para a sociedade
2 METODOLOGIA
21 TIPO DE ESTUDO
Tratou-se de um estudo exploratoacuterio por meio de uma revisatildeo integrativa
baseada na abordagem da efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da
pneumonia infantil e sua relaccedilatildeo com alta precoce
O fundamento cientiacutefico teoacuterico contribui para uma maior aprendizagem
permitindo interpretaccedilotildees metodoloacutegicas sobre assuntos bibliograacuteficos diversos
Atraveacutes destes conhecimentos a revisatildeo integrativa visa analisar a produccedilatildeo
bibliograacutefica em determinada aacuterea temaacutetica dentro de um espaccedilo de tempo
possibilitando ao pesquisador uma anaacutelise e compreensatildeo por meio do
levantamento das publicaccedilotildees existentes sobre o assunto ou problema em estudo
(PROETTI 2018)
22 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
Os criteacuterios de inclusatildeo para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos disponiacuteveis
na iacutentegra e que citaram pacientes pediaacutetricos com diagnoacutestico de pneumonia
submetidos agrave fisioterapia respiratoacuteria como tratamento eou prevenccedilatildeo da doenccedila
12
Os estudos foram submetidos agrave anaacutelise de resumo sendo excluiacutedos aqueles
que natildeo apresentavam concordacircncia com o tema que foram publicados antes de
2010 e que natildeo eram de bases indexadas artigos repetidos e que natildeo estavam
disponiacuteveis integralmente
23 COLETA DE DADOS
O estudo foi realizado durante os meses de marccedilo a maio de 2020 em uma
busca de artigos publicados no periacuteodo de 2010 a 2019 disponiacuteveis online em texto
completo nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
A pesquisa foi realizada atraveacutes das bases de dados eletrocircnicas Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Scientific Eletronic
Library Online (Scielo) e Google Acadecircmico
Os descritores em ciecircncias da sauacutede (DeCs) utilizados foram Fisioterapia
Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria e Alta precoce E em inglecircs Chest
Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
Por meio das estrateacutegias aplicadas na busca realizada foram encontrados um
total de 35 artigos nas bases de dados eletrocircnicas dos quais 25 foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento metodoloacutegico a ser incluiacutedo Apoacutes anaacutelise 10 foram
selecionados para realizaccedilatildeo da leitura na iacutentegra utilizando os criteacuterios de inclusatildeo
e exclusatildeo preacute-estabelecidos Apoacutes avaliaccedilatildeo daqueles que se enquadraram aos
criteacuterios de inclusatildeo e alcanccedilaram o objetivo desta pesquisa a amostra final resultou
em 7 artigos
24 ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise e a interpretaccedilatildeo dos dados foram realizadas de forma organizada
e sintetizada por meio da compreensatildeo dos seguintes itens identificaccedilatildeo do estudo
autores fonte de informaccedilatildeo perioacutedico e ano de publicaccedilatildeo objetivos meacutetodo
amostra estudada e principais resultados Com base na leitura das informaccedilotildees
coletadas os resultados foram organizados atraveacutes de tabelas a partir do programa
Microsoft Word versatildeo 2016 Os dados extraiacutedos dos perioacutedicos foram classificados
de acordo com o ano autores revista objetivos meacutetodos resultados e conclusotildees
As discussotildees foram fundamentadas na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos selecionados
13
tendo realizado comparaccedilatildeo dos estudos e das temaacuteticas abordadas frente ao
objeto de pesquisa proposto
25 ASPECTOS EacuteTICOS
No decorrer desta pesquisa houve a responsabilidade e obrigaccedilatildeo em citar
os concernentes autores respeitando a Norma Brasileira Regulamentadora ABNT-
NBR 60232018 que dispotildee sobre os elementos a serem incluiacutedos e que orienta
quanto a compilaccedilatildeo e produccedilatildeo de referecircncias Os dados coletados foram
utilizados exclusivamente com finalidade cientiacutefica (ABNT 2018)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
TABELA 1 (Artigo Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica)
Ano 2015
Autor Cano DVB et al
Revista Conscientiae e Sauacutede
Objetivo Avaliar o impacto da fisioterapia respiratoacuteria (FR) em crianccedilas
internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI)
Metodologia Prospectivo observacional
Resultado Fica evidente neste estudo que o fisioterapeuta presente no setor
de emergecircncia pediaacutetrica pode atuar por meio de teacutecnicas manuais
ou instrumentais com o objetivo de aliviar sintomas da obstruccedilatildeo
respiratoacuteria
Conclusatildeo A fisioterapia contribuiu com maior percentual de altas nas primeiras
24 horas de hospitalizaccedilatildeo em uma amostra de crianccedilas que
apresentavam problemas respiratoacuterios e tambeacutem pode ter reduzido
os dias de internaccedilatildeo
14
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
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Acessado em 06 de mai de 2020
MARIacuteLIA RODRIGUES DA SILVA
PATRICIA DANDARA DOS SANTOS SOUSA
A EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA NO TRATAMENTO DA
PNEUMONIA INFANTIL E SUA RELACcedilAtildeO COM ALTA PRECOCE UMA REVISAtildeO
INTEGRATIVA
Artigo TCC apresentado ao curso de
Bacharel em Fisioterapia do Centro
Universitaacuterio Fametro ndash Unifametro ndash como
requisito para a obtenccedilatildeo do grau de
bacharel sob a orientaccedilatildeo da Profordf Dra
Francilena Ribeiro Bessa e coorientaccedilatildeo da
Profordf Esp Naiana Gonccedilalves de Bittencourt
Vieira
FORTALEZA
2020
MARIacuteLIA RODRIGUES DA SILVA
PATRICIA DANDARA DOS SANTOS SOUSA
A EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA NO TRATAMENTO DA
PNEUMONIA INFANTIL E SUA RELACcedilAtildeO COM ALTA PRECOCE UMA REVISAtildeO
INTEGRATIVA
Artigo TCC apresentado no dia 08 de
junho de 2020 como requisito para a
obtenccedilatildeo do grau de bacharel em
Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
Fametro ndash Unifametro tendo sido
aprovado pela banca examinadora
composta pelos professores abaixo
BANCA EXAMINADORA
_________________________________ Profordf Dra Francilena Ribeiro Bessa
Orientadora ndash Centro Universitaacuterio Fametro - Unifametro
_________________________________ Profordf Me Maacutercia Maria Gonccedilalves Felinto Chaves
Membro ndash Centro Universitaacuterio Fametro - Unifametro
_________________________________ Profordf Esp Antocircnia Jeacutessica Farias Martins
Membro ndash Centro Universitaacuterio Fametro - Unifametro
Agrave professora Naiana Bittencourt Vieira que com sua
amabilidade nos deu confianccedila e tranquilidade para
concluirmos este trabalho
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao meu pai Ribamar por acreditar em mim e me dar suporte na
conquista dos meus planos agrave minha matildee Luacutecia pelo companheirismo e
compreensatildeo em todas as minhas idas e vindas e agrave minha irmatilde Marcella por ser
aleacutem de irmatilde mais velha o meu referencial de profissional professora e
pesquisadora Deixo meus agradecimentos aos meus amigos que com sua amizade
e apoio me deram os risos dos dias felizes e a forccedila nos momentos difiacuteceis Toda
gratidatildeo aos funcionaacuterios da Unifametro de todos os setores e especialmente ao
corpo docente do curso de fisioterapia pois cada professor deixou em mim um
exemplo digno do que busco na minha trajetoacuteria de futura profissional e eterna
estudante
A Deus pela minha vida e por me permitir ultrapassar todos os obstaacuteculos
encontrados ao longo da realizaccedilatildeo deste trabalho Minha gratidatildeo se estende a
todos que estiveram em meu caminho neste percurso em especial aos meus pais
ao meu namorado e a minha tia Claacuteudia Regina por todo o incentivo e esforccedilo para
que eu realizasse meu sonho e finalizasse esta graduaccedilatildeo Agradeccedilo afetuosamente
a todo apoio e paciecircncia de nossa orientadora professora Naiana Bittencourt pela
sua disposiccedilatildeo e incentivo em nos mostrar que seriamos capazes de realizar este
trabalho
Existem muitas hipoacuteteses em ciecircncia que estatildeo erradas
Isso eacute perfeitamente aceitaacutevel elas satildeo a abertura para achar as que estatildeo certasrdquo
Carl Sagan
A EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA NO TRATAMENTO DA
PNEUMONIA INFANTIL E SUA RELACcedilAtildeO COM ALTA PRECOCE UMA
REVISAtildeO INTEGRATIVA
Mariacutelia Rodrigues da Silvasup1
Patriacutecia Dandara dos Santos Sousasup1
Naiana Gonccedilalves de Bittencourt Vieirasup2
Francilena Ribeiro Bessasup3
RESUMO
A atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no tratamento da pneumonia infantil visa reduzir
os agravos da doenccedila viabilizar a alta precoce e diminuir os custos de internaccedilatildeo O
objetivo deste trabalho foi descrever a efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no
manejo da pneumonia infantil para a alta precoce atraveacutes de uma revisatildeo integrativa
de literatura Foi realizada uma busca nas bases de dados SciELO Lilacs Google
Acadecircmico e delimitado o periacuteodo de 2010 a 2019 utilizando os descritores
fisioterapia respiratoacuteria pneumonia infantil pediatria e alta precoce Dos 35 artigos
inicialmente encontrados 7 compuseram a amostra Satildeo estudos que abordam a
atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria em pacientes pediaacutetricos hospitalizados por
pneumonia Nos resultados extraiacutedos foi observado que as teacutecnicas como
drenagem postural compressatildeo toraacutecica vibro compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e
prolongada drenagem autoacutegena assistida e percussatildeo foram efetivas no tratamento
de crianccedilas hospitalizadas por pneumonia favorecendo a melhora da frequecircncia
cardiacuteaca da saturaccedilatildeo de oxigecircnio e da limpeza das vias aeacutereas A fisioterapia
respiratoacuteria inclusa na equipe multidisciplinar de atendimento a pacientes internados
por pneumonia mostrou-se eficaz em reduzir sintomas de desconforto respiratoacuterio
favorecendo uma melhora significativa do quadro do paciente Ressalta-se a
escassez de ensaios cliacutenicos atualizados sendo necessaacuterio o desenvolvimento de
mais estudos sobre o tema exposto para confirmaccedilatildeo da efetividade das teacutecnicas
Palavras-chave Fisioterapia Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria Alta
precoce
ABSTRACT
The physiotherapists role in the treatment of childhood pneumonia aims to
reduce the aggravations of the disease enable early discharge and reduce
hospitalization costs The aim of this study was to describe the effectiveness of
respiratory physiotherapy in the management of childhood pneumonia and to relate it
to early discharge through an integrative literature review A search was carried out
in the SciELO Lilacs Google Scholar databases and delimited the period from 2010
to 2019 using the descriptors chest physiotherapy childhood pneumonia pediatrics
and early discharge Of the 35 articles initially found 7 comprised the sample These
are studies that address the performance of chest physiotherapy in pediatric patients
hospitalized for pneumonia In the extracted results it was observed that techniques
such as postural drainage chest compression vibrocompression slow and
prolonged expiration assisted autogenous drainage and percussion were effective
in the treatment of children hospitalized for pneumonia favoring the improvement of
heart rate oxygen saturation and cleaning the airways Respiratory physiotherapy
included in the multidisciplinary care team for patients hospitalized for pneumonia
proved to be effective in reducing symptoms of respiratory distress favoring a
significant improvement in the patients condition The scarcity of updated clinical
trials is emphasized requiring the development of further studies on the subject
exposed to confirm the effectiveness of the techniques
Keywords Chest Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
________________________________
sup1Graduando do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO sup2Profordf Coorientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro - UNIFAMETRO sup3Profordf Orientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas do trato respiratoacuterio acometem em niacutevel de populaccedilatildeo mundial
crianccedilas adultos e idosos causando debilitaccedilotildees e oacutebitos Dados emitidos pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2018) essas patologias fazem parte de
14 aproximadamente do total da mortalidade mundial Na tipologia das doenccedilas
respiratoacuterias do trato inferior em paiacuteses desenvolvidos o nuacutemero de oacutebitos eacute de 31
para 100 mil habitantes enquanto que em paiacuteses subdesenvolvidos o nuacutemero de
oacutebitos sobe para 91 a cada 100 mil habitantes
Ainda com os dados da OMS (2019) a pneumonia eacute a maior causa de
mortes em crianccedilas no mundo obtendo 15 de todos os oacutebitos de crianccedilas com
menos de 5 anos No ano de 2018 a pneumonia vitimou 800 mil crianccedilas o que
corresponde uma morte de crianccedila a cada 39 segundos O Fundo das Naccedilotildees
Unidas para a Infacircncia (UNICEF) (2020) afirma que as previsotildees satildeo de que 63
milhotildees de crianccedilas menores de 5 anos possam vir a morrer de pneumonia entre os
anos 2020 e 2030 principalmente nos paiacuteses pobres como Iacutendia Repuacuteblica
Democraacutetica do Congo Nigeacuteria e Etioacutepia
De acordo com estudos da organizaccedilatildeo natildeo governamental (ONG) Save the
Children (2020) as medidas visando a melhora da nutriccedilatildeo o calendaacuterio de vacina
aumento do incentivo ao aleitamento materno podem reduzir esse nuacutemero em
grande escala aleacutem das que natildeo foram incluiacutedas no estudo como as medidas para
reduzir os niacuteveis de poluiccedilatildeo do ar que eacute um dos fatores de risco da pneumonia
nessa faixa etaacuteria da infacircncia
Apesar da evoluccedilatildeo tecnoloacutegica e da facilidade de acesso ao tratamento da
pneumonia nos hospitais brasileiros a doenccedila ainda representa uma das maiores
causas de internaccedilatildeo Segundo Franccedila et al (2017) a mortalidade infantil por
pneumonia no Brasil em 2015 ficou em quinto lugar dentre as causas que mais
matam crianccedilas no paiacutes De todo modo houve uma reduccedilatildeo perceptiacutevel dos
nuacutemeros de mortalidade de 1990 a 2015
Diante disso Peixe (2016) afirmou que na infacircncia as infecccedilotildees no trato
respiratoacuterio se tornam comorbidades que precisam de uma atenccedilatildeo maior e especial
nessa fase da vida pois causam diversos distuacuterbios e alteraccedilotildees respiratoacuterias no
mecanismo de ventilaccedilatildeo e perfusatildeo e assim a crianccedila vem a desenvolver
insuficiecircncia respiratoacuteria aguda em diversos eventos importantes
10
Em termos fisiopatoloacutegicos da doenccedila Silva et al (2017) caracterizaram a
pneumonia como um acometimento inflamatoacuterio dos pulmotildees causado por agente
infeccioso (bacteacuterias viacuterus parasitas protozoaacuterios) resultando em uma
consolidaccedilatildeo dos alveacuteolos pulmonares ou infiltraccedilatildeo do tecido intersticial por ceacutelulas
inflamatoacuterias acarretando em alteraccedilotildees importantes entre a ventilaccedilatildeo e a
perfusatildeo o que dificulta a capacidade respiratoacuteria
Como protocolo padratildeo de tratamento da pneumonia a Sociedade Brasileira
de Pediatria (SBP) (2018) estipula que o tratamento farmacoloacutegico hospitalar se
inicie imediatamente ao surgimento dos sinais de febre acima de 385ordm de
insuficiecircncia respiratoacuteria ou sepse administrando antibioacuteticos de acordo com a idade
do paciente gravidade do quadro e com os exames de imagem avaliados
O trabalho da fisioterapia respiratoacuteria na pneumonia eacute reconhecido como de
extrema importacircncia em procedimento operacional padratildeo em unidades de
reabilitaccedilatildeo em hospitais no Brasil segundo protocolo da EBSERH (2019) pois
viabiliza uma significante melhora no quadro dos pacientes e uma resoluccedilatildeo do
problema em menor tempo usando as praacuteticas e teacutecnicas normatizadas dentro do
acircmbito do trabalho do fisioterapeuta
O surgimento dos primeiros estudos da aplicaccedilatildeo das teacutecnicas da
fisioterapia respiratoacuteria na pediatria se deu na deacutecada de 1970 como informa
Mucciollo et al (2008 apud OBERWALDNER 2000) O ensaio cliacutenico de Mellins
relatou o objetivo das teacutecnicas tradicionais como drenagem postural e percussatildeo
toraacutecica na remoccedilatildeo de secreccedilotildees e na reabilitaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar das
doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas atelectasias e pneumonias e no favorecimento da
melhora nos casos de receacutem-nascidos submetidos a ventilaccedilatildeo mecacircnica
A atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na pediatria como componente
importante na reduccedilatildeo das complicaccedilotildees pulmonares eacute constatada por Pinto Arauacutejo
e Do Amaral (2017) onde perceberam a resoluccedilatildeo de uma melhor capacidade de
funcionamento do trato respiratoacuterio dos pacientes pediaacutetricos com o protocolo
fisioterapecircutico e favorecendo uma raacutepida melhora e reduccedilatildeo do tempo de
internaccedilatildeo
Em sua pesquisa Tavares (2016) constatou o papel fundamental da
fisioterapia respiratoacuteria no tratamento hospitalar de pacientes acometidos pela
pneumonia e como o protocolo fisioterapecircutico eacute efetivo na resoluccedilatildeo das
complicaccedilotildees da doenccedila juntamente com a antibioticoterapia Foi visto que a
11
presenccedila do fisioterapeuta na equipe multidisciplinar desses pacientes favorece
melhora cliacutenica diminuindo os possiacuteveis quadros de agravamento da hospitalizaccedilatildeo
trazendo conforto durante o processo educaccedilatildeo em sauacutede e raacutepida convalescenccedila
O objetivo do presente estudo eacute verificar a efetividade da fisioterapia
respiratoacuteria enquanto terapecircutica coadjuvante para o tratamento da pneumonia
infantil e sua relaccedilatildeo com a alta precoce dos pacientes Devido agrave escassez de
documentaccedilatildeo neste tema eacute pertinente esta revisatildeo integrativa de forma a contribuir
para o esclarecimento do papel da fisioterapia nas unidades de terapia intensiva
(UTIrsquos) e enfermarias em quadros de pneumonia tornando-a relevante tanto para
aacuterea acadecircmica como para a sociedade
2 METODOLOGIA
21 TIPO DE ESTUDO
Tratou-se de um estudo exploratoacuterio por meio de uma revisatildeo integrativa
baseada na abordagem da efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da
pneumonia infantil e sua relaccedilatildeo com alta precoce
O fundamento cientiacutefico teoacuterico contribui para uma maior aprendizagem
permitindo interpretaccedilotildees metodoloacutegicas sobre assuntos bibliograacuteficos diversos
Atraveacutes destes conhecimentos a revisatildeo integrativa visa analisar a produccedilatildeo
bibliograacutefica em determinada aacuterea temaacutetica dentro de um espaccedilo de tempo
possibilitando ao pesquisador uma anaacutelise e compreensatildeo por meio do
levantamento das publicaccedilotildees existentes sobre o assunto ou problema em estudo
(PROETTI 2018)
22 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
Os criteacuterios de inclusatildeo para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos disponiacuteveis
na iacutentegra e que citaram pacientes pediaacutetricos com diagnoacutestico de pneumonia
submetidos agrave fisioterapia respiratoacuteria como tratamento eou prevenccedilatildeo da doenccedila
12
Os estudos foram submetidos agrave anaacutelise de resumo sendo excluiacutedos aqueles
que natildeo apresentavam concordacircncia com o tema que foram publicados antes de
2010 e que natildeo eram de bases indexadas artigos repetidos e que natildeo estavam
disponiacuteveis integralmente
23 COLETA DE DADOS
O estudo foi realizado durante os meses de marccedilo a maio de 2020 em uma
busca de artigos publicados no periacuteodo de 2010 a 2019 disponiacuteveis online em texto
completo nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
A pesquisa foi realizada atraveacutes das bases de dados eletrocircnicas Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Scientific Eletronic
Library Online (Scielo) e Google Acadecircmico
Os descritores em ciecircncias da sauacutede (DeCs) utilizados foram Fisioterapia
Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria e Alta precoce E em inglecircs Chest
Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
Por meio das estrateacutegias aplicadas na busca realizada foram encontrados um
total de 35 artigos nas bases de dados eletrocircnicas dos quais 25 foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento metodoloacutegico a ser incluiacutedo Apoacutes anaacutelise 10 foram
selecionados para realizaccedilatildeo da leitura na iacutentegra utilizando os criteacuterios de inclusatildeo
e exclusatildeo preacute-estabelecidos Apoacutes avaliaccedilatildeo daqueles que se enquadraram aos
criteacuterios de inclusatildeo e alcanccedilaram o objetivo desta pesquisa a amostra final resultou
em 7 artigos
24 ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise e a interpretaccedilatildeo dos dados foram realizadas de forma organizada
e sintetizada por meio da compreensatildeo dos seguintes itens identificaccedilatildeo do estudo
autores fonte de informaccedilatildeo perioacutedico e ano de publicaccedilatildeo objetivos meacutetodo
amostra estudada e principais resultados Com base na leitura das informaccedilotildees
coletadas os resultados foram organizados atraveacutes de tabelas a partir do programa
Microsoft Word versatildeo 2016 Os dados extraiacutedos dos perioacutedicos foram classificados
de acordo com o ano autores revista objetivos meacutetodos resultados e conclusotildees
As discussotildees foram fundamentadas na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos selecionados
13
tendo realizado comparaccedilatildeo dos estudos e das temaacuteticas abordadas frente ao
objeto de pesquisa proposto
25 ASPECTOS EacuteTICOS
No decorrer desta pesquisa houve a responsabilidade e obrigaccedilatildeo em citar
os concernentes autores respeitando a Norma Brasileira Regulamentadora ABNT-
NBR 60232018 que dispotildee sobre os elementos a serem incluiacutedos e que orienta
quanto a compilaccedilatildeo e produccedilatildeo de referecircncias Os dados coletados foram
utilizados exclusivamente com finalidade cientiacutefica (ABNT 2018)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
TABELA 1 (Artigo Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica)
Ano 2015
Autor Cano DVB et al
Revista Conscientiae e Sauacutede
Objetivo Avaliar o impacto da fisioterapia respiratoacuteria (FR) em crianccedilas
internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI)
Metodologia Prospectivo observacional
Resultado Fica evidente neste estudo que o fisioterapeuta presente no setor
de emergecircncia pediaacutetrica pode atuar por meio de teacutecnicas manuais
ou instrumentais com o objetivo de aliviar sintomas da obstruccedilatildeo
respiratoacuteria
Conclusatildeo A fisioterapia contribuiu com maior percentual de altas nas primeiras
24 horas de hospitalizaccedilatildeo em uma amostra de crianccedilas que
apresentavam problemas respiratoacuterios e tambeacutem pode ter reduzido
os dias de internaccedilatildeo
14
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
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Disponiacutevel em lt httpswwwwhointennews-roomfact-sheetsdetailpneumoniagt
Acessado em 06 de mai de 2020
MARIacuteLIA RODRIGUES DA SILVA
PATRICIA DANDARA DOS SANTOS SOUSA
A EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA NO TRATAMENTO DA
PNEUMONIA INFANTIL E SUA RELACcedilAtildeO COM ALTA PRECOCE UMA REVISAtildeO
INTEGRATIVA
Artigo TCC apresentado no dia 08 de
junho de 2020 como requisito para a
obtenccedilatildeo do grau de bacharel em
Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
Fametro ndash Unifametro tendo sido
aprovado pela banca examinadora
composta pelos professores abaixo
BANCA EXAMINADORA
_________________________________ Profordf Dra Francilena Ribeiro Bessa
Orientadora ndash Centro Universitaacuterio Fametro - Unifametro
_________________________________ Profordf Me Maacutercia Maria Gonccedilalves Felinto Chaves
Membro ndash Centro Universitaacuterio Fametro - Unifametro
_________________________________ Profordf Esp Antocircnia Jeacutessica Farias Martins
Membro ndash Centro Universitaacuterio Fametro - Unifametro
Agrave professora Naiana Bittencourt Vieira que com sua
amabilidade nos deu confianccedila e tranquilidade para
concluirmos este trabalho
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao meu pai Ribamar por acreditar em mim e me dar suporte na
conquista dos meus planos agrave minha matildee Luacutecia pelo companheirismo e
compreensatildeo em todas as minhas idas e vindas e agrave minha irmatilde Marcella por ser
aleacutem de irmatilde mais velha o meu referencial de profissional professora e
pesquisadora Deixo meus agradecimentos aos meus amigos que com sua amizade
e apoio me deram os risos dos dias felizes e a forccedila nos momentos difiacuteceis Toda
gratidatildeo aos funcionaacuterios da Unifametro de todos os setores e especialmente ao
corpo docente do curso de fisioterapia pois cada professor deixou em mim um
exemplo digno do que busco na minha trajetoacuteria de futura profissional e eterna
estudante
A Deus pela minha vida e por me permitir ultrapassar todos os obstaacuteculos
encontrados ao longo da realizaccedilatildeo deste trabalho Minha gratidatildeo se estende a
todos que estiveram em meu caminho neste percurso em especial aos meus pais
ao meu namorado e a minha tia Claacuteudia Regina por todo o incentivo e esforccedilo para
que eu realizasse meu sonho e finalizasse esta graduaccedilatildeo Agradeccedilo afetuosamente
a todo apoio e paciecircncia de nossa orientadora professora Naiana Bittencourt pela
sua disposiccedilatildeo e incentivo em nos mostrar que seriamos capazes de realizar este
trabalho
Existem muitas hipoacuteteses em ciecircncia que estatildeo erradas
Isso eacute perfeitamente aceitaacutevel elas satildeo a abertura para achar as que estatildeo certasrdquo
Carl Sagan
A EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA NO TRATAMENTO DA
PNEUMONIA INFANTIL E SUA RELACcedilAtildeO COM ALTA PRECOCE UMA
REVISAtildeO INTEGRATIVA
Mariacutelia Rodrigues da Silvasup1
Patriacutecia Dandara dos Santos Sousasup1
Naiana Gonccedilalves de Bittencourt Vieirasup2
Francilena Ribeiro Bessasup3
RESUMO
A atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no tratamento da pneumonia infantil visa reduzir
os agravos da doenccedila viabilizar a alta precoce e diminuir os custos de internaccedilatildeo O
objetivo deste trabalho foi descrever a efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no
manejo da pneumonia infantil para a alta precoce atraveacutes de uma revisatildeo integrativa
de literatura Foi realizada uma busca nas bases de dados SciELO Lilacs Google
Acadecircmico e delimitado o periacuteodo de 2010 a 2019 utilizando os descritores
fisioterapia respiratoacuteria pneumonia infantil pediatria e alta precoce Dos 35 artigos
inicialmente encontrados 7 compuseram a amostra Satildeo estudos que abordam a
atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria em pacientes pediaacutetricos hospitalizados por
pneumonia Nos resultados extraiacutedos foi observado que as teacutecnicas como
drenagem postural compressatildeo toraacutecica vibro compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e
prolongada drenagem autoacutegena assistida e percussatildeo foram efetivas no tratamento
de crianccedilas hospitalizadas por pneumonia favorecendo a melhora da frequecircncia
cardiacuteaca da saturaccedilatildeo de oxigecircnio e da limpeza das vias aeacutereas A fisioterapia
respiratoacuteria inclusa na equipe multidisciplinar de atendimento a pacientes internados
por pneumonia mostrou-se eficaz em reduzir sintomas de desconforto respiratoacuterio
favorecendo uma melhora significativa do quadro do paciente Ressalta-se a
escassez de ensaios cliacutenicos atualizados sendo necessaacuterio o desenvolvimento de
mais estudos sobre o tema exposto para confirmaccedilatildeo da efetividade das teacutecnicas
Palavras-chave Fisioterapia Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria Alta
precoce
ABSTRACT
The physiotherapists role in the treatment of childhood pneumonia aims to
reduce the aggravations of the disease enable early discharge and reduce
hospitalization costs The aim of this study was to describe the effectiveness of
respiratory physiotherapy in the management of childhood pneumonia and to relate it
to early discharge through an integrative literature review A search was carried out
in the SciELO Lilacs Google Scholar databases and delimited the period from 2010
to 2019 using the descriptors chest physiotherapy childhood pneumonia pediatrics
and early discharge Of the 35 articles initially found 7 comprised the sample These
are studies that address the performance of chest physiotherapy in pediatric patients
hospitalized for pneumonia In the extracted results it was observed that techniques
such as postural drainage chest compression vibrocompression slow and
prolonged expiration assisted autogenous drainage and percussion were effective
in the treatment of children hospitalized for pneumonia favoring the improvement of
heart rate oxygen saturation and cleaning the airways Respiratory physiotherapy
included in the multidisciplinary care team for patients hospitalized for pneumonia
proved to be effective in reducing symptoms of respiratory distress favoring a
significant improvement in the patients condition The scarcity of updated clinical
trials is emphasized requiring the development of further studies on the subject
exposed to confirm the effectiveness of the techniques
Keywords Chest Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
________________________________
sup1Graduando do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO sup2Profordf Coorientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro - UNIFAMETRO sup3Profordf Orientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas do trato respiratoacuterio acometem em niacutevel de populaccedilatildeo mundial
crianccedilas adultos e idosos causando debilitaccedilotildees e oacutebitos Dados emitidos pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2018) essas patologias fazem parte de
14 aproximadamente do total da mortalidade mundial Na tipologia das doenccedilas
respiratoacuterias do trato inferior em paiacuteses desenvolvidos o nuacutemero de oacutebitos eacute de 31
para 100 mil habitantes enquanto que em paiacuteses subdesenvolvidos o nuacutemero de
oacutebitos sobe para 91 a cada 100 mil habitantes
Ainda com os dados da OMS (2019) a pneumonia eacute a maior causa de
mortes em crianccedilas no mundo obtendo 15 de todos os oacutebitos de crianccedilas com
menos de 5 anos No ano de 2018 a pneumonia vitimou 800 mil crianccedilas o que
corresponde uma morte de crianccedila a cada 39 segundos O Fundo das Naccedilotildees
Unidas para a Infacircncia (UNICEF) (2020) afirma que as previsotildees satildeo de que 63
milhotildees de crianccedilas menores de 5 anos possam vir a morrer de pneumonia entre os
anos 2020 e 2030 principalmente nos paiacuteses pobres como Iacutendia Repuacuteblica
Democraacutetica do Congo Nigeacuteria e Etioacutepia
De acordo com estudos da organizaccedilatildeo natildeo governamental (ONG) Save the
Children (2020) as medidas visando a melhora da nutriccedilatildeo o calendaacuterio de vacina
aumento do incentivo ao aleitamento materno podem reduzir esse nuacutemero em
grande escala aleacutem das que natildeo foram incluiacutedas no estudo como as medidas para
reduzir os niacuteveis de poluiccedilatildeo do ar que eacute um dos fatores de risco da pneumonia
nessa faixa etaacuteria da infacircncia
Apesar da evoluccedilatildeo tecnoloacutegica e da facilidade de acesso ao tratamento da
pneumonia nos hospitais brasileiros a doenccedila ainda representa uma das maiores
causas de internaccedilatildeo Segundo Franccedila et al (2017) a mortalidade infantil por
pneumonia no Brasil em 2015 ficou em quinto lugar dentre as causas que mais
matam crianccedilas no paiacutes De todo modo houve uma reduccedilatildeo perceptiacutevel dos
nuacutemeros de mortalidade de 1990 a 2015
Diante disso Peixe (2016) afirmou que na infacircncia as infecccedilotildees no trato
respiratoacuterio se tornam comorbidades que precisam de uma atenccedilatildeo maior e especial
nessa fase da vida pois causam diversos distuacuterbios e alteraccedilotildees respiratoacuterias no
mecanismo de ventilaccedilatildeo e perfusatildeo e assim a crianccedila vem a desenvolver
insuficiecircncia respiratoacuteria aguda em diversos eventos importantes
10
Em termos fisiopatoloacutegicos da doenccedila Silva et al (2017) caracterizaram a
pneumonia como um acometimento inflamatoacuterio dos pulmotildees causado por agente
infeccioso (bacteacuterias viacuterus parasitas protozoaacuterios) resultando em uma
consolidaccedilatildeo dos alveacuteolos pulmonares ou infiltraccedilatildeo do tecido intersticial por ceacutelulas
inflamatoacuterias acarretando em alteraccedilotildees importantes entre a ventilaccedilatildeo e a
perfusatildeo o que dificulta a capacidade respiratoacuteria
Como protocolo padratildeo de tratamento da pneumonia a Sociedade Brasileira
de Pediatria (SBP) (2018) estipula que o tratamento farmacoloacutegico hospitalar se
inicie imediatamente ao surgimento dos sinais de febre acima de 385ordm de
insuficiecircncia respiratoacuteria ou sepse administrando antibioacuteticos de acordo com a idade
do paciente gravidade do quadro e com os exames de imagem avaliados
O trabalho da fisioterapia respiratoacuteria na pneumonia eacute reconhecido como de
extrema importacircncia em procedimento operacional padratildeo em unidades de
reabilitaccedilatildeo em hospitais no Brasil segundo protocolo da EBSERH (2019) pois
viabiliza uma significante melhora no quadro dos pacientes e uma resoluccedilatildeo do
problema em menor tempo usando as praacuteticas e teacutecnicas normatizadas dentro do
acircmbito do trabalho do fisioterapeuta
O surgimento dos primeiros estudos da aplicaccedilatildeo das teacutecnicas da
fisioterapia respiratoacuteria na pediatria se deu na deacutecada de 1970 como informa
Mucciollo et al (2008 apud OBERWALDNER 2000) O ensaio cliacutenico de Mellins
relatou o objetivo das teacutecnicas tradicionais como drenagem postural e percussatildeo
toraacutecica na remoccedilatildeo de secreccedilotildees e na reabilitaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar das
doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas atelectasias e pneumonias e no favorecimento da
melhora nos casos de receacutem-nascidos submetidos a ventilaccedilatildeo mecacircnica
A atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na pediatria como componente
importante na reduccedilatildeo das complicaccedilotildees pulmonares eacute constatada por Pinto Arauacutejo
e Do Amaral (2017) onde perceberam a resoluccedilatildeo de uma melhor capacidade de
funcionamento do trato respiratoacuterio dos pacientes pediaacutetricos com o protocolo
fisioterapecircutico e favorecendo uma raacutepida melhora e reduccedilatildeo do tempo de
internaccedilatildeo
Em sua pesquisa Tavares (2016) constatou o papel fundamental da
fisioterapia respiratoacuteria no tratamento hospitalar de pacientes acometidos pela
pneumonia e como o protocolo fisioterapecircutico eacute efetivo na resoluccedilatildeo das
complicaccedilotildees da doenccedila juntamente com a antibioticoterapia Foi visto que a
11
presenccedila do fisioterapeuta na equipe multidisciplinar desses pacientes favorece
melhora cliacutenica diminuindo os possiacuteveis quadros de agravamento da hospitalizaccedilatildeo
trazendo conforto durante o processo educaccedilatildeo em sauacutede e raacutepida convalescenccedila
O objetivo do presente estudo eacute verificar a efetividade da fisioterapia
respiratoacuteria enquanto terapecircutica coadjuvante para o tratamento da pneumonia
infantil e sua relaccedilatildeo com a alta precoce dos pacientes Devido agrave escassez de
documentaccedilatildeo neste tema eacute pertinente esta revisatildeo integrativa de forma a contribuir
para o esclarecimento do papel da fisioterapia nas unidades de terapia intensiva
(UTIrsquos) e enfermarias em quadros de pneumonia tornando-a relevante tanto para
aacuterea acadecircmica como para a sociedade
2 METODOLOGIA
21 TIPO DE ESTUDO
Tratou-se de um estudo exploratoacuterio por meio de uma revisatildeo integrativa
baseada na abordagem da efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da
pneumonia infantil e sua relaccedilatildeo com alta precoce
O fundamento cientiacutefico teoacuterico contribui para uma maior aprendizagem
permitindo interpretaccedilotildees metodoloacutegicas sobre assuntos bibliograacuteficos diversos
Atraveacutes destes conhecimentos a revisatildeo integrativa visa analisar a produccedilatildeo
bibliograacutefica em determinada aacuterea temaacutetica dentro de um espaccedilo de tempo
possibilitando ao pesquisador uma anaacutelise e compreensatildeo por meio do
levantamento das publicaccedilotildees existentes sobre o assunto ou problema em estudo
(PROETTI 2018)
22 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
Os criteacuterios de inclusatildeo para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos disponiacuteveis
na iacutentegra e que citaram pacientes pediaacutetricos com diagnoacutestico de pneumonia
submetidos agrave fisioterapia respiratoacuteria como tratamento eou prevenccedilatildeo da doenccedila
12
Os estudos foram submetidos agrave anaacutelise de resumo sendo excluiacutedos aqueles
que natildeo apresentavam concordacircncia com o tema que foram publicados antes de
2010 e que natildeo eram de bases indexadas artigos repetidos e que natildeo estavam
disponiacuteveis integralmente
23 COLETA DE DADOS
O estudo foi realizado durante os meses de marccedilo a maio de 2020 em uma
busca de artigos publicados no periacuteodo de 2010 a 2019 disponiacuteveis online em texto
completo nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
A pesquisa foi realizada atraveacutes das bases de dados eletrocircnicas Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Scientific Eletronic
Library Online (Scielo) e Google Acadecircmico
Os descritores em ciecircncias da sauacutede (DeCs) utilizados foram Fisioterapia
Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria e Alta precoce E em inglecircs Chest
Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
Por meio das estrateacutegias aplicadas na busca realizada foram encontrados um
total de 35 artigos nas bases de dados eletrocircnicas dos quais 25 foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento metodoloacutegico a ser incluiacutedo Apoacutes anaacutelise 10 foram
selecionados para realizaccedilatildeo da leitura na iacutentegra utilizando os criteacuterios de inclusatildeo
e exclusatildeo preacute-estabelecidos Apoacutes avaliaccedilatildeo daqueles que se enquadraram aos
criteacuterios de inclusatildeo e alcanccedilaram o objetivo desta pesquisa a amostra final resultou
em 7 artigos
24 ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise e a interpretaccedilatildeo dos dados foram realizadas de forma organizada
e sintetizada por meio da compreensatildeo dos seguintes itens identificaccedilatildeo do estudo
autores fonte de informaccedilatildeo perioacutedico e ano de publicaccedilatildeo objetivos meacutetodo
amostra estudada e principais resultados Com base na leitura das informaccedilotildees
coletadas os resultados foram organizados atraveacutes de tabelas a partir do programa
Microsoft Word versatildeo 2016 Os dados extraiacutedos dos perioacutedicos foram classificados
de acordo com o ano autores revista objetivos meacutetodos resultados e conclusotildees
As discussotildees foram fundamentadas na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos selecionados
13
tendo realizado comparaccedilatildeo dos estudos e das temaacuteticas abordadas frente ao
objeto de pesquisa proposto
25 ASPECTOS EacuteTICOS
No decorrer desta pesquisa houve a responsabilidade e obrigaccedilatildeo em citar
os concernentes autores respeitando a Norma Brasileira Regulamentadora ABNT-
NBR 60232018 que dispotildee sobre os elementos a serem incluiacutedos e que orienta
quanto a compilaccedilatildeo e produccedilatildeo de referecircncias Os dados coletados foram
utilizados exclusivamente com finalidade cientiacutefica (ABNT 2018)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
TABELA 1 (Artigo Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica)
Ano 2015
Autor Cano DVB et al
Revista Conscientiae e Sauacutede
Objetivo Avaliar o impacto da fisioterapia respiratoacuteria (FR) em crianccedilas
internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI)
Metodologia Prospectivo observacional
Resultado Fica evidente neste estudo que o fisioterapeuta presente no setor
de emergecircncia pediaacutetrica pode atuar por meio de teacutecnicas manuais
ou instrumentais com o objetivo de aliviar sintomas da obstruccedilatildeo
respiratoacuteria
Conclusatildeo A fisioterapia contribuiu com maior percentual de altas nas primeiras
24 horas de hospitalizaccedilatildeo em uma amostra de crianccedilas que
apresentavam problemas respiratoacuterios e tambeacutem pode ter reduzido
os dias de internaccedilatildeo
14
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
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Agrave professora Naiana Bittencourt Vieira que com sua
amabilidade nos deu confianccedila e tranquilidade para
concluirmos este trabalho
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao meu pai Ribamar por acreditar em mim e me dar suporte na
conquista dos meus planos agrave minha matildee Luacutecia pelo companheirismo e
compreensatildeo em todas as minhas idas e vindas e agrave minha irmatilde Marcella por ser
aleacutem de irmatilde mais velha o meu referencial de profissional professora e
pesquisadora Deixo meus agradecimentos aos meus amigos que com sua amizade
e apoio me deram os risos dos dias felizes e a forccedila nos momentos difiacuteceis Toda
gratidatildeo aos funcionaacuterios da Unifametro de todos os setores e especialmente ao
corpo docente do curso de fisioterapia pois cada professor deixou em mim um
exemplo digno do que busco na minha trajetoacuteria de futura profissional e eterna
estudante
A Deus pela minha vida e por me permitir ultrapassar todos os obstaacuteculos
encontrados ao longo da realizaccedilatildeo deste trabalho Minha gratidatildeo se estende a
todos que estiveram em meu caminho neste percurso em especial aos meus pais
ao meu namorado e a minha tia Claacuteudia Regina por todo o incentivo e esforccedilo para
que eu realizasse meu sonho e finalizasse esta graduaccedilatildeo Agradeccedilo afetuosamente
a todo apoio e paciecircncia de nossa orientadora professora Naiana Bittencourt pela
sua disposiccedilatildeo e incentivo em nos mostrar que seriamos capazes de realizar este
trabalho
Existem muitas hipoacuteteses em ciecircncia que estatildeo erradas
Isso eacute perfeitamente aceitaacutevel elas satildeo a abertura para achar as que estatildeo certasrdquo
Carl Sagan
A EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA NO TRATAMENTO DA
PNEUMONIA INFANTIL E SUA RELACcedilAtildeO COM ALTA PRECOCE UMA
REVISAtildeO INTEGRATIVA
Mariacutelia Rodrigues da Silvasup1
Patriacutecia Dandara dos Santos Sousasup1
Naiana Gonccedilalves de Bittencourt Vieirasup2
Francilena Ribeiro Bessasup3
RESUMO
A atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no tratamento da pneumonia infantil visa reduzir
os agravos da doenccedila viabilizar a alta precoce e diminuir os custos de internaccedilatildeo O
objetivo deste trabalho foi descrever a efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no
manejo da pneumonia infantil para a alta precoce atraveacutes de uma revisatildeo integrativa
de literatura Foi realizada uma busca nas bases de dados SciELO Lilacs Google
Acadecircmico e delimitado o periacuteodo de 2010 a 2019 utilizando os descritores
fisioterapia respiratoacuteria pneumonia infantil pediatria e alta precoce Dos 35 artigos
inicialmente encontrados 7 compuseram a amostra Satildeo estudos que abordam a
atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria em pacientes pediaacutetricos hospitalizados por
pneumonia Nos resultados extraiacutedos foi observado que as teacutecnicas como
drenagem postural compressatildeo toraacutecica vibro compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e
prolongada drenagem autoacutegena assistida e percussatildeo foram efetivas no tratamento
de crianccedilas hospitalizadas por pneumonia favorecendo a melhora da frequecircncia
cardiacuteaca da saturaccedilatildeo de oxigecircnio e da limpeza das vias aeacutereas A fisioterapia
respiratoacuteria inclusa na equipe multidisciplinar de atendimento a pacientes internados
por pneumonia mostrou-se eficaz em reduzir sintomas de desconforto respiratoacuterio
favorecendo uma melhora significativa do quadro do paciente Ressalta-se a
escassez de ensaios cliacutenicos atualizados sendo necessaacuterio o desenvolvimento de
mais estudos sobre o tema exposto para confirmaccedilatildeo da efetividade das teacutecnicas
Palavras-chave Fisioterapia Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria Alta
precoce
ABSTRACT
The physiotherapists role in the treatment of childhood pneumonia aims to
reduce the aggravations of the disease enable early discharge and reduce
hospitalization costs The aim of this study was to describe the effectiveness of
respiratory physiotherapy in the management of childhood pneumonia and to relate it
to early discharge through an integrative literature review A search was carried out
in the SciELO Lilacs Google Scholar databases and delimited the period from 2010
to 2019 using the descriptors chest physiotherapy childhood pneumonia pediatrics
and early discharge Of the 35 articles initially found 7 comprised the sample These
are studies that address the performance of chest physiotherapy in pediatric patients
hospitalized for pneumonia In the extracted results it was observed that techniques
such as postural drainage chest compression vibrocompression slow and
prolonged expiration assisted autogenous drainage and percussion were effective
in the treatment of children hospitalized for pneumonia favoring the improvement of
heart rate oxygen saturation and cleaning the airways Respiratory physiotherapy
included in the multidisciplinary care team for patients hospitalized for pneumonia
proved to be effective in reducing symptoms of respiratory distress favoring a
significant improvement in the patients condition The scarcity of updated clinical
trials is emphasized requiring the development of further studies on the subject
exposed to confirm the effectiveness of the techniques
Keywords Chest Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
________________________________
sup1Graduando do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO sup2Profordf Coorientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro - UNIFAMETRO sup3Profordf Orientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas do trato respiratoacuterio acometem em niacutevel de populaccedilatildeo mundial
crianccedilas adultos e idosos causando debilitaccedilotildees e oacutebitos Dados emitidos pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2018) essas patologias fazem parte de
14 aproximadamente do total da mortalidade mundial Na tipologia das doenccedilas
respiratoacuterias do trato inferior em paiacuteses desenvolvidos o nuacutemero de oacutebitos eacute de 31
para 100 mil habitantes enquanto que em paiacuteses subdesenvolvidos o nuacutemero de
oacutebitos sobe para 91 a cada 100 mil habitantes
Ainda com os dados da OMS (2019) a pneumonia eacute a maior causa de
mortes em crianccedilas no mundo obtendo 15 de todos os oacutebitos de crianccedilas com
menos de 5 anos No ano de 2018 a pneumonia vitimou 800 mil crianccedilas o que
corresponde uma morte de crianccedila a cada 39 segundos O Fundo das Naccedilotildees
Unidas para a Infacircncia (UNICEF) (2020) afirma que as previsotildees satildeo de que 63
milhotildees de crianccedilas menores de 5 anos possam vir a morrer de pneumonia entre os
anos 2020 e 2030 principalmente nos paiacuteses pobres como Iacutendia Repuacuteblica
Democraacutetica do Congo Nigeacuteria e Etioacutepia
De acordo com estudos da organizaccedilatildeo natildeo governamental (ONG) Save the
Children (2020) as medidas visando a melhora da nutriccedilatildeo o calendaacuterio de vacina
aumento do incentivo ao aleitamento materno podem reduzir esse nuacutemero em
grande escala aleacutem das que natildeo foram incluiacutedas no estudo como as medidas para
reduzir os niacuteveis de poluiccedilatildeo do ar que eacute um dos fatores de risco da pneumonia
nessa faixa etaacuteria da infacircncia
Apesar da evoluccedilatildeo tecnoloacutegica e da facilidade de acesso ao tratamento da
pneumonia nos hospitais brasileiros a doenccedila ainda representa uma das maiores
causas de internaccedilatildeo Segundo Franccedila et al (2017) a mortalidade infantil por
pneumonia no Brasil em 2015 ficou em quinto lugar dentre as causas que mais
matam crianccedilas no paiacutes De todo modo houve uma reduccedilatildeo perceptiacutevel dos
nuacutemeros de mortalidade de 1990 a 2015
Diante disso Peixe (2016) afirmou que na infacircncia as infecccedilotildees no trato
respiratoacuterio se tornam comorbidades que precisam de uma atenccedilatildeo maior e especial
nessa fase da vida pois causam diversos distuacuterbios e alteraccedilotildees respiratoacuterias no
mecanismo de ventilaccedilatildeo e perfusatildeo e assim a crianccedila vem a desenvolver
insuficiecircncia respiratoacuteria aguda em diversos eventos importantes
10
Em termos fisiopatoloacutegicos da doenccedila Silva et al (2017) caracterizaram a
pneumonia como um acometimento inflamatoacuterio dos pulmotildees causado por agente
infeccioso (bacteacuterias viacuterus parasitas protozoaacuterios) resultando em uma
consolidaccedilatildeo dos alveacuteolos pulmonares ou infiltraccedilatildeo do tecido intersticial por ceacutelulas
inflamatoacuterias acarretando em alteraccedilotildees importantes entre a ventilaccedilatildeo e a
perfusatildeo o que dificulta a capacidade respiratoacuteria
Como protocolo padratildeo de tratamento da pneumonia a Sociedade Brasileira
de Pediatria (SBP) (2018) estipula que o tratamento farmacoloacutegico hospitalar se
inicie imediatamente ao surgimento dos sinais de febre acima de 385ordm de
insuficiecircncia respiratoacuteria ou sepse administrando antibioacuteticos de acordo com a idade
do paciente gravidade do quadro e com os exames de imagem avaliados
O trabalho da fisioterapia respiratoacuteria na pneumonia eacute reconhecido como de
extrema importacircncia em procedimento operacional padratildeo em unidades de
reabilitaccedilatildeo em hospitais no Brasil segundo protocolo da EBSERH (2019) pois
viabiliza uma significante melhora no quadro dos pacientes e uma resoluccedilatildeo do
problema em menor tempo usando as praacuteticas e teacutecnicas normatizadas dentro do
acircmbito do trabalho do fisioterapeuta
O surgimento dos primeiros estudos da aplicaccedilatildeo das teacutecnicas da
fisioterapia respiratoacuteria na pediatria se deu na deacutecada de 1970 como informa
Mucciollo et al (2008 apud OBERWALDNER 2000) O ensaio cliacutenico de Mellins
relatou o objetivo das teacutecnicas tradicionais como drenagem postural e percussatildeo
toraacutecica na remoccedilatildeo de secreccedilotildees e na reabilitaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar das
doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas atelectasias e pneumonias e no favorecimento da
melhora nos casos de receacutem-nascidos submetidos a ventilaccedilatildeo mecacircnica
A atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na pediatria como componente
importante na reduccedilatildeo das complicaccedilotildees pulmonares eacute constatada por Pinto Arauacutejo
e Do Amaral (2017) onde perceberam a resoluccedilatildeo de uma melhor capacidade de
funcionamento do trato respiratoacuterio dos pacientes pediaacutetricos com o protocolo
fisioterapecircutico e favorecendo uma raacutepida melhora e reduccedilatildeo do tempo de
internaccedilatildeo
Em sua pesquisa Tavares (2016) constatou o papel fundamental da
fisioterapia respiratoacuteria no tratamento hospitalar de pacientes acometidos pela
pneumonia e como o protocolo fisioterapecircutico eacute efetivo na resoluccedilatildeo das
complicaccedilotildees da doenccedila juntamente com a antibioticoterapia Foi visto que a
11
presenccedila do fisioterapeuta na equipe multidisciplinar desses pacientes favorece
melhora cliacutenica diminuindo os possiacuteveis quadros de agravamento da hospitalizaccedilatildeo
trazendo conforto durante o processo educaccedilatildeo em sauacutede e raacutepida convalescenccedila
O objetivo do presente estudo eacute verificar a efetividade da fisioterapia
respiratoacuteria enquanto terapecircutica coadjuvante para o tratamento da pneumonia
infantil e sua relaccedilatildeo com a alta precoce dos pacientes Devido agrave escassez de
documentaccedilatildeo neste tema eacute pertinente esta revisatildeo integrativa de forma a contribuir
para o esclarecimento do papel da fisioterapia nas unidades de terapia intensiva
(UTIrsquos) e enfermarias em quadros de pneumonia tornando-a relevante tanto para
aacuterea acadecircmica como para a sociedade
2 METODOLOGIA
21 TIPO DE ESTUDO
Tratou-se de um estudo exploratoacuterio por meio de uma revisatildeo integrativa
baseada na abordagem da efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da
pneumonia infantil e sua relaccedilatildeo com alta precoce
O fundamento cientiacutefico teoacuterico contribui para uma maior aprendizagem
permitindo interpretaccedilotildees metodoloacutegicas sobre assuntos bibliograacuteficos diversos
Atraveacutes destes conhecimentos a revisatildeo integrativa visa analisar a produccedilatildeo
bibliograacutefica em determinada aacuterea temaacutetica dentro de um espaccedilo de tempo
possibilitando ao pesquisador uma anaacutelise e compreensatildeo por meio do
levantamento das publicaccedilotildees existentes sobre o assunto ou problema em estudo
(PROETTI 2018)
22 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
Os criteacuterios de inclusatildeo para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos disponiacuteveis
na iacutentegra e que citaram pacientes pediaacutetricos com diagnoacutestico de pneumonia
submetidos agrave fisioterapia respiratoacuteria como tratamento eou prevenccedilatildeo da doenccedila
12
Os estudos foram submetidos agrave anaacutelise de resumo sendo excluiacutedos aqueles
que natildeo apresentavam concordacircncia com o tema que foram publicados antes de
2010 e que natildeo eram de bases indexadas artigos repetidos e que natildeo estavam
disponiacuteveis integralmente
23 COLETA DE DADOS
O estudo foi realizado durante os meses de marccedilo a maio de 2020 em uma
busca de artigos publicados no periacuteodo de 2010 a 2019 disponiacuteveis online em texto
completo nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
A pesquisa foi realizada atraveacutes das bases de dados eletrocircnicas Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Scientific Eletronic
Library Online (Scielo) e Google Acadecircmico
Os descritores em ciecircncias da sauacutede (DeCs) utilizados foram Fisioterapia
Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria e Alta precoce E em inglecircs Chest
Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
Por meio das estrateacutegias aplicadas na busca realizada foram encontrados um
total de 35 artigos nas bases de dados eletrocircnicas dos quais 25 foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento metodoloacutegico a ser incluiacutedo Apoacutes anaacutelise 10 foram
selecionados para realizaccedilatildeo da leitura na iacutentegra utilizando os criteacuterios de inclusatildeo
e exclusatildeo preacute-estabelecidos Apoacutes avaliaccedilatildeo daqueles que se enquadraram aos
criteacuterios de inclusatildeo e alcanccedilaram o objetivo desta pesquisa a amostra final resultou
em 7 artigos
24 ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise e a interpretaccedilatildeo dos dados foram realizadas de forma organizada
e sintetizada por meio da compreensatildeo dos seguintes itens identificaccedilatildeo do estudo
autores fonte de informaccedilatildeo perioacutedico e ano de publicaccedilatildeo objetivos meacutetodo
amostra estudada e principais resultados Com base na leitura das informaccedilotildees
coletadas os resultados foram organizados atraveacutes de tabelas a partir do programa
Microsoft Word versatildeo 2016 Os dados extraiacutedos dos perioacutedicos foram classificados
de acordo com o ano autores revista objetivos meacutetodos resultados e conclusotildees
As discussotildees foram fundamentadas na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos selecionados
13
tendo realizado comparaccedilatildeo dos estudos e das temaacuteticas abordadas frente ao
objeto de pesquisa proposto
25 ASPECTOS EacuteTICOS
No decorrer desta pesquisa houve a responsabilidade e obrigaccedilatildeo em citar
os concernentes autores respeitando a Norma Brasileira Regulamentadora ABNT-
NBR 60232018 que dispotildee sobre os elementos a serem incluiacutedos e que orienta
quanto a compilaccedilatildeo e produccedilatildeo de referecircncias Os dados coletados foram
utilizados exclusivamente com finalidade cientiacutefica (ABNT 2018)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
TABELA 1 (Artigo Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica)
Ano 2015
Autor Cano DVB et al
Revista Conscientiae e Sauacutede
Objetivo Avaliar o impacto da fisioterapia respiratoacuteria (FR) em crianccedilas
internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI)
Metodologia Prospectivo observacional
Resultado Fica evidente neste estudo que o fisioterapeuta presente no setor
de emergecircncia pediaacutetrica pode atuar por meio de teacutecnicas manuais
ou instrumentais com o objetivo de aliviar sintomas da obstruccedilatildeo
respiratoacuteria
Conclusatildeo A fisioterapia contribuiu com maior percentual de altas nas primeiras
24 horas de hospitalizaccedilatildeo em uma amostra de crianccedilas que
apresentavam problemas respiratoacuterios e tambeacutem pode ter reduzido
os dias de internaccedilatildeo
14
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
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Acessado em 06 de mai de 2020
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao meu pai Ribamar por acreditar em mim e me dar suporte na
conquista dos meus planos agrave minha matildee Luacutecia pelo companheirismo e
compreensatildeo em todas as minhas idas e vindas e agrave minha irmatilde Marcella por ser
aleacutem de irmatilde mais velha o meu referencial de profissional professora e
pesquisadora Deixo meus agradecimentos aos meus amigos que com sua amizade
e apoio me deram os risos dos dias felizes e a forccedila nos momentos difiacuteceis Toda
gratidatildeo aos funcionaacuterios da Unifametro de todos os setores e especialmente ao
corpo docente do curso de fisioterapia pois cada professor deixou em mim um
exemplo digno do que busco na minha trajetoacuteria de futura profissional e eterna
estudante
A Deus pela minha vida e por me permitir ultrapassar todos os obstaacuteculos
encontrados ao longo da realizaccedilatildeo deste trabalho Minha gratidatildeo se estende a
todos que estiveram em meu caminho neste percurso em especial aos meus pais
ao meu namorado e a minha tia Claacuteudia Regina por todo o incentivo e esforccedilo para
que eu realizasse meu sonho e finalizasse esta graduaccedilatildeo Agradeccedilo afetuosamente
a todo apoio e paciecircncia de nossa orientadora professora Naiana Bittencourt pela
sua disposiccedilatildeo e incentivo em nos mostrar que seriamos capazes de realizar este
trabalho
Existem muitas hipoacuteteses em ciecircncia que estatildeo erradas
Isso eacute perfeitamente aceitaacutevel elas satildeo a abertura para achar as que estatildeo certasrdquo
Carl Sagan
A EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA NO TRATAMENTO DA
PNEUMONIA INFANTIL E SUA RELACcedilAtildeO COM ALTA PRECOCE UMA
REVISAtildeO INTEGRATIVA
Mariacutelia Rodrigues da Silvasup1
Patriacutecia Dandara dos Santos Sousasup1
Naiana Gonccedilalves de Bittencourt Vieirasup2
Francilena Ribeiro Bessasup3
RESUMO
A atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no tratamento da pneumonia infantil visa reduzir
os agravos da doenccedila viabilizar a alta precoce e diminuir os custos de internaccedilatildeo O
objetivo deste trabalho foi descrever a efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no
manejo da pneumonia infantil para a alta precoce atraveacutes de uma revisatildeo integrativa
de literatura Foi realizada uma busca nas bases de dados SciELO Lilacs Google
Acadecircmico e delimitado o periacuteodo de 2010 a 2019 utilizando os descritores
fisioterapia respiratoacuteria pneumonia infantil pediatria e alta precoce Dos 35 artigos
inicialmente encontrados 7 compuseram a amostra Satildeo estudos que abordam a
atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria em pacientes pediaacutetricos hospitalizados por
pneumonia Nos resultados extraiacutedos foi observado que as teacutecnicas como
drenagem postural compressatildeo toraacutecica vibro compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e
prolongada drenagem autoacutegena assistida e percussatildeo foram efetivas no tratamento
de crianccedilas hospitalizadas por pneumonia favorecendo a melhora da frequecircncia
cardiacuteaca da saturaccedilatildeo de oxigecircnio e da limpeza das vias aeacutereas A fisioterapia
respiratoacuteria inclusa na equipe multidisciplinar de atendimento a pacientes internados
por pneumonia mostrou-se eficaz em reduzir sintomas de desconforto respiratoacuterio
favorecendo uma melhora significativa do quadro do paciente Ressalta-se a
escassez de ensaios cliacutenicos atualizados sendo necessaacuterio o desenvolvimento de
mais estudos sobre o tema exposto para confirmaccedilatildeo da efetividade das teacutecnicas
Palavras-chave Fisioterapia Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria Alta
precoce
ABSTRACT
The physiotherapists role in the treatment of childhood pneumonia aims to
reduce the aggravations of the disease enable early discharge and reduce
hospitalization costs The aim of this study was to describe the effectiveness of
respiratory physiotherapy in the management of childhood pneumonia and to relate it
to early discharge through an integrative literature review A search was carried out
in the SciELO Lilacs Google Scholar databases and delimited the period from 2010
to 2019 using the descriptors chest physiotherapy childhood pneumonia pediatrics
and early discharge Of the 35 articles initially found 7 comprised the sample These
are studies that address the performance of chest physiotherapy in pediatric patients
hospitalized for pneumonia In the extracted results it was observed that techniques
such as postural drainage chest compression vibrocompression slow and
prolonged expiration assisted autogenous drainage and percussion were effective
in the treatment of children hospitalized for pneumonia favoring the improvement of
heart rate oxygen saturation and cleaning the airways Respiratory physiotherapy
included in the multidisciplinary care team for patients hospitalized for pneumonia
proved to be effective in reducing symptoms of respiratory distress favoring a
significant improvement in the patients condition The scarcity of updated clinical
trials is emphasized requiring the development of further studies on the subject
exposed to confirm the effectiveness of the techniques
Keywords Chest Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
________________________________
sup1Graduando do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO sup2Profordf Coorientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro - UNIFAMETRO sup3Profordf Orientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas do trato respiratoacuterio acometem em niacutevel de populaccedilatildeo mundial
crianccedilas adultos e idosos causando debilitaccedilotildees e oacutebitos Dados emitidos pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2018) essas patologias fazem parte de
14 aproximadamente do total da mortalidade mundial Na tipologia das doenccedilas
respiratoacuterias do trato inferior em paiacuteses desenvolvidos o nuacutemero de oacutebitos eacute de 31
para 100 mil habitantes enquanto que em paiacuteses subdesenvolvidos o nuacutemero de
oacutebitos sobe para 91 a cada 100 mil habitantes
Ainda com os dados da OMS (2019) a pneumonia eacute a maior causa de
mortes em crianccedilas no mundo obtendo 15 de todos os oacutebitos de crianccedilas com
menos de 5 anos No ano de 2018 a pneumonia vitimou 800 mil crianccedilas o que
corresponde uma morte de crianccedila a cada 39 segundos O Fundo das Naccedilotildees
Unidas para a Infacircncia (UNICEF) (2020) afirma que as previsotildees satildeo de que 63
milhotildees de crianccedilas menores de 5 anos possam vir a morrer de pneumonia entre os
anos 2020 e 2030 principalmente nos paiacuteses pobres como Iacutendia Repuacuteblica
Democraacutetica do Congo Nigeacuteria e Etioacutepia
De acordo com estudos da organizaccedilatildeo natildeo governamental (ONG) Save the
Children (2020) as medidas visando a melhora da nutriccedilatildeo o calendaacuterio de vacina
aumento do incentivo ao aleitamento materno podem reduzir esse nuacutemero em
grande escala aleacutem das que natildeo foram incluiacutedas no estudo como as medidas para
reduzir os niacuteveis de poluiccedilatildeo do ar que eacute um dos fatores de risco da pneumonia
nessa faixa etaacuteria da infacircncia
Apesar da evoluccedilatildeo tecnoloacutegica e da facilidade de acesso ao tratamento da
pneumonia nos hospitais brasileiros a doenccedila ainda representa uma das maiores
causas de internaccedilatildeo Segundo Franccedila et al (2017) a mortalidade infantil por
pneumonia no Brasil em 2015 ficou em quinto lugar dentre as causas que mais
matam crianccedilas no paiacutes De todo modo houve uma reduccedilatildeo perceptiacutevel dos
nuacutemeros de mortalidade de 1990 a 2015
Diante disso Peixe (2016) afirmou que na infacircncia as infecccedilotildees no trato
respiratoacuterio se tornam comorbidades que precisam de uma atenccedilatildeo maior e especial
nessa fase da vida pois causam diversos distuacuterbios e alteraccedilotildees respiratoacuterias no
mecanismo de ventilaccedilatildeo e perfusatildeo e assim a crianccedila vem a desenvolver
insuficiecircncia respiratoacuteria aguda em diversos eventos importantes
10
Em termos fisiopatoloacutegicos da doenccedila Silva et al (2017) caracterizaram a
pneumonia como um acometimento inflamatoacuterio dos pulmotildees causado por agente
infeccioso (bacteacuterias viacuterus parasitas protozoaacuterios) resultando em uma
consolidaccedilatildeo dos alveacuteolos pulmonares ou infiltraccedilatildeo do tecido intersticial por ceacutelulas
inflamatoacuterias acarretando em alteraccedilotildees importantes entre a ventilaccedilatildeo e a
perfusatildeo o que dificulta a capacidade respiratoacuteria
Como protocolo padratildeo de tratamento da pneumonia a Sociedade Brasileira
de Pediatria (SBP) (2018) estipula que o tratamento farmacoloacutegico hospitalar se
inicie imediatamente ao surgimento dos sinais de febre acima de 385ordm de
insuficiecircncia respiratoacuteria ou sepse administrando antibioacuteticos de acordo com a idade
do paciente gravidade do quadro e com os exames de imagem avaliados
O trabalho da fisioterapia respiratoacuteria na pneumonia eacute reconhecido como de
extrema importacircncia em procedimento operacional padratildeo em unidades de
reabilitaccedilatildeo em hospitais no Brasil segundo protocolo da EBSERH (2019) pois
viabiliza uma significante melhora no quadro dos pacientes e uma resoluccedilatildeo do
problema em menor tempo usando as praacuteticas e teacutecnicas normatizadas dentro do
acircmbito do trabalho do fisioterapeuta
O surgimento dos primeiros estudos da aplicaccedilatildeo das teacutecnicas da
fisioterapia respiratoacuteria na pediatria se deu na deacutecada de 1970 como informa
Mucciollo et al (2008 apud OBERWALDNER 2000) O ensaio cliacutenico de Mellins
relatou o objetivo das teacutecnicas tradicionais como drenagem postural e percussatildeo
toraacutecica na remoccedilatildeo de secreccedilotildees e na reabilitaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar das
doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas atelectasias e pneumonias e no favorecimento da
melhora nos casos de receacutem-nascidos submetidos a ventilaccedilatildeo mecacircnica
A atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na pediatria como componente
importante na reduccedilatildeo das complicaccedilotildees pulmonares eacute constatada por Pinto Arauacutejo
e Do Amaral (2017) onde perceberam a resoluccedilatildeo de uma melhor capacidade de
funcionamento do trato respiratoacuterio dos pacientes pediaacutetricos com o protocolo
fisioterapecircutico e favorecendo uma raacutepida melhora e reduccedilatildeo do tempo de
internaccedilatildeo
Em sua pesquisa Tavares (2016) constatou o papel fundamental da
fisioterapia respiratoacuteria no tratamento hospitalar de pacientes acometidos pela
pneumonia e como o protocolo fisioterapecircutico eacute efetivo na resoluccedilatildeo das
complicaccedilotildees da doenccedila juntamente com a antibioticoterapia Foi visto que a
11
presenccedila do fisioterapeuta na equipe multidisciplinar desses pacientes favorece
melhora cliacutenica diminuindo os possiacuteveis quadros de agravamento da hospitalizaccedilatildeo
trazendo conforto durante o processo educaccedilatildeo em sauacutede e raacutepida convalescenccedila
O objetivo do presente estudo eacute verificar a efetividade da fisioterapia
respiratoacuteria enquanto terapecircutica coadjuvante para o tratamento da pneumonia
infantil e sua relaccedilatildeo com a alta precoce dos pacientes Devido agrave escassez de
documentaccedilatildeo neste tema eacute pertinente esta revisatildeo integrativa de forma a contribuir
para o esclarecimento do papel da fisioterapia nas unidades de terapia intensiva
(UTIrsquos) e enfermarias em quadros de pneumonia tornando-a relevante tanto para
aacuterea acadecircmica como para a sociedade
2 METODOLOGIA
21 TIPO DE ESTUDO
Tratou-se de um estudo exploratoacuterio por meio de uma revisatildeo integrativa
baseada na abordagem da efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da
pneumonia infantil e sua relaccedilatildeo com alta precoce
O fundamento cientiacutefico teoacuterico contribui para uma maior aprendizagem
permitindo interpretaccedilotildees metodoloacutegicas sobre assuntos bibliograacuteficos diversos
Atraveacutes destes conhecimentos a revisatildeo integrativa visa analisar a produccedilatildeo
bibliograacutefica em determinada aacuterea temaacutetica dentro de um espaccedilo de tempo
possibilitando ao pesquisador uma anaacutelise e compreensatildeo por meio do
levantamento das publicaccedilotildees existentes sobre o assunto ou problema em estudo
(PROETTI 2018)
22 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
Os criteacuterios de inclusatildeo para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos disponiacuteveis
na iacutentegra e que citaram pacientes pediaacutetricos com diagnoacutestico de pneumonia
submetidos agrave fisioterapia respiratoacuteria como tratamento eou prevenccedilatildeo da doenccedila
12
Os estudos foram submetidos agrave anaacutelise de resumo sendo excluiacutedos aqueles
que natildeo apresentavam concordacircncia com o tema que foram publicados antes de
2010 e que natildeo eram de bases indexadas artigos repetidos e que natildeo estavam
disponiacuteveis integralmente
23 COLETA DE DADOS
O estudo foi realizado durante os meses de marccedilo a maio de 2020 em uma
busca de artigos publicados no periacuteodo de 2010 a 2019 disponiacuteveis online em texto
completo nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
A pesquisa foi realizada atraveacutes das bases de dados eletrocircnicas Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Scientific Eletronic
Library Online (Scielo) e Google Acadecircmico
Os descritores em ciecircncias da sauacutede (DeCs) utilizados foram Fisioterapia
Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria e Alta precoce E em inglecircs Chest
Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
Por meio das estrateacutegias aplicadas na busca realizada foram encontrados um
total de 35 artigos nas bases de dados eletrocircnicas dos quais 25 foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento metodoloacutegico a ser incluiacutedo Apoacutes anaacutelise 10 foram
selecionados para realizaccedilatildeo da leitura na iacutentegra utilizando os criteacuterios de inclusatildeo
e exclusatildeo preacute-estabelecidos Apoacutes avaliaccedilatildeo daqueles que se enquadraram aos
criteacuterios de inclusatildeo e alcanccedilaram o objetivo desta pesquisa a amostra final resultou
em 7 artigos
24 ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise e a interpretaccedilatildeo dos dados foram realizadas de forma organizada
e sintetizada por meio da compreensatildeo dos seguintes itens identificaccedilatildeo do estudo
autores fonte de informaccedilatildeo perioacutedico e ano de publicaccedilatildeo objetivos meacutetodo
amostra estudada e principais resultados Com base na leitura das informaccedilotildees
coletadas os resultados foram organizados atraveacutes de tabelas a partir do programa
Microsoft Word versatildeo 2016 Os dados extraiacutedos dos perioacutedicos foram classificados
de acordo com o ano autores revista objetivos meacutetodos resultados e conclusotildees
As discussotildees foram fundamentadas na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos selecionados
13
tendo realizado comparaccedilatildeo dos estudos e das temaacuteticas abordadas frente ao
objeto de pesquisa proposto
25 ASPECTOS EacuteTICOS
No decorrer desta pesquisa houve a responsabilidade e obrigaccedilatildeo em citar
os concernentes autores respeitando a Norma Brasileira Regulamentadora ABNT-
NBR 60232018 que dispotildee sobre os elementos a serem incluiacutedos e que orienta
quanto a compilaccedilatildeo e produccedilatildeo de referecircncias Os dados coletados foram
utilizados exclusivamente com finalidade cientiacutefica (ABNT 2018)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
TABELA 1 (Artigo Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica)
Ano 2015
Autor Cano DVB et al
Revista Conscientiae e Sauacutede
Objetivo Avaliar o impacto da fisioterapia respiratoacuteria (FR) em crianccedilas
internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI)
Metodologia Prospectivo observacional
Resultado Fica evidente neste estudo que o fisioterapeuta presente no setor
de emergecircncia pediaacutetrica pode atuar por meio de teacutecnicas manuais
ou instrumentais com o objetivo de aliviar sintomas da obstruccedilatildeo
respiratoacuteria
Conclusatildeo A fisioterapia contribuiu com maior percentual de altas nas primeiras
24 horas de hospitalizaccedilatildeo em uma amostra de crianccedilas que
apresentavam problemas respiratoacuterios e tambeacutem pode ter reduzido
os dias de internaccedilatildeo
14
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
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Acessado em 06 de mai de 2020
Existem muitas hipoacuteteses em ciecircncia que estatildeo erradas
Isso eacute perfeitamente aceitaacutevel elas satildeo a abertura para achar as que estatildeo certasrdquo
Carl Sagan
A EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA NO TRATAMENTO DA
PNEUMONIA INFANTIL E SUA RELACcedilAtildeO COM ALTA PRECOCE UMA
REVISAtildeO INTEGRATIVA
Mariacutelia Rodrigues da Silvasup1
Patriacutecia Dandara dos Santos Sousasup1
Naiana Gonccedilalves de Bittencourt Vieirasup2
Francilena Ribeiro Bessasup3
RESUMO
A atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no tratamento da pneumonia infantil visa reduzir
os agravos da doenccedila viabilizar a alta precoce e diminuir os custos de internaccedilatildeo O
objetivo deste trabalho foi descrever a efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no
manejo da pneumonia infantil para a alta precoce atraveacutes de uma revisatildeo integrativa
de literatura Foi realizada uma busca nas bases de dados SciELO Lilacs Google
Acadecircmico e delimitado o periacuteodo de 2010 a 2019 utilizando os descritores
fisioterapia respiratoacuteria pneumonia infantil pediatria e alta precoce Dos 35 artigos
inicialmente encontrados 7 compuseram a amostra Satildeo estudos que abordam a
atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria em pacientes pediaacutetricos hospitalizados por
pneumonia Nos resultados extraiacutedos foi observado que as teacutecnicas como
drenagem postural compressatildeo toraacutecica vibro compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e
prolongada drenagem autoacutegena assistida e percussatildeo foram efetivas no tratamento
de crianccedilas hospitalizadas por pneumonia favorecendo a melhora da frequecircncia
cardiacuteaca da saturaccedilatildeo de oxigecircnio e da limpeza das vias aeacutereas A fisioterapia
respiratoacuteria inclusa na equipe multidisciplinar de atendimento a pacientes internados
por pneumonia mostrou-se eficaz em reduzir sintomas de desconforto respiratoacuterio
favorecendo uma melhora significativa do quadro do paciente Ressalta-se a
escassez de ensaios cliacutenicos atualizados sendo necessaacuterio o desenvolvimento de
mais estudos sobre o tema exposto para confirmaccedilatildeo da efetividade das teacutecnicas
Palavras-chave Fisioterapia Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria Alta
precoce
ABSTRACT
The physiotherapists role in the treatment of childhood pneumonia aims to
reduce the aggravations of the disease enable early discharge and reduce
hospitalization costs The aim of this study was to describe the effectiveness of
respiratory physiotherapy in the management of childhood pneumonia and to relate it
to early discharge through an integrative literature review A search was carried out
in the SciELO Lilacs Google Scholar databases and delimited the period from 2010
to 2019 using the descriptors chest physiotherapy childhood pneumonia pediatrics
and early discharge Of the 35 articles initially found 7 comprised the sample These
are studies that address the performance of chest physiotherapy in pediatric patients
hospitalized for pneumonia In the extracted results it was observed that techniques
such as postural drainage chest compression vibrocompression slow and
prolonged expiration assisted autogenous drainage and percussion were effective
in the treatment of children hospitalized for pneumonia favoring the improvement of
heart rate oxygen saturation and cleaning the airways Respiratory physiotherapy
included in the multidisciplinary care team for patients hospitalized for pneumonia
proved to be effective in reducing symptoms of respiratory distress favoring a
significant improvement in the patients condition The scarcity of updated clinical
trials is emphasized requiring the development of further studies on the subject
exposed to confirm the effectiveness of the techniques
Keywords Chest Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
________________________________
sup1Graduando do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO sup2Profordf Coorientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro - UNIFAMETRO sup3Profordf Orientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas do trato respiratoacuterio acometem em niacutevel de populaccedilatildeo mundial
crianccedilas adultos e idosos causando debilitaccedilotildees e oacutebitos Dados emitidos pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2018) essas patologias fazem parte de
14 aproximadamente do total da mortalidade mundial Na tipologia das doenccedilas
respiratoacuterias do trato inferior em paiacuteses desenvolvidos o nuacutemero de oacutebitos eacute de 31
para 100 mil habitantes enquanto que em paiacuteses subdesenvolvidos o nuacutemero de
oacutebitos sobe para 91 a cada 100 mil habitantes
Ainda com os dados da OMS (2019) a pneumonia eacute a maior causa de
mortes em crianccedilas no mundo obtendo 15 de todos os oacutebitos de crianccedilas com
menos de 5 anos No ano de 2018 a pneumonia vitimou 800 mil crianccedilas o que
corresponde uma morte de crianccedila a cada 39 segundos O Fundo das Naccedilotildees
Unidas para a Infacircncia (UNICEF) (2020) afirma que as previsotildees satildeo de que 63
milhotildees de crianccedilas menores de 5 anos possam vir a morrer de pneumonia entre os
anos 2020 e 2030 principalmente nos paiacuteses pobres como Iacutendia Repuacuteblica
Democraacutetica do Congo Nigeacuteria e Etioacutepia
De acordo com estudos da organizaccedilatildeo natildeo governamental (ONG) Save the
Children (2020) as medidas visando a melhora da nutriccedilatildeo o calendaacuterio de vacina
aumento do incentivo ao aleitamento materno podem reduzir esse nuacutemero em
grande escala aleacutem das que natildeo foram incluiacutedas no estudo como as medidas para
reduzir os niacuteveis de poluiccedilatildeo do ar que eacute um dos fatores de risco da pneumonia
nessa faixa etaacuteria da infacircncia
Apesar da evoluccedilatildeo tecnoloacutegica e da facilidade de acesso ao tratamento da
pneumonia nos hospitais brasileiros a doenccedila ainda representa uma das maiores
causas de internaccedilatildeo Segundo Franccedila et al (2017) a mortalidade infantil por
pneumonia no Brasil em 2015 ficou em quinto lugar dentre as causas que mais
matam crianccedilas no paiacutes De todo modo houve uma reduccedilatildeo perceptiacutevel dos
nuacutemeros de mortalidade de 1990 a 2015
Diante disso Peixe (2016) afirmou que na infacircncia as infecccedilotildees no trato
respiratoacuterio se tornam comorbidades que precisam de uma atenccedilatildeo maior e especial
nessa fase da vida pois causam diversos distuacuterbios e alteraccedilotildees respiratoacuterias no
mecanismo de ventilaccedilatildeo e perfusatildeo e assim a crianccedila vem a desenvolver
insuficiecircncia respiratoacuteria aguda em diversos eventos importantes
10
Em termos fisiopatoloacutegicos da doenccedila Silva et al (2017) caracterizaram a
pneumonia como um acometimento inflamatoacuterio dos pulmotildees causado por agente
infeccioso (bacteacuterias viacuterus parasitas protozoaacuterios) resultando em uma
consolidaccedilatildeo dos alveacuteolos pulmonares ou infiltraccedilatildeo do tecido intersticial por ceacutelulas
inflamatoacuterias acarretando em alteraccedilotildees importantes entre a ventilaccedilatildeo e a
perfusatildeo o que dificulta a capacidade respiratoacuteria
Como protocolo padratildeo de tratamento da pneumonia a Sociedade Brasileira
de Pediatria (SBP) (2018) estipula que o tratamento farmacoloacutegico hospitalar se
inicie imediatamente ao surgimento dos sinais de febre acima de 385ordm de
insuficiecircncia respiratoacuteria ou sepse administrando antibioacuteticos de acordo com a idade
do paciente gravidade do quadro e com os exames de imagem avaliados
O trabalho da fisioterapia respiratoacuteria na pneumonia eacute reconhecido como de
extrema importacircncia em procedimento operacional padratildeo em unidades de
reabilitaccedilatildeo em hospitais no Brasil segundo protocolo da EBSERH (2019) pois
viabiliza uma significante melhora no quadro dos pacientes e uma resoluccedilatildeo do
problema em menor tempo usando as praacuteticas e teacutecnicas normatizadas dentro do
acircmbito do trabalho do fisioterapeuta
O surgimento dos primeiros estudos da aplicaccedilatildeo das teacutecnicas da
fisioterapia respiratoacuteria na pediatria se deu na deacutecada de 1970 como informa
Mucciollo et al (2008 apud OBERWALDNER 2000) O ensaio cliacutenico de Mellins
relatou o objetivo das teacutecnicas tradicionais como drenagem postural e percussatildeo
toraacutecica na remoccedilatildeo de secreccedilotildees e na reabilitaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar das
doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas atelectasias e pneumonias e no favorecimento da
melhora nos casos de receacutem-nascidos submetidos a ventilaccedilatildeo mecacircnica
A atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na pediatria como componente
importante na reduccedilatildeo das complicaccedilotildees pulmonares eacute constatada por Pinto Arauacutejo
e Do Amaral (2017) onde perceberam a resoluccedilatildeo de uma melhor capacidade de
funcionamento do trato respiratoacuterio dos pacientes pediaacutetricos com o protocolo
fisioterapecircutico e favorecendo uma raacutepida melhora e reduccedilatildeo do tempo de
internaccedilatildeo
Em sua pesquisa Tavares (2016) constatou o papel fundamental da
fisioterapia respiratoacuteria no tratamento hospitalar de pacientes acometidos pela
pneumonia e como o protocolo fisioterapecircutico eacute efetivo na resoluccedilatildeo das
complicaccedilotildees da doenccedila juntamente com a antibioticoterapia Foi visto que a
11
presenccedila do fisioterapeuta na equipe multidisciplinar desses pacientes favorece
melhora cliacutenica diminuindo os possiacuteveis quadros de agravamento da hospitalizaccedilatildeo
trazendo conforto durante o processo educaccedilatildeo em sauacutede e raacutepida convalescenccedila
O objetivo do presente estudo eacute verificar a efetividade da fisioterapia
respiratoacuteria enquanto terapecircutica coadjuvante para o tratamento da pneumonia
infantil e sua relaccedilatildeo com a alta precoce dos pacientes Devido agrave escassez de
documentaccedilatildeo neste tema eacute pertinente esta revisatildeo integrativa de forma a contribuir
para o esclarecimento do papel da fisioterapia nas unidades de terapia intensiva
(UTIrsquos) e enfermarias em quadros de pneumonia tornando-a relevante tanto para
aacuterea acadecircmica como para a sociedade
2 METODOLOGIA
21 TIPO DE ESTUDO
Tratou-se de um estudo exploratoacuterio por meio de uma revisatildeo integrativa
baseada na abordagem da efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da
pneumonia infantil e sua relaccedilatildeo com alta precoce
O fundamento cientiacutefico teoacuterico contribui para uma maior aprendizagem
permitindo interpretaccedilotildees metodoloacutegicas sobre assuntos bibliograacuteficos diversos
Atraveacutes destes conhecimentos a revisatildeo integrativa visa analisar a produccedilatildeo
bibliograacutefica em determinada aacuterea temaacutetica dentro de um espaccedilo de tempo
possibilitando ao pesquisador uma anaacutelise e compreensatildeo por meio do
levantamento das publicaccedilotildees existentes sobre o assunto ou problema em estudo
(PROETTI 2018)
22 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
Os criteacuterios de inclusatildeo para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos disponiacuteveis
na iacutentegra e que citaram pacientes pediaacutetricos com diagnoacutestico de pneumonia
submetidos agrave fisioterapia respiratoacuteria como tratamento eou prevenccedilatildeo da doenccedila
12
Os estudos foram submetidos agrave anaacutelise de resumo sendo excluiacutedos aqueles
que natildeo apresentavam concordacircncia com o tema que foram publicados antes de
2010 e que natildeo eram de bases indexadas artigos repetidos e que natildeo estavam
disponiacuteveis integralmente
23 COLETA DE DADOS
O estudo foi realizado durante os meses de marccedilo a maio de 2020 em uma
busca de artigos publicados no periacuteodo de 2010 a 2019 disponiacuteveis online em texto
completo nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
A pesquisa foi realizada atraveacutes das bases de dados eletrocircnicas Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Scientific Eletronic
Library Online (Scielo) e Google Acadecircmico
Os descritores em ciecircncias da sauacutede (DeCs) utilizados foram Fisioterapia
Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria e Alta precoce E em inglecircs Chest
Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
Por meio das estrateacutegias aplicadas na busca realizada foram encontrados um
total de 35 artigos nas bases de dados eletrocircnicas dos quais 25 foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento metodoloacutegico a ser incluiacutedo Apoacutes anaacutelise 10 foram
selecionados para realizaccedilatildeo da leitura na iacutentegra utilizando os criteacuterios de inclusatildeo
e exclusatildeo preacute-estabelecidos Apoacutes avaliaccedilatildeo daqueles que se enquadraram aos
criteacuterios de inclusatildeo e alcanccedilaram o objetivo desta pesquisa a amostra final resultou
em 7 artigos
24 ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise e a interpretaccedilatildeo dos dados foram realizadas de forma organizada
e sintetizada por meio da compreensatildeo dos seguintes itens identificaccedilatildeo do estudo
autores fonte de informaccedilatildeo perioacutedico e ano de publicaccedilatildeo objetivos meacutetodo
amostra estudada e principais resultados Com base na leitura das informaccedilotildees
coletadas os resultados foram organizados atraveacutes de tabelas a partir do programa
Microsoft Word versatildeo 2016 Os dados extraiacutedos dos perioacutedicos foram classificados
de acordo com o ano autores revista objetivos meacutetodos resultados e conclusotildees
As discussotildees foram fundamentadas na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos selecionados
13
tendo realizado comparaccedilatildeo dos estudos e das temaacuteticas abordadas frente ao
objeto de pesquisa proposto
25 ASPECTOS EacuteTICOS
No decorrer desta pesquisa houve a responsabilidade e obrigaccedilatildeo em citar
os concernentes autores respeitando a Norma Brasileira Regulamentadora ABNT-
NBR 60232018 que dispotildee sobre os elementos a serem incluiacutedos e que orienta
quanto a compilaccedilatildeo e produccedilatildeo de referecircncias Os dados coletados foram
utilizados exclusivamente com finalidade cientiacutefica (ABNT 2018)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
TABELA 1 (Artigo Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica)
Ano 2015
Autor Cano DVB et al
Revista Conscientiae e Sauacutede
Objetivo Avaliar o impacto da fisioterapia respiratoacuteria (FR) em crianccedilas
internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI)
Metodologia Prospectivo observacional
Resultado Fica evidente neste estudo que o fisioterapeuta presente no setor
de emergecircncia pediaacutetrica pode atuar por meio de teacutecnicas manuais
ou instrumentais com o objetivo de aliviar sintomas da obstruccedilatildeo
respiratoacuteria
Conclusatildeo A fisioterapia contribuiu com maior percentual de altas nas primeiras
24 horas de hospitalizaccedilatildeo em uma amostra de crianccedilas que
apresentavam problemas respiratoacuterios e tambeacutem pode ter reduzido
os dias de internaccedilatildeo
14
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
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A EFETIVIDADE DA FISIOTERAPIA RESPIRATOacuteRIA NO TRATAMENTO DA
PNEUMONIA INFANTIL E SUA RELACcedilAtildeO COM ALTA PRECOCE UMA
REVISAtildeO INTEGRATIVA
Mariacutelia Rodrigues da Silvasup1
Patriacutecia Dandara dos Santos Sousasup1
Naiana Gonccedilalves de Bittencourt Vieirasup2
Francilena Ribeiro Bessasup3
RESUMO
A atuaccedilatildeo do fisioterapeuta no tratamento da pneumonia infantil visa reduzir
os agravos da doenccedila viabilizar a alta precoce e diminuir os custos de internaccedilatildeo O
objetivo deste trabalho foi descrever a efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no
manejo da pneumonia infantil para a alta precoce atraveacutes de uma revisatildeo integrativa
de literatura Foi realizada uma busca nas bases de dados SciELO Lilacs Google
Acadecircmico e delimitado o periacuteodo de 2010 a 2019 utilizando os descritores
fisioterapia respiratoacuteria pneumonia infantil pediatria e alta precoce Dos 35 artigos
inicialmente encontrados 7 compuseram a amostra Satildeo estudos que abordam a
atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria em pacientes pediaacutetricos hospitalizados por
pneumonia Nos resultados extraiacutedos foi observado que as teacutecnicas como
drenagem postural compressatildeo toraacutecica vibro compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e
prolongada drenagem autoacutegena assistida e percussatildeo foram efetivas no tratamento
de crianccedilas hospitalizadas por pneumonia favorecendo a melhora da frequecircncia
cardiacuteaca da saturaccedilatildeo de oxigecircnio e da limpeza das vias aeacutereas A fisioterapia
respiratoacuteria inclusa na equipe multidisciplinar de atendimento a pacientes internados
por pneumonia mostrou-se eficaz em reduzir sintomas de desconforto respiratoacuterio
favorecendo uma melhora significativa do quadro do paciente Ressalta-se a
escassez de ensaios cliacutenicos atualizados sendo necessaacuterio o desenvolvimento de
mais estudos sobre o tema exposto para confirmaccedilatildeo da efetividade das teacutecnicas
Palavras-chave Fisioterapia Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria Alta
precoce
ABSTRACT
The physiotherapists role in the treatment of childhood pneumonia aims to
reduce the aggravations of the disease enable early discharge and reduce
hospitalization costs The aim of this study was to describe the effectiveness of
respiratory physiotherapy in the management of childhood pneumonia and to relate it
to early discharge through an integrative literature review A search was carried out
in the SciELO Lilacs Google Scholar databases and delimited the period from 2010
to 2019 using the descriptors chest physiotherapy childhood pneumonia pediatrics
and early discharge Of the 35 articles initially found 7 comprised the sample These
are studies that address the performance of chest physiotherapy in pediatric patients
hospitalized for pneumonia In the extracted results it was observed that techniques
such as postural drainage chest compression vibrocompression slow and
prolonged expiration assisted autogenous drainage and percussion were effective
in the treatment of children hospitalized for pneumonia favoring the improvement of
heart rate oxygen saturation and cleaning the airways Respiratory physiotherapy
included in the multidisciplinary care team for patients hospitalized for pneumonia
proved to be effective in reducing symptoms of respiratory distress favoring a
significant improvement in the patients condition The scarcity of updated clinical
trials is emphasized requiring the development of further studies on the subject
exposed to confirm the effectiveness of the techniques
Keywords Chest Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
________________________________
sup1Graduando do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO sup2Profordf Coorientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro - UNIFAMETRO sup3Profordf Orientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas do trato respiratoacuterio acometem em niacutevel de populaccedilatildeo mundial
crianccedilas adultos e idosos causando debilitaccedilotildees e oacutebitos Dados emitidos pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2018) essas patologias fazem parte de
14 aproximadamente do total da mortalidade mundial Na tipologia das doenccedilas
respiratoacuterias do trato inferior em paiacuteses desenvolvidos o nuacutemero de oacutebitos eacute de 31
para 100 mil habitantes enquanto que em paiacuteses subdesenvolvidos o nuacutemero de
oacutebitos sobe para 91 a cada 100 mil habitantes
Ainda com os dados da OMS (2019) a pneumonia eacute a maior causa de
mortes em crianccedilas no mundo obtendo 15 de todos os oacutebitos de crianccedilas com
menos de 5 anos No ano de 2018 a pneumonia vitimou 800 mil crianccedilas o que
corresponde uma morte de crianccedila a cada 39 segundos O Fundo das Naccedilotildees
Unidas para a Infacircncia (UNICEF) (2020) afirma que as previsotildees satildeo de que 63
milhotildees de crianccedilas menores de 5 anos possam vir a morrer de pneumonia entre os
anos 2020 e 2030 principalmente nos paiacuteses pobres como Iacutendia Repuacuteblica
Democraacutetica do Congo Nigeacuteria e Etioacutepia
De acordo com estudos da organizaccedilatildeo natildeo governamental (ONG) Save the
Children (2020) as medidas visando a melhora da nutriccedilatildeo o calendaacuterio de vacina
aumento do incentivo ao aleitamento materno podem reduzir esse nuacutemero em
grande escala aleacutem das que natildeo foram incluiacutedas no estudo como as medidas para
reduzir os niacuteveis de poluiccedilatildeo do ar que eacute um dos fatores de risco da pneumonia
nessa faixa etaacuteria da infacircncia
Apesar da evoluccedilatildeo tecnoloacutegica e da facilidade de acesso ao tratamento da
pneumonia nos hospitais brasileiros a doenccedila ainda representa uma das maiores
causas de internaccedilatildeo Segundo Franccedila et al (2017) a mortalidade infantil por
pneumonia no Brasil em 2015 ficou em quinto lugar dentre as causas que mais
matam crianccedilas no paiacutes De todo modo houve uma reduccedilatildeo perceptiacutevel dos
nuacutemeros de mortalidade de 1990 a 2015
Diante disso Peixe (2016) afirmou que na infacircncia as infecccedilotildees no trato
respiratoacuterio se tornam comorbidades que precisam de uma atenccedilatildeo maior e especial
nessa fase da vida pois causam diversos distuacuterbios e alteraccedilotildees respiratoacuterias no
mecanismo de ventilaccedilatildeo e perfusatildeo e assim a crianccedila vem a desenvolver
insuficiecircncia respiratoacuteria aguda em diversos eventos importantes
10
Em termos fisiopatoloacutegicos da doenccedila Silva et al (2017) caracterizaram a
pneumonia como um acometimento inflamatoacuterio dos pulmotildees causado por agente
infeccioso (bacteacuterias viacuterus parasitas protozoaacuterios) resultando em uma
consolidaccedilatildeo dos alveacuteolos pulmonares ou infiltraccedilatildeo do tecido intersticial por ceacutelulas
inflamatoacuterias acarretando em alteraccedilotildees importantes entre a ventilaccedilatildeo e a
perfusatildeo o que dificulta a capacidade respiratoacuteria
Como protocolo padratildeo de tratamento da pneumonia a Sociedade Brasileira
de Pediatria (SBP) (2018) estipula que o tratamento farmacoloacutegico hospitalar se
inicie imediatamente ao surgimento dos sinais de febre acima de 385ordm de
insuficiecircncia respiratoacuteria ou sepse administrando antibioacuteticos de acordo com a idade
do paciente gravidade do quadro e com os exames de imagem avaliados
O trabalho da fisioterapia respiratoacuteria na pneumonia eacute reconhecido como de
extrema importacircncia em procedimento operacional padratildeo em unidades de
reabilitaccedilatildeo em hospitais no Brasil segundo protocolo da EBSERH (2019) pois
viabiliza uma significante melhora no quadro dos pacientes e uma resoluccedilatildeo do
problema em menor tempo usando as praacuteticas e teacutecnicas normatizadas dentro do
acircmbito do trabalho do fisioterapeuta
O surgimento dos primeiros estudos da aplicaccedilatildeo das teacutecnicas da
fisioterapia respiratoacuteria na pediatria se deu na deacutecada de 1970 como informa
Mucciollo et al (2008 apud OBERWALDNER 2000) O ensaio cliacutenico de Mellins
relatou o objetivo das teacutecnicas tradicionais como drenagem postural e percussatildeo
toraacutecica na remoccedilatildeo de secreccedilotildees e na reabilitaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar das
doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas atelectasias e pneumonias e no favorecimento da
melhora nos casos de receacutem-nascidos submetidos a ventilaccedilatildeo mecacircnica
A atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na pediatria como componente
importante na reduccedilatildeo das complicaccedilotildees pulmonares eacute constatada por Pinto Arauacutejo
e Do Amaral (2017) onde perceberam a resoluccedilatildeo de uma melhor capacidade de
funcionamento do trato respiratoacuterio dos pacientes pediaacutetricos com o protocolo
fisioterapecircutico e favorecendo uma raacutepida melhora e reduccedilatildeo do tempo de
internaccedilatildeo
Em sua pesquisa Tavares (2016) constatou o papel fundamental da
fisioterapia respiratoacuteria no tratamento hospitalar de pacientes acometidos pela
pneumonia e como o protocolo fisioterapecircutico eacute efetivo na resoluccedilatildeo das
complicaccedilotildees da doenccedila juntamente com a antibioticoterapia Foi visto que a
11
presenccedila do fisioterapeuta na equipe multidisciplinar desses pacientes favorece
melhora cliacutenica diminuindo os possiacuteveis quadros de agravamento da hospitalizaccedilatildeo
trazendo conforto durante o processo educaccedilatildeo em sauacutede e raacutepida convalescenccedila
O objetivo do presente estudo eacute verificar a efetividade da fisioterapia
respiratoacuteria enquanto terapecircutica coadjuvante para o tratamento da pneumonia
infantil e sua relaccedilatildeo com a alta precoce dos pacientes Devido agrave escassez de
documentaccedilatildeo neste tema eacute pertinente esta revisatildeo integrativa de forma a contribuir
para o esclarecimento do papel da fisioterapia nas unidades de terapia intensiva
(UTIrsquos) e enfermarias em quadros de pneumonia tornando-a relevante tanto para
aacuterea acadecircmica como para a sociedade
2 METODOLOGIA
21 TIPO DE ESTUDO
Tratou-se de um estudo exploratoacuterio por meio de uma revisatildeo integrativa
baseada na abordagem da efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da
pneumonia infantil e sua relaccedilatildeo com alta precoce
O fundamento cientiacutefico teoacuterico contribui para uma maior aprendizagem
permitindo interpretaccedilotildees metodoloacutegicas sobre assuntos bibliograacuteficos diversos
Atraveacutes destes conhecimentos a revisatildeo integrativa visa analisar a produccedilatildeo
bibliograacutefica em determinada aacuterea temaacutetica dentro de um espaccedilo de tempo
possibilitando ao pesquisador uma anaacutelise e compreensatildeo por meio do
levantamento das publicaccedilotildees existentes sobre o assunto ou problema em estudo
(PROETTI 2018)
22 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
Os criteacuterios de inclusatildeo para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos disponiacuteveis
na iacutentegra e que citaram pacientes pediaacutetricos com diagnoacutestico de pneumonia
submetidos agrave fisioterapia respiratoacuteria como tratamento eou prevenccedilatildeo da doenccedila
12
Os estudos foram submetidos agrave anaacutelise de resumo sendo excluiacutedos aqueles
que natildeo apresentavam concordacircncia com o tema que foram publicados antes de
2010 e que natildeo eram de bases indexadas artigos repetidos e que natildeo estavam
disponiacuteveis integralmente
23 COLETA DE DADOS
O estudo foi realizado durante os meses de marccedilo a maio de 2020 em uma
busca de artigos publicados no periacuteodo de 2010 a 2019 disponiacuteveis online em texto
completo nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
A pesquisa foi realizada atraveacutes das bases de dados eletrocircnicas Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Scientific Eletronic
Library Online (Scielo) e Google Acadecircmico
Os descritores em ciecircncias da sauacutede (DeCs) utilizados foram Fisioterapia
Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria e Alta precoce E em inglecircs Chest
Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
Por meio das estrateacutegias aplicadas na busca realizada foram encontrados um
total de 35 artigos nas bases de dados eletrocircnicas dos quais 25 foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento metodoloacutegico a ser incluiacutedo Apoacutes anaacutelise 10 foram
selecionados para realizaccedilatildeo da leitura na iacutentegra utilizando os criteacuterios de inclusatildeo
e exclusatildeo preacute-estabelecidos Apoacutes avaliaccedilatildeo daqueles que se enquadraram aos
criteacuterios de inclusatildeo e alcanccedilaram o objetivo desta pesquisa a amostra final resultou
em 7 artigos
24 ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise e a interpretaccedilatildeo dos dados foram realizadas de forma organizada
e sintetizada por meio da compreensatildeo dos seguintes itens identificaccedilatildeo do estudo
autores fonte de informaccedilatildeo perioacutedico e ano de publicaccedilatildeo objetivos meacutetodo
amostra estudada e principais resultados Com base na leitura das informaccedilotildees
coletadas os resultados foram organizados atraveacutes de tabelas a partir do programa
Microsoft Word versatildeo 2016 Os dados extraiacutedos dos perioacutedicos foram classificados
de acordo com o ano autores revista objetivos meacutetodos resultados e conclusotildees
As discussotildees foram fundamentadas na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos selecionados
13
tendo realizado comparaccedilatildeo dos estudos e das temaacuteticas abordadas frente ao
objeto de pesquisa proposto
25 ASPECTOS EacuteTICOS
No decorrer desta pesquisa houve a responsabilidade e obrigaccedilatildeo em citar
os concernentes autores respeitando a Norma Brasileira Regulamentadora ABNT-
NBR 60232018 que dispotildee sobre os elementos a serem incluiacutedos e que orienta
quanto a compilaccedilatildeo e produccedilatildeo de referecircncias Os dados coletados foram
utilizados exclusivamente com finalidade cientiacutefica (ABNT 2018)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
TABELA 1 (Artigo Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica)
Ano 2015
Autor Cano DVB et al
Revista Conscientiae e Sauacutede
Objetivo Avaliar o impacto da fisioterapia respiratoacuteria (FR) em crianccedilas
internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI)
Metodologia Prospectivo observacional
Resultado Fica evidente neste estudo que o fisioterapeuta presente no setor
de emergecircncia pediaacutetrica pode atuar por meio de teacutecnicas manuais
ou instrumentais com o objetivo de aliviar sintomas da obstruccedilatildeo
respiratoacuteria
Conclusatildeo A fisioterapia contribuiu com maior percentual de altas nas primeiras
24 horas de hospitalizaccedilatildeo em uma amostra de crianccedilas que
apresentavam problemas respiratoacuterios e tambeacutem pode ter reduzido
os dias de internaccedilatildeo
14
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
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Acessado em 06 de mai de 2020
ABSTRACT
The physiotherapists role in the treatment of childhood pneumonia aims to
reduce the aggravations of the disease enable early discharge and reduce
hospitalization costs The aim of this study was to describe the effectiveness of
respiratory physiotherapy in the management of childhood pneumonia and to relate it
to early discharge through an integrative literature review A search was carried out
in the SciELO Lilacs Google Scholar databases and delimited the period from 2010
to 2019 using the descriptors chest physiotherapy childhood pneumonia pediatrics
and early discharge Of the 35 articles initially found 7 comprised the sample These
are studies that address the performance of chest physiotherapy in pediatric patients
hospitalized for pneumonia In the extracted results it was observed that techniques
such as postural drainage chest compression vibrocompression slow and
prolonged expiration assisted autogenous drainage and percussion were effective
in the treatment of children hospitalized for pneumonia favoring the improvement of
heart rate oxygen saturation and cleaning the airways Respiratory physiotherapy
included in the multidisciplinary care team for patients hospitalized for pneumonia
proved to be effective in reducing symptoms of respiratory distress favoring a
significant improvement in the patients condition The scarcity of updated clinical
trials is emphasized requiring the development of further studies on the subject
exposed to confirm the effectiveness of the techniques
Keywords Chest Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
________________________________
sup1Graduando do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO sup2Profordf Coorientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro - UNIFAMETRO sup3Profordf Orientadora do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitaacuterio Fametro ndash UNIFAMETRO
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas do trato respiratoacuterio acometem em niacutevel de populaccedilatildeo mundial
crianccedilas adultos e idosos causando debilitaccedilotildees e oacutebitos Dados emitidos pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2018) essas patologias fazem parte de
14 aproximadamente do total da mortalidade mundial Na tipologia das doenccedilas
respiratoacuterias do trato inferior em paiacuteses desenvolvidos o nuacutemero de oacutebitos eacute de 31
para 100 mil habitantes enquanto que em paiacuteses subdesenvolvidos o nuacutemero de
oacutebitos sobe para 91 a cada 100 mil habitantes
Ainda com os dados da OMS (2019) a pneumonia eacute a maior causa de
mortes em crianccedilas no mundo obtendo 15 de todos os oacutebitos de crianccedilas com
menos de 5 anos No ano de 2018 a pneumonia vitimou 800 mil crianccedilas o que
corresponde uma morte de crianccedila a cada 39 segundos O Fundo das Naccedilotildees
Unidas para a Infacircncia (UNICEF) (2020) afirma que as previsotildees satildeo de que 63
milhotildees de crianccedilas menores de 5 anos possam vir a morrer de pneumonia entre os
anos 2020 e 2030 principalmente nos paiacuteses pobres como Iacutendia Repuacuteblica
Democraacutetica do Congo Nigeacuteria e Etioacutepia
De acordo com estudos da organizaccedilatildeo natildeo governamental (ONG) Save the
Children (2020) as medidas visando a melhora da nutriccedilatildeo o calendaacuterio de vacina
aumento do incentivo ao aleitamento materno podem reduzir esse nuacutemero em
grande escala aleacutem das que natildeo foram incluiacutedas no estudo como as medidas para
reduzir os niacuteveis de poluiccedilatildeo do ar que eacute um dos fatores de risco da pneumonia
nessa faixa etaacuteria da infacircncia
Apesar da evoluccedilatildeo tecnoloacutegica e da facilidade de acesso ao tratamento da
pneumonia nos hospitais brasileiros a doenccedila ainda representa uma das maiores
causas de internaccedilatildeo Segundo Franccedila et al (2017) a mortalidade infantil por
pneumonia no Brasil em 2015 ficou em quinto lugar dentre as causas que mais
matam crianccedilas no paiacutes De todo modo houve uma reduccedilatildeo perceptiacutevel dos
nuacutemeros de mortalidade de 1990 a 2015
Diante disso Peixe (2016) afirmou que na infacircncia as infecccedilotildees no trato
respiratoacuterio se tornam comorbidades que precisam de uma atenccedilatildeo maior e especial
nessa fase da vida pois causam diversos distuacuterbios e alteraccedilotildees respiratoacuterias no
mecanismo de ventilaccedilatildeo e perfusatildeo e assim a crianccedila vem a desenvolver
insuficiecircncia respiratoacuteria aguda em diversos eventos importantes
10
Em termos fisiopatoloacutegicos da doenccedila Silva et al (2017) caracterizaram a
pneumonia como um acometimento inflamatoacuterio dos pulmotildees causado por agente
infeccioso (bacteacuterias viacuterus parasitas protozoaacuterios) resultando em uma
consolidaccedilatildeo dos alveacuteolos pulmonares ou infiltraccedilatildeo do tecido intersticial por ceacutelulas
inflamatoacuterias acarretando em alteraccedilotildees importantes entre a ventilaccedilatildeo e a
perfusatildeo o que dificulta a capacidade respiratoacuteria
Como protocolo padratildeo de tratamento da pneumonia a Sociedade Brasileira
de Pediatria (SBP) (2018) estipula que o tratamento farmacoloacutegico hospitalar se
inicie imediatamente ao surgimento dos sinais de febre acima de 385ordm de
insuficiecircncia respiratoacuteria ou sepse administrando antibioacuteticos de acordo com a idade
do paciente gravidade do quadro e com os exames de imagem avaliados
O trabalho da fisioterapia respiratoacuteria na pneumonia eacute reconhecido como de
extrema importacircncia em procedimento operacional padratildeo em unidades de
reabilitaccedilatildeo em hospitais no Brasil segundo protocolo da EBSERH (2019) pois
viabiliza uma significante melhora no quadro dos pacientes e uma resoluccedilatildeo do
problema em menor tempo usando as praacuteticas e teacutecnicas normatizadas dentro do
acircmbito do trabalho do fisioterapeuta
O surgimento dos primeiros estudos da aplicaccedilatildeo das teacutecnicas da
fisioterapia respiratoacuteria na pediatria se deu na deacutecada de 1970 como informa
Mucciollo et al (2008 apud OBERWALDNER 2000) O ensaio cliacutenico de Mellins
relatou o objetivo das teacutecnicas tradicionais como drenagem postural e percussatildeo
toraacutecica na remoccedilatildeo de secreccedilotildees e na reabilitaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar das
doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas atelectasias e pneumonias e no favorecimento da
melhora nos casos de receacutem-nascidos submetidos a ventilaccedilatildeo mecacircnica
A atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na pediatria como componente
importante na reduccedilatildeo das complicaccedilotildees pulmonares eacute constatada por Pinto Arauacutejo
e Do Amaral (2017) onde perceberam a resoluccedilatildeo de uma melhor capacidade de
funcionamento do trato respiratoacuterio dos pacientes pediaacutetricos com o protocolo
fisioterapecircutico e favorecendo uma raacutepida melhora e reduccedilatildeo do tempo de
internaccedilatildeo
Em sua pesquisa Tavares (2016) constatou o papel fundamental da
fisioterapia respiratoacuteria no tratamento hospitalar de pacientes acometidos pela
pneumonia e como o protocolo fisioterapecircutico eacute efetivo na resoluccedilatildeo das
complicaccedilotildees da doenccedila juntamente com a antibioticoterapia Foi visto que a
11
presenccedila do fisioterapeuta na equipe multidisciplinar desses pacientes favorece
melhora cliacutenica diminuindo os possiacuteveis quadros de agravamento da hospitalizaccedilatildeo
trazendo conforto durante o processo educaccedilatildeo em sauacutede e raacutepida convalescenccedila
O objetivo do presente estudo eacute verificar a efetividade da fisioterapia
respiratoacuteria enquanto terapecircutica coadjuvante para o tratamento da pneumonia
infantil e sua relaccedilatildeo com a alta precoce dos pacientes Devido agrave escassez de
documentaccedilatildeo neste tema eacute pertinente esta revisatildeo integrativa de forma a contribuir
para o esclarecimento do papel da fisioterapia nas unidades de terapia intensiva
(UTIrsquos) e enfermarias em quadros de pneumonia tornando-a relevante tanto para
aacuterea acadecircmica como para a sociedade
2 METODOLOGIA
21 TIPO DE ESTUDO
Tratou-se de um estudo exploratoacuterio por meio de uma revisatildeo integrativa
baseada na abordagem da efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da
pneumonia infantil e sua relaccedilatildeo com alta precoce
O fundamento cientiacutefico teoacuterico contribui para uma maior aprendizagem
permitindo interpretaccedilotildees metodoloacutegicas sobre assuntos bibliograacuteficos diversos
Atraveacutes destes conhecimentos a revisatildeo integrativa visa analisar a produccedilatildeo
bibliograacutefica em determinada aacuterea temaacutetica dentro de um espaccedilo de tempo
possibilitando ao pesquisador uma anaacutelise e compreensatildeo por meio do
levantamento das publicaccedilotildees existentes sobre o assunto ou problema em estudo
(PROETTI 2018)
22 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
Os criteacuterios de inclusatildeo para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos disponiacuteveis
na iacutentegra e que citaram pacientes pediaacutetricos com diagnoacutestico de pneumonia
submetidos agrave fisioterapia respiratoacuteria como tratamento eou prevenccedilatildeo da doenccedila
12
Os estudos foram submetidos agrave anaacutelise de resumo sendo excluiacutedos aqueles
que natildeo apresentavam concordacircncia com o tema que foram publicados antes de
2010 e que natildeo eram de bases indexadas artigos repetidos e que natildeo estavam
disponiacuteveis integralmente
23 COLETA DE DADOS
O estudo foi realizado durante os meses de marccedilo a maio de 2020 em uma
busca de artigos publicados no periacuteodo de 2010 a 2019 disponiacuteveis online em texto
completo nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
A pesquisa foi realizada atraveacutes das bases de dados eletrocircnicas Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Scientific Eletronic
Library Online (Scielo) e Google Acadecircmico
Os descritores em ciecircncias da sauacutede (DeCs) utilizados foram Fisioterapia
Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria e Alta precoce E em inglecircs Chest
Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
Por meio das estrateacutegias aplicadas na busca realizada foram encontrados um
total de 35 artigos nas bases de dados eletrocircnicas dos quais 25 foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento metodoloacutegico a ser incluiacutedo Apoacutes anaacutelise 10 foram
selecionados para realizaccedilatildeo da leitura na iacutentegra utilizando os criteacuterios de inclusatildeo
e exclusatildeo preacute-estabelecidos Apoacutes avaliaccedilatildeo daqueles que se enquadraram aos
criteacuterios de inclusatildeo e alcanccedilaram o objetivo desta pesquisa a amostra final resultou
em 7 artigos
24 ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise e a interpretaccedilatildeo dos dados foram realizadas de forma organizada
e sintetizada por meio da compreensatildeo dos seguintes itens identificaccedilatildeo do estudo
autores fonte de informaccedilatildeo perioacutedico e ano de publicaccedilatildeo objetivos meacutetodo
amostra estudada e principais resultados Com base na leitura das informaccedilotildees
coletadas os resultados foram organizados atraveacutes de tabelas a partir do programa
Microsoft Word versatildeo 2016 Os dados extraiacutedos dos perioacutedicos foram classificados
de acordo com o ano autores revista objetivos meacutetodos resultados e conclusotildees
As discussotildees foram fundamentadas na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos selecionados
13
tendo realizado comparaccedilatildeo dos estudos e das temaacuteticas abordadas frente ao
objeto de pesquisa proposto
25 ASPECTOS EacuteTICOS
No decorrer desta pesquisa houve a responsabilidade e obrigaccedilatildeo em citar
os concernentes autores respeitando a Norma Brasileira Regulamentadora ABNT-
NBR 60232018 que dispotildee sobre os elementos a serem incluiacutedos e que orienta
quanto a compilaccedilatildeo e produccedilatildeo de referecircncias Os dados coletados foram
utilizados exclusivamente com finalidade cientiacutefica (ABNT 2018)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
TABELA 1 (Artigo Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica)
Ano 2015
Autor Cano DVB et al
Revista Conscientiae e Sauacutede
Objetivo Avaliar o impacto da fisioterapia respiratoacuteria (FR) em crianccedilas
internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI)
Metodologia Prospectivo observacional
Resultado Fica evidente neste estudo que o fisioterapeuta presente no setor
de emergecircncia pediaacutetrica pode atuar por meio de teacutecnicas manuais
ou instrumentais com o objetivo de aliviar sintomas da obstruccedilatildeo
respiratoacuteria
Conclusatildeo A fisioterapia contribuiu com maior percentual de altas nas primeiras
24 horas de hospitalizaccedilatildeo em uma amostra de crianccedilas que
apresentavam problemas respiratoacuterios e tambeacutem pode ter reduzido
os dias de internaccedilatildeo
14
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
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9
1 INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas do trato respiratoacuterio acometem em niacutevel de populaccedilatildeo mundial
crianccedilas adultos e idosos causando debilitaccedilotildees e oacutebitos Dados emitidos pela
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) (2018) essas patologias fazem parte de
14 aproximadamente do total da mortalidade mundial Na tipologia das doenccedilas
respiratoacuterias do trato inferior em paiacuteses desenvolvidos o nuacutemero de oacutebitos eacute de 31
para 100 mil habitantes enquanto que em paiacuteses subdesenvolvidos o nuacutemero de
oacutebitos sobe para 91 a cada 100 mil habitantes
Ainda com os dados da OMS (2019) a pneumonia eacute a maior causa de
mortes em crianccedilas no mundo obtendo 15 de todos os oacutebitos de crianccedilas com
menos de 5 anos No ano de 2018 a pneumonia vitimou 800 mil crianccedilas o que
corresponde uma morte de crianccedila a cada 39 segundos O Fundo das Naccedilotildees
Unidas para a Infacircncia (UNICEF) (2020) afirma que as previsotildees satildeo de que 63
milhotildees de crianccedilas menores de 5 anos possam vir a morrer de pneumonia entre os
anos 2020 e 2030 principalmente nos paiacuteses pobres como Iacutendia Repuacuteblica
Democraacutetica do Congo Nigeacuteria e Etioacutepia
De acordo com estudos da organizaccedilatildeo natildeo governamental (ONG) Save the
Children (2020) as medidas visando a melhora da nutriccedilatildeo o calendaacuterio de vacina
aumento do incentivo ao aleitamento materno podem reduzir esse nuacutemero em
grande escala aleacutem das que natildeo foram incluiacutedas no estudo como as medidas para
reduzir os niacuteveis de poluiccedilatildeo do ar que eacute um dos fatores de risco da pneumonia
nessa faixa etaacuteria da infacircncia
Apesar da evoluccedilatildeo tecnoloacutegica e da facilidade de acesso ao tratamento da
pneumonia nos hospitais brasileiros a doenccedila ainda representa uma das maiores
causas de internaccedilatildeo Segundo Franccedila et al (2017) a mortalidade infantil por
pneumonia no Brasil em 2015 ficou em quinto lugar dentre as causas que mais
matam crianccedilas no paiacutes De todo modo houve uma reduccedilatildeo perceptiacutevel dos
nuacutemeros de mortalidade de 1990 a 2015
Diante disso Peixe (2016) afirmou que na infacircncia as infecccedilotildees no trato
respiratoacuterio se tornam comorbidades que precisam de uma atenccedilatildeo maior e especial
nessa fase da vida pois causam diversos distuacuterbios e alteraccedilotildees respiratoacuterias no
mecanismo de ventilaccedilatildeo e perfusatildeo e assim a crianccedila vem a desenvolver
insuficiecircncia respiratoacuteria aguda em diversos eventos importantes
10
Em termos fisiopatoloacutegicos da doenccedila Silva et al (2017) caracterizaram a
pneumonia como um acometimento inflamatoacuterio dos pulmotildees causado por agente
infeccioso (bacteacuterias viacuterus parasitas protozoaacuterios) resultando em uma
consolidaccedilatildeo dos alveacuteolos pulmonares ou infiltraccedilatildeo do tecido intersticial por ceacutelulas
inflamatoacuterias acarretando em alteraccedilotildees importantes entre a ventilaccedilatildeo e a
perfusatildeo o que dificulta a capacidade respiratoacuteria
Como protocolo padratildeo de tratamento da pneumonia a Sociedade Brasileira
de Pediatria (SBP) (2018) estipula que o tratamento farmacoloacutegico hospitalar se
inicie imediatamente ao surgimento dos sinais de febre acima de 385ordm de
insuficiecircncia respiratoacuteria ou sepse administrando antibioacuteticos de acordo com a idade
do paciente gravidade do quadro e com os exames de imagem avaliados
O trabalho da fisioterapia respiratoacuteria na pneumonia eacute reconhecido como de
extrema importacircncia em procedimento operacional padratildeo em unidades de
reabilitaccedilatildeo em hospitais no Brasil segundo protocolo da EBSERH (2019) pois
viabiliza uma significante melhora no quadro dos pacientes e uma resoluccedilatildeo do
problema em menor tempo usando as praacuteticas e teacutecnicas normatizadas dentro do
acircmbito do trabalho do fisioterapeuta
O surgimento dos primeiros estudos da aplicaccedilatildeo das teacutecnicas da
fisioterapia respiratoacuteria na pediatria se deu na deacutecada de 1970 como informa
Mucciollo et al (2008 apud OBERWALDNER 2000) O ensaio cliacutenico de Mellins
relatou o objetivo das teacutecnicas tradicionais como drenagem postural e percussatildeo
toraacutecica na remoccedilatildeo de secreccedilotildees e na reabilitaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar das
doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas atelectasias e pneumonias e no favorecimento da
melhora nos casos de receacutem-nascidos submetidos a ventilaccedilatildeo mecacircnica
A atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na pediatria como componente
importante na reduccedilatildeo das complicaccedilotildees pulmonares eacute constatada por Pinto Arauacutejo
e Do Amaral (2017) onde perceberam a resoluccedilatildeo de uma melhor capacidade de
funcionamento do trato respiratoacuterio dos pacientes pediaacutetricos com o protocolo
fisioterapecircutico e favorecendo uma raacutepida melhora e reduccedilatildeo do tempo de
internaccedilatildeo
Em sua pesquisa Tavares (2016) constatou o papel fundamental da
fisioterapia respiratoacuteria no tratamento hospitalar de pacientes acometidos pela
pneumonia e como o protocolo fisioterapecircutico eacute efetivo na resoluccedilatildeo das
complicaccedilotildees da doenccedila juntamente com a antibioticoterapia Foi visto que a
11
presenccedila do fisioterapeuta na equipe multidisciplinar desses pacientes favorece
melhora cliacutenica diminuindo os possiacuteveis quadros de agravamento da hospitalizaccedilatildeo
trazendo conforto durante o processo educaccedilatildeo em sauacutede e raacutepida convalescenccedila
O objetivo do presente estudo eacute verificar a efetividade da fisioterapia
respiratoacuteria enquanto terapecircutica coadjuvante para o tratamento da pneumonia
infantil e sua relaccedilatildeo com a alta precoce dos pacientes Devido agrave escassez de
documentaccedilatildeo neste tema eacute pertinente esta revisatildeo integrativa de forma a contribuir
para o esclarecimento do papel da fisioterapia nas unidades de terapia intensiva
(UTIrsquos) e enfermarias em quadros de pneumonia tornando-a relevante tanto para
aacuterea acadecircmica como para a sociedade
2 METODOLOGIA
21 TIPO DE ESTUDO
Tratou-se de um estudo exploratoacuterio por meio de uma revisatildeo integrativa
baseada na abordagem da efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da
pneumonia infantil e sua relaccedilatildeo com alta precoce
O fundamento cientiacutefico teoacuterico contribui para uma maior aprendizagem
permitindo interpretaccedilotildees metodoloacutegicas sobre assuntos bibliograacuteficos diversos
Atraveacutes destes conhecimentos a revisatildeo integrativa visa analisar a produccedilatildeo
bibliograacutefica em determinada aacuterea temaacutetica dentro de um espaccedilo de tempo
possibilitando ao pesquisador uma anaacutelise e compreensatildeo por meio do
levantamento das publicaccedilotildees existentes sobre o assunto ou problema em estudo
(PROETTI 2018)
22 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
Os criteacuterios de inclusatildeo para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos disponiacuteveis
na iacutentegra e que citaram pacientes pediaacutetricos com diagnoacutestico de pneumonia
submetidos agrave fisioterapia respiratoacuteria como tratamento eou prevenccedilatildeo da doenccedila
12
Os estudos foram submetidos agrave anaacutelise de resumo sendo excluiacutedos aqueles
que natildeo apresentavam concordacircncia com o tema que foram publicados antes de
2010 e que natildeo eram de bases indexadas artigos repetidos e que natildeo estavam
disponiacuteveis integralmente
23 COLETA DE DADOS
O estudo foi realizado durante os meses de marccedilo a maio de 2020 em uma
busca de artigos publicados no periacuteodo de 2010 a 2019 disponiacuteveis online em texto
completo nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
A pesquisa foi realizada atraveacutes das bases de dados eletrocircnicas Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Scientific Eletronic
Library Online (Scielo) e Google Acadecircmico
Os descritores em ciecircncias da sauacutede (DeCs) utilizados foram Fisioterapia
Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria e Alta precoce E em inglecircs Chest
Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
Por meio das estrateacutegias aplicadas na busca realizada foram encontrados um
total de 35 artigos nas bases de dados eletrocircnicas dos quais 25 foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento metodoloacutegico a ser incluiacutedo Apoacutes anaacutelise 10 foram
selecionados para realizaccedilatildeo da leitura na iacutentegra utilizando os criteacuterios de inclusatildeo
e exclusatildeo preacute-estabelecidos Apoacutes avaliaccedilatildeo daqueles que se enquadraram aos
criteacuterios de inclusatildeo e alcanccedilaram o objetivo desta pesquisa a amostra final resultou
em 7 artigos
24 ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise e a interpretaccedilatildeo dos dados foram realizadas de forma organizada
e sintetizada por meio da compreensatildeo dos seguintes itens identificaccedilatildeo do estudo
autores fonte de informaccedilatildeo perioacutedico e ano de publicaccedilatildeo objetivos meacutetodo
amostra estudada e principais resultados Com base na leitura das informaccedilotildees
coletadas os resultados foram organizados atraveacutes de tabelas a partir do programa
Microsoft Word versatildeo 2016 Os dados extraiacutedos dos perioacutedicos foram classificados
de acordo com o ano autores revista objetivos meacutetodos resultados e conclusotildees
As discussotildees foram fundamentadas na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos selecionados
13
tendo realizado comparaccedilatildeo dos estudos e das temaacuteticas abordadas frente ao
objeto de pesquisa proposto
25 ASPECTOS EacuteTICOS
No decorrer desta pesquisa houve a responsabilidade e obrigaccedilatildeo em citar
os concernentes autores respeitando a Norma Brasileira Regulamentadora ABNT-
NBR 60232018 que dispotildee sobre os elementos a serem incluiacutedos e que orienta
quanto a compilaccedilatildeo e produccedilatildeo de referecircncias Os dados coletados foram
utilizados exclusivamente com finalidade cientiacutefica (ABNT 2018)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
TABELA 1 (Artigo Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica)
Ano 2015
Autor Cano DVB et al
Revista Conscientiae e Sauacutede
Objetivo Avaliar o impacto da fisioterapia respiratoacuteria (FR) em crianccedilas
internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI)
Metodologia Prospectivo observacional
Resultado Fica evidente neste estudo que o fisioterapeuta presente no setor
de emergecircncia pediaacutetrica pode atuar por meio de teacutecnicas manuais
ou instrumentais com o objetivo de aliviar sintomas da obstruccedilatildeo
respiratoacuteria
Conclusatildeo A fisioterapia contribuiu com maior percentual de altas nas primeiras
24 horas de hospitalizaccedilatildeo em uma amostra de crianccedilas que
apresentavam problemas respiratoacuterios e tambeacutem pode ter reduzido
os dias de internaccedilatildeo
14
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
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10
Em termos fisiopatoloacutegicos da doenccedila Silva et al (2017) caracterizaram a
pneumonia como um acometimento inflamatoacuterio dos pulmotildees causado por agente
infeccioso (bacteacuterias viacuterus parasitas protozoaacuterios) resultando em uma
consolidaccedilatildeo dos alveacuteolos pulmonares ou infiltraccedilatildeo do tecido intersticial por ceacutelulas
inflamatoacuterias acarretando em alteraccedilotildees importantes entre a ventilaccedilatildeo e a
perfusatildeo o que dificulta a capacidade respiratoacuteria
Como protocolo padratildeo de tratamento da pneumonia a Sociedade Brasileira
de Pediatria (SBP) (2018) estipula que o tratamento farmacoloacutegico hospitalar se
inicie imediatamente ao surgimento dos sinais de febre acima de 385ordm de
insuficiecircncia respiratoacuteria ou sepse administrando antibioacuteticos de acordo com a idade
do paciente gravidade do quadro e com os exames de imagem avaliados
O trabalho da fisioterapia respiratoacuteria na pneumonia eacute reconhecido como de
extrema importacircncia em procedimento operacional padratildeo em unidades de
reabilitaccedilatildeo em hospitais no Brasil segundo protocolo da EBSERH (2019) pois
viabiliza uma significante melhora no quadro dos pacientes e uma resoluccedilatildeo do
problema em menor tempo usando as praacuteticas e teacutecnicas normatizadas dentro do
acircmbito do trabalho do fisioterapeuta
O surgimento dos primeiros estudos da aplicaccedilatildeo das teacutecnicas da
fisioterapia respiratoacuteria na pediatria se deu na deacutecada de 1970 como informa
Mucciollo et al (2008 apud OBERWALDNER 2000) O ensaio cliacutenico de Mellins
relatou o objetivo das teacutecnicas tradicionais como drenagem postural e percussatildeo
toraacutecica na remoccedilatildeo de secreccedilotildees e na reabilitaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar das
doenccedilas respiratoacuterias obstrutivas atelectasias e pneumonias e no favorecimento da
melhora nos casos de receacutem-nascidos submetidos a ventilaccedilatildeo mecacircnica
A atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na pediatria como componente
importante na reduccedilatildeo das complicaccedilotildees pulmonares eacute constatada por Pinto Arauacutejo
e Do Amaral (2017) onde perceberam a resoluccedilatildeo de uma melhor capacidade de
funcionamento do trato respiratoacuterio dos pacientes pediaacutetricos com o protocolo
fisioterapecircutico e favorecendo uma raacutepida melhora e reduccedilatildeo do tempo de
internaccedilatildeo
Em sua pesquisa Tavares (2016) constatou o papel fundamental da
fisioterapia respiratoacuteria no tratamento hospitalar de pacientes acometidos pela
pneumonia e como o protocolo fisioterapecircutico eacute efetivo na resoluccedilatildeo das
complicaccedilotildees da doenccedila juntamente com a antibioticoterapia Foi visto que a
11
presenccedila do fisioterapeuta na equipe multidisciplinar desses pacientes favorece
melhora cliacutenica diminuindo os possiacuteveis quadros de agravamento da hospitalizaccedilatildeo
trazendo conforto durante o processo educaccedilatildeo em sauacutede e raacutepida convalescenccedila
O objetivo do presente estudo eacute verificar a efetividade da fisioterapia
respiratoacuteria enquanto terapecircutica coadjuvante para o tratamento da pneumonia
infantil e sua relaccedilatildeo com a alta precoce dos pacientes Devido agrave escassez de
documentaccedilatildeo neste tema eacute pertinente esta revisatildeo integrativa de forma a contribuir
para o esclarecimento do papel da fisioterapia nas unidades de terapia intensiva
(UTIrsquos) e enfermarias em quadros de pneumonia tornando-a relevante tanto para
aacuterea acadecircmica como para a sociedade
2 METODOLOGIA
21 TIPO DE ESTUDO
Tratou-se de um estudo exploratoacuterio por meio de uma revisatildeo integrativa
baseada na abordagem da efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da
pneumonia infantil e sua relaccedilatildeo com alta precoce
O fundamento cientiacutefico teoacuterico contribui para uma maior aprendizagem
permitindo interpretaccedilotildees metodoloacutegicas sobre assuntos bibliograacuteficos diversos
Atraveacutes destes conhecimentos a revisatildeo integrativa visa analisar a produccedilatildeo
bibliograacutefica em determinada aacuterea temaacutetica dentro de um espaccedilo de tempo
possibilitando ao pesquisador uma anaacutelise e compreensatildeo por meio do
levantamento das publicaccedilotildees existentes sobre o assunto ou problema em estudo
(PROETTI 2018)
22 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
Os criteacuterios de inclusatildeo para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos disponiacuteveis
na iacutentegra e que citaram pacientes pediaacutetricos com diagnoacutestico de pneumonia
submetidos agrave fisioterapia respiratoacuteria como tratamento eou prevenccedilatildeo da doenccedila
12
Os estudos foram submetidos agrave anaacutelise de resumo sendo excluiacutedos aqueles
que natildeo apresentavam concordacircncia com o tema que foram publicados antes de
2010 e que natildeo eram de bases indexadas artigos repetidos e que natildeo estavam
disponiacuteveis integralmente
23 COLETA DE DADOS
O estudo foi realizado durante os meses de marccedilo a maio de 2020 em uma
busca de artigos publicados no periacuteodo de 2010 a 2019 disponiacuteveis online em texto
completo nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
A pesquisa foi realizada atraveacutes das bases de dados eletrocircnicas Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Scientific Eletronic
Library Online (Scielo) e Google Acadecircmico
Os descritores em ciecircncias da sauacutede (DeCs) utilizados foram Fisioterapia
Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria e Alta precoce E em inglecircs Chest
Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
Por meio das estrateacutegias aplicadas na busca realizada foram encontrados um
total de 35 artigos nas bases de dados eletrocircnicas dos quais 25 foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento metodoloacutegico a ser incluiacutedo Apoacutes anaacutelise 10 foram
selecionados para realizaccedilatildeo da leitura na iacutentegra utilizando os criteacuterios de inclusatildeo
e exclusatildeo preacute-estabelecidos Apoacutes avaliaccedilatildeo daqueles que se enquadraram aos
criteacuterios de inclusatildeo e alcanccedilaram o objetivo desta pesquisa a amostra final resultou
em 7 artigos
24 ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise e a interpretaccedilatildeo dos dados foram realizadas de forma organizada
e sintetizada por meio da compreensatildeo dos seguintes itens identificaccedilatildeo do estudo
autores fonte de informaccedilatildeo perioacutedico e ano de publicaccedilatildeo objetivos meacutetodo
amostra estudada e principais resultados Com base na leitura das informaccedilotildees
coletadas os resultados foram organizados atraveacutes de tabelas a partir do programa
Microsoft Word versatildeo 2016 Os dados extraiacutedos dos perioacutedicos foram classificados
de acordo com o ano autores revista objetivos meacutetodos resultados e conclusotildees
As discussotildees foram fundamentadas na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos selecionados
13
tendo realizado comparaccedilatildeo dos estudos e das temaacuteticas abordadas frente ao
objeto de pesquisa proposto
25 ASPECTOS EacuteTICOS
No decorrer desta pesquisa houve a responsabilidade e obrigaccedilatildeo em citar
os concernentes autores respeitando a Norma Brasileira Regulamentadora ABNT-
NBR 60232018 que dispotildee sobre os elementos a serem incluiacutedos e que orienta
quanto a compilaccedilatildeo e produccedilatildeo de referecircncias Os dados coletados foram
utilizados exclusivamente com finalidade cientiacutefica (ABNT 2018)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
TABELA 1 (Artigo Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica)
Ano 2015
Autor Cano DVB et al
Revista Conscientiae e Sauacutede
Objetivo Avaliar o impacto da fisioterapia respiratoacuteria (FR) em crianccedilas
internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI)
Metodologia Prospectivo observacional
Resultado Fica evidente neste estudo que o fisioterapeuta presente no setor
de emergecircncia pediaacutetrica pode atuar por meio de teacutecnicas manuais
ou instrumentais com o objetivo de aliviar sintomas da obstruccedilatildeo
respiratoacuteria
Conclusatildeo A fisioterapia contribuiu com maior percentual de altas nas primeiras
24 horas de hospitalizaccedilatildeo em uma amostra de crianccedilas que
apresentavam problemas respiratoacuterios e tambeacutem pode ter reduzido
os dias de internaccedilatildeo
14
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
REFEREcircNCIAS
ABDELBASSET WKM ELNEGAMY TEH Effect of chest physical therapy on
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11
presenccedila do fisioterapeuta na equipe multidisciplinar desses pacientes favorece
melhora cliacutenica diminuindo os possiacuteveis quadros de agravamento da hospitalizaccedilatildeo
trazendo conforto durante o processo educaccedilatildeo em sauacutede e raacutepida convalescenccedila
O objetivo do presente estudo eacute verificar a efetividade da fisioterapia
respiratoacuteria enquanto terapecircutica coadjuvante para o tratamento da pneumonia
infantil e sua relaccedilatildeo com a alta precoce dos pacientes Devido agrave escassez de
documentaccedilatildeo neste tema eacute pertinente esta revisatildeo integrativa de forma a contribuir
para o esclarecimento do papel da fisioterapia nas unidades de terapia intensiva
(UTIrsquos) e enfermarias em quadros de pneumonia tornando-a relevante tanto para
aacuterea acadecircmica como para a sociedade
2 METODOLOGIA
21 TIPO DE ESTUDO
Tratou-se de um estudo exploratoacuterio por meio de uma revisatildeo integrativa
baseada na abordagem da efetividade da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da
pneumonia infantil e sua relaccedilatildeo com alta precoce
O fundamento cientiacutefico teoacuterico contribui para uma maior aprendizagem
permitindo interpretaccedilotildees metodoloacutegicas sobre assuntos bibliograacuteficos diversos
Atraveacutes destes conhecimentos a revisatildeo integrativa visa analisar a produccedilatildeo
bibliograacutefica em determinada aacuterea temaacutetica dentro de um espaccedilo de tempo
possibilitando ao pesquisador uma anaacutelise e compreensatildeo por meio do
levantamento das publicaccedilotildees existentes sobre o assunto ou problema em estudo
(PROETTI 2018)
22 CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO E EXCLUSAtildeO
Os criteacuterios de inclusatildeo para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos disponiacuteveis
na iacutentegra e que citaram pacientes pediaacutetricos com diagnoacutestico de pneumonia
submetidos agrave fisioterapia respiratoacuteria como tratamento eou prevenccedilatildeo da doenccedila
12
Os estudos foram submetidos agrave anaacutelise de resumo sendo excluiacutedos aqueles
que natildeo apresentavam concordacircncia com o tema que foram publicados antes de
2010 e que natildeo eram de bases indexadas artigos repetidos e que natildeo estavam
disponiacuteveis integralmente
23 COLETA DE DADOS
O estudo foi realizado durante os meses de marccedilo a maio de 2020 em uma
busca de artigos publicados no periacuteodo de 2010 a 2019 disponiacuteveis online em texto
completo nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
A pesquisa foi realizada atraveacutes das bases de dados eletrocircnicas Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Scientific Eletronic
Library Online (Scielo) e Google Acadecircmico
Os descritores em ciecircncias da sauacutede (DeCs) utilizados foram Fisioterapia
Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria e Alta precoce E em inglecircs Chest
Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
Por meio das estrateacutegias aplicadas na busca realizada foram encontrados um
total de 35 artigos nas bases de dados eletrocircnicas dos quais 25 foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento metodoloacutegico a ser incluiacutedo Apoacutes anaacutelise 10 foram
selecionados para realizaccedilatildeo da leitura na iacutentegra utilizando os criteacuterios de inclusatildeo
e exclusatildeo preacute-estabelecidos Apoacutes avaliaccedilatildeo daqueles que se enquadraram aos
criteacuterios de inclusatildeo e alcanccedilaram o objetivo desta pesquisa a amostra final resultou
em 7 artigos
24 ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise e a interpretaccedilatildeo dos dados foram realizadas de forma organizada
e sintetizada por meio da compreensatildeo dos seguintes itens identificaccedilatildeo do estudo
autores fonte de informaccedilatildeo perioacutedico e ano de publicaccedilatildeo objetivos meacutetodo
amostra estudada e principais resultados Com base na leitura das informaccedilotildees
coletadas os resultados foram organizados atraveacutes de tabelas a partir do programa
Microsoft Word versatildeo 2016 Os dados extraiacutedos dos perioacutedicos foram classificados
de acordo com o ano autores revista objetivos meacutetodos resultados e conclusotildees
As discussotildees foram fundamentadas na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos selecionados
13
tendo realizado comparaccedilatildeo dos estudos e das temaacuteticas abordadas frente ao
objeto de pesquisa proposto
25 ASPECTOS EacuteTICOS
No decorrer desta pesquisa houve a responsabilidade e obrigaccedilatildeo em citar
os concernentes autores respeitando a Norma Brasileira Regulamentadora ABNT-
NBR 60232018 que dispotildee sobre os elementos a serem incluiacutedos e que orienta
quanto a compilaccedilatildeo e produccedilatildeo de referecircncias Os dados coletados foram
utilizados exclusivamente com finalidade cientiacutefica (ABNT 2018)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
TABELA 1 (Artigo Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica)
Ano 2015
Autor Cano DVB et al
Revista Conscientiae e Sauacutede
Objetivo Avaliar o impacto da fisioterapia respiratoacuteria (FR) em crianccedilas
internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI)
Metodologia Prospectivo observacional
Resultado Fica evidente neste estudo que o fisioterapeuta presente no setor
de emergecircncia pediaacutetrica pode atuar por meio de teacutecnicas manuais
ou instrumentais com o objetivo de aliviar sintomas da obstruccedilatildeo
respiratoacuteria
Conclusatildeo A fisioterapia contribuiu com maior percentual de altas nas primeiras
24 horas de hospitalizaccedilatildeo em uma amostra de crianccedilas que
apresentavam problemas respiratoacuterios e tambeacutem pode ter reduzido
os dias de internaccedilatildeo
14
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
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12
Os estudos foram submetidos agrave anaacutelise de resumo sendo excluiacutedos aqueles
que natildeo apresentavam concordacircncia com o tema que foram publicados antes de
2010 e que natildeo eram de bases indexadas artigos repetidos e que natildeo estavam
disponiacuteveis integralmente
23 COLETA DE DADOS
O estudo foi realizado durante os meses de marccedilo a maio de 2020 em uma
busca de artigos publicados no periacuteodo de 2010 a 2019 disponiacuteveis online em texto
completo nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
A pesquisa foi realizada atraveacutes das bases de dados eletrocircnicas Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Scientific Eletronic
Library Online (Scielo) e Google Acadecircmico
Os descritores em ciecircncias da sauacutede (DeCs) utilizados foram Fisioterapia
Respiratoacuteria Pneumonia Infantil Pediatria e Alta precoce E em inglecircs Chest
Physiotherapy Childhood Pneumonia Pediatrics Early discharge
Por meio das estrateacutegias aplicadas na busca realizada foram encontrados um
total de 35 artigos nas bases de dados eletrocircnicas dos quais 25 foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento metodoloacutegico a ser incluiacutedo Apoacutes anaacutelise 10 foram
selecionados para realizaccedilatildeo da leitura na iacutentegra utilizando os criteacuterios de inclusatildeo
e exclusatildeo preacute-estabelecidos Apoacutes avaliaccedilatildeo daqueles que se enquadraram aos
criteacuterios de inclusatildeo e alcanccedilaram o objetivo desta pesquisa a amostra final resultou
em 7 artigos
24 ORGANIZACcedilAtildeO E ANAacuteLISE DOS DADOS
A anaacutelise e a interpretaccedilatildeo dos dados foram realizadas de forma organizada
e sintetizada por meio da compreensatildeo dos seguintes itens identificaccedilatildeo do estudo
autores fonte de informaccedilatildeo perioacutedico e ano de publicaccedilatildeo objetivos meacutetodo
amostra estudada e principais resultados Com base na leitura das informaccedilotildees
coletadas os resultados foram organizados atraveacutes de tabelas a partir do programa
Microsoft Word versatildeo 2016 Os dados extraiacutedos dos perioacutedicos foram classificados
de acordo com o ano autores revista objetivos meacutetodos resultados e conclusotildees
As discussotildees foram fundamentadas na avaliaccedilatildeo criacutetica dos estudos selecionados
13
tendo realizado comparaccedilatildeo dos estudos e das temaacuteticas abordadas frente ao
objeto de pesquisa proposto
25 ASPECTOS EacuteTICOS
No decorrer desta pesquisa houve a responsabilidade e obrigaccedilatildeo em citar
os concernentes autores respeitando a Norma Brasileira Regulamentadora ABNT-
NBR 60232018 que dispotildee sobre os elementos a serem incluiacutedos e que orienta
quanto a compilaccedilatildeo e produccedilatildeo de referecircncias Os dados coletados foram
utilizados exclusivamente com finalidade cientiacutefica (ABNT 2018)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
TABELA 1 (Artigo Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica)
Ano 2015
Autor Cano DVB et al
Revista Conscientiae e Sauacutede
Objetivo Avaliar o impacto da fisioterapia respiratoacuteria (FR) em crianccedilas
internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI)
Metodologia Prospectivo observacional
Resultado Fica evidente neste estudo que o fisioterapeuta presente no setor
de emergecircncia pediaacutetrica pode atuar por meio de teacutecnicas manuais
ou instrumentais com o objetivo de aliviar sintomas da obstruccedilatildeo
respiratoacuteria
Conclusatildeo A fisioterapia contribuiu com maior percentual de altas nas primeiras
24 horas de hospitalizaccedilatildeo em uma amostra de crianccedilas que
apresentavam problemas respiratoacuterios e tambeacutem pode ter reduzido
os dias de internaccedilatildeo
14
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
REFEREcircNCIAS
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23
SILVA L S et al Efeitos fisioloacutegicos das principais teacutecnicas manuais de remoccedilatildeo
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Disponiacutevel em lt httpswwwwhointennews-roomfact-sheetsdetailpneumoniagt
Acessado em 06 de mai de 2020
13
tendo realizado comparaccedilatildeo dos estudos e das temaacuteticas abordadas frente ao
objeto de pesquisa proposto
25 ASPECTOS EacuteTICOS
No decorrer desta pesquisa houve a responsabilidade e obrigaccedilatildeo em citar
os concernentes autores respeitando a Norma Brasileira Regulamentadora ABNT-
NBR 60232018 que dispotildee sobre os elementos a serem incluiacutedos e que orienta
quanto a compilaccedilatildeo e produccedilatildeo de referecircncias Os dados coletados foram
utilizados exclusivamente com finalidade cientiacutefica (ABNT 2018)
3 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
TABELA 1 (Artigo Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica)
Ano 2015
Autor Cano DVB et al
Revista Conscientiae e Sauacutede
Objetivo Avaliar o impacto da fisioterapia respiratoacuteria (FR) em crianccedilas
internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI)
Metodologia Prospectivo observacional
Resultado Fica evidente neste estudo que o fisioterapeuta presente no setor
de emergecircncia pediaacutetrica pode atuar por meio de teacutecnicas manuais
ou instrumentais com o objetivo de aliviar sintomas da obstruccedilatildeo
respiratoacuteria
Conclusatildeo A fisioterapia contribuiu com maior percentual de altas nas primeiras
24 horas de hospitalizaccedilatildeo em uma amostra de crianccedilas que
apresentavam problemas respiratoacuterios e tambeacutem pode ter reduzido
os dias de internaccedilatildeo
14
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP) Pneumonia Adquirida na
Comunidade na Infacircncia Departamento Cientiacutefico de Pneumologia Nordm3 jul2018
Disponiacutevel em lthttpswwwsbpcombrfileadminuser_uploadPneumologia_-
_20981d-DC_-_Pneumonia_adquirida_na_comunidade-okpdfgt Acesso em 09 de jun
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TAVARES N B V Eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria em pacientes adultos
com pneumonia revisatildeo sistemaacutetica 2016 Tese de Doutorado Instituto
Politeacutecnico de Lisboa Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede de Lisboa
UNICEF BRASIL Nove milhotildees de crianccedilas podem morrer em uma deacutecada a
menos que o mundo aja contra a pneumonia alertam agecircncias Publicado em 29 de
jan de 2020 Disponiacutevel em lt httpswwwuniceforgbrazilcomunicados-de-
imprensanove-milhoes-de-criancas-podem-morrer-em-uma-decada-a-menos-que-o-
mundo-aja-contra-pneumoniagt Acesso em 06 de mai de 2020
WORLD HEALTH ORGANIZATION The Top 10 causes of death Publicado em 24
de mai de 2018 Geneva Disponiacutevel em lt httpswwwwhointnews-roomfact-
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________________ Pneumonia Publicado em 02 de ago de 2019 Geneva
Disponiacutevel em lt httpswwwwhointennews-roomfact-sheetsdetailpneumoniagt
Acessado em 06 de mai de 2020
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Fonte Proacuteprio autor
TABELA 2 (Artigo Chest physiotherapy in pediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial)
Ano 2012
Autor Lukrafka J L et al
Revista Archives of Disease in Childhood
Objetivo Avaliar a eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria como tratamento
adjuvante em crianccedilas hospitalizadas com PAC
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado A taxa respiratoacuteria e o escore de gravidade diminuiacuteram
significativamente entre a admissatildeo agrave alta dentro de cada grupo no
entanto natildeo houve diferenccedilas na comparaccedilatildeo dos grupos Natildeo
houve diferenccedila significativa na duraccedilatildeo da internaccedilatildeo entre os
grupos controle e intervenccedilatildeo
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria natildeo obteve resultados beneacuteficos nos
pacientes hospitalizados com PAC moderada e natildeo houve
diferenccedilas significativas entres os grupos estudados
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 3 (Artigo Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study)
Ano 2018
Autor Mehrem E et al
Revista International Journal of Pediatrics
Objetivo Investigar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em neonatos a termo
com pneumonia primaacuteria
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
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TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
REFEREcircNCIAS
ABDELBASSET WKM ELNEGAMY TEH Effect of chest physical therapy on
pediatrics hospitalized with pneumonia International Journal of Health and
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Acessado em 06 de mai de 2020
15
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre os grupos controle e
intervenccedilatildeo no que diz respeito agrave duraccedilatildeo necessaacuteria para
ventilaccedilatildeo mecacircnica e ou oxigecircnio
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria teve efeito positivo para minimizaccedilatildeo das
complicaccedilotildees da pneumonia nos receacutem-nascidos com a reduccedilatildeo do
tempo de ventilaccedilatildeo oxigenoterapia e o tempo de internaccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 4 (Artigo Effect of Chest Physiotherapy on improving Chest Airways
among Infantis with Pneumonia)
Ano 2011
Autor Hussein A H e Elsamman G A
Revista Journal of American Science
Objetivo Avaliar o efeito da intervenccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria na
melhora das vias respiratoacuterias de bebecircs acometidos por
pneumonia
Metodologia Estudo cliacutenico experimental
Resultado Houve diferenccedilas significativas entre o grupo intervenccedilatildeo e o grupo
controle em relaccedilatildeo agrave frequecircncia de oxigenioterapia e succcedilatildeo dia
apoacutes a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz para melhorar as vias aeacutereas
em lactentes com pneumonia na forma de diminuiccedilatildeo da demanda
de ruiacutedos adventiacutecios no toacuterax e melhorando a respiraccedilatildeo
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 5 (Artigo Assisted autogenic drainage in infants and young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study)
Ano 2017
Autor Corten L et al
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
REFEREcircNCIAS
ABDELBASSET WKM ELNEGAMY TEH Effect of chest physical therapy on
pediatrics hospitalized with pneumonia International Journal of Health and
Rehabilitation Sciences4(4)219-26 2015
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menos que o mundo aja contra a pneumonia alertam agecircncias Publicado em 29 de
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Acessado em 06 de mai de 2020
16
Revista Physiotherapy Research International
Objetivo Investigar a eficaacutecia e seguranccedila da drenagem autoacutegena assistida
em crianccedilas hospitalizadas com pneumonia natildeo complicada
Metodologia Ensaio cliacutenico randomizado
Resultado Natildeo foi encontrada diferenccedila de duraccedilatildeo da internaccedilatildeo (mediana
75 e 70 dias para os grupos controle e intervenccedilatildeo
respectivamente) no entanto a anaacutelise de Kaplan-Meier revelou
uma forte tendecircncia para um menor tempo de alta no grupo de
intervenccedilatildeo (p = 006)
Conclusatildeo A drenagem autoacutegena assistida foi comprovada como segura para
crianccedilas com pneumonia natildeo complicada e favoreceu a alta
hospitalar
Fonte Proacuteprio autor
TABELA 6 (Artigo Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca)
Ano 2019
Autor Rocha G Q et al
Revista Revista Brasileira de Ciecircncia e Movimento
Objetivo Verificar os efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com
pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) sobre variaacuteveis
natildeo lineares da variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca
Metodologia Ensaio cliacutenico cego prospectivo de caraacuteter quantitativo
Resultado A anaacutelise a longo prazo apontou diferenccedila significante entre
protocolos Os valores do preacute-protocolo foram maiores indicando
uma melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica apoacutes a inclusatildeo da teacutecnica
de Mobilizaccedilatildeo Passiva
Conclusatildeo A mobilizaccedilatildeo precoce quando aplicada a pacientes pediaacutetricos
levou a melhora da modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca
aleacutem de ser um recurso da fisioterapia seguro e aplicaacutevel nas UTIs
Fonte Proacuteprio autor
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
REFEREcircNCIAS
ABDELBASSET WKM ELNEGAMY TEH Effect of chest physical therapy on
pediatrics hospitalized with pneumonia International Journal of Health and
Rehabilitation Sciences4(4)219-26 2015
ABNT - Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas 2018 Disponiacutevel em
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CANO DVB et al Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
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Especialidade Profissional de Fisioterapia Respiratoacuteria e daacute outras providecircncias
Disponiacutevel em lthttpswwwcoffitogovbrnsitep=3163gt Acesso em 12 de mai de
2020
CORREA R de A et al Recomendaccedilotildees para o manejo da pneumonia adquirida na
comunidade 2018 J bras pneumol Satildeo Paulo v 44 n 5 p 405-423 Oct 2018
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International 201723 (1) e1690
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LESTARI NE NURHAENI N amp CHODIDJA S (2018) A combinaccedilatildeo de
nebulizaccedilatildeo e fisioterapia respiratoacuteria melhorou o estado respiratoacuterio em crianccedilas
22
com pneumonia Enfermeriacutea Cliacutenica 28 19ndash22 doi 101016 s1130-8621 (18)
30029-9
LUKRAFKA J L et al Chest physiotherapy in paediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial Archives of disease in
childhood vol 9711 (2012) 967-71 doi101136archdischild-2012-302279
MARQUES A PINHO C DE FRANCESCO S MARTINS P NEVES J amp
OLIVEIRA A (2020) A randomized controlled trial of respiratory physiotherapy in
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MEHREM E et al Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
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2018 6 (7)
MUCCIOLLO M H et al Fisioterapia Respiratoacuteria nas Crianccedilas com Bronquiolite
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estudo comparativo Fisioterapia Brasil [Sl] v 18 n 2 p 140-147 maio 2017
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Investigaccedilatildeo Cientiacutefica Um estudo comparativo e objetivo Revista Lumem ndash ISSN
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RFIfrbr Epidemia esquecida pneumonia mata uma crianccedila de ateacute 5 anos a cada
39 segundos Franccedila 14 de novde 2019 Disponiacutevel em
lthttpsg1globocomciencia-e-saudenoticia20191114epidemia-mundial-
pneumonia-mata-uma-crianca-de-menos-de-5-anos-a-cada-39-segundosghtmlgt
Acesso em 08 de mai de 2020
ROCHA GQ et al Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca Rev Bras Ciecircn Mov 27(3) 93-98 abr-jun
2019
23
SILVA L S et al Efeitos fisioloacutegicos das principais teacutecnicas manuais de remoccedilatildeo
de muco brocircnquico Rev Ling Acadecircmica Batatais v 7 ed 6 p 27-39 juldez
2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP) Pneumonia Adquirida na
Comunidade na Infacircncia Departamento Cientiacutefico de Pneumologia Nordm3 jul2018
Disponiacutevel em lthttpswwwsbpcombrfileadminuser_uploadPneumologia_-
_20981d-DC_-_Pneumonia_adquirida_na_comunidade-okpdfgt Acesso em 09 de jun
de 2020
TAVARES N B V Eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria em pacientes adultos
com pneumonia revisatildeo sistemaacutetica 2016 Tese de Doutorado Instituto
Politeacutecnico de Lisboa Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede de Lisboa
UNICEF BRASIL Nove milhotildees de crianccedilas podem morrer em uma deacutecada a
menos que o mundo aja contra a pneumonia alertam agecircncias Publicado em 29 de
jan de 2020 Disponiacutevel em lt httpswwwuniceforgbrazilcomunicados-de-
imprensanove-milhoes-de-criancas-podem-morrer-em-uma-decada-a-menos-que-o-
mundo-aja-contra-pneumoniagt Acesso em 06 de mai de 2020
WORLD HEALTH ORGANIZATION The Top 10 causes of death Publicado em 24
de mai de 2018 Geneva Disponiacutevel em lt httpswwwwhointnews-roomfact-
sheetsdetailthe-top-10-causes-of-deathgt Acessado em 06 de mai de 2020
________________ Pneumonia Publicado em 02 de ago de 2019 Geneva
Disponiacutevel em lt httpswwwwhointennews-roomfact-sheetsdetailpneumoniagt
Acessado em 06 de mai de 2020
17
TABELA 7 (Artigo Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics Hospitalized with
Pneumonia)
Fonte Proacuteprio autor
De acordo com resoluccedilatildeo do COFFITO (2014) a fisioterapia respiratoacuteria eacute
estabelecida como tratamento auxiliador nas disfunccedilotildees respiratoacuterias seja em
acircmbito hospitalar ou ambulatorial de crianccedilas e adultos que adquirem doenccedilas
infecciosas do trato inferior do sistema respiratoacuterio Marques et al (2019) em seu
estudo constataram que a fisioterapia aplicada em trecircs sessotildees por semana em
pacientes com doenccedilas respiratoacuterias durante trecircs semanas obteve uma melhora
significativa dos sintomas de estalidos na capacidade funcional nos niacuteveis de SpO2
e tambeacutem em limitaccedilatildeo da dispneia
Quando se trata da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no acircmbito de
emergecircncia hospitalar Cano et al (2015) (Tabela 1) constatam que a presenccedila do
Ano 2015
Autor Abdelbasset WK M e Elnegamy TEH
Revista International Journal of Health and Rehabilitation Sciences
Objetivo Avaliar o efeito da fisioterapia respiratoacuteria em crianccedilas
hospitalizadas com pneumonia
Metodologia Estudo randomizado controlado
Resultado Houve diferenccedilas significativas em termos de tempo meacutedio para
resoluccedilatildeo cliacutenica Grupo intervenccedilatildeo teve maior melhora na
frequecircncia respiratoacuteria e na pressatildeo arterial Saturaccedilatildeo de oxigecircnio
foi de 93 a 98 no grupo intervenccedilatildeo por 93 a 95 no grupo
controle
Conclusatildeo A fisioterapia respiratoacuteria apresentou melhorias significativas em
crianccedilas hospitalizadas com pneumonia diminuindo o tempo de
resoluccedilatildeo cliacutenica aliviando os iacutendices de saturaccedilatildeo de oxigecircnio e
frequecircncia respiratoacuteria
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
REFEREcircNCIAS
ABDELBASSET WKM ELNEGAMY TEH Effect of chest physical therapy on
pediatrics hospitalized with pneumonia International Journal of Health and
Rehabilitation Sciences4(4)219-26 2015
ABNT - Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas 2018 Disponiacutevel em
httpwwwabntorgbrgt Acesso em 21 de abr de 2020
CANO DVB et al Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica Conscientiae e Sauacutede 14 134
105585ConsSaudev14n15153 2015
CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL ndash
COFFITO Resoluccedilatildeo nordm 4002011 de 03 de agosto de 2011 Disciplina a
Especialidade Profissional de Fisioterapia Respiratoacuteria e daacute outras providecircncias
Disponiacutevel em lthttpswwwcoffitogovbrnsitep=3163gt Acesso em 12 de mai de
2020
CORREA R de A et al Recomendaccedilotildees para o manejo da pneumonia adquirida na
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CORTEN L et al Assisted autogenic drainage in infants and Young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study Physiotherapy Research
International 201723 (1) e1690
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVICcedilOS HOSPITALARES - EBSERH POP
Fisioterapia Neonatal e Pediaacutetrica na Pneumonia ndash Unidade de Reabilitaccedilatildeo
Uberaba 2019 ndash Versatildeo 20 18p Disponiacutevel em lt
httpwww2ebserhgovbrdocuments1477150Fisioterapia+pneumonia+neonatalp
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1990 e 2015 estimativas do estudo de Carga Global de Doenccedila Revista Brasileira
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HUSSEIN A H ELSAMMAN G A Effect of Chest Physiotherapy on Improving
Chest Airways among Infants with Pneumonia Journal of American Science vol
7 issue 9 pp 460-466 2011
LESTARI NE NURHAENI N amp CHODIDJA S (2018) A combinaccedilatildeo de
nebulizaccedilatildeo e fisioterapia respiratoacuteria melhorou o estado respiratoacuterio em crianccedilas
22
com pneumonia Enfermeriacutea Cliacutenica 28 19ndash22 doi 101016 s1130-8621 (18)
30029-9
LUKRAFKA J L et al Chest physiotherapy in paediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial Archives of disease in
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MARQUES A PINHO C DE FRANCESCO S MARTINS P NEVES J amp
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MEHREM E et al Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
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2018 6 (7)
MUCCIOLLO M H et al Fisioterapia Respiratoacuteria nas Crianccedilas com Bronquiolite
Viral Aguda visatildeo criacutetica Pediatria (Satildeo Paulo) 30(4) 257-264 2008
ONG SAVE THE CHILDREN Tackling pneumonia could avert almost 9 million child
deaths this decade 2020 Disponiacutevel em lthttpsstoppneumoniaorgwp-
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PEIXE A A F Fisioterapia na Pneumonia In SARMENTO G Fisioterapia
Respiratoacuteria no Paciente Criacutetico Barueri-SP Manole 2016 Paacuteg 413-418
PINTO B F DE ARAUacuteJO P Q DO AMARAL J D F Atuaccedilatildeo da fisioterapia no
esforccedilo respiratoacuterio em crianccedilas hospitalizadas com infecccedilatildeo respiratoacuteria aguda um
estudo comparativo Fisioterapia Brasil [Sl] v 18 n 2 p 140-147 maio 2017
PROETTI S As Pesquisas Qualitativas e Quantitativas como Meacutetodos de
Investigaccedilatildeo Cientiacutefica Um estudo comparativo e objetivo Revista Lumem ndash ISSN
24477-8717 2018 v2 n4 p2-5 Disponiacutevel em Acesso em 07 mai 2019
RFIfrbr Epidemia esquecida pneumonia mata uma crianccedila de ateacute 5 anos a cada
39 segundos Franccedila 14 de novde 2019 Disponiacutevel em
lthttpsg1globocomciencia-e-saudenoticia20191114epidemia-mundial-
pneumonia-mata-uma-crianca-de-menos-de-5-anos-a-cada-39-segundosghtmlgt
Acesso em 08 de mai de 2020
ROCHA GQ et al Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca Rev Bras Ciecircn Mov 27(3) 93-98 abr-jun
2019
23
SILVA L S et al Efeitos fisioloacutegicos das principais teacutecnicas manuais de remoccedilatildeo
de muco brocircnquico Rev Ling Acadecircmica Batatais v 7 ed 6 p 27-39 juldez
2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP) Pneumonia Adquirida na
Comunidade na Infacircncia Departamento Cientiacutefico de Pneumologia Nordm3 jul2018
Disponiacutevel em lthttpswwwsbpcombrfileadminuser_uploadPneumologia_-
_20981d-DC_-_Pneumonia_adquirida_na_comunidade-okpdfgt Acesso em 09 de jun
de 2020
TAVARES N B V Eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria em pacientes adultos
com pneumonia revisatildeo sistemaacutetica 2016 Tese de Doutorado Instituto
Politeacutecnico de Lisboa Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede de Lisboa
UNICEF BRASIL Nove milhotildees de crianccedilas podem morrer em uma deacutecada a
menos que o mundo aja contra a pneumonia alertam agecircncias Publicado em 29 de
jan de 2020 Disponiacutevel em lt httpswwwuniceforgbrazilcomunicados-de-
imprensanove-milhoes-de-criancas-podem-morrer-em-uma-decada-a-menos-que-o-
mundo-aja-contra-pneumoniagt Acesso em 06 de mai de 2020
WORLD HEALTH ORGANIZATION The Top 10 causes of death Publicado em 24
de mai de 2018 Geneva Disponiacutevel em lt httpswwwwhointnews-roomfact-
sheetsdetailthe-top-10-causes-of-deathgt Acessado em 06 de mai de 2020
________________ Pneumonia Publicado em 02 de ago de 2019 Geneva
Disponiacutevel em lt httpswwwwhointennews-roomfact-sheetsdetailpneumoniagt
Acessado em 06 de mai de 2020
18
fisioterapeuta na emergecircncia pediaacutetrica contribui para o aliacutevio dos sintomas de
obstruccedilotildees respiratoacuterias Em seu estudo foi observado o uso das teacutecnicas de vibro
compressatildeo expiraccedilatildeo lenta e prolongada (ELpr) drenagem autoacutegena assistida
(DAA) e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores em pacientes de ateacute 12 anos
internados com doenccedilas respiratoacuterias gerais No entanto nos pacientes com
pneumonia ressaltam que a melhora cliacutenica jaacute se observa com o manejo
farmacoloacutegico e que por isso pode ter havido outros fatores de melhora do quadro
cliacutenico
Ao longo do tempo profissionais desenvolveram estudos para comprovar a
eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no tratamento da pneumonia especialmente em
crianccedilas Paludo et al (2008) acreditam no potencial da fisioterapia como
coadjuvante no tratamento de pacientes pediaacutetricos hospitalizados por pneumonia
Em seu ensaio cliacutenico as teacutecnicas usadas para tratamento da pneumonia aguda em
crianccedilas foram a vibraccedilatildeo percussatildeo compressatildeo toraacutecica (CT) drenagem postural
(DP) tosse provocada e aspiraccedilatildeo (em casos especiacuteficos) contudo natildeo
conseguiram comprovaccedilatildeo da eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria no desfecho cliacutenico
e na alta hospitalar dos pacientes
Igualmente em estudo desenvolvido por Lukrafka et al (2012) (Tabela 2)
tambeacutem usaram em sua pesquisa as teacutecnicas de CT vibraccedilatildeo e tambeacutem pressatildeo
positiva nas vias aeacutereas (PEEP) e Huffing em crianccedilas de ateacute 12 anos com
diagnoacutestico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) trecircs vezes ao dia O
grupo constatou que natildeo houve resultados beneacuteficos da fisioterapia respiratoacuteria se
comparado o grupo intervenccedilatildeo ao grupo controle na melhora dos pacientes mas
reconhecem que o estudo sofreu limitaccedilotildees e que por isso precisa ser considerado
na interpretaccedilatildeo dos resultados
Em se tratando do atendimento de UTI em receacutem-nascidos no ensaio cliacutenico
de Mehrem et al (2018) (Tabela 3) estudou-se pacientes neonatos a termo com
pneumonia primaacuteria Aplicaram as teacutecnicas de posicionamento vibraccedilatildeo percussatildeo
e tambeacutem a DP por 6 dias e com 30 minutos cada sessatildeo Identificaram resultados
positivos nos pacientes relatando a diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo reduccedilatildeo do
uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e suporte de oxigecircnio aleacutem de aliviar a gravidade do
quadro
Do mesmo modo no estudo de Hussein e Elsamman (2011) (Tabela 4) a
fisioterapia respiratoacuteria foi eficaz no tratamento de pneumonia em lactentes
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
REFEREcircNCIAS
ABDELBASSET WKM ELNEGAMY TEH Effect of chest physical therapy on
pediatrics hospitalized with pneumonia International Journal of Health and
Rehabilitation Sciences4(4)219-26 2015
ABNT - Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas 2018 Disponiacutevel em
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CANO DVB et al Impacto da atuaccedilatildeo da fisioterapia respiratoacuteria no setor de
emergecircncia pediaacutetrica Conscientiae e Sauacutede 14 134
105585ConsSaudev14n15153 2015
CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL ndash
COFFITO Resoluccedilatildeo nordm 4002011 de 03 de agosto de 2011 Disciplina a
Especialidade Profissional de Fisioterapia Respiratoacuteria e daacute outras providecircncias
Disponiacutevel em lthttpswwwcoffitogovbrnsitep=3163gt Acesso em 12 de mai de
2020
CORREA R de A et al Recomendaccedilotildees para o manejo da pneumonia adquirida na
comunidade 2018 J bras pneumol Satildeo Paulo v 44 n 5 p 405-423 Oct 2018
CORTEN L et al Assisted autogenic drainage in infants and Young children
hospitalized with uncomplicated pneumonia a pilot study Physiotherapy Research
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dfd03124aa-67c8-4e3e-829e-c5a27ff9e189gt Acesso em 06 de mai de 2020
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1990 e 2015 estimativas do estudo de Carga Global de Doenccedila Revista Brasileira
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HUSSEIN A H ELSAMMAN G A Effect of Chest Physiotherapy on Improving
Chest Airways among Infants with Pneumonia Journal of American Science vol
7 issue 9 pp 460-466 2011
LESTARI NE NURHAENI N amp CHODIDJA S (2018) A combinaccedilatildeo de
nebulizaccedilatildeo e fisioterapia respiratoacuteria melhorou o estado respiratoacuterio em crianccedilas
22
com pneumonia Enfermeriacutea Cliacutenica 28 19ndash22 doi 101016 s1130-8621 (18)
30029-9
LUKRAFKA J L et al Chest physiotherapy in paediatric patients hospitalised with
community-acquired pneumonia a randomised clinical trial Archives of disease in
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MEHREM E et al Study of chest physical therapy effect on full term-neonates with
primary pneumonia a clinical trial study International Journal of Pediatrics
2018 6 (7)
MUCCIOLLO M H et al Fisioterapia Respiratoacuteria nas Crianccedilas com Bronquiolite
Viral Aguda visatildeo criacutetica Pediatria (Satildeo Paulo) 30(4) 257-264 2008
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Respiratoacuteria no Paciente Criacutetico Barueri-SP Manole 2016 Paacuteg 413-418
PINTO B F DE ARAUacuteJO P Q DO AMARAL J D F Atuaccedilatildeo da fisioterapia no
esforccedilo respiratoacuterio em crianccedilas hospitalizadas com infecccedilatildeo respiratoacuteria aguda um
estudo comparativo Fisioterapia Brasil [Sl] v 18 n 2 p 140-147 maio 2017
PROETTI S As Pesquisas Qualitativas e Quantitativas como Meacutetodos de
Investigaccedilatildeo Cientiacutefica Um estudo comparativo e objetivo Revista Lumem ndash ISSN
24477-8717 2018 v2 n4 p2-5 Disponiacutevel em Acesso em 07 mai 2019
RFIfrbr Epidemia esquecida pneumonia mata uma crianccedila de ateacute 5 anos a cada
39 segundos Franccedila 14 de novde 2019 Disponiacutevel em
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pneumonia-mata-uma-crianca-de-menos-de-5-anos-a-cada-39-segundosghtmlgt
Acesso em 08 de mai de 2020
ROCHA GQ et al Efeitos da mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas com pneumonia
associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica efeitos sobre variaacuteveis natildeo lineares da
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca Rev Bras Ciecircn Mov 27(3) 93-98 abr-jun
2019
23
SILVA L S et al Efeitos fisioloacutegicos das principais teacutecnicas manuais de remoccedilatildeo
de muco brocircnquico Rev Ling Acadecircmica Batatais v 7 ed 6 p 27-39 juldez
2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP) Pneumonia Adquirida na
Comunidade na Infacircncia Departamento Cientiacutefico de Pneumologia Nordm3 jul2018
Disponiacutevel em lthttpswwwsbpcombrfileadminuser_uploadPneumologia_-
_20981d-DC_-_Pneumonia_adquirida_na_comunidade-okpdfgt Acesso em 09 de jun
de 2020
TAVARES N B V Eficaacutecia da fisioterapia respiratoacuteria em pacientes adultos
com pneumonia revisatildeo sistemaacutetica 2016 Tese de Doutorado Instituto
Politeacutecnico de Lisboa Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede de Lisboa
UNICEF BRASIL Nove milhotildees de crianccedilas podem morrer em uma deacutecada a
menos que o mundo aja contra a pneumonia alertam agecircncias Publicado em 29 de
jan de 2020 Disponiacutevel em lt httpswwwuniceforgbrazilcomunicados-de-
imprensanove-milhoes-de-criancas-podem-morrer-em-uma-decada-a-menos-que-o-
mundo-aja-contra-pneumoniagt Acesso em 06 de mai de 2020
WORLD HEALTH ORGANIZATION The Top 10 causes of death Publicado em 24
de mai de 2018 Geneva Disponiacutevel em lt httpswwwwhointnews-roomfact-
sheetsdetailthe-top-10-causes-of-deathgt Acessado em 06 de mai de 2020
________________ Pneumonia Publicado em 02 de ago de 2019 Geneva
Disponiacutevel em lt httpswwwwhointennews-roomfact-sheetsdetailpneumoniagt
Acessado em 06 de mai de 2020
19
aliviando as vias aeacutereas toraacutecicas reduzindo os sons adventiacutecios no toacuterax
melhorando a respiraccedilatildeo e alimentaccedilatildeo oral O grupo intervenccedilatildeo foi composto por
pacientes de 1 a 6 meses de idade que receberam atendimento 2-3 vezes ao dia
por 7-10 minutos composta das teacutecnicas de DP e percussatildeo
No estudo de Corten et al (2017) (Tabela 5) foi usado DAA para tratamento
da pneumonia em crianccedilas com menos de 1 ano Os resultados indicaram que natildeo
houve diferenccedila significante na duraccedilatildeo do internamento entre o grupo intervenccedilatildeo e
o grupo controle que tem meacutedia de 7 dias mas a teacutecnica pode favorecer uma
tendecircncia a um menor tempo de alta hospitalar para o grupo intervenccedilatildeo Foi visto
que DAA eacute segura diante de ausecircncia de situaccedilotildees adversas no entanto natildeo eacute
identificada como protocolo padratildeo para atendimento de crianccedilas com pneumonia
No que tange agrave pneumonia associada agrave ventilaccedilatildeo mecacircnica (PAV) Rocha et
al (2019) (Tabela 6) desenvolveram o primeiro estudo para encontrar efetividade na
mobilizaccedilatildeo precoce em crianccedilas hospitalizadas com PAV Fizeram uso de
manobras de higiene brocircnquica reexpansatildeo pulmonar mobilizaccedilatildeo passiva e os
pesquisadores incluiacuteram a mobilizaccedilatildeo precoce todas as teacutecnicas aplicadas uma
vez ao dia por durante 4 dias a partir do quarto dia de internaccedilatildeo Constataram que
houve melhora na modulaccedilatildeo autonocircmica da frequecircncia cardiacuteaca atraveacutes dos
exerciacutecios fiacutesicos sendo a mobilizaccedilatildeo precoce um recurso de fisioterapia seguro e
viaacutevel em UTIrsquos
E em se tratando de melhora na frequecircncia respiratoacuteria e saturaccedilatildeo de
oxigecircnio Abdelbasset e Elnegamy (2015) (Tabela 7) observaram em seu estudo
melhora significativa dos pacientes e diminuiccedilatildeo do tempo de resoluccedilatildeo cliacutenica com
fisioterapia trecircs vezes ao dia com 20 minutos de duraccedilatildeo juntamente ao protocolo
padratildeo do tratamento da pneumonia As teacutecnicas DP CT percussatildeo vibraccedilatildeo
estimulaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de secreccedilatildeo foram usadas nos pacientes do
grupo intervenccedilatildeo
Ainda como forma de atenuar os sintomas das complicaccedilotildees da pneumonia
Lestari e Nurhaeni (2018) tambeacutem constataram que a aplicaccedilatildeo de nebulizaccedilatildeo logo
apoacutes a fisioterapia respiratoacuteria favorece efeitos beneacuteficos na saturaccedilatildeo de oxigecircnio
frequecircncia respiratoacuteria e cardiacuteaca favorecendo tambeacutem a obstruccedilatildeo das vias
aeacutereas
20
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A fisioterapia respiratoacuteria se mostra como um componente necessaacuterio no
tratamento de crianccedilas com pneumonia garantindo melhora geral do quadro cliacutenico
reduccedilatildeo no tempo de hospitalizaccedilatildeo e uma melhor qualidade de vida para os
pacientes Destaca-se que a aplicaccedilatildeo das teacutecnicas padrotildees se adapta de acordo
com a necessidade de cada paciente sendo realizada mediante anamnese e
ausculta pulmonar preacutevia
Nos principais estudos apontados foi possiacutevel evidenciar aliacutevio dos sintomas
primordiais da pneumonia atraveacutes da liberaccedilatildeo de secreccedilotildees dos pulmotildees e
desobstruccedilatildeo das vias aeacutereas superiores do aumento da saturaccedilatildeo de oxigecircnio
bem como uma maior capacidade ventilatoacuteria pulmonar As teacutecnicas usadas para
alcanccedilar estes benefiacutecios foram manobras de drenagem postural compressatildeo
toraacutecica drenagem autoacutegena assistida percussatildeo vibraccedilatildeo vibro compressatildeo
facilitaccedilatildeo da tosse e aspiraccedilatildeo de vias aeacutereas superiores
Entretanto algumas literaturas natildeo fornecem evidecircncias conclusivas sobre a
efetividade da fisioterapia respiratoacuteria na alta precoce de crianccedilas com pneumonia
Ressalta-se tambeacutem que os resultados de alguns estudos apresentam
controveacutersias quanto ao tratamento fisioterapecircutico para a melhora em algumas
variaacuteveis cliacutenicas Desta forma devido a carecircncia de estudos reforccedilamos a
necessidade de mais pesquisas cientiacuteficas no que diz respeito a este campo de
atuaccedilatildeo
21
REFEREcircNCIAS
ABDELBASSET WKM ELNEGAMY TEH Effect of chest physical therapy on
pediatrics hospitalized with pneumonia International Journal of Health and
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