CENTRO HOSPITALAR COVA DA BEIRA

Isabel Flores

Assistente Graduada Anestesiologia

CHCB

Consentimento INFORMADO

“Faz tudo ocultando ao doente a maioria das coisas (...)

distrai a sua atenção. Anima-o sem lhe mostrar nada do

que se vai passar nem do seu estado actual...”

Hipócrates – Sobre a decência(460-377 a.c.)

“Eu penso que há até o direito de se operar

sempre, até contra a vontade do doente. Penso

e tenho-o feito. (…)

Por duas vezes no hospital fiz adormecer doentes contra a sua

vontade (…).

Operei-os e salvei-os. Foram mais tarde eles próprios a

agradecer a minha violência”

Jean Louis Foure – A Alma do Cirurgião, 1929

Consentimento INFORMADO

Ø A Declaração dos Direitos Humanos, fundamento da Democracia

alteraram estes conceitos.

Ø Normas Internacionais e Nacionais determinam o direito dos

cidadãos à Informação.

Ø E, em consequência disso, o direito de Aceitar ou Recusar os

procedimentos propostos.

Ø O CONSENTIMENTO INFORMADO É HOJE UM CONCEITO DE

TENDÊNCIA UNIVERSAL

CÓDIGO DEONTOLÓGICO DA OM

(Aprovado em Setembro 2008)

Ø “O médico deve procurar esclarecer o doente, a família ou quem

legalmente o represente, acerca dos métodos de diagnóstico ou

de terapêutica que pretende aplicar”.

Ø No art. 38.º, n.º 3 ao admitir a recusa de tratamento, pressupõe

a exigência do consentimento para a intervenção médica.

Ø O consentimento só é válido se o doente tiver a capacidade de

decidir.

Consentimento INFORMADO

INFORMAÇÃO

Ø O Médico que propõe o tratamento, nomeadamente cirúrgico, ou

exames complementares invasivos que envolvam riscos acrescidos

para o doente deve informá-lo de forma clara.

Ø A linguagem deve ser perceptível e capaz de ser completamente

compreendida pelo doente.

Consentimento INFORMADO

INFORMAÇÃO

Ø A Informação é dada ao doente, quando ele tem capacidade de

decisão, ou aos representantes legais no caso de menores ou sem

capacidade cognitiva

Ø A quem o doente indique se este renunciar voluntariamente a

recebê-la.

Ø A Família será informada sempre que o Doente não se opuser com

vista a ter um papel complementar no seu tratamento e apoio na

doença.

Ø O Doente faz-se acompanhar muitas vezes pelos familiares

envolvendo-os nas decisões.

Consentimento INFORMADO

INFORMAÇÃO

O doente ou quem o represente será informado de forma compreensível do procedimento

terapêutico ou de diagnóstico que lhe é proposto.

Esta Informação deverá ter em conta:

Ø Incertezas de diagnóstico e prognóstico.

Ø Riscos e benefícios e também métodos alternativos.

Ø Eventuais complicações terapêuticas ou possíveis alterações planos no decurso do

tratamento.

Ø Disponibilidade da equipa para qualquer esclarecimento.

Ø Alteração do consentimento em qualquer fase do processo.

Consentimento INFORMADO

INFORMAÇÃO

Ø Informação é quase sempre oral.

Ø Em alguns casos específicos é escrita mas, não dispensa a informação oral.

Ensaios Clínicos.

Ø Linguagem deve ser adequada a cada doente e sempre de fácil compreensão.

Ø A informação deve ser dada com tempo para que o doente ou seus representantes

legais possam reflectir.

Ø IVG ou Esterilização voluntária têm prazos legais para reflexão .

Consentimento INFORMADO

INFORMAÇÃO

Quando a situação é grave com prognóstico reservado é lícito, em casos

fundamentados, não dizer “a verdade toda”…

Designa-se “PREVILÉGIO TERAPÊUTICO”

Em doentes com outras patologias que perante a adversidade podem

despoletar outros problemas. “Enfarte do Miocárdio”

Consentimento INFORMADOINFORMAÇÃO…

BOLETINS INFORMATIVOS

} Muitos Serviços de Saúde têm optado pela distribuição aos doentes

de informação escrita sobre alguns procedimentos.

} Permitem que cada doente leia, medite, questione e decida

livremente.

consentimento INFORMADO

CONSENTIMENTO informado

ADULTO COM CAPACIDADE DE DECISÃO

Ø Decide o doente.

Ø A decisão é pessoal, não pode, por isso, ser tomada por outros.

DOENTES SEM CAPACIDADE DE DECISÃO DOENTES MENORES

ØAdultos com alterações cognitivas que os

torne incapazes de decidir.

Poder de decisão do Representante legal.

ØPoder de decisão dos Pais.

ØPelo menor em casos

especiais.

(IVG aos 16 A)

CONSENTIMENTO informadoDOENTES SEM CAPACIDADE DE DECISÃO (Alguns casos especiais)

MENORES

Ø No caso de Doentes Menores, se o médico entender que as decisões dos Pais são

contrárias aos seus interesses, deve requerer o SUPRIMENTO JUDICIAL DO

CONSENTIMENTO para salvaguardar os interesses do doente.

ADULTOS

Em Situações de Emergência quando o doente não tem condições para decidir e

NÃO existam quaisquer indicações de que ele recusaria o tratamento se pudesse

pronunciar-se.

É o “Consentimento presumido” representa a vontade que o paciente

provavelmente manifestaria se estivesse consciente ou tivesse capacidade de

discernimento

CONSENTIMENTO informadoCONSENTIMENTO IMPLICITO

O médico pode ainda presumir o consentimento do doente:

Ø Quando a obtenção do consentimento implique ADIAMENTO do tratamento e que isso

represente perigo grave para o doente.

Ø Quando no decurso de uma intervenção consentida surjam novos dados que impliquem

a realização de procedimentos diferentes.

CONSENTIMENTO informado

CONSENTIMENTO ESCRITO OU ORAL?

Ø Regra geral, a lei portuguesa não obriga a consentimento escrito...

Ø Existem situações com obrigatoriedade legal de autorização escrita:

Ø Interrupção Voluntária da Gravidez

Ø Procriação Medicamente Assistida

Ø Ensaios Clínicos

Ø Transplantes

Ø A Direcção Geral de Saúde, em Circular Informativa, RECOMENDA o recurso a

formulários escritos em situações de tratamento médico-cirúrgico ou exames

complementares de diagnóstico que impliquem riscos acrescidos para o doente.

CONSENTIMENTO informado

FORMULÁRIOS ESCRITOS DE CONSENTIMENTO INFORMADO.

Ø A Direcção Geral de Saúde propõe um modelo de formulário que pode ser adaptado à

realidade específica de cada estabelecimento de saúde. Considera este o único meio

para concretizar a eficácia do consentimento.

Ø Os profissionais de saúde, nomeadamente a classe médica têm o dever de serviço de

cumprir esta formalidade.

Ø O consentimento deve ser prestado por escrito não por força de uma lei, mas por força

de uma decisão hierárquica.

CONSENTIMENTO informado

Doente Cirúrgico

Pomos à consideração...

Mínimo oito vezes!

1- Colonoscopia, EDA

2-TAC

3-Análises/ HIV

4-Proposta cirúrgica

5- Anestesia

6- Intervenção cirúrgica

7- Hemoderivados

8- Consentimento Geral

CONSENTIMENTO INFORMADO

Ø A Relação Médico-Doente tradicionalmente paternalista tem agora novos

conceitos.

Ø O doente tem direito à informação e a decidir sobre si.

Ø Nesta relação… Como na Vida…

Ø Há que privilegiar a Transparência

Como diz António Lobo Antunes:

AGORA JOGAMOS COM AS CARTAS VOLTADAS PARA CIMA