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Centro de Estudos Socias - CES Ncleo de Cidadania e Polticas Sociais. Desigualdades socias e sade. O caso italiano. 23 Fevereiro de 2010. Contedos do seminrio. Estado da arte das desigualdades em sade Como interpretar as desigualdades? A situao italiana - PowerPoint PPT Presentation

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  • Centro de Estudos Socias - CESNcleo de Cidadania e Polticas Sociais

    Desigualdades socias e sade. O caso italiano23 Fevereiro de 2010

  • Contedos do seminrioEstado da arte das desigualdades em sade

    Como interpretar as desigualdades?

    A situao italiana

    A situao da populao imigrante na Itlia

    Concluso: 2 pontos crticos a serem analisados

  • Estado da arte das desigualdades em sadeAnos 60 e 70As desigualdades de sade pareciam um problema no relevante:Progresso socialAvanos da medicinaPolticas publicas

    A partir dos anos 80 - Mudanas de cenrio Descobre-se que as DS no estavam desaparecendo mas aumentando:Black Report, 1980Acheson Report, 1998Estudos realizados na Universidade Erasmus de RotterdamVrios estudos realizados nos EUA

  • Estado da arte das desigualdades em sadeTodos os estudos tm demonstrado a existncia de DS:

    Esperana de vida, incidncia das doenas e estado de sade percebido no se distribuem casualmente entre a populao

    Existem diferenas significativas entre:classes sociaisnveis de instruotipo de empregogrupos tnicosentre homens e mulheresentre diversas reas geogrficas

    Tambm nos pases considerados mais igualitrios: Reino Unido, Finlndia, Holanda e Sucia

  • Estado da arte das desigualdades em sadeWhitehead, 2006A diferena na esperana de vida pode variar:de 10 anos entre os bairros de Glasgow13 anos entre os diversos nveis de instruo em Estnia9 anos entre as diversas ocupaes em FranaMackenback et al, 2008Estudo comparado com 22 pases europeus:Em todos os pases a mortalidade dos homens est relacionada com os nveis de instruoEuroHealthNet, 2006Alta correlao entre posio socioeconmica e estado de sade

  • Estado da arte das desigualdades em sadeParadoxo:Aumento generalizado da expectativa de vidaProgressivo incremento das desigualdades de mortalidade e morbilidadeOu seja:Cresce a esperana mdia de vidaMas, cresce tambm a distncia entre as classes sociais

    Tambm em ItliaExpectativa de vida entre as mais alta do mundoO gradiente social regular: Quem est nas posies mais elevadas apresenta um melhor perfil de sade e vice-versaComo explicar este paradoxo?

  • Como interpretar as desigualdades?Descrio do fenmeno

    Estudos epidemiolgicos e sociolgicos tm demonstrado a existncia de uma associao significativa entre posies sociais e sade

    Explicao do fenmeno

    A existncia dessa disparidade est bem documentada, mas os factores causais ainda no!

    Exemplo: at que ponto as desigualdades na utilizao dos servios de preveno bucal o resultado de problemas de acesso, de barreiras econmicas ou de diferentes valores culturais referentes preveno?

    Para reduzir as desigualdades preciso conhecer os factores causais

  • Como interpretar as desigualdadesBlack Report, 1980

    Quatro categorias explicativas das desigualdades: Artefact theoryTeoria da seleco social Teoria materialista ou estrutural Teoria cultural

  • Actuais modelos interpretativosComo explicar a associao entre posio social e sade?

    Teorias neo-materialistasTeorias psicossociaisTeorias do capital socialTeorias cultural-comportamentaisTeorias do curso da vida

  • Teorias neo-materialistas

    Lynch et al., 2000Os resultados da iniquidade de renda na sade reflecte a combinao da exposio negativa e a falta de recursos a disposio dos indivduos, alm do sistemtico sub-investimento nas infra-estruturas humanas, fsicas, sanitrias e sociais

    Focam a estratificao social e a diviso social do trabalho como causas das desigualdadesDinheiro, poder, conhecimento e prestigio permitem evitar os riscos de doena e morteDiferena nas condies de vida e no acesso aos recursos escassos e s oportunidadeAt as redes sociais (e o capital social) so distribudos de acordo com o gradiente social

  • Teorias psicossociais

    Porque entre pessoas no pobre o risco de morrer est relacionado com a posio que ocupam na hierarquia social?

    Erikson, 2001Homens com PhD apresentam uma taxa de mortalidade menor comparados com os que tm Mestrado, e estes uma taxa menor respeito aos que tm licenciatura (Estudo na Sucia)

    Marmot, 2006: Status syndrome ou Stress da hierarquiaAssociao entre Mortalidade/Morbilidade e nveis de hierarquia nos funcionrios pblicos inglesesA ideia que os manager no topo da hierarquia social so mais stressado dos que esto abaixo no tem evidncia

  • Teorias psicossociaisComo a posio na hierarquia social se relaciona com a sade?

    Dois modelos explicativos:Karasek et al., 1990Modelo demand-control As presses psicolgicas e a escassa autonomia no trabalho produzem stress

    Siegrist, 2006:Modelo effort-reward balance - A falta de recompensas adequadas e de reciprocidade social produz distrbios e stressA falta de reciprocidade no trabalho representa um factor de risco de diversas doenas, sobre todo entre homens adultos (vrios estudo: D, UK, Fin)

  • Teorias psicossociaisMarmot (2006) tem aplicado o modelo demand-control:

    Com funcionrios (Whitehall II): Associao entre baixo controle do trabalho e morbilidade cardiovascular Com mulheres (no domiclio): Associao entre baixo controle e risco de doenas cardacas e problemas mentaisNa Repblica Checa: Associao entre enfarto miocrdio e depresso

    Em geral, o intercambio social no recproco (no trabalho, na famlia, etc.) tem impacto na sade

  • Teorias psicossociaisWilkinson, 2006:

    Uma vez que um pas supera a renda de 5.000 $, o principal determinante da sade e das desigualdades o grau de iniquidade na distribuio da renda

    Ao crescer da desigualdade na distribuio da renda diminui o nvel de coeso, com aumento de nsia e de stress para quem est nos nveis mais baixos da pirmide social, com consequncias na sade

    Anlise incorporada pela Comisso sobre Determinantes Sociais de Sade da OMS (2005), que enfatiza o importante papel da coeso social e das redes de solidariedade

  • Explicaes materiais vs psicossociaisSe as condies de trabalho mais stressante so mais frequentes entre grupos com status socioeconmico baixo Se o ambiente psicossocial de trabalho hostil est associado com uma reduo do estado de sade Ento Poder-se-ia afirmar que: o stress de trabalho inter-media a relao entre status socioeconmico e sadeContexto Socioeconmico(Macro)Condies de trabalho nasempresas(Meso)No til a contraposio entre explicaes materiais e no materiais. Poderiam integrar-seDesigualdade de sade das pessoas(Micro)Explicaes materiaisExplicaes psicossociais

  • Teorias do capital socialBerkman et al., 2000: A participao em redes sociais importante pela sade

    Muitos estudos tem mostrado uma significativa relao entre capital social da comunidade e a sade

    Estudos epidemiolgicos e sociolgicos 70-80:pessoas com poucos contactos sociais tm maior probabilidade de morrer e adoecer

  • Teorias do capital socialPutnam, 2000: 4 possveis mecanismos na base da relao entre capital social e sadeAs redes oferecem um suporte para reduzir o impacto das doenasNas redes circulam normas e valores capazes de promover comportamentos saudveisAtravs das redes as pessoas activam formas de aco colectivas, influenciando os decision-makerAs interaces sociais estimulam o sistema imunitrio

    Abundante literatura sobre a relao entre capital social e desigualdades de sade

  • Teorias do capital socialCrticas teoria do capital social:1. Riscos de enfatizar as virtude civis:Legitimar o desinvestimento do estadoAlternativa aos factores materiais na base das desigualdades

    2. Poderia transformar-se num factor de gerao de desigualdades em sadeRelaes horizontaisRelaes verticaisE importante o envolvimento do Estado na promoo de redes inclusivas e no exclusivasDe novo: o conflito entre abordagem psicossocial e abordagem neo-materialista

  • Teorias cultural-comportamentaisAssociao entre estilos de vida adoptados pelas pessoas e desigualdades de sade

    Tenso no resolvida entre liberdade individual e constrio cultural:Os estilos de vida so vistos como o resultado da livre escolha individual e do autocontroleAo mesmo tempo, se reconhece que os estilos de vida so influenciados pela cultura de pertena

    O limite da teoria que no reconhece que as resistncias mudana dos estilos de vida poderiam ser condicionadas por factores estruturais

  • Teorias cultural-comportamentaisAs duas teorias no se excluem reciprocamente, mas podem integrar-se para melhor analisar as desigualdades

    Porm, as interpretaes culturais so mais teis para analisar as condies de sade dos grupos com status social mais elevado

  • Teorias do curso da vida

    Sade e enfermidade so o ponto de chegada de mltiplas desigualdades ocorridas durante a vida

    Blane, 2009 - Ideia central da teoria:Os eventos que caracterizam a vida fetal, infncia e adolescncia influenciam a sade das pessoas, com efeitos cumulativos que interagem com as circunstncias sucessivas do curso da vida e determinam os nveis de sade

  • Teorias do curso da vidaQuais processos sociais explicam o impacto do curso da vida na sade?

    Blane, 2009Modelo que analisa vantagens e desvantagens que se acumulam: Transversalmente: provvel que um ambiente de vida e de trabalho de risco se combine com a exposio a outros factores de risco Longitudinalmente: tambm provvel que tais exposies possam acumular-se ao longo do curso da vida

  • Teorias do curso da vidaA teoria do curso de vida requer uma estreita colaborao entre epidemiologia e cincias sociais

    Muitos socilogos realizam analise do curso de vida utilizando o estado de sade auto-percebido Como a sade fsica e mental influencia a sade autopercebida?Os epidemiologos subestimam a complexidade da estrutura social utilizam indistintamente o termo socioeconmico para fazer referncias a suas diversas dimensesA anlise