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FERIDAS:

AVALIAO E

TRATAMENTO

Ms Sade Coletiva - UFES

REFERNCIAS:

NETTINA, SM. . Prtica de enfermagem . 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. (EMESCAM)

Manual para realizao de curativos. 1. ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2003. (EMESCAM)

Potter PA. Perr AG. Grande tratado de Enfermagem Prtica. 3ed. So Paulo: Santos 1998. (EMESCAM) Cap 30.

Brunner and Studart (EMESCAM)

Dealey C. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. 3 ed. So Paulo: Atheneu; 2008.

Jorge SA, Dantas SRPE. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. So Paulo: Atheneu; 2003.

Silva RCL, Figueiredo NMA, Meireles IB. Feridas: fundamentao e atualizaes em enfermagem. So Caetano do Sul:

Yendis, 1 ed, 2007.

Borges, E. et al. Feridas: como tratar. 2 ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2008.

Irion, G. Feridas: novas abordagens, manejo clnico e atlas em cores. Rio de Janeiro: Ed. Lab, 2005. 390 p.

Doenges ME, Moorhouse MF, Murr AC. Diagnsticos de enfermagem. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009.

Sites: eerp.usp / curatec / convatec / google / bvs / scielo

Este contedo no se esgota nos slides desta aula e na explanao da mesma.

Convido consultarem o referencial proposto e realizarem novas pesquisas.

1. JS, 52a, encontra-se internado na enfermaria e apresenta lcera por presso comcomprometimento de epiderme, derme e tecido subcutneo. Esta classificadacomo:

a) estgio I b) estgio II c) estgio III d) estgio IV

2. Facilitar a cicatrizao uma das finalidades do curativo. Um dos fatores queinterferem na cicatrizao :

a) Tempo de anestesia b) Dosagem srica de potssio

c) Estado nutricional do paciente d) Nenhuma alternativa acima.

3. Em relao cicatrizao e ao tratamento de feridas, correto afirmar, EXCETO:

a) As feridas cirrgicas podem ficar expostas aps 48 horas da interveno e o paciente pode tomar

banho de asperso. (certo)

b) A presena de drenos na ferida operatria no aumenta o risco de infeco, porque reduz a coleo

de lquidos e hematomas na ferida cirrgica. (ERRADO: drenos em feridas aumentam infeco)

c) O surgimento de exsudato com aspecto purulento, nas primeiras 24 horas aps o trauma, no

indica contaminao bacteriana. (CERTO: exsudato purulento do processo infamatrio inicial)

d) Na cicatrizao por terceira inteno, o cirurgio mantm a ferida aberta intencionalmente, para

drenagem de secreo. (CERTO)

4 O processo normal de envelhecimento provoca alteraes na pele que a tornam mais

suscetveis a traumas e exige cuidados especiais para a preveno e tratamento de

leses. Assinale a afirmativa INCORRETA.

a) A espessura da epiderme do idoso reduzida, os fibroblastos diminuem, as fibras

colgenas, elsticas e reticulares modificam-se e a pele se torna adelgaada, enrugada, e

perde elasticidade.

b) Ocorre um aumento do nmero e diminuio no calibre dos vasos sanguneos, o que leva a

uma facilidade do idoso a se ajustar s variaes trmicas do meio ambiente.

c) As clulas responsveis pela resposta inflamatria reduzem-se em nmero, reduzindo a

capacidade da resposta inflamatria.

d) As glndulas crinas e apcrinas atrofiam e as sebceas hipertrofiam, tornando-se,

entretanto, hipofuncionantes, o que torna a pele do idoso seca e favorece o surgimento de

prurido e leses da pele.

5 A presso constante de algumas reas do corpo contra o colcho provoca o

aparecimento de:

a) cianose; b) edema; c) hematoma; d) lcera de decbito.

Estas questes podem ter sido retiradas de provas e avaliaoes disponveis on-line.

OBJETIVO DA AULA

REVISAR

Estruturas e funes da pele

Processo de cicatrizao

DESENVOLVER

Classificao de feridas

Processo de enfermagem no tratamento e preveno de feridas

Princpios gerais do tratamento de feridas

Tcnicas dos curativos

Alguns curativos novos e suas tcnicas.

Histrico Tratamento de Feridas

PR-HISTRIA: extratos de plantas, gua, neve, gelo, lama.

MESOPOTMIA: gua ou leite, mel ou resina, cobertura com l de carneiro,folhas, cascas de rvore.

EGPICIOS: ferida fechada cicatriza mais rpido - tiras de pano.

HIPCRATES: calor e pomadas em feridas contusas (supurao, remoonecrose, diminuio da inflamao).

INCIO ERA CRIST: Celsus: fechamento primrio das feridas recentes edesbridamento das contaminadas.

GUERRAS EUROPIAS - Sec XIV - Ambroise Par: novo tipo de ferida / curamais difcil / armas de fogo.

SC XVIII E XIX: cloro e iodo para limpeza.

ATUALMENTE: antibitico/ biologia molecular / substnciasenvolvidas na cicatrizao.

F E R I D A S

Definio: Interrupo da continuidadede um tecido corpreo.

Etiologia: trauma fsico, qumico,mecnico ou afeco clnica.

ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE:

Maior rgo do corpo humano.

Recobre todo o corpo e membranas das mucosas querevestem os sistemas.

Duas camadas Primrias:

1 - Epiderme: externa / descama - queratina e melanina.Modifica a cada 7 semanas.

2 - Derme: tecido conectivo (conjuntivo): colgeno e fibraselsticas. / base firme - pelos, vasos sangneos e linfticos enervos, glndulas sebceas e sudorparas.

Funes sensoriais

Impermeabilizao e proteo

Aderncia e articulao

Regulao da Temperatura Corporal

FUNES DA PELE

ESTRUTURA ANATMICA DA PELE

DE (NANDA): Segurana

Integridade da pele prejudicada

Alterao da epiderme e/ou derme.

Integridade tissular prejudicada

Leso da mucosa, crnea, pele ou tecidos subcutneos.

JUVNCIO, Daiane (2015)

TAXONOMIA NIC

Domnio 2: Fisiolgico complexo: regulao homeosttica: controle da pele/leses

INTERVENES:

Cuidados Amputao

Cuidados com local da inciso

Cuidados com ostomias

Controle da presso sobre reas do corpo

Cuidados com lceras por presso

Preveno de lceras de presso

Controle de Prurido

Cuidados com a pele: tratamentos tpicos

Superviso da pele

Cuidados com leses

Irrigao de leses


EXTERNOS

Trmicos (Hipotermia ou hiperteremia)

Substncias qumicas (excrees e secrees; frmacos; radiao)

Imobilidade fsica

Umidade ambiental (excrees e secrees)

Alterao equilbrio hidroeletroltico

Mecnicos (atrito, presso, restrio, leso/cirrgica)

Faixa etrias extremas

INTERNOS

Estado nutricional e metablico (obesidade, emagrecimento)

Proeminncias sseas, turgor

Circulao (sensibilidade, pigmentao)

Imunidade


Diagnsticos de enfermagem COLABORATIVOS

SUBJETIVAS

Relato prurido, dor, dormncia

OBJETIVAS

Ruptura da epiderme

Destruio da derme

Tecidos lesionados ou destrudos

Invaso estruturas sseas


1 Avaliar os fatores causadores

2 Avaliar extenso leso

3 Avaliar impacto

4 Corrigir/minimizar: cicatrizao completa

5 Bem estar: educao e domiclio


FATORES INFLUENTES NA REPARAO TECIDUAL

SISTMICOS: No eliminados. Controlados

Idade

Imobilidade

Estado nutricional (protenas, vitaminas, hidratao)

Doenas associadas (diabetes)

Fumo

Uso de medicamentos (imunossupressores, antinflamatrios, QT, radioterapia)

Edema / hemorragia

LOCAIS: fundamentais na escolha do tratamento.

Localizao anatmica da ferida

Infeco

Tecido desvitalizado (fibrina / necrose)



3 Avaliar impacto




Tempo de reparao tissular:

Agudas: Traumticas cortes, abrases, laceraes, queimaduras. Tratamento rpido.

Crnicas: Longa durao e recorrentes. LCERAS por presso, de perna. Fatores mltiplos interferem.

Classificao das Feridas:

Extenso do dano tissular: estadia os demais tipos de feridas.

Superficial: leso epiderme

Perda parcial de tecido: leso epiderme e poro superior da derme

Perda total de tecido: destruio total de epiderme, derme, tecido subcutneo, podendo invadir msculos, tendes e ossos.


Contaminao:

Assptica: no contaminadas. Ex.: operatrias

Sptica: contaminada. Ex.: lacerantes

Aberta: soluo continuidade. Ex.: inciso cirgica, lacerao, penetrante, escoriao.

Fechada (contusa): sem soluo continuidade. Ex.: contuso, equimose.

Intencional/ Cirrgica: fins teraputicos.

Acidental: sem querer.


Incisas instrumento

cortante

Contusas objeto rombo

Lacerao vidro ou arame farpado.

Perfurantes pequenas aberturas na pele


FERIDAS

Estruturas comprometidas: estadia as lcerasEstgio I- comprometimento apenas da epiderme (hiperemia).Estgio II- ocorre perda tecidual com comprometimento de epiderme e derme.Estgio III- comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutneoEstgio IV- extensa destruio de tecido, chegando a ocorrer leso ssea ou muscular.

lcera por presso (UP)

lceras de pernaNeuroptica: p diabtico (venosa)

Arredondada

Pele periferida seca

Locais de presso ou atrito

Sem dor

Perda sensibilidade

Classificao de Wagner (0-5): leso

Isqumica (arterial)

Irregular

Gangrena mida ou seca

Distal (artelhos e calcanhar)

Dolorosa

Prevalncia de leses por frico em pacientes hospitalizados com cncer


TIPOS DE CICATRIZAO1 Inteno: no h perda de tecido / extremidades justapostas / pode haver suturas. Ex.: cirrgicas.

2 Inteno: perda de tecido / extremidades distantes / pode haver infeco / H formao de tecido de granulao e epitelizao. Ex.: lcera sacral GIV.

3 Inteno: cicatriza por 2 inteno e depois necessrio sutura para cicatrizao de 1 inteno.Ex.: enxerto de lcera sacral.

CICATRIZAO

REPARAO TISSULAR = Restaurao dos tecidos

REGENERAO: reposio tissular original

trauma

proliferao e migrao das clulas no leito da ferida

CICATRIZAO:

Fase inflamatria: vasodilatao / exutado.

Fase Proliferativa: reparao tecido conjuntivo (granulao)

e epitlio (camada basal de epiderme).

Fase Maturao:

deposio, agrupamento e remodelao do colgeno

regresso endoletial: novas clulas p/ tecido cicatricial

Reao celularEDEMA

CIRCULAO REDUZIDA

Leso tissular

FASE INFLAMATRIA

CICATRIZAO: REPARAO ou RESTAURAO TISSULAR

- Fase Inflamatria (exsudativa, reativa ou defensiva):

* vasodilatao / exsutado.

- Fase Proliferativa (regenerao, reconstrutiva ou fibroblstica)

* reparao tecido conjuntivo (granulao) e epitlio (camada basal de epiderme).

- Fase Reparadora (maturao ou remodelamento)

* deposio, agrupamento e remodelao do colgeno

* regresso endoletial: novas clulas p/ tecido cicatricial

at 3 a 6 dias.

dor, rubor, calor, edema.

formao de trombos (agregao plaquetria), sistema coagulao, desbridamento e defesa contra infeces.

Etapas: TROMBOCTICA: agregao plaquetria e cascata de coagulao:Trombcitos

GRANULOCTICA: neutrfilos aumentam a permeabilidade vascular MACROFGICA: macrfagos destruio tecido invivel e estimulaa do novo

CICATRIZAO

at 03s.

macrfagos.

Fibroblastos: tecido de granulao (capilares -angiognese, tecido conjuntivo frouxo, colgeno, fibronectina.

O2 aumenta aps 3-5d: Tecido vermelho vivo e brilhante.

Queratincitos: Reepitelizao das bordas ao leito da aps 24h (percebida aps 3d). Fibrina, fibronectina e colgeno.

Contrao/trao: miofibroblastos e fibroblastos atrao do colgeno e rearranjo da matriz extracelular, reduzindo a feridas. Aps 5-6d

3s at 2a.

Fibrolastos e colagenases.

Estabilidade da matriz extracelular: Diminui a vascularizao, os fibroblastos, aumento da fora tnsil (resistncia) e reorientao do colgeno (14-21d).

Proliferativa

Remodelamento

AVALIAO DA FERIDA

Objetivo: definir conduta teraputica

Histrico de Enfermagem: tempo existncia / dor, edema, profundidade / caractersticas do leito, pele ao redor e exudato / presena ou no de infeco

Consideraes:

Histrico do paciente, exames, nutrio, aspectos psicolgicos, condies ambientais e socio-econmicas, qualidade de vida, auto cuidado.

PREVENO DE FERIDAS:

INSTRUMENTOS BSICOS PARA O CUIDAR

OBSERVAOMTODO

CIENTFICO CRIATIVIDADE

COMUNICAO TRABALHO EM

EQUIPE DESTREZA

PLANEJAMENTO AVALIAO

Avaliao da qualidade do procedimento curativo em pacientes internados em um hospital

universitrio


M (measure): Medida Comp/larg/prof E (exudate): Exsudato quant/qual A (apperance) Aparncia tecido/leito S (suffering): dor tipo/intensidade U (undermining/ tUnnel) descolamento/ fstulas

presena ou ausncia

R (re-evoluation) Reavaliao: monitoramento

E (edge/border) borda/margem peri-ferida

Dealey, 2008

Linear Simples: maior comprimento e largura.

Desenhos comparativos

mm ,cm, m2

Computadorizada

Volume: prof x rea (?). Local mais profundo. Quantidade de material usado ou SF para preencher.

Ao retirar tecidos desvitalizados aumenta a rea e volume da ferida.

Estgio inflamatrio ou infeco

Barreira para cicatrizao das crnicas

Escalas e indicadores.

Algumas coberturas podem alterar o aspecto

Quantidade: Mnimo / Moderado / Intenso

Qualidade: seroso / serosanguinolento / sanguinolento / seropurulento / purulento...

Odor: indicativo de infeco e autlise de desbridamento: ausente / na remoo da cobertura / aps remoo da cobertura / prximo ao paciente / ao entrar no quarto / ao entrar na clnica ou residncia.

Cicatrizao ou complicao

Tecido: NECROSE (ESCARA) / ESFACELO / GRANULAO / EPITELIZAO

Aspecto: com infeco / descolorao

% de tecido. Registro da imagem


Presena ou ausncia

Quando: remoo da cobertura, mobilizao do paciente, desbridamento

Queimaduras

Escalas e indicadores

Aguda, persistente, momentnea

Analgesia ???

Cavidades, tunelizao ou fstulas

Leito da ferida e bordas

Mensurar

Complicaes e progresso

A cada troca de terapia tpica

De acordo com cada ferida

1 a 2 semanas at 4 semanas

Diariamente

PROCESSO DE ENFERMAGEM

Delimitao, aderncia, colorao, epitelizao, eritema, macerao, descamao, regularidade.

Informaes valiosas melhora ou piora com o tratamento.

Infeco

Infeco

Exsudato

Esfacelo

1 TIPO DE FERIDA

2 ETIOLOGIA

3 LOCALIZAO

4 ESTADIAMENTO

/ CLASSIFICAO

5 M E A S U R E

1 TIPO DE FERIDA (lcera)2 ETIOLOGIA (por presso)3 LOCALIZAO (sacral)4 ESTADIAMENTO/ CLASSIFICAO (GII)5 M E A S U R E (15X12, superficial, exsudato

seroso em pouca quantidade, hiperemiada na maior parte e esbranquiada ao centro e esquerda,, dolorosa, borda aderida irregular, pele escurecida 3 cm ao redor de toda extenso da ferida.



3 Avaliar impacto


curativos


TURNER - 1982

MANTER UMIDADE

REMOVER EXSUDAO

TROCAS GASOSAS

ISOLAMENTO TRMICO

ASSPTICO

FCIL REMOO

CURATIVOS = CURAR = remoo da cobertura anterior + limpeza + desbridamento + nova cobertura. CONFORTO PARA O PACIENTE.

Avaliao criteriosa da ferida E PACIENTE;

condies fsicas;

idade;

medicamentos;

localizao anatmica;

forma, tamanho, profundidade;

bordas, tecidos, exudato.

TERAPIA TPICA DE FERIDAS:

TRATAMENTO DA FERIDA

Objetivo

Remover tecidos necrticos e corpos estranhos

Identificar e eliminar processos inflamatrios

Absorver o excesso de exsudato

Manter o leito mido

Promover isolamento trmico

Proteger contra traumas e contaminao.

Mtodos:

mido: Leses abertas

Seco: suturas e locais de insero de dispositivos invasivos.

Semi-Oclusivo

Absorvente

Feridas cirrgicas.

Vantagens

exposio ao ar

absorve exsudato

isola o exsudato da pele saudvel

adjacente

TIPOS DE CURATIVOS

Oclusivo

No permite a passagem

de ar ou fluidos

Barreira contra bactrias.

Vantagens:

vedar a ferida, a fim de impedir pneumotrax;

impedir a perda de fluidos

promover o isolamento trmico e de terminaes

nervosas

impedir a formao de crostas

Compressivo

Reduzir o fluxo

sangneo,

Estase,

Aproximao das

bodas.

Etapas da Terapia Tpica das Feridas:

TRATAMENTO DA FERIDA

1 Limpeza e Desbridamento

1 e mais importante parte no tratamento

Remoo da necrose, tecidos desvitalizados e corposestranho.

2 Cobertura curativos primria e secundria

Ocluso da ferida aps a limpeza e/ou desbridamento.

T ecido - tratar

I nflamao/infeco controlar/abolir

M (moist) uMidade - equilibrar

E pitelizao na margem - promover

Dealey, 2008

Manter ambiente propcio para a reparao tissular.

Manter umidade ideal entre a ferida e a cobertura: hidratar, diminuir a dor: acelera os processos celulares.

Remover o excesso de exudato.

Permitir a troca gasosa.

Promover isolamento trmico.

Proporcionar proteo contra infeco.

Ser estril e removvel sem provocar traumas.

Promover conforto para o paciente.

Boa disponibilidade, flexibilidade, facilidade de manuseio, eficcia X custo.

Identificar

PRIMRIA: permanecem em contato direto com a leso.

SECUNDRIA/ TERCIRIA: ficam sobre a cobertura primria e secundria (gazes, chumaos, pasta de algodo, atadura, compressas, etc).

TIPOS DE COBERTURA

Tratamento do tecido desvitalizado

1 Limpeza do leito da ferida

2 Debridamento / Desbridamento

Qumico ou Enzimtico

Mecnico

Autoltico

Intrumental: cirrgico ou conservador

Biolgico

IMPORTANTE:

Lavar as mos antes e aps a realizao de cada curativo.

EPIs: touca, capote, luvas, mscara e culos

Nunca colocar o material do curativo, produtos, esparadrapo, micropore, sobre o

leito.

Lixo contaminado e prfuro cortante.

Colocar o paciente em posio adequada e confortvel.

Expor somente a rea do curativo.

Usar luvas de procedimento para retirar curativo anterior.

Ao abrir o pacote de curativo arrumar as pinas. Luvas de procedimento limpas.

Manipular as pinas com as pontas para baixo, prevenindo contaminao

Os recipientes das solues de curativo devem permanecer tampados,

identificados e processados (CCIH).

Passar o produto com esptula estril sobre a gaze esterilizada, aps colocar a

mesma sobre a ferida.

No conversar durante a realizao do curativo.

TCNICAS DE LIMPEZA:

1 realizar os curativos limpos, depois os contaminados.

Da regio proximal para distal (anatomicamente).

Da rea - contaminada para a rea + contaminada.

Nas feridas cirrgicas: rea menos contaminada: inciso.

Nas feridas abertas: rea menos contaminada: borda

Drenos e cateteres: rea menos contaminada: insero

Evitar vaivm. Uma gaze/vez.

Coleta de Culturas: limpar primeiro c/ SF0,9%

Remover as crostas e os detritos com cuidado.

F. abertas: SF0,9% em jato, suave, aquecido.

Antispticos: citotoxidade / retardo da cicatrizao/ no reduz efetivamente as

bactrias. USAR: ao redor de drenos, catres e ostomias.

F. profundas: introduzir cateter conectado a seringa e irrigar. Usar aspirador p/

remover o excesso. Borracha estril.

Soro Fisiolgico 0.9%

nico agente completamente seguro.

Tratamento preferido.

Limpa e umedece a ferida/ Amolece e Remove os tecidos desvitalizados/ Favorece o desbridamento

autoltico.

Aquecido

Jato (presso)

Tampo rotativo;

Evitar vaivm,

Uma gaze/vez.

TCNICAS DE DESBRIDAMENTO

Autoltico: Manter ambiente mido. Prprios leuccitos e enzimas.Seletivo / Confortvel / Lento

Enzimtico ou Qumico: Manter o ambiente mido Substnciasexternas. Seletivo / pouco agressivo.

Mecnico: uso de fora (gazes).

Instrumental (cirrgico): uso de tesoura, lmina ou pina. Removareas extensas em menor tempo. Pode ter complicaes: dor,sangramento. Necessita de condio vascular adequada, normalidade deexames e padres hemodinmicos e destreza profissional.

Infeco: Controlar

Limpeza

Frequncia da troca

Terapia sistmica: ATB

Desbridamento / Coberturas antimicrobianas

Prata

INFECO: Maior inimigo da ferida

destruio dos tecidos

retardo processo reparao

aumento da formao de tecido cicatricial

compromete a funo e esttica

Fatores mecnicos: presso, frico: rompem a integridade tissular

Corpos estranhos: Do exterior ou do prprio organismos. Eliminados, absorvidos ou retidos.

Moisture: UMidade: controlar o exsudato

Compromete todo o tratamento

Melhora/piora a dor

Auxilia na migrao das clulas da epiderme.

Excesso de exsudato: macerao adjacente, perda aderncia da cobertura.

Pouco ou nenhum exsudato: ressecar

Frequncia da troca do curativo

Epitelizao da margem/borda

Deve ser considerada.

Fatores intrnsecos e extrnsecos podem interferir.

Tratar terapia diferenciada.


COMPLICAES DAS FERIDAS

HEMORRAGIA

DESTRUIO TECIDUAL

INFECO

Alguns dos Produtos encontrados na prtica diria

Preparar o leito:

A) ABSORVER

B) HIDRATAR

C) DEBRIDAMENTO

D) TRATAR A INFECO

Uso de hidrocolide e alginato de clcio no tratamento de leses


1. ALGINATO DE CLCIO: fita ou placa

2. HIDROFIBRAS:

3. ESPUMAS DE POLIURETANO

4. Gazes, compressas

1. No aderente

2. Gis amorfos

3. Hidrocolide

4. SF0,9%

Autoltico

Qumico ou enzimtico

1. Carvo ativado

2. Prata em outras

Comisso Curativos

Comisso Tratamento de Feridas

Comisso Promoo da Integridade Cutnea

Tipos de Curativos Primrios:

Espuma Hidropolmeroferidas abertas no infectadas, com alto exsudato.

Alginato de Clcioferidas abertas sangrantes, altamente secretantes com ou sem infeco.

Placa de Hidrocolide:

Preveno e tratamento de feridas abertas no infectadas. Leve a moderado exsudato.

No aderente estril:AdappticLeses superficiais de queimaduras, lceras, reas doadoras e receptoras de enxerto, laceraes e demais leses com a necessidade da no aderncia do curativo.

HidrogelRemoo de crostas e tecido desvitalizado do leito da ferida.

Papana, Colagenase e Fibraseferidas abertas limpas ou infectadas, para remoo de tecido desvitalizado.

Hidrogel com Alginatoreas desvitalizadas secas e ferida em fase de granulao.

Carvo AtivadoFeridas infectadas secretantes com ou sem odor.

Uso e efetividadeda papana no processo de cicatrizao de feridas: uma reviso sistemtica


Fatores de crescimento

Moduladores de proteases

cido hialurnico: regula inflamao e estimula e proliferao celular.

Oxigenioterapia Hiperbrica: fase proliferativa.

Terapia por vcuo: granulao e reduz edema

Bioengenharia

1 ALGINATO DE CLCIO: fita ou placa

2 HIDROFIBRAS:

3 ESPUMAS DE POLIURETANO

ALGINATO DE CLCIO

COMPOSIO: Fibras de no-tecido, algas marinhas, ons Ca++ e Na++.

MECANISMO DE AO: O Na+ no exsudato e no sangue interage com Ca++ do curativo formando gel. Desbridamento autoltico, alta capacidade de absoro ideal, hemostasia (Ca++).

INDICAES: Abertas; Sangrantes; Altamente exudativas com ou sem infeco (at reduo do exsudato); Leses cavitrias: estmulo granulao.

TROCA: absorve at 25x.

Infectadas : mx. 24h.

Limpas c/ sangramento : 48h ou quando saturado;

Limpas altamente exsudativas: S/N

MODO DE USAR : Cobertura 1. Modelar o alginato no interior da ferida

umedecendo a fibra com S.F. 0,9%; No deixar que a fibra ultrapasse a borda da ferida; ocluir com cobertura secundria estril seca. At 3 a 4 dias.

OBSERVAO: Evitar em exposio ssea. Diminuio do exudato: trocar o curativo

Fibras 100% de carboximetilcelulose sdica.

Ambiente mido ideal: Drenagem controladaAbsorve at 25 vezes seu peso.Favorece o debridamento autoltico

No faz hemostasia.

Conforto: Adapta-se facilmente a diferentes formatos de feridasReduz o risco de macerao: Fluido distante da borda : gel translcidoRemoo limpa sem resduos

Com PRATA: para feridas infectadas.

At 7 dias

HIDROPOLMEROS (Allevyn, Biatain)Composio: almofadas 3 camadas sobrepostas: hidropolmero, que se expande ao absorver o exsusato e no-tecido no aderente (evita agresso)

Indicaes:- feridas exsudativas, limpas, em fase de granulao;- feridas superficiais (placa); feridas com cavidade (almofadas)

Ao: mantm o meio mido ideal para a cicatrizao.

Benefcios:- Absorve at 100 x o peso do curativo.- desbridamento autoltico / granulao tecidual;- removem o excesso de exsudato e diminuem o odor.

Limitaes:- Feridas secas ou com pouco exsudato;- Impedem a visualizao da ferida. Transparentes.

Observaes:-Podem ser trocados a cada 48 horas. -Podem ser recortados, diversas formas e padronizados.

1 Curativo no aderente

2 Gis amorfos

3 Placa Hidrocolide

Gaze no aderente

Impregnadas: gaze de acetato de celulose impregnada com petrolato (Adaptic), PVPI a 10% (Inadine), de fibras de polister hidrfobo com cido graxo essencial (Atrauman), com aloe vera (CarresynGauze).No impregnadas: Telfa e a Melolin

Ao: Hidratam e evitam aderncia do curativo ferida, permitindo o fluxo para o curativo secundrio, no interferindo com o tecido de granulao e evitam a dor durante a troca.

Indicao: queimaduras superficiais, ps-traumas ou ps-resseco cirrgica, reas doadoras ou receptoras, feridas com formao de tecido de granulao, das secas.

Vantagens: preservam o tecido de granulao, no provocam trauma na retirada, permitem adaptaes aos locais.

Limitao: impregnados ser txicos aos fibroblastos.

COMPOSIO: Triglicerdeos de Cadeia Mdia (cidos graxos saturados caprlico, caprico, cprico e lurico) / cidos graxos polinsaturados de cadeia longa (acido Linoleico - leo de girassol, linolnico - soja) / Vitamina A e E

MECANISMO DE AO: Quimiotaxia (leuccitos) e angiosnese (novos vasos sangneos).

Meio mido: Acelera a granulao.

Pele ntegra: previne escoriaes: capacidade de hidratao e nutrio local.

TROCA : Secundrio saturado. Mximo 24h.

MODO DE USAR: Leito da ferida ou gazes estreis de contato

HIDROGELCurafil GelDermagran Duoderm GelHydrosorbHydrosorb PlusHypergelIntrasiteNormlgelNu-GelPurilonSuprasorb Gel

HIDROGEL

COMPOSIO : Gel transparente incolor: 77,7% de gua; 2,3% de Caboximetilcelulose; 20% de Propilenoglicol.

AO: Desbridamento autoltico. Meio mido: CMC facilita reidratao celular e o desbridamento e o PPG estimula a liberao de exsudato.

INDICAES: Remover crostas e tecidos desvitalizados.

TROCA : Infectadas - mximo a cada 24h. Necrose - mximo a cada 72h

MODO DE USAR : Espalhar o gel sobre a ferida ou introduzir na cavidade asspticamente/ Ocluir a ferida com curativo secundrio estril ou hidrocolide.

OBS.: Contra indicado em feridas exudativas.

Ativa as diferentes fases do processo de cicatrizao.

Hidratao (gel);

Hemostasia (Ca++);

Debridamento autoltico (alginato);

Leses pouco exsudativas; Sem reaes adversas. Leses crnicas e agudas.

Hidrogel com hidrocolide e alginato de clcio e sdio

HIDROCOLIDE

HIDROCOLIDECOMPOSIO: EXTERNA: Espuma de Poliuretano.CAMADA INTERNA: Gelatina, Pectina, Carboximeticelulose sdica

MECANISMO DE AO: Barreira trmica aos gases, lquidos, mecnica e microbianaAngiosnese e o desbridamento autolticoAcelera o processo de granulao e absoro de pouco exudato (gel)

TROCA: at gel extravasar, descolar ou no mx 7 dias.

MODO DE USAR: Secar periferida/ 3cm da borda/

OBSERVAES: Alivia dor; No adere ao leito da ferida; auto-aderente; Dispensacurativos secundrios; A interao do exsudato com hidrocolide produz um gelamarelo (semelhante a secreo purulenta) que poder ocorrer odor desagradvel.

CONTRA-INDICAES: Feridas colonizadas ou infectadas; com tecido desvitalizadoou necrose; Queimaduras de 3 grau.

Debridamento autoltico

Debridamento qumico ou enzimtico

Qumico: decompe colgeno, onde os detritos permanecem aderidos.

Enzimtico suave.

Preenchimento leso e epitelizao.

Umidecer c/ sf0,9%

Troca: 12-24h

Qumico.

+ para tecido fibrtico (esfacelo).

Umidecer c/ sf0,9%

Troca: 12-24h.

PAPANA GEL (enzima proteoltica)

AO: Desbridante qumico/ Bacteriosttica, bactericida e antiinflamatria/Alinhamento das fibras de colgeno/ Crescimento tecidual uniforme.

INDICAES: todas as fases do processo de cicatrizao; feridas secas ou exsudativas, colonizadas ou infectadas, com ou sem reas de necrose

VANTAGEM: seletiva. Baixo custo.

MODO DE USAR: 2% (tecido de granulao); - 4 a 6% (exsudatopurulento, esfacelos e fibrina) - 10% (tecido necrtico).

Manter mido c/ SF0,9%.

Troca: 12-24 h.

OBS.: Em P: recipiente plstico, SF, esptula medeira, fotossenssvel.Cuidado com pele ao redor. % desejada.

SULFADIAZINA DE PRATA

COMPOSIO : Sulfadiazina de Prata a 1%

MECANISMO DE AO : Prata: precipitao de protenas, ao bactericida

e bacteriosttica

INDICAES : Preveno de colonizao e tratamento de queimaduras

TROCA : 12 horas

MODO DE USAR : gaze de contato umedecida com S.F. 0,9%

OBSERVAES pomada remanescente.

Hipersensibilidade.

1 Carvo ativado

2 Prata em outras coberturas

CARVO ATIVADO

COMPOSIO: de baixa aderncia, envolta por falso tecido e almofada impregnado por carvo ativado e prata 0,15%

AO: Carvo ativado adsorve o exsudato e filtra o odor. A prata exerce ao bactericida.

INDICAES: Feridas ftidas, infectadas e exsudativas.

MODO DE USAR : Colocar o curativo de carvo ativado sobre a ferida/ Ocluir comcobertura secundria estril.

TROCA: Cobertura secundria: sempre que saturada. Cobertura de carvo ativado: no incio a cada 48 e 72h, dependendo da capacidade de absoro. Quando a ferida no estiver mais infectada, pode ser trocado a cada 5 dias.

OBS: O curativo no pode ser cortado. Substituir quando reduzir o exsudato e oodor e houver granulao da ferida, para manuteno do meio mido.

CONTRA-INDICAO : Feridas limpas e queimaduras.

MEMBRANA OU FILME SEMI-PERMEVEL

MEMBRANA OU FILME SEMI-PERMEVEL

COMPOSIO: Filme de Poliuretano transparente, elstico e semi-permevel. Aderente a superfcies secas

MECANISMO DE AO: ambiente mido/ permitindo a difuso gasosa eevaporao da gua. Impermevel a fluidos e microorganismos.

INDICAES: Fixao de cateteres/ Proteo da pele ntegra eescoriaes/ Preveno de lceras de presso/ Coberturas de incisescirrgicas limpas sem nenhum exsudato/ Cobertura de queimaduras de 1 e2 grau/ Cobertura de rea doadora de enxerto

TROCA: Quando perder a transparncia, descolar da pele e ou se houversinais de infeco.

MODO DE USAR: Limpar a pele, ferida ou local do cateter com gazeembebida em S.F. 0,9%/ Secar com gaze/ Toque de PVPI alcolico/ Aplicar ofilme transparente no local ultrapasando a borda

OBSERVAES: Em contato direto com a leso no h necessidade decurativo secundrio/ Pode ser utilizado como curativo secundrio ou comoutros produtos que estimulem o tecido de granulao.

DuoDERM Extra-Fino

Curativo em placa indicado para proteo de reas de risco de formao

de lceras de presso, como proeminncias sseas, e manuteno do

meio mido de cicatrizao em feridas pouco exsudativas como suturas e

lceras de presso de grau I e II.

Ulceras venosas de perna e edema linftico.

Facilita retorno venoso. Massagem na panturrilha em deambular

Diretamento no leito da ferida

Troca semanal

No usar em paciente acamado.



3 Avaliar impacto


5 Bem estar: educao e domiclio: PREVENO

CONCLUSES

GRANDES AVANOS VERIFICADOS NAS LTIMAS DCADAS.

Elevadas a incidncia e a prevalncia de leses crnicas.

CONHECIMENTO E PREPARO no s no tratamento de feridas, mas como na

PREVENO.

Equipe multiprofissional, com abordagem transdisciplinar, cada um com seu saber e

conhecimento aliado a prtica, em prol do paciente.

Paciente, Ferida e Famlia.

PREVENO DE FERIDAS:

- Avaliao sistematizada do paciente ao internar

- Classificar risco de aparecimento de feridas

- Realizar mudana de decbito de 2/2 hs;

- Proteger proeminncias sseas;

- Manter calcneos flutuantes;

- Proteger a grade da cama;

- Usar colches adequados;

- Avisar alteraes e achados;

- Realizar os curativos corretamente;

-Observar: fixao de sondas, drenos, cateteres, TOT, TQT, curativos, etc;

- Produtos de proteo.

-Orientao familiar.

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