CAUSAS GASTROINTESTINAIS DO ABDÔMEN AGUDO

Prof.ª Dr.ª Paola Castro Moraes

UNESP-Câmpus Jaboticabal

pcastromoraes@yahoo.com.br

DEFINIÇÃO

ABDÔMEN AGUDO

“Síndrome multifatorial caracterizada pelo início repentino de sinais clínicos

referentes à cavidade abdominal”

AVALIAÇÃO DO PACIENTE

DETERMINAR SE HÁ INDICAÇÃO DE INTERVENÇÃO CIRÚRGICA IMEDIATA

• Estado geral- consciência

• Mucosas- TPC

• Pulso, Frequências Cardíaca e Respiratória, pressão

• Resposta à Palpação Abdominal

RÁPIDA- 30 SEGUNDOS

AVALIAÇÃO DO PACIENTE

• Histórico- raça, idade, sexo, espécie

• Exame Físico Completo Dor abdominal- posição de prece ou arqueados

Gatos: cotovelos abduzidos e pescoço estendido

• Palpação abdominal, retal Verificar aumento órgãos

Aspecto das fezes

Uretra DEPENDE DA COOPERAÇÃO DO PACIENTE

DOR!!

TORÇÃOFILHOTE

FELINOSANAMNESE

SINAIS CLÍNICOS GERAIS

• Vômito

• Diarréia

• Febre

• Alterações peristaltismo

• Anorexia

• Dispnéia

• Choque

VARIAM DE ACORDO COM A CAUSA

VERIFICAR SINAIS DE SEPSE!!!

DISTENSÃO ABDOMINAL 6 F’s

AVALIAÇÃO DO PACIENTE

ALIMENTO“FOOD”

FETOS“FECTUS”

FEZES“FECES”

GASES“FLATUS”

LÍQUIDO“FLUID”

GORDURA“FAT”

NEOPLASIA

AVALIAÇÃO DO PACIENTE

PALPAÇÃO ABDOMINAL

SENSIBILIDADE FOCAL: obstruções intestino

delgado (CE, pancreatite discreta, intussuscepção)

SENSIBILIDADE REGIONAL: piometra, pancreatite

severa, colecistite

SENSIBILIDADE DIFUSA: alterações peritônio

(PERITONITE) e enterite difusa

Tamanho e topografia dos órgãos

ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE

ACESSO VENOSO ( diâmetro)

OXIGENOTERAPIA

FLUIDOTERAPIA SOLUÇÃO FISIOLÓGICARINGER LACTATOCOLÓIDESTRANFUSÃO SANGUÍNEA

AVALIAÇÃO DO PACIENTE

EXAMES AUXILIARES EXAMES LABORATORIAIS

RAIO X SIMPLES E CONTRASTADO, CT

ULTRASSOM

ABDOMINOCENTESE

LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA

ABDOMINOCENTESE• Hematócrito (sg), proteína total e citologia

• Neutrófilos degenerados tóxicos e bactérias: peritonite (leucometria em sadios <1000/mm3)

• Creatinina líquido > sérica: uroperitônio

• Glicose: diferença maior que 20mg/dL: peritonite séptica

• Potássio, amilase, bilirrubina...

E A CAUSA,

QUAL É???

ABDÔMEN AGUDOCAUSAS

SISTEMA URINÁRIO-Obstruções-Uroperitônio-Pielonefrite-Neoplasias

SISTEMA REPRODUTIVO-Piometra-Metrite-Torção uterina-Torção testicular

DOENÇAS INFECCIOSAS

-Hepatite-Leptospirose

OUTRAS-Trauma-Torção esplênica-Abscesso pancreático-Intoxicação-......

CAUSAS GASTROINTESTINAIS

• Úlceras gástricas ou intestinais

• Dilatação Vólvulo gástrica

• Corpos estranhos

• Obstrução intestinal

• Abscesso pancreático- pancreatite

• Gastroenterite

• Doença Inflamatória Intestinal

• Ruptura diafragmática

• Neoplasias.......

DILATAÇÃO VÓLVULO GÁSTRICA

TORÇÃO: ROTAÇÃO 180º

VÓLVULO: ROTAÇÃO > 180º

INTRODUÇÃO

• BAIXA INCIDÊNCIA EM GATOS;

• DIFERENÇA ENTRE DILATAÇÃO E

TORÇÃO;

• EM CASOS DE TORÇÃO: EMERGÊNCIA

(MORTE EM ATÉ 3 HORAS).

ETIOLOGIA

DISFUNÇÃO ESFÍNCTER PILÓRICO

EXCESSO ALIMENTAÇÃO

EXERCÍCIO APÓS ALIMENTAÇÃO

PREDISPOSIÇÃO HEREDITÁRIA

OBSTRUÇÃO DUODENAL

DILATAÇÃOTORÇÃO

FISIOPATOLOGIA

MAIS COMUM EM SENTIDO HORÁRIO;

COMPRESSÃO VEIA CAVA CAUDAL E VEIA PORTA;

RETORNO VENOSO AO CORAÇÃO ( DC e PA);

OCLUSÃO VEIA PORTA: ELIMINAÇÃO DE TOXINAS PELO FÍGADO ENDOTOXEMIA (PA e DC).

SINAIS CLÍNICOS

• DISTENSÃO ABDOMINAL CRANIAL;

• ÂNSIA DE VÔMITO NÃO PRODUTIVA;

• DOR EPIGÁSTRICA;

• HIPERSALIVAÇÃO, AGITAÇÃO;

• DISPNÉIA;

• SINAIS DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO;

• ESPLENOMEGALIA.

DIAGNÓSTICO

• SINAIS CLÍNICOS;

• EXAME RADIOGRÁFICO:

RX LATERAL DIREITO E DORSOVENTRAL

CONTRASTE (TORÇÃO PARCIAL)

AR NA CAVIDADE (RUPTURA)

PRÉ-OPERATÓRIO

• TRATAR O CHOQUE (FLUIDOTERAPIA

90ml/Kg/60min.);

• DESCOMPRESSÃO GÁSTRICA;

• ATB (ENDOTOXEMIA);

• SONDAGEM GÁSTRICA;

• LAVAGEM GÁSTRICA;

PRÉ-OPERATÓRIO

• SE NÃO FOR POSSÍVEL SONDAR:

* CIRURGIA (PODE PIORAR O

CHOQUE)

* GASTROSTOMIA COM A.L.

• BOM SENSO PARA SABER A HORA DE

OPERAR.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

TRÊS METAS:

CORREÇÃO DO POSICIONAMENTO

GÁSTRICO;

AVALIAR E TRATAR LESÃO GÁSTRICA E

ESPLÊNICA;

PREVENIR RECIDIVAS (GASTROPEXIA).

CIRCUNCOSTAL

BELT-LOOP

INCISIONAL

PÓS-OPERATÓRIO* Fluidos IV, alimentaçãogradual – várias vezes ao dia

* ATB – amplo espectro

* Controle arritmias cardíacas(lidocaína)

* Cimetidina ou ranitidina(gastrite devido isquemia)

# Mortalidade: 96 horas

40%

CORPOS ESTRANHOS

• Cavidade oral

• Esôfago

• Estômago

• Intestino

SINAIS VARIAM DE ACORDO

COM A LOCALIZAÇÃO E A GRAVIDADE DO QUADRO

ESTÔMAGO

VÔMITO

DOR ABDOMINAL

DISTENSÃO

ANOREXIA.

OBJETOS PEQUENOS PASSAM PARA O

INTESTINO

GASTROTOMIA, ENDOSCOPIA

GASTRORRAFIA EM DUAS CAMADAS

TROCAR MATERIAL ENTRE ELAS

OMENTOPEXIA

INTESTINO VARIÁVEIS SINAIS

DEPENDE LOCALIZAÇÃO

MAIS PROXIMAIS/COMPLETAS 3 a 4 dias

DISTAIS- sinais insidiosos

GERAL: VÔMITO, ANOREXIA,

DEPRESSÃO, DIARRÉIA

DOR ABDOMINAL

TENHA CERTEZA DA

LOCALIZAÇÃO DO CE RX

IMEDIATAMENTE ANTES DA

CIRURGIA. QUANDO O CE CHEGA

AO IG FACILMENTE

ELIMINADO PELAS FEZES

INCISÃO CAUDAL AO

CORPO ESTRANHO

(< COMPROMETIMENTO)

RUPTURA?

PERITONITE?

INTUSSUSCEPÇÃO

• Após enterite viral ou parasitose

• Vômito, dor abdominal, fezes

sanguinolentas e/ou mucóides;

• Palpação: forma de salsicha;

• Local: junção íleo-ceco- cólica/ jejuno

TRATAMENTO CIRÚRGICO

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

• Repouso

• Antibioticoterapia amplo espectro

• Analgésicos

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS GERAIS

• A conduta depende da severidade do quadro

alimentação parenteral/ enteral

fluidoterapia

alimentos líquidos

retornar gradativamente à alimentação normal

NEOPLASIAS

PERITONITE EM CÃES: REVISÃO http://www.scielo.br/pdf/cr/v36n5/a52v36n5.pdf

APPROACH TO THE ACUTE ABDOMENVet. Clin. Small Anim. 35 (2005) 375–396