causas e perfil de idosos hospitalizados em pelotas/rs, brasil
TRANSCRIPT
1
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
Mestrado em Enfermagem
Dissertação
Fratura de fêmur: causas e perfil de idosos hospitalizados em Pelotas/RS, Brasil
Fernanda dos Santos
Pelotas, 2012
2
FERNANDA DOS SANTOS
FRATURA DE FÊMUR: CAUSAS E PERFIL DE IDOSOS HOSPITALIZADOS EM
PELOTAS/RS, BRASIL
Dissertação apresentada ao Programa de
Pós-Graduação em Enfermagem (Linha de
Pesquisa: Prática de Atenção em
Enfermagem e Saúde) da Faculdade de
Enfermagem da Universidade Federal de
Pelotas, como requisito parcial à obtenção
do título de Mestre em Ciências área de
concentração: Práticas Sociais em
Enfermagem e Saúde.
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Celmira Lange
Pelotas, 2012
S237f Santos, Fernanda dos
Fratura do fêmur: causas e perfil de idosos hospitalizados em
Pelotas/RS, Brasil / Fernanda dos Santos; orientadora Celmira Lange. -
Pelotas, 2012.
116 f.
Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Faculdade de
Enfermagem, Universidade Federal de Pelotas, 2012.
1. Enfermagem. 2. Fratura de fêmur. 3. Envelhecimento.
4. Hospitalização. 5. Queda. I. Lange, Celmira, orient. II. Título.
CDD: 610.73
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Catalogação na Fonte: Aline Herbstrith Batista CRB 10/ 1737
Biblioteca Campus Porto - UFPel
3
Folha de Aprovação
Autora: Fernanda dos Santos
Título: Fratura de fêmur: causas e perfil de idosos hospitalizados em Pelotas/RS,
Brasil
Dissertação apresentada ao
Programa de Pós-Graduação em
Enfermagem da Universidade Federal
de Pelotas, para obtenção do título de
Mestre em Ciências área de
concentração: Práticas Sociais em
Enfermagem e Saúde.
Aprovada em: 21 de dezembro de 2012
Banca examinadora
_______________________________
Prof.ª Dr.ª Celmira Lange
Presidente da Banca
FEn/UFPel
___________________________ ___________________________
Prof.ª Dr.ª Elaine Thumé Prof.o Dr.o José Luiz Pozo Raymundo
Membro Titular Membro Titular
FEn/UFPel FAMED/UFPel
_________________________________ ____________________________
Prof.ª Dr.ª Maria Elena Echevarría-Guanilo Prof.ª Dr.ª Rosani Manfrin Muniz
Membro Suplente Membro Suplente
FEn/UFPel FEn/UFPel
4
Dedicatória
Dedico este trabalho às pessoas que me amam e torcem por mim.
5
Resumo
SANTOS, Fernanda dos. Fratura de fêmur: causas e perfil de idosos hospitalizados em Pelotas/RS, Brasil. 2012. 115f. Dissertação (Mestrado) – Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas, Pelotas.
A fratura de fêmur está entre as lesões traumáticas mais comuns na população de idosos, apresenta uma alta taxa de mortalidade no primeiro ano pós-fratura, causa perda da capacidade funcional, deixando cerca da metade dos idosos incapazes de deambular e um quarto necessita de cuidado domiciliar prolongado. O objetivo geral da pesquisa foi descrever as causas da fratura de fêmur e o perfil de idosos com diagnóstico de fratura de fêmur, hospitalizados pelo SUS na cidade de Pelotas/RS, Brasil. Optou-se por um estudo transversal e descritivo com idosos que tiveram fratura de fêmur e se internaram no Hospital Santa Casa de Pelotas, no período de fevereiro a agosto de 2012. As variáveis foram: dados socioeconômicos, demográficos, relacionados à saúde/doença, além do Miniexame do Estado Mental (MEEM). Foram entrevistados 50 idosos, destes, 39 mulheres e 11 homens. Os idosos fraturados, em sua maioria, eram da cor branca, aposentados, viúvos, sabiam ler e escrever, e residiam com alguém. A morbidade prevalente foi a HAS, com 56% da amostra; a maioria relatou fazer uso contínuo de medicamentos e não realizar atividade física. O mecanismo do trauma predominante foi a queda ocorrida dentro do domicílio do idoso, e 78% dos idosos referiram dificuldade para caminhar antes da fratura. Em relação ao rastreamento de sinais de demência, teve-se que 84% dos idosos com fratura de fêmur apresentavam déficit cognitivo. Por meio dos resultados apresentados nesta pesquisa, e pelo processo de envelhecimento da população vivenciado no Brasil e na cidade do estudo, se fazem pertinentes campanhas de prevenção às quedas entre os idosos, com consequente promoção da melhora da qualidade de vida desta população.
Palavras-Chave: Idoso. Fratura de fêmur. Hospitalização. Envelhecimento. Queda.
6
Abstract
SANTOS, Fernanda dos. Femur fracture: causes and profile of hospitalized elderly in Pelotas/RS, Brazil. 2012. 115f. Dissertação (Mestrado) – Programa de
Pós-Graduação em Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas, Pelotas. Femur fracture is among the most common traumatic injuries in the elderly population, it presents a high mortality rate in the first year after fracture, it causes loss of functional capacity, resulting in about half of the elderly being unable to walk and in a quarter the need of extended care at home. The main objective of this research was to describe the causes of femur fractures and the profile of older adults with a diagnosis of femur fracture, hospitalized by SUS in the city of Pelotas / RS, Brazil. We opted for a cross-sectional descriptive study with elderly people who had femur fractures and were hospitalized in the Santa Casa de Pelotas Hospital, from February to August 2012. The variables were: Socioeconomic, demographic, and related to health / illness, besides the Mini Mental State Examination (MMSE). We interviewed 50 individuals, 39 women and 11 men. From the elderly fractured, mostly were white, retired, widowed, could read and write, and living with someone. Morbidity was prevalent hypertension with 56% of the sample, the majority reported continuous use of drugs and physical inactivity. The predominant mechanism of injury was falls occurred in the home of the elderly, and 78% of the elderly reported difficulty in walking before fracture. Regarding the tracking signs of dementia, 84% of elderly patients with femur fractures had cognitive impairment. Through the results presented in this research, and the aging of the population living in Brazil and in the city of study, it is relevant falls prevention campaigns among the elderly, with consequent promotion of improvement in the quality of life in this population. Keywords: Elderly. Femur fracture. Hospitalization. Aging. Fall.
7
Sumário
Apresentação ............................................................................................................. 9
I Projeto de Pesquisa .............................................................................................. 10
1 Introdução ............................................................................................................. 15
2 Revisão de Literatura ........................................................................................... 18
2.1 Estratégias de busca......................................................................................... 18
2.2 Transição Demográfica e Epidemiológica ...................................................... 21
2.3 Políticas Públicas voltadas para o Envelhecimento Populacional ............... 31
3 Justificativa ........................................................................................................... 38
4 Objetivos ............................................................................................................... 39
4.1 Objetivo Geral .................................................................................................... 39
4.2 Objetivos Específicos ....................................................................................... 39
5 Hipóteses .............................................................................................................. 40
6 Métodos ................................................................................................................. 41
6.1 Delineamento ..................................................................................................... 41
6.2 Local do Estudo................................................................................................. 41
6.3 População alvo .................................................................................................. 41
6.4 Critérios de inclusão ......................................................................................... 42
6.5 Critérios de exclusão ........................................................................................ 42
6.6 Variáveis ............................................................................................................. 42
6.7 Princípios Éticos ............................................................................................... 45
6.8 Logística ............................................................................................................. 45
6.8.1 Coleta de dados .............................................................................................. 45
6.8.2 Instrumento de Pesquisa ............................................................................... 47
6.9 Construção do Banco de Dados e Análise ..................................................... 47
6.10 Divulgação dos Resultados ............................................................................ 48
7 Recursos Utilizados na Pesquisa ....................................................................... 49
7.1 Recursos Humanos ........................................................................................... 49
7.2 Plano de Despesas ............................................................................................ 49
8
8 Cronograma .......................................................................................................... 50
Referências .............................................................................................................. 51
II Relatório do Trabalho de Campo ........................................................................ 56
1 Introdução ............................................................................................................. 57
2 Elaboração do Instrumento ................................................................................. 58
2.1 Questionário ...................................................................................................... 58
2.2 Manual ................................................................................................................ 59
3 Amostragem ......................................................................................................... 60
4 Seleção e capacitação da equipe ........................................................................ 60
4.1 Equipe técnica do projeto ................................................................................. 60
5 Logística anterior ao trabalho de campo .......................................................... 61
6 Coleta de dados .................................................................................................... 61
7 Controle de qualidade .......................................................................................... 62
8 Elaboração do banco de dados e digitação ....................................................... 62
9 Análise dos dados ................................................................................................ 62
APÊNDICES ............................................................................................................. 64
ANEXO...................................................................................................................... 99
III Artigo com os principais resultados da pesquisa .......................................... 101
9
Apresentação
O presente trabalho foi construído como requisito para a obtenção do título
de Mestre em Ciências do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem (PPGEn)
da Faculdade de Enfermagem (FEn) da Universidade Federal de Pelotas (UFPel).
Esse programa tem como área de concentração Práticas Sociais em Enfermagem e
Saúde. O estudo foi desenvolvido na linha de pesquisa 1 – Práticas de Atenção em
Enfermagem e Saúde.
O mestrado teve seu início em março de 2010 e seu término em dezembro
de 2012. Esta dissertação de mestrado é composta das seguintes partes:
I Projeto de Pesquisa: qualificado no mês de dezembro de 2011. Esta versão
congrega as modificações sugeridas pela banca examinadora na qualificação.
II Relatório do trabalho de campo: descreve a logística do trabalho de campo,
desde a formação e capacitação da equipe para a coleta dos dados até a análise e
segurança dos dados.
III Artigo com os principais resultados da pesquisa: Características de idosos
com fratura de fêmur da cidade de Pelotas/RS, Brasil. Será submetido à publicação
após aprovação pela banca examinadora e incorporação das sugestões.
10
I Projeto de Pesquisa
11
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
Mestrado em Enfermagem
Projeto de Dissertação
Fratura de fêmur: causas e perfil de idosos hospitalizados em Pelotas/RS, Brasil
Fernanda dos Santos
Pelotas, 2011
12
FERNANDA DOS SANTOS
FRATURA DE FÊMUR: CAUSAS E PERFIL DE IDOSOS HOSPITALIZADOS EM
PELOTAS/RS, BRASIL
Projeto de Dissertação apresentado ao
Programa de Pós-Graduação em
Enfermagem (Linha de Pesquisa: Prática
de Atenção em Enfermagem e Saúde) da
Faculdade de Enfermagem da
Universidade Federal de Pelotas, como
requisito parcial à obtenção do título de
Mestre em Ciências área de concentração:
Práticas Sociais em Enfermagem e Saúde.
Orientadora: Profa. Dra. Celmira Lange
Pelotas, 2011
13
Lista de Figuras Figura 1 Panorama de estudos sobre fratura de fêmur em idosos.....................19
Figura 2 Pirâmides etárias do Município de Pelotas, do Estado do Rio Grande
do Sul e do Brasil. IBGE, ...............................................................24
Figura 3 Variáveis de exposição investigadas nos idosos com fratura de fêmur
hospitalizados em Pelotas/RS, Brasil. .................................................42
Figura 4 Plano de Despesas...............................................................................49
Figura 5 Cronograma de desenvolvimento do projeto de pesquisa....................50
14
Lista de Siglas e Abreviaturas
10a Classificação Internacional de Doenças CID 10
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior CAPES
Descritores em Ciências da Saúde DeCS
Doenças Crônicas Não Transmissíveis DCNT
Doenças Infecciosas e Parasitárias DIP
Estratégia de Saúde da Família ESF
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde LILACS
Ministério da Educação ME
Miniexame do Estado Mental MEEM
Medical Subject Headings MeSH
Ministério da Saúde MS
Núcleo de Condições Crônicas e suas Interfaces NUCCRIN
Organização das Nações Unidas ONU
Organização Mundial da Saúde OMS
Organização Pan-Americana de Saúde OPAS
Política Estadual da Pessoa Idosa PEPI
Programa Nacional da Pessoa Idosa PNPI
Programa Nacional de Saúde da Pessoa Idosa PNSPI
Programa de Pós-Graduação em Enfermagem PPGEn
Programa de Saúde da Família PSF
Public Medical PubMed
Scientific Eletronic Library Online SciELO
Sistema de Informações Hospitalares SIH
Sistema Único de Saúde SUS
Universidade Federal de Pelotas UFPel
Universidade de São Paulo USP
15
1 Introdução
A maior parte da população idosa é constituída de pessoas saudáveis com
autonomia nas atividades da vida diária. No entanto, com o aumento da expectativa
de vida no Brasil e no mundo, aumenta também a incidência e prevalência das
doenças crônicas não transmissíveis e acidentes. Esse perfil de adoecimento leva a
processos de perda progressiva da autonomia e da independência (VERAS, 2009).
Exemplos desses processos são as síndromes demenciais, os déficits visuais,
cognitivos e auditivos, a instabilidade postural, quedas e outras situações, que
podem ser a causa, entre outras, da fratura de fêmur, agravo que acomete de
maneira drástica a vida dos idosos.
A fratura de fêmur está entre as lesões traumáticas mais comuns na
população de idosos brasileiros, apresenta uma alta taxa de mortalidade no primeiro
ano pós-fratura, causa perda da capacidade funcional, deixando cerca da metade
dos idosos incapazes de deambular e um quarto necessita de cuidado domiciliar
prolongado (MUNIZ et al., 2007). Em estudo realizado no Hospital de Clínicas da
Universidade Federal do Triângulo Mineiro, no período de dezembro de 2005 a maio
de 2006, com 68 pacientes com diagnóstico de fratura de fêmur, teve-se um total de
25 mortes em um ano após a fratura, e média de internação de 8,12 dias (ROCHA,
AZER, NASCIMENTO, 2008). De acordo com esse estudo percebe-se que a
mortalidade da fratura de fêmur um ano após o trauma é alta, e também a
hospitalização é uma consequência grave, que influencia negativamente a qualidade
de vida do idoso, no que se refere ao tempo de internação e provável necessidade
de acompanhante após a alta.
Para Fréz (2003), com o avanço das quedas e suas consequências ocorre um
aumento na necessidade de intervenções hospitalares, e, entre os idosos, essas
intervenções tornam-se mais longas, elevando à debilidade desses pacientes.
Pesquisadores identificaram, em estudo realizado na cidade de Marília/SP, o custo
direto de um episódio agudo com hospitalização para tratamento de fratura de fêmur
como sendo de US$ 5.500, sem mencionar se o tratamento foi no sistema público ou
privado (MUNIZ et al., 2007).
16
A principal etiologia desse tipo de fratura são as quedas da própria altura, da
cadeira, entre outras, que em indivíduos acima dos 60 anos são tão frequentes que
há muito tempo são aceitas como efeitos “naturais” do envelhecimento. Tal
observação repousa no fato de que pelo menos 30% dos idosos no Brasil sofrem um
episódio de queda por ano, sendo que as mulheres têm uma frequência de quedas
um pouco mais elevada do que os homens da mesma faixa etária (SIQUEIRA, 2007;
PEREIRA et al., 2001).
Ribeiro et al. (2008) definem queda como um evento acidental que tem como
desfecho a mudança de posição do indivíduo para um nível mais baixo, em relação
à sua posição inicial, com incapacidade de correção em tempo hábil e apoio no solo.
E as fraturas estão entre as implicações mais comuns dentre os idosos que sofreram
queda (FABRICÍO, RODRIGUES, COSTA JÚNIOR, 2004; GAWRYSZEWSKI,
MELLO-JORGE, KOIZUMI, 2004; BARBOSA, NASCIMENTO; 2001).
Em consonância com os elevados gastos que o sistema de saúde tem com os
idosos internados por fratura de fêmur, e por esse trauma afetar de maneira negativa
a vida do idoso, com diminuição da capacidade funcional e morte, o Ministério da
Saúde propôs, para o biênio 2010 e 2011, várias metas em prol da saúde do idoso.
Entre elas, destaca-se aqui a redução das internações por fratura de fêmur nesta
população (BRASIL, 2009).
O Brasil, desde o início do milênio, vem vivenciando grandes mudanças na
idade populacional, e já é considerado um país de velhos. Sua população de idosos
teve um aumento de quase 700% em menos de 50 anos, demandando, dessa
forma, programas específicos e recursos públicos para dar a essa parcela da
sociedade melhores condições de vida, já que, com a velhice, ocorre uma exigência
maior de cuidados, medicação contínua e exames médicos periódicos (VERAS,
2009).
Envelhecer se define como um processo natural que caracteriza uma etapa
da vida do homem e dá-se por meio de mudanças físicas, psicológicas e sociais que
acometem de maneira particular cada indivíduo (MENDES et al., 2005). Segundo a
Organização Mundial da Saúde, para países em desenvolvimento são consideradas
idosas pessoas com 65 anos ou mais de idade. No Brasil, são considerados como
idosos os habitantes de 60 anos ou mais de idade (OMS, 2005).
O envelhecimento populacional é uma conquista de toda a sociedade, é um
grande triunfo da humanidade. Mas o processo de envelhecer, tanto no sentido
individual como no sentido populacional, em um país em desenvolvimento, é um
17
trabalho bastante árduo. Esta alteração no perfil populacional causa elevação nas
demandas sociais e econômicas em todo o mundo no transcorrer do século XXI.
Nesse contexto, necessita-se de um maior empenho das autoridades para lidar com
estas demandas (VERAS, 2009).
Frente ao exposto, definiu-se como questão norteadora do estudo:
Quais são as principais causas de fratura de fêmur e o perfil de idosos
hospitalizados por meio do SUS com diagnóstico médico de fratura de fêmur na
cidade de Pelotas/RS, Brasil?
18
2 Revisão de Literatura
A revisão de literatura consta de trabalhos científicos sobre idoso com fratura
de fêmur, políticas públicas para a população idosa no Brasil, transição demográfica
e epidemiológica, temáticas de interesse para esta pesquisa.
2.1 Estratégias de busca
As estratégias de busca utilizadas para realizar parte da revisão de literatura
foram a consulta em bases de dados eletrônicas e leitura de dissertações e teses,
entre outros. Mapearam-se estudos nacionais e internacionais referentes às
temáticas deste trabalho, publicados entre 2001 a 2011, no Brasil e/ou exterior.
A busca dos artigos foi realizada por meio do levantamento das produções
científicas nas bases eletrônicas de dados da Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), da Public Medical (PubMed) e no portal de
revistas on-line Scientific Eletronic Library Online (SciELO).
Os descritores utilizados para realização das buscas, previamente
consultados nos dicionários MeSH (Medical Subject Headings) e DeCS (Descritores
em Ciências da Saúde) foram: aged, fracture, femur. Os limites de busca foram as
línguas portuguesa, espanhola e inglesa, e o ano de publicação dos artigos.
Após levantamento dos estudos, foram identificadas as duplicatas de
resumos, excluídas as referências de artigos sem resumo disponível e aqueles que
não estavam especificamente relacionados ao tema de interesse. Selecionaram-se
178 artigos e, após leitura de seus títulos, restaram 136 artigos, dos quais, após
leitura dos resumos, ficaram 48 artigos que foram lidos na íntegra. A amostra final foi
de oito artigos que abordavam o perfil dos idosos com fratura de fêmur, conforme se
pode visualizar na Figura 2. Os demais 40 artigos tratavam de assuntos cirúrgicos
sobre a fratura de fêmur. Os critérios de inclusão para a seleção dos artigos foram:
línguas inglesa, portuguesa e espanhola, publicados nos últimos 10 anos, abordar a
temática “perfil do idoso com fratura de fêmur”; e como critérios de exclusão: artigos
que não abordassem a temática proposta. Na sequência, apresenta-se o resultado
19
dessas buscas, além de revisões de outros trabalhos não selecionados na busca
mencionada acima.
O quadro abaixo mostra os artigos encontrados na literatura com os
descritores selecionados para o estudo, em que se tem o autor ou autores do artigo,
o ano de publicação, o título, o local de desenvolvimento da pesquisa, qual o
delineamento utilizado, quem compôs a amostra e o seu tamanho, e também as
principais contribuições do estudo para a população em geral.
AUTOR/ANO/TÍTULO LOCAL DELINEAMENTO AMOSTRA PRINCIPAIS
CONTRIBUIÇÕES
CARVALHO e COUTINHO,
2002
Demência como fator de
risco para fraturas graves
em idosos.
Brasil
Caso-controle
404 idosos
divididos
em 139
casos e
265
controles.
Os controles (não tinha
demência) mostraram-
se mais autônomos, no
que se refere às
atividades da vida
diária; os dados do
estudo confirmam que
a presença de
demência contribui
para o aumento no
risco de queda seguida
de fratura grave entre
idosos.
DZUPA V. et al. 2002
Mortality in patients with
proximal femoral fractures
during the first year after
the injury.
Reino
Unido
Descritivo
244
pacientes
No período de um ano
após a lesão, 85
pacientes morreram,
sendo 56 mulheres e
29 homens.
COUTINHO e SILVA, 2002
Uso de medicamentos
como fator de risco para
fratura grave decorrente de
queda em idosos.
Brasil
Caso-controle
484 idosos
divididos
em 169
casos e
315
Dentre os 169 casos
de fratura decorrente
de queda, 131 (77,5%)
eram do sexo feminino;
¼ de todos os que
caíram referiram ter
tropeçado em algo;
idosos que faziam uso
de bloqueadores de
canal de cálcio
20
controles. apresentaram um risco
de fratura grave em
cerca de 96%.
FABRICIO; RODRIGUES;
COSTA-JUNIOR, 2004
Causas e conseqüências
de quedas de idosos
atendidos em hospital
público.
Brasil
Descritivo
50 idosos
A maioria das quedas
ocorreu entre os idosos
do sexo feminino, com
idade média de 76
anos, no próprio lar do
idoso. As causas foram
principalmente
relacionadas ao
ambiente físico (54%),
acarretando sérias
consequências aos
idosos, sendo as
fraturas as mais
frequentes (64%). A
queda teve grande
impacto na vida do
idoso no que se refere
às atividades da vida
diária.
SAKAKI et al., 2004
Estudo da Mortalidade na
fratura do Fêmur Proximal
em idosos.
Brasil
Estudo de
Revisão
Total de 25
artigos:
24.062
pacientes
com 60
anos ou
mais de
idade.
Os fatores associados
com a mortalidade
foram idade avançada,
presença de doenças
associadas, deficiência
cognitiva importante e
sexo masculino.
CUNHA e VEADO, 2006
Fratura da extremidade
proximal do fêmur em
Brasil
Estudo de Coorte
190
Um terço da amostra
apresentava algum
grau de dependência
funcional um ano pós-
fratura; 80% faziam
uso de uma ou mais
drogas potencialmente
21 idosos: independência
funcional e mortalidade em
um ano.
pacientes causadoras de quedas
em idosos; o tempo
médio decorrido entre
a fratura e a cirurgia foi
4,1 dias; a mortalidade
em um ano foi de 25%.
MUNIZ et al., 2007
Caracterização dos idosos
com fratura de fêmur
proximal atendidos em
hospital escola público.
Brasil
Estudo
Prospectivo
89
prontuários
Em relação ao sexo,
55 (61,80%) eram do
sexo feminino; o
mecanismo de fratura
predominante foi a
queda da própria
altura; o tratamento
instituído em 79
(88,76%) dos
pacientes foi a
intervenção cirúrgica.
ROCHA; AZER;
NASCIMENTO, 2008
Evolução funcional nas
fraturas da extremidade
proximal do fêmur.
Brasil
Estudo
Prospectivo
68
pacientes
com
diagnóstico
de fratura
do fêmur.
O mecanismo do
trauma prevalente foi a
queda da própria
altura; o tratamento
cirúrgico foi instituído
em 39 pacientes e o
conservador em
quatro; foram
registrados 25 óbitos
no primeiro ano após a
fratura.
Figura 1 – Panorama dos estudos nacionais e internacionais envolvendo idosos com fratura de fêmur
(FONTE: AUTORA)
2.2 Transição Demográfica e Epidemiológica
O ser humano sonha em viver muitos anos e esse desejo vem se tornando
realidade desde a segunda metade do século XX, com a modificação do perfil da
população mundial, proporcionando a uma grande parcela da sociedade o aumento
da expectativa de vida. No entanto, chegar à terceira idade é uma tarefa bastante
árdua, principalmente para países em desenvolvimento, que envelheceram antes de
22
ficarem ricos. Contudo, um envelhecimento bem-sucedido deve ser a meta a ser
alcançada pela sociedade (VERAS, 2009).
Segundo a Organização das Nações Unidas (ONU), o número de pessoas
com mais de 60 anos corresponde a mais de 12% da população mundial, sendo que
um em cada 10 habitantes do planeta já tem mais de 60 anos (ONU, 2005). E este
fenômeno denominado envelhecimento populacional está sendo experimentado
tanto por países ricos como pobres. Porém, a forma como este processo se dá em
cada país está relacionada ao grau de desenvolvimento do mesmo. Os países da
Europa e América do Norte, China e Japão já convivem há muito tempo com uma
elevada população de idosos, processo este que se deu de forma lenta, permitindo
uma organização na estrutura do país para atender esta faixa etária cada vez mais
crescente.
Em contrapartida, países como o México e o Brasil tiveram o envelhecimento
populacional de maneira rápida, necessitando urgentemente de políticas coerentes
para lidar com as consequências sociais, econômicas e de saúde do envelhecimento
populacional (GARRIDO, MENEZES, 2002). Processo este que se iniciou na década
de 60, acarretando uma grande explosão demográfica.
O envelhecimento populacional, que se define como uma mudança na
estrutura etária da população, se deu graças a diversos fatores, como avanços
científicos que se refletem na saúde, com a descoberta e inserção de novas técnicas
diagnósticas e terapêuticas, melhorias na infraestrutura das cidades, com o avanço
da urbanização e a ampliação da rede de saneamento, melhores condições
socioeconômicas e a redução da taxa de natalidade que ocorreu nas últimas
décadas (PERERIA, 2002).
Paralelamente a esses avanços, a partir de 1960 ocorreu uma transformação
na estrutura etária no Brasil em que houve um declínio significativo da mortalidade,
sendo compensada pelo efeito contrário de uma leve queda da fecundidade,
permanecendo, assim, constante a estrutura etária da população (COSTA et al.,
2003). Em 2000, o nível da fecundidade encontrava-se bem próximo daquele de
reposição, ou seja, o que produz crescimento nulo da população em longo prazo.
Como resultado, a população brasileira entrou em um sustentado processo de
desestabilização de sua estrutura etária, com estreitamento continuado da base da
pirâmide e, consequentemente, envelhecimento da população (CARVALHO,
GARCIA, 2003). Lebrão (2009) define essas mudanças com o nome de transição
23
demográfica, que significa a passagem de um regime demográfico de alta natalidade
e alta mortalidade para outro com baixa natalidade e baixa mortalidade.
No cenário brasileiro, este envelhecimento da população ocorreu de forma
acelerada, passando de um cenário de mortalidade próprio de uma população
jovem, para um quadro de enfermidades complexas e onerosas, como doenças
crônicas. Essa alteração demográfica gerou grandes desafios para o governo, para
a sociedade civil e para os próprios idosos, que têm a necessidade de identificar o
seu lugar nesta sociedade em constante transformação (VERAS, 2009).
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), uma população é
dita envelhecida quando a proporção de idosos alcança 7% com tendência a
aumentar (COSTA, PORTO e SOARES, 2003). Sob este aspecto, o censo 2010
retrata que o Brasil apresenta 9,5% da sua população total idosa (IBGE, 2010), com
tendência a crescer 16 vezes até 2025, passando a representar 12,9% da população
total, ficando em sexto lugar no ranking mundial no que se refere à população de
idosos (OMS, 2005). E, à medida que o país envelhece, também ocorre um aumento
na expectativa de vida da população; conforme dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística, em 2010 a esperança média de vida ao nascer, no Brasil,
era de 73,1 anos, havendo diferença entre os sexos: 77 anos para as mulheres e
69,4 para os homens. A maior expectativa é no Sul, onde a média é de 74,7 anos,
sendo 71,4 anos para os homens e 78,2 anos para as mulheres (IBGE, 2009b). A
expectativa média no Rio Grande do Sul (RS) é uma das mais altas no país,
perdendo apenas para o Distrito Federal e para Santa Catarina. Para Veras (2009)
este aumento na expectativa de vida se deve principalmente ao avanço da medicina
e da qualidade de vida da população.
De acordo com o censo 2010, o Município de Pelotas possui 15,3% de seus
328.275 mil habitantes na faixa etária de 60 anos ou mais, estando acima da média
do Estado do Rio Grande do Sul, que apresenta uma taxa de 12,2%, e do Brasil
(IBGE, 2010; SES- RSb, 2010). Tal fato pode ser também visualizado na Figura 1,
que mostra as pirâmides de Pelotas, do RS e do Brasil, em que se pode perceber
que a pirâmide da cidade de Pelotas tem um estreitamento da sua base e um
aumento na largura da sua ponta, o que caracteriza uma população mais
envelhecida.
24
Figura 2- Pirâmides Etárias do Município de Pelotas, do Estado do Rio Grande do Sul e do Brasil.
IBGE, 2010
De acordo com o último censo, o Estado do Rio Grande do Sul tem 359.835
indivíduos idosos, enquanto que a cidade de Pelotas possui 49.764, sendo, em sua
maioria, do sexo feminino (IBGE, 2010).
Concomitantes a essas mudanças demográficas, ocorrem outras mudanças
no comportamento da mortalidade e morbidade da população que deram origem ao
conceito de transição epidemiológica. A teoria da transição epidemiológica está
focada na complexa mudança nos padrões de saúde e doença e nas interações
entre esses padrões e seus determinantes e consequências, os quais dizem respeito
à redução da mortalidade por doenças infecciosas e aumento das doenças crônicas
não transmissíveis (OMRAM, 1971).
O autor supracitado descreveu o processo da transição epidemiológica em
cinco estágios sucessivos:
Estágio 1 – definido como a “idade das pestilências e fome”: neste período, a
expectativa de vida oscilava entre 20-40 anos; tinha-se elevados níveis de
mortalidade e fecundidade, com predomínio das doenças infectocontagiosas e
parasitárias, problemas da saúde reprodutiva e desnutrição.
Estágio 2 – “idade da regressão das pandemias”: a expectativa de vida
aumentou para cerca de 50 anos. Período caracterizado pelo desaparecimento das
25
pandemias, melhoria das condições sociais e de saúde da população. Mortalidade
em declínio, acompanhada do declínio da fecundidade.
Estágio 3 – “Idade das doenças degenerativas e doenças causadas pelo
homem”: a expectativa de vida ao nascer alcança as sete décadas; nesta fase,
ocorre uma baixa na mortalidade e fecundidade. As principais causas de morte para
a população são as chamadas Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), tais
como doenças cardiovasculares, cerebrovasculares, neoplasias e também os
agravos causados pelo homem, as causas externas.
Estágio 4 – Período do decaimento da mortalidade por doenças
cardiovasculares, envelhecimento populacional, alterações no estilo de vida,
emergência e reemergência de doenças controladas.
Estágio 5 – Período da longevidade paradoxal, aparecimento de doenças
enigmáticas e o desenvolvimento de tecnologias para a sobrevivência, pois os novos
aumentos na proporção de idosos não dependerão mais do declínio da fecundidade,
mas, sim, da redução da mortalidade após os 60 anos.
Percebe-se que a realidade brasileira vai ao encontro das análises seminais
de Omram, ou seja, vive-se em uma situação onde as doenças degenerativas e as
doenças da modernidade ainda são as principais responsáveis pelos óbitos, e
estando-se longe de controlá-las (JÚNIOR, 2004).
Essa transição epidemiológica modifica gradualmente o perfil de saúde da
população brasileira, ao invés de se ter processos agudos que se resolvem
rapidamente por meio da cura ou do óbito, as DCNTs passam a predominar e, com
elas, mais incapacidades e maiores gastos com saúde (VERAS, 2009). Esse
processo caracteriza-se pela diminuição da mortalidade por doenças transmissíveis,
infecciosas e parasitárias, para um aumento da mortalidade por DCNTs e causas
externas, com deslocamento da carga de morbimortalidade dos grupos mais jovens
para os mais idosos (COSTA, PORTO, SOARES, 2003). Ainda, resultados desta
dinâmica de mudança no perfil de saúde/doença fazem com que se passe de um
regime de alta mortalidade por afecções agudas, para um de alta morbidade, ou
seja, doenças crônicas que perduram por vários anos e exigem acompanhamento
constante e cuidados permanentes (VERAS, 2009).
As causas externas (acidentes e violências) resultaram em 13.383 mortes de
indivíduos com idade de 60 anos ou mais no Brasil no ano de 2000, com uma
representatividade de 11,4% do total de mortes por essas causas, que devem ser
objeto de preocupação entre os profissionais da área da saúde. Tal dado repousa no
26
fato de que a faixa etária dos idosos brasileiros é a maior entre a população total,
logo essa parcela da sociedade tem maior representação proporcional na
mortalidade violenta do que a população geral (GAWRYSZEWSKI, MELLO-JORGE,
KOIZUMI, 2004).
Um dos aspectos que pode contribuir para essa maior mortalidade é a
aumentada vulnerabilidade fisiológica dos idosos, que ocorre devido a uma
combinação de fatores que incluem dificuldades nos campos da percepção e
equilíbrio, declínio no sistema musculoesquelético, diminuição da capacidade visual,
entre outras.
Em se tratando das causas externas, as internações costumam ser longas,
podendo gerar incapacidade funcional transitória ou permanente (BIAZIN,
RODRIGUES, 2009; LEBRÃO, 2007). Assim, modifica-se o perfil de saúde da
população: ao invés de processos agudos com rápida resolutividade, através da
cura ou do óbito, tornam-se predominantes as doenças crônicas e suas
complicações, que importam em décadas de utilização dos serviços de saúde. São
exemplos as sequelas do acidente vascular cerebral e fraturas após quedas, as
limitações provocadas pela insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva
crônica e câncer, as amputações e cegueira provocadas pelo diabetes e a
dependência determinada pela demência de Alzheimer (VERAS, 2003).
E, na população idosa, estes eventos supracitados são mais significativos,
visto que a idade avançada deixa os idosos mais fragilizados física e mentalmente,
muito frequentemente dependentes e, portanto, mais vulneráveis a vários tipos de
acidentes e violências (MATHIAS, JORGE, 2006). Frente ao progressivo aumento do
percentual de idosos na população brasileira, o envelhecimento populacional em
curso sugere que a ocorrência desses agravos deve aumentar no país, assim como
no mundo.
Ao se falar das causas externas entre a população de idosos, ganham um
destaque as quedas, que estão inclusas no Capítulo XX – Causas Externas de
morbidade e de mortalidade descrita como Queda – (W00-W19), de acordo com o
CID-10 (Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas
Relacionados com a Saúde).
A queda é definida como um evento não esperado ou deslocamento não
intencional do corpo, que tem como resultado a mudança de posição do indivíduo
para um nível mais baixo em relação à posição inicial, com incapacidade de
correção em tempo hábil (BUKSMAN et al., 2008). É um evento causador,
27
frequentemente, de lesões, constituindo a principal causa de morte acidental em
pessoas com idade acima de 65 anos (FABRICIO, RODRIGUES, COSTA JUNIOR,
2004).
Pessoas de todas as idades apresentam risco de sofrer quedas, porém para
os idosos elas possuem um significado muito relevante, tendo em vista as
consequências biopsicosociais que acarretam (JAHANA, DIOGO, 2007). Em estudo
realizado com 88 idosos vítimas de causas externas, com idade igual ou superior a
60 anos, submetidos à internacão em hospital de urgência/emergência do Município
de Campina Grande/PB, no período de um ano (2006-2007), verificou-se que a
queda foi o agente etiológico predominante, correspondendo a 55,7% do total
(PINTO, 2008).
No ano de 2005, ocorreram 61.368 hospitalizacões por queda de pessoas
com 60 anos ou mais de idade, de ambos os sexos, representando um total de 2,8%
de todas as internacões de idosos no Brasil; cerca de 2,5% dos idosos que sofrem
queda passam a requerer hospitalização. Esses dados se referem a quedas mais
graves e que exigiram cuidados hospitalares mais intensos, porém, uma grande
parcela desses eventos não leva o idoso a procurar os servicos de saúde por não
apresentarem sequelas tão graves como uma fratura ou algum outro tipo de lesão
(RIBEIRO et al., 2008). De acordo com o MS, cerca de 30% das pessoas idosas
sofrem quedas a cada ano, e essa taxa aumenta para 40% entre os idosos com
mais de 80 anos. O sexo feminino é o mais acometido por este agravo conforme
estudos sobre o tema (PINTO, 2008; SIQUEIRA, 2007; LANGE, 2005).
Lange (2005) realizou um estudo descritivo e seccional no período de 2001 a
2002, que teve por objetivo descrever os acidentes domésticos ocorridos com idosos
portadores do diagnóstico de demência, relacionando-os às suas condições de vida.
Participaram desse estudo 110 idosos demenciados, residentes na zona urbana de
Ribeirão Preto/SP, atendidos em um ambulatório terciário de um hospital público. O
acidente doméstico prevalente foi a queda, com 58,20%. No que se refere aos
fatores de risco associados ao evento, foram relatados 63,6% de fatores intrínsecos
(alteração de equilíbrio, dificuldade para caminhar, fraqueza muscular), enquanto
que os extrínsecos (piso escorregadio e/ou com desnível, banheiro sem barras)
atingiram 36,4%.
Siqueira et al. (2007) realizam um estudo transversal com amostra composta
por 4003 idosos (65 anos ou mais), no ano de 2005, com o objetivo de analisar a
prevalência de quedas em idosos e a influência de variáveis a elas associadas.
28
Como resultados, encontraram que as mulheres sofreram mais quedas, e a
prevalência de quedas associou-se com idade avançada, sedentarismo,
autopercepção de saúde como sendo ruim e maior número de medicações referidas
para uso contínuo.
Ao relacionar o sexo com o evento queda, verifica-se que o sexo feminino
tende a cair mais que o sexo oposto até os 75 anos de idade, e a partir dessa idade
as frequências se igualam (BRASIL, 2005). Para Fréz (2003), a prevalência de
fratura de fêmur nas idosas pode ser elucidada pela maior ocorrência de doenças
crônicas, maior exposição às atividades domésticas e por apresentarem uma
quantidade menor de massa magra e de força muscular, quando comparadas com o
sexo masculino na mesma idade. Além disso, esta maior ocorrência de fratura de
fêmur no sexo feminino pode estar atrelada à feminização da velhice, que é
mostrada em vários estudos sobre o tema (MUNIZ et al., 2007; LEBRÃO,
LAURENTI, 2005) e à osteoporose, doença que é caracterizada pela redução da
força óssea. Os fatores que aumentam o risco de a mulher apresentar osteoporose
são: idade pós-menopausa, raça caucasiana ou asiática, baixo peso, baixo índice
corporal, menopausa precoce, menarca tardia, sedentarismo, história prévia de
fratura após os cinquenta anos, história familiar de osteoporose, entre outros
(ARAÚJO, OLIVEIRA, BRACCO, 2005).
As quedas podem ter efeitos diretos e/ou indiretos na saúde das pessoas;
diretamente, podem ser a causa das fraturas e lesões, e indiretamente podem
originar o medo de cair, possível diminuição da independência, eventos que podem
favorecer a depressão, bem como a modificação de hábitos de vida (JAHANA e
DIOGO, 2007). Dentre esses danos, os mais comuns e graves que acometem o
idoso são as fraturas com 64%, e o trauma do fêmur ocorre com maior frequência
(62%), seguido pelo trauma de rádio (12%) e de clavícula (6%), conforme pesquisa
realizada (Fabrício, Rodrigues, Costa-Júnior, 2004) com idosos que sofreram queda.
Para Rocha, Azer e Nascimento (2008) a fratura de fêmur está associada a
uma considerável incapacidade funcional, dor aos mínimos movimentos, diminuição
da independência, da qualidade de vida e, principalmente[,] a uma redução na
expectativa de vida do idoso, acarretando grandes implicações no bem-estar físico,
psíquico e social (CUNHA, VEADO, 2006). São uma importante causa de
morbimortalidade, perda funcional e custos, e sua incidência aumenta com a idade
(SAKAKI et al., 2004). Esses fatos ocasionam um grande tempo dispensado para
cuidados diretos ao idoso e prolongado período de internação. Dessa forma, o idoso
29
acometido por este trauma reduz sua mobilidade e pode permanecer acamado,
imóvel no leito, o que pode acarretar inúmeros problemas, como úlceras por
pressão, problemas respiratórios, urinários, e até a morte (JAHANA, DIOGO, 2007).
Cunha e Veado (2006) realizaram uma pesquisa com 190 pacientes idosos
internados com diagnóstico de fratura de fêmur na enfermaria ortopédica do Hospital
dos Servidores do Estado de Minas Gerais, com o objetivo de detectar o grau de
independência funcional e a taxa de mortalidade ao longo de um ano pós-fratura.
Foram seguidos, até um ano pós-fratura, 153 pacientes. Um terço da amostra
apresentava algum grau de dependência funcional um ano após a fratura, e a
mortalidade em um ano foi de 25%.
A fratura de fêmur em idosos ocorre com maior frequência devido à queda,
que é um evento multifatorial com fatores intrínsecos e extrínsecos relacionados. Os
fatores intrínsecos dizem respeito às alterações fisiológicas próprias do
envelhecimento, bem como às afecções comuns nesta idade, como: diminuição da
acuidade visual com embaralhamento da visão periférica; diminuição do tempo de
resposta visual e da adaptação às alterações de luminosidade; diminuição da
acuidade auditiva com a consequente diminuição de pistas sobre o meio ambiente;
distúrbios vestibulares que levam à diminuição da estabilidade postural; distúrbios
proprioceptivos com alteração da percepção da posição do corpo estática e
dinâmica; aumento do tempo de reação à situações de perigo; diminuição da
sensibilidade de barorreceptores a estímulos hipotensivos e hipertensivos,
acarretando na diminuição do reflexo do aumento da frequência cardíaca, da
regulação da pressão arterial; diminuição da força muscular, das fibras de contração
rápida, atuantes no controle postural; e degenerações articulares que limitam a
amplitude de movimentos (JAHANA, DIOGO, 2007).
Dentre os fatores intrínsecos temos também as causas patológicas que
podem levar o idoso a sofrer quedas, como: doenças degenerativas das
articulações; fraqueza muscular ou déficits sensoriais de um recente ou remoto
acidente vascular cerebral; hipotrofia muscular devido à falta de condicionamento
físico; dor; Diabetes Mellitus; outras afecções que causam neuropatias periféricas;
problemas nos pés, como joanetes, calos, doenças nas unhas, deformidades nas
articulações, que causam dor e alteração no andar; as demências e os estados
confusionais; e a depressão (ISHIZUKA, 2003).
Para Fabrício, Rodrigues e Costa-Junior (2004), o uso de certos fármacos
também pode favorecer a ocorrência de quedas, principalmente pelos efeitos
30
indesejáveis que podem provocar. Por exemplo, os benzodiazepínicos elevam o
risco de quedas devido à sua atividade sedativa e bloqueadora alfa-adrenérgica, o
que resulta em alterações psicomotoras e hipotensão postural, respectivamente. Os
diuréticos, através de suas funções fisiológicas no corpo, causam hipotensão
ortostática e arritmias; e os antipsicóticos aumentam em quase cinco vezes o risco
de quedas.
Outras drogas, como o álcool, também podem resultar na instabilidade
postural e equilíbrio, e, por consequência, na queda (PITON, 2004; JENSEN et al.,
2002). Outro fator de risco intrínseco para a ocorrência de quedas é o consumo de
quatro ou mais medicamentos diariamente, que, quando associados, podem levar a
um maior risco de quedas em idosos, devido ao fato de haver forte interação entre
as drogas, ou, ainda, que o tratamento com polifármacos se traduza em uma
condição de saúde precária (FABRICIO, RODRIGUES, COSTA-JUNIOR, 2004).
Hamra, Ribeiro e Miguel (2007) realizaram estudo tipo caso-controle, com o
objetivo de verificar se o uso de medicamentos, em pacientes acima de 60 anos,
pode ser considerado um fator de risco para fratura por queda. A casuística
constituiu de 205 pacientes internados, dos quais 71,10% eram do sexo feminino
(grupo caso). O resultado foi que 72,50% dos pacientes que sofreram queda faziam
uso de medicamento e, consequentemente, o uso prévio de fármacos às quedas
que provocaram fraturas foi considerado estatisticamente significante, quando
comparado ao grupo-controle.
Tinetti (2003) realizou um estudo de coorte com idosos que sofreram queda.
Apenas 8% dos idosos não apresentavam fatores de risco para quedas, mas 78%
apresentavam quatro ou mais fatores de risco, os quais incluem fatores intrínsecos e
extrínsecos.
Outro fator condicionante ou fator de risco intrínseco para ocorrer queda em
idosos é o baixo desempenho no Teste Miniexame do Estado Mental (MEEM), que é
um teste criado para avaliação de sinais de demência por Folstein, Folstein e
McHugh (1975), e provavelmente, o instrumento mais utilizado mundialmente,
possuindo versões em diversas línguas e países, inclusive para o Brasil.
No Brasil, Bertolucci et al. (1994) validaram o MEEM para a língua portuguesa
e observaram que o escore total dependia do nível educacional do indivíduo. Os
pontos de cortes sugeridos por eles foram: de 13, para analfabetos; 18, para
escolaridade baixa/média; e 26, para alta escolaridade. Observam-se nos estudos
de Folstein; Folstein; McHugh (1975) e de Bertolucci et al. (1994) pontos de cortes
31
diferentes em pontuação e nível de escolaridade. Como a população brasileira tem
uma escolaridade bastante diversificada e o grau de escolaridade da maioria das
pessoas idosas é baixo, os níveis de corte estratificados diminuirão as falhas no
diagnóstico, porque o fator mais importante na determinação do desempenho no
MEEM é o nível educacional, também referido por Brucki et al. (2003).
Na população de idosos a capacidade funcional também tem influência na
ocorrência de quedas, pois, quanto maior a dificuldade em realizar atividades
básicas do dia a dia, maior o risco de sofrer queda, tendo como conceito a
manutenção plena das habilidades físicas e mentais, prosseguindo com uma vida
independente e autônoma (PEREIRA et al., 2001). Porém alguns eventos cotidianos,
juntos ou separadamente, podem comprometer a capacidade funcional do indivíduo,
como as doenças incapacitantes, distúrbios mentais, falência econômica, acidentes,
a perda de um ente querido, originando no idoso a incapacidade funcional. Através
da declaração indicativa de dificuldade, ou de necessidade de ajuda, em tarefas
básicas de cuidados pessoais e em tarefas mais complexas, frequentemente, a
incapacidade funcional é avaliada (PARAHYBA, VERAS, 2008).
Para finalizar, tem-se os fatores extrínsecos, que são aqueles relacionados ao
ambiente onde vivem as pessoas idosas e sendo os responsáveis pela maior
ocorrência das quedas nesse grupo populacional. Destacam-se aqui a iluminação
inadequada, superfície escorregadia, os tapetes soltos e não aderentes ou com
dobras, os degraus altos ou estreitos, os objetos no caminho, a ausência de
corrimãos em corredores e banheiros, as prateleiras excessivamente baixas ou altas
demais, as roupas e calçados inadequados, os maus-tratos e a via pública mal
conservada (ISHIZUKA, 2003).
2.3 Políticas Públicas voltadas para o Envelhecimento Populacional
De acordo com Veras (2009), o acelerado processo de transição demográfica
e epidemiológica que vem ocorrendo no país nas últimas décadas traz consigo uma
série de questões cruciais para gestores e pesquisadores. Mudanças que
repercutem para a sociedade como um todo, especialmente num contexto de
acentuada desigualdade social, pobreza e fragilidade das instituições. Nesse
sentido, várias políticas públicas voltadas para os idosos brasileiros ou que os
incluem têm surgido, com objetivo de promover um envelhecimento ativo.
32
O direito universal e integral à saúde foi conquistado pela sociedade na
Constituição de 1988 e reafirmado com a criação do Sistema Único de Saúde (SUS),
por meio das Leis Orgânicas da Saúde (8080/90 e 8142/90). As políticas públicas de
saúde têm o objetivo de assegurar atenção a toda a população, por meio de ações
de promoção, proteção e recuperação da saúde, e garantindo integralidade da
atenção, indo ao encontro das diferentes realidades e necessidades de saúde da
população e dos indivíduos.
Com o envelhecimento populacional, realidade brasileira e mundial, vem a
preocupação com esta faixa etária que necessita de atenção, de iniciativas
específicas, que há alguns anos atrás não eram tão necessárias. E as políticas de
saúde vêm a contribuir para que mais pessoas alcancem idades avançadas com o
melhor estado de saúde possível, sendo o envelhecimento ativo e saudável o
principal objetivo. Se considerarmos a saúde de forma ampliada, torna-se
necessária alguma mudança no contexto atual em direção à produção de um
ambiente social e cultural mais favorável para a população idosa (BRASIL, 2006).
Por volta do ano de 1960, o Brasil iniciou seus primeiros passos rumo ao
envelhecimento populacional. Passos que foram rápidos em um país que não estava
preparado para atender à população de idosos, que cresceu e continua crescendo.
Foi preciso passar algumas décadas para o governo brasileiro mostrar-se
preocupado com a dinâmica do envelhecimento populacional e, em 1995, foi criada
a Comissão Nacional de População e Desenvolvimento, com o objetivo de estudar e
mapear as alterações da pirâmide populacional e outras modificações no quadro
demográfico do país (BRASIL, 2009). Naquele momento, o governo brasileiro
demonstrou, embora de forma incipiente, interesse no estudo do envelhecimento
populacional, entre outros desafios demográficos.
No ano de 1999 a Organização Mundial de Saúde (OMS) lançou a Década do
Osso e da Articulação (Bone and Joint Decade, 2000-2010), com um dos objetivos
primários de reduzir em 25% do esperado o aumento das fraturas osteoporóticas,
que dobraram de número na década anterior. Nesse mesmo ano, a ONU instituiu o
dia 10 de outubro como o Dia Nacional e Internacional do Idoso (ONU, 2005).
A Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) criou, em 1999,
no Ano Internacional do Idoso, o Projeto Casa Segura, buscando sugerir medidas
simples e de baixo custo nas residências da população idosa, a fim de evitar quedas
e traumas no ambiente doméstico. Outros projetos como “Movimento é Vida” e
“Vivendo a Melhor Idade” também foram lançados (SBOT, 2008).
33
Nesse contexto, após a criação do Programa de Saúde da Família (PSF),
atual Estratégia de Saúde da Família (ESF), pelo Ministério da Saúde, no ano de
1994, com o intuito de reorganizar a prática assistencial, o Brasil organiza-se,
concomitante à regulamentação do SUS, para responder às crescentes demandas
da sua população que envelhece. E, nesse mesmo ano, é promulgada a Política
Nacional do Idoso, através da Lei n0 8.842/94 e Decreto n0 1.948/96, que asseguram
direitos sociais à pessoa idosa, criando condições para promover sua autonomia,
integração e participação efetiva na sociedade, entre outros serviços (BRASIL,
2006).
No Brasil, em 1999 é criada a Política Nacional de Saúde do Idoso (PNSI), a
qual é anunciada pela Portaria Ministerial n0 1.395 (BRASIL, 2003), assumindo que o
principal problema que pode afetar o idoso é a perda de sua capacidade funcional,
isto é, a perda das habilidades físicas e mentais necessárias para a realização de
atividades básicas e instrumentais da vida diária.
Tendo como base as condições de gestão e a divisão de responsabilidades
definida pela Norma Operacional de Assistência à Saúde (NOAS), em 2002 foi
proposta a organização e implantação de Redes Estaduais de Assistência à Saúde
do Idoso (Portaria n0 702/SAS/MS, de 2002). Nesse momento, foram criadas normas
para cadastramento de Centros de Referência em Atenção à Saúde do Idoso
(Portaria n0 249/SAS/MS, de 2002) visando a operacionalização das redes (MS,
2006).
O rápido e intenso envelhecimento da população brasileira repercutiu na área
da saúde, em relação à necessidade de (re)organizar os modelos assistenciais, pois
o sistema da saúde brasileiro tradicionalmente não tinha considerado o
envelhecimento populacional como uma de suas prioridades. O marco teórico desta
abordagem multidimensional na OMS foi a adoção do documento “Envelhecimento
ativo: uma política de saúde”, em 2002. Esse texto apresenta os principais desafios
a serem enfrentados no mundo relacionados ao envelhecimento da população, e
destacam os determinantes da participação, saúde e segurança como pilares para o
envelhecimento ativo.
O termo “ativo” é utilizado por ser mais abrangente do que “saudável” e “bem-
sucedido”, ao reconhecer que, além dos cuidados com a saúde, outros fatores
afetam o modo como os indivíduos e populações envelhecem. Esse documento
enfatiza a necessidade de os idosos deixarem de ser passivos no processo do
34
envelhecimento e ressalta a necessidade da participação contínua destes em todos
os aspectos da vida – social, econômico, cultural e espiritual (BRASIL, 2005).
Os idosos são potenciais consumidores de serviços de saúde e assistência,
necessitam de ações específicas para terem qualidade de vida nos anos adicionais
que inúmeros fatores econômicos, médicos, tecnológicos propiciaram. Com o intuito
de defender os interesses dos idosos, é criado o Estatuto do Idoso, no ano de 2003,
que amplia a resposta do Estado e da sociedade às necessidades da população
idosa, porém, não traz consigo meios para financiar as ações propostas (BRASIL,
2005).
Em 2005, o MS definiu a Agenda de Compromisso pela Saúde, a qual agrega
três eixos: o Pacto em Defesa do SUS, o Pacto em Defesa da Vida e o Pacto de
Gestão. O Pacto em Defesa da Vida traz como uma de suas prioridades a atenção à
saúde do idoso (BRASIL, 2005).
Em virtude da vigência do Estatuto do Idoso, da ampliação do Programa de
Saúde da Família para Estratégia de Saúde da Família, que revelou a presença de
idosos e famílias frágeis e em situação de grande vulnerabilidade social, e da
inserção, ainda que incipiente, das Redes Estaduais de Assistência à Saúde do
Idoso, tornou-se imperiosa a readequação da Política Nacional de Saúde da Pessoa
Idosa (PNSPI) (BRASIL, 2006).
A PNSPI, Portaria GM nº. 2.528, de 19 de outubro de 2006, define que a
atenção à saúde do idoso terá como porta de entrada a Atenção Básica/Saúde da
Família. Como definido, a Política Nacional de Atenção Básica, regulamentada pela
Portaria GM nº 648, de 28 de março de 2006, caracteriza-se por desenvolver um
conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrangem a
promoção e a proteção à saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o
tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde.
Ainda, em 2006, foi publicado, através da Portaria n0 399/GM, o documento
das Diretrizes do Pacto pela Saúde, que contempla o Pacto pela Vida. Nesse
documento, a Saúde do Idoso aparece como uma das seis prioridades pactuadas
entre as três esferas de governo, sendo apresentada uma série de ações que visam
à implementação de algumas das diretrizes da Política Nacional de Atenção à Saúde
do Idoso (BRASIL, 2006).
Essa política tem como finalidade primordial recuperar, manter e promover a
autonomia e a independência dos indivíduos idosos, direcionando medidas coletivas
e individuais de saúde para esse fim, sempre em consonância com os princípios e
35
diretrizes do Sistema Único de Saúde. Isso significa que, pela primeira vez na
história das políticas públicas no Brasil, a preocupação com a saúde da população
idosa brasileira é explicitada.
A PNSPI tem como diretrizes a promoção do envelhecimento ativo e
saudável; atenção integral, voltada para a saúde da pessoa idosa; estímulo às ações
intersetoriais, visando à integralidade da atenção; provimento de recursos capazes
de assegurar qualidade da atenção à saúde da pessoa idosa; estimulo à
participação e fortalecimento do controle social; formação e educação permanente
dos profissionais de saúde do SUS na área de saúde para pessoa idosa; divulgação
e informação sobre a PNSPI para profissionais de saúde, gestores e usuários do
SUS; promoção de cooperação nacional e internacional das experiências na atenção
à saúde da pessoa idosa; e apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas
(BRASIL, 2006).
Com o objetivo de avaliar a qualidade e aprimorar a atenção de saúde à
pessoa idosa, a PNSPI apoia o desenvolvimento de estudos e pesquisas na área do
envelhecimento populacional, visando uma série de finalidades em prol da qualidade
de vida da população que mais cresce mundialmente (BRASIL, 2006). Thumé et al.
(2010), ao realizarem um estudo transversal de base populacional, mostraram que
os achados do trabalho sugerem a operacionalização da assistência no domicílio
como adequada, reforçando como prioritários os fatores descritos na PNSPI.
Seguindo esta linha sobre as políticas públicas voltadas para a terceira idade,
o Ministério da Saúde (2006) criou o Manual de Estrutura Física, onde objetivou uma
atenção humanizada com orientação, acompanhamento e apoio domiciliar, com
respeito às culturas locais, às diversidades do envelhecer e à diminuição das
barreiras arquitetônicas, de forma a facilitar o acesso do idoso. Este tipo de
intervenção se faz importante, pois são medidas de apoio que promovem opções
saudáveis, atos que são cogentes em todos os estágios da vida e influenciarão o
envelhecimento ativo (BRASIL, 2006).
O ano de 2006 é marcado por uma série de ações voltadas para o
envelhecimento populacional e, em relação ao setor de educação, é apenas nesse
ano que o governo brasileiro amplia a sua percepção de que a produção acadêmica
sobre esse tema caminha em ritmo aquém da urgência das necessidades
apresentadas pela evolução do ambiente demográfico. O Ministério da Educação
constituiu, assim, uma Comissão Especial no âmbito da Secretaria de Ensino
Superior (Sesu/MEC), com o intuito de acompanhar e incentivar a produção
36
cientifica sobre envelhecimento populacional, elaborar diretrizes e propor políticas de
formação de profissionais aptos para tratar da questão.
Com grande êxito, para o biênio 2010 e 2011, a atenção à saúde do idoso
apareceu em primeiro lugar, apresentando como meta a redução das internações
por fratura de fêmur entre essa população (BRASIL, 2009). Em nível estadual, no
Estado do Rio Grande do Sul, recentemente foi elaborada a Política Estadual da
Pessoa Idosa do RS (PEPI), cujo objetivo geral é garantir a atenção integral à saúde
das pessoas com 60 anos e mais, promovendo a manutenção da capacidade
funcional, autonomia e a inserção na família e na comunidade, promovendo o
envelhecimento ativo e saudável no estado.
Cabe ressaltar que, dentro das propostas do Pacto Pela Vida, de acordo com
a meta de redução do número de internações por fratura de fêmur em pessoas
idosas, foram criadas Oficinas Estaduais de Prevenção da Osteoporose, Quedas e
Fraturas em Pessoas Idosas, com o objetivo de propor diretrizes a serem aplicadas
nos estados e municípios, para melhor orientar profissionais e pacientes em relação
à osteoporose / quedas (BRASIL, 2010).
A abordagem dessas oficinas inclui o diagnóstico, a prevenção e o tratamento
da osteoporose; conceitos básicos em saúde do idoso e envelhecimento;
identificação de riscos de quedas, intrínsecos e extrínsecos; a avaliação do nível de
funcionalidade da pessoa idosa, além da identificação de idosos que vivem
sozinhos, sem familiares ou uma rede de apoio (BRASIL, 2010).
Para Veras (2009), a organização do sistema brasileiro em prol de uma
eficiente atenção à população idosa afigura-se como um dos principais desafios que
o setor saúde tem que enfrentar o mais breve possível. Os fatos e as evidências
apontam urgência de mudanças no cuidado à população idosa, porém, nem sempre
a teoria e a prática caminham juntas.
Com o intuito de promover um envelhecimento ativo, inúmeras
iniciativas devem ser criadas de forma interdisciplinar e intersetorial, com ênfase
aqui para as fraturas de fêmur, que desencadeiam para o Ministério da Saúde, a
cada ano, gastos crescentes com tratamentos para esse agravo na população idosa,
sendo também causa relevante de morbimortalidade entre essa população. As
quedas são a principal causa desses tipos de fraturas, e se fazem necessárias
promissoras ações, como construção de ambientes livres de barreiras arquitetônicas
e adequados às futuras gerações, sempre buscando qualidade de vida para os
idosos (THUMÉ et al., 2010).
37
Percebe-se que as diretrizes convergem para a manutenção do
envelhecimento ativo e da autonomia e independência, sendo estes importantes
dispositivos legais e normativos para os idosos.
38
3 Justificativa Em virtude dos dados mostrados na literatura sobre idosos com fratura de
fêmur e diante de todas as consequências negativas deste agravo, estudar as
causas e o perfil desta população se faz necessário para delinear programas de
intervenção em prol da saúde do idoso, a fim de melhorar a qualidade de vida da
faixa etária que mais cresce no país e no mundo atualmente. E, por ser a queda a
principal causa desse tipo de fratura, torna-se cogente como objeto de estudo a
atual proposta, visando a prevenção da mesma, no sentido de amenizar suas
consequências entre a população idosa, como incapacidade funcional, dependência
e morte.
São muitos os estudos com dados primários acerca do perfil dos idosos
acometidos por fratura de fêmur no Brasil (MUNIZ et al., 2007; CUNHA, VEADO,
2006; CARVALHO, COUTINHO, 2002). Porém, existe uma lacuna destes no Rio
Grande do Sul e, notoriamente, na cidade de Pelotas, que tem cerca de 15,5% de
sua população com idade de 60 anos ou mais, acima da média do Estado do Rio
Grande do Sul, que apresenta uma taxa de 12,2%, e do Brasil, em que 9,5% estão
na faixa etária de 60 anos ou mais (IBGE, 2009b; SES- RSb, 2010).
Este projeto também se fundamenta nas políticas públicas da pessoa idosa
do Ministério da Saúde, como a Política Nacional do Idoso (BRASIL, 1994), Estatuto
do Idoso (BRASIL, 2003), Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (BRASIL,
2006), a Política Estadual da Pessoa Idosa (BRASIL, 2010) e o Pacto pela Vida
2010/2011. Tais diretrizes assinalam para um novo olhar para essa parcela
populacional, tendo em vista a promoção da saúde, prevenção de agravos,
envelhecimento ativo e conservação da autonomia e independência. E pode auxiliar
na capacitação de recursos humanos.
39
4 Objetivos
4.1 Objetivo Geral
Descrever as causas e o perfil de idosos hospitalizados por meio do SUS com
diagnóstico de fratura de fêmur na cidade de Pelotas/RS.
4.2 Objetivos Específicos
Identificar as características demográficas e socioeconômicas de idosos
hospitalizados por fratura de fêmur.
Averiguar as causas da fratura do fêmur entre os idosos.
Identificar o desempenho cognitivo de idosos com fratura de fêmur por meio
do Teste do Miniexame do Estado Mental (MEEM).
Verificar as doenças pré-existentes nos idosos com fratura de fêmur.
40
5 Hipóteses
A maior proporção de idosos internados com diagnóstico de fratura de fêmur
identificados no presente estudo será constituída por: mulheres que sofreram queda
no domicílio; solteiras ou viúvas; vivendo sozinhas; presença de morbidades; uso de
quatro ou mais medicações diferentes; baixo desempenho na função cognitiva.
41
6 Métodos
6.1 Delineamento
Tendo o presente estudo o objetivo de descrever as causas da fratura de
fêmur e o perfil de idosos internados por meio do SUS, com diagnóstico médico de
fratura de fêmur, em Pelotas/RS, entende-se que a abordagem metodológica mais
adequada seja a pesquisa quantitativa de caráter descritivo.
6.2 Local do Estudo
O estudo foi desenvolvido no Hospital Santa Casa de Pelotas. Essa
instituição, como o maior hospital geral da região, atende o município sede, zona
urbana e rural, com uma população de 328.275 habitantes (IBGE, 2010), sendo a
instituição de referência para pacientes com diagnóstico traumatológico atendidos
por meio do SUS, inclusive pacientes idosos.
O serviço de traumatologia do hospital atende a população de Pelotas e está
contractualizado com a Secretaria Municipal de Saúde, tendo uma cobertura 100%
SUS. Possui atendimento vinte e quatro horas clínico e cirúrgico todos os dias da
semana. É o serviço que recebe a demanda local dos idosos com fratura para
atendimento por meio do SUS.
6.3 População alvo
A população que compôs a pesquisa consistiu em idosos internados pelo
SUS com diagnóstico médico de fratura de fêmur, no hospital do estudo.
42
6.4 Critérios de inclusão
Indivíduos com 60 anos ou mais de idade internados há mais de 24 horas nas
unidades hospitalares do SUS, cuja causa principal de internação tenha sido fratura
do fêmur, de fevereiro a agosto de 2012.
6.5 Critérios de exclusão
Foram excluídos do estudo os idosos sem condições de responder ao
questionário e sem acompanhante que convivesse com o idoso e conhecesse as
circunstâncias da fratura de fêmur.
6.6 Variáveis
Variáveis relacionadas ao idoso
Variável Mensuração Definição Tipo de Variável
Variáveis demográficas
Sexo Observado pela entrevistadora
Masculino Feminino
Categórica Dicotômica
Idade Referida pelo entrevistado
Data de nascimento Numérica Contínua
Cor da pele ou raça Referida pelo entrevistado
Branca, preta, amarela, parda ou indígena
Categórica nominal
Estado civil Referido pelo entrevistado
Solteiro Casado/com companheiro Separado ou desquitado Divorciado Viúvo Outro
Categórica nominal
Com quem mora Referida pelo entrevistado
Só Com companheiro(a), sem filhos Com companheiro(a) e filhos Com filho(a)(s) Com outros parentes Com outros não parentes Instituição de Longa Permanência
Categórica nominal
Município em que reside
Referida pelo entrevistado
Pelotas Outra
Categórica dicotômica
Procedência Referida pelo entrevistado
Zona Rural (campanha) Zona Urbana (cidade)
Categórica dicotômica
Variáveis Socioeconômicas
Sabe ler e escrever Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Frequentou a escola Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
43
Anos completos de estudo
Referida pelo entrevistado
Anos Numérica contínua
Renda Mensal Referida pelo entrevistado
Em salário mínimo vigente do estado
Numérica contínua
Aposentado Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Idade que se aposentou
Referida pelo entrevistado
Anos Numérica contínua
Trabalha Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Recebeu no último mês por este trabalho
Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Maior fonte de renda Referida pelo entrevistado
Emprego Renda familiar Renda do cônjuge/companheiro Aposentadoria Benefício Aluguéis de imóveis
Categórica politômica
Pessoas que dependem da renda mensal do idoso
Referida pelo entrevistado
Numérica contínua
Casa onde mora Referida pelo entrevistado
Própria Alugada De um parente ou amigo Asilo ou casa geriátrica
Categórica politômica
Mora sozinho Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Costuma ficar sozinho durante o dia (dia e noite)
Referida pelo entrevistado
Nunca ou raramente Sim, cerca de uma hora Sim, um período de tempo Sim, somente durante o dia Sim, somente durante a noite Sim, fica todo o tempo sozinho
Categórica politômica
Tem filhos Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Variáveis sobre a situação de saúde/comorbidades
Remédios diferentes que tomava por dia antes da internação
Referido pelo entrevistado
Números
Numérica contínua
Algum médico disse que o senhor(a) tem problema de coração/açúcar alto no sangue ou diabetes/pressão alta/reumatismo ou problema nas juntas/problema de memória/problema de nervos/problema de visão/problema de audição/derrame ou AVC
Referido pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Toma remédios para isso
Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Tinha dificuldade para caminhar antes da fratura
Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Tinha medo de cair antes da fratura
Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
44
Tinha incontinência urinária antes da fratura
Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Tinha incontinência fecal antes da fratura
Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Realizava algum tipo de atividade física antes da fratura
Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Variáveis sobre a fratura de fêmur
Como se quebrou Referida pelo entrevistado
Acidente de trânsito Queda Violência/Agressão Outro?
Categórica politômica
Horário ocorreu Referida pelo entrevistado
Manhã Tarde Noite
Categórica politômica
Teve outras fraturas Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Como aconteceu o acidente de trânsito
Referida pelo entrevistado
Atropelamento Moto Carro Bicicleta Outro
Categórica politômica
Em que local ocorreu a queda
Referida pelo entrevistado
Em casa Em via pública No serviço Outro
Categórica politômica
Já sofreu queda anteriormente
Referida pelo entrevistado
Sim Não
Categórica dicotômica
Quem causou esta violência/agressão
Referida pelo entrevistado
Familiar e/ou cuidador Assalto Outro
Categórica politômica
Em qual local ocorreu esta violência/agressão
Referida pelo entrevistado
Em casa Em via pública No serviço Outro
Categórica politômica
Figura 3 – Variáveis de exposição investigadas nos idosos com fratura de fêmur hospitalizados em Pelotas/RS, Brasil. 2012
45
6.7 Princípios Éticos
O projeto foi encaminhado para a instituição solicitando o desenvolvimento da
pesquisa (Apêndice A). De posse do documento com autorização do hospital, o
projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética do Hospital Santa Casa de Pelotas
(Apêndice B). É importante destacar que a proposta do estudo envolveu
exclusivamente a realização de entrevistas com questões fechadas, não estava
incluído nenhum tipo de coleta de material biológico ou experimento com seres
humanos.
Seguindo os princípios da Resolução do Conselho Nacional de Saúde n°
196/96, foram apresentados aos idosos os objetivos do estudo. Na concordância em
participar do mesmo, foi entregue o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(Apêndice C) em duas vias, para serem assinadas, sendo que a primeira via ficou
com o entrevistado, e a segunda, com a pesquisadora. Os idosos tiveram a
liberdade de desistir em qualquer momento da pesquisa. Foi aplicado aos
participantes da pesquisa um questionário com 115 questões fechadas (Apêndice
D).
Os dados coletados na pesquisa serão armazenados conforme
operacionalização da Resolução 196/96, artigo IX.21, e após cinco anos serão
extinguidos.
6.8 Logística
6.8.1 Coleta de dados
O trabalho de campo para a coleta dos dados foi realizado por uma equipe de
cinco entrevistadoras, quatro alunas da Faculdade de Enfermagem e uma
enfermeira, sob coordenação da mestranda responsável pela pesquisa.
A equipe passou por uma capacitação, com o objetivo de padronizar a coleta
de dados, a qual ocorreu no primeiro semestre de 2012. Esse processo se deu em
duas etapas. Na primeira aconteceram a leitura e esclarecimentos do instrumento e
do manual de instruções para a coleta de dados. Após esse trabalho, foi realizada a
1 Manter em arquivo, sob guarda do pesquisador, por cinco anos, os dados da pesquisa, contendo fichas individuais e todos os demais documentos recomendados pelo Conselho de Ética e Pesquisa.
46
segunda etapa, que se deu com a aplicação de um teste piloto com cinco idosos
hospitalizados por fratura de fêmur na Santa Casa de Pelotas, para análise final do
instrumento e avaliação do desempenho de cada entrevistadora, sendo que estes
dados não farão parte do estudo. O teste piloto foi realizado com a finalidade de
estimar o tempo gasto por entrevista, a qualidade e condução da mesma, bem como
para identificar as dificuldades encontradas pelas entrevistadoras. Passada essa
etapa, todas as entrevistadoras estavam aptas para iniciar a coleta de dados.
Para a coleta dos dados foi obrigatório que as entrevistadoras estivessem
devidamente munidas com crachá de identificação, avental branco, e pasta com os
seguintes materiais: instrumentos de coleta de dados (Apêndice D), manual do
instrumento (Apêndice E), prancheta, folha em branco, lápis, borracha, relógio de
pulso, almofada com tinta para impressão digital e Termo de Consentimento. De
posse desses itens, se deslocaram ao setor de traumatologia do hospital no horário
das 18 horas, todos os dias da semana, para dessa forma terem acesso a todos os
idosos que se internaram com o diagnóstico de fratura de fêmur nas últimas 24
horas.
Após a identificação da unidade hospitalar em que o idoso com diagnóstico de
fratura de fêmur estava internado, a entrevistadora se dirigiu até o local para
convidá-lo a participar da pesquisa. As entrevistas ocorreram após 24 horas de
internação do idoso, com o intuito de encontrar o paciente acomodado e estabilizado
no leito e sem dor. Procurou-se, durante a entrevista, preservar a privacidade do
idoso, por meio do uso de biombos.
Caso no momento da entrevista o idoso estivesse sem condições de
responder a todo o questionário e o acompanhante presente não conhecesse as
circunstâncias da fratura nem a vida do idoso, era então marcado outro horário em
que estivesse presente alguém que tivesse conhecimento sobre o paciente. Esse
ato era realizado em até cinco tentativas pelas entrevistadoras.
Cabe salientar também que o Teste Miniexame do Estado Mental foi aplicado
a todos os idosos, independentemente das condições em que estes se
encontravam.
A cada dois dias as entrevistadoras devolveram os questionários preenchidos
e codificados, os quais foram contabilizados, e passaram por uma crítica de
preenchimento e consistência inicial. Aqueles instrumentos em que porventura
fossem detectadas inconsistências foram discutidos com as entrevistadoras para
esclarecimento e, se necessário, houve retorno ao campo para elucidar dúvidas.
47
Após essa revisão pelas autoras da pesquisa, o questionário estava pronto para ser
digitado no banco de dados.
Com o intuito de garantir a qualidade das informações realizou-se o controle
de qualidade, que foi feito através de reentrevista com 10% dos participantes,
quando foram repetidas algumas perguntas-chave do questionário, como idade,
anos completos de estudo e circunstâncias da fratura. Outras formas utilizadas para
assegurar a qualidade das informações foram o treinamento das entrevistadoras, a
elaboração do questionário padronizado e pré-testado, a elaboração de um criterioso
manual de instruções, revisões da codificação do questionário, supervisão do
trabalho de campo e a dupla digitação no banco de dados.
6.8.2 Instrumento de Pesquisa
Para a realização desta pesquisa utilizou-se um questionário composto por
115 questões abertas e fechadas descrito abaixo:
1. Instrumento de coleta de dados: Foi organizado em blocos para contemplar
todos os objetivos do estudo; fizeram parte deste instrumento questões
demográficas, socioeconômicas, de situação de saúde e circunstâncias da
fratura de fêmur.
2. Teste do Miniexame do Estado Mental (MEEM): A aplicação deste teste
fornece informações sobre diferentes parâmetros cognitivos, contendo
questões agrupadas em sete categorias, cada uma delas planejada com o
objetivo de avaliar "funções" cognitivas específicas por meio de pontuação,
cujo escore pode variar de zero (0) até 30 pontos. O teste é simples e pode
ser aplicado em poucos minutos, proporcionando boa consistência interna e
confiabilidade.
6.9 Construção do Banco de Dados e Análise
Os dados coletados foram digitados no Software Epi Info (versão 6.04), sob
forma de dupla entrada, para análise da consistência interna. Após, foi realizada a
estatística descritiva com a distribuição de proporções, médias, desvios,
empregando-se o programa computacional STATA 10.0.
48
6.10 Divulgação dos Resultados
Os resultados desta pesquisa serão divulgados na apresentação da
dissertação, sob forma de artigo, na conclusão do Mestrado Acadêmico em
Enfermagem, bem como em eventos, assim como transformados em artigos
científicos e encaminhados a periódicos indexados da área da enfermagem e áreas
afins. Ainda, procurar-se-á devolver os resultados à instituição envolvida com a
coleta de dados, ao município sede do estudo e à população idosa da região.
49
7 Recursos Utilizados na Pesquisa
7.1 Recursos Humanos - professor de português, tradutor de inglês e espanhol e
estatístico.
7.2 Plano de Despesas
Material Quantidade Custo Unitário (R$) Custo Total (R$) Lápis 20 01,00 20,00
Caneta 05 02,00 10,00
Borracha 20 00,50 10,00
Apontador 05 01,00 05,00
Prancheta 05 02,40 12,00
Envelope 05 01,20 06,00
Papel Ofício 5000 00,05 250,00
Impressão 1000 00,20 200,00
Revisão de
Português
02 150,00 300,00
Encadernação 6 13,00 78,00
Capa Brochura 05 20,00 100,00
Notebook 01 2.000,00 2.000,00
Xérox 5300 00,10 530,00
Pen-drive 01 25,00 25,00
Almofada
carimbo
01 20,00 20,00
Seguro para
entrevistadores
05 30,00 150,00
Transporte
urbano
400 2,55 1.020,00
Total 4 916,00*
*Obs: Os recursos materiais utilizados para a realização desta pesquisa foram custeados pela autora. Figura 4 – Recursos materiais utilizados no desenvolvimento da pesquisa
50
8 Cronograma
No quadro a seguir está a descrição do planejamento das atividades durante todo o
processo de desenvolvimento e execução do projeto.
Ano/Semestre
Etapas
2011 2011 2012 2012
1º Semestre 2º Semestre 1º Semestre 2º Semestre
Revisão Sistemática X
Revisão bibliográfica X X X
Elaboração do projeto X
Encaminhamento para o Comitê de Ética
X
Qualificação do projeto X
Coleta de dados* X X
Digitação dos questionários X
Análise dos dados X
Redação de manuscritos (artigos)
X X X
Elaboração do relatório de campo
X
Organização do volume da dissertação
X X
Sustentação da dissertação X
Encaminhamento de artigo
para revista
X
* A coleta dos dados se iniciou somente após aprovação do Projeto pelo Comitê de Ética.
Figura 5 – Cronograma de desenvolvimento da pesquisa
51
Referências
ARAÚJO, D.V., OLIVEIRA, J.H.A. de, BRACCO, O.L. Custo da fratura osteoporótica de fêmur no Sistema Suplementar de Saúde Brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metab vol 49 n0 6 Dezembro de 2005.
BERTOLUCCI, P. H. F. et al. Mini-exame do estado mental em uma população geral: impacto da escolaridade. Arq. Neuro-psiquiatr., v. 52, p.1-7, 1994. BIAZIN D. T.; RODRIGUES, R. A. P. Perfil dos idosos que sofreram trauma em
londrina Paraná. Rev Escola de Enfermagem da USP (Paraná), v.43, n.3, p.602-
608, 2009.
BIAZIN, D.T. Avaliacao da capacidade funcional pós trauma em idosos. Tese de
Doutorado. Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo. 2006.
BRASIL. Lei Nº 8.842, de 4 de Janeiro de 1994. Dispõe sobre a política nacional do idoso, cria o conselho nacional do idoso e da outras providências. Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/2528%20aprova%20a%20politica%20nacional%20de%20saude%20da%20pessoa%20idosa.pdf>. Acesso em: 10 Fev. 2009. __________Ministério da Saúde. Portaria nº 2669 de 09 de novembro de 2009. Estabelece as prioridades, objetivos, metas e indicadores de monitoramento e avaliação do Pacto pela Saúde, nas dimensões pela Vida e de Gestão e as orientações, prazos e diretrizes de seu processo de pactuação para o biênio 2010-2011. [Disponível em: <http://www.saude.am.gov.br/docs/pacto/Portaria.pdf>. Acesso em Out. 2011.
__________Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Atenção à saúde da pessoa idosa e envelhecimento / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas, Área Técnica Saúde do Idoso. – Brasília, 2010. [Disponível em: http://www.saude.gov.br]. Acesso em Set. 2011. __________Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica – Brasília (DF): MS; 2006. [Disponível em: http://www.saude.gov.br]. Acesso em Set. 2011. __________Lei Nº 10.741, de 1º de outubro de 2003. Dispõe sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providências. [Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estatuto_idoso.pdf>]. Acesso em: 20 Ago. 2011.
52
__________Portaria do Gabinete do Ministro de Estado da Saúde de n0 1.395, de 9 de dezembro de 1999. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, n0 237-E, pp.- 20-24,..., seção 1, 13 dez 1999. [Disponível em: http://www.saude.gov.br]. Acesso em Set. 2011. CARVALHO, A. de M., COUTINHO, E. da S.F. Demência como fator de risco para fraturas graves em idosos. Rev Saúde Pública 36(4):448=54, 2002.
CARVALHO, J.A.M. de; GARCIA, R.A. O envelhecimento da população brasileira: um enfoque demográfico. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 19(3):725-733, mai-jun, 2003. COSTA, E. F. A.; PORTO, C. C.; SOARES, A. T. Envelhecimento populacional brasileiro e o aprendizado de geriatria e gerontologia. Rev UFGO, Goiás, v.5, n.2, p. 7-10, 2003. CUNHA, U., VEADO, M.A.C. Fratura da extremidade proximal do fêmur em idosos: independência funcional e mortalidade em um ano. Rev Bras Ortop.;41(6):195-9, 2006. DZUPA V. et al. Mortality in patients with proximal femoral fractures during the first year after the injury. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2002;69(1):39-44.
[Article in Czech] SourceOrtopedicko-traumatologická klinika. 2002. FABRICIO, S.C.C., RODRIGUES, R.A.P., COSTA JUNIOR, M.L. Causas e conseqüências de quedas de idosos atendidos em hospital público. Rev Saúde Pública, 38(1):93-99, 2004.
FOLSTEIN, M. F.; FOLSTEIN, S. E.; McHUGH, P. R. Mini-mental state: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinicians. J. Psychiatr. Res., v. 12, p.189-198, 1975. FRÉZ, A.R. Fratura do fêmur em pacientes idosos: estudo epidemiológico. [Trabalho de Conclusão de Curso]. Cascavel: Universidade Estadual do Oeste do
Paraná; 2003. GARRIDO, R.; MENEZES, P.R. O Brasil está envelhecendo: boas e más notícias por uma perspectiva epidemiológica. Rev Bras Psiquiatr; 24(Supl I):3-6.2002
GAWRYSZEWSKI, V. P.; JORGE, M. H. P. M.; KOISUMI, M. S. Mortes e internações por causas externas entre idosos no Brasil: o desafio de integrar a saúde coletiva e a atenção individual. Rev Assoc Med Bras, São Paulo, v.50, n.1,
p.97-103, 2004. HAMRA, A., RIBEIRO, M.B., MIGUEL, O.F. Correlação entre fratura por queda em idosos e uso prévio de medicamentos. Acta Ortop Bras 15(3:143-145), 2007.
ISHIZUKA, M.A. Avaliação e comparação dos fatores intrínsecos dos riscos de quedas em idoso com diferentes estados funcionais. (Dissertação - Mestrado) Campinas (SP): Universidade Estadual de Campinas; 2003.
53
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. IBGE. Dados do Censo Sinopse 2010. Rio de Janeiro: IBGE; 2010. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/cidadesat/cartograma/mapa.php?uf=43&codMun=431440&tema=sinopse_censo2010&codv=v01&tituloTema=Sinopse do Censo Demográfico 2010&titulo=Populaçãoresidente&unidade=pessoas&legenda=Fonte%3A%20IBGE%2C%20Censo%20Demogr%E1fico%202010.%20&lang=. Acesso em: 25 Ago. 2011. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. IBGE. Pirâmides Etárias do município de Pelotas, do estado do Rio Grande do Sul e do Brasil. IBGE, 2010. Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/censo2010/piramide_etaria/index.php>. Acesso em: 23 Ago. 2011. JAHANA, K.O., DIOGO M.J.D.E., Quedas em idosos: principais causas e conseqüências. Saúde Coletiva, 04(17):148-153, 2007. JENSEN, J, et al. Fall and Injury Prevention in Older People Living in Residential Care Facilities: A Cluster Randomized Trial. Annal of Internationa Medicine, v. 136,
n. 10, p. 733-741, may 2002. Disponível em:<http://gateway1.ovid.com/ovidweb.cgi>. Acesso em: 10 ago. 2011. LANGE, C. Acidentes domésticos em idosos com diagnóstico de demência atendidos em um ambulatório de Ribeirão Preto-SP, Tese (Doutorado em
Enfermagem)-Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP, Ribeirão Preto. 221f. 2005. LEBRÃO M. L. O envelhecimento no Brasil: aspectos da transição demográfica e epidemiológica. Saúde coletiva, São Paulo, v.4, n.17, p.135-40, 2007. LEBRÃO, M. L.; LAURENTI, R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev. bras. epidemiol., São Paulo, v.8, n.2, June. 2005
MAAGH. S.B. Idosos vítimas de acidentes e violência atendidos em um serviço de emergência do sul do Brasil. [Dissertação] Universidade Federal de Pelotas, 2011. MATHIAS, T. A. F.; JORGE, M. H. P. M.; ANDRADE, O. G. Mortalidade por causas
externas na população idosa residente em município da região sul do Brasil. Rev
Latino-am Enfermagem (Ribeirão Preto), v.14, n.1, p.17-24, Jan-fev. 2006.
MENDES, M.R.S.S.B. et al. A situação social do idoso no Brasil: uma breve consideração. Acta Paul Enferm. 18(4):422-6. 2005.
MUNIZ, F.C., ARNAUT, A. C., YOSHIDA, M., TRELHA, C. S. Caracterização dos idosos com fratura de fêmur proximal atendidos em hospital escola público. Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v.8, n.2, p.33-38, jun.2007.
OMRAN, A. R. The epidemiologic transition. A theory of the epidemiology of
population change. Milbank Mem Fund Q, v.49, n.4, p.509-38, oct; 1971.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Envelhecimento ativo: uma política de saúde. Brasília. Organização Pan-Americana da Saúde, 2005. 60p.
54
ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS (ONU). Envelhecimento Populacional em
Debate; ONU; 2005.
PEREIRA, M.G. Epidemiologia: teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2002. PEREIRA, S.E.M. et al., Projeto Diretrizes: Quedas em Idosos. São Paulo: Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 9p. 2001. PINTO, T.C. de A., MACIEL, S.M. de L., XAVIER, A.F.C., PINTO, A.K. de A., CAVALCANTI, A.L. Morbidade por Causas Externas em Idosos e sua Relação com Lesões Maxilofaciais. Pesq Bras Odontoped Clin Integr, João Pessoa, 8(2):159-
164, maio/ago. 2008. PITON, D.A. Análise dos fatores de risco de quedas em idosos: estudo exploratório em instituição de longa permanência no município de Campinas.
(Dissertação de Mestrado). Campinas (SP): Universidade Estadual de Campinas; 2004 RIBEIRO, P. A. et al. A influências das quedas na qualidade de vida dos idosos.Ciência e Saúde Coletiva, 13(4):1265-1273, 2008. ROCHA, M.A.; AZER, H.W.; NASCIMENTO, V. das G. Evolucao funcional nas fraturas da extremidade proximal do femur. Acta Ortop Bras. 17(1):17-2; 2008
ROSA, T.E. da C., BENICIO, M.H.D,A., LATORRE, M. do R.D. de O., RAMOS, L.R. Fatores determinantes da capacidade funcional entre idosos. Rev Saúde Pública 37(1);40-8. 2003. RUBENSTEIN, L. Z. et al. Quality Indicators for the Management and Prevention of Falls and Mobility Problems in Vulnerable Elders. Annal of Internal Medicine, v.
135, n. 8-2, p. 686-693, oct. 2001. Disponível em:<http://gateway1.ovid.com/ovidweb.cgi>. Acesso em: 23 ago. 2011. SAKAKI, M.H., OLIVEIRA, A.R., COELHO, F.F., LEME, L.E.G., SUZUKI, S., AMATUZZI, M.M. Estudo da Mortalidade na fratura do Fêmur Proximal em Idosos. Acta Ortop Bras 12(4) – out/dez, 2004.
SBOT, Ano Internacional do Idoso: Projeto Casa Segura, 1999, http://www.portalsbot.org.br/public/portal.php. Acesso em 24 de agosto de 2011. SES. Secretaria Estadual de Saúde. Projeção da população por faixa etária e sexo - Rio Grande do Sul – 2010a. Disponível em: <http://www.fee.rs.gov.br/sitefee/pt/content/estatisticas/pg_populacao. php?ano=2010>. Acesso em: 17 Ago. 2011. SES. Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul. Política Estadual da Saúde da Pessoa Idosa. Porto Alegre: 2010b. Disponível em: <http://www.saude.rs.gov.br/wsa/portal/index.jsp?menu=organograma&cod=1209>. Acesso em: 05 Out. 2011.
55
SIQUEIRA, F.V., FACCHINI, L.A., PICCINI, R.X., TOMASI, E., THUMÉ, E., SILVEIRA, D.S., VIEIRA, V., HALLAL, P.C. . Prevalência de quedas em idosos e fatores associados. Rev Saúde Pública 41(5):749-56. 2007 THUMÉ, et al. Assitencia domiciliar a idosos: fatores associados, características do acesso e do cuidado. Rev Saúde Pública 44(6):1102-111. 2010.
THUME, E. Assistência domiciliar a idosos: desempenho dos serviços de
atenção básica. 2010. Tese (Doutorado) – Programa de Pós-Graduação em
Epidemiologia, Universidade Federal de Pelotas. TINETTI, M. E. Prevention Falls in Elderly Persons. New England Journal of Medicine, v. 348, n. 1, p. 42-49, jan. 2003. Disponível em: <http://gateway1.ovid.com/ovidweb.cgi>.Acesso em: 10 fev. 2003. VERAS, R. P. Envelhecimento populacional contemporâneo: demandas, desafios e inovações. Rev Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.43, n.3, p.548-54. 2009. VERAS, R. P. Fórum Envelhecimento populacional e as informações de saúde do PNAD: demandas e desafios contemporâneos. Introdução. Cad. Saúde Pública, Rio
de Janeiro, v.23, n.10, p.2463-2466, out. 2007. VERAS, R. Saúde Pública e Envelhecimento. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 19(3):700-701, mai-jun, 2003. ZENEWTON, A.S.G; GÓMEZ-CONESA, 56 Unidad de meta-análisis. Departamento de Fisioterapia. Universidad de Murcia. Murcia, España A. Rev Saúde Pública; 42(5):946. 2008.
56
II Relatório do Trabalho de Campo
57
1 Introdução
Este relatório descreve as atividades desenvolvidas durante a execução de
todas as etapas da pesquisa do mestrado intitulada: “Fratura de fêmur: causas e
perfil de idosos hospitalizados em Pelotas/RS, Brasil”, desenvolvida de fevereiro a
agosto de 2012. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do
Hospital Santa Casa de Pelotas, sob o número 175/2011. O objetivo geral do
projeto foi: Descrever as causas e o perfil de idosos internados por meio do SUS
com diagnóstico de fratura de fêmur em Pelotas/RS, Brasil.
A amostra da pesquisa envolveu todos os idosos, com 60 anos ou mais, que
se internaram nas unidades hospitalares do Hospital Santa Casa de Pelotas, pelo
SUS, com diagnóstico de fratura de fêmur, no período de fevereiro a agosto de
2012. Optou-se por utilizar a abordagem epidemiológica transversal, com a
aplicação de questionário estruturado a cada idoso.
Anteriormente ao trabalho de campo da pesquisa, teve-se a elaboração do
questionário e manual de orientação para coleta de dados. Foi uma tarefa árdua que
perdurou por um mês e contou com a ajuda das acadêmicas de enfermagem da
Faculdade de Enfermagem (FEn) da UFPel e da orientadora da pesquisa, quando
foram incluídas as sugestões da banca examinadora que ocorreram no momento da
Qualificação do Projeto.
Nesse período ocorreram várias reuniões semanais com o intuito de organizar
o questionário da pesquisa de acordo com os objetivos propostos do estudo. No
manual de orientações para aplicação do questionário constam as informações
necessárias para orientar e sanar as dúvidas das entrevistadoras no momento da
aplicação do instrumento de coleta de dados. Esta fase de elaboração do
instrumento de pesquisa e seu manual foi apresentada pela equipe entrevistadora
como uma das etapas fundamentais da realização do projeto de mestrado. Ter um
manual de pesquisa bem estruturado e com informações consistentes garantiu
entrevistas uniformes e, além disso, aliado a uma adequada capacitação da equipe
entrevistadora foram itens que contribuíram para uma coleta de dados organizada.
58
O trabalho de campo da pesquisa teve início em fevereiro de 2012 e foi
encerrado em agosto do mesmo ano. Compete salientar que todo o processo do
trabalho de campo foi desenvolvido a partir do esforço conjunto de quatro
acadêmicas de enfermagem da FEn, uma enfermeira especialista em
urgência/emergência do trauma, a orientadora da pesquisa e a autora responsável.
Destacam-se também o esforço e compreensão das equipes de enfermagem das
unidades hospitalares onde ocorreram as entrevistas, das recepcionistas do setor de
internação e traumatologia do Hospital Santa Casa de Pelotas, que foram
fundamentais para um melhor desenvolvimento da pesquisa.
2 Elaboração do Instrumento
Para esta investigação foram elaborados um instrumento de pesquisa e um
manual contendo instrução minuciosa sobre cada questão do questionário, que se
propuseram a responder a todos os objetivos do estudo, com o intuito de descrever
as causas e o perfil dos idosos com fratura de fêmur.
2.1 Questionário
Com os objetivos da pesquisa quase concluídos iniciou-se a construção do
questionário do estudo, que ocorreu de agosto de 2011 a fevereiro de 2012, período
em que o instrumento foi construído e reconstruído diversas vezes, com o objetivo
de aprimorá-lo. Procurou-se, nesta etapa, consultar questionários já existentes de
pesquisas disponíveis, que abordassem o tema proposto neste estudo, e a leitura
destes foi fundamental para elaboração do instrumento. Utilizaram-se algumas
questões do estudo “Assistência Domiciliar a Idosos: desempenho dos serviços de
atenção básica”, PPG em Epidemiologia da UFPel, autorizado pela autora da
pesquisa.
O projeto de pesquisa foi submetido à banca examinadora de qualificação no
mês de dezembro de 2011, sendo depois incorporadas as sugestões consideradas
pertinentes para o objetivo do estudo e encaminhado por e-mail para toda a equipe
de entrevistadoras, com o objetivo de que todas lessem e auxiliassem na
identificação de inconsistências. Posteriormente ocorreu a primeira reunião com a
equipe do trabalho de campo, em que foi realizada uma capacitação com os
prováveis entrevistadores, momento em que foi argumentado sobre as possíveis
59
dúvidas e sugestões. Em seguida a pesquisadora responsável se incumbiu de
organizar o questionário para realizar o teste piloto.
Fazer um teste piloto é de grande valia durante a realização de qualquer
pesquisa, pois permite visualizar durante as entrevistas dúvidas e falhas. Portanto
foram impressos seis questionários para a concretização do teste, sendo um para
cada entrevistadora. De posse do questionário, a equipe se deslocou até o setor de
internação do local do estudo e verificou o leito e unidade hospitalar em que se
encontrava um idoso com diagnóstico de fratura de fêmur. Encontraram-se sete
idosos internados, sendo que apenas seis foram entrevistados. Esta etapa ocorreu
na primeira semana do mês de fevereiro de 2012.
Posterior a essa fase ocorreu uma nova reunião, a qual teve o objetivo de
captar manifestações das entrevistadoras acerca da realização das entrevistas e
apontamento de dúvidas que emergiram. Foi um momento muito produtivo, pois
ouvir o que cada integrante da equipe tinha para explicitar sobre o questionário e
sua aplicação com o idoso permitiu para a orientadora e mestranda uma nova
reconstrução do instrumento, e enfim seu fechamento. É importante salientar que as
entrevistas do teste piloto não fizeram parte da amostra final da pesquisa.
A versão final do questionário da pesquisa foi composta por seis blocos, os
quais, no conjunto, atenderam os objetivos do estudo, com um total de 115 questões
fechadas e algumas abertas, que poderiam ser respondidas pelo idoso ou, caso este
não apresentasse condições cognitivas e físicas de fazê-lo, poderiam então ser
respondidas pelo cuidador/familiar que conhecesse o idoso e as circunstâncias da
fratura de fêmur. Porém, cabe ressaltar que as questões da escala do MEEM só
foram respondidas pelo próprio idoso. Também se colocou na primeira parte do
questionário a identificação da entrevistadora, como o seu nome e número, bem
como o número do instrumento e o horário de início da entrevista.
2.2 Manual
Paralelamente ao desenvolvimento do questionário teve-se a construção do
seu manual, que continha instruções para as coletadoras e que também serviria de
suporte para os digitadores. No manual constavam os códigos das coletadoras, as
explicações para cada questão do instrumento, definições, e suas respectivas
codificações. Além disso, contemplou orientações acerca da abordagem correta
60
para cada questão e sobre o preenchimento das mesmas, com vistas a elucidar
quaisquer dúvidas.
3 Amostragem
A amostra da pesquisa foi composta por idosos com fratura de fêmur que se
internaram nas unidades hospitalares do SUS no Hospital Santa Casa de Pelotas,
no período de fevereiro a agosto de 2012, totalizando 50 sujeitos entrevistados.
4 Seleção e capacitação da equipe
A seleção do grupo ocorreu entre acadêmicos de enfermagem e a
disponibilização da orientadora da pesquisa de suas bolsistas para atuarem no
estudo. Também participou a enfermeira da traumatologia do local do estudo.
Com o intuito de uniformizar as entrevistas foi realizada a capacitação das
entrevistadoras, que se iniciou com a distribuição de artigos e capítulos de livros
sobre pesquisa quantitativa pela mestranda responsável pela pesquisa.
Nesse momento do trabalho foi apresentado o campo de coleta, abordou-se a
logística do estudo, apresentou-se o instrumento e o manual e programou-se o teste
piloto. Ocorreram no total quatro reuniões com a equipe, no intuito de uniformizar as
entrevistas. No último dia de encontro foi realizado feedback que consistiu em
ajustes finais, retirada de dúvidas, distribuição dos materiais. Depois da capacitação
permaneceram cinco coletadoras.
Foi realizado previamente um seguro de saúde para cada entrevistadora para
terem acesso à instituição do estudo.
4.1 Equipe técnica do projeto
Para a realização da pesquisa estiveram envolvidas uma coordenadora
docente, a mestranda responsável pela pesquisa do Programa de Pós-Graduação
em Enfermagem da FEn/UFPel, quatro acadêmicas de enfermagem da FEn/UFPel,
sendo três bolsistas de iniciação científica, e uma enfermeira, selecionadas e
capacitadas previamente, e uma epidemiologista para o suporte estatístico.
61
5 Logística anterior ao trabalho de campo
Com a intenção de facilitar o trabalho de campo das coletadoras e da
supervisora, foi realizado contato prévio com as secretárias do setor de internação e
da traumatologia da instituição do estudo, nos diversos turnos. Nesse encontro
procurou-se explicar os objetivos, logística, e solicitar o apoio durante o
desenvolvimento do trabalho.
Buscou-se contato também com a equipe de enfermagem de cada turno das
unidades hospitalares envolvidas no estudo, para organizar os espaços de trabalho
e falar sobre a pesquisa, requerendo apoio no trabalho de campo.
6 Coleta de dados
Para a realização das entrevistas foi distribuída às coletadoras uma pasta que
continha: crachá de identificação, envelope com uma carta de apresentação com
informações pertinentes, prancheta, lápis, borracha, caneta, apontador, folhas de
papel ofício, manual do questionário, e uma folha plastificada com a frase: FECHE
OS OLHOS, para a aplicação do Teste Miniexame do Estado Mental.
A coleta dos dados foi realizada por cinco entrevistadoras previamente
capacitadas. As entrevistas ocorreram à beira do leito do paciente, com preservação
da privacidade, por meio do uso de biombos, após 24 horas da sua internação na
instituição do estudo.
Para melhor organização da realização das entrevistas, foi criada uma
agenda, com os dias em que cada entrevistadora iria a campo, ficando delimitado o
período de 15 dias para cada uma. Posteriormente a próxima coletadora da lista
assumia as entrevistas, e assim consecutivamente. Também ficou estipulado que as
entrevistadoras iriam todos os dias ao setor de internação para terem acesso aos
idosos que se internaram com diagnóstico de fratura de fêmur.
Foram realizadas reuniões semanais com a supervisora de campo e a
orientadora, com a finalidade de manter o diálogo contínuo entre o grupo, avaliar o
andamento do trabalho de campo, identificar necessidades, sanar dúvidas e manter
a equipe motivada para a pesquisa. E a cada semana era realizado um encontro
com a equipe para entrega dos questionários prontos pela coletadora em atuação,
bem como conversas sobre o trabalho de campo. Foi confeccionado, também, um
caderno para registro e passagem de plantão entre as coletadoras. O caderno teve
62
suas páginas numeradas, e era preenchido obrigatoriamente no final de cada
entrevista, com o nome do idoso entrevistado, data e hora da entrevista, nome e
assinatura da entrevistadora, dados das perdas (motivo) e das recusas, lista de
presença das coletadoras para controle e elaboração dos certificados, e uma parte
foi designada para observações, ou seja, mais um canal de comunicação para
coletadoras e supervisores.
Durante todo o período de coleta dos dados houve a supervisão no campo
pela mestranda. Cabe salientar que as coletadoras receberam apoio dos
funcionários da instituição, para a identificação dos sujeitos.
A mestranda realizava a conferência dos questionários. E após a realização
de aproximadamente 50% das entrevistas realizou-se a codificação das questões
abertas e posteriormente, a digitação dos dados no programa Epi Info 6.04.
7 Controle de qualidade
O controle de qualidade foi realizado no mês de setembro, após o término da
coleta de dados, a partir da aplicação do questionário reduzido, através de ligações
telefônicas a 10% da população do estudo. O questionário foi formulado com
questões-chave para identificar possíveis inconsistências, e foi aplicado por uma
acadêmica de enfermagem capacitada, porém, que não havia coletado dados.
8 Elaboração do banco de dados e digitação
O banco de dados foi elaborado no programa Epi Info 6.04 pela pesquisadora
responsável. Os dados foram digitados duas vezes em bancos independentes no
mesmo programa, a fim de identificar possíveis inconsistências. A digitação foi feita
pela mestranda responsável pela pesquisa e por uma acadêmica de enfermagem, e
após a digitação realizou-se o validate para verificar inconsistências, as quais foram
solucionadas.
9 Análise dos dados
Posteriormente à digitação e limpeza dos dados no Epi Info 6.04, os dados
foram transferidos através do programa STATA Transfer para o programa de análise
STATA 10.0, no qual as variáveis e seus valores foram rotulados. Realizou-se a
63
estatística descritiva através de frequências simples das variáveis selecionadas para
o estudo.
64
APÊNDICES
65 APÊNDICE A – Autorização para o desenvolvimento da Pesquisa
Universidade Federal de Pelotas
Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
Mestrado em Enfermagem
Autores:
Profª Enfª Drª Celmira Lange (pesquisadora responsável)
Contato: (53) 3278 6476; e-mail: [email protected]
Enfª Fernanda dos Santos (mestranda)
Contato: (53) 8111-7208; e-mail: [email protected]
Pelotas, 20 de dezembro de 2011.
Sr (a).
Diretor (a) do Hospital Santa Casa de Misericórdia de Pelotas
Venho respeitosamente, por meio desta, solicitar sua autorização para o
desenvolvimento da pesquisa intitulada: Internação por fratura de fêmur: causas e
perfil de idosos hospitalizados em Pelotas, RS. Sou aluna do Programa de Pós-
Graduação em Enfermagem, Mestrado em Enfermagem, da Universidade Federal
de Pelotas, devidamente matriculada e tendo como orientadora a Profª Drª Celmira
Lange. A pesquisa tem por objetivo: Conhecer as causas e o perfil dos idosos
internados em um hospital da região sul do Rio Grande do Sul por fratura do fêmur.
A coleta de dados será realizada através de uma entrevista com questões
fechadas aplicada aos idosos internados com diagnóstico de fratura de fêmur ou na
impossibilidade destes as questões podem ser respondidas pelo familiar ou
acompanhante que conheçam as circunstâncias da fratura e convive com o idoso. A
coleta de dados está prevista para ser realizada nos meses de fevereiro, março,
abril, maio, junho, julho e agosto de 2012, após a aprovação do Comitê de Ética em
Pesquisa.
Terei o compromisso de preservar os sujeitos envolvidos no estudo, assim
como a instituição, respeitando todos os aspectos éticos.
Na certeza de contar com seu apoio, desde já agradeço, colocando-me ao
seu dispor para quaisquer esclarecimentos.
66
___________________________ ____________________________ Enfª Mda Fernanda dos Santos Profª Enfª Drª Celmira Lange De acordo:_______________________________ Data:_____________________ Carimbo:
67
APÊNDICE B – Carta ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Santa Casa
de Pelotas
Universidade Federal de Pelotas
Programa de Pós Graduação Mestrado em Enfermagem
Autores:
Profª Enfª Drª Celmira Lange (pesquisadora responsável)
Contato: (53) 3278 6476; e-mail: [email protected]
Enfª Fernanda dos Santos
Contato: (53) 8111-7208; e-mail: [email protected]
Pelotas,___ de _____________ de 2011.
Profª Simone Coelho Amestoy
Presidente do Comitê de Ética em Pesquisa
Ao cumprimentá-la cordialmente, eu aluna do Programa de Pós Graduação
Mestrado em Enfermagem, da Faculdade de Enfermagem, da Universidade Federal
de Pelotas, venho respeitosamente, por meio desta, solicitar o vosso parecer para o
desenvolvimento da pesquisa intitulada Internação por fratura de fêmur: causas e
perfil de idosos hospitalizados em Pelotas, RS. Este tem a orientação da Profª
Drª Celmira Lange, sendo requisito parcial para a obtenção do título de Mestre em
Enfermagem e cujo objetivo é Conhecer o perfil dos idosos internados em um
hospital da Região Sul do Rio Grande do Sul por fratura do fêmur.
Colocarei a vossa disposição o trabalho e seus anexos. Terei o
compromisso de preservar os sujeitos envolvidos no estudo, assim como a
instituição, respeitando os aspectos éticos.
68
Na certeza de contar com seu apoio, coloco-me a disposição para outros
esclarecimentos.
Agradeço antecipadamente,
_____________________ ________ ______________________
Enfª Fernanda dos Santos Profª Enfª Drª Celmira Lange
69 APÊNDICE C – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(Resolução 196/96 do Ministério da Saúde)
Universidade Federal de Pelotas
Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
Mestrado em Enfermagem
Prezado (a) Senhor (a),
Gostaria de convidá-lo(a) para participar da pesquisa intitulada Internação
por fratura de fêmur: causas e perfil de idosos hospitalizados em Pelotas, RS.
Esta pesquisa tem por objetivo: Conhecer as causas e o perfil de idosos
internados em um hospital da Região Sul do RS por fratura do fêmur.
Pelo presente Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, declaro que fui
informado (a), de forma clara e detalhada, dos objetivos do estudo. Fui igualmente
informado da justificativa e da metodologia de trabalho, que a coleta de dados se
dará por meio de entrevistas utilizando-se de um instrumento com questões
fechadas e que não está incluído nenhum tipo de coleta de material biológico, ou
experimento com seres humanos; da garantia de requerer resposta a qualquer
pergunta ou dúvida acerca do estudo; que poderei retirar meu consentimento de
participação neste estudo em qualquer momento e da garantia do anonimato e livre
acesso aos dados.
Este documento está em conformidade com a resolução 196/96 conforme os
princípios da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.
Ciente e concordando com as informações acima descritas, aceito participar
do estudo, autorizo e assino o consentimento.
LOCAL/DATA:________________________________________________________
ASSINATURA DO PARTICIPANTE:_______________________________________
IMPRESSÃO DIGITAL:
RG DO PARTICIPANTE:_______________________________________________
ASSINATURA DO PESQUISADOR RESPONSÁVEL:_________________________
OBS.: Qualquer dúvida em relação à pesquisa entrar em contato com:
Universidade Federal de Pelotas – Programa de Pós Graduação em Enfermagem.
70
Mestranda: Enfª. Fernanda dos Santos. Avenida JK de Oliveira, 1962
Centro. Pelotas-RS CEP: 96080-000
Telefone: (53)8111-7208 e-mail: [email protected]
71 Apêndice D – Questionário da pesquisa
Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Enfermagem
Programa de Pós-Graduação Mestrado em Enfermagem Núcleo de Condições Crônicas e suas Interfaces
Fratura de fêmur: causas e perfil dos idosos hospitalizados em Pelotas/RS.
Questionário – Idosos de 60 anos ou mais de idade
IDENTIFICAÇÃO
Número do questionário: __ __ __ nquest __ __ __
Número do(a) entrevistador(a): __ __ nent __ __
Nome do(a) entrevistador(a):
Data da entrevista: __ __ /__ __/ 2012
Horário de início da entrevista: __ __: __ __ hs
INICIAR A ENTREVISTA
01. A entrevista foi realizada com o próprio idoso? (NÃO FAZER ESTA PERGUNTA)
(0) Não
(1) Sim – PULE PARA A QUESTÃO 6
entrev __
Qual o nome do entrevistado?
__________________________________________________________________
02. O(a) Sr(a) é familiar deste idoso?
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 4
(1) Sim (8) NSA
famid __
03. Qual o seu grau de parentesco com este idoso?
(1) Esposo (a) – PASSE PARA O PRÓXIMO BLOCO
(2) Filho (a) – PASSE PARA O PRÓXIMO BLOCO
(3) Irmão (a) – PASSE PARA O PRÓXIMO BLOCO
(4) Pai/Mãe – PASSE PARA O PRÓXIMO BLOCO
(5) Sobrinho (a) – PASSE PARA O PRÓXIMO BLOCO
(6) Outro Qual?___________________________ – PASSE PARA O PROXIMO BLOCO
(8) NSA
parent __
04. Qual a sua relação com o idoso?
(1) Cuidador
(2) Outro Qual?_________________________ - PULE PARA A QUESTÃO 6 (8) NSA
relid __
05. Há quanto tempo você é cuidador deste idoso? __ __ __ meses
(888) NSA
cuido __ __ __
72 AGORA VAMOS FALAR SOBRE AS QUESTÕES SÓCIODEMOGRÁFICAS E ECONÔMICAS DO IDOSO
06. Qual a sua idade? __ __ __ (anos completos) idade __ __ __
07. Qual é o seu nome?
08. Qual seu endereço?
09. Qual o seu telefone/contato?
1) Nome : ________________________________ Fone: ____________________________
2) Nome: ________________________________ Fone: ____________________________
3) Nome: _________________________________ Fone: ____________________________
10. Qual a sua data de nascimento? _ _ /_ _/ _ _ _ _ dn __ __
__ __ __ __ __ __
11. Sexo (OBSERVADO PELO ENTREVISTADOR)
(0) Masculino (1) Feminino
sex __
12. Qual a sua cor da pele ou raça? (AUTO-REFERIDA PELO ENTREVISTADO –
CITE AS OPÇÕES )
(1) Branca (2) Preta (3) Parda (4) Amarela (5) Indígena
corpel __
13. Com quem o(a) Sr(a) mora?(CITE AS OPÇÕES)
(1) Só
(2) Com companheiro(a), sem filhos
(3) Com companheiro(a) e filhos
(4) Com filho(a)(s)
(5) Com outros parentes
(6) Com outros não parentes
(7) Em instituição de Longa Permanência (ILP)
mora __
14. Em qual município o(a) Sr(a) reside?
UF:
munres __ __
15. Onde o(a) Sr(a) mora? (CITE AS OPÇÕES)
(1) Zona Rural (campanha) (2) Zona Urbana (cidade)
proced __
16. O(a) Sr(a) sabe ler e escrever?
(0) Não (1) Sim (3) Só assina
leresc __
17. O(a) Sr(a) freqüentou a escola?
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 19
(1) Sim (9) IGN
freqesc __
18. Quantos anos completos e aprovados de estudo o(a) Sr(a) tem? __ __ anos
(88) NSA (99) IGN
anosc __ __
19. O(a) Sr(a) é aposentado(a)?
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 21
(1) Sim
apos __
20. Com qual idade o(a) Sr(a) se aposentou? __ __ anos
(88) NSA (99) IGN
idapos __ __
21. O(a) Sr(a) trabalha?
73
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 24
(1) Sim
trabr __
22. O(a) Sr(a) recebeu no último mês por este trabalho?
(0) Não (1) Sim (8) NSA
rece __
23. O (a) Sr. (a) pode descrever o seu trabalho?
(8) NSA
trab1 __ __
trab2 __ __
24. Qual a sua maior fonte renda? (CITE AS OPÇÕES)
(1) emprego (7) outro – Qual? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(2) renda familiar
(3) renda do cônjuge/companheiro
(4) benefício (ex: pensão, auxílio doença)
(5) aposentadoria
(6) aluguel de imóveis
rendm __
25. Quantas pessoas dependem da sua renda mensal incluindo o (a) senhor (a)? __ __
pessoas
depend __ __
26. Qual a sua situação conjugal atual?
(1) Casado(a) ou mora com companheiro(a)
(2) Solteiro(a) ou sem companheiro(a) – PULE PARA QUESTÃO 28
(3) Separado(a) – PULE PARA QUESTÃO 28
(4) Viúvo(a) – PULE PARA QUESTÃO 28
sitconj __
27. Qual a idade de seu(sua) esposo(a)/companheiro(a)?__ __ __ (anos completos)
(888) NSA
(999) IGN
idespa __ __ __
28. A casa onde o(a) Sr(a) mora é (CITE AS OPÇÕES):
(0) Própria
(1) Alugada
(3) De um parente ou de um amigo Qual?____________________________
(4) Asilo ou casa geriátrica – PULE PARA A QUESTÃO 33
casamor __
29. O(a) Sr(a) mora sozinho(a)?
(0) Não
(1) Sim - PULE PARA A QUESTÃO 33
(8) NSA (9) IGN
morsoz __
30. Além do(a) Sr(a), quantas pessoas moram nesta casa?_ _ _ pessoas
(888) NSA
qtsmor __ __ __
31. Qual a relação de parentesco destas pessoas com o(a) Sr.(a)?
Esposo(a) / companheiro(a) (0) Não (1) Sim (8) NSA
Pai (0) Não (1) Sim (8) NSA
Mãe (0) Não (1) Sim (8) NSA
Neto(a)s (0) Não (1) Sim (8) NSA
espmo __
paimo __
maemo __
netomo __
74
Sogro/Sogra (0) Não (1) Sim (8) NSA
Filho(s)/filha(s) (0) Não (1) Sim (8) NSA
Irmão(s)/irmã(s) (0) Não (1) Sim (8) NSA
Outros familiares (0) Não (1) Sim (8) NSA
Empregado(s) (0) Não (1) Sim (8) NSA
Outros:______________________________________________________________
sogmo __
filhomo __
irmor __
outmo __
empmo __
oumo __
32. Quantos trabalham? __ __ pessoas
(88) NSA
traba __ __
33. O(a) Sr(a) costuma ficar sozinho(a) durante o dia (dia e noite)?
(0) Nunca ou raramente
(1) Sim, cerca de uma hora
(2) Sim, um período de tempo – ex: toda manhã, toda tarde
(3) Sim, somente durante o dia
(4) Sim, somente durante a noite
(5) Sim, fica todo tempo sozinho (9) IGN
ficarsozi __
34. O(a) Sr(a) tem ou teve filhos (inclui filhos adotivos)?
(0) Não – PASSE PARA O PRÓXIMO BLOCO
(1) Sim
filho __
35. Se SIM, quantos?__ __ filhos
(88) NSA
filqt __ __
A SEGUIR VOU LHE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS SOBRE SUA SITUAÇÃO DE SAÚDE ATUAL
36. Quantos remédios diferentes o(a) Sr(a) tomava por dia antes da internação?__ __
remédios
(99) IGN
remdif __ __
37. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem problema no coração?
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 39
(1) Sim (9) IGN
mdcor __
38. O(a) Sr(a) toma remédios para isso?
(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN
remcor __
39. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem açúcar alto no sangue ou diabetes?
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 41
(1) Sim (9) IGN
mdiab __
40. O(a) Sr(a) toma remédios para isso?
(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN
remdiab __
41. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem Pressão Alta?
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 43
(1) Sim (9) IGN
mhas __
42. O(a) Sr(a) toma remédios para isso?
(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN
rehas __
75
43. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem problema de reumatismo ou nas “juntas”?
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 45
(1) Sim (9) IGN
mreum __
44. O(a) Sr(a) toma remédios para isso?
(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN
remreu __
45. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem problema de memória?
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 47
(1) Sim (9) IGN
mmem __
46. O (a) Sr (a) toma remédios para isso?
(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN
remmem __
47. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem problema de nervos?
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 49
(1) Sim (9) IGN
mnerv __
48. O (a) Sr (a) toma remédios para isso?
(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN
remner __
49. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem problema de visão?
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 51
(1) Sim (9) IGN
mvis __
50. O(a) Sr(a) usa óculos ou lente de contato?
(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN
usaoc __
51. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem problema de audição?
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 53
(1) Sim (9) IGN
maud __
52. O(a) Sr(a) faz uso de aparelho auditivo?
(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN
usaap __
53. O(a) Sr(a) tinha dificuldade para caminhar antes da fratura de fêmur?
(0) Não (1) Sim (9) IGN
difcam __
54. O(a) Sr(a) tinha medo de cair antes da fratura de fêmur?
(0) Não (1) Sim (9) IGN
mecai __
55. Algum médico disse que o(a) Sr(a) teve derrame ou AVC?
(0) Não (1) Sim (9) IGN
mavc __
56. O(a) Sr(a) tinha problema de perder um pouco de urina e se molhar
acidentalmente (não dava tempo de chegar ao banheiro, ou quando estava dormindo;
ou quando tossia ou espirrava, ou fazia força) antes de ocorrer a fratura de fêmur?
(0) Não (1) Sim (9) IGN
incurin __
57. O(a) Sr(a) tinha problema de perder um pouco de fezes e se sujar acidentalmente
(não
dava tempo de chegar ao banheiro, ou quando estava dormindo; ou quando tossia ou
espirrava, ou fazia força) antes de ocorrer a fratura de fêmur?
(0) Não (1) Sim (9) IGN
incfecal __
58. O(a) Sr(a) realizava algum tipo de atividade física antes da fratura de fêmur? atvfs __
76
(0) Não (1) Sim (9) IGN
A SEGUIR VOU LHE FAZER PERGUNTAS SOBRE A ACESSIBILIDADE DA CIDADE ONDE O(A) SR(A)
MORA <MORADIA, TRANSPORTE, PRÉDIOS PÚBLICOS>
59. O(a) Sr(a) tem tapetes onde mora?
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 61
(1) Sim (9) IGN
actap __
60. O tapete é aderente ao piso ou antiderrapante?
(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN
adere __
61. O(a) Sr(a) tem escada onde mora?
(0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 63
(1) Sim (9) IGN
acesca __
62. A escada possui corrimão?
(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN
escad __
63. O(a) Sr(a) tem barras de apoio no banheiro onde mora?
(0) Não (1) Sim (9) IGN
acbapo __
64. O(a) Sr(a) tem prateleiras baixas onde possa alcançar os utensílios onde mora, sem
precisar subir em algo?
(0) Não (1) Sim (9) IGN
acprat __
65. Durante a noite onde o(a) Sr(a) mora mantém-se uma luz acesa?
(0) Não (1) Sim (9) IGN
acluza __
66. O(a) Sr(a) tem chave de luz próximo à sua cama onde o(a) Sr(a) mora?
(0) Não (1) Sim (9) IGN
acluzc __
67. O que o(a) Sr(a) costuma calçar habitualmente em casa?
(1) Pantufa (2) Chinelo
(3) Sandália/sapato aberto (4) Sapato fechado
(5) Descalço (9) IGN
accc __
68. O que o(a) Sr(a) costuma calçar habitualmente para sair de casa?
(1) Pantufa (2) Chinelo
(3) Sandália/sapato aberto (4) Sapato fechado
(5) Descalço (9) IGN
accs __
69. Quantos cômodos têm a casa onde o(a) Sr(a) mora?__ __ cômodos
(88) NSA (99) IGN
accom __ __
70. Onde o(a) Sr(a) mora possui um dormitório somente para o(a) Sr(a)?
(0) Não (1) Sim (9) IGN
acdor __
71. Que tipo de transporte o(a) Sr(a) utiliza habitualmente quando sai?
(1) Carro particular (2) Ônibus (3) Táxi (4) Moto (5) Bicicleta
(6) Charrete (9) ING
actran __
72. Qual a sua principal dificuldade no transporte público?
(8) NSA
77
73. Os prédios públicos (prefeitura, Unidades Básicas de Saúde, entre outros)
apresentam rampas de acesso para cadeirantes e\ou pessoas com dificuldade de
locomoção e/ou escadas com corrimão?
(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN
acramp __
74. Como o(a) Sr(a) se sente em relação à acessibilidade na cidade onde mora?
(1) Satisfeito (2) Muito Satisfeito (3) Pouco Satisfeito
(4) Insatisfeito (5) Muito Insatisfeito (8) NSA (9) IGN
Por quê?
acsent __
AGORA VAMOS FALAR SOBRE COMO O SENHOR SE QUEBROU
< FRATURA DE FÊMUR >
75. Como foi que o(a) Sr(a) se quebrou?
(1) Acidente de trânsito – RESPONDA AS QUESTÕES 76, 77 E 78 E PASSE PARA O
PRÓXIMO BLOCO
(2) Queda – RESPONDA AS QUESTÕES 76, 77, E PULE PARA A QUESTÃO 79
(3) Violência/Agressão – RESPONDA AS QUESTÕES 76, 77, E PULE PARA A QUESTÃO
84 (4) Se outro, qual? _________________________________________
frat __
76. Qual horário ocorreu o(a) <substituir com a causa da fratura de fêmur referida pelo idoso
>?
(1) Manhã (2) Tarde (3) Noite
(9) IGN
frhor __
77. O(a) Sr(a) teve outras fraturas/quebradura decorrentes do(a) <substituir com a causa da
fratura de fêmur referida pelo idoso>?
(0) Não (1) Sim (9) IGN
froutr __
78. Como aconteceu o ACIDENTE DE TRÂNSITO?
(1) Atropelamento (2) Moto (3) Carro (4) Bicicleta
(5) Se outro, qual?__________________________________ (8) NSA (9) IGN
fractr __
79. Em que local o(a) Sr(a) estava quando ocorreu a QUEDA?
(1) Em casa (2) Em via pública (3) No serviço
(4) Se outro, qual?__________________________________ (8) NSA (9) IGN
frqloc __
80. O(a) Sr(a) já havia sofrido alguma outra QUEDA anteriormente?
(0) Não – PASSE PARA O PRÓXIMO BLOCO
(1) Sim (8) NSA (9) IGN
frqant __
81. A QUEDA que o(a) Sr(a) sofreu antes desta ocorreu há quanto tempo?__ __ __ meses
(888) NSA (999) IGN
frqa __ __ __
82. Em decorrência da QUEDA anterior o(a) Sr(a) necessitou de internação hospitalar?
(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN
frqaih __
83. Em decorrência da QUEDA anterior o(a) Sr(a) ficou com alguma limitação?
(0) Não – PASSE PARA O PRÓXIMO BLOCO
frqal __
frqual1 __
78
(1) Sim, qual?_________________________________________________
(8) NSA (9) IGN
frqual2 __
frqual3 __
84. Quem causou esta VIOLÊNCIA/AGRESSÃO no(a) Sr(a)?
(1) Familiar e/ou cuidador
(2) Assalto
(3) Outro, qual?__________________________________________
(8) NSA (9) IGN
frviag __
85. Em qual local ocorreu esta VIOLÊNCIA/AGRESSÃO?
(1) Em casa (2) Em via pública (3) No serviço
(4) Se outro, qual?_______________________________________________
(8) NSA (9) IGN
frviagloc __
AGORA GOSTARIA DE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS SOBRE A SUA MEMÓRIA E RACIOCÍNIO, NÃO
HÁ RESPOSTAS CERTAS OU ERRADAS E ALGUMAS PERGUNTAS PODEM PARECER SEM SENTIDO, MAS EU GOSTARIA QUE O(A) SR(A) PRESTASSE ATENÇÃO E RESPONDESSE TODAS AS PERGUNTAS DA
MELHOR FORMA POSSÍVEL. <MEEM>
86. Qual é <leia as alternativas> em que estamos?
O dia da semana:__________________________
O dia do mês:_____________________________
O mês:___________________________________
O ano:___________________________________
A hora aproximada:_____:_____
Cada resposta CERTA vale 1 PONTO.
dias __
diam __
mês __
ano __
hora __
87. Qual é <leia as alternativas> onde estamos?
A cidade ( ) Pelotas ( ) Outra/Não sabe
O bairro:______________________ ( ) Outro/Não sabe
O estado ( ) RS ( ) Outro/Não sabe
O país ( ) Brasil ( ) Outro/Não sabe
O local do hospital ( ) Enfermaria, quarto ( ) Outro/Não sabe
cidade __
bairro __
estado __
pais __
lochos __
88. Eu vou lhe dizer o nome de três objetos: CARRO, VASO, TIJOLO. O(a) Sr(a) poderia
repetir para mim?
( ) carro ( ) outro/não sabe
( ) vaso ( ) outro/não sabe
( ) tijolo ( ) outro/não sabe
carro __
vaso __
tijolo __
REPITA AS RESPOSTAS ATÉ O INDIVÍDUO APRENDER AS TRÊS PALAVRAS
(5 TENTATIVAS)
89. Agora eu vou lhe pedir para fazer algumas contas. Quanto é:
1. 100-7: __________
2. 93-7: ___________
3. 86-7: ___________
4. 79-7: ___________
conta __
79
5. 72-7: ___________
90. O(a) Sr(a) poderia me dizer o nome dos 3 objetos que eu lhe disse antes?
( ) carro ( ) outro/não sabe
( ) vaso ( ) outro/não sabe
( ) tijolo ( ) outro/não sabe
carro1 __
vaso1 __
tijolo1 __
91. Como é o nome destes objetos? <MOSTRAR>
Um lápis (padrão): ( ) lápis ( ) outro
Um relógio de pulso: ( ) relógio ( ) outro
lápis __
relo __
92. Eu vou lhe dizer uma frase: “NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ”.
O(a) Sr(a) poderia repetir?
( ) repetiu ( ) não repetiu
repet __
93. Eu gostaria que o(a) Sr(a) fizesse de acordo com as seguintes instruções: Pegue
este papel com a mão direita, dobre ao meio com as duas mãos e solte o papel no
chão. PRIMEIRO LEIA AS 3 INSTRUÇÕES E SOMENTE
DEPOIS O(A) ENTREVISTADOR(A) DEVE
REALIZÁ-LAS.
Pegue este papel com a mão direita ( ) cumpriu ( ) não cumpriu
Dobre ao meio com as duas mãos ( ) cumpriu ( ) não cumpriu
Solte o papel no chão ( ) cumpriu ( ) não cumpriu
etapa1 __
etapa2 __
etapa3 __
94. Eu vou lhe mostrar uma frase escrita. O(a) Sr(a) vai olhar e sem falar nada, vai fazer o
que diz a frase. Se usar óculos, por favor, coloque, pois ficará mais fácil.
MOSTRAR A FRASE NA CARTELA “FECHE OS OLHOS”
( ) realizou tarefa ( ) não realizou tarefa/outro
lei __
95. O(a) Sr(a) poderia escrever uma frase de sua escolha, qualquer frase:
ORIENTAR O ENTREVISTADO A ESCREVER NA FOLHA EM BRANCO
( ) realizou tarefa ( ) não realizou tarefa/outro
frase __
96. E para terminar esta parte, eu gostaria que o(a) Sr(a) copiasse esse desenho:
MOSTRAR O DESENHO NA CARTELA E ORIENTAR PARA COPIAR NA FOLHA EM
BRANCO
( ) realizou tarefa ( ) não realizou tarefa/outro
praxia __
total __
A SEGUIR VOU LHE FAZER PERGUNTAS SOBRE ALGUMAS ATIVIDADES DO SEU DIA A DIA E
GOSTARIA QUE O(A) SR(A) ME RESPONDESSE DE ACORDO COM AS ALTERNATIVAS QUE EU VOU LHE DAR < ATENÇÃO: QUESTÕES ANTERIORES À FRATURA DE FÊMUR>
97. Quando o(a) Sr(a) ia tomar seu banho:
(2) Não recebia ajuda (entrava e saia do banheiro sozinho)
80
(1) Recebia ajuda no banho apenas para uma parte do corpo (costas ou pernas, por
exemplo)
(0) Recebia ajuda no banho em mais de uma parte do corpo
ibanh __
98. Quando o(a) Sr(a) ia se vestir:
(2) Não recebia ajuda
(1) Pegava as roupas e se vestia sem ajuda (exceto para amarrar os sapatos)
(0) Recebia ajuda para pegar as roupas ou para vestir-se (ou permanece parcial ou
totalmente despido)
ivest __
99. Quando o(a) Sr(a) precisava usar o banheiro para as suas necessidades:
(2) Não recebia ajuda
(1) Recebia ajuda para ir ao banheiro
(0) Não ia ao banheiro para urinar ou evacuar
itoal __
100. Para passar da cama para uma cadeira, o(a) Sr(a):
(2) Não recebia ajuda
(1) Recebia ajuda
(0) Não saia da cama
icad __
101. Para fazer xixi ou cocô, o(a) Sr(a):
(2) Tinha controle sobre as funções de urinar e evacuar
(1) Tinha “acidentes” ocasionais
(0) Não conseguia controlar o xixi ou cocô e usava fralda ou sonda
icxc __
102. Para se alimentar (para comer):
(2) Alimentava-se sem ajuda
(1) Alimentava-se sem ajuda, exceto para cortar carne ou passar manteiga no pão
(0) Recebia ajuda para se alimentar ou era alimentado(a) por sonda
ialim __
103. Para usar o telefone o(a) Sr(a):
(2) Não tinha qualquer dificuldade
(1) Podia fazer com dificuldade
(0) Não conseguia usar sozinho(a)
itelef __
104. Para ir a lugares distantes, usando ônibus ou táxi, o(a) Sr(a):
(2) Não recebia ajuda
(1) Recebia ajuda parcial
(0) Não conseguia ir sozinho(a)
isair __
105. Para fazer suas compras, o(a) Sr(a):
(2) Não recebia ajuda
(1) Recebia ajuda parcial
(0) Não conseguia fazer sozinho(a)
icomp __
106. Para preparar as suas refeições, o(a) Sr(a):
(2) Não recebia ajuda
(1) Recebia ajuda parcial
(0) Não conseguia preparar sozinho(a)
icomi __
107. Para arrumar sua casa, o(a) Sr(a):
81
(2) Não recebia ajuda
(1) Recebia ajuda parcial
(0) Não conseguia arrumar sozinho(a)
ilimp __
108. Para lidar com objetos pequenos como, por exemplo, uma chave, ou fazer
pequenos reparos ou trabalhos manuais domésticos o(a) Sr(a):
(2) Não recebia ajuda
(1) Recebia ajuda parcial
(0) Não conseguia fazer sozinho(a)
iopeq __
109. Para tomar remédios na dose e horários certos o(a) Sr(a):
(2) Não recebia ajuda
(1) Recebia ajuda parcial
(0) Não conseguia fazer sozinho(a)
irem __
110. Para cuidar do seu dinheiro, o(a) Sr(a):
(2) Não recebia ajuda
(1) Recebia ajuda parcial
(0) Não conseguia cuidar sozinho(a)
idinb __
111. Para caminhar a distância de uma quadra, o(a) Sr(a):
(2) Não recebia ajuda
(1) Recebia ajuda parcial
(0) Não conseguia andar sozinho(a)
icquad __
112. Para subir um lance de escada, o(a) Sr(a):
(2) Não recebia ajuda
(1) Recebia ajuda parcial
(0) Não conseguia subir sozinho(a)
ilance __
SE O IDOSO(A) RESPONDEU QUE PRECISAVA AJUDA PARCIAL OU GRANDE AJUDA NAS QUESTÕES
ACIMA,
APLIQUE ATÉ A QUESTÃO 115. SE NÃO, ENCERRE A ENTREVISTA
113. De quem o(a) Sr(a) recebia ajuda na maioria das tarefas que precisava?
(1) Companheiro(a); esposo(a) – SE NÃO TEM COMPANHEIRO, NÃO LER ESTA OPÇÃO!
(2) Filho(a) – SE NÃO TEM FILHOS, NÃO LER ESTA OPÇÃO!
(3) Vizinho(a)
(4) Amigos
(5) Acompanhante pago – APLIQUE QUESTÃO 114 E 115
(6) Acompanhante não pago – PULE PARA A QUESTÃO 115
(7) Se outro, qual?_______________________________________________________
(8) NSA
recaju __
114. Se pagava, quanto o(a) Sr(a) pagava por mês?
R$ __ __ __ __,__ __ (reais) (888888) NSA (999999) IGN
pagme
_ _ _ _,_ _
115. Quanto tempo (em horas) o(a) Sr(a) recebia de ajuda durante o dia (dia e noite)?
__ __ horas (00) menos de 1 hora (88) NSA (99) IGN
teajhd __ __
82
Horário do término da entrevista: __ __:__ __hs
ENCERRE O QUESTIONÁRIO E AGRADEÇA A COLABORAÇÃOO instrumento utilizou questões
do estudo “Assistência Domiciliar a Idosos: desempenho dos serviços de atenção
básica”, PPG em Epidemiologia da UFPel.
83 Apêndice E – Manual do Instrumento de Pesquisa
Universidade Federal de Pelotas Faculdade de Enfermagem
Programa de Pós-Graduação Mestrado em Enfermagem Núcleo de Condições Crônicas e suas Interfaces
Fratura de fêmur: causas e perfil dos idosos hospitalizados em Pelotas, RS.
Manual do Questionário – Idosos de 60 anos ou mais de idade
ATENÇÃO
Você deverá entrevistar pacientes IDOSOS com idade igual ou superior a 60 anos. Você deverá entrevistar TODOS OS IDOSOS com 60 anos ou mais, internados por fratura de fêmur no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Pelotas. Caso o idoso apresente problemas de comunicação você deverá entrevistar o FAMILIAR/CUIDADOR que convivesse com o idoso e conheça as circunstâncias da fratura de fêmur. Antes de iniciar a entrevista, verifique se o idoso apresenta condições cognitivas de manter um diálogo para responder ao questionário, caso contrário você deve questionar o acompanhante, para saber se o mesmo tem conhecimento sobre a vida diária do idoso e sobre as circunstâncias da fratura de fêmur. Apresente-se, fale o porquê você está ali, e pergunte se o(a) idoso(a) deseja participar, dizendo-lhe da importância da sua participação, explicando o objetivo do estudo. Caso o idoso não tenha condições de responder ao questionário, bem como o seu acompanhante, perguntar qual o dia e horário que terá um acompanhante que conviva com o idoso e conheça as circunstâncias da fratura de fêmur. Realizar até cinco tentativas com o mesmo idoso. Importante anotar o número de tentativas com hora e data NO CADERNO. Desejando participar do estudo, o idoso ou acompanhate deverá assinar o consentimento livre e esclarecido. Não se esqueça de colocar o nome do idoso no TCLE. Este questionário apresenta 115 questões, entre perguntas abertas e fechadas, procure tentar responder corretamente todas, evitando ao máximo utilizar a opção (9) IGNORADO(A), pois esta será valida ao término do estudo como resposta perdida. Ao iniciar uma entrevista, tente concluí-la sem interrupções. Preencha o questionário a LÁPIS. PREENCHA O QUESTIONÁRIO COM LETRA LEGÍVEL. Não faça codificação durante a entrevista. Os números para a codificação devem ser de uso padrão: Em caso de dúvida, anote tudo no questionário e procure o supervisor de campo.
Porte sempre o crachá de identificação e o jaleco.
IDENTIFICAÇÃO
Número do questionário: __ __ __ TODO QUESTIONÁRIO TERÁ UM NÚMERO DE IDENTIFICAÇÃO com três dígitos iniciando em 001, seguindo em seqüência.
nquest __ __ __
Número do(a) entrevistador(a): __ __ O entrevistador deve colocar o seu número neste campo.
nent __ __
Nome do(a) entrevistador(a): O entrevistador deve colocar o seu nome neste campo.
Data da entrevista: __ __ /__ __/ 2012 Anotar a data da entrevista.
Horário de início da entrevista: __ __: __ __ hs Anotar o horário de início da entrevista. Hora do início da entrevista deve ser escrita no modo 24 horas, exemplo: 03:15 horas da tarde, deve ser codificada como 15:15 horas. Código dos entrevistadores: 01 – FERNANDA DOS SANTOS 02 – LETÍCIA PILOTTO CASAGRANDA
84
03 – LUISA CAROLINE BRESSLER 04 – MARIA JOSÉ SANTOS DE OLIVEIRA 05 – MELISE DOS SANTOS TEIXEIRA 06 – JULIANA
INICIAR A ENTREVISTA
01. A entrevista foi realizada com o próprio idoso? Não fazer esta pergunta. Se SIM pule para a questão 6.
entrev __
Qual o nome do entrevistado? __________________________________________________________________ O objetivo desta questão é saber o nome do entrevistado, quando este não for o idoso.
02. O(a) Sr(a) é familiar deste idoso? Se Não pule para a questão 4. O objetivo desta questão é saber se o acompanhante do idoso no momento da entrevista é um familiar do mesmo.
famid __
03. Qual o seu grau de parentesco com este idoso? (1) Esposo (a) (2) Filho (a) (3) Irmão (a) (4) Pai/Mãe (5) Sobrinho (a) (6) Outro Qual?_ _ _ _ _ _ _ (8) NSA Cite as opções para o acompanhante e pergunte qual o seu grau de parentesco com o(a) idoso(a), sem esquecer-se de assinalar a alternativa correspondente, caso ele cite outro anote com letra LEGÍVEL tudo que o respondente referir.
parent __
04. Qual a sua relação com o idoso? (1) Cuidador (2) Outro Qual?_________________________ - PULE PARA A QUESTÃO 6 (8) NSA O objetivo desta questão é saber qual a relação que o acompanhante do idoso tem com ele. Considere cuidador aquela pessoa que participa da vida do idoso, ajudando-o a realizar as atividades da vida diária.
relid __
05. Há quanto tempo você é cuidador deste idoso? __ __ __ meses O objetivo desta questão é saber quanto tempo o cuidador está presente na vida deste idoso. (888) NSA
cuidmes __ __ __
AGORA VAMOS FALAR SOBRE AS QUESTÕES SÓCIODEMOGRÁFICAS E ECONÔMICAS DO IDOSO
06. Qual a sua idade? __ __ __ (anos completos) O objetivo desta questão é saber a idade do idoso(a).
idade __ __ __
07. Qual é o seu nome? Deve ser preenchido por extenso, com letra legível. Deve- se explicar ao idoso(a) ou familiar que o nome é apenas para controle de qualidade e que seu sigilo/anonimato será assegurado.
08. Qual seu endereço? Deve ser escrito o endereço do(a) entrevistado(a) com letra legível, incluindo o nome do bairro - é importante que este dado seja o mais preciso possível.
09. Qual o seu telefone/contato? 1) Nome : ________________________________ Fone: ____________________________ 2) Nome: ________________________________ Fone: ____________________________ 3) Nome: _________________________________ Fone: ____________________________ Preencha com o número de telefone e/ou celular para recados, especificando o código da área. Preencha também, se possível, o número de telefone de três pessoas de referência do(a) idoso(a), caso necessite encontrá-lo.
10. Qual a sua data de nascimento? _ _ /_ _/ _ _ _ _ Registre a data de nascimento do(a) idoso(a) com dia, mês e ano utilizando os 4 dígitos, da seguinte forma: 15/04/1950.
dn __ __ __ __ __ __ __ __
11. Sexo (OBSERVADO PELO ENTREVISTADOR) (0) Masculino (1) Feminino O(a) entrevistador(a) deve registrar o sexo do(a) entrevistado(a) com base em sua observação.
sex __
12. Cor da pele ou raça do entrevistado (AUTO-REFERIDA PELO ENTREVISTADO) (1) Branca (2) Preta (3) Parda (4) Amarela (5) Indígena Assinalar o que for referido pelo(a) idoso(a), sem questionamentos. O que nos interessa é a cor ou raça como referida pelo entrevistado.
corpel __
13. Com quem o(a) Sr(a) mora?(CITE AS OPÇÕES) (1) Só (2) Com companheiro(a), sem filhos (3) Com companheiro(a) e filhos
85
(4) Com filho(a)(s) (5) Com outros parentes (6) Com outros não parentes (7) Em instituição de Longa Permanência (ILP) O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso mora sozinho(a) ou com outras pessoas. Cite as opções para o entrevistado(a), e ANOTE com letra legível tudo que ele referir.
mora __
14. Em qual município o(a) Sr(a) reside? UF: Registrar com letra legível o município e a unidade de federação da residência do(a) idoso(a).
munres __ __
15. Onde o(a) Sr(a) mora atualmente? (CITE AS OPÇÕES) (1) Zona Rural (campanha) (2) Zona Urbana (cidade) Faça a pergunta e cite as opções. Perguntar se ele vem da zona rural (campo ou campanha) ou da zona urbana (cidade).
proced __ __
16. O(a) Sr(a) sabe ler e escrever? (0) Não (1) Sim (2) Só assina Perguntar se sabe ler e escrever. No caso de resposta NÃO, perguntar se assina o nome, se este for o caso, anotar a opção 2.
leresc __
17. O(a) Sr(a) freqüentou a escola? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 19 (1) Sim (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) aprendeu a ler e escrever na escola, ou em outro local principalmente o domicílio.
freqesc __
18. Quantos anos completos e aprovados de estudo o(a) Sr(a) tem? __ __ anos (88) NSA (99) IGN
Deverá apenas ser anotado o número de anos completos (com aprovação) de estudos. Caso o entrevistador não forneça este dado de forma direta, use o espaço para anotações para escrever a resposta por extenso, deixando para CALCULAR E CODIFICAR DEPOIS. Você deverá basear seu cálculo, de acordo com a tabela abaixo: CODIFICAÇÃO DOS ANOS COMPLETOS DE ESTUDO Primeiro grau completo ou Ensino Fundamental= 8 anos de estudo Segundo grau completo ou Ensino Médio= 11 anos de estudo Terceiro grau completo (superior completo)= 15 anos de estudo Primário completo= 5 anos de estudo Ginasial completo= 8 anos de estudo Científico completo= 11 anos de estudo Primeiro livro ou Mobral (alfabetização)= 1 ano de estudo Segundo livro= 2 anos de estudo Terceiro livro= 3 anos de estudo Quarto Livro= 4 anos de estudo
anosc __ __
19. O(a) Sr(a) é aposentado(a)? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 21 (1) Sim (9) IGN Perguntar se o(a) idoso(a) está aposentado(a), neste caso o que nos interessa é se ele(a) recebe aposentadoria pelo INSS. No caso dele(a) responder NÃO, pular para a questão 21.
apos __
20. Com qual idade o(a) Sr(a) se aposentou? __ __ anos (88) NSA (99) IGN Perguntar a idade do(a) idoso(a) quando ele(a) se aposentou.
idapos __ __
21. O(a) Sr(a) trabalha? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 24 (1) Sim O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) realiza alguma atividade.
trabr __
22. O(a) Sr(a) recebeu no último mês por este trabalho? (0) Não (1) Sim (8) NSA O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) recebeu dinheiro por este trabalho no último mês.
rece __
23. O (a) Sr. (a) pode descrever o seu trabalho? (8) NSA O objetivo desta questão é saber qual atividade ocupacional o(a) idoso(a) realizou.
trab1 __ __ trab2 __ __
24. Qual a sua maior fonte renda? (CITE AS OPÇÕES) (1) emprego (7) outro – Qual? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (2) renda familiar
86
(3) renda do cônjuge/companheiro (4) benefício (ex: pensão, auxílio doença) (5) aposentadoria (6) aluguel de imóveis O objetivo desta questão é saber qual a maior fonte de renda do(a) idoso(a): (1) Emprego: marque esta opção se o(a) idoso(a) referir que sua maior fonte de renda é o seu trabalho. (2) Renda familiar: marque esta opção se o idoso referir que sua maior fonte de renda é o salário do(s) filho(s), neto(s), pais. (3) Renda do cônjuge/companheiro: marque esta opção se o(a) idoso(a) referir que sua maior fonte de renda é a do seu marido ou esposa. (4) Benefício: marque esta opção se o(a) idoso(a) referir que sua maior fonte de renda é pensão ou auxílio doença. (5) Aposentadoria: marque esta opção se o(a) idoso(a) referir que sua maior fonte de renda é a aposentadoria. (6) Aluguel de imóveis: marque esta opção se o(a) idoso(a) referir que sua maior fonte de renda é aluguel de casa(s), apartamento(s), loja(s).
rendm __ __
25. Quantas pessoas dependem da sua renda mensal incluindo o (a) senhor (a)? __ __ pessoas Faça a pergunta e registre o número de pessoas que dependem da renda do(a) idoso(a), incluído-o.
depren __
26. Qual a sua situação conjugal atual? (1) Casado(a) ou mora com companheiro(a) (2) Solteiro(a) ou sem companheiro(a) – PULE PARA QUESTÃO 29 (3) Separado(a) – PULE PARA QUESTÃO 29 (4) Viúvo(a) – PULE PARA QUESTÃO 29 Aqui queremos saber a situação conjugal atual do(a) idoso(a), independente se tem companheiro(a) ou não.
sitconj __
27. Qual a idade de seu(sua) esposo(a)/companheiro(a)?__ __ __ (anos completos) (888) NSA (999) IGN Perguntar a idade do(a) esposo(a) ou companheiro(a) em anos completos.
idespa __ __ __
28. A casa onde o(a) Sr(a) mora é: (0) Própria (1) Alugada (3) De um parente ou de um amigo. Qual?____________________________ (4) Asilo ou casa geriátrica – PULE PARA A QUESTÃO 33 Ao perguntar, ler as opções e no caso de ser um parente ou amigo, lembrar de anotar qual parente ou amigo.
casamor __
29. O(a) Sr(a) mora sozinho(a)? (0) Não (1) Sim - PULE PARA A QUESTÃO 33 (9) IGN Investigar se no domicílio mora mais alguém além do(a) idoso(a).
morsoz __
30. Além do(a) Sr(a), quantas pessoas moram nesta casa?_ _ _ pessoas (888) NSA Anotar quantas pessoas além do(a) idoso(a) moram na residência, por exemplo, se for mais de 1 pessoa, anotar 001.
qtsmor __ __ __
31. Qual a relação de parentesco destas pessoas com o(a) Sr.(a)? Esposo(a) / companheiro(a) (0) Não (1) Sim (8) NSA Pai (0) Não (1) Sim (8) NSA Mãe (0) Não (1) Sim (8) NSA Neto(a)s (0) Não (1) Sim (8) NSA Sogro/Sogra (0) Não (1) Sim (8) NSA Filho(s)/filha(s) (0) Não (1) Sim (8) NSA Irmão(s)/irmã(s) (0) Não (1) Sim (8) NSA Outros familiares (0) Não (1) Sim (8) NSA Empregado(s) (0) Não (1) Sim (8) NSA Outros:______________________________________________________________ Perguntar e marcar todas as opções de relações de parentesco que o(a) idoso(a) referir.
espmo __ paimo __ maemo __ netomo __ sogmo __ filhomo __ irmor __ outmo __ empmo __ oumo __
32. Quantos trabalham? __ __ pessoas (88) NSA O objetivo desta questão é saber quantos moradores do domicílio trabalham.
traba __ __
87
33. O(a) Sr(a) costuma ficar sozinho(a) durante o dia (dia e noite)? (0) Nunca ou raramente (1) Sim, cerca de uma hora (2) Sim, um período de tempo – ex: toda manhã, toda tarde (3) Sim, somente durante o dia (4) Sim, somente durante a noite (5) Sim, fica todo tempo sozinho Explorar se durante o dia ou a noite o(a) idoso(a) permanece sozinho(a), no caso da resposta ser SIM, explorar por quanto tempo ele(a) permanece sozinho(a).
depend __ __
34. O(a) Sr(a) tem ou teve filhos (inclui filhos adotivos)? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 36 (1) Sim Perguntar se o(a) idoso(a) teve filhos, independente de estarem vivos ou não.
filho __ __
35. Se SIM, quantos?__ __ filhos (88) NSA O objetivo desta questão é saber quantos filhos o(a) idoso(a) tem ou teve.
filqt __ __
A SEGUIR VOU LHE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS SOBRE SUA SITUAÇÃO DE SAÚDE ATUAL
36. Quantos remédios diferentes o(a) Sr(a) tomava por dia antes da internação?__ __ remédios O objetivo desta questão é saber quantos remédios (quantidade) o idoso tomava por dia antes da internação.
remdif __
37. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem problema no coração? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 39 (1) Sim (9) IGN Anote a opção referida pela pessoa. Se a pessoa referir que nenhum médico falou que tem
problema no coração marque a opção 0 “Não”; se referir que algum medico falou que tem
problema no coração marque a opção 1 “Sim” e caso a pessoa não saiba informar marque
a opção 9 “IGN”. Se a pessoa referir que tinha problema no coração, está fazendo
tratamento e vem se mantendo normal, marque a opção 1 “Sim”. Considerar nesta questão,
doenças cardiovasculares ou do coração como Angina estável e instável, Infarto Agudo do Miocárdio, Insuficiência Cardíaca Congestiva, Arritmias cardíacas, Endocardites, insuficiência em válvulas cardíacas e aneurismas aórticos.
mdcor __
38. O(a) Sr(a) toma remédios para isso? (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o idoso está tomando medicação para doenças do coração.
remcor __
39. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem açúcar alto no sangue ou diabetes? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 41 (1) Sim (9) IGN Anote a opção referida pela pessoa. Se a pessoa referir que nenhum médico falou que tem
diabetes marque a opção 0 “Não”; se referir que algum médico falou que tem diabetes
marque a opção 1 “Sim” e caso a pessoa não saiba informar marque a opção 9 “IGN”. Se
a pessoa referir que tinha diabetes, está fazendo tratamento e o açúcar vem se mantendo
normal, marque a opção 1 “Sim”.
mdiab __
40. O(a) Sr(a) toma remédios para isso? (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) está tomando medicação para diabetes.
remdiab __
41. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem Pressão Alta? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 43 (1) Sim (9) IGN Anote a opção referida pela pessoa. Se a pessoa referir que nenhum médico falou que tem
pressão alta marque a opção 0 “Não”; se referir que algum médico falou que tem pressão
alta marque a opção 1 “Sim” e caso a pessoa não saiba informar marque a opção 9
“IGN”.
mhas __
42. O (a) Sr (a) toma remédios para isso? (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) toma medicação para controlar a hipertensão.
rehas __
43. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem problema de reumatismo ou nas “juntas”? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 45 (1) Sim (9) IGN Anote a opção referida pela pessoa. Se a pessoa referir que nenhum médico falou que tem
mreum __
88
reumatismo, artrite ou artrose marque a opção 0 “Não”; se referir que algum médico falou
que teve marque a opção 1 “Sim” e caso a pessoa não saiba informar marque a opção 9
“IGN”. Considere também nesta questão artrite, artrose, osteoporose.
44. O (a) Sr (a) toma remédios para isso? (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) toma medicação para controlar o reumatismo ou problema nas “juntas”.
remreu __
45. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem problema de memória? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 47 (1) Sim (9) IGN Se a pessoa referir que não tem problema de memória marque a opção 0 “Não”, Se referir que tem problema de memória marque a opção 1 “Sim” e caso a pessoa não saiba informar marque a opção 9 “IGN”. Considere como problemas de memória as demências, escleroses, esquecimentos.
mmem __
46. O (a) Sr (a) toma remédios para isso? (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) toma medicação para controlar o problema de memória.
remmem __
47. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem problema de nervos? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 49 (1) Sim (9) IGN Se a pessoa referir que não tem problema nervos marque a opção 0 “Não”. Se referir que tem problema de nervos marque a opção 1 “Sim” e caso a pessoa não saiba informar marque a opção 9 “IGN”. Considere nesta questão as doenças mentais como Esquizofrenia, Transtorno Bipolar.
mnerv __
48. O (a) Sr (a) toma remédios para isso? (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) toma medicação para controlar o problema de nervos.
remner __
49. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem problema de visão? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 51 (1) Sim (9) IGN Se a pessoa referir que não tem problema de visão marque a opção 0 “Não”. Se referir que tem problema de visão, marque a opção 1 “Sim” e caso a pessoa não saiba informar marque a opção 9 “IGN”.
mvis __
50. O (a) Sr (a) usa óculos ou lente de contato? O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) realiza algum tratamento para o problema de visão.
usaoc __
51. Algum médico disse que o(a) Sr(a) tem problema de audição? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 53 (1) Sim (9) IGN Se a pessoa referir que não tem problema de audição marque a opção 0 “Não”. Se referir que tem problema de audição, marque a opção 1 “Sim” e caso a pessoa não saiba informar marque a opção 9 “IGN”.
maud __
52. O (a) Sr (a) faz uso de aparelho auditivo? (0) Não (1) Sim (8) NSA O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) realiza algum tratamento para o problema de audição.
usaap __
53. O (a) Sr(a) tinha dificuldade para caminhar antes da fratura de fêmur? (0) Não (1) Sim (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) apresentava alguma dificuldade para caminhar antes da fratura de fêmur .
difcam __
54. O senhor tinha medo de cair antes da fratura de fêmur? (0) Não (1) Sim (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) apresentava medo de cair antes de ocorrer a
fratura de fêmur.
mecai __
55. Algum médico disse que o(a) Sr(a) teve derrame ou AVC? (0) Não
89
(1) Sim (9) IGN Anote a opção referida pela pessoa. Se a pessoa referir que nenhum médico falou que teve derrame ou AVC marque a
opção 0 “Não”; se referir que algum médico falou que teve derrame marque a opção 1
“Sim” e caso a pessoa não saiba informar marque a opção 9 “IGN”.
mavc __
56. O(a) Sr(a) tinha problema de perder um pouco de urina e se molhar acidentalmente (não dava tempo de chegar ao banheiro, ou quando estava dormindo; ou quando tossia ou espirrava, ou fazia força)? (0) Não (1) Sim (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) apresentava incontinência urinária, que se define como o ato não autocontrolado de urinar.
incurin __
57. O(a) Sr(a) tinha problema de perder um pouco de fezes e se sujar acidentalmente (não dava tempo de chegar ao banheiro, ou quando estava dormindo; ou quando tossia ou espirrava, ou fazia força)? (0) Não (1) Sim (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) apresentava incontinência fecal, que se define como o ato não autocontrolado de defecar.
incfecal __
58. O(a) Sr(a) realizava algum tipo de atividade física antes da fratura de fêmur? (0) Não (1) Sim (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) realizava algum tipo de atividade física antes de ocorrer a fratura de fêmur. Considere aqui como sendo atividade física: caminhar, correr, nadar, musculação, exercícios aeróbicos como danças, andar de bicicleta.
atvfs __
A SEGUIR VOU LHE FAZER PERGUNTAS SOBRE A ACESSIBILIDADE DA CIDADE ONDE O(A) SR(A)
MORRA <MORADIA, TRANSPORTE, PRÉDIOS PÚBLICOS>
59. O(a) Sr(a) tem tapetes onde mora? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 61 (1) Sim (9) IGN Objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) tem tapetes em sua casa. O uso de tapetes pode ser um fator de risco à ocorrência de queda.
actap __
60. O tapete é aderente ao piso ou antiderrapante? (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN Objetivo desta questão é saber se o tapete oferece segurança para o(a) idoso(a).
adere __
61. O(a) Sr(a) tem escada onde mora? (0) Não – PULE PARA A QUESTÃO 63 (1) Sim (9) IGN Considerar escada dois ou mais degraus.
acesca __
62. A escada possui corrimão? (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN Objetivo é saber se há segurança no acesso e\ou autonomia nas dependências do lar.
escad __
63. O(a) Sr(a) tem barras de apoio no banheiro onde mora? (0) Não (1) Sim (9) IGN Objetivo desta questão é saber se o local oferece segurança ao(a) idoso(a) ou se está adaptada para atender as necessidades do(a) idoso(a) oferecendo autonomia.
acbapo __
64. O(a) Sr(a) tem prateleiras baixas onde possa alcançar os utensílios onde morra, sem precisar subir em algo? (0) Não (1) Sim (9) IGN Objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) se expõe à fatores de risco para queda (subir em um banco) ou se requer ajuda de alguém para alcançar algo.
acprat __
65. Durante a noite onde o(a) Sr(a) mora mantém-se uma luz acesa? (0) Não (1) Sim (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) tem facilidade de acesso durante a noite dentro da moradia.
acnluz __
66. O(a) Sr(a) tem chave de luz próximo à sua cama onde o(a) Sr(a) mora? (0) Não (1) Sim (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o dormitório está adaptado ao(a) idoso(a), se oferece segurança, proporcionando autonomia.
acchluz __
67. O que o(a) Sr(a) costuma calçar habitualmente em casa?
90
(1) Pantufa (2) Chinelo (3) Sandália/sapato aberto (4) Sapato fechado (5) Descalço (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o calçado de uso habitual está auxiliando ou dificultando a locomoção do(a) idoso(a) e se oferece segurança ao mesmo. Considere: (1) Pantufa: considere pantufa aquele calçado totalmente fechado preso ao pé com lã no seu interior. (2) Chinelo: considere chinelo aquele calçado aberto, com ou sem lã no seu interior, com tiras ou não, não preso ao pé. (3) Sandália: considere sandália aquele calçado aberto preso ao pé. (4) Sapato fechado: considere aquele sapato totalmente fechado, como tênis, moleca, bota. (5) Descalço: considere quando o(a) idoso(a) referir que não usa nada nos pés.
acccas __
68. O que o(a) Sr(a) costuma calçar habitualmente para sair de casa? (1) Pantufa (2) Chinelo (3) Sandália/sapato aberto (4) Sapato fechado (5) Descalço (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o calçado de uso habitual para o(a) idoso(a) sair de casa, está auxiliando ou dificultando a locomoção e se oferece segurança ao mesmo. Considere: (1) Pantufa: considere pantufa aquele calçado totalmente fechado preso ao pé com lã no seu interior. (2) Chinelo: considere chinelo aquele calçado aberto, com ou sem lã no seu interior, com tiras ou não, não preso ao pé. (3) Sandália: considere sandália aquele calçado aberto preso ao pé. (4) Sapato fechado: considere aquele sapato totalmente fechado, como tênis, moleca, bota. (5) Descalço: considere quando o(a) idoso(a) referir que não usa nada nos pés.
accsai __
69. Quantos cômodos têm a casa onde o(a) Sr(a) mora?_ _ cômodos (9) IGN O objetivo desta questão é saber se a casa onde o(a) idoso(a) mora é ampla, com vários cômodos, e se oferece conforto ao(a) idoso(a).
accom __ __
70. Onde o(a) Sr(a) mora possui um dormitório somente para o(a) Sr(a)? (0) Não (1) Sim (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) tem privacidade, segurança no local onde morra.
acdor __
71. Que tipo de transporte o(a) Sr(a) utiliza habitualmente quando sai? (1) Carro particular (2) Ônibus (3) Táxi (4) Moto (5) Bicicleta (6) Charrete (9) ING Objetivo desta questão é saber qual o meio de transporte utilizado pelo(a) idoso(a). Considere: (1) Carro particular: considere carro particular sendo geralmente conduzido pelo idoso/familiar/outros. (2) Ônibus: considere ônibus qualquer tipo de transporte coletivo de uso comum à população. (3) Táxi: considere táxi o carro de aluguel, que deve-se dispor de algum valor financeiro para seu uso. (4) Moto: considere moto o transporte com duas rodas motorizada, motocicleta. (5) Bicicleta: considere como sendo o transporte com duas rodas não motorizado. (6) Charrete: considere como sendo o transporte de tração animal.
actran __
72. Qual a sua principal dificuldade no transporte público? (8) NSA O objetivo desta questão é saber se o transporte público interurbano ou não, permite que os(as) idosos(as) se desloquem à locais-chave, como hospitais, centros de saúde, parques públicos, shopping centers, bancos, centros de convivência de idosos(as), entre outros.
73. Os prédios públicos (prefeitura, Unidades Básicas de Saúde, entre outros) apresentam rampas de acesso para cadeirantes e\ou pessoas com dificuldade de locomoção e/ou escadas com corrimão? (0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN Objetivo desta questão é saber se há facilidade ou dificuldade de acesso para os(as) idosos(as) aos locais públicos. Considere locais públicos como sendo os bancos, hospitais, Unidade Básicas de Saúde, prefeitura, biblioteca, supermercado, entre outros.
acramp __
74. Como o(a) Sr(a) se sente em relação à acessibilidade na cidade onde mora? (1) Satisfeito (2) Muito Satisfeito (3) Pouco Satisfeito (4) Insatisfeito (5) Muito Insatisfeito (8) NSA (9) IGN Por quê?
acsent __
91
Objetivo é saber se o espaço onde ele vive e transita está adaptado para as suas necessidades. Considere acessibilidade como sendo a condição para utilização com segurança e autonomia, total ou assistida, dos espaços mobiliários e equipamentos urbanos, das edificações, dos serviços de transporte e dos dispositivos, sistemas e meios de comunicação e informação por uma pessoa com deficiência ou com mobilidade reduzida, no caso o idoso.
AGORA VAMOS FALAR SOBRE COMO O SENHOR SE QUEBROU
< FRATURA DE FÊMUR >
75. Como foi que o(a) Sr(a) se quebrou? (2) Acidente de trânsito (3) Queda – RESPONDA AS QUESTÕES 76, 77, E PULE PARA A QUESTÃO 79 (4) Violência/Agressão – RESPONDA AS QUESTÕES 76, 77, E PULE PARA A QUESTÃO 84 (5) Se outro, qual? _________________________________________ O objetivo desta questão é saber como foi que o(a) idoso(a) se quebrou. (0) Acidente de Trânsito: marque esta opção se o idoso referir tais acidentes: atropelamento, carro X moto, carro, moto, bicicleta, (1) Queda: marque esta opção se o idoso tiver caído da própria altura, caído de algo (banco, mesa, cama), caído da escada. (2) Violência/Agressão: marque esta opção se o idoso tiver sido vítima de algum tipo de agressão, como ter sido empurrado e caiu, agredido.
frat __
76. Qual horário ocorreu o(a) <substituir com a causa da fratura de fêmur referida pelo idoso >? (1) Manhã (2) Tarde (3) Noite (9) IGN O objetivo desta questão é saber qual o horário que o idoso se quebrou. Anote a opção referida pelo (a) entrevistado (a). (1) Manhã: marque esta opção se o horário ficar entre 06 h e 12:59h. (2) Tarde: marque esta opção se o horário ficar entre 13 h e 18:59h. (3) Noite: marque esta opção se o horário ficar entre 19 h e 05:59h. (9) IGN: marque esta opção se o idoso ou acompanhante não saiba informar.
frhor __
77. O(a) Sr(a) teve outras fraturas/quebradura decorrentes do(a) <substituir com a causa da fratura de fêmur referida pelo idoso>? (0) Não (1) Sim (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o idoso teve outra fratura decorrente da causa da fratura de fêmur. Anote a opção referida pelo (a) entrevistado (a).
froutr __
78. Como aconteceu o ACIDENTE DE TRÂNSITO? (1) Atropelamento (2) Moto (3) Carro (4) Bicicleta (5) Se outro, qual?__________________________________ (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber como foi que ocorreu o acidente de trânsito. Anote a opção referida pelo (a) entrevistado (a). Se ele(a) referir outro anote.
fractr __
79. Em que local o(a) Sr(a) estava quando ocorreu a QUEDA? (1) Em casa (2) Em via pública (3) No serviço (4) Se outro, qual?__________________________________ (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber onde o idoso sofreu a fratura de fêmur. Anote a opção referida pelo (a) entrevistado (a). (1) Em casa: marque esta opção se a queda tiver ocorrido: dentro da casa, ao redor da casa (horta, pátio). (2) Em via pública: marque esta opção se a queda tiver ocorrido: na calçada da rua, na rua. (3) No serviço: marque esta opção se a queda tiver ocorrido: no seu local de trabalho. (9) IGN: caso o idoso ou acompanhante não saiba informar o local da queda.
frqloc __
80. O(a) Sr(a) já havia sofrido alguma outra QUEDA anteriormente? (0) NÃO – PASSE PARA O PRÓXIMO BLOCO (1) SIM (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) já havia sofrido uma queda anteriormente. Anote a opção referida pelo(a) entrevistado(a).
frqant __
81. A QUEDA que o(a) Sr(a) sofreu antes desta ocorreu há quanto tempo?_ _ _ meses (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber quanto tempo faz que o(a) idoso(a) sofreu a outra queda. Anote a opção referida pelo(a) entrevistado(a). Atenção: Codificar em meses.
frqant __ __ __
82. Em decorrência da QUEDA anterior o(a) Sr(a) necessitou de internação hospitalar? frqath __
92
(0) Não (1) Sim (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber se o(a) idoso(a) necessitou de internação hospitalar devido à queda anterior. Anote a opção referida pelo(a) entrevistado(a).
83. Em decorrência da QUEDA anterior o(a) Sr(a) ficou com alguma limitação? (0) Não – PASSE PARA O PRÓXIMO BLOCO (1) Sim, qual?_________________________________________________ (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber se a queda anterior deixou alguma seqüela. Como seqüela considere qualquer limitação física que o(a) idoso(a) referir, como incapacidade de deambular, incapacidade de realizar atividades básicas da vida diária (tomar banho, alimentar-se, escovar os dentes). Anote a opção referida pelo(a) entrevistado(a).
frqal __ frqual1 __ frqual2 __ frqual3 __
84. Quem causou esta VIOLÊNCIA/AGRESSÃO no(a) Sr(a)? (1) Familiar e/ou cuidador (2) Assalto (3) Outro, qual?__________________________ (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber quem foi que causou a violência/agressão no(a) idoso(a). Anote a opção referida pelo (a) entrevistado (a).
frviag __
85. Em qual local ocorreu esta VIOLÊNCIA/AGRESSÃO? (1) Em casa (2) Em via pública (3) No serviço (4) Se outro, qual?_______________________________________________ (8) NSA (9) IGN O objetivo desta questão é saber em que local o(a) idoso(a) estava quando ocorreu a violência/agressão. Anote a opção referida pelo (a) entrevistado (a). (1) Em casa: marque esta opção se a queda tiver ocorrido: dentro de casa, ao redor da casa (horta, pátio). (2) Em via pública: marque esta opção se a queda tiver ocorrido: na calçada da rua, em locais de uso público. (3) No serviço: marque esta opção se a queda tiver ocorrido: no seu local de trabalho.
frval __
AGORA GOSTARIA DE FAZER ALGUMAS PERGUNTAS SOBRE A SUA MEMÓRIA E RACIOCÍNIO, NÃO
HÁ RESPOSTAS CERTAS OU ERRADAS E ALGUMAS PERGUNTAS PODEM PARECER SEM SENTIDO, MAS EU GOSTARIA QUE O(A) SR(A) PRESTASSE ATENÇÃO E RESPONDESSE TODAS AS PERGUNTAS DA
MELHOR FORMA POSSÍVEL. <MEEM>
86. Qual é <leia as alternativas> em que estamos? O dia da semana:__________________________ O dia do mês:_____________________________ O mês:___________________________________ O ano:___________________________________ A hora aproximada:_____:_____
Pergunte “QUAL É O DIA DA SEMANA EM QUE ESTAMOS?”; anote a resposta; siga
perguntando os demais itens e anotando as respostas nos espaços correspondentes. Em
relação à hora aproximada, se o entrevistado responder que não sabe, diga “MAIS OU
MENOS, QUE HORAS O(A) SR(A) ACHA QUE É AGORA?”. Anote a resposta. Se o
entrevistado, automaticamente, olhar para o relógio, não faca nenhum comentário e anote a resposta. Caso o entrevistado apresente algum déficit auditivo, fale em tom de voz mais alto que o habitual e registre esta observação.Considerar uma hora a mais e uma hora a menos.
dias __ diam __ mês __ ano __ hora __
87. Qual é <leia as alternativas> onde estamos? A cidade ( ) Pelotas ( ) Outra/Não sabe O bairro:______________________ ( ) Outro/Não sabe O estado ( ) RS ( ) Outro/Não sabe O país ( ) Brasil ( ) Outro/Não sabe O local do hospital ( ) Enfermaria, quarto ( ) Outro/Não sabe
Pergunte “QUAL É A CIDADE ONDE ESTAMOS?”; anote a resposta; siga perguntando os
demais itens e anotando as respostas nos espaços correspondentes.
cidade __ bairro __ estado __ pais __ lochos __
88. Eu vou lhe dizer o nome de três objetos: CARRO, VASO, TIJOLO. O(a) Sr(a) poderia repetir para mim? ( ) carro ( ) outro/não sabe ( ) vaso ( ) outro/não sabe ( ) tijolo ( ) outro/não sabe
carro __ vaso __ tijolo __
93
Leia a pergunta “EU VOU LHE DIZER O NOME DE TRÊS OBJETOS: CARRO, VASO, TIJOLO. O SR(A) PODERIA REPETIR PRA MIM? PAUSADAMENTE diga as palavras
CARRO, VASO, TIJOLO e então pergunte: “O(A) SR(A) PODERIA REPETIR PARA MIM?”.
Se o entrevistado começar a repetição logo após você ter dito a primeira palavra, diga “POR
FAVOR, ESPERE EU TERMINAR E REPITA DEPOIS, TUDO BEM?”. Anotar a primeira
resposta, independente da ordem em que as palavras forem repetidas. Se o entrevistado não conseguir repetir as três palavras corretamente, repita a questão até que ele memorize as três palavras. Anote abaixo da pergunta o número de tentativas para memorização (no Maximo 5). Se mesmo após 5 tentativas o entrevistado não memorizou as três palavras, independente da ordem, anote: 5 tentativas sem sucesso.
REPITA AS RESPOSTAS ATÉ O INDIVÍDUO APRENDER AS TRÊS PALAVRAS
(5 TENTATIVAS)
89. Agora eu vou lhe pedir para fazer algumas contas. Quanto é: 1. 100-7: __________ 2. 93-7: ___________ 3. 86-7: ___________ 4. 79-7: ___________ 5. 72-7: ___________
Diga “AGORA VAMOS FAZER ALGUMAS CONTAS” e pergunte QUANTO É 100 – 7; anote
a resposta no espaço correspondente. Prossiga com as outras subtrações da mesma forma.
Caso o entrevistado demonstre resistência com justificativas do tipo “nunca fui bom em
matemática; não sei fazer contas; a cabeça não esta mais ajudando...” reforce que é muito
importante ele responder todas as perguntas e que você não está lá para julgar se as respostas
estão certas ou não. Diga algo como: ”POR FAVOR, FAÇA UM ESFORÇO, POIS ISSO É
MUITO IMPORTANTE PARA NOSSA PESQUISA”. Não é permitido que ele(a) faça contas no
papel.
conta __
90. O(a) Sr(a) poderia me dizer o nome dos 3 objetos que eu lhe disse antes? ( ) carro ( ) outro/não sabe ( ) vaso ( ) outro/não sabe ( ) tijolo ( ) outro/não sabe Apenas faça a leitura da pergunta. Se o entrevistado disser imediatamente que não lembra,
diga “EM UMA PERGUNTA ANTERIOR EU LHE DISSE O NOME DE TRÊS OBJETOS, ESTÁ LEMBRADO? ENTÃO, EU GOSTARIA QUE O(A) SR(A) TENTASSE SE LEMBRAR O
NOME DESSES OBJETOS”. Marque as repostas, independente da ordem.
carro1 __ vaso1 __ tijolo1 __
91. Como é o nome destes objetos? <MOSTRAR> Um lápis (padrão): ( ) lápis ( ) outro Um relógio de pulso: ( ) relógio ( ) outro
Leia a pergunta “COMO É O NOME DESTES OBJETOS?” e mostre um lápis e um relógio
de pulso simples, “com cara de relógio”.
lápis __ relo __
92. Eu vou lhe dizer uma frase: “NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ”. O(a) Sr(a) poderia repetir? ( ) repetiu ( ) não repetiu
Leia a pergunta “EU VOU DIZER UMA FRASE” e leia a frase: “NEM AQUI, NEM ALI, NEM
LÁ” pausadamente. Solicite ao entrevistado que repita. A repetição deve ser exatamente na
mesma ordem.
repet __
93. Eu gostaria que o(a) Sr(a) fizesse de acordo com as seguintes instruções: PRIMEIRO LEIA AS 3 INSTRUÇÕES E SOMENTE DEPOIS O(A) ENTREVISTADO(A) DEVE REALIZÁ-LAS. Pegue este papel com a mão direita ( ) cumpriu ( ) não cumpriu Dobre ao meio com as duas mãos ( ) cumpriu ( ) não cumpriu Solte o papel no chão ( ) cumpriu ( ) não cumpriu Pegue uma folha em branco e, com ela em suas mãos, leia a pergunta EU GOSTARIA QUE O(A) SR(A) FIZESSE DE ACORDO COM AS SEGUINTES INSTRUÇÕES: O(A) SR(A) VAI
PEGAR ESTE PAPEL COM SUA MÃO DIREITA – se neste momento o entrevistado fizer
qualquer gesto para pegar a folha, peça que ele espere o final das instruções (POR FAVOR, ESPERE UM POUCO), DOBRAR AO MEIO COM AS DUAS MÃOS E SOLTE O PAPEL NO
CHÃO. Depois de ler a instrução, colocar o papel sobre sua prancheta e diga “O(A) SR(A)
PODE PEGAR A FOLHA AGORA”. Observe a execução das tarefas e anote com um X as
respostas. Se ele não acertar alguma das ordens, não invalida as demais.
etapa1 __ etapa2 __ etapa3 __
94
94. Eu vou lhe mostrar uma frase escrita. O(a) Sr(a) vai olhar e sem falar nada, vai fazer o que diz a frase. Se usar óculos, por favor, coloque, pois ficará mais fácil.
MOSTRAR A FRASE NA CARTELA “FECHE OS OLHOS” ( ) realizou tarefa ( ) não realizou tarefa/outro Deve ser aplicada à todos os entrevistados, independente da escolaridade, ou seja, inclusive para aqueles analfabetos. O entrevistado pode pegar o papel na mão e aproximar ou afastar da face o quanto desejar. Observe se ele(a) executa a tarefa ou não. Se o entrevistado não conseguir executar a tarefa devido a algum déficit visual, registre nas observações. No máximo repetir até três vezes.
lei __
95. O(a) Sr(a) poderia escrever uma frase de sua escolha, qualquer frase: ORIENTAR O ENTREVISTADO A ESCREVER NA FOLHA BRANCA
( ) realizou tarefa ( ) não realizou tarefa/outro Somente deverá ser aplicada à pessoas que sabem escrever (perguntar antes). Diga
“AGORA EU GOSTARIA QUE O(A) SR(A) ESCREVESSE UMA FRASE DE SUA ESCOLHA,
UMA FRASE QUALQUER”. Ofereça seu lápis e indique o local do questionário em que a
frase deve ser escrita. Se necessário, explicar que NÃO IMPORTA O TIPO DE FRASE, SE VAI ESTAR CERTO OU NÃO, NEM SE LETRA DELE(A) É BONITA OU FEIA; CASO O ENTREVISTADO RESISTA, INSISTA UM POUCO, EXPLIQUE NOVAMENTE QUE É IMPORTANTE PARA A PESQUISA QUE ELE TENTE RESPONDER À TODAS AS
PERGUNTAS. Evite dizer “Pode escrever qualquer coisa”, pois muitos entendem que pode
ser uma palavra. Se necessário, oriente o entrevistado dizendo uma “FRASE QUE COMECE
COM EU, POR EXEMPLO”. No Maximo repetir até três vezes.
frase __
96. E para terminar esta parte, eu gostaria que o(a) Sr(a) copiasse esse desenho: MOSTRAR O DESENHO E ORIENTAR PARA COPIAR NA FOLHA BRANCA
( ) realizou tarefa ( ) não realizou tarefa/outro Aplicada inclusive para analfabetos. Mostrar o desenho, oferecer o lápis e orientá-lo à copiar o mesmo ao lado. Se necessário, tranqüilize-o dizendo que NÃO IMPORTA SE VAI FICAR TORTO, TREMIDO, BONITO OU FEIO. O IMPORTANTE É TENTAR COPIAR O DESENHO DA MELHOR FORMA POSSÍVEL. No máximo repetir até três vezes.
praxia __
total __
A SEGUIR VOU LHE FAZER PERGUNTAS SOBRE ALGUMAS ATIVIDADES DO SEU DIA A DIA E
GOSTARIA QUE O(A) SR(A) ME RESPONDESSE DE ACORDO COM AS ALTERNATIVAS QUE EU VOU LHE DAR < ATENÇÃO: QUESTÕES ANTERIORES À FRATURA DE FÊMUR>
Ler o enunciado de forma clara, em voz alta e pausadamente.
INSTRUÇÕES PARA AS PERGUNTAS 97 à 115 Seguir criteriosamente a formulação de cada uma das perguntas, lendo as perguntas e cada uma das opções de resposta, de forma clara, em voz alta e pausadamente, sem interferir ou auxiliar o(a) entrevistado(a) nas respostas. Marcar a alternativa referida pelo(a) entrevistado(o). Para cada uma das perguntas, peço que o(a) Sr(a) responda se fazia a atividade sozinho, se fazia com a ajuda de alguém ou se não conseguia fazer a atividade. Nos casos em que o questionário for respondido por algum responsável ou cuidador, as perguntas seguintes devem ser feitas utilizando o nome do idoso. Lembre-se que o questionário poderá ser respondido por algum responsável ou cuidador(a) nos casos em que o idoso não tenha condições de responder as perguntas.
97. Quando o(a) Sr(a) ia tomar seu banho: (2) Não recebia ajuda (entrava e saia do banheiro sozinho) (1) Recebia ajuda no banho apenas para uma parte do corpo (costas ou pernas, por exemplo) (0) Recebia ajuda no banho em mais de uma parte do corpo Banho: a avaliação é realizada em relação ao uso do chuveiro, da banheira e ao ato de esfregar-se em qualquer uma dessas situações.
ibanho __
95
(2) Não recebia ajuda: entrava e saia do banheiro sozinho, tinha total autonomia para tomar seu banho. (1) Recebia ajuda apenas para uma parte do corpo: no caso do idoso precisar de ajuda apenas para lavar uma parte do corpo, por exemplo, ensaboar as costas ou as pernas. (0) Recebia grande ajuda ou não conseguia tomar banho: esta opção deve ser marcada nos casos em que o idoso precisava de ajuda para mais de uma parte do corpo ou ainda quando ele não conseguia tomar banho por estar acamado (sem se levantar da cama).
98. Quando o(a) Sr(a) ia se vestir: (2) Não recebia ajuda (1) Pegava as roupas e se vestia sem ajuda (exceto para amarrar os sapatos) (0) Recebia ajuda para pegar as roupas ou para vestir-se (ou permanece parcial ou totalmente despido) Vestir: considera-se o ato de pegar as roupas no armário e o de vestir a roupa. Como roupas são compreendidas as roupas íntimas, externas, fechos e cintos. (2) Não recebia ajuda: marque esta opção nos casos em que o(a) idoso(a) relatar total autonomia para se vestir. (1) Recebia ajuda parcial: marque esta opção quando o(a) idoso(a) relatar que necessitava de ajuda apenas para amarrar os sapatos. (0) Recebia grande ajuda ou não conseguia se vestir: marque esta opção nos casos em que o idoso receber qualquer outro tipo de ajuda ou quando ele(a) não conseguia se vestir.
ivestir __
99. Quando o(a) Sr(a) precisava usar o banheiro para as suas necessidades: (2) Não recebia ajuda (1) Recebia ajuda para ir ao banheiro (0) Não ia ao banheiro para urinar ou evacuar
Banheiro: a função “ir ao banheiro” compreende o ato de ir ao banheiro para excreções,
higienizar-se e arrumar as próprias roupas. Não considerar ajuda o corrimão da casa, a bengala, o andador ou qualquer outro objeto de apoio usado pelo(a) idoso(a). (2) Não recebia ajuda: marque esta opção nos casos em que o(a) idoso(a) relatar total autonomia para ir até o banheiro. (1) Recebia ajuda parcial: marque esta opção quando o(a) idoso(a) relatar que necessita de ajuda de alguém para ir até o banheiro, seja de braço, ou mesmo para empurrar uma cadeira de rodas. Outras opções de resposta que se enquadram nesta categoria são necessidade de
ajuda para “se limpar” ou para se vestir após fazer xixi e/ou cocô.
(0) Recebia grande ajuda ou não ia ao banheiro: marque esta opção nos casos em que o idoso
não conseguia ir ao banheiro ou precisava de ajuda para ir ao banheiro, “se limpar” e se
vestir após fazer xixi e/ou cocô.
itoalet __
100. Para passar da cama para uma cadeira, o(a) Sr(a): (2) Não recebia ajuda (1) Recebia ajuda (0) Não saia da cama
Transferência: a função “transferência” é avaliada pelo movimento desempenhado pelo
idoso para sair da cama e sentar-se em uma cadeira e vice-versa. O uso de equipamento ou suporte mecânico não altera a classificação de independência para a função. (2) Não recebia ajuda: marque esta opção nos casos em que o(a) idoso(a) relatar total autonomia para deitar e levantar da cama. (1) Recebia ajuda: marque esta opção quando o(a) idoso(a) relatar que necessita de ajuda de alguém para sentar ou levantar da cadeira ou sentar ou levantar da cama. (0) Caso o(a) idoso(a) não saia da cama, esta opção também deve ser assinalada.
icadeir __
101. Tinha controle para fazer xixi ou cocô, o(a) Sr(a): (2) Tinha controle sobre as funções de urinar e evacuar (1) Tinha “acidentes” ocasionais (0) Não conseguia controlar o xixi ou cocô e usava fralda ou sonda
Continência: “continência” refere-se ao ato inteiramente autocontrolado de urinar ou
defecar. (2) Tinha controle: marque esta opção nos casos em que o(a) idoso(a) relatar ter controle total sobre as funções de fazer xixi e cocô. (1) Tinha “acidentes” ocasionais: pode ser compreendido como algo eventual, que acontece de vez em quando. Caso o idoso relatar que usa medicamentos como diuréticos e que algumas vezes ocorrem problemas por causa disso ou que ele(a) não consegue controlar por causa do remédio que causa a incontinência. Outra possível resposta que se inclui nesta categoria de
iconxc __
96
resposta e a ocorrência de seguidos episódios de diarréia sem controle das fezes. (0) Não conseguia controlar o xixi ou fazer cocô: marque esta opção quando o(a) idoso(a) relatar que não conseguia segurar o xixi e/ou cocô muitas vezes ou quando ele(a) usava fraldas pela grande freqüência de descontrole do xixi e/ou cocô.
102. Para se alimentar (para comer) o(a) Sr(a): (2) Alimentava-se sem ajuda (1) Alimenta-se sem ajuda, exceto para cortar carne ou passar manteiga no pão (0) Recebe ajuda para se alimentar ou é alimentado(a) por sonda Alimentação: relaciona-se ao ato de dirigir a comida do prato (ou similar) à boca. O ato de cortar os alimentos e prepará-los está excluído da avaliação. (2) Alimentava-se sem ajuda: total autonomia para comer. Não devem ser consideradas nesta pergunta a ajuda para o preparo da comida. (1) Recebia ajuda parcial: quando o(a) idoso(a) relatar que necessitava de ajuda de alguém para passar manteiga no pão ou cortar a carne ou algum outro alimento do seu prato. (0) Recebia ajuda ou era alimentado por sonda: marque esta opção nos casos em que o idoso não conseguir segurar o garfo para colocar a comida na boca ou quando ele for alimentado por uma sonda.
iali __
103. Para usar o telefone o(a) Sr(a): (2) Não tinha qualquer dificuldade (1) Podia fazer com dificuldade (0) Não conseguia usar sozinho(a) O objetivo é saber se o(a) idoso(a) conseguia usar o telefone sozinho(a), desconsidere o telefone celular. Caso o idoso relate não lembrar o número do telefone, pergunte se ele tendo o número com auxílio de uma agenda ou de alguma pessoa lhe informando, ele consegue discar os dígitos e fazer ligações. Nos casos em que não exista telefone no domicílio, pergunte se o(a) idoso(a) consegue fazer uma ligação de um telefone de algum vizinho ou parente ou mesmo de
um telefone público (“orelhão”).
(2) Não tinha qualquer dificuldade: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que conseguia fazer as ligações telefônicas. (1) Podia fazer com dificuldade: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que precisava de ajuda de alguém para discar alguns números para a ligação, ou quando conseguia atender o telefone. (0) Não conseguia usar sozinho: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que não conseguia ou não sabia usar o telefone comum.
itelef __
104. Para ir a lugares distantes, usando ônibus ou táxi, o(a) Sr(a): (2) Não recebia ajuda (1) Recebia ajuda parcial (0) Não conseguia ir sozinho(a) O objetivo é saber se o(a) idoso(a) conseguia utilizar sozinho(a) algum meio de transporte para o seu deslocamento e se conseguia se deslocar de modo independente usando algum desses meios de transportes. A seguir, são colocados alguns exemplos de possíveis respostas: (2) Não recebia ajuda. (1) Recebia ajuda: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que necessitava ajuda de alguém para pegar um táxi ou ônibus. (0) Não conseguia: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) afirme que não conseguia usar esses meios de transporte sozinho.
isair __
105. Para fazer suas comprar, o(a) Sr(a): (2) Não recebia ajuda (1) Recebia ajuda parcial (0) Não conseguia fazer sozinho(a) O objetivo é saber se o(a) idoso(a) conseguia fazer compras sozinho(a) em locais públicos, como vendas,supermercados, lojas de roupas, etc. Não nos interessa saber se ele não consegue carregar sacolas, por exemplo. (2) Não recebia ajuda: se o(a) idoso(a) conseguia fazer compras de forma autônoma. (1) Recebia ajuda parcial: no caso do(a) idoso(a) relatar precisar da companhia de alguém para fazer compras. (0) Não conseguia: marque essa opção de resposta caso o(a) idoso(a) forma completamente incapaz de sair para fazer compras.
icompr __
106. Para preparar as suas refeições, o(a) Sr(a): (2) Não recebia ajuda (1) Recebia ajuda parcial (0) Não conseguia preparar sozinho(a)
icomid __
97
O objetivo é saber se o(a) idoso(a) conseguia fazer sozinho(a) sua própria comida. Caso ele(a) relate que possui empregada, diarista, faxineira ou outra pessoa que faça o serviço por ele(a),
repita a pergunta da seguinte forma. “Pense em um dia de feriado ou no final de semana. Se
for necessário, conseguia preparar sua própria comida sozinho?”.
(2) Não recebia ajuda: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que conseguia preparar sua comida sozinho (a). (1) Recebia ajuda parcial: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que precisava de alguém para lhe ajudar à preparar sua comida. (0) Não conseguia preparar sozinho: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que não conseguia fazer a comida, pois nunca fez esta tarefa.
107. Para arrumar sua casa, o(a) Sr(a): (2) Não recebia ajuda (1) Recebia ajuda parcial (0) Não conseguia arrumar sozinho(a) O objetivo é saber se o(a) idoso(a) conseguia arrumar sozinho(a) sua casa, apartamento ou local onde vive. Caso ele(a) relate que possui empregada, diarista, faxineira ou outra pessoa
que faça o serviço por ele(a), repita a pergunta da seguinte forma. “Pense em um dia de
feriado ou no final de semana. Se for necessário, consegue arrumar a casa sozinho?” Após ler
todas as alternativas, marque a resposta do(a) entrevistado(a). (2) Não recebia ajuda: marque essa opção de resposta caso o(a) idoso(a) tenha alguma empregada que faça o serviço, mas quando necessário, o(a) idoso(a) relate ter capacidade de fazer a tarefa. (1) Recebia ajuda parcial: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que não
conseguia fazer todo o serviço ou não conseguia fazer o serviço “pesado” de arrumar a
casa. (0) Não conseguia: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que não conseguia arrumar a casa ou não saber limpar a casa, pois nunca fez esta tarefa.
ilimp __
108. Para lidar com objetos pequenos como, por exemplo, uma chave, ou fazer pequenos reparos ou trabalhos manuais domésticos o(a) Sr(a): (2) Não recebia ajuda (1) Recebia ajuda parcial (0) Não conseguia fazer sozinho(a) O objetivo é saber se o(a) idoso(a) conseguia lidar com pequenos objetos. (2) Não recebia ajuda: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que manuseava a chave ou fazia trabalhos manuais sozinho. (1) Recebia ajuda parcial: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que precisava que alguém lhe ajude. (0) Não conseguia fazer sozinho: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que não conseguia manusear pequenos objetos.
iobjp __
109. Para tomar remédios na dose e horários certos o(a) Sr(a): (2) Não recebia ajuda (1) Recebia ajuda parcial (0) Não conseguia fazer sozinho(a) O objetivo é saber se o(a) idoso(a) conseguia tomar os remédios na dose e nos horários certos.
Caso ele(a) relate que não tomava remédios, repita a pergunta da seguinte forma. “Se for
necessário, o(a) Sr(a) consegue tomar seus remédios na dose e horários certos?”
(2) Não recebia ajuda: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que tomava
sozinho seus remédios, mesmo usando uma “caixinha” com os dias da semana.
(1) Recebia ajuda parcial: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que precisava que alguém lhe lembre de tomar os seus remédios. (0) Não conseguia tomar sozinho: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que não conseguia tomar seus remédios sem alguma pessoa lhe der na boca a medicação.
iremed __
110. Para cuidar do seu dinheiro, o(a) Sr(a): (2) Não recebia ajuda (1) Recebia ajuda parcial (0) Não conseguia cuidar sozinho(a) O objetivo é saber se o(a) idoso(a) conseguia cuidar do seu dinheiro sozinho(a). (2) Não recebia ajuda: marque essa opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que cuidava sozinho(a) do seu dinheiro. (1) Recebia ajuda parcial: marque essa opção de resposta caso o(a) idoso(a) precisava de ajuda de alguém para cuidar do seu dinheiro, como ir ao banco, fazer depósitos ou verificar o
idinhe __
98
ENCERRE O QUESTIONÁRIO E AGRADEÇA A COLABORAÇÃO
O instrumento utilizou questões do estudo “Assistência Domiciliar a Idosos: desempenho dos serviços de
atenção básica”, PPG em Epidemiologia da UFPel.
extrato do banco. (0) Não conseguia: marque essa opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que não conseguia cuidar do seu dinheiro.
111. Para caminhar a distância de uma quadra, o(a) Sr(a): (2) Não recebia ajuda (1) Recebia ajuda parcial (0) Não conseguia andar sozinho(a) O objetivo é saber se o(a) idoso(a) conseguia caminhar, no mínimo uma quadra, pode ser usando bengala, andador,... (2) Não recebia ajuda: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que conseguia caminhar uma quadra sem ajuda. (1) Recebia ajuda parcial: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que precisava de alguém para lhe acompanhar. (0) Não conseguia andar sozinho: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que não conseguia, mesmo com a ajuda de equipamentos.
icqua __
112. Para subir um lance de escada, o(a) Sr(a): (2) Não recebia ajuda (1) Recebia ajuda parcial (0) Não conseguia subir sozinho(a) O objetivo é saber se o(a) idoso(a) conseguia subir um lance de escada. Considerar escadarias e não escada para serviços domésticos. Caso ele(a) relate que não tem escada em casa,
pergunte: “Se for necessário, o(a) Sr.(a) conseguia subir escada?”.
(2) Não recebia ajuda: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relatar que conseguia sem ajuda. (1) Recebia ajuda parcial: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que precisava que alguém lhe ajude. (0) Não conseguia subir sozinho: marque esta opção de resposta caso o(a) idoso(a) relate que não conseguia subir um lance de escada.
ilance __
SE O IDOSO(A) RESPONDEU QUE PRECISAVA AJUDA PARCIAL OU GRANDE AJUDA NAS QUESTÕES ACIMA,
APLIQUE A QUESTÃO 115. SE NÃO, ENCERRE A ENTREVISTA
113. De quem o(a) Sr(a) recebia ajuda na maioria das tarefas que precisava? (1) Companheiro(a); esposo(a) – SE NÃO TEM COMPANHEIRO, NÃO LER ESTA OPÇÃO! (2) Filho(a) – SE NÃO TEM FILHOS, NÃO LER ESTA OPÇÃO! (3) Vizinho(a) (4) Amigos (5) Acompanhante pago – APLIQUE QUESTÃO 114 E 115 (6) Acompanhante não pago – APLIQUE A QUESTÃO 115 (7) Se outro, qual?_______________________________________________________ Ler cada uma das opções de ajuda e assinalar de acordo com a resposta do(a) entrevistado(a).
recaju __
114. Se pagava, quanto o(a) Sr(a) pagava por mês? R$ __ __ __ __,__ __ (reais) (888888) NSA (999999) IGN Informar o total, em reais, do quanto gastava por mês com o acompanhante.
pagme __ __ __ __,__ __
115. Quanto tempo (em horas) o(a) Sr(a) recebia de ajuda durante o dia (dia e noite)? __ __ (horas) (00) menos de 1 hora (88) NSA (99) IGN Anotar o número de horas que recebia de ajuda durante um dia, incluindo o período noturno.
teajhd __ __
Horário do término da entrevista: __ __:__ __hs
99
ANEXO
100 Anexo 1 - Folha de Aprovação do Comitê de Ética
101
III Artigo com os principais resultados da pesquisa
102
Caracterização dos idosos com fratura de fêmur da cidade de Pelotas/RS,
Brasil 1
Characterization of elderly with femur fracture in the city of Pelotas/RS, Brazil
Caracterización de los ancianos con fractura de fémur de la ciudad de
Pelotas/RS, Brasil
Fernanda dos Santos2, Celmira Lange
3, Elaine Thumé
4, José Luiz Pozo Raymundo
5, Rosani Manfrin Muniz
6, Maria Elena
Echevarría-Guanilo7
_________________________________ 1
Artigo extraído da dissertação de mestrado “Fratura de Fêmur: causas e perfil de idosos internados em Pelotas, RS,Brasil” de
autoria de Fernanda dos Santos, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de
Pelotas, Pelotas-RS, 2012.
2 Enfermeira. Mestranda do Programa de Pós Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Membro do
Núcleo de Condições Crônicas e suas Interfaces – NUCCRIN. E-mail: [email protected]
3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas.
Pesquisadora do Núcleo de Condições Crônicas e suas Interfaces – NUCCRIN. E-mail: [email protected]
4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas.
E-mail: [email protected]
5 Médico traumatologista, ortopedista e fisiatra. Doutor em Traumatologia.
6 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas.
Pesquisadora do Núcleo de Condições Crônicas e suas Interfaces – NUCCRIN. E-mail: [email protected]
7 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas.
Pesquisadora do Núcleo de Condições Crônicas e suas Interfaces – NUCCRIN. E-mail: [email protected]
103
RESUMO: Objetivo foi descrever as causas e o perfil de idosos com diagnóstico de fratura de fêmur, hospitalizados pelo SUS na cidade de Pelotas/RS, Brasil. Estudo transversal e descritivo. As variáveis foram: dados socioeconômicos, demográficos, relacionados à saúde/doença e Miniexame do Estado Mental (MEEM). Foram entrevistados 50 idosos, 39 mulheres e 11 homens. Os idosos fraturados, em sua maioria, eram de pele branca, aposentados, viúvos, sabiam ler e escrever. A morbidade prevalente foi hipertensão (56%); a maioria relatou fazer uso contínuo de medicamentos, não realizar atividade física e dificuldade para caminhar antes da fratura. A etiologia predominante foi a queda domiciliar. Sobre o rastreamento de sinais de demência por meio do MEEM, 84% apresentavam déficit cognitivo. Percebe-se que a queda está muito presente na vida dos idosos, acarretando em menos anos com qualidade de vida, logo tal agravo deve ser tratado como um problema de saúde pública. Descritores: Fratura de fêmur. Idoso. Hospitalização. Queda. Envelhecimento. ABSTRACT: The aim of this study was to describe the causes and profile of elderly with a diagnosis of femur fracture, hospitalized by SUS in the city of Pelotas / RS, Brazil. It is a transversal and descriptive study. The variables were: Socioeconomic, demographic, and related to health /illness and Mini Mental State Examination (MMSE). We interviewed 50 individuals, 39 women and 11 men. The elderly fractured were, mostly, white, retired, widowed, could read and write. The prevalent morbidity was hypertension (56%), the majority reported continuous use of medications, physical inactivity and difficulty in walking before fracture. The predominant etiology was household fall. In terms of tracking signs of dementia by MMSE, 84% had cognitive impairment. It is noticed that falls are frequently present in the life of the elderly, resulting in less years with quality of life, therefore this problem should be treated as a public health problem. Descriptors: Femur fracture. Elderly. Hospitalization. Fall. Aging. RESUMEN:El Objetivo fue describir las causas y el perfil de los ancianos con diagnóstico de fractura de fémur, hospitalizados por el SUS en la ciudad de Pelotas/RS, Brasil. Estudio transversal y descriptivo. Las variables fueron: datos socioeconómicos, demográficos, relacionados a la salud/enfermedad y Mini examen del Estado Mental (MEEM). Fueron entrevistados 50 ancianos, 39 mujeres y 11 hombres. Los ancianos fracturados, en su mayoría, eran de piel blanca, jubilados, viudos, sabían leer y escribir. La morbilidad prevalente fue hipertensión (56%); la mayoría relató hacer uso continuo de medicamentos, no realizar actividades física y dificultad para caminar antes de la fractura. La etiología predominante fue la caída domiciliar. Sobre el rastreo de señales de demencia por medio del MEEM, 84% presentaban déficit cognitivo. Se percibe que las caídas están muy presentes en la vida de los ancianos, resultando en menos años con calidad de vida, luego, tal agravio debe ser tratado como un problema de salud pública.
Descriptores: Fractura de fémur. Anciano. Hospitalización. Caídas. Envejecimiento.
104
Introdução
A fratura de fêmur está entre as lesões traumáticas mais comuns na
população de idosos, apresenta uma alta taxa de mortalidade no primeiro ano pós-
fratura, causa perda da capacidade funcional, deixando cerca da metade dos idosos
incapazes de deambular e um quarto necessita de cuidado domiciliar prolongado(1).
Em estudo realizado com 68 pacientes internados com diagnóstico de fratura
de fêmur, teve-se um total de 25 mortes em um ano após a fratura, e média de
internação de 8,12 dias(2). Observou-se que a mortalidade relacionada à fratura de
fêmur um ano após o trauma é alta, e a hospitalização influencia negativamente na
qualidade de vida do idoso, no que se refere ao tempo de internação e provável
necessidade de acompanhante após a alta.
Outro fator de destaque é o impacto econômico das fraturas de fêmur sobre o
sistema de saúde público, pois, a cada ano, o Ministério da Saúde (MS) tem gastos
crescentes com tratamentos de fraturas em pessoas idosas; no ano de 2008 foram
gastos R$ 58,6 milhões, valor que tende a aumentar cada vez mais com o aumento
da expectativa de vida dos brasileiros(3).
Em consonância com o MS e o processo de envelhecimento populacional em
curso, esta pesquisa voltou-se para a vida dos idosos que sofreram trauma,
especificamente, para aqueles que apresentaram fratura de fêmur. A mesma foi
desenvolvida no Município de Pelotas, o qual possui 15,3% de pessoas na faixa
etária de 60 anos ou mais, sendo esse percentual maior que o do estado e o do
país(4).
O conhecimento do perfil destes idosos permitirá que se invista em prevenção
dos fatores predisponentes desse tipo de fratura, que interfere negativamente na
vida de um idoso. Além disso, realizar pesquisas com ênfase na saúde dos idosos
se faz pertinente, pois, com o envelhecimento populacional, estudar essa faixa etária
pode representar uma forma de melhorar sua qualidade de vida.
Frente ao exposto, o objetivo do presente estudo foi descrever as causas da
fratura de fêmur e o perfil de idosos com diagnóstico de fratura de fêmur,
hospitalizados pelo SUS na cidade de Pelotas/RS, Brasil.
105
Metodologia
O presente trabalho é um estudo transversal descritivo das causas e o perfil
de idosos de 60 anos ou mais internados por meio do SUS devido a fratura de
fêmur, na cidade de Pelotas/RS, Brasil. O local do estudo foi um hospital geral,
escolhido por ser a única instituição que atende todos os pacientes traumatológicos
por meio do SUS nessa cidade.
Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais, com um
questionário padronizado e pré-testado com questões fechadas no período de
fevereiro a agosto de 2012, após a realização de um estudo-piloto. Os critérios de
inclusão no estudo foram: ser idoso e estar internado há mais de 24 horas nas
unidades hospitalares do SUS da instituição do estudo, tendo como principal causa
de internação a fratura do fêmur. Idosos sem condições cognitivas e físicas de
responder ao questionário e sem acompanhante que convivesse com o idoso e
conhecesse as circunstâncias da fratura de fêmur foram excluídos do estudo.
As variáveis de exposição investigadas foram: sexo, idade (organizada por
faixa etária de 65 a 74, 75 a 84, e 85 anos ou mais), cor da pele autorreferida
coletada de acordo com as categorias usadas pelo IBGE e posteriormente
dicotomizadas, saber ler e escrever, ser aposentado, ter ou não filhos, estado
conjugal. Já as variáveis relacionadas à situação atual de saúde foram o uso de
diferentes medicações antes da fratura de fêmur, presença de morbidades, medo de
cair antes da fratura, dificuldade de caminhar antes da fratura e a prática de
atividade física.
O idoso foi questionado sobre as circunstâncias da fratura de fêmur. Para
avaliação do estado cognitivo dos pacientes aplicou-se o Teste do Miniexame do
Estado Mental (MEEM), que fornece informações sobre diferentes parâmetros
cognitivos, contendo questões agrupadas. Esse teste examina orientação temporal e
espacial, memória de curto prazo e evocação, cálculo, praxia, e habilidades de
linguagem e visoespaciais, pode ser usado tanto como teste de rastreio para perda
cognitiva ou como avaliação cognitiva de beira de leito. Não pode ser empregado
para diagnosticar demência. O MEEM proposto por Folstein, Folstein & Mchugh
(1975)(5), validado no Brasil por Bertolucci et al. (1994)(6), foi aplicado com o objetivo
de determinar o nível cognitivo dos idosos. Nesta pesquisa o ponto de corte utilizado
na análise foi 22/23, com sensibilidade=75,6% e especificidade=71,1%(7).
106
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Santa
Casa de Pelotas sob o número de CEP 175/2011. Todos os participantes assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) em duas vias, ficando uma
via com os mesmos e a outra com a entrevistadora.
Os dados coletados foram digitados no Software Epi Info (versão 6.04), sob
forma de dupla entrada, para análise da consistência interna. Após, foi realizada a
estatística descritiva empregando-se o programa STATA, versão 10.0.
Resultados
Foi localizado um total de 50 idosos com 60 anos ou mais, que se internaram
no local da pesquisa no período de fevereiro a agosto de 2012. As perdas e recusas
foram zero nesta pesquisa. Uma amostra de 50 idosos respondeu ao instrumento de
coleta de dados. A maior parte das entrevistas foram com o próprio idoso (74%); dos
26% restantes, 84% foram respondidos por um familiar; nove, pelo filho; e dois,
pelo(a) esposo(a); e dois questionários, pelo cuidador do idoso. Todos os idosos
participantes responderam ao Teste do MEEM.
Majoritariamente a população do estudo foi feminina (78%), aposentada, de
raça branca, sabia ler e escrever, morava em residência própria e na zona urbana.
Apenas um idoso trabalhava, e sua profissão era motorista de caminhão. A faixa
etária predominante foi entre 75 e 84 anos, dos quais 42% dos idosos tinham idade
média de 79,6 anos, em que o idoso de menor idade tinha 65 anos, variando de 65 a
99 anos (TAB. 1).
Do total de entrevistados, 90% tiveram ou tinham filhos, incluindo filhos
adotivos, e o número de filhos por idoso variou de um a 12, sendo que 77,78% dos
idosos tinham três filhos ou mais.
Sobre a variável idade, teve-se que o sexo feminino apresentou maior
proporção na faixa etária dos 75 a 84 anos (46,15%) e o sexo masculino predominou
na faixa etária dos 85 anos ou mais (45,45%).
Do total, 35 idosos referiram nunca ou raramente ficarem sozinhos em casa, e
apenas 12%, ficar sozinho o tempo todo. Da população estudada 46% contribuíam
no sustento de outro familiar.
107 Tabela 1. Descrição da amostra de idosos com fratura de fêmur conforme variáveis demográficas e
socioeconômicas, Pelotas/RS, 2012 (n=50)
Variável n = 50 %
Sexo
Masculino 11 22
Feminino 39 78
Idade
65 - 74 anos 17 34
75 – 84 anos 21 42
85 anos ou mais 12 24
Cor da pele
Branca 46 92
Outras 4 8
Estado conjugal
Casado 12 24
Solteiro/Separado 8 16
Viúvo 30 60
Sabe ler e escrever
Sim 38 76
Não/só assina 12 24
Mora sozinho
Sim 9 18
Não 41 82
Aposentado
Sim 45 90
Não 5 10
Tem ou teve filhos
Sim 45 90
Não 5 10
Em relação ao diagnóstico médico referido de morbidades entre os idosos,
56% relataram ser hipertensos, e apenas dois idosos não apresentavam patologia
prévia. Dos idosos que relataram ter Hipertenção Arterial Sistêmica (56%) e Diabete
Mellitus (18%), 100% destes faziam controle da doença por meio de uso contínuo de
medicações, porém, dos 52% que relataram ter problema cardíaco, 11,54% não o
realizavam (FIG. 1).
108
Figura 1 - Patologias prévias nos idosos com fratura de fêmur. Pelotas/RS, Brasil, 2012. (n=48)
Referiram problema de visão 80% dos indivíduos, sendo que
aproximadamente 82% faziam uso de óculos ou lente de contato. Sobre problemas
de audição, 41 idosos referiram não tê-los, e dos que apresentavam essa deficiência
apenas dois faziam uso de aparelho auditivo. Quanto à utilização de medicações,
96% disseram fazer uso e 56% faziam uso contínuo de um a quatro medicamentos
diferentes ao dia antes da ocorrência da fratura de fêmur.
Ao serem questionados sobre o medo de cair, antes da fratura de fêmur, 76%
dos idosos referiram senti-lo, e 78% da amostra já apresentavam dificuldade para
caminhar. A queda foi o principal motivo (96%) da ocorrência de fratura de fêmur
entre os idosos, apenas dois idosos foram vítimas de acidente de trânsito, um por
atropelamento, e o outro por colisão de carro. Entre os idosos que relataram ter
sofrido queda, 82% mencionaram terem caído em algum ambiente próximo ao seu
domicílio e 6% caíram em via pública. Dois idosos sofreram queda durante a
internação clínica devido a outro problema de saúde que não a fratura de fêmur.
109
Figura 2 – Fluxograma das características dos idosos com fratura de fêmur. Pelotas/RS, Brasil, 2012
Entre a amostra de idosos que sofreram queda, mais da metade relatou
experiência anteriores com queda, e 50% desses idosos tinham caído havia menos
de um ano. Destes, apenas cinco idosos necessitaram de internação hospitalar
devido à queda anterior. Quando questionados acerca da presença de alguma
limitação devido à queda anterior, de um total de nove idosos, cinco referiram ter
ficado com dificuldade para deambular, e o restante relatou medo de cair, e dor aos
mínimos esforços.
Dos 50 idosos entrevistados, apenas quatro tiveram outro trauma associado à
fratura de fêmur. Ao pontuar sobre o período do dia (dia/noite) em que o idoso sofreu
a fratura, 44% foi no turno da manhã, que variou das 06:00 às 12:59 horas; em
segundo lugar o turno da tarde (34%), sendo das 12:59 às 18:59; e em último lugar a
noite com 22%, que variou das 19:00 às 05:59.
A realização de atividade física foi referida por apenas 15 idosos do estudo,
em que as práticas físicas mais citadas foram: caminhada, dança e hidroginástica.
Sobre a presença de incontinências, 50% dos idosos apresentavam incontinência
urinária, e 8%, incontinência fecal.
Mais de 50% dos idosos do estudo apresentaram dificuldade visual, uso de
mais de quatro medicamentos por dia, ou seja, polifarmácia, eram do sexo feminino,
tinham medo de cair e dificuldade para deambular, baixo desempenho no MEEM, e
não realizavam atividade física, fatores que associados ou não são desencadeantes
de quedas entre a população de idosos (FIG. 3). Em relação ao rastreamento de
110
sinais de demência por meio do Teste do MEEM, teve-se que 84% dos idosos
fraturados apresentaram déficit cognitivo, sendo o ponto de corte 22/23, de acordo
com Lourenço e Veras (2006). Ou seja, do mínimo (0) até 22 pontos teve-se 16%
dos idosos, e de 23 até o máximo (30) teve-se 84% dos idosos.
Figura 3 – Fatores predisponentes para quedas referidos e apresentados pelos idosos com fratura de
fêmur. Pelotas/RS, Brasil, 2012 (n=50)
Discussão dos resultados
Nesta pesquisa houve o predomínio das mulheres com um total de 78%.
Esses dados estão coerentes com estudos nacionais, como o de Fernandes et al.
(2011), em que a amostra do estudo foi constituída de 82 pacientes com fratura de
fêmur, sendo 81,7% pertencentes ao sexo feminino. Outros autores também
encontraram em suas pesquisas uma prevalência maior de idosas com fratura de
fêmur em relação ao sexo oposto(1-2-8).
A maior ocorrência de fratura de fêmur no sexo feminino pode estar atrelada à
sua maior longevidade, à feminização da velhice, que é sugerida em vários estudos
sobre o tema(1-9), e à osteoporose, doença que é caracterizada pela redução da
força óssea. Os fatores que aumentam o risco da mulher apresentar osteoporose
são: idade pós-menopausa, raça caucasiana ou asiática, baixo peso, baixo índice
corporal, menopausa precoce, menarca tardia, sedentarismo, história prévia de
fratura após os 50 anos, história familiar de osteoporose, entre outros(10). Além disso,
a mulher, geralmente, está mais exposta aos fatores ambientais que causam a
111
fratura de fêmur por realizar trabalhos domésticos, no lar, onde se tem muitos
obstáculos que podem originar a queda. E também a cidade de Pelotas, município
do estudo, possui 49.764 idosos, sendo, em sua maioria, pertencentes ao sexo
feminino (60,30%)(11).
A idade dos pacientes com diagnóstico de fratura de fêmur variou de 65 a 99
anos (M: 79,6 anos). Dados semelhantes foram encontrados em estudo realizado
com 82 idosos, em que a idade média foi de 76,96 (DP: 9,62)(12). Em outro estudo
desenvolvido na cidade de São Paulo, a idade cronológica média dos pacientes
participantes do estudo foi de 81,25(13).
A maior porcentagem de idosos nesta pesquisa ficou na faixa etária entre 75
a 84 anos, com 42%. Muniz e colaboradores(1) verificaram maior incidência de
fraturas em idosos na faixa etária de 80 a 89 anos. Quando analisados os dados de
faixa etária por sexo na pesquisa atual, teve-se que as idosas de 75 a 84 anos
(46,15%) se fraturaram mais do que os homens (27,27%) na mesma faixa etária. Os
homens com 85 anos ou mais (45,45%) apresentaram maior ocorrência de fratura
dentro da sua faixa etária.
Nesta pesquisa, 46 idosos eram da raça branca (92%), dados concordantes
com estudo retrospectivo de 89 prontuários de pacientes acima de 60 anos com
diagnóstico de fratura de fêmur(1). Dos idosos do estudo, apenas 19,15% referiram
morar sozinhos, sendo semelhante a pesquisa realizada no Município do Rio de
Janeiro, em que 20,8% dos idosos moravam sozinhos(14).
No presente estudo apenas 15 idosos realizavam atividade física, em que as
mais citadas foram: caminhada, dança e hidroginástica. É preconizado na literatura
que a realização de atividade física pode atenuar as perdas ósseas e musculares e
reduzir o risco de fratura em até 60%. Além disso, a atividade física aprimora a
qualidade de vida, reduz o risco de quedas e promove o aumento da força muscular,
do condicionamento aeróbico e da flexibilidade do equilíbrio(15).
Em consonância com outro estudo realizado com idosos com diagnóstico de
fratura de fêmur, este também mostrou que traumas pequenos e não intencionais,
como as quedas que ocorrem em função da senescência ou de fatores extrínsecos,
são importantes causas de fratura de fêmur(2). O evento queda é comum em
qualquer idade, porém na velhice ele tem uma repercussão mais intensa, pois
acarreta medos, traumas e consequentemente diminuição da capacidade funcional
entre os idosos, com piora na qualidade de vida.
112
O grande número de idosos que sofreram queda no domicílio encontrado
entre os idosos com fratura de fêmur na cidade de Pelotas é consistente com os
achados encontrados na literatura nacional. Um estudo realizado no Município do
Rio de Janeiro mostrou que a maioria das quedas ocorreu na residência do idoso
(59,5%)(14). Outros estudos também revelaram que o ambiente domiciliar é o local
onde mais ocorre queda entre os idosos(16-17).
Dentre os 96% da amostra que apresentaram fratura de fêmur por queda,
58% destes já haviam caído anteriormente, sendo 50% em menos de um ano atrás.
Dados que diferem da pesquisa realizada com idosos que sofreram queda, no
Município de Campinas (SP), em que 76,7% da amostra relataram não ter sofrido
queda anterior(17). O medo de cair, que entre os idosos do presente estudo foi
encontrado em alta proporção (76%), é destacado por Ribeiro e colaboradores(14).
Na presente pesquisa a maioria dos idosos relatou medo de cair, dificuldade
para deambular, déficit visual, polifarmácia, pertenciam ao sexo feminino e tiveram
baixo desempenho no MEEM, fatores que podem desencadear a queda. Um estudo
de delineamento transversal realizado com 436 idosos também mostrou dados
concordantes com a atual pesquisa(18). O Projeto Diretrizes, realizado pela
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina com o tema: Quedas
em Idosos (Prevenção), apontou os principais fatores de risco para quedas em
idosos(19), tais como os relatados pelos idosos com fratura de fêmur desta pesquisa.
As quedas apresentam diversos impactos na vida de um idoso, que vão desde
traumas graves como as fraturas, e destaca-se aqui a do fêmur, a traumas leves
como o medo de cair, gerando pior qualidade de vida. O evento queda pode ser
causado por fatores ambientais e características próprias do envelhecimento, que
aliados aumentam o risco de o idoso sofrer este agravo.
Quanto à utilização de medicamentos pelos idosos, 56% faziam uso contínuo
de um a quatro medicamentos diferentes antes da internação por fratura. Em estudo
transversal realizado com idosos institucionalizados, 90,2% disseram fazer uso, e
58,7 faziam uso contínuo de cinco ou mais remédios(18). O número de pacientes
idosos que dependem de algum tipo de remédio para controle de doenças crônicas
e/ou para melhora da qualidade de vida de maneira geral cresce a cada dia.
As doenças prevalentes nos idosos com fratura de fêmur, no presente estudo,
foram a Hipertenção Arterial Sistêmica (56%), doenças do coração (52%), e em
terceiro lugar as doenças reumatológicas/ortopédicas (48%). Em estudo transversal
com idosos com fratura de fêmur, as doenças reumatológicas/ortopédicas (100%)
113
ficaram em primeiro lugar, seguidas das doenças do coração (85,7%) e endócrino-
metabólicas (42,9%)(16).
Sobre o rastreamento de demência por meio do teste MEEM, 84% dos idosos
tiveram baixo desempenho, de acordo com o ponto de corte estabelecido por
Lourenço e Veras (2006)(7). Esse teste foi desenvolvido para ser uma avaliação
clínica prática de mudança do estado cognitivo em pacientes idosos. Esta alta
porcentagem de idosos com baixo desempenho no MEEM, ou seja, com presença
de algum déficit cognitivo, pode estar associada à espera de tratamento definitivo, e
essa dificuldade pode ser decorrente da falta de leitos para pacientes
traumatológicos no hospital do estudo. Desencadeando, dessa forma, um tempo
maior de permanência dos pacientes aguardando no serviço de urgência e
emergência da cidade. Logo, esta espera por leito pode ter influenciado no
desempenho cognitivo dos idosos com fratura de fêmur.
Os dados do estudo apontam que as mulheres, a cor branca, idade entre 75-
84 anos, ser aposentado, apresentar déficit cognitivo e sofrer queda são fatores de
risco para fratura de fêmur entre os idosos. Por meio dos dados apresentados,
percebe-se que as quedas estão presentes na vida dos idosos, e determinam
complicações que alteram negativamente a qualidade de vida desses indivíduos.
Sua ocorrência pode ser evitada com medidas apropriadas, identificando-se causas
e desenvolvendo-se técnicas para reduzir sua ocorrência.
Entender os problemas de saúde do idoso permite nortear as políticas
públicas a serem adotadas para essa população. Dessa forma, os dados
apresentados nesta pesquisa contribuem para entender a magnitude do tema fratura
de fêmur, mostrando quem é o idoso acometido por este trauma, onde ele vive,
como ele se traumatizou, entre outros dados. Proporcionando assim o auxílio a
gestores e profissionais da saúde na realização de um dimensionamento adequado
das ações a serem implantadas de acordo com a realidade da cidade de Pelotas.
Com base nos dados apresentados, e devido à cidade do estudo estar com a
população de idosos acima da média nacional e do estado em relação à população
de idosos, fazem-se necessárias medidas de intervenção por parte dos profissionais
de saúde e órgãos públicos, com o intuito de promover um envelhecimento
saudável. Existe a necessidade de uma abordagem específica voltada à prevenção
da fratura de fêmur, no sentido de garantir uma boa qualidade de vida ao grupo
populacional que mais cresce atualmente.
114
Este estudo tenta contribuir para o alerta sobre a importância das quedas
como problema de saúde pública, e vai ao encontro das diretrizes estabelecidas pelo
Pacto pela Saúde (2010/2011), que estimula discussões e estudos na área da
geriatria e gerontologia, com ênfase na redução das internações por fratura de
fêmur.
Referências
1. Muniz FC, Arnaut AC, Yoshida M, Trelha CS. Caracterização dos idosos com fratura de fêmur proximal atendidos em hospital escola público. Revista Espaço para a Saúde, Londrina. 2007.v.8, n.2, p.33-38. 2. Rocha MA, Azer HW, Nascimento VG. Evolução funcional nas fraturas da extremidade proximal do fêmur. Acta Ortop Bras. 2008;17(1):17-2.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2669 de 09 de novembro de 2009. Estabelece as prioridades, objetivos, metas e indicadores de monitoramento e avaliação do Pacto pela Saúde, nas dimensões pela Vida e de Gestão e as orientações, prazos e diretrizes de seu processo de pactuação para o biênio 2010-2011. [Disponível em: <http://www.saude.am.gov.br/docs/pacto/Portaria.pdf>. Acesso em Out. 2011. 4. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. IBGE. Dados do Censo Sinopse 2010. Rio de Janeiro: IBGE; 2010. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/cidadesat/cartograma/mapa.php?uf=43&codMun=431440&tema=sinopse_censo2010&codv=v01&tituloTema=Sinopse do Censo Demográfico 2010&titulo=Populaçãoresidente&unidade=pessoas&legenda=Fonte%3A%20IBGE%2C%20Censo%20Demogr%E1fico%202010.%20&lang=. Acesso em: 25 Ago. 2011. 5. Folstein MF, Folstein SE, Mchugh PR. Mini-mental state: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinicians. J. Psychiatr. Res., 1975;
(12)189-198. 6. Bertolucci , PHF Brucki SMD, Campacci S, et al. Mini-exame do estado mental em uma população geral: impacto da escolaridade. Arq. Neuro-psiquiatr., 1994.v. 52, p.1-7. 7. Lourenço RA, Veras RP. Mini-Exame do Estado Mental: características psicométricas em idosos ambulatoriais. Rev Saúde Pública 2006; 40(4):712-9. 8. Cunha U, Veado MAC. Fratura da extremidade proximal do fêmur em idosos: independência funcional e mortalidade em um ano. Rev Bras Ortp. 2006;41(6):195-199. 9. Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev. bras. epidemiol., São Paulo, v.8, n.2, June. 2005
115
10. Araújo DV, Oliveira JHA de, Bracco OL. Custo da fratura osteoporótica de fêmur no Sistema Suplementar de Saúde Brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metab, 2005;
(49):6. 11. DATASUS. http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?ibge/cnv/poprs.def. Acessado em novembro de 2012. 12. Fernandes RA et. al. Fraturas do fêmur proximal no idoso: estudo de custo da doença sob a perspectiva de um hospital público no Rio de Janeiro, Brasil. Physis Revista de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 2011;21(2):395-416. 13. Bracco OL, Fortes EM, Rafaelli MP, Araujo DV, Santili CS Lazaretti-Castro M. Custo hospitalar para tratamento da fratura agudo do fêmur por osteoporose em dois hospitais-escola conveniados ao Sistema Único de Saúde. J Bras Econ Saúde 2009(1); 1:3-10. 14. Ribeiro PA, Souza ER, Atie S, Souza AC, Schilithz AO. A influências das quedas na qualidade de vida dos idosos. Ciência e Saúde Coletiva, 2008;13(4):1265-1273.
15. Barnett A, Smith B, Lord SR, Williams M, Baumand A. Community-based group exercises improves balance and reduces falls in at-rsik older people: a randomized controlled trial. Age Aging, 2003;32:407-14. 16. Arnt ABM, Telles JL, Kowlski SC. O custo direto da fratura de fêmur por quedas em pessoas idosas: análise no Setor Privado de Saúde na cidade de Brasília, 2009. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2011;14(2):221-231. 17. Jahana KO, Diogo MJDE. Quedas em idosos: principais causas e consequências. Saúde Coletiva, 2007; 04(17):148-153.
18. Carvalho MP, Luckow ELT, Siqueira FV. Quedas e fatores associados em idosos institucionalizados no município de Pelotas (RS, Brasil). Ciência e Saúde Coletiva, 2011; 16(6):2945-2952. 19. Buksman S, Vilela ALS, Pereira SRM, Lino VS, Santos VH. Queda em Idosos: Prevenção. Projeto Diretrizes. Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Outubro. 2008.