Catéter VenosoPeriférico (CVP) y Central (CVC)

3M División de Soluciones para el Cuidado Crítico y Crónico

Generalidades, Regímenes de Inserción y Cuidado

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Periférico (CVP)

Catéter Venoso

El cateterismo venoso periférico consiste en la introducción de un dispositivo intravascular corto en una vena con fines diagnósticos, profilácticos o terapéuticos. Se considera el método de elección para terapia intravascular con una duración menor a 6 días y que involucra soluciones no vesicantes o hiperosmolares.* (Ver Anexo 1.A Propiedades Químicas de las Soluciones)

Por otro lado los accesos vasculares centrales requieren la canalización de la vena con un catéter o cánula larga. Se considera un CVC cuando el extremo distal del mismo se aloja en la vena cava superior, vena cava inferior o cualquier zona de la anatomía cardiaca, siendo esta última localización permitida sólo para el catéter Swan-Ganz, que se situará en arteria pulmonar.*

Se deben seleccionar los catéteres en función del objetivo de la terapia prescrita, de la duración prevista de uso, de las complicaciones infecciosas o no infecciosas conocidas (p.ej., flebitis, infiltración), y de la experiencia de los manipuladores de los catéteres.

Es recomendado retirar el catéter venoso periférico si el paciente presenta signos de flebitis (calor, sensibilidad, eritema y cordón venoso palpable), infección o mal funcionamiento del catéter** Categoría IB.

Normalmente en los miembros superiores de pacientes adultos se busca canalizar la vena basílica. Adicionalmente podemos contar con la vena cefálica, braquial, axilar y cubital. También podemos infundir soluciones a través de las venas palmares, radiales, dorsal metacarpiana, palmar metacarpiana. Para catéteres centrales, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomienda usar un punto subclavio, en lugar de un punto yugular o femoral, en los pacientes adultos para minimizar el riesgo de infección al colocar un CVC no tunelizado. ** Categoría IB.

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Cateter periferiCo Cateter Central

•Terapiadecortoplazo(<6dias)

•Estudiosradiológicos/usodemediosdecontraste

•AdministracióndeHemoderivados

•Restableceryconservarelequilibriohidroelectrolitico

•AdministracióndeMedicamentos

•Alteracionesanatómicasqueimposibilitenaccesoalcapitalvenoso periférico

•Administracióndesolucionesenformasimultáneanocompatibles

•Infusióndesolucioneshiperosmolares,vesicantesPH<5o>9

•NutriciónParenteraloQuimioterapia

•Mediciónpresiónvenosacentral

•Accesotemporalhemodiálisisopacientesometidoatrasplante

Indicaciones Clínicas

Objetivos de Uso Los catéteres venosos periféricos buscan proveer una vía de acceso sanguíneo para el suministro de líquidos, medicamentos, hemoderivados y otros, mientras que los catéteres venosos centrales permiten realizar monitoreo hemodinámico, infundir grandes volúmenes de fluidos, asi como soluciones hiperosmolares entre otros. (Ver Anexo 1.B)Las principales indicaciones para cada tipo de acceso se resumen en la siguiente tabla:

Preparación de la Piel Estudios clínicos muestran la relevacia de una adecuada asepsia de la piel previo a la inserción de una línea vascular o durante los cuidados posteriores de la misma. La microbiota de la piel del paciente juega un rol importante en la colonización y el aumento del riesgo de infecciones de torrente sanguíneo relacionadas el ITSRC. Es asi como las recomendaciones internacionales coinciden que uno de los elementos críticos en la prevención de las ITRSC, consiste en preparar la piel limpia, libre de cremas, lociones, o ungüentos con un antiséptico de alcohol al 70%, tintura de yodo, un yodóforo o clorhexidina antes de la inserción de un catéter venoso periférico. Categoría IB.**Y por otro lado recomiendan preparar la piel limpia con una preparación de >0,5% de clorhexidina con alcohol antes de la inserción de un catéter venoso

Periférico (CVP)

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central y de un catéter arterial periférico, y durante los cambios de apósito. Categoría IA.**Es importante recordar que si existe contraindicación a la clorhexidina, como por ejemplo historia previa de sensibilidad cutánea a la misma, pueden usarse como alternativas la tintura de yodo, un yodóforo o Incluso alcohol al 70%. Categoría IA. Siempre es bueno recordar que no se pueden hacer recomendaciones en relación a la seguridad o eficacia de la Clorhexidina en infantes menores de 2 meses. Asunto sin resolver** y que es clave en la efectividad de los antisépticos y en la adhesión y rendimiento de los apósitos transparentes, que el antiséptico seque completamente de acuerdo a las recomendaciones del fabricante previo a la inserción del catéter. Categoría IB **

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Rutina de Cambio de Catéteres Periféricos y Centrales No hay necesidad de sustituir los catéteres periféricos con una frecuencia superior a 72-96 horas para reducir el riesgo de infección y flebitis en los adultos. Categoría IB** Reemplace catéteres periféricos en niños solamente cuando esté clínicamente indicado. Categoría IB**

Por otro lado, las recomendaciones internacionales coinciden en “no sustituir sistemáticamente CVC, Catéteres Centrales de Inserción Periférica (CCIP), Catéteres de Hemodiálisis ni Catéteres Arteriales Pulmonares para prevenir las infecciones relacionadas con los catéteres. Categoría IB.”**

Regímenes de cambios de Apósitos en el sitio de inserción del Catéter Los apósitos de poliuretano semipermeable y transparente permiten la inspección visual continua del sitio del catéter, y requieren cambios menos frecuentes que la gasa estándar y el esparadrapo por lo tanto se recomienda utilizar un apósito estéril, transparente y semipermeable, para cubrir el sitio de inserción del catéter.

Los datos sugieren que los apósitos transparentes pueden permanecer más tiempo sobre los catéteres venosos periféricos, por la duración de la inserción del catéter, sin incrementar el riesgo de tromboflebitis*

Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan:

Usar gasa estéril o apósitos transparente semipermeable para cubrir el sitio de inserción del catéter central: Categoría IA** Si el paciente está sudoroso o si el sitio de inserción sangra o tiene exudado, use gasa estéril hasta resolver la situación. Categoría II** Reemplace el apósito usado en un catéter central a corto plazo cada 2 días en apósitos de gasa estéril. Categoría II** Reemplace el apósito usado en un catéter central a corto plazo cada 7días en apósitos transparentes semipermeables. Categoría IB**

Soporte y Aseguramiento de Catéteres La estabilización del catéter se reconoce como una intervención para disminuir el riesgo de flebitis, la migración y el desalojo del catéter, y puede ser favorable para la prevención de CRBSI. La patogenia de las CRSBI se debe a la migración de la microflora de la piel por el punto de entrada percutánea. Los dispositivos de aseguramiento sin sutura evitan la alteración alrededor del sitio de entrada del catéter, y pueden disminuir el grado de colonización bacteriana. Usar un dispositivo de aseguramiento sin sutura también reduce el riesgo de lesión al profesional sanitario por pinchazo accidental. **

Es recomendado utilizar un dispositivo de seguridad sin suturas para reducir el riesgo de infección por catéteres intravasculares.** Los dispositivos de estabilización deben ser considerados como alternativa de elección sobre las cintas o suturas cuando sea posible.***

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Variable Descripción

CDC Guías para la Prevención

de Infeccones Relacionadas a Catéteres

Intravasculares, 2011

INS Estándares de Practica Enfermeras de Infusión,

2011

JCI Previniendo Infecciones del Torrente Sanguíneo

Asociadas a Líneas Centrales, 2012

Generalidades Independiente de la cubierta

Si se observa húmedo, despegado, visiblemente sucio, si hay dolor o signos clínicos

de infección, retirar cobertura e inspeccionar visualmente

Si el apósito se encuentra sucio o su integridad esta

comprometida

Si el apósito se encuentra sucio o su integridad esta

comprometida

Tipo de Cobertura

Gasa y Cinta Cada 48 horas Cada 2 días Cada 2 días

Apósitos Transparentes Cada5-7días Cada5-7días Cada7das

Apósitos Transparente con Gasa por debajo

Cada 2 días

OtrosEstabilización

o Aseguramiento

Usar un dispositivo de seguri-dad libre de suturas para re-

ducir el riesgo de infección por catéteres intravasculares (II)

El uso de dispositivos de estabilización del catéter debe

ser considerado de mejor alternativa frente a la cinta o suturas cuando sea posible

El CDC de los Estados Unidos recomienda usar un dispositivo de seguridad libre de suturas

para reducir el riesgo de infec-ciones relacionadas a dispositi-

vos intravasculares (II)

AntisépticoClorhexidina>0.5%

+ Alcohol (1A)La clorhexidina es el antisép-

tico de elecciónClorhexidina>0.5%

+ Alcohol (1A)

La siguiente tabla resume las recomendaciones de 3 organizaciones internacionales relevantes en control de infecciones referente a los regímenes de cambio de apósitos en el cuidado de catéteres centrales.

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Insumos Varios–Mesa y bandeja de procedimientos. –Sello para acceso venoso, conector libre de agujas y solución a infundir –Equipo de infusión –Catéteres de diferentes calibres. (No. 18 / 20 / 22 / 24) –Mascarilla y gorro –Guantes estériles–Campo estéril de tamaño adecuado –Torunda de algodón y gasa simple –Torniquete descartable –Contenedor de cortopunzantes –Tijera –Maquina recortadora de vello a baterías o eléctrica tipo clipper

Antisépticos** –Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropílico al 70%, aplicadores individuales o Alcohol 70% según corresponda.

Cobertura Estéril Apósito transparente estéril semipermeable de diseño avanzado con borde reforzado y cinta estéril de fijación o Apósito transparente estéril estándar. En caso de colocar líneas PICC o catéteres arteriales en áreas críticas tales como Unidades de Cuidados Intensivos, Hematooncología se considera apropiado el uso de apósitos transparentes impregnados en Gluconato de Clorhexidina (Ver Anexo 3 Aplicación Apósitos Transparentes modificados con almohadilla de gel de Clorhexidina 2%)

Otros –Protector cutáneo libre de alcohol aplicador individual estéril –Rollo de Cinta Quirúrgica de Tela Suave no Tejida –Contenedor para deshechos cortopunzantes –Bolsa de desechos

Generalidades Inserción de catéteres• Recorte el vello de la zona seleccionado con

recortadora eléctrica o de baterías, si fuera necesario. No rasure. Esto evita lesiones de la piel y multiplicación bacteriana

• Sanítese la bandeja plana de procedimientos con alcohol al 70%

• Seguir técnica de higiene de las manos lavando éstas con jabón neutro y agua, o bien frote sus manos con una solución a base de alcohol con emolientes.

• Colóquese el gorro cubriendo la totalidad del cabello y coloque la mascarilla adecuadamente. Asegúrela en el puente de la nariz y proceda a cubrir nariz, boca y barbilla, sujétela firme pero cómodamente usando las cintas incluidas.

• Previo y posteriormente a la preparación de la solución a administrar, confirme que las soluciones a cumplir coincidan con la indicación médica para el paciente y verifique la compatibilidad de las soluciones así como su osmolaridad. Si existen potenciales riesgos en base estos elementos, sugiera el uso de un acceso venoso central. Ver Anexo 1.A para referencia de propiedades químicas de las soluciones y Anexo 1.C para información importante de fármacos de uso común.

• Cebar el descartable y colóquelo en el trípode listo para ser adaptado si fuese indicado

• Identifique a su paciente y explíquele el procedimiento a realizar.

• Abra el paquete de guantes y utilice un campo estéril de tamaño adecuado.

• Coloque dentro del mismo, el catéter, sello de heparina, jeringa, antisépticos, apósito transparente u otro elemento estéril a utilizar

• Evitando canalizar el miembro superior dominante, evalúe y seleccione el sitio anatómico de punción, más adecuado, inicie observando las venas de las manos, y prosiga por el antebrazo hasta encontrar la vena ideal.

• Coloque el torniquete a 7-10 cms distal al sitio seleccionado para puncionar.

• Efectúe higiene de manos con una solución alcohólica • Colóquese un guante estéril en la mano dominante.

Procedimiento Inserción Catéter Venoso Periférico

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Antisepsia Tome el aplicador impregnado con Alcohol al 70% y Gluconato de Clorhexidina >0.5%, y realice asepsia en piel limpia y seca siguiendo una de las dos siguientes técnicas:a) Del centro a la periferia preparando un área de aproximadamente 5-7 cm. utilizando ambos lados del aplicador.b) Aplicando el antiséptico con movimientos de fricción leve hacia atrás y adelante, y de preferencia en 2 direcciones diferentes. Esta acción promueve la compenetración de la clorhexidina y las diferentes capas de la piel, mejorando su eficacia (ver figura 1)

• Permita que el antiséptico seque completamente en la piel.

• En caso de piel muy sensible o en pacientes ancianos u oncológicos, utilice película protectora sin alcohol en presentación de hisopo estéril para proteger la piel y prevenir daños a la misma, aplíquelo en la periferia del sitio de inserción respetando el área que se limpió con el antiséptico. Espere que seque y continúe el procedimiento.

• Colóquese el segundo guante estéril e Inserte el catéter con el bisel de la guía metálica hacia arriba.

• Verifique el retorno venoso hacia la cámara del catéter.

• Retroceda una pequeña parte de la guía metálica y deslice el catéter hasta el sitio deseado.

• Retire el torniquete, haga presión en la parte superior de la vena que se canalizó con gasa estéril mientras termina de extraer la guía metálica y así evitar la salida de sangre.

• Conecte el equipo de infusión descartable y abra la llave de paso o adapte el sello de heparina Verifique el adecuado flujo.

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Confirme que todas las soluciones antisépticas y protectoras cutáneas aplicadas estén completamente secas

Desprenda el papel de revestimiento posterior del apósito. Evite tocar el adhesivo del apósito. Tenga cuidado de no estirar el apósito durante la aplicación y sostenga el apósito con el lado adhesivo en dirección a la piel.

Centre y aplique la parte transparente del apósito sobre el sitio de inserción, Alise la película transparente con los dedos para lograr una completa adhesión al cono de conexión del catéter y a la piel del sitio de inserción Desprenda el marco de papel lentamente, al tiempo que presiona el borde del apósito para facilitar su adhesión a la piel.

Retire la tira de cinta estéril y precortada del marco de papel e incluya fecha del procedimiento. Nota: De ser necesario sujetar elementos descartables del sistema de infusión puede utilizar la cinta quirúrgica de tela suave no tejida sin cubrir la visibilidad del sitio de inserción del dispositivo vascular.

Cobertura Estéril

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Significancia Clínica de las complicaciones asociadas a dispositivos intravasculares periféricos. *** La terapia de infusión periférica es una modalidad de tratamiento muy común. Condiciones como la deshidratación y la sepsis se tratan frecuentemente usando soluciones a través de un catéter periférico, por lo mismo, el personal de salud puede desensibilizarse al potencial daño que esta terapia puede causar.

Según la Sociedad de Enfermeras de Infusión (INS) las principales complicaciones clínicas que pueden darse son:

Flebitis: Inflamación de una vena que se acompaña usualmente de dolor, eritema, edema, formación de veta y cordón palpable. Normalmente puede originarse por vía infecciosa, mecánica o química (secundaria a la infusión de soluciones con pH y osmolaridad extremas).

Infiltración: administración inadvertida de una solución o medicamento no vesicante a los tejidos circundantes.

Extravasación: infiltración inadvertida de una solución o medicamento vesicante a los tejidos circundantes.

Debido a la morbilidad y los gastos adicionales asociados a estas complicaciones, numerosas medidas han sido recomendadas para la prevención, identificación y manejo temprano de estas condiciones. Entre las recomendaciones dadas por la Sociedad de Enfermeras de Infusión (INS) están:

- El establecimiento de políticas, procedimientos y/o guías practicas para la identificación temprana y manejo de estas complicaciones.

- El profesional de salud debe evaluar el sitio de acceso vascular para identificar signos de infiltración/extravasación y /o flebitis tales como dolor, alteraciones en el color y temperatura de la piel, signos de induración y otros signos clínicos asociados a estas complicaciones, determinar la necesidad de una intervención, educar al paciente acerca de las potenciales complicaciones y realizar seguimiento de la respuesta del paciente al tratamiento.

- El personal de salud debe utilizar escalas estandarizadas que sean validas, confiables y de acuerdo a la población a observar.

- Se debe suspender inmediatamente todas las infusiones cuando el paciente se queja de dolor, presente sensación quemante en el punto de inserción del catéter o alrededor del mismo, bajo sospecha de infiltración y/o extravasación. Se debe estimar el volumen de fluido que escapo y realizar la consulta con un cirujano plástico si fuera necesario

- El tratamiento médico de la flebitis, la extravasación e infiltración dependerá de la severidad de la misma y puede incluir elevación de la extremidad, manipulación térmica, uso de antídotos e intervenciones quirúrgicas

- El profesional de salud debe documentar de forma permanente en el expediente médico del paciente los signos y síntomas de la complicación usando escalas estandarizas, las intervenciones implementadas y la respuesta del paciente al tratamiento.

Consulte el Anexo 2.1 y Anexo 2.2 para revisar las escalas de flebitis y de infiltración, extravasación dadas por la Sociedad de Enfermeras de Infusion (INS)

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Central (CVC) Catéter Venoso

Los accesos venosos centrales requieren cuidados minuciosos tanto como lo requieren los accesos venosos periféricos. Un buen cuidado de Accesos venosos centrales inicia con la inserción del mismo con técnicas adecuadas y respetando los sitios anatómicos mas conveniente según la patología del paciente. Es importante recordar que en caso de inserción de catéter central se debe recortar el vello de la zona seleccionada con recortadora eléctrica o de baterías si fuera necesario. No rasure. Esto evita lesiones de la piel y multiplicación bacteriana. La higiene de manos y el uso de máxima barrera estéril que incluye gorro, mascarilla, gabacha, guantes y campo quirúrgico de cuerpo completo estériles son parte de las recomendaciones de los CDC para la prevención de las infecciones relacionadas a catéter**(Categoria IB) . Así como también, la adecuada preparación delapielconGluconatodeClorhexidina>0.5combinadaconalcoholIsopropílico como antiséptico de elección ** (Categoría IA) y un régimen adecuado de apósitos estériles y cuidados de mantenimiento.**

LoscuidadosdeMantenimientodeCatéterVenosoCentralsonparteimportante en la prevención de las infecciones asociadas a catéter y la responsabilidad de realizar estos cuidados recae en el personal de salud. Como se menciono previamente, su frecuencia está dada por el tipo de cobertura estéril utilizada en el centro de salud. En promedio estecuidadoserealizaracada48hrssiseusagasaestérilocada5-7días si se usa apósito transparente estéril.**

Insumos Varios–Mesa y bandeja de procedimientos –Mascarilla –Guantes estériles –Campo quirúrgico de cuerpo entero estéril (aplica para la inserción de CVC) –5 Torundas de Algodón y Gasa Simple –Solución Salina Normal –Tijera –Maquina recortadora de vello a baterías o eléctrica tipo clipper

Antisépticos** –Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropílico al 70%, aplicadores individuales (2 aplicadores de 1.6 ml) –Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropílico al 70%, toallas individuales (3 toallas de 1.6 ml).

Cobertura Estéril Apósito transparente estéril semipermeable con bordes reforzados y cinta estéril de fijación o Apósito transparente estéril estándar. En áreas críticas tales como Unidades de Cuidados Intensivos, Hemodiálisis, Hematooncología se considera apropiado el uso de apósitos transparentes impregnados en Gluconato de Clorhexidina (Ver Anexo 2 Aplicación Apósitos Transparentes modificados con almohadilla de gel de Clorhexidina 2%)

Otros –Protector cutáneo libre de alcohol aplicador individual estéril –Rollo de Cinta Quirúrgica de Tela Suave no Tejida –Contenedor para deshecho de punzo cortantes. –Bolsa de desechos.

Generalidades Inserción del catéter• Sanítese la bandeja plana de procedimientos con

alcohol al 70%

• Seguir técnica de higiene de las manos lavando éstas con jabón neutro y agua, o bien frote sus manos con una solución a base de alcohol con emolientes.

• Colóquese el gorro cubriendo la totalidad del cabello y coloque la mascarilla adecuadamente. Asegúrela en el puente de la nariz y proceda a cubrir nariz, boca y barbilla, sujétela firme pero cómodamente usando las cintas incluidas.

• Identifique a su paciente y explíquele el procedimiento a realizar.

• Verifique que el catéter este permeable

• Realice nuevamente frotado de manos con solución alcohólica con emolientes

• Abra el paquete de guantes y utilice la superficie interna del empaque como campo estéril

• Coloque dentro del mismo, antisépticos, apósito transparente u otro elemento estéril a utilizar

• Retire de la piel del paciente de forma cuidadosa el apósito transparente estéril, brindando soporte a la piel y nunca en un ángulo de 90º para evitar trauma mecánico de la piel

• Efectúe nuevamente higiene de manos con una solución alcohólica con emolientes

• Colóquese un guante estéril en la mano dominante y auxíliese con la mano libre para manipular elementos no estériles.

Procedimiento Cuidado de Mantenimiento Catéter Venoso Central

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Cobertura Estéril

Confirme que todas las soluciones antisépticas y protectoras cutáneas aplicadas estén completamente secas.

Desprenda el papel de revestimiento posterior del apósito. Evite tocar el adhesivo del apósito. Tenga cuidado de no estirar el apósito durante la aplicación y sostenga el apósito con el lado adhesivo en dirección a la piel

• Permita que el antiséptico seque completamente en la piel.Seque completamente con torundas de algodón y gasa estéril

• Si el paciente presenta piel muy sensible o en pacientes ancianos u oncológicos, utilice película protectora sin alcohol en presentación de hisopo estéril para proteger la piel y prevenir daños a la misma, aplíquelo en la periferia del sitio de inserción respetando el área que se limpió con el antiséptico. En caso de utilizar apósitos transparentes con almohadilla de gel de clorhexidina, cuide de NO aplicar la película protectora en el área donde dicha almohadilla estará en contacto con la piel, esto con la finalidad la clorhexidina tenga contacto directo con la piel del paciente y realice su efecto antiséptico.

Antisepsia• Tome el primer aplicador impregnado con Alcohol al 70% y Gluconato de Clorhexidina al 2%, y realice

asepsia del punto de inserción con movimientos de fricción hacia atrás y adelante.

• Con el lado opuesto del mismo aplicador, y con movimientos circulares continúe frotando desde el punto de inserción hacia afuera aproximadamente 8 cms por sobre el catéter.

• Con el segundo aplicador, con movimientos circulares frote desde el sitio de inserción hacia afuera cubriendo un área de aproximadamente 8 cms frotando bajo el catéter (Ver figura 2)

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Centre y aplique la parte transparente del apósito sobre el sitio de inserción, Alise la película transparente con los dedos para lograr una completa adhesión al cono de conexión del catéter y a la piel del sitio de inserción Desprenda el marco de papel lentamente, al tiempo que presiona el borde del apósito para facilitar su adhesión a la piel.

Retire la tira de cinta estéril de aseguramiento del marco y aplíquela en la piel de forma que el corte en la misma, este dirigida hacia el punto de inserción del catéter .

Presione el apósito completo para asegurar su adhesión a la piel.

Prepare y aplique la etiqueta de identificación sobre la unión de la tira de sujeción y la salida de los lúmenes.

Pasos Finales• Retirarse guantes

• Realice higiene de manos frotándose con solución alcohólica con emolientes.

• Con toallas impregnadas de gluconato de clorhexidina al 2% y alcohol al 70% o con gasa simple estéril impregnada en alcohol al 70% limpie cada lumen realizando fricción vigorosa.

• Permita que sequen los antisépticos y cubra cada lumen con gasa estéril, si la vía se mantiene con un sello de acceso venoso o conector libre de aguja.

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Anexo 1.A Propiedades Quimicas Soluciones

Tipo de Solución OsmoralidadSolución isotónica 250-375mOsm/LSolución hipotónica <250mOsm/LSolución hipertónica >375mOsm/LPHnormal 7,35-7,45PHidealensolucionesparainfundir 6 - 8

Anexo 1.C

Fuente:MedicamentosainfundirporCVCoCCIPparaminimizarriesgosdeinfiltración/extravasación.InfusionNursesSocietyStandardsofPractice(2006)

Medicamento/Solución PH Osmolaridad (mOsmol/L) Medicamento/Solución PH Osmolaridad

(mOsmol/L)Acyclovir 10.5-11.6 316 Levofloxacina 3.8-5.8 250

Amiodarona 4.1 Meropenem 7.3-8.3 300

Amfotericina B 5.7 256 MorfinaSulfato 4(2.5-6.0) 295

Ampicilina 9(8-10) 400 Nafcicilina 6-8.5 398

Amrinona 3.2-4 300 Oxacilina 6-8.5 276-398

Azitromicina 6.4-6.8 280 Nutricion Parenteral 5.3-6.3 >600

Ciprofloxacina 3.3.-4.6 285 Pentamidina 4-5.4 455

Dobutamina 3.5(2.5-5.5) 280 Fenitoina 12 312

Dopamina 3.3(2.5-4.5) 277 Potasio(Cloruro)>40mEq/Lt 4.0-8.0 600-800

Eritromicina 7(6.5-7.7) 290 Prometazina 4-5.5

Gentamicina 3-5.5 Trimetropin - Sulfametoxazole 10 541

Imipenem 6.5-7.5 310 Tobramicina 3 6.5

Itraconazole 4.8 Vancomicina 2.4-4.5

Anexo 1.B

Paciente requiere Terapia Intravascular

Osmolaridad de todos los medicamentos o soluciones indicadas<600mOsm/lt.pHentre5y9Noirritante

Osmolaridad de todos los medicamentos o soluciones indica-das>600mOsm/lt.pH<5y>9VesicanteoIrritante

Accesos Periféricos Adecuados Accesos Periféricos Pobres Duración<6Meses Duración<6Meses

<5DiasdeDuración

<5DiasdeDuración

1 día a 4 semanas de

duración

Duración >4semanas PICC

Se requiere acceso vascular

constante

Se requiere acceso vascular intermitente

MantenerlíneaIV Periférica

>5díashasta4 semanas de

duración Catéter de LíneaMedia

Catéter de LíneaMedia

Catéter Cen-tral Inserción

Periférica PICC

PICC Catéter Implantable

>4semanasPICC

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Anexo 2.1Escala de Flebitis (Sociedad de Enfermeras de Infusión- INS)

Grado Criterio Clínico0 No síntomas

1 Eritema en el punto de inserción, con o sin dolor

2Dolorenelpuntodeinserciónconeritemay/oedema/DolorenelpuntodeInsercióny Eritema

3Formacióndeveta,cordónvenosopalpable/Dolorenelpuntodeinserciónconeritemay formación de veta

4 Cordónvenosopalpable<1pulgada/drenajepurulentoFuente:InfusionNursingStandardsofPractice(2011)Standard47y48

Anexo 2.2Escala de Infiltración (Sociedad de Enfermeras de Infusión- INS) Paciente >4Kg de Peso

Grado Criterio Clínico0 No síntomas

1 Pielpálida,edema>2.5cmsencualquierdirección,fríaaltacto,conosindolor

2 Pielpálida,edema2.5-15cmsencualquierdirección,fríaaltacto,conosindolor

3Pielpálida,traslucida,edemaevidente>15cmsencualquierdirección,fríaaltacto,dolorleve-moderado,posible adormecimiento del área

4

Piel pálida, descolorida, inflamada, traslucida, tensión evidente, drenando líquido o con vesículas. edema evi-dente>15cmsencualquierdirección,edemaevidenciadoalapresióndetejido,compromisocirculatorio,dolormoderado-severo.Infiltración de cualquier producto hemático, irritante o vesicante

AdaptadoconpermisodelaSociedaddeEnfermerasdeInfusiónINS(2006)Fuente:JournalofPediatricNursing(2012)27,682-689 Proyecto de mejora de la calidad para reducir los eventos de infiltración y extravasación en un hospital pediátrico.

Anexo 3 Apósitos Modificados con Gel de Clorhexidina Paciente Crítico

Líneas PICC Líneas Arteriales Catéter Yugular Catéter Implantable

Referencias* Carmen Carrero Principios Básicos de la Terapia Intravenosa y Recomendaciones** CDC Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 *** Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente 2006/2011 Estándares de Práctica de Asociación de Enfermeras de Infusión

-Preventing central line-associated bloodstream infections: A global challenge, A global perspective. Joint Commision International -Quality Improvement Project to Reduce Infiltration and Extravasation Events in a Pediatric Hospital. Journal of Pediatric Nursing (2012) 27, 682-689 -Procedimiento de Inserción del Catéter Venoso Periférico Instituto Salvadoreño del Seguro Social -Curación del Sitio de Inserción del Catéter Venoso Central Instituto Salvadoreño del Seguro Social

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