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CASOS CLÍNICOS – ALUNOS - 2º/2012

HEMOGRAMA 1

VALORES DE REFERÊNCIA(Adulto – feminino)

Hemácias ..................: 4.590.000/mm3 3.800.000 a 5.200.000/mm3

Hemoglobina ............: 9.7 g/dl 12.0 a 16.0 g/dl

Hematócrito ..............: 31.0 % 35. 0 a 47.0%

VCM ..........................: 67. 5 fl 80. 0 a 100.0 fl

HCM ..........................: 21.2 pg 26.0 a 34.0 pg

CHCM .......................: 31.4 % 32.0 a 36.0 %

RDW ........................: 15.4 % 11.6 a 14.6%

Global de Leucócitos.: 6.300/mm3 4.000 a 11.000 /mm3

Bastonetes ................: 0 % 0/mm3 0 a 5 % 0 a 500/mm3

Segmentados .............: 67 % 4.221/mm3 40 a 80 % 2.000 a 7.000/mm3

Eosinófilos .................: 1% 63/mm3 1 a 6% 2 a 500/mm3

Basófilos ...................: 0 % 0/mm3 0 a 2 % 0 a 100/mm3

Monócitos ...................:9 % 567/mm3 2 a 10% 200. a 1.000/mm3

Linfócitos ...................:23 % 1.449/mm3 20 a 40 % 1.000 a 3000/mm3

Linfócitos Reativos .....:0 % 0/mm3

Outros ..................: 0 % 0/mm3

Hematoscopia: Anisocitose.

Microcitose e hipocromia acentuadas.

Raros macrócitos.

Poiquilocitose e policromasia discretas.

Plaquetas ........................................: 363.000/mm3 140.000 a 450.000/mm3

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HEMOGRAMA 2

VALORES DE REFERÊNCIA (Adulto – feminino)

Hemácias ...................: 2.500.000/mm3 3.800.000 a 5.200.000/mm3

Hemoglobina .............: 8.3 g/dl 12.0 a 16.0 g/dl

Hematócrito ..............: 24.6 % 35. 0 a 47.0%

VCM ..........................: 98.4 fL 80. 0 a 100.0 fl

HCM ..........................: 33.2 pg 26.0 a 34.0 pg

CHCM .......................: 33.7 % 32.0 a 36.0 %

RDW ........................: 26.2 % 11.6 a 14.6%

VALORES DE REFERÊNCIA

Global de Leucócitos.: 1.700/mm3 4.000 a 11.000 /mm3

Bastonetes ............... 0 % 0/mm3 0 a 5 % 0 a 500/mm3

Segmentados ............ 7 % 119/mm3 40 a 80 % 2.000 a 7.000/mm3

Eosinófilos ................ 2% 34/mm3 1 a 6% 2 a 500/mm3

Basófilos .................. 0 % 0/mm3 0 a 2 % 0 a 100/mm3

Monócitos .................19 % 323/mm3 2 a 10% 200. a 1.000/mm3

Linfócitos .................72 % 1.224/mm3 20 a 40 % 1.000 a 3000/mm3

Linfócitos Reativos ...0 % 0/mm3

Outros ................: 0 % 0/mm3

Hematoscopia: Anisocitose acentuada.

Macrócitos.

Microcitose .

Poiquilocitose e policromasia.

Plaquetas.......................: 11. 000 / mm3 140.000 a 450.000 / mm3

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HEMOGRAMA 3

VALORES DE REFERÊNCIA (criança 3 anos)

Hemácias ..................: 3.900.000/mm3 3.800.000 a 5. 200.000/mm3

Hemoglobina ............: 9.6 g/dl 11.5 a 13.5 g/dl

Hematócrito ..............: 31.0 % 34. 0 a 40.0%

VCM ..........................: 72.1 fL 75. 0 a 87.0 fl

HCM ..........................: 22.6 pg 24.0 a 30.0 pg

CHCM .......................: 31.2 % 31.0 a 37.0 %

RDW ........................: 26.2 % 11.6 a 14.6%

Global de Leucócitos.: 15.800/mm3 5.500 a 15.500 /mm3

Bastonetes ...............: 0 % 0/mm3 0 a 5 % 0 a 500/mm3

Segmentados ............ 38 % 6.004/mm3 40 a 80 % 1.500 a 8.500/mm3

Eosinófilos ................ 19% 3.002/mm3 1 a 6% 2 a 500/mm3

Basófilos .................. 0 % 0/mm3 0 a 2 % 0 a 100/mm3

Monócitos ................. 3 % 474/mm3 2 a 10% 200. a 1.000/mm3

Linfócitos .................. 40 % 6.320/mm3 20 a 40 % 2.000 a 8.000/mm3

Linfócitos Reativos ....0 % 0/mm3

Outros........................ 0 % 0/mm3

Hematoscopia: Anisocitose acentuada.

Hemácias microcíticas e hipocrômicas.

Plaquetas....................: 211. 000 / mm3 140.000 a 450.000 / mm3

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CASO CLÍNICO 4

ANAMNESE

SMB, 53 anos, sexo masculino. Paciente relata fadiga, febre, calafrios e tosse produtiva, às

vezes com eliminação de escarro esverdeado, há 4 dias. Dois dias após o início do quadro, a

dispnéia tornou-se mais grave e a febre elevada (TA: 39,5º C). No momento, queixa-se de dor

torácica, em pontada, na região inferior do hemitórax esquerdo, que se acentua com a tosse e

à inspiração. Nega tabagismo. Relata ser diabético há dois anos.

EXAME FÍSICO:

PA: 140 x 90 mm Hg FR: 32 irpm TA: 40ºC.

Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, sem

linfadenomegalias.

AR: crepitações na região inferior do hemitórax esquerdo.

ACV: bulhas taquicárdicas e normofonéticas.

AD e AGU: ndn.

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CASO CLÍNICO 5

ANAMNESE:

LAR, 20 anos, sexo masculino, apresentou-se ao Serviço Médico com queixa de tosse com

duração de várias semanas. Nos dois últimos meses tem percebido diminuição gradual do

apetite, astenia progressiva e tosse produtiva, com expectoração espessa e amarelada. Há

aproximadamente uma semana, observou o aparecimento de febre baixa, não mensurada,

principalmente à tarde, e eliminação de escarro esverdeado com raias de sangue, em

grande quantidade e várias vezes ao dia. Relata ainda emagrecimento de aproximadamente

5 Kg no último mês.

Nega tabagismo e exposição a poluentes industriais. Nega comportamento de risco para

infecção pelo HIV. Pai com diagnóstico de tuberculose há seis meses.

EXAME FÍSICO:

TA: 38ºC PA: 120 x 70 mm Hg FC: 120 bpm FR: 32 irpm

Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, sem

linfadenomegalias.

AR: crepitações inspiratórias e expiratórias audíveis no lobo superior direito.

Demais aparelhos: sem alterações.

6

CASO CLÍNICO 6

ANAMNESE:

AGR, 40 anos, sexo masculino, apresentou-se ao Serviço Médico (Em 2002) com história

de febre, suores noturnos, tosse produtiva e emagrecimento de 11 Kg nos últimos 2 meses.

Nega uso de drogas por via endovenosa. Relata relações sexuais com diversas parceiras

sem uso de preservativos. Detenção durante 2 meses, há 3 anos. Uso freqüente de bebida

alcoólica; nega tabagismo.

EXAME FÍSICO:

TA: 39,4ºC PA: 120 x 80 mmHg

FR: 34 irpm FC: 100 bpm.

Paciente emagrecido, turgor e elasticidade diminuídos, musculatura hipotrofiada, mucosas

hipocoradas (+/4+), adenomegalia axilar e cervical anterior bilateralmente. AR:

crepitações inspiratórias e expiratórias difusas em hemitórax D e E. ACV: bulhas

taquicárdicas e normofonéticas. AD e AGU: ndn.

7

CASO CLÍNICO 7

A SER DEFINIDO

8

CASO CLÍNICO 8

ANAMNESE:

SMES, 18 anos, sexo masculino, funcionário de um abatedouro de aves, apresentou-se ao

Serviço Médico para avaliação de queixas de diarréia e desconforto abdominal. Relata

dolorimento abdominal leve e três evacuações/dia (fezes amolecidas, com volume

aumentado, odor fétido, sem sangue ou pus), com início há uma semana. Há dois dias

apresenta dor abdominal em cólica, periumbilical. Nega febre, relação da dor com a

alimentação, disúria ou hematúria.

Nega ingestão de água não tratada.

EXAME FÍSICO:

TA: 37ºC PA: 110 x 70 mm Hg

FC: 76 bpm FR: 18 irpm

Paciente corado, hidratado, em bom estado geral.

AD: refere dor à palpação da região peri-umbilical e do hipogástrio; sem sinais de irritação

peritonial; ausência de visceromegalias.

O restante do exame não mostrava alterações.

9

CASO CLÍNICO 9

ANAMNESE:

LLP, 3 anos, sexo masculino. Mãe informa que há 6 meses a criança vem apresentando

episódios recorrentes de vômitos, dor epigástrica, por vezes diarréia e distensão

abdominal, além de emagrecimento. Relata piora da dor após alimentação. Há mais ou

menos uma semana, a mãe observou fezes mais escuras (melênicas?).

HP: Apresentou quadro de pneumonia no ano passado, precedido por lesão urticariforme

nos membros inferiores. Pesquisa de bacilo álcool ácido resistente no escarro negativa na

ocasião.

EXAME FÍSICO:

Estatura: 92 cm (p25) P: 12 Kg (p25)

Paciente hidratado, mucosas hipocoradas (+/4+).

ACV e AR: ndn.

AD: abdome globoso, sem visceromegalias.

Restante do exame sem alterações.

10

CASO CLÍNICO 10

ANAMNESE:

VBM, 24 anos, sexo masculino. QP: secreção uretral purulenta, disúria, algúria. HMA:

paciente informa que vem apresentando estes sintomas há 4 dias e que a secreção

purulenta é mais abundante pela manhã. Nesta ocasião, a algúria é também de maior

intensidade. Nega relações sexuais com pessoas desconhecidas ou com comportamento de

risco para infecção por HIV. Nega também passado de doenças venéreas. Sem queixas

relativas a outros sistemas.

EXAME FÍSICO:

PA:110x70mmHg FC:86bpm FR:20irpm

Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico e acianótico. ACV: bnrnf. AR:

mvf. AD: Abdome plano, sem retrações, abaulamentos ou visceromegalias. AGU: edema e

hiperemia do meato uretral; escassa secreção

purulenta.

11

CASO CLÍNICO 11

ANAMNESE:

ACP, 27 anos, sexo masculino, melanoderma, solteiro, natural de Belo Horizonte.

Queixa principal: Dificuldade para urinar, "pontadas na uretra", presença de secreção

retral.

HMA: paciente informa ter apresentado sintomas semelhantes aos descritos acima há

aproximadamente um mês, quando procurou serviço médico onde foi feito o diagnóstico

de uretrite gonocócica. Naquela ocasião, entretanto, a disúria e a algúria eram mais

intensas e a secreção uretral era mais abundante e amarelada. Foi tratado com droga

antimicrobiana com resolução dos sintomas. Há uma semana o paciente voltou a

apresentar discreta dificuldade para urinar, prurido e "pontadas na uretra". Relata ainda a

presença de secreção uretral escassa e clara. Vida sexual ativa com mais de uma parceira.

AE: ndn.

HP: nega doenças graves anteriores, bem como internações e cirurgias. Nega tabagismo e

alcoolismo. Nega outras doenças sexualmente transmissíveis.

EXAME FÍSICO:

FC: 80 bpm FR: 18 irpm PA: 110 x 70 mm Hg

Paciente em bom estado geral. Sem alterações à ectoscopia. ACV e AR: sem alterações.

Abdome plano, sem alterações à palpação superficial e profunda. AGU: presença de

secreção uretral escassa, clara, sem sinais de reação inflamatória local.

12

CASO CLÍNICO 12

ANAMNESE:

MEJ, 17 anos, sexo feminino, solteira, leucoderma.

QP: Corrimento vaginal

HMA: paciente relata aparecimento de corrimento vaginal há aproximadamente um mês,

de cor acinzentada, apresentando mau cheiro. Relata aumento da secreção logo após o

período menstrual. Nega prurido ou ardor na região genital e não apresenta qualquer outra

manifestação clínica. Sexualmente ativa há dois anos. AE: ndn

HP: nega doenças comuns da infância, internações ou cirurgias anteriores.

EXAME FÍSICO:

Peso: 61 Kg Estatura: 158 cm PA: 120 x 80 mm H FC: 85 bpm

Bom estado geral. Sem alterações à ectoscopia.

AR: boa expansibilidade torácica, murmúrio vesicular fisiológico. ACV: pulsos cheios,

rítmicos e simétricos, bnrnf. AD: abdome plano, sem alterações. AGU: presença de

corrimento vaginal fétido, branco-acinzentado, em grande quantidade, sem sinais

inflamatórios na vulva ou vagina. Sem outras alterações ao exame ginecológico.

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CASO CLÍNICO 13

ANAMNESE:

MAS, sexo feminino, 20 anos de idade, presença solicitada pelo Serviço de Doenças

Sexualmente Transmissíveis para exame (contato recente de paciente com uretrite

gonocócica). Nega qualquer doença grave anterior. Nega uso de drogas por via

endovenosa. Sexualmente ativa há 4 anos com aproximadamente 5 parceiros, incluindo o

atual com quem se relaciona nos últimos 3 meses. Nunca foi submetida a exame

ginecológico. Nega sinais ou sintomas de doenças sexualmente transmissíveis,

especificamente secreção vaginal, dispareunia, disúria, dor abdominal ou prurido. Períodos

menstruais regulares. Não utiliza qualquer método contraceptivo.

EXAME FÍSICO:

Paciente em bom estado geral; afebril. Exame da cavidade oral, pele e abdome sem

alterações. Ausência de linfadenomegalia. O exame ginecológico mostra presença de

secreção vaginal escassa com odor fétido, amarelada e parede vaginal eritematosa. O

cérvix uterino mostra-se eritematoso, com sangramento fácil ao toque e com secreção

ligeiramente amarelada. O movimento do cérvix e a palpação dos anexos à esquerda são

ligeiramente dolorosos. Ausência de massas palpáveis. O exame retal é ligeiramente

doloroso; não foram observadas lesão ou secreção intraretal.

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CASO CLÍNICO 14

ANAMNESE:

KMS, 26 anos, sexo feminino, encontrava-se bem até 3 dias atrás, quando passou a

apresentar mal estar geral, anorexia e dor em cólica de intensidade moderada no quadrante

inferior esquerdo do abdome. As manifestações tornaram-se mais intensas nas últimas 24

horas, quando passou a apresentar febre e aumento da intensidade da dor. Relata vômitos

em duas ocasiões. Nega alterações do hábito intestinal, disúria ou hematúria. Relata

secreção vaginal amarelada, sem sangue, sem odor. Períodos menstruais regulares; última

menstruação há três dias. Sexualmente ativa, com um parceiro há 6 anos.

EXAME FÍSICO:

TA: 39ºC PA: 120 x 80 mm Hg FC: 96 bpm FR: 24 irpm

Ao exame do abdome, presença de sensibilidade aumentada à palpação do quadrante

inferior esquerdo, sem rebote. Ausência de massas ou visceromegalias. Peristaltismo

presente. AR e ACV: sem alterações. Ao exame ginecológico, vagina sem alterações. O

cérvix uterino mostrava-se inflamado, com pequena quantidade de secreção purulenta no

óstio e sensibilidade ao movimento. Útero de tamanho normal, sem massas. A palpação

dos anexos é dolorosa à esquerda.

15

CASO CLÍNICO 15

ANAMNESE:

AMC, 15 meses, sexo feminino. Mãe relata febre moderada há dois dias, irritabilidade e

discreta diminuição do apetite (Reclama que sua filha não está se alimentando "direito").

Nega qualquer tipo de sintoma relacionado aos sistemas cardiovascular e respiratório. Em

relação ao sistema genito-urinário, relata ter percebido alteração do odor da urina da

criança. Parto normal a termo, sem intercorrências; gestação acompanhada em serviço de

pré-natal. Nega quaisquer doenças anteriores. Vacinação em dia.

EXAME FÍSICO:

TA: 38ºC FC: 120 bpm Peso: 8,75 KgEstatura: 78 cm

Criança irritada, em bom estado geral, acianótica, anictérica, mucosas hipocoradas (+/4+),

boa perfusão capilar. Exame da cavidade oral sem alterações. ACV: bnrnf. AR: murmúrio

vesicular fisiológico. AD: abdome plano, sem retrações, abaulamentos ou visceromegalias.

AGU: sem alterações.

16

CASO CLÍNICO 16

ANAMNESE:

ST, 80 anos, sexo feminino, apresentou-se ao Serviço Médico com queixa de dor ao

urinar. Informa que a algúria teve início há dois dias. A urina se tornou turva, sem

alteração do volume urinário mas com aumento da freqüência miccional. A paciente

apresentou, há 15 dias, febre alta e dor torácica ventilatório-dependente. a ocasião iniciou

tratamento com droga antimicrobiana para pneumonia, com melhora do quadro. Indagada

sobre os demais sistemas não relatou qualquer alteração digna de nota.

EXAME FÍSICO:

Peso: 45 Kg Estatura: 149 cm

PA: 130 x 90 mm Hg FC: 84 bpm FR: 24 irpm

Paciente hidratada, mucosas hipocoradas (+/4+), sem edema de membros inferiores,

acianótica e com boa perfusão capilar. ACV: bnrnf. AR: murmúrio vesicular fisiológico.

AD: abdome normotenso, peristáltico, doloroso à palpação na região hipogástrica.

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CASO CLÍNICO 17

ANAMNESE:

WTC, 26 anos. Paciente na 28ª semana de gestação, evoluindo sem intercorrências.

EXAME FÍSICO:

Compatível com seu período gestacional. Na última consulta de pré-natal foram

solicitados alguns exames laboratoriais de rotina e, dentre estes, o exame de urina de

rotina, o qual apresentou o seguinte resultado:

Caracteres Gerais:

Aspecto: ligeiramente turva

pH: 6,0

Densidade: 1,028

Elementos Anormais : Sedimentoscopia:

Proteínas: traços Leucócitos: 15 p/campo

Glicose: negativo Hemácias: 5 p/campo

Hemoglobina: traços Células epiteliais: 1 p/campo

Bilirrubina: ausente Flora: aumentada

Urobilinogênio: normal Muco: escasso

Corpos cetônicos: ausentes Cilindros: ausentes / Cristais:

Nitrito: positivo ausentes

Leucócito-esterase: ++/3+

18

CASO CLÍNICO 18

ASER DEFINIDO

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CASO CLÍNICO 19

ANAMNESE:

CMC, 12 anos, sexo masculino. Mãe relata febre alta não mensurada e episódios de

náuseas acompanhados de vômitos. A febre teve início há 4 dias e cedia com o uso de

antitérmicos comuns mas retornava logo em seguida. A mãe diz ainda que o filho esteve

"gripado" na semana que antecedeu o aparecimento dos sintomas relatados acima, quando

apresentou tosse com eliminação de secreção escassa e fluida e dor de garganta. Os

episódios de vômitos não estão relacionados com a ingestão de alimentos e ocorreram

também durante a noite. O paciente diz apresentar cefaléia intensa e difusa desde o início

da doença, além de fotofobia. Nega qualquer outra queixa quando indagado sobre os

sistemas cardiovascular, digestivo e respiratório.

EXAME FÍSICO:

TA: 39ºC PA: 120 x 70 mm Hg FC: 110 bpm.

Paciente prostrado, mas cooperativo, acianótico, anictérico, boa perfusão capilar.

Apresenta rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski positivos. O exame do ACV e do

abdome não mostrou alterações. AR: murmúrio vesicular fisiológico.

Fundoscopia: sem alterações.

20

CASO CLÍNICO 20

ANAMNESE:

LHR, 21 anos, sexo masculino, encontrava-se bem até há 3 dias quando passou a

apresentar cefaléia frontal pouco intensa. Na manhã de hoje, apresentou febre (não

mensurada) e calafrios. Algumas horas após, mostrava-se confuso. Acompanhante relata

que paciente desmaiou na ocasião, quando foi encaminhado para a Unidade de

Emergência. HP: esplenectomia há 1 ano, após acidente de trânsito.

EXAME FÍSICO:

TA: 41ºC PA: 70 x 30 mm Hg FC: 140 bpm FR: 24 irpm.

Paciente intermitentemente alerta; presença de diversas áreas de equimose no tronco e

sangramento no nariz e boca. Sem sinais de irritação meníngea. AR: sem alterações. ACV:

bulhas taquicárdicas, sem sopros. Abdome: presença de uma cicatriz cirúrgica de

laparotomia, ausência de massas ou visceromegalias, indolor à palpação superficial ou

profunda.

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CASO CLÍNICO 21

ANAMNESE

GEO, 71 anos, masculino, tabagista, etilista, diabético, com HP de angina. Deu entrada no

pronto atendimento com quadro de IAM inferior e evoluiu com parada cardiorrespiratória

que foi revertida. Paciente foi encaminhado para o CTI no mesmo dia, onde foi entubado.

Inicio-se tratamento com aminas e está recebendo medicação por um catéter introduzido

na veia cubital direita. Após 10 dias de internação no CTI, apresentou piora do quadro

hemodinâmico, febre e oligúria.

EXAME FÍSICO

Ectoscopia: temperatura corporal 37,6 °C, hipocorado, acianótico, Ictérico (+/+4),

extremidades frias

AR: paciente em ventilação mecânica com crepitações em base pulmonar esquerda e

roncos difusos.

ACV: pulsos periféricos finos, ritmo cardíaco irregular, FC: 82 bpm PA: 100x60 mmHg

AD: sem alterações