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Caso clínico Terapêutica "Eléctrica" da Insuficiência Cardíaca Milan Satendra

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Caso clínico Terapêutica "Eléctrica" da Insuficiência Cardíaca

Milan Satendra

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Identificação

LFFT, sexo masculino

Referenciado ao HD-IC em 2010 (61 anos)

Miocardiopatia dilatada não isquémica

NYHA classe II

ECG em RS com BCRE (QRS 160ms)

EcoTT com VE 85/57 mm e FEj=24%

Insuficiência mitral moderada e insuficiência tricúspide ligeira

Coronariografia sem alterações

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Electrocardiograma

BCRE (QRS 160ms)

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Ecocardiograma transtorácico

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Ecocardiograma transtorácico

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Ecocardiograma transtorácico

FEj=24%

VTD=243mL

VTS=156mL

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Ecocardiograma transtorácico

FEj=24%

VTD=243mL

VTS=156mL

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Ecocardiograma transtorácico

Dessincronia interventricular:

- 121ms ≠ t pré-ejecção fluxos pulmonar (84 ms) e aórtico (205 ms)

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Ecocardiograma transtorácico

SPWMD = 228ms

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Ecocardiograma transtorácico Dessincronia intraventricular: speckle tracking com dessincronia de predomínio radial

298ms ≠ t entre septo e parede posterior

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Ecocardiograma transtorácico Dessincronia intraventricular: speckle tracking com dessincronia de predomínio radial

também identificada por análise de strain longitudinal

205ms ≠ t entre septo e parede lateral

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Ecocardiograma transtorácico Dessincronia intraventricular: índice de Yu (SD 12) = 195ms

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Clinicamente

NYHA II

PA=96/64mmHg, FC=76bpm

AC: SS II/VI no 5ºEIC LMC

AP: Fervores crepitantes bibasais

Sem outras alterações exame objectivo

Medicação inicial

Ramipril 2,5mg/dia

Carvedilol 12,5mg/dia

Furosemida 40mg/dia

Espironolactona 25mg/dia

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4

4,5

5

5,5

3-1-2010 6-1-2010 9-1-2010 12-1-2010 3-1-2011 6-1-2011 9-1-2011 12-1-2011 3-1-2012

Potássio (mEq/L)

0

500

1000

1500

3-1-2010 6-1-2010 9-1-2010 12-1-2010 3-1-2011 6-1-2011 9-1-2011 12-1-2011 3-1-2012

NTproBNP (pg/mL)

Seguimento

0,9

1,1

1,3

1,5

3-1-2010 6-1-2010 9-1-2010 12-1-2010 3-1-2011 6-1-2011 9-1-2011 12-1-2011 3-1-2012

Creatinina (mg/dL)

Seguimento HD-IC:

• Titulação de fármacos

• Inverno 2010/11: Retrocesso na

titulação de betabloqueante e

espironolactona

• NYHA II-III

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4

4,5

5

5,5

3-1-2010 6-1-2010 9-1-2010 12-1-2010 3-1-2011 6-1-2011 9-1-2011 12-1-2011 3-1-2012

Potássio (mEq/L)

0

500

1000

1500

3-1-2010 6-1-2010 9-1-2010 12-1-2010 3-1-2011 6-1-2011 9-1-2011 12-1-2011 3-1-2012

NTproBNP (pg/mL)

Seguimento

0,9

1,1

1,3

1,5

3-1-2010 6-1-2010 9-1-2010 12-1-2010 3-1-2011 6-1-2011 9-1-2011 12-1-2011 3-1-2012

Creatinina (mg/dL)

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0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

7-2-2010 1-2-2011 7-2-2011 1-2-2012 7-2-2012

FC

Seguimento

0

20

40

60

80

100

120

140

7-2-2010 1-2-2011 7-2-2011 1-2-2012 7-2-2012

PAS

PAD

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RX tórax

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Ecocardiograma transtorácico pós-CRT

Pré-CRT (FEj=24%) Pós-CRT (FEj=53%) 6 meses

Remodelagem reversa VE com ↓ dos volumes ventriculares

VTD: 243 94 mL

VTS: 156 44 mL

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Ecocardiograma transtorácico

Dessincronia interventricular:

- 4ms ≠ t pré-ejecção fluxos pulmonar (162 ms) e aórtico (158 ms)

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Ecocardiograma transtorácico pós-CRT Dessincronia intraventricular: índice de Yu (SD 12) = 195ms 45ms

Pré-CRT Pós-CRT

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Follow-up

Clínica: NYHA I, sem alterações ao exame objectivo

Analiticamente: NTproBNP 29pg/mL

Ecocardiograma TT: FEj=53%

Medicação actual:

Espironolactona 25mg/dia

Carvedilol 18,75mg/dia

Ramipril 7,5mg/dia

Ivabradina 7,5mg 2id

Sinvastatina 20mg

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Fim

Obrigado pela atenção!

Agradecimentos

Dr. Nuno Lousada

Dr. Luís Sargento