CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Ft. Janine Batista PaesAprimoramento em Fisioterapia em Pediatria

Campinas,Setembro/2009

Dados PessoaisDados Pessoais

T.D.A.S. Sexo masculino Pardo Natural e procedente de Campinas – SP Data nasc.: 25/01/09 Hoje com 7 meses

Hipóteses DiagnósticoHipóteses Diagnóstico

• IRpA IRpA

• PrematuridadePrematuridade

CE?CE?H1N1?H1N1?PnPn

Atelectasia?Atelectasia?

H.M.A.H.M.A. 20/08/09 – enternação no PS

Febril taquipneico TSC

Tosse produtiva sem febre – 3 dias Não houve piora do estado geral

Chiado 1 episódio de febre

A.P.A.P.

Episódios frequentes de engasgo

1x – enternado no CAISM

Parto Normal – Prematuro

ExamesExames20/08/09

21/08/09

27/08/09

29/08/09

20/08/09 03/09/098 sessõe fisioterapia

• 04/09/09 – Broncoscopia

– traquéia sem alterações– bronquite LSD– afilamento óstio de segmento apical LSD– Sem evidência CE ou fator compressão

extrínseca

atelectasiaatelectasia

AtelectasiaAtelectasia

Frequente UCI e PO

Pode determinar: Piora do quadro Pré-disposição a infecções ↑ Suporte ventilatório

(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)

Tipos de AtelectasiaTipos de Atelectasia

• Reabsorção• Relaxamento ou Compressão• Alteração na Tensão Superficial Alveolar• ↓ Elasticidade ou Complacência Pulmonar

(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)

FisiopatologiaFisiopatologia

ABSORÇÃO DOSGASES

ATEL E C T A S I A

VIA AÉREAOCLUÍDA

... REAÇÃOREAÇÃO

INFLAMATÓRIA

INFLAMATÓRIA COLAPSO COLAPSO ++

FLUIDOSFLUIDOS(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)

Consequências Consequências FuncionaisFuncionais

• Alteração da Oxigenação• ↓ Complacência Pulmonar• ↑ Resistência Vascular• Hiperextenão das unidades alveolares

adjacentes• Shunt intrapulmonar

(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)

Sinais e SintomasSinais e Sintomas• Chiado constante e localizado• ↓ MV• Alteração da ressonância à percussão local• ↓ Expansão da Caixa torácica• Com obstrução:

– Taquipneia– Estridor– Tosse– Dispneia

(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)

TratamentoTratamento• ↑ parâmetros de VM• Fisioterapia Respiratória• Inalação com Broncodilatadores• Broncoscopia

• Não há padrão ouro ...

(JOHNSTON & CARVALHO, 2008; RIETHMULLER et al, 2009; HA et al, 2007)

VOLTANDO AO CASO...VOLTANDO AO CASO...

Avaliação FisioterapêuticaAvaliação Fisioterapêutica Pcte BEG, ativo, acompanhado da mãe AAA, normotenso FR: 55ipm Tórax normolíneo e assimétrico

AP: MV + ↓ HTD SRA

Tenda: 5l ar/ 10l O2

Objetivos do TratamentoObjetivos do TratamentoFisioterapêuticoFisioterapêutico

• Promover reexpansão pulmonar

• Melhorar V/Q

Conduta - MRPConduta - MRP• Bloqueio torácico

• Pressão Negativa

• Redirecionamento de Fluxo e Alongamento

• PEP

• H.M.

• Posicionamento

Protocolo de AtelectasiaProtocolo de AtelectasiaAmbulatório de Fisioterapia em Ambulatório de Fisioterapia em

Pediatria HC/UNICAMPPediatria HC/UNICAMP

EPAPEPAP• Ensaio clínico randomizado e controlado• 32 crianças 2-5 anos• G1: EPAP + Vibrocompressão• G2: compressão + Vibrocompressão• Grupo não homogêneo• Houve equivalência de efeitos

– AP, tosse, necessidade de uso O2, e RX(Luisi et al,2004)

Inalação com SSHInalação com SSH• NaCl a 6%

– Tosse produtiva com maior qtde escarro– ↑ clearance, mucociliar

• Relato de Caso– 11m, F, PO cirurgia cardíaca– Atelectasia em base E persistente– Não respondeu ft: 6x/dia– Inalação SSH antes e após ft– Resolução completa da atelectasia

(Silva et al, 2006)

Intrapulmonary Percussive Intrapulmonary Percussive Ventilation (IPV)Ventilation (IPV)

– Mini rajadas de fluxo de ar– Picos de pressão nos pulmões– Pressão + oscilatória nas VA– Não sincronizado com paciente

• Estudo com 6 pctes - ↓ de 8 anos• Atelectasia• Baixa SpO2

• Sem tratamento prévio de ft ou medicamento

• IPV por 15min. (5 dias)• 1 apresentou piora clínica

(Ha et al,2007)

Medical treatment of lung Medical treatment of lung collapse in children collapse in children

• Autores: Bilan N, Galehgolab BA, Shoaran

• Paskistan Journal of Biological Sciences 12(5): 467-9,2009.

• Objetivo: estabelecer um método de tratamento não-invasivo simples e barato para crianças com atelectasia

• Não há ensaios clínicos para identificar o método mais eficiente

• 90 crianças – idade média 22meses• PICU of Tabriz Children’s Hospital• Diagnóstico atelectasia: exame clínico

e Rx• Critérios de Inclusão

– Descartado aspiração CE– Hipersecreção ou tampão mucoso no

trato respiratório

• Tratamento– DP– Fisioterapia Respiratória– Aerossolterapia Contínua– Broncodilatador

• Resultados– 47♂ e 43♀– 73% LSD afetado– 94,5% - re-expansão total em 3-4dias– 5 não responderam ao tratamento

• Não encontrou-se artigos que

utilizasse as técnicas como um protocolo único

• Conclusão: protocolo estabelecido é uma forma simples e barata que pode substituir a broncoscopia

ReferênciasReferências• JOHNSTON C, CARVALHO WB. ATELECTASIAS EM PEDIATRIA:

MECANISMOS, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. Rev Assoc Med Bras 2008; 54(5): 455-60

• HA TKY, et al. Atelectatic children treated with intrapulmonary percussive ventilation via a face mask: Clinical trial and literature overview. Pediatrics International (2007) 49, 502–507

• Luii F, et al.Os efeitos da pressão positiva nas vias aéreas(EPAP) sobre as atelectasias pulmonares na infância. Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v14, n4, 2004.

• Silva NLS, et al. Inalação de solução salina hipertônica como coadjuvante da fisioterapia respiratória para reversão de atelectasia no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. Braz J Cardiovasc Surg 2006; 21(4): 468-471

• Bilan N, Galehgolab BA, Shoaran M. Medical treatment of lung collapse in children. Paskistan Journal of Biological Sciences 12(5): 467-9,2009.

• Frownfelter D, Dean E. Fisioterapia Cardiopulmonar. 3ª ed. Ed Revinter Pg 368-9

• Scanlan CL, Wilkins RL, Stoller JK. Fundamentos da terapia respiratória do EGAN. 7ª ed. Ed Manole. Pag 797-801.