Caso Clínico

Dificuldades diagnósticas na Esquizofrenia de início precoce

Dra. Cristina Barberá González

Dr. Paulo C. Sallet

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Informantes: Familiares (mãe, pai, dois irmãos), prontuário.

• Identificação:

ROA, masculino, branco, 20 anos, natural e procedente de São Paulo, solteiro, sem filhos, sem religião atualmente, oitava série incompleta,nunca trabalhou

• Queixa principal:

“Agressividade física com familiares, mutismo”

História da Moléstia atual:

15 anos •Isolamento

progressivo

•Hiporexia

•Inversão ciclo sono-

vigília

•Idéias de auto-

referência

•Interesse por temas

de natureza místico-

religiosa

16 anos

•Medos noturnos:

imagens pareidólicas,

dormir com mãe

•Humor deprimido

•Perda de peso

•Piora de isolamento:

parou os estudos

•Psiquiatra particular:

(T. Depresssivo)

Fluvoxamina(6 meses)

17 anos

Sem melhora (Múltiplas

medicações)

Sintomas obsessivo-

compulsivos

Esquizofrenia + TOC

(Olanzapina+

Risperidona)

Mãe suspende

medicação por melhora

parcial (3 meses)

História da Moléstia atual:

• Acompanhamento IPQ (Psiquiatria Infantil) 2007:

Investigação diagnóstica e tratamento (Olanzapina 10 mg/dia)

•Inicia mutismo “disse que tinham invadido sua privacidade e que

não iria falar mais e acabou!” (sic) comunica-se por gestos e sons

guturais e posteriormente linguagem labial “fala sem voz”

•Irritabilidade e agressividade quando contrariado

•Labilidade afetiva (assiste só filmes infantis)

•Alteração de padrão alimentar: grãos, arroz, cereais, leite e água

•Mussitações, caminha ao redor da sua casa

•Mãe começa a dar banho nele

•Perda de interesse em desenhar

Primeira internação

Exames laboratoriais, EEG, RMN: Sem alterações

Avaliação Neuropsicológica: Não colaborou

44 dias

•Transtorno de Personalidade Esquizotípico

•Psicose?

Olanzapina 5 mg

Segunda Internação

Condutas estranhas, atitude oposicionista e desafiadora, irritabilidade importante

quando contrariado, maneirismos e teatralidade, risco importante de hetero e

auto-agressão.

Mantém mutismo, atitude desafiante e oposicionista, provocador,

teatralidade, esforços por chamar a atenção, trejeitos afeminados, sedutor

com pessoas do gênero masculino, gerando grande desconforto na equipe.

Afetividade superficial e lábil. Higiene conservada, assim como adequado uso

de diferentes aparelhos e instrumentos.

Realizado“wash-out” medicamentoso e após 22 dias apresentou

desorganização importante do comportamento e discurso, estabelecendo-se

diagnóstico de Esquizofrenia Hebefrênica.

•Antecedentes pessoais:

Produto de IIIa. gestação. Gravidez não desejada, parto por cesárea a termo,

respirou espontaneamente

CIV, acompanhamento cardiologia durante a infância, resolução espontânea.

Atualmente assintomático

Aleitamento materno exclusivo até os 7 meses

Alteração da fala até os 12 anos.

•Antecedentes familiares:

Mãe, viva, 51 anos de idade. Transtorno depressivo em uso de fluoxetina.

Diabetes Mellitus. Dislipidemia.

Pai, vivo, 53 anos, saudável

Irmão 24 anos: Transtorno psiquiátrico?? (Ansiedade, irritabilidade...)

Irmão 23 anos: saudável

Bisavô materno, doença mental?

História pré-mórbida

Alteração da fala “Fala

puxada, muito gestual” (sic)

(“Bullying”)

Pobreza

Criança de “gênio forte...

Não tinha meio-termos”(sic)

Chegava a ser mal-educado

e desrespeitoso (mãe

achava isto uma qualidade)

Egoísta e autoritário,

violento se mexessem nas

suas coisas

Muito organizado, exigente com

ele próprio na escola “queria

tirar só 10” (sic)

Notas medianas, dificuldade

em matemática.

“Nunca foi de turma... 2 ou 3

colegas”

Habilidades para o desenho.

15 anos inicia curso de design

com grandes expectativas

Relações interpessoais

Mãe

Simbiose

Grande admiração (sábio, sincero,

verdadeiro...)

Atenuadora de frustrações

Intolerância marcada em situações nas quais

o paciente apresenta algum desconforto

Paciente ambivalente: muito apegado e

hipercrítico.

Pai e irmãos

Pai pouco presente,

distante, passivo.

Dificuldade em se

aproximar.

Irmãos: “egoísta”

Respeita limites

impostos por irmão

mais velho.

Discussão

• Discurso do paciente como principal instrumento de accesso ao mundo mental

• Polimorfismo de trasntornos psiquiátricos de início precoce.

• Compreensibilidade