caso clinico

Relato de caso – dispepsia funcional

Rodrigo Gomes Penha

Introdução

• Dispepsia funcional - Roma III: sintomas originados da região

gastroduodenal, sem evidências de alteração orgânica, sistêmica ou metabólica.

BARBUTI, Ricardo C.. Dispepsia Funcional. Revista Brasileira de Medicina, São Paulo: Moreira Jr. Editora Ltda., v. 66, n. 1/2, p. 5-10, Jan/Fev 2009

Dispepsia funcional

- Dor epigástrica, queimação, empachamento pós-prandial, saciedade precoce.

- Duração mínima de 12 semanas, continuos ou recidivantes, durante os ultimos 6 meses.

Drossman, D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology, 2006 130(5):1377-90.

Dispepsia funcional• Causas:

- H.pylori, duodenite histológica, calculose biliar, hipersensibilidade visceral, dismotilidade gastroduodenal.

- Psicossociais.

- Nenhuma anormalidade identificável.

Reisswitz, P.S.V. Validação do questionario diagnóstico ROMA III para dispepsia funcional na língua portuguesa. 2009. Dissertação (Mestrado), UFRGS, Pós-graduação em Ciências em Gastroentorologia.


Dispepsia funcional

Dispepsia funcional

• Tratamento:- MEV (comer devagar, menor quantidade, fumo)- Erradicação do H.pylori- Antidepressivos (fluoxetina)- Bloqueadores dos receptores H2 (cimetidina)- IBP (omeprazol)


Relato de caso

• Homem, 61 anos, britânico.• 1 ano de desconforto episgástrico intermintente

presente pelo menos 3 vezes nas ultimas 6 semanas.

• Exames laboratoriais normais (alanina transaminase, bilirrubina).

P. J. Finch, J. Haddock, A. Grundy.Duodenal pseudotumour: a silent impacted common bile duct calculus.Postgrad Med J 1989;65:794-796

Relato de caso

• Exames: - Raio-X contrastado com bário.- “preenchimento” arrendondado e liso na segunda parte do duodeno.Sem ulceração ou deformidade da volta duodenal. Confirmada por endoscopia.

Finch, Postgrad Med J. 1989.

Relato de caso• Biópisia confirma mucosa duodenal normal.• Em seguida ultrassom é realizado e constata dilatação de

2 cm no ducto biliar comum.• Entretanto nenhum cálculo é visto e o pâncreas parece

normal.


Relato de caso• Paciente é encaminhado para colangiopancreatografia

retrógrada endoscópica (CPRE).• Exame dos ductos biliares com contraste, após

introdução de um produto de contraste através da ampola de Vater, canulada com um endoscópio de visão lateral.

www.sobed.org.br

Relato de caso

• A massa duodenal é novamente notada durante a CPRE.

• O contraste é injetado no ampola de Vater e revela um grande cálculo no final do ducto comum.


Relato de caso

• Em seguida é relizada esfincterotomia para retirada do cálculo pela cesta de Dormia.


Relato de caso


Discussão

• O diagnóstico diferencial de lesão da massa dueodenal descendente media inclui:

- Lesão da parede duodenal ou ampola de Vater.

- E patologia adjacente na cabeça do pâncreas.

• Vários tipo de câncer podem ser considerados.


Discussão• Entretanto a mucosa estava lisa, sem ulcerações aparentes.

• A ampola de Vater pode variar consideravelmente de tamanho. Se torna edemaciada e dilatada na presença de cálculo.

• Achado de cálculo sem causar sintomas biliares são incomuns.


Conclusão

• A dispepsia funcional é uma entidade de difícil estudo devido a falta de substrado anatômico ou fisiopatológico.

• Sendo assim necessária atenção redobrada para seu diagnóstico e devido tratamento.

Reisswitz, P.S.V. Validação do questionario diagnóstico ROMA III para dispepsia funcional na língua portuguesa. 2009. Dissertação (Mestrado), UFRGS, Pós-graduação em Ciências em Gastroentorologia.

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