caso clínico 03 famepp humberto pozzi fasolin – r2
TRANSCRIPT
Caso Clínico 03Caso Clínico 03
FAMEPPFAMEPP
Humberto Pozzi Fasolin – R2Humberto Pozzi Fasolin – R2
Caso ClínicoCaso Clínico
• MAS, 29 anos, deu entrada no PS trazida pela irmã com história de ter sofrido um escorregão e caído da escada de sua casa, chocando-se com as costas no corrimão. Acompanhante nega que a paciente tenha perdido a consciência, apenas teve tontura e falta de ar que melhorou após alguns segundos e a irmã foi trazida imediatamente após o trauma para o hospital.
Caso ClínicoCaso Clínico
Sala de emergência:O paciente deu entrada deambulando, sem colar
ou prancha, palida 2+/4+ referindo dores em todo lado direito do corpo (braço D, dorso a D, perna D) e um muito ansiosa.
Sinais vitais– FC 110 bpm– FR 21 ipm– PA 100/70 mmHg
Caso ClínicoCaso Clínico
Conduta
?
Caso ClínicoCaso Clínico
Vias aéreas pérviasVias aéreas pérviasColar cervicalColar cervical
AManter vias aéreas com OManter vias aéreas com O22 sob máscara sob máscaraOxímetro de pulso Oxímetro de pulso Manter colar cervical e prancha longaManter colar cervical e prancha longa
Sat 92%Sat 92%Manter máscara de OManter máscara de O22
Sempre por colar até afastar lesão cervical
Caso ClínicoCaso Clínico
VentilaçãoVentilação
BTaquipneica 21ipmInspeção: expansibilidade preservada e simétricaPrecussão com som claro pulmonar sem alteraçõesMV + nd sem RA
Caso ClínicoCaso Clínico
CirculaçãoCirculação
PA 100/70 mmHgPA 100/70 mmHgPulso 110 bpmPulso 110 bpmC
02 jelcos calibrosos 02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidos2000ml RL ou SF aquecidosColher Hb, Ht, tipagem sanguíneaColher Hb, Ht, tipagem sanguíneaΒΒ-HCG-HCGSondagem vesicalSondagem vesicalToque retal e vaginal sem sangramentoToque retal e vaginal sem sangramento
Caso ClínicoCaso Clínico
CirculaçãoCirculação
CClasse I Classe II Classe III Classe IV
Perda sanguinea (ml)
Até 750 750 A 1500
1500 a 2000
> 2000
Perda em % Até 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
Pulso < 100 > 100 > 120 > 140
PA nl nl diminuida diminuida
FR 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Diurese (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 despresivel
Estado mental Levemente ansioso
Moderadamente ansioso
Ansioso e confuso
Confuso e letargico
Reposição volemica
cristalóide cristalóide Cristalóide e sangue
Cristalóide e sangue
Caso ClínicoCaso Clínico
CirculaçãoCirculaçãoUrina 500ml avermelhadaUrina 500ml avermelhadaβ-HCG positivoβ-HCG positivo
C
Caso ClínicoCaso Clínico
CirculaçãoCirculação
C1- Atenção com instabilidade hemodinâmica2- Gestante – hipotensão e repercussão tardia de perda.3- 2 doentes4- Avaliação fetal – socorrista e GO5- Atenção com descolamento prematuro de placenta (hematoma retroplacentário)6- Isoimunização
Caso ClínicoCaso Clínico
Estado neurológicoEstado neurológico
Abre olho espontâneo – 4Abre olho espontâneo – 4Obedece comando verbal – 6Obedece comando verbal – 6Orientado – 5Orientado – 5ECG 15ECG 15PIFRPIFR
Manter oxigenaçãoManter oxigenaçãoAnotar achados e horáriosAnotar achados e horários
D
Caso ClínicoCaso Clínico
ExposiçãoExposiçãoControle da hipotermiaControle da hipotermia
Dor a palpação de FLD DB –Dor a palpação de FLD DB –Escoriação e hematoma em Escoriação e hematoma em região de dorso Dregião de dorso DEdema e dor a movimentação Edema e dor a movimentação do antebraço Ddo antebraço D
E
Caso ClínicoCaso Clínico
ExposiçãoExposiçãoControle da hipotermiaControle da hipotermia
Trauma em regiao dorsal Trauma em regiao dorsal com hematúria – trauma com hematúria – trauma renal??renal??
E
Caso ClínicoCaso Clínico
E
LPD x FAST x TCLPD FAST CT
Vantagens •Diagnóstico precoce•Rápida•Sensibilidade: 98%•Detecta lesões de
intestino
•Diagnóstico precoce•Não invasivo•Rápido•Pode ser repetido
•Mais específica•Sensibilidade: acurácia de
92% - 98%
Desvantagens •Invasiva•Baixa especificidade•Não detecta lesões de
diafragma nem de retroperitônio
•Depende do operador•Sofre distorção por gás
(intestino e subcutâneo)•Pode não detectar lesões
de diafragma, intestino ou pâncreas
•Custo e tempo•Pode não diagnosticar
lesões de diafragma, intestino e algumas lesões de pâncreas
•Necessita de transporte
LPD x FAST x TCLPD x FAST x TC
Caso ClínicoCaso Clínico
LPD x FAST x TCLPD x FAST x TCE
Mesma indicação das não grávidas
Caso ClínicoCaso Clínico
• RX – fratura de antebraço D– Fratura de 10 e 11 arcos costais D
• USG– Feto e placenta sem alterações
• TC– Hematoma renal com lesão parenquimatosa
pequena (grau II)
Caso clinico
• Quando indicar cirurgia?
• Como tratar clinicamente?
algoritmo
Caso ClínicoCaso Clínico
?