caso 1 1 – a.l.t., 10 anos, 30kg, 3 irmãos e pais desempregados procura pronto atendimento com...

Caso 1Caso 1

1 – A.L.T., 10 anos, 30kg, 3 irmãos e pais 1 – A.L.T., 10 anos, 30kg, 3 irmãos e pais desempregados procura pronto atendimento com desempregados procura pronto atendimento com odinofagia alta há 3 dias, com dor espontânea em odinofagia alta há 3 dias, com dor espontânea em faringe, recusa alimentar e febre baixa (ate 38ºC). faringe, recusa alimentar e febre baixa (ate 38ºC). Apresenta tosse discreta e coriza. Mostra edema e Apresenta tosse discreta e coriza. Mostra edema e intensa hiperemia de amígdalas e faringe, com pontos intensa hiperemia de amígdalas e faringe, com pontos amarelo-esbranquiçados em amígdalas. Estabeleça o amarelo-esbranquiçados em amígdalas. Estabeleça o diagnóstico e tratamento.diagnóstico e tratamento.

Resposta Caso 1Resposta Caso 1

Diagnóstico: Faringite ViralDiagnóstico: Faringite Viral Tratamento: SintomáticoTratamento: Sintomático - Anti-inflamatório- Anti-inflamatório - Antipiréticos - Antipiréticos - Fazer gargarejo com água e bicarbonato (ou sal)- Fazer gargarejo com água e bicarbonato (ou sal) - Orientar a ingestão de líquidos- Orientar a ingestão de líquidos - Retornar caso haja piora do quadro- Retornar caso haja piora do quadro

Obs.: A maioria dos casos de faringite é de origem viróticaObs.: A maioria dos casos de faringite é de origem virótica

Caso 2Caso 2 2 – O garoto acima foi tratado com Ibuprofeno, 2 – O garoto acima foi tratado com Ibuprofeno,

recebendo orientações para casa. Houve uma recebendo orientações para casa. Houve uma melhora do estado clínico, e 5 dias depois voltou a ter melhora do estado clínico, e 5 dias depois voltou a ter febre, maior dor em faringe, aumento do volume do febre, maior dor em faringe, aumento do volume do pescoço devido à gânglios bilaterais (bastante pescoço devido à gânglios bilaterais (bastante dolorosos). Não havia coriza nem tosse. Ao exame dolorosos). Não havia coriza nem tosse. Ao exame mostrava-se toxemiado, com palidez intensa, febril mostrava-se toxemiado, com palidez intensa, febril (39,1ºC), com edema de amígdalas e úvula, além de (39,1ºC), com edema de amígdalas e úvula, além de placas esbranquiçadas e muco locais. Discuta o placas esbranquiçadas e muco locais. Discuta o quadro e proponha tratamento.quadro e proponha tratamento.

Resposta Caso 2Resposta Caso 2 Diagnóstico: Faringoamigdalite bacterianaDiagnóstico: Faringoamigdalite bacteriana Tratamento: Penicilina G Benzatina 1200000U dose Tratamento: Penicilina G Benzatina 1200000U dose

única IM ou Penicilina V 1500000 U de 6/6h VO por única IM ou Penicilina V 1500000 U de 6/6h VO por 10 dias10 dias

Em casos de alergia aos betalactâmicos: Eritromicina Em casos de alergia aos betalactâmicos: Eritromicina 250-500 mg VO 6/6h250-500 mg VO 6/6h

Orientar gargarejo e antipirético caso haja febreOrientar gargarejo e antipirético caso haja febre OBS.: A mais importante causa bacteriana de faringite OBS.: A mais importante causa bacteriana de faringite

é o é o Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes

Caso 3Caso 3 3 – Iniciado ATB oral, sintomáticos e orientações, o 3 – Iniciado ATB oral, sintomáticos e orientações, o

menor do caso acima foi encaminhado para casa, menor do caso acima foi encaminhado para casa, mantendo febre até o 4º dia de tratamento, ainda com mantendo febre até o 4º dia de tratamento, ainda com prostração e aumento da dor em garganta, com pouca prostração e aumento da dor em garganta, com pouca aceitação alimentar. Exame mostrou redução dos aceitação alimentar. Exame mostrou redução dos sinais inflamatórios em orofaringe, mas o pescoço sinais inflamatórios em orofaringe, mas o pescoço estava globalmente edemaciado e com a amígdala estava globalmente edemaciado e com a amígdala direita deslocada para o centro do cavum. direita deslocada para o centro do cavum. Ultrassonografia mostrou coleção em partes moles do Ultrassonografia mostrou coleção em partes moles do pescoço, posterior à laringo-faringe. Discuta pescoço, posterior à laringo-faringe. Discuta diagnóstico e conduta.diagnóstico e conduta.


Diagnóstico: Abcesso periamigdaliano (uma das Diagnóstico: Abcesso periamigdaliano (uma das complicações supurativas da amigadalite bacteriana)complicações supurativas da amigadalite bacteriana)

Tratamento: Internar a paciente e drenar Tratamento: Internar a paciente e drenar imediatamente o abcesso imediatamente o abcesso

ATB.: ATB.:

- Penicilina G Cristalina 2000000 U 4/4h EV diluída no - Penicilina G Cristalina 2000000 U 4/4h EV diluída no SFSF

- Amoxacilina + Clavulanato (Clavulin) 1g EV- Amoxacilina + Clavulanato (Clavulin) 1g EV

- Penicilina + Metronidazol- Penicilina + Metronidazol Alternativa aos Beta-lactâmicos: ClindamicinaAlternativa aos Beta-lactâmicos: Clindamicina

Caso 4Caso 4 4 – G.V.B., 28 anos, engenheiro civil, portador de 4 – G.V.B., 28 anos, engenheiro civil, portador de

Síndrome de Marfan, procura o ambulatório de Síndrome de Marfan, procura o ambulatório de infectologia devido febre há 15 dias, em investigação infectologia devido febre há 15 dias, em investigação há 10 dias, sem conclusão. Refere ainda astenia, há 10 dias, sem conclusão. Refere ainda astenia, anorexia e perda de 3 KG no período. O exame físico anorexia e perda de 3 KG no período. O exame físico mostrou sopro mitral diastólico rude 4+/6+ (refere já mostrou sopro mitral diastólico rude 4+/6+ (refere já ter previamente um sopro suave devido a um ter previamente um sopro suave devido a um prolapso), além de palidez e hepato-esplenomegalia prolapso), além de palidez e hepato-esplenomegalia discretas. Tem antecedentes de manipulação dentária discretas. Tem antecedentes de manipulação dentária 9 dias antes do quadro, sem realização de qualquer 9 dias antes do quadro, sem realização de qualquer profilaxia antimicrobiana. Qual sua hipótese profilaxia antimicrobiana. Qual sua hipótese diagnóstica? Qual a conduta antimicrobiana?diagnóstica? Qual a conduta antimicrobiana?


Diagnóstico: Endocardite infecciosa por Diagnóstico: Endocardite infecciosa por Streptococcus Streptococcus viridansviridans..

Conduta:Conduta: - Penicilina G cristalina 18 milhões U/dia, EV + - Penicilina G cristalina 18 milhões U/dia, EV +

Gentamicina 5mg/Kg, EV – 4/4h por 4 semanasGentamicina 5mg/Kg, EV – 4/4h por 4 semanas - Caso haja hipersensibilidade cefalotina ou cefazolina - Caso haja hipersensibilidade cefalotina ou cefazolina

(2g, EV – 4/4h e 1-2g, EV – 6/6h) associado à (2g, EV – 4/4h e 1-2g, EV – 6/6h) associado à Gentamicina]Gentamicina]

- Caso haja hipersensibilidade tanto à PNC G quanto - Caso haja hipersensibilidade tanto à PNC G quanto às cefalosporinas de 1ª geração, a Vancomicina pode às cefalosporinas de 1ª geração, a Vancomicina pode ser dada EV, 0,5g – 6/6h por 4 semanas.ser dada EV, 0,5g – 6/6h por 4 semanas.

Caso 5Caso 5 5 – P.L.M., 23 anos, sexo feminino, vinha gripada há 6 5 – P.L.M., 23 anos, sexo feminino, vinha gripada há 6

dias, quando voltou a ter febre alta, dor torácica, piora dias, quando voltou a ter febre alta, dor torácica, piora da tosse e expectoração cor de tijolo abundante. Ao da tosse e expectoração cor de tijolo abundante. Ao exame físico mostra-se prostrada, taquipnéica. exame físico mostra-se prostrada, taquipnéica. Macicez em base pulmonar direita, com ausculta Macicez em base pulmonar direita, com ausculta pulmonar com estertores crepitantes em mesma pulmonar com estertores crepitantes em mesma região. Qual o diagnóstico provável e quais as região. Qual o diagnóstico provável e quais as melhores opões de conduta antimicrobiana? melhores opões de conduta antimicrobiana? Comentar mecanismo de ação do ATB que você Comentar mecanismo de ação do ATB que você escolheu e efeitos colaterais mais comuns.escolheu e efeitos colaterais mais comuns.

Resposta Caso 5Resposta Caso 5 Pneumonia pneumocócica (Pneumonia pneumocócica (S. pneumoniaeS. pneumoniae)) Conduta:Conduta: A Penicilina é a droga de escolhaA Penicilina é a droga de escolha Regimes ATBs padrões p tratamento:Regimes ATBs padrões p tratamento: - Pacientes com sintomas leves , tratados fora do - Pacientes com sintomas leves , tratados fora do

hospital: PNC V 500mg, VO - 6/6h por 7 diashospital: PNC V 500mg, VO - 6/6h por 7 dias - Pacientes internados com pneumonia não - Pacientes internados com pneumonia não

complicada: PNC G cristalina 1000000 U, IV – 6/6h complicada: PNC G cristalina 1000000 U, IV – 6/6h por 5 a 7 dias ou PNC G procaína 300000 a 600000 por 5 a 7 dias ou PNC G procaína 300000 a 600000 U, IM – 12/12h por 5 a 7 dias.U, IM – 12/12h por 5 a 7 dias.

- Paciente alérgico à PNC.: Cefazolina, 0,5g, IM ou IV - Paciente alérgico à PNC.: Cefazolina, 0,5g, IM ou IV 8/8h por 5 a 7dias8/8h por 5 a 7dias

- Paciente alérgico à PNC & Cefalosporinas: - Paciente alérgico à PNC & Cefalosporinas: Eritromicina 250mg, IV 8/8h por 5 a 7 diasEritromicina 250mg, IV 8/8h por 5 a 7 dias

Caso 6Caso 6 6 – Paciente de 12 anos iniciou cefaléia e vômitos há 6 – Paciente de 12 anos iniciou cefaléia e vômitos há

2 dias, com febre até 40ºC. Procura serviço médico 2 dias, com febre até 40ºC. Procura serviço médico apresentando rigidez de nuca e Kerning +. Rash apresentando rigidez de nuca e Kerning +. Rash petequial em MMSS e tronco. Líquor com 3000 petequial em MMSS e tronco. Líquor com 3000 células com 45% de neutrófilos. Proteínas de 90mg% células com 45% de neutrófilos. Proteínas de 90mg% e glicose de 10mg%. Bacterioscopia mostra presença e glicose de 10mg%. Bacterioscopia mostra presença de diplococos Gram-. Discuta diagnóstico e conduta de diplococos Gram-. Discuta diagnóstico e conduta antimicrobiana. Comentar mecanismo de ação e antimicrobiana. Comentar mecanismo de ação e efeitos colaterais do ATB usado.efeitos colaterais do ATB usado.


Diagnóstico: Meningite meningocócica (Diagnóstico: Meningite meningocócica (Neisseria Neisseria meningitidismeningitidis))

Conduta:Conduta:

- PNC G cristalina IV, 12 milhões U/dia, 2/2h – é a - PNC G cristalina IV, 12 milhões U/dia, 2/2h – é a droga de escolhadroga de escolha

- Cefuroxime 0,75-1,5g EV – 8/8h- Cefuroxime 0,75-1,5g EV – 8/8h

Caso 7Caso 7 7 – R.C.S., 20 anos, estudante de medicina, com 7 – R.C.S., 20 anos, estudante de medicina, com

história de 5 dias de dor abdominal, vômitos e febre. história de 5 dias de dor abdominal, vômitos e febre. Já tinha procurado PS e fora medicado com Já tinha procurado PS e fora medicado com sintomáticos. Volta hoje em mal estado geral, sintomáticos. Volta hoje em mal estado geral, toxemiado e hipotenso, com Blumberg +. Foi toxemiado e hipotenso, com Blumberg +. Foi submetido à laparotomia exploradora evidenciando-se submetido à laparotomia exploradora evidenciando-se apendicite aguda, já com necrose do apêndice e pus apendicite aguda, já com necrose do apêndice e pus presente na cavidade peritoneal. Feita presente na cavidade peritoneal. Feita apendicectomia, coleta e envio da secreção para apendicectomia, coleta e envio da secreção para cultura e lavagem vigorosa da cavidade com soro cultura e lavagem vigorosa da cavidade com soro fisiológico. Quais os esquemas antimicrobianos fisiológico. Quais os esquemas antimicrobianos possíveis de serem usados? Justifique. possíveis de serem usados? Justifique.


A microbiota mais comumente envolvida neste processo infeccioso é:- Enterobactérias- Anaeróbios – especialmente B. fragilis- Enterococos

Esquemas possíveis:* Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone 2g IV 1x/dia ou (Ceftriaxone 2g IV 1x/dia ou Cefotaxina 1g IV - 8/8h)Cefotaxina 1g IV - 8/8h) + Metronidazol 500mg IV - 8/8h* Aminoglicosídeo + Clindamicina/* Aminoglicosídeo + Clindamicina/ (Gentamicina ou tobramicina) Cloranfenicol,/(Gentamicina ou tobramicina) Cloranfenicol,/ 5mg/Kg 1x dia Metronidazol 5mg/Kg 1x dia Metronidazol * Imipenem – em último caso* Imipenem – em último caso

Terapêutica: duração de 4-5 diasTerapêutica: duração de 4-5 dias

Caso 8Caso 8

8 – Uma semana após o início do Tto do paciente 8 – Uma semana após o início do Tto do paciente anterior, ele mantém-se febril, com leucocitose anterior, ele mantém-se febril, com leucocitose discreta, e US do abdome revela ainda coleção em discreta, e US do abdome revela ainda coleção em QID. É chegada a cultura que mostrou QID. É chegada a cultura que mostrou Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosa, com sensibilidade às cefalosporinas de 3ª , com sensibilidade às cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações, além do Meropenem. Discuta nova e 4ª gerações, além do Meropenem. Discuta nova abordagem terapêutica. abordagem terapêutica.


Lembrando que os Enterococos podem estar presentes neste Lembrando que os Enterococos podem estar presentes neste processo infeccioso, a conduta é a seguinte:processo infeccioso, a conduta é a seguinte:

Realizar uma nova drenagem para eliminar a coleção Realizar uma nova drenagem para eliminar a coleção purulentapurulenta

Manter o uso do MetronidazolManter o uso do Metronidazol Adicionar uma Cefalosporina de 3ª geração com ação Adicionar uma Cefalosporina de 3ª geração com ação

antipseudomonas ou uma Cefalosporina de 4ª geração.antipseudomonas ou uma Cefalosporina de 4ª geração. Uma outra opção terapêutica seria o uso de uma Uma outra opção terapêutica seria o uso de uma

penicilina anti-pseudomonas associada a um inibidor de penicilina anti-pseudomonas associada a um inibidor de beta-lactamases (Tazobactam)beta-lactamases (Tazobactam)

Terapêutica: duração de 14 dias.Terapêutica: duração de 14 dias.

Caso 9Caso 9

9 – J.K.F., 33 anos, mecânico desempregado, usuário 9 – J.K.F., 33 anos, mecânico desempregado, usuário ativo de cocaína injetável, HIV +, CD4+ 240 cél/mm³, ativo de cocaína injetável, HIV +, CD4+ 240 cél/mm³, sem tto antiretroviral. Procura serviço com queixa de sem tto antiretroviral. Procura serviço com queixa de febre, tosse produtiva, estertores subcrepitantes febre, tosse produtiva, estertores subcrepitantes bilaterais à ausculta pulmonar. Radiografia do tórax bilaterais à ausculta pulmonar. Radiografia do tórax mostra múltiplas lesões em ambos os pulmões, mostra múltiplas lesões em ambos os pulmões, arredondadas e um delas com nível hidroaéreo. arredondadas e um delas com nível hidroaéreo. Discuta diagnóstico e tratamento.Discuta diagnóstico e tratamento.


Diagnóstico: Pneumonia cavitária (Diagnóstico: Pneumonia cavitária (S. aureusS. aureus)) Obs.: Deve-se suspeitar de uma endocardite Obs.: Deve-se suspeitar de uma endocardite

bacteriana de câmara direita.bacteriana de câmara direita. Conduta:Conduta:

- Solicitar Ecocardiograma para confirmar suspeita - Solicitar Ecocardiograma para confirmar suspeita de endocardite bacteriana.de endocardite bacteriana.

- Tratar com Oxacilina (1-2g IV 4/4h) + Gentamicina - Tratar com Oxacilina (1-2g IV 4/4h) + Gentamicina (5mg/Kg EV 4/4h) por 2 semanas(5mg/Kg EV 4/4h) por 2 semanas

Caso 10Caso 10 10 – K.M.L., 30 anos, professora, natural e 10 – K.M.L., 30 anos, professora, natural e

procedente de V.Velha, há 10 dias quando estava procedente de V.Velha, há 10 dias quando estava trabalhando foi surpreendida por uma enchente na trabalhando foi surpreendida por uma enchente na escola em que leciona, próximo à um córrego. escola em que leciona, próximo à um córrego. Participou de um mutirão para salvar equipamentos Participou de um mutirão para salvar equipamentos da escola, tendo intenso contato com a água da da escola, tendo intenso contato com a água da enchente. Hoje chega ao Os com queixas de febre, enchente. Hoje chega ao Os com queixas de febre, cefaléia e intensa mialgia há 5 dias, e há 12 horas cefaléia e intensa mialgia há 5 dias, e há 12 horas observou icterícia e diminuição do volume urinário. observou icterícia e diminuição do volume urinário. Tem Hb=12,0; Leucócitos=11200; Plaquetas= 80000; Tem Hb=12,0; Leucócitos=11200; Plaquetas= 80000; AST=180; ALT=130; Creatinina=2,1; K=3,0; AST=180; ALT=130; Creatinina=2,1; K=3,0; CPK=450. EAS com 7 piócitos por campo e CPK=450. EAS com 7 piócitos por campo e numerosas hemácias. Qual é a principal hipótese numerosas hemácias. Qual é a principal hipótese diagnóstica? Discuta o tratamento.diagnóstica? Discuta o tratamento.


Hipótese diagnóstica: LeptospiroseHipótese diagnóstica: Leptospirose Nesse momento, de acordo com a história Nesse momento, de acordo com a história

natural dessa doença, não há mais bacteremia.natural dessa doença, não há mais bacteremia. A principal conduta seria a internação com A principal conduta seria a internação com

instituição das medidas de suporte.instituição das medidas de suporte. A terapia antimicrobiana também é feita: A terapia antimicrobiana também é feita:

Penicilina G cristalina (IV) – 1000000U – 4x/diaPenicilina G cristalina (IV) – 1000000U – 4x/dia Uma segunda opção é a AmpicilinaUma segunda opção é a Ampicilina

Caso 11Caso 11

11 – J.M.S., casado, 34 anos, vem ao ambulatório de 11 – J.M.S., casado, 34 anos, vem ao ambulatório de DST referindo lesão ulcerada, endurecida e indolor DST referindo lesão ulcerada, endurecida e indolor em sulco bálano-prepucial. Apresenta na ocasião em sulco bálano-prepucial. Apresenta na ocasião VDRL= 1/64. Sua esposa está grávida e refere alergia VDRL= 1/64. Sua esposa está grávida e refere alergia à penicilina (reação alérgica de pele a cerca de 10 à penicilina (reação alérgica de pele a cerca de 10 anos). Qual é o diagnóstico? Faça o tratamento e anos). Qual é o diagnóstico? Faça o tratamento e conduta para o casal. Comente risco na alergia à conduta para o casal. Comente risco na alergia à penicilina e conduta recomendada.penicilina e conduta recomendada.


Diagnóstico: Sífilis primáriaDiagnóstico: Sífilis primária Conduta:Conduta:

- Casal: uso de preservativo de látex- Casal: uso de preservativo de látex

- Homem: PNC G benzatina, 1200000 U, IM - Homem: PNC G benzatina, 1200000 U, IM em cada nádega.em cada nádega.

- Mulher: Teste VDRL, teste cutâneo de - Mulher: Teste VDRL, teste cutâneo de sensibilidade. Se positivo tratar com sensibilidade. Se positivo tratar com ceftriaxone dose única de 125 a 250mg IV.ceftriaxone dose única de 125 a 250mg IV.

Caso 12Caso 12

12 – Paciente de 22 anos, procura médico com febre, 12 – Paciente de 22 anos, procura médico com febre, otalgia e saída de secreção purulenta em ouvido otalgia e saída de secreção purulenta em ouvido esquerdo. Ao exame otoscópico observa-se ruptura esquerdo. Ao exame otoscópico observa-se ruptura de membranas timpânicas bilateralmente. Discuta de membranas timpânicas bilateralmente. Discuta agentes envolvidos e conduta antimicrobiana.agentes envolvidos e conduta antimicrobiana.


Hipótese diagnóstica: Otite média crônica (a Hipótese diagnóstica: Otite média crônica (a ruptura das membranas timpânicas ruptura das membranas timpânicas bilateralmentebilateralmente sugerem um processo sugerem um processo crônico. )crônico. )

Os agentes mais comuns envolvidos nesse Os agentes mais comuns envolvidos nesse processo são: processo são: S. aureus S. aureus e GRAM- e GRAM- (Enterobacteriaceae)(Enterobacteriaceae)

O esquema terapêutico de 1ª escolha é:O esquema terapêutico de 1ª escolha é: Amoxicilina (500 mg) + Clavulonato (125 Amoxicilina (500 mg) + Clavulonato (125

mg) – VO – 8/8hmg) – VO – 8/8h

Caso 13Caso 13

13 – L.S.A., 33 anos, casada, refere febre com 13 – L.S.A., 33 anos, casada, refere febre com cefaléia frontal e retro-orbitária há 5 dias, após quadro cefaléia frontal e retro-orbitária há 5 dias, após quadro gripal. Há 48 h com descarga nasal purulenta. Tosse gripal. Há 48 h com descarga nasal purulenta. Tosse seca freqüente em especial à noite. Ausculta seca freqüente em especial à noite. Ausculta pulmonar normal. Discuta agentes possíveis e indique pulmonar normal. Discuta agentes possíveis e indique o tratamento. o tratamento.

Resposta Caso 13Resposta Caso 13 Hipótese diagnóstica: Sinusite agudaHipótese diagnóstica: Sinusite aguda

Os agentes mais comumente envolvidos no Os agentes mais comumente envolvidos no processo são: processo são: Streptococcus pneumoniae ; Streptococcus pneumoniae ; Haemophilus influenzae.Haemophilus influenzae.

O esquema mais usado é:O esquema mais usado é: * Amoxicilina (500 mg) + Clavulonato (125 * Amoxicilina (500 mg) + Clavulonato (125

mg) – VO – 8/8h mg) – VO – 8/8h Outras opções terapêuticas são:Outras opções terapêuticas são: Cefalosporinas de 2ª geraçãoCefalosporinas de 2ª geração QuinolonasQuinolonas

Caso 14Caso 14

14 – M.J.S.D., 63 anos, sexo feminino, cardiopata, 14 – M.J.S.D., 63 anos, sexo feminino, cardiopata, com revascularização do miocárdio (com com revascularização do miocárdio (com safenectomia à direita) há 3 anos. Volta ao serviço safenectomia à direita) há 3 anos. Volta ao serviço hoje com queixas de febre há 3 dias, com dor, edema hoje com queixas de febre há 3 dias, com dor, edema e hiperemia da perna direita. Refere ter cortado unhas e hiperemia da perna direita. Refere ter cortado unhas e cutículas 2 dias antes do quadro. Trate a paciente. e cutículas 2 dias antes do quadro. Trate a paciente. Comente a diferença entre as apresentações do ATB Comente a diferença entre as apresentações do ATB que você indicou.que você indicou.

Resposta Caso 14Resposta Caso 14 Hipótese diagnóstica: ERISIPELAHipótese diagnóstica: ERISIPELA

Os agentes mais comumente envolvidos nesse Os agentes mais comumente envolvidos nesse processo são aqueles que compõem a flora normal da processo são aqueles que compõem a flora normal da pele: estafilococos coagulase-negativos e pele: estafilococos coagulase-negativos e Estreptococos do grupo C e G.Estreptococos do grupo C e G.

A Safenectomia facilita a instalação do quadro pela A Safenectomia facilita a instalação do quadro pela estase linfática.estase linfática.

Conduta:Conduta: Internação da pacienteInternação da paciente Terapia antimicrobiana: Cefalosporina de 1ª geração Terapia antimicrobiana: Cefalosporina de 1ª geração

(Cefalotina ou Cefazolina) IV na dose de 1g 4/4 h por (Cefalotina ou Cefazolina) IV na dose de 1g 4/4 h por 5 dias + Cefalexina 500mg VO 6/6h por 5 dias.5 dias + Cefalexina 500mg VO 6/6h por 5 dias.

A Clindamicina também pode ser usada.A Clindamicina também pode ser usada.

Caso 15Caso 15

15 – M.B.N., procura o PS com angina de recente 15 – M.B.N., procura o PS com angina de recente começo, com dor prolongada e ECG com supra-começo, com dor prolongada e ECG com supra-desnivelamento de ST. Faz cateterismo coronariano desnivelamento de ST. Faz cateterismo coronariano de urgência sendo observada obstrução importante de urgência sendo observada obstrução importante em vários segmentos. É indicada revascularização em vários segmentos. É indicada revascularização miocárdica de urgência. Deve-se usar algum ATB miocárdica de urgência. Deve-se usar algum ATB frente à cirurgia? Justifique, e se necessário indique frente à cirurgia? Justifique, e se necessário indique qual.qual.

Resposta Caso 15Resposta Caso 15 A profilaxia, nesse caso é necessária (faz-se em A profilaxia, nesse caso é necessária (faz-se em

toda cirurgia de médio a grande porte)toda cirurgia de médio a grande porte) Os germes mais comumente envolvidos são: Os germes mais comumente envolvidos são:

Estafilococos (Estafilococos (S.aureus , S. epidermidisS.aureus , S. epidermidis) e, em menor ) e, em menor proporção as Enterobactérias.proporção as Enterobactérias.

ATB RECOMENDADO:ATB RECOMENDADO: Cefalosporina de 1ª Geração (IV) : Cefalotina, Cefazolina. Cefalosporina de 1ª Geração (IV) : Cefalotina, Cefazolina.

O esquema pode ser o seguinte: 3 doses de 1 g, O esquema pode ser o seguinte: 3 doses de 1 g, iniciando-se a 1ª dose no momento da indução anestésica iniciando-se a 1ª dose no momento da indução anestésica e a doses seguintes, se a cirurgia tiver maior tempo de e a doses seguintes, se a cirurgia tiver maior tempo de duração. duração.

É importante lembrar que a profilaxia surte efeito somente É importante lembrar que a profilaxia surte efeito somente durante o ato operatório! Após a cirurgia, a medicação durante o ato operatório! Após a cirurgia, a medicação profilática é suspensa.profilática é suspensa.

Caso 16Caso 16

16 – S.A.N., 30 anos, no 5º mês de gestação, inicia 16 – S.A.N., 30 anos, no 5º mês de gestação, inicia há 5 dias um quadro de dor lombar, febre, vômitos e há 5 dias um quadro de dor lombar, febre, vômitos e queda do estado geral. Nota urina mais escura e queda do estado geral. Nota urina mais escura e disúria. Ao exame febril, prostrada, útero gravídico na disúria. Ao exame febril, prostrada, útero gravídico na CU com PPL+ à direita. EAS com piócitos incontáveis. CU com PPL+ à direita. EAS com piócitos incontáveis. Estabeleça o diagnóstico e conduta.Estabeleça o diagnóstico e conduta.

Resposta CasoResposta Caso 1616

Diagnóstico: Pielonefrite agudaDiagnóstico: Pielonefrite aguda Prováveis agentes etiológicos: Bacilos Gram- (Prováveis agentes etiológicos: Bacilos Gram- (E. coli, E. coli,

Proteus, KlebsiellaProteus, Klebsiella e ocasionalmente e ocasionalmente EnterobacterEnterobacter em em menor proporção. Estes microorganismos mais a menor proporção. Estes microorganismos mais a SerratiaSerratia e e PseudomonasPseudomonas assumem importância assumem importância crescente nas infecções recorrentes e nosocomiais.crescente nas infecções recorrentes e nosocomiais.

Tratamento: Cefalosporina de 3ª geração (Cefotaxima Tratamento: Cefalosporina de 3ª geração (Cefotaxima ou Ceftriaxone) EV, 2g/dia por 10 dias)ou Ceftriaxone) EV, 2g/dia por 10 dias)

As Aminopenicilinas (Ampicilina e Amoxacilina) As Aminopenicilinas (Ampicilina e Amoxacilina) devem ser evitadas pois 20 a 30% das cepas de E. devem ser evitadas pois 20 a 30% das cepas de E. coli são resistentescoli são resistentes

Fluoroquinolona – proscrita por risco ao feto.Fluoroquinolona – proscrita por risco ao feto.

Caso 17Caso 17

17 – Paciente com 53 anos, no 4º de QT para CA de 17 – Paciente com 53 anos, no 4º de QT para CA de ovário, é admitida no hospital em quadro de febre de ovário, é admitida no hospital em quadro de febre de 40ºC há 2 dias. Nega outras queixas e não há 40ºC há 2 dias. Nega outras queixas e não há quaisquer pistas que permitam o diagnóstico de causa quaisquer pistas que permitam o diagnóstico de causa da febre. Exame físico normal, exceto pela febre. RX da febre. Exame físico normal, exceto pela febre. RX de tórax normal, EAS sem alterações, hemograma de tórax normal, EAS sem alterações, hemograma com 1600 leucócitos, 400 granulócitos, Hb= 11, Htc= com 1600 leucócitos, 400 granulócitos, Hb= 11, Htc= 34 e plaquetas= 195000. Defina as condutas e 34 e plaquetas= 195000. Defina as condutas e opções terapêuticas. Comente as características dos opções terapêuticas. Comente as características dos ATB escolhidos e as suas indicações mais comuns. ATB escolhidos e as suas indicações mais comuns.


O quadro caracteriza a Síndrome Neutropênica O quadro caracteriza a Síndrome Neutropênica FebrilFebril

Deve-se fazer hemocultura.Deve-se fazer hemocultura. É obrigatório escolher uma abordagem É obrigatório escolher uma abordagem

terapêutica que tenha cobertura contra terapêutica que tenha cobertura contra P.aeruginosaP.aeruginosa..

A Terapia antimicrobiana mais indicada nesse A Terapia antimicrobiana mais indicada nesse caso é o uso de uma Cefalosporina de 4ª caso é o uso de uma Cefalosporina de 4ª geração:geração:

Cefepima (IV) – 50 mg/kg/dia 12/12h.Cefepima (IV) – 50 mg/kg/dia 12/12h.

Caso 18Caso 18

18 – A paciente supracitada à despeito da terapia 18 – A paciente supracitada à despeito da terapia antimicrobiana instituída, evolui com piora do estado antimicrobiana instituída, evolui com piora do estado geral, sepse, choque e ARDS, sendo transferida para geral, sepse, choque e ARDS, sendo transferida para a CTI e submetida à ventilação mecânica no 3º dia de a CTI e submetida à ventilação mecânica no 3º dia de internação. No 5º de antibioticoterapia, ainda mantém internação. No 5º de antibioticoterapia, ainda mantém febre e choque com recuperação parcial dos febre e choque com recuperação parcial dos neutrófilos às custas do uso de GRANULOKINE. neutrófilos às custas do uso de GRANULOKINE. Estabeleça nova conduta antimicrobiana.Estabeleça nova conduta antimicrobiana.

Resposta Caso 18Resposta Caso 18 A piora do quadro é sugestivo de duas situações:A piora do quadro é sugestivo de duas situações: 1 – Desenvolvimento de resistência bacteriana;1 – Desenvolvimento de resistência bacteriana; 2 – O agente etiológico do quadro é outro e a 2 – O agente etiológico do quadro é outro e a

terapia antimicrobiana instituída não é efetiva.terapia antimicrobiana instituída não é efetiva. Nessa situação, os germes hospitalares devem ser Nessa situação, os germes hospitalares devem ser

combatidos com a nova terapia:combatidos com a nova terapia: Imipenem (500mg 6/6h) (O Meropenem também Imipenem (500mg 6/6h) (O Meropenem também

pode ser usado) pode ser usado) ++ Vancomicina Vancomicina

caso 1 1 – a.l.t., 10 anos, 30kg, 3 irmãos e pais desempregados procura pronto atendimento com...

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