cartilha de _hemodialise do hp

27

Upload: marcelo-araujo-de-menezes

Post on 30-Jul-2015

137 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: Cartilha de _hemodialise Do HP

��������������� ������������� ��������������������������������

��

���

�����

Page 2: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ ��

�����������������������������������

��

������������������

��

��

������������������� ��������������������������� ��!"������������#�$ ��������% ����&��������������'&����� ������������������(��������������������� ������������������� ���#�����)�� %���������*�����+�,����-��������������(��������������������� �� � ���.��� ��� ���� �#� /���� ���� �� �&���0���������������!���1-�����������-��� �����-���%��%���-�����! ����� �� � ����� � "��2�����#� 3 ����� ������ ���� �������'��.��� ��� ���� �-� '���� ����� ������.��� ����������-������������ �� ����-� ',�����-� %����� ��� �������-� ������������-������������ �����-��� �����0���������������������1-������� �'����������-� ������� ��� ���"���� �� �"����-��%����������-�������� �������������#��4� ������������ &� ���������������� �� ����� �����������������������%�����������5����������������%��������������� �-� � � ��6�-� ����'�� ��� � "��2������ ��(����� �� ����(�����������! ������������ �#��

7��-� �� ������������ ���� &� ��� � "���� �����(���� ���� ����#� /��� ��������� ����� '�5��� ����������-�������������� ����������#�/� ����� �� ��� ����� ���"������ �8� ������ ���� �����#�4����-����������9� �������� "��2��������(�������� ���� �������� �������������� ���#�4����������� ��������� ��������������-������������'����� �������� "��2���������'��.���� ���#0:1��;��"��.��� �� ������������������&������������ � ����������-� ���� ����������� ����� �� ��������������#��+������ ��� � ��������� �� ������� �� � ������������������"�������������� ����5�.���#���

Page 3: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ <�

���������

�����������

����������������

��

�������������������

�������������������������������������������

4�� ��������� ���� �� �������� �� '�������������� ����� ������ ��� % ���� ��� �� ������� ����� ��������-� �����-� %�5��� �� ����� ������ ������%�5������'�������%!�����#��$� � ������ ���������� ��� ��� ����������(�����������������������������#� $��'�������� ����������������� � %������������-�'����'�������������������%�� ����.��#�$��'����������������������������'�����������=��4���� �������� ��������������������������������������������"������������!���-������-������������%��%���#���������-��������������� �� ������ ���� ���� ������ ��� �������� �������������� ������������#��• 4���5-� ��������-� %�������� 0�������-��������-������-������-����� ��1>�

• ����������"�������-�"���������������������������#�

• ?�������������������'��0��������������1������������� �����'�������>�

• 7���������������������������#�

�"���'���@� ��� '���� ���� &� ���"&����-� ��� �����������"��(�����"&������������ ����5�������� ������������'���@�

49������%�����-����>�A��&��� ��� %� ���-� ������ ������������� ��� %� ���0���������-�����"���-���������%���-����1-�������������%� ��������������0�������-�%���-�����"���-����1>�� ����� ������ 0�������� ����-� ���������-� ���1� �������������-���5���� �����>�������������� ��������#�

Page 4: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ 8�

������������

������������������

������������

���������������������������

4� ��� ����� �� ���������� %����� ��� �������� ������������#��B������ ������������ ��� ���"��������@� ��������0����5-� �����-� �'���-� �����-� �������-� ��'���1-���� �������� 0����� ��� "���-� %��6��-� ��������-���6�1-� %� ���-� ��� ���-� '��� ���-� ������ �� �� ������'�����0 ��6�-���� ���-���������1#��

4� ��� ����� �� %����� ��� �������� ����5������ �� ������������ ����5�� ���������������"���������� %��������#�C��"&�� ��������� ��� ���� '��������� ����������� �������������������������0'���������4-��-�/-�D1#��B������ ������������ ��� ���!����@� ������ '�������-� ���(�-�%�����-� ����� ��� �'�-� ��6�� 0�(����� ��6��� �����1-���������-� ���������-� �����-� �� ��6��-� ������� �����������-���������-���������-���5��-���������������#�

��� ���������� %������ ������"��������� �������"&��%������ ��� � ������ ��������#� 4������ �������� ��� ����5�.���-���������������� � �������������������!���-�������-�%��%���� �� ��������� �����'�������������������#�

�"���'���@� ��� �� ����������� ���������&����������� ����� ������'��������'����-� &� ����������� ��� 5��� ��������������������������� ��� ������� ����5���#�

Page 5: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ :�

���������������������������������������

��

�������������������

$������ ��������"������������������ �������� ����������������-�����-���������5�����������,����#��3 �����'���������������������������������!��������������� ����5����� ����� �� � �����-� ��"���� ������� 0 �&��-�����������1� ���������������������'&����� ����#�+������ �����������% ��������"��-������������������������������ ����������� ��� �������#� $�� '���� ������ �����!���������-��� �&�����������'��.�����������������'��������'���� ���������������� ����-�',�����-� ������������-�%���������������-�����������-����% ����������-�������������������#����&�-��(��������������������!����� ���������������-������'�����������������!������ �����������%�������� ��'�������������-�'������������� ����.��-�����������%�� ������������������%����#���������-��� �����������������!���� ��'�������� �� �������������� ��� �������'������"�������������#��$���� ������������� ��� ������������ ��� �����!�������������������� �������=�����

B������ ������������ ��� �����!���@� ������'�������-����(�-�%�����-�����������'�-� ��6�-���% -� ������ �� ����'����� 0��� ���-� ��6�-��� ��6��-���������1-���� ��������0%��6��-���6�-���������"���-���������1-���5��-���������-�'!�������0%!����-����-�������1#�

E� ����������� �������� ������'�������� �� ����%��������������!������%����#�

Page 6: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ F�

�������������������������

����

�����������

������������

4� �� �� &� ����������� ����� ������ ��� ���'�����������"������-��6 ��������������������������� ��������-�&�������������������������������������������(������������������������������������������ �������������������������������#��������� %��������������-���������������� �����������������(��������� ���%������������#� � � � � � � � � � � � �4����-����������9� �������! ��������� ������-��"���'��������� ������ ��� ����� ������ ��� ��������� �� �������0�����1� ��� ������ 0������-� �����5����-� ����-��"����-����1#���3 ���������(����������! ��������������������������� ����������������� ���� !���-�����������������.���������%����'��-������ �������� �� ����� ���'�-����������� ������ � ������� 0��9� ��� ��� �! ����� ����� ����1#���������-�&�� ���� ����������������������� �������������� ������������������#���4��������������� ����������'���������������'�� ��� ��������������-����������0��������� ���� ����1���������'������%!����#��4� ������������������������ �������������! �������������&����FGG����0<������1������������������H��������� ������!'���� ���� %�5��-� �����������-����������� .� ����� �� '�� ��� �������� ��� �8� �����#���������-� ��� '���� ����� �GG��� ���� ���-� �� � ���������������! �������'���������FGG�I��GG�J�KGG�����������0G8������1#���

�����������������������������������������0��%������������������ ������������������������������� ����������������1�&����L-:M�-� ���� ����������� ����������� ��� ��������� ������������ ����� ������� �� �-:M�#��+���������� �����=����

4� �� �� %�5� ������ ��������������������������#�4��%� ������'��� ��������������������� ����� ������ ����� �#� 7��� �� �� &������������� �! ���� �� ��'���� ��'�� ��'��� �������������������������������! �������������������������������� �� �����! �����H� �������� ��� ��"�����@��� �-��� ���������-�"�"�������������-� ��%&-� ���-����������-� ��������-� ����-������-� ��� ���-� ��%���������-�����-����'���-�� ��#��

Page 7: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ N�

����������� ���������������������������������������������������������

�������������������

• 7�� ����� ���'��������� �������������! ���� ��'������'������ ����������������� �������������� ���#� C���� '�5� �� '���� ������ ��� �� �! �������� ���������� ���������"�"��������� �����'��������������#�3 �����������������������������&�����������������������! ����#�0:1��

�• ���"�� �� �� ����� ��'��� ����#� /'���� ����������������������������� ���������#�0:1�

�• *���������������������5���� �������"���#�3 ���������������'���%����-�%� ��������"��#�0:1�

�• ����"�"���! ����������"����� ���������������#�4����'&��������������-����������-���%&-���%����������-�"�"��������������-����%�����! ������ �����'���0�����-����'����-���������� ���1#�0:1�

�• ;! ����� �������-� ������� ��� %� ���� �������������%�5����������������� �� ���"�"����������� � ��������'�� ��������#�$ ������������� �������������������������������%������������������ ����5����� ������� '��� ����#�$ ������"�������������������"&������������ ����5����#�0:1�

• /�(��O����"����� �%���"�������������� ������ �������#� /���'��� ��� ������� ���"&���6 ��#�0:1�

�• ���������������� ��������0���"���������������-������������������-��������1��������������������� 6 ����������� ���������� ��� ��������� ��%����#� ��� ������������ ������ ������������ ���"&�� ���� ���&��-� ��� ���� � �� �������������������%�������#�0:1�

���"���'���@� ���"�� �����'����&����"&�������������������������������������������������-�"�"����������! ���-��� ��������������6 ������#�

Page 8: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ K�

�����������������������������������������

��������������������������

4��'����������6 ������������������ ��������'��'�����% �������� �����������-� ��&�� ��� ���%������� ��������������� ������#� 4�� ���� '��������� ���� ���������� ������������������������������ �����%������� � ��������� �� � ���� �� ����� %���� ��� �� �� ����� ���� ��������% ������������� ��������#���B������ ������������ ��� '��������@� �����-� %� ���-����������-� ������ �� ����'����-� ������-� �����-� ��5��� ����������#�

4����-� ����� ��� '��������-� ��� ��������� �� ��� �������� ��������������������-��6 �����.������������'��'�����% �������� �����������#� C��"&�-� ������ ���%��������������������������#��/(������ � ����� ��������� ��� ��� ��5�-� ���� ��� ����������������������'����������������@�%����-������-�%��%���-������������������#�

P��� ������ '������� �� ��������� �%����� ������ ���'��������� �����������������������#�$�6��������'���������������������� ������-� ����5������������������������'�������=���

Page 9: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ Q�

��������������������������������������

������������������

������

ALIMENTO TEOR DE SÓDIO EM 100 GRAMAS

ABACATE 46,2mg ABACAXI 10,6mg ARROZ 20,0mg CARNE VERMELHA 133mg FRANGO 128mg FEIJÃO 160mg TOMATE 42mg SAL DE COZINHA (NaCl)

400mg

��� )�� %��������� ������ ������� ��� ��� �������� ��� ��� ��������������� 0����,���� ������� ��� �� ���� ��� ��� ���� �1� �� '���� ����������'��'��� ������#� ���� ����� ��� ����5�� ����%�� O������ ������������� �����������������������#� 4�&�� ��� ��������������-� �������������������������%����������%�������������� �#���� ����� ���������� ��� %����� ���� ���������� ������ �� �����������#� ���� ����� '���� ���"&������"�� ������������� �� "���� ��� %����� �����������������������0� �%����%������1#��4����-� &� ����������� %�5��� ��� ������� ����������������������%��������� ��������������������������� �� ������#� �� %����� ����� ��������� ���������-� �'��� 0����1-� ���(�-� �'��� �� ��� ���'�������� 0��� ���� '�������� ��1#� 7��� ���"��.��� �� ������ ���������� ���� %������ ��� � ������ ��������� ����'��� ���������������#����� ����������������������������� �������.

��������&� �����������������������������������" �������������������������#�/������ ���% ������������� ��!"�����!�����������������������������������������������������#������� %���������������������������������������������� ����������#�+���� O���������-���� ��������������������������� ���'���� ����-� ������� �� � ������ ��� ����������������#��

�� ������ ����� ��������� ���� ��������������-�����������&��������� %����#� R�6�� ��� ��"�����"��(����� ������������� ���������������������� ������������-����� ��'�� ��� ���� ��� ��5����#���������-� '���� ��'�� ���� � ����� ������ ��� ���������� ���� �������5������ ��� ���������� � � H�����#� P����5�� �� �!����� ��� ��������!'��#�

Page 10: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ LG�

��������������������

��������������������

4�&��������-�� ��������������� ��������&����'��������'������@����� ���-����������-�"����-� ��������-�����O��-�������-� ��6���������-�����������������-�������������������������������������-�����������-������� ���-� �� ��������� ����� %��6��� ������������-������ �-� �(������ �� ������ ��� ������-� ��������-���������-������������ �����������������-������������6�-� ���� �������-� ��% ������ 0������-� �'��� �����(��1-� ���(��� ���������� 0��������� �� �� �1-�"������ -� ���� �� 0������ ����1-� ������ ��� ���-��� �� ��-�'������������������0�������-���'����-������-�������-� ��� �����-� �5�������1-� "��������� �� �� ���-����� �������-� ������������ ��� �������5�����0��������1� �� ��������� ��� ����������� 0��(����-� �"�-�������-����1#���;���������� ������������������������ ����������'�������� �� ������ �'������� ��� ���������� �� �����'�����������������#�

���������������� ��"��������������������� �����������������-� ����5���������������'��#�E������������ ���������������� � ���� �� ���� � ����� ���� ������ ���� ���@�����-��������-����5-�������-���"���-���"������-������� -��������-� ���'�.��.!����-� �����"��-� '������-� �������-������-��� ��-����6������-����6�����-����������0%���������1-� ��5� �������-� ��&����-� �������-� ��������0 �� �����������"�����������1-�����������0"� �����-���������-��������1#���

��� � "���� ������� ����0��������&������ � ���������1����� ��'��� ���� ����5����-� ����� ���� ������ �����������#�

/������������������������ ����5��������������-��'��-����(��-�'��������� � �� �����������#�����������-��'��������(��-���%������ ������������������������.���#�����'�������-� ����������� ����������� ������ ����������#� P�� �� ����� ����9���� ����������� �� ����� ��� '�������� ��������5�����������������"&������"��#��

Page 11: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ LL�

���������������������������������������

�������������������

�� ������� �� �� %��%���� �� ��� ��� ���6 ���� ������������ ��� �����-� ������-� ������� �� '��������� !������� ��'���#������ ��� %��������� ������ �� %��%���� ������ �� ����� � ����������� ���������������� �������������%������������#�+����������������������� !��-��������� ������ ��������� ���������� ������� ���� ����������� �� ���� �#� �������� ���'����� �������������#� $��"�� �� �� ������ ������ ������������������������#��+������ ������������������������������%��%���@������� �� ����'����� 0 ��6�-� �� ��6��-� ������-���� ���1-� ����.�����-� ���6��-� ���'���-� � ���-���"������������������ �����������������-�%!������� � ����� '!������-� ��� ��� ���(��-� ��������-���� ����-� �'��-� %��6��-� ��������-� ��6�-� ���������������-� ��5��-� ��������-� ������ ��� �����-���������-� "�������-� ���'�6�-� ��� �����%����������-����������-�%� ���������-�����.

A������� ���������� ��� ������� ��%��%���� ��� ���� �� ������ ��'��� H�%��������������������������������������� ����-������������������'��������� !����#���3 ������������������������������� ����� � ���� ��� � ������ ����� ��������-� ���&����-� ����� ����� ��� ����� ������ ��'��� ������ ���������� ��� �������0�����%�����1#���4������� O���������������%���������@���� �� ����!���>� ���"���������������������S� �������� ������>������� �'����������� �� ���������>������ ����� ��������� �� � ��������������������������������%�� �����������'��������� �� ��������� ��� ����-����(����.���'��������������������.

Page 12: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ L��

�������

��������������

����������

��

������������

O fósforo é pouco retirado na hemodiálise. A hiperfosfatemia (fósforo sérico acima de 5,5 a 6,0 mg/dL) é bastante freqüente. Os alimentos ricos nesse mineral devem ser diminuídos na dieta. Porém fica impossível eliminar totalmente o fósforo, pois os alimentos fontes de fósforo são também fontes de proteínas e cálcio (nutrientes essenciais para o nosso organismo). Um medicamento então é utilizado para ajudar a retirá-lo. É chamado de quelante de fósforo (quelar = grudar). Ele se liga ao fósforo impedindo-o de ser absorvido pelo organismo. Por isso esse medicamento deve ser tomado com as refeições e lanches (junto ou no máximo 30 minutos após a refeição) ricos em fósforo. Os medicamentos quelantes mais utilizados são: carbonato de cálcio, acetato de cálcio e hidróxido de alumínio. O quelante de fósforo pode ser misturado com a comida, com mel, geléia ou outros alimentos mais agradáveis. É necessário atenção com a quantidade em cada refeição. Não esqueça de levar o quelante no bolso ou bolsa quando for comer fora. �

E� ���������� ���� ��6 ���������9�� ���������'��#��������� �� ��'���� ���� ����� % ���-� �������� ����� %���� ���(������������������ ��&���������#������� %�����������������,����� ���� ����� ���� ���� �(�������� ��� ��������-�������������� � �������������������� !���#������� !�" # $%"&�"&�'&()##*&�'!%#+)(*,&�" � -)�# -�+ �&-�./ �010+ .#�

4���� ������������ �������������������������'��������� ����� �@�

���������������(��������� ���� �� ������ .� �����������-� ����� �����%�5��� �� �� � ������������=��

B�� �5��� �� ����� �������������������T���'����T#�

����������� ����!���������� ������0���������1#�

Page 13: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ L<�

��������������������

�������������������������������

��������������"&��&� �����������" ������������� ��5�#� ��� ���������� ����� ������ ��� ������������� ��� %� ���� �� ���������-� ����� ���"&�� �� ��� ���>������>������>�����������0������������1>����������������>��&�������������>������������������>���������>���������>���������>���5��>��������>��'���>���������������-�����������-������� ���-���������� ����� %��6��� ������������>� %��6��>���������>� ��6�>���������"���>���%&� ���9'��>�����>��� �� ��� ����>� �����>� %� ���� ������ 0 '�.�����-�����(�-�%���1>������ ��>�������>��������������>������������������������>������ �>��5������#�

���%�������� �������������������������%��������������H��������#�7��������� �����'�������������������-������������������������������������������ ������������������ �� � ���� ��������� �����&������������������������0��� ���������1������ ������������� ��6��������������"���'����������������#���������-������(�����!��

Estes alimentos não devem ser totalmente retirados da sua dieta, mas devem ser consumidos com moderação. A quantidade e a freqüência com que você come estes alimentos é que precisam ser controladas. Siga sempre o tamanho das porções desses alimentos em sua dieta.

Page 14: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ L8�

�2�����������������������������������������������������������������������

�� �����������������������������������

������ �� ��� %� ���� � �'�������-����������%������%���������(��O�.��>�

$����@� ���� ����5�� �� ������ �� ������� %����� ��5����� ��� ��� ���� ��'��� ���-�����������������&�����������������>���

���� �� ��@� ��� ��� ���������� ��������� �� ��� ��������� %����� ����5����� ��� ������� ��������-� ������������������������ �������������������� �������'���#���$�����%� ����%��������� ��������"���%����� ��� � ��-� �� ������������ ������������ ����� �����-� �� ���� ���� ����6�� %����� �� � ��� ������������������ .� ��%������ 0���%��������������� ��� �������� ����� ������ �����������1������� ����5�������������������������%� ���-����������&��� ������������#����������������'��� ����� ���� �������'����-�����������%����������5����������� ����� �� �� ��������� �����������#�

�� ��������� &� �� 9����� �������-� �� ����� �����������%������������� �� &� ��5���-� ���� ����� ���� �#������(��������������������������� ��������#�/������-���(��O��������������'������>��+��� �� ��� ��� ������� ����"���������� �������(��%��'��#���

������� ��� ��5����-��������-� 6�� �� �� �� ��%���� �� �������.��� ���������6��� 0� ��-� ������-��������-��������1#�

Page 15: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ L:�

��������������������������������������

��������������������������

Fibras são tipos de carboidratos que não são digeridos no corpo humano. Por essa característica, exercem funções especiais no organismo, diferentes dos outros carboidratos. As fibras são classificadas segundo sua afinidade com a água em solúveis e insolúveis. As fibras solúveis exercem as funções de controlar a fome, manter controlada a glicemia, diminuir os níveis de colesterol no sangue. São encontradas em frutas, aveias, cevadas e leguminosas (feijão, grão de bico, lentilha e ervilha). Fibras solúveis também ajudam no funcionamento regular do intestino! As fibras insolúveis aceleram o ritmo intestinal, aumentam a quantidade de água nas fezes, sendo mais eficientes que as solúveis em prevenir a obstipação (prisão de ventre).São encontradas principalmente em arroz e o trigo integral. Por esses efeitos benéficos no corpo, é importante manter uma alimentação que contenha fontes de fibras. Porém, muitos dos alimentos ricos em fibras são também ricos em potássio e fósforo os quais você precisa limitar.

Consuma as porções de leguminosas, verduras, legumes, cereais e frutas seguindo as porções da lista de substituições determinada em sua dieta. Esses alimentos quando cozidos mantém a mesma quantidade de fibras que tinham quando crus e têm a vantagem de possuírem menos potássio. Desta forma, você pode consumi-los com mais liberdade. Mas não exagere! Aproveite a oportunidade para aumentar a porção de fibras na sua dieta na refeição antes da diálise, utilizando frutas e vegetais crus.

Page 16: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ LF�

�� ����

O Cálcio é o mineral mais comum no corpo humano. Ele está envolvido nas principais reações do organismo, principalmente naquelas envolvendo a formação de ossos e dentes. A vitamina D é um nutriente essencial para a absorção de cálcio. Ela está presente em nossa pele (ativada pela exposição solar) e nos seguintes alimentos: óleos de fígado de peixes, leite e derivados, carne bovina, peixes, ovos e margarinas enriquecidas, frango, peru e vísceras. Quando há redução da função renal, ocorrem mudanças na dinâmica do cálcio. A mais comum é a deficiência de cálcio no sangue, chamada de hipocalcemia. A principal causa da hipocalcemia é o excesso de fósforo no sangue, o qual forma cristais com o cálcio, impedindo a ida do cálcio para os ossos, dentes e outros tecidos.Também contribuem a menor absorção do cálcio da dieta e a uréia alta no sangue. As conseqüências da hipocalcemia envolvem a fragilidade de ossos e dentes, cãibra, contrações musculares involuntárias, dificuldade na coagulação, diminuição dos batimentos cardíacos. A prevenção da hipocalcemia é feita equilibrando-se os níveis de cálcio e fósforo de sua alimentação.

É importante fazer uma ingestão adequada de cálcio todos os dias. Conheça quais são os alimentos ricos em cálcio: leite e derivados (queijos, coalhada, requeijão, iogurte), peixes e vegetais escuros (brócolis, couve folha, por exemplo). Saiba que os alimentos fontes de cálcio são também fontes de fósforo, portanto, siga sempre as porções determinadas em sua dieta.

Às vezes pode ser necessário tomar medicamentos que suplementam cálcio. Os mesmos medicamentos quelantes de fósforo que contém cálcio (carbonato de cálcio, acetato de cálcio) são normalmente utilizados. Porém, se forem utilizados com essa finalidade, devem ser utilizados LONGE das refeições (entre uma refeição e outra ou na hora de dormir).

Page 17: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ LN�

�� ���������������������

��������������������

Não pense que exercício físico não é bom para você. Seja ativo!

Caminhe pelo seu bairro.

Leve seu cachorro para passear.

Suba escadas.

Não passe muito tempo assistindo TV.

Fazer exercício por 30 minutos, todos os dias, pode reduzir a pressão sanguínea, além de melhorar seu hábito intestinal.

Para tanto, consulte o seu médico.

Você deve pensar que pelas restrições alimentares as pessoas ao seu redor devem lhe tratar como uma pessoa especial. A vida normal deve continuar!

Os alimentos podem ser preparados junto com a refeição da família. Sua porção pode ser retirada antes de ser adicionado o sal.

Se você é diabético, todas as recomendações dietéticas listadas até aqui servem para você. Lembre-se que os açúcares simples devem ser evitados: açúcar (refinado ou mascavo), doces, chocolate, balas, mel, melado, geléias, leite condensado, refrigerantes comuns, bebidas alcoólicas. Fracione sua dieta, programando no mínimo 06 refeições diárias, dessa forma você controlará melhor sua glicemia. Programe sempre uma refeição antes de dormir para prevenir a hipoglicemia à noite. As fibras ajudam a controlar seu diabetes, utilize-as diariamente. Se você tem algum desconforto após comer (má digestão), tente fazer refeições pequenas e mais freqüentes.

Page 18: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ LK�

�����������������3�����������

�����������������

���������� ����������������������

��

Grupo de alimento: Leguminosas

Composição dos alimentos por 100g de parte comestível

Alimento Kcal Ca

(mg)

P

(mg)

Fe

(mg)

Na

(mg)

K

(mg) Ervilha fresca 81 25 108 1,47 5,00 244

Ervilha enlatada 75 22 79 1,40 372 147

Feijão (coz) 61 18 63 1,03 191 185

Feijão verde 51 10 8,00 0,26 39 47

Feijão branco (coz)

142 73 169 2,85 2,00 463

Feijão tropeiro 330 51 290 4,10 202 768

Grão de bico (coz)

164 49 168 2,90 7,00 291

Lentilha (coz) 116 19 180 3,34 2,00 369

Soja (coz) 173 102 245 5,15 1,00 515

3 ����� ����������� ��� �������� ���������-��������� ����� ��� � ������ � � ���"���� ��� ���� ��������������#������� ��������������������%���������"������������%��������������@������������������������������������-��������� ��� � �������� ��������-� �� ��&� ��� �� ��������� &����� ����� ��� ���,����� '�5��-� ��� ���"&�� ��������������������������'�5����������������#���B���������-������������������������������������������� �����������������������������"�����#�����������-�&������������ �� ��������������� � ��� ����������6���������������������������������� ������6�� ��������� ��� ���������� ��� ����� ��������� 5�������� ���%�����#��$������������������������������� ��&����� �������� �������������������#��E����������'����'�������������#��

4���� ������������������������������������� ����������'���������������������-�������-�%����-���������-�%��%�����������#�

Legenda: Kcal – calorias, Ca – cálcio, P –fósforo, Fé - ferro, Na – sódio, K – potássio, coz – cozido, nd – não determinado.

Page 19: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ LQ�

Grupo de alimento: Vegetais

Composição dos alimentos por 100g de parte comestível

Alimento Kcal Ca

(mg) P

(mg) Fe

(mg) Na

(mg) K

(mg)

Abóbora 14 9,00 245 1,00 2,00 176 Abobrinha 19 15 32 0,2 0,40 253

Aipim 151 15 29 0,30 2,00 208 Alface 11 38 26 0,4 3,00 267 Alho 113 14 149 0,8 5,00 535 Batata doce (Coz) 105 21 27 0,56 13,00 184

Batata inglesa (coz) 87 5,00 44 0,31 4,00 379

Batata inglesa (frita) 274 8,00 37 17,5 660 305

Beterraba (Coz) 44 16 38 0,79 77 305 Brócolis 25 86 78 0,60 3,00 322

Cebola (crua) 34 25 29 0,37 2,00 155 Cebola (Coz) 28 27 23 0,20 8,00 152 Cenoura (crua) 43 27 44 0,50 35 323

Cenoura (Coz) 45 31 30 0,62 66 227 Chuchu 17 12 18 0,20 0,40 126 Couve manteiga 50 135 56 1,7 43 447 Couve-flor 25 22 44 0,44 30 303

Farinha de mandioca 361 65 42 1,10 1,00 340

Inhame (Coz) 116 14 49 0,52 8,00 670 Pepino 10 10 12 0,10 0,40 154 Pimentão 21 9,00 17 0,40 0,40 174

Repolho 17 35 14 0,2 4,00 150 Tomate 15 7 20 0,20 1,00 222 Extrato de Tomate 61 29 47 2,10 498 680

Grupo de alimento: Cereais e derivados

Composição dos alimentos por 100g de parte comestível

Alimento Kcal Ca (mg)

P (mg)

Fe (mg)

Na (mg)

K (mg)

Amido de milho 381 2,00 13 0,47 9,00 4,0

Arroz branco 125 12 38 1,00 276 45

Arroz integral 77 6,00 63 0,29 116 42

Aveia 394 48 153 4,50 5,00 336 Barra de cereal 444 60 120 2,66 194 123

Biscoito água 450 135 90 2,50 375 120

Biscoito água e sal

432 20 148 2,20 854 181

Bolo simples 317,52 32 87 1,85 27 103

Farinha Láctea 415 196 296 8,70 125 366

Farinha de trigo 360 18 115 1,00 1,00 151

Macarrão Coz 141 7,00 54 1,41 1,00 31

Milho verde enlatado

100 2,00 61 0,60 260 162

Pão francês 300 16 95 1,00 648 142

Pão integral 266 79 253 2,68 356 340

Page 20: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ �G�

Grupo de alimento: frutas

Composição dos alimentos por 100g de parte comestível

Alimento Kcal Ca (mg)

P (mg)

Fe (mg)

Na (mg)

K (mg)

Abacate 96 8,00 22 0,20 0,40 206 Abacaxi 48 22 13 0,30 0,40 131 Açaí 247 118 0,5 11,8 nd nd

Água de coco verde 19 24 20 0,29 105 250

Ameixa 53 6 14 0,10 0,40 134 Banana 92 6,00 20 0,31 1,00 396 Cajú 43 1,00 16 0,20 3,00 124 Coco 402 7 107 1,7 11 370 Goiaba 51 20 25 0,31 3,00 284 Kiwi 51 24 33 0,30 0,40 269 Laranja 47 40 14 0,10 0,40 181 Limão (suco) 39 23 10 0,60 29 102 Maçã 56 2,00 9,00 0,10 0,40 75 Mamão Papava 39 24 5,00 0,10 3,00 257 Manga 65 10 11 0,13 2,00 156 Maracujá 68 5,00 51 0,60 2,00 338 Melancia 33 8,00 12 0,20 0,40 104 Melão 32 8,00 9,00 0,17 2,00 116 Morango 30 11 22 0,30 0,40 184 Pêra 59 11 11 0,25 0,00 125 Sapoti 97 25 9,00 0,30 12 193 Tangerina 44 14 10 0,10 1,00 157 Tamarindo 239 74 113 2,81 28 628 Umbu 44 20 14 2,00 nd nd Uva Itália 71 11 13 0,26 2,00 185 Uva passa 300 49 97 2,09 12 751

Grupo de alimento: pescados

Composição dos alimentos por 100g de parte comestível

Alimento Kcal Ca (mg)

P (mg)

Fe (mg)

Na (mg)

K (mg)

Atum fresco 118 7,00 254 1,30 30 308

Atum enlatado 197 8,00 234 1,90 800 301

Bacalhau seco 136 157 186 0,90 13585 434

Bacalhoada 169 66 83 1,92 40 182 Camarão (coz) 99 39 137 3,10 224 182

Camarão (frito) 184 31 123 2,78 202 164

Caranguejo 87 89 229 0,74 293 329 Corvina de água doce 101 39 154 0,30 45 293

Corvina do mar 94 38 183 0,40 68 339

Merluza 89 20 185 0,20 80 340 Namorado (coz) 121 66 185 0,75 107 379

Ostra (coz) 137 90 203 12 422 281 Pescada 107 14 141 0,20 77 253 Sardinha 114 167 294 1,30 60 312 Sardinha enlatada 178 240 366 2,31 414 341

Sushi de atum 133 12 78 1,26 7,73 76

Vermelho 99 34 144 1,00 nd 310

Page 21: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ �L�

Grupo de alimento: carnes

Composição dos alimentos por 100g de parte comestível

Alimento Kcal Ca (mg)

P (mg)

Fe (mg)

Na (mg)

K (mg)

Cabrito assado 186 13 238 2,20 70 321 Caldo de carne (tablete) 241 129 123 0,20 22180 218

Caldo de galinha (tablete) 267 187 166 1,03 18586 309

Canja de galinha 55 5,82 28 0,44 169 37 Carne bovina magra 175 5,01 226 1,96 62 395 Carne bovina gorda 283 11 218 3,01 62 359 Carne- carneiro gorda 323 13 17 1,00 122 375

Carne-carneiro magra 122 32 234 2,15 122 375

Carne de porco magra (assada) 274 6,00 244 1,35 84 409

Carne de porco magra (coz) 294 8,00 214 2,05 75 412

Carne de porco magra (grelhada) 256 7,00 219 1,60 73 353

Coração de boi 121 9,30 214 5,13 108 286 Coração de frango 185 19 199 9,04 48 132 Costela de porco (assada) 290 41 194 1,39 491 274

Fígado bovino 226 13 439 6,00 698 351 Frango (coz) 163 16 225 1,04 370 255 Frango (grelhado) 183 16 219 1,02 410 248 Lingüiça/ porco (frita) 383 31 179 1,23 1259 351 Lingüiça/ porco (coz) 369 32 184 1,26 1294 361 Ovo de galinha (coz) 157 56 180 2,09 138 129 Ovo de galinha (fr.). 180 55 173 2,01 313 125 Vitela assada 160 6,00 234 0,91 68 389 Xinxim de galinha 297 17 117 1,41 93 145

Grupo de alimento: leite e derivados

Composição dos alimentos por 100g de parte comestível

Alimento Kcal

Ca (mg)

P (mg)

Fe (mg)

Na (mg)

K (mg)

Iogurte desnatado natural 63 183 144 0,08 70 234

Iogurte desnatado de frutas 102 152 119 0,07 58 195

Iogurte integral natural 61 121 94 0,05 46 155

Leite condensado 313 246 187 0,10 94 329

Leite desnatado em pó 358 1230 985 0,31 549 1705

Leite desnatado liquido 41,90 123 96 0,05 50 156

Leite integral em pó 496 912 776 0,47 371 1329

Leite integral liquido 61 119 93 0,05 49 152

Manteiga com sal 717 24 23 0,16 747 26 Manteiga sem sal 717 23 23 0,16 11 26 Margarina com sal 716 26 20 0,00 1078 38

Margarina sem sal 716 26 20 0,00 27 38

Queijo tipo Minas 373 635 339 0,80 800 65 Queijo Minas frescal 243 685 430 0,00 622 nd

Queijo Mussarela 281 517 371 0,18 373 67 Queijo prato 357 731 536 0,44 965 188

Queijo parmesão ralado 456 1375 807 0,95 1861 107

Requeijão 353 80 245 0,85 396 53 Requeijão cremoso 288 151 250 13 nd 51

Ricota 174 207 158 0,38 84 105

Page 22: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ ���

Grupo de alimento: bebidas

Composição dos alimentos por 100g de parte comestível

Alimento Kcal Ca (mg)

P (mg)

Fe (mg)

Na (mg)

K (mg)

Achocolatado em pó 401 44 200 5,40 65 496

Açúcar 387 4,00 0,60 0,10 12 6,00

Café s/ açúcar (infusão) 6,50 5,75 8,173 0,13 0,04 95

Café solúvel 129 179 383 5,60 72 3256 Cerveja 41 5,00 12 0,03 5,00 25 Chá Mate (infusão) 9,45 2,29 2,71 0,04 3,72 40

Chocolate ao leite 520 228 231 1,10 94 384

Mel 304 6,00 4,00 0,42 4,00 52 Gelatina em pó 380 27 2,00 0,30 235 7,00 Geléia 272 20 9,00 1,00 12 88 Glucose de milho 292 44 15 4,00 171 5,00

Goiabada 249 18 8,00 0,90 nd 96

Refrigerante (não tipo cola) 32 0,00 0,00 0,00 6,00 3,50

Refrigerante (tipo cola) 39 3,00 17 0,05 5,42 1,89

Page 23: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ �<�

���������� A lista de substituição a seguir agrupa os alimentos de acordo com a composição nutricional. Ao utilizá-la é necessário que as substituições sejam feitas nas quantidades equivalentes por cada grupo alimentar. As medidas caseiras padrão (xícara, copo e colher) são usadas para facilitar o porcionamento.

PÃES CEREAIS, ARROZ E MASSAS

Cada porção possui, em média, 80 mg de sódio, 35 mg de potássio, 35 mg de fósforo.

- Pão forma, centeio, milho - 1 fatia média. - Pão de francês, leite, sírio - 1/2 unidade ou uma fatia. - Pão de cachorro quente/ hambúrguer - ½ unidade ou

uma fatia - Torradas de pão francês - 2 médias - Beiju - ¼ unidade grande (40g) - Biscoito de maisena/ doce - 4 unidades - Biscoito de água - 7 unidades - Bolacha água e sal (cream - cracker) - 4unidades - Bolo simples/ torta - 1 fatia fina (30g) - Panqueca - 1 média - Pipoca estourada (sem sal e sem manteiga) - 1 xícara

de chá - Cereais instantâneos - 1 colher de sopa - Farinha arroz/milho/trigo/mandioca - 2 colheres de sopa - Arroz branco cozido - 8 colheres de sopa - Arroz integral cozido - 4 colheres de sopa - Macarrão cozido - 4 colheres de sopa

Substituições alternativas com o mesmo perfil nutricional: - Inhame cozido - 1 pedaço pequeno (30g) - Aipim cozido - ½ pedaço médio (50g) - Banana da terra cozida – 1/2 unidade

Page 24: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ �8�

CARNES, AVES, PEIXES E OVOS

Cada porção possui, em média, 75 mg de sódio, 300 mg de potássio, 195 mg de fósforo, 9 mg de cálcio.Considerando o alimento cozido, sem osso, pele ou concha e em preparação sem adição de sal.

- Filé de peixe – 1 unidade pequena (100g) - Posta de peixe - 1 unidade pequena - Sardinha fresca - 2 unidades pequenas - Sardinha enlatada em molho de tomate/ óleo-½ unidade (2

pedaços) * - Costela de porco grelhada/ cozida - 2 unidades grandes - Carne de carneiro - 1 porção pequena (60g) - Atum enlatado sem as l- 4 colheres - Fígado de galinha-3 unidades médias - Camarão frito - 5 unidades médias - Carne de boi moída - 5 colheres de sopa - Coxa de frango - 2 unidades médias - Peito de frango - ½ unidade média - Sobrecoxa de frango sem pele - 1 unidade grande - Almôndegas de carne de boi - 2 unidades - Ostra - ½ porção/ 7 a 8 unidades (120g) - Carne de boi assada - 2 fatias - Bife de boi - 1 médio - Bife de boi enrolado - 2 pequenos - Carne de boi moída - 4 colheres de sopa - Picadinho - 3 colheres de sopa - Lombo de porco - 1 fatia média - Pernil de porco - 1 fatia média - Polvo - 1/2 porção média (50g)

As preparações com ovos devem ser consumidas, no máximo, três vezes por semana e sob supervisão do seu nutricionista. Consulte-o para as devidas substituições.

LEITE, IOGURTE E QUEIJO

Cada porção possui, em média, 160 mg de sódio, 370 mg de potássio, 220 mg de fósforo, 290 mg de cálcio.

- Leite líquido - 1 copo médio (240ml) - Leite em pó desnatado/ integral - 2 colheres de sopa - Iogurte integral sem açúcar - 1 copo - Iogurte desnatado - 1/2 copo médio - Requeijão cremoso - 2 colheres de sopa - Queijo prato/ mussarela - 1 fatia fina (20g) - Queijo minas frescal/ ricota - 2 fatias finas - Queijo branco sem sal - 1 fatia média - Leite de soja - 1/2 copo - Coalhada - 5 colheres de sopa ___________________________________________

LEGUMINOSAS

Cada porção possui, em média, 5 mg de sódio, 340 mg de potássio, 130 mg de fósforo, Considerando o alimento cozido em preparação sem sal. - Feijão – 1/2 concha média (4 colheres de sopa) - Grão de bico - 1 concha média (4 colheres de sopa) - Lentilha - 1 concha média (cinco colheres de sopa) - Soja - 3 colheres de sopa ___________________________________________

GORDURAS E ÓLEOS

Cada porção possui, em média, 55 mg de sódio, 10 mg de potássio, 5 mg de fósforo. - Margarina/ manteiga com sal - 1 colher de chá rasa (2 pontas de

faca) - Margarina/ manteiga sem sal - 2 colheres de chá cheias(6 pontas

de faca) - Óleo (canola, soja, oliva, milho) - 1 colher de chá.

Page 25: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ �:�

HORTALIÇAS E FRUTAS

As hortaliças e frutas foram divididas em 3 grupos de acordo com a quantidade de potássio em cada porção: pobres, médias, e ricas em potássio. As porções não diferem quanto aos outros nutrientes, contendo, em média, 15mg de sódio, 20mg de fósforo e 25 mg de cálcio. Para ter maior liberdade de uso destes alimentos é preferível que eles sejam cozidos, porque parte do potássio vai embora com a água de cocção. As substituições devem seguir exatamente as porções recomendadas na lista, portanto, se forem seguidas não aumentarão a quantidade de potássio prescrita pelo seu nutricionista.

POBRES EM POTÁSSIO (0-100mg):

- Pepino-5 colheres de sopa - Escarola/ chicória - 5 folhas médias (1/2 xícara de chá) - Agrião - ½ xícara ou um pires de chá - Alface - 1folha média ou 1 pires de chá - Vagem - 1 colher de sopa - Pimentão - ½ unidade média - Repolho cozido - 1 colher de sopa - Mostarda cozida – 1 colher de sopa - Mostrada (condimento) - 3 colheres de sopa - Limão - ½ unidade - Suco de uva - 1 copo médio - Caju - 1 unidade pequena - Jabuticaba - 20 unidades médias ou 1 copo pequeno - Brócolis - 2 colheres de sopa

MÉDIAS EM POTÁSSIO (101-200mg)

Somente uma porção desta lista será prescrita ao dia. A atenção deve ser redobrada nas substituições destes itens. Aumentar as porções pode levar a um aumento da quantidade de seu potássio sanguíneo. O uso destes itens fora dos dias da diálise deve ser acompanhado pelo seu nutricionista. Consulte-o sempre que houver dúvidas.

- Maracujá - 1 unidade pequena - Sapoti - 2 unidades médias - Cebola - 2 pequenas ou 4 colheres de sopa - Cenoura - ½ unidade média - Cogumelo - 1 colher de sopa - Couve folha crua - ½ xícara de chá - Couve folha cozida - 2 xícaras de chá - Couve flor cozida - 1/2 xícara de chá(2 colheres de sopa

rasas) - Espinafre - 1 colher de sopa - Jiló - 1 colher de sopa - Milho – 1 colher de sopa(20g) - Nabo cru/cozido - 1 colher de sopa - Pepino - 6 colheres de sopa - Quiabo cozido sem sal - 2 colheres de sopa - Abobrinha – 3 colheres de sopa - Rabanete - 3 unidades médias (60g) - Chuchu cru/cozido - 4 colheres de sopa - Abacaxi - 1 rodela média (150g) - Maçã - 1 unidade pequena (100g) - Suco de maçã - 1 copo americano (150ml) - Pêssego - 1 unidade média - Figo - unidade média - Melancia - 1 fatia média - Morango - 7 unidades médias - Uva - 8 unidades médias - Tangerina - 1 pequena ou ½ grande - Cereja - ½ copo americano (75g) - Abacate - 2 colheres de sopa - Framboesa, groselha ou amora - ½ xícara.

Page 26: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ �F�

RICAS EM POTÁSSIO (201-350mg)

As frutas e hortaliças ricas e muito ricas em potássio só devem ser consumidas na refeição anterior à diálise.

- Abóbora - ½ xícara de chá - Acelga – 1 xícara de chá - Aipo-1/2 xícara de chá - Mamão – 1 fatia média - Caqui - 1 unidade média - Goiaba - 1 unidade média - Goiaba em calda - 3 metades médias - Framboesa, groselha ou amora - ½ xícara. - Banana - 1/2 unidade média - Damasco seco - 2 unidades - Damasco fresco - 1 unidade - Pêra cristalizada - 1 média - Pêra fresca - 1 unidade - Alcachofra - ½ xícara - Melão - 1 fatia média - Kiwi - 1 unidade pequena - Laranja pequena - 1 unidade - Suco de laranja industrializado - 1 copo - Suco de ameixa - ½ xícara

DOCES E BEBIDAS

Uma porção possui, em média, 15mg de sódio, 20 mg de potássio, 5mg de fósforo. As bebidas devem contar dentro da recomendação de líquidos. Os diabéticos só podem fazer uso dos doces porrecomendação da nutricionista e de acordo com a contagem de carboidratos em cada refeição. - Açúcar Refinado-2 colheres de sopa - Açúcar mascavo-2 colheres de café (7g) - Geléia – 2 colheres de sopa - Goiabada em pasta-1 colher de sobremesa rasa (20g)/ ½ fatia fina - Picolé-1 unidade de frutas pobre em potássio. - Refresco de limão – ¼ do limão + 150ml de água - Refresco de tangerinas – 02 gomos + 150ml de água - Refresco de abacaxi – 1 rodela média + 150ml de água - Refresco de melancia – 1 fatia fina + 150 ml de água - Refresco de acerola – 2 unidades de acerola + 150ml de água - Refresco de uva – 3 unidades de uva+ 150ml de água - Refresco de morango – 1 unidade de morango+ 150ml de água - Refresco de polpa – ¼ de polpa de fruta+ 150ml de água - Suco de ameixa - ½ xícara - Suco de laranja - ½ copo médio (100g de laranja + 150ml de água).

Page 27: Cartilha de _hemodialise Do HP

����������� ������������������������������������������������������������������������� ���������������������� � ������������ �N�

�����4� �������������� ����1. COBAYASHI, Fernanda. Cálcio: Seu papel na Nutrição e

saúde. Compacta nutrição. São Paulo,vol.5.,nº2,p.7-16,2005. 2. COZZOLINO, Silvia. M.F.Cálcio. In:________.

Biodisponibilidade de nutrientes. Barueri,SP: Manole,2005.Cap20.p.424-446.

3. FERMI, Márcia R.V. Manual de diálise para enfermagem. Rio

de Janeiro: Medsi, 2003.p.140. 4. FERNANDES, Gildete. Manual de dietas; Salvador-Ba; Egas

Edições, 2001. 5. MARTINS, Cristina. Nutrição para pacientes em hemodiálise.

Editora UFPR. Curitiba: 2001. 6. PHILIPPI, Sônia. Tabela de composição alimentos: Suporte

para decisão nutricional.2ª edição,2002.108p. 7. RIELLA, M.C; MARTINS,C. Nutrição e o rim. Guanabara

Koogan. Rio de Janeiro, 2001. 8. SANTOS, Ana C. T. S. et al. Fibras. In: DUARTE, Antônio C.

Semiologia imunológica nutricional. Rio de Janeiro: Axcel Books,2003.Cap10.p.183-203.

9. Tabela brasileira de composição dos alimentos/ NEPA-

UNICAMP.Campinas,2004.42p. 10. www.sbn.org.br/Publico/rim (30/09/2005 15h).

����������@�4+4�U7)+4$����+P*$���/��4+�4*/;4���/7��PC*)VW���4�4�+*)$C)�4�B*/)C4$�*)�/)*��+4C4*)�4�;X���$�PY4��Z7/;4��4�74C4�;)74�����������������PC*)+)��)$C4�A);�/C/���*A/$�B/*�4��/$���+*��:�.�G8<<�