Miocardiopatia Dilatada Conceito Caracteriza-se por dilatao, geralmente bi-ventricular, associada a maior ou menor queda da funo ventricular, do dbito cardaco, da frao de ejeo e, aumento da presso diastlica dos ventrculos, originando manifestaes clnicas clssicas de insuficincia cardaca. Ocorrem, tambm, arritmias cardacas das mais diversas apresentaes, disfunes das vlvulas trio ventriculares, com incompetncia uni ou bilateral. O aumento da cavidade, associado estase nestas cmaras, predispe ao aparecimento de trombos, com a possvel ocorrncia de fenmenos emblicos.

Miocardiopatia Dilatada

Anatomia Patolgica . Cardiomegalia . Presena de trombos intracavitrios Microscopia (variada) . Processo inflamatrio inespecfico (infiltrado linfoplasmocitrio) . Processo degenerativo . Hipertrofia de fibras miocrdicas . Fibrose intersticial . Depsito de substncias estranhas

Miocardiopatia Dilatada 2 1- Raio x de Trax: Cardiomegalia acentuada. 1 2- Cardiomegalia com dilatao e moderada hipertrofia . Trombos intracavitrios. 3- microscopia: a) fibrose difusa b) infiltrado linfoplasmocitrio e edema discreto. c) edema intersticial

3 b

a

c

Cardiomegalia. Aspecto globoso pelo aumento das 4 cmaras

Cardiomiopatia

Este termo usado para denotar condies nas quais o miocrdio tem funo sistlica comprometida; O corao est dilatado, sem achados histolgicos especficos.

V. E. dilatado de uma miocardiopatia dilatada. Muitos casos so de etiologia desconhecida, chamados de Miocardiopatia Idioptica. O corao se apresenta muito aumentado e mole

Microscopia Fibrose intersticial. Hipertrofia dos micitos, que possuem ncleo proeminente.

Miocardiopatia dilatada - Etiologia

1- Familial/gentico ex: d. neuromuscular

2- Inflamatrias a) Infecciosas: viral, parasitria (Chagas), bacteriana b) No infecciosas: auto-imune, rejeio. periparto 3- Txicas: quimioterpicos, cocana, lcool. 6- Metablicas: nutricional, endcrinas 7- Idioptica: ps viral (?)

Miocardiopatia Dilatada

Manifestaes clnicas . Insuficincia cardaca . Dispnia progressiva, fadiga . Estase jugular bilateral pulstil . Cardiomegalia com ictus desviado para fora e para baixo. . Presena de RM RT . B3 e ou B4 . Estertores midos pulmonares . Hepatomegalia dolorosa . Edema (anasarca) . Arritmias (fibrilao atrial, ventriculares) . Fenmenos trombo-emblicos

Miocardiopatia Dilatada - Avaliao Diagnstica Eletrocardiograma Raio X de trax Ecodopplercardiograma Outros: . cintilografia com Tlio . Ventriculografia com Tecncio Invasivos . Estudo hemodinmico . Bipsia endomiocrdica

Miocardiopatia Dilatada Metodologia Diagnstica . Histria clnica (Anamnese e exame fsico)

. Exame radiolgico: .. Aumento da rea cardaca .. Pulmes . Redistribuio do desenho vascul . Borramento hilar . infiltrado intersticial . Linhas B de Kerley . Edema alveolar . Derrame pleural

Miocardiopatia Dilatada Metodologia Diagnstica . Eletrocardiograma .. Dilatao ou hipertrofia das cmaras .. Ondas Q zonas de fibrose .. Alterao da repolarizao ventricular (ondas T), expresso inespecfica de distrbios metablicos miocrdio. Padro clssico: complexos QRS de baixa voltagem ondas T achatadas ou invertidas Na doena de Chagas . BCRD HBAE . Arritmias ventriculares . Distrbios da conduo do estmulo

Miocardiopatia Dilatada Metodologia Diagnstica

. Ecodopplercardiograma .. Dimetros e volumes das cmaras .. Espessura da parede e septo .. Contratatilidade e relaxamento ventricular .. Dinmica das vlvulas .. Funo ventricular .. Trombos nas cavidades ventriculares .. Derrame pericrdico . Estudo Hemodinmico .. Manometria .. Ventriculografia .. Coronariografia

Ventriculografia esquerda OAD VE em distole

Ventriculografia esquerda OAD VE em sstole

Miocardiopatia dilatada

Miocardiopatia Dilatada Tratamento 1- Insuficincia cardaca 2- Arritmias 3- Fenmenos emblicos Prognstico: depende do grau de comprometimento da funo ventricular. Mortalidade . 50% em 5 anos (etiologia; FE < 50%) . 50% em 1 ano (classe III; FE < 30%)

Miocardiopatia Dilatada Prognstico

FavorvelEtiologia ou causas precipitantes passveis de tratamento. Diagnstico precoce. Alteraes histolgicas mnimas Hipertrofia cardaca

DesfavorvelEtiologia ou causas precipitantes desconhecidas. Cardiomegalia significante Classe funcional alta Alteraes histolgicas com predomnio de fibrose No adeso ao tratamento