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CARCINOMA DE PULMÃO NÃO-PEQUENAS CÉLULAS ESTÁGIOS I e II

CIRURGIA EXCLUSIVA É SUFICIENTE?

José Antônio de Figueiredo Pinto

Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do SulFaculdade de Medicina – Hospital São Lucas

SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA

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Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ?

CPNPC

J Thorac Oncol. 2007;2:706-14

SOBREVIDA EM 5 ANOS



• O prognóstico do CPNPC Estádios I e II piora com...

– Aumento de diâmetro da lesão(refletindo tempo de evolução)

– Comprometimento nodal intra pulmonar(refletindo biologia do tumor)

CPNPC


Survival by Tumor Size in Centimeters

J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;109:120-9

CPNPC


Survival by T Factor in Resected Stage INonsquamous Cancers

CPNPC

J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;109:120-9



CPNPC

Ann Thorac Surg. 2008;86:1092-7

Comparison of patients with N1 disease (solid line) and N2 disease (dotted line) according to the multiplicity of metastatic nodal stations.



• A diferença nas curvas de sobrevida nos Estágios I e II são resultado de disseminação sistêmica antes do tratametno loco-regional já que ressecção oncologicamente adequada (ressecção completa - R0) raramente é um problema nestes estágios.

• TN0M0 70% em 5 anos

• T2N1M0 25% em 5 anos

CPNPC



Como melhorar a sobrevida ?

• Aumentar a abrangência e a radicalidade do tratamento loco-regional acrescentando radioterapia pós-operatória

• Controlar ou eliminar a disseminação sistêmica com quimioterapia pós-operatória (adjuvante)

CPNPC



• Fatores prognósticos desfavoráveis– Fator T– > 5,0 cm de diâmetro– Fator N

– N1 múltiplo

– N1 proximal (hilar)

– Fatores biológicos de mau prognóstico– Max SUV > 5*, 7* ou 10**

CPNPC

* J Nucl Med. 2002;43:39-45** J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130:151-159Thorac Surg Clin. 2008;18:349-361



• Radioterapia pós-operatória está indicada?

– Não há indicação Estágio I e II

– Não há aumento e, sim, um efeito desfavorável na sobrevida

– Aumento do controle local (?)

– Os efeitos desfavoráveis são mais definidos nos estágios mais precoces (Estágio II)

CPNPC

Lancet. 1998; 352:257-63Lung Cancer. 2005;47:81-3JCO. 2007;25:5506-18



• Primeira evidência de benefício da quimioterapia adjuvante:– BMJ 1995;311:899-909 metanálise de 52 ensaios clínicos

– Cirurgia + adjuvância x cirurgia exclusiva• 14 ensaios randomizados com 4557 pacientes

• Esquemas com cisplatina 13% redução do risco de morte 3% aumento da sobrevida em 2 anos 5% aumento da sobrevida em 5 anos

• Esquemas com agentes alquilantes mostravam impacto negativo na sobrevida

CPNPC

Mayo Clin Proc. 2008;83:584-94JCO. 2007;25:5506-18



CPNPC

Mayo Clin Proc. 2008;83:584-94



• Fatores desfavoráveis à quimioterapia adjuvante:– Idade avançada– Co-morbidades expressivas relacionadas ao tabagismo– Depressão e negativismo em face de diagnóstico– Dificuldades com a abstinência da nicotina– Dor e astenia devido à toracotomia recente– Possível diminuição da imunidade devido à cirurgia e período

pós-operatório

CPNPC

somente 50% dos candidatos completam somente 50% dos candidatos completam os ciclos propostos de quimioterapia !os ciclos propostos de quimioterapia !

JCO. 2007;25:5506-18



• Critérios de exclusão de candidatos à quimioterapia adjuvante:– > 75 anos

– Estádio I

– Carcinoma bronquíolo-alveolar com R0

– Co-morbidade importante

– Performance status > 1

– Sem suporte familiar ou social

CPNPC

JCO. 2007;25:5506-18


Estágios I e II - Cirurgia Exclusiva é Suficiente ?• Recomendações Estágios I e II para uso de quimioterapia

adjuvante:– IA não recomendado

– IB não recomendado, exceto T > 5 cm, SUV Máx > 10

– IIA recomendado, esp. N1 múltiplo

– IIB recomendado, esp. T > 5, N1 múltiplo

– Não há recomendação para uso de agentes alquilantes

• Recomendações para uso de RT pós-operatório– IA/B ou IIA/B não recomendado

CPNPC

Chest 2003.123:181-201, supplJCO. 2007;25:5506-18



CPNPC

JCO. 2007;25:5506-18

Summary of Recommendations for Adjuvant Cisplatin-BasedChemotherapy and Adjuvant Radiotherapy

carcinoma de pulmÃo nÃo-pequenas cÉlulas estÁgios i e ii cirurgia exclusiva É suficiente? josé...

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