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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA CAPACITAÇÃO PARA IDENTIFICAÇÃO, NOTIFICAÇÃO E TRATAMENTO DE CASOS DE TRACOMA EM ESCOLARES DO ENSINO PÚBLICO FUNDAMENTAL DO BAIRRO MORUMBI RENATHA RODRIGUES TAVARES UBERABA MINAS GERAIS 2014

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

CAPACITACcedilAtildeO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO NOTIFICACcedilAtildeO E

TRATAMENTO DE CASOS DE TRACOMA EM ESCOLARES DO

ENSINO PUacuteBLICO FUNDAMENTAL DO BAIRRO MORUMBI

RENATHA RODRIGUES TAVARES

UBERABA ndash MINAS GERAIS

2014

1

RENATHA RODRIGUES TAVARES

CAPACITACcedilAtildeO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO NOTIFICACcedilAtildeO E

TRATAMENTO DE CASOS DE TRACOMA EM ESCOLARES DO

ENSINO PUacuteBLICO FUNDAMENTAL DO BAIRRO MORUMBI

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de

Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado

de Especialista

Orientadora Profa Dra Virginia Resende Silva Weffort

UBERABA ndash MINAS GERAIS

2014

2

RENATHA RODRIGUES TAVARES

CAPACITACcedilAtildeO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO NOTIFICACcedilAtildeO E

TRATAMENTO DE CASOS DE TRACOMA EM ESCOLARES DO

ENSINO PUacuteBLICO FUNDAMENTAL DO BAIRRO MORUMBI

Banca examinadora

Examinador 1 Prof Dra Virgiacutenia Resende Silva Weffort ndash Universidade Federal do

Triacircngulo Mineiro

Examinador 2 Zilda Cristina dos Santos - Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro

3

RESUMO

O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia

trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram negativa que provoca uma

ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem

com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a

direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a

mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees

repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de

entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando

cegueira Com a prevalecircncia do tracoma nas crianccedilas de ensino puacuteblico fundamental em

decorrecircncia das maacutes condiccedilotildees habitacionais e de sauacutede aleacutem do desconhecimento dos

profissionais de sauacutede acerca da identificaccedilatildeo notificaccedilatildeo e tratamento do tracoma esse

trabalho tem como objetivo levar conhecimento capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e

encaminhamento dos casos suspeitos de tracoma

Palavras-chave Tracoma Prevenccedilatildeo de doenccedilas Accedilatildeo de sauacutede Promoccedilatildeo de sauacutede

4

ABSTRACT

Trachoma is chronic ocular inflammatory disease whose causative agent is Chlamydia

trachomatis (serotype A B Ba and C) a gram negative bacterium that causes a chronic and

recurrent keratitis transmitted The only source of infection is an active infection in man in the

conjunctiva and other mucous membranes The modes of transmission are direct eye to eye

or indirectly through contaminated objects Some insects such as the house fly (Musca

domestica) can act as vectors Due to repeated infections trachoma produces scars on the

palpebral conjunctiva which may lead to the formation of entropion and trichiasis These can

lead to irreversible changes in the cornea causing blindness With the prevalence of trachoma

in children from public elementary schools due to poor housing and health conditions in

addition to the lack of health professionals on the identification reporting and treatment of

trachoma this work aims to bring knowledge empower and inform on notification and

referral of suspected cases of trachoma

Keywords Trachoma Disease prevention Health action Health promotion

5

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO06

2 JUSTIFICATIVA09

3 OBJETIVO GERAL10

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO10

4 METODOLOGIA11

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO13

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO18

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL18

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO DO

TRACOMA19

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE

UBERLAcircNDIA19

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA20

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21

67 ORIENTACcedilAtildeO AOS PAIS DOS ESCOLARES23

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS26

REFEREcircNCIAS28

ANEXOS32

6

1 INTRODUCcedilAtildeO

Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo

Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da

capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas

rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo

Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de

sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o

coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves

A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010

segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros

quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da

populaccedilatildeo estatildeo na zona rural

Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20

mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio

apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de

domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086

O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e

conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010

IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas

Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual

com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com

os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI

Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande

Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira

Vila Marielzaetc

No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente

18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando

atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades

problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de

7

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e

accedilotildees intersetoriais

Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de

sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento

de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados

nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de

perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene

pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a

perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a

violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses

escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos

abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia

Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito

nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e

distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao

baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico

Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na

deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que

culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as

uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos

generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao

erro no diagnoacutestico

Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil

sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes

centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em

comunidades indiacutegenas afastadas

Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute

presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional

tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima

dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de

intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria

O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia

trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma

8

ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem

com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a

direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a

mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees

repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de

entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando

cegueira

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do

tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma

e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020

Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados

miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de

notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem

conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle

9

2 JUSTIFICATIVA

As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo

o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de

saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do

recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)

Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao

desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da

falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de

um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a

importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento

Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e

metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede

acerca do tema tracoma

10

3 OBJETIVO GERAL

Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos

suspeitos de tracoma

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO

Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de

transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede

puacuteblica de sauacutede

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma

mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental

11

4 METODOLOGIA

Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico

Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico

situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo

Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute

realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que

demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual

essas crianccedilas estatildeo inseridas

Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas

crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como

base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o

Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede

eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das

accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas

puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de

sauacutede e suas consequecircncias

O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um

resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O

planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade

apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo

comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)

Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios

profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da

Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o

diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute

imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da

12

escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade

no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede

Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos

suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo

realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento

O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias

para se atingir o objetivo estabelecido

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

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responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

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Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

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Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

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Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

1

RENATHA RODRIGUES TAVARES

CAPACITACcedilAtildeO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO NOTIFICACcedilAtildeO E

TRATAMENTO DE CASOS DE TRACOMA EM ESCOLARES DO

ENSINO PUacuteBLICO FUNDAMENTAL DO BAIRRO MORUMBI

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de

Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado

de Especialista

Orientadora Profa Dra Virginia Resende Silva Weffort

UBERABA ndash MINAS GERAIS

2014

2

RENATHA RODRIGUES TAVARES

CAPACITACcedilAtildeO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO NOTIFICACcedilAtildeO E

TRATAMENTO DE CASOS DE TRACOMA EM ESCOLARES DO

ENSINO PUacuteBLICO FUNDAMENTAL DO BAIRRO MORUMBI

Banca examinadora

Examinador 1 Prof Dra Virgiacutenia Resende Silva Weffort ndash Universidade Federal do

Triacircngulo Mineiro

Examinador 2 Zilda Cristina dos Santos - Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro

3

RESUMO

O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia

trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram negativa que provoca uma

ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem

com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a

direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a

mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees

repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de

entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando

cegueira Com a prevalecircncia do tracoma nas crianccedilas de ensino puacuteblico fundamental em

decorrecircncia das maacutes condiccedilotildees habitacionais e de sauacutede aleacutem do desconhecimento dos

profissionais de sauacutede acerca da identificaccedilatildeo notificaccedilatildeo e tratamento do tracoma esse

trabalho tem como objetivo levar conhecimento capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e

encaminhamento dos casos suspeitos de tracoma

Palavras-chave Tracoma Prevenccedilatildeo de doenccedilas Accedilatildeo de sauacutede Promoccedilatildeo de sauacutede

4

ABSTRACT

Trachoma is chronic ocular inflammatory disease whose causative agent is Chlamydia

trachomatis (serotype A B Ba and C) a gram negative bacterium that causes a chronic and

recurrent keratitis transmitted The only source of infection is an active infection in man in the

conjunctiva and other mucous membranes The modes of transmission are direct eye to eye

or indirectly through contaminated objects Some insects such as the house fly (Musca

domestica) can act as vectors Due to repeated infections trachoma produces scars on the

palpebral conjunctiva which may lead to the formation of entropion and trichiasis These can

lead to irreversible changes in the cornea causing blindness With the prevalence of trachoma

in children from public elementary schools due to poor housing and health conditions in

addition to the lack of health professionals on the identification reporting and treatment of

trachoma this work aims to bring knowledge empower and inform on notification and

referral of suspected cases of trachoma

Keywords Trachoma Disease prevention Health action Health promotion

5

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO06

2 JUSTIFICATIVA09

3 OBJETIVO GERAL10

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO10

4 METODOLOGIA11

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO13

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO18

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL18

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO DO

TRACOMA19

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE

UBERLAcircNDIA19

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA20

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21

67 ORIENTACcedilAtildeO AOS PAIS DOS ESCOLARES23

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS26

REFEREcircNCIAS28

ANEXOS32

6

1 INTRODUCcedilAtildeO

Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo

Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da

capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas

rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo

Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de

sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o

coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves

A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010

segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros

quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da

populaccedilatildeo estatildeo na zona rural

Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20

mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio

apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de

domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086

O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e

conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010

IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas

Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual

com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com

os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI

Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande

Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira

Vila Marielzaetc

No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente

18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando

atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades

problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de

7

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e

accedilotildees intersetoriais

Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de

sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento

de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados

nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de

perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene

pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a

perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a

violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses

escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos

abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia

Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito

nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e

distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao

baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico

Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na

deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que

culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as

uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos

generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao

erro no diagnoacutestico

Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil

sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes

centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em

comunidades indiacutegenas afastadas

Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute

presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional

tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima

dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de

intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria

O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia

trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma

8

ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem

com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a

direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a

mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees

repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de

entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando

cegueira

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do

tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma

e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020

Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados

miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de

notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem

conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle

9

2 JUSTIFICATIVA

As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo

o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de

saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do

recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)

Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao

desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da

falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de

um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a

importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento

Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e

metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede

acerca do tema tracoma

10

3 OBJETIVO GERAL

Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos

suspeitos de tracoma

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO

Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de

transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede

puacuteblica de sauacutede

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma

mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental

11

4 METODOLOGIA

Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico

Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico

situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo

Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute

realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que

demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual

essas crianccedilas estatildeo inseridas

Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas

crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como

base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o

Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede

eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das

accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas

puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de

sauacutede e suas consequecircncias

O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um

resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O

planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade

apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo

comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)

Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios

profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da

Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o

diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute

imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da

12

escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade

no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede

Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos

suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo

realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento

O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias

para se atingir o objetivo estabelecido

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

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68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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Brasiacutelia 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de

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Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

2

RENATHA RODRIGUES TAVARES

CAPACITACcedilAtildeO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO NOTIFICACcedilAtildeO E

TRATAMENTO DE CASOS DE TRACOMA EM ESCOLARES DO

ENSINO PUacuteBLICO FUNDAMENTAL DO BAIRRO MORUMBI

Banca examinadora

Examinador 1 Prof Dra Virgiacutenia Resende Silva Weffort ndash Universidade Federal do

Triacircngulo Mineiro

Examinador 2 Zilda Cristina dos Santos - Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro

3

RESUMO

O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia

trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram negativa que provoca uma

ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem

com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a

direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a

mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees

repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de

entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando

cegueira Com a prevalecircncia do tracoma nas crianccedilas de ensino puacuteblico fundamental em

decorrecircncia das maacutes condiccedilotildees habitacionais e de sauacutede aleacutem do desconhecimento dos

profissionais de sauacutede acerca da identificaccedilatildeo notificaccedilatildeo e tratamento do tracoma esse

trabalho tem como objetivo levar conhecimento capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e

encaminhamento dos casos suspeitos de tracoma

Palavras-chave Tracoma Prevenccedilatildeo de doenccedilas Accedilatildeo de sauacutede Promoccedilatildeo de sauacutede

4

ABSTRACT

Trachoma is chronic ocular inflammatory disease whose causative agent is Chlamydia

trachomatis (serotype A B Ba and C) a gram negative bacterium that causes a chronic and

recurrent keratitis transmitted The only source of infection is an active infection in man in the

conjunctiva and other mucous membranes The modes of transmission are direct eye to eye

or indirectly through contaminated objects Some insects such as the house fly (Musca

domestica) can act as vectors Due to repeated infections trachoma produces scars on the

palpebral conjunctiva which may lead to the formation of entropion and trichiasis These can

lead to irreversible changes in the cornea causing blindness With the prevalence of trachoma

in children from public elementary schools due to poor housing and health conditions in

addition to the lack of health professionals on the identification reporting and treatment of

trachoma this work aims to bring knowledge empower and inform on notification and

referral of suspected cases of trachoma

Keywords Trachoma Disease prevention Health action Health promotion

5

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO06

2 JUSTIFICATIVA09

3 OBJETIVO GERAL10

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO10

4 METODOLOGIA11

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO13

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO18

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL18

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO DO

TRACOMA19

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE

UBERLAcircNDIA19

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA20

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21

67 ORIENTACcedilAtildeO AOS PAIS DOS ESCOLARES23

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS26

REFEREcircNCIAS28

ANEXOS32

6

1 INTRODUCcedilAtildeO

Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo

Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da

capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas

rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo

Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de

sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o

coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves

A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010

segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros

quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da

populaccedilatildeo estatildeo na zona rural

Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20

mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio

apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de

domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086

O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e

conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010

IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas

Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual

com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com

os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI

Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande

Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira

Vila Marielzaetc

No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente

18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando

atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades

problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de

7

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e

accedilotildees intersetoriais

Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de

sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento

de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados

nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de

perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene

pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a

perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a

violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses

escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos

abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia

Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito

nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e

distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao

baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico

Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na

deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que

culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as

uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos

generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao

erro no diagnoacutestico

Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil

sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes

centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em

comunidades indiacutegenas afastadas

Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute

presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional

tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima

dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de

intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria

O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia

trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma

8

ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem

com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a

direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a

mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees

repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de

entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando

cegueira

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do

tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma

e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020

Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados

miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de

notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem

conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle

9

2 JUSTIFICATIVA

As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo

o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de

saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do

recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)

Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao

desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da

falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de

um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a

importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento

Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e

metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede

acerca do tema tracoma

10

3 OBJETIVO GERAL

Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos

suspeitos de tracoma

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO

Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de

transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede

puacuteblica de sauacutede

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma

mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental

11

4 METODOLOGIA

Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico

Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico

situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo

Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute

realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que

demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual

essas crianccedilas estatildeo inseridas

Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas

crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como

base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o

Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede

eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das

accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas

puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de

sauacutede e suas consequecircncias

O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um

resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O

planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade

apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo

comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)

Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios

profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da

Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o

diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute

imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da

12

escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade

no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede

Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos

suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo

realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento

O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias

para se atingir o objetivo estabelecido

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

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paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

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ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

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Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

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68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

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32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

3

RESUMO

O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia

trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram negativa que provoca uma

ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem

com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a

direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a

mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees

repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de

entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando

cegueira Com a prevalecircncia do tracoma nas crianccedilas de ensino puacuteblico fundamental em

decorrecircncia das maacutes condiccedilotildees habitacionais e de sauacutede aleacutem do desconhecimento dos

profissionais de sauacutede acerca da identificaccedilatildeo notificaccedilatildeo e tratamento do tracoma esse

trabalho tem como objetivo levar conhecimento capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e

encaminhamento dos casos suspeitos de tracoma

Palavras-chave Tracoma Prevenccedilatildeo de doenccedilas Accedilatildeo de sauacutede Promoccedilatildeo de sauacutede

4

ABSTRACT

Trachoma is chronic ocular inflammatory disease whose causative agent is Chlamydia

trachomatis (serotype A B Ba and C) a gram negative bacterium that causes a chronic and

recurrent keratitis transmitted The only source of infection is an active infection in man in the

conjunctiva and other mucous membranes The modes of transmission are direct eye to eye

or indirectly through contaminated objects Some insects such as the house fly (Musca

domestica) can act as vectors Due to repeated infections trachoma produces scars on the

palpebral conjunctiva which may lead to the formation of entropion and trichiasis These can

lead to irreversible changes in the cornea causing blindness With the prevalence of trachoma

in children from public elementary schools due to poor housing and health conditions in

addition to the lack of health professionals on the identification reporting and treatment of

trachoma this work aims to bring knowledge empower and inform on notification and

referral of suspected cases of trachoma

Keywords Trachoma Disease prevention Health action Health promotion

5

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO06

2 JUSTIFICATIVA09

3 OBJETIVO GERAL10

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO10

4 METODOLOGIA11

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO13

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO18

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL18

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO DO

TRACOMA19

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE

UBERLAcircNDIA19

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA20

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21

67 ORIENTACcedilAtildeO AOS PAIS DOS ESCOLARES23

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS26

REFEREcircNCIAS28

ANEXOS32

6

1 INTRODUCcedilAtildeO

Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo

Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da

capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas

rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo

Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de

sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o

coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves

A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010

segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros

quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da

populaccedilatildeo estatildeo na zona rural

Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20

mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio

apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de

domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086

O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e

conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010

IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas

Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual

com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com

os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI

Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande

Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira

Vila Marielzaetc

No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente

18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando

atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades

problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de

7

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e

accedilotildees intersetoriais

Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de

sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento

de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados

nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de

perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene

pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a

perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a

violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses

escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos

abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia

Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito

nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e

distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao

baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico

Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na

deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que

culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as

uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos

generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao

erro no diagnoacutestico

Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil

sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes

centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em

comunidades indiacutegenas afastadas

Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute

presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional

tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima

dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de

intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria

O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia

trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma

8

ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem

com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a

direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a

mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees

repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de

entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando

cegueira

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do

tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma

e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020

Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados

miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de

notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem

conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle

9

2 JUSTIFICATIVA

As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo

o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de

saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do

recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)

Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao

desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da

falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de

um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a

importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento

Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e

metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede

acerca do tema tracoma

10

3 OBJETIVO GERAL

Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos

suspeitos de tracoma

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO

Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de

transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede

puacuteblica de sauacutede

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma

mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental

11

4 METODOLOGIA

Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico

Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico

situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo

Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute

realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que

demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual

essas crianccedilas estatildeo inseridas

Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas

crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como

base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o

Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede

eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das

accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas

puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de

sauacutede e suas consequecircncias

O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um

resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O

planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade

apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo

comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)

Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios

profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da

Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o

diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute

imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da

12

escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade

no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede

Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos

suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo

realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento

O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias

para se atingir o objetivo estabelecido

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

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com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

4

ABSTRACT

Trachoma is chronic ocular inflammatory disease whose causative agent is Chlamydia

trachomatis (serotype A B Ba and C) a gram negative bacterium that causes a chronic and

recurrent keratitis transmitted The only source of infection is an active infection in man in the

conjunctiva and other mucous membranes The modes of transmission are direct eye to eye

or indirectly through contaminated objects Some insects such as the house fly (Musca

domestica) can act as vectors Due to repeated infections trachoma produces scars on the

palpebral conjunctiva which may lead to the formation of entropion and trichiasis These can

lead to irreversible changes in the cornea causing blindness With the prevalence of trachoma

in children from public elementary schools due to poor housing and health conditions in

addition to the lack of health professionals on the identification reporting and treatment of

trachoma this work aims to bring knowledge empower and inform on notification and

referral of suspected cases of trachoma

Keywords Trachoma Disease prevention Health action Health promotion

5

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO06

2 JUSTIFICATIVA09

3 OBJETIVO GERAL10

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO10

4 METODOLOGIA11

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO13

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO18

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL18

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO DO

TRACOMA19

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE

UBERLAcircNDIA19

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA20

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21

67 ORIENTACcedilAtildeO AOS PAIS DOS ESCOLARES23

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS26

REFEREcircNCIAS28

ANEXOS32

6

1 INTRODUCcedilAtildeO

Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo

Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da

capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas

rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo

Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de

sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o

coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves

A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010

segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros

quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da

populaccedilatildeo estatildeo na zona rural

Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20

mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio

apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de

domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086

O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e

conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010

IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas

Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual

com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com

os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI

Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande

Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira

Vila Marielzaetc

No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente

18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando

atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades

problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de

7

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e

accedilotildees intersetoriais

Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de

sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento

de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados

nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de

perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene

pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a

perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a

violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses

escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos

abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia

Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito

nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e

distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao

baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico

Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na

deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que

culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as

uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos

generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao

erro no diagnoacutestico

Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil

sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes

centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em

comunidades indiacutegenas afastadas

Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute

presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional

tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima

dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de

intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria

O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia

trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma

8

ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem

com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a

direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a

mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees

repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de

entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando

cegueira

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do

tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma

e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020

Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados

miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de

notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem

conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle

9

2 JUSTIFICATIVA

As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo

o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de

saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do

recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)

Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao

desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da

falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de

um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a

importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento

Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e

metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede

acerca do tema tracoma

10

3 OBJETIVO GERAL

Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos

suspeitos de tracoma

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO

Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de

transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede

puacuteblica de sauacutede

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma

mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental

11

4 METODOLOGIA

Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico

Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico

situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo

Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute

realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que

demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual

essas crianccedilas estatildeo inseridas

Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas

crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como

base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o

Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede

eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das

accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas

puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de

sauacutede e suas consequecircncias

O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um

resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O

planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade

apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo

comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)

Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios

profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da

Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o

diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute

imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da

12

escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade

no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede

Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos

suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo

realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento

O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias

para se atingir o objetivo estabelecido

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

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com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

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WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

5

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO06

2 JUSTIFICATIVA09

3 OBJETIVO GERAL10

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO10

4 METODOLOGIA11

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO13

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO18

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL18

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO DO

TRACOMA19

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE

UBERLAcircNDIA19

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA20

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21

67 ORIENTACcedilAtildeO AOS PAIS DOS ESCOLARES23

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA24

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS26

REFEREcircNCIAS28

ANEXOS32

6

1 INTRODUCcedilAtildeO

Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo

Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da

capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas

rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo

Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de

sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o

coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves

A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010

segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros

quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da

populaccedilatildeo estatildeo na zona rural

Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20

mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio

apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de

domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086

O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e

conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010

IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas

Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual

com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com

os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI

Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande

Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira

Vila Marielzaetc

No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente

18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando

atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades

problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de

7

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e

accedilotildees intersetoriais

Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de

sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento

de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados

nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de

perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene

pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a

perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a

violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses

escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos

abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia

Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito

nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e

distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao

baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico

Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na

deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que

culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as

uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos

generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao

erro no diagnoacutestico

Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil

sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes

centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em

comunidades indiacutegenas afastadas

Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute

presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional

tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima

dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de

intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria

O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia

trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma

8

ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem

com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a

direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a

mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees

repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de

entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando

cegueira

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do

tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma

e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020

Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados

miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de

notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem

conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle

9

2 JUSTIFICATIVA

As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo

o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de

saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do

recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)

Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao

desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da

falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de

um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a

importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento

Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e

metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede

acerca do tema tracoma

10

3 OBJETIVO GERAL

Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos

suspeitos de tracoma

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO

Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de

transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede

puacuteblica de sauacutede

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma

mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental

11

4 METODOLOGIA

Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico

Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico

situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo

Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute

realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que

demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual

essas crianccedilas estatildeo inseridas

Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas

crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como

base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o

Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede

eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das

accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas

puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de

sauacutede e suas consequecircncias

O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um

resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O

planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade

apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo

comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)

Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios

profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da

Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o

diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute

imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da

12

escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade

no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede

Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos

suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo

realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento

O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias

para se atingir o objetivo estabelecido

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

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com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

6

1 INTRODUCcedilAtildeO

Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo

Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da

capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas

rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo

Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de

sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o

coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves

A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010

segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros

quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da

populaccedilatildeo estatildeo na zona rural

Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20

mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio

apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de

domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086

O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e

conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010

IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas

Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual

com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com

os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI

Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande

Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira

Vila Marielzaetc

No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente

18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando

atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades

problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de

7

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e

accedilotildees intersetoriais

Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de

sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento

de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados

nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de

perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene

pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a

perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a

violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses

escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos

abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia

Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito

nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e

distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao

baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico

Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na

deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que

culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as

uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos

generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao

erro no diagnoacutestico

Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil

sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes

centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em

comunidades indiacutegenas afastadas

Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute

presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional

tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima

dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de

intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria

O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia

trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma

8

ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem

com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a

direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a

mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees

repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de

entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando

cegueira

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do

tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma

e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020

Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados

miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de

notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem

conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle

9

2 JUSTIFICATIVA

As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo

o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de

saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do

recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)

Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao

desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da

falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de

um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a

importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento

Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e

metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede

acerca do tema tracoma

10

3 OBJETIVO GERAL

Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos

suspeitos de tracoma

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO

Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de

transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede

puacuteblica de sauacutede

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma

mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental

11

4 METODOLOGIA

Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico

Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico

situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo

Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute

realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que

demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual

essas crianccedilas estatildeo inseridas

Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas

crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como

base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o

Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede

eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das

accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas

puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de

sauacutede e suas consequecircncias

O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um

resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O

planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade

apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo

comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)

Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios

profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da

Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o

diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute

imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da

12

escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade

no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede

Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos

suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo

realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento

O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias

para se atingir o objetivo estabelecido

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

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com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

7

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e

accedilotildees intersetoriais

Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de

sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento

de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados

nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de

perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene

pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a

perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a

violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses

escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos

abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia

Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito

nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e

distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao

baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico

Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na

deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que

culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as

uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos

generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao

erro no diagnoacutestico

Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil

sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes

centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em

comunidades indiacutegenas afastadas

Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute

presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional

tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima

dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de

intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria

O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia

trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma

8

ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem

com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a

direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a

mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees

repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de

entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando

cegueira

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do

tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma

e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020

Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados

miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de

notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem

conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle

9

2 JUSTIFICATIVA

As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo

o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de

saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do

recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)

Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao

desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da

falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de

um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a

importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento

Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e

metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede

acerca do tema tracoma

10

3 OBJETIVO GERAL

Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos

suspeitos de tracoma

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO

Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de

transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede

puacuteblica de sauacutede

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma

mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental

11

4 METODOLOGIA

Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico

Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico

situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo

Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute

realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que

demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual

essas crianccedilas estatildeo inseridas

Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas

crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como

base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o

Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede

eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das

accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas

puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de

sauacutede e suas consequecircncias

O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um

resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O

planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade

apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo

comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)

Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios

profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da

Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o

diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute

imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da

12

escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade

no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede

Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos

suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo

realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento

O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias

para se atingir o objetivo estabelecido

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

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32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

8

ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem

com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a

direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a

mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees

repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de

entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando

cegueira

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do

tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma

e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020

Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados

miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de

notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem

conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle

9

2 JUSTIFICATIVA

As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo

o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de

saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do

recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)

Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao

desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da

falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de

um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a

importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento

Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e

metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede

acerca do tema tracoma

10

3 OBJETIVO GERAL

Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos

suspeitos de tracoma

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO

Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de

transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede

puacuteblica de sauacutede

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma

mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental

11

4 METODOLOGIA

Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico

Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico

situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo

Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute

realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que

demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual

essas crianccedilas estatildeo inseridas

Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas

crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como

base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o

Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede

eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das

accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas

puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de

sauacutede e suas consequecircncias

O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um

resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O

planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade

apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo

comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)

Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios

profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da

Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o

diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute

imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da

12

escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade

no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede

Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos

suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo

realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento

O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias

para se atingir o objetivo estabelecido

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

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Vigilacircncia em Sauacutede

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responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

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Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

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32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

9

2 JUSTIFICATIVA

As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo

o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de

saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do

recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)

Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao

desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da

falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de

um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a

importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento

Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e

metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede

acerca do tema tracoma

10

3 OBJETIVO GERAL

Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos

suspeitos de tracoma

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO

Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de

transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede

puacuteblica de sauacutede

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma

mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental

11

4 METODOLOGIA

Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico

Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico

situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo

Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute

realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que

demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual

essas crianccedilas estatildeo inseridas

Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas

crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como

base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o

Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede

eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das

accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas

puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de

sauacutede e suas consequecircncias

O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um

resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O

planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade

apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo

comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)

Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios

profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da

Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o

diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute

imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da

12

escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade

no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede

Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos

suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo

realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento

O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias

para se atingir o objetivo estabelecido

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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Vigilacircncia em Sauacutede

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puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica

nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

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WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

10

3 OBJETIVO GERAL

Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos

suspeitos de tracoma

31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO

Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de

transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede

puacuteblica de sauacutede

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma

mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental

11

4 METODOLOGIA

Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico

Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico

situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo

Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute

realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que

demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual

essas crianccedilas estatildeo inseridas

Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas

crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como

base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o

Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede

eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das

accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas

puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de

sauacutede e suas consequecircncias

O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um

resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O

planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade

apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo

comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)

Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios

profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da

Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o

diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute

imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da

12

escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade

no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede

Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos

suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo

realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento

O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias

para se atingir o objetivo estabelecido

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

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Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

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com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

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WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

11

4 METODOLOGIA

Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico

Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico

situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo

Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute

realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que

demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual

essas crianccedilas estatildeo inseridas

Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas

crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como

base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o

Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede

eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das

accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas

puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de

sauacutede e suas consequecircncias

O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um

resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O

planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade

apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo

comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)

Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios

profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da

Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o

diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute

imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da

12

escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade

no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede

Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos

suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo

realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento

O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias

para se atingir o objetivo estabelecido

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

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com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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Brasiacutelia 2007

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Sauacutede Brasiacutelia2001

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azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de

Vigilacircncia em Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as

terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento

Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede

puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica

nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67

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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees

Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008

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32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

12

escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade

no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede

Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos

suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo

realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento

O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias

para se atingir o objetivo estabelecido

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

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com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

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Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica

recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva

palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada

para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando

o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de

opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (

Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de

cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela

doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das

repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais

comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das

doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas

tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada

em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para

Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e

de Governos

Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses

em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente

Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante

problema de sauacutede puacuteblica

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da

doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999

identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14

anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87

Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede

puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse

estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos

etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

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paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

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ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

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Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

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32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

14

14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do

grupo A (600) e no sexo masculino (551)

O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia

trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia

embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do

ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de

Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos

Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae

Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo

infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da

membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis

pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves

manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os

sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de

patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e

pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel

no mundo (Kanski Jack 2000)

A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou

indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e

fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos

como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e

Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como

vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene

haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a

disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila

de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)

As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a

susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo

no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia

trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e

infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal

superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

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com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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Vigilacircncia em Sauacutede

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responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

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Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

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Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

15

mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos

cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de

pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem

tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo

com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees

corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da

acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase

inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas

provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo

Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma

Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a

presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal

superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu

redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da

conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais

de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis

Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas

esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa

(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente

remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve

apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila

A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se

progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como

ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia

discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de

casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes

que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante

e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro

contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)

O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de

exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo

indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

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com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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Brasiacutelia 2007

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Sauacutede Brasiacutelia2001

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azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de

Vigilacircncia em Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as

terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento

Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede

puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica

nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67

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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees

Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008

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32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

16

paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada

Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais

para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente

interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)

O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do

tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute

soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de

500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal

conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005

O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da

OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar

quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor

ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)

encontrada for acima de 10

Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco

diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os

inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios

com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A

investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees

educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores

de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior

probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou

vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser

desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de

comunicantes

O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo

compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional

A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de

indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)

definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo

tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede

puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do

tracoma

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

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com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

17

A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios

com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico

nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo

epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de

indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de

reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de

prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi

pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do

Ministeacuterio da Sauacutede

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa

de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia

sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa

S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a

accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que

reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea

A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma

coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades

endecircmicas para conter a transmissatildeo

F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com

o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir

a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila

E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho

educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada

As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma

como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo

da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de

accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e

incapacidades visuais

Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do

tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo

menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e

menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade

em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

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nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

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WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

18

6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo

do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA

SANTOS 2010)

O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas

do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o

aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a

falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo

De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de

informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e

projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os

resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos

alunos

Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas

1 Diagnoacutestico situacional

2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma

3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia

4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista

5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma

6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma

7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares

8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia

61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL

Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das

escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

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WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

19

ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa

populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e

fatores determinantes

62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO

DO TRACOMA

A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se

ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se

necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de

especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para

estabelecer um programa de controle

Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela

populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo

envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma

Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula

teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame

oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural

ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva

tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da

presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o

exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os

resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I

63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS

PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA

Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus

respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de

sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente

cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial

A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos

sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e

opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na

inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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Sauacutede Brasiacutelia2001

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azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de

Vigilacircncia em Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as

terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento

Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede

puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica

nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67

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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees

Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008

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KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro

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Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em

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31

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de

vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993

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Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

20

Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos

seguintes criteacuterios

Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado

pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na

conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva

brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor

Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-

se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada

e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais

profundos

Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A

conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou

estreladas

Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se

quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de

remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva

tarsal superior (TS)

Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem

tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade

suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar

Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de

busca ativa do tracoma (anexo I)

64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM

OFTALMOLOGISTA

Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos

portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de

Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por

um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo

avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

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Sauacutede Brasiacutelia2001

BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da

azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de

Vigilacircncia em Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as

terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento

Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede

puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica

nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67

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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees

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29

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Tracoma estudo epidemioloacutegico de escolares em Alagoas - Brasil Arq Bras Oftalmol

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FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no

municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v

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os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo

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KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro

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LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev

Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em

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LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia

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v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em

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31

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de

vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993

SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha

Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

21

65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e

recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos

detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse

nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo

de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim

especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do

agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle

Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de

tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de

informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e

analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua

vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o

niacutevel federal

Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser

estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem

conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua

distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica

Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com

as seguintes sugestotildees de acompanhamento

Nuacutemero de indiviacuteduos examinados

Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa

Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de

comunicantes

Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)

Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees

Accedilotildees educativas desenvolvidas

66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA

O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da

cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instrutivo para o preenchimento da programaccedilatildeo das

accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Brasiacutelia 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de

Sauacutede Brasiacutelia2001

BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da

azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de

Vigilacircncia em Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as

terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento

Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede

puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica

nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67

a 75 2009

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees

Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008

CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no

municiacutepio de Embu das Artes - SP Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 4 2012

29

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COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol

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Tracoma estudo epidemioloacutegico de escolares em Alagoas - Brasil Arq Bras Oftalmol

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FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no

municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v

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os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo

nordm 61 p 70 Seccedilatildeo I 2000

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KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989

KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro

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Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol

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31

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de

vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993

SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha

Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

22

diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados

de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo

necessaacuteria para o tratamento

O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem

maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou

duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a

tabela no anexo III em suma seraacute

Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas

lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)

Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a

12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa

O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo

TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica

TS - controle anual

Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras

CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica

O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos

I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias

II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina

especificamente

III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave

IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina

V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

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BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

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azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de

Vigilacircncia em Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as

terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento

Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede

puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica

nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67

a 75 2009

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees

Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008

CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no

municiacutepio de Embu das Artes - SP Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 4 2012

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Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

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CAMPOS et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte

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COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 71 n 2 2008 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

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da Regiatildeo Sudeste Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 6 2005

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DAMASCENO RW Santos RR Cavalcanti TR Hida RY Santos MJ Santos AM et al

Tracoma estudo epidemioloacutegico de escolares em Alagoas - Brasil Arq Bras Oftalmol

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municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v

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FUNDACcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE Portaria nordm 176 de 28 de marccedilo de 2000 Aprova

os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo

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Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102005000600011amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev

Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em

httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015

LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia

Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil

prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177

1992

PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma

em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm

semestre p178 1842001

SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma

detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo

v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000400012amplng=enampnrm=isoAcesso em 08 de Janeiro de 2015

31

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de

vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993

SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha

Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

23

Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser

tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou

pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias

Estrateacutegia de tratamento em massa

Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9

anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades

Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala

Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola

Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos

Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio

67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES

Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-

econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa

de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a

reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos

Algumas medidas satildeo

Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre

toalhas individuais

Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis

roupas etc

Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade

Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas

Tratar os infectados adequadamente

Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo

Participar das campanhas educativas

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000300005amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instrutivo para o preenchimento da programaccedilatildeo das

accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Brasiacutelia 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de

Sauacutede Brasiacutelia2001

BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da

azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de

Vigilacircncia em Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as

terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento

Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede

puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica

nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67

a 75 2009

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees

Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008

CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no

municiacutepio de Embu das Artes - SP Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 4 2012

29

Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492012000400009amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

CAMPOS et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte

NesconUFMG p 118 2010

COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 71 n 2 2008 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492008000200007amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015

DAMARAL Rosa Kazuye Koda et al Fatores associados ao tracoma em aacuterea hipoendecircmica

da Regiatildeo Sudeste Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 6 2005

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-

311X2005000600017amplng=enampnrm=iso Acesso em 11 de Janeiro de 2015

DAMASCENO RW Santos RR Cavalcanti TR Hida RY Santos MJ Santos AM et al

Tracoma estudo epidemioloacutegico de escolares em Alagoas - Brasil Arq Bras Oftalmol

72(3)355-9 2009

FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no

municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v

73 n 5 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000500009amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015

FUNDACcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE Portaria nordm 176 de 28 de marccedilo de 2000 Aprova

os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo

nordm 61 p 70 Seccedilatildeo I 2000

IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas gerais-Uberlacircndia

infograacuteficosdados gerais do municiacutepio Disponiacutevel em

httpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=16ampsearc

h=minas-gerais|uberlandia|sintese-das-informacoes Acesso em 18 mai 2014

30

KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989

KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro

Elsevier 2004

KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no

Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102005000600011amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev

Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em

httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015

LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia

Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil

prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177

1992

PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma

em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm

semestre p178 1842001

SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma

detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo

v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000400012amplng=enampnrm=isoAcesso em 08 de Janeiro de 2015

31

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de

vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993

SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha

Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

24

68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA

Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6

meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento

O controle de cura se daraacute

Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma

inflamatoacuterio

Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e

12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser

- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)

Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias

Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir

tratamento

Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=

tratar o caso como novo

Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam

os sinais cliacutenicos (TFTI)

A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo

funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios

controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos

Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos

organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em

uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto

que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja

acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede

No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma

doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000300005amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instrutivo para o preenchimento da programaccedilatildeo das

accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Brasiacutelia 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de

Sauacutede Brasiacutelia2001

BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da

azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de

Vigilacircncia em Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as

terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento

Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede

puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica

nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67

a 75 2009

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees

Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008

CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no

municiacutepio de Embu das Artes - SP Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 4 2012

29

Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492012000400009amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

CAMPOS et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte

NesconUFMG p 118 2010

COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 71 n 2 2008 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492008000200007amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015

DAMARAL Rosa Kazuye Koda et al Fatores associados ao tracoma em aacuterea hipoendecircmica

da Regiatildeo Sudeste Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 6 2005

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-

311X2005000600017amplng=enampnrm=iso Acesso em 11 de Janeiro de 2015

DAMASCENO RW Santos RR Cavalcanti TR Hida RY Santos MJ Santos AM et al

Tracoma estudo epidemioloacutegico de escolares em Alagoas - Brasil Arq Bras Oftalmol

72(3)355-9 2009

FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no

municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v

73 n 5 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000500009amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015

FUNDACcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE Portaria nordm 176 de 28 de marccedilo de 2000 Aprova

os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo

nordm 61 p 70 Seccedilatildeo I 2000

IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas gerais-Uberlacircndia

infograacuteficosdados gerais do municiacutepio Disponiacutevel em

httpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=16ampsearc

h=minas-gerais|uberlandia|sintese-das-informacoes Acesso em 18 mai 2014

30

KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989

KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro

Elsevier 2004

KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no

Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102005000600011amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev

Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em

httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015

LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia

Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil

prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177

1992

PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma

em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm

semestre p178 1842001

SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma

detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo

v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000400012amplng=enampnrm=isoAcesso em 08 de Janeiro de 2015

31

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de

vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993

SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha

Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

25

accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos

profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a

14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia

A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que

envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico

tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que

contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas

A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute

ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A

confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma

e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita

imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees

necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo

educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000300005amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instrutivo para o preenchimento da programaccedilatildeo das

accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Brasiacutelia 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de

Sauacutede Brasiacutelia2001

BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da

azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de

Vigilacircncia em Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as

terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento

Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede

puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica

nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67

a 75 2009

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees

Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008

CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no

municiacutepio de Embu das Artes - SP Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 4 2012

29

Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492012000400009amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

CAMPOS et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte

NesconUFMG p 118 2010

COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 71 n 2 2008 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492008000200007amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015

DAMARAL Rosa Kazuye Koda et al Fatores associados ao tracoma em aacuterea hipoendecircmica

da Regiatildeo Sudeste Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 6 2005

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-

311X2005000600017amplng=enampnrm=iso Acesso em 11 de Janeiro de 2015

DAMASCENO RW Santos RR Cavalcanti TR Hida RY Santos MJ Santos AM et al

Tracoma estudo epidemioloacutegico de escolares em Alagoas - Brasil Arq Bras Oftalmol

72(3)355-9 2009

FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no

municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v

73 n 5 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000500009amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015

FUNDACcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE Portaria nordm 176 de 28 de marccedilo de 2000 Aprova

os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo

nordm 61 p 70 Seccedilatildeo I 2000

IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas gerais-Uberlacircndia

infograacuteficosdados gerais do municiacutepio Disponiacutevel em

httpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=16ampsearc

h=minas-gerais|uberlandia|sintese-das-informacoes Acesso em 18 mai 2014

30

KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989

KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro

Elsevier 2004

KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no

Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102005000600011amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev

Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em

httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015

LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia

Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil

prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177

1992

PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma

em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm

semestre p178 1842001

SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma

detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo

v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000400012amplng=enampnrm=isoAcesso em 08 de Janeiro de 2015

31

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de

vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993

SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha

Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

26

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente

na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades

Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de

maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente

entre essas comunidades e principalmente nas escolas

Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo

da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade

enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas

do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses

cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em

sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a

prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao

tracoma

Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um

diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as

condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do

municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de

intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do

tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute

realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de

problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene

As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que

subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas

aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees

educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos

pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila

mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo

Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e

padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a

melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000300005amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instrutivo para o preenchimento da programaccedilatildeo das

accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Brasiacutelia 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de

Sauacutede Brasiacutelia2001

BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da

azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de

Vigilacircncia em Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as

terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento

Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede

puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica

nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67

a 75 2009

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees

Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008

CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no

municiacutepio de Embu das Artes - SP Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 4 2012

29

Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492012000400009amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

CAMPOS et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte

NesconUFMG p 118 2010

COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 71 n 2 2008 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492008000200007amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015

DAMARAL Rosa Kazuye Koda et al Fatores associados ao tracoma em aacuterea hipoendecircmica

da Regiatildeo Sudeste Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 6 2005

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-

311X2005000600017amplng=enampnrm=iso Acesso em 11 de Janeiro de 2015

DAMASCENO RW Santos RR Cavalcanti TR Hida RY Santos MJ Santos AM et al

Tracoma estudo epidemioloacutegico de escolares em Alagoas - Brasil Arq Bras Oftalmol

72(3)355-9 2009

FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no

municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v

73 n 5 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000500009amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015

FUNDACcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE Portaria nordm 176 de 28 de marccedilo de 2000 Aprova

os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo

nordm 61 p 70 Seccedilatildeo I 2000

IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas gerais-Uberlacircndia

infograacuteficosdados gerais do municiacutepio Disponiacutevel em

httpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=16ampsearc

h=minas-gerais|uberlandia|sintese-das-informacoes Acesso em 18 mai 2014

30

KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989

KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro

Elsevier 2004

KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no

Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102005000600011amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev

Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em

httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015

LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia

Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil

prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177

1992

PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma

em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm

semestre p178 1842001

SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma

detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo

v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000400012amplng=enampnrm=isoAcesso em 08 de Janeiro de 2015

31

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de

vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993

SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha

Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

27

como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla

tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma

na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada

Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma

homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila

associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do

tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande

parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e

condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem

silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil

Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees

sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais

de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente

possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas

queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor

e sensaccedilatildeo de corpo estranho

Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo

precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas

puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e

praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a

importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande

proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica

aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser

detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e

que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa

28

REFEREcircNCIAS

BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000300005amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instrutivo para o preenchimento da programaccedilatildeo das

accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Brasiacutelia 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de

Sauacutede Brasiacutelia2001

BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da

azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de

Vigilacircncia em Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as

terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento

Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede

puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica

nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67

a 75 2009

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees

Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008

CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no

municiacutepio de Embu das Artes - SP Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 4 2012

29

Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492012000400009amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

CAMPOS et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte

NesconUFMG p 118 2010

COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 71 n 2 2008 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492008000200007amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015

DAMARAL Rosa Kazuye Koda et al Fatores associados ao tracoma em aacuterea hipoendecircmica

da Regiatildeo Sudeste Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 6 2005

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-

311X2005000600017amplng=enampnrm=iso Acesso em 11 de Janeiro de 2015

DAMASCENO RW Santos RR Cavalcanti TR Hida RY Santos MJ Santos AM et al

Tracoma estudo epidemioloacutegico de escolares em Alagoas - Brasil Arq Bras Oftalmol

72(3)355-9 2009

FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no

municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v

73 n 5 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000500009amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015

FUNDACcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE Portaria nordm 176 de 28 de marccedilo de 2000 Aprova

os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo

nordm 61 p 70 Seccedilatildeo I 2000

IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas gerais-Uberlacircndia

infograacuteficosdados gerais do municiacutepio Disponiacutevel em

httpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=16ampsearc

h=minas-gerais|uberlandia|sintese-das-informacoes Acesso em 18 mai 2014

30

KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989

KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro

Elsevier 2004

KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no

Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102005000600011amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev

Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em

httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015

LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia

Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil

prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177

1992

PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma

em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm

semestre p178 1842001

SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma

detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo

v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000400012amplng=enampnrm=isoAcesso em 08 de Janeiro de 2015

31

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de

vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993

SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha

Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

28

REFEREcircNCIAS

BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes

com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000300005amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instrutivo para o preenchimento da programaccedilatildeo das

accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Brasiacutelia 2007

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de

Sauacutede Brasiacutelia2001

BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da

azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de

Vigilacircncia em Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as

terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento

Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede

puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios

responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica

nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria

Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento

de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de

Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67

a 75 2009

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees

Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008

CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no

municiacutepio de Embu das Artes - SP Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 4 2012

29

Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492012000400009amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

CAMPOS et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte

NesconUFMG p 118 2010

COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 71 n 2 2008 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492008000200007amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015

DAMARAL Rosa Kazuye Koda et al Fatores associados ao tracoma em aacuterea hipoendecircmica

da Regiatildeo Sudeste Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 6 2005

Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-

311X2005000600017amplng=enampnrm=iso Acesso em 11 de Janeiro de 2015

DAMASCENO RW Santos RR Cavalcanti TR Hida RY Santos MJ Santos AM et al

Tracoma estudo epidemioloacutegico de escolares em Alagoas - Brasil Arq Bras Oftalmol

72(3)355-9 2009

FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no

municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v

73 n 5 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000500009amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015

FUNDACcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE Portaria nordm 176 de 28 de marccedilo de 2000 Aprova

os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo

nordm 61 p 70 Seccedilatildeo I 2000

IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas gerais-Uberlacircndia

infograacuteficosdados gerais do municiacutepio Disponiacutevel em

httpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=16ampsearc

h=minas-gerais|uberlandia|sintese-das-informacoes Acesso em 18 mai 2014

30

KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989

KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro

Elsevier 2004

KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no

Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102005000600011amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev

Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em

httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015

LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia

Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil

prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177

1992

PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma

em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm

semestre p178 1842001

SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma

detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo

v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492010000400012amplng=enampnrm=isoAcesso em 08 de Janeiro de 2015

31

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de

vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993

SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha

Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

29

Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-

27492012000400009amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

CAMPOS et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte

NesconUFMG p 118 2010

COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 71 n 2 2008 Disponiacutevel em

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DAMARAL Rosa Kazuye Koda et al Fatores associados ao tracoma em aacuterea hipoendecircmica

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30

KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989

KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro

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KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no

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LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev

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SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma

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v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em

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31

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de

vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993

SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha

Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

30

KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989

KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro

Elsevier 2004

KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no

Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel

em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102005000600011amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015

LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev

Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em

httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-

89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015

LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia

Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol

Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em

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27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015

LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil

prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177

1992

PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma

em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm

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SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma

detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo

v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em

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31

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de

vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993

SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha

Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

31

SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de

vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993

SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha

Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985

WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of

Trachoma Genegraveve v1 p14 1989

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

32

ANEXOS

ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

33

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

34

ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET

35

36

37

38

ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

35

36

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ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

36

37

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ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

37

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ANEXO III ndash Tabela de azitromicina

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ANEXO III ndash Tabela de azitromicina