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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
CAPACITACcedilAtildeO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO NOTIFICACcedilAtildeO E
TRATAMENTO DE CASOS DE TRACOMA EM ESCOLARES DO
ENSINO PUacuteBLICO FUNDAMENTAL DO BAIRRO MORUMBI
RENATHA RODRIGUES TAVARES
UBERABA ndash MINAS GERAIS
2014
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RENATHA RODRIGUES TAVARES
CAPACITACcedilAtildeO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO NOTIFICACcedilAtildeO E
TRATAMENTO DE CASOS DE TRACOMA EM ESCOLARES DO
ENSINO PUacuteBLICO FUNDAMENTAL DO BAIRRO MORUMBI
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado
de Especialista
Orientadora Profa Dra Virginia Resende Silva Weffort
UBERABA ndash MINAS GERAIS
2014
2
RENATHA RODRIGUES TAVARES
CAPACITACcedilAtildeO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO NOTIFICACcedilAtildeO E
TRATAMENTO DE CASOS DE TRACOMA EM ESCOLARES DO
ENSINO PUacuteBLICO FUNDAMENTAL DO BAIRRO MORUMBI
Banca examinadora
Examinador 1 Prof Dra Virgiacutenia Resende Silva Weffort ndash Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
Examinador 2 Zilda Cristina dos Santos - Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro
3
RESUMO
O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia
trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram negativa que provoca uma
ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem
com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a
direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a
mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees
repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de
entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando
cegueira Com a prevalecircncia do tracoma nas crianccedilas de ensino puacuteblico fundamental em
decorrecircncia das maacutes condiccedilotildees habitacionais e de sauacutede aleacutem do desconhecimento dos
profissionais de sauacutede acerca da identificaccedilatildeo notificaccedilatildeo e tratamento do tracoma esse
trabalho tem como objetivo levar conhecimento capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e
encaminhamento dos casos suspeitos de tracoma
Palavras-chave Tracoma Prevenccedilatildeo de doenccedilas Accedilatildeo de sauacutede Promoccedilatildeo de sauacutede
4
ABSTRACT
Trachoma is chronic ocular inflammatory disease whose causative agent is Chlamydia
trachomatis (serotype A B Ba and C) a gram negative bacterium that causes a chronic and
recurrent keratitis transmitted The only source of infection is an active infection in man in the
conjunctiva and other mucous membranes The modes of transmission are direct eye to eye
or indirectly through contaminated objects Some insects such as the house fly (Musca
domestica) can act as vectors Due to repeated infections trachoma produces scars on the
palpebral conjunctiva which may lead to the formation of entropion and trichiasis These can
lead to irreversible changes in the cornea causing blindness With the prevalence of trachoma
in children from public elementary schools due to poor housing and health conditions in
addition to the lack of health professionals on the identification reporting and treatment of
trachoma this work aims to bring knowledge empower and inform on notification and
referral of suspected cases of trachoma
Keywords Trachoma Disease prevention Health action Health promotion
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO06
2 JUSTIFICATIVA09
3 OBJETIVO GERAL10
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO10
4 METODOLOGIA11
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO13
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO18
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL18
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO DO
TRACOMA19
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE
UBERLAcircNDIA19
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA20
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21
67 ORIENTACcedilAtildeO AOS PAIS DOS ESCOLARES23
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS26
REFEREcircNCIAS28
ANEXOS32
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo
Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da
capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas
rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo
Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de
sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o
coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves
A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010
segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros
quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da
populaccedilatildeo estatildeo na zona rural
Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20
mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio
apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de
domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086
O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e
conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010
IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas
Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual
com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com
os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI
Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande
Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira
Vila Marielzaetc
No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente
18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando
atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades
problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de
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promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e
accedilotildees intersetoriais
Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de
sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento
de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados
nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de
perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene
pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a
perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a
violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses
escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos
abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia
Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito
nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e
distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao
baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico
Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na
deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que
culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as
uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos
generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao
erro no diagnoacutestico
Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil
sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes
centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em
comunidades indiacutegenas afastadas
Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute
presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional
tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima
dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de
intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria
O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia
trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma
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ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem
com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a
direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a
mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees
repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de
entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando
cegueira
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do
tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma
e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020
Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados
miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de
notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem
conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle
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2 JUSTIFICATIVA
As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo
o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de
saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do
recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)
Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao
desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da
falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de
um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a
importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento
Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e
metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede
acerca do tema tracoma
10
3 OBJETIVO GERAL
Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos
suspeitos de tracoma
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de
transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede
puacuteblica de sauacutede
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma
mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental
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4 METODOLOGIA
Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo
Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute
realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que
demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual
essas crianccedilas estatildeo inseridas
Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas
crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como
base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o
Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede
eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das
accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas
puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de
sauacutede e suas consequecircncias
O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um
resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O
planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade
apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo
comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)
Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios
profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da
Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o
diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute
imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da
12
escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade
no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede
Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos
suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo
realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento
O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias
para se atingir o objetivo estabelecido
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
16
paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
17
A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
20
Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
1
RENATHA RODRIGUES TAVARES
CAPACITACcedilAtildeO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO NOTIFICACcedilAtildeO E
TRATAMENTO DE CASOS DE TRACOMA EM ESCOLARES DO
ENSINO PUacuteBLICO FUNDAMENTAL DO BAIRRO MORUMBI
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado
de Especialista
Orientadora Profa Dra Virginia Resende Silva Weffort
UBERABA ndash MINAS GERAIS
2014
2
RENATHA RODRIGUES TAVARES
CAPACITACcedilAtildeO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO NOTIFICACcedilAtildeO E
TRATAMENTO DE CASOS DE TRACOMA EM ESCOLARES DO
ENSINO PUacuteBLICO FUNDAMENTAL DO BAIRRO MORUMBI
Banca examinadora
Examinador 1 Prof Dra Virgiacutenia Resende Silva Weffort ndash Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
Examinador 2 Zilda Cristina dos Santos - Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro
3
RESUMO
O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia
trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram negativa que provoca uma
ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem
com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a
direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a
mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees
repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de
entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando
cegueira Com a prevalecircncia do tracoma nas crianccedilas de ensino puacuteblico fundamental em
decorrecircncia das maacutes condiccedilotildees habitacionais e de sauacutede aleacutem do desconhecimento dos
profissionais de sauacutede acerca da identificaccedilatildeo notificaccedilatildeo e tratamento do tracoma esse
trabalho tem como objetivo levar conhecimento capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e
encaminhamento dos casos suspeitos de tracoma
Palavras-chave Tracoma Prevenccedilatildeo de doenccedilas Accedilatildeo de sauacutede Promoccedilatildeo de sauacutede
4
ABSTRACT
Trachoma is chronic ocular inflammatory disease whose causative agent is Chlamydia
trachomatis (serotype A B Ba and C) a gram negative bacterium that causes a chronic and
recurrent keratitis transmitted The only source of infection is an active infection in man in the
conjunctiva and other mucous membranes The modes of transmission are direct eye to eye
or indirectly through contaminated objects Some insects such as the house fly (Musca
domestica) can act as vectors Due to repeated infections trachoma produces scars on the
palpebral conjunctiva which may lead to the formation of entropion and trichiasis These can
lead to irreversible changes in the cornea causing blindness With the prevalence of trachoma
in children from public elementary schools due to poor housing and health conditions in
addition to the lack of health professionals on the identification reporting and treatment of
trachoma this work aims to bring knowledge empower and inform on notification and
referral of suspected cases of trachoma
Keywords Trachoma Disease prevention Health action Health promotion
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO06
2 JUSTIFICATIVA09
3 OBJETIVO GERAL10
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO10
4 METODOLOGIA11
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO13
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO18
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL18
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO DO
TRACOMA19
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE
UBERLAcircNDIA19
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA20
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21
67 ORIENTACcedilAtildeO AOS PAIS DOS ESCOLARES23
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS26
REFEREcircNCIAS28
ANEXOS32
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo
Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da
capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas
rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo
Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de
sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o
coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves
A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010
segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros
quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da
populaccedilatildeo estatildeo na zona rural
Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20
mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio
apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de
domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086
O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e
conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010
IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas
Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual
com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com
os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI
Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande
Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira
Vila Marielzaetc
No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente
18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando
atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades
problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de
7
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e
accedilotildees intersetoriais
Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de
sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento
de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados
nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de
perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene
pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a
perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a
violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses
escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos
abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia
Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito
nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e
distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao
baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico
Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na
deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que
culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as
uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos
generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao
erro no diagnoacutestico
Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil
sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes
centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em
comunidades indiacutegenas afastadas
Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute
presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional
tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima
dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de
intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria
O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia
trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma
8
ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem
com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a
direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a
mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees
repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de
entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando
cegueira
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do
tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma
e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020
Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados
miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de
notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem
conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle
9
2 JUSTIFICATIVA
As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo
o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de
saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do
recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)
Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao
desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da
falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de
um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a
importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento
Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e
metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede
acerca do tema tracoma
10
3 OBJETIVO GERAL
Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos
suspeitos de tracoma
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de
transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede
puacuteblica de sauacutede
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma
mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental
11
4 METODOLOGIA
Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo
Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute
realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que
demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual
essas crianccedilas estatildeo inseridas
Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas
crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como
base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o
Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede
eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das
accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas
puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de
sauacutede e suas consequecircncias
O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um
resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O
planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade
apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo
comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)
Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios
profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da
Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o
diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute
imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da
12
escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade
no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede
Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos
suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo
realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento
O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias
para se atingir o objetivo estabelecido
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
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paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
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A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
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ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
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Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
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Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
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68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
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accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
REFEREcircNCIAS
BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes
com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel
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accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Brasiacutelia 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de
Sauacutede Brasiacutelia2001
BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da
azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede
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terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
2
RENATHA RODRIGUES TAVARES
CAPACITACcedilAtildeO PARA IDENTIFICACcedilAtildeO NOTIFICACcedilAtildeO E
TRATAMENTO DE CASOS DE TRACOMA EM ESCOLARES DO
ENSINO PUacuteBLICO FUNDAMENTAL DO BAIRRO MORUMBI
Banca examinadora
Examinador 1 Prof Dra Virgiacutenia Resende Silva Weffort ndash Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
Examinador 2 Zilda Cristina dos Santos - Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro
3
RESUMO
O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia
trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram negativa que provoca uma
ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem
com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a
direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a
mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees
repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de
entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando
cegueira Com a prevalecircncia do tracoma nas crianccedilas de ensino puacuteblico fundamental em
decorrecircncia das maacutes condiccedilotildees habitacionais e de sauacutede aleacutem do desconhecimento dos
profissionais de sauacutede acerca da identificaccedilatildeo notificaccedilatildeo e tratamento do tracoma esse
trabalho tem como objetivo levar conhecimento capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e
encaminhamento dos casos suspeitos de tracoma
Palavras-chave Tracoma Prevenccedilatildeo de doenccedilas Accedilatildeo de sauacutede Promoccedilatildeo de sauacutede
4
ABSTRACT
Trachoma is chronic ocular inflammatory disease whose causative agent is Chlamydia
trachomatis (serotype A B Ba and C) a gram negative bacterium that causes a chronic and
recurrent keratitis transmitted The only source of infection is an active infection in man in the
conjunctiva and other mucous membranes The modes of transmission are direct eye to eye
or indirectly through contaminated objects Some insects such as the house fly (Musca
domestica) can act as vectors Due to repeated infections trachoma produces scars on the
palpebral conjunctiva which may lead to the formation of entropion and trichiasis These can
lead to irreversible changes in the cornea causing blindness With the prevalence of trachoma
in children from public elementary schools due to poor housing and health conditions in
addition to the lack of health professionals on the identification reporting and treatment of
trachoma this work aims to bring knowledge empower and inform on notification and
referral of suspected cases of trachoma
Keywords Trachoma Disease prevention Health action Health promotion
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO06
2 JUSTIFICATIVA09
3 OBJETIVO GERAL10
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO10
4 METODOLOGIA11
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO13
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO18
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL18
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO DO
TRACOMA19
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE
UBERLAcircNDIA19
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA20
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21
67 ORIENTACcedilAtildeO AOS PAIS DOS ESCOLARES23
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS26
REFEREcircNCIAS28
ANEXOS32
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo
Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da
capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas
rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo
Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de
sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o
coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves
A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010
segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros
quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da
populaccedilatildeo estatildeo na zona rural
Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20
mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio
apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de
domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086
O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e
conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010
IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas
Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual
com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com
os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI
Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande
Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira
Vila Marielzaetc
No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente
18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando
atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades
problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de
7
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e
accedilotildees intersetoriais
Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de
sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento
de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados
nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de
perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene
pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a
perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a
violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses
escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos
abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia
Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito
nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e
distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao
baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico
Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na
deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que
culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as
uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos
generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao
erro no diagnoacutestico
Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil
sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes
centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em
comunidades indiacutegenas afastadas
Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute
presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional
tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima
dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de
intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria
O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia
trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma
8
ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem
com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a
direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a
mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees
repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de
entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando
cegueira
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do
tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma
e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020
Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados
miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de
notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem
conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle
9
2 JUSTIFICATIVA
As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo
o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de
saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do
recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)
Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao
desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da
falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de
um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a
importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento
Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e
metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede
acerca do tema tracoma
10
3 OBJETIVO GERAL
Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos
suspeitos de tracoma
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de
transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede
puacuteblica de sauacutede
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma
mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental
11
4 METODOLOGIA
Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo
Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute
realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que
demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual
essas crianccedilas estatildeo inseridas
Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas
crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como
base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o
Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede
eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das
accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas
puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de
sauacutede e suas consequecircncias
O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um
resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O
planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade
apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo
comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)
Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios
profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da
Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o
diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute
imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da
12
escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade
no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede
Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos
suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo
realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento
O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias
para se atingir o objetivo estabelecido
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
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paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
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A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
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ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
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Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
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65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
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Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
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68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
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accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
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como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
3
RESUMO
O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia
trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram negativa que provoca uma
ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem
com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a
direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a
mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees
repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de
entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando
cegueira Com a prevalecircncia do tracoma nas crianccedilas de ensino puacuteblico fundamental em
decorrecircncia das maacutes condiccedilotildees habitacionais e de sauacutede aleacutem do desconhecimento dos
profissionais de sauacutede acerca da identificaccedilatildeo notificaccedilatildeo e tratamento do tracoma esse
trabalho tem como objetivo levar conhecimento capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e
encaminhamento dos casos suspeitos de tracoma
Palavras-chave Tracoma Prevenccedilatildeo de doenccedilas Accedilatildeo de sauacutede Promoccedilatildeo de sauacutede
4
ABSTRACT
Trachoma is chronic ocular inflammatory disease whose causative agent is Chlamydia
trachomatis (serotype A B Ba and C) a gram negative bacterium that causes a chronic and
recurrent keratitis transmitted The only source of infection is an active infection in man in the
conjunctiva and other mucous membranes The modes of transmission are direct eye to eye
or indirectly through contaminated objects Some insects such as the house fly (Musca
domestica) can act as vectors Due to repeated infections trachoma produces scars on the
palpebral conjunctiva which may lead to the formation of entropion and trichiasis These can
lead to irreversible changes in the cornea causing blindness With the prevalence of trachoma
in children from public elementary schools due to poor housing and health conditions in
addition to the lack of health professionals on the identification reporting and treatment of
trachoma this work aims to bring knowledge empower and inform on notification and
referral of suspected cases of trachoma
Keywords Trachoma Disease prevention Health action Health promotion
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO06
2 JUSTIFICATIVA09
3 OBJETIVO GERAL10
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO10
4 METODOLOGIA11
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO13
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO18
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL18
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO DO
TRACOMA19
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE
UBERLAcircNDIA19
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA20
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21
67 ORIENTACcedilAtildeO AOS PAIS DOS ESCOLARES23
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS26
REFEREcircNCIAS28
ANEXOS32
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo
Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da
capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas
rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo
Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de
sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o
coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves
A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010
segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros
quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da
populaccedilatildeo estatildeo na zona rural
Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20
mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio
apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de
domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086
O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e
conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010
IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas
Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual
com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com
os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI
Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande
Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira
Vila Marielzaetc
No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente
18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando
atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades
problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de
7
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e
accedilotildees intersetoriais
Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de
sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento
de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados
nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de
perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene
pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a
perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a
violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses
escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos
abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia
Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito
nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e
distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao
baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico
Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na
deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que
culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as
uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos
generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao
erro no diagnoacutestico
Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil
sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes
centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em
comunidades indiacutegenas afastadas
Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute
presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional
tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima
dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de
intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria
O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia
trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma
8
ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem
com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a
direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a
mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees
repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de
entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando
cegueira
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do
tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma
e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020
Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados
miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de
notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem
conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle
9
2 JUSTIFICATIVA
As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo
o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de
saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do
recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)
Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao
desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da
falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de
um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a
importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento
Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e
metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede
acerca do tema tracoma
10
3 OBJETIVO GERAL
Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos
suspeitos de tracoma
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de
transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede
puacuteblica de sauacutede
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma
mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental
11
4 METODOLOGIA
Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo
Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute
realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que
demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual
essas crianccedilas estatildeo inseridas
Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas
crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como
base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o
Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede
eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das
accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas
puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de
sauacutede e suas consequecircncias
O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um
resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O
planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade
apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo
comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)
Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios
profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da
Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o
diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute
imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da
12
escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade
no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede
Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos
suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo
realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento
O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias
para se atingir o objetivo estabelecido
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
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paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
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A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
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ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
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Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
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65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
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Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
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68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
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accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
4
ABSTRACT
Trachoma is chronic ocular inflammatory disease whose causative agent is Chlamydia
trachomatis (serotype A B Ba and C) a gram negative bacterium that causes a chronic and
recurrent keratitis transmitted The only source of infection is an active infection in man in the
conjunctiva and other mucous membranes The modes of transmission are direct eye to eye
or indirectly through contaminated objects Some insects such as the house fly (Musca
domestica) can act as vectors Due to repeated infections trachoma produces scars on the
palpebral conjunctiva which may lead to the formation of entropion and trichiasis These can
lead to irreversible changes in the cornea causing blindness With the prevalence of trachoma
in children from public elementary schools due to poor housing and health conditions in
addition to the lack of health professionals on the identification reporting and treatment of
trachoma this work aims to bring knowledge empower and inform on notification and
referral of suspected cases of trachoma
Keywords Trachoma Disease prevention Health action Health promotion
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO06
2 JUSTIFICATIVA09
3 OBJETIVO GERAL10
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO10
4 METODOLOGIA11
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO13
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO18
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL18
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO DO
TRACOMA19
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE
UBERLAcircNDIA19
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA20
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21
67 ORIENTACcedilAtildeO AOS PAIS DOS ESCOLARES23
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS26
REFEREcircNCIAS28
ANEXOS32
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo
Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da
capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas
rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo
Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de
sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o
coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves
A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010
segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros
quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da
populaccedilatildeo estatildeo na zona rural
Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20
mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio
apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de
domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086
O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e
conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010
IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas
Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual
com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com
os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI
Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande
Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira
Vila Marielzaetc
No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente
18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando
atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades
problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de
7
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e
accedilotildees intersetoriais
Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de
sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento
de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados
nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de
perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene
pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a
perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a
violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses
escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos
abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia
Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito
nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e
distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao
baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico
Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na
deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que
culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as
uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos
generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao
erro no diagnoacutestico
Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil
sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes
centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em
comunidades indiacutegenas afastadas
Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute
presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional
tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima
dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de
intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria
O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia
trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma
8
ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem
com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a
direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a
mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees
repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de
entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando
cegueira
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do
tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma
e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020
Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados
miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de
notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem
conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle
9
2 JUSTIFICATIVA
As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo
o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de
saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do
recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)
Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao
desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da
falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de
um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a
importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento
Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e
metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede
acerca do tema tracoma
10
3 OBJETIVO GERAL
Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos
suspeitos de tracoma
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de
transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede
puacuteblica de sauacutede
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma
mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental
11
4 METODOLOGIA
Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo
Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute
realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que
demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual
essas crianccedilas estatildeo inseridas
Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas
crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como
base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o
Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede
eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das
accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas
puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de
sauacutede e suas consequecircncias
O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um
resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O
planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade
apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo
comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)
Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios
profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da
Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o
diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute
imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da
12
escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade
no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede
Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos
suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo
realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento
O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias
para se atingir o objetivo estabelecido
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
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paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
17
A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
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Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
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68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
5
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO06
2 JUSTIFICATIVA09
3 OBJETIVO GERAL10
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO10
4 METODOLOGIA11
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO13
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO18
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL18
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO DO
TRACOMA19
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE
UBERLAcircNDIA19
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA20
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA21
67 ORIENTACcedilAtildeO AOS PAIS DOS ESCOLARES23
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS26
REFEREcircNCIAS28
ANEXOS32
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo
Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da
capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas
rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo
Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de
sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o
coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves
A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010
segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros
quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da
populaccedilatildeo estatildeo na zona rural
Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20
mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio
apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de
domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086
O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e
conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010
IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas
Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual
com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com
os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI
Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande
Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira
Vila Marielzaetc
No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente
18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando
atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades
problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de
7
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e
accedilotildees intersetoriais
Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de
sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento
de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados
nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de
perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene
pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a
perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a
violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses
escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos
abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia
Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito
nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e
distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao
baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico
Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na
deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que
culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as
uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos
generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao
erro no diagnoacutestico
Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil
sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes
centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em
comunidades indiacutegenas afastadas
Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute
presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional
tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima
dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de
intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria
O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia
trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma
8
ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem
com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a
direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a
mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees
repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de
entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando
cegueira
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do
tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma
e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020
Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados
miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de
notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem
conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle
9
2 JUSTIFICATIVA
As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo
o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de
saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do
recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)
Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao
desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da
falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de
um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a
importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento
Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e
metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede
acerca do tema tracoma
10
3 OBJETIVO GERAL
Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos
suspeitos de tracoma
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de
transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede
puacuteblica de sauacutede
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma
mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental
11
4 METODOLOGIA
Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo
Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute
realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que
demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual
essas crianccedilas estatildeo inseridas
Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas
crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como
base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o
Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede
eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das
accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas
puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de
sauacutede e suas consequecircncias
O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um
resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O
planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade
apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo
comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)
Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios
profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da
Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o
diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute
imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da
12
escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade
no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede
Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos
suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo
realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento
O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias
para se atingir o objetivo estabelecido
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
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paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
17
A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
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Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
22
diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
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Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
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68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
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accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
6
1 INTRODUCcedilAtildeO
Uberlacircndia eacute a segunda cidade mais populosa de Minas Gerais depois de Belo
Horizonte e o quarto do interior do Brasil estaacute localizada a cerca de 556 quilocircmetros da
capital do estado Belo Horizonte e localiza-se no Triacircngulo Mineiro Suas malhas
rodoviaacuterias ligam a capitais nacionais importantes Belo Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo
Goiacircnia e Brasiacutelia Hoje o prefeito da cidade eacute o Gilmar Machado o secretaacuterio municipal de
sauacutede eacute o Almir Fontes a coordenadora da atenccedilatildeo baacutesica eacute a Claacuteudia Juacutelio Oliveira e o
coordenador da atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal eacute o Caacutessio Alves
A densidade demograacutefica de Uberlacircndia cresceu 20 em dez anos entre 2000 e 2010
segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Com 41152 quilocircmetros
quadrados de aacuterea total e populaccedilatildeo calculada em 634349 pessoas aproximadamente 2 da
populaccedilatildeo estatildeo na zona rural
Atualmente Uberlacircndia apresenta 129 de seus bairros com a populaccedilatildeo acima de 20
mil habitantes e 40 com populaccedilatildeo abaixo de 5 milA densidade demograacutefica do municiacutepio
apontada pelo Censo em 2010 foi de 1467 habitantes por quilocircmetro quadrado e o nuacutemero de
domiciacutelios e famiacutelias eacute de aproximadamente 271086
O bairro Morumbi estaacute localizado na Zona Leste de Uberlacircndia agrave 11 km do centro e
conta com uma populaccedilatildeo de mais de 18000 habitantes segundo dados da prefeitura(2010
IBGE)O bairro perifeacuterico possui rede de aacutegua e esgoto 95 de suas ruas estatildeo asfaltadas
Atualmente o bairro conta com 4 escolas municipais 2 de ensino fundamentaluma estadual
com ensino fundamental e meacutedio aleacutem de uma escola de ensino infantil e conta tambeacutem com
os EMEIs (Escolas Municipais de Educaccedilatildeo Infantil) no bairro estaacute localizada a UAI
Morumbi Unidade de Atendimento Integrado que atende toda a regiatildeo do Grande
Morumbi Alvorada Joana Darc Dom Almir Celebridade Prosperidade Jardim Sucupira
Vila Marielzaetc
No bairro existem 4 unidades de PSFs que atendem a populaccedilatildeo de aproximadamente
18000 habitantes organizando as accedilotildees e serviccedilos da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia atuando
atraveacutes do conhecimento do territoacuterio de abrangecircncia conhecimento das necessidades
problemas e demandas da populaccedilatildeo que reside nesse territoacuterio e organizaccedilatildeo das accedilotildees de
7
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e
accedilotildees intersetoriais
Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de
sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento
de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados
nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de
perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene
pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a
perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a
violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses
escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos
abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia
Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito
nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e
distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao
baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico
Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na
deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que
culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as
uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos
generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao
erro no diagnoacutestico
Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil
sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes
centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em
comunidades indiacutegenas afastadas
Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute
presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional
tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima
dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de
intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria
O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia
trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma
8
ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem
com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a
direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a
mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees
repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de
entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando
cegueira
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do
tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma
e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020
Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados
miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de
notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem
conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle
9
2 JUSTIFICATIVA
As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo
o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de
saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do
recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)
Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao
desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da
falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de
um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a
importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento
Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e
metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede
acerca do tema tracoma
10
3 OBJETIVO GERAL
Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos
suspeitos de tracoma
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de
transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede
puacuteblica de sauacutede
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma
mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental
11
4 METODOLOGIA
Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo
Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute
realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que
demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual
essas crianccedilas estatildeo inseridas
Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas
crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como
base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o
Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede
eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das
accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas
puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de
sauacutede e suas consequecircncias
O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um
resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O
planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade
apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo
comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)
Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios
profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da
Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o
diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute
imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da
12
escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade
no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede
Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos
suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo
realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento
O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias
para se atingir o objetivo estabelecido
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
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mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
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paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
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A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
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ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
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Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
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Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
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68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
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accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
7
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede incluindo o processo de trabalho e
accedilotildees intersetoriais
Conhece-se bem a populaccedilatildeo de abrangecircncia do Morumbi e os determinantes de
sauacutede encontrados nessa regiatildeo A partir de um diagnoacutestico situacional houve o levantamento
de vaacuterios problemas presentes na comunidade do bairro Morumbi Os problemas identificados
nessa regiatildeo satildeo consequecircncia da pouca infra-estrutura do bairro da violecircncia da falta de
perspectiva de vida da carecircncia de informaccedilatildeo dos pais e da populaccedilatildeo da falta de higiene
pessoal e coletiva falta de saneamento baacutesico falta de seguranccedila puacuteblica e descaso com a
perspectiva de um futuro melhor satildeo eles o uso e abuso de aacutelcool e outras drogas a
violecircncia o analfabetismo falta de higiene (o que provoca doenccedilas como verminoses
escabiose tracoma entre outras) descaso dos pais com o cuidados dos filhos e idosos
abandono de lar homiciacutedio desnutriccedilatildeo dengue e gravidez na adolescecircncia
Durante o periacuteodo de 2002 a 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede promoveu um inqueacuterito
nacional de prevalecircncia de tracoma em escolares com objetivo de conhecer a ocorrecircncia e
distribuiccedilatildeo deste agravo no paiacutes A prevalecircncia do tracoma sempre esteve relacionada ao
baixo iacutendice socioeconocircmico e agrave falta de saneamento baacutesico
Mais especificamente no Brasil com o ciclo de desenvolvimento econocircmico na
deacutecada de 60 verificou-se uma diminuiccedilatildeo acentuada do nuacutemero de casos de tracoma o que
culminou com a conclusatildeo errocircnea de que a doenccedila havia sido erradicada Assim durante as
uacuteltimas deacutecadas o diagnoacutestico deixou de ser feito por falta de capacitaccedilatildeo dos meacutedicos
generalistas e oftalmologistas devido agrave falta de contato com pacientes com tracoma ou ao
erro no diagnoacutestico
Diversos estudos demonstraram a ocorrecircncia de tracoma na maior parte do Brasil
sendo encontrados casos em todas as regiotildees e em diversas comunidades tanto em grandes
centros urbanos como em aacutereas rurais cidades litoracircneas ou amazocircnicas assim como em
comunidades indiacutegenas afastadas
Os uacuteltimos estudos realizados no acircmbito nacional revelaram que a doenccedila estaacute
presente em praticamente todo o paiacutes embora a meacutedia do percentual de positividade nacional
tenha se mantido em torno de 5 Em algumas localidades esse percentual permanece acima
dos 10 considerado alto pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e indicativo de
intervenccedilatildeo epidemioloacutegica para controle e diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo da bacteacuteria
O tracoma eacute afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular crocircnica cujo agente etioloacutegico eacute a Chlamydia
trachomatis (sorotipos A B Ba e C) uma bacteacuteria gram-negativa que provoca uma
8
ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem
com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a
direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a
mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees
repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de
entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando
cegueira
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do
tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma
e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020
Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados
miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de
notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem
conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle
9
2 JUSTIFICATIVA
As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo
o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de
saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do
recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)
Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao
desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da
falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de
um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a
importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento
Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e
metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede
acerca do tema tracoma
10
3 OBJETIVO GERAL
Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos
suspeitos de tracoma
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de
transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede
puacuteblica de sauacutede
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma
mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental
11
4 METODOLOGIA
Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo
Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute
realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que
demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual
essas crianccedilas estatildeo inseridas
Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas
crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como
base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o
Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede
eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das
accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas
puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de
sauacutede e suas consequecircncias
O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um
resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O
planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade
apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo
comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)
Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios
profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da
Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o
diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute
imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da
12
escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade
no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede
Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos
suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo
realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento
O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias
para se atingir o objetivo estabelecido
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
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paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
17
A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
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ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
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Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
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68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
REFEREcircNCIAS
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
8
ceratoconjuntivite crocircnica recidivante e transmissiacutevel A uacutenica fonte de infecccedilatildeo eacute o homem
com infecccedilatildeo ativa na conjuntiva ou em outras mucosas As formas de transmissatildeo satildeo a
direta de olho a olho ou a indireta atraveacutes de objetos contaminados Alguns insetos como a
mosca domeacutestica (Musca domestica) podem atuar como vetores Em decorrecircncia de infecccedilotildees
repetidas o tracoma produz cicatrizes na conjuntiva palpebral podendo levar agrave formaccedilatildeo de
entroacutepio e triquiacutease Estas podem levar a alteraccedilotildees irreversiacuteveis da coacuternea causando
cegueira
Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede haacute uma perspectiva de erradicaccedilatildeo do
tracoma ateacute o ano de 2020 com um programa que propotildee o combate agrave transmissatildeo do tracoma
e sua consequumlecircncias o chamado ldquoSAFE 2020
Eacute importante e recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados
miacutenimos sobre os casos detectados e tratados embora o tracoma natildeo seja uma doenccedila de
notificaccedilatildeo compulsoacuteria Eacute de extrema importacircncia a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem
conhecer a doenccedila e estar preparadas para estabelecer um programa de controle
9
2 JUSTIFICATIVA
As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo
o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de
saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do
recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)
Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao
desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da
falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de
um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a
importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento
Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e
metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede
acerca do tema tracoma
10
3 OBJETIVO GERAL
Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos
suspeitos de tracoma
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de
transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede
puacuteblica de sauacutede
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma
mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental
11
4 METODOLOGIA
Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo
Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute
realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que
demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual
essas crianccedilas estatildeo inseridas
Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas
crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como
base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o
Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede
eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das
accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas
puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de
sauacutede e suas consequecircncias
O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um
resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O
planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade
apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo
comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)
Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios
profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da
Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o
diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute
imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da
12
escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade
no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede
Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos
suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo
realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento
O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias
para se atingir o objetivo estabelecido
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
16
paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
17
A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
20
Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
9
2 JUSTIFICATIVA
As pesquisas atuais tecircm mostrado que o Tracoma ainda eacute uma doenccedila que atinge todo
o paiacutes principalmente as regiotildees com baixo iacutendice socioeconocircmico e com falta de
saneamento baacutesico E existem regiotildees que a taxa de incidecircncia da doenccedila estaacute acima do
recomendado pela OMS (Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede)
Com a dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica em relaccedilatildeo ao
desconhecimento da doenccedila por parte dos profissionais de sauacutede acerca da sua gravidade e da
falta de conhecimento de como realizar o diagnoacutestico faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de
um projeto que vise proporcionar o conhecimento dos profissionais de sauacutede sobre o tema a
importacircncia de sua notificaccedilatildeo e seu devido tratamento
Assim pensou-se em montar um plano de accedilatildeo com estrateacutegias adequadas e
metodologias apropriadas para a contribuiccedilatildeo do aprendizado dos profissionais de sauacutede
acerca do tema tracoma
10
3 OBJETIVO GERAL
Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos
suspeitos de tracoma
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de
transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede
puacuteblica de sauacutede
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma
mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental
11
4 METODOLOGIA
Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo
Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute
realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que
demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual
essas crianccedilas estatildeo inseridas
Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas
crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como
base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o
Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede
eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das
accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas
puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de
sauacutede e suas consequecircncias
O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um
resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O
planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade
apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo
comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)
Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios
profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da
Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o
diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute
imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da
12
escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade
no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede
Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos
suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo
realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento
O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias
para se atingir o objetivo estabelecido
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
16
paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
17
A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
20
Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
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Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
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68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
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accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
10
3 OBJETIVO GERAL
Conhecer capacitar e informar sobre a notificaccedilatildeo e encaminhamento dos casos
suspeitos de tracoma
31 OBJETIVO ESPECIacuteFICO
Capacitar quanto ao conhecimento das principais formas de tracoma dos meios de
transmissatildeo das formas de prevenccedilatildeo da doenccedila e dos tratamentos disponiacuteveis na rede
puacuteblica de sauacutede
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que auxilie na identificaccedilatildeo de casos de tracoma
mediante busca ativa em escolares de ensino puacuteblico fundamental
11
4 METODOLOGIA
Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo
Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute
realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que
demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual
essas crianccedilas estatildeo inseridas
Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas
crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como
base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o
Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede
eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das
accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas
puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de
sauacutede e suas consequecircncias
O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um
resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O
planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade
apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo
comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)
Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios
profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da
Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o
diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute
imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da
12
escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade
no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede
Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos
suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo
realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento
O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias
para se atingir o objetivo estabelecido
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
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paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
17
A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
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Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
22
diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
11
4 METODOLOGIA
Este estudo seraacute realizado tendo como base o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional Simplificado (PESS) o qual eacute composto pelas seguintes etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo de um plano de intervenccedilatildeo
Os locais de estudo seratildeo as escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia O publico alvo desse estudo seratildeo crianccedilas de 5 a 14 anos de idade Seraacute
realizado inicialmente um diagnostico situacional onde seraacute feito um levantamento que
demonstre a realidade do ambiente escolar a situaccedilatildeo social e as condiccedilotildees de vida a qual
essas crianccedilas estatildeo inseridas
Apoacutes o diagnoacutestico situacional do ambiente escolar e do ambiente em que essas
crianccedilas vivem seraacute elaborada uma proposta de plano de accedilatildeo Este plano de accedilatildeo teraacute como
base os paracircmetros evidenciados pelo diagnostico situacional e teraacute como fundamento o
Planejamento Estrateacutegico Situacional Simplificado (PESS)
Segundo Campos Faria e Santos (2010) a gecircnese do diagnostico situacional na sauacutede
eacute ser um mediador entre o conhecimento e a accedilatildeo por meio do planejamento e execuccedilatildeo das
accedilotildees evidenciadas tanto no territoacuterio de abrangecircncia do PSF Morumbi quanto das escolas
puacuteblicas presentes no bairro inseridas em um contexto soacutecio-econocircmico de problemas de
sauacutede e suas consequecircncias
O Plano de Accedilatildeo eacute o planejamento de todas as accedilotildees necessaacuterias para atingir um
resultado desejado qual seja detectar tratar e erradicar o tracoma no ambiente escolar O
planejamento estrateacutegico possibilita a ampliaccedilatildeo de accedilatildeo pois a partir da realidade
apresentada em consonacircncia com a capacidade de enfretamento seja ela proacutepria da instituiccedilatildeo
comunidade e oacutergatildeo puacuteblicos (CAMPOS FARIA E SANTOS 2010)
Para a execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo seraacute necessaacuterio o envolvimento de vaacuterios
profissionais de sauacutede que atuaratildeo em pareceria com a gestatildeo municipal e o Ministeacuterio da
Sauacutede que disponibilizaraacute os equipamentos necessaacuterios para o exame do tracoma e apoacutes o
diagnoacutestico providenciaraacute o medicamento para o tratamento e erradicaccedilatildeo do mesmo Seraacute
imprescindiacutevel a participaccedilatildeo da equipe de estrateacutegia da famiacutelia os docentes os alunos da
12
escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade
no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede
Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos
suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo
realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento
O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias
para se atingir o objetivo estabelecido
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
16
paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
17
A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
20
Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
12
escola a equipe do programa sauacutede na escola os pais dos alunos enfim toda a comunidade
no intuito de envolvecirc-los e tornaacute-los ativos no processo de sauacutede
Para atender os objetivos seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
que atuam nos PSFs do bairro Morumbi para que possam realizar o diagnoacutestico dos casos
suspeitos de tracoma nas escolas municipais do respectivo bairro e com sua identificaccedilatildeo
realizar a notificaccedilatildeo e seu devido encaminhamento para tratamento
O plano de accedilatildeo seraacute ferramenta fundamental para a organizaccedilatildeo das accedilotildees necessaacuterias
para se atingir o objetivo estabelecido
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
16
paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
17
A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
20
Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
22
diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
13
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
O tracoma eacute uma afecccedilatildeo inflamatoacuteria ocular uma ceratoconjuntivite crocircnica
recidivante que em decorrecircncia de infecccedilotildees repetidas produz cicatrizes na conjuntiva
palpebral superior podendo levar agrave formaccedilatildeo de entroacutepio (paacutelpebra com a margem virada
para dentro do olho) e triquiacutease (ciacutelios em posiccedilatildeo defeituosa nas bordas da paacutelpebra tocando
o globo ocular) O atrito poderaacute ocasionar alteraccedilotildees da coacuternea provocando graus variados de
opacificaccedilatildeo que podem evoluir para a reduccedilatildeo da acuidade visual levando ateacute a cegueira (
Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede - OMS classifica o tracoma como a quarta causa de
cegueira no mundo e estima que existam cerca de 41 milhotildees de pessoas acometidas pela
doenccedila e 12 milhatildeo de pessoas que se tornaram irreversivelmente cegas em decorrecircncia das
repetidas infecccedilotildees por tracoma O tracoma estaacute relacionado agraves doenccedilas parasitaacuterias mais
comuns tendo como foco endecircmico as populaccedilotildees mais pobres persistindo como uma das
doenccedilas de maior disseminaccedilatildeo do mundo e tambeacutem estaacute inserida no grupo das doenccedilas
tropicais negligenciadas Diante dessa magnitude para efeito de controle da doenccedila foi criada
em 1997 a Global Alliance to Eliminate Trachoma by 2020 ndash GET 2020 (Alianccedila Global para
Eliminaccedilatildeo do Tracoma ateacute 2020) uma parceria com representantes dos setores de pesquisa e
de Governos
Segundo a OMS atualmente o tracoma eacute considerado endecircmico em mais de 50 paiacuteses
em grande parte de regiotildees subdesenvolvidas da Aacutefrica Oriente Meacutedio Subcontinente
Indiano Sudoeste da Aacutesia e nas Ameacutericas Central e Sul configurando um importante
problema de sauacutede puacuteblica
Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos foram conduzidos para detectar a ocorrecircncia da
doenccedila no paiacutes Koizumi et al em estudo realizado no municiacutepio de Satildeo Paulo em 1999
identificaram a prevalecircncia de 22 (59727091) de tracoma ativo entre crianccedilas de 4 a 14
anos de idade Entre os comunicantes dos casos a taxa de detecccedilatildeo foi de 87
Damaceno et al em estudo realizado em 2004 com amostra de escolares da rede
puacuteblica de 51municiacutepios do estado de Alagoas identificou prevalecircncia meacutedia de 45 Nesse
estudo foram examinados 6424 escolares de ambos os sexos separados por trecircs grupos
etaacuterios Grupo A (menores de 10 anos) grupo B (entre 10 e 14 anos) e grupo C (maiores de
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
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paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
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A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
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ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
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Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
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65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
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Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
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68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
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accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
14
14 anos) No calculo geral o estudo indicou que a prevalecircncia foi maior entre as crianccedilas do
grupo A (600) e no sexo masculino (551)
O agente etioloacutegico especiacutefico do tracoma eacute a bacteacuteria gram-negativa Chlamydia
trachomatis de vida intracelular obrigatoacuteria Eacute incapaz de produzir sua proacutepria energia
embora esta bacteacuteria possua enzimas sua atividade metaboacutelica eacute reduzida utilizando-se do
ATP da ceacutelula hospedeira Esta bacteacuteria faz parte de uma ordem proacutepria denominada de
Chlamidiales com famiacutelia uacutenica chamada Chlamydia e trecircs espeacutecies infectantes aos humanos
Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci e Chlamydia pneumoniae
Eacute possiacutevel reconhecer 15 sorotipos diferentes de Chlamydia trachomatis que satildeo
infectantes para o homem com base nos determinantes antigecircnicos presentes na proteiacutena da
membrana externa dessa bacteacuteria Destes apenas os sorotipos A B Ba e C satildeo responsaacuteveis
pela infecccedilatildeo do tracoma Outros sorotipos como L1 L2 e L3 estatildeo associados agraves
manifestaccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis como a siacutendrome do linfogranuloma veneacutereo Os
sorotipos D E F G H I J e K satildeo responsaacuteveis por conjuntivites de inclusatildeo e uma seacuterie de
patologias genitourinaacuterias sexualmente transmissiacuteveis e ainda por conjuntivite de inclusatildeo e
pneumonia em receacutem-nascidos Atualmente o tracoma eacute a maior causa de cegueira preveniacutevel
no mundo (Kanski Jack 2000)
A principal forma de transmissatildeo eacute a direta de pessoa a pessoa de olho a olho ou
indireta atraveacutes do compartilhamento de objetos contaminados como toalhas lenccediloacuteis e
fronhas utilizados por indiviacuteduos que apresentam lesotildees ativas na conjuntiva Alguns insetos
como a mosca domeacutestica (Musca domestica) e a mosca lambe-olhos (Hippelates spp e
Liohippelates spp) podem contribuir para a disseminaccedilatildeo da bacteacuteria pois atuam como
vetores mecacircnicos para o tracoma A doenccedila eacute mais prevalente onde as condiccedilotildees de higiene
haacutebitos de vida e posiccedilatildeo soacutecio-econocircmica satildeo precaacuterios As moscas podem contribuir para a
disseminaccedilatildeo da doenccedila por transmissatildeo mecacircnica A transmissatildeo soacute eacute possiacutevel na presenccedila
de lesotildees ativas (Brasil-Brasiacutelia 2005)
As crianccedilas satildeo as mais susceptiacuteveis inclusive agraves reinfecccedilotildees apesar de a
susceptibilidade ser universal Embora a clamiacutedia seja de baixa infectividade sua distribuiccedilatildeo
no mundo eacute ampla Natildeo se observa imunidade natural ou adquirida agrave infecccedilatildeo pela Chlamydia
trachomatis (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular com hipertrofia papilar e
infiltrado inflamatoacuterio difuso que se estende por toda a conjuntiva especialmente na tarsal
superior Nos casos mais brandos os foliacuteculos podem regredir espontaneamente Nos casos
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
16
paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
17
A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
20
Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
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Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
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68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
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accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
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como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
15
mais severos eles crescem evoluindo para necrose com formaccedilatildeo de pequenos pontos
cicatriciais na conjuntiva Apoacutes repetidas reinfecccedilotildees forma-se um nuacutemero cada vez maior de
pontos cicatriciais levando agrave formaccedilatildeo de cicatrizes mais extensas Essas cicatrizes podem
tracionar principalmente a paacutelpebra superior levando agrave sua distorccedilatildeo o entroacutepio fazendo
com que os ciacutelios invertidos toquem no globo ocular Esta alteraccedilatildeo pode provocar ulceraccedilotildees
corneanas com consequente opacificaccedilatildeo que pode levar a graus variados de diminuiccedilatildeo da
acuidade visual e cegueira (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O tracoma apresenta cinco formas cliacutenicas sendo duas formas ativas na fase
inflamatoacuteria e transmissiacutevel da doenccedila e trecircs formas natildeo transmissiacuteveis que satildeo sequelas
provenientes do processo repetido de infecccedilatildeo e cicatrizaccedilatildeo
Os dois tipos de reaccedilotildees conjuntivais inflamatoacuterias e transmissiacuteveis satildeo Tracoma
Inflamatoacuterio Folicular (TF) com moderado grau de infiltraccedilatildeo difusa deve-se observar a
presenccedila de pelo menos 5 foliacuteculos de no miacutenimo 05 mm de diacircmetro na conjuntiva tarsal
superior os foliacuteculos satildeo arredondados brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu
redor e o Tracoma Inflamatoacuterio Intenso (TI) com espessamento predominantemente difuso da
conjuntiva tarsal geralmente enrugada e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais
de 50 dos vasos tarsais profundosSendo as trecircs formas sequelares e natildeo transmissiacuteveis
Tracoma Cicatricial Conjuntival (TS) satildeo facilmente visualizados como linhas
esbranquiccediladas fibrosas com bordas retas angulares ou estreladas Triquiacutease Tracomatosa
(TT) quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou haacute evidecircncia de recente
remoccedilatildeo de ciacutelios invertidos e Opacificaccedilatildeo Corneana (CO) facilmente visualizada deve
apresentar intensidade suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem da pupila
A infecccedilatildeo inicial pode ser inaparente e na maioria das vezes instala-se
progressivamente de 5 a 12 dias apoacutes o contato com a bacteacuteria Pode se apresentar como
ligeiro desconforto ocular leve lacrimejamento sensaccedilatildeo de corpo estranho fotofobia
discreta prurido ardor e ainda um pouco de secreccedilatildeo pela manhatilde Uma grande proporccedilatildeo de
casos de tracoma principalmente entre as crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica Os doentes
que apresentam entroacutepio triquiacutease e aqueles com ulceraccedilotildees corneanas referem dor constante
e intensa fotofobia Infecccedilotildees bacterianas secundaacuterias podem estar associadas ao quadro
contribuindo para a disseminaccedilatildeo da doenccedila (Brasil ndash Brasiacutelia 2005)
O diagnoacutestico do tracoma eacute essencialmente cliacutenico e geralmente realizado por meio de
exame ocular externo utilizando lupa binocular de 25 vezes de aumento sob iluminaccedilatildeo
indireta avaliando-se alteraccedilotildees das paacutelpebras ciacutelios conjuntiva tarsal bulbar e coacuternea As
16
paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
17
A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
20
Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
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diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
16
paacutelpebras superiores devem ser evertidas e a conjuntiva superior cuidadosamente examinada
Todos os sinais podem ocorrer simultaneamente e deve-se registrar a presenccedila desses sinais
para cada olho separadamente O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo e a consequumlente
interrupccedilatildeo da cadeia de transmissatildeo da doenccedila (Ferraz et al 2010)
O medicamento recomendado pela OMS e adotado no Brasil para o tratamento do
tracoma eacute a Azitromicina administrada por via oral em dose uacutenica de suspensatildeo em poacute
soluacutevel de 600mg para crianccedilas ateacute 12 anos e ou 45 kg de peso corporal comprimidos de
500mg para adultos e crianccedilas maiores de 12 anos e ou acima 45 kg de peso corporal
conforme descrito na Portaria do MS nordm 67 de 22122005
O medicamento eacute fornecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede e deve atender aos criteacuterios da
OMS quanto a prevalecircncia encontrada na localidade Tratamento individual e ou domiciliar
quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade for menor
ou igual a 10 e tratamento em massa quando a prevalecircncia de tracoma ativo (TF e TI)
encontrada for acima de 10
Com o objetivo de controlar a ocorrecircncia da doenccedila acompanhamento do foco
diagnoacutestico e tratamento dos casos de infecccedilatildeo ativa as principais accedilotildees desenvolvidas satildeo os
inqueacuteritos de prevalecircncia em escolares de 1 a 9 anos e inqueacuteritos domiciliares em municiacutepios
com localidades que apresentam caracteriacutesticas favoraacuteveis a presenccedila da doenccedila A
investigaccedilatildeo epidemioloacutegica ocorre prioritariamente nos domiciacutelios e nas instituiccedilotildees
educacionais ou assistenciais em aacutereas de risco social de municiacutepios com menores indicadores
de qualidade de vida e antigas aacutereas hiperendecircmicas que constituem locais onde existe maior
probabilidade de ocorrecircncia da doenccedila desde que haja confirmaccedilatildeo da existecircncia de um ou
vaacuterios casos numa comunidade (escola creche bairro povoado etc) Devem ser
desencadeadas medidas visando agrave detecccedilatildeo de casos a ele associados como busca ativa de
comunicantes
O tracoma natildeo consta na relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos de notificaccedilatildeo
compulsoacuteria entretanto eacute um agravo sob vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse nacional
A partir de 2007 o Ministeacuterio da Sauacutede incluiu o indicador para o tracoma na lista de
indicadores da Programaccedilatildeo das Accedilotildees Prioritaacuterias da Vigilacircncia em Sauacutede - (PAP ndash VS)
definido como ldquoRealizar exame ocular externo para detecccedilatildeo de portadores da infecccedilatildeo
tracomatosa em aacutereas endecircmicas em escolares (do 1ordm ao 5ordm ano do ensino fundamental da rede
puacuteblica)rdquo A linha de base utilizada foi o resultado do inqueacuterito epidemioloacutegico nacional do
tracoma
17
A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
20
Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
22
diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
17
A meta estabelecida para o indicador foi examinar 10 de escolares dos municiacutepios
com taxa de detecccedilatildeo igual ou maior que 5 resultantes do inqueacuterito epidemioloacutegico
nacional do tracoma Foi definida a importacircncia do indicador para monitorar a situaccedilatildeo
epidemioloacutegica do tracoma em aacutereas com taxas de detecccedilatildeo igual ou acima de 5 aleacutem de
indicar aacutereas com necessidade de tratamento individual ou em massa com o objetivo de
reduzir as formas graves do tracoma que eacute alcanccedilado com valores abaixo de 10 de
prevalecircncia (ausecircncia de tracoma como problema de sauacutede puacuteblica) Esse indicador foi
pactuado por unidades federadas e municiacutepios conforme recomendaccedilatildeo da aacuterea teacutecnica do
Ministeacuterio da Sauacutede
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee a eliminaccedilatildeo do tracoma como causa
de cegueira ateacute o ano 2020 Para alcanccedilar este objetivo preconiza a utilizaccedilatildeo da estrateacutegia
sob o acrocircnimo em inglecircs SAFE que significa
S ndash cirurgia dos casos de Triquiacutease Tracomatosa para corrigir entroacutepiotriquiacutease Eacute a
accedilatildeo mais urgente para evitar a cegueira que por meio de cirurgia simples em que
reposiciona-se os ciacutelios que tocam a coacuternea
A ndash antibioticoterapia em todos os casos de tracoma ativo e administraccedilatildeo de forma
coletiva a fim de conter a circulaccedilatildeo da bacteacuteria em determinadas comunidades
endecircmicas para conter a transmissatildeo
F ndash lavagem de face educaccedilatildeo em sauacutede e promoccedilatildeo da higiene facial da famiacutelia com
o intuito de aumentar o nuacutemero de vezes que lava-se o rosto por dia a fim de diminuir
a circulaccedilatildeo da bacteacuteria e a transmissatildeo da doenccedila
E ndash melhoria no meio ambiente implementaccedilatildeo das fontes de aacutegua potaacutevel e trabalho
educativo de utilizaccedilatildeo de latrinas e eliminaccedilatildeo do lixo de forma adequada
As atividades de vigilacircncia epidemioloacutegica e controle para a eliminaccedilatildeo do tracoma
como causa de cegueira ateacute o ano 2020 ndash GET 2020 estatildeo incluiacutedas nos planos de prevenccedilatildeo
da cegueira e das deficiecircncias visuais evitaacuteveis - Visatildeo 2020 e fazem parte do conjunto de
accedilotildees recomendadas pela OMS para a melhoria dos indicadores globais de cegueira e
incapacidades visuais
Os indicadores epidemioloacutegicos para obtenccedilatildeo da certificaccedilatildeo de eliminaccedilatildeo do
tracoma como causa de cegueira junto a OMS satildeo
menos de um caso de Triquiacutease Tracomatosa por 1000 habitantes e
menos de 5 de tracoma inflamatoacuterio (TF eou TI) em crianccedilas de 1 a 9 anos de idade
em todas as comunidades ou bairros de um municiacutepio
18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
20
Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
22
diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
18
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnostico situacional a identificaccedilatildeo dos problemas e a construccedilatildeo
do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
O foco seraacute a detecccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento do tracoma nas escolas puacuteblicas
do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia O principal fator que corrobora para o
aparecimento da doenccedila satildeo as maacutes condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas em que as crianccedilas vivem a
falta de saneamento baacutesico e higiene aleacutem do baixo niacutevel educacional dessa populaccedilatildeo
De tal modo a partir dos problemas levantados haacutebitos e estilos de vida niacutevel de
informaccedilatildeo e estrutura dos serviccedilos de sauacutede seraacute elaborado um desenho das operaccedilotildees e
projetos necessaacuterios para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do tracoma bem como os
resultados obtidos com o tratamento medicamentoso e as orientaccedilotildees em sauacutede dos pais dos
alunos
Nesse contexto o plano de intervenccedilatildeo seraacute proposto mediante as seguintes etapas
1 Diagnoacutestico situacional
2 Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na detecccedilatildeo do tracoma
3 Accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico de tracoma nas escolas puacuteblicas do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia
4 Confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por um oftalmologista
5 Notificaccedilatildeo dos casos diagnosticados de tracoma
6 Tratamento dos casos diagnosticados de tracoma
7 Orientaccedilotildees aos pais dos escolares
8 Controle de casos e estrateacutegia de vigilacircncia
61 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL
Seraacute realizado um diagnoacutestico situacional do bairro Morumbi e especialmente das
escolas puacuteblicas do bairro e das famiacutelias dos escolares que seratildeo avaliados quanto agrave presenccedila
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
20
Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
22
diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
19
ou natildeo de tracoma Seraacute realizado um mapeamento das possiacuteveis causas do tracoma nessa
populaccedilatildeo bem como as condiccedilotildees de sauacutede condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas potencial risco e
fatores determinantes
62 CAPACITACcedilAtildeO DOS PROFISSIONAIS DE SAUacuteDE NA DETECCcedilAtildeO
DO TRACOMA
A maior dificuldade encontrada pela Vigilacircncia epidemioloacutegica da doenccedila relaciona-se
ao desconhecimento do problema por parte dos profissionais de sauacutede Portanto torna-se
necessaacuterio a capacitaccedilatildeo desses profissionais tanto a niacutevel de graduaccedilatildeo quanto a niacutevel de
especializaccedilatildeo As equipes de vigilacircncia devem conhecer a doenccedila e estar preparadas para
estabelecer um programa de controle
Apoacutes o diagnoacutestico situacional e a previsatildeo dos possiacuteveis problemas enfrentados pela
populaccedilatildeo alvo seraacute realizada uma capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que estaratildeo
envolvidos na accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma
Para a detecccedilatildeo do tracoma seraacute ensinado como realizar o diagnoacutestico atraveacutes de aula
teoacuterica e praacutetica em que o diagnoacutestico seraacute essencialmente cliacutenico atraveacutes de exame
oftalmoloacutegico externo com lupa binocular de 25 vezes de aumento com iluminaccedilatildeo natural
ou artificial onde deveratildeo everter a paacutelpebra superior e examinar a aacuterea central da conjuntiva
tarsal desprezando as bordas e os cantos Examinar as paacutelpebras e coacuterneas em busca da
presenccedila ou ausecircncia de entroacutepio triquiacutease e opacificaccedilotildees corneanas Deveraacute ser realizado o
exame dos dois olhos comeccedilando sempre pelo exame do olho direito apoacutes o exame anotar os
resultados de cada indiviacuteduo avaliado em folha especiacutefica conforme ilustrado pelo anexo I
63 ACcedilAtildeO DE DETECCcedilAtildeO E DIAGNOacuteSTICO DE TRACOMA NAS ESCOLAS
PUacuteBLICAS DO BAIRRO MORUMBI DO MUNICIacutePIO DE UBERLAcircNDIA
Em um dia especiacutefico em que seraacute comunicado aos escolares de 5 a 14 anos e seus
respectivos pais com antecedecircncia seraacute realizada a accedilatildeo nas escolas Os profissionais de
sauacutede devidamente capacitados faratildeo a detecccedilatildeo do tracoma por diagnoacutestico essencialmente
cliacutenico visto que o diagnoacutestico laboratorial natildeo eacute considerado essencial
A conjuntiva normal eacute lisa fina transparente e de coloraccedilatildeo roacutesea os vasos
sanguiacuteneos podem ser observados em toda sua extensatildeo A inflamaccedilatildeo produz espessamento e
opacificaccedilatildeo difusa da conjuntiva pode-se observar dois tipos de reaccedilatildeo conjuntival na
inflamaccedilatildeo tracomatosa os foliacuteculos e a infiltraccedilatildeo difusa
20
Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
22
diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
REFEREcircNCIAS
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com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel
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Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985
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Trachoma Genegraveve v1 p14 1989
32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
20
Apoacutes a detecccedilatildeo do tracoma seraacute realizada a classificaccedilatildeo diagnoacutestica com base nos
seguintes criteacuterios
Predominacircncia de inflamaccedilatildeo folicular Tracoma Folicular (TF) O TF eacute marcado
pela presenccedila de no miacutenimo cinco foliacuteculos de no miacutenimo 05mm de diacircmetro na
conjuntiva tarsal superior Os foliacuteculos satildeo elevaccedilotildees arredondadas da conjuntiva
brilhantes e mais paacutelidos que a conjuntiva ao seu redor
Infiltraccedilatildeo e espessamento difuso da conjuntiva Tracoma Intenso (TI) Caracteriza-
se por marcado espessamento da conjuntiva tarsal superior que se apresenta enrugada
e avermelhada natildeo permitindo a visualizaccedilatildeo de mais que 50 dos vasos tarsais
profundos
Cicatrizaccedilatildeo tracomatosa da conjuntiva tarsal superior Tracoma Cicatricial (TS) A
conjuntiva tem uma aparecircncia esbranquiccedilada fibrosa com bordas retas angulares ou
estreladas
Atrito dos ciacutelios com o globo ocular Triquiacutease Tracomatosa (TT) Considera-se
quando pelo menos um dos ciacutelios atrita o globo ocular ou quando haacute evidecircncias de
remoccedilatildeo recente de ciacutelios invertidos associados agrave presenccedila de cicatrizes na conjuntiva
tarsal superior (TS)
Obscuraccedilatildeo da margem pupilar Opacificaccedilatildeo corneana (CO) De origem
tracomatosa caracteriza-se por sua niacutetida visualizaccedilatildeo sobre a pupila com intensidade
suficiente para obscurecer pelo menos uma parte da margem pupilar
Apoacutes a detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma os dados devem ser anotados na ficha de
busca ativa do tracoma (anexo I)
64 CONFIRMACcedilAtildeO DOS CASOS SUSPEITOS DE TRACOMA POR UM
OFTALMOLOGISTA
Com base na coleta de dados obtida da busca ativa de crianccedilas de 5 a 14 anos
portadoras de tracoma e estudantes de escola puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de
Uberlacircndia seraacute realizada posteriormente a confirmaccedilatildeo dos casos suspeitos de tracoma por
um oftalmologista em um dia especiacutefico onde todas as crianccedilas diagnosticadas seratildeo
avaliadas e se confirmado a suspeita seratildeo notificadas
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
22
diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
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68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
REFEREcircNCIAS
BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes
com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel
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responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011
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nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria
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31
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Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985
WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of
Trachoma Genegraveve v1 p14 1989
32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
21
65 NOTIFICACcedilAtildeO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O Tracoma natildeo eacute uma doenccedila de notificaccedilatildeo compulsoacuteria no entanto eacute importante e
recomendaacutevel que sejam feitos registros sistemaacuteticos dos dados miacutenimos sobre os casos
detectados e tratados O tracoma eacute uma doenccedila de vigilacircncia epidemioloacutegica de interesse
nacional sendo orientado o registro de todos os casos confirmados no sistema de Informaccedilatildeo
de Agravos de Notificaccedilatildeo Sinan NET sob a forma de modulo agregado em boletim
especiacutefico Aleacutem do Sinan NET o registro dos casos deve ocorrer em fichas especiacuteficas do
agravo no niacutevel local para acompanhamento e controle
Confirmado o diagnoacutestico de tracoma pelo oftalmologista os casos relatados de
tracoma deveratildeo ser notificados conforme anexo II Deveraacute ser estabelecido um fluxo de
informaccedilotildees por meio de formulaacuterios especiacuteficos que deveratildeo ser coletados consolidados e
analisados em niacutevel municipal devendo ser transmitidos para o niacutevel estadual que por sua
vez deveraacute analisar a situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Estado e repassar as informaccedilotildees para o
niacutevel federal
Este fluxo deveraacute ser feito por meio de relatoacuterios cuja periodicidade tem que ser
estabelecida pelas condiccedilotildees regionais e regulamentadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede Devem
conter o nuacutemero de pessoas examinadas o nuacutemero de casos detectados de tracoma sua
distribuiccedilatildeo por idade sexo e forma cliacutenica
Os municiacutepios deveratildeo realizar avaliaccedilotildees das atividades de controle do tracoma com
as seguintes sugestotildees de acompanhamento
Nuacutemero de indiviacuteduos examinados
Nuacutemero de instituiccedilotildees (escolas crechesetc) onde foi feita a busca ativa
Nuacutemero de casos de tracoma inflamatoacuterio que recebeu visita domiciliar para exame de
comunicantes
Prevalecircncia de tracoma no municiacutepio e por localidade (bairros)
Prevalecircncia de tracoma nas instituiccedilotildees
Accedilotildees educativas desenvolvidas
66 TRATAMENTO DOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE TRACOMA
O objetivo do tratamento eacute a cura da infecccedilatildeo com a consequente interrupccedilatildeo da
cadeia de transmissatildeo da doenccedila Portanto a partir da detecccedilatildeo da doenccedila confirmaccedilatildeo do
22
diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
REFEREcircNCIAS
BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes
com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel
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Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985
WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of
Trachoma Genegraveve v1 p14 1989
32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
22
diagnoacutestico pelo oftalmologista e notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede dos casos confirmados
de tracoma o Ministeacuterio da Sauacutede enviaraacute ao municiacutepio a quantidade de medicaccedilatildeo
necessaacuteria para o tratamento
O tratamento de escolha seraacute a Azitromicina via oral em dose uacutenica A dosagem
maacutexima seraacute de 1 grama e deveraacute ser administrada no miacutenimo uma hora antes da refeiccedilatildeo ou
duas horas apoacutes a refeiccedilatildeo A dosagem dependeraacute da idade e do peso conforme mostra a
tabela no anexo III em suma seraacute
Azitromicina Suspensatildeo - dose de 20 mg por kg de peso em dose uacutenica oral (pessoas
lt 12 anos de idade ateacute 45 kgpeso)
Azitromicina Comprimido - 500 mg = 1 cp em dose uacutenica oral (pessoas gt ou igual a
12 anos de idade e acima de 45 kg) - 2 comprimidos de 500 mgpessoa
O tratamento seraacute realizado de acordo com a seguinte classificaccedilatildeo
TF e TI - tratamento sistecircmico azitromicina via oral em dose uacutenica
TS - controle anual
Entroacutepio e TT - encaminhar para avaliaccedilatildeo e cirurgia corretiva das paacutelpebras
CO - encaminhar agrave referecircncia oftalmoloacutegica
O tratamento com Azitromicina eacute contra-indicado nos seguintes casos
I Doenccedilas terminais e imunodepressoras e hepatopatias
II Hipersensibilidade conhecida aos macroliacutedeos em geral ou agrave Azitromicina
especificamente
III Em pacientes com insuficiecircncia renal grave
IV Tratamento concomitante com Astemizol ou Terfenadina
V Tratamento concomitante com derivados do ergo (Ergotamina)
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
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proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
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com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel
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Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015
LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil
prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177
1992
PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma
em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm
semestre p178 1842001
SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma
detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo
v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000400012amplng=enampnrm=isoAcesso em 08 de Janeiro de 2015
31
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de
vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993
SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha
Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985
WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of
Trachoma Genegraveve v1 p14 1989
32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
23
Os casos que se enquadrarem em qualquer um destes criteacuterios de exclusatildeo deveratildeo ser
tratados com coliacuterio de Sulfa 4 (quatro) vezes ao dia durante 45 (quarenta e cinco) dias ou
pomada de Tetraciclina a 1 2 (duas) vezes ao dia durante 45 dias (quarenta e cinco) dias
Estrateacutegia de tratamento em massa
Prevalecircncia de tracoma inflamatoacuterio (TFTI) for gtou= a 10 em crianccedilas de 1 a 9
anos de idade em inqueacuteritos feitos em escolas distritos e ou localidades
Sala de aula com prevalecircncia de tracoma gt ou = a 20 tratar toda a sala
Escola com prevalecircncia de tracoma (TFTI) = 10 =gt tratar todos os alunos da escola
Distritolocalidadesetor censitaacuterio com prevalecircncia de TFTI = 10 =gt Tratar todos
Famiacutelia com 2 pessoas ou mais com TFTI =gt Tratar todas as pessoas do domiciacutelio
67 ORIENTACcedilOtildeES AOS PAIS DOS ESCOLARES
Visto que o principal fator de prevalecircncia do tracoma satildeo as condiccedilotildees soacutecio-
econocircmicas e condiccedilotildees de higiene e saneamento baacutesico seraacute realizado uma accedilatildeo educativa
de orientaccedilotildees aos pais dos escolares com medidas de prevenccedilatildeo do tracoma bem como a
reinfecccedilatildeo atraveacutes de aulas dinacircmicas em grupo grupos operativos e folhetos explicativos
Algumas medidas satildeo
Lavar o rosto das crianccedilas com aacutegua e sabatildeo pelo menos uma vez ao dia e usar sempre
toalhas individuais
Natildeo utilizar os mesmo objetos de pessoas contaminadas como toalhas lenccediloacuteis
roupas etc
Melhorar a higiene geral do lar e da comunidade
Combater o lixo domeacutestico para evitar a proliferaccedilatildeo de moscas
Tratar os infectados adequadamente
Melhoras as condiccedilotildees de higiene para evitar a reinfecccedilatildeo
Participar das campanhas educativas
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
REFEREcircNCIAS
BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes
com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000300005amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instrutivo para o preenchimento da programaccedilatildeo das
accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Brasiacutelia 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de
Sauacutede Brasiacutelia2001
BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da
azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as
terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento
Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede
puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios
responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica
nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria
Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67
a 75 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees
Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008
CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no
municiacutepio de Embu das Artes - SP Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 4 2012
29
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CAMPOS et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte
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COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol
Satildeo Paulo v 71 n 2 2008 Disponiacutevel em
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27492008000200007amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015
DAMARAL Rosa Kazuye Koda et al Fatores associados ao tracoma em aacuterea hipoendecircmica
da Regiatildeo Sudeste Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 6 2005
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DAMASCENO RW Santos RR Cavalcanti TR Hida RY Santos MJ Santos AM et al
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FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no
municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v
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27492010000500009amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015
FUNDACcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE Portaria nordm 176 de 28 de marccedilo de 2000 Aprova
os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo
nordm 61 p 70 Seccedilatildeo I 2000
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas gerais-Uberlacircndia
infograacuteficosdados gerais do municiacutepio Disponiacutevel em
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h=minas-gerais|uberlandia|sintese-das-informacoes Acesso em 18 mai 2014
30
KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989
KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro
Elsevier 2004
KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no
Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel
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LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev
Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em
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89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015
LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia
Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol
Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015
LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil
prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177
1992
PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma
em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm
semestre p178 1842001
SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma
detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo
v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000400012amplng=enampnrm=isoAcesso em 08 de Janeiro de 2015
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SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de
vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993
SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha
Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985
WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of
Trachoma Genegraveve v1 p14 1989
32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
24
68 CONTROLE DE CASOS E ESTRATEacuteGIA DE VIGILAcircNCIA
Deveraacute ser realizado o controle dos casos de tracoma sendo que o 1ordm controle seraacute 6
meses apoacutes o iniacutecio do tratamento e o 2ordm controle seraacute 12 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento
O controle de cura se daraacute
Alta cliacutenica - 6 meses apoacutes o iniacutecio do tratamento se natildeo detectar sinais de Tracoma
inflamatoacuterio
Alta por cura - quando natildeo registram sinais cliacutenicos do Tracoma inflamatoacuterio apoacutes 6ordm e
12ordm mecircs de iniacutecio do tratamento e pode ser
- Alta curado sem cicatrizes - sem presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
- Alta curado com cicatrizes - presenccedila de cicatrizes (apoacutes o teacutermino do controle)
Definiccedilatildeo de outras ocorrecircncias
Recidiva - Apoacutes alta cliacutenica apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)= repetir
tratamento
Reinfecccedilatildeo - Apoacutes alta curado apresentou sinais de tracoma inflamatoacuterio (TFTI)=
tratar o caso como novo
Re-tratamento - deve-se repetir o tratamento a cada visita de controle caso persistam
os sinais cliacutenicos (TFTI)
A estrateacutegia de vigilacircncia contaraacute com reuniotildees com a direccedilatildeo da instituiccedilatildeo
funcionaacuterios professores e pais busca ativa de casos entre alunos professores e funcionaacuterios
controle de comunicantes domiciliares e tratamento e consequentemente controle dos casos
Apesar da dificuldade de realizar uma accedilatildeo desse tamanho viabilizando os recursos
organizacionais financeiros e estruturais seraacute possiacutevel a erradicaccedilatildeo do tracoma nas escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do Municiacutepio de Uberlacircndia Com base nisso o que seraacute feito em
uma accedilatildeo poderaacute servir de modelo e ser incorporado agrave rotina da rede baacutesica de sauacutede visto
que a recomendaccedilatildeo eacute que o tracoma natildeo seja tratado apenas em campanhas mas que seja
acompanhado de perto pelas respectivas Unidades Baacutesicas de Sauacutede
No que compete ao prazo de execuccedilatildeo devemos levar em conta o fato de tratar de uma
doenccedila que acomete majoritariamente crianccedilas portanto deve-se ter um cuidado maior com
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
REFEREcircNCIAS
BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes
com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000300005amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instrutivo para o preenchimento da programaccedilatildeo das
accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Brasiacutelia 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de
Sauacutede Brasiacutelia2001
BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da
azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as
terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento
Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede
puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios
responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica
nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria
Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67
a 75 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees
Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008
CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no
municiacutepio de Embu das Artes - SP Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 4 2012
29
Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492012000400009amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015
CAMPOS et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte
NesconUFMG p 118 2010
COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol
Satildeo Paulo v 71 n 2 2008 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492008000200007amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015
DAMARAL Rosa Kazuye Koda et al Fatores associados ao tracoma em aacuterea hipoendecircmica
da Regiatildeo Sudeste Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 6 2005
Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2005000600017amplng=enampnrm=iso Acesso em 11 de Janeiro de 2015
DAMASCENO RW Santos RR Cavalcanti TR Hida RY Santos MJ Santos AM et al
Tracoma estudo epidemioloacutegico de escolares em Alagoas - Brasil Arq Bras Oftalmol
72(3)355-9 2009
FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no
municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v
73 n 5 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000500009amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015
FUNDACcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE Portaria nordm 176 de 28 de marccedilo de 2000 Aprova
os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo
nordm 61 p 70 Seccedilatildeo I 2000
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas gerais-Uberlacircndia
infograacuteficosdados gerais do municiacutepio Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=16ampsearc
h=minas-gerais|uberlandia|sintese-das-informacoes Acesso em 18 mai 2014
30
KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989
KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro
Elsevier 2004
KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no
Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102005000600011amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015
LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev
Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015
LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia
Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol
Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015
LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil
prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177
1992
PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma
em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm
semestre p178 1842001
SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma
detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo
v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000400012amplng=enampnrm=isoAcesso em 08 de Janeiro de 2015
31
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de
vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993
SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha
Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985
WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of
Trachoma Genegraveve v1 p14 1989
32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
25
accedilotildees especiacuteficas direcionadas a elas Primeiramente a capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
seraacute realizada em uma semana visto que seraacute necessaacuterio o envolvimento de muitos
profissionais para conseguir atingir o objetivo de examinar todas as crianccedilas da escola de 5 a
14 anos da rede puacuteblica do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia
A capacitaccedilatildeo contaraacute com dois momentos sendo o primeiro de aula teoacuterica que
envolveraacute a caracterizaccedilatildeo da doenccedila epidemiologia formas cliacutenicas detecccedilatildeo e diagnoacutestico
tratamento medidas preventivas notificaccedilatildeo entre outros E um segundo momento que
contaraacute com a praacutetica de como fazer o diagnoacutestico cliacutenico do tracoma nessas crianccedilas
A accedilatildeo de detecccedilatildeo e diagnoacutestico do tracoma se daraacute em 2 semanas prazo que poderaacute
ser estendido devido as condiccedilotildees da escola como dias de provas feriados e faltosos A
confirmaccedilatildeo pelo oftalmologista seraacute feita apoacutes o diagnoacutestico dos casos suspeitos de tracoma
e seraacute feita no maacuteximo transcorrido uma semana Logo apoacutes o diagnoacutestico seraacute feita
imediatamente a notificaccedilatildeo ao Ministeacuterio da Sauacutede e assim que enviadas as medicaccedilotildees
necessaacuterias seraacute realizada nova accedilatildeo para entrega dos medicamentos na escola e accedilatildeo
educativa direcionada aos pais dos escolares sobre a prevenccedilatildeo e tratamento do tracoma
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
REFEREcircNCIAS
BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes
com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000300005amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instrutivo para o preenchimento da programaccedilatildeo das
accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Brasiacutelia 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de
Sauacutede Brasiacutelia2001
BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da
azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as
terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento
Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede
puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios
responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica
nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria
Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67
a 75 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees
Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008
CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no
municiacutepio de Embu das Artes - SP Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 4 2012
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Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492012000400009amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015
CAMPOS et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte
NesconUFMG p 118 2010
COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol
Satildeo Paulo v 71 n 2 2008 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492008000200007amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015
DAMARAL Rosa Kazuye Koda et al Fatores associados ao tracoma em aacuterea hipoendecircmica
da Regiatildeo Sudeste Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 6 2005
Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2005000600017amplng=enampnrm=iso Acesso em 11 de Janeiro de 2015
DAMASCENO RW Santos RR Cavalcanti TR Hida RY Santos MJ Santos AM et al
Tracoma estudo epidemioloacutegico de escolares em Alagoas - Brasil Arq Bras Oftalmol
72(3)355-9 2009
FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no
municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v
73 n 5 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000500009amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015
FUNDACcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE Portaria nordm 176 de 28 de marccedilo de 2000 Aprova
os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo
nordm 61 p 70 Seccedilatildeo I 2000
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas gerais-Uberlacircndia
infograacuteficosdados gerais do municiacutepio Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=16ampsearc
h=minas-gerais|uberlandia|sintese-das-informacoes Acesso em 18 mai 2014
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KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989
KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro
Elsevier 2004
KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no
Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102005000600011amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015
LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev
Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015
LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia
Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol
Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015
LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil
prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177
1992
PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma
em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm
semestre p178 1842001
SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma
detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo
v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000400012amplng=enampnrm=isoAcesso em 08 de Janeiro de 2015
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SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de
vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993
SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha
Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985
WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of
Trachoma Genegraveve v1 p14 1989
32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O tracoma permanece presente enquanto problema de sauacutede puacuteblica principalmente
na forma inflamatoacuteria folicular nas zonas urbanas aparentemente de todas as Unidades
Federadas do Brasil Esta concentrada entre as crianccedilas menores de 10 anos faixa etaacuteria de
maior disseminaccedilatildeo da doenccedila Isso pode significar que a bacteacuteria estaacute circulando ativamente
entre essas comunidades e principalmente nas escolas
Eacute notoacuterio que a escola eacute um espaccedilo primordial para o desenvolvimento da promoccedilatildeo
da sauacutede pois poderaacute garantir de forma iacutentegra e igualitaacuteria a participaccedilatildeo da sociedade
enquanto indiviacuteduos responsaacuteveis por manter e propiciar a sua sauacutede enquanto pessoas ativas
do processo sauacutede-doenccedila e eacute no ambiente escolar que se propicia a formaccedilatildeo desses
cidadatildeos Nessa perspectiva este estudo permitiu refletir sobre as praacuteticas de educaccedilatildeo em
sauacutede desenvolvidas na escola bem como as accedilotildees de sauacutede que possibilitem a promoccedilatildeo a
prevenccedilatildeo e o tratamento de agravos de sauacutede principalmente aqueles relacionados ao
tracoma
Para uma maior compreensatildeo da realidade da populaccedilatildeo alvo seraacute realizado um
diagnoacutestico situacional que levantaraacute as condiccedilotildees soacutecio-econocircmicas o niacutevel educacional as
condiccedilotildees de saneamento baacutesico e higiene dos alunos e familiares do bairro Morumbi do
municiacutepio de Uberlacircndia Com base nos problemas encontrados seraacute elaborado um plano de
intervenccedilatildeo nas escolas puacuteblicas desse bairro para a detecccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento do
tracoma nos escolares de 5 a 14 anos e se necessaacuterio dos concomitantes Aleacutem disso seraacute
realizada accedilotildees educativas para a prevenccedilatildeo do tracoma e para a possiacutevel resoluccedilatildeo de
problemas sociais como falta de saneamento baacutesico e melhora das condiccedilotildees de higiene
As accedilotildees de sauacutede e as educativas contaratildeo com o apoio do Ministeacuterio da Sauacutede que
subsidiaraacute com os equipamentos necessaacuterios para o exame cliacutenico dos olhos das crianccedilas
aleacutem da disponibilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo necessaacuteria para o tratamento do tracoma As accedilotildees
educativas seratildeo realizadas por meio de palestras rodas de conversas e grupos operativos
pois nota-se a importacircncia do impacto no trabalho de prevenccedilatildeo e controle da doenccedila
mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo
Faz-se necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma rotina de anaacutelises da base de dados e
padronizaccedilatildeo de indicadores de qualidade do sistema de vigilacircncia que iratildeo contribuir para a
melhoria gradativa desta ferramenta como sistema oficial de notificaccedilatildeo do tracoma Assim
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
REFEREcircNCIAS
BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes
com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000300005amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instrutivo para o preenchimento da programaccedilatildeo das
accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Brasiacutelia 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de
Sauacutede Brasiacutelia2001
BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da
azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as
terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento
Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede
puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios
responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica
nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria
Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67
a 75 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Triagem de Acuidade Visual Manual de orientaccedilotildees
Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008
CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no
municiacutepio de Embu das Artes - SP Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 4 2012
29
Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492012000400009amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015
CAMPOS et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte
NesconUFMG p 118 2010
COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol
Satildeo Paulo v 71 n 2 2008 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492008000200007amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015
DAMARAL Rosa Kazuye Koda et al Fatores associados ao tracoma em aacuterea hipoendecircmica
da Regiatildeo Sudeste Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 6 2005
Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2005000600017amplng=enampnrm=iso Acesso em 11 de Janeiro de 2015
DAMASCENO RW Santos RR Cavalcanti TR Hida RY Santos MJ Santos AM et al
Tracoma estudo epidemioloacutegico de escolares em Alagoas - Brasil Arq Bras Oftalmol
72(3)355-9 2009
FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no
municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v
73 n 5 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000500009amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015
FUNDACcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE Portaria nordm 176 de 28 de marccedilo de 2000 Aprova
os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo
nordm 61 p 70 Seccedilatildeo I 2000
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas gerais-Uberlacircndia
infograacuteficosdados gerais do municiacutepio Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=16ampsearc
h=minas-gerais|uberlandia|sintese-das-informacoes Acesso em 18 mai 2014
30
KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989
KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro
Elsevier 2004
KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no
Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102005000600011amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015
LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev
Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015
LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia
Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol
Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015
LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil
prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177
1992
PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma
em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm
semestre p178 1842001
SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma
detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo
v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000400012amplng=enampnrm=isoAcesso em 08 de Janeiro de 2015
31
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de
vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993
SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha
Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985
WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of
Trachoma Genegraveve v1 p14 1989
32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
27
como eacute fundamental estabelecer uma rotina de retroalimentaccedilatildeo desses dados de forma ampla
tambeacutem eacute importante estimular a implantaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia e controle do tracoma
na rotina dos serviccedilos de sauacutede que ainda se manteacutem desarticulada
Eacute evidente a necessidade de estrateacutegias de vigilacircncia controle mais efetivo e de forma
homogecircnea em todo o paiacutes visto que existe uma relaccedilatildeo direta da detecccedilatildeo da doenccedila
associada agrave existecircncia de uma rede de serviccedilos articulada para as atividades de busca ativa do
tracoma Apesar de a doenccedila apresentar um perfil endecircmico focal e bem delineado grande
parte dos municiacutepios que apresentam baixo Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) e
condiccedilotildees favoraacuteveis agrave existecircncia da doenccedila com meacutedia e alta endemicidade permanecem
silenciosos o que limita uma anaacutelise mais precisa de situaccedilatildeo epidemioloacutegica no Brasil
Natildeo existe proposta pronta para a atuaccedilatildeo em Educaccedilatildeo em Sauacutede As orientaccedilotildees
sobre tracoma devem fazer parte do programa de promoccedilatildeo da sauacutede ocular Os profissionais
de sauacutede e de educaccedilatildeo devem estar preparados para identificar o mais precocemente
possiacutevel os casos provaacuteveis e encaminhar para a referecircncia indicada a partir de sintomas
queixas ou sinais observados tais como vermelhidatildeo lacrimejamento secreccedilatildeo ocular ardor
e sensaccedilatildeo de corpo estranho
Conclui-se que as accedilotildees desenvolvidas contribuiratildeo para a prevenccedilatildeo detecccedilatildeo
precoce diagnoacutestico e tratamento do tracoma em escolares de 5 a 14 anos das escolas
puacuteblicas do bairro Morumbi do municiacutepio de Uberlacircndia por meio de accedilotildees de sauacutede e
praacuteticas educativas voltadas a promoccedilatildeo da sauacutede em acircmbito escolar Tambeacutem nota-se a
importacircncia da educaccedilatildeo continuada dos profissionais de sauacutede visto que uma grande
proporccedilatildeo dos casos de tracoma principalmente entre crianccedilas mais jovens eacute assintomaacutetica
aleacutem de ser uma causa de cegueira evitaacutevel de caraacuteter crocircnico e recidivante portanto deve ser
detectada precocemente o que soacute eacute possiacutevel se houver profissionais de sauacutede capacitados e
que tambeacutem assumam a responsabilidade educativa
28
REFEREcircNCIAS
BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes
com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000300005amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015
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accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Brasiacutelia 2007
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Sauacutede Brasiacutelia2001
BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da
azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as
terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento
Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede
puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios
responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica
nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria
Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67
a 75 2009
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Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008
CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no
municiacutepio de Embu das Artes - SP Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 75 n 4 2012
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Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492012000400009amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015
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da Regiatildeo Sudeste Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 6 2005
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72(3)355-9 2009
FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no
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FUNDACcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE Portaria nordm 176 de 28 de marccedilo de 2000 Aprova
os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo
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h=minas-gerais|uberlandia|sintese-das-informacoes Acesso em 18 mai 2014
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KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989
KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro
Elsevier 2004
KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no
Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102005000600011amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015
LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev
Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015
LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia
Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol
Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015
LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil
prevalence and risk factors International Journal of Epidemiology v 21 n 1 p 169-177
1992
PELICIONI MCF et al Educaccedilatildeo em sauacutede na prevenccedilatildeo tratamento e controle do tracoma
em uma creche do municiacutepio de Satildeo Paulo Revista Brasileira de Sauacutede Escolar 2ordm
semestre p178 1842001
SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma
detectados em escolares de Botucatu Satildeo Paulo - Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo
v 73 n 4 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000400012amplng=enampnrm=isoAcesso em 08 de Janeiro de 2015
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SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de
vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993
SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha
Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985
WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of
Trachoma Genegraveve v1 p14 1989
32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
28
REFEREcircNCIAS
BEZERRA Haroldo de Lucena SANTOS Glauco Igor Viana dos Tracoma em pacientes
com conjuntivite aleacutergica Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000300005amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Instrutivo para o preenchimento da programaccedilatildeo das
accedilotildees prioritaacuterias de vigilacircncia em sauacutede (PAP-VS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Brasiacutelia 2007
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de Controle do Tracoma Fundaccedilatildeo Nacional de
Sauacutede Brasiacutelia2001
BRASIL Portaria nordm 67 de 22 de dezembro de 2005 Dispotildee sobre a inclusatildeo da
azitromicina no tratamento sistecircmico de tracoma Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de
Vigilacircncia em Sauacutede
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede GM Portaria nordm 104 de 25 de janeiro de 2011 Define as
terminologias adotadas em legislaccedilatildeo nacional conforme o disposto no Regulamento
Sanitaacuterio Internacional 2005 (RSI 2005) a relaccedilatildeo de doenccedilas agravos e eventos em sauacutede
puacuteblica de notificaccedilatildeo compulsoacuteria em todo o territoacuterio nacional e estabelece fluxo criteacuterios
responsabilidades e atribuiccedilotildees aos profissionais e serviccedilos de sauacutede Brasiacutelia 2011
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Baacutesica Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica
nr 21 p195 2008Vigilacircncia em Sauacutede Dengue Esquistossomose Hanseniacutease Malaacuteria
Tracoma e Tuberculose Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo a Sauacutede Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica -2 Ed VerBrasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo caderno 10 p 67
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Projeto Olhar Brasil Brasiacutelia 2008
CANINEO Paulo Antonio et al Inqueacuterito epidemioloacutegico de tracoma em escolares no
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27492012000400009amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015
CAMPOS et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2ordf ed Belo Horizonte
NesconUFMG p 118 2010
COHEN et ALAcometimento ocular em pacientes com mansonelose Arq Bras Oftalmol
Satildeo Paulo v 71 n 2 2008 Disponiacutevel em
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27492008000200007amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015
DAMARAL Rosa Kazuye Koda et al Fatores associados ao tracoma em aacuterea hipoendecircmica
da Regiatildeo Sudeste Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 6 2005
Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2005000600017amplng=enampnrm=iso Acesso em 11 de Janeiro de 2015
DAMASCENO RW Santos RR Cavalcanti TR Hida RY Santos MJ Santos AM et al
Tracoma estudo epidemioloacutegico de escolares em Alagoas - Brasil Arq Bras Oftalmol
72(3)355-9 2009
FERRAZ Lucieni Cristina Barbarini et al Tracoma em crianccedilas do ensino fundamental no
municiacutepio de Bauru Estado de Satildeo Paulo Brasil Arq Bras Oftalmol Satildeo Paulo v
73 n 5 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000500009amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de Janeiro de 2015
FUNDACcedilAtildeO NACIONAL DE SAUacuteDE Portaria nordm 176 de 28 de marccedilo de 2000 Aprova
os criteacuterios e procedimentos para aplicaccedilatildeo de recursos financeiros Diaacuterio Oficial da Uniatildeo
nordm 61 p 70 Seccedilatildeo I 2000
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Minas gerais-Uberlacircndia
infograacuteficosdados gerais do municiacutepio Disponiacutevel em
httpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=317020ampidtema=16ampsearc
h=minas-gerais|uberlandia|sintese-das-informacoes Acesso em 18 mai 2014
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KANSKI JJ Clinical Ophthalmology 2 Ed Oxford Buttenrworth-Heinemann 1989
KANSKI JJ Oftalmologia Cliacutenica Uma abordagem sistemaacutetica 5 Ed Rio de Janeiro
Elsevier 2004
KOIZUMI Inecircs Kazue et al Prevalecircncia do tracoma em preacute-escolares e escolares no
Municiacutepio de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n 6 2005 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102005000600011amplng=ptampnrm=iso Acesso em 11 de janeiro de 2015
LOPES Maria de Faacutetima Costa et al Prevalecircncia de tracoma entre escolares brasileiros Rev
Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 47 n 3 2013 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102013000500451amplng=enampnrm=iso Acesso em 10 de janeiro de 2015
LUCENA Abrahatildeo da Rocha CRUZ Antocircnio Augusto Velasco e AKAISHI Patriacutecia
Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE Arq Bras Oftalmol
Satildeo Paulo v 73 n 3 2010 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
27492010000300012amplng=enampnrm=iso Acesso em 09 de janeiro de 2015
LUNA EJA et al Epidemiology of trachoma in Bebedouro State of Satildeo Paulo Brazil
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1992
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Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985
WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of
Trachoma Genegraveve v1 p14 1989
32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
29
Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0004-
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WORLD HEALTH ORGANIZATION Primary Health Care Level Management of
Trachoma Genegraveve v1 p14 1989
32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
30
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SCHELLINI Silvana Artioli et al Prevalecircncia e localizaccedilatildeo espacial dos casos de tracoma
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31
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de
vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993
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32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
31
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Manual de
vigilacircncia epidemioloacutegica tracoma normas e instruccedilotildees Satildeo Paulo v 1 p30 1993
SUPERINTENDEcircNCIA DE CAMPANHAS DE SAUacuteDE PUacuteBLICA Manual de Campanha
Contra o Tracoma 2 ed Brasiacutelia p37 1985
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Trachoma Genegraveve v1 p14 1989
32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
32
ANEXOS
ANEXO I ndash Inqueacuterito Busca ativa de tracoma
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
33
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina
34
ANEXO II ndash Controle de casos Boletim de Inqueacuterito Tracoma Sinan NET
35
36
37
38
ANEXO III ndash Tabela de azitromicina