Área de Produção Editorial e Gráfica Núcleo de Comunicação Secretaria de Vigilância em Saúde 23 e 24 de junho de 2010

Capacitação em Eventos

Ministério da Saúde

Secretaria de Vigilância em Saúde

Departamento de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador

Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental

Os Impactos da Convenção de Minamata na

Área da Saúde no Brasil

Dra. Mônica Angélica Carreira Fragoso

Agosto/2013

Seminário de Atualização sobre o Mercúrio

VIGIPEQ: Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Contaminantes Químicos Objetivo: Desenvolver ações de vigilância em saúde, visando adotar medidas de prevenção, promoção e atenção integral à saúde de populações expostas a contaminantes químicos.

Componentes do VIGIPEQ:

1) VIGISOLO: Exposição humana em áreas

contaminadas por contaminantes químicos;

2) VIGIQUIM: Exposição humana a substâncias

químicas prioritárias para o MS (agrotóxicos,

mercúrio, chumbo, benzeno e amianto);

3) VIGIAR: Exposição humana a poluentes

atmosféricos.

Populações expostas a substâncias químicas

prioritárias

Populações expostas a áreas contaminadas

Populações expostas à poluentes atmosféricos

Educação/Comunicação de Risco em Saúde

Agentes comunitários Atenção Básica e especializada

Saúde do trabalhador Vigilância epidemiológica, Sanitária

e Saúde Ambiental Rede de laboratórios

outras áreas

Informação do Local Preocupações da Comunidade

Contaminantes de Interesse Rotas de Exposição

Mecanismos de Transporte Implicações para a Saúde

Conclusões e Recomendações

Identificação Priorização Avaliação / Análise Diagnóstico Protocolo Rotina

Vigilância e Atenção à Saúde

Sistema de Informação

Proativa: Prevenção, Recuperação e Promoção

Reativa: denúncia ou demanda (CGVAM, 2009)

VIGIPEQ

Convenção de Minamata sobre o Mercúrio

Objetivo:

Proteger a saúde humana e o meio ambiente das emissões antropogênicas e das liberações de mercúrio e compostos mercuriais.

Aspectos relacionados à Saúde: 1) Produtos contendo mercúrio:

1) Lâmpadas 2) Pilhas e baterias 3) Termômetros 4) Cosméticos e medicamentos (antissépticos)

2) Amálgamas para restauração dentária

3) Garimpo artesanal de ouro

Descarte Inadequado

Exposição ocupacional e

ambiental

Convenção de Minamata sobre o Mercúrio

Produtos contendo Mercúrio (Mercury-added Products)

Data final para produção,

importação ou exportação

(phase-out date)

Lâmpadas fluorescentes compactas para usos diversos (≤ 30 watts) com concentrações de mercúrio superiores a 5 mg por queimador

2020

Lâmpadas fluorescentes lineares para usos diversos: (a) À base de fósforo < 60 watts com concentrações de mercúrio

superiores a 5 mg por lâmpada; (b) À base de Halofosfato de fósforo ≤ 40 watts com concentrações

de mercúrio superiores a 10 mg por lâmpada

2020

Lâmpadas de alta pressão de mercúrio para usos diversos

2020

Parte I: Produtos citados no Artigo 4, parágrafo 1

-

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

2009 2010 2011 2012 2013

Qu

anti

dad

e (

un

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es)

Ano

Lâmpadas de Vapor de Mercúrio

*

Figura 2 – Importação de Lâmpadas de Vapor de Mercúrio pelo Brasil (Fonte: MDIC-AliceWeb 2.0)

* O ano de 2013 refere-se ao período de Janeiro a Junho.

ABNT NBR 10004/2004: Pelo teor de mercúrio que contém, as lâmpadas de mercúrio se enquadram como resíduo PERIGOSO - classe I. CONAMA

LEI ESTADUAL nº 13.306, de 02 de dezembro de 2009 (Rio Grande do Sul)

Dispõe sobre o descarte e destinação final de pilhas que contenham mercúrio metálico, lâmpadas fluorescentes, baterias de telefone celular e demais artefatos que contenham metais pesados no Estado do Rio Grande do Sul.

Produtos contendo Mercúrio (Mercury-added Products)

Data final para produção, importação

ou exportação (phase-out date)

Baterias, exceto baterias “botão” de óxido de zinco e prata contendo concentrações de mercúrio inferiores a 2 % e baterias “botão” de zinco (button zinc air batteries) contendo concentrações de mercúrio inferiores a 2%

2020

Parte I: Produtos citados no Artigo 4, parágrafo 1

Anexo A

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

1.000.000

1997 2000 2003 2006 2009 2012

Qu

anti

dad

e (

un

idad

es)

Anos

Pilhas e Baterias contendo Óxido de Mercúrio

Figura 1 - Importação de pilhas e baterias pelo Brasil (Fonte:MDIC- AliceWeb 2.0)

RESOLUÇÃO CONAMA n° 401, de 4 de novembro de 2008 Estabelece os limites máximos de chumbo, cádmio e mercúrio para pilhas e baterias

comercializadas no território nacional e os critérios e padrões para o seu gerenciamento

ambientalmente adequado, e dá outras providências.

LEI ESTADUAL nº 13.306, de 2 de dezembro de 2009 Dispõe sobre o descarte e destinação final de pilhas

que contenham mercúrio metálico, lâmpadas fluorescentes, baterias de telefone celular e demais artefatos que contenham metais pesados no Estado

do Rio Grande do Sul.

VIGISOLO SISSOLO (Sistema de Informação de Vigilância em Saúde de Populações Expostas em Áreas Contaminadas)

OBJETIVO: Monitorar a saúde de populações expostas por meio do

cadastramento contínuo, por parte dos municípios e/ou estados,

das áreas identificadas como contaminadas ou potencialmente

contaminadas, bem como, a estimativa da população exposta ou

potencialmente exposta nestas áreas.

Tabela 1 - Tipo de área cadastrada, por contaminação por Mercúrio no Brasil

2004-2013.

Fonte: SISSOLO (julho/2013)

TIPO DE ÁREA N %

Área agrícola 3 2,8

Área contaminada por acidente com produto

perigoso 1 0,9

Área de disposição de resíduos industriais 4 3,8

Área de disposição final de resíduos urbanos 53 50,0

Área de mineração 13 12,3

Área desativada 15 14,2

Área industrial 10 9,4

Contaminação natural 6 5,7

Unidade de postos de abastecimento e serviços 1 0,9

Total 106 100

Produtos contendo Mercúrio (Mercury-added Products)

Data final para produção, importação ou exportação

(phase-out date)

Cosméticos (que contêm acima de 1 ppm de Hg), incluindo sabonetes clareadores da pele e cremes, excluindo cosméticos para a área dos olhos onde o mercúrio é usado como preservativo e quando não há alternativas de preservativos seguros e eficientes

2020

Pesticidas, biocidas e antissépticos tópicos

2020

Parte I: Produtos citados no Artigo 4, parágrafo 1

Resolução RE nº 528, de 17 de abril de 2001 Art.1º Proibir o uso de compostos mercuriais nos medicamentos. Art. 4º Fica proibida a manipulação de fórmulas magistrais que contenham compostos mercuriais. Art. 5º Fica mantida a utilização de derivados mercuriais como conservantes de vacinas e nas concentrações estabelecidas.

Parte I: Produtos citados no Artigo 4, parágrafo 1

Produtos contendo Mercúrio (Mercury-added Products)

Data final para produção, importação

ou exportação (phase-out date)

(a) Barômetros;

(b) Higrômetros;

(c) Manômetros;

(d) Termômetros;

(e) Esfigmomanômetros.

2020

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

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2009 2010 2011 2012 2013

Term

ôm

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s (u

nid

ade

s)

Anos

Importação de Termômetros Clínicos pelo Brasil

*

* O ano de 2013 refere-se ao período de Janeiro até Junho.

Figura 3 – Importação de termômetros clínicos contendo mercúrio pelo Brasil (Fonte:MDIC-AliceWeb 2.0)

Resolução SS - 239, de 7 de dezembro de 2010. Proíbe a compra e uso de termômetros,

esfigmomanômetros e materiais especificados contendo mercúrio nos

estabelecimentos assistenciais da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo.

Lei nº 15.263, de 18 de agosto de 2010. Dispõe sobre a proibição do uso de termômetros

com mercúrio nas redes hospitalar e farmacêutica no Estado de Santa Catarina.

Aprovação de Projeto de Lei pela Assembleia Legislativa de Mato Grosso do Sul, lei nº

17/2011. Proíbe a venda de termômetros de mercúrio no

Estado do Mato Grosso do Sul.

RESOLUÇÃO RE nº 16, DE 6 DE JULHO DE 2004 Proíbe a utilização de aparelhos artesanais para

mensuração de pressão arterial invasiva com utilização de coluna de mercúrio em sistemas

abertos. Art. 1º Proibir a utilização de equipamentos que utilizem coluna de mercúrio em sistemas abertos para medição e monitoramento de pressão arterial invasiva, nos serviços de saúde.

Produtos Contendo Mercúrio

(Mercury-added products)

Disposições

Amálgamas Dentárias Medidas que serão adotadas pelas Partes para diminuição gradativa do uso de amálgamas dentárias:

(i) Estímulo nacional para prevenção de cáries e promoção da

saúde, minimizando a necessidade de restauração dentária; (ii)Estímulo ao uso de alternativas sem mercúrio para restauração dentária; (iii) Estímulo à pesquisa para desenvolver materiais sem mercúrio

para restauração dentária; (iv) Educação e treinamento de profissionais e estudantes para

uso de alternativas sem mercúrio; (v) Restringir o uso de mercúrio encapsulado para amálgamas

dentárias; (vi) Promover o uso de boas práticas ambientais para reduzir a

liberação de mercúrio e seus compostos na água e no solo.

Parte II: Produtos citados no Artigo 4, Parágrafo 3 da Convenção

Desafios

DIRETRIZES DA POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE BUCAL (2004)

Cenário em 2003: 13% dos adolescentes nunca tinham ido ao dentista;

20% da população total já havia perdido todos os dentes;

35 milhões de pessoas na população total Fonte: http://www.datasus.gov.br/idb

45% dos brasileiros não tinham acesso regular a escova de dente.

795 municípios com CEO (14,7 % do total)

CEO implantados no Brasil

59% 26%

15%

Mercúrio em Cápsulas Mercúrio Líquido Cápsulas & Líquido

Uso de mercúrio em Amálgamas para Restauração Dentária nas Capitais Brasileiras (2012)

Figura 4 – Distribuição percentual das formas de mercúrio usadas na odontologia no ano de 2012 no Brasil (Fonte: Secretarias Municipais de Saúde)

Ações de Promoção e Proteção de Saúde

Fluoretação das águas; Educação em Saúde;

Higiene Bucal Supervisionada;

Aplicação Tópica de Flúor;

Planos de Ação Nacional

1. Ações para eliminação: (i) Todo minério amalgamado; (ii) Queima e processamento de amálgama em locais abertos; (iii) Queima de amálgamas em áreas residenciais; (iv) Lixiviação à base de cianeto em sedimentos, minérios ou rejeitos nos quais mercúrio foi usado.

2. Facilitação da formalização e regulamentação do setor de mineração artesanal e de pequena escala;

3. Estimativas das quantidades de mercúrio usadas;

4. Estratégias para promoção da redução de emissões, de liberações e de exposição ao mercúrio usado em mineração artesanal e de pequena escala, incluindo métodos “free-mercury”;

5. Estratégias para prevenir a exposição ao mercúrio de populações vulneráveis, particularmente crianças e mulheres em idade reprodutiva ou grávidas;

6. Criação de um calendário para implementação de um plano nacional de ação.

Anexo C Mineração Artesanal e de Pequena Escala

1. AS PARTES SÃO INCENTIVADAS :

(a) Promover o desenvolvimento e a implementação de estratégias e programas para identificar e proteger populações em risco, particularmente populações vulneráveis;

(b) Promover o desenvolvimento e a implementação de programas educacionais e de prevenção sobre a exposição ocupacional ao mercúrio e seus compostos;

(c) Promover serviços de saúde apropriados para prevenção, tratamento e cuidado para populações afetadas pela exposição ao mercúrio e seus compostos;

(d) Estabelecer e fortalecer, quando apropriado, capacitações institucionais e profissionais em saúde para a prevenção, diagnóstico, tratamento e monitoramento de riscos de saúde relacionados a exposição ao mercúrio e seus compostos;

(2a) Consultar e colaborar com a Organização Mundial de Saúde, Organização Internacional do Trabalho e outras organizações intergovernamentais relevantes, conforme apropriado, e

(2b) Promover a cooperação e a troca de informações com a Organização Mundial de Saúde, Organização Internacional do Trabalho e outras organizações intergovernamentais relevantes, conforme apropriado.

Artigo 16 – Aspectos relacionados à saúde

PRINCIPAIS ATRIBUÍÇÕES DA COORDENAÇÃO GERAL DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL (CGVAM):

• Participar na formulação e na implementação das políticas de controle dos fatores de

risco no meio ambiente que interfiram na saúde humana, em articulação com as demais unidades competentes;

• Coordenar as ações de monitoramento à saúde de populações expostas a riscos ambientais;

• Promover a cooperação técnica internacional na área de vigilância em saúde ambiental;

• Coordenar e avaliar as ações a vigilância epidemiológica das doenças e agravos à saúde humana associados as contaminantes ambientais, especialmente os relacionados com a exposição a agrotóxicos, amianto, mercúrio, benzeno e chumbo;

• Promover o processo de educação permanente junto aos estados, municípios e Distrito Federal, relacionado às ações de vigilância em saúde ambiental, em articulação com as demais unidades competentes;

PLUPH - Poor land use and poor health: primary prevention of human health through sound land-use for small-scale farmers of the

humid tropics. Programa de pesquisa e capacitação que tem

por objetivo reduzir os efeitos de dois problemas emergentes que afetam a saúde

das populações que trabalham na agricultura familiar da Amazônia: a exposição ao mercúrio por meio do consumo de peixes contaminados

e a transmissão da doença de Chagas por insetos vetores.

Promover o desenvolvimento e a implementação de estratégias e programas para identificar e proteger populações em risco, particularmente populações

vulneráveis;

VIGISOLO SISSOLO

Promover serviços de saúde apropriados para prevenção, tratamento e cuidado para populações afetadas pela

exposição ao mercúrio e seus compostos;

Elaboração de Protocolos Clínicos e Diretrizes

Terapêuticas para a Vigilância da Saúde das Populações

Expostas ao Mercúrio

Ações do Ministério da Saúde

Ações do Ministério da Saúde

Ações do Ministério da Saúde

Muito Obrigada!

E-mail: monica.fragoso@saude.gov.br

Colaboração de Ana Cláudia Vasconcelos