i

CAMILA FERNANDA LOURENCcedilON VEGIAN

Capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida

e trabalho entre profissionais de um Serviccedilo de

Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de Urgecircncia

Campinas

2010

iii

CAMILA FERNANDA LOURENCcedilON VEGIAN

Capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida

e trabalho entre profissionais de um Serviccedilo de

Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de Urgecircncia

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo

do Departamento de Enfermagem da Faculdade de

Ciecircncias Meacutedicas da Universidade Estadual de Campinas

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Enfermagem

Aacuterea de Concentraccedilatildeo Enfermagem e Trabalho

UNICAMP

Orientadora Profa Dra Maria Inecircs Monteiro

Campinas

2010

iv

FICHA CATALOGRAacuteFICA ELABORADA PELA

BIBLIOTECA DA FACULDADE DE CIEcircNCIAS MEacuteDICAS DA UNICAMP

Bibliotecaacuterio Sandra Luacutecia Pereira ndash CRB-8ordf 6044

Tiacutetulo em inglecircs Work ability and fatigue among professionals working in a Service Pre-Hospital Mobile Emergency

Keywords Emergency medical services

Ambulance

Work ability

Occupational risk

Life style

Work condition

Titulaccedilatildeo Mestre em Enfermagem Aacuterea de concentraccedilatildeo Enfermagem e trabalho

Banca examinadora

Profa Dra Maria Inecircs Monteiro

Profa Dra Vanda Elisa Andres Felli

Profa Dra Izilda Esmenia Muglia Araujo

Data da defesa 30-07-2010

Vegian Camila Fernanda Lourenccedilon

V527c Capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho entre

profissionais de um Serviccedilo de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircncia Camila Fernanda Lourenccedilon Vegian Campinas SP

[sn] 2010

Orientador Maria Inecircs Monteiro

Dissertaccedilatildeo ( Mestrado ) Universidade Estadual de Campinas

Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

1 Serviccedilos meacutedicos da emergecircncia 2 Ambulacircncia 3

Capacidade para o trabalho 4 Riscos ocupacionais 5 Estilo de

vida 6 Fadiga 7 Condiccedilotildees de trabalho I Monteiro Maria

Inecircs II Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Ciecircncias

Meacutedicas III Tiacutetulo

v

vii

Dedicatoacuteria

Agraves mulheres da minha vida

Luiacutesa minha filha tatildeo querida amor verdadeiro e

infinito luz da minha vida presente enviado por

Deus

Cidinha minha matildee e amiga amor fiel e

incondicional incentivo e presenccedila em todos os

momentos do meu viver

ix

Agradecimentos

A Deus pela possibilidade de estar nesta vida por me fazer iluminada e

colocar pessoas do bem em meu caminho por me dar coragem para sonhar e

forccedila para agir

Agrave minha querida orientadora Profa Dra Inecircs pelo empenho durante a

orientaccedilatildeo docente exemplar pessoa singular modelo de superaccedilatildeo

Respeito admiraccedilatildeo e carinho lhes satildeo pertinentes

Ao meu querido Marcelo marido e amigo pela compreensatildeo parceria

cumplicidade e amor

Ao meu pai Joseacute Luiz pelo apoio e incentivo

Ao meu irmatildeo Rafael pela compreensatildeo e amizade

A minha tia Tata por se fazer presente

A todos os familiares em especial Sr Vegian e D Carminha pelo afeto e

carinho

Agrave Dra Izilda Esmenia Muglia Araujo por cruzar o meu caminho em todos os

momentos importantes da minha vida acadecircmica pelo carinho pelas

orientaccedilotildees e sugestotildees

x

Aos professores Dr Heleno Rodrigues Cocircrrea Filho Dra Vanda Elisa Andres

Felli pelas sugestotildees discussotildees e disponibilidade

Agrave coordenaccedilatildeo do SAMU pelo apoio nos anos trabalhados e consentimento da

coleta de dados

A toda equipe do SAMU pela amizade boas risadas conversas descontraiacutedas

experiecircncias compartilhadas de situaccedilotildees de trabalho inesqueciacuteveis e

enriquecedoras Obrigada pelo incentivo disponibilidade colaboraccedilatildeo em

concretizar este estudo Parabeacutens pelo brilhante trabalho que desempenham

Agraves minhas amigas ldquoirmatildes de coraccedilatildeordquo Giselli e Michele por partilharem os

momentos da vida pelo suporte emocional e pela seguranccedila do sentimento de

saber que sempre poderemos contar umas com as outras

As queridas Marcela Dayana Michele Bizigatto e Roberta pela amizade

Agrave Vanessa e Aacutelvaro pela amizade e auxiacutelio nas traduccedilotildees

Agrave estatiacutestica Cleide pela orientaccedilatildeo e suporte

A todos os professores que passaram na minha vida por semear o

conhecimento e me fazerem valorizar o saber

A todas as pessoas e amigos que colaboraram com a minha trajetoacuteria

Meu muito obrigada

xi

ldquoTenho pensamentos que se pudesse revelaacute-los e fazecirc-los viver

acrescentariam nova luminosidade agraves estrelas nova beleza ao mundo e maior

amor ao coraccedilatildeo dos homensrdquo

Fernando Pessoa

xiii

Resumo

A assistecircncia prestada pelo Serviccedilo de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircncia pode ser definida como aquela realizada fora do ambiente hospitalar

com o objetivo de proporcionar ao usuaacuterio melhor resposta agrave sua solicitaccedilatildeo

Para tal o serviccedilo possui diversos profissionais que atuam de modo a enfrentar

situaccedilotildees diferenciadas e que exigem determinadas habilidades as quais

podem resultar em alteraccedilotildees na sauacutede dos trabalhadores Este estudo

epidemioloacutegico transversal teve como objetivo avaliar a capacidade para o

trabalho e os aspectos de sauacutede estilo de vida e condiccedilotildees de trabalho entre

os profissionais do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de

Campinas Satildeo Paulo Para a coleta de dados foram utilizados quatro

questionaacuterios e uma escala que permitiram a investigaccedilatildeo de dados

sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e trabalho iacutendice de

capacidade para o trabalho (ICT) incivilidade e violecircncia no trabalho fadiga e

sonolecircncia A taxa de resposta foi 866 e a amostra foi composta por 197

trabalhadores ndash enfermeiros meacutedicos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas e pessoal administrativo Os resultados evidenciaram a prevalecircncia

do sexo masculino (614) idade meacutedia de 391 anos (DP=83) residente na

cidade de Campinas (807) casados (635) com filhos (767) e com

ensino meacutedio completo (401) Houve predomiacutenio da categoria profissional de

motoristas (305) seguido pelos meacutedicos (183) e auxiliares de

enfermagem (1675) aleacutem da atuaccedilatildeo em turno diurno (543) Destacou-se

a porcentagem de possuir outro emprego (421) realizar horas extras (48)

e trabalhar 70 horas ou mais na semana (253) A maioria praticava atividade

fiacutesica (565) e de lazer (965) e tinha planos para o futuro (944) A meacutedia

de pontuaccedilatildeo do ICT foi 418 (DP 54) pontos isto eacute boa capacidade para o

trabalho 411 entre profissionais de enfermagem 415 entre os meacutedicos 429

entre os motoristas 425 entre as telefonistas e 403 entre trabalhadores do

setor administrativo Diversas variaacuteveis tiveram associaccedilatildeo com a perda da

capacidade do trabalho sendo algumas delas estado civil filhos atividade

fiacutesica acidentes de trabalho incivilidade no trabalho fadiga sonolecircncia

xiv

estresse satisfaccedilatildeo com a vida e com o trabalho Em siacutentese faz-se

necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de abordagem multidimensional para a implementaccedilatildeo

de programas que visem agrave manutenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

em geral assim como especiacutefica para cada categoria profissional Outro

aspecto relevante eacute a educaccedilatildeo da populaccedilatildeo usuaacuteria quanto ao uso correto do

serviccedilo Este estudo estaacute inserido na linha de pesquisa ldquoTrabalho sauacutede e

educaccedilatildeordquo

Linha de pesquisa Trabalho sauacutede e educaccedilatildeo

Palavras chaves serviccedilos meacutedicos de emergecircncia avaliaccedilatildeo da capacidade

para o trabalho ambulacircncia

xv

Abstract

The assistance provided by the Pre hospital Emergency Care Mobile Unit can

be defined as that performed outside the hospital aiming to provide the user

with better response to your request To this end the service has many

professionals working in order to face different situations and require certain

skills which may result in changes in the health of workers This

epidemiological study aimed to evaluate the work ability and aspects of health

lifestyle and working conditions among profissionals Pre hospital Emergency

Care Mobile Unit (SAMU) in Campinas Satildeo Paulo To collect the data four

questionnaires were used and a scale that allowed investigations demographic

data lifestyle and health issues and work work ability index (WAI) incivility and

violence at work fatigue and sleepiness The response rate was 866 and the

sample consisted of 197 workers - nurses doctors technicians and nursing

assistants drivers and administrative staff The results showed the prevalence

of males (614) mean age 391 years (SD = 83) residing in the city of

Campinas (807) married (635) with children (767) and high school

(401) Predominated in the professional category of drivers (305) followed

by doctors (183) and nursing assistants (1675) and performance on the

day shift (543) They noted the high percentage of having another job

(421) doing overtime (48) and working 70 hours or more per week

(253) Most practiced physical activity (565) and leisure (965) and had

plans for the future (944) The average score of the WAI was 418 (SD 54)

points ie good ability to work 411 among nursing professionals 415 among

doctors 429 among drivers 425 between the telephone operators and 403

among workers in the administrative sector Several variables were associated

with loss of work ability these include marital status children physical activity

accidents incivility at work fatigue sleepiness stress satisfaction with life and

work It is necessary to use muldimensional approach to the implementation of

programs aimed at maintaining and promoting physical and mental health in

general and specific to each professional category Another relevant aspect is

the education of the user population about the correct use of the service This

study follows the line of research Work health and education

Keywords Emergency medical services work ability evaluation ambulance

xvii

Listas de Ilustraccedilotildees

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho66

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010

(n=197)72

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010

(n=197)73

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo

dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a

trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de

horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)75

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida

Campinas 2010 (n=197)78

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)79

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT)

Campinas 2010 (n=197)80

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas

2010 (n=197)81

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo

a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)83

xviii

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo

e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da

sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse

segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)84

Tabela 710 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010 85

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201086

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201087

Tabela 713 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas

201088

Tabela 714 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201089

Tabela 715 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201090

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste

de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a

populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197) 93

xix

Tabela 717 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)94

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)95

xxi

Lista de Abreviaturas

APH ndash Atendimento Preacute-Hospitalar

CAPS ndash Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial

CETS ndash Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da Sauacutede

CIMCAMP ndash Central Integrada de Monitoramento de Campinas

CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho

CNPq ndash Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico

DP ndash Desvio Padratildeo

EMDEC ndash Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas

EMT ndash Emergency Medical Technician

EPI ndash Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

FCM ndash Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

ICT ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho

PTSD ndash Desordem do Estresse Poacutes-Traumaacutetico

QSETS ndash Questionaacuterio com Dados Sociodemograacuteficos estilo de vida aspectos

do trabalho e da sauacutede

RC ndash Razatildeo de Chance

SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SAMU francecircs ndash Service dacuteAide Medical dacuteUrgence

SAV ndash Suporte Avanccedilado de Vida

SAS ndash Statistical Analyses System

SBV ndash Suporte Baacutesico de Vida

SETEC ndash Serviccedilos teacutecnicos gerais

SPSS ndash Statistical Package for the Social Sciences

UNICAMP ndash Universidade Estadual de Campinas

xxii

WAI ndash Work Ability Iacutendex

xxiii

Sumaacuterio

Dedicatoacuteriavii

Agradecimentosix

Resumoxiii

Abstractxv

Lista de Ilustraccedilotildeesxvii

Lista de Abreviaturasxxi

1 Apresentaccedilatildeo27

11 ndash Mais um dia27

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora28

2 Introduccedilatildeo33

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais33

22 ndash O atendimento preacute ndash hospitalar moacutevel33

221 ndash Histoacuterico do APH34

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar35

223 ndash Particularidades do trabalho em APH38

23 ndash Revisatildeo da literatura40

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em

APH40

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no

Brasil44

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo47

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas47

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade49

xxiv

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho50

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas52

3 Justificativa55

4 Objetivos57

41 ndash Objetivo Geral57

42 ndash Objetivos Especiacuteficos57

5 Hipoacuteteses59

6 Sujeitos e Meacutetodos61

61 ndash Tipo de estudo61

62 ndash Local do estudo61

63 ndash Populaccedilatildeo e Amostra61

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos61

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo62

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados62

65 ndash Instrumentos de coleta de dados63

651 ndash Dados sociodemograficos estilo de vida e aspectos de trabalho e

sauacutede (QSETS)63

652 ndash Escala de Estresse64

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)64

654 ndash Incivilidade no trabalho66

655 ndash Sonolecircncia66

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga67

67 ndash Aspectos eacuteticos67

68 ndash Anaacutelise dos Dados68

7 Resultados71

xxv

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho71

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o

Trabalho80

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga estresse

e Iacutendice de capacidade para o trabalho90

8 Discussatildeo97

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho97

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho103

9 Limitaccedilotildees do estudo111

10 Conclusatildeo113

11 Referecircncias Bibliograacuteficas117

ANEXOS

ANEXO 1 ndash Autorizaccedilatildeo da prefeitura municipal de Campinas para o

estudo131

ANEXO 2 ndash Questionaacuterio de dados sociodemograacuteficos estilo de vida e

aspectos da sauacutede e trabalho132

ANEXO 3 ndash Iacutendice de Capacidade para o trabalho134

ANEXO 4 ndash Incivilidade no trabalho136

ANEXO 5 ndash Escala de sonolecircncia de Epworth137

ANEXO 6 ndash Questionaacuterio de fadiga138

ANEXO 7 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa140

APEcircNDICE

APEcircNDICE 1 ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido141

27

1 Apresentaccedilatildeo

11 ndash Mais um dia

ldquoHoraacuterio do almoccedilo Somos solicitados para prestar um atendimento

idoso desmaiado natildeo responde Ao chegar agrave residecircncia somos

recepcionados por vaacuterias pessoas aflitas Chorando e desesperadas nos levam

correndo ateacute o senhor que se encontra caiacutedo no chatildeo da sala de jantar

Enquanto preparo o material para ser usado no atendimento percebo a

gravidade do caso e peccedilo para uma mulher retirar as crianccedilas do local peccedilo

tambeacutem para se acalmarem

O senhor se encontra em parada cardiorrespiratoacuteria Ali mesmo no local

a reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria desfibrilaccedilatildeo e administraccedilatildeo de drogas satildeo

realizadas

Enquanto isso os vizinhos chegam ao portatildeo e se debruccedilam no muro o

cachorro da casa late sem parar ouccedilo o som da voz daquele apresentador de

programa de televisatildeo de um dia de domingo

Embora o empenho na assistecircncia ao paciente ele natildeo corresponde

Natildeo haacute mais nada a fazer o oacutebito eacute constatado pelo meacutedico Todos choram a

morte do senhor - o avocirc da famiacutelia - inclusive seus netos crianccedilas Sua

esposa uma senhora magrinha e pequena de cabelos grisalhos e vestido

florido senta-se em uma poltrona no canto da sala leva as matildeos a cabeccedila e

chora Ao lado dela em uma mesinha de canto coberta com toalha rendada haacute

um porta retrato com uma foto de toda a famiacutelia reunida e seu marido rindo e

sadio

28

Olho para a mesa da sala de jantar o almoccedilo ainda natildeo havia

terminado haacute macarratildeo e frango assado nos pratos e os copos com

refrigerante pela metade Assim sem previsatildeo a famiacutelia foi surpreendida por

um acontecimento triste num dia que parecia ser alegre Para noacutes equipe de

atendimento o dia eacute apenas mais um Saiacutemos de laacute chateados mas nos

recompomos porque mais situaccedilotildees semelhantes a esta iratildeo acontecer ateacute o

final do plantatildeordquo

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora

Trabalhei durante trecircs anos e meio no Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de

Urgecircncia de Campinas (SAMU 192) Nesse periacuteodo quando estava em

qualquer lugar e ouvia uma sirene a tocar meu coraccedilatildeo disparava Ficava a

imaginar qual seria a necessidade em questatildeo que justificasse a velocidade

acelerada da viatura e aquele som quase ensurdecedor que chamava a

atenccedilatildeo das pessoas por onde o veiacuteculo passava

Confesso que nesses momentos minha vontade era de estar laacute dentro

da ambulacircncia Era apaixonada pelo que fazia Lembro-me de que ao ser

entrevistada para este emprego disse que meu sonho era trabalhar no SAMU

Mas admito que mesmo querendo muito sentia medo e natildeo era apenas o

medo do novo era um sentimento formado por meio e influecircncia daquilo que

eu ouvia falar sobre como era ser um profissional do SAMU o que jaacute havia

assistido em palestras e visto em fotos da atuaccedilatildeo dos profissionais enfim um

preacute-conceito jaacute existia e meu consciente ldquopiscava em vermelhordquo perigo

Ao vestir pela primeira vez aquele uniforme estilo macacatildeo e coturnos

recordo-me que ao sair na rua todos me olhavam e eu percebia que havia

29

admiraccedilatildeo e reconhecimento Por falar nisso quando comentava com as

pessoas que trabalhava no SAMU elas diziam ldquotem que ter coragemrdquo ldquovocecirc

deve ver cada situaccedilatildeordquo ou ainda ldquoeacute um trabalho de heroacuteirdquo Eu discordava

porque natildeo me sentia corajosa quase natildeo percebia os riscos oferecidos pela

intensidade dos cenaacuterios em que eu ia atender o paciente e tambeacutem natildeo me

sentia heroiacutena

A rotina de trabalho me fascinava natildeo havia repeticcedilatildeo do mesmo

acontecimento A patologia se repetia e os procedimentos tambeacutem mas cada

paciente era um o lugar de atendimento era diversificado

Ateacute chegarmos ao local onde a viacutetima se encontrava sabiacuteamos apenas

uma suposiccedilatildeo da principal queixa do paciente Sendo assim sempre havia

uma expectativa Apenas vendo a situaccedilatildeo no local era possiacutevel comprovar de

fato se a informaccedilatildeo fornecida pelo solicitante atraveacutes do uso do 192 era

verdadeira ou natildeo Na maioria dos casos era sim mas agraves vezes as situaccedilotildees

eram mais graves

Engraccedilado que me lembro de poucos pacientes mas me recordo dos

lugares das cenas em que eles se encontravam das pessoas curiosas ao

redor Principalmente das cenas mais fortes mais graves muitas delas em

que fora constatado oacutebito Era impressionante como eu me concentrava no

paciente e nos procedimentos que eram feitos

As cenas em que a viacutetima era politraumatizada pareciam ser mais

marcantes pelo apelo visual provocado devido agrave gravidade do paciente No

entanto a riqueza de detalhes fornecida pelos cenaacuterios das residecircncias dos

pacientes tambeacutem muitas vezes me emocionavam uma foto com o paciente

sorrindo um quadro pintado e assinado por ele um instrumento musical de uso

30

do mesmo ou ateacute a ansiedade do animal de sua estimaccedilatildeo Na verdade havia

um confronto com o passado que acabara de ser presente me mostrando que

aquele paciente era um ser humano como eu e que agora me ensinava a

sutileza da vida e o descontrole que eu tinha do meu proacuteprio futuro

E ainda em relaccedilatildeo a esse confronto comigo mesma destaco que

trabalhar no SAMU me permitiu conhecer as diversas classes sociais

representadas pelas condiccedilotildees da moradia e higiene dos sujeitos pelos bens

materiais presentes nas casas ateacute mesmo pela postura e educaccedilatildeo das

pessoas perante a uma condiccedilatildeo em que a vida estaacute em jogo Deparei-me com

condiccedilotildees subumanas de vida em que a pobreza se faz membro da famiacutelia e

parte da comunidade Natildeo era necessaacuterio viajar quilocircmetros para conhecer

esta realidade tatildeo diferente ela era minha vizinha moradora da mesma cidade

A miseacuteria das pessoas me fazia olhar para os meus valores questionar o meu

modo de viver a vida e ainda me sentir tatildeo privilegiada pela minha condiccedilatildeo

que chegava ateacute a me sentir desconfortaacutevel

Enfim apoacutes os atendimentos serem concluiacutedos principalmente os de

maior gravidade e que exigiam uma atuaccedilatildeo mais raacutepida e precisa eu sentia

agitaccedilatildeo taquicardia sudorese calor e meu rosto ficava ruborizado Havia uma

sensaccedilatildeo de bem estar prazer riso faacutecil dever cumprido solidariedade e

satisfaccedilatildeo em ajudar o outro E percebia que natildeo era soacute comigo a equipe

exibia a mesma sintonia

O conviacutevio com os colegas era muito bom Na ambulacircncia natildeo tinha

como natildeo trabalhar em equipe No meu caso no qual minha atuaccedilatildeo era em

uma viatura de unidade de terapia intensiva (UTI) trabalhaacutevamos sempre em

conjunto eu enfermeira o meacutedico e o motorista O mais interessante dessa

31

relaccedilatildeo era que havia proximidade entre todos noacutes pois passaacutevamos o dia

todo juntos natildeo havia preconceito disputa ou uma hierarquia Havia respeito

com relaccedilatildeo a postura e conduta de cada profissional

Apoacutes os atendimentos realizados na ambulacircncia noacutes levaacutevamos o

paciente para o hospital devido a necessidade de haver continuidade dos

cuidados Com isso conheciacuteamos os profissionais de vaacuterios lugares Lembro-

me de que embora houvesse coleguismo eles diziam ldquoLaacute vem o SAMUrdquo acho

que natildeo era uma recepccedilatildeo calorosa

Enfim os anos se passaram e eu natildeo havia percebido Ateacute o momento

em que tive que optar pela minha demissatildeo pois havia uma proposta de

emprego mais estaacutevel

Hoje faz quase um ano e meio que deixei de atuar no SAMU Sinto

saudade daquele tempo e das amizades que fiz

Meu coraccedilatildeo jaacute natildeo acelera ao ouvir uma sirene tocar mas ainda sinto

curiosidade de saber o que estaacute acontecendo dentro da ambulacircncia

Ao ver algueacutem vestindo uniforme do SAMU penso ldquoeacute um trabalho para

heroacuteis tem que ter coragem porque se vivencia cada situaccedilatildeordquo

E em respeito a estes profissionais admiraccedilatildeo pelo trabalho executado

e reconhecimento da complexidade de como este serviccedilo acontece eacute que esta

pesquisa se inicia

33

2 Introduccedilatildeo

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais

O interesse em estudar os trabalhadores do SAMU da cidade de

Campinas originou-se a partir de minha experiecircncia laboral

Ficava a pensar como aqueles profissionais atuariam agrave medida que

envelhecessem afinal o tipo de trabalho exige habilidade fiacutesica equiliacutebrio

emocional perspicaacutecia agilidade dentre outras

Ao mesmo tempo a motivaccedilatildeo para a pesquisa tambeacutem surgiu pela

curiosidade em estudar uma populaccedilatildeo ateacute entatildeo quase natildeo pesquisada por

se tratar de serviccedilo implantado recentemente no paiacutes

A repercussatildeo deste tipo de trabalho a longo prazo para o profissional

e consequumlentemente para a populaccedilatildeo alvo de sua atuaccedilatildeo me intrigava

Sabia que algum tipo de influecircncia ocorreria mas natildeo acreditava apenas que

estivesse relacionada agraves situaccedilotildees vivenciadas em atendimentos

Durante a especializaccedilatildeo em enfermagem do trabalho entrei em contato

com a Profa Dra Maria Inecircs Monteiro que dentre as linhas de pesquisa de

sua atuaccedilatildeo estuda o Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Assim iniciei a poacutes-graduaccedilatildeo em enfermagem niacutevel Mestrado e

desenvolvemos o estudo que se segue

2 2 ndash O atendimento preacutendashhospitalar moacutevel

Acidentes violecircncias ou quadros cliacutenicos agudos acometem as pessoas

fora do ambiente hospitalar e representam um problema de sauacutede puacuteblica

34

relevante ao se considerar a morbi-mortalidade da populaccedilatildeo tanto no Brasil

quanto em outros paiacuteses (12)

Nesta perspectiva e face agrave necessidade em relaccedilatildeo ao transporte de

pessoas para o ambiente hospitalar surgiu o Atendimento Preacute-Hospitalar

(APH) que corresponde aos cuidados prestados no local da ocorrecircncia e

transporte da viacutetima ateacute um serviccedilo especializado de forma a permitir sua

chegada com vida na instituiccedilatildeo com o miacutenimo de sequumlelas e outros possiacuteveis

efeitos adversos como por exemplo intervenccedilotildees inadequadas (345)

APH Moacutevel eacute definido como o atendimento prestado precocemente agrave

viacutetima apoacutes ter ocorrido o agravo agrave sua sauacutede que pode ser de ordem cliacutenica

ciruacutergica traumaacutetica ou psiquiaacutetrica com aplicaccedilatildeo de condutas raacutepidas e

efetivas por equipe capacitada e posteriormente com encaminhamento agrave

unidade de sauacutede para que haja continuidade na assistecircncia (26) Sendo

assim o impacto do APH sobre a qualidade de vida das pessoas submetidas a

este tipo de assistecircncia eacute positivo (7)

221 ndash Histoacuterico do APH

Historicamente remonta ao final do seacuteculo XVIII a primeira tentativa de

organizaccedilatildeo moderna de auxiacutelio meacutedico de urgecircncia com o intuito de

transportar os pacientes ateacute o hospital representado pelo cirurgiatildeo de guerra

Dr Baron Dominique Jean Larrey que designado por Napoleatildeo Bonaparte

atuou nas batalhas que ocorreram na Pruacutessia Europa Este meacutedico foi o

primeiro a identificar a necessidade de tratamento precoce apoacutes avaliaccedilatildeo

raacutepida do traumatizado com o objetivo de reduzir o risco de morte e o

agravamento das lesotildees (89) As experiecircncias de atendimento inicial e

35

transporte foram aprimorados em outras guerras posteriormente de forma a

desenvolver o atendimento inicial ao traumatizado (10)

No Brasil as atividades realizadas por meio de ambulacircncias se iniciaram

com a chegada da Famiacutelia Real Portuguesa em 1808 quando eram feitas por

meio de carruagens com maior enfoque para o transporte de pessoas ateacute o

hospital Ateacute 1982 este tipo de atendimento dependia da agilidade do

motorista pois este era o uacutenico recurso humano presente na ambulacircncia

independente do estado do paciente (11) De fato apenas em 1986 o APH

moacutevel eacute operacionalizado pelo Grupo de Socorro e Emergecircncia do Corpo de

Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro e em 1989 regulamentado no paiacutes

(1213)

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar

O APH como parte integrante dos sistemas de atenccedilatildeo agraves urgecircncias e

emergecircncias eacute um tipo de accedilatildeo recente no Brasil sendo influenciado por dois

modelos com conceituaccedilotildees distintas o modelo americano e o francecircs (6)

Modelo Americano

O modelo americano teve sua origem na II Guerra Mundial e nas

guerras da Coreacuteia e Vietnatilde A atuaccedilatildeo eacute desempenhada por profissionais

reconhecidos como teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas ou Emergency Medical

Technician (EMT) ou ainda Paramedics que satildeo acionados pelo nuacutemero

telefocircnico uacutenico 911 e desempenham atividades limitadas de acordo com

protocolos previamente estabelecidos No hospital transferem a

responsabilidade aos meacutedicos (614)

36

Modelo Francecircs

O modelo francecircs eacute baseado na atividade meacutedica diretamente

relacionada ao atendimento O meacutedico avalia a demanda por meio do chamado

telefocircnico a fim de definir a gravidade da situaccedilatildeo e determinar o recurso moacutevel

mais adequado para ir ateacute o local pois haacute ambulacircncias que pela presenccedila e

atuaccedilatildeo do meacutedico permitem o iniacutecio precoce de algumas medidas

terapecircuticas resultando em maior resolutividade para o caso O transporte

para o hospital definitivo eacute feito apoacutes discussatildeo e definiccedilatildeo com a Central

Reguladora (14)

Este modelo de atuaccedilatildeo mais especificamente ldquoService dacuteAide Medical

dacuteUrgencerdquo - SAMU francecircs - teve grande importacircncia na elaboraccedilatildeo e

desenvolvimento do projeto adotado pelo governo brasileiro (15-17)

Modelo Brasileiro

No Brasil diante de um panorama em que a aacuterea de urgecircncia e

emergecircncia eacute um importante componente de assistecircncia agrave sauacutede em que as

necessidades imediatas agudas ou de urgecircncia da populaccedilatildeo exigem

respostas raacutepidas com o intuito de ser capaz de acolher a clientela a fim de

prestar atendimento e redirecionar a demanda para os locais mais adequados

para tratamento foi instituiacutedo o Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

(SAMU) com base na portaria ndeg 1864GM de 29 09 2003 (4)

Neste contexto este serviccedilo surge como ordenador da assistecircncia

enquanto forma de resposta raacutepida agraves demandas de urgecircncia seja no

domiciacutelio no local de trabalho em vias puacuteblicas ou em outros locais nos quais

o paciente vier a precisar (4)

37

Aleacutem dessa perspectiva de trabalho o serviccedilo eacute tambeacutem um sinalizador

de problemas a serem enfrentados podendo melhorar qualificar e aprimorar o

atendimento agraves urgecircncias de forma a diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar

e o prognoacutestico de reabilitaccedilatildeo (3)

O SAMU eacute o principal componente da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo agraves

Urgecircncias e em geral tem como finalidade reduzir o nuacutemero de oacutebitos o

tempo de internaccedilatildeo em hospitais e as sequumlelas decorrentes da falta de

socorro precoce por meio do atendimento agraves urgecircncias de origem traumaacutetica

cliacutenica pediaacutetrica ciruacutergica gineco-obsteacutetrica e psiquiaacutetrica Prioriza o

atendimento ao paciente e natildeo apenas a remoccedilatildeo do mesmo aos serviccedilos de

sauacutede

Para isso em uma unidade do SAMU uma equipe multiprofissional atua

de modo a organizar e a estruturar o serviccedilo para que seu funcionamento

ocorra de forma correta (4) As normas de funcionamento e organizaccedilatildeo que

permeiam este serviccedilo estatildeo previstas em lei bem como a atuaccedilatildeo e

exigecircncias do perfil para a atuaccedilatildeo dos trabalhadores

Na Portaria 814 de 0106 2001 o Ministeacuterio da Sauacutede estabelece a

ldquoNormatizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircnciasrdquo e reconhece os profissionais meacutedico enfermeiro teacutecnico de

enfermagem auxiliar de enfermagem e motorista como aqueles capazes de

efetivamente intervir nesta aacuterea (2) Estes profissionais atuam de forma a

compor equipes de Suporte Baacutesico de Vida (SBV) capacitadas para atender

casos com riscos moderados e Suporte Avanccedilado de Vida (SAV) que presta

assistecircncia aos casos graves que necessitam de intervenccedilatildeo mais complexa e

resposta imediata (6) Aleacutem destes profissionais o coordenador do serviccedilo o

38

responsaacutevel teacutecnico o responsaacutevel de enfermagem telefonistas e os

operadores de raacutedio tambeacutem compotildeem o SAMU (18)

As funccedilotildees destes profissionais satildeo definidas segundo a Portaria

ndeg 2048 do Ministeacuterio da Sauacutede de 05112002 que aprova o ldquoRegulamento

Teacutecnico dos Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircnciardquo bem como

aponta o perfil necessaacuterio de cada profissional para atuaccedilatildeo na aacuterea (319)

223 ndash Particularidades do trabalho em APH

Esta atividade exige dos trabalhadores atuaccedilatildeo face ao inesperado

pois raramente os trabalhadores sabem o tipo de atendimento que iratildeo prestar

ou as caracteriacutesticas do local e dos agentes que poderatildeo interferir no

atendimento prestado Outros aspectos devem ser destacados como a

necessidade da tomada raacutepida de decisotildees a exigecircncia de condicionamento

fiacutesico adequado a exposiccedilatildeo a condiccedilotildees estressantes e os niacuteveis elevados de

ansiedade entre outros Este serviccedilo possui particularidades especiais que

podem alterar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores

Aleacutem da capacitaccedilatildeo em SBV e SAV os profissionais de modo geral

devem ter disposiccedilatildeo para atividade de trabalho capacidade para trabalhar em

equipe iniciativa pensamento raacutepido para tomar decisotildees raacutepidas

autocontrole e equiliacutebrio emocional A dinacircmica do atendimento em ambiente

preacute-hospitalar exige ainda habilidade teacutecnica e de improviso e preparo fiacutesico

(1920) Estas habilidades satildeo fundamentais pois o enfrentamento de situaccedilotildees

limiacutetrofes de vida e sofrimento sob intensa pressatildeo ndash pela necessidade de

respostas raacutepidas estresse atuaccedilatildeo em ambientes perigosos com pouca

39

iluminaccedilatildeo e espaccedilo ndash exige dos profissionais constante processo de

adaptaccedilatildeo e readaptaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo da sauacutede (4)

Para a equipe a constante expectativa envolvida no aguardo de seu

envio para situaccedilotildees emergenciais com diversas possibilidades de mudanccedilas

suacutebitas no estado geral do paciente atendido pode gerar uma atmosfera tensa

com ritmo de trabalho estressante (21) Aleacutem disso acredita-se que os

profissionais que atuam nesta atividade vivem em constante desgaste fiacutesico e

mental pois aleacutem de trabalhar em situaccedilotildees que envolvem dor sofrimento e

morte concomitantemente tecircm que demonstrar prontidatildeo raciociacutenio raacutepido

tomada de decisatildeo assertiva e bom condicionamento fiacutesico (20)

Situaccedilotildees de ansiedade preocupaccedilatildeo e ateacute mesmo medo satildeo

sentimentos envolvidos desde a solicitaccedilatildeo via telefone ateacute a chegada ao

local O deslocamento da ambulacircncia e o traacutefego nas vias puacuteblicas associados

aos cenaacuterios encontrados - que envolvem o proacuteprio atendimento em si

familiares presenccedila de pessoas curiosas e ateacute mesmo a miacutedia - exigem dos

profissionais equiliacutebrio comportamento eacutetico e tomada de decisatildeo eficiente

para a prestaccedilatildeo da assistecircncia com qualidade (20)

Estas demandas necessaacuterias para a atuaccedilatildeo em APH especificamente

no SAMU podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores que atuam neste

serviccedilo principalmente no que se refere agrave capacidade para o trabalho jaacute que

esta eacute definida como sendo recursos humanos relacionados agraves demandas

fiacutesicas mentais e sociais do trabalho comunidade de trabalho e administraccedilatildeo

cultura organizacional e ambiente de trabalho (22)

40

2 3 ndash Revisatildeo da literatura

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em APH

Em revistas nacionais satildeo escassos os trabalhos referentes agrave sauacutede dos

profissionais que atuam em ambiente preacute-hospitalar

Takeda e Robazzi (23) investigaram os acidentes de trabalho com

motoristas de ambulacircncia que prestavam socorro de urgecircncia e encontraram

que a maioria deles ocorreu por excesso de exerciacutecios e movimentos

vigorosos agressatildeo por meio de forccedila corporal e outros meios Concluiacuteram

tambeacutem que os acidentes de trabalho eram decorrentes da execuccedilatildeo de

tarefas natildeo condizentes com a formaccedilatildeo profissional em questatildeo

Os riscos ocupacionais existentes em unidades de Suporte Baacutesico e

Avanccedilado de Vida foram pesquisados por Zapparoli e Marziale (24) que

encontraram como fator de risco mais preocupante no trabalho a ocorrecircncia de

violecircncia sendo esta referida por 75 dos sujeitos em amostra composta por

40 profissionais

Acidentes ocupacionais por exposiccedilatildeo a material bioloacutegico foram

investigados entre a equipe multiprofissional do atendimento preacute-hospitalar de

Belo Horizonte Dos 238 profissionais estudados a incidecircncia de acidentes

com material bioloacutegico foi de 206 com diferenccedila estatiacutestica significativa para

o tempo na instituiccedilatildeo trabalho em Unidade de Suporte Avanccedilado e interaccedilatildeo

entre tempo na instituiccedilatildeo e trabalho em Unidade de Suporte Baacutesico (25)

Os sentimentos resultantes da atuaccedilatildeo e formaccedilatildeo de enfermeiros do

APH de Porto Alegre foram alvos de um estudo qualitativo que revelou que os

mesmos se sentem seguros motivados e preparados para atuar e

41

experimentam sentimentos como compaixatildeo anguacutestia raiva pena tristeza e

ansiedade e ainda consideram motivador o reconhecimento e o fato de poder

restaurar vidas (26)

Portanto observam-se de fato poucos estudos publicados no Brasil e

estes voltados na maioria para os riscos e acidentes ocupacionais

Em literatura internacional estudos evidenciam que os profissionais de

ambulacircncia independentemente da sua categoria profissional trabalham em

condiccedilotildees de extremo risco e situaccedilotildees altamente estressantes de tal forma

que haacute maior exposiccedilatildeo a situaccedilotildees traumaacuteticas face aos profissionais que

trabalham em ambiente hospitalar (27)

Com isso grande enfoque eacute direcionado para o estudo da desordem do

estresse poacutes-traumaacutetico (PTSD) Estudo sueco realizado por Jonsson e

Segesten (28) apontou que 616 dos trabalhadores haviam sido expostos a

situaccedilotildees traumaacuteticas graves sendo que 152 apresentavam diagnoacutestico da

PTSD Novo estudo realizado no ano seguinte (29) com estes trabalhadores

evidenciou que 215 apresentavam elevaccedilatildeo da PTSD fato preocupante se

comparado com a prevalecircncia da PTSD na populaccedilatildeo geral da Sueacutecia (26)

No Reino Unido 574 trabalhadores de ambulacircncia foram investigados quanto agrave

presenccedila de PTSD e houve prevalecircncia de 22 sendo maior a ocorrecircncia

entre mulheres (30) Em contrapartida estudo brasileiro publicado no Journal of

Traumatic Stress realizado com 234 trabalhadores de ambulacircncia

pertencentes ao Grupo de Salvamento de Emergecircncia da cidade do Rio de

Janeiro investigou a ocorrecircncia da PTSD e a sua influecircncia na sauacutede e

qualidade de vida Os resultados da PTSD total foram de 56 e parcial de

42

15 e os autores concluiacuteram que as caracteriacutesticas e o niacutevel de exposiccedilatildeo a

situaccedilotildees traumaacuteticas poderiam explicar a baixa prevalecircncia (31)

Em relaccedilatildeo agrave siacutendrome de Burnout um estudo holandecircs comprovou

maior risco desta ocorrecircncia em funcionaacuterios atuantes em ambulacircncia do que

na populaccedilatildeo geral de trabalhadores sendo relatada tambeacutem maior ocorrecircncia

de fadiga (32)

O estresse crocircnico e estrateacutegias de enfrentamento (coping) foram

pesquisados em Nova York entre 139 voluntaacuterios trabalhadores de ambulacircncia

Os resultados revelaram prevalecircncia de alto escore de exaustatildeo emocional em

92 dos sujeitos aleacutem de despersonalizaccedilatildeo (99) em contrapartida 75

relataram altos niacuteveis de realizaccedilatildeo pessoal As estrateacutegias de enfrentamento

variaram conforme o sexo e nuacutemero de anos trabalhados (33)

Uma pesquisa realizada na Noruega com 1180 profissionais atuantes

em serviccedilo preacute-hospitalar investigou a ocorrecircncia e as tentativas de suiciacutedio

sendo que 28 possuiacuteam sentimentos de que viver a vida natildeo valia a pena

104 consideravam seriamente a hipoacutetese de suiciacutedio e 31 tentaram o

suiciacutedio No entanto apesar da ideaccedilatildeo suicida ser consideraacutevel esta natildeo foi

claramente relacionada agraves condiccedilotildees do trabalho em geral no entanto a

exaustatildeo emocional e o asseacutedio moral foram destacados (34)

Ao considerar as relaccedilotildees de trabalho estudo realizado na Holanda

concluiu que a falta de apoio dos colegas de trabalho e chefia predispotildee os

indiviacuteduos a maior ocorrecircncia de fadiga e burnout (35) Em pesquisa

desenvolvida na Sueacutecia a preocupaccedilatildeo do trabalhador com relaccedilatildeo agraves

condiccedilotildees de trabalho e demandas psicoloacutegicas para ambos os sexos e baixo

43

suporte social entre os homens tiveram associaccedilatildeo significativa com distuacuterbios

de sono cefaleacuteia e problemas no estocircmago (36)

Em contrapartida estudo realizado na Nova Zelacircndia natildeo encontrou

correlaccedilatildeo entre a tensatildeo psicoloacutegica dos trabalhadores e dificuldades

operacionais (37) Estudo norueguecircs revelou que as tarefas operacionais e as

exigecircncias fiacutesicas foram identificadas como fatores mais estressantes do

trabalho e a falta de apoio dos colegas foi o mais grave e mais frequumlente

estressor organizacional aleacutem da realizaccedilatildeo de horas extras (38)

Em relaccedilatildeo aos aspectos de sauacutede dos profissionais que atuam na aacuterea

pesquisa retrospectiva realizada nos Estados Unidos revelou ser a coluna a

parte do corpo mais afetada (39) Estudo realizado na Sueacutecia evidenciou que

entre as mulheres as demandas fiacutesicas apresentaram diferenccedila estatiacutestica

significativa com limitaccedilatildeo da atividade devido ao comprometimento do ombro

e pescoccedilo e regiatildeo lombar e entre os homens as exigecircncias fiacutesicas foram

apontadas como queixas de dores na coluna e limitaccedilatildeo da atividade (40) Em

estudo desenvolvido no Japatildeo dois terccedilos dos trabalhadores de ambulacircncia

relataram dores na parte inferior da coluna sendo que na populaccedilatildeo em geral

essa queixa ocorreu em um quarto dos indiviacuteduos (41)

Na Irlanda do Norte pesquisa identificou que os profissionais

apresentaram pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica maior do que a populaccedilatildeo em geral

sendo que 21 dos trabalhadores (n=105) apresentavam pressatildeo sistoacutelica

maior que 140 mmHg (42)

Um estudo francecircs indicou o relato da ocorrecircncia de agressotildees em 23

dos trabalhadores durante suas carreiras (43)

44

A respeito da mortalidade estudo envolvendo 714 trabalhadores de

ambulacircncia revelou que estes apresentaram taxa de mortalidade ligeiramente

superior a meacutedia nacional e a causa mais frequumlente da morte foi a doenccedila

isquecircmica do coraccedilatildeo No entanto esta pesquisa foi realizada haacute mais de duas

deacutecadas e abrangeu o periacuteodo entre 1979 e 1983 devendo ser considerado o

contexto da eacutepoca (44)

Acidentes fatais foram mais frequumlentes entre profissionais que atuavam

em ambulacircncia (127 por 100000) do que na populaccedilatildeo geral (5 por 100000)

conforme dados de estudo americano sendo estes valores semelhantes aos

da poliacutecia (142 por 100000) e bombeiros (162 por 100000) (45)

Diante dos estudos destacados conclui-se que houve enfoque na sauacutede

mental e fiacutesica condiccedilotildees organizacionais e os reflexos na sauacutede do

trabalhador com a ocorrecircncia de suiciacutedio acidentes violecircncia e mortalidade

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no Brasil

A definiccedilatildeo da capacidade para o trabalho representa a questatildeo do

quanto o trabalhador estaacute bom no momento e em um futuro proacuteximo e o quanto

estaacute apto para fazer seu trabalho em relaccedilatildeo agraves exigecircncias do trabalho

agrave sauacutede e aos recursos mentais (46) Estudar o iacutendice de capacidade para o

trabalho significa reavaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores ao longo

do tempo (47)

Estudos referentes a esta temaacutetica vem sendo desenvolvidos por

pesquisadores finlandeses desde os anos 80 do seacuteculo XX no Finnish Institute

of Occupational Health com o objetivo de prevenir a incapacidade para o

trabalho entre profissionais em envelhecimento (48)

45

A importacircncia de se estudar a capacidade para o trabalho se pauta na

reflexatildeo sobre o processo envelhecimento-trabalho A conservaccedilatildeo da

capacidade para o trabalho adequada estaacute relacionada agraves condiccedilotildees boas de

sauacutede e de vida por meio de haacutebitos e estilos de vida favoraacuteveis de tal modo

que proporcionem melhor qualidade de vida maior produtividade e periacuteodo de

aposentadoria mais proveitoso com menor custo meacutedico e social tanto para o

individuo como para a sociedade (49)

Sendo assim a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho pode decorrer

das caracteriacutesticas e estilo de vida dos trabalhadores (50) como concluiu

Borges(51) em pesquisa realizada com 696 trabalhadores da aacuterea de

enfermagem na cidade de Satildeo Paulo ldquoA capacidade para o trabalho

inadequada eacute resultado da associaccedilatildeo de variaacuteveis de muacuteltiplas naturezas tais

como condiccedilotildees de vida e trabalho haacutebitos e estilo de vida e agrave organizaccedilatildeo do

trabalhordquo

Em estudo com 43 trabalhadores de uma induacutestria tecircxtil foi verificado

que as caracteriacutesticas e os estilos de vida aleacutem do turno de trabalho eram

importantes para compreender a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho (50)

O estresse decorrente de fatores psicossociais do trabalho a elevaccedilatildeo

do iacutendice de massa corporal o consumo de bebida alcooacutelica e o local de

trabalho podem contribuir para a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho

segundo resultados de estudo que avaliou 475 trabalhadores do setor

eletricitaacuterio (52)

A violecircncia presente no trabalho em meio de agressotildees fiacutesicas ou

verbais pode gerar efeitos negativos na sauacutede do trabalhador (53) Em pesquisa

realizada por Moreno (54) com 269 trabalhadores de enfermagem constatou-se

46

a presenccedila da violecircncia no ambiente de trabalho em relatos de 636 dos

trabalhadores com diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

violecircncia e capacidade para o trabalho no qual as pessoas que sofreram

algum tipo de violecircncia apresentaram menor escore do iacutendice de capacidade

para o trabalho

A percepccedilatildeo da fadiga tambeacutem alterou a capacidade para o trabalho

como verificou Masson (55) em estudo com 105 caminhoneiros Nos indiviacuteduos

com maior percepccedilatildeo da fadiga o escore do iacutendice de capacidade para o

trabalho foi menor

Em pesquisa finlandesa sujeitos com capacidade para o trabalho

precocemente alterada apresentavam doenccedilas decliacutenio da capacidade

funcional aposentadoria precoce e ateacute mesmo mortalidade antes da

aposentadoria Em contrapartida a melhora da capacidade para o trabalho foi

relacionada agraves relaccedilotildees com a chefia no sentido do profissional ter o seu

devido reconhecido e possuir relacionamento positivo com seus

supervisores(48)

Deve ser destacado que em empresas que promovem a sauacutede houve

prevalecircncia de oacutetima e boa capacidade para o trabalho como foi verificado por

Monteiro e Fernandez (56) em pesquisa com 173 trabalhadores de empresa de

tecnologia da informaccedilatildeo e telecomunicaccedilotildees

Outros estudos referentes agrave capacidade para o trabalho associaram a

promoccedilatildeo da sauacutede no ambiente laboral como aspecto fundamental para a

manutenccedilatildeo da qualidade de vida (48)

Enfim ao considerar a capacidade para o trabalho e as pesquisas

referentes a esta temaacutetica (50ndash57) surgiu agrave inquietaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

47

conhecimento desta entre os profissionais que atuam em ambiente preacute-

hospitalar

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo

O processo de trabalho no SAMU 192 de Campinas eacute peculiar e

especiacutefico sendo sua descriccedilatildeo realizada a seguir

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas

Desde sua implantaccedilatildeo na cidade de Campinas o contato com o SAMU

ocorre por meio do uso do nuacutemero telefocircnico 192 ou seja a pessoa que

necessita de atendimento meacutedico faz a ligaccedilatildeo expotildee sua necessidade e eacute

atendida pela equipe de sauacutede Esta assistecircncia poderaacute ocorrer ao enviar uma

ambulacircncia ao local no qual se encontra o paciente ou por meio do contato

telefocircnico no qual o solicitante receberaacute esclarecimentos sobre suas duacutevidas e

questionamentos

Ao ligar primeiramente a pessoa seraacute atendida por uma telefonista que

levantaraacute informaccedilotildees principais e preencheraacute uma ficha no computador que

seraacute enviada ao meacutedico regulador via impressora para o atendimento

posterior Este primeiro contato deve ser raacutepido e objetivo com o intuito de

levantar informaccedilotildees acerca da identificaccedilatildeo do solicitante e viacutetima local

endereccedilo da ocorrecircncia (para a chegada da ambulacircncia ao local se

necessaacuterio) e principal queixa

Apoacutes este primeiro contato com a telefonista esta transfere a ligaccedilatildeo

para um meacutedico regulador Neste momento aleacutem de receber a ligaccedilatildeo este

profissional tambeacutem tem em matildeos a ficha impressa preenchida pela telefonista

48

com os principais dados necessaacuterios para o iniacutecio do atendimento O meacutedico

regulador conversa com o solicitante e o questiona sobre o que estaacute ocorrendo

e suas necessidades Utilizando perguntas objetivas e breves o meacutedico

regulador deve interpretar a possibilidade do que estaacute ocorrendo e apoacutes seu

julgamento orientar o solicitante ou enviar uma ambulacircncia com profissionais

para que estes realizem o atendimento

Na opccedilatildeo do envio da ambulacircncia ao local o meacutedico regulador entrega a

ficha preenchida ao operador de raacutedio Este profissional eacute quem faz o controle

das ambulacircncias na cidade de Campinas Por meio do uso de raacutedios ele se

comunica com a equipe de cada ambulacircncia ocorre troca de informaccedilotildees entre

a equipe da ambulacircncia e ele assim este tem o conhecimento do local em que

a ambulacircncia se encontra e se estaacute prestando atendimento ou natildeo

Dessa forma na vigecircncia da necessidade do envio da ambulacircncia ao

local da ocorrecircncia o operador de raacutedio ao receber a ficha preenchida pelo

meacutedico regulador visualiza o local da ocorrecircncia e identifica a ambulacircncia que

estaacute mais proacutexima para que o atendimento seja realizado o mais raacutepido

possiacutevel Solicita pelo raacutedio a equipe da ambulacircncia para o atendimento e

transmite os seguintes dados principal queixa do solicitante endereccedilo sexo e

idade da viacutetima

A equipe da ambulacircncia por sua vez vai ateacute o local presta o

atendimento inicial realiza o levantamento do que aconteceu e de fatos

relacionados ao ocorrido e faz contato com o meacutedico regulador pelo raacutedio

Este profissional orienta uma conduta meacutedica tendo como referecircncia as

informaccedilotildees recebidas como por exemplo punccedilatildeo venosa administraccedilatildeo de

medicamentos oxigenioterapia entre outros e indica aos profissionais da

49

ambulacircncia o serviccedilo de sauacutede que iraacute complementar e dar continuidade ao

atendimento do paciente (hospital pronto socorro ou pronto atendimento)

Ao chegar ao destino final a equipe do SAMU informa sobre o ocorrido e

procedimentos realizados com o paciente ao profissional responsaacutevel pelo

local entatildeo o paciente neste momento passa a ser responsabilidade do

serviccedilo de sauacutede

O atendimento eacute encerrado A ambulacircncia segue em continuidade a

outros atendimentos ou retorna agrave base do SAMU para limpeza e reposiccedilatildeo de

materiais utilizados caso necessaacuterio

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade

Para o atendimento no local solicitado podem ser enviados trecircs tipos de

viaturas que diferem no tipo de atendimento prestado composiccedilatildeo da equipe

de profissionais envolvidos e equipamentos e materiais disponiacuteveis

Na viatura de suporte baacutesico a equipe eacute composta pelo motorista e

auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e eacute equipada com materiais para

atendimento baacutesico como por exemplo aparelhos para afericcedilatildeo da pressatildeo

arterial e verificaccedilatildeo da glicemia capilar talas para imobilizaccedilatildeo de fraturas

medicamentos natildeo controlados entre outros

Na viatura de suporte avanccedilado a equipe eacute composta por trecircs

profissionais motorista enfermeiro e meacutedico Os equipamentos disponiacuteveis

permitem atendimento especializado e invasivo com suporte semelhante ao

oferecido por unidade de terapia intensiva ou seja aparelho para ventilaccedilatildeo

50

mecacircnica desfibrilador cardioversor drogas psicotroacutepicas e vasoativas entre

outros

A viatura de psiquiatria presta atendimento a pessoas que necessitam

de atendimento psiquiaacutetrico e tambeacutem oferece suporte aos Centros de Atenccedilatildeo

Psicossocial (CAPS) A equipe de profissionais eacute composta por motorista

teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e meacutedico psiquiatra

As viaturas ficam distribuiacutedas em diferentes regiotildees da cidade de

Campinas e estatildeo alocadas nas bases da guarda municipal em pontos

estrateacutegicos e na base central do SAMU o que facilita a chegada ao local da

ocorrecircncia com maior rapidez e prontidatildeo

Para isso foi realizada a divisatildeo territorial da cidade de Campinas em

quatro regiotildees Cada regiatildeo conteacutem determinado nuacutemero de bairros aleacutem de

pronto atendimento e um hospital terciaacuterio os quais servem como referecircncia

para o transporte e destino final dos pacientes atendidos

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho

Durante a realizaccedilatildeo desta pesquisa o total de profissionais atuantes no

SAMU Campinas era de 258 trabalhadores sendo 90 profissionais de

enfermagem dos quais 18 eram enfermeiros 80 motoristas 44 meacutedicos

destes oito psiquiatras 19 telefonistas 12 operadores de frota seis

profissionais envolvidos na administraccedilatildeo trecircs gestores dois farmacecircuticos e

dois profissionais envolvidos na manutenccedilatildeo das ambulacircncias

Haacute diferentes tipos de contrato de trabalho entre os profissionais do

SAMU concurso puacuteblico pela prefeitura de Campinas portanto servidores

estatutaacuterios contratados pela prefeitura de Campinas e contratados pelo

51

Hospital Dr Cacircndido Ferreira sendo ambas as contrataccedilotildees seguindo a

Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho ndash CLT Haacute diferenccedila em relaccedilatildeo aos dois

uacuteltimos pois os contratados pela prefeitura possuem tempo determinado para

fim do contrato enquanto os contratados por meio do Hospital Dr Cacircndido

Ferreira tecircm contrato por tempo indeterminado

A forma contratual de trabalho possui diferenccedilas em relaccedilatildeo ao nuacutemero

de folgas salaacuterios benefiacutecios possibilidade de realizaccedilatildeo e recebimento de

horas extras e estabilidade O contrato por meio de concurso puacuteblico eacute o que

oferece mais benefiacutecios ao trabalhador

Em relaccedilatildeo agrave carga semanal de trabalho e folgas os cargos de chefia e

administrativos contemplam 40 horas semanais com folgas nos finais de

semana feriados e dias considerados ponto facultativo

Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem e motoristas se

revezam em escala 12 por 36 horas semanais em turno diurno e noturno As

folgas destes trabalhadores variam de acordo com o tipo de contrato ou seja

os concursados ou contratados pela prefeitura possuem trecircs folgas nos meses

com 30 dias e quatro nos meses com 31 dias enquanto os que satildeo

contratados pelo Hospital Dr Cacircndido Ferreira folgam trecircs vezes ao mecircs

sempre

As telefonistas trabalham 36 horas semanais e as que atuam durante o

dia realizam plantatildeo diaacuterio com duraccedilatildeo de seis horas com dez folgas ao mecircs

No turno noturno realizam escala 12 por 36 horas ou seja uma noite sim

outra natildeo com trecircs folgas ao mecircs

Os operadores de raacutedio atuam em escala 12 por 36 independente do

turno de trabalho com trecircs folgas ao mecircs

52

Meacutedicos trabalham de 20 a 36 horas semanais de acordo com a jornada

de trabalho pela qual optaram em esquema de plantatildeo em dias alternados e

que satildeo definidos previamente conforme escala mensal

Telefonistas meacutedicos reguladores e operadores de raacutedio ficam lotados

na Central Integrada de Monitoramento de Campinas (CIMCAMP) local que

agrega os diferentes serviccedilos oferecidos pela Prefeitura de Campinas e que

em sua maioria satildeo solicitados via telefone tais como Guarda Municipal

Defesa Civil Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas (EMDEC) e

Serviccedilos Teacutecnicos Gerais (SETEC)

Trabalhadores envolvidos na administraccedilatildeo como gestores secretaacuterios

responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo das ambulacircncias enfermeiros teacutecnicos e

auxiliares de enfermagem motoristas meacutedicos intervencionistas e

farmacecircuticos possuem como local de trabalho a base central do SAMU

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas

As equipes intervencionistas isto eacute que realizam os atendimentos por

meio das ambulacircncias iniciam sua jornada na base central do SAMU verificam

em um painel o veiacuteculo (nuacutemero da ambulacircncia) e qual a localidade que iratildeo

atuar

O motorista verifica o funcionamento do veiacuteculo e suas condiccedilotildees o

enfermeiro teacutecnico ou auxiliar verifica os materiais e equipamentos

ambulacircncia condiccedilotildees de limpeza e organizaccedilatildeo da viatura

Caso logo no iniacutecio do turno de trabalho a equipe da ambulacircncia natildeo

seja solicitada para atendimento ela iraacute se deslocar para o local determinado

previamente no painel e deveraacute permanecer e aguardar por ocorrecircncias

53

Retornam para a base central do SAMU para o almoccedilo ou jantar no

horaacuterio determinado pelo operador de raacutedio podendo permanecer por uma

hora no local quando deveratildeo voltar a sua base de referecircncia Eacute frequumlente a

interrupccedilatildeo do momento da refeiccedilatildeo para saiacuteda em atendimentos

principalmente aqueles que satildeo realizados por SAV

Novo retorno agrave base central do SAMU soacute ocorreraacute no final do expediente

- caso natildeo haja necessidade de retornar durante o turno de trabalho para

limpeza e reposiccedilatildeo de materiais utilizados - quando deveratildeo deixar as

ambulacircncias organizadas e prontas para outros atendimentos a serem

realizados pelas equipes do proacuteximo turno de trabalho

55

3 Justificativa

Ao considerar os 14 anos de existecircncia do SAMU esta pesquisa

pretende avaliar as repercussotildees deste serviccedilo na sauacutede de seus

trabalhadores com enfoque em determinadas facetas de suas condiccedilotildees de

vida e de forma a considerar as peculiaridades de seu trabalho

Por exigir de seus profissionais uma atuaccedilatildeo pautada em um

desempenho que requer habilidades fiacutesica emocional e psicoloacutegica esta

pesquisa se justifica com o propoacutesito de investigar esses trabalhadores dentro

de um contexto multifacetado de maneira que contenha tambeacutem a abordagem

do envelhecimento

Espera-se com este estudo obter subsiacutedios que justifiquem maior

atenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede dos funcionaacuterios principalmente no que se refere

ao apoio psicoloacutegico e programas voltados para a melhoria da qualidade de

vida de modo que os profissionais sintam-se reconhecidos motivados e

desempenhem suas atividades com qualidade Aleacutem disso espera-se que os

resultados desta pesquisa possam estimular pesquisas futuras na aacuterea uma

vez que a literatura cientiacutefica eacute escassa nessa temaacutetica principalmente ao se

considerar o SAMU

57

4 Objetivos

41 ndash Objetivo Geral

Avaliar a capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho

entre os profissionais que atuam em serviccedilo de atendimento preacute-

hospitalar moacutevel de urgecircncia da cidade de Campinas (SAMU 192)

42 ndash Objetivos Especiacuteficos

Avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e trabalho dos profissionais desta

unidade bem como os estilos de vida

Caracterizar o perfil sociodemograacutefico dos trabalhadores

Avaliar a capacidade para o trabalho entre os diferentes profissionais

atuantes

Investigar a ocorrecircncia de incivilidade e violecircncia no trabalho

Identificar as ocorrecircncias de fadiga e sonolecircncia entre os trabalhadores

59

5 Hipoacuteteses

A perda da capacidade para o trabalho estaacute relacionada a fatores

associados ao estilo de vida condiccedilotildees de trabalho estressores

organizacionais e ambientais

O trabalho em serviccedilo preacute-hospitalar moacutevel de urgecircncia exige dos

trabalhadores o desenvolvimento de capacidades mentais e fiacutesicas para

lidar com a rotina de trabalho que se natildeo bem elaboradas poderatildeo

causar algum tipo de estresse relacionado ao trabalho eou queixas de

fadiga

A maioria dos profissionais do SAMU executa seu trabalho em equipe

aleacutem de relacionar-se com outros trabalhadores de diversos serviccedilos de

atendimento a sauacutede e a populaccedilatildeo representada pelos usuaacuterios e

curiosos Isto pode de alguma forma aumentar a possibilidade de

ocorrecircncia da violecircncia e desrespeito no trabalho

61

6 Sujeitos e Meacutetodos

61 ndash Tipo de estudo

Estudo quantitativo epidemioloacutegico transversal e descritivo

62 ndash Local do estudo

O estudo desenvolveu-se em uma unidade de Serviccedilo de Atendimento

Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) localizado na cidade de Campinas estado de Satildeo

Paulo

O projeto foi submetido ao Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da

Sauacutede (CETS) que obteve aprovaccedilatildeo do secretaacuterio municipal de sauacutede para

sua execuccedilatildeo (ANEXO 1)

63 ndash Populaccedilatildeo e amostra

A populaccedilatildeo foi composta pelos trabalhadores do serviccedilo de

atendimento moacutevel de urgecircncia da rede puacuteblica do municiacutepio em estudo

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos

Neste estudo os sujeitos foram compostos pelos seguintes profissionais

meacutedicos enfermeiros farmacecircuticos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas das ambulacircncias telefonistas e operadores de raacutedio e aqueles

envolvidos na administraccedilatildeo e gerecircncia do serviccedilo

Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa o SAMU possuiacutea 258 funcionaacuterios

Nesta pesquisa optou-se por estudar os trabalhadores ora considerando

cada categoria de trabalho ora agrupados auxiliares de enfermagem teacutecnicos

62

de enfermagem e enfermeiros telefonistas e operadores de raacutedio

administrativo chefia farmacecircutico e porteiros meacutedicos e motoristas Ainda

em determinados momentos do estudo os profissionais foram categorizados

os que estabeleciam ou natildeo contato direto com a populaccedilatildeo

Justificam-se tais divisotildees entre os sujeitos ao se considerar a tentativa

de resultados estatiacutesticos mais expressivos

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Foi criteacuterio de inclusatildeo a participaccedilatildeo de todos aqueles profissionais

atuantes no periacuteodo da coleta de dados que apoacutes terem sido encontrados no

local da pesquisa aceitaram participar da mesma

Foram excluiacutedos os profissionais que estavam com algum tipo de

afastamento ou licenccedila no periacuteodo da coleta de dados aleacutem dos que se

recusaram a responder Os questionaacuterios com muitas perguntas natildeo

respondidas natildeo foram incluiacutedos na pesquisa

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados

Os trabalhadores foram abordados pela pesquisadora no horaacuterio de

trabalho para a explicaccedilatildeo dos objetivos do estudo e de como deveria ser o

preenchimento do questionaacuterio

Para cada participante foi entregue envelope contendo questionaacuterio

para a coleta de dados uma caneta e uma fita adesiva esta para que o

envelope fosse lacrado antes da sua entrega Tal procedimento foi identificado

pela pesquisadora como necessaacuterio para que os trabalhadores se sentissem

mais seguros quanto a natildeo exposiccedilatildeo e tivessem garantia do anonimato

63

Antes da entrega dos envelopes cada trabalhador preencheu o termo de

consentimento livre e esclarecido (APEcircNDICE 1)

Os questionaacuterios foram entregues no iniacutecio da jornada de trabalho diaacuteria

e recolhidos ao final dela

Ao todo foram entregues 233 envelopes Destes houve devoluccedilatildeo de

202 isto eacute 31 trabalhadores natildeo entregaram o questionaacuterio mesmo apoacutes

terem sido lembrados da importacircncia da sua participaccedilatildeo Recusaram-se a

participar seis trabalhadores sendo trecircs motoristas duas teacutecnicas de

enfermagem e um meacutedico

Ao considerar o preenchimento correto do questionaacuterio cinco

participantes foram excluiacutedos Portanto 197 profissionais foram considerados

nesta pesquisa isto representa taxa de resposta de 867

65 ndash Instrumentos de coleta de dados

Foi aplicado aos trabalhadores do SAMU um conjunto de seis

instrumentos sendo duas escalas e quatro questionaacuterios descritos a seguir

651 ndash Dados sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e

trabalho (QSETS)

Este questionaacuterio foi elaborado por Monteiro (58) no ano de 1996 e

atualizado em 2009 Permite o levantamento de variaacuteveis sociodemograficas

(idade escolaridade) haacutebitos e estilo de vida (tabagismo consumo de

bebidas alcooacutelicas atividade fiacutesica lazer etc) e aspectos do trabalho e de

sauacutede (ANEXO 2)

64

652 ndash Escala de Estresse

Adaptada por Monteiro (59) do Occupational Stress Questionare ndash

OSQ(60) esta escala auto-aplicaacutevel eacute composta por uma pontuaccedilatildeo que varia

entre 0 e 10 sendo que a menor pontuaccedilatildeo tem o significado de que o

trabalhador estaacute totalmente estressado e a maior pontuaccedilatildeo natildeo estaacute

estressado

Esta escala reflete a percepccedilatildeo que o profissional tem do seu ambiente

de trabalho e estaacute inserida no QSETS como questatildeo de nuacutemero 46

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)

Este instrumento de origem finlandesa permite avaliar ldquoo quatildeo bem

estaacute ou estaraacute o trabalhador no presente ou no futuro proacuteximo associado a sua

capacidade para o trabalhordquo (ANEXO 3) Permite que o trabalhador retrate o

seu proacuteprio conceito sobre sua capacidade para o trabalho Foi traduzido do

original do inglecircs para o portuguecircs pelo Finnish Institute of Occupational

Health em 1997 por um grupo multidisciplinar de pesquisadores sob a

coordenaccedilatildeo da pesquisadora Frida Marina Fischer (48)

A versatildeo brasileira deste instrumento foi avaliada quanto agrave validade e

confiabilidade mostrando propriedades psicomeacutetricas satisfatoacuterias de forma a

representar uma opccedilatildeo adequada para a avaliaccedilatildeo da capacidade para o

trabalho (61)

O ICT eacute composto pelos seguintes itens

- capacidade atual para o trabalho comparada com a melhor

capacidade de toda a vida (de zero a dez pontos conforme assinalado pelo

respondente)

65

- capacidade para o trabalho conforme a natureza do mesmo

representado por uma questatildeo sobre a capacidade fiacutesica para o trabalho e

outra sobre a mental Ambas podem variar entre muito baixa (um ponto) e

muito boa (cinco pontos) sendo feito uma meacutedia entre as duas como escore

final

- nuacutemero atual de doenccedilas diagnosticadas pelo meacutedico ao

considerar o caacutelculo nenhuma doenccedila (sete pontos) uma doenccedila (cinco

pontos) duas doenccedilas (quatro pontos) trecircs doenccedilas (trecircs pontos) quatro

doenccedilas (dois pontos) e cinco doenccedilas ou mais (um ponto)

- perda estimada ao trabalhador devido a doenccedilas questatildeo de

muacuteltipla escolha que varia entre um (na minha opiniatildeo estou totalmente

incapacitado para trabalhar) e seis pontos (natildeo haacute impedimento eu natildeo tenho

doenccedilas) podendo o respondente assinalar mais de uma alternativa ndash neste

caso eacute considerado o menor valor)

- faltas ao trabalho devido a doenccedilas no uacuteltimo ano sendo a

pontuaccedilatildeo nenhuma falta (cinco pontos) ateacute nove dias (quatro pontos) entre

dez e 24 dias (trecircs pontos) entre 25 e 99 dias (dois pontos) e entre 100 e 365

dias (um ponto)

- prognoacutesticos proacuteprios sobre a capacidade para o trabalho em dois

anos com trecircs alternativas eacute improvaacutevel (um ponto) natildeo estou muito certo

(quatro pontos) e bastante provaacutevel (sete pontos)

- recursos mentais representado por trecircs questotildees que se referem a

vida em geral e possuem pontuaccedilatildeo entre zero (nunca) e quatro pontos

(sempre) que devem ser somadas e considerados os valores somatoacuteria de

66

zero a trecircs pontos um ponto somatoacuteria de quatro a seis pontos dois pontos

somatoacuteria de sete a nove pontos trecircs pontos somatoacuteria de dez a doze pontos

quatro pontos

Ao final das dez questotildees um escore eacute gerado podendo variar entre sete

a 49 pontos os autores sugerem

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho (48)

Pontos Capacidade para o trabalho Objetivo das medidas

7 ndash 27 Baixa Restaurar a capacidade para o trabalho

28ndash 36 Moderada Melhorar a capacidade para o trabalho

37ndash 43 Boa Melhorar a capacidade para o trabalho

44ndash 49 Oacutetima Manter a capacidade para o trabalho

654 ndash Incivilidade no trabalho

Este instrumento trata de questotildees e conflitos entre colegas de trabalho

superiores e subordinados e outras pessoas que fazem parte deste ambiente

como forma de avaliar a violecircncia no trabalho (ANEXO 4) Foi utilizado por

Borges (51)

que realizou a reduccedilatildeo ldquoback-translationrdquo e submeteu aos autores

uma vez que as questotildees foram retiradas do ldquoRespectful Climate Surveyrdquo (62) e

acrescentou as questotildees referentes a asseacutedio sexual e agressatildeo fiacutesica

655 ndash Sonolecircncia

A escala de sonolecircncia de Epworth eacute um meacutetodo subjetivo de quantificar

a propensatildeo de adormecer em oito situaccedilotildees rotineiras (ANEXO 5) Foi

desenvolvida pelo meacutedico australiano John W Murray (63) e vem sendo utilizada

em diversos paiacuteses por ser de faacutecil preenchimento e raacutepida aplicaccedilatildeo A

pontuaccedilatildeo para cada questatildeo varia entre zero e trecircs pontos de acordo com a

67

menor ou maior probabilidade de ficar sonolento em determinadas situaccedilotildees

comuns podendo totalizar de zero a 24 pontos com menor pontuaccedilatildeo

indicando menos sonolecircncia e considerados anormais valores acima de dez

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga

Este instrumento foi validado por Yoshitake (64) e muito utilizado no

Japatildeo e a partir de 1988 apoacutes ter sido traduzido para a liacutengua portuguesa tem

sido aplicado em pesquisas no Brasil (ANEXO 6)

Por meio da percepccedilatildeo da fadiga eacute possiacutevel identificar quando existe

queda geral nas atividades fiacutesicas e cognitivas de um indiviacuteduo Haacute trecircs

escores parciais que avaliam sonolecircncia e falta de disposiccedilatildeo para o trabalho

dificuldades de concentraccedilatildeo e de atenccedilatildeo e projeccedilotildees da fadiga sobre o

corpo

O questionaacuterio eacute composto por 30 questotildees de muacuteltipla escolha que

apoacutes aplicaccedilatildeo satildeo convertidas em valores numeacutericos da seguinte forma

sempre valor de cinco pontos muitas vezes quatro pontos agraves vezes trecircs

pontos raramente dois pontos e um ponto nunca O escore pode variar de 30

pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

67 ndash Aspectos eacuteticos

O projeto foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade

de Ciecircncias Meacutedicas da Universidade Estadual de Campinas ndash UNICAMP e

aprovado como adendo do Projeto ldquoCapacidade para o trabalho estilo de vida

e aspectos entre motorista de caminhotildeesrdquo sob parecer ndeg 143 2004

(ANEXO 3)

68

Para a participaccedilatildeo no estudo os trabalhadores foram orientados sobre

os riscos previsiacuteveis da possibilidade de se retirar da pesquisa em qualquer

tempo da proteccedilatildeo a confidencialidade e sigilo e do anonimato

A todos os participantes foi assegurado o direito de recusa em participar

da pesquisa ou de se retirar da mesma a qualquer tempo

68 ndash Anaacutelise dos Dados

Os dados coletados foram tabulados eletronicamente utilizando-se a

planilha eletrocircnica do programa Microsoft Excel Com o auxiacutelio do serviccedilo de

estatiacutestica da Comissatildeo de Pesquisa da instituiccedilatildeo as anaacutelises estatiacutesticas

foram desenvolvidas por meio dos programas SASreg (Statistical Analysis

System versatildeo 802) e SPSSreg (Statistical Package for the Social Sciences)

A fim de descrever o perfil da amostra foram elaboradas tabelas de

frequumlecircncia das variaacuteveis categoacutericas e estatiacutesticas descritivas das variaacuteveis

contiacutenuas (meacutedia desvio padratildeo miacutenimo mediana e maacuteximo)

Para o cruzamento entre as variaacuteveis e o ICT este foi categorizado em

trecircs possibilidades de resposta para que os resultados tivessem maior

expressividade estatiacutestica Sendo assim considerou-se nos cruzamentos a

capacidade para o trabalho categorizada em oacutetima boa e moderada somada a

baixa

Anaacutelises entre as variaacuteveis foram realizadas por meio de(65)

Teste de Spearman a fim de testar a existecircncia de relacionamento entre

duas variaacuteveis ordinais sendo uma variaacutevel independente e a outra

dependente

69

Qui-quadrado para testar a diferenccedila nas proporccedilotildees em dois ou mais

grupos independentes entre variaacuteveis nominais

Exato de Fisher foi aplicado quando contra-indicado o uso do teste do

Qui-quadrado na ocorrecircncia de pequenas amostras

Teste Kruskal-Wallis utilizado para testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees

dos escores de trecircs ou mais grupos independentes entre variaacutevel

independente nominal e variaacutevel dependente ordinal

Teste Mann-Whitney a fim de testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees dos

escores em dois grupos independentes

Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica utilizando-se o processo de seleccedilatildeo de

variaacuteveis stepwise e backward para analisar as relaccedilotildees entre as

variaacuteveis independentes muacuteltiplas e a variaacutevel dependente do niacutevel

nominal Para cada possibilidade a regressatildeo logiacutestica fornece uma

razatildeo de modo a ser possiacutevel identificar dentre os eventos o mais

provaacutevel No caso da regressatildeo logiacutestica muacuteltipla eacute possiacutevel explorar

relaccedilotildees entre muacuteltiplas variaacuteveis para encontrar quais variaacuteveis

independentes realmente influenciam a variaacutevel dependente

O niacutevel de significacircncia considerado neste estudo foi de 5

Foram feitos testes de normalidade e confiabilidade Para o ICT foi

aplicado o alfa de Cronbach a fim de verificar a consistecircncia interna do

instrumento

71

7 Resultados

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do trabalho

Em relacao aos dados sociodemograacuteficos na amostra estudada houve

predominacircncia do sexo masculino (614) e faixa etaacuteria entre 30 a 39 anos

(457) A idade variou entre 20 e 60 anos sendo a meacutedia 391 anos (DPplusmn83)

vide tabela 71

A maioria residia em Campinas (812) era casada (635) com filhos

(767) sendo que destes 55 (364) possuiacuteam filhos com idade menor que

sete anos A idade meacutedia dos filhos foi de 151 anos sendo a idade miacutenima

dois meses e a maacutexima 35 anos O tempo meacutedio utilizado com a educaccedilatildeo

dos filhos diariamente foi de 38 horas

A escolaridade variou de ensino fundamental completo (56) e poacutes-

graduaccedilatildeo completa (193) sendo que nenhum participante da pesquisa

cursava poacutes-graduaccedilatildeo O niacutevel de escolaridade ensino meacutedio completo foi

predominante (401) De 193 respondentes 104 (539) afirmaram ter

concluiacutedo curso na aacuterea de atuaccedilatildeo

72

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010 (n=197)

Quanto agrave locomoccedilatildeo para o trabalho o meio de transporte mais utilizado

foi o carro (621) seguido pelo ocircnibus (185) sendo que o tempo meacutedio de

deslocamento foi de 478 minutos (DPplusmn382)

O tipo de moradia predominante foi a de alvenaria (918) Em relaccedilatildeo agrave

religiatildeo 793 relataram ter uma crenccedila sendo a religiatildeo catoacutelica

predominante (596)

Os dados referentes ao trabalho estatildeo apresentados na tabela 72 no

total onze categorias profissionais foram abordadas Dentre 197 trabalhadores

houve predomiacutenio dos motoristas (305) no entanto ao considerar os

Variaacuteveis Categorias n

Sexo Masculino 121 614 Feminino 76 386

Idade (anos) 20 ndash 29 19 96

30 ndash 39 90 457 40 ndash 49 65 330 50 ndash 60 23 117

Cidade da residecircncia Campinas 159 807 Cidades metropolitanas 31 157 Cidades natildeo metropolitanas 06 31 Natildeo consta 01 05

Estado Civil Casado 125 634 Solteiro 38 193 Viuacutevo separado 34 173

Filhos Sim 151 767 Natildeo 46 233

Escolaridade Ensino fundamental completo 11 56 Ensino meacutedio incompleto 04 20 Ensino meacutedio completo 79 401 Ensino superior incompleto 25 127 Ensino superior completo 40 203 Poacutes-graduaccedilatildeo completa 38 193

Total 197 100

73

auxiliares teacutecnicos de enfermagem e os enfermeiros como categoria de

enfermagem juntos estes somaram 66 indiviacuteduos (335) Ressalta-se a

participaccedilatildeo de 36 meacutedicos (183) Havia onze funcionaacuterios em disfunccedilatildeo

(58) isto eacute desempenhando outra funccedilatildeo laboral devido a restriccedilotildees

meacutedicas

O contrato de trabalho predominante foi o viacutenculo com a prefeitura por

meio de concurso puacuteblico (594) sob regime estatutaacuterio A atuaccedilatildeo em turno

diurno tambeacutem merece destaque (546) Houve diferenccedila estatiacutestica

significativa entre as variaacuteveis tipo de contrato e idade (p-valor lt00001 teste

Qui-quadrado)

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Categorias n

Categoria profissional Auxiliar de enfermagem 33 167 Teacutecnico de enfermagem 17 86 Enfermeiro 16 81 Meacutedico 36 183 Motorista 60 305 Operador de raacutedio 09 46 Telefonista (TARM) 14 71 Administrativo 06 31 Porteiro 03 15 Farmacecircutico 01 05 Gerecircncia 02 10

Contrato de trabalho Concurso puacuteblico 117 594 Contrato prefeitura 20 102 Contrato Cacircndido Ferreira 57 289 Concurso puacuteblico e contrato

Cacircndido Ferreira 03 15

Turno de trabalho Diurno 107 543

Noturno 74 376 Diurno e Noturno 15 76 Natildeo consta 01 05

Total 197 100

74

Os profissionais que possuiacuteam contato direto com os usuaacuterios

representaram 812 da amostra e aqueles que estabeleciam apenas contato

indireto 189

Em relaccedilatildeo a ter outro emprego 421 afirmaram possuir outro viacutenculo

empregatiacutecio A maioria destes 383 aleacutem de atuar no SAMU trabalhava em

um outro local sendo este em 805 dos casos outro serviccedilo de sauacutede

No SAMU 48 relataram fazer horas extras o desemprego ocorreu

para 503 dos profissionais em alguma etapa de vida profissional Em relaccedilatildeo

ao total de horas trabalhadas na semana 405 trabalhavam ateacute 36 horas

184 entre 37 e 49 horas 158 entre 50 e 69 horas e 253 mais que 70

horas semanais

Verificou-se diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo (p-valor 00083) total de horas trabalhadas

na semana e sexo (p-valor 00260) horaacuterio de trabalho e idade (p-valor 00050)

(teste Qui-quadrado)

A faixa salarial predominante foi de ateacute R$ 82900 (326) e o valor do

salaacuterio miacutenimo na eacutepoca da coleta de dados era de R$ 46500

Na tabela 73 verificam-se os valores referentes ao tempo e trabalho A

idade meacutedia em que se comeccedilou a trabalhar foi de 167 anos (DPplusmn49) a

meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede foi de 12 anos (DPplusmn72) na

prefeitura 89 (67) e no SAMU 69 anos (DPplusmn52) O miacutenimo de horas

trabalhadas na semana foi 30 e o maacuteximo 132 segundo respostas dos

profissionais

75

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)

Os acidentes de trabalho ocorreram em 107 da amostra e em sua

maioria uma vez (667) Dentre os tipos de ocorrecircncias predominou o

acidente envolvendo os materiais peacuterfuro-cortantes (286) seguido por

acidentes de tracircnsito com as ambulacircncias como por exemplo capotamento

(238)

O uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual foi relatado por 781

dos trabalhadores As luvas de procedimento foram as mais citadas (836)

seguidas por oacuteculos de proteccedilatildeo (514) maacutescara (436) botas (407)

entre outros

Ao serem questionados quanto ao que eacute cansativo no trabalho houve

predomiacutenio do relacionamento interpessoal (277) sendo relatados

relacionamentos com pacientes familiares ansiosos profissionais de outros

serviccedilos de sauacutede colegas de trabalho e chefia conversas fuacuteteis (fofocas)

falta de companheirismo corporativismo e respeito falta de compromisso do

colega de trabalho com o serviccedilo e a falta de profissionalismo

Variaacuteveis Miacutenimo Maacuteximo Meacutedia Desvio padratildeo

Idade que comeccedilou a trabalhar (em anos)

70 300 167 49

Tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (em anos)

03 350 122 72

Tempo de trabalho na prefeitura (em anos)

01 280 89 67

Tempo de trabalho no SAMU (em anos)

00 220 69 52

Total de horas trabalhadas na semana

300 1320 529 202

76

O mau uso do serviccedilo tambeacutem merece destaque (164) foram

relatados os atendimentos desnecessaacuterios e aqueles de ordem social como

por exemplo o atendimento aos usuaacuterios de aacutelcool caiacutedos nas calccediladas das

ruas e a falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao uso correto do

serviccedilo

A elevada demanda de trabalho tambeacutem foi citada (118)

principalmente pelos meacutedicos reguladores As condiccedilotildees do tempo como

excesso de calor foram relatadas por 108 dos trabalhadores

Aleacutem destas causas ainda foram relatadas condiccedilotildees ruins de infra-

estrutura (87) principalmente dos locais para descanso nas bases

localizadas na guarda municipal e a refeiccedilatildeo desgaste fiacutesico (87) por

carregar pacientes e maca o estresse em si (87) desgaste emocional

(77) por lidar com situaccedilotildees estressantes como a ansiedade dos familiares

e a pressatildeo do atendimento principalmente quando os pacientes satildeo crianccedilas

o tracircnsito e o deslocamento ateacute o local de atendimento (72) a falta de

gerecircncia e accedilotildees adequadas (62) o oacutecio em tempo integral e a ociosidade

entre os atendimentos (62) nada cansa (36) outro (36) e a falta de

materiais e equipamentos adequados para trabalhar (31)

Ao serem questionados quanto ao que gostam no trabalho houve

predomiacutenio (564) do tipo de atendimento executado pelo SAMU isto eacute sem

rotinas em esquema de plantatildeo e atendimento a pacientes que em sua maioria

foram surpreendidos por situaccedilotildees de ameaccedila a vida e que necessitam de

atendimento no local no qual se encontram e com rapidez O fato de poder

ajudar as pessoas com seu trabalho foi citado por 419 dos profissionais o

relacionamento com os colegas por 318 os sentimentos advindos do

77

trabalho como por exemplo agitaccedilatildeo empolgaccedilatildeo expectativa foram

referenciados por 224 dos sujeitos e nada (06)

Trabalhar no SAMU foi considerado diferente dos outros serviccedilos de

sauacutede por 903 dos profissionais Entre os motivos foram citados

singularidade do serviccedilo estresse liberdade para trabalhar autonomia fazer

diferenccedila no tempo em que o paciente se encontra entre a vida e a morte

limiar entre vida e morte satildeo muito proacuteximos falta de rotina exigecircncia de

tomada de decisatildeo maior expectativa ao imprevisto e como consequumlecircncia

maior entusiasmo maior gratificaccedilatildeo lidar com o desespero do solicitante

exposiccedilatildeo ambiental diferente trabalho que envolve riscos natildeo estabelecer

viacutenculo com o paciente serviccedilo de grande responsabilidade visualizar o

paciente pedindo para viver ser o primeiro a ter contato com o paciente poder

contribuir com a sociedade conviver com diferentes realidades serviccedilo

dinacircmico e que exige agilidade entre outros

Na tentativa de delinear o trabalho no SAMU alguns itens foram

selecionados e apontados pelos profissionais destes houve predomiacutenio de

calor excessivo presente todo o tempo (232) nunca haacute exposiccedilatildeo ao sol

(239) todo o tempo haacute barulho e ruiacutedos (369) quase todo o tempo haacute

vibraccedilotildees (229) quase todo o tempo haacute exposiccedilatildeo ao monoacutexido de carbono

(237) quase nunca fazem uso de ar condicionado (345) nunca utilizam o

computador (395) em todo o tempo haacute contato direto com o usuaacuterio do

serviccedilo (376) e contato indireto (21) o meacutetodo de trabalho nunca pode ser

mudado (339) quase nunca as tarefas satildeo monoacutetonas (315) todo o

tempo o trabalho eacute estressante (283) e haacute esforccedilo fiacutesico (239) todo o

tempo haacute possibilidade de contato com liacutequidos orgacircnicos (214) e quase

78

todo o tempo haacute possibilidade de contato com bacilos (227) sangue (243)

e materiais peacuterfuro-cortantes (247) todo o tempo a iluminaccedilatildeo eacute adequada

(28) mobiliaacuterio e equipamentos satildeo adequados (224) e assentos satildeo

adequados (246) e quase nunca haacute falhas mecacircnicas com as ambulacircncias

(27)

Os resultados referentes agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo apresentados

na tabela 74

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Tabagismo Sim 43 218 Natildeo 154 782

Uso de bebidas alcooacutelicas Sim 94 477 Natildeo 101 513 Natildeo consta 02 10

Atividade Fiacutesica Sim 109 553 Natildeo 84 427 Natildeo consta 04 20

Dor nos uacuteltimos 6 meses Sim 112 569 Natildeo 83 421 Natildeo consta 02 10

Dor na uacuteltima semana Sim 88 447 Natildeo 107 543 Natildeo consta 02 10

Total 197 100

Da amostra estudada 218 afirmaram ser tabagistas 477 relataram

o uso de bebidas alcooacutelicas e 553 praticavam atividades fiacutesicas A presenccedila

de dor nos uacuteltimos seis meses foi relatada por 569 dos trabalhadores e na

uacuteltima semana por 447

79

O local do corpo apontado como o mais frequumlente de ocorrecircncia de dor

foi a coluna cervical 657 nos uacuteltimos seis meses e 451 na uacuteltima semana

O uso de medicamentos foi referenciado por 306 sendo os anti-

hipertensivos os mais utilizados (375)

Parte dos entrevistados (179) relatou ter problemas com sono sendo

a causa principal relacionada ao horaacuterio de trabalho noturno (241)

Ao serem questionados sobre sua sauacutede comparada a de outras

pessoas da mesma idade 33 responderam ser esta igual 325 melhor

239 muito melhor 91 um pouco pior e 15 pior

A maioria referiu ter planos para o futuro (944) quanto a realizar

atividade de lazer (965) responderam afirmativamente e assistir televisatildeo foi

a mais frequumlente (827) As cinco atividades de lazer mais frequumlentes satildeo

apresentadas na tabela 75

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)

Atividades Respostas n

Assistir televisatildeo Sim 163 827 Natildeo 34 173

Ouvir muacutesica Sim 157 797 Natildeo 40 203

Ler jornal Sim 153 777 Natildeo 44 223

Usar computador Sim 152 772 Natildeo 45 228

Passear Sim 147 746 Natildeo 50 254

Total 197 100 Mais de uma resposta

80

Entre os sujeitos que participaram do estudo 575 estavam satisfeitos

com o trabalho e 594 estavam satisfeitos com a vida

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Como descrito na metodologia (seccedilatildeo 653) o ICT foi calculado e na

tabela 76 estatildeo apresentados os resultados referentes agrave capacidade para o

trabalho

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Nota-se que a maioria apresentou oacutetima capacidade para o trabalho

(447) seguida de boa (396) moderada (137) e baixa (2) A meacutedia do

valor do ICT entre os pesquisados foi de 418 (DPplusmn54) sendo o miacutenimo 21 e o

maacuteximo 49 pontos

A consistecircncia entre as variaacuteveis componentes do caacutelculo do ICT foi

avaliada por meio do coeficiente alfa de Cronbach resultando em 084

A demanda de trabalho prevalente foi mental (655) seguida pela

mista ou seja fiacutesica e mental (345)

A meacutedia da capacidade atual para o trabalho foi 85 (DPplusmn14) sendo o

miacutenimo 40 e o maacuteximo 100 (a pontuaccedilatildeo do instrumento eacute de zero a dez

pontos)

Capacidade para o trabalho n

Oacutetima 88 447

Boa 78 396

Moderada 27 137

Baixa 4 20

Total 197 100

81

Na tabela 77 satildeo apresentadas algumas respostas das questotildees que

compotildee o instrumento do ICT

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Capacidade para trabalhar apoacutes Bastante provaacutevel 158 802 dois anos Natildeo estou certo 28 142

Impossiacutevel 11 56

Sentir-se capaz de apreciar as Sempre 95 482 atividades diaacuterias Quase sempre 61 31

Agraves vezes 34 172 Raramente Nunca 07 36

Capacidade de sentir-se ativo e Sempre 99 503

Alerta Quase sempre 75 381 Agraves vezes 19 96 Raramente Nunca 04 20

Esperanccedila para o futuro Sempre 115 584

Quase sempre 53 269 Agraves vezes 22 112 Raramente 07 35

Total 197 100

A maior parte dos sujeitos (635) afirmou natildeo ter se ausentado

nenhum dia do trabalho por problemas de sauacutede consulta meacutedica ou

realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos uacuteltimos 12 meses

A ocorrecircncia de doenccedilas com diagnoacutestico meacutedico esteve presente entre

34 dos entrevistados na proacutepria opiniatildeo 721 e ambas ou seja doenccedilas

com diagnoacutestico meacutedico e na opiniatildeo dos entrevistados 289

Dentre as doenccedilas de diagnoacutestico meacutedico a maioria citou ldquoDor nas

costas que se irradia para as pernasrdquo (71) na proacutepria opiniatildeo predominou a

ldquoOutra doenccedila respiratoacuteria (498) e na ocasiatildeo de diagnoacutestico meacutedico e a

82

proacutepria opiniatildeo ldquoLesatildeo nas costasrdquo e ldquoDor nas costas que se irradia para a

pernardquo tiveram maior destaque (ambas com 61)

Aproximadamente metade dos entrevistados (485) relatou sentir-se

cansado e desanimado ao final do dia de trabalho 516 jaacute tiveram crises de

espirros coceira no nariz e entupimento nasal enquanto trabalhavam 608

ficaram resfriados ou gripados nos uacuteltimos seis meses

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis ICT e categorias

profissionais natildeo ocorreu diferenccedila estatiacutestica significativa (p-valor 00950

teste Qui-quadrado) Entretanto os profissionais da aacuterea administrativa chefia

farmacecircutico e porteiros apresentaram maior porcentagem de baixa

capacidade para o trabalho (ateacute 36 pontos) com 25 seguidos da categoria

de enfermagem ndash auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e enfermeiros ndash com

242 os profissionais com maior frequumlecircncia de capacidade para o trabalho

oacutetima (maior ou igual a 44 pontos) foram os motoristas com 517

Na tabela 78 satildeo apresentadas as variaacuteveis que evidenciaram diferenccedila

estatisticamente significativa ao serem cruzadas com o ICT (este considerando

as categorias oacutetima boa e moderada somada a baixa)

83

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis p-valor (teste Qui-Quadrado)

Sexo 00405 Filhos 00121

Tipo de contrato de trabalho 00159 Dor ou natildeo nos uacuteltimos seis meses lt00001

Dor ou natildeo na uacuteltima semana lt00001 Acidente de trabalho lt00001 Sono alterado ou natildeo lt00001

Tabagismo 00457 Uso de medicamentos ou natildeo 00005

Problemas de sauacutede ou natildeo nos uacuteltimos 15 dias 00015

O uso inadequado do serviccedilo por parte dos usuaacuterios pode ser ou natildeo cansativo

000256

Gostar ou natildeo de poder ajudar as pessoas com o proacuteprio trabalho

00354

Considerar ou natildeo o SAMU diferente dos outros serviccedilos de sauacutede

00160

Niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida lt00001 Niacutevel de satisfaccedilatildeo com o trabalho lt00001

Atividade fiacutesica 00217 Comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outros

da mesma idade lt00001

Encontrou-se diferenccedila estatiacutestica significativa no cruzamento entre ICT

e cidade (p-valor 00268 teste de Fisher)

Na tabela 79 para cada categoria de ICT satildeo apresentadas as variaacuteveis

idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e

SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse Houve diferenccedila

estatiacutestica significativa para as variaacuteveis tempo em anos de atuaccedilatildeo na

prefeitura (p-valor 00430) e estresse (p-valor 00006) (teste Kruskal-Wallis)

84

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)

ICT Variaacutevel n Meacutedia DP Miacutenimo Maacuteximo

Baixo Idade (em anos) 31 40 76 27 60 e moderado Nuacutemero de filhos 20 17 07 10 30

Anos na aacuterea da sauacutede 30 147 61 60 30

Anos na prefeitura 30 116 56 10 24

Anos no SAMU (em anos) 31 86 47 10 16

Horas trabalhadas na semana 26 535 170

30 88

IMC 29 283 51 215 388

Estresse (0 a 10) 28 61 26 00 10

Bom Idade (em anos) 78 384 85 20 56

Nuacutemero de filhos 55 19 12 10 60

Anos na aacuterea da sauacutede 78 117 76 03 35

Anos na prefeitura 78 83 69 02 28

Anos no SAMU (em anos) 78 67 53 01 18

Horas trabalhadas na semana 77 564 235

30 132

IMC 78 269 43 164 362

Estresse (0 a 10) 75 66 30 0 10

Oacutetimo Idade (em anos) 88 394 84 21 56

Nuacutemero de filhos 75 20 10 10 40

Anos na aacuterea da sauacutede 86 117 70 04 340

Anos na prefeitura 87 86 67 01 260

Anos no SAMU (em anos) 87 65 52 0 220

Horas trabalhadas na semana 87 495 173

30 102

IMC 86 265 42 18 433 Estresse (0 a 10) 82 79 29 0 10

Os proacuteximos resultados apresentados foram obtidos a partir das anaacutelises

de regressatildeo logiacutestica univariada e muacuteltipla Importante relembrar que o ICT

considerado para os testes estatiacutesticos foram aqueles menores ou iguais a 36

pontos

As variaacuteveis sociodemograacuteficas e de estilo de vida que foram

significativas satildeo apresentadas na Tabela 710

85

Tabela 710 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Acima as variaacuteveis apresentaram os comportamentos a seguir ser

solteiro (p-valor 00310) significa ter chance de 27 vezes maior de ter ICT

neste valor quando comparado ao grupo dos separados divorciados ou viuacutevos

Para o que natildeo tem filhos (p-valor 00041) a chance eacute de 25 vezes quando

comparado aos que tecircm filhos natildeo dormir bem (p-valor 00022) a chance eacute trecircs

vezes maior se comparado ao grupo de pessoas que referiram dormir bem agrave

noite usar medicamentos (p-valor 0003) a chance eacute trecircs vezes maior do que

aqueles que natildeo faziam uso e por fim quem natildeo praticava atividade fiacutesica (p-

valor 00065) apresentou chance duas vezes maior de ICT menor do que os

que praticavam algum tipo de atividade

A seguir seratildeo apresentadas as variaacuteveis que tiveram associaccedilatildeo ao ICT

menor ou igual que 36 pontos referente aos aspectos do trabalho na tabela

711

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (solteirox sepdivviu)

09781 04534 00310 2659 1094 6467

Filhos (natildeo x sim) 09213 03206 00041 2512 1340 4710 Dormir bem (natildeo x sim)

10867 03556 00022 2964 1477 5951

Uso de medicamento (sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Atividade fiacutesica (natildeo x sim)

07574 02782 00065 2133 1236 3679

86

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

17571 04536 00001 5795 2382 14100

Estar em disfunccedilatildeo (sim x natildeo)

22877 06328 00003 9852 2850 34057

Gostar de ajudar as pessoas (natildeo x sim)

07356 02941 00124 2087 1172 3714

Gostar da adrenalina (natildeo x sim)

06807 03542 00546 1975 0987 3955

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15004 03656 lt00001 4483 2190 9179

Estar satisfeito com a vida (natildeo x sim)

15881 04026 lt00001 4895 2224 10774

Sofrer incivilidades no trabalho (sim x natildeo)

09363 03820 00143 2550 1206 5393

Destaca-se agravequeles que trabalhavam em outra funccedilatildeo devido a

restriccedilotildees meacutedicas por terem chance 98 vezes maior de ICT moderado ou

ruim

Na tabela 712 satildeo apresentadas as variaacuteveis relacionadas aos

aspectos da sauacutede que tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual que 36

87

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

23167 04820 lt00001 10142 3943 26087

Sauacutede comparada (igual x melhor)

07698 03014 00107 2159 1196 3899

Dor nos uacuteltimos seis meses (sim x natildeo)

13487 02935 lt00001 3852 2167 6848

Dor na uacuteltima semana (sim x natildeo)

13104 02871 lt00001 3708 2112 6508

Problema de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias

(sim x natildeo)

11857 03615 00010 3273 1611 6647

Uso de medicamentos

(sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Escore de Fadiga 00673 00103 lt00001 1070 1048 1091

Escore de Sonolecircncia 01045 00339 00021 1110 1039 1186

Os aspectos da sauacutede relacionados a ICT menor ou igual a 36 pontos

foram ao comparar a proacutepria sauacutede com as pessoas de mesma idade aqueles

que consideraram sua sauacutede pior tiveram chance dez vezes maior de ter ICT

menor do que aqueles que consideraram sua sauacutede melhor aqueles que

consideraram sua sauacutede igual a das pessoas da mesma idade apresentaram

chance duas vezes maior do que os que acreditavam ter uma sauacutede melhor

Aleacutem destes destacaram-se tambeacutem presenccedila de dor nos uacuteltimos seis meses

(RC=38) e na uacuteltima semana (RC=37) relato de presenccedila de problemas de

sauacutede nos uacuteltimos 15 dias (RC=33) uso de medicamentos (RC=30) maiores

escores de fadiga e sonolecircncia (respectivamente RC=10 e RC=11)

Na anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla (modelo de odds

proporcionais) os fatores sociodemograacuteficos e de estilo de vida que tiveram

88

associaccedilatildeo com baixa capacidade para o trabalho (ICTle 36 pontos) satildeo

apresentados na tabela 713 com acuraacutecia igual a 0696

No modelo abaixo foi utilizado o processo de seleccedilatildeo de variaacuteveis

stepwise Ser casado ou solteiro natildeo ter filhos natildeo dormir bem e fazer uso de

medicamentos tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual a 36 pontos

Tabela 713 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Com acuraacutecia de 0753 os aspectos do trabalho que tiveram associaccedilatildeo

a ICT menor satildeo apresentados na tabela 714

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (casadocomp x separadodivviu)

13334 04617 00039 3794 1535 9378

Estado conjugal (solteiro x separado divorciado

viuacutevo)

10708 05447 00493 2918 1003 8486

Filhos (natildeo x sim)

10618 03991 00078 2892 1323 6321

Dormir bem (natildeo x sim)

13315 03895 00006 3787 1765 8125

Uso de medicamentos (sim x natildeo)

12883 03310 lt0001 3627 1896 6939

89

Tabela 714 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Tambeacutem pelo processo de variaacuteveis stepwise natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo maior nuacutemero de horas trabalhadas na semana ter se

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado estavam associados a ICT menor ou igual a 36 pontos

Os resultados que permitiram identificar as caracteriacutesticas de sauacutede que

estatildeo associadas ao menor escore do ICT satildeo apresentadas na tabela 715

Variaacutevel (referecircncia)

Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Trabalhar em esquema de plantatildeo de 12 horas (natildeo x sim)

17486 06196 00048 5747 1706 19355

Total de horas trabalhadas na semana 00262 00087 00028 1027 1009 1044

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

24495 06007 lt0001 1158 3568 37594

Gostar do trabalho por poder ajudar as pessoas (natildeo x sim)

08215 03381 00151 2274 1172 4411

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15112 04428 00006 4532 1903 10796

Estresse -01607 00563 00043 0852 0763 0951

90

Tabela 715 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

14043 05238 00073 4073 1459 11368

Sauacutede comparada (igual x melhor)

05228 03384 01224 1687 0869 3274

Uso de medicamentos

10385 03354 00020 2825 1464 5451

Escore de fadiga 00588 00113 lt0001 1061 1037 1084

As caracteriacutesticas de sauacutede associadas a escore inferior ou igual a 36

pontos com acuraacutecia de 0779 foram ao comparar a proacutepria sauacutede com a de

pessoas da mesma idade consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e

apresentar um escore de fadiga maior

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga

estresse e Iacutendice de capacidade para o trabalho

No questionaacuterio de incivilidade indagaccedilotildees foram feitas ao considerar

situaccedilotildees de violecircncia vivenciadas pelos profissionais no uacuteltimo ano de

trabalho As trecircs situaccedilotildees que apresentaram maior frequumlecircncia de acontecer

mais de duas vezes foram ldquoInterrompeu ou falou no mesmo tempo que vocecircrdquo

com 269 ldquoDesprezou-a (o) ou tratou-a (o) com desdeacutemrdquo com 245

ldquoComportou-se de maneira natildeo civilizada com outras pessoas na sua presenccedila

(insultando humilhando)rdquo com 19 As situaccedilotildees que tiveram menor

frequumlecircncia de acontecer mais de duas vezes foram ldquoAmeaccedilou ou intimidou

vocecirc fisicamenterdquo com 46 ldquoAcusou vocecirc de incompetecircncia ou estupidezrdquo

com 47 ldquoGritou ou xingou vocecircrdquo com 83

91

Mais de 13 dos participantes (363) afirmou ter sofrido algum tipo de

violecircncia no trabalho sendo 225 asseacutedio moral 112 agressatildeo fiacutesica

(corpo a corpo) 66 asseacutedio sexual (verbal) 56 agressatildeo fiacutesica (com

objetos) 05 asseacutedio sexual (fiacutesico)

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis sofrer algum tipo de

incivilidade e as categorias profissionais embora natildeo tenha ocorrido

significacircncia estatiacutestica destaca-se que os meacutedicos apresentaram maior

porcentagem deste acontecimento (944) seguidos pela categoria de

enfermagem (849)

Jaacute o cruzamento entre sofrer algum tipo de incivilidade e idade resultou

em dado significante estatisticamente (p-valor=00303 - teste Fisher)

Ao considerar 185 respondentes o escore meacutedio de sonolecircncia foi 72

pontos (DPplusmn42) sendo a pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima 21

Com relaccedilatildeo agrave fadiga a pontuaccedilatildeo meacutedia foi de 661 pontos (DPplusmn161)

tendo miacutenima de 35 e a maacutexima de 111 pontos As trecircs situaccedilotildees com maior

frequumlecircncia de acontecer ldquosemprerdquo foram

ldquoTenho outras coisas para pensar aleacutem do trabalhordquo com 907

ldquoTenho outras preocupaccedilotildees fora do meu trabalhordquo com 14 e

ldquoDores nas costasrdquo com 78

Na tabela 716 satildeo apresentados os sintomas de fadiga em indiviacuteduos

que possuiacuteam contato direto com a populaccedilatildeo e os que natildeo tinham contato

direto com a populaccedilatildeo usuaacuterio do SAMU

A percepccedilatildeo da fadiga foi constatada por meio do teste de diferenccedilas de

meacutedias sendo possiacutevel verificar que o grupo de pessoas que natildeo possuiacuteam

92

contato direto com a populaccedilatildeo apresentou maior escore de fadiga (678

pontos)

93

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197)

Sintoma Contato direto Contato indireto ou

natildeo entram em contato

Cabeccedila pesada 22 (11) 26 (10)

Moleza no corpo 26 (10) 26 (09)

Moleza nas pernas 22 (10) 20 (09)

Vontade de bocejar 28 (10) 28 (09)

Ideacuteias natildeo claras 19 (08) 21 (09)

Sonolecircncia 27 ( 09) 26 (08)

Olhos cansados 26 (09) 25 (09)

Dif Movimentar-se 16 (08) 16 (08)

Dif Permanecer em peacute 16 (09) 17 (08)

Vontade de deitar 26 (10) 22 (12)

Concentrar mais 26 (09) 27 (08)

Sem vontade de falar 22 (09) 22 (08)

Irritado facilmente 24 (09) 23 (10)

Dif Concentrar 21 (08) 22 (08)

Pensar em outras coisas 47 (09) 50 (00)

Memoacuteria ruim 20 (08) 20 (09)

Pequenos erros 21 (06) 22 (04)

Grandes preocupaccedilotildees 32 (11) 32 (10)

Melhorar forma 20 (09) 19 (09)

Natildeo trabalhar mais 13 (06) 15 (08)

Dor de cabeccedila 24 (10) 26 (09)

Ombros pesados 22 (11) 23 (11)

Dores nas costas 27 (11) 29 (13)

Dificuldades de respirar 15 (08) 18 (11)

Boca seca 18 (10) 20 (10)

Voz rouca 16 (09) 20 (11)

Tonturas 15 (07) 17 (09)

Tremores nas paacutelpebras 16 (09) 16 (08)

Tremores em membros 14 (07) 15 (07)

Sentir-se doente 14 (07) 16 (06)

Escore de fadiga

Min(30) Max (150)

657 (160) 678 (166)

94

Ao comparar as duas populaccedilotildees ou seja aqueles que tinham contato

direto com a populaccedilatildeo vs os que natildeo tinham contato direto as variaacuteveis com

diferenccedilas estatiacutesticamente significativas foram ldquoCabeccedila pesadardquo (p-valor

00411) ldquoVontade de deitar-serdquo (p-valor 00111) ldquoPensar em outras coisas

aleacutem do trabalhordquo (p-valor 00309) ldquoSentir-se doenterdquo (p-valor 00389) (teste

Mann-Whitney)

A pontuaccedilatildeo meacutedia do estresse ao considerar a escala de zero (maior

estresse) a dez (menor estresse) foi igual a 71 pontos (DPplusmn30) sendo a

pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima dez pontos O tipo de estresse mais

relatado foi ansiedade (477) seguido de tensatildeo (43) nervosismo (425)

inquietaccedilatildeo (221) e outra (163)

Na tabela 717 satildeo apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria

Tabela 717 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)

Faixa etaacuteria (anos)

Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

20 ndash 29 76 (25) 440 (33) 94 (48) 648 (123) 30 ndash 39 64 (29) 418 (48) 71 (37) 674 (159)

40 ndash 49 76 (30) 412 (64) 75 (45) 669 (170) ge 50 80 (32) 420 (62) 44 (40) 603 (168)

Estresse ndash 0 estou totalmente estressado 10 natildeo estou estressado

ICT ndash valores mais elevados indicam melhor capacidade para o trabalho

Sonolecircncia ndash valores elevados indicam maior sonolecircncia

Fadiga ndash O escore pode variar de 30 pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

As faixas de idade que merecem destaque pois apresentaram diferenccedila

estatiacutestica significativa foram 30 a 39 e ge 50 anos 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-

95

valor 00109) e ge 50 anos com 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-valor

00024) (teste Kruskal-Wallis)

Na tabela 718 eacute considerada a variaacutevel categoria profissional e satildeo

apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT sonolecircncia e fadiga

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)

Categoria Profissional Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

Enfermagem n=66

74 (28) 411 (62) 71(44) 702 (167) Meacutedico n=36

64 (28) 415 (45) 73 (45) 671 (126)

Motorista n=60

72 (34) 429 (52) 70 (40) 606 (158)

TARM e Operador de raacutedio n=23

67 (27) 425 (42) 78 (44) 655 (143)

Administrativo chefia farmacecircutico e porteiro n=12

75 (31) 403 (68) 74 (21) 698 (208)

Considerando os profissionais de enfermagem e motoristas obteve-se

diferenccedila estatiacutestica significativa para o escore de fadiga (p-valor 00089 teste

Kruskal-Wallis)

97

8 Discussatildeo

A discussatildeo deste trabalho segue a mesma sequumlecircncia da abordagem

apresentada nos resultados

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica condiccedilotildees de vida e do trabalho

A anaacutelise dos dados evidenciou o predomiacutenio do sexo masculino dentre

os sujeitos estudados fato que pode estar associado a categoria profissional

mais frequente e que natildeo possuiacutea nenhum indiviacuteduo do sexo feminino os

motoristas (3046) Aleacutem disso ressalta-se a predominacircncia do sexo

masculino dos 36 meacutedicos participantes 25 eram homens Os meacutedicos

totalizaram 1827 da amostra

Apesar da crescente participaccedilatildeo feminina no mercado de trabalho esta

ainda eacute bem inferior agrave masculina (66) Campos (4) justifica a concentraccedilatildeo de

homens no SAMU pela necessidade do trabalho demandar forccedila e preparo

fiacutesico

No caso dos profissionais de enfermagem (auxiliares e teacutecnicos de

enfermagem e enfermeiros) houve predomiacutenio das mulheres fato que

corrobora os estudos que evidenciam a enfermagem como sendo

historicamente uma profissatildeo feminina (67)

O predomiacutenio do ensino meacutedio completo justifica-se pela somatoacuteria dos

motoristas e da classe de enfermagem que juntos representam quase 64

dos participantes Para exercer a funccedilatildeo de teacutecnico de enfermagem o ensino

meacutedio completo eacute exigido jaacute como preacute-requisito para ser motorista a Portaria

814 (2) exige ensino fundamental completo Auxiliares de enfermagem tambeacutem

98

devem ter pelo menos o ensino fundamental completo aleacutem do curso

profissionalizante

Evidenciou-se que a maioria dos profissionais possuiacutea viacutenculo

empregatiacutecio que se deu por meio de concurso puacuteblico (594) o que pode ter

havido uma seleccedilatildeo dos candidatos com melhor escolaridade e desempenho

A idade meacutedia de 391 anos remonta a um perfil de populaccedilatildeo em idade

produtiva e a maioria era casada e com filhos

A associaccedilatildeo entre idade e tipo de contrato revelou haver diferenccedila

entre as faixas etaacuterias e o tipo de contrato A percepccedilatildeo foi de que

trabalhadores com maior idade possuiacuteam viacutenculo com a prefeitura por meio de

concurso puacuteblico e os mais jovens eram contratados transitoacuterios

A maioria da amostra possuiacutea contato direto com a populaccedilatildeo fato que

jaacute fora evidenciado na distribuiccedilatildeo das categorias profissionais

Quase metade dos trabalhadores (4213) possuiacutea outro viacutenculo

empregatiacutecio e em sua maioria era do sexo masculino (6506) Houve

predomiacutenio dos meacutedicos quanto a ter mais de um emprego Estudo realizado

com meacutedicos em Salvador apontou a sobrecarga de trabalho principalmente

nas atividades de plantatildeo este eacute fato preocupante ao considerar que a

atividade meacutedica eacute baseada na interaccedilatildeo meacutedico e paciente estudo e

atualizaccedilatildeo cientifico- tecnoloacutegica e que de certa forma pode ficar

comprometida pela escassez de tempo (68)

No caso dos motoristas o fato de tambeacutem trabalharem em esquema de

plantatildeo pode permitir o acuacutemulo de empregos

Meacutedicos e motoristas foram representados em sua maioria por homens

Os homens tendem a cumprir jornada maior de trabalho o que por

99

consequecircncia amplia a diferenccedila de renda mensurada quando o tema

abordado eacute trabalho renda e gecircnero (66)

O fato de quase a maioria dos indiviacuteduos fazer horas extras pode estar

associado a dois motivos o SAMU devido sua caracteriacutestica de prontidatildeo

favorecer a probabilidade de extrapolar o horaacuterio de saiacuteda isto eacute no caso de

atendimentos proacuteximos ao horaacuterio de teacutermino da jornada de trabalho pois adia

o retorno do funcionaacuterio a base central e tambeacutem o trabalho em eventos

(como por exemplo shows corridas entre outros) nos quais a presenccedila do

SAMU eacute solicitada o que permite que o funcionaacuterio realize hora extra no dia do

seu descanso

Merece destaque o total de horas trabalhadas na semana acima de 70

aleacutem de ter sido relatado jornada maacutexima de 132 horas semanais Nestas

situaccedilotildees dentre todas as categorias profissionais foi possiacutevel concluir que os

meacutedicos trabalhavam mais horas na semana (447)

Eacute importante ressaltar a diferenccedila estatiacutestica significativa entre

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo e total de horas trabalhadas na semana e

sexo Ao refletir sobre o gecircnero e trabalho a literatura indica que uma das

diferenccedilas mais acentuadas se refere agrave jornada de trabalho isto eacute a jornada

semanal das mulheres eacute cerca de cinco vezes inferior agrave dos homens natildeo

sendo possiacutevel concluir o motivo talvez seja opcional ou impedimento imposto

pelo mercado de trabalho ou ainda fatores aleacutem de seu controle

possivelmente as atividades relacionadas ao cuidado da famiacutelia e do lar (66)

Em geral observou-se no ambiente do SAMU que pessoas mais velhas

trabalhavam no periacuteodo da noite Coincidentemente houve diferenccedila

estatisticamente significativa entre as variaacuteveis horaacuterio de trabalho e idade

100

Ao comparar a meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (12 anos)

a meacutedia de idade em que comeccedilaram a trabalhar (16 anos) e a idade meacutedia

dos participantes da pesquisa (39 anos) natildeo eacute possiacutevel afirmar que os

trabalhadores em sua vida laboral apenas atuaram na aacuterea da sauacutede ou seja

provavelmente tiveram empregos em outros ramos produtivos

Com relaccedilatildeo aos acidentes de trabalho em estudo realizado em Belo

Horizonte com profissionais atuantes em APH (25) houve investigaccedilatildeo de

acidentes envolvendo apenas material bioloacutegico e a porcentagem anual de sua

ocorrecircncia foi de 206 Na presente pesquisa os acidentes de trabalho em

geral tiveram a porcentagem de 107 o que se mostra inferior ao encontrado

em Belo Horizonte No mesmo estudo os acidentes com peacuterfuro-cortantes

representaram 408 enquanto que neste a porcentagem foi de 286

Os acidentes de tracircnsito envolvendo ambulacircncias merecem destaque

devido a sua porcentagem de acontecimento dentre os acidentes de trabalho

(238) Studnek e Fernandez (69) em estudo americano realizado com 1175

teacutecnicos de emergecircncia constataram a incidecircncia anual de 86 de acidentes

de tracircnsito envolvendo ambulacircncias com sugestatildeo de que a idade e o sono

estavam associados a esta ocorrecircncia

Ao pontuar o uso de EPI e os trabalhadores que prestavam atendimento

direto agrave populaccedilatildeo pode-se concluir que 32 dos trabalhadores ou se

esqueceram de mencionar seu uso ou realmente natildeo faziam uso dos mesmos

fato que permite questionar a qualidade do atendimento prestado e a

responsabilidade quanto agrave proacutepria proteccedilatildeo

A prevalecircncia de ser cansativo o constante relacionamento com as

pessoas permite vaacuterios enfoques Um deles eacute direcionado aos trabalhadores

101

que tinham efetivo contato direto com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo Estes se

relacionavam com muitas pessoas diferentes ao longo de um dia de trabalho e

o tempo todo direta e indiretamente com duraccedilatildeo do tempo da relaccedilatildeo

interpessoal flutuante Aleacutem de tambeacutem serem variaacuteveis os interesses impostos

nestes relacionamentos No caso das pessoas que trabalhavam em ambiente

fechado havia menor exposiccedilatildeo No entanto para aqueles que se relacionavam

de forma indireta por meio do telefone havia prejuiacutezo da comunicaccedilatildeo o que

pode acarretar situaccedilotildees de cansaccedilo e esgotamento Este fato eacute apontado por

Vilela e Assunccedilatildeo (70) em estudo sobre a situaccedilatildeo do trabalho de telefonistas

em que a maneira de falar o que dizer o que natildeo-dizer e a forma como

conduzir um dialogo criavam uma situaccedilatildeo artificial que certamente teraacute efeitos

sobre a vida psiacutequica dos sujeitos envolvidos

No estudo sobre telefonistas a empresa em questatildeo natildeo prestava

serviccedilo a indiviacuteduos com sua sauacutede alterada enquanto que para este estudo o

fato pode piorar ainda mais a situaccedilatildeo dos trabalhadores do SAMU ao se

considerar a situaccedilatildeo de risco de morte do outro lado da linha ou melhorar

sob o aspecto de se sentirem participantes do processo de trabalho e uacuteteis agrave

sociedade

A maioria relatou gostar do trabalho pelo fato de poder exercer um tipo

de serviccedilo que soacute o SAMU oferece o que permite concluir que a maioria gosta

do que faz

Ser considerado por quase a totalidade dos trabalhadores ser o SAMU

um serviccedilo diferente de outros da aacuterea da sauacutede revela a especificidade deste

tipo de serviccedilo executado no SAMU

102

Grande parte dos dados relativos agrave caracterizaccedilatildeo do SAMU sofreu

influecircncia do local de trabalho - como aqueles profissionais que atuavam nas

ruas e aqueles que trabalhavam em local fechado - e do horaacuterio de trabalho

pois houve prevalecircncia entre os participantes de trabalhadores do turno diurno

que nesta pesquisa isto foi refletido no relato de exposiccedilatildeo ao barulho e ruiacutedos

iluminaccedilatildeo adequada entre outros

Quanto ao estilo de vida a porcentagem de trabalhadores que relatou

ser tabagista no SAMU (218) revela valor acima da meacutedia nacional de 2006

que era de 16 (71) jaacute o uso de bebidas alcooacutelicas foi referenciado por quase

metade da amostra

A atividade fiacutesica regular foi referida por mais da metade dos

respondentes e a maioria realizava atividades de lazer e tinha planos para o

futuro

A dor nos uacuteltimos seis meses foi prevalente em mais da metade dos

trabalhadores e o uso de medicamentos foi mencionado por 306 da

populaccedilatildeo

A principal causa de problemas com o sono foi associada ao horaacuterio de

trabalho Fischer Moreno e Rotenberg (72) afirmam que por conta do trabalho

em turnos e noturno a desorganizaccedilatildeo do ritmo circadiano do sono pode

acarretar comprometimentos seacuterios do funcionamento cerebral

A satisfaccedilatildeo com a vida foi um pouco maior do que a satisfaccedilatildeo com o

trabalho Segundo Martinez Paraguay e Latorre (73) a satisfaccedilatildeo no trabalho

trata-se de fenocircmeno complexo subjetivo que varia dependendo da

circunstacircncia e do tempo ao se considerar uma mesma pessoa

103

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Nesta pesquisa na anaacutelise do ICT categoacuterico a maioria dos

trabalhadores apresentou oacutetima capacidade para o trabalho (447) o que

contraria o estudo catarinense realizado por Silveira (74) com 107 bombeiros no

qual houve prevalecircncia de capacidade moderada e se assemelha a valores

encontrados por Monteiro e Fernandes (56) que investigaram trabalhadores de

uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo e que encontraram entre 173

sujeitos 486 com oacutetima capacidade para o trabalho embora esta

porcentagem seja menor no SAMU

Somados os valores das categorias baixa e moderada estes

representaram 157 dos trabalhadores valor menor do que o encontrado por

Moreno (54) em pesquisa com trabalhadores de enfermagem de hospitais e

centros de sauacutede de serviccedilo puacuteblico municipal e por Chillida (75) em estudo com

trabalhadores de enfermagem do turno noturno de um hospital universitaacuterio

puacuteblico ambas encontraram valor das categorias baixa e moderada igual a

282 da amostra

Na sauacutede geral reflete-se o prejuiacutezo ocasionado pela demanda fiacutesica e

consequentemente menor capacidade para o trabalho (76) Nesta pesquisa o

predomiacutenio foi da demanda mental

Embora sem significacircncia estatiacutestica faz-se importante salientar que a

categoria de trabalhadores que apresentou maior frequumlecircncia de baixa

capacidade para o trabalho foi a dos profissionais da aacuterea administrativa

chefia farmacecircutico e porteiros quase que em mesma representatividade Os

trabalhadores de enfermagem tambeacutem merecem destaque

104

Os motoristas dentre todas as categorias foram os que apresentaram

maior porcentagem da categoria oacutetima capacidade para o trabalho

Takeda e Robazzi (23) constataram em pesquisa com 22 trabalhadores

de ambulacircncia que os mesmos executavam tarefas que suplantavam a que

lhes eram prescritas a falta de conhecimento e o desvio de funccedilatildeo poderiam

favorecer os adoecimentos semelhantes ao de trabalhadores da aacuterea da

sauacutede De modo diferente os motoristas deste estudo desempenhavam as

funccedilotildees conforme determina a lei (2)

A investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo dos fatores psicossociais preocupaccedilatildeo com

as condiccedilotildees do trabalho e problemas de sauacutede entre homens e mulheres que

trabalhavam em ambulacircncia foram alvo de estudo sueco que envolveu 1500

profissionais e constatou que se preocupar com as condiccedilotildees de trabalho

pareceu ser fator de risco para ter problemas de sauacutede principalmente ao

considerar o sexo feminino Algumas pesquisas apontam uma maior chance de

perda de capacidade precoce para o trabalho entre as mulheres (5477) Sobre a

diferenccedila entre os sexos nesta pesquisa houve resultado significativo quanto

ao ICT

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significativa entre ICT e idade neste

estudo fato que contraria outras pesquisas (5478)

Separados divorciados e viuacutevos tem chances maiores de apresentarem

ICT maior ou igual a 36 do que os solteiros ao se considerar a anaacutelise de

regressatildeo logiacutestica univariada Bellusci e Fischer (77) ao investigarem 807

servidores de uma instituiccedilatildeo judiciaacuteria federal encontraram que os sujeitos

casados (as) ou que vivem com companheiros (as) apresentaram melhor

105

capacidade para o trabalho do que os solteiros separados divorciados ou

viuacutevos

Natildeo ter filhos correspondeu a 25 vezes maior chance de escore do ICT

menor que 36 o que contraria pesquisa de Moreno (54) que constatou o inverso

e justifica a associaccedilatildeo do ICT menor e ter filhos com a sobrecarga adicional

de trabalho pois reduz o tempo de descanso e aumenta a carga de trabalho

domeacutestico Talvez nesta pesquisa este resultado possa ter sofrido influecircncia

da predominacircncia do sexo masculino

No Brasil observa-se decliacutenio na taxa de fecundidade fato constatado

pela estatiacutestica de 2002 que revela 21 filhos por mulher e que aponta isso

como repercussatildeo positiva na possibilidade de as mulheres ampliarem sua

inserccedilatildeo no mercado de trabalho e das famiacutelias de conciliarem trabalho e

responsabilidades financeiras (79)

Natildeo dormir bem obteve resultado destacaacutevel com trecircs vezes mais

chance de ICT menor ou igual a 36 Chillida (75) encontrou que quanto maior o

tempo de trabalho em periacuteodo noturno menor era o escore do ICT

A atividade fiacutesica regular aliada a estilo de vida ativo eacute necessaacuteria para

a promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida durante o processo de

envelhecimento de modo a prevenir e controlar doenccedilas crocircnicas natildeo-

transmissiacuteveis como as cardiovasculares e o cacircncer (80)

Acrescenta-se aos benefiacutecios da atividade fiacutesica a afirmaccedilatildeo de

Ilmarinen (81) de que a realizaccedilatildeo de exerciacutecios tem sido uma das maiores

ferramentas na promoccedilatildeo agrave sauacutede no trabalho Nesta pesquisa a praacutetica de

atividade fiacutesica diminuiu 21 vezes a chance de ICT menor ou igual a 36

pontos

106

Com relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de trabalho estar em disfunccedilatildeo representou

ter chance de quase 10 vezes para ICT menor ou igual a 36 pontos Essa

condiccedilatildeo que o empregado se encontra natildeo permite devido a condiccedilotildees de

sua sauacutede e laudo meacutedico ocupacional que o individuo desempenhe as

atividades de trabalho que praticou ateacute o momento do adoecimento Sendo

assim ele passa a atuar em outra funccedilatildeo como por exemplo no caso de

auxiliares de enfermagem estes natildeo trabalham mais nas ambulacircncias e sim

na central de material esterilizado

Uma das consequecircncias do trabalho no SAMU eacute a possibilidade de

embora inerente ao proacuteprio trabalho realizaacute-lo de modo diferencial Diante do

contexto da sociedade com parcelas significativas de pobreza e

marginalizaccedilatildeo o fato de achar que com seu proacuteprio trabalho eacute possiacutevel ajudar

as pessoas pode trazer sentimentos de solidariedade e de forma mais

intriacutenseca utilidade Esse comportamento resultou em benefiacutecios para a

capacidade do trabalho diminuindo 21 vezes a chance de ICT menor ou igual

a 36 pontos

Uma discussatildeo interessante se mostra ao pensar que haacute duas vezes

menores chances de ICT menor ou igual a 36 ao gostar do trabalho pelo efeito

da adrenalina A secreccedilatildeo de cortisol eacute resultante de condiccedilotildees de estresse

devido agraves cargas fiacutesicas ou mentais do trabalho (82) No SAMU haacute esforccedilo fiacutesico

consequente da situaccedilatildeo do atendimento ao paciente (como por exemplo

correr para chegar ateacute o local descer barrancos carregar materiais e

pacientes empurrar maca entre outros) e ainda existe a condiccedilatildeo desafiante

da profissatildeo que envolve perigo surpresa e inesperado exigecircncia pessoal de

bom desempenho da atividade e responsabilidade cenas chocantes entre

107

outros Neste cenaacuterio sensaccedilotildees resultantes da exposiccedilatildeo satildeo associadas

pelos funcionaacuterios a adrenalina Ao pensar que os profissionais que atuam nas

ambulacircncias estatildeo mais expostos a tais situaccedilotildees eacute importante destacar que

trabalhadores da aacuterea administrativa farmacecircutico e porteiros apresentaram

maior porcentagem de ICT menor

Com relaccedilatildeo a satisfaccedilatildeo esta foi alvo de estudo realizado com 60

profissionais de um SAMU da cidade de Natal Constatou-se que 961

gostavam e estavam satisfeitos com seu trabalho e referiram como principal

motivo a autonomia (4) Na presente pesquisa natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida evidenciou p-valorlt00001 ao considerar ICT menor ou

igual a 36

Sobre a relaccedilatildeo de aspectos da sauacutede e ICT a anaacutelise de regressatildeo

univariada evidenciou os indiviacuteduos que consideraram achar que sua sauacutede eacute

pior quando comparados com indiviacuteduos da mesma idade Estes apresentaram

dez vezes maior chance de ICT menor ou igual a 36 com relaccedilatildeo aqueles os

quais acreditaram que sua sauacutede eacute melhor do que dos outros da mesma idade

A maior parte dos trabalhadores (721) apontou algum problema de

sauacutede segundo a proacutepria opiniatildeo As doenccedilas respiratoacuterias foram citadas por

quase metade dos trabalhadores Na tentativa de identificar algum fator de

causa relacionado ao trabalho merece destaque o uso dos aparelhos de ar

condicionado nas ambulacircncias nos quartos reservados para conforto dos

profissionais e nas salas em que havia concentraccedilatildeo de pessoas envolvidas

na triagem de atendimento (telefonistas meacutedicos reguladores operadores de

raacutedio) Os condicionadores de ar oferecem ambiente favoraacutevel ao crescimento

de fungos propiciando os sintomas da siacutendrome dos edifiacutecios doentes tais

108

como pneumonia rinites sinusites aleacutergicas falta de concentraccedilatildeo fadiga Eacute

necessaacuterio realizar limpeza dos mesmos quinzenalmente (83)

Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas dores na coluna tambeacutem foram identificadas ao

considerar o diagnoacutestico meacutedico As doenccedilas musculoesqueleacuteticas tambeacutem

estatildeo presentes em profissionais que trabalham em ambulacircncias de forma a

representar um importante problema de sauacutede responsaacutevel por faltas no

trabalho e aposentadoria precoce (84)

Sobre a violecircncia no trabalho na Europa houve a identificaccedilatildeo de que

16 da populaccedilatildeo ativa estavam expostas a ela principalmente agentes de

administraccedilatildeo puacuteblica que trabalham em contato direto com a clientela (85)

Lacman (86) aponta algumas profissotildees em que a constataccedilatildeo da violecircncia eacute

significativa bancaacuterios policiais agentes de tracircnsito trabalhadores da aacuterea da

sauacutede motoristas e cobradores de ocircnibus trabalhadores de bares e

restaurantes entre outros Nota-se que em comum tais trabalhadores eram

prestadores de serviccedilo

Sofrer pelo menos uma das situaccedilotildees de incivilidade descritas no

questionaacuterio representou ter 26 maiores chances de ICT menor ou igual a 36

Sobre a violecircncia no trabalho 363 dos trabalhadores afirmaram ter vivido

tais situaccedilotildees Quase o dobro desta porcentagem foi encontrado por Moreno

(54) que identificou 636 da populaccedilatildeo alvo de sua pesquisa viacutetima de

violecircncia no trabalho no uacuteltimo ano e apresentando em meacutedia trecircs pontos a

menos no ICT ao comparar ao grupo que natildeo sofreu violecircncia Outro estudo

com trabalhadores de enfermagem mostrou associaccedilatildeo entre abuso verbal e

capacidade de trabalho inadequada (51)

109

A fadiga eacute entendida como um estado de alerta para o corpo podendo

resultar ao considerar o trabalho em diminuiccedilatildeo nos padrotildees de seguranccedila de

forma a aumentar o iacutendice de erro durante a realizaccedilatildeo de uma tarefa risco de

acidente e a reduccedilatildeo da produtividade (87) Neste estudo a meacutedia da pontuaccedilatildeo

da fadiga foi igual a 661 pontos Welle (88) ao investigar trabalhadores de flores

e plantas encontrou escore meacutedio de 666 pontos para mulheres Jaacute Masson

(55) ao estudar motoristas de caminhatildeo encontrou valor meacutedio igual a 568

pontos ao considerar a fadiga entre caminhoneiros que utilizavam rebite

Na presente pesquisa houve diferenccedila estatisticamente significativa

entre o escore de fadiga e ICT menor ou igual a 36 pontos (p-valorlt00001)

aleacutem de maior escore de fadiga na faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos e entre os

profissionais de enfermagem

Na comparaccedilatildeo dos profissionais que tinham com os que natildeo tinham

contato direto com a populaccedilatildeo os de contato direto apresentaram escore

maior de fadiga com diferenccedila de dois pontos Haacute diferenccedilas entre estes

trabalhadores tais como ambiente relacionamentos interpessoais postura

adotada durante o periacuteodo do trabalho e o principal tipo de comunicaccedilatildeo

A meacutedia da pontuaccedilatildeo do estresse auto-referido foi igual a 71 pontos

(valor dez ndash natildeo estou estressado e valor zero ndash estou totalmente estressado)

quanto agrave idade a faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos foi a que apresentou menor

pontuaccedilatildeo e com relaccedilatildeo agrave categoria profissional os meacutedicos foram os que se

mostraram mais estressados Ao considerar que esta categoria profissional foi

a que apresentou maior carga horaacuteria de trabalho semanal e maior nuacutemero de

empregos esta pode ser a causa de maior prevalecircncia do estresse Uma

revisatildeo de literatura sobre a relaccedilatildeo do estresse e o trabalho de meacutedicos e

110

enfermeiros de terapia intensiva neonatal identificou que a sobrecarga de

trabalho burnout e desejo de abandonar o trabalho e niacuteveis elevados de

cortisol acometiam tais profissionais (89)

O escore de sonolecircncia se mostrou importante ao considerar o ICT isto

eacute quanto maior a sonolecircncia as chances de ICT menor ou igual a 36 eram

iguais a 11 A faixa etaacuteria com maior sonolecircncia foi a de 30 a 39 anos e a

categoria profissional mais acometida foi a de telefonistas e operadores de

raacutedio Le Guillant denominou ldquoNeurose das telefonistasrdquo como sendo os

sintomas de alteraccedilotildees de humor fadiga repercussotildees somaacuteticas e alteraccedilotildees

do sono (90)

Satildeo diversas as categorias de trabalhadores e as variaacuteveis das

condiccedilotildees de trabalho dos que atuam no SAMU de modo que um enfoque

especial a cada uma delas se faz importante para a melhor compreensatildeo dos

fatores que podem afetar a sauacutede fiacutesica e mental dos trabalhadores

111

9 Limitaccedilotildees do estudo

Este estudo por ser transversal tem suas limitaccedilotildees

Trabalhadores que estavam afastados natildeo fizeram parte da amostra

consequumlentemente o efeito de trabalhador sadio pode ter levado a um vieacutes de

seleccedilatildeo Diante da possibilidade desta ocorrecircncia as associaccedilotildees entre as

condiccedilotildees de trabalho e a perda de capacidade para o trabalho podem estar

subestimadas

No SAMU nos dias atuais algumas mudanccedilas ocorreram

Alguns funcionaacuterios que participaram da pesquisa natildeo mais trabalham

neste serviccedilo e tambeacutem algumas rotinas de trabalho foram modificadas

113

10 Conclusatildeo

Esta pesquisa permitiu identificar a capacidade para o trabalho entre os

profissionais atuantes em serviccedilo de atendimento preacute-hospitalar moacutevel de

urgecircncia bem como os aspectos sociodemograacuteficos condiccedilotildees de trabalho

estilo de vida ocorrecircncia de situaccedilotildees de incivilidade violecircncia fadiga e

sonolecircncia entre os profissionais

Da amostra estudada 447 apresentaram oacutetima capacidade para o

trabalho 396 boa e 157 moderada e baixa

A maioria dos participantes era do sexo masculino com idade entre 30 e

39 anos residente em Campinas tinha filhos com ensino meacutedio completo

Predominou o uso do carro como meio de transporte para o trabalho a moradia

de alvenaria e a religiatildeo catoacutelica

Participaram onze tipos de profissionais auxiliares de enfermagem

teacutecnicos de enfermagem enfermeiros meacutedicos motoristas teacutecnicos em

atendimento de regulaccedilatildeo meacutedica (telefonistas) operadores de raacutedio chefia

funcionaacuterios da administraccedilatildeo porteiros e farmacecircutico A categoria com maior

porcentagem de participaccedilatildeo na pesquisa foi a dos motoristas seguida pelos

meacutedicos e auxiliares de enfermagem

A maioria possuiacutea vinculo com a prefeitura por meio de concurso

puacuteblico atuava no turno diurno e trabalhava ateacute 36 horas semanais sendo

expressivo o nuacutemero de profissionais que acumulava mais de 70 horas

trabalhadas na semana (253) Quase metade dos participantes possuiacutea

outro emprego e realizava horas extras O tempo meacutedio de atuaccedilatildeo no SAMU

foi de 69 anos

114

A maioria natildeo ingeria bebida alcooacutelica natildeo fumava praticava atividades

fiacutesicas e de lazer e tinham planos para o futuro

Quanto ao ICT as variaacuteveis significativas da amostra foram sexo filhos

tipo de contrato de trabalho dor acidente de trabalho sono uso de

medicamentos problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias cansar ou natildeo o fato

da populaccedilatildeo natildeo saber fazer uso correto do serviccedilo ser ou natildeo o SAMU

diferente dos outros serviccedilos de sauacutede niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida e com o

trabalho comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outras pessoas da mesma

idade tempo de atuaccedilatildeo na prefeitura e estresse

Ao considerar as anaacutelises de regressatildeo logiacutestica univariada as variaacuteveis

que influenciaram a baixa capacidade para o trabalho foram ser solteiro

(quando comparado aos grupos de divorciados separados e viuacutevos) natildeo ter

filhos natildeo dormir bem natildeo praticar atividade fiacutesica ter sofrido acidente de

trabalho no uacuteltimo ano estar em disfunccedilatildeo natildeo gostar de ajudar as pessoas

natildeo gostar da experiecircncia de sentir os efeitos da expectativa constante e

prazer proporcionadas pelas situaccedilotildees de trabalho natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida considerar a proacutepria sauacutede pior ao comparar com

pessoas da mesma idade (quando comparado agraves pessoas que consideravam

igual ou melhor) sentir dor nos uacuteltimos seis meses e uacuteltima semana ter tido

problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias usar medicamentos sofrer situaccedilotildees

de incivilidade no trabalho ter maiores escores de fadiga e sonolecircncia

Quanto agrave regressatildeo logiacutestica muacuteltipla ser casado ou solteiro natildeo ter

filhos natildeo dormir bem e fazer uso de medicamentos tiveram associaccedilatildeo ao

escore do ICT menor ou igual a 36 pontos Tambeacutem natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo trabalhar em maior nuacutemero de horas na semana ter se

115

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado aumentou as chances de uma baixa capacidade para o trabalho

Ainda comparar a proacutepria sauacutede com a de pessoas da mesma idade e

consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e apresentar um escore de

fadiga maior diminuiacuteram a capacidade para o trabalho

A situaccedilatildeo de incivilidade com maior frequumlecircncia de acontecimento foi a

de ser interrompido ou outra pessoa falar ao mesmo tempo Deve ser

destacado que mais de um terccedilo dos participantes sofreu algum tipo de

violecircncia no trabalho

O escore meacutedio de sonolecircncia foi 72 pontos e a pontuaccedilatildeo meacutedia do

estresse foi 71 pontos em escala na qual dez significava ldquonatildeo estou

estressadordquo

A percepccedilatildeo de fadiga foi maior entre os profissionais que natildeo possuiacuteam

contato direto com a populaccedilatildeo e a pontuaccedilatildeo meacutedia geral foi 661 pontos em

escore que variou entre 35 e 111

Observou-se ampla variedade de fatores que tiveram associaccedilatildeo com a

perda da capacidade para o trabalho Isto permite a conclusatildeo de que para

implementaccedilatildeo de melhorias ou ateacute mesmo manutenccedilatildeo da sauacutede mental e

fiacutesica dos profissionais do SAMU faz-se necessaacuteria uma abordagem ampla e

multidimensional

Ao mesmo tempo as intervenccedilotildees requerem um olhar preciso e

pontual e eacute preciso considerar as condiccedilotildees de trabalho especiacuteficas de cada

categoria de trabalhador aleacutem do contato com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo

116

Outro aspecto a ser destacado eacute relativo agrave populaccedilatildeo que deve ser

submetida a uma accedilatildeo educativa direcionada ao uso correto do serviccedilo

O SAMU por ser um serviccedilo recente no paiacutes poucos satildeo os estudos

realizados com os seus profissionais Embora haja um modelo de

funcionamento determinado pelo Ministeacuterio da Sauacutede cada SAMU possui suas

particularidades Sendo assim diversas abordagens podem ser realizadas de

forma a identificar o trabalho e as variaacuteveis que influenciam a sauacutede dos

trabalhadores principalmente no que tange a capacidade para o trabalho e a

implementaccedilatildeo de programas preventivos e de promoccedilatildeo a sauacutede

117

11 Referecircncias bibliograacuteficas

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httpportalsaudegovbrportalarquivospdfControledotabagismo

iii

CAMILA FERNANDA LOURENCcedilON VEGIAN

Capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida

e trabalho entre profissionais de um Serviccedilo de

Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de Urgecircncia

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo

do Departamento de Enfermagem da Faculdade de

Ciecircncias Meacutedicas da Universidade Estadual de Campinas

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Enfermagem

Aacuterea de Concentraccedilatildeo Enfermagem e Trabalho

UNICAMP

Orientadora Profa Dra Maria Inecircs Monteiro

Campinas

2010

iv

FICHA CATALOGRAacuteFICA ELABORADA PELA

BIBLIOTECA DA FACULDADE DE CIEcircNCIAS MEacuteDICAS DA UNICAMP

Bibliotecaacuterio Sandra Luacutecia Pereira ndash CRB-8ordf 6044

Tiacutetulo em inglecircs Work ability and fatigue among professionals working in a Service Pre-Hospital Mobile Emergency

Keywords Emergency medical services

Ambulance

Work ability

Occupational risk

Life style

Work condition

Titulaccedilatildeo Mestre em Enfermagem Aacuterea de concentraccedilatildeo Enfermagem e trabalho

Banca examinadora

Profa Dra Maria Inecircs Monteiro

Profa Dra Vanda Elisa Andres Felli

Profa Dra Izilda Esmenia Muglia Araujo

Data da defesa 30-07-2010

Vegian Camila Fernanda Lourenccedilon

V527c Capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho entre

profissionais de um Serviccedilo de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircncia Camila Fernanda Lourenccedilon Vegian Campinas SP

[sn] 2010

Orientador Maria Inecircs Monteiro

Dissertaccedilatildeo ( Mestrado ) Universidade Estadual de Campinas

Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

1 Serviccedilos meacutedicos da emergecircncia 2 Ambulacircncia 3

Capacidade para o trabalho 4 Riscos ocupacionais 5 Estilo de

vida 6 Fadiga 7 Condiccedilotildees de trabalho I Monteiro Maria

Inecircs II Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Ciecircncias

Meacutedicas III Tiacutetulo

v

vii

Dedicatoacuteria

Agraves mulheres da minha vida

Luiacutesa minha filha tatildeo querida amor verdadeiro e

infinito luz da minha vida presente enviado por

Deus

Cidinha minha matildee e amiga amor fiel e

incondicional incentivo e presenccedila em todos os

momentos do meu viver

ix

Agradecimentos

A Deus pela possibilidade de estar nesta vida por me fazer iluminada e

colocar pessoas do bem em meu caminho por me dar coragem para sonhar e

forccedila para agir

Agrave minha querida orientadora Profa Dra Inecircs pelo empenho durante a

orientaccedilatildeo docente exemplar pessoa singular modelo de superaccedilatildeo

Respeito admiraccedilatildeo e carinho lhes satildeo pertinentes

Ao meu querido Marcelo marido e amigo pela compreensatildeo parceria

cumplicidade e amor

Ao meu pai Joseacute Luiz pelo apoio e incentivo

Ao meu irmatildeo Rafael pela compreensatildeo e amizade

A minha tia Tata por se fazer presente

A todos os familiares em especial Sr Vegian e D Carminha pelo afeto e

carinho

Agrave Dra Izilda Esmenia Muglia Araujo por cruzar o meu caminho em todos os

momentos importantes da minha vida acadecircmica pelo carinho pelas

orientaccedilotildees e sugestotildees

x

Aos professores Dr Heleno Rodrigues Cocircrrea Filho Dra Vanda Elisa Andres

Felli pelas sugestotildees discussotildees e disponibilidade

Agrave coordenaccedilatildeo do SAMU pelo apoio nos anos trabalhados e consentimento da

coleta de dados

A toda equipe do SAMU pela amizade boas risadas conversas descontraiacutedas

experiecircncias compartilhadas de situaccedilotildees de trabalho inesqueciacuteveis e

enriquecedoras Obrigada pelo incentivo disponibilidade colaboraccedilatildeo em

concretizar este estudo Parabeacutens pelo brilhante trabalho que desempenham

Agraves minhas amigas ldquoirmatildes de coraccedilatildeordquo Giselli e Michele por partilharem os

momentos da vida pelo suporte emocional e pela seguranccedila do sentimento de

saber que sempre poderemos contar umas com as outras

As queridas Marcela Dayana Michele Bizigatto e Roberta pela amizade

Agrave Vanessa e Aacutelvaro pela amizade e auxiacutelio nas traduccedilotildees

Agrave estatiacutestica Cleide pela orientaccedilatildeo e suporte

A todos os professores que passaram na minha vida por semear o

conhecimento e me fazerem valorizar o saber

A todas as pessoas e amigos que colaboraram com a minha trajetoacuteria

Meu muito obrigada

xi

ldquoTenho pensamentos que se pudesse revelaacute-los e fazecirc-los viver

acrescentariam nova luminosidade agraves estrelas nova beleza ao mundo e maior

amor ao coraccedilatildeo dos homensrdquo

Fernando Pessoa

xiii

Resumo

A assistecircncia prestada pelo Serviccedilo de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircncia pode ser definida como aquela realizada fora do ambiente hospitalar

com o objetivo de proporcionar ao usuaacuterio melhor resposta agrave sua solicitaccedilatildeo

Para tal o serviccedilo possui diversos profissionais que atuam de modo a enfrentar

situaccedilotildees diferenciadas e que exigem determinadas habilidades as quais

podem resultar em alteraccedilotildees na sauacutede dos trabalhadores Este estudo

epidemioloacutegico transversal teve como objetivo avaliar a capacidade para o

trabalho e os aspectos de sauacutede estilo de vida e condiccedilotildees de trabalho entre

os profissionais do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de

Campinas Satildeo Paulo Para a coleta de dados foram utilizados quatro

questionaacuterios e uma escala que permitiram a investigaccedilatildeo de dados

sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e trabalho iacutendice de

capacidade para o trabalho (ICT) incivilidade e violecircncia no trabalho fadiga e

sonolecircncia A taxa de resposta foi 866 e a amostra foi composta por 197

trabalhadores ndash enfermeiros meacutedicos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas e pessoal administrativo Os resultados evidenciaram a prevalecircncia

do sexo masculino (614) idade meacutedia de 391 anos (DP=83) residente na

cidade de Campinas (807) casados (635) com filhos (767) e com

ensino meacutedio completo (401) Houve predomiacutenio da categoria profissional de

motoristas (305) seguido pelos meacutedicos (183) e auxiliares de

enfermagem (1675) aleacutem da atuaccedilatildeo em turno diurno (543) Destacou-se

a porcentagem de possuir outro emprego (421) realizar horas extras (48)

e trabalhar 70 horas ou mais na semana (253) A maioria praticava atividade

fiacutesica (565) e de lazer (965) e tinha planos para o futuro (944) A meacutedia

de pontuaccedilatildeo do ICT foi 418 (DP 54) pontos isto eacute boa capacidade para o

trabalho 411 entre profissionais de enfermagem 415 entre os meacutedicos 429

entre os motoristas 425 entre as telefonistas e 403 entre trabalhadores do

setor administrativo Diversas variaacuteveis tiveram associaccedilatildeo com a perda da

capacidade do trabalho sendo algumas delas estado civil filhos atividade

fiacutesica acidentes de trabalho incivilidade no trabalho fadiga sonolecircncia

xiv

estresse satisfaccedilatildeo com a vida e com o trabalho Em siacutentese faz-se

necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de abordagem multidimensional para a implementaccedilatildeo

de programas que visem agrave manutenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

em geral assim como especiacutefica para cada categoria profissional Outro

aspecto relevante eacute a educaccedilatildeo da populaccedilatildeo usuaacuteria quanto ao uso correto do

serviccedilo Este estudo estaacute inserido na linha de pesquisa ldquoTrabalho sauacutede e

educaccedilatildeordquo

Linha de pesquisa Trabalho sauacutede e educaccedilatildeo

Palavras chaves serviccedilos meacutedicos de emergecircncia avaliaccedilatildeo da capacidade

para o trabalho ambulacircncia

xv

Abstract

The assistance provided by the Pre hospital Emergency Care Mobile Unit can

be defined as that performed outside the hospital aiming to provide the user

with better response to your request To this end the service has many

professionals working in order to face different situations and require certain

skills which may result in changes in the health of workers This

epidemiological study aimed to evaluate the work ability and aspects of health

lifestyle and working conditions among profissionals Pre hospital Emergency

Care Mobile Unit (SAMU) in Campinas Satildeo Paulo To collect the data four

questionnaires were used and a scale that allowed investigations demographic

data lifestyle and health issues and work work ability index (WAI) incivility and

violence at work fatigue and sleepiness The response rate was 866 and the

sample consisted of 197 workers - nurses doctors technicians and nursing

assistants drivers and administrative staff The results showed the prevalence

of males (614) mean age 391 years (SD = 83) residing in the city of

Campinas (807) married (635) with children (767) and high school

(401) Predominated in the professional category of drivers (305) followed

by doctors (183) and nursing assistants (1675) and performance on the

day shift (543) They noted the high percentage of having another job

(421) doing overtime (48) and working 70 hours or more per week

(253) Most practiced physical activity (565) and leisure (965) and had

plans for the future (944) The average score of the WAI was 418 (SD 54)

points ie good ability to work 411 among nursing professionals 415 among

doctors 429 among drivers 425 between the telephone operators and 403

among workers in the administrative sector Several variables were associated

with loss of work ability these include marital status children physical activity

accidents incivility at work fatigue sleepiness stress satisfaction with life and

work It is necessary to use muldimensional approach to the implementation of

programs aimed at maintaining and promoting physical and mental health in

general and specific to each professional category Another relevant aspect is

the education of the user population about the correct use of the service This

study follows the line of research Work health and education

Keywords Emergency medical services work ability evaluation ambulance

xvii

Listas de Ilustraccedilotildees

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho66

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010

(n=197)72

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010

(n=197)73

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo

dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a

trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de

horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)75

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida

Campinas 2010 (n=197)78

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)79

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT)

Campinas 2010 (n=197)80

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas

2010 (n=197)81

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo

a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)83

xviii

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo

e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da

sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse

segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)84

Tabela 710 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010 85

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201086

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201087

Tabela 713 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas

201088

Tabela 714 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201089

Tabela 715 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201090

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste

de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a

populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197) 93

xix

Tabela 717 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)94

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)95

xxi

Lista de Abreviaturas

APH ndash Atendimento Preacute-Hospitalar

CAPS ndash Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial

CETS ndash Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da Sauacutede

CIMCAMP ndash Central Integrada de Monitoramento de Campinas

CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho

CNPq ndash Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico

DP ndash Desvio Padratildeo

EMDEC ndash Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas

EMT ndash Emergency Medical Technician

EPI ndash Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

FCM ndash Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

ICT ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho

PTSD ndash Desordem do Estresse Poacutes-Traumaacutetico

QSETS ndash Questionaacuterio com Dados Sociodemograacuteficos estilo de vida aspectos

do trabalho e da sauacutede

RC ndash Razatildeo de Chance

SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SAMU francecircs ndash Service dacuteAide Medical dacuteUrgence

SAV ndash Suporte Avanccedilado de Vida

SAS ndash Statistical Analyses System

SBV ndash Suporte Baacutesico de Vida

SETEC ndash Serviccedilos teacutecnicos gerais

SPSS ndash Statistical Package for the Social Sciences

UNICAMP ndash Universidade Estadual de Campinas

xxii

WAI ndash Work Ability Iacutendex

xxiii

Sumaacuterio

Dedicatoacuteriavii

Agradecimentosix

Resumoxiii

Abstractxv

Lista de Ilustraccedilotildeesxvii

Lista de Abreviaturasxxi

1 Apresentaccedilatildeo27

11 ndash Mais um dia27

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora28

2 Introduccedilatildeo33

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais33

22 ndash O atendimento preacute ndash hospitalar moacutevel33

221 ndash Histoacuterico do APH34

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar35

223 ndash Particularidades do trabalho em APH38

23 ndash Revisatildeo da literatura40

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em

APH40

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no

Brasil44

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo47

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas47

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade49

xxiv

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho50

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas52

3 Justificativa55

4 Objetivos57

41 ndash Objetivo Geral57

42 ndash Objetivos Especiacuteficos57

5 Hipoacuteteses59

6 Sujeitos e Meacutetodos61

61 ndash Tipo de estudo61

62 ndash Local do estudo61

63 ndash Populaccedilatildeo e Amostra61

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos61

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo62

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados62

65 ndash Instrumentos de coleta de dados63

651 ndash Dados sociodemograficos estilo de vida e aspectos de trabalho e

sauacutede (QSETS)63

652 ndash Escala de Estresse64

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)64

654 ndash Incivilidade no trabalho66

655 ndash Sonolecircncia66

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga67

67 ndash Aspectos eacuteticos67

68 ndash Anaacutelise dos Dados68

7 Resultados71

xxv

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho71

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o

Trabalho80

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga estresse

e Iacutendice de capacidade para o trabalho90

8 Discussatildeo97

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho97

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho103

9 Limitaccedilotildees do estudo111

10 Conclusatildeo113

11 Referecircncias Bibliograacuteficas117

ANEXOS

ANEXO 1 ndash Autorizaccedilatildeo da prefeitura municipal de Campinas para o

estudo131

ANEXO 2 ndash Questionaacuterio de dados sociodemograacuteficos estilo de vida e

aspectos da sauacutede e trabalho132

ANEXO 3 ndash Iacutendice de Capacidade para o trabalho134

ANEXO 4 ndash Incivilidade no trabalho136

ANEXO 5 ndash Escala de sonolecircncia de Epworth137

ANEXO 6 ndash Questionaacuterio de fadiga138

ANEXO 7 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa140

APEcircNDICE

APEcircNDICE 1 ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido141

27

1 Apresentaccedilatildeo

11 ndash Mais um dia

ldquoHoraacuterio do almoccedilo Somos solicitados para prestar um atendimento

idoso desmaiado natildeo responde Ao chegar agrave residecircncia somos

recepcionados por vaacuterias pessoas aflitas Chorando e desesperadas nos levam

correndo ateacute o senhor que se encontra caiacutedo no chatildeo da sala de jantar

Enquanto preparo o material para ser usado no atendimento percebo a

gravidade do caso e peccedilo para uma mulher retirar as crianccedilas do local peccedilo

tambeacutem para se acalmarem

O senhor se encontra em parada cardiorrespiratoacuteria Ali mesmo no local

a reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria desfibrilaccedilatildeo e administraccedilatildeo de drogas satildeo

realizadas

Enquanto isso os vizinhos chegam ao portatildeo e se debruccedilam no muro o

cachorro da casa late sem parar ouccedilo o som da voz daquele apresentador de

programa de televisatildeo de um dia de domingo

Embora o empenho na assistecircncia ao paciente ele natildeo corresponde

Natildeo haacute mais nada a fazer o oacutebito eacute constatado pelo meacutedico Todos choram a

morte do senhor - o avocirc da famiacutelia - inclusive seus netos crianccedilas Sua

esposa uma senhora magrinha e pequena de cabelos grisalhos e vestido

florido senta-se em uma poltrona no canto da sala leva as matildeos a cabeccedila e

chora Ao lado dela em uma mesinha de canto coberta com toalha rendada haacute

um porta retrato com uma foto de toda a famiacutelia reunida e seu marido rindo e

sadio

28

Olho para a mesa da sala de jantar o almoccedilo ainda natildeo havia

terminado haacute macarratildeo e frango assado nos pratos e os copos com

refrigerante pela metade Assim sem previsatildeo a famiacutelia foi surpreendida por

um acontecimento triste num dia que parecia ser alegre Para noacutes equipe de

atendimento o dia eacute apenas mais um Saiacutemos de laacute chateados mas nos

recompomos porque mais situaccedilotildees semelhantes a esta iratildeo acontecer ateacute o

final do plantatildeordquo

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora

Trabalhei durante trecircs anos e meio no Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de

Urgecircncia de Campinas (SAMU 192) Nesse periacuteodo quando estava em

qualquer lugar e ouvia uma sirene a tocar meu coraccedilatildeo disparava Ficava a

imaginar qual seria a necessidade em questatildeo que justificasse a velocidade

acelerada da viatura e aquele som quase ensurdecedor que chamava a

atenccedilatildeo das pessoas por onde o veiacuteculo passava

Confesso que nesses momentos minha vontade era de estar laacute dentro

da ambulacircncia Era apaixonada pelo que fazia Lembro-me de que ao ser

entrevistada para este emprego disse que meu sonho era trabalhar no SAMU

Mas admito que mesmo querendo muito sentia medo e natildeo era apenas o

medo do novo era um sentimento formado por meio e influecircncia daquilo que

eu ouvia falar sobre como era ser um profissional do SAMU o que jaacute havia

assistido em palestras e visto em fotos da atuaccedilatildeo dos profissionais enfim um

preacute-conceito jaacute existia e meu consciente ldquopiscava em vermelhordquo perigo

Ao vestir pela primeira vez aquele uniforme estilo macacatildeo e coturnos

recordo-me que ao sair na rua todos me olhavam e eu percebia que havia

29

admiraccedilatildeo e reconhecimento Por falar nisso quando comentava com as

pessoas que trabalhava no SAMU elas diziam ldquotem que ter coragemrdquo ldquovocecirc

deve ver cada situaccedilatildeordquo ou ainda ldquoeacute um trabalho de heroacuteirdquo Eu discordava

porque natildeo me sentia corajosa quase natildeo percebia os riscos oferecidos pela

intensidade dos cenaacuterios em que eu ia atender o paciente e tambeacutem natildeo me

sentia heroiacutena

A rotina de trabalho me fascinava natildeo havia repeticcedilatildeo do mesmo

acontecimento A patologia se repetia e os procedimentos tambeacutem mas cada

paciente era um o lugar de atendimento era diversificado

Ateacute chegarmos ao local onde a viacutetima se encontrava sabiacuteamos apenas

uma suposiccedilatildeo da principal queixa do paciente Sendo assim sempre havia

uma expectativa Apenas vendo a situaccedilatildeo no local era possiacutevel comprovar de

fato se a informaccedilatildeo fornecida pelo solicitante atraveacutes do uso do 192 era

verdadeira ou natildeo Na maioria dos casos era sim mas agraves vezes as situaccedilotildees

eram mais graves

Engraccedilado que me lembro de poucos pacientes mas me recordo dos

lugares das cenas em que eles se encontravam das pessoas curiosas ao

redor Principalmente das cenas mais fortes mais graves muitas delas em

que fora constatado oacutebito Era impressionante como eu me concentrava no

paciente e nos procedimentos que eram feitos

As cenas em que a viacutetima era politraumatizada pareciam ser mais

marcantes pelo apelo visual provocado devido agrave gravidade do paciente No

entanto a riqueza de detalhes fornecida pelos cenaacuterios das residecircncias dos

pacientes tambeacutem muitas vezes me emocionavam uma foto com o paciente

sorrindo um quadro pintado e assinado por ele um instrumento musical de uso

30

do mesmo ou ateacute a ansiedade do animal de sua estimaccedilatildeo Na verdade havia

um confronto com o passado que acabara de ser presente me mostrando que

aquele paciente era um ser humano como eu e que agora me ensinava a

sutileza da vida e o descontrole que eu tinha do meu proacuteprio futuro

E ainda em relaccedilatildeo a esse confronto comigo mesma destaco que

trabalhar no SAMU me permitiu conhecer as diversas classes sociais

representadas pelas condiccedilotildees da moradia e higiene dos sujeitos pelos bens

materiais presentes nas casas ateacute mesmo pela postura e educaccedilatildeo das

pessoas perante a uma condiccedilatildeo em que a vida estaacute em jogo Deparei-me com

condiccedilotildees subumanas de vida em que a pobreza se faz membro da famiacutelia e

parte da comunidade Natildeo era necessaacuterio viajar quilocircmetros para conhecer

esta realidade tatildeo diferente ela era minha vizinha moradora da mesma cidade

A miseacuteria das pessoas me fazia olhar para os meus valores questionar o meu

modo de viver a vida e ainda me sentir tatildeo privilegiada pela minha condiccedilatildeo

que chegava ateacute a me sentir desconfortaacutevel

Enfim apoacutes os atendimentos serem concluiacutedos principalmente os de

maior gravidade e que exigiam uma atuaccedilatildeo mais raacutepida e precisa eu sentia

agitaccedilatildeo taquicardia sudorese calor e meu rosto ficava ruborizado Havia uma

sensaccedilatildeo de bem estar prazer riso faacutecil dever cumprido solidariedade e

satisfaccedilatildeo em ajudar o outro E percebia que natildeo era soacute comigo a equipe

exibia a mesma sintonia

O conviacutevio com os colegas era muito bom Na ambulacircncia natildeo tinha

como natildeo trabalhar em equipe No meu caso no qual minha atuaccedilatildeo era em

uma viatura de unidade de terapia intensiva (UTI) trabalhaacutevamos sempre em

conjunto eu enfermeira o meacutedico e o motorista O mais interessante dessa

31

relaccedilatildeo era que havia proximidade entre todos noacutes pois passaacutevamos o dia

todo juntos natildeo havia preconceito disputa ou uma hierarquia Havia respeito

com relaccedilatildeo a postura e conduta de cada profissional

Apoacutes os atendimentos realizados na ambulacircncia noacutes levaacutevamos o

paciente para o hospital devido a necessidade de haver continuidade dos

cuidados Com isso conheciacuteamos os profissionais de vaacuterios lugares Lembro-

me de que embora houvesse coleguismo eles diziam ldquoLaacute vem o SAMUrdquo acho

que natildeo era uma recepccedilatildeo calorosa

Enfim os anos se passaram e eu natildeo havia percebido Ateacute o momento

em que tive que optar pela minha demissatildeo pois havia uma proposta de

emprego mais estaacutevel

Hoje faz quase um ano e meio que deixei de atuar no SAMU Sinto

saudade daquele tempo e das amizades que fiz

Meu coraccedilatildeo jaacute natildeo acelera ao ouvir uma sirene tocar mas ainda sinto

curiosidade de saber o que estaacute acontecendo dentro da ambulacircncia

Ao ver algueacutem vestindo uniforme do SAMU penso ldquoeacute um trabalho para

heroacuteis tem que ter coragem porque se vivencia cada situaccedilatildeordquo

E em respeito a estes profissionais admiraccedilatildeo pelo trabalho executado

e reconhecimento da complexidade de como este serviccedilo acontece eacute que esta

pesquisa se inicia

33

2 Introduccedilatildeo

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais

O interesse em estudar os trabalhadores do SAMU da cidade de

Campinas originou-se a partir de minha experiecircncia laboral

Ficava a pensar como aqueles profissionais atuariam agrave medida que

envelhecessem afinal o tipo de trabalho exige habilidade fiacutesica equiliacutebrio

emocional perspicaacutecia agilidade dentre outras

Ao mesmo tempo a motivaccedilatildeo para a pesquisa tambeacutem surgiu pela

curiosidade em estudar uma populaccedilatildeo ateacute entatildeo quase natildeo pesquisada por

se tratar de serviccedilo implantado recentemente no paiacutes

A repercussatildeo deste tipo de trabalho a longo prazo para o profissional

e consequumlentemente para a populaccedilatildeo alvo de sua atuaccedilatildeo me intrigava

Sabia que algum tipo de influecircncia ocorreria mas natildeo acreditava apenas que

estivesse relacionada agraves situaccedilotildees vivenciadas em atendimentos

Durante a especializaccedilatildeo em enfermagem do trabalho entrei em contato

com a Profa Dra Maria Inecircs Monteiro que dentre as linhas de pesquisa de

sua atuaccedilatildeo estuda o Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Assim iniciei a poacutes-graduaccedilatildeo em enfermagem niacutevel Mestrado e

desenvolvemos o estudo que se segue

2 2 ndash O atendimento preacutendashhospitalar moacutevel

Acidentes violecircncias ou quadros cliacutenicos agudos acometem as pessoas

fora do ambiente hospitalar e representam um problema de sauacutede puacuteblica

34

relevante ao se considerar a morbi-mortalidade da populaccedilatildeo tanto no Brasil

quanto em outros paiacuteses (12)

Nesta perspectiva e face agrave necessidade em relaccedilatildeo ao transporte de

pessoas para o ambiente hospitalar surgiu o Atendimento Preacute-Hospitalar

(APH) que corresponde aos cuidados prestados no local da ocorrecircncia e

transporte da viacutetima ateacute um serviccedilo especializado de forma a permitir sua

chegada com vida na instituiccedilatildeo com o miacutenimo de sequumlelas e outros possiacuteveis

efeitos adversos como por exemplo intervenccedilotildees inadequadas (345)

APH Moacutevel eacute definido como o atendimento prestado precocemente agrave

viacutetima apoacutes ter ocorrido o agravo agrave sua sauacutede que pode ser de ordem cliacutenica

ciruacutergica traumaacutetica ou psiquiaacutetrica com aplicaccedilatildeo de condutas raacutepidas e

efetivas por equipe capacitada e posteriormente com encaminhamento agrave

unidade de sauacutede para que haja continuidade na assistecircncia (26) Sendo

assim o impacto do APH sobre a qualidade de vida das pessoas submetidas a

este tipo de assistecircncia eacute positivo (7)

221 ndash Histoacuterico do APH

Historicamente remonta ao final do seacuteculo XVIII a primeira tentativa de

organizaccedilatildeo moderna de auxiacutelio meacutedico de urgecircncia com o intuito de

transportar os pacientes ateacute o hospital representado pelo cirurgiatildeo de guerra

Dr Baron Dominique Jean Larrey que designado por Napoleatildeo Bonaparte

atuou nas batalhas que ocorreram na Pruacutessia Europa Este meacutedico foi o

primeiro a identificar a necessidade de tratamento precoce apoacutes avaliaccedilatildeo

raacutepida do traumatizado com o objetivo de reduzir o risco de morte e o

agravamento das lesotildees (89) As experiecircncias de atendimento inicial e

35

transporte foram aprimorados em outras guerras posteriormente de forma a

desenvolver o atendimento inicial ao traumatizado (10)

No Brasil as atividades realizadas por meio de ambulacircncias se iniciaram

com a chegada da Famiacutelia Real Portuguesa em 1808 quando eram feitas por

meio de carruagens com maior enfoque para o transporte de pessoas ateacute o

hospital Ateacute 1982 este tipo de atendimento dependia da agilidade do

motorista pois este era o uacutenico recurso humano presente na ambulacircncia

independente do estado do paciente (11) De fato apenas em 1986 o APH

moacutevel eacute operacionalizado pelo Grupo de Socorro e Emergecircncia do Corpo de

Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro e em 1989 regulamentado no paiacutes

(1213)

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar

O APH como parte integrante dos sistemas de atenccedilatildeo agraves urgecircncias e

emergecircncias eacute um tipo de accedilatildeo recente no Brasil sendo influenciado por dois

modelos com conceituaccedilotildees distintas o modelo americano e o francecircs (6)

Modelo Americano

O modelo americano teve sua origem na II Guerra Mundial e nas

guerras da Coreacuteia e Vietnatilde A atuaccedilatildeo eacute desempenhada por profissionais

reconhecidos como teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas ou Emergency Medical

Technician (EMT) ou ainda Paramedics que satildeo acionados pelo nuacutemero

telefocircnico uacutenico 911 e desempenham atividades limitadas de acordo com

protocolos previamente estabelecidos No hospital transferem a

responsabilidade aos meacutedicos (614)

36

Modelo Francecircs

O modelo francecircs eacute baseado na atividade meacutedica diretamente

relacionada ao atendimento O meacutedico avalia a demanda por meio do chamado

telefocircnico a fim de definir a gravidade da situaccedilatildeo e determinar o recurso moacutevel

mais adequado para ir ateacute o local pois haacute ambulacircncias que pela presenccedila e

atuaccedilatildeo do meacutedico permitem o iniacutecio precoce de algumas medidas

terapecircuticas resultando em maior resolutividade para o caso O transporte

para o hospital definitivo eacute feito apoacutes discussatildeo e definiccedilatildeo com a Central

Reguladora (14)

Este modelo de atuaccedilatildeo mais especificamente ldquoService dacuteAide Medical

dacuteUrgencerdquo - SAMU francecircs - teve grande importacircncia na elaboraccedilatildeo e

desenvolvimento do projeto adotado pelo governo brasileiro (15-17)

Modelo Brasileiro

No Brasil diante de um panorama em que a aacuterea de urgecircncia e

emergecircncia eacute um importante componente de assistecircncia agrave sauacutede em que as

necessidades imediatas agudas ou de urgecircncia da populaccedilatildeo exigem

respostas raacutepidas com o intuito de ser capaz de acolher a clientela a fim de

prestar atendimento e redirecionar a demanda para os locais mais adequados

para tratamento foi instituiacutedo o Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

(SAMU) com base na portaria ndeg 1864GM de 29 09 2003 (4)

Neste contexto este serviccedilo surge como ordenador da assistecircncia

enquanto forma de resposta raacutepida agraves demandas de urgecircncia seja no

domiciacutelio no local de trabalho em vias puacuteblicas ou em outros locais nos quais

o paciente vier a precisar (4)

37

Aleacutem dessa perspectiva de trabalho o serviccedilo eacute tambeacutem um sinalizador

de problemas a serem enfrentados podendo melhorar qualificar e aprimorar o

atendimento agraves urgecircncias de forma a diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar

e o prognoacutestico de reabilitaccedilatildeo (3)

O SAMU eacute o principal componente da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo agraves

Urgecircncias e em geral tem como finalidade reduzir o nuacutemero de oacutebitos o

tempo de internaccedilatildeo em hospitais e as sequumlelas decorrentes da falta de

socorro precoce por meio do atendimento agraves urgecircncias de origem traumaacutetica

cliacutenica pediaacutetrica ciruacutergica gineco-obsteacutetrica e psiquiaacutetrica Prioriza o

atendimento ao paciente e natildeo apenas a remoccedilatildeo do mesmo aos serviccedilos de

sauacutede

Para isso em uma unidade do SAMU uma equipe multiprofissional atua

de modo a organizar e a estruturar o serviccedilo para que seu funcionamento

ocorra de forma correta (4) As normas de funcionamento e organizaccedilatildeo que

permeiam este serviccedilo estatildeo previstas em lei bem como a atuaccedilatildeo e

exigecircncias do perfil para a atuaccedilatildeo dos trabalhadores

Na Portaria 814 de 0106 2001 o Ministeacuterio da Sauacutede estabelece a

ldquoNormatizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircnciasrdquo e reconhece os profissionais meacutedico enfermeiro teacutecnico de

enfermagem auxiliar de enfermagem e motorista como aqueles capazes de

efetivamente intervir nesta aacuterea (2) Estes profissionais atuam de forma a

compor equipes de Suporte Baacutesico de Vida (SBV) capacitadas para atender

casos com riscos moderados e Suporte Avanccedilado de Vida (SAV) que presta

assistecircncia aos casos graves que necessitam de intervenccedilatildeo mais complexa e

resposta imediata (6) Aleacutem destes profissionais o coordenador do serviccedilo o

38

responsaacutevel teacutecnico o responsaacutevel de enfermagem telefonistas e os

operadores de raacutedio tambeacutem compotildeem o SAMU (18)

As funccedilotildees destes profissionais satildeo definidas segundo a Portaria

ndeg 2048 do Ministeacuterio da Sauacutede de 05112002 que aprova o ldquoRegulamento

Teacutecnico dos Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircnciardquo bem como

aponta o perfil necessaacuterio de cada profissional para atuaccedilatildeo na aacuterea (319)

223 ndash Particularidades do trabalho em APH

Esta atividade exige dos trabalhadores atuaccedilatildeo face ao inesperado

pois raramente os trabalhadores sabem o tipo de atendimento que iratildeo prestar

ou as caracteriacutesticas do local e dos agentes que poderatildeo interferir no

atendimento prestado Outros aspectos devem ser destacados como a

necessidade da tomada raacutepida de decisotildees a exigecircncia de condicionamento

fiacutesico adequado a exposiccedilatildeo a condiccedilotildees estressantes e os niacuteveis elevados de

ansiedade entre outros Este serviccedilo possui particularidades especiais que

podem alterar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores

Aleacutem da capacitaccedilatildeo em SBV e SAV os profissionais de modo geral

devem ter disposiccedilatildeo para atividade de trabalho capacidade para trabalhar em

equipe iniciativa pensamento raacutepido para tomar decisotildees raacutepidas

autocontrole e equiliacutebrio emocional A dinacircmica do atendimento em ambiente

preacute-hospitalar exige ainda habilidade teacutecnica e de improviso e preparo fiacutesico

(1920) Estas habilidades satildeo fundamentais pois o enfrentamento de situaccedilotildees

limiacutetrofes de vida e sofrimento sob intensa pressatildeo ndash pela necessidade de

respostas raacutepidas estresse atuaccedilatildeo em ambientes perigosos com pouca

39

iluminaccedilatildeo e espaccedilo ndash exige dos profissionais constante processo de

adaptaccedilatildeo e readaptaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo da sauacutede (4)

Para a equipe a constante expectativa envolvida no aguardo de seu

envio para situaccedilotildees emergenciais com diversas possibilidades de mudanccedilas

suacutebitas no estado geral do paciente atendido pode gerar uma atmosfera tensa

com ritmo de trabalho estressante (21) Aleacutem disso acredita-se que os

profissionais que atuam nesta atividade vivem em constante desgaste fiacutesico e

mental pois aleacutem de trabalhar em situaccedilotildees que envolvem dor sofrimento e

morte concomitantemente tecircm que demonstrar prontidatildeo raciociacutenio raacutepido

tomada de decisatildeo assertiva e bom condicionamento fiacutesico (20)

Situaccedilotildees de ansiedade preocupaccedilatildeo e ateacute mesmo medo satildeo

sentimentos envolvidos desde a solicitaccedilatildeo via telefone ateacute a chegada ao

local O deslocamento da ambulacircncia e o traacutefego nas vias puacuteblicas associados

aos cenaacuterios encontrados - que envolvem o proacuteprio atendimento em si

familiares presenccedila de pessoas curiosas e ateacute mesmo a miacutedia - exigem dos

profissionais equiliacutebrio comportamento eacutetico e tomada de decisatildeo eficiente

para a prestaccedilatildeo da assistecircncia com qualidade (20)

Estas demandas necessaacuterias para a atuaccedilatildeo em APH especificamente

no SAMU podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores que atuam neste

serviccedilo principalmente no que se refere agrave capacidade para o trabalho jaacute que

esta eacute definida como sendo recursos humanos relacionados agraves demandas

fiacutesicas mentais e sociais do trabalho comunidade de trabalho e administraccedilatildeo

cultura organizacional e ambiente de trabalho (22)

40

2 3 ndash Revisatildeo da literatura

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em APH

Em revistas nacionais satildeo escassos os trabalhos referentes agrave sauacutede dos

profissionais que atuam em ambiente preacute-hospitalar

Takeda e Robazzi (23) investigaram os acidentes de trabalho com

motoristas de ambulacircncia que prestavam socorro de urgecircncia e encontraram

que a maioria deles ocorreu por excesso de exerciacutecios e movimentos

vigorosos agressatildeo por meio de forccedila corporal e outros meios Concluiacuteram

tambeacutem que os acidentes de trabalho eram decorrentes da execuccedilatildeo de

tarefas natildeo condizentes com a formaccedilatildeo profissional em questatildeo

Os riscos ocupacionais existentes em unidades de Suporte Baacutesico e

Avanccedilado de Vida foram pesquisados por Zapparoli e Marziale (24) que

encontraram como fator de risco mais preocupante no trabalho a ocorrecircncia de

violecircncia sendo esta referida por 75 dos sujeitos em amostra composta por

40 profissionais

Acidentes ocupacionais por exposiccedilatildeo a material bioloacutegico foram

investigados entre a equipe multiprofissional do atendimento preacute-hospitalar de

Belo Horizonte Dos 238 profissionais estudados a incidecircncia de acidentes

com material bioloacutegico foi de 206 com diferenccedila estatiacutestica significativa para

o tempo na instituiccedilatildeo trabalho em Unidade de Suporte Avanccedilado e interaccedilatildeo

entre tempo na instituiccedilatildeo e trabalho em Unidade de Suporte Baacutesico (25)

Os sentimentos resultantes da atuaccedilatildeo e formaccedilatildeo de enfermeiros do

APH de Porto Alegre foram alvos de um estudo qualitativo que revelou que os

mesmos se sentem seguros motivados e preparados para atuar e

41

experimentam sentimentos como compaixatildeo anguacutestia raiva pena tristeza e

ansiedade e ainda consideram motivador o reconhecimento e o fato de poder

restaurar vidas (26)

Portanto observam-se de fato poucos estudos publicados no Brasil e

estes voltados na maioria para os riscos e acidentes ocupacionais

Em literatura internacional estudos evidenciam que os profissionais de

ambulacircncia independentemente da sua categoria profissional trabalham em

condiccedilotildees de extremo risco e situaccedilotildees altamente estressantes de tal forma

que haacute maior exposiccedilatildeo a situaccedilotildees traumaacuteticas face aos profissionais que

trabalham em ambiente hospitalar (27)

Com isso grande enfoque eacute direcionado para o estudo da desordem do

estresse poacutes-traumaacutetico (PTSD) Estudo sueco realizado por Jonsson e

Segesten (28) apontou que 616 dos trabalhadores haviam sido expostos a

situaccedilotildees traumaacuteticas graves sendo que 152 apresentavam diagnoacutestico da

PTSD Novo estudo realizado no ano seguinte (29) com estes trabalhadores

evidenciou que 215 apresentavam elevaccedilatildeo da PTSD fato preocupante se

comparado com a prevalecircncia da PTSD na populaccedilatildeo geral da Sueacutecia (26)

No Reino Unido 574 trabalhadores de ambulacircncia foram investigados quanto agrave

presenccedila de PTSD e houve prevalecircncia de 22 sendo maior a ocorrecircncia

entre mulheres (30) Em contrapartida estudo brasileiro publicado no Journal of

Traumatic Stress realizado com 234 trabalhadores de ambulacircncia

pertencentes ao Grupo de Salvamento de Emergecircncia da cidade do Rio de

Janeiro investigou a ocorrecircncia da PTSD e a sua influecircncia na sauacutede e

qualidade de vida Os resultados da PTSD total foram de 56 e parcial de

42

15 e os autores concluiacuteram que as caracteriacutesticas e o niacutevel de exposiccedilatildeo a

situaccedilotildees traumaacuteticas poderiam explicar a baixa prevalecircncia (31)

Em relaccedilatildeo agrave siacutendrome de Burnout um estudo holandecircs comprovou

maior risco desta ocorrecircncia em funcionaacuterios atuantes em ambulacircncia do que

na populaccedilatildeo geral de trabalhadores sendo relatada tambeacutem maior ocorrecircncia

de fadiga (32)

O estresse crocircnico e estrateacutegias de enfrentamento (coping) foram

pesquisados em Nova York entre 139 voluntaacuterios trabalhadores de ambulacircncia

Os resultados revelaram prevalecircncia de alto escore de exaustatildeo emocional em

92 dos sujeitos aleacutem de despersonalizaccedilatildeo (99) em contrapartida 75

relataram altos niacuteveis de realizaccedilatildeo pessoal As estrateacutegias de enfrentamento

variaram conforme o sexo e nuacutemero de anos trabalhados (33)

Uma pesquisa realizada na Noruega com 1180 profissionais atuantes

em serviccedilo preacute-hospitalar investigou a ocorrecircncia e as tentativas de suiciacutedio

sendo que 28 possuiacuteam sentimentos de que viver a vida natildeo valia a pena

104 consideravam seriamente a hipoacutetese de suiciacutedio e 31 tentaram o

suiciacutedio No entanto apesar da ideaccedilatildeo suicida ser consideraacutevel esta natildeo foi

claramente relacionada agraves condiccedilotildees do trabalho em geral no entanto a

exaustatildeo emocional e o asseacutedio moral foram destacados (34)

Ao considerar as relaccedilotildees de trabalho estudo realizado na Holanda

concluiu que a falta de apoio dos colegas de trabalho e chefia predispotildee os

indiviacuteduos a maior ocorrecircncia de fadiga e burnout (35) Em pesquisa

desenvolvida na Sueacutecia a preocupaccedilatildeo do trabalhador com relaccedilatildeo agraves

condiccedilotildees de trabalho e demandas psicoloacutegicas para ambos os sexos e baixo

43

suporte social entre os homens tiveram associaccedilatildeo significativa com distuacuterbios

de sono cefaleacuteia e problemas no estocircmago (36)

Em contrapartida estudo realizado na Nova Zelacircndia natildeo encontrou

correlaccedilatildeo entre a tensatildeo psicoloacutegica dos trabalhadores e dificuldades

operacionais (37) Estudo norueguecircs revelou que as tarefas operacionais e as

exigecircncias fiacutesicas foram identificadas como fatores mais estressantes do

trabalho e a falta de apoio dos colegas foi o mais grave e mais frequumlente

estressor organizacional aleacutem da realizaccedilatildeo de horas extras (38)

Em relaccedilatildeo aos aspectos de sauacutede dos profissionais que atuam na aacuterea

pesquisa retrospectiva realizada nos Estados Unidos revelou ser a coluna a

parte do corpo mais afetada (39) Estudo realizado na Sueacutecia evidenciou que

entre as mulheres as demandas fiacutesicas apresentaram diferenccedila estatiacutestica

significativa com limitaccedilatildeo da atividade devido ao comprometimento do ombro

e pescoccedilo e regiatildeo lombar e entre os homens as exigecircncias fiacutesicas foram

apontadas como queixas de dores na coluna e limitaccedilatildeo da atividade (40) Em

estudo desenvolvido no Japatildeo dois terccedilos dos trabalhadores de ambulacircncia

relataram dores na parte inferior da coluna sendo que na populaccedilatildeo em geral

essa queixa ocorreu em um quarto dos indiviacuteduos (41)

Na Irlanda do Norte pesquisa identificou que os profissionais

apresentaram pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica maior do que a populaccedilatildeo em geral

sendo que 21 dos trabalhadores (n=105) apresentavam pressatildeo sistoacutelica

maior que 140 mmHg (42)

Um estudo francecircs indicou o relato da ocorrecircncia de agressotildees em 23

dos trabalhadores durante suas carreiras (43)

44

A respeito da mortalidade estudo envolvendo 714 trabalhadores de

ambulacircncia revelou que estes apresentaram taxa de mortalidade ligeiramente

superior a meacutedia nacional e a causa mais frequumlente da morte foi a doenccedila

isquecircmica do coraccedilatildeo No entanto esta pesquisa foi realizada haacute mais de duas

deacutecadas e abrangeu o periacuteodo entre 1979 e 1983 devendo ser considerado o

contexto da eacutepoca (44)

Acidentes fatais foram mais frequumlentes entre profissionais que atuavam

em ambulacircncia (127 por 100000) do que na populaccedilatildeo geral (5 por 100000)

conforme dados de estudo americano sendo estes valores semelhantes aos

da poliacutecia (142 por 100000) e bombeiros (162 por 100000) (45)

Diante dos estudos destacados conclui-se que houve enfoque na sauacutede

mental e fiacutesica condiccedilotildees organizacionais e os reflexos na sauacutede do

trabalhador com a ocorrecircncia de suiciacutedio acidentes violecircncia e mortalidade

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no Brasil

A definiccedilatildeo da capacidade para o trabalho representa a questatildeo do

quanto o trabalhador estaacute bom no momento e em um futuro proacuteximo e o quanto

estaacute apto para fazer seu trabalho em relaccedilatildeo agraves exigecircncias do trabalho

agrave sauacutede e aos recursos mentais (46) Estudar o iacutendice de capacidade para o

trabalho significa reavaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores ao longo

do tempo (47)

Estudos referentes a esta temaacutetica vem sendo desenvolvidos por

pesquisadores finlandeses desde os anos 80 do seacuteculo XX no Finnish Institute

of Occupational Health com o objetivo de prevenir a incapacidade para o

trabalho entre profissionais em envelhecimento (48)

45

A importacircncia de se estudar a capacidade para o trabalho se pauta na

reflexatildeo sobre o processo envelhecimento-trabalho A conservaccedilatildeo da

capacidade para o trabalho adequada estaacute relacionada agraves condiccedilotildees boas de

sauacutede e de vida por meio de haacutebitos e estilos de vida favoraacuteveis de tal modo

que proporcionem melhor qualidade de vida maior produtividade e periacuteodo de

aposentadoria mais proveitoso com menor custo meacutedico e social tanto para o

individuo como para a sociedade (49)

Sendo assim a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho pode decorrer

das caracteriacutesticas e estilo de vida dos trabalhadores (50) como concluiu

Borges(51) em pesquisa realizada com 696 trabalhadores da aacuterea de

enfermagem na cidade de Satildeo Paulo ldquoA capacidade para o trabalho

inadequada eacute resultado da associaccedilatildeo de variaacuteveis de muacuteltiplas naturezas tais

como condiccedilotildees de vida e trabalho haacutebitos e estilo de vida e agrave organizaccedilatildeo do

trabalhordquo

Em estudo com 43 trabalhadores de uma induacutestria tecircxtil foi verificado

que as caracteriacutesticas e os estilos de vida aleacutem do turno de trabalho eram

importantes para compreender a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho (50)

O estresse decorrente de fatores psicossociais do trabalho a elevaccedilatildeo

do iacutendice de massa corporal o consumo de bebida alcooacutelica e o local de

trabalho podem contribuir para a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho

segundo resultados de estudo que avaliou 475 trabalhadores do setor

eletricitaacuterio (52)

A violecircncia presente no trabalho em meio de agressotildees fiacutesicas ou

verbais pode gerar efeitos negativos na sauacutede do trabalhador (53) Em pesquisa

realizada por Moreno (54) com 269 trabalhadores de enfermagem constatou-se

46

a presenccedila da violecircncia no ambiente de trabalho em relatos de 636 dos

trabalhadores com diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

violecircncia e capacidade para o trabalho no qual as pessoas que sofreram

algum tipo de violecircncia apresentaram menor escore do iacutendice de capacidade

para o trabalho

A percepccedilatildeo da fadiga tambeacutem alterou a capacidade para o trabalho

como verificou Masson (55) em estudo com 105 caminhoneiros Nos indiviacuteduos

com maior percepccedilatildeo da fadiga o escore do iacutendice de capacidade para o

trabalho foi menor

Em pesquisa finlandesa sujeitos com capacidade para o trabalho

precocemente alterada apresentavam doenccedilas decliacutenio da capacidade

funcional aposentadoria precoce e ateacute mesmo mortalidade antes da

aposentadoria Em contrapartida a melhora da capacidade para o trabalho foi

relacionada agraves relaccedilotildees com a chefia no sentido do profissional ter o seu

devido reconhecido e possuir relacionamento positivo com seus

supervisores(48)

Deve ser destacado que em empresas que promovem a sauacutede houve

prevalecircncia de oacutetima e boa capacidade para o trabalho como foi verificado por

Monteiro e Fernandez (56) em pesquisa com 173 trabalhadores de empresa de

tecnologia da informaccedilatildeo e telecomunicaccedilotildees

Outros estudos referentes agrave capacidade para o trabalho associaram a

promoccedilatildeo da sauacutede no ambiente laboral como aspecto fundamental para a

manutenccedilatildeo da qualidade de vida (48)

Enfim ao considerar a capacidade para o trabalho e as pesquisas

referentes a esta temaacutetica (50ndash57) surgiu agrave inquietaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

47

conhecimento desta entre os profissionais que atuam em ambiente preacute-

hospitalar

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo

O processo de trabalho no SAMU 192 de Campinas eacute peculiar e

especiacutefico sendo sua descriccedilatildeo realizada a seguir

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas

Desde sua implantaccedilatildeo na cidade de Campinas o contato com o SAMU

ocorre por meio do uso do nuacutemero telefocircnico 192 ou seja a pessoa que

necessita de atendimento meacutedico faz a ligaccedilatildeo expotildee sua necessidade e eacute

atendida pela equipe de sauacutede Esta assistecircncia poderaacute ocorrer ao enviar uma

ambulacircncia ao local no qual se encontra o paciente ou por meio do contato

telefocircnico no qual o solicitante receberaacute esclarecimentos sobre suas duacutevidas e

questionamentos

Ao ligar primeiramente a pessoa seraacute atendida por uma telefonista que

levantaraacute informaccedilotildees principais e preencheraacute uma ficha no computador que

seraacute enviada ao meacutedico regulador via impressora para o atendimento

posterior Este primeiro contato deve ser raacutepido e objetivo com o intuito de

levantar informaccedilotildees acerca da identificaccedilatildeo do solicitante e viacutetima local

endereccedilo da ocorrecircncia (para a chegada da ambulacircncia ao local se

necessaacuterio) e principal queixa

Apoacutes este primeiro contato com a telefonista esta transfere a ligaccedilatildeo

para um meacutedico regulador Neste momento aleacutem de receber a ligaccedilatildeo este

profissional tambeacutem tem em matildeos a ficha impressa preenchida pela telefonista

48

com os principais dados necessaacuterios para o iniacutecio do atendimento O meacutedico

regulador conversa com o solicitante e o questiona sobre o que estaacute ocorrendo

e suas necessidades Utilizando perguntas objetivas e breves o meacutedico

regulador deve interpretar a possibilidade do que estaacute ocorrendo e apoacutes seu

julgamento orientar o solicitante ou enviar uma ambulacircncia com profissionais

para que estes realizem o atendimento

Na opccedilatildeo do envio da ambulacircncia ao local o meacutedico regulador entrega a

ficha preenchida ao operador de raacutedio Este profissional eacute quem faz o controle

das ambulacircncias na cidade de Campinas Por meio do uso de raacutedios ele se

comunica com a equipe de cada ambulacircncia ocorre troca de informaccedilotildees entre

a equipe da ambulacircncia e ele assim este tem o conhecimento do local em que

a ambulacircncia se encontra e se estaacute prestando atendimento ou natildeo

Dessa forma na vigecircncia da necessidade do envio da ambulacircncia ao

local da ocorrecircncia o operador de raacutedio ao receber a ficha preenchida pelo

meacutedico regulador visualiza o local da ocorrecircncia e identifica a ambulacircncia que

estaacute mais proacutexima para que o atendimento seja realizado o mais raacutepido

possiacutevel Solicita pelo raacutedio a equipe da ambulacircncia para o atendimento e

transmite os seguintes dados principal queixa do solicitante endereccedilo sexo e

idade da viacutetima

A equipe da ambulacircncia por sua vez vai ateacute o local presta o

atendimento inicial realiza o levantamento do que aconteceu e de fatos

relacionados ao ocorrido e faz contato com o meacutedico regulador pelo raacutedio

Este profissional orienta uma conduta meacutedica tendo como referecircncia as

informaccedilotildees recebidas como por exemplo punccedilatildeo venosa administraccedilatildeo de

medicamentos oxigenioterapia entre outros e indica aos profissionais da

49

ambulacircncia o serviccedilo de sauacutede que iraacute complementar e dar continuidade ao

atendimento do paciente (hospital pronto socorro ou pronto atendimento)

Ao chegar ao destino final a equipe do SAMU informa sobre o ocorrido e

procedimentos realizados com o paciente ao profissional responsaacutevel pelo

local entatildeo o paciente neste momento passa a ser responsabilidade do

serviccedilo de sauacutede

O atendimento eacute encerrado A ambulacircncia segue em continuidade a

outros atendimentos ou retorna agrave base do SAMU para limpeza e reposiccedilatildeo de

materiais utilizados caso necessaacuterio

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade

Para o atendimento no local solicitado podem ser enviados trecircs tipos de

viaturas que diferem no tipo de atendimento prestado composiccedilatildeo da equipe

de profissionais envolvidos e equipamentos e materiais disponiacuteveis

Na viatura de suporte baacutesico a equipe eacute composta pelo motorista e

auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e eacute equipada com materiais para

atendimento baacutesico como por exemplo aparelhos para afericcedilatildeo da pressatildeo

arterial e verificaccedilatildeo da glicemia capilar talas para imobilizaccedilatildeo de fraturas

medicamentos natildeo controlados entre outros

Na viatura de suporte avanccedilado a equipe eacute composta por trecircs

profissionais motorista enfermeiro e meacutedico Os equipamentos disponiacuteveis

permitem atendimento especializado e invasivo com suporte semelhante ao

oferecido por unidade de terapia intensiva ou seja aparelho para ventilaccedilatildeo

50

mecacircnica desfibrilador cardioversor drogas psicotroacutepicas e vasoativas entre

outros

A viatura de psiquiatria presta atendimento a pessoas que necessitam

de atendimento psiquiaacutetrico e tambeacutem oferece suporte aos Centros de Atenccedilatildeo

Psicossocial (CAPS) A equipe de profissionais eacute composta por motorista

teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e meacutedico psiquiatra

As viaturas ficam distribuiacutedas em diferentes regiotildees da cidade de

Campinas e estatildeo alocadas nas bases da guarda municipal em pontos

estrateacutegicos e na base central do SAMU o que facilita a chegada ao local da

ocorrecircncia com maior rapidez e prontidatildeo

Para isso foi realizada a divisatildeo territorial da cidade de Campinas em

quatro regiotildees Cada regiatildeo conteacutem determinado nuacutemero de bairros aleacutem de

pronto atendimento e um hospital terciaacuterio os quais servem como referecircncia

para o transporte e destino final dos pacientes atendidos

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho

Durante a realizaccedilatildeo desta pesquisa o total de profissionais atuantes no

SAMU Campinas era de 258 trabalhadores sendo 90 profissionais de

enfermagem dos quais 18 eram enfermeiros 80 motoristas 44 meacutedicos

destes oito psiquiatras 19 telefonistas 12 operadores de frota seis

profissionais envolvidos na administraccedilatildeo trecircs gestores dois farmacecircuticos e

dois profissionais envolvidos na manutenccedilatildeo das ambulacircncias

Haacute diferentes tipos de contrato de trabalho entre os profissionais do

SAMU concurso puacuteblico pela prefeitura de Campinas portanto servidores

estatutaacuterios contratados pela prefeitura de Campinas e contratados pelo

51

Hospital Dr Cacircndido Ferreira sendo ambas as contrataccedilotildees seguindo a

Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho ndash CLT Haacute diferenccedila em relaccedilatildeo aos dois

uacuteltimos pois os contratados pela prefeitura possuem tempo determinado para

fim do contrato enquanto os contratados por meio do Hospital Dr Cacircndido

Ferreira tecircm contrato por tempo indeterminado

A forma contratual de trabalho possui diferenccedilas em relaccedilatildeo ao nuacutemero

de folgas salaacuterios benefiacutecios possibilidade de realizaccedilatildeo e recebimento de

horas extras e estabilidade O contrato por meio de concurso puacuteblico eacute o que

oferece mais benefiacutecios ao trabalhador

Em relaccedilatildeo agrave carga semanal de trabalho e folgas os cargos de chefia e

administrativos contemplam 40 horas semanais com folgas nos finais de

semana feriados e dias considerados ponto facultativo

Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem e motoristas se

revezam em escala 12 por 36 horas semanais em turno diurno e noturno As

folgas destes trabalhadores variam de acordo com o tipo de contrato ou seja

os concursados ou contratados pela prefeitura possuem trecircs folgas nos meses

com 30 dias e quatro nos meses com 31 dias enquanto os que satildeo

contratados pelo Hospital Dr Cacircndido Ferreira folgam trecircs vezes ao mecircs

sempre

As telefonistas trabalham 36 horas semanais e as que atuam durante o

dia realizam plantatildeo diaacuterio com duraccedilatildeo de seis horas com dez folgas ao mecircs

No turno noturno realizam escala 12 por 36 horas ou seja uma noite sim

outra natildeo com trecircs folgas ao mecircs

Os operadores de raacutedio atuam em escala 12 por 36 independente do

turno de trabalho com trecircs folgas ao mecircs

52

Meacutedicos trabalham de 20 a 36 horas semanais de acordo com a jornada

de trabalho pela qual optaram em esquema de plantatildeo em dias alternados e

que satildeo definidos previamente conforme escala mensal

Telefonistas meacutedicos reguladores e operadores de raacutedio ficam lotados

na Central Integrada de Monitoramento de Campinas (CIMCAMP) local que

agrega os diferentes serviccedilos oferecidos pela Prefeitura de Campinas e que

em sua maioria satildeo solicitados via telefone tais como Guarda Municipal

Defesa Civil Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas (EMDEC) e

Serviccedilos Teacutecnicos Gerais (SETEC)

Trabalhadores envolvidos na administraccedilatildeo como gestores secretaacuterios

responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo das ambulacircncias enfermeiros teacutecnicos e

auxiliares de enfermagem motoristas meacutedicos intervencionistas e

farmacecircuticos possuem como local de trabalho a base central do SAMU

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas

As equipes intervencionistas isto eacute que realizam os atendimentos por

meio das ambulacircncias iniciam sua jornada na base central do SAMU verificam

em um painel o veiacuteculo (nuacutemero da ambulacircncia) e qual a localidade que iratildeo

atuar

O motorista verifica o funcionamento do veiacuteculo e suas condiccedilotildees o

enfermeiro teacutecnico ou auxiliar verifica os materiais e equipamentos

ambulacircncia condiccedilotildees de limpeza e organizaccedilatildeo da viatura

Caso logo no iniacutecio do turno de trabalho a equipe da ambulacircncia natildeo

seja solicitada para atendimento ela iraacute se deslocar para o local determinado

previamente no painel e deveraacute permanecer e aguardar por ocorrecircncias

53

Retornam para a base central do SAMU para o almoccedilo ou jantar no

horaacuterio determinado pelo operador de raacutedio podendo permanecer por uma

hora no local quando deveratildeo voltar a sua base de referecircncia Eacute frequumlente a

interrupccedilatildeo do momento da refeiccedilatildeo para saiacuteda em atendimentos

principalmente aqueles que satildeo realizados por SAV

Novo retorno agrave base central do SAMU soacute ocorreraacute no final do expediente

- caso natildeo haja necessidade de retornar durante o turno de trabalho para

limpeza e reposiccedilatildeo de materiais utilizados - quando deveratildeo deixar as

ambulacircncias organizadas e prontas para outros atendimentos a serem

realizados pelas equipes do proacuteximo turno de trabalho

55

3 Justificativa

Ao considerar os 14 anos de existecircncia do SAMU esta pesquisa

pretende avaliar as repercussotildees deste serviccedilo na sauacutede de seus

trabalhadores com enfoque em determinadas facetas de suas condiccedilotildees de

vida e de forma a considerar as peculiaridades de seu trabalho

Por exigir de seus profissionais uma atuaccedilatildeo pautada em um

desempenho que requer habilidades fiacutesica emocional e psicoloacutegica esta

pesquisa se justifica com o propoacutesito de investigar esses trabalhadores dentro

de um contexto multifacetado de maneira que contenha tambeacutem a abordagem

do envelhecimento

Espera-se com este estudo obter subsiacutedios que justifiquem maior

atenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede dos funcionaacuterios principalmente no que se refere

ao apoio psicoloacutegico e programas voltados para a melhoria da qualidade de

vida de modo que os profissionais sintam-se reconhecidos motivados e

desempenhem suas atividades com qualidade Aleacutem disso espera-se que os

resultados desta pesquisa possam estimular pesquisas futuras na aacuterea uma

vez que a literatura cientiacutefica eacute escassa nessa temaacutetica principalmente ao se

considerar o SAMU

57

4 Objetivos

41 ndash Objetivo Geral

Avaliar a capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho

entre os profissionais que atuam em serviccedilo de atendimento preacute-

hospitalar moacutevel de urgecircncia da cidade de Campinas (SAMU 192)

42 ndash Objetivos Especiacuteficos

Avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e trabalho dos profissionais desta

unidade bem como os estilos de vida

Caracterizar o perfil sociodemograacutefico dos trabalhadores

Avaliar a capacidade para o trabalho entre os diferentes profissionais

atuantes

Investigar a ocorrecircncia de incivilidade e violecircncia no trabalho

Identificar as ocorrecircncias de fadiga e sonolecircncia entre os trabalhadores

59

5 Hipoacuteteses

A perda da capacidade para o trabalho estaacute relacionada a fatores

associados ao estilo de vida condiccedilotildees de trabalho estressores

organizacionais e ambientais

O trabalho em serviccedilo preacute-hospitalar moacutevel de urgecircncia exige dos

trabalhadores o desenvolvimento de capacidades mentais e fiacutesicas para

lidar com a rotina de trabalho que se natildeo bem elaboradas poderatildeo

causar algum tipo de estresse relacionado ao trabalho eou queixas de

fadiga

A maioria dos profissionais do SAMU executa seu trabalho em equipe

aleacutem de relacionar-se com outros trabalhadores de diversos serviccedilos de

atendimento a sauacutede e a populaccedilatildeo representada pelos usuaacuterios e

curiosos Isto pode de alguma forma aumentar a possibilidade de

ocorrecircncia da violecircncia e desrespeito no trabalho

61

6 Sujeitos e Meacutetodos

61 ndash Tipo de estudo

Estudo quantitativo epidemioloacutegico transversal e descritivo

62 ndash Local do estudo

O estudo desenvolveu-se em uma unidade de Serviccedilo de Atendimento

Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) localizado na cidade de Campinas estado de Satildeo

Paulo

O projeto foi submetido ao Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da

Sauacutede (CETS) que obteve aprovaccedilatildeo do secretaacuterio municipal de sauacutede para

sua execuccedilatildeo (ANEXO 1)

63 ndash Populaccedilatildeo e amostra

A populaccedilatildeo foi composta pelos trabalhadores do serviccedilo de

atendimento moacutevel de urgecircncia da rede puacuteblica do municiacutepio em estudo

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos

Neste estudo os sujeitos foram compostos pelos seguintes profissionais

meacutedicos enfermeiros farmacecircuticos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas das ambulacircncias telefonistas e operadores de raacutedio e aqueles

envolvidos na administraccedilatildeo e gerecircncia do serviccedilo

Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa o SAMU possuiacutea 258 funcionaacuterios

Nesta pesquisa optou-se por estudar os trabalhadores ora considerando

cada categoria de trabalho ora agrupados auxiliares de enfermagem teacutecnicos

62

de enfermagem e enfermeiros telefonistas e operadores de raacutedio

administrativo chefia farmacecircutico e porteiros meacutedicos e motoristas Ainda

em determinados momentos do estudo os profissionais foram categorizados

os que estabeleciam ou natildeo contato direto com a populaccedilatildeo

Justificam-se tais divisotildees entre os sujeitos ao se considerar a tentativa

de resultados estatiacutesticos mais expressivos

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Foi criteacuterio de inclusatildeo a participaccedilatildeo de todos aqueles profissionais

atuantes no periacuteodo da coleta de dados que apoacutes terem sido encontrados no

local da pesquisa aceitaram participar da mesma

Foram excluiacutedos os profissionais que estavam com algum tipo de

afastamento ou licenccedila no periacuteodo da coleta de dados aleacutem dos que se

recusaram a responder Os questionaacuterios com muitas perguntas natildeo

respondidas natildeo foram incluiacutedos na pesquisa

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados

Os trabalhadores foram abordados pela pesquisadora no horaacuterio de

trabalho para a explicaccedilatildeo dos objetivos do estudo e de como deveria ser o

preenchimento do questionaacuterio

Para cada participante foi entregue envelope contendo questionaacuterio

para a coleta de dados uma caneta e uma fita adesiva esta para que o

envelope fosse lacrado antes da sua entrega Tal procedimento foi identificado

pela pesquisadora como necessaacuterio para que os trabalhadores se sentissem

mais seguros quanto a natildeo exposiccedilatildeo e tivessem garantia do anonimato

63

Antes da entrega dos envelopes cada trabalhador preencheu o termo de

consentimento livre e esclarecido (APEcircNDICE 1)

Os questionaacuterios foram entregues no iniacutecio da jornada de trabalho diaacuteria

e recolhidos ao final dela

Ao todo foram entregues 233 envelopes Destes houve devoluccedilatildeo de

202 isto eacute 31 trabalhadores natildeo entregaram o questionaacuterio mesmo apoacutes

terem sido lembrados da importacircncia da sua participaccedilatildeo Recusaram-se a

participar seis trabalhadores sendo trecircs motoristas duas teacutecnicas de

enfermagem e um meacutedico

Ao considerar o preenchimento correto do questionaacuterio cinco

participantes foram excluiacutedos Portanto 197 profissionais foram considerados

nesta pesquisa isto representa taxa de resposta de 867

65 ndash Instrumentos de coleta de dados

Foi aplicado aos trabalhadores do SAMU um conjunto de seis

instrumentos sendo duas escalas e quatro questionaacuterios descritos a seguir

651 ndash Dados sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e

trabalho (QSETS)

Este questionaacuterio foi elaborado por Monteiro (58) no ano de 1996 e

atualizado em 2009 Permite o levantamento de variaacuteveis sociodemograficas

(idade escolaridade) haacutebitos e estilo de vida (tabagismo consumo de

bebidas alcooacutelicas atividade fiacutesica lazer etc) e aspectos do trabalho e de

sauacutede (ANEXO 2)

64

652 ndash Escala de Estresse

Adaptada por Monteiro (59) do Occupational Stress Questionare ndash

OSQ(60) esta escala auto-aplicaacutevel eacute composta por uma pontuaccedilatildeo que varia

entre 0 e 10 sendo que a menor pontuaccedilatildeo tem o significado de que o

trabalhador estaacute totalmente estressado e a maior pontuaccedilatildeo natildeo estaacute

estressado

Esta escala reflete a percepccedilatildeo que o profissional tem do seu ambiente

de trabalho e estaacute inserida no QSETS como questatildeo de nuacutemero 46

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)

Este instrumento de origem finlandesa permite avaliar ldquoo quatildeo bem

estaacute ou estaraacute o trabalhador no presente ou no futuro proacuteximo associado a sua

capacidade para o trabalhordquo (ANEXO 3) Permite que o trabalhador retrate o

seu proacuteprio conceito sobre sua capacidade para o trabalho Foi traduzido do

original do inglecircs para o portuguecircs pelo Finnish Institute of Occupational

Health em 1997 por um grupo multidisciplinar de pesquisadores sob a

coordenaccedilatildeo da pesquisadora Frida Marina Fischer (48)

A versatildeo brasileira deste instrumento foi avaliada quanto agrave validade e

confiabilidade mostrando propriedades psicomeacutetricas satisfatoacuterias de forma a

representar uma opccedilatildeo adequada para a avaliaccedilatildeo da capacidade para o

trabalho (61)

O ICT eacute composto pelos seguintes itens

- capacidade atual para o trabalho comparada com a melhor

capacidade de toda a vida (de zero a dez pontos conforme assinalado pelo

respondente)

65

- capacidade para o trabalho conforme a natureza do mesmo

representado por uma questatildeo sobre a capacidade fiacutesica para o trabalho e

outra sobre a mental Ambas podem variar entre muito baixa (um ponto) e

muito boa (cinco pontos) sendo feito uma meacutedia entre as duas como escore

final

- nuacutemero atual de doenccedilas diagnosticadas pelo meacutedico ao

considerar o caacutelculo nenhuma doenccedila (sete pontos) uma doenccedila (cinco

pontos) duas doenccedilas (quatro pontos) trecircs doenccedilas (trecircs pontos) quatro

doenccedilas (dois pontos) e cinco doenccedilas ou mais (um ponto)

- perda estimada ao trabalhador devido a doenccedilas questatildeo de

muacuteltipla escolha que varia entre um (na minha opiniatildeo estou totalmente

incapacitado para trabalhar) e seis pontos (natildeo haacute impedimento eu natildeo tenho

doenccedilas) podendo o respondente assinalar mais de uma alternativa ndash neste

caso eacute considerado o menor valor)

- faltas ao trabalho devido a doenccedilas no uacuteltimo ano sendo a

pontuaccedilatildeo nenhuma falta (cinco pontos) ateacute nove dias (quatro pontos) entre

dez e 24 dias (trecircs pontos) entre 25 e 99 dias (dois pontos) e entre 100 e 365

dias (um ponto)

- prognoacutesticos proacuteprios sobre a capacidade para o trabalho em dois

anos com trecircs alternativas eacute improvaacutevel (um ponto) natildeo estou muito certo

(quatro pontos) e bastante provaacutevel (sete pontos)

- recursos mentais representado por trecircs questotildees que se referem a

vida em geral e possuem pontuaccedilatildeo entre zero (nunca) e quatro pontos

(sempre) que devem ser somadas e considerados os valores somatoacuteria de

66

zero a trecircs pontos um ponto somatoacuteria de quatro a seis pontos dois pontos

somatoacuteria de sete a nove pontos trecircs pontos somatoacuteria de dez a doze pontos

quatro pontos

Ao final das dez questotildees um escore eacute gerado podendo variar entre sete

a 49 pontos os autores sugerem

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho (48)

Pontos Capacidade para o trabalho Objetivo das medidas

7 ndash 27 Baixa Restaurar a capacidade para o trabalho

28ndash 36 Moderada Melhorar a capacidade para o trabalho

37ndash 43 Boa Melhorar a capacidade para o trabalho

44ndash 49 Oacutetima Manter a capacidade para o trabalho

654 ndash Incivilidade no trabalho

Este instrumento trata de questotildees e conflitos entre colegas de trabalho

superiores e subordinados e outras pessoas que fazem parte deste ambiente

como forma de avaliar a violecircncia no trabalho (ANEXO 4) Foi utilizado por

Borges (51)

que realizou a reduccedilatildeo ldquoback-translationrdquo e submeteu aos autores

uma vez que as questotildees foram retiradas do ldquoRespectful Climate Surveyrdquo (62) e

acrescentou as questotildees referentes a asseacutedio sexual e agressatildeo fiacutesica

655 ndash Sonolecircncia

A escala de sonolecircncia de Epworth eacute um meacutetodo subjetivo de quantificar

a propensatildeo de adormecer em oito situaccedilotildees rotineiras (ANEXO 5) Foi

desenvolvida pelo meacutedico australiano John W Murray (63) e vem sendo utilizada

em diversos paiacuteses por ser de faacutecil preenchimento e raacutepida aplicaccedilatildeo A

pontuaccedilatildeo para cada questatildeo varia entre zero e trecircs pontos de acordo com a

67

menor ou maior probabilidade de ficar sonolento em determinadas situaccedilotildees

comuns podendo totalizar de zero a 24 pontos com menor pontuaccedilatildeo

indicando menos sonolecircncia e considerados anormais valores acima de dez

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga

Este instrumento foi validado por Yoshitake (64) e muito utilizado no

Japatildeo e a partir de 1988 apoacutes ter sido traduzido para a liacutengua portuguesa tem

sido aplicado em pesquisas no Brasil (ANEXO 6)

Por meio da percepccedilatildeo da fadiga eacute possiacutevel identificar quando existe

queda geral nas atividades fiacutesicas e cognitivas de um indiviacuteduo Haacute trecircs

escores parciais que avaliam sonolecircncia e falta de disposiccedilatildeo para o trabalho

dificuldades de concentraccedilatildeo e de atenccedilatildeo e projeccedilotildees da fadiga sobre o

corpo

O questionaacuterio eacute composto por 30 questotildees de muacuteltipla escolha que

apoacutes aplicaccedilatildeo satildeo convertidas em valores numeacutericos da seguinte forma

sempre valor de cinco pontos muitas vezes quatro pontos agraves vezes trecircs

pontos raramente dois pontos e um ponto nunca O escore pode variar de 30

pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

67 ndash Aspectos eacuteticos

O projeto foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade

de Ciecircncias Meacutedicas da Universidade Estadual de Campinas ndash UNICAMP e

aprovado como adendo do Projeto ldquoCapacidade para o trabalho estilo de vida

e aspectos entre motorista de caminhotildeesrdquo sob parecer ndeg 143 2004

(ANEXO 3)

68

Para a participaccedilatildeo no estudo os trabalhadores foram orientados sobre

os riscos previsiacuteveis da possibilidade de se retirar da pesquisa em qualquer

tempo da proteccedilatildeo a confidencialidade e sigilo e do anonimato

A todos os participantes foi assegurado o direito de recusa em participar

da pesquisa ou de se retirar da mesma a qualquer tempo

68 ndash Anaacutelise dos Dados

Os dados coletados foram tabulados eletronicamente utilizando-se a

planilha eletrocircnica do programa Microsoft Excel Com o auxiacutelio do serviccedilo de

estatiacutestica da Comissatildeo de Pesquisa da instituiccedilatildeo as anaacutelises estatiacutesticas

foram desenvolvidas por meio dos programas SASreg (Statistical Analysis

System versatildeo 802) e SPSSreg (Statistical Package for the Social Sciences)

A fim de descrever o perfil da amostra foram elaboradas tabelas de

frequumlecircncia das variaacuteveis categoacutericas e estatiacutesticas descritivas das variaacuteveis

contiacutenuas (meacutedia desvio padratildeo miacutenimo mediana e maacuteximo)

Para o cruzamento entre as variaacuteveis e o ICT este foi categorizado em

trecircs possibilidades de resposta para que os resultados tivessem maior

expressividade estatiacutestica Sendo assim considerou-se nos cruzamentos a

capacidade para o trabalho categorizada em oacutetima boa e moderada somada a

baixa

Anaacutelises entre as variaacuteveis foram realizadas por meio de(65)

Teste de Spearman a fim de testar a existecircncia de relacionamento entre

duas variaacuteveis ordinais sendo uma variaacutevel independente e a outra

dependente

69

Qui-quadrado para testar a diferenccedila nas proporccedilotildees em dois ou mais

grupos independentes entre variaacuteveis nominais

Exato de Fisher foi aplicado quando contra-indicado o uso do teste do

Qui-quadrado na ocorrecircncia de pequenas amostras

Teste Kruskal-Wallis utilizado para testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees

dos escores de trecircs ou mais grupos independentes entre variaacutevel

independente nominal e variaacutevel dependente ordinal

Teste Mann-Whitney a fim de testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees dos

escores em dois grupos independentes

Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica utilizando-se o processo de seleccedilatildeo de

variaacuteveis stepwise e backward para analisar as relaccedilotildees entre as

variaacuteveis independentes muacuteltiplas e a variaacutevel dependente do niacutevel

nominal Para cada possibilidade a regressatildeo logiacutestica fornece uma

razatildeo de modo a ser possiacutevel identificar dentre os eventos o mais

provaacutevel No caso da regressatildeo logiacutestica muacuteltipla eacute possiacutevel explorar

relaccedilotildees entre muacuteltiplas variaacuteveis para encontrar quais variaacuteveis

independentes realmente influenciam a variaacutevel dependente

O niacutevel de significacircncia considerado neste estudo foi de 5

Foram feitos testes de normalidade e confiabilidade Para o ICT foi

aplicado o alfa de Cronbach a fim de verificar a consistecircncia interna do

instrumento

71

7 Resultados

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do trabalho

Em relacao aos dados sociodemograacuteficos na amostra estudada houve

predominacircncia do sexo masculino (614) e faixa etaacuteria entre 30 a 39 anos

(457) A idade variou entre 20 e 60 anos sendo a meacutedia 391 anos (DPplusmn83)

vide tabela 71

A maioria residia em Campinas (812) era casada (635) com filhos

(767) sendo que destes 55 (364) possuiacuteam filhos com idade menor que

sete anos A idade meacutedia dos filhos foi de 151 anos sendo a idade miacutenima

dois meses e a maacutexima 35 anos O tempo meacutedio utilizado com a educaccedilatildeo

dos filhos diariamente foi de 38 horas

A escolaridade variou de ensino fundamental completo (56) e poacutes-

graduaccedilatildeo completa (193) sendo que nenhum participante da pesquisa

cursava poacutes-graduaccedilatildeo O niacutevel de escolaridade ensino meacutedio completo foi

predominante (401) De 193 respondentes 104 (539) afirmaram ter

concluiacutedo curso na aacuterea de atuaccedilatildeo

72

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010 (n=197)

Quanto agrave locomoccedilatildeo para o trabalho o meio de transporte mais utilizado

foi o carro (621) seguido pelo ocircnibus (185) sendo que o tempo meacutedio de

deslocamento foi de 478 minutos (DPplusmn382)

O tipo de moradia predominante foi a de alvenaria (918) Em relaccedilatildeo agrave

religiatildeo 793 relataram ter uma crenccedila sendo a religiatildeo catoacutelica

predominante (596)

Os dados referentes ao trabalho estatildeo apresentados na tabela 72 no

total onze categorias profissionais foram abordadas Dentre 197 trabalhadores

houve predomiacutenio dos motoristas (305) no entanto ao considerar os

Variaacuteveis Categorias n

Sexo Masculino 121 614 Feminino 76 386

Idade (anos) 20 ndash 29 19 96

30 ndash 39 90 457 40 ndash 49 65 330 50 ndash 60 23 117

Cidade da residecircncia Campinas 159 807 Cidades metropolitanas 31 157 Cidades natildeo metropolitanas 06 31 Natildeo consta 01 05

Estado Civil Casado 125 634 Solteiro 38 193 Viuacutevo separado 34 173

Filhos Sim 151 767 Natildeo 46 233

Escolaridade Ensino fundamental completo 11 56 Ensino meacutedio incompleto 04 20 Ensino meacutedio completo 79 401 Ensino superior incompleto 25 127 Ensino superior completo 40 203 Poacutes-graduaccedilatildeo completa 38 193

Total 197 100

73

auxiliares teacutecnicos de enfermagem e os enfermeiros como categoria de

enfermagem juntos estes somaram 66 indiviacuteduos (335) Ressalta-se a

participaccedilatildeo de 36 meacutedicos (183) Havia onze funcionaacuterios em disfunccedilatildeo

(58) isto eacute desempenhando outra funccedilatildeo laboral devido a restriccedilotildees

meacutedicas

O contrato de trabalho predominante foi o viacutenculo com a prefeitura por

meio de concurso puacuteblico (594) sob regime estatutaacuterio A atuaccedilatildeo em turno

diurno tambeacutem merece destaque (546) Houve diferenccedila estatiacutestica

significativa entre as variaacuteveis tipo de contrato e idade (p-valor lt00001 teste

Qui-quadrado)

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Categorias n

Categoria profissional Auxiliar de enfermagem 33 167 Teacutecnico de enfermagem 17 86 Enfermeiro 16 81 Meacutedico 36 183 Motorista 60 305 Operador de raacutedio 09 46 Telefonista (TARM) 14 71 Administrativo 06 31 Porteiro 03 15 Farmacecircutico 01 05 Gerecircncia 02 10

Contrato de trabalho Concurso puacuteblico 117 594 Contrato prefeitura 20 102 Contrato Cacircndido Ferreira 57 289 Concurso puacuteblico e contrato

Cacircndido Ferreira 03 15

Turno de trabalho Diurno 107 543

Noturno 74 376 Diurno e Noturno 15 76 Natildeo consta 01 05

Total 197 100

74

Os profissionais que possuiacuteam contato direto com os usuaacuterios

representaram 812 da amostra e aqueles que estabeleciam apenas contato

indireto 189

Em relaccedilatildeo a ter outro emprego 421 afirmaram possuir outro viacutenculo

empregatiacutecio A maioria destes 383 aleacutem de atuar no SAMU trabalhava em

um outro local sendo este em 805 dos casos outro serviccedilo de sauacutede

No SAMU 48 relataram fazer horas extras o desemprego ocorreu

para 503 dos profissionais em alguma etapa de vida profissional Em relaccedilatildeo

ao total de horas trabalhadas na semana 405 trabalhavam ateacute 36 horas

184 entre 37 e 49 horas 158 entre 50 e 69 horas e 253 mais que 70

horas semanais

Verificou-se diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo (p-valor 00083) total de horas trabalhadas

na semana e sexo (p-valor 00260) horaacuterio de trabalho e idade (p-valor 00050)

(teste Qui-quadrado)

A faixa salarial predominante foi de ateacute R$ 82900 (326) e o valor do

salaacuterio miacutenimo na eacutepoca da coleta de dados era de R$ 46500

Na tabela 73 verificam-se os valores referentes ao tempo e trabalho A

idade meacutedia em que se comeccedilou a trabalhar foi de 167 anos (DPplusmn49) a

meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede foi de 12 anos (DPplusmn72) na

prefeitura 89 (67) e no SAMU 69 anos (DPplusmn52) O miacutenimo de horas

trabalhadas na semana foi 30 e o maacuteximo 132 segundo respostas dos

profissionais

75

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)

Os acidentes de trabalho ocorreram em 107 da amostra e em sua

maioria uma vez (667) Dentre os tipos de ocorrecircncias predominou o

acidente envolvendo os materiais peacuterfuro-cortantes (286) seguido por

acidentes de tracircnsito com as ambulacircncias como por exemplo capotamento

(238)

O uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual foi relatado por 781

dos trabalhadores As luvas de procedimento foram as mais citadas (836)

seguidas por oacuteculos de proteccedilatildeo (514) maacutescara (436) botas (407)

entre outros

Ao serem questionados quanto ao que eacute cansativo no trabalho houve

predomiacutenio do relacionamento interpessoal (277) sendo relatados

relacionamentos com pacientes familiares ansiosos profissionais de outros

serviccedilos de sauacutede colegas de trabalho e chefia conversas fuacuteteis (fofocas)

falta de companheirismo corporativismo e respeito falta de compromisso do

colega de trabalho com o serviccedilo e a falta de profissionalismo

Variaacuteveis Miacutenimo Maacuteximo Meacutedia Desvio padratildeo

Idade que comeccedilou a trabalhar (em anos)

70 300 167 49

Tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (em anos)

03 350 122 72

Tempo de trabalho na prefeitura (em anos)

01 280 89 67

Tempo de trabalho no SAMU (em anos)

00 220 69 52

Total de horas trabalhadas na semana

300 1320 529 202

76

O mau uso do serviccedilo tambeacutem merece destaque (164) foram

relatados os atendimentos desnecessaacuterios e aqueles de ordem social como

por exemplo o atendimento aos usuaacuterios de aacutelcool caiacutedos nas calccediladas das

ruas e a falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao uso correto do

serviccedilo

A elevada demanda de trabalho tambeacutem foi citada (118)

principalmente pelos meacutedicos reguladores As condiccedilotildees do tempo como

excesso de calor foram relatadas por 108 dos trabalhadores

Aleacutem destas causas ainda foram relatadas condiccedilotildees ruins de infra-

estrutura (87) principalmente dos locais para descanso nas bases

localizadas na guarda municipal e a refeiccedilatildeo desgaste fiacutesico (87) por

carregar pacientes e maca o estresse em si (87) desgaste emocional

(77) por lidar com situaccedilotildees estressantes como a ansiedade dos familiares

e a pressatildeo do atendimento principalmente quando os pacientes satildeo crianccedilas

o tracircnsito e o deslocamento ateacute o local de atendimento (72) a falta de

gerecircncia e accedilotildees adequadas (62) o oacutecio em tempo integral e a ociosidade

entre os atendimentos (62) nada cansa (36) outro (36) e a falta de

materiais e equipamentos adequados para trabalhar (31)

Ao serem questionados quanto ao que gostam no trabalho houve

predomiacutenio (564) do tipo de atendimento executado pelo SAMU isto eacute sem

rotinas em esquema de plantatildeo e atendimento a pacientes que em sua maioria

foram surpreendidos por situaccedilotildees de ameaccedila a vida e que necessitam de

atendimento no local no qual se encontram e com rapidez O fato de poder

ajudar as pessoas com seu trabalho foi citado por 419 dos profissionais o

relacionamento com os colegas por 318 os sentimentos advindos do

77

trabalho como por exemplo agitaccedilatildeo empolgaccedilatildeo expectativa foram

referenciados por 224 dos sujeitos e nada (06)

Trabalhar no SAMU foi considerado diferente dos outros serviccedilos de

sauacutede por 903 dos profissionais Entre os motivos foram citados

singularidade do serviccedilo estresse liberdade para trabalhar autonomia fazer

diferenccedila no tempo em que o paciente se encontra entre a vida e a morte

limiar entre vida e morte satildeo muito proacuteximos falta de rotina exigecircncia de

tomada de decisatildeo maior expectativa ao imprevisto e como consequumlecircncia

maior entusiasmo maior gratificaccedilatildeo lidar com o desespero do solicitante

exposiccedilatildeo ambiental diferente trabalho que envolve riscos natildeo estabelecer

viacutenculo com o paciente serviccedilo de grande responsabilidade visualizar o

paciente pedindo para viver ser o primeiro a ter contato com o paciente poder

contribuir com a sociedade conviver com diferentes realidades serviccedilo

dinacircmico e que exige agilidade entre outros

Na tentativa de delinear o trabalho no SAMU alguns itens foram

selecionados e apontados pelos profissionais destes houve predomiacutenio de

calor excessivo presente todo o tempo (232) nunca haacute exposiccedilatildeo ao sol

(239) todo o tempo haacute barulho e ruiacutedos (369) quase todo o tempo haacute

vibraccedilotildees (229) quase todo o tempo haacute exposiccedilatildeo ao monoacutexido de carbono

(237) quase nunca fazem uso de ar condicionado (345) nunca utilizam o

computador (395) em todo o tempo haacute contato direto com o usuaacuterio do

serviccedilo (376) e contato indireto (21) o meacutetodo de trabalho nunca pode ser

mudado (339) quase nunca as tarefas satildeo monoacutetonas (315) todo o

tempo o trabalho eacute estressante (283) e haacute esforccedilo fiacutesico (239) todo o

tempo haacute possibilidade de contato com liacutequidos orgacircnicos (214) e quase

78

todo o tempo haacute possibilidade de contato com bacilos (227) sangue (243)

e materiais peacuterfuro-cortantes (247) todo o tempo a iluminaccedilatildeo eacute adequada

(28) mobiliaacuterio e equipamentos satildeo adequados (224) e assentos satildeo

adequados (246) e quase nunca haacute falhas mecacircnicas com as ambulacircncias

(27)

Os resultados referentes agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo apresentados

na tabela 74

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Tabagismo Sim 43 218 Natildeo 154 782

Uso de bebidas alcooacutelicas Sim 94 477 Natildeo 101 513 Natildeo consta 02 10

Atividade Fiacutesica Sim 109 553 Natildeo 84 427 Natildeo consta 04 20

Dor nos uacuteltimos 6 meses Sim 112 569 Natildeo 83 421 Natildeo consta 02 10

Dor na uacuteltima semana Sim 88 447 Natildeo 107 543 Natildeo consta 02 10

Total 197 100

Da amostra estudada 218 afirmaram ser tabagistas 477 relataram

o uso de bebidas alcooacutelicas e 553 praticavam atividades fiacutesicas A presenccedila

de dor nos uacuteltimos seis meses foi relatada por 569 dos trabalhadores e na

uacuteltima semana por 447

79

O local do corpo apontado como o mais frequumlente de ocorrecircncia de dor

foi a coluna cervical 657 nos uacuteltimos seis meses e 451 na uacuteltima semana

O uso de medicamentos foi referenciado por 306 sendo os anti-

hipertensivos os mais utilizados (375)

Parte dos entrevistados (179) relatou ter problemas com sono sendo

a causa principal relacionada ao horaacuterio de trabalho noturno (241)

Ao serem questionados sobre sua sauacutede comparada a de outras

pessoas da mesma idade 33 responderam ser esta igual 325 melhor

239 muito melhor 91 um pouco pior e 15 pior

A maioria referiu ter planos para o futuro (944) quanto a realizar

atividade de lazer (965) responderam afirmativamente e assistir televisatildeo foi

a mais frequumlente (827) As cinco atividades de lazer mais frequumlentes satildeo

apresentadas na tabela 75

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)

Atividades Respostas n

Assistir televisatildeo Sim 163 827 Natildeo 34 173

Ouvir muacutesica Sim 157 797 Natildeo 40 203

Ler jornal Sim 153 777 Natildeo 44 223

Usar computador Sim 152 772 Natildeo 45 228

Passear Sim 147 746 Natildeo 50 254

Total 197 100 Mais de uma resposta

80

Entre os sujeitos que participaram do estudo 575 estavam satisfeitos

com o trabalho e 594 estavam satisfeitos com a vida

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Como descrito na metodologia (seccedilatildeo 653) o ICT foi calculado e na

tabela 76 estatildeo apresentados os resultados referentes agrave capacidade para o

trabalho

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Nota-se que a maioria apresentou oacutetima capacidade para o trabalho

(447) seguida de boa (396) moderada (137) e baixa (2) A meacutedia do

valor do ICT entre os pesquisados foi de 418 (DPplusmn54) sendo o miacutenimo 21 e o

maacuteximo 49 pontos

A consistecircncia entre as variaacuteveis componentes do caacutelculo do ICT foi

avaliada por meio do coeficiente alfa de Cronbach resultando em 084

A demanda de trabalho prevalente foi mental (655) seguida pela

mista ou seja fiacutesica e mental (345)

A meacutedia da capacidade atual para o trabalho foi 85 (DPplusmn14) sendo o

miacutenimo 40 e o maacuteximo 100 (a pontuaccedilatildeo do instrumento eacute de zero a dez

pontos)

Capacidade para o trabalho n

Oacutetima 88 447

Boa 78 396

Moderada 27 137

Baixa 4 20

Total 197 100

81

Na tabela 77 satildeo apresentadas algumas respostas das questotildees que

compotildee o instrumento do ICT

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Capacidade para trabalhar apoacutes Bastante provaacutevel 158 802 dois anos Natildeo estou certo 28 142

Impossiacutevel 11 56

Sentir-se capaz de apreciar as Sempre 95 482 atividades diaacuterias Quase sempre 61 31

Agraves vezes 34 172 Raramente Nunca 07 36

Capacidade de sentir-se ativo e Sempre 99 503

Alerta Quase sempre 75 381 Agraves vezes 19 96 Raramente Nunca 04 20

Esperanccedila para o futuro Sempre 115 584

Quase sempre 53 269 Agraves vezes 22 112 Raramente 07 35

Total 197 100

A maior parte dos sujeitos (635) afirmou natildeo ter se ausentado

nenhum dia do trabalho por problemas de sauacutede consulta meacutedica ou

realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos uacuteltimos 12 meses

A ocorrecircncia de doenccedilas com diagnoacutestico meacutedico esteve presente entre

34 dos entrevistados na proacutepria opiniatildeo 721 e ambas ou seja doenccedilas

com diagnoacutestico meacutedico e na opiniatildeo dos entrevistados 289

Dentre as doenccedilas de diagnoacutestico meacutedico a maioria citou ldquoDor nas

costas que se irradia para as pernasrdquo (71) na proacutepria opiniatildeo predominou a

ldquoOutra doenccedila respiratoacuteria (498) e na ocasiatildeo de diagnoacutestico meacutedico e a

82

proacutepria opiniatildeo ldquoLesatildeo nas costasrdquo e ldquoDor nas costas que se irradia para a

pernardquo tiveram maior destaque (ambas com 61)

Aproximadamente metade dos entrevistados (485) relatou sentir-se

cansado e desanimado ao final do dia de trabalho 516 jaacute tiveram crises de

espirros coceira no nariz e entupimento nasal enquanto trabalhavam 608

ficaram resfriados ou gripados nos uacuteltimos seis meses

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis ICT e categorias

profissionais natildeo ocorreu diferenccedila estatiacutestica significativa (p-valor 00950

teste Qui-quadrado) Entretanto os profissionais da aacuterea administrativa chefia

farmacecircutico e porteiros apresentaram maior porcentagem de baixa

capacidade para o trabalho (ateacute 36 pontos) com 25 seguidos da categoria

de enfermagem ndash auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e enfermeiros ndash com

242 os profissionais com maior frequumlecircncia de capacidade para o trabalho

oacutetima (maior ou igual a 44 pontos) foram os motoristas com 517

Na tabela 78 satildeo apresentadas as variaacuteveis que evidenciaram diferenccedila

estatisticamente significativa ao serem cruzadas com o ICT (este considerando

as categorias oacutetima boa e moderada somada a baixa)

83

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis p-valor (teste Qui-Quadrado)

Sexo 00405 Filhos 00121

Tipo de contrato de trabalho 00159 Dor ou natildeo nos uacuteltimos seis meses lt00001

Dor ou natildeo na uacuteltima semana lt00001 Acidente de trabalho lt00001 Sono alterado ou natildeo lt00001

Tabagismo 00457 Uso de medicamentos ou natildeo 00005

Problemas de sauacutede ou natildeo nos uacuteltimos 15 dias 00015

O uso inadequado do serviccedilo por parte dos usuaacuterios pode ser ou natildeo cansativo

000256

Gostar ou natildeo de poder ajudar as pessoas com o proacuteprio trabalho

00354

Considerar ou natildeo o SAMU diferente dos outros serviccedilos de sauacutede

00160

Niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida lt00001 Niacutevel de satisfaccedilatildeo com o trabalho lt00001

Atividade fiacutesica 00217 Comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outros

da mesma idade lt00001

Encontrou-se diferenccedila estatiacutestica significativa no cruzamento entre ICT

e cidade (p-valor 00268 teste de Fisher)

Na tabela 79 para cada categoria de ICT satildeo apresentadas as variaacuteveis

idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e

SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse Houve diferenccedila

estatiacutestica significativa para as variaacuteveis tempo em anos de atuaccedilatildeo na

prefeitura (p-valor 00430) e estresse (p-valor 00006) (teste Kruskal-Wallis)

84

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)

ICT Variaacutevel n Meacutedia DP Miacutenimo Maacuteximo

Baixo Idade (em anos) 31 40 76 27 60 e moderado Nuacutemero de filhos 20 17 07 10 30

Anos na aacuterea da sauacutede 30 147 61 60 30

Anos na prefeitura 30 116 56 10 24

Anos no SAMU (em anos) 31 86 47 10 16

Horas trabalhadas na semana 26 535 170

30 88

IMC 29 283 51 215 388

Estresse (0 a 10) 28 61 26 00 10

Bom Idade (em anos) 78 384 85 20 56

Nuacutemero de filhos 55 19 12 10 60

Anos na aacuterea da sauacutede 78 117 76 03 35

Anos na prefeitura 78 83 69 02 28

Anos no SAMU (em anos) 78 67 53 01 18

Horas trabalhadas na semana 77 564 235

30 132

IMC 78 269 43 164 362

Estresse (0 a 10) 75 66 30 0 10

Oacutetimo Idade (em anos) 88 394 84 21 56

Nuacutemero de filhos 75 20 10 10 40

Anos na aacuterea da sauacutede 86 117 70 04 340

Anos na prefeitura 87 86 67 01 260

Anos no SAMU (em anos) 87 65 52 0 220

Horas trabalhadas na semana 87 495 173

30 102

IMC 86 265 42 18 433 Estresse (0 a 10) 82 79 29 0 10

Os proacuteximos resultados apresentados foram obtidos a partir das anaacutelises

de regressatildeo logiacutestica univariada e muacuteltipla Importante relembrar que o ICT

considerado para os testes estatiacutesticos foram aqueles menores ou iguais a 36

pontos

As variaacuteveis sociodemograacuteficas e de estilo de vida que foram

significativas satildeo apresentadas na Tabela 710

85

Tabela 710 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Acima as variaacuteveis apresentaram os comportamentos a seguir ser

solteiro (p-valor 00310) significa ter chance de 27 vezes maior de ter ICT

neste valor quando comparado ao grupo dos separados divorciados ou viuacutevos

Para o que natildeo tem filhos (p-valor 00041) a chance eacute de 25 vezes quando

comparado aos que tecircm filhos natildeo dormir bem (p-valor 00022) a chance eacute trecircs

vezes maior se comparado ao grupo de pessoas que referiram dormir bem agrave

noite usar medicamentos (p-valor 0003) a chance eacute trecircs vezes maior do que

aqueles que natildeo faziam uso e por fim quem natildeo praticava atividade fiacutesica (p-

valor 00065) apresentou chance duas vezes maior de ICT menor do que os

que praticavam algum tipo de atividade

A seguir seratildeo apresentadas as variaacuteveis que tiveram associaccedilatildeo ao ICT

menor ou igual que 36 pontos referente aos aspectos do trabalho na tabela

711

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (solteirox sepdivviu)

09781 04534 00310 2659 1094 6467

Filhos (natildeo x sim) 09213 03206 00041 2512 1340 4710 Dormir bem (natildeo x sim)

10867 03556 00022 2964 1477 5951

Uso de medicamento (sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Atividade fiacutesica (natildeo x sim)

07574 02782 00065 2133 1236 3679

86

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

17571 04536 00001 5795 2382 14100

Estar em disfunccedilatildeo (sim x natildeo)

22877 06328 00003 9852 2850 34057

Gostar de ajudar as pessoas (natildeo x sim)

07356 02941 00124 2087 1172 3714

Gostar da adrenalina (natildeo x sim)

06807 03542 00546 1975 0987 3955

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15004 03656 lt00001 4483 2190 9179

Estar satisfeito com a vida (natildeo x sim)

15881 04026 lt00001 4895 2224 10774

Sofrer incivilidades no trabalho (sim x natildeo)

09363 03820 00143 2550 1206 5393

Destaca-se agravequeles que trabalhavam em outra funccedilatildeo devido a

restriccedilotildees meacutedicas por terem chance 98 vezes maior de ICT moderado ou

ruim

Na tabela 712 satildeo apresentadas as variaacuteveis relacionadas aos

aspectos da sauacutede que tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual que 36

87

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

23167 04820 lt00001 10142 3943 26087

Sauacutede comparada (igual x melhor)

07698 03014 00107 2159 1196 3899

Dor nos uacuteltimos seis meses (sim x natildeo)

13487 02935 lt00001 3852 2167 6848

Dor na uacuteltima semana (sim x natildeo)

13104 02871 lt00001 3708 2112 6508

Problema de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias

(sim x natildeo)

11857 03615 00010 3273 1611 6647

Uso de medicamentos

(sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Escore de Fadiga 00673 00103 lt00001 1070 1048 1091

Escore de Sonolecircncia 01045 00339 00021 1110 1039 1186

Os aspectos da sauacutede relacionados a ICT menor ou igual a 36 pontos

foram ao comparar a proacutepria sauacutede com as pessoas de mesma idade aqueles

que consideraram sua sauacutede pior tiveram chance dez vezes maior de ter ICT

menor do que aqueles que consideraram sua sauacutede melhor aqueles que

consideraram sua sauacutede igual a das pessoas da mesma idade apresentaram

chance duas vezes maior do que os que acreditavam ter uma sauacutede melhor

Aleacutem destes destacaram-se tambeacutem presenccedila de dor nos uacuteltimos seis meses

(RC=38) e na uacuteltima semana (RC=37) relato de presenccedila de problemas de

sauacutede nos uacuteltimos 15 dias (RC=33) uso de medicamentos (RC=30) maiores

escores de fadiga e sonolecircncia (respectivamente RC=10 e RC=11)

Na anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla (modelo de odds

proporcionais) os fatores sociodemograacuteficos e de estilo de vida que tiveram

88

associaccedilatildeo com baixa capacidade para o trabalho (ICTle 36 pontos) satildeo

apresentados na tabela 713 com acuraacutecia igual a 0696

No modelo abaixo foi utilizado o processo de seleccedilatildeo de variaacuteveis

stepwise Ser casado ou solteiro natildeo ter filhos natildeo dormir bem e fazer uso de

medicamentos tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual a 36 pontos

Tabela 713 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Com acuraacutecia de 0753 os aspectos do trabalho que tiveram associaccedilatildeo

a ICT menor satildeo apresentados na tabela 714

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (casadocomp x separadodivviu)

13334 04617 00039 3794 1535 9378

Estado conjugal (solteiro x separado divorciado

viuacutevo)

10708 05447 00493 2918 1003 8486

Filhos (natildeo x sim)

10618 03991 00078 2892 1323 6321

Dormir bem (natildeo x sim)

13315 03895 00006 3787 1765 8125

Uso de medicamentos (sim x natildeo)

12883 03310 lt0001 3627 1896 6939

89

Tabela 714 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Tambeacutem pelo processo de variaacuteveis stepwise natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo maior nuacutemero de horas trabalhadas na semana ter se

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado estavam associados a ICT menor ou igual a 36 pontos

Os resultados que permitiram identificar as caracteriacutesticas de sauacutede que

estatildeo associadas ao menor escore do ICT satildeo apresentadas na tabela 715

Variaacutevel (referecircncia)

Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Trabalhar em esquema de plantatildeo de 12 horas (natildeo x sim)

17486 06196 00048 5747 1706 19355

Total de horas trabalhadas na semana 00262 00087 00028 1027 1009 1044

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

24495 06007 lt0001 1158 3568 37594

Gostar do trabalho por poder ajudar as pessoas (natildeo x sim)

08215 03381 00151 2274 1172 4411

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15112 04428 00006 4532 1903 10796

Estresse -01607 00563 00043 0852 0763 0951

90

Tabela 715 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

14043 05238 00073 4073 1459 11368

Sauacutede comparada (igual x melhor)

05228 03384 01224 1687 0869 3274

Uso de medicamentos

10385 03354 00020 2825 1464 5451

Escore de fadiga 00588 00113 lt0001 1061 1037 1084

As caracteriacutesticas de sauacutede associadas a escore inferior ou igual a 36

pontos com acuraacutecia de 0779 foram ao comparar a proacutepria sauacutede com a de

pessoas da mesma idade consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e

apresentar um escore de fadiga maior

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga

estresse e Iacutendice de capacidade para o trabalho

No questionaacuterio de incivilidade indagaccedilotildees foram feitas ao considerar

situaccedilotildees de violecircncia vivenciadas pelos profissionais no uacuteltimo ano de

trabalho As trecircs situaccedilotildees que apresentaram maior frequumlecircncia de acontecer

mais de duas vezes foram ldquoInterrompeu ou falou no mesmo tempo que vocecircrdquo

com 269 ldquoDesprezou-a (o) ou tratou-a (o) com desdeacutemrdquo com 245

ldquoComportou-se de maneira natildeo civilizada com outras pessoas na sua presenccedila

(insultando humilhando)rdquo com 19 As situaccedilotildees que tiveram menor

frequumlecircncia de acontecer mais de duas vezes foram ldquoAmeaccedilou ou intimidou

vocecirc fisicamenterdquo com 46 ldquoAcusou vocecirc de incompetecircncia ou estupidezrdquo

com 47 ldquoGritou ou xingou vocecircrdquo com 83

91

Mais de 13 dos participantes (363) afirmou ter sofrido algum tipo de

violecircncia no trabalho sendo 225 asseacutedio moral 112 agressatildeo fiacutesica

(corpo a corpo) 66 asseacutedio sexual (verbal) 56 agressatildeo fiacutesica (com

objetos) 05 asseacutedio sexual (fiacutesico)

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis sofrer algum tipo de

incivilidade e as categorias profissionais embora natildeo tenha ocorrido

significacircncia estatiacutestica destaca-se que os meacutedicos apresentaram maior

porcentagem deste acontecimento (944) seguidos pela categoria de

enfermagem (849)

Jaacute o cruzamento entre sofrer algum tipo de incivilidade e idade resultou

em dado significante estatisticamente (p-valor=00303 - teste Fisher)

Ao considerar 185 respondentes o escore meacutedio de sonolecircncia foi 72

pontos (DPplusmn42) sendo a pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima 21

Com relaccedilatildeo agrave fadiga a pontuaccedilatildeo meacutedia foi de 661 pontos (DPplusmn161)

tendo miacutenima de 35 e a maacutexima de 111 pontos As trecircs situaccedilotildees com maior

frequumlecircncia de acontecer ldquosemprerdquo foram

ldquoTenho outras coisas para pensar aleacutem do trabalhordquo com 907

ldquoTenho outras preocupaccedilotildees fora do meu trabalhordquo com 14 e

ldquoDores nas costasrdquo com 78

Na tabela 716 satildeo apresentados os sintomas de fadiga em indiviacuteduos

que possuiacuteam contato direto com a populaccedilatildeo e os que natildeo tinham contato

direto com a populaccedilatildeo usuaacuterio do SAMU

A percepccedilatildeo da fadiga foi constatada por meio do teste de diferenccedilas de

meacutedias sendo possiacutevel verificar que o grupo de pessoas que natildeo possuiacuteam

92

contato direto com a populaccedilatildeo apresentou maior escore de fadiga (678

pontos)

93

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197)

Sintoma Contato direto Contato indireto ou

natildeo entram em contato

Cabeccedila pesada 22 (11) 26 (10)

Moleza no corpo 26 (10) 26 (09)

Moleza nas pernas 22 (10) 20 (09)

Vontade de bocejar 28 (10) 28 (09)

Ideacuteias natildeo claras 19 (08) 21 (09)

Sonolecircncia 27 ( 09) 26 (08)

Olhos cansados 26 (09) 25 (09)

Dif Movimentar-se 16 (08) 16 (08)

Dif Permanecer em peacute 16 (09) 17 (08)

Vontade de deitar 26 (10) 22 (12)

Concentrar mais 26 (09) 27 (08)

Sem vontade de falar 22 (09) 22 (08)

Irritado facilmente 24 (09) 23 (10)

Dif Concentrar 21 (08) 22 (08)

Pensar em outras coisas 47 (09) 50 (00)

Memoacuteria ruim 20 (08) 20 (09)

Pequenos erros 21 (06) 22 (04)

Grandes preocupaccedilotildees 32 (11) 32 (10)

Melhorar forma 20 (09) 19 (09)

Natildeo trabalhar mais 13 (06) 15 (08)

Dor de cabeccedila 24 (10) 26 (09)

Ombros pesados 22 (11) 23 (11)

Dores nas costas 27 (11) 29 (13)

Dificuldades de respirar 15 (08) 18 (11)

Boca seca 18 (10) 20 (10)

Voz rouca 16 (09) 20 (11)

Tonturas 15 (07) 17 (09)

Tremores nas paacutelpebras 16 (09) 16 (08)

Tremores em membros 14 (07) 15 (07)

Sentir-se doente 14 (07) 16 (06)

Escore de fadiga

Min(30) Max (150)

657 (160) 678 (166)

94

Ao comparar as duas populaccedilotildees ou seja aqueles que tinham contato

direto com a populaccedilatildeo vs os que natildeo tinham contato direto as variaacuteveis com

diferenccedilas estatiacutesticamente significativas foram ldquoCabeccedila pesadardquo (p-valor

00411) ldquoVontade de deitar-serdquo (p-valor 00111) ldquoPensar em outras coisas

aleacutem do trabalhordquo (p-valor 00309) ldquoSentir-se doenterdquo (p-valor 00389) (teste

Mann-Whitney)

A pontuaccedilatildeo meacutedia do estresse ao considerar a escala de zero (maior

estresse) a dez (menor estresse) foi igual a 71 pontos (DPplusmn30) sendo a

pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima dez pontos O tipo de estresse mais

relatado foi ansiedade (477) seguido de tensatildeo (43) nervosismo (425)

inquietaccedilatildeo (221) e outra (163)

Na tabela 717 satildeo apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria

Tabela 717 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)

Faixa etaacuteria (anos)

Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

20 ndash 29 76 (25) 440 (33) 94 (48) 648 (123) 30 ndash 39 64 (29) 418 (48) 71 (37) 674 (159)

40 ndash 49 76 (30) 412 (64) 75 (45) 669 (170) ge 50 80 (32) 420 (62) 44 (40) 603 (168)

Estresse ndash 0 estou totalmente estressado 10 natildeo estou estressado

ICT ndash valores mais elevados indicam melhor capacidade para o trabalho

Sonolecircncia ndash valores elevados indicam maior sonolecircncia

Fadiga ndash O escore pode variar de 30 pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

As faixas de idade que merecem destaque pois apresentaram diferenccedila

estatiacutestica significativa foram 30 a 39 e ge 50 anos 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-

95

valor 00109) e ge 50 anos com 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-valor

00024) (teste Kruskal-Wallis)

Na tabela 718 eacute considerada a variaacutevel categoria profissional e satildeo

apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT sonolecircncia e fadiga

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)

Categoria Profissional Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

Enfermagem n=66

74 (28) 411 (62) 71(44) 702 (167) Meacutedico n=36

64 (28) 415 (45) 73 (45) 671 (126)

Motorista n=60

72 (34) 429 (52) 70 (40) 606 (158)

TARM e Operador de raacutedio n=23

67 (27) 425 (42) 78 (44) 655 (143)

Administrativo chefia farmacecircutico e porteiro n=12

75 (31) 403 (68) 74 (21) 698 (208)

Considerando os profissionais de enfermagem e motoristas obteve-se

diferenccedila estatiacutestica significativa para o escore de fadiga (p-valor 00089 teste

Kruskal-Wallis)

97

8 Discussatildeo

A discussatildeo deste trabalho segue a mesma sequumlecircncia da abordagem

apresentada nos resultados

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica condiccedilotildees de vida e do trabalho

A anaacutelise dos dados evidenciou o predomiacutenio do sexo masculino dentre

os sujeitos estudados fato que pode estar associado a categoria profissional

mais frequente e que natildeo possuiacutea nenhum indiviacuteduo do sexo feminino os

motoristas (3046) Aleacutem disso ressalta-se a predominacircncia do sexo

masculino dos 36 meacutedicos participantes 25 eram homens Os meacutedicos

totalizaram 1827 da amostra

Apesar da crescente participaccedilatildeo feminina no mercado de trabalho esta

ainda eacute bem inferior agrave masculina (66) Campos (4) justifica a concentraccedilatildeo de

homens no SAMU pela necessidade do trabalho demandar forccedila e preparo

fiacutesico

No caso dos profissionais de enfermagem (auxiliares e teacutecnicos de

enfermagem e enfermeiros) houve predomiacutenio das mulheres fato que

corrobora os estudos que evidenciam a enfermagem como sendo

historicamente uma profissatildeo feminina (67)

O predomiacutenio do ensino meacutedio completo justifica-se pela somatoacuteria dos

motoristas e da classe de enfermagem que juntos representam quase 64

dos participantes Para exercer a funccedilatildeo de teacutecnico de enfermagem o ensino

meacutedio completo eacute exigido jaacute como preacute-requisito para ser motorista a Portaria

814 (2) exige ensino fundamental completo Auxiliares de enfermagem tambeacutem

98

devem ter pelo menos o ensino fundamental completo aleacutem do curso

profissionalizante

Evidenciou-se que a maioria dos profissionais possuiacutea viacutenculo

empregatiacutecio que se deu por meio de concurso puacuteblico (594) o que pode ter

havido uma seleccedilatildeo dos candidatos com melhor escolaridade e desempenho

A idade meacutedia de 391 anos remonta a um perfil de populaccedilatildeo em idade

produtiva e a maioria era casada e com filhos

A associaccedilatildeo entre idade e tipo de contrato revelou haver diferenccedila

entre as faixas etaacuterias e o tipo de contrato A percepccedilatildeo foi de que

trabalhadores com maior idade possuiacuteam viacutenculo com a prefeitura por meio de

concurso puacuteblico e os mais jovens eram contratados transitoacuterios

A maioria da amostra possuiacutea contato direto com a populaccedilatildeo fato que

jaacute fora evidenciado na distribuiccedilatildeo das categorias profissionais

Quase metade dos trabalhadores (4213) possuiacutea outro viacutenculo

empregatiacutecio e em sua maioria era do sexo masculino (6506) Houve

predomiacutenio dos meacutedicos quanto a ter mais de um emprego Estudo realizado

com meacutedicos em Salvador apontou a sobrecarga de trabalho principalmente

nas atividades de plantatildeo este eacute fato preocupante ao considerar que a

atividade meacutedica eacute baseada na interaccedilatildeo meacutedico e paciente estudo e

atualizaccedilatildeo cientifico- tecnoloacutegica e que de certa forma pode ficar

comprometida pela escassez de tempo (68)

No caso dos motoristas o fato de tambeacutem trabalharem em esquema de

plantatildeo pode permitir o acuacutemulo de empregos

Meacutedicos e motoristas foram representados em sua maioria por homens

Os homens tendem a cumprir jornada maior de trabalho o que por

99

consequecircncia amplia a diferenccedila de renda mensurada quando o tema

abordado eacute trabalho renda e gecircnero (66)

O fato de quase a maioria dos indiviacuteduos fazer horas extras pode estar

associado a dois motivos o SAMU devido sua caracteriacutestica de prontidatildeo

favorecer a probabilidade de extrapolar o horaacuterio de saiacuteda isto eacute no caso de

atendimentos proacuteximos ao horaacuterio de teacutermino da jornada de trabalho pois adia

o retorno do funcionaacuterio a base central e tambeacutem o trabalho em eventos

(como por exemplo shows corridas entre outros) nos quais a presenccedila do

SAMU eacute solicitada o que permite que o funcionaacuterio realize hora extra no dia do

seu descanso

Merece destaque o total de horas trabalhadas na semana acima de 70

aleacutem de ter sido relatado jornada maacutexima de 132 horas semanais Nestas

situaccedilotildees dentre todas as categorias profissionais foi possiacutevel concluir que os

meacutedicos trabalhavam mais horas na semana (447)

Eacute importante ressaltar a diferenccedila estatiacutestica significativa entre

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo e total de horas trabalhadas na semana e

sexo Ao refletir sobre o gecircnero e trabalho a literatura indica que uma das

diferenccedilas mais acentuadas se refere agrave jornada de trabalho isto eacute a jornada

semanal das mulheres eacute cerca de cinco vezes inferior agrave dos homens natildeo

sendo possiacutevel concluir o motivo talvez seja opcional ou impedimento imposto

pelo mercado de trabalho ou ainda fatores aleacutem de seu controle

possivelmente as atividades relacionadas ao cuidado da famiacutelia e do lar (66)

Em geral observou-se no ambiente do SAMU que pessoas mais velhas

trabalhavam no periacuteodo da noite Coincidentemente houve diferenccedila

estatisticamente significativa entre as variaacuteveis horaacuterio de trabalho e idade

100

Ao comparar a meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (12 anos)

a meacutedia de idade em que comeccedilaram a trabalhar (16 anos) e a idade meacutedia

dos participantes da pesquisa (39 anos) natildeo eacute possiacutevel afirmar que os

trabalhadores em sua vida laboral apenas atuaram na aacuterea da sauacutede ou seja

provavelmente tiveram empregos em outros ramos produtivos

Com relaccedilatildeo aos acidentes de trabalho em estudo realizado em Belo

Horizonte com profissionais atuantes em APH (25) houve investigaccedilatildeo de

acidentes envolvendo apenas material bioloacutegico e a porcentagem anual de sua

ocorrecircncia foi de 206 Na presente pesquisa os acidentes de trabalho em

geral tiveram a porcentagem de 107 o que se mostra inferior ao encontrado

em Belo Horizonte No mesmo estudo os acidentes com peacuterfuro-cortantes

representaram 408 enquanto que neste a porcentagem foi de 286

Os acidentes de tracircnsito envolvendo ambulacircncias merecem destaque

devido a sua porcentagem de acontecimento dentre os acidentes de trabalho

(238) Studnek e Fernandez (69) em estudo americano realizado com 1175

teacutecnicos de emergecircncia constataram a incidecircncia anual de 86 de acidentes

de tracircnsito envolvendo ambulacircncias com sugestatildeo de que a idade e o sono

estavam associados a esta ocorrecircncia

Ao pontuar o uso de EPI e os trabalhadores que prestavam atendimento

direto agrave populaccedilatildeo pode-se concluir que 32 dos trabalhadores ou se

esqueceram de mencionar seu uso ou realmente natildeo faziam uso dos mesmos

fato que permite questionar a qualidade do atendimento prestado e a

responsabilidade quanto agrave proacutepria proteccedilatildeo

A prevalecircncia de ser cansativo o constante relacionamento com as

pessoas permite vaacuterios enfoques Um deles eacute direcionado aos trabalhadores

101

que tinham efetivo contato direto com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo Estes se

relacionavam com muitas pessoas diferentes ao longo de um dia de trabalho e

o tempo todo direta e indiretamente com duraccedilatildeo do tempo da relaccedilatildeo

interpessoal flutuante Aleacutem de tambeacutem serem variaacuteveis os interesses impostos

nestes relacionamentos No caso das pessoas que trabalhavam em ambiente

fechado havia menor exposiccedilatildeo No entanto para aqueles que se relacionavam

de forma indireta por meio do telefone havia prejuiacutezo da comunicaccedilatildeo o que

pode acarretar situaccedilotildees de cansaccedilo e esgotamento Este fato eacute apontado por

Vilela e Assunccedilatildeo (70) em estudo sobre a situaccedilatildeo do trabalho de telefonistas

em que a maneira de falar o que dizer o que natildeo-dizer e a forma como

conduzir um dialogo criavam uma situaccedilatildeo artificial que certamente teraacute efeitos

sobre a vida psiacutequica dos sujeitos envolvidos

No estudo sobre telefonistas a empresa em questatildeo natildeo prestava

serviccedilo a indiviacuteduos com sua sauacutede alterada enquanto que para este estudo o

fato pode piorar ainda mais a situaccedilatildeo dos trabalhadores do SAMU ao se

considerar a situaccedilatildeo de risco de morte do outro lado da linha ou melhorar

sob o aspecto de se sentirem participantes do processo de trabalho e uacuteteis agrave

sociedade

A maioria relatou gostar do trabalho pelo fato de poder exercer um tipo

de serviccedilo que soacute o SAMU oferece o que permite concluir que a maioria gosta

do que faz

Ser considerado por quase a totalidade dos trabalhadores ser o SAMU

um serviccedilo diferente de outros da aacuterea da sauacutede revela a especificidade deste

tipo de serviccedilo executado no SAMU

102

Grande parte dos dados relativos agrave caracterizaccedilatildeo do SAMU sofreu

influecircncia do local de trabalho - como aqueles profissionais que atuavam nas

ruas e aqueles que trabalhavam em local fechado - e do horaacuterio de trabalho

pois houve prevalecircncia entre os participantes de trabalhadores do turno diurno

que nesta pesquisa isto foi refletido no relato de exposiccedilatildeo ao barulho e ruiacutedos

iluminaccedilatildeo adequada entre outros

Quanto ao estilo de vida a porcentagem de trabalhadores que relatou

ser tabagista no SAMU (218) revela valor acima da meacutedia nacional de 2006

que era de 16 (71) jaacute o uso de bebidas alcooacutelicas foi referenciado por quase

metade da amostra

A atividade fiacutesica regular foi referida por mais da metade dos

respondentes e a maioria realizava atividades de lazer e tinha planos para o

futuro

A dor nos uacuteltimos seis meses foi prevalente em mais da metade dos

trabalhadores e o uso de medicamentos foi mencionado por 306 da

populaccedilatildeo

A principal causa de problemas com o sono foi associada ao horaacuterio de

trabalho Fischer Moreno e Rotenberg (72) afirmam que por conta do trabalho

em turnos e noturno a desorganizaccedilatildeo do ritmo circadiano do sono pode

acarretar comprometimentos seacuterios do funcionamento cerebral

A satisfaccedilatildeo com a vida foi um pouco maior do que a satisfaccedilatildeo com o

trabalho Segundo Martinez Paraguay e Latorre (73) a satisfaccedilatildeo no trabalho

trata-se de fenocircmeno complexo subjetivo que varia dependendo da

circunstacircncia e do tempo ao se considerar uma mesma pessoa

103

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Nesta pesquisa na anaacutelise do ICT categoacuterico a maioria dos

trabalhadores apresentou oacutetima capacidade para o trabalho (447) o que

contraria o estudo catarinense realizado por Silveira (74) com 107 bombeiros no

qual houve prevalecircncia de capacidade moderada e se assemelha a valores

encontrados por Monteiro e Fernandes (56) que investigaram trabalhadores de

uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo e que encontraram entre 173

sujeitos 486 com oacutetima capacidade para o trabalho embora esta

porcentagem seja menor no SAMU

Somados os valores das categorias baixa e moderada estes

representaram 157 dos trabalhadores valor menor do que o encontrado por

Moreno (54) em pesquisa com trabalhadores de enfermagem de hospitais e

centros de sauacutede de serviccedilo puacuteblico municipal e por Chillida (75) em estudo com

trabalhadores de enfermagem do turno noturno de um hospital universitaacuterio

puacuteblico ambas encontraram valor das categorias baixa e moderada igual a

282 da amostra

Na sauacutede geral reflete-se o prejuiacutezo ocasionado pela demanda fiacutesica e

consequentemente menor capacidade para o trabalho (76) Nesta pesquisa o

predomiacutenio foi da demanda mental

Embora sem significacircncia estatiacutestica faz-se importante salientar que a

categoria de trabalhadores que apresentou maior frequumlecircncia de baixa

capacidade para o trabalho foi a dos profissionais da aacuterea administrativa

chefia farmacecircutico e porteiros quase que em mesma representatividade Os

trabalhadores de enfermagem tambeacutem merecem destaque

104

Os motoristas dentre todas as categorias foram os que apresentaram

maior porcentagem da categoria oacutetima capacidade para o trabalho

Takeda e Robazzi (23) constataram em pesquisa com 22 trabalhadores

de ambulacircncia que os mesmos executavam tarefas que suplantavam a que

lhes eram prescritas a falta de conhecimento e o desvio de funccedilatildeo poderiam

favorecer os adoecimentos semelhantes ao de trabalhadores da aacuterea da

sauacutede De modo diferente os motoristas deste estudo desempenhavam as

funccedilotildees conforme determina a lei (2)

A investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo dos fatores psicossociais preocupaccedilatildeo com

as condiccedilotildees do trabalho e problemas de sauacutede entre homens e mulheres que

trabalhavam em ambulacircncia foram alvo de estudo sueco que envolveu 1500

profissionais e constatou que se preocupar com as condiccedilotildees de trabalho

pareceu ser fator de risco para ter problemas de sauacutede principalmente ao

considerar o sexo feminino Algumas pesquisas apontam uma maior chance de

perda de capacidade precoce para o trabalho entre as mulheres (5477) Sobre a

diferenccedila entre os sexos nesta pesquisa houve resultado significativo quanto

ao ICT

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significativa entre ICT e idade neste

estudo fato que contraria outras pesquisas (5478)

Separados divorciados e viuacutevos tem chances maiores de apresentarem

ICT maior ou igual a 36 do que os solteiros ao se considerar a anaacutelise de

regressatildeo logiacutestica univariada Bellusci e Fischer (77) ao investigarem 807

servidores de uma instituiccedilatildeo judiciaacuteria federal encontraram que os sujeitos

casados (as) ou que vivem com companheiros (as) apresentaram melhor

105

capacidade para o trabalho do que os solteiros separados divorciados ou

viuacutevos

Natildeo ter filhos correspondeu a 25 vezes maior chance de escore do ICT

menor que 36 o que contraria pesquisa de Moreno (54) que constatou o inverso

e justifica a associaccedilatildeo do ICT menor e ter filhos com a sobrecarga adicional

de trabalho pois reduz o tempo de descanso e aumenta a carga de trabalho

domeacutestico Talvez nesta pesquisa este resultado possa ter sofrido influecircncia

da predominacircncia do sexo masculino

No Brasil observa-se decliacutenio na taxa de fecundidade fato constatado

pela estatiacutestica de 2002 que revela 21 filhos por mulher e que aponta isso

como repercussatildeo positiva na possibilidade de as mulheres ampliarem sua

inserccedilatildeo no mercado de trabalho e das famiacutelias de conciliarem trabalho e

responsabilidades financeiras (79)

Natildeo dormir bem obteve resultado destacaacutevel com trecircs vezes mais

chance de ICT menor ou igual a 36 Chillida (75) encontrou que quanto maior o

tempo de trabalho em periacuteodo noturno menor era o escore do ICT

A atividade fiacutesica regular aliada a estilo de vida ativo eacute necessaacuteria para

a promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida durante o processo de

envelhecimento de modo a prevenir e controlar doenccedilas crocircnicas natildeo-

transmissiacuteveis como as cardiovasculares e o cacircncer (80)

Acrescenta-se aos benefiacutecios da atividade fiacutesica a afirmaccedilatildeo de

Ilmarinen (81) de que a realizaccedilatildeo de exerciacutecios tem sido uma das maiores

ferramentas na promoccedilatildeo agrave sauacutede no trabalho Nesta pesquisa a praacutetica de

atividade fiacutesica diminuiu 21 vezes a chance de ICT menor ou igual a 36

pontos

106

Com relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de trabalho estar em disfunccedilatildeo representou

ter chance de quase 10 vezes para ICT menor ou igual a 36 pontos Essa

condiccedilatildeo que o empregado se encontra natildeo permite devido a condiccedilotildees de

sua sauacutede e laudo meacutedico ocupacional que o individuo desempenhe as

atividades de trabalho que praticou ateacute o momento do adoecimento Sendo

assim ele passa a atuar em outra funccedilatildeo como por exemplo no caso de

auxiliares de enfermagem estes natildeo trabalham mais nas ambulacircncias e sim

na central de material esterilizado

Uma das consequecircncias do trabalho no SAMU eacute a possibilidade de

embora inerente ao proacuteprio trabalho realizaacute-lo de modo diferencial Diante do

contexto da sociedade com parcelas significativas de pobreza e

marginalizaccedilatildeo o fato de achar que com seu proacuteprio trabalho eacute possiacutevel ajudar

as pessoas pode trazer sentimentos de solidariedade e de forma mais

intriacutenseca utilidade Esse comportamento resultou em benefiacutecios para a

capacidade do trabalho diminuindo 21 vezes a chance de ICT menor ou igual

a 36 pontos

Uma discussatildeo interessante se mostra ao pensar que haacute duas vezes

menores chances de ICT menor ou igual a 36 ao gostar do trabalho pelo efeito

da adrenalina A secreccedilatildeo de cortisol eacute resultante de condiccedilotildees de estresse

devido agraves cargas fiacutesicas ou mentais do trabalho (82) No SAMU haacute esforccedilo fiacutesico

consequente da situaccedilatildeo do atendimento ao paciente (como por exemplo

correr para chegar ateacute o local descer barrancos carregar materiais e

pacientes empurrar maca entre outros) e ainda existe a condiccedilatildeo desafiante

da profissatildeo que envolve perigo surpresa e inesperado exigecircncia pessoal de

bom desempenho da atividade e responsabilidade cenas chocantes entre

107

outros Neste cenaacuterio sensaccedilotildees resultantes da exposiccedilatildeo satildeo associadas

pelos funcionaacuterios a adrenalina Ao pensar que os profissionais que atuam nas

ambulacircncias estatildeo mais expostos a tais situaccedilotildees eacute importante destacar que

trabalhadores da aacuterea administrativa farmacecircutico e porteiros apresentaram

maior porcentagem de ICT menor

Com relaccedilatildeo a satisfaccedilatildeo esta foi alvo de estudo realizado com 60

profissionais de um SAMU da cidade de Natal Constatou-se que 961

gostavam e estavam satisfeitos com seu trabalho e referiram como principal

motivo a autonomia (4) Na presente pesquisa natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida evidenciou p-valorlt00001 ao considerar ICT menor ou

igual a 36

Sobre a relaccedilatildeo de aspectos da sauacutede e ICT a anaacutelise de regressatildeo

univariada evidenciou os indiviacuteduos que consideraram achar que sua sauacutede eacute

pior quando comparados com indiviacuteduos da mesma idade Estes apresentaram

dez vezes maior chance de ICT menor ou igual a 36 com relaccedilatildeo aqueles os

quais acreditaram que sua sauacutede eacute melhor do que dos outros da mesma idade

A maior parte dos trabalhadores (721) apontou algum problema de

sauacutede segundo a proacutepria opiniatildeo As doenccedilas respiratoacuterias foram citadas por

quase metade dos trabalhadores Na tentativa de identificar algum fator de

causa relacionado ao trabalho merece destaque o uso dos aparelhos de ar

condicionado nas ambulacircncias nos quartos reservados para conforto dos

profissionais e nas salas em que havia concentraccedilatildeo de pessoas envolvidas

na triagem de atendimento (telefonistas meacutedicos reguladores operadores de

raacutedio) Os condicionadores de ar oferecem ambiente favoraacutevel ao crescimento

de fungos propiciando os sintomas da siacutendrome dos edifiacutecios doentes tais

108

como pneumonia rinites sinusites aleacutergicas falta de concentraccedilatildeo fadiga Eacute

necessaacuterio realizar limpeza dos mesmos quinzenalmente (83)

Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas dores na coluna tambeacutem foram identificadas ao

considerar o diagnoacutestico meacutedico As doenccedilas musculoesqueleacuteticas tambeacutem

estatildeo presentes em profissionais que trabalham em ambulacircncias de forma a

representar um importante problema de sauacutede responsaacutevel por faltas no

trabalho e aposentadoria precoce (84)

Sobre a violecircncia no trabalho na Europa houve a identificaccedilatildeo de que

16 da populaccedilatildeo ativa estavam expostas a ela principalmente agentes de

administraccedilatildeo puacuteblica que trabalham em contato direto com a clientela (85)

Lacman (86) aponta algumas profissotildees em que a constataccedilatildeo da violecircncia eacute

significativa bancaacuterios policiais agentes de tracircnsito trabalhadores da aacuterea da

sauacutede motoristas e cobradores de ocircnibus trabalhadores de bares e

restaurantes entre outros Nota-se que em comum tais trabalhadores eram

prestadores de serviccedilo

Sofrer pelo menos uma das situaccedilotildees de incivilidade descritas no

questionaacuterio representou ter 26 maiores chances de ICT menor ou igual a 36

Sobre a violecircncia no trabalho 363 dos trabalhadores afirmaram ter vivido

tais situaccedilotildees Quase o dobro desta porcentagem foi encontrado por Moreno

(54) que identificou 636 da populaccedilatildeo alvo de sua pesquisa viacutetima de

violecircncia no trabalho no uacuteltimo ano e apresentando em meacutedia trecircs pontos a

menos no ICT ao comparar ao grupo que natildeo sofreu violecircncia Outro estudo

com trabalhadores de enfermagem mostrou associaccedilatildeo entre abuso verbal e

capacidade de trabalho inadequada (51)

109

A fadiga eacute entendida como um estado de alerta para o corpo podendo

resultar ao considerar o trabalho em diminuiccedilatildeo nos padrotildees de seguranccedila de

forma a aumentar o iacutendice de erro durante a realizaccedilatildeo de uma tarefa risco de

acidente e a reduccedilatildeo da produtividade (87) Neste estudo a meacutedia da pontuaccedilatildeo

da fadiga foi igual a 661 pontos Welle (88) ao investigar trabalhadores de flores

e plantas encontrou escore meacutedio de 666 pontos para mulheres Jaacute Masson

(55) ao estudar motoristas de caminhatildeo encontrou valor meacutedio igual a 568

pontos ao considerar a fadiga entre caminhoneiros que utilizavam rebite

Na presente pesquisa houve diferenccedila estatisticamente significativa

entre o escore de fadiga e ICT menor ou igual a 36 pontos (p-valorlt00001)

aleacutem de maior escore de fadiga na faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos e entre os

profissionais de enfermagem

Na comparaccedilatildeo dos profissionais que tinham com os que natildeo tinham

contato direto com a populaccedilatildeo os de contato direto apresentaram escore

maior de fadiga com diferenccedila de dois pontos Haacute diferenccedilas entre estes

trabalhadores tais como ambiente relacionamentos interpessoais postura

adotada durante o periacuteodo do trabalho e o principal tipo de comunicaccedilatildeo

A meacutedia da pontuaccedilatildeo do estresse auto-referido foi igual a 71 pontos

(valor dez ndash natildeo estou estressado e valor zero ndash estou totalmente estressado)

quanto agrave idade a faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos foi a que apresentou menor

pontuaccedilatildeo e com relaccedilatildeo agrave categoria profissional os meacutedicos foram os que se

mostraram mais estressados Ao considerar que esta categoria profissional foi

a que apresentou maior carga horaacuteria de trabalho semanal e maior nuacutemero de

empregos esta pode ser a causa de maior prevalecircncia do estresse Uma

revisatildeo de literatura sobre a relaccedilatildeo do estresse e o trabalho de meacutedicos e

110

enfermeiros de terapia intensiva neonatal identificou que a sobrecarga de

trabalho burnout e desejo de abandonar o trabalho e niacuteveis elevados de

cortisol acometiam tais profissionais (89)

O escore de sonolecircncia se mostrou importante ao considerar o ICT isto

eacute quanto maior a sonolecircncia as chances de ICT menor ou igual a 36 eram

iguais a 11 A faixa etaacuteria com maior sonolecircncia foi a de 30 a 39 anos e a

categoria profissional mais acometida foi a de telefonistas e operadores de

raacutedio Le Guillant denominou ldquoNeurose das telefonistasrdquo como sendo os

sintomas de alteraccedilotildees de humor fadiga repercussotildees somaacuteticas e alteraccedilotildees

do sono (90)

Satildeo diversas as categorias de trabalhadores e as variaacuteveis das

condiccedilotildees de trabalho dos que atuam no SAMU de modo que um enfoque

especial a cada uma delas se faz importante para a melhor compreensatildeo dos

fatores que podem afetar a sauacutede fiacutesica e mental dos trabalhadores

111

9 Limitaccedilotildees do estudo

Este estudo por ser transversal tem suas limitaccedilotildees

Trabalhadores que estavam afastados natildeo fizeram parte da amostra

consequumlentemente o efeito de trabalhador sadio pode ter levado a um vieacutes de

seleccedilatildeo Diante da possibilidade desta ocorrecircncia as associaccedilotildees entre as

condiccedilotildees de trabalho e a perda de capacidade para o trabalho podem estar

subestimadas

No SAMU nos dias atuais algumas mudanccedilas ocorreram

Alguns funcionaacuterios que participaram da pesquisa natildeo mais trabalham

neste serviccedilo e tambeacutem algumas rotinas de trabalho foram modificadas

113

10 Conclusatildeo

Esta pesquisa permitiu identificar a capacidade para o trabalho entre os

profissionais atuantes em serviccedilo de atendimento preacute-hospitalar moacutevel de

urgecircncia bem como os aspectos sociodemograacuteficos condiccedilotildees de trabalho

estilo de vida ocorrecircncia de situaccedilotildees de incivilidade violecircncia fadiga e

sonolecircncia entre os profissionais

Da amostra estudada 447 apresentaram oacutetima capacidade para o

trabalho 396 boa e 157 moderada e baixa

A maioria dos participantes era do sexo masculino com idade entre 30 e

39 anos residente em Campinas tinha filhos com ensino meacutedio completo

Predominou o uso do carro como meio de transporte para o trabalho a moradia

de alvenaria e a religiatildeo catoacutelica

Participaram onze tipos de profissionais auxiliares de enfermagem

teacutecnicos de enfermagem enfermeiros meacutedicos motoristas teacutecnicos em

atendimento de regulaccedilatildeo meacutedica (telefonistas) operadores de raacutedio chefia

funcionaacuterios da administraccedilatildeo porteiros e farmacecircutico A categoria com maior

porcentagem de participaccedilatildeo na pesquisa foi a dos motoristas seguida pelos

meacutedicos e auxiliares de enfermagem

A maioria possuiacutea vinculo com a prefeitura por meio de concurso

puacuteblico atuava no turno diurno e trabalhava ateacute 36 horas semanais sendo

expressivo o nuacutemero de profissionais que acumulava mais de 70 horas

trabalhadas na semana (253) Quase metade dos participantes possuiacutea

outro emprego e realizava horas extras O tempo meacutedio de atuaccedilatildeo no SAMU

foi de 69 anos

114

A maioria natildeo ingeria bebida alcooacutelica natildeo fumava praticava atividades

fiacutesicas e de lazer e tinham planos para o futuro

Quanto ao ICT as variaacuteveis significativas da amostra foram sexo filhos

tipo de contrato de trabalho dor acidente de trabalho sono uso de

medicamentos problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias cansar ou natildeo o fato

da populaccedilatildeo natildeo saber fazer uso correto do serviccedilo ser ou natildeo o SAMU

diferente dos outros serviccedilos de sauacutede niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida e com o

trabalho comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outras pessoas da mesma

idade tempo de atuaccedilatildeo na prefeitura e estresse

Ao considerar as anaacutelises de regressatildeo logiacutestica univariada as variaacuteveis

que influenciaram a baixa capacidade para o trabalho foram ser solteiro

(quando comparado aos grupos de divorciados separados e viuacutevos) natildeo ter

filhos natildeo dormir bem natildeo praticar atividade fiacutesica ter sofrido acidente de

trabalho no uacuteltimo ano estar em disfunccedilatildeo natildeo gostar de ajudar as pessoas

natildeo gostar da experiecircncia de sentir os efeitos da expectativa constante e

prazer proporcionadas pelas situaccedilotildees de trabalho natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida considerar a proacutepria sauacutede pior ao comparar com

pessoas da mesma idade (quando comparado agraves pessoas que consideravam

igual ou melhor) sentir dor nos uacuteltimos seis meses e uacuteltima semana ter tido

problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias usar medicamentos sofrer situaccedilotildees

de incivilidade no trabalho ter maiores escores de fadiga e sonolecircncia

Quanto agrave regressatildeo logiacutestica muacuteltipla ser casado ou solteiro natildeo ter

filhos natildeo dormir bem e fazer uso de medicamentos tiveram associaccedilatildeo ao

escore do ICT menor ou igual a 36 pontos Tambeacutem natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo trabalhar em maior nuacutemero de horas na semana ter se

115

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado aumentou as chances de uma baixa capacidade para o trabalho

Ainda comparar a proacutepria sauacutede com a de pessoas da mesma idade e

consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e apresentar um escore de

fadiga maior diminuiacuteram a capacidade para o trabalho

A situaccedilatildeo de incivilidade com maior frequumlecircncia de acontecimento foi a

de ser interrompido ou outra pessoa falar ao mesmo tempo Deve ser

destacado que mais de um terccedilo dos participantes sofreu algum tipo de

violecircncia no trabalho

O escore meacutedio de sonolecircncia foi 72 pontos e a pontuaccedilatildeo meacutedia do

estresse foi 71 pontos em escala na qual dez significava ldquonatildeo estou

estressadordquo

A percepccedilatildeo de fadiga foi maior entre os profissionais que natildeo possuiacuteam

contato direto com a populaccedilatildeo e a pontuaccedilatildeo meacutedia geral foi 661 pontos em

escore que variou entre 35 e 111

Observou-se ampla variedade de fatores que tiveram associaccedilatildeo com a

perda da capacidade para o trabalho Isto permite a conclusatildeo de que para

implementaccedilatildeo de melhorias ou ateacute mesmo manutenccedilatildeo da sauacutede mental e

fiacutesica dos profissionais do SAMU faz-se necessaacuteria uma abordagem ampla e

multidimensional

Ao mesmo tempo as intervenccedilotildees requerem um olhar preciso e

pontual e eacute preciso considerar as condiccedilotildees de trabalho especiacuteficas de cada

categoria de trabalhador aleacutem do contato com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo

116

Outro aspecto a ser destacado eacute relativo agrave populaccedilatildeo que deve ser

submetida a uma accedilatildeo educativa direcionada ao uso correto do serviccedilo

O SAMU por ser um serviccedilo recente no paiacutes poucos satildeo os estudos

realizados com os seus profissionais Embora haja um modelo de

funcionamento determinado pelo Ministeacuterio da Sauacutede cada SAMU possui suas

particularidades Sendo assim diversas abordagens podem ser realizadas de

forma a identificar o trabalho e as variaacuteveis que influenciam a sauacutede dos

trabalhadores principalmente no que tange a capacidade para o trabalho e a

implementaccedilatildeo de programas preventivos e de promoccedilatildeo a sauacutede

117

11 Referecircncias bibliograacuteficas

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Brasil Agosto 2007 Disponiacutevel em Acesso em 20 abr2010

httpportalsaudegovbrportalarquivospdfControledotabagismo

iv

FICHA CATALOGRAacuteFICA ELABORADA PELA

BIBLIOTECA DA FACULDADE DE CIEcircNCIAS MEacuteDICAS DA UNICAMP

Bibliotecaacuterio Sandra Luacutecia Pereira ndash CRB-8ordf 6044

Tiacutetulo em inglecircs Work ability and fatigue among professionals working in a Service Pre-Hospital Mobile Emergency

Keywords Emergency medical services

Ambulance

Work ability

Occupational risk

Life style

Work condition

Titulaccedilatildeo Mestre em Enfermagem Aacuterea de concentraccedilatildeo Enfermagem e trabalho

Banca examinadora

Profa Dra Maria Inecircs Monteiro

Profa Dra Vanda Elisa Andres Felli

Profa Dra Izilda Esmenia Muglia Araujo

Data da defesa 30-07-2010

Vegian Camila Fernanda Lourenccedilon

V527c Capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho entre

profissionais de um Serviccedilo de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircncia Camila Fernanda Lourenccedilon Vegian Campinas SP

[sn] 2010

Orientador Maria Inecircs Monteiro

Dissertaccedilatildeo ( Mestrado ) Universidade Estadual de Campinas

Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

1 Serviccedilos meacutedicos da emergecircncia 2 Ambulacircncia 3

Capacidade para o trabalho 4 Riscos ocupacionais 5 Estilo de

vida 6 Fadiga 7 Condiccedilotildees de trabalho I Monteiro Maria

Inecircs II Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Ciecircncias

Meacutedicas III Tiacutetulo

v

vii

Dedicatoacuteria

Agraves mulheres da minha vida

Luiacutesa minha filha tatildeo querida amor verdadeiro e

infinito luz da minha vida presente enviado por

Deus

Cidinha minha matildee e amiga amor fiel e

incondicional incentivo e presenccedila em todos os

momentos do meu viver

ix

Agradecimentos

A Deus pela possibilidade de estar nesta vida por me fazer iluminada e

colocar pessoas do bem em meu caminho por me dar coragem para sonhar e

forccedila para agir

Agrave minha querida orientadora Profa Dra Inecircs pelo empenho durante a

orientaccedilatildeo docente exemplar pessoa singular modelo de superaccedilatildeo

Respeito admiraccedilatildeo e carinho lhes satildeo pertinentes

Ao meu querido Marcelo marido e amigo pela compreensatildeo parceria

cumplicidade e amor

Ao meu pai Joseacute Luiz pelo apoio e incentivo

Ao meu irmatildeo Rafael pela compreensatildeo e amizade

A minha tia Tata por se fazer presente

A todos os familiares em especial Sr Vegian e D Carminha pelo afeto e

carinho

Agrave Dra Izilda Esmenia Muglia Araujo por cruzar o meu caminho em todos os

momentos importantes da minha vida acadecircmica pelo carinho pelas

orientaccedilotildees e sugestotildees

x

Aos professores Dr Heleno Rodrigues Cocircrrea Filho Dra Vanda Elisa Andres

Felli pelas sugestotildees discussotildees e disponibilidade

Agrave coordenaccedilatildeo do SAMU pelo apoio nos anos trabalhados e consentimento da

coleta de dados

A toda equipe do SAMU pela amizade boas risadas conversas descontraiacutedas

experiecircncias compartilhadas de situaccedilotildees de trabalho inesqueciacuteveis e

enriquecedoras Obrigada pelo incentivo disponibilidade colaboraccedilatildeo em

concretizar este estudo Parabeacutens pelo brilhante trabalho que desempenham

Agraves minhas amigas ldquoirmatildes de coraccedilatildeordquo Giselli e Michele por partilharem os

momentos da vida pelo suporte emocional e pela seguranccedila do sentimento de

saber que sempre poderemos contar umas com as outras

As queridas Marcela Dayana Michele Bizigatto e Roberta pela amizade

Agrave Vanessa e Aacutelvaro pela amizade e auxiacutelio nas traduccedilotildees

Agrave estatiacutestica Cleide pela orientaccedilatildeo e suporte

A todos os professores que passaram na minha vida por semear o

conhecimento e me fazerem valorizar o saber

A todas as pessoas e amigos que colaboraram com a minha trajetoacuteria

Meu muito obrigada

xi

ldquoTenho pensamentos que se pudesse revelaacute-los e fazecirc-los viver

acrescentariam nova luminosidade agraves estrelas nova beleza ao mundo e maior

amor ao coraccedilatildeo dos homensrdquo

Fernando Pessoa

xiii

Resumo

A assistecircncia prestada pelo Serviccedilo de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircncia pode ser definida como aquela realizada fora do ambiente hospitalar

com o objetivo de proporcionar ao usuaacuterio melhor resposta agrave sua solicitaccedilatildeo

Para tal o serviccedilo possui diversos profissionais que atuam de modo a enfrentar

situaccedilotildees diferenciadas e que exigem determinadas habilidades as quais

podem resultar em alteraccedilotildees na sauacutede dos trabalhadores Este estudo

epidemioloacutegico transversal teve como objetivo avaliar a capacidade para o

trabalho e os aspectos de sauacutede estilo de vida e condiccedilotildees de trabalho entre

os profissionais do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de

Campinas Satildeo Paulo Para a coleta de dados foram utilizados quatro

questionaacuterios e uma escala que permitiram a investigaccedilatildeo de dados

sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e trabalho iacutendice de

capacidade para o trabalho (ICT) incivilidade e violecircncia no trabalho fadiga e

sonolecircncia A taxa de resposta foi 866 e a amostra foi composta por 197

trabalhadores ndash enfermeiros meacutedicos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas e pessoal administrativo Os resultados evidenciaram a prevalecircncia

do sexo masculino (614) idade meacutedia de 391 anos (DP=83) residente na

cidade de Campinas (807) casados (635) com filhos (767) e com

ensino meacutedio completo (401) Houve predomiacutenio da categoria profissional de

motoristas (305) seguido pelos meacutedicos (183) e auxiliares de

enfermagem (1675) aleacutem da atuaccedilatildeo em turno diurno (543) Destacou-se

a porcentagem de possuir outro emprego (421) realizar horas extras (48)

e trabalhar 70 horas ou mais na semana (253) A maioria praticava atividade

fiacutesica (565) e de lazer (965) e tinha planos para o futuro (944) A meacutedia

de pontuaccedilatildeo do ICT foi 418 (DP 54) pontos isto eacute boa capacidade para o

trabalho 411 entre profissionais de enfermagem 415 entre os meacutedicos 429

entre os motoristas 425 entre as telefonistas e 403 entre trabalhadores do

setor administrativo Diversas variaacuteveis tiveram associaccedilatildeo com a perda da

capacidade do trabalho sendo algumas delas estado civil filhos atividade

fiacutesica acidentes de trabalho incivilidade no trabalho fadiga sonolecircncia

xiv

estresse satisfaccedilatildeo com a vida e com o trabalho Em siacutentese faz-se

necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de abordagem multidimensional para a implementaccedilatildeo

de programas que visem agrave manutenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

em geral assim como especiacutefica para cada categoria profissional Outro

aspecto relevante eacute a educaccedilatildeo da populaccedilatildeo usuaacuteria quanto ao uso correto do

serviccedilo Este estudo estaacute inserido na linha de pesquisa ldquoTrabalho sauacutede e

educaccedilatildeordquo

Linha de pesquisa Trabalho sauacutede e educaccedilatildeo

Palavras chaves serviccedilos meacutedicos de emergecircncia avaliaccedilatildeo da capacidade

para o trabalho ambulacircncia

xv

Abstract

The assistance provided by the Pre hospital Emergency Care Mobile Unit can

be defined as that performed outside the hospital aiming to provide the user

with better response to your request To this end the service has many

professionals working in order to face different situations and require certain

skills which may result in changes in the health of workers This

epidemiological study aimed to evaluate the work ability and aspects of health

lifestyle and working conditions among profissionals Pre hospital Emergency

Care Mobile Unit (SAMU) in Campinas Satildeo Paulo To collect the data four

questionnaires were used and a scale that allowed investigations demographic

data lifestyle and health issues and work work ability index (WAI) incivility and

violence at work fatigue and sleepiness The response rate was 866 and the

sample consisted of 197 workers - nurses doctors technicians and nursing

assistants drivers and administrative staff The results showed the prevalence

of males (614) mean age 391 years (SD = 83) residing in the city of

Campinas (807) married (635) with children (767) and high school

(401) Predominated in the professional category of drivers (305) followed

by doctors (183) and nursing assistants (1675) and performance on the

day shift (543) They noted the high percentage of having another job

(421) doing overtime (48) and working 70 hours or more per week

(253) Most practiced physical activity (565) and leisure (965) and had

plans for the future (944) The average score of the WAI was 418 (SD 54)

points ie good ability to work 411 among nursing professionals 415 among

doctors 429 among drivers 425 between the telephone operators and 403

among workers in the administrative sector Several variables were associated

with loss of work ability these include marital status children physical activity

accidents incivility at work fatigue sleepiness stress satisfaction with life and

work It is necessary to use muldimensional approach to the implementation of

programs aimed at maintaining and promoting physical and mental health in

general and specific to each professional category Another relevant aspect is

the education of the user population about the correct use of the service This

study follows the line of research Work health and education

Keywords Emergency medical services work ability evaluation ambulance

xvii

Listas de Ilustraccedilotildees

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho66

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010

(n=197)72

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010

(n=197)73

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo

dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a

trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de

horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)75

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida

Campinas 2010 (n=197)78

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)79

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT)

Campinas 2010 (n=197)80

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas

2010 (n=197)81

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo

a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)83

xviii

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo

e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da

sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse

segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)84

Tabela 710 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010 85

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201086

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201087

Tabela 713 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas

201088

Tabela 714 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201089

Tabela 715 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201090

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste

de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a

populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197) 93

xix

Tabela 717 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)94

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)95

xxi

Lista de Abreviaturas

APH ndash Atendimento Preacute-Hospitalar

CAPS ndash Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial

CETS ndash Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da Sauacutede

CIMCAMP ndash Central Integrada de Monitoramento de Campinas

CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho

CNPq ndash Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico

DP ndash Desvio Padratildeo

EMDEC ndash Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas

EMT ndash Emergency Medical Technician

EPI ndash Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

FCM ndash Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

ICT ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho

PTSD ndash Desordem do Estresse Poacutes-Traumaacutetico

QSETS ndash Questionaacuterio com Dados Sociodemograacuteficos estilo de vida aspectos

do trabalho e da sauacutede

RC ndash Razatildeo de Chance

SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SAMU francecircs ndash Service dacuteAide Medical dacuteUrgence

SAV ndash Suporte Avanccedilado de Vida

SAS ndash Statistical Analyses System

SBV ndash Suporte Baacutesico de Vida

SETEC ndash Serviccedilos teacutecnicos gerais

SPSS ndash Statistical Package for the Social Sciences

UNICAMP ndash Universidade Estadual de Campinas

xxii

WAI ndash Work Ability Iacutendex

xxiii

Sumaacuterio

Dedicatoacuteriavii

Agradecimentosix

Resumoxiii

Abstractxv

Lista de Ilustraccedilotildeesxvii

Lista de Abreviaturasxxi

1 Apresentaccedilatildeo27

11 ndash Mais um dia27

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora28

2 Introduccedilatildeo33

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais33

22 ndash O atendimento preacute ndash hospitalar moacutevel33

221 ndash Histoacuterico do APH34

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar35

223 ndash Particularidades do trabalho em APH38

23 ndash Revisatildeo da literatura40

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em

APH40

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no

Brasil44

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo47

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas47

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade49

xxiv

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho50

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas52

3 Justificativa55

4 Objetivos57

41 ndash Objetivo Geral57

42 ndash Objetivos Especiacuteficos57

5 Hipoacuteteses59

6 Sujeitos e Meacutetodos61

61 ndash Tipo de estudo61

62 ndash Local do estudo61

63 ndash Populaccedilatildeo e Amostra61

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos61

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo62

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados62

65 ndash Instrumentos de coleta de dados63

651 ndash Dados sociodemograficos estilo de vida e aspectos de trabalho e

sauacutede (QSETS)63

652 ndash Escala de Estresse64

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)64

654 ndash Incivilidade no trabalho66

655 ndash Sonolecircncia66

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga67

67 ndash Aspectos eacuteticos67

68 ndash Anaacutelise dos Dados68

7 Resultados71

xxv

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho71

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o

Trabalho80

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga estresse

e Iacutendice de capacidade para o trabalho90

8 Discussatildeo97

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho97

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho103

9 Limitaccedilotildees do estudo111

10 Conclusatildeo113

11 Referecircncias Bibliograacuteficas117

ANEXOS

ANEXO 1 ndash Autorizaccedilatildeo da prefeitura municipal de Campinas para o

estudo131

ANEXO 2 ndash Questionaacuterio de dados sociodemograacuteficos estilo de vida e

aspectos da sauacutede e trabalho132

ANEXO 3 ndash Iacutendice de Capacidade para o trabalho134

ANEXO 4 ndash Incivilidade no trabalho136

ANEXO 5 ndash Escala de sonolecircncia de Epworth137

ANEXO 6 ndash Questionaacuterio de fadiga138

ANEXO 7 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa140

APEcircNDICE

APEcircNDICE 1 ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido141

27

1 Apresentaccedilatildeo

11 ndash Mais um dia

ldquoHoraacuterio do almoccedilo Somos solicitados para prestar um atendimento

idoso desmaiado natildeo responde Ao chegar agrave residecircncia somos

recepcionados por vaacuterias pessoas aflitas Chorando e desesperadas nos levam

correndo ateacute o senhor que se encontra caiacutedo no chatildeo da sala de jantar

Enquanto preparo o material para ser usado no atendimento percebo a

gravidade do caso e peccedilo para uma mulher retirar as crianccedilas do local peccedilo

tambeacutem para se acalmarem

O senhor se encontra em parada cardiorrespiratoacuteria Ali mesmo no local

a reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria desfibrilaccedilatildeo e administraccedilatildeo de drogas satildeo

realizadas

Enquanto isso os vizinhos chegam ao portatildeo e se debruccedilam no muro o

cachorro da casa late sem parar ouccedilo o som da voz daquele apresentador de

programa de televisatildeo de um dia de domingo

Embora o empenho na assistecircncia ao paciente ele natildeo corresponde

Natildeo haacute mais nada a fazer o oacutebito eacute constatado pelo meacutedico Todos choram a

morte do senhor - o avocirc da famiacutelia - inclusive seus netos crianccedilas Sua

esposa uma senhora magrinha e pequena de cabelos grisalhos e vestido

florido senta-se em uma poltrona no canto da sala leva as matildeos a cabeccedila e

chora Ao lado dela em uma mesinha de canto coberta com toalha rendada haacute

um porta retrato com uma foto de toda a famiacutelia reunida e seu marido rindo e

sadio

28

Olho para a mesa da sala de jantar o almoccedilo ainda natildeo havia

terminado haacute macarratildeo e frango assado nos pratos e os copos com

refrigerante pela metade Assim sem previsatildeo a famiacutelia foi surpreendida por

um acontecimento triste num dia que parecia ser alegre Para noacutes equipe de

atendimento o dia eacute apenas mais um Saiacutemos de laacute chateados mas nos

recompomos porque mais situaccedilotildees semelhantes a esta iratildeo acontecer ateacute o

final do plantatildeordquo

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora

Trabalhei durante trecircs anos e meio no Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de

Urgecircncia de Campinas (SAMU 192) Nesse periacuteodo quando estava em

qualquer lugar e ouvia uma sirene a tocar meu coraccedilatildeo disparava Ficava a

imaginar qual seria a necessidade em questatildeo que justificasse a velocidade

acelerada da viatura e aquele som quase ensurdecedor que chamava a

atenccedilatildeo das pessoas por onde o veiacuteculo passava

Confesso que nesses momentos minha vontade era de estar laacute dentro

da ambulacircncia Era apaixonada pelo que fazia Lembro-me de que ao ser

entrevistada para este emprego disse que meu sonho era trabalhar no SAMU

Mas admito que mesmo querendo muito sentia medo e natildeo era apenas o

medo do novo era um sentimento formado por meio e influecircncia daquilo que

eu ouvia falar sobre como era ser um profissional do SAMU o que jaacute havia

assistido em palestras e visto em fotos da atuaccedilatildeo dos profissionais enfim um

preacute-conceito jaacute existia e meu consciente ldquopiscava em vermelhordquo perigo

Ao vestir pela primeira vez aquele uniforme estilo macacatildeo e coturnos

recordo-me que ao sair na rua todos me olhavam e eu percebia que havia

29

admiraccedilatildeo e reconhecimento Por falar nisso quando comentava com as

pessoas que trabalhava no SAMU elas diziam ldquotem que ter coragemrdquo ldquovocecirc

deve ver cada situaccedilatildeordquo ou ainda ldquoeacute um trabalho de heroacuteirdquo Eu discordava

porque natildeo me sentia corajosa quase natildeo percebia os riscos oferecidos pela

intensidade dos cenaacuterios em que eu ia atender o paciente e tambeacutem natildeo me

sentia heroiacutena

A rotina de trabalho me fascinava natildeo havia repeticcedilatildeo do mesmo

acontecimento A patologia se repetia e os procedimentos tambeacutem mas cada

paciente era um o lugar de atendimento era diversificado

Ateacute chegarmos ao local onde a viacutetima se encontrava sabiacuteamos apenas

uma suposiccedilatildeo da principal queixa do paciente Sendo assim sempre havia

uma expectativa Apenas vendo a situaccedilatildeo no local era possiacutevel comprovar de

fato se a informaccedilatildeo fornecida pelo solicitante atraveacutes do uso do 192 era

verdadeira ou natildeo Na maioria dos casos era sim mas agraves vezes as situaccedilotildees

eram mais graves

Engraccedilado que me lembro de poucos pacientes mas me recordo dos

lugares das cenas em que eles se encontravam das pessoas curiosas ao

redor Principalmente das cenas mais fortes mais graves muitas delas em

que fora constatado oacutebito Era impressionante como eu me concentrava no

paciente e nos procedimentos que eram feitos

As cenas em que a viacutetima era politraumatizada pareciam ser mais

marcantes pelo apelo visual provocado devido agrave gravidade do paciente No

entanto a riqueza de detalhes fornecida pelos cenaacuterios das residecircncias dos

pacientes tambeacutem muitas vezes me emocionavam uma foto com o paciente

sorrindo um quadro pintado e assinado por ele um instrumento musical de uso

30

do mesmo ou ateacute a ansiedade do animal de sua estimaccedilatildeo Na verdade havia

um confronto com o passado que acabara de ser presente me mostrando que

aquele paciente era um ser humano como eu e que agora me ensinava a

sutileza da vida e o descontrole que eu tinha do meu proacuteprio futuro

E ainda em relaccedilatildeo a esse confronto comigo mesma destaco que

trabalhar no SAMU me permitiu conhecer as diversas classes sociais

representadas pelas condiccedilotildees da moradia e higiene dos sujeitos pelos bens

materiais presentes nas casas ateacute mesmo pela postura e educaccedilatildeo das

pessoas perante a uma condiccedilatildeo em que a vida estaacute em jogo Deparei-me com

condiccedilotildees subumanas de vida em que a pobreza se faz membro da famiacutelia e

parte da comunidade Natildeo era necessaacuterio viajar quilocircmetros para conhecer

esta realidade tatildeo diferente ela era minha vizinha moradora da mesma cidade

A miseacuteria das pessoas me fazia olhar para os meus valores questionar o meu

modo de viver a vida e ainda me sentir tatildeo privilegiada pela minha condiccedilatildeo

que chegava ateacute a me sentir desconfortaacutevel

Enfim apoacutes os atendimentos serem concluiacutedos principalmente os de

maior gravidade e que exigiam uma atuaccedilatildeo mais raacutepida e precisa eu sentia

agitaccedilatildeo taquicardia sudorese calor e meu rosto ficava ruborizado Havia uma

sensaccedilatildeo de bem estar prazer riso faacutecil dever cumprido solidariedade e

satisfaccedilatildeo em ajudar o outro E percebia que natildeo era soacute comigo a equipe

exibia a mesma sintonia

O conviacutevio com os colegas era muito bom Na ambulacircncia natildeo tinha

como natildeo trabalhar em equipe No meu caso no qual minha atuaccedilatildeo era em

uma viatura de unidade de terapia intensiva (UTI) trabalhaacutevamos sempre em

conjunto eu enfermeira o meacutedico e o motorista O mais interessante dessa

31

relaccedilatildeo era que havia proximidade entre todos noacutes pois passaacutevamos o dia

todo juntos natildeo havia preconceito disputa ou uma hierarquia Havia respeito

com relaccedilatildeo a postura e conduta de cada profissional

Apoacutes os atendimentos realizados na ambulacircncia noacutes levaacutevamos o

paciente para o hospital devido a necessidade de haver continuidade dos

cuidados Com isso conheciacuteamos os profissionais de vaacuterios lugares Lembro-

me de que embora houvesse coleguismo eles diziam ldquoLaacute vem o SAMUrdquo acho

que natildeo era uma recepccedilatildeo calorosa

Enfim os anos se passaram e eu natildeo havia percebido Ateacute o momento

em que tive que optar pela minha demissatildeo pois havia uma proposta de

emprego mais estaacutevel

Hoje faz quase um ano e meio que deixei de atuar no SAMU Sinto

saudade daquele tempo e das amizades que fiz

Meu coraccedilatildeo jaacute natildeo acelera ao ouvir uma sirene tocar mas ainda sinto

curiosidade de saber o que estaacute acontecendo dentro da ambulacircncia

Ao ver algueacutem vestindo uniforme do SAMU penso ldquoeacute um trabalho para

heroacuteis tem que ter coragem porque se vivencia cada situaccedilatildeordquo

E em respeito a estes profissionais admiraccedilatildeo pelo trabalho executado

e reconhecimento da complexidade de como este serviccedilo acontece eacute que esta

pesquisa se inicia

33

2 Introduccedilatildeo

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais

O interesse em estudar os trabalhadores do SAMU da cidade de

Campinas originou-se a partir de minha experiecircncia laboral

Ficava a pensar como aqueles profissionais atuariam agrave medida que

envelhecessem afinal o tipo de trabalho exige habilidade fiacutesica equiliacutebrio

emocional perspicaacutecia agilidade dentre outras

Ao mesmo tempo a motivaccedilatildeo para a pesquisa tambeacutem surgiu pela

curiosidade em estudar uma populaccedilatildeo ateacute entatildeo quase natildeo pesquisada por

se tratar de serviccedilo implantado recentemente no paiacutes

A repercussatildeo deste tipo de trabalho a longo prazo para o profissional

e consequumlentemente para a populaccedilatildeo alvo de sua atuaccedilatildeo me intrigava

Sabia que algum tipo de influecircncia ocorreria mas natildeo acreditava apenas que

estivesse relacionada agraves situaccedilotildees vivenciadas em atendimentos

Durante a especializaccedilatildeo em enfermagem do trabalho entrei em contato

com a Profa Dra Maria Inecircs Monteiro que dentre as linhas de pesquisa de

sua atuaccedilatildeo estuda o Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Assim iniciei a poacutes-graduaccedilatildeo em enfermagem niacutevel Mestrado e

desenvolvemos o estudo que se segue

2 2 ndash O atendimento preacutendashhospitalar moacutevel

Acidentes violecircncias ou quadros cliacutenicos agudos acometem as pessoas

fora do ambiente hospitalar e representam um problema de sauacutede puacuteblica

34

relevante ao se considerar a morbi-mortalidade da populaccedilatildeo tanto no Brasil

quanto em outros paiacuteses (12)

Nesta perspectiva e face agrave necessidade em relaccedilatildeo ao transporte de

pessoas para o ambiente hospitalar surgiu o Atendimento Preacute-Hospitalar

(APH) que corresponde aos cuidados prestados no local da ocorrecircncia e

transporte da viacutetima ateacute um serviccedilo especializado de forma a permitir sua

chegada com vida na instituiccedilatildeo com o miacutenimo de sequumlelas e outros possiacuteveis

efeitos adversos como por exemplo intervenccedilotildees inadequadas (345)

APH Moacutevel eacute definido como o atendimento prestado precocemente agrave

viacutetima apoacutes ter ocorrido o agravo agrave sua sauacutede que pode ser de ordem cliacutenica

ciruacutergica traumaacutetica ou psiquiaacutetrica com aplicaccedilatildeo de condutas raacutepidas e

efetivas por equipe capacitada e posteriormente com encaminhamento agrave

unidade de sauacutede para que haja continuidade na assistecircncia (26) Sendo

assim o impacto do APH sobre a qualidade de vida das pessoas submetidas a

este tipo de assistecircncia eacute positivo (7)

221 ndash Histoacuterico do APH

Historicamente remonta ao final do seacuteculo XVIII a primeira tentativa de

organizaccedilatildeo moderna de auxiacutelio meacutedico de urgecircncia com o intuito de

transportar os pacientes ateacute o hospital representado pelo cirurgiatildeo de guerra

Dr Baron Dominique Jean Larrey que designado por Napoleatildeo Bonaparte

atuou nas batalhas que ocorreram na Pruacutessia Europa Este meacutedico foi o

primeiro a identificar a necessidade de tratamento precoce apoacutes avaliaccedilatildeo

raacutepida do traumatizado com o objetivo de reduzir o risco de morte e o

agravamento das lesotildees (89) As experiecircncias de atendimento inicial e

35

transporte foram aprimorados em outras guerras posteriormente de forma a

desenvolver o atendimento inicial ao traumatizado (10)

No Brasil as atividades realizadas por meio de ambulacircncias se iniciaram

com a chegada da Famiacutelia Real Portuguesa em 1808 quando eram feitas por

meio de carruagens com maior enfoque para o transporte de pessoas ateacute o

hospital Ateacute 1982 este tipo de atendimento dependia da agilidade do

motorista pois este era o uacutenico recurso humano presente na ambulacircncia

independente do estado do paciente (11) De fato apenas em 1986 o APH

moacutevel eacute operacionalizado pelo Grupo de Socorro e Emergecircncia do Corpo de

Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro e em 1989 regulamentado no paiacutes

(1213)

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar

O APH como parte integrante dos sistemas de atenccedilatildeo agraves urgecircncias e

emergecircncias eacute um tipo de accedilatildeo recente no Brasil sendo influenciado por dois

modelos com conceituaccedilotildees distintas o modelo americano e o francecircs (6)

Modelo Americano

O modelo americano teve sua origem na II Guerra Mundial e nas

guerras da Coreacuteia e Vietnatilde A atuaccedilatildeo eacute desempenhada por profissionais

reconhecidos como teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas ou Emergency Medical

Technician (EMT) ou ainda Paramedics que satildeo acionados pelo nuacutemero

telefocircnico uacutenico 911 e desempenham atividades limitadas de acordo com

protocolos previamente estabelecidos No hospital transferem a

responsabilidade aos meacutedicos (614)

36

Modelo Francecircs

O modelo francecircs eacute baseado na atividade meacutedica diretamente

relacionada ao atendimento O meacutedico avalia a demanda por meio do chamado

telefocircnico a fim de definir a gravidade da situaccedilatildeo e determinar o recurso moacutevel

mais adequado para ir ateacute o local pois haacute ambulacircncias que pela presenccedila e

atuaccedilatildeo do meacutedico permitem o iniacutecio precoce de algumas medidas

terapecircuticas resultando em maior resolutividade para o caso O transporte

para o hospital definitivo eacute feito apoacutes discussatildeo e definiccedilatildeo com a Central

Reguladora (14)

Este modelo de atuaccedilatildeo mais especificamente ldquoService dacuteAide Medical

dacuteUrgencerdquo - SAMU francecircs - teve grande importacircncia na elaboraccedilatildeo e

desenvolvimento do projeto adotado pelo governo brasileiro (15-17)

Modelo Brasileiro

No Brasil diante de um panorama em que a aacuterea de urgecircncia e

emergecircncia eacute um importante componente de assistecircncia agrave sauacutede em que as

necessidades imediatas agudas ou de urgecircncia da populaccedilatildeo exigem

respostas raacutepidas com o intuito de ser capaz de acolher a clientela a fim de

prestar atendimento e redirecionar a demanda para os locais mais adequados

para tratamento foi instituiacutedo o Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

(SAMU) com base na portaria ndeg 1864GM de 29 09 2003 (4)

Neste contexto este serviccedilo surge como ordenador da assistecircncia

enquanto forma de resposta raacutepida agraves demandas de urgecircncia seja no

domiciacutelio no local de trabalho em vias puacuteblicas ou em outros locais nos quais

o paciente vier a precisar (4)

37

Aleacutem dessa perspectiva de trabalho o serviccedilo eacute tambeacutem um sinalizador

de problemas a serem enfrentados podendo melhorar qualificar e aprimorar o

atendimento agraves urgecircncias de forma a diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar

e o prognoacutestico de reabilitaccedilatildeo (3)

O SAMU eacute o principal componente da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo agraves

Urgecircncias e em geral tem como finalidade reduzir o nuacutemero de oacutebitos o

tempo de internaccedilatildeo em hospitais e as sequumlelas decorrentes da falta de

socorro precoce por meio do atendimento agraves urgecircncias de origem traumaacutetica

cliacutenica pediaacutetrica ciruacutergica gineco-obsteacutetrica e psiquiaacutetrica Prioriza o

atendimento ao paciente e natildeo apenas a remoccedilatildeo do mesmo aos serviccedilos de

sauacutede

Para isso em uma unidade do SAMU uma equipe multiprofissional atua

de modo a organizar e a estruturar o serviccedilo para que seu funcionamento

ocorra de forma correta (4) As normas de funcionamento e organizaccedilatildeo que

permeiam este serviccedilo estatildeo previstas em lei bem como a atuaccedilatildeo e

exigecircncias do perfil para a atuaccedilatildeo dos trabalhadores

Na Portaria 814 de 0106 2001 o Ministeacuterio da Sauacutede estabelece a

ldquoNormatizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircnciasrdquo e reconhece os profissionais meacutedico enfermeiro teacutecnico de

enfermagem auxiliar de enfermagem e motorista como aqueles capazes de

efetivamente intervir nesta aacuterea (2) Estes profissionais atuam de forma a

compor equipes de Suporte Baacutesico de Vida (SBV) capacitadas para atender

casos com riscos moderados e Suporte Avanccedilado de Vida (SAV) que presta

assistecircncia aos casos graves que necessitam de intervenccedilatildeo mais complexa e

resposta imediata (6) Aleacutem destes profissionais o coordenador do serviccedilo o

38

responsaacutevel teacutecnico o responsaacutevel de enfermagem telefonistas e os

operadores de raacutedio tambeacutem compotildeem o SAMU (18)

As funccedilotildees destes profissionais satildeo definidas segundo a Portaria

ndeg 2048 do Ministeacuterio da Sauacutede de 05112002 que aprova o ldquoRegulamento

Teacutecnico dos Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircnciardquo bem como

aponta o perfil necessaacuterio de cada profissional para atuaccedilatildeo na aacuterea (319)

223 ndash Particularidades do trabalho em APH

Esta atividade exige dos trabalhadores atuaccedilatildeo face ao inesperado

pois raramente os trabalhadores sabem o tipo de atendimento que iratildeo prestar

ou as caracteriacutesticas do local e dos agentes que poderatildeo interferir no

atendimento prestado Outros aspectos devem ser destacados como a

necessidade da tomada raacutepida de decisotildees a exigecircncia de condicionamento

fiacutesico adequado a exposiccedilatildeo a condiccedilotildees estressantes e os niacuteveis elevados de

ansiedade entre outros Este serviccedilo possui particularidades especiais que

podem alterar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores

Aleacutem da capacitaccedilatildeo em SBV e SAV os profissionais de modo geral

devem ter disposiccedilatildeo para atividade de trabalho capacidade para trabalhar em

equipe iniciativa pensamento raacutepido para tomar decisotildees raacutepidas

autocontrole e equiliacutebrio emocional A dinacircmica do atendimento em ambiente

preacute-hospitalar exige ainda habilidade teacutecnica e de improviso e preparo fiacutesico

(1920) Estas habilidades satildeo fundamentais pois o enfrentamento de situaccedilotildees

limiacutetrofes de vida e sofrimento sob intensa pressatildeo ndash pela necessidade de

respostas raacutepidas estresse atuaccedilatildeo em ambientes perigosos com pouca

39

iluminaccedilatildeo e espaccedilo ndash exige dos profissionais constante processo de

adaptaccedilatildeo e readaptaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo da sauacutede (4)

Para a equipe a constante expectativa envolvida no aguardo de seu

envio para situaccedilotildees emergenciais com diversas possibilidades de mudanccedilas

suacutebitas no estado geral do paciente atendido pode gerar uma atmosfera tensa

com ritmo de trabalho estressante (21) Aleacutem disso acredita-se que os

profissionais que atuam nesta atividade vivem em constante desgaste fiacutesico e

mental pois aleacutem de trabalhar em situaccedilotildees que envolvem dor sofrimento e

morte concomitantemente tecircm que demonstrar prontidatildeo raciociacutenio raacutepido

tomada de decisatildeo assertiva e bom condicionamento fiacutesico (20)

Situaccedilotildees de ansiedade preocupaccedilatildeo e ateacute mesmo medo satildeo

sentimentos envolvidos desde a solicitaccedilatildeo via telefone ateacute a chegada ao

local O deslocamento da ambulacircncia e o traacutefego nas vias puacuteblicas associados

aos cenaacuterios encontrados - que envolvem o proacuteprio atendimento em si

familiares presenccedila de pessoas curiosas e ateacute mesmo a miacutedia - exigem dos

profissionais equiliacutebrio comportamento eacutetico e tomada de decisatildeo eficiente

para a prestaccedilatildeo da assistecircncia com qualidade (20)

Estas demandas necessaacuterias para a atuaccedilatildeo em APH especificamente

no SAMU podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores que atuam neste

serviccedilo principalmente no que se refere agrave capacidade para o trabalho jaacute que

esta eacute definida como sendo recursos humanos relacionados agraves demandas

fiacutesicas mentais e sociais do trabalho comunidade de trabalho e administraccedilatildeo

cultura organizacional e ambiente de trabalho (22)

40

2 3 ndash Revisatildeo da literatura

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em APH

Em revistas nacionais satildeo escassos os trabalhos referentes agrave sauacutede dos

profissionais que atuam em ambiente preacute-hospitalar

Takeda e Robazzi (23) investigaram os acidentes de trabalho com

motoristas de ambulacircncia que prestavam socorro de urgecircncia e encontraram

que a maioria deles ocorreu por excesso de exerciacutecios e movimentos

vigorosos agressatildeo por meio de forccedila corporal e outros meios Concluiacuteram

tambeacutem que os acidentes de trabalho eram decorrentes da execuccedilatildeo de

tarefas natildeo condizentes com a formaccedilatildeo profissional em questatildeo

Os riscos ocupacionais existentes em unidades de Suporte Baacutesico e

Avanccedilado de Vida foram pesquisados por Zapparoli e Marziale (24) que

encontraram como fator de risco mais preocupante no trabalho a ocorrecircncia de

violecircncia sendo esta referida por 75 dos sujeitos em amostra composta por

40 profissionais

Acidentes ocupacionais por exposiccedilatildeo a material bioloacutegico foram

investigados entre a equipe multiprofissional do atendimento preacute-hospitalar de

Belo Horizonte Dos 238 profissionais estudados a incidecircncia de acidentes

com material bioloacutegico foi de 206 com diferenccedila estatiacutestica significativa para

o tempo na instituiccedilatildeo trabalho em Unidade de Suporte Avanccedilado e interaccedilatildeo

entre tempo na instituiccedilatildeo e trabalho em Unidade de Suporte Baacutesico (25)

Os sentimentos resultantes da atuaccedilatildeo e formaccedilatildeo de enfermeiros do

APH de Porto Alegre foram alvos de um estudo qualitativo que revelou que os

mesmos se sentem seguros motivados e preparados para atuar e

41

experimentam sentimentos como compaixatildeo anguacutestia raiva pena tristeza e

ansiedade e ainda consideram motivador o reconhecimento e o fato de poder

restaurar vidas (26)

Portanto observam-se de fato poucos estudos publicados no Brasil e

estes voltados na maioria para os riscos e acidentes ocupacionais

Em literatura internacional estudos evidenciam que os profissionais de

ambulacircncia independentemente da sua categoria profissional trabalham em

condiccedilotildees de extremo risco e situaccedilotildees altamente estressantes de tal forma

que haacute maior exposiccedilatildeo a situaccedilotildees traumaacuteticas face aos profissionais que

trabalham em ambiente hospitalar (27)

Com isso grande enfoque eacute direcionado para o estudo da desordem do

estresse poacutes-traumaacutetico (PTSD) Estudo sueco realizado por Jonsson e

Segesten (28) apontou que 616 dos trabalhadores haviam sido expostos a

situaccedilotildees traumaacuteticas graves sendo que 152 apresentavam diagnoacutestico da

PTSD Novo estudo realizado no ano seguinte (29) com estes trabalhadores

evidenciou que 215 apresentavam elevaccedilatildeo da PTSD fato preocupante se

comparado com a prevalecircncia da PTSD na populaccedilatildeo geral da Sueacutecia (26)

No Reino Unido 574 trabalhadores de ambulacircncia foram investigados quanto agrave

presenccedila de PTSD e houve prevalecircncia de 22 sendo maior a ocorrecircncia

entre mulheres (30) Em contrapartida estudo brasileiro publicado no Journal of

Traumatic Stress realizado com 234 trabalhadores de ambulacircncia

pertencentes ao Grupo de Salvamento de Emergecircncia da cidade do Rio de

Janeiro investigou a ocorrecircncia da PTSD e a sua influecircncia na sauacutede e

qualidade de vida Os resultados da PTSD total foram de 56 e parcial de

42

15 e os autores concluiacuteram que as caracteriacutesticas e o niacutevel de exposiccedilatildeo a

situaccedilotildees traumaacuteticas poderiam explicar a baixa prevalecircncia (31)

Em relaccedilatildeo agrave siacutendrome de Burnout um estudo holandecircs comprovou

maior risco desta ocorrecircncia em funcionaacuterios atuantes em ambulacircncia do que

na populaccedilatildeo geral de trabalhadores sendo relatada tambeacutem maior ocorrecircncia

de fadiga (32)

O estresse crocircnico e estrateacutegias de enfrentamento (coping) foram

pesquisados em Nova York entre 139 voluntaacuterios trabalhadores de ambulacircncia

Os resultados revelaram prevalecircncia de alto escore de exaustatildeo emocional em

92 dos sujeitos aleacutem de despersonalizaccedilatildeo (99) em contrapartida 75

relataram altos niacuteveis de realizaccedilatildeo pessoal As estrateacutegias de enfrentamento

variaram conforme o sexo e nuacutemero de anos trabalhados (33)

Uma pesquisa realizada na Noruega com 1180 profissionais atuantes

em serviccedilo preacute-hospitalar investigou a ocorrecircncia e as tentativas de suiciacutedio

sendo que 28 possuiacuteam sentimentos de que viver a vida natildeo valia a pena

104 consideravam seriamente a hipoacutetese de suiciacutedio e 31 tentaram o

suiciacutedio No entanto apesar da ideaccedilatildeo suicida ser consideraacutevel esta natildeo foi

claramente relacionada agraves condiccedilotildees do trabalho em geral no entanto a

exaustatildeo emocional e o asseacutedio moral foram destacados (34)

Ao considerar as relaccedilotildees de trabalho estudo realizado na Holanda

concluiu que a falta de apoio dos colegas de trabalho e chefia predispotildee os

indiviacuteduos a maior ocorrecircncia de fadiga e burnout (35) Em pesquisa

desenvolvida na Sueacutecia a preocupaccedilatildeo do trabalhador com relaccedilatildeo agraves

condiccedilotildees de trabalho e demandas psicoloacutegicas para ambos os sexos e baixo

43

suporte social entre os homens tiveram associaccedilatildeo significativa com distuacuterbios

de sono cefaleacuteia e problemas no estocircmago (36)

Em contrapartida estudo realizado na Nova Zelacircndia natildeo encontrou

correlaccedilatildeo entre a tensatildeo psicoloacutegica dos trabalhadores e dificuldades

operacionais (37) Estudo norueguecircs revelou que as tarefas operacionais e as

exigecircncias fiacutesicas foram identificadas como fatores mais estressantes do

trabalho e a falta de apoio dos colegas foi o mais grave e mais frequumlente

estressor organizacional aleacutem da realizaccedilatildeo de horas extras (38)

Em relaccedilatildeo aos aspectos de sauacutede dos profissionais que atuam na aacuterea

pesquisa retrospectiva realizada nos Estados Unidos revelou ser a coluna a

parte do corpo mais afetada (39) Estudo realizado na Sueacutecia evidenciou que

entre as mulheres as demandas fiacutesicas apresentaram diferenccedila estatiacutestica

significativa com limitaccedilatildeo da atividade devido ao comprometimento do ombro

e pescoccedilo e regiatildeo lombar e entre os homens as exigecircncias fiacutesicas foram

apontadas como queixas de dores na coluna e limitaccedilatildeo da atividade (40) Em

estudo desenvolvido no Japatildeo dois terccedilos dos trabalhadores de ambulacircncia

relataram dores na parte inferior da coluna sendo que na populaccedilatildeo em geral

essa queixa ocorreu em um quarto dos indiviacuteduos (41)

Na Irlanda do Norte pesquisa identificou que os profissionais

apresentaram pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica maior do que a populaccedilatildeo em geral

sendo que 21 dos trabalhadores (n=105) apresentavam pressatildeo sistoacutelica

maior que 140 mmHg (42)

Um estudo francecircs indicou o relato da ocorrecircncia de agressotildees em 23

dos trabalhadores durante suas carreiras (43)

44

A respeito da mortalidade estudo envolvendo 714 trabalhadores de

ambulacircncia revelou que estes apresentaram taxa de mortalidade ligeiramente

superior a meacutedia nacional e a causa mais frequumlente da morte foi a doenccedila

isquecircmica do coraccedilatildeo No entanto esta pesquisa foi realizada haacute mais de duas

deacutecadas e abrangeu o periacuteodo entre 1979 e 1983 devendo ser considerado o

contexto da eacutepoca (44)

Acidentes fatais foram mais frequumlentes entre profissionais que atuavam

em ambulacircncia (127 por 100000) do que na populaccedilatildeo geral (5 por 100000)

conforme dados de estudo americano sendo estes valores semelhantes aos

da poliacutecia (142 por 100000) e bombeiros (162 por 100000) (45)

Diante dos estudos destacados conclui-se que houve enfoque na sauacutede

mental e fiacutesica condiccedilotildees organizacionais e os reflexos na sauacutede do

trabalhador com a ocorrecircncia de suiciacutedio acidentes violecircncia e mortalidade

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no Brasil

A definiccedilatildeo da capacidade para o trabalho representa a questatildeo do

quanto o trabalhador estaacute bom no momento e em um futuro proacuteximo e o quanto

estaacute apto para fazer seu trabalho em relaccedilatildeo agraves exigecircncias do trabalho

agrave sauacutede e aos recursos mentais (46) Estudar o iacutendice de capacidade para o

trabalho significa reavaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores ao longo

do tempo (47)

Estudos referentes a esta temaacutetica vem sendo desenvolvidos por

pesquisadores finlandeses desde os anos 80 do seacuteculo XX no Finnish Institute

of Occupational Health com o objetivo de prevenir a incapacidade para o

trabalho entre profissionais em envelhecimento (48)

45

A importacircncia de se estudar a capacidade para o trabalho se pauta na

reflexatildeo sobre o processo envelhecimento-trabalho A conservaccedilatildeo da

capacidade para o trabalho adequada estaacute relacionada agraves condiccedilotildees boas de

sauacutede e de vida por meio de haacutebitos e estilos de vida favoraacuteveis de tal modo

que proporcionem melhor qualidade de vida maior produtividade e periacuteodo de

aposentadoria mais proveitoso com menor custo meacutedico e social tanto para o

individuo como para a sociedade (49)

Sendo assim a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho pode decorrer

das caracteriacutesticas e estilo de vida dos trabalhadores (50) como concluiu

Borges(51) em pesquisa realizada com 696 trabalhadores da aacuterea de

enfermagem na cidade de Satildeo Paulo ldquoA capacidade para o trabalho

inadequada eacute resultado da associaccedilatildeo de variaacuteveis de muacuteltiplas naturezas tais

como condiccedilotildees de vida e trabalho haacutebitos e estilo de vida e agrave organizaccedilatildeo do

trabalhordquo

Em estudo com 43 trabalhadores de uma induacutestria tecircxtil foi verificado

que as caracteriacutesticas e os estilos de vida aleacutem do turno de trabalho eram

importantes para compreender a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho (50)

O estresse decorrente de fatores psicossociais do trabalho a elevaccedilatildeo

do iacutendice de massa corporal o consumo de bebida alcooacutelica e o local de

trabalho podem contribuir para a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho

segundo resultados de estudo que avaliou 475 trabalhadores do setor

eletricitaacuterio (52)

A violecircncia presente no trabalho em meio de agressotildees fiacutesicas ou

verbais pode gerar efeitos negativos na sauacutede do trabalhador (53) Em pesquisa

realizada por Moreno (54) com 269 trabalhadores de enfermagem constatou-se

46

a presenccedila da violecircncia no ambiente de trabalho em relatos de 636 dos

trabalhadores com diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

violecircncia e capacidade para o trabalho no qual as pessoas que sofreram

algum tipo de violecircncia apresentaram menor escore do iacutendice de capacidade

para o trabalho

A percepccedilatildeo da fadiga tambeacutem alterou a capacidade para o trabalho

como verificou Masson (55) em estudo com 105 caminhoneiros Nos indiviacuteduos

com maior percepccedilatildeo da fadiga o escore do iacutendice de capacidade para o

trabalho foi menor

Em pesquisa finlandesa sujeitos com capacidade para o trabalho

precocemente alterada apresentavam doenccedilas decliacutenio da capacidade

funcional aposentadoria precoce e ateacute mesmo mortalidade antes da

aposentadoria Em contrapartida a melhora da capacidade para o trabalho foi

relacionada agraves relaccedilotildees com a chefia no sentido do profissional ter o seu

devido reconhecido e possuir relacionamento positivo com seus

supervisores(48)

Deve ser destacado que em empresas que promovem a sauacutede houve

prevalecircncia de oacutetima e boa capacidade para o trabalho como foi verificado por

Monteiro e Fernandez (56) em pesquisa com 173 trabalhadores de empresa de

tecnologia da informaccedilatildeo e telecomunicaccedilotildees

Outros estudos referentes agrave capacidade para o trabalho associaram a

promoccedilatildeo da sauacutede no ambiente laboral como aspecto fundamental para a

manutenccedilatildeo da qualidade de vida (48)

Enfim ao considerar a capacidade para o trabalho e as pesquisas

referentes a esta temaacutetica (50ndash57) surgiu agrave inquietaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

47

conhecimento desta entre os profissionais que atuam em ambiente preacute-

hospitalar

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo

O processo de trabalho no SAMU 192 de Campinas eacute peculiar e

especiacutefico sendo sua descriccedilatildeo realizada a seguir

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas

Desde sua implantaccedilatildeo na cidade de Campinas o contato com o SAMU

ocorre por meio do uso do nuacutemero telefocircnico 192 ou seja a pessoa que

necessita de atendimento meacutedico faz a ligaccedilatildeo expotildee sua necessidade e eacute

atendida pela equipe de sauacutede Esta assistecircncia poderaacute ocorrer ao enviar uma

ambulacircncia ao local no qual se encontra o paciente ou por meio do contato

telefocircnico no qual o solicitante receberaacute esclarecimentos sobre suas duacutevidas e

questionamentos

Ao ligar primeiramente a pessoa seraacute atendida por uma telefonista que

levantaraacute informaccedilotildees principais e preencheraacute uma ficha no computador que

seraacute enviada ao meacutedico regulador via impressora para o atendimento

posterior Este primeiro contato deve ser raacutepido e objetivo com o intuito de

levantar informaccedilotildees acerca da identificaccedilatildeo do solicitante e viacutetima local

endereccedilo da ocorrecircncia (para a chegada da ambulacircncia ao local se

necessaacuterio) e principal queixa

Apoacutes este primeiro contato com a telefonista esta transfere a ligaccedilatildeo

para um meacutedico regulador Neste momento aleacutem de receber a ligaccedilatildeo este

profissional tambeacutem tem em matildeos a ficha impressa preenchida pela telefonista

48

com os principais dados necessaacuterios para o iniacutecio do atendimento O meacutedico

regulador conversa com o solicitante e o questiona sobre o que estaacute ocorrendo

e suas necessidades Utilizando perguntas objetivas e breves o meacutedico

regulador deve interpretar a possibilidade do que estaacute ocorrendo e apoacutes seu

julgamento orientar o solicitante ou enviar uma ambulacircncia com profissionais

para que estes realizem o atendimento

Na opccedilatildeo do envio da ambulacircncia ao local o meacutedico regulador entrega a

ficha preenchida ao operador de raacutedio Este profissional eacute quem faz o controle

das ambulacircncias na cidade de Campinas Por meio do uso de raacutedios ele se

comunica com a equipe de cada ambulacircncia ocorre troca de informaccedilotildees entre

a equipe da ambulacircncia e ele assim este tem o conhecimento do local em que

a ambulacircncia se encontra e se estaacute prestando atendimento ou natildeo

Dessa forma na vigecircncia da necessidade do envio da ambulacircncia ao

local da ocorrecircncia o operador de raacutedio ao receber a ficha preenchida pelo

meacutedico regulador visualiza o local da ocorrecircncia e identifica a ambulacircncia que

estaacute mais proacutexima para que o atendimento seja realizado o mais raacutepido

possiacutevel Solicita pelo raacutedio a equipe da ambulacircncia para o atendimento e

transmite os seguintes dados principal queixa do solicitante endereccedilo sexo e

idade da viacutetima

A equipe da ambulacircncia por sua vez vai ateacute o local presta o

atendimento inicial realiza o levantamento do que aconteceu e de fatos

relacionados ao ocorrido e faz contato com o meacutedico regulador pelo raacutedio

Este profissional orienta uma conduta meacutedica tendo como referecircncia as

informaccedilotildees recebidas como por exemplo punccedilatildeo venosa administraccedilatildeo de

medicamentos oxigenioterapia entre outros e indica aos profissionais da

49

ambulacircncia o serviccedilo de sauacutede que iraacute complementar e dar continuidade ao

atendimento do paciente (hospital pronto socorro ou pronto atendimento)

Ao chegar ao destino final a equipe do SAMU informa sobre o ocorrido e

procedimentos realizados com o paciente ao profissional responsaacutevel pelo

local entatildeo o paciente neste momento passa a ser responsabilidade do

serviccedilo de sauacutede

O atendimento eacute encerrado A ambulacircncia segue em continuidade a

outros atendimentos ou retorna agrave base do SAMU para limpeza e reposiccedilatildeo de

materiais utilizados caso necessaacuterio

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade

Para o atendimento no local solicitado podem ser enviados trecircs tipos de

viaturas que diferem no tipo de atendimento prestado composiccedilatildeo da equipe

de profissionais envolvidos e equipamentos e materiais disponiacuteveis

Na viatura de suporte baacutesico a equipe eacute composta pelo motorista e

auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e eacute equipada com materiais para

atendimento baacutesico como por exemplo aparelhos para afericcedilatildeo da pressatildeo

arterial e verificaccedilatildeo da glicemia capilar talas para imobilizaccedilatildeo de fraturas

medicamentos natildeo controlados entre outros

Na viatura de suporte avanccedilado a equipe eacute composta por trecircs

profissionais motorista enfermeiro e meacutedico Os equipamentos disponiacuteveis

permitem atendimento especializado e invasivo com suporte semelhante ao

oferecido por unidade de terapia intensiva ou seja aparelho para ventilaccedilatildeo

50

mecacircnica desfibrilador cardioversor drogas psicotroacutepicas e vasoativas entre

outros

A viatura de psiquiatria presta atendimento a pessoas que necessitam

de atendimento psiquiaacutetrico e tambeacutem oferece suporte aos Centros de Atenccedilatildeo

Psicossocial (CAPS) A equipe de profissionais eacute composta por motorista

teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e meacutedico psiquiatra

As viaturas ficam distribuiacutedas em diferentes regiotildees da cidade de

Campinas e estatildeo alocadas nas bases da guarda municipal em pontos

estrateacutegicos e na base central do SAMU o que facilita a chegada ao local da

ocorrecircncia com maior rapidez e prontidatildeo

Para isso foi realizada a divisatildeo territorial da cidade de Campinas em

quatro regiotildees Cada regiatildeo conteacutem determinado nuacutemero de bairros aleacutem de

pronto atendimento e um hospital terciaacuterio os quais servem como referecircncia

para o transporte e destino final dos pacientes atendidos

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho

Durante a realizaccedilatildeo desta pesquisa o total de profissionais atuantes no

SAMU Campinas era de 258 trabalhadores sendo 90 profissionais de

enfermagem dos quais 18 eram enfermeiros 80 motoristas 44 meacutedicos

destes oito psiquiatras 19 telefonistas 12 operadores de frota seis

profissionais envolvidos na administraccedilatildeo trecircs gestores dois farmacecircuticos e

dois profissionais envolvidos na manutenccedilatildeo das ambulacircncias

Haacute diferentes tipos de contrato de trabalho entre os profissionais do

SAMU concurso puacuteblico pela prefeitura de Campinas portanto servidores

estatutaacuterios contratados pela prefeitura de Campinas e contratados pelo

51

Hospital Dr Cacircndido Ferreira sendo ambas as contrataccedilotildees seguindo a

Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho ndash CLT Haacute diferenccedila em relaccedilatildeo aos dois

uacuteltimos pois os contratados pela prefeitura possuem tempo determinado para

fim do contrato enquanto os contratados por meio do Hospital Dr Cacircndido

Ferreira tecircm contrato por tempo indeterminado

A forma contratual de trabalho possui diferenccedilas em relaccedilatildeo ao nuacutemero

de folgas salaacuterios benefiacutecios possibilidade de realizaccedilatildeo e recebimento de

horas extras e estabilidade O contrato por meio de concurso puacuteblico eacute o que

oferece mais benefiacutecios ao trabalhador

Em relaccedilatildeo agrave carga semanal de trabalho e folgas os cargos de chefia e

administrativos contemplam 40 horas semanais com folgas nos finais de

semana feriados e dias considerados ponto facultativo

Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem e motoristas se

revezam em escala 12 por 36 horas semanais em turno diurno e noturno As

folgas destes trabalhadores variam de acordo com o tipo de contrato ou seja

os concursados ou contratados pela prefeitura possuem trecircs folgas nos meses

com 30 dias e quatro nos meses com 31 dias enquanto os que satildeo

contratados pelo Hospital Dr Cacircndido Ferreira folgam trecircs vezes ao mecircs

sempre

As telefonistas trabalham 36 horas semanais e as que atuam durante o

dia realizam plantatildeo diaacuterio com duraccedilatildeo de seis horas com dez folgas ao mecircs

No turno noturno realizam escala 12 por 36 horas ou seja uma noite sim

outra natildeo com trecircs folgas ao mecircs

Os operadores de raacutedio atuam em escala 12 por 36 independente do

turno de trabalho com trecircs folgas ao mecircs

52

Meacutedicos trabalham de 20 a 36 horas semanais de acordo com a jornada

de trabalho pela qual optaram em esquema de plantatildeo em dias alternados e

que satildeo definidos previamente conforme escala mensal

Telefonistas meacutedicos reguladores e operadores de raacutedio ficam lotados

na Central Integrada de Monitoramento de Campinas (CIMCAMP) local que

agrega os diferentes serviccedilos oferecidos pela Prefeitura de Campinas e que

em sua maioria satildeo solicitados via telefone tais como Guarda Municipal

Defesa Civil Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas (EMDEC) e

Serviccedilos Teacutecnicos Gerais (SETEC)

Trabalhadores envolvidos na administraccedilatildeo como gestores secretaacuterios

responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo das ambulacircncias enfermeiros teacutecnicos e

auxiliares de enfermagem motoristas meacutedicos intervencionistas e

farmacecircuticos possuem como local de trabalho a base central do SAMU

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas

As equipes intervencionistas isto eacute que realizam os atendimentos por

meio das ambulacircncias iniciam sua jornada na base central do SAMU verificam

em um painel o veiacuteculo (nuacutemero da ambulacircncia) e qual a localidade que iratildeo

atuar

O motorista verifica o funcionamento do veiacuteculo e suas condiccedilotildees o

enfermeiro teacutecnico ou auxiliar verifica os materiais e equipamentos

ambulacircncia condiccedilotildees de limpeza e organizaccedilatildeo da viatura

Caso logo no iniacutecio do turno de trabalho a equipe da ambulacircncia natildeo

seja solicitada para atendimento ela iraacute se deslocar para o local determinado

previamente no painel e deveraacute permanecer e aguardar por ocorrecircncias

53

Retornam para a base central do SAMU para o almoccedilo ou jantar no

horaacuterio determinado pelo operador de raacutedio podendo permanecer por uma

hora no local quando deveratildeo voltar a sua base de referecircncia Eacute frequumlente a

interrupccedilatildeo do momento da refeiccedilatildeo para saiacuteda em atendimentos

principalmente aqueles que satildeo realizados por SAV

Novo retorno agrave base central do SAMU soacute ocorreraacute no final do expediente

- caso natildeo haja necessidade de retornar durante o turno de trabalho para

limpeza e reposiccedilatildeo de materiais utilizados - quando deveratildeo deixar as

ambulacircncias organizadas e prontas para outros atendimentos a serem

realizados pelas equipes do proacuteximo turno de trabalho

55

3 Justificativa

Ao considerar os 14 anos de existecircncia do SAMU esta pesquisa

pretende avaliar as repercussotildees deste serviccedilo na sauacutede de seus

trabalhadores com enfoque em determinadas facetas de suas condiccedilotildees de

vida e de forma a considerar as peculiaridades de seu trabalho

Por exigir de seus profissionais uma atuaccedilatildeo pautada em um

desempenho que requer habilidades fiacutesica emocional e psicoloacutegica esta

pesquisa se justifica com o propoacutesito de investigar esses trabalhadores dentro

de um contexto multifacetado de maneira que contenha tambeacutem a abordagem

do envelhecimento

Espera-se com este estudo obter subsiacutedios que justifiquem maior

atenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede dos funcionaacuterios principalmente no que se refere

ao apoio psicoloacutegico e programas voltados para a melhoria da qualidade de

vida de modo que os profissionais sintam-se reconhecidos motivados e

desempenhem suas atividades com qualidade Aleacutem disso espera-se que os

resultados desta pesquisa possam estimular pesquisas futuras na aacuterea uma

vez que a literatura cientiacutefica eacute escassa nessa temaacutetica principalmente ao se

considerar o SAMU

57

4 Objetivos

41 ndash Objetivo Geral

Avaliar a capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho

entre os profissionais que atuam em serviccedilo de atendimento preacute-

hospitalar moacutevel de urgecircncia da cidade de Campinas (SAMU 192)

42 ndash Objetivos Especiacuteficos

Avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e trabalho dos profissionais desta

unidade bem como os estilos de vida

Caracterizar o perfil sociodemograacutefico dos trabalhadores

Avaliar a capacidade para o trabalho entre os diferentes profissionais

atuantes

Investigar a ocorrecircncia de incivilidade e violecircncia no trabalho

Identificar as ocorrecircncias de fadiga e sonolecircncia entre os trabalhadores

59

5 Hipoacuteteses

A perda da capacidade para o trabalho estaacute relacionada a fatores

associados ao estilo de vida condiccedilotildees de trabalho estressores

organizacionais e ambientais

O trabalho em serviccedilo preacute-hospitalar moacutevel de urgecircncia exige dos

trabalhadores o desenvolvimento de capacidades mentais e fiacutesicas para

lidar com a rotina de trabalho que se natildeo bem elaboradas poderatildeo

causar algum tipo de estresse relacionado ao trabalho eou queixas de

fadiga

A maioria dos profissionais do SAMU executa seu trabalho em equipe

aleacutem de relacionar-se com outros trabalhadores de diversos serviccedilos de

atendimento a sauacutede e a populaccedilatildeo representada pelos usuaacuterios e

curiosos Isto pode de alguma forma aumentar a possibilidade de

ocorrecircncia da violecircncia e desrespeito no trabalho

61

6 Sujeitos e Meacutetodos

61 ndash Tipo de estudo

Estudo quantitativo epidemioloacutegico transversal e descritivo

62 ndash Local do estudo

O estudo desenvolveu-se em uma unidade de Serviccedilo de Atendimento

Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) localizado na cidade de Campinas estado de Satildeo

Paulo

O projeto foi submetido ao Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da

Sauacutede (CETS) que obteve aprovaccedilatildeo do secretaacuterio municipal de sauacutede para

sua execuccedilatildeo (ANEXO 1)

63 ndash Populaccedilatildeo e amostra

A populaccedilatildeo foi composta pelos trabalhadores do serviccedilo de

atendimento moacutevel de urgecircncia da rede puacuteblica do municiacutepio em estudo

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos

Neste estudo os sujeitos foram compostos pelos seguintes profissionais

meacutedicos enfermeiros farmacecircuticos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas das ambulacircncias telefonistas e operadores de raacutedio e aqueles

envolvidos na administraccedilatildeo e gerecircncia do serviccedilo

Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa o SAMU possuiacutea 258 funcionaacuterios

Nesta pesquisa optou-se por estudar os trabalhadores ora considerando

cada categoria de trabalho ora agrupados auxiliares de enfermagem teacutecnicos

62

de enfermagem e enfermeiros telefonistas e operadores de raacutedio

administrativo chefia farmacecircutico e porteiros meacutedicos e motoristas Ainda

em determinados momentos do estudo os profissionais foram categorizados

os que estabeleciam ou natildeo contato direto com a populaccedilatildeo

Justificam-se tais divisotildees entre os sujeitos ao se considerar a tentativa

de resultados estatiacutesticos mais expressivos

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Foi criteacuterio de inclusatildeo a participaccedilatildeo de todos aqueles profissionais

atuantes no periacuteodo da coleta de dados que apoacutes terem sido encontrados no

local da pesquisa aceitaram participar da mesma

Foram excluiacutedos os profissionais que estavam com algum tipo de

afastamento ou licenccedila no periacuteodo da coleta de dados aleacutem dos que se

recusaram a responder Os questionaacuterios com muitas perguntas natildeo

respondidas natildeo foram incluiacutedos na pesquisa

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados

Os trabalhadores foram abordados pela pesquisadora no horaacuterio de

trabalho para a explicaccedilatildeo dos objetivos do estudo e de como deveria ser o

preenchimento do questionaacuterio

Para cada participante foi entregue envelope contendo questionaacuterio

para a coleta de dados uma caneta e uma fita adesiva esta para que o

envelope fosse lacrado antes da sua entrega Tal procedimento foi identificado

pela pesquisadora como necessaacuterio para que os trabalhadores se sentissem

mais seguros quanto a natildeo exposiccedilatildeo e tivessem garantia do anonimato

63

Antes da entrega dos envelopes cada trabalhador preencheu o termo de

consentimento livre e esclarecido (APEcircNDICE 1)

Os questionaacuterios foram entregues no iniacutecio da jornada de trabalho diaacuteria

e recolhidos ao final dela

Ao todo foram entregues 233 envelopes Destes houve devoluccedilatildeo de

202 isto eacute 31 trabalhadores natildeo entregaram o questionaacuterio mesmo apoacutes

terem sido lembrados da importacircncia da sua participaccedilatildeo Recusaram-se a

participar seis trabalhadores sendo trecircs motoristas duas teacutecnicas de

enfermagem e um meacutedico

Ao considerar o preenchimento correto do questionaacuterio cinco

participantes foram excluiacutedos Portanto 197 profissionais foram considerados

nesta pesquisa isto representa taxa de resposta de 867

65 ndash Instrumentos de coleta de dados

Foi aplicado aos trabalhadores do SAMU um conjunto de seis

instrumentos sendo duas escalas e quatro questionaacuterios descritos a seguir

651 ndash Dados sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e

trabalho (QSETS)

Este questionaacuterio foi elaborado por Monteiro (58) no ano de 1996 e

atualizado em 2009 Permite o levantamento de variaacuteveis sociodemograficas

(idade escolaridade) haacutebitos e estilo de vida (tabagismo consumo de

bebidas alcooacutelicas atividade fiacutesica lazer etc) e aspectos do trabalho e de

sauacutede (ANEXO 2)

64

652 ndash Escala de Estresse

Adaptada por Monteiro (59) do Occupational Stress Questionare ndash

OSQ(60) esta escala auto-aplicaacutevel eacute composta por uma pontuaccedilatildeo que varia

entre 0 e 10 sendo que a menor pontuaccedilatildeo tem o significado de que o

trabalhador estaacute totalmente estressado e a maior pontuaccedilatildeo natildeo estaacute

estressado

Esta escala reflete a percepccedilatildeo que o profissional tem do seu ambiente

de trabalho e estaacute inserida no QSETS como questatildeo de nuacutemero 46

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)

Este instrumento de origem finlandesa permite avaliar ldquoo quatildeo bem

estaacute ou estaraacute o trabalhador no presente ou no futuro proacuteximo associado a sua

capacidade para o trabalhordquo (ANEXO 3) Permite que o trabalhador retrate o

seu proacuteprio conceito sobre sua capacidade para o trabalho Foi traduzido do

original do inglecircs para o portuguecircs pelo Finnish Institute of Occupational

Health em 1997 por um grupo multidisciplinar de pesquisadores sob a

coordenaccedilatildeo da pesquisadora Frida Marina Fischer (48)

A versatildeo brasileira deste instrumento foi avaliada quanto agrave validade e

confiabilidade mostrando propriedades psicomeacutetricas satisfatoacuterias de forma a

representar uma opccedilatildeo adequada para a avaliaccedilatildeo da capacidade para o

trabalho (61)

O ICT eacute composto pelos seguintes itens

- capacidade atual para o trabalho comparada com a melhor

capacidade de toda a vida (de zero a dez pontos conforme assinalado pelo

respondente)

65

- capacidade para o trabalho conforme a natureza do mesmo

representado por uma questatildeo sobre a capacidade fiacutesica para o trabalho e

outra sobre a mental Ambas podem variar entre muito baixa (um ponto) e

muito boa (cinco pontos) sendo feito uma meacutedia entre as duas como escore

final

- nuacutemero atual de doenccedilas diagnosticadas pelo meacutedico ao

considerar o caacutelculo nenhuma doenccedila (sete pontos) uma doenccedila (cinco

pontos) duas doenccedilas (quatro pontos) trecircs doenccedilas (trecircs pontos) quatro

doenccedilas (dois pontos) e cinco doenccedilas ou mais (um ponto)

- perda estimada ao trabalhador devido a doenccedilas questatildeo de

muacuteltipla escolha que varia entre um (na minha opiniatildeo estou totalmente

incapacitado para trabalhar) e seis pontos (natildeo haacute impedimento eu natildeo tenho

doenccedilas) podendo o respondente assinalar mais de uma alternativa ndash neste

caso eacute considerado o menor valor)

- faltas ao trabalho devido a doenccedilas no uacuteltimo ano sendo a

pontuaccedilatildeo nenhuma falta (cinco pontos) ateacute nove dias (quatro pontos) entre

dez e 24 dias (trecircs pontos) entre 25 e 99 dias (dois pontos) e entre 100 e 365

dias (um ponto)

- prognoacutesticos proacuteprios sobre a capacidade para o trabalho em dois

anos com trecircs alternativas eacute improvaacutevel (um ponto) natildeo estou muito certo

(quatro pontos) e bastante provaacutevel (sete pontos)

- recursos mentais representado por trecircs questotildees que se referem a

vida em geral e possuem pontuaccedilatildeo entre zero (nunca) e quatro pontos

(sempre) que devem ser somadas e considerados os valores somatoacuteria de

66

zero a trecircs pontos um ponto somatoacuteria de quatro a seis pontos dois pontos

somatoacuteria de sete a nove pontos trecircs pontos somatoacuteria de dez a doze pontos

quatro pontos

Ao final das dez questotildees um escore eacute gerado podendo variar entre sete

a 49 pontos os autores sugerem

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho (48)

Pontos Capacidade para o trabalho Objetivo das medidas

7 ndash 27 Baixa Restaurar a capacidade para o trabalho

28ndash 36 Moderada Melhorar a capacidade para o trabalho

37ndash 43 Boa Melhorar a capacidade para o trabalho

44ndash 49 Oacutetima Manter a capacidade para o trabalho

654 ndash Incivilidade no trabalho

Este instrumento trata de questotildees e conflitos entre colegas de trabalho

superiores e subordinados e outras pessoas que fazem parte deste ambiente

como forma de avaliar a violecircncia no trabalho (ANEXO 4) Foi utilizado por

Borges (51)

que realizou a reduccedilatildeo ldquoback-translationrdquo e submeteu aos autores

uma vez que as questotildees foram retiradas do ldquoRespectful Climate Surveyrdquo (62) e

acrescentou as questotildees referentes a asseacutedio sexual e agressatildeo fiacutesica

655 ndash Sonolecircncia

A escala de sonolecircncia de Epworth eacute um meacutetodo subjetivo de quantificar

a propensatildeo de adormecer em oito situaccedilotildees rotineiras (ANEXO 5) Foi

desenvolvida pelo meacutedico australiano John W Murray (63) e vem sendo utilizada

em diversos paiacuteses por ser de faacutecil preenchimento e raacutepida aplicaccedilatildeo A

pontuaccedilatildeo para cada questatildeo varia entre zero e trecircs pontos de acordo com a

67

menor ou maior probabilidade de ficar sonolento em determinadas situaccedilotildees

comuns podendo totalizar de zero a 24 pontos com menor pontuaccedilatildeo

indicando menos sonolecircncia e considerados anormais valores acima de dez

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga

Este instrumento foi validado por Yoshitake (64) e muito utilizado no

Japatildeo e a partir de 1988 apoacutes ter sido traduzido para a liacutengua portuguesa tem

sido aplicado em pesquisas no Brasil (ANEXO 6)

Por meio da percepccedilatildeo da fadiga eacute possiacutevel identificar quando existe

queda geral nas atividades fiacutesicas e cognitivas de um indiviacuteduo Haacute trecircs

escores parciais que avaliam sonolecircncia e falta de disposiccedilatildeo para o trabalho

dificuldades de concentraccedilatildeo e de atenccedilatildeo e projeccedilotildees da fadiga sobre o

corpo

O questionaacuterio eacute composto por 30 questotildees de muacuteltipla escolha que

apoacutes aplicaccedilatildeo satildeo convertidas em valores numeacutericos da seguinte forma

sempre valor de cinco pontos muitas vezes quatro pontos agraves vezes trecircs

pontos raramente dois pontos e um ponto nunca O escore pode variar de 30

pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

67 ndash Aspectos eacuteticos

O projeto foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade

de Ciecircncias Meacutedicas da Universidade Estadual de Campinas ndash UNICAMP e

aprovado como adendo do Projeto ldquoCapacidade para o trabalho estilo de vida

e aspectos entre motorista de caminhotildeesrdquo sob parecer ndeg 143 2004

(ANEXO 3)

68

Para a participaccedilatildeo no estudo os trabalhadores foram orientados sobre

os riscos previsiacuteveis da possibilidade de se retirar da pesquisa em qualquer

tempo da proteccedilatildeo a confidencialidade e sigilo e do anonimato

A todos os participantes foi assegurado o direito de recusa em participar

da pesquisa ou de se retirar da mesma a qualquer tempo

68 ndash Anaacutelise dos Dados

Os dados coletados foram tabulados eletronicamente utilizando-se a

planilha eletrocircnica do programa Microsoft Excel Com o auxiacutelio do serviccedilo de

estatiacutestica da Comissatildeo de Pesquisa da instituiccedilatildeo as anaacutelises estatiacutesticas

foram desenvolvidas por meio dos programas SASreg (Statistical Analysis

System versatildeo 802) e SPSSreg (Statistical Package for the Social Sciences)

A fim de descrever o perfil da amostra foram elaboradas tabelas de

frequumlecircncia das variaacuteveis categoacutericas e estatiacutesticas descritivas das variaacuteveis

contiacutenuas (meacutedia desvio padratildeo miacutenimo mediana e maacuteximo)

Para o cruzamento entre as variaacuteveis e o ICT este foi categorizado em

trecircs possibilidades de resposta para que os resultados tivessem maior

expressividade estatiacutestica Sendo assim considerou-se nos cruzamentos a

capacidade para o trabalho categorizada em oacutetima boa e moderada somada a

baixa

Anaacutelises entre as variaacuteveis foram realizadas por meio de(65)

Teste de Spearman a fim de testar a existecircncia de relacionamento entre

duas variaacuteveis ordinais sendo uma variaacutevel independente e a outra

dependente

69

Qui-quadrado para testar a diferenccedila nas proporccedilotildees em dois ou mais

grupos independentes entre variaacuteveis nominais

Exato de Fisher foi aplicado quando contra-indicado o uso do teste do

Qui-quadrado na ocorrecircncia de pequenas amostras

Teste Kruskal-Wallis utilizado para testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees

dos escores de trecircs ou mais grupos independentes entre variaacutevel

independente nominal e variaacutevel dependente ordinal

Teste Mann-Whitney a fim de testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees dos

escores em dois grupos independentes

Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica utilizando-se o processo de seleccedilatildeo de

variaacuteveis stepwise e backward para analisar as relaccedilotildees entre as

variaacuteveis independentes muacuteltiplas e a variaacutevel dependente do niacutevel

nominal Para cada possibilidade a regressatildeo logiacutestica fornece uma

razatildeo de modo a ser possiacutevel identificar dentre os eventos o mais

provaacutevel No caso da regressatildeo logiacutestica muacuteltipla eacute possiacutevel explorar

relaccedilotildees entre muacuteltiplas variaacuteveis para encontrar quais variaacuteveis

independentes realmente influenciam a variaacutevel dependente

O niacutevel de significacircncia considerado neste estudo foi de 5

Foram feitos testes de normalidade e confiabilidade Para o ICT foi

aplicado o alfa de Cronbach a fim de verificar a consistecircncia interna do

instrumento

71

7 Resultados

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do trabalho

Em relacao aos dados sociodemograacuteficos na amostra estudada houve

predominacircncia do sexo masculino (614) e faixa etaacuteria entre 30 a 39 anos

(457) A idade variou entre 20 e 60 anos sendo a meacutedia 391 anos (DPplusmn83)

vide tabela 71

A maioria residia em Campinas (812) era casada (635) com filhos

(767) sendo que destes 55 (364) possuiacuteam filhos com idade menor que

sete anos A idade meacutedia dos filhos foi de 151 anos sendo a idade miacutenima

dois meses e a maacutexima 35 anos O tempo meacutedio utilizado com a educaccedilatildeo

dos filhos diariamente foi de 38 horas

A escolaridade variou de ensino fundamental completo (56) e poacutes-

graduaccedilatildeo completa (193) sendo que nenhum participante da pesquisa

cursava poacutes-graduaccedilatildeo O niacutevel de escolaridade ensino meacutedio completo foi

predominante (401) De 193 respondentes 104 (539) afirmaram ter

concluiacutedo curso na aacuterea de atuaccedilatildeo

72

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010 (n=197)

Quanto agrave locomoccedilatildeo para o trabalho o meio de transporte mais utilizado

foi o carro (621) seguido pelo ocircnibus (185) sendo que o tempo meacutedio de

deslocamento foi de 478 minutos (DPplusmn382)

O tipo de moradia predominante foi a de alvenaria (918) Em relaccedilatildeo agrave

religiatildeo 793 relataram ter uma crenccedila sendo a religiatildeo catoacutelica

predominante (596)

Os dados referentes ao trabalho estatildeo apresentados na tabela 72 no

total onze categorias profissionais foram abordadas Dentre 197 trabalhadores

houve predomiacutenio dos motoristas (305) no entanto ao considerar os

Variaacuteveis Categorias n

Sexo Masculino 121 614 Feminino 76 386

Idade (anos) 20 ndash 29 19 96

30 ndash 39 90 457 40 ndash 49 65 330 50 ndash 60 23 117

Cidade da residecircncia Campinas 159 807 Cidades metropolitanas 31 157 Cidades natildeo metropolitanas 06 31 Natildeo consta 01 05

Estado Civil Casado 125 634 Solteiro 38 193 Viuacutevo separado 34 173

Filhos Sim 151 767 Natildeo 46 233

Escolaridade Ensino fundamental completo 11 56 Ensino meacutedio incompleto 04 20 Ensino meacutedio completo 79 401 Ensino superior incompleto 25 127 Ensino superior completo 40 203 Poacutes-graduaccedilatildeo completa 38 193

Total 197 100

73

auxiliares teacutecnicos de enfermagem e os enfermeiros como categoria de

enfermagem juntos estes somaram 66 indiviacuteduos (335) Ressalta-se a

participaccedilatildeo de 36 meacutedicos (183) Havia onze funcionaacuterios em disfunccedilatildeo

(58) isto eacute desempenhando outra funccedilatildeo laboral devido a restriccedilotildees

meacutedicas

O contrato de trabalho predominante foi o viacutenculo com a prefeitura por

meio de concurso puacuteblico (594) sob regime estatutaacuterio A atuaccedilatildeo em turno

diurno tambeacutem merece destaque (546) Houve diferenccedila estatiacutestica

significativa entre as variaacuteveis tipo de contrato e idade (p-valor lt00001 teste

Qui-quadrado)

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Categorias n

Categoria profissional Auxiliar de enfermagem 33 167 Teacutecnico de enfermagem 17 86 Enfermeiro 16 81 Meacutedico 36 183 Motorista 60 305 Operador de raacutedio 09 46 Telefonista (TARM) 14 71 Administrativo 06 31 Porteiro 03 15 Farmacecircutico 01 05 Gerecircncia 02 10

Contrato de trabalho Concurso puacuteblico 117 594 Contrato prefeitura 20 102 Contrato Cacircndido Ferreira 57 289 Concurso puacuteblico e contrato

Cacircndido Ferreira 03 15

Turno de trabalho Diurno 107 543

Noturno 74 376 Diurno e Noturno 15 76 Natildeo consta 01 05

Total 197 100

74

Os profissionais que possuiacuteam contato direto com os usuaacuterios

representaram 812 da amostra e aqueles que estabeleciam apenas contato

indireto 189

Em relaccedilatildeo a ter outro emprego 421 afirmaram possuir outro viacutenculo

empregatiacutecio A maioria destes 383 aleacutem de atuar no SAMU trabalhava em

um outro local sendo este em 805 dos casos outro serviccedilo de sauacutede

No SAMU 48 relataram fazer horas extras o desemprego ocorreu

para 503 dos profissionais em alguma etapa de vida profissional Em relaccedilatildeo

ao total de horas trabalhadas na semana 405 trabalhavam ateacute 36 horas

184 entre 37 e 49 horas 158 entre 50 e 69 horas e 253 mais que 70

horas semanais

Verificou-se diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo (p-valor 00083) total de horas trabalhadas

na semana e sexo (p-valor 00260) horaacuterio de trabalho e idade (p-valor 00050)

(teste Qui-quadrado)

A faixa salarial predominante foi de ateacute R$ 82900 (326) e o valor do

salaacuterio miacutenimo na eacutepoca da coleta de dados era de R$ 46500

Na tabela 73 verificam-se os valores referentes ao tempo e trabalho A

idade meacutedia em que se comeccedilou a trabalhar foi de 167 anos (DPplusmn49) a

meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede foi de 12 anos (DPplusmn72) na

prefeitura 89 (67) e no SAMU 69 anos (DPplusmn52) O miacutenimo de horas

trabalhadas na semana foi 30 e o maacuteximo 132 segundo respostas dos

profissionais

75

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)

Os acidentes de trabalho ocorreram em 107 da amostra e em sua

maioria uma vez (667) Dentre os tipos de ocorrecircncias predominou o

acidente envolvendo os materiais peacuterfuro-cortantes (286) seguido por

acidentes de tracircnsito com as ambulacircncias como por exemplo capotamento

(238)

O uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual foi relatado por 781

dos trabalhadores As luvas de procedimento foram as mais citadas (836)

seguidas por oacuteculos de proteccedilatildeo (514) maacutescara (436) botas (407)

entre outros

Ao serem questionados quanto ao que eacute cansativo no trabalho houve

predomiacutenio do relacionamento interpessoal (277) sendo relatados

relacionamentos com pacientes familiares ansiosos profissionais de outros

serviccedilos de sauacutede colegas de trabalho e chefia conversas fuacuteteis (fofocas)

falta de companheirismo corporativismo e respeito falta de compromisso do

colega de trabalho com o serviccedilo e a falta de profissionalismo

Variaacuteveis Miacutenimo Maacuteximo Meacutedia Desvio padratildeo

Idade que comeccedilou a trabalhar (em anos)

70 300 167 49

Tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (em anos)

03 350 122 72

Tempo de trabalho na prefeitura (em anos)

01 280 89 67

Tempo de trabalho no SAMU (em anos)

00 220 69 52

Total de horas trabalhadas na semana

300 1320 529 202

76

O mau uso do serviccedilo tambeacutem merece destaque (164) foram

relatados os atendimentos desnecessaacuterios e aqueles de ordem social como

por exemplo o atendimento aos usuaacuterios de aacutelcool caiacutedos nas calccediladas das

ruas e a falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao uso correto do

serviccedilo

A elevada demanda de trabalho tambeacutem foi citada (118)

principalmente pelos meacutedicos reguladores As condiccedilotildees do tempo como

excesso de calor foram relatadas por 108 dos trabalhadores

Aleacutem destas causas ainda foram relatadas condiccedilotildees ruins de infra-

estrutura (87) principalmente dos locais para descanso nas bases

localizadas na guarda municipal e a refeiccedilatildeo desgaste fiacutesico (87) por

carregar pacientes e maca o estresse em si (87) desgaste emocional

(77) por lidar com situaccedilotildees estressantes como a ansiedade dos familiares

e a pressatildeo do atendimento principalmente quando os pacientes satildeo crianccedilas

o tracircnsito e o deslocamento ateacute o local de atendimento (72) a falta de

gerecircncia e accedilotildees adequadas (62) o oacutecio em tempo integral e a ociosidade

entre os atendimentos (62) nada cansa (36) outro (36) e a falta de

materiais e equipamentos adequados para trabalhar (31)

Ao serem questionados quanto ao que gostam no trabalho houve

predomiacutenio (564) do tipo de atendimento executado pelo SAMU isto eacute sem

rotinas em esquema de plantatildeo e atendimento a pacientes que em sua maioria

foram surpreendidos por situaccedilotildees de ameaccedila a vida e que necessitam de

atendimento no local no qual se encontram e com rapidez O fato de poder

ajudar as pessoas com seu trabalho foi citado por 419 dos profissionais o

relacionamento com os colegas por 318 os sentimentos advindos do

77

trabalho como por exemplo agitaccedilatildeo empolgaccedilatildeo expectativa foram

referenciados por 224 dos sujeitos e nada (06)

Trabalhar no SAMU foi considerado diferente dos outros serviccedilos de

sauacutede por 903 dos profissionais Entre os motivos foram citados

singularidade do serviccedilo estresse liberdade para trabalhar autonomia fazer

diferenccedila no tempo em que o paciente se encontra entre a vida e a morte

limiar entre vida e morte satildeo muito proacuteximos falta de rotina exigecircncia de

tomada de decisatildeo maior expectativa ao imprevisto e como consequumlecircncia

maior entusiasmo maior gratificaccedilatildeo lidar com o desespero do solicitante

exposiccedilatildeo ambiental diferente trabalho que envolve riscos natildeo estabelecer

viacutenculo com o paciente serviccedilo de grande responsabilidade visualizar o

paciente pedindo para viver ser o primeiro a ter contato com o paciente poder

contribuir com a sociedade conviver com diferentes realidades serviccedilo

dinacircmico e que exige agilidade entre outros

Na tentativa de delinear o trabalho no SAMU alguns itens foram

selecionados e apontados pelos profissionais destes houve predomiacutenio de

calor excessivo presente todo o tempo (232) nunca haacute exposiccedilatildeo ao sol

(239) todo o tempo haacute barulho e ruiacutedos (369) quase todo o tempo haacute

vibraccedilotildees (229) quase todo o tempo haacute exposiccedilatildeo ao monoacutexido de carbono

(237) quase nunca fazem uso de ar condicionado (345) nunca utilizam o

computador (395) em todo o tempo haacute contato direto com o usuaacuterio do

serviccedilo (376) e contato indireto (21) o meacutetodo de trabalho nunca pode ser

mudado (339) quase nunca as tarefas satildeo monoacutetonas (315) todo o

tempo o trabalho eacute estressante (283) e haacute esforccedilo fiacutesico (239) todo o

tempo haacute possibilidade de contato com liacutequidos orgacircnicos (214) e quase

78

todo o tempo haacute possibilidade de contato com bacilos (227) sangue (243)

e materiais peacuterfuro-cortantes (247) todo o tempo a iluminaccedilatildeo eacute adequada

(28) mobiliaacuterio e equipamentos satildeo adequados (224) e assentos satildeo

adequados (246) e quase nunca haacute falhas mecacircnicas com as ambulacircncias

(27)

Os resultados referentes agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo apresentados

na tabela 74

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Tabagismo Sim 43 218 Natildeo 154 782

Uso de bebidas alcooacutelicas Sim 94 477 Natildeo 101 513 Natildeo consta 02 10

Atividade Fiacutesica Sim 109 553 Natildeo 84 427 Natildeo consta 04 20

Dor nos uacuteltimos 6 meses Sim 112 569 Natildeo 83 421 Natildeo consta 02 10

Dor na uacuteltima semana Sim 88 447 Natildeo 107 543 Natildeo consta 02 10

Total 197 100

Da amostra estudada 218 afirmaram ser tabagistas 477 relataram

o uso de bebidas alcooacutelicas e 553 praticavam atividades fiacutesicas A presenccedila

de dor nos uacuteltimos seis meses foi relatada por 569 dos trabalhadores e na

uacuteltima semana por 447

79

O local do corpo apontado como o mais frequumlente de ocorrecircncia de dor

foi a coluna cervical 657 nos uacuteltimos seis meses e 451 na uacuteltima semana

O uso de medicamentos foi referenciado por 306 sendo os anti-

hipertensivos os mais utilizados (375)

Parte dos entrevistados (179) relatou ter problemas com sono sendo

a causa principal relacionada ao horaacuterio de trabalho noturno (241)

Ao serem questionados sobre sua sauacutede comparada a de outras

pessoas da mesma idade 33 responderam ser esta igual 325 melhor

239 muito melhor 91 um pouco pior e 15 pior

A maioria referiu ter planos para o futuro (944) quanto a realizar

atividade de lazer (965) responderam afirmativamente e assistir televisatildeo foi

a mais frequumlente (827) As cinco atividades de lazer mais frequumlentes satildeo

apresentadas na tabela 75

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)

Atividades Respostas n

Assistir televisatildeo Sim 163 827 Natildeo 34 173

Ouvir muacutesica Sim 157 797 Natildeo 40 203

Ler jornal Sim 153 777 Natildeo 44 223

Usar computador Sim 152 772 Natildeo 45 228

Passear Sim 147 746 Natildeo 50 254

Total 197 100 Mais de uma resposta

80

Entre os sujeitos que participaram do estudo 575 estavam satisfeitos

com o trabalho e 594 estavam satisfeitos com a vida

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Como descrito na metodologia (seccedilatildeo 653) o ICT foi calculado e na

tabela 76 estatildeo apresentados os resultados referentes agrave capacidade para o

trabalho

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Nota-se que a maioria apresentou oacutetima capacidade para o trabalho

(447) seguida de boa (396) moderada (137) e baixa (2) A meacutedia do

valor do ICT entre os pesquisados foi de 418 (DPplusmn54) sendo o miacutenimo 21 e o

maacuteximo 49 pontos

A consistecircncia entre as variaacuteveis componentes do caacutelculo do ICT foi

avaliada por meio do coeficiente alfa de Cronbach resultando em 084

A demanda de trabalho prevalente foi mental (655) seguida pela

mista ou seja fiacutesica e mental (345)

A meacutedia da capacidade atual para o trabalho foi 85 (DPplusmn14) sendo o

miacutenimo 40 e o maacuteximo 100 (a pontuaccedilatildeo do instrumento eacute de zero a dez

pontos)

Capacidade para o trabalho n

Oacutetima 88 447

Boa 78 396

Moderada 27 137

Baixa 4 20

Total 197 100

81

Na tabela 77 satildeo apresentadas algumas respostas das questotildees que

compotildee o instrumento do ICT

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Capacidade para trabalhar apoacutes Bastante provaacutevel 158 802 dois anos Natildeo estou certo 28 142

Impossiacutevel 11 56

Sentir-se capaz de apreciar as Sempre 95 482 atividades diaacuterias Quase sempre 61 31

Agraves vezes 34 172 Raramente Nunca 07 36

Capacidade de sentir-se ativo e Sempre 99 503

Alerta Quase sempre 75 381 Agraves vezes 19 96 Raramente Nunca 04 20

Esperanccedila para o futuro Sempre 115 584

Quase sempre 53 269 Agraves vezes 22 112 Raramente 07 35

Total 197 100

A maior parte dos sujeitos (635) afirmou natildeo ter se ausentado

nenhum dia do trabalho por problemas de sauacutede consulta meacutedica ou

realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos uacuteltimos 12 meses

A ocorrecircncia de doenccedilas com diagnoacutestico meacutedico esteve presente entre

34 dos entrevistados na proacutepria opiniatildeo 721 e ambas ou seja doenccedilas

com diagnoacutestico meacutedico e na opiniatildeo dos entrevistados 289

Dentre as doenccedilas de diagnoacutestico meacutedico a maioria citou ldquoDor nas

costas que se irradia para as pernasrdquo (71) na proacutepria opiniatildeo predominou a

ldquoOutra doenccedila respiratoacuteria (498) e na ocasiatildeo de diagnoacutestico meacutedico e a

82

proacutepria opiniatildeo ldquoLesatildeo nas costasrdquo e ldquoDor nas costas que se irradia para a

pernardquo tiveram maior destaque (ambas com 61)

Aproximadamente metade dos entrevistados (485) relatou sentir-se

cansado e desanimado ao final do dia de trabalho 516 jaacute tiveram crises de

espirros coceira no nariz e entupimento nasal enquanto trabalhavam 608

ficaram resfriados ou gripados nos uacuteltimos seis meses

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis ICT e categorias

profissionais natildeo ocorreu diferenccedila estatiacutestica significativa (p-valor 00950

teste Qui-quadrado) Entretanto os profissionais da aacuterea administrativa chefia

farmacecircutico e porteiros apresentaram maior porcentagem de baixa

capacidade para o trabalho (ateacute 36 pontos) com 25 seguidos da categoria

de enfermagem ndash auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e enfermeiros ndash com

242 os profissionais com maior frequumlecircncia de capacidade para o trabalho

oacutetima (maior ou igual a 44 pontos) foram os motoristas com 517

Na tabela 78 satildeo apresentadas as variaacuteveis que evidenciaram diferenccedila

estatisticamente significativa ao serem cruzadas com o ICT (este considerando

as categorias oacutetima boa e moderada somada a baixa)

83

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis p-valor (teste Qui-Quadrado)

Sexo 00405 Filhos 00121

Tipo de contrato de trabalho 00159 Dor ou natildeo nos uacuteltimos seis meses lt00001

Dor ou natildeo na uacuteltima semana lt00001 Acidente de trabalho lt00001 Sono alterado ou natildeo lt00001

Tabagismo 00457 Uso de medicamentos ou natildeo 00005

Problemas de sauacutede ou natildeo nos uacuteltimos 15 dias 00015

O uso inadequado do serviccedilo por parte dos usuaacuterios pode ser ou natildeo cansativo

000256

Gostar ou natildeo de poder ajudar as pessoas com o proacuteprio trabalho

00354

Considerar ou natildeo o SAMU diferente dos outros serviccedilos de sauacutede

00160

Niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida lt00001 Niacutevel de satisfaccedilatildeo com o trabalho lt00001

Atividade fiacutesica 00217 Comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outros

da mesma idade lt00001

Encontrou-se diferenccedila estatiacutestica significativa no cruzamento entre ICT

e cidade (p-valor 00268 teste de Fisher)

Na tabela 79 para cada categoria de ICT satildeo apresentadas as variaacuteveis

idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e

SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse Houve diferenccedila

estatiacutestica significativa para as variaacuteveis tempo em anos de atuaccedilatildeo na

prefeitura (p-valor 00430) e estresse (p-valor 00006) (teste Kruskal-Wallis)

84

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)

ICT Variaacutevel n Meacutedia DP Miacutenimo Maacuteximo

Baixo Idade (em anos) 31 40 76 27 60 e moderado Nuacutemero de filhos 20 17 07 10 30

Anos na aacuterea da sauacutede 30 147 61 60 30

Anos na prefeitura 30 116 56 10 24

Anos no SAMU (em anos) 31 86 47 10 16

Horas trabalhadas na semana 26 535 170

30 88

IMC 29 283 51 215 388

Estresse (0 a 10) 28 61 26 00 10

Bom Idade (em anos) 78 384 85 20 56

Nuacutemero de filhos 55 19 12 10 60

Anos na aacuterea da sauacutede 78 117 76 03 35

Anos na prefeitura 78 83 69 02 28

Anos no SAMU (em anos) 78 67 53 01 18

Horas trabalhadas na semana 77 564 235

30 132

IMC 78 269 43 164 362

Estresse (0 a 10) 75 66 30 0 10

Oacutetimo Idade (em anos) 88 394 84 21 56

Nuacutemero de filhos 75 20 10 10 40

Anos na aacuterea da sauacutede 86 117 70 04 340

Anos na prefeitura 87 86 67 01 260

Anos no SAMU (em anos) 87 65 52 0 220

Horas trabalhadas na semana 87 495 173

30 102

IMC 86 265 42 18 433 Estresse (0 a 10) 82 79 29 0 10

Os proacuteximos resultados apresentados foram obtidos a partir das anaacutelises

de regressatildeo logiacutestica univariada e muacuteltipla Importante relembrar que o ICT

considerado para os testes estatiacutesticos foram aqueles menores ou iguais a 36

pontos

As variaacuteveis sociodemograacuteficas e de estilo de vida que foram

significativas satildeo apresentadas na Tabela 710

85

Tabela 710 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Acima as variaacuteveis apresentaram os comportamentos a seguir ser

solteiro (p-valor 00310) significa ter chance de 27 vezes maior de ter ICT

neste valor quando comparado ao grupo dos separados divorciados ou viuacutevos

Para o que natildeo tem filhos (p-valor 00041) a chance eacute de 25 vezes quando

comparado aos que tecircm filhos natildeo dormir bem (p-valor 00022) a chance eacute trecircs

vezes maior se comparado ao grupo de pessoas que referiram dormir bem agrave

noite usar medicamentos (p-valor 0003) a chance eacute trecircs vezes maior do que

aqueles que natildeo faziam uso e por fim quem natildeo praticava atividade fiacutesica (p-

valor 00065) apresentou chance duas vezes maior de ICT menor do que os

que praticavam algum tipo de atividade

A seguir seratildeo apresentadas as variaacuteveis que tiveram associaccedilatildeo ao ICT

menor ou igual que 36 pontos referente aos aspectos do trabalho na tabela

711

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (solteirox sepdivviu)

09781 04534 00310 2659 1094 6467

Filhos (natildeo x sim) 09213 03206 00041 2512 1340 4710 Dormir bem (natildeo x sim)

10867 03556 00022 2964 1477 5951

Uso de medicamento (sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Atividade fiacutesica (natildeo x sim)

07574 02782 00065 2133 1236 3679

86

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

17571 04536 00001 5795 2382 14100

Estar em disfunccedilatildeo (sim x natildeo)

22877 06328 00003 9852 2850 34057

Gostar de ajudar as pessoas (natildeo x sim)

07356 02941 00124 2087 1172 3714

Gostar da adrenalina (natildeo x sim)

06807 03542 00546 1975 0987 3955

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15004 03656 lt00001 4483 2190 9179

Estar satisfeito com a vida (natildeo x sim)

15881 04026 lt00001 4895 2224 10774

Sofrer incivilidades no trabalho (sim x natildeo)

09363 03820 00143 2550 1206 5393

Destaca-se agravequeles que trabalhavam em outra funccedilatildeo devido a

restriccedilotildees meacutedicas por terem chance 98 vezes maior de ICT moderado ou

ruim

Na tabela 712 satildeo apresentadas as variaacuteveis relacionadas aos

aspectos da sauacutede que tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual que 36

87

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

23167 04820 lt00001 10142 3943 26087

Sauacutede comparada (igual x melhor)

07698 03014 00107 2159 1196 3899

Dor nos uacuteltimos seis meses (sim x natildeo)

13487 02935 lt00001 3852 2167 6848

Dor na uacuteltima semana (sim x natildeo)

13104 02871 lt00001 3708 2112 6508

Problema de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias

(sim x natildeo)

11857 03615 00010 3273 1611 6647

Uso de medicamentos

(sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Escore de Fadiga 00673 00103 lt00001 1070 1048 1091

Escore de Sonolecircncia 01045 00339 00021 1110 1039 1186

Os aspectos da sauacutede relacionados a ICT menor ou igual a 36 pontos

foram ao comparar a proacutepria sauacutede com as pessoas de mesma idade aqueles

que consideraram sua sauacutede pior tiveram chance dez vezes maior de ter ICT

menor do que aqueles que consideraram sua sauacutede melhor aqueles que

consideraram sua sauacutede igual a das pessoas da mesma idade apresentaram

chance duas vezes maior do que os que acreditavam ter uma sauacutede melhor

Aleacutem destes destacaram-se tambeacutem presenccedila de dor nos uacuteltimos seis meses

(RC=38) e na uacuteltima semana (RC=37) relato de presenccedila de problemas de

sauacutede nos uacuteltimos 15 dias (RC=33) uso de medicamentos (RC=30) maiores

escores de fadiga e sonolecircncia (respectivamente RC=10 e RC=11)

Na anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla (modelo de odds

proporcionais) os fatores sociodemograacuteficos e de estilo de vida que tiveram

88

associaccedilatildeo com baixa capacidade para o trabalho (ICTle 36 pontos) satildeo

apresentados na tabela 713 com acuraacutecia igual a 0696

No modelo abaixo foi utilizado o processo de seleccedilatildeo de variaacuteveis

stepwise Ser casado ou solteiro natildeo ter filhos natildeo dormir bem e fazer uso de

medicamentos tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual a 36 pontos

Tabela 713 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Com acuraacutecia de 0753 os aspectos do trabalho que tiveram associaccedilatildeo

a ICT menor satildeo apresentados na tabela 714

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (casadocomp x separadodivviu)

13334 04617 00039 3794 1535 9378

Estado conjugal (solteiro x separado divorciado

viuacutevo)

10708 05447 00493 2918 1003 8486

Filhos (natildeo x sim)

10618 03991 00078 2892 1323 6321

Dormir bem (natildeo x sim)

13315 03895 00006 3787 1765 8125

Uso de medicamentos (sim x natildeo)

12883 03310 lt0001 3627 1896 6939

89

Tabela 714 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Tambeacutem pelo processo de variaacuteveis stepwise natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo maior nuacutemero de horas trabalhadas na semana ter se

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado estavam associados a ICT menor ou igual a 36 pontos

Os resultados que permitiram identificar as caracteriacutesticas de sauacutede que

estatildeo associadas ao menor escore do ICT satildeo apresentadas na tabela 715

Variaacutevel (referecircncia)

Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Trabalhar em esquema de plantatildeo de 12 horas (natildeo x sim)

17486 06196 00048 5747 1706 19355

Total de horas trabalhadas na semana 00262 00087 00028 1027 1009 1044

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

24495 06007 lt0001 1158 3568 37594

Gostar do trabalho por poder ajudar as pessoas (natildeo x sim)

08215 03381 00151 2274 1172 4411

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15112 04428 00006 4532 1903 10796

Estresse -01607 00563 00043 0852 0763 0951

90

Tabela 715 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

14043 05238 00073 4073 1459 11368

Sauacutede comparada (igual x melhor)

05228 03384 01224 1687 0869 3274

Uso de medicamentos

10385 03354 00020 2825 1464 5451

Escore de fadiga 00588 00113 lt0001 1061 1037 1084

As caracteriacutesticas de sauacutede associadas a escore inferior ou igual a 36

pontos com acuraacutecia de 0779 foram ao comparar a proacutepria sauacutede com a de

pessoas da mesma idade consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e

apresentar um escore de fadiga maior

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga

estresse e Iacutendice de capacidade para o trabalho

No questionaacuterio de incivilidade indagaccedilotildees foram feitas ao considerar

situaccedilotildees de violecircncia vivenciadas pelos profissionais no uacuteltimo ano de

trabalho As trecircs situaccedilotildees que apresentaram maior frequumlecircncia de acontecer

mais de duas vezes foram ldquoInterrompeu ou falou no mesmo tempo que vocecircrdquo

com 269 ldquoDesprezou-a (o) ou tratou-a (o) com desdeacutemrdquo com 245

ldquoComportou-se de maneira natildeo civilizada com outras pessoas na sua presenccedila

(insultando humilhando)rdquo com 19 As situaccedilotildees que tiveram menor

frequumlecircncia de acontecer mais de duas vezes foram ldquoAmeaccedilou ou intimidou

vocecirc fisicamenterdquo com 46 ldquoAcusou vocecirc de incompetecircncia ou estupidezrdquo

com 47 ldquoGritou ou xingou vocecircrdquo com 83

91

Mais de 13 dos participantes (363) afirmou ter sofrido algum tipo de

violecircncia no trabalho sendo 225 asseacutedio moral 112 agressatildeo fiacutesica

(corpo a corpo) 66 asseacutedio sexual (verbal) 56 agressatildeo fiacutesica (com

objetos) 05 asseacutedio sexual (fiacutesico)

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis sofrer algum tipo de

incivilidade e as categorias profissionais embora natildeo tenha ocorrido

significacircncia estatiacutestica destaca-se que os meacutedicos apresentaram maior

porcentagem deste acontecimento (944) seguidos pela categoria de

enfermagem (849)

Jaacute o cruzamento entre sofrer algum tipo de incivilidade e idade resultou

em dado significante estatisticamente (p-valor=00303 - teste Fisher)

Ao considerar 185 respondentes o escore meacutedio de sonolecircncia foi 72

pontos (DPplusmn42) sendo a pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima 21

Com relaccedilatildeo agrave fadiga a pontuaccedilatildeo meacutedia foi de 661 pontos (DPplusmn161)

tendo miacutenima de 35 e a maacutexima de 111 pontos As trecircs situaccedilotildees com maior

frequumlecircncia de acontecer ldquosemprerdquo foram

ldquoTenho outras coisas para pensar aleacutem do trabalhordquo com 907

ldquoTenho outras preocupaccedilotildees fora do meu trabalhordquo com 14 e

ldquoDores nas costasrdquo com 78

Na tabela 716 satildeo apresentados os sintomas de fadiga em indiviacuteduos

que possuiacuteam contato direto com a populaccedilatildeo e os que natildeo tinham contato

direto com a populaccedilatildeo usuaacuterio do SAMU

A percepccedilatildeo da fadiga foi constatada por meio do teste de diferenccedilas de

meacutedias sendo possiacutevel verificar que o grupo de pessoas que natildeo possuiacuteam

92

contato direto com a populaccedilatildeo apresentou maior escore de fadiga (678

pontos)

93

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197)

Sintoma Contato direto Contato indireto ou

natildeo entram em contato

Cabeccedila pesada 22 (11) 26 (10)

Moleza no corpo 26 (10) 26 (09)

Moleza nas pernas 22 (10) 20 (09)

Vontade de bocejar 28 (10) 28 (09)

Ideacuteias natildeo claras 19 (08) 21 (09)

Sonolecircncia 27 ( 09) 26 (08)

Olhos cansados 26 (09) 25 (09)

Dif Movimentar-se 16 (08) 16 (08)

Dif Permanecer em peacute 16 (09) 17 (08)

Vontade de deitar 26 (10) 22 (12)

Concentrar mais 26 (09) 27 (08)

Sem vontade de falar 22 (09) 22 (08)

Irritado facilmente 24 (09) 23 (10)

Dif Concentrar 21 (08) 22 (08)

Pensar em outras coisas 47 (09) 50 (00)

Memoacuteria ruim 20 (08) 20 (09)

Pequenos erros 21 (06) 22 (04)

Grandes preocupaccedilotildees 32 (11) 32 (10)

Melhorar forma 20 (09) 19 (09)

Natildeo trabalhar mais 13 (06) 15 (08)

Dor de cabeccedila 24 (10) 26 (09)

Ombros pesados 22 (11) 23 (11)

Dores nas costas 27 (11) 29 (13)

Dificuldades de respirar 15 (08) 18 (11)

Boca seca 18 (10) 20 (10)

Voz rouca 16 (09) 20 (11)

Tonturas 15 (07) 17 (09)

Tremores nas paacutelpebras 16 (09) 16 (08)

Tremores em membros 14 (07) 15 (07)

Sentir-se doente 14 (07) 16 (06)

Escore de fadiga

Min(30) Max (150)

657 (160) 678 (166)

94

Ao comparar as duas populaccedilotildees ou seja aqueles que tinham contato

direto com a populaccedilatildeo vs os que natildeo tinham contato direto as variaacuteveis com

diferenccedilas estatiacutesticamente significativas foram ldquoCabeccedila pesadardquo (p-valor

00411) ldquoVontade de deitar-serdquo (p-valor 00111) ldquoPensar em outras coisas

aleacutem do trabalhordquo (p-valor 00309) ldquoSentir-se doenterdquo (p-valor 00389) (teste

Mann-Whitney)

A pontuaccedilatildeo meacutedia do estresse ao considerar a escala de zero (maior

estresse) a dez (menor estresse) foi igual a 71 pontos (DPplusmn30) sendo a

pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima dez pontos O tipo de estresse mais

relatado foi ansiedade (477) seguido de tensatildeo (43) nervosismo (425)

inquietaccedilatildeo (221) e outra (163)

Na tabela 717 satildeo apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria

Tabela 717 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)

Faixa etaacuteria (anos)

Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

20 ndash 29 76 (25) 440 (33) 94 (48) 648 (123) 30 ndash 39 64 (29) 418 (48) 71 (37) 674 (159)

40 ndash 49 76 (30) 412 (64) 75 (45) 669 (170) ge 50 80 (32) 420 (62) 44 (40) 603 (168)

Estresse ndash 0 estou totalmente estressado 10 natildeo estou estressado

ICT ndash valores mais elevados indicam melhor capacidade para o trabalho

Sonolecircncia ndash valores elevados indicam maior sonolecircncia

Fadiga ndash O escore pode variar de 30 pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

As faixas de idade que merecem destaque pois apresentaram diferenccedila

estatiacutestica significativa foram 30 a 39 e ge 50 anos 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-

95

valor 00109) e ge 50 anos com 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-valor

00024) (teste Kruskal-Wallis)

Na tabela 718 eacute considerada a variaacutevel categoria profissional e satildeo

apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT sonolecircncia e fadiga

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)

Categoria Profissional Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

Enfermagem n=66

74 (28) 411 (62) 71(44) 702 (167) Meacutedico n=36

64 (28) 415 (45) 73 (45) 671 (126)

Motorista n=60

72 (34) 429 (52) 70 (40) 606 (158)

TARM e Operador de raacutedio n=23

67 (27) 425 (42) 78 (44) 655 (143)

Administrativo chefia farmacecircutico e porteiro n=12

75 (31) 403 (68) 74 (21) 698 (208)

Considerando os profissionais de enfermagem e motoristas obteve-se

diferenccedila estatiacutestica significativa para o escore de fadiga (p-valor 00089 teste

Kruskal-Wallis)

97

8 Discussatildeo

A discussatildeo deste trabalho segue a mesma sequumlecircncia da abordagem

apresentada nos resultados

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica condiccedilotildees de vida e do trabalho

A anaacutelise dos dados evidenciou o predomiacutenio do sexo masculino dentre

os sujeitos estudados fato que pode estar associado a categoria profissional

mais frequente e que natildeo possuiacutea nenhum indiviacuteduo do sexo feminino os

motoristas (3046) Aleacutem disso ressalta-se a predominacircncia do sexo

masculino dos 36 meacutedicos participantes 25 eram homens Os meacutedicos

totalizaram 1827 da amostra

Apesar da crescente participaccedilatildeo feminina no mercado de trabalho esta

ainda eacute bem inferior agrave masculina (66) Campos (4) justifica a concentraccedilatildeo de

homens no SAMU pela necessidade do trabalho demandar forccedila e preparo

fiacutesico

No caso dos profissionais de enfermagem (auxiliares e teacutecnicos de

enfermagem e enfermeiros) houve predomiacutenio das mulheres fato que

corrobora os estudos que evidenciam a enfermagem como sendo

historicamente uma profissatildeo feminina (67)

O predomiacutenio do ensino meacutedio completo justifica-se pela somatoacuteria dos

motoristas e da classe de enfermagem que juntos representam quase 64

dos participantes Para exercer a funccedilatildeo de teacutecnico de enfermagem o ensino

meacutedio completo eacute exigido jaacute como preacute-requisito para ser motorista a Portaria

814 (2) exige ensino fundamental completo Auxiliares de enfermagem tambeacutem

98

devem ter pelo menos o ensino fundamental completo aleacutem do curso

profissionalizante

Evidenciou-se que a maioria dos profissionais possuiacutea viacutenculo

empregatiacutecio que se deu por meio de concurso puacuteblico (594) o que pode ter

havido uma seleccedilatildeo dos candidatos com melhor escolaridade e desempenho

A idade meacutedia de 391 anos remonta a um perfil de populaccedilatildeo em idade

produtiva e a maioria era casada e com filhos

A associaccedilatildeo entre idade e tipo de contrato revelou haver diferenccedila

entre as faixas etaacuterias e o tipo de contrato A percepccedilatildeo foi de que

trabalhadores com maior idade possuiacuteam viacutenculo com a prefeitura por meio de

concurso puacuteblico e os mais jovens eram contratados transitoacuterios

A maioria da amostra possuiacutea contato direto com a populaccedilatildeo fato que

jaacute fora evidenciado na distribuiccedilatildeo das categorias profissionais

Quase metade dos trabalhadores (4213) possuiacutea outro viacutenculo

empregatiacutecio e em sua maioria era do sexo masculino (6506) Houve

predomiacutenio dos meacutedicos quanto a ter mais de um emprego Estudo realizado

com meacutedicos em Salvador apontou a sobrecarga de trabalho principalmente

nas atividades de plantatildeo este eacute fato preocupante ao considerar que a

atividade meacutedica eacute baseada na interaccedilatildeo meacutedico e paciente estudo e

atualizaccedilatildeo cientifico- tecnoloacutegica e que de certa forma pode ficar

comprometida pela escassez de tempo (68)

No caso dos motoristas o fato de tambeacutem trabalharem em esquema de

plantatildeo pode permitir o acuacutemulo de empregos

Meacutedicos e motoristas foram representados em sua maioria por homens

Os homens tendem a cumprir jornada maior de trabalho o que por

99

consequecircncia amplia a diferenccedila de renda mensurada quando o tema

abordado eacute trabalho renda e gecircnero (66)

O fato de quase a maioria dos indiviacuteduos fazer horas extras pode estar

associado a dois motivos o SAMU devido sua caracteriacutestica de prontidatildeo

favorecer a probabilidade de extrapolar o horaacuterio de saiacuteda isto eacute no caso de

atendimentos proacuteximos ao horaacuterio de teacutermino da jornada de trabalho pois adia

o retorno do funcionaacuterio a base central e tambeacutem o trabalho em eventos

(como por exemplo shows corridas entre outros) nos quais a presenccedila do

SAMU eacute solicitada o que permite que o funcionaacuterio realize hora extra no dia do

seu descanso

Merece destaque o total de horas trabalhadas na semana acima de 70

aleacutem de ter sido relatado jornada maacutexima de 132 horas semanais Nestas

situaccedilotildees dentre todas as categorias profissionais foi possiacutevel concluir que os

meacutedicos trabalhavam mais horas na semana (447)

Eacute importante ressaltar a diferenccedila estatiacutestica significativa entre

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo e total de horas trabalhadas na semana e

sexo Ao refletir sobre o gecircnero e trabalho a literatura indica que uma das

diferenccedilas mais acentuadas se refere agrave jornada de trabalho isto eacute a jornada

semanal das mulheres eacute cerca de cinco vezes inferior agrave dos homens natildeo

sendo possiacutevel concluir o motivo talvez seja opcional ou impedimento imposto

pelo mercado de trabalho ou ainda fatores aleacutem de seu controle

possivelmente as atividades relacionadas ao cuidado da famiacutelia e do lar (66)

Em geral observou-se no ambiente do SAMU que pessoas mais velhas

trabalhavam no periacuteodo da noite Coincidentemente houve diferenccedila

estatisticamente significativa entre as variaacuteveis horaacuterio de trabalho e idade

100

Ao comparar a meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (12 anos)

a meacutedia de idade em que comeccedilaram a trabalhar (16 anos) e a idade meacutedia

dos participantes da pesquisa (39 anos) natildeo eacute possiacutevel afirmar que os

trabalhadores em sua vida laboral apenas atuaram na aacuterea da sauacutede ou seja

provavelmente tiveram empregos em outros ramos produtivos

Com relaccedilatildeo aos acidentes de trabalho em estudo realizado em Belo

Horizonte com profissionais atuantes em APH (25) houve investigaccedilatildeo de

acidentes envolvendo apenas material bioloacutegico e a porcentagem anual de sua

ocorrecircncia foi de 206 Na presente pesquisa os acidentes de trabalho em

geral tiveram a porcentagem de 107 o que se mostra inferior ao encontrado

em Belo Horizonte No mesmo estudo os acidentes com peacuterfuro-cortantes

representaram 408 enquanto que neste a porcentagem foi de 286

Os acidentes de tracircnsito envolvendo ambulacircncias merecem destaque

devido a sua porcentagem de acontecimento dentre os acidentes de trabalho

(238) Studnek e Fernandez (69) em estudo americano realizado com 1175

teacutecnicos de emergecircncia constataram a incidecircncia anual de 86 de acidentes

de tracircnsito envolvendo ambulacircncias com sugestatildeo de que a idade e o sono

estavam associados a esta ocorrecircncia

Ao pontuar o uso de EPI e os trabalhadores que prestavam atendimento

direto agrave populaccedilatildeo pode-se concluir que 32 dos trabalhadores ou se

esqueceram de mencionar seu uso ou realmente natildeo faziam uso dos mesmos

fato que permite questionar a qualidade do atendimento prestado e a

responsabilidade quanto agrave proacutepria proteccedilatildeo

A prevalecircncia de ser cansativo o constante relacionamento com as

pessoas permite vaacuterios enfoques Um deles eacute direcionado aos trabalhadores

101

que tinham efetivo contato direto com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo Estes se

relacionavam com muitas pessoas diferentes ao longo de um dia de trabalho e

o tempo todo direta e indiretamente com duraccedilatildeo do tempo da relaccedilatildeo

interpessoal flutuante Aleacutem de tambeacutem serem variaacuteveis os interesses impostos

nestes relacionamentos No caso das pessoas que trabalhavam em ambiente

fechado havia menor exposiccedilatildeo No entanto para aqueles que se relacionavam

de forma indireta por meio do telefone havia prejuiacutezo da comunicaccedilatildeo o que

pode acarretar situaccedilotildees de cansaccedilo e esgotamento Este fato eacute apontado por

Vilela e Assunccedilatildeo (70) em estudo sobre a situaccedilatildeo do trabalho de telefonistas

em que a maneira de falar o que dizer o que natildeo-dizer e a forma como

conduzir um dialogo criavam uma situaccedilatildeo artificial que certamente teraacute efeitos

sobre a vida psiacutequica dos sujeitos envolvidos

No estudo sobre telefonistas a empresa em questatildeo natildeo prestava

serviccedilo a indiviacuteduos com sua sauacutede alterada enquanto que para este estudo o

fato pode piorar ainda mais a situaccedilatildeo dos trabalhadores do SAMU ao se

considerar a situaccedilatildeo de risco de morte do outro lado da linha ou melhorar

sob o aspecto de se sentirem participantes do processo de trabalho e uacuteteis agrave

sociedade

A maioria relatou gostar do trabalho pelo fato de poder exercer um tipo

de serviccedilo que soacute o SAMU oferece o que permite concluir que a maioria gosta

do que faz

Ser considerado por quase a totalidade dos trabalhadores ser o SAMU

um serviccedilo diferente de outros da aacuterea da sauacutede revela a especificidade deste

tipo de serviccedilo executado no SAMU

102

Grande parte dos dados relativos agrave caracterizaccedilatildeo do SAMU sofreu

influecircncia do local de trabalho - como aqueles profissionais que atuavam nas

ruas e aqueles que trabalhavam em local fechado - e do horaacuterio de trabalho

pois houve prevalecircncia entre os participantes de trabalhadores do turno diurno

que nesta pesquisa isto foi refletido no relato de exposiccedilatildeo ao barulho e ruiacutedos

iluminaccedilatildeo adequada entre outros

Quanto ao estilo de vida a porcentagem de trabalhadores que relatou

ser tabagista no SAMU (218) revela valor acima da meacutedia nacional de 2006

que era de 16 (71) jaacute o uso de bebidas alcooacutelicas foi referenciado por quase

metade da amostra

A atividade fiacutesica regular foi referida por mais da metade dos

respondentes e a maioria realizava atividades de lazer e tinha planos para o

futuro

A dor nos uacuteltimos seis meses foi prevalente em mais da metade dos

trabalhadores e o uso de medicamentos foi mencionado por 306 da

populaccedilatildeo

A principal causa de problemas com o sono foi associada ao horaacuterio de

trabalho Fischer Moreno e Rotenberg (72) afirmam que por conta do trabalho

em turnos e noturno a desorganizaccedilatildeo do ritmo circadiano do sono pode

acarretar comprometimentos seacuterios do funcionamento cerebral

A satisfaccedilatildeo com a vida foi um pouco maior do que a satisfaccedilatildeo com o

trabalho Segundo Martinez Paraguay e Latorre (73) a satisfaccedilatildeo no trabalho

trata-se de fenocircmeno complexo subjetivo que varia dependendo da

circunstacircncia e do tempo ao se considerar uma mesma pessoa

103

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Nesta pesquisa na anaacutelise do ICT categoacuterico a maioria dos

trabalhadores apresentou oacutetima capacidade para o trabalho (447) o que

contraria o estudo catarinense realizado por Silveira (74) com 107 bombeiros no

qual houve prevalecircncia de capacidade moderada e se assemelha a valores

encontrados por Monteiro e Fernandes (56) que investigaram trabalhadores de

uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo e que encontraram entre 173

sujeitos 486 com oacutetima capacidade para o trabalho embora esta

porcentagem seja menor no SAMU

Somados os valores das categorias baixa e moderada estes

representaram 157 dos trabalhadores valor menor do que o encontrado por

Moreno (54) em pesquisa com trabalhadores de enfermagem de hospitais e

centros de sauacutede de serviccedilo puacuteblico municipal e por Chillida (75) em estudo com

trabalhadores de enfermagem do turno noturno de um hospital universitaacuterio

puacuteblico ambas encontraram valor das categorias baixa e moderada igual a

282 da amostra

Na sauacutede geral reflete-se o prejuiacutezo ocasionado pela demanda fiacutesica e

consequentemente menor capacidade para o trabalho (76) Nesta pesquisa o

predomiacutenio foi da demanda mental

Embora sem significacircncia estatiacutestica faz-se importante salientar que a

categoria de trabalhadores que apresentou maior frequumlecircncia de baixa

capacidade para o trabalho foi a dos profissionais da aacuterea administrativa

chefia farmacecircutico e porteiros quase que em mesma representatividade Os

trabalhadores de enfermagem tambeacutem merecem destaque

104

Os motoristas dentre todas as categorias foram os que apresentaram

maior porcentagem da categoria oacutetima capacidade para o trabalho

Takeda e Robazzi (23) constataram em pesquisa com 22 trabalhadores

de ambulacircncia que os mesmos executavam tarefas que suplantavam a que

lhes eram prescritas a falta de conhecimento e o desvio de funccedilatildeo poderiam

favorecer os adoecimentos semelhantes ao de trabalhadores da aacuterea da

sauacutede De modo diferente os motoristas deste estudo desempenhavam as

funccedilotildees conforme determina a lei (2)

A investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo dos fatores psicossociais preocupaccedilatildeo com

as condiccedilotildees do trabalho e problemas de sauacutede entre homens e mulheres que

trabalhavam em ambulacircncia foram alvo de estudo sueco que envolveu 1500

profissionais e constatou que se preocupar com as condiccedilotildees de trabalho

pareceu ser fator de risco para ter problemas de sauacutede principalmente ao

considerar o sexo feminino Algumas pesquisas apontam uma maior chance de

perda de capacidade precoce para o trabalho entre as mulheres (5477) Sobre a

diferenccedila entre os sexos nesta pesquisa houve resultado significativo quanto

ao ICT

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significativa entre ICT e idade neste

estudo fato que contraria outras pesquisas (5478)

Separados divorciados e viuacutevos tem chances maiores de apresentarem

ICT maior ou igual a 36 do que os solteiros ao se considerar a anaacutelise de

regressatildeo logiacutestica univariada Bellusci e Fischer (77) ao investigarem 807

servidores de uma instituiccedilatildeo judiciaacuteria federal encontraram que os sujeitos

casados (as) ou que vivem com companheiros (as) apresentaram melhor

105

capacidade para o trabalho do que os solteiros separados divorciados ou

viuacutevos

Natildeo ter filhos correspondeu a 25 vezes maior chance de escore do ICT

menor que 36 o que contraria pesquisa de Moreno (54) que constatou o inverso

e justifica a associaccedilatildeo do ICT menor e ter filhos com a sobrecarga adicional

de trabalho pois reduz o tempo de descanso e aumenta a carga de trabalho

domeacutestico Talvez nesta pesquisa este resultado possa ter sofrido influecircncia

da predominacircncia do sexo masculino

No Brasil observa-se decliacutenio na taxa de fecundidade fato constatado

pela estatiacutestica de 2002 que revela 21 filhos por mulher e que aponta isso

como repercussatildeo positiva na possibilidade de as mulheres ampliarem sua

inserccedilatildeo no mercado de trabalho e das famiacutelias de conciliarem trabalho e

responsabilidades financeiras (79)

Natildeo dormir bem obteve resultado destacaacutevel com trecircs vezes mais

chance de ICT menor ou igual a 36 Chillida (75) encontrou que quanto maior o

tempo de trabalho em periacuteodo noturno menor era o escore do ICT

A atividade fiacutesica regular aliada a estilo de vida ativo eacute necessaacuteria para

a promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida durante o processo de

envelhecimento de modo a prevenir e controlar doenccedilas crocircnicas natildeo-

transmissiacuteveis como as cardiovasculares e o cacircncer (80)

Acrescenta-se aos benefiacutecios da atividade fiacutesica a afirmaccedilatildeo de

Ilmarinen (81) de que a realizaccedilatildeo de exerciacutecios tem sido uma das maiores

ferramentas na promoccedilatildeo agrave sauacutede no trabalho Nesta pesquisa a praacutetica de

atividade fiacutesica diminuiu 21 vezes a chance de ICT menor ou igual a 36

pontos

106

Com relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de trabalho estar em disfunccedilatildeo representou

ter chance de quase 10 vezes para ICT menor ou igual a 36 pontos Essa

condiccedilatildeo que o empregado se encontra natildeo permite devido a condiccedilotildees de

sua sauacutede e laudo meacutedico ocupacional que o individuo desempenhe as

atividades de trabalho que praticou ateacute o momento do adoecimento Sendo

assim ele passa a atuar em outra funccedilatildeo como por exemplo no caso de

auxiliares de enfermagem estes natildeo trabalham mais nas ambulacircncias e sim

na central de material esterilizado

Uma das consequecircncias do trabalho no SAMU eacute a possibilidade de

embora inerente ao proacuteprio trabalho realizaacute-lo de modo diferencial Diante do

contexto da sociedade com parcelas significativas de pobreza e

marginalizaccedilatildeo o fato de achar que com seu proacuteprio trabalho eacute possiacutevel ajudar

as pessoas pode trazer sentimentos de solidariedade e de forma mais

intriacutenseca utilidade Esse comportamento resultou em benefiacutecios para a

capacidade do trabalho diminuindo 21 vezes a chance de ICT menor ou igual

a 36 pontos

Uma discussatildeo interessante se mostra ao pensar que haacute duas vezes

menores chances de ICT menor ou igual a 36 ao gostar do trabalho pelo efeito

da adrenalina A secreccedilatildeo de cortisol eacute resultante de condiccedilotildees de estresse

devido agraves cargas fiacutesicas ou mentais do trabalho (82) No SAMU haacute esforccedilo fiacutesico

consequente da situaccedilatildeo do atendimento ao paciente (como por exemplo

correr para chegar ateacute o local descer barrancos carregar materiais e

pacientes empurrar maca entre outros) e ainda existe a condiccedilatildeo desafiante

da profissatildeo que envolve perigo surpresa e inesperado exigecircncia pessoal de

bom desempenho da atividade e responsabilidade cenas chocantes entre

107

outros Neste cenaacuterio sensaccedilotildees resultantes da exposiccedilatildeo satildeo associadas

pelos funcionaacuterios a adrenalina Ao pensar que os profissionais que atuam nas

ambulacircncias estatildeo mais expostos a tais situaccedilotildees eacute importante destacar que

trabalhadores da aacuterea administrativa farmacecircutico e porteiros apresentaram

maior porcentagem de ICT menor

Com relaccedilatildeo a satisfaccedilatildeo esta foi alvo de estudo realizado com 60

profissionais de um SAMU da cidade de Natal Constatou-se que 961

gostavam e estavam satisfeitos com seu trabalho e referiram como principal

motivo a autonomia (4) Na presente pesquisa natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida evidenciou p-valorlt00001 ao considerar ICT menor ou

igual a 36

Sobre a relaccedilatildeo de aspectos da sauacutede e ICT a anaacutelise de regressatildeo

univariada evidenciou os indiviacuteduos que consideraram achar que sua sauacutede eacute

pior quando comparados com indiviacuteduos da mesma idade Estes apresentaram

dez vezes maior chance de ICT menor ou igual a 36 com relaccedilatildeo aqueles os

quais acreditaram que sua sauacutede eacute melhor do que dos outros da mesma idade

A maior parte dos trabalhadores (721) apontou algum problema de

sauacutede segundo a proacutepria opiniatildeo As doenccedilas respiratoacuterias foram citadas por

quase metade dos trabalhadores Na tentativa de identificar algum fator de

causa relacionado ao trabalho merece destaque o uso dos aparelhos de ar

condicionado nas ambulacircncias nos quartos reservados para conforto dos

profissionais e nas salas em que havia concentraccedilatildeo de pessoas envolvidas

na triagem de atendimento (telefonistas meacutedicos reguladores operadores de

raacutedio) Os condicionadores de ar oferecem ambiente favoraacutevel ao crescimento

de fungos propiciando os sintomas da siacutendrome dos edifiacutecios doentes tais

108

como pneumonia rinites sinusites aleacutergicas falta de concentraccedilatildeo fadiga Eacute

necessaacuterio realizar limpeza dos mesmos quinzenalmente (83)

Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas dores na coluna tambeacutem foram identificadas ao

considerar o diagnoacutestico meacutedico As doenccedilas musculoesqueleacuteticas tambeacutem

estatildeo presentes em profissionais que trabalham em ambulacircncias de forma a

representar um importante problema de sauacutede responsaacutevel por faltas no

trabalho e aposentadoria precoce (84)

Sobre a violecircncia no trabalho na Europa houve a identificaccedilatildeo de que

16 da populaccedilatildeo ativa estavam expostas a ela principalmente agentes de

administraccedilatildeo puacuteblica que trabalham em contato direto com a clientela (85)

Lacman (86) aponta algumas profissotildees em que a constataccedilatildeo da violecircncia eacute

significativa bancaacuterios policiais agentes de tracircnsito trabalhadores da aacuterea da

sauacutede motoristas e cobradores de ocircnibus trabalhadores de bares e

restaurantes entre outros Nota-se que em comum tais trabalhadores eram

prestadores de serviccedilo

Sofrer pelo menos uma das situaccedilotildees de incivilidade descritas no

questionaacuterio representou ter 26 maiores chances de ICT menor ou igual a 36

Sobre a violecircncia no trabalho 363 dos trabalhadores afirmaram ter vivido

tais situaccedilotildees Quase o dobro desta porcentagem foi encontrado por Moreno

(54) que identificou 636 da populaccedilatildeo alvo de sua pesquisa viacutetima de

violecircncia no trabalho no uacuteltimo ano e apresentando em meacutedia trecircs pontos a

menos no ICT ao comparar ao grupo que natildeo sofreu violecircncia Outro estudo

com trabalhadores de enfermagem mostrou associaccedilatildeo entre abuso verbal e

capacidade de trabalho inadequada (51)

109

A fadiga eacute entendida como um estado de alerta para o corpo podendo

resultar ao considerar o trabalho em diminuiccedilatildeo nos padrotildees de seguranccedila de

forma a aumentar o iacutendice de erro durante a realizaccedilatildeo de uma tarefa risco de

acidente e a reduccedilatildeo da produtividade (87) Neste estudo a meacutedia da pontuaccedilatildeo

da fadiga foi igual a 661 pontos Welle (88) ao investigar trabalhadores de flores

e plantas encontrou escore meacutedio de 666 pontos para mulheres Jaacute Masson

(55) ao estudar motoristas de caminhatildeo encontrou valor meacutedio igual a 568

pontos ao considerar a fadiga entre caminhoneiros que utilizavam rebite

Na presente pesquisa houve diferenccedila estatisticamente significativa

entre o escore de fadiga e ICT menor ou igual a 36 pontos (p-valorlt00001)

aleacutem de maior escore de fadiga na faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos e entre os

profissionais de enfermagem

Na comparaccedilatildeo dos profissionais que tinham com os que natildeo tinham

contato direto com a populaccedilatildeo os de contato direto apresentaram escore

maior de fadiga com diferenccedila de dois pontos Haacute diferenccedilas entre estes

trabalhadores tais como ambiente relacionamentos interpessoais postura

adotada durante o periacuteodo do trabalho e o principal tipo de comunicaccedilatildeo

A meacutedia da pontuaccedilatildeo do estresse auto-referido foi igual a 71 pontos

(valor dez ndash natildeo estou estressado e valor zero ndash estou totalmente estressado)

quanto agrave idade a faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos foi a que apresentou menor

pontuaccedilatildeo e com relaccedilatildeo agrave categoria profissional os meacutedicos foram os que se

mostraram mais estressados Ao considerar que esta categoria profissional foi

a que apresentou maior carga horaacuteria de trabalho semanal e maior nuacutemero de

empregos esta pode ser a causa de maior prevalecircncia do estresse Uma

revisatildeo de literatura sobre a relaccedilatildeo do estresse e o trabalho de meacutedicos e

110

enfermeiros de terapia intensiva neonatal identificou que a sobrecarga de

trabalho burnout e desejo de abandonar o trabalho e niacuteveis elevados de

cortisol acometiam tais profissionais (89)

O escore de sonolecircncia se mostrou importante ao considerar o ICT isto

eacute quanto maior a sonolecircncia as chances de ICT menor ou igual a 36 eram

iguais a 11 A faixa etaacuteria com maior sonolecircncia foi a de 30 a 39 anos e a

categoria profissional mais acometida foi a de telefonistas e operadores de

raacutedio Le Guillant denominou ldquoNeurose das telefonistasrdquo como sendo os

sintomas de alteraccedilotildees de humor fadiga repercussotildees somaacuteticas e alteraccedilotildees

do sono (90)

Satildeo diversas as categorias de trabalhadores e as variaacuteveis das

condiccedilotildees de trabalho dos que atuam no SAMU de modo que um enfoque

especial a cada uma delas se faz importante para a melhor compreensatildeo dos

fatores que podem afetar a sauacutede fiacutesica e mental dos trabalhadores

111

9 Limitaccedilotildees do estudo

Este estudo por ser transversal tem suas limitaccedilotildees

Trabalhadores que estavam afastados natildeo fizeram parte da amostra

consequumlentemente o efeito de trabalhador sadio pode ter levado a um vieacutes de

seleccedilatildeo Diante da possibilidade desta ocorrecircncia as associaccedilotildees entre as

condiccedilotildees de trabalho e a perda de capacidade para o trabalho podem estar

subestimadas

No SAMU nos dias atuais algumas mudanccedilas ocorreram

Alguns funcionaacuterios que participaram da pesquisa natildeo mais trabalham

neste serviccedilo e tambeacutem algumas rotinas de trabalho foram modificadas

113

10 Conclusatildeo

Esta pesquisa permitiu identificar a capacidade para o trabalho entre os

profissionais atuantes em serviccedilo de atendimento preacute-hospitalar moacutevel de

urgecircncia bem como os aspectos sociodemograacuteficos condiccedilotildees de trabalho

estilo de vida ocorrecircncia de situaccedilotildees de incivilidade violecircncia fadiga e

sonolecircncia entre os profissionais

Da amostra estudada 447 apresentaram oacutetima capacidade para o

trabalho 396 boa e 157 moderada e baixa

A maioria dos participantes era do sexo masculino com idade entre 30 e

39 anos residente em Campinas tinha filhos com ensino meacutedio completo

Predominou o uso do carro como meio de transporte para o trabalho a moradia

de alvenaria e a religiatildeo catoacutelica

Participaram onze tipos de profissionais auxiliares de enfermagem

teacutecnicos de enfermagem enfermeiros meacutedicos motoristas teacutecnicos em

atendimento de regulaccedilatildeo meacutedica (telefonistas) operadores de raacutedio chefia

funcionaacuterios da administraccedilatildeo porteiros e farmacecircutico A categoria com maior

porcentagem de participaccedilatildeo na pesquisa foi a dos motoristas seguida pelos

meacutedicos e auxiliares de enfermagem

A maioria possuiacutea vinculo com a prefeitura por meio de concurso

puacuteblico atuava no turno diurno e trabalhava ateacute 36 horas semanais sendo

expressivo o nuacutemero de profissionais que acumulava mais de 70 horas

trabalhadas na semana (253) Quase metade dos participantes possuiacutea

outro emprego e realizava horas extras O tempo meacutedio de atuaccedilatildeo no SAMU

foi de 69 anos

114

A maioria natildeo ingeria bebida alcooacutelica natildeo fumava praticava atividades

fiacutesicas e de lazer e tinham planos para o futuro

Quanto ao ICT as variaacuteveis significativas da amostra foram sexo filhos

tipo de contrato de trabalho dor acidente de trabalho sono uso de

medicamentos problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias cansar ou natildeo o fato

da populaccedilatildeo natildeo saber fazer uso correto do serviccedilo ser ou natildeo o SAMU

diferente dos outros serviccedilos de sauacutede niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida e com o

trabalho comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outras pessoas da mesma

idade tempo de atuaccedilatildeo na prefeitura e estresse

Ao considerar as anaacutelises de regressatildeo logiacutestica univariada as variaacuteveis

que influenciaram a baixa capacidade para o trabalho foram ser solteiro

(quando comparado aos grupos de divorciados separados e viuacutevos) natildeo ter

filhos natildeo dormir bem natildeo praticar atividade fiacutesica ter sofrido acidente de

trabalho no uacuteltimo ano estar em disfunccedilatildeo natildeo gostar de ajudar as pessoas

natildeo gostar da experiecircncia de sentir os efeitos da expectativa constante e

prazer proporcionadas pelas situaccedilotildees de trabalho natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida considerar a proacutepria sauacutede pior ao comparar com

pessoas da mesma idade (quando comparado agraves pessoas que consideravam

igual ou melhor) sentir dor nos uacuteltimos seis meses e uacuteltima semana ter tido

problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias usar medicamentos sofrer situaccedilotildees

de incivilidade no trabalho ter maiores escores de fadiga e sonolecircncia

Quanto agrave regressatildeo logiacutestica muacuteltipla ser casado ou solteiro natildeo ter

filhos natildeo dormir bem e fazer uso de medicamentos tiveram associaccedilatildeo ao

escore do ICT menor ou igual a 36 pontos Tambeacutem natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo trabalhar em maior nuacutemero de horas na semana ter se

115

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado aumentou as chances de uma baixa capacidade para o trabalho

Ainda comparar a proacutepria sauacutede com a de pessoas da mesma idade e

consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e apresentar um escore de

fadiga maior diminuiacuteram a capacidade para o trabalho

A situaccedilatildeo de incivilidade com maior frequumlecircncia de acontecimento foi a

de ser interrompido ou outra pessoa falar ao mesmo tempo Deve ser

destacado que mais de um terccedilo dos participantes sofreu algum tipo de

violecircncia no trabalho

O escore meacutedio de sonolecircncia foi 72 pontos e a pontuaccedilatildeo meacutedia do

estresse foi 71 pontos em escala na qual dez significava ldquonatildeo estou

estressadordquo

A percepccedilatildeo de fadiga foi maior entre os profissionais que natildeo possuiacuteam

contato direto com a populaccedilatildeo e a pontuaccedilatildeo meacutedia geral foi 661 pontos em

escore que variou entre 35 e 111

Observou-se ampla variedade de fatores que tiveram associaccedilatildeo com a

perda da capacidade para o trabalho Isto permite a conclusatildeo de que para

implementaccedilatildeo de melhorias ou ateacute mesmo manutenccedilatildeo da sauacutede mental e

fiacutesica dos profissionais do SAMU faz-se necessaacuteria uma abordagem ampla e

multidimensional

Ao mesmo tempo as intervenccedilotildees requerem um olhar preciso e

pontual e eacute preciso considerar as condiccedilotildees de trabalho especiacuteficas de cada

categoria de trabalhador aleacutem do contato com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo

116

Outro aspecto a ser destacado eacute relativo agrave populaccedilatildeo que deve ser

submetida a uma accedilatildeo educativa direcionada ao uso correto do serviccedilo

O SAMU por ser um serviccedilo recente no paiacutes poucos satildeo os estudos

realizados com os seus profissionais Embora haja um modelo de

funcionamento determinado pelo Ministeacuterio da Sauacutede cada SAMU possui suas

particularidades Sendo assim diversas abordagens podem ser realizadas de

forma a identificar o trabalho e as variaacuteveis que influenciam a sauacutede dos

trabalhadores principalmente no que tange a capacidade para o trabalho e a

implementaccedilatildeo de programas preventivos e de promoccedilatildeo a sauacutede

117

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2001

12 Figueiredo J Emergecircncia condutas meacutedicas e transportes Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1996 36 ndash 48

119

13 Soares L Almeida R Gonccedilalves V Manual do curso de atendimento

avanccedilado em emergecircncias para enfermeiros Secretaria do Estado de Satildeo

Paulo 1996 132

14 Scarpelini S A organizaccedilatildeo do atendimento agraves urgecircncias e trauma

Medicina Ribeiratildeo Preto 2007 40(3) 315 ndash 20

15 Cara M Emergency medical assistance and organization of emergency

medical care units in France (SAMU) Ann Pharm Fr 2002 60 (4) 219 ndash 25

16 Adnet F Lapostolle F International EMS systems France Resuscitation

2004 63(1) 7 ndash 9

17 Ducasse JL Battefort F Bleichner G From the call to the advanced life

support management of emergency care units in France Rev Prat 2006 56

(7) 725 ndash 8

18 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM MS no 2048 de 05 de novembro

de 2002 Dispotildee sobre o regulamento teacutecnico dos sistemas estaduais de

urgecircncia e emergecircncia Brasiacutelia 2002

19 Vargas D Atendimento Preacute-Hospitalar a Formaccedilatildeo Especiacutefica do

Enfermeiro na Aacuterea e as Dificuldades Encontradas no Iniacutecio da Carreira Rev

Paul Enfermagem 2006 25(1) 46 ndash 51

120

20 Cristina JA Vivecircncias de uma equipe multiprofissional de atendimento

avanccedilado preacute-hospitalar moacutevel ao adulto em situaccedilatildeo de atendimento em

parada cardiorrespiratoacuteria [Dissertaccedilatildeo] Ribeiratildeo Preto (SP) Universidade de

Satildeo Paulo 2006

21 Koizume MS Kamiyama Y Freitas LA Percepccedilatildeo dos pacientes de

unidade de terapia intensiva ndash problemas sentidos expectativas em relaccedilatildeo agrave

assistecircncia de enfermagem Rev esc enferm USP 1979 13 (2)135 ndash 45

22 Ilmarinen J Aging and work Occup Environ Med 200158 (8) 546 ndash 52

23 Takeda E Robazzi MLCC Acidentes de trabalho com motoristas de

ambulacircncias que realizam socorro de urgecircncia Rev Latino-Am Enfermagem

2007 15 (3) 439 ndash 445

24 Zapparoli AS Marziale MHP Risco ocupacional em unidades de suporte

baacutesico e avanccedilado de vida em emergecircncias Rev bras enferm 2006 59 (1)

41 ndash 46

25 Oliveira AC Lopes ACS Paiva MHRS Acidentes ocupacionais por

exposiccedilatildeo a material bioloacutegico entre a equipe multidisciplinar do atendimento

preacute-hospitalar Rev esc enferm USP 2009 43 (3) 667 ndash 83

121

26 Romanzini EM Bock LF Concepccedilotildees e sentimentos de enfermeiros que

atuam no atendimento preacute-hospitalar sobre a praacutetica e formaccedilatildeo profissional

Rev Latino-Am Enfermagem 2010 18 (2) 108-112

27 Allison E Whitley T Revicki D Landis S Specific occupational satisfaction

and stresses that differentiate paid and volunteer EMTs Annals of Emergency

Medicine 1987 16 (6) 676 ndash 679

28 Josson A Segesten K Daily stress and concept of self in Swedish

ambulance personnel Prehosp Disaster Med 2004 19 (3) 226 ndash 34

29 Josson A Segesten K Post-traumatic stress among Swedish ambulance

personnel Emergency Medicine Journal 2003 20 79-84

30 Bennett P Williams Y Page N Hood K Woollard M Levels of mental

health problems among UK emergency ambulance workers Emergency

Medicine Journal 2004 21 235 ndash 236

31 Berger W Figueira I Maurat AM Bucassio EP Vieira I Jardim SR r r

Partial and full PTSDin brazilian ambulance workers prevalence and impacto

on health and on quality of life Journal of Traumatic Stress 2007 20 (4) 637 ndash

642

122

32 Mock EF Wrenn KD Wringht SW Eustis TCSlovis CM Anxiety levels in

EMS providers effects of violence and shifts schedules Am J Emerg Med

1999 17 509 ndash 511

33 Essex B Scott LB Chronic stress and associated coping strategies among

volunteer EMS personnel Prehospital Emerg Care 2008 12 (1) 69 ndash 75

34 Sterud T Hem E Lau B Ekeberg O Suicidal ideation and suicide attempts

in nationwide sample of operational Norwegian ambulance personnel J Occup

Health 2008 50 406 ndash 414

35 Ploeg VDE Kleber RJ Acute and chronic job stressors among ambulance

personnel predictors of health symptoms Occup Environ Med 2003 60 (Suppl

1) 40 ndash 46

36 Aasa U Brulin C Angquist KA Barnekow-Bergkvist M Workrelated

psychosocial factors worry about work conditions and health complaints among

female and male ambulance personnel Scand J Caring Sci 2005 19 251 ndash

258

37 Brough P Comparing the influence of traumatic and organizational

stressors on the psychological health of police fire and ambulance officers Int J

of Stress Manage 2004 11 227 ndash 244

123

38 Sterud T Hem E Ekeberg O Lau B Occupational stressors and its

organizational and individual correlates A nationwide study of Norwegian

ambulance personnel BMC Emergency Medicine 2008 8 (16) 1 ndash 11

39 Maguire BJ Hunting KL Guidotti TL Smith GS Occupational injuries

among emergency emergency medical services personnel Prehospital Emerg

Care 2005 9 (4) 405 ndash 411

40 Aasa U Barnekow-bergkvist M Angquist KA Brulin C Relationships

between work-related factors and disorders in the neck-shoulders and low-back

region among female and male ambulance personnel J Occup Health 2005

47 481 ndash 489

41 Okada N Ishii N Nakata M Nakayama S Occupational stress among

raacutes ese emergency medical technicians Hyogo Prefecture Prehospital

Disaster Med 2005 20 115 ndash 121

42 Boreham CA Gamble RP Wallace WF Cran GW Stevens AB The health

status of an ambulance service Occup Med (Lond) 1994 44 137 ndash 140

43 Duchateau FX Bajolet-Laplante MF Chollet C Ricard-Hibon A Marty J

Exposure of French emergency medical personnel to violence Ann Fr Anesth

Reanim 2002 21 775 ndash 778

124

44 Balarajan R Inequalities in health within the health sector BMJ 1989 299

822 ndash 825

45 Maguire BJ Hunting KL Smith GS Levick NR Occupational fatalities in

emergency medical services a hidden crisis Ann Emerg Med 2002 40625 ndash

632

46 Tuomi K Ilmarinen J Seitsamo J Huuhtanen P Martikainen R Nyagard C-

H et al Summary of the Finnish research project (1981-1992) to promote the

health and work ability of aging workers Scand J Work Environ Health 1997

23 (Suppl 1) 66-71

47 Tuomi K Ilmarinen J Huuhtanen P Promotion of work ability the quality ok

work and retirement Occup Med 2001 51(5) 318 ndash 324

48 Tuomi K Ilmarinen J Jahkola A KatajarinneL Tulkki A Iacutendice de

Capacidade para o Trabalho Traduzido por Fischer FM et al Helsinque

Institute of Occupational Health 1997

49 Costa G Trabalho e envelhecimento Ver Proteccedilatildeo 2001 46 ndash 55

50 Metzner RJ Fischer FM Fadiga e capacidade para o trabalho em turnos

fixos de doze horas Ver Sauacutede Puacuteblica 2001 35 (6) 548 ndash 53

125

51 Borges FNS Trabalhadores de enfermagem compreendendo condiccedilotildees de

vida e trabalho e ritmos bioloacutegicos [Tese] Satildeo Paulo (SP) Universidade de

Satildeo Paulo 2006

52 Martinez MC Estudo de fatores associados agrave capacidade para o trabalho

em trabalhadores do setor eleacutetrico [Tese] Satildeo Paulo (SP) Universidade de

Satildeo Paulo 2007

53 Moreno LC Cocco-Monteiro MI Violecircncia no trabalho em enfermagem um

novo risco ocupacional Rev bras enferm 2004 57 (6) 746 ndash 9

54 Moreno LC Violecircncia e capacidade para o trabalho entre trabalhadores de

enfermagem [Dissertaccedilatildeo] Campinas (SP) Universidade Estadual de

Campinas 2004

55 Masson VA Fadiga e capacidade para o trabalho entre motoristas de

caminhatildeo do entreposto hortifrutigranjeiro e mercado de flores de Campinas

SP [Dissertaccedilatildeo] Campinas (SP) Universidade Estadual de Campinas 2009

56 Monteiro MI Fernandes ACP Capacidade para o trabalho de trabalhadores

de uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo Rev bras enferm 2006 59

603 ndash 8

126

57 Duran ECM Cocco-Monteiro MI Capacidade para o trabalho entre

trabalhadores de enfermagem do pronto socorro de um hospital universitaacuterio

Rev Latino-Am Enfermagem 2004 12(1) 43 ndash 9

58 Monteiro MI Instrumento para coleta de dados Campinas 1996 atualizado

em 2004

59 Monteiro MI Instrumento para coleta de dados Campinas Grupo de

Estudos e Pesquisas em Sauacutede e Trabalho 1996 atualizado em 2009

60 Elo A L Leppaumlnen A Lindstroumlm K Ropponen TOSQ Occupational stress

questionnaire Userrsquos instructions Safety Science 1995 21(2)17172

61 Martinez MC Latorre MRDO Fischer FM Validade e confiabilidade da

versatildeo brasileira do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho Rev Sauacutede

Puacuteblica 2009 43 (3) 525 ndash 532

62 University of Connecticut University of Michigan Respectful Climate

Suvery 2004 200417

63 Murray J W A new method for measuring daytime sleepiness The Epworth

Sleepiness Scale Sleep 1991 14 540 ndash 45

64 Yoshitake H Questionaacuterio para avaliaccedilatildeo da Fadiga 1975 Traduzido por

Fischer FM

65 Polit DF Hungler B Beck CT Fundamentos de pesquisa em enfermagem

127

meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo 5ordf ed Porto Alegre Artmed 2004

66 Brasil Ministeacuterio do planejamento orccedilamento e gestatildeo Inserccedilatildeo no

mercado de trabalho diferenccedilas por sexo e consequumlecircncias sobre o bem-estar

Rio de Janeiro (RJ) 2001 32

67 Lopes MJ Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo profissional

da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 24 105 ndash 125

68 Sobrinho CLN Carvalho FM Bonfim TAS Cirino CAS Ferreira IS

Condiccedilotildees de trabalho e sauacutede de meacutedicos em Salvador Brasil Rev Assoc

Med Braacutes 2006 52 (2)97 ndash 102

69 Studnek JR Fernandez AR Characteristics of emergency medical

technicians involved in ambulance crashes Prehosp Disaster Med 2008 23(5)

432 ndash 437

70 Vilela LVO Assunccedilatildeo AV Os mecanismos de controle da atividade no

setor de teleatendimento e as queixas de cansaccedilo e esgotamento entre os

trabalhadores Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 20 (4) 1069 ndash1078

71 Iglesias R Jha P Pinto M Silva VLC Godinho J Controle de tabagismo no

Brasil Agosto 2007 Disponiacutevel em Acesso em 20 abr2010

httpportalsaudegovbrportalarquivospdfControledotabagismo

v

vii

Dedicatoacuteria

Agraves mulheres da minha vida

Luiacutesa minha filha tatildeo querida amor verdadeiro e

infinito luz da minha vida presente enviado por

Deus

Cidinha minha matildee e amiga amor fiel e

incondicional incentivo e presenccedila em todos os

momentos do meu viver

ix

Agradecimentos

A Deus pela possibilidade de estar nesta vida por me fazer iluminada e

colocar pessoas do bem em meu caminho por me dar coragem para sonhar e

forccedila para agir

Agrave minha querida orientadora Profa Dra Inecircs pelo empenho durante a

orientaccedilatildeo docente exemplar pessoa singular modelo de superaccedilatildeo

Respeito admiraccedilatildeo e carinho lhes satildeo pertinentes

Ao meu querido Marcelo marido e amigo pela compreensatildeo parceria

cumplicidade e amor

Ao meu pai Joseacute Luiz pelo apoio e incentivo

Ao meu irmatildeo Rafael pela compreensatildeo e amizade

A minha tia Tata por se fazer presente

A todos os familiares em especial Sr Vegian e D Carminha pelo afeto e

carinho

Agrave Dra Izilda Esmenia Muglia Araujo por cruzar o meu caminho em todos os

momentos importantes da minha vida acadecircmica pelo carinho pelas

orientaccedilotildees e sugestotildees

x

Aos professores Dr Heleno Rodrigues Cocircrrea Filho Dra Vanda Elisa Andres

Felli pelas sugestotildees discussotildees e disponibilidade

Agrave coordenaccedilatildeo do SAMU pelo apoio nos anos trabalhados e consentimento da

coleta de dados

A toda equipe do SAMU pela amizade boas risadas conversas descontraiacutedas

experiecircncias compartilhadas de situaccedilotildees de trabalho inesqueciacuteveis e

enriquecedoras Obrigada pelo incentivo disponibilidade colaboraccedilatildeo em

concretizar este estudo Parabeacutens pelo brilhante trabalho que desempenham

Agraves minhas amigas ldquoirmatildes de coraccedilatildeordquo Giselli e Michele por partilharem os

momentos da vida pelo suporte emocional e pela seguranccedila do sentimento de

saber que sempre poderemos contar umas com as outras

As queridas Marcela Dayana Michele Bizigatto e Roberta pela amizade

Agrave Vanessa e Aacutelvaro pela amizade e auxiacutelio nas traduccedilotildees

Agrave estatiacutestica Cleide pela orientaccedilatildeo e suporte

A todos os professores que passaram na minha vida por semear o

conhecimento e me fazerem valorizar o saber

A todas as pessoas e amigos que colaboraram com a minha trajetoacuteria

Meu muito obrigada

xi

ldquoTenho pensamentos que se pudesse revelaacute-los e fazecirc-los viver

acrescentariam nova luminosidade agraves estrelas nova beleza ao mundo e maior

amor ao coraccedilatildeo dos homensrdquo

Fernando Pessoa

xiii

Resumo

A assistecircncia prestada pelo Serviccedilo de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircncia pode ser definida como aquela realizada fora do ambiente hospitalar

com o objetivo de proporcionar ao usuaacuterio melhor resposta agrave sua solicitaccedilatildeo

Para tal o serviccedilo possui diversos profissionais que atuam de modo a enfrentar

situaccedilotildees diferenciadas e que exigem determinadas habilidades as quais

podem resultar em alteraccedilotildees na sauacutede dos trabalhadores Este estudo

epidemioloacutegico transversal teve como objetivo avaliar a capacidade para o

trabalho e os aspectos de sauacutede estilo de vida e condiccedilotildees de trabalho entre

os profissionais do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de

Campinas Satildeo Paulo Para a coleta de dados foram utilizados quatro

questionaacuterios e uma escala que permitiram a investigaccedilatildeo de dados

sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e trabalho iacutendice de

capacidade para o trabalho (ICT) incivilidade e violecircncia no trabalho fadiga e

sonolecircncia A taxa de resposta foi 866 e a amostra foi composta por 197

trabalhadores ndash enfermeiros meacutedicos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas e pessoal administrativo Os resultados evidenciaram a prevalecircncia

do sexo masculino (614) idade meacutedia de 391 anos (DP=83) residente na

cidade de Campinas (807) casados (635) com filhos (767) e com

ensino meacutedio completo (401) Houve predomiacutenio da categoria profissional de

motoristas (305) seguido pelos meacutedicos (183) e auxiliares de

enfermagem (1675) aleacutem da atuaccedilatildeo em turno diurno (543) Destacou-se

a porcentagem de possuir outro emprego (421) realizar horas extras (48)

e trabalhar 70 horas ou mais na semana (253) A maioria praticava atividade

fiacutesica (565) e de lazer (965) e tinha planos para o futuro (944) A meacutedia

de pontuaccedilatildeo do ICT foi 418 (DP 54) pontos isto eacute boa capacidade para o

trabalho 411 entre profissionais de enfermagem 415 entre os meacutedicos 429

entre os motoristas 425 entre as telefonistas e 403 entre trabalhadores do

setor administrativo Diversas variaacuteveis tiveram associaccedilatildeo com a perda da

capacidade do trabalho sendo algumas delas estado civil filhos atividade

fiacutesica acidentes de trabalho incivilidade no trabalho fadiga sonolecircncia

xiv

estresse satisfaccedilatildeo com a vida e com o trabalho Em siacutentese faz-se

necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de abordagem multidimensional para a implementaccedilatildeo

de programas que visem agrave manutenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

em geral assim como especiacutefica para cada categoria profissional Outro

aspecto relevante eacute a educaccedilatildeo da populaccedilatildeo usuaacuteria quanto ao uso correto do

serviccedilo Este estudo estaacute inserido na linha de pesquisa ldquoTrabalho sauacutede e

educaccedilatildeordquo

Linha de pesquisa Trabalho sauacutede e educaccedilatildeo

Palavras chaves serviccedilos meacutedicos de emergecircncia avaliaccedilatildeo da capacidade

para o trabalho ambulacircncia

xv

Abstract

The assistance provided by the Pre hospital Emergency Care Mobile Unit can

be defined as that performed outside the hospital aiming to provide the user

with better response to your request To this end the service has many

professionals working in order to face different situations and require certain

skills which may result in changes in the health of workers This

epidemiological study aimed to evaluate the work ability and aspects of health

lifestyle and working conditions among profissionals Pre hospital Emergency

Care Mobile Unit (SAMU) in Campinas Satildeo Paulo To collect the data four

questionnaires were used and a scale that allowed investigations demographic

data lifestyle and health issues and work work ability index (WAI) incivility and

violence at work fatigue and sleepiness The response rate was 866 and the

sample consisted of 197 workers - nurses doctors technicians and nursing

assistants drivers and administrative staff The results showed the prevalence

of males (614) mean age 391 years (SD = 83) residing in the city of

Campinas (807) married (635) with children (767) and high school

(401) Predominated in the professional category of drivers (305) followed

by doctors (183) and nursing assistants (1675) and performance on the

day shift (543) They noted the high percentage of having another job

(421) doing overtime (48) and working 70 hours or more per week

(253) Most practiced physical activity (565) and leisure (965) and had

plans for the future (944) The average score of the WAI was 418 (SD 54)

points ie good ability to work 411 among nursing professionals 415 among

doctors 429 among drivers 425 between the telephone operators and 403

among workers in the administrative sector Several variables were associated

with loss of work ability these include marital status children physical activity

accidents incivility at work fatigue sleepiness stress satisfaction with life and

work It is necessary to use muldimensional approach to the implementation of

programs aimed at maintaining and promoting physical and mental health in

general and specific to each professional category Another relevant aspect is

the education of the user population about the correct use of the service This

study follows the line of research Work health and education

Keywords Emergency medical services work ability evaluation ambulance

xvii

Listas de Ilustraccedilotildees

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho66

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010

(n=197)72

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010

(n=197)73

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo

dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a

trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de

horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)75

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida

Campinas 2010 (n=197)78

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)79

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT)

Campinas 2010 (n=197)80

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas

2010 (n=197)81

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo

a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)83

xviii

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo

e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da

sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse

segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)84

Tabela 710 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010 85

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201086

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201087

Tabela 713 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas

201088

Tabela 714 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201089

Tabela 715 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201090

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste

de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a

populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197) 93

xix

Tabela 717 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)94

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)95

xxi

Lista de Abreviaturas

APH ndash Atendimento Preacute-Hospitalar

CAPS ndash Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial

CETS ndash Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da Sauacutede

CIMCAMP ndash Central Integrada de Monitoramento de Campinas

CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho

CNPq ndash Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico

DP ndash Desvio Padratildeo

EMDEC ndash Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas

EMT ndash Emergency Medical Technician

EPI ndash Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

FCM ndash Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

ICT ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho

PTSD ndash Desordem do Estresse Poacutes-Traumaacutetico

QSETS ndash Questionaacuterio com Dados Sociodemograacuteficos estilo de vida aspectos

do trabalho e da sauacutede

RC ndash Razatildeo de Chance

SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SAMU francecircs ndash Service dacuteAide Medical dacuteUrgence

SAV ndash Suporte Avanccedilado de Vida

SAS ndash Statistical Analyses System

SBV ndash Suporte Baacutesico de Vida

SETEC ndash Serviccedilos teacutecnicos gerais

SPSS ndash Statistical Package for the Social Sciences

UNICAMP ndash Universidade Estadual de Campinas

xxii

WAI ndash Work Ability Iacutendex

xxiii

Sumaacuterio

Dedicatoacuteriavii

Agradecimentosix

Resumoxiii

Abstractxv

Lista de Ilustraccedilotildeesxvii

Lista de Abreviaturasxxi

1 Apresentaccedilatildeo27

11 ndash Mais um dia27

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora28

2 Introduccedilatildeo33

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais33

22 ndash O atendimento preacute ndash hospitalar moacutevel33

221 ndash Histoacuterico do APH34

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar35

223 ndash Particularidades do trabalho em APH38

23 ndash Revisatildeo da literatura40

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em

APH40

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no

Brasil44

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo47

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas47

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade49

xxiv

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho50

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas52

3 Justificativa55

4 Objetivos57

41 ndash Objetivo Geral57

42 ndash Objetivos Especiacuteficos57

5 Hipoacuteteses59

6 Sujeitos e Meacutetodos61

61 ndash Tipo de estudo61

62 ndash Local do estudo61

63 ndash Populaccedilatildeo e Amostra61

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos61

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo62

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados62

65 ndash Instrumentos de coleta de dados63

651 ndash Dados sociodemograficos estilo de vida e aspectos de trabalho e

sauacutede (QSETS)63

652 ndash Escala de Estresse64

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)64

654 ndash Incivilidade no trabalho66

655 ndash Sonolecircncia66

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga67

67 ndash Aspectos eacuteticos67

68 ndash Anaacutelise dos Dados68

7 Resultados71

xxv

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho71

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o

Trabalho80

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga estresse

e Iacutendice de capacidade para o trabalho90

8 Discussatildeo97

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho97

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho103

9 Limitaccedilotildees do estudo111

10 Conclusatildeo113

11 Referecircncias Bibliograacuteficas117

ANEXOS

ANEXO 1 ndash Autorizaccedilatildeo da prefeitura municipal de Campinas para o

estudo131

ANEXO 2 ndash Questionaacuterio de dados sociodemograacuteficos estilo de vida e

aspectos da sauacutede e trabalho132

ANEXO 3 ndash Iacutendice de Capacidade para o trabalho134

ANEXO 4 ndash Incivilidade no trabalho136

ANEXO 5 ndash Escala de sonolecircncia de Epworth137

ANEXO 6 ndash Questionaacuterio de fadiga138

ANEXO 7 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa140

APEcircNDICE

APEcircNDICE 1 ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido141

27

1 Apresentaccedilatildeo

11 ndash Mais um dia

ldquoHoraacuterio do almoccedilo Somos solicitados para prestar um atendimento

idoso desmaiado natildeo responde Ao chegar agrave residecircncia somos

recepcionados por vaacuterias pessoas aflitas Chorando e desesperadas nos levam

correndo ateacute o senhor que se encontra caiacutedo no chatildeo da sala de jantar

Enquanto preparo o material para ser usado no atendimento percebo a

gravidade do caso e peccedilo para uma mulher retirar as crianccedilas do local peccedilo

tambeacutem para se acalmarem

O senhor se encontra em parada cardiorrespiratoacuteria Ali mesmo no local

a reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria desfibrilaccedilatildeo e administraccedilatildeo de drogas satildeo

realizadas

Enquanto isso os vizinhos chegam ao portatildeo e se debruccedilam no muro o

cachorro da casa late sem parar ouccedilo o som da voz daquele apresentador de

programa de televisatildeo de um dia de domingo

Embora o empenho na assistecircncia ao paciente ele natildeo corresponde

Natildeo haacute mais nada a fazer o oacutebito eacute constatado pelo meacutedico Todos choram a

morte do senhor - o avocirc da famiacutelia - inclusive seus netos crianccedilas Sua

esposa uma senhora magrinha e pequena de cabelos grisalhos e vestido

florido senta-se em uma poltrona no canto da sala leva as matildeos a cabeccedila e

chora Ao lado dela em uma mesinha de canto coberta com toalha rendada haacute

um porta retrato com uma foto de toda a famiacutelia reunida e seu marido rindo e

sadio

28

Olho para a mesa da sala de jantar o almoccedilo ainda natildeo havia

terminado haacute macarratildeo e frango assado nos pratos e os copos com

refrigerante pela metade Assim sem previsatildeo a famiacutelia foi surpreendida por

um acontecimento triste num dia que parecia ser alegre Para noacutes equipe de

atendimento o dia eacute apenas mais um Saiacutemos de laacute chateados mas nos

recompomos porque mais situaccedilotildees semelhantes a esta iratildeo acontecer ateacute o

final do plantatildeordquo

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora

Trabalhei durante trecircs anos e meio no Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de

Urgecircncia de Campinas (SAMU 192) Nesse periacuteodo quando estava em

qualquer lugar e ouvia uma sirene a tocar meu coraccedilatildeo disparava Ficava a

imaginar qual seria a necessidade em questatildeo que justificasse a velocidade

acelerada da viatura e aquele som quase ensurdecedor que chamava a

atenccedilatildeo das pessoas por onde o veiacuteculo passava

Confesso que nesses momentos minha vontade era de estar laacute dentro

da ambulacircncia Era apaixonada pelo que fazia Lembro-me de que ao ser

entrevistada para este emprego disse que meu sonho era trabalhar no SAMU

Mas admito que mesmo querendo muito sentia medo e natildeo era apenas o

medo do novo era um sentimento formado por meio e influecircncia daquilo que

eu ouvia falar sobre como era ser um profissional do SAMU o que jaacute havia

assistido em palestras e visto em fotos da atuaccedilatildeo dos profissionais enfim um

preacute-conceito jaacute existia e meu consciente ldquopiscava em vermelhordquo perigo

Ao vestir pela primeira vez aquele uniforme estilo macacatildeo e coturnos

recordo-me que ao sair na rua todos me olhavam e eu percebia que havia

29

admiraccedilatildeo e reconhecimento Por falar nisso quando comentava com as

pessoas que trabalhava no SAMU elas diziam ldquotem que ter coragemrdquo ldquovocecirc

deve ver cada situaccedilatildeordquo ou ainda ldquoeacute um trabalho de heroacuteirdquo Eu discordava

porque natildeo me sentia corajosa quase natildeo percebia os riscos oferecidos pela

intensidade dos cenaacuterios em que eu ia atender o paciente e tambeacutem natildeo me

sentia heroiacutena

A rotina de trabalho me fascinava natildeo havia repeticcedilatildeo do mesmo

acontecimento A patologia se repetia e os procedimentos tambeacutem mas cada

paciente era um o lugar de atendimento era diversificado

Ateacute chegarmos ao local onde a viacutetima se encontrava sabiacuteamos apenas

uma suposiccedilatildeo da principal queixa do paciente Sendo assim sempre havia

uma expectativa Apenas vendo a situaccedilatildeo no local era possiacutevel comprovar de

fato se a informaccedilatildeo fornecida pelo solicitante atraveacutes do uso do 192 era

verdadeira ou natildeo Na maioria dos casos era sim mas agraves vezes as situaccedilotildees

eram mais graves

Engraccedilado que me lembro de poucos pacientes mas me recordo dos

lugares das cenas em que eles se encontravam das pessoas curiosas ao

redor Principalmente das cenas mais fortes mais graves muitas delas em

que fora constatado oacutebito Era impressionante como eu me concentrava no

paciente e nos procedimentos que eram feitos

As cenas em que a viacutetima era politraumatizada pareciam ser mais

marcantes pelo apelo visual provocado devido agrave gravidade do paciente No

entanto a riqueza de detalhes fornecida pelos cenaacuterios das residecircncias dos

pacientes tambeacutem muitas vezes me emocionavam uma foto com o paciente

sorrindo um quadro pintado e assinado por ele um instrumento musical de uso

30

do mesmo ou ateacute a ansiedade do animal de sua estimaccedilatildeo Na verdade havia

um confronto com o passado que acabara de ser presente me mostrando que

aquele paciente era um ser humano como eu e que agora me ensinava a

sutileza da vida e o descontrole que eu tinha do meu proacuteprio futuro

E ainda em relaccedilatildeo a esse confronto comigo mesma destaco que

trabalhar no SAMU me permitiu conhecer as diversas classes sociais

representadas pelas condiccedilotildees da moradia e higiene dos sujeitos pelos bens

materiais presentes nas casas ateacute mesmo pela postura e educaccedilatildeo das

pessoas perante a uma condiccedilatildeo em que a vida estaacute em jogo Deparei-me com

condiccedilotildees subumanas de vida em que a pobreza se faz membro da famiacutelia e

parte da comunidade Natildeo era necessaacuterio viajar quilocircmetros para conhecer

esta realidade tatildeo diferente ela era minha vizinha moradora da mesma cidade

A miseacuteria das pessoas me fazia olhar para os meus valores questionar o meu

modo de viver a vida e ainda me sentir tatildeo privilegiada pela minha condiccedilatildeo

que chegava ateacute a me sentir desconfortaacutevel

Enfim apoacutes os atendimentos serem concluiacutedos principalmente os de

maior gravidade e que exigiam uma atuaccedilatildeo mais raacutepida e precisa eu sentia

agitaccedilatildeo taquicardia sudorese calor e meu rosto ficava ruborizado Havia uma

sensaccedilatildeo de bem estar prazer riso faacutecil dever cumprido solidariedade e

satisfaccedilatildeo em ajudar o outro E percebia que natildeo era soacute comigo a equipe

exibia a mesma sintonia

O conviacutevio com os colegas era muito bom Na ambulacircncia natildeo tinha

como natildeo trabalhar em equipe No meu caso no qual minha atuaccedilatildeo era em

uma viatura de unidade de terapia intensiva (UTI) trabalhaacutevamos sempre em

conjunto eu enfermeira o meacutedico e o motorista O mais interessante dessa

31

relaccedilatildeo era que havia proximidade entre todos noacutes pois passaacutevamos o dia

todo juntos natildeo havia preconceito disputa ou uma hierarquia Havia respeito

com relaccedilatildeo a postura e conduta de cada profissional

Apoacutes os atendimentos realizados na ambulacircncia noacutes levaacutevamos o

paciente para o hospital devido a necessidade de haver continuidade dos

cuidados Com isso conheciacuteamos os profissionais de vaacuterios lugares Lembro-

me de que embora houvesse coleguismo eles diziam ldquoLaacute vem o SAMUrdquo acho

que natildeo era uma recepccedilatildeo calorosa

Enfim os anos se passaram e eu natildeo havia percebido Ateacute o momento

em que tive que optar pela minha demissatildeo pois havia uma proposta de

emprego mais estaacutevel

Hoje faz quase um ano e meio que deixei de atuar no SAMU Sinto

saudade daquele tempo e das amizades que fiz

Meu coraccedilatildeo jaacute natildeo acelera ao ouvir uma sirene tocar mas ainda sinto

curiosidade de saber o que estaacute acontecendo dentro da ambulacircncia

Ao ver algueacutem vestindo uniforme do SAMU penso ldquoeacute um trabalho para

heroacuteis tem que ter coragem porque se vivencia cada situaccedilatildeordquo

E em respeito a estes profissionais admiraccedilatildeo pelo trabalho executado

e reconhecimento da complexidade de como este serviccedilo acontece eacute que esta

pesquisa se inicia

33

2 Introduccedilatildeo

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais

O interesse em estudar os trabalhadores do SAMU da cidade de

Campinas originou-se a partir de minha experiecircncia laboral

Ficava a pensar como aqueles profissionais atuariam agrave medida que

envelhecessem afinal o tipo de trabalho exige habilidade fiacutesica equiliacutebrio

emocional perspicaacutecia agilidade dentre outras

Ao mesmo tempo a motivaccedilatildeo para a pesquisa tambeacutem surgiu pela

curiosidade em estudar uma populaccedilatildeo ateacute entatildeo quase natildeo pesquisada por

se tratar de serviccedilo implantado recentemente no paiacutes

A repercussatildeo deste tipo de trabalho a longo prazo para o profissional

e consequumlentemente para a populaccedilatildeo alvo de sua atuaccedilatildeo me intrigava

Sabia que algum tipo de influecircncia ocorreria mas natildeo acreditava apenas que

estivesse relacionada agraves situaccedilotildees vivenciadas em atendimentos

Durante a especializaccedilatildeo em enfermagem do trabalho entrei em contato

com a Profa Dra Maria Inecircs Monteiro que dentre as linhas de pesquisa de

sua atuaccedilatildeo estuda o Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Assim iniciei a poacutes-graduaccedilatildeo em enfermagem niacutevel Mestrado e

desenvolvemos o estudo que se segue

2 2 ndash O atendimento preacutendashhospitalar moacutevel

Acidentes violecircncias ou quadros cliacutenicos agudos acometem as pessoas

fora do ambiente hospitalar e representam um problema de sauacutede puacuteblica

34

relevante ao se considerar a morbi-mortalidade da populaccedilatildeo tanto no Brasil

quanto em outros paiacuteses (12)

Nesta perspectiva e face agrave necessidade em relaccedilatildeo ao transporte de

pessoas para o ambiente hospitalar surgiu o Atendimento Preacute-Hospitalar

(APH) que corresponde aos cuidados prestados no local da ocorrecircncia e

transporte da viacutetima ateacute um serviccedilo especializado de forma a permitir sua

chegada com vida na instituiccedilatildeo com o miacutenimo de sequumlelas e outros possiacuteveis

efeitos adversos como por exemplo intervenccedilotildees inadequadas (345)

APH Moacutevel eacute definido como o atendimento prestado precocemente agrave

viacutetima apoacutes ter ocorrido o agravo agrave sua sauacutede que pode ser de ordem cliacutenica

ciruacutergica traumaacutetica ou psiquiaacutetrica com aplicaccedilatildeo de condutas raacutepidas e

efetivas por equipe capacitada e posteriormente com encaminhamento agrave

unidade de sauacutede para que haja continuidade na assistecircncia (26) Sendo

assim o impacto do APH sobre a qualidade de vida das pessoas submetidas a

este tipo de assistecircncia eacute positivo (7)

221 ndash Histoacuterico do APH

Historicamente remonta ao final do seacuteculo XVIII a primeira tentativa de

organizaccedilatildeo moderna de auxiacutelio meacutedico de urgecircncia com o intuito de

transportar os pacientes ateacute o hospital representado pelo cirurgiatildeo de guerra

Dr Baron Dominique Jean Larrey que designado por Napoleatildeo Bonaparte

atuou nas batalhas que ocorreram na Pruacutessia Europa Este meacutedico foi o

primeiro a identificar a necessidade de tratamento precoce apoacutes avaliaccedilatildeo

raacutepida do traumatizado com o objetivo de reduzir o risco de morte e o

agravamento das lesotildees (89) As experiecircncias de atendimento inicial e

35

transporte foram aprimorados em outras guerras posteriormente de forma a

desenvolver o atendimento inicial ao traumatizado (10)

No Brasil as atividades realizadas por meio de ambulacircncias se iniciaram

com a chegada da Famiacutelia Real Portuguesa em 1808 quando eram feitas por

meio de carruagens com maior enfoque para o transporte de pessoas ateacute o

hospital Ateacute 1982 este tipo de atendimento dependia da agilidade do

motorista pois este era o uacutenico recurso humano presente na ambulacircncia

independente do estado do paciente (11) De fato apenas em 1986 o APH

moacutevel eacute operacionalizado pelo Grupo de Socorro e Emergecircncia do Corpo de

Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro e em 1989 regulamentado no paiacutes

(1213)

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar

O APH como parte integrante dos sistemas de atenccedilatildeo agraves urgecircncias e

emergecircncias eacute um tipo de accedilatildeo recente no Brasil sendo influenciado por dois

modelos com conceituaccedilotildees distintas o modelo americano e o francecircs (6)

Modelo Americano

O modelo americano teve sua origem na II Guerra Mundial e nas

guerras da Coreacuteia e Vietnatilde A atuaccedilatildeo eacute desempenhada por profissionais

reconhecidos como teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas ou Emergency Medical

Technician (EMT) ou ainda Paramedics que satildeo acionados pelo nuacutemero

telefocircnico uacutenico 911 e desempenham atividades limitadas de acordo com

protocolos previamente estabelecidos No hospital transferem a

responsabilidade aos meacutedicos (614)

36

Modelo Francecircs

O modelo francecircs eacute baseado na atividade meacutedica diretamente

relacionada ao atendimento O meacutedico avalia a demanda por meio do chamado

telefocircnico a fim de definir a gravidade da situaccedilatildeo e determinar o recurso moacutevel

mais adequado para ir ateacute o local pois haacute ambulacircncias que pela presenccedila e

atuaccedilatildeo do meacutedico permitem o iniacutecio precoce de algumas medidas

terapecircuticas resultando em maior resolutividade para o caso O transporte

para o hospital definitivo eacute feito apoacutes discussatildeo e definiccedilatildeo com a Central

Reguladora (14)

Este modelo de atuaccedilatildeo mais especificamente ldquoService dacuteAide Medical

dacuteUrgencerdquo - SAMU francecircs - teve grande importacircncia na elaboraccedilatildeo e

desenvolvimento do projeto adotado pelo governo brasileiro (15-17)

Modelo Brasileiro

No Brasil diante de um panorama em que a aacuterea de urgecircncia e

emergecircncia eacute um importante componente de assistecircncia agrave sauacutede em que as

necessidades imediatas agudas ou de urgecircncia da populaccedilatildeo exigem

respostas raacutepidas com o intuito de ser capaz de acolher a clientela a fim de

prestar atendimento e redirecionar a demanda para os locais mais adequados

para tratamento foi instituiacutedo o Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

(SAMU) com base na portaria ndeg 1864GM de 29 09 2003 (4)

Neste contexto este serviccedilo surge como ordenador da assistecircncia

enquanto forma de resposta raacutepida agraves demandas de urgecircncia seja no

domiciacutelio no local de trabalho em vias puacuteblicas ou em outros locais nos quais

o paciente vier a precisar (4)

37

Aleacutem dessa perspectiva de trabalho o serviccedilo eacute tambeacutem um sinalizador

de problemas a serem enfrentados podendo melhorar qualificar e aprimorar o

atendimento agraves urgecircncias de forma a diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar

e o prognoacutestico de reabilitaccedilatildeo (3)

O SAMU eacute o principal componente da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo agraves

Urgecircncias e em geral tem como finalidade reduzir o nuacutemero de oacutebitos o

tempo de internaccedilatildeo em hospitais e as sequumlelas decorrentes da falta de

socorro precoce por meio do atendimento agraves urgecircncias de origem traumaacutetica

cliacutenica pediaacutetrica ciruacutergica gineco-obsteacutetrica e psiquiaacutetrica Prioriza o

atendimento ao paciente e natildeo apenas a remoccedilatildeo do mesmo aos serviccedilos de

sauacutede

Para isso em uma unidade do SAMU uma equipe multiprofissional atua

de modo a organizar e a estruturar o serviccedilo para que seu funcionamento

ocorra de forma correta (4) As normas de funcionamento e organizaccedilatildeo que

permeiam este serviccedilo estatildeo previstas em lei bem como a atuaccedilatildeo e

exigecircncias do perfil para a atuaccedilatildeo dos trabalhadores

Na Portaria 814 de 0106 2001 o Ministeacuterio da Sauacutede estabelece a

ldquoNormatizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircnciasrdquo e reconhece os profissionais meacutedico enfermeiro teacutecnico de

enfermagem auxiliar de enfermagem e motorista como aqueles capazes de

efetivamente intervir nesta aacuterea (2) Estes profissionais atuam de forma a

compor equipes de Suporte Baacutesico de Vida (SBV) capacitadas para atender

casos com riscos moderados e Suporte Avanccedilado de Vida (SAV) que presta

assistecircncia aos casos graves que necessitam de intervenccedilatildeo mais complexa e

resposta imediata (6) Aleacutem destes profissionais o coordenador do serviccedilo o

38

responsaacutevel teacutecnico o responsaacutevel de enfermagem telefonistas e os

operadores de raacutedio tambeacutem compotildeem o SAMU (18)

As funccedilotildees destes profissionais satildeo definidas segundo a Portaria

ndeg 2048 do Ministeacuterio da Sauacutede de 05112002 que aprova o ldquoRegulamento

Teacutecnico dos Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircnciardquo bem como

aponta o perfil necessaacuterio de cada profissional para atuaccedilatildeo na aacuterea (319)

223 ndash Particularidades do trabalho em APH

Esta atividade exige dos trabalhadores atuaccedilatildeo face ao inesperado

pois raramente os trabalhadores sabem o tipo de atendimento que iratildeo prestar

ou as caracteriacutesticas do local e dos agentes que poderatildeo interferir no

atendimento prestado Outros aspectos devem ser destacados como a

necessidade da tomada raacutepida de decisotildees a exigecircncia de condicionamento

fiacutesico adequado a exposiccedilatildeo a condiccedilotildees estressantes e os niacuteveis elevados de

ansiedade entre outros Este serviccedilo possui particularidades especiais que

podem alterar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores

Aleacutem da capacitaccedilatildeo em SBV e SAV os profissionais de modo geral

devem ter disposiccedilatildeo para atividade de trabalho capacidade para trabalhar em

equipe iniciativa pensamento raacutepido para tomar decisotildees raacutepidas

autocontrole e equiliacutebrio emocional A dinacircmica do atendimento em ambiente

preacute-hospitalar exige ainda habilidade teacutecnica e de improviso e preparo fiacutesico

(1920) Estas habilidades satildeo fundamentais pois o enfrentamento de situaccedilotildees

limiacutetrofes de vida e sofrimento sob intensa pressatildeo ndash pela necessidade de

respostas raacutepidas estresse atuaccedilatildeo em ambientes perigosos com pouca

39

iluminaccedilatildeo e espaccedilo ndash exige dos profissionais constante processo de

adaptaccedilatildeo e readaptaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo da sauacutede (4)

Para a equipe a constante expectativa envolvida no aguardo de seu

envio para situaccedilotildees emergenciais com diversas possibilidades de mudanccedilas

suacutebitas no estado geral do paciente atendido pode gerar uma atmosfera tensa

com ritmo de trabalho estressante (21) Aleacutem disso acredita-se que os

profissionais que atuam nesta atividade vivem em constante desgaste fiacutesico e

mental pois aleacutem de trabalhar em situaccedilotildees que envolvem dor sofrimento e

morte concomitantemente tecircm que demonstrar prontidatildeo raciociacutenio raacutepido

tomada de decisatildeo assertiva e bom condicionamento fiacutesico (20)

Situaccedilotildees de ansiedade preocupaccedilatildeo e ateacute mesmo medo satildeo

sentimentos envolvidos desde a solicitaccedilatildeo via telefone ateacute a chegada ao

local O deslocamento da ambulacircncia e o traacutefego nas vias puacuteblicas associados

aos cenaacuterios encontrados - que envolvem o proacuteprio atendimento em si

familiares presenccedila de pessoas curiosas e ateacute mesmo a miacutedia - exigem dos

profissionais equiliacutebrio comportamento eacutetico e tomada de decisatildeo eficiente

para a prestaccedilatildeo da assistecircncia com qualidade (20)

Estas demandas necessaacuterias para a atuaccedilatildeo em APH especificamente

no SAMU podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores que atuam neste

serviccedilo principalmente no que se refere agrave capacidade para o trabalho jaacute que

esta eacute definida como sendo recursos humanos relacionados agraves demandas

fiacutesicas mentais e sociais do trabalho comunidade de trabalho e administraccedilatildeo

cultura organizacional e ambiente de trabalho (22)

40

2 3 ndash Revisatildeo da literatura

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em APH

Em revistas nacionais satildeo escassos os trabalhos referentes agrave sauacutede dos

profissionais que atuam em ambiente preacute-hospitalar

Takeda e Robazzi (23) investigaram os acidentes de trabalho com

motoristas de ambulacircncia que prestavam socorro de urgecircncia e encontraram

que a maioria deles ocorreu por excesso de exerciacutecios e movimentos

vigorosos agressatildeo por meio de forccedila corporal e outros meios Concluiacuteram

tambeacutem que os acidentes de trabalho eram decorrentes da execuccedilatildeo de

tarefas natildeo condizentes com a formaccedilatildeo profissional em questatildeo

Os riscos ocupacionais existentes em unidades de Suporte Baacutesico e

Avanccedilado de Vida foram pesquisados por Zapparoli e Marziale (24) que

encontraram como fator de risco mais preocupante no trabalho a ocorrecircncia de

violecircncia sendo esta referida por 75 dos sujeitos em amostra composta por

40 profissionais

Acidentes ocupacionais por exposiccedilatildeo a material bioloacutegico foram

investigados entre a equipe multiprofissional do atendimento preacute-hospitalar de

Belo Horizonte Dos 238 profissionais estudados a incidecircncia de acidentes

com material bioloacutegico foi de 206 com diferenccedila estatiacutestica significativa para

o tempo na instituiccedilatildeo trabalho em Unidade de Suporte Avanccedilado e interaccedilatildeo

entre tempo na instituiccedilatildeo e trabalho em Unidade de Suporte Baacutesico (25)

Os sentimentos resultantes da atuaccedilatildeo e formaccedilatildeo de enfermeiros do

APH de Porto Alegre foram alvos de um estudo qualitativo que revelou que os

mesmos se sentem seguros motivados e preparados para atuar e

41

experimentam sentimentos como compaixatildeo anguacutestia raiva pena tristeza e

ansiedade e ainda consideram motivador o reconhecimento e o fato de poder

restaurar vidas (26)

Portanto observam-se de fato poucos estudos publicados no Brasil e

estes voltados na maioria para os riscos e acidentes ocupacionais

Em literatura internacional estudos evidenciam que os profissionais de

ambulacircncia independentemente da sua categoria profissional trabalham em

condiccedilotildees de extremo risco e situaccedilotildees altamente estressantes de tal forma

que haacute maior exposiccedilatildeo a situaccedilotildees traumaacuteticas face aos profissionais que

trabalham em ambiente hospitalar (27)

Com isso grande enfoque eacute direcionado para o estudo da desordem do

estresse poacutes-traumaacutetico (PTSD) Estudo sueco realizado por Jonsson e

Segesten (28) apontou que 616 dos trabalhadores haviam sido expostos a

situaccedilotildees traumaacuteticas graves sendo que 152 apresentavam diagnoacutestico da

PTSD Novo estudo realizado no ano seguinte (29) com estes trabalhadores

evidenciou que 215 apresentavam elevaccedilatildeo da PTSD fato preocupante se

comparado com a prevalecircncia da PTSD na populaccedilatildeo geral da Sueacutecia (26)

No Reino Unido 574 trabalhadores de ambulacircncia foram investigados quanto agrave

presenccedila de PTSD e houve prevalecircncia de 22 sendo maior a ocorrecircncia

entre mulheres (30) Em contrapartida estudo brasileiro publicado no Journal of

Traumatic Stress realizado com 234 trabalhadores de ambulacircncia

pertencentes ao Grupo de Salvamento de Emergecircncia da cidade do Rio de

Janeiro investigou a ocorrecircncia da PTSD e a sua influecircncia na sauacutede e

qualidade de vida Os resultados da PTSD total foram de 56 e parcial de

42

15 e os autores concluiacuteram que as caracteriacutesticas e o niacutevel de exposiccedilatildeo a

situaccedilotildees traumaacuteticas poderiam explicar a baixa prevalecircncia (31)

Em relaccedilatildeo agrave siacutendrome de Burnout um estudo holandecircs comprovou

maior risco desta ocorrecircncia em funcionaacuterios atuantes em ambulacircncia do que

na populaccedilatildeo geral de trabalhadores sendo relatada tambeacutem maior ocorrecircncia

de fadiga (32)

O estresse crocircnico e estrateacutegias de enfrentamento (coping) foram

pesquisados em Nova York entre 139 voluntaacuterios trabalhadores de ambulacircncia

Os resultados revelaram prevalecircncia de alto escore de exaustatildeo emocional em

92 dos sujeitos aleacutem de despersonalizaccedilatildeo (99) em contrapartida 75

relataram altos niacuteveis de realizaccedilatildeo pessoal As estrateacutegias de enfrentamento

variaram conforme o sexo e nuacutemero de anos trabalhados (33)

Uma pesquisa realizada na Noruega com 1180 profissionais atuantes

em serviccedilo preacute-hospitalar investigou a ocorrecircncia e as tentativas de suiciacutedio

sendo que 28 possuiacuteam sentimentos de que viver a vida natildeo valia a pena

104 consideravam seriamente a hipoacutetese de suiciacutedio e 31 tentaram o

suiciacutedio No entanto apesar da ideaccedilatildeo suicida ser consideraacutevel esta natildeo foi

claramente relacionada agraves condiccedilotildees do trabalho em geral no entanto a

exaustatildeo emocional e o asseacutedio moral foram destacados (34)

Ao considerar as relaccedilotildees de trabalho estudo realizado na Holanda

concluiu que a falta de apoio dos colegas de trabalho e chefia predispotildee os

indiviacuteduos a maior ocorrecircncia de fadiga e burnout (35) Em pesquisa

desenvolvida na Sueacutecia a preocupaccedilatildeo do trabalhador com relaccedilatildeo agraves

condiccedilotildees de trabalho e demandas psicoloacutegicas para ambos os sexos e baixo

43

suporte social entre os homens tiveram associaccedilatildeo significativa com distuacuterbios

de sono cefaleacuteia e problemas no estocircmago (36)

Em contrapartida estudo realizado na Nova Zelacircndia natildeo encontrou

correlaccedilatildeo entre a tensatildeo psicoloacutegica dos trabalhadores e dificuldades

operacionais (37) Estudo norueguecircs revelou que as tarefas operacionais e as

exigecircncias fiacutesicas foram identificadas como fatores mais estressantes do

trabalho e a falta de apoio dos colegas foi o mais grave e mais frequumlente

estressor organizacional aleacutem da realizaccedilatildeo de horas extras (38)

Em relaccedilatildeo aos aspectos de sauacutede dos profissionais que atuam na aacuterea

pesquisa retrospectiva realizada nos Estados Unidos revelou ser a coluna a

parte do corpo mais afetada (39) Estudo realizado na Sueacutecia evidenciou que

entre as mulheres as demandas fiacutesicas apresentaram diferenccedila estatiacutestica

significativa com limitaccedilatildeo da atividade devido ao comprometimento do ombro

e pescoccedilo e regiatildeo lombar e entre os homens as exigecircncias fiacutesicas foram

apontadas como queixas de dores na coluna e limitaccedilatildeo da atividade (40) Em

estudo desenvolvido no Japatildeo dois terccedilos dos trabalhadores de ambulacircncia

relataram dores na parte inferior da coluna sendo que na populaccedilatildeo em geral

essa queixa ocorreu em um quarto dos indiviacuteduos (41)

Na Irlanda do Norte pesquisa identificou que os profissionais

apresentaram pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica maior do que a populaccedilatildeo em geral

sendo que 21 dos trabalhadores (n=105) apresentavam pressatildeo sistoacutelica

maior que 140 mmHg (42)

Um estudo francecircs indicou o relato da ocorrecircncia de agressotildees em 23

dos trabalhadores durante suas carreiras (43)

44

A respeito da mortalidade estudo envolvendo 714 trabalhadores de

ambulacircncia revelou que estes apresentaram taxa de mortalidade ligeiramente

superior a meacutedia nacional e a causa mais frequumlente da morte foi a doenccedila

isquecircmica do coraccedilatildeo No entanto esta pesquisa foi realizada haacute mais de duas

deacutecadas e abrangeu o periacuteodo entre 1979 e 1983 devendo ser considerado o

contexto da eacutepoca (44)

Acidentes fatais foram mais frequumlentes entre profissionais que atuavam

em ambulacircncia (127 por 100000) do que na populaccedilatildeo geral (5 por 100000)

conforme dados de estudo americano sendo estes valores semelhantes aos

da poliacutecia (142 por 100000) e bombeiros (162 por 100000) (45)

Diante dos estudos destacados conclui-se que houve enfoque na sauacutede

mental e fiacutesica condiccedilotildees organizacionais e os reflexos na sauacutede do

trabalhador com a ocorrecircncia de suiciacutedio acidentes violecircncia e mortalidade

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no Brasil

A definiccedilatildeo da capacidade para o trabalho representa a questatildeo do

quanto o trabalhador estaacute bom no momento e em um futuro proacuteximo e o quanto

estaacute apto para fazer seu trabalho em relaccedilatildeo agraves exigecircncias do trabalho

agrave sauacutede e aos recursos mentais (46) Estudar o iacutendice de capacidade para o

trabalho significa reavaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores ao longo

do tempo (47)

Estudos referentes a esta temaacutetica vem sendo desenvolvidos por

pesquisadores finlandeses desde os anos 80 do seacuteculo XX no Finnish Institute

of Occupational Health com o objetivo de prevenir a incapacidade para o

trabalho entre profissionais em envelhecimento (48)

45

A importacircncia de se estudar a capacidade para o trabalho se pauta na

reflexatildeo sobre o processo envelhecimento-trabalho A conservaccedilatildeo da

capacidade para o trabalho adequada estaacute relacionada agraves condiccedilotildees boas de

sauacutede e de vida por meio de haacutebitos e estilos de vida favoraacuteveis de tal modo

que proporcionem melhor qualidade de vida maior produtividade e periacuteodo de

aposentadoria mais proveitoso com menor custo meacutedico e social tanto para o

individuo como para a sociedade (49)

Sendo assim a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho pode decorrer

das caracteriacutesticas e estilo de vida dos trabalhadores (50) como concluiu

Borges(51) em pesquisa realizada com 696 trabalhadores da aacuterea de

enfermagem na cidade de Satildeo Paulo ldquoA capacidade para o trabalho

inadequada eacute resultado da associaccedilatildeo de variaacuteveis de muacuteltiplas naturezas tais

como condiccedilotildees de vida e trabalho haacutebitos e estilo de vida e agrave organizaccedilatildeo do

trabalhordquo

Em estudo com 43 trabalhadores de uma induacutestria tecircxtil foi verificado

que as caracteriacutesticas e os estilos de vida aleacutem do turno de trabalho eram

importantes para compreender a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho (50)

O estresse decorrente de fatores psicossociais do trabalho a elevaccedilatildeo

do iacutendice de massa corporal o consumo de bebida alcooacutelica e o local de

trabalho podem contribuir para a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho

segundo resultados de estudo que avaliou 475 trabalhadores do setor

eletricitaacuterio (52)

A violecircncia presente no trabalho em meio de agressotildees fiacutesicas ou

verbais pode gerar efeitos negativos na sauacutede do trabalhador (53) Em pesquisa

realizada por Moreno (54) com 269 trabalhadores de enfermagem constatou-se

46

a presenccedila da violecircncia no ambiente de trabalho em relatos de 636 dos

trabalhadores com diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

violecircncia e capacidade para o trabalho no qual as pessoas que sofreram

algum tipo de violecircncia apresentaram menor escore do iacutendice de capacidade

para o trabalho

A percepccedilatildeo da fadiga tambeacutem alterou a capacidade para o trabalho

como verificou Masson (55) em estudo com 105 caminhoneiros Nos indiviacuteduos

com maior percepccedilatildeo da fadiga o escore do iacutendice de capacidade para o

trabalho foi menor

Em pesquisa finlandesa sujeitos com capacidade para o trabalho

precocemente alterada apresentavam doenccedilas decliacutenio da capacidade

funcional aposentadoria precoce e ateacute mesmo mortalidade antes da

aposentadoria Em contrapartida a melhora da capacidade para o trabalho foi

relacionada agraves relaccedilotildees com a chefia no sentido do profissional ter o seu

devido reconhecido e possuir relacionamento positivo com seus

supervisores(48)

Deve ser destacado que em empresas que promovem a sauacutede houve

prevalecircncia de oacutetima e boa capacidade para o trabalho como foi verificado por

Monteiro e Fernandez (56) em pesquisa com 173 trabalhadores de empresa de

tecnologia da informaccedilatildeo e telecomunicaccedilotildees

Outros estudos referentes agrave capacidade para o trabalho associaram a

promoccedilatildeo da sauacutede no ambiente laboral como aspecto fundamental para a

manutenccedilatildeo da qualidade de vida (48)

Enfim ao considerar a capacidade para o trabalho e as pesquisas

referentes a esta temaacutetica (50ndash57) surgiu agrave inquietaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

47

conhecimento desta entre os profissionais que atuam em ambiente preacute-

hospitalar

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo

O processo de trabalho no SAMU 192 de Campinas eacute peculiar e

especiacutefico sendo sua descriccedilatildeo realizada a seguir

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas

Desde sua implantaccedilatildeo na cidade de Campinas o contato com o SAMU

ocorre por meio do uso do nuacutemero telefocircnico 192 ou seja a pessoa que

necessita de atendimento meacutedico faz a ligaccedilatildeo expotildee sua necessidade e eacute

atendida pela equipe de sauacutede Esta assistecircncia poderaacute ocorrer ao enviar uma

ambulacircncia ao local no qual se encontra o paciente ou por meio do contato

telefocircnico no qual o solicitante receberaacute esclarecimentos sobre suas duacutevidas e

questionamentos

Ao ligar primeiramente a pessoa seraacute atendida por uma telefonista que

levantaraacute informaccedilotildees principais e preencheraacute uma ficha no computador que

seraacute enviada ao meacutedico regulador via impressora para o atendimento

posterior Este primeiro contato deve ser raacutepido e objetivo com o intuito de

levantar informaccedilotildees acerca da identificaccedilatildeo do solicitante e viacutetima local

endereccedilo da ocorrecircncia (para a chegada da ambulacircncia ao local se

necessaacuterio) e principal queixa

Apoacutes este primeiro contato com a telefonista esta transfere a ligaccedilatildeo

para um meacutedico regulador Neste momento aleacutem de receber a ligaccedilatildeo este

profissional tambeacutem tem em matildeos a ficha impressa preenchida pela telefonista

48

com os principais dados necessaacuterios para o iniacutecio do atendimento O meacutedico

regulador conversa com o solicitante e o questiona sobre o que estaacute ocorrendo

e suas necessidades Utilizando perguntas objetivas e breves o meacutedico

regulador deve interpretar a possibilidade do que estaacute ocorrendo e apoacutes seu

julgamento orientar o solicitante ou enviar uma ambulacircncia com profissionais

para que estes realizem o atendimento

Na opccedilatildeo do envio da ambulacircncia ao local o meacutedico regulador entrega a

ficha preenchida ao operador de raacutedio Este profissional eacute quem faz o controle

das ambulacircncias na cidade de Campinas Por meio do uso de raacutedios ele se

comunica com a equipe de cada ambulacircncia ocorre troca de informaccedilotildees entre

a equipe da ambulacircncia e ele assim este tem o conhecimento do local em que

a ambulacircncia se encontra e se estaacute prestando atendimento ou natildeo

Dessa forma na vigecircncia da necessidade do envio da ambulacircncia ao

local da ocorrecircncia o operador de raacutedio ao receber a ficha preenchida pelo

meacutedico regulador visualiza o local da ocorrecircncia e identifica a ambulacircncia que

estaacute mais proacutexima para que o atendimento seja realizado o mais raacutepido

possiacutevel Solicita pelo raacutedio a equipe da ambulacircncia para o atendimento e

transmite os seguintes dados principal queixa do solicitante endereccedilo sexo e

idade da viacutetima

A equipe da ambulacircncia por sua vez vai ateacute o local presta o

atendimento inicial realiza o levantamento do que aconteceu e de fatos

relacionados ao ocorrido e faz contato com o meacutedico regulador pelo raacutedio

Este profissional orienta uma conduta meacutedica tendo como referecircncia as

informaccedilotildees recebidas como por exemplo punccedilatildeo venosa administraccedilatildeo de

medicamentos oxigenioterapia entre outros e indica aos profissionais da

49

ambulacircncia o serviccedilo de sauacutede que iraacute complementar e dar continuidade ao

atendimento do paciente (hospital pronto socorro ou pronto atendimento)

Ao chegar ao destino final a equipe do SAMU informa sobre o ocorrido e

procedimentos realizados com o paciente ao profissional responsaacutevel pelo

local entatildeo o paciente neste momento passa a ser responsabilidade do

serviccedilo de sauacutede

O atendimento eacute encerrado A ambulacircncia segue em continuidade a

outros atendimentos ou retorna agrave base do SAMU para limpeza e reposiccedilatildeo de

materiais utilizados caso necessaacuterio

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade

Para o atendimento no local solicitado podem ser enviados trecircs tipos de

viaturas que diferem no tipo de atendimento prestado composiccedilatildeo da equipe

de profissionais envolvidos e equipamentos e materiais disponiacuteveis

Na viatura de suporte baacutesico a equipe eacute composta pelo motorista e

auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e eacute equipada com materiais para

atendimento baacutesico como por exemplo aparelhos para afericcedilatildeo da pressatildeo

arterial e verificaccedilatildeo da glicemia capilar talas para imobilizaccedilatildeo de fraturas

medicamentos natildeo controlados entre outros

Na viatura de suporte avanccedilado a equipe eacute composta por trecircs

profissionais motorista enfermeiro e meacutedico Os equipamentos disponiacuteveis

permitem atendimento especializado e invasivo com suporte semelhante ao

oferecido por unidade de terapia intensiva ou seja aparelho para ventilaccedilatildeo

50

mecacircnica desfibrilador cardioversor drogas psicotroacutepicas e vasoativas entre

outros

A viatura de psiquiatria presta atendimento a pessoas que necessitam

de atendimento psiquiaacutetrico e tambeacutem oferece suporte aos Centros de Atenccedilatildeo

Psicossocial (CAPS) A equipe de profissionais eacute composta por motorista

teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e meacutedico psiquiatra

As viaturas ficam distribuiacutedas em diferentes regiotildees da cidade de

Campinas e estatildeo alocadas nas bases da guarda municipal em pontos

estrateacutegicos e na base central do SAMU o que facilita a chegada ao local da

ocorrecircncia com maior rapidez e prontidatildeo

Para isso foi realizada a divisatildeo territorial da cidade de Campinas em

quatro regiotildees Cada regiatildeo conteacutem determinado nuacutemero de bairros aleacutem de

pronto atendimento e um hospital terciaacuterio os quais servem como referecircncia

para o transporte e destino final dos pacientes atendidos

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho

Durante a realizaccedilatildeo desta pesquisa o total de profissionais atuantes no

SAMU Campinas era de 258 trabalhadores sendo 90 profissionais de

enfermagem dos quais 18 eram enfermeiros 80 motoristas 44 meacutedicos

destes oito psiquiatras 19 telefonistas 12 operadores de frota seis

profissionais envolvidos na administraccedilatildeo trecircs gestores dois farmacecircuticos e

dois profissionais envolvidos na manutenccedilatildeo das ambulacircncias

Haacute diferentes tipos de contrato de trabalho entre os profissionais do

SAMU concurso puacuteblico pela prefeitura de Campinas portanto servidores

estatutaacuterios contratados pela prefeitura de Campinas e contratados pelo

51

Hospital Dr Cacircndido Ferreira sendo ambas as contrataccedilotildees seguindo a

Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho ndash CLT Haacute diferenccedila em relaccedilatildeo aos dois

uacuteltimos pois os contratados pela prefeitura possuem tempo determinado para

fim do contrato enquanto os contratados por meio do Hospital Dr Cacircndido

Ferreira tecircm contrato por tempo indeterminado

A forma contratual de trabalho possui diferenccedilas em relaccedilatildeo ao nuacutemero

de folgas salaacuterios benefiacutecios possibilidade de realizaccedilatildeo e recebimento de

horas extras e estabilidade O contrato por meio de concurso puacuteblico eacute o que

oferece mais benefiacutecios ao trabalhador

Em relaccedilatildeo agrave carga semanal de trabalho e folgas os cargos de chefia e

administrativos contemplam 40 horas semanais com folgas nos finais de

semana feriados e dias considerados ponto facultativo

Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem e motoristas se

revezam em escala 12 por 36 horas semanais em turno diurno e noturno As

folgas destes trabalhadores variam de acordo com o tipo de contrato ou seja

os concursados ou contratados pela prefeitura possuem trecircs folgas nos meses

com 30 dias e quatro nos meses com 31 dias enquanto os que satildeo

contratados pelo Hospital Dr Cacircndido Ferreira folgam trecircs vezes ao mecircs

sempre

As telefonistas trabalham 36 horas semanais e as que atuam durante o

dia realizam plantatildeo diaacuterio com duraccedilatildeo de seis horas com dez folgas ao mecircs

No turno noturno realizam escala 12 por 36 horas ou seja uma noite sim

outra natildeo com trecircs folgas ao mecircs

Os operadores de raacutedio atuam em escala 12 por 36 independente do

turno de trabalho com trecircs folgas ao mecircs

52

Meacutedicos trabalham de 20 a 36 horas semanais de acordo com a jornada

de trabalho pela qual optaram em esquema de plantatildeo em dias alternados e

que satildeo definidos previamente conforme escala mensal

Telefonistas meacutedicos reguladores e operadores de raacutedio ficam lotados

na Central Integrada de Monitoramento de Campinas (CIMCAMP) local que

agrega os diferentes serviccedilos oferecidos pela Prefeitura de Campinas e que

em sua maioria satildeo solicitados via telefone tais como Guarda Municipal

Defesa Civil Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas (EMDEC) e

Serviccedilos Teacutecnicos Gerais (SETEC)

Trabalhadores envolvidos na administraccedilatildeo como gestores secretaacuterios

responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo das ambulacircncias enfermeiros teacutecnicos e

auxiliares de enfermagem motoristas meacutedicos intervencionistas e

farmacecircuticos possuem como local de trabalho a base central do SAMU

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas

As equipes intervencionistas isto eacute que realizam os atendimentos por

meio das ambulacircncias iniciam sua jornada na base central do SAMU verificam

em um painel o veiacuteculo (nuacutemero da ambulacircncia) e qual a localidade que iratildeo

atuar

O motorista verifica o funcionamento do veiacuteculo e suas condiccedilotildees o

enfermeiro teacutecnico ou auxiliar verifica os materiais e equipamentos

ambulacircncia condiccedilotildees de limpeza e organizaccedilatildeo da viatura

Caso logo no iniacutecio do turno de trabalho a equipe da ambulacircncia natildeo

seja solicitada para atendimento ela iraacute se deslocar para o local determinado

previamente no painel e deveraacute permanecer e aguardar por ocorrecircncias

53

Retornam para a base central do SAMU para o almoccedilo ou jantar no

horaacuterio determinado pelo operador de raacutedio podendo permanecer por uma

hora no local quando deveratildeo voltar a sua base de referecircncia Eacute frequumlente a

interrupccedilatildeo do momento da refeiccedilatildeo para saiacuteda em atendimentos

principalmente aqueles que satildeo realizados por SAV

Novo retorno agrave base central do SAMU soacute ocorreraacute no final do expediente

- caso natildeo haja necessidade de retornar durante o turno de trabalho para

limpeza e reposiccedilatildeo de materiais utilizados - quando deveratildeo deixar as

ambulacircncias organizadas e prontas para outros atendimentos a serem

realizados pelas equipes do proacuteximo turno de trabalho

55

3 Justificativa

Ao considerar os 14 anos de existecircncia do SAMU esta pesquisa

pretende avaliar as repercussotildees deste serviccedilo na sauacutede de seus

trabalhadores com enfoque em determinadas facetas de suas condiccedilotildees de

vida e de forma a considerar as peculiaridades de seu trabalho

Por exigir de seus profissionais uma atuaccedilatildeo pautada em um

desempenho que requer habilidades fiacutesica emocional e psicoloacutegica esta

pesquisa se justifica com o propoacutesito de investigar esses trabalhadores dentro

de um contexto multifacetado de maneira que contenha tambeacutem a abordagem

do envelhecimento

Espera-se com este estudo obter subsiacutedios que justifiquem maior

atenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede dos funcionaacuterios principalmente no que se refere

ao apoio psicoloacutegico e programas voltados para a melhoria da qualidade de

vida de modo que os profissionais sintam-se reconhecidos motivados e

desempenhem suas atividades com qualidade Aleacutem disso espera-se que os

resultados desta pesquisa possam estimular pesquisas futuras na aacuterea uma

vez que a literatura cientiacutefica eacute escassa nessa temaacutetica principalmente ao se

considerar o SAMU

57

4 Objetivos

41 ndash Objetivo Geral

Avaliar a capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho

entre os profissionais que atuam em serviccedilo de atendimento preacute-

hospitalar moacutevel de urgecircncia da cidade de Campinas (SAMU 192)

42 ndash Objetivos Especiacuteficos

Avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e trabalho dos profissionais desta

unidade bem como os estilos de vida

Caracterizar o perfil sociodemograacutefico dos trabalhadores

Avaliar a capacidade para o trabalho entre os diferentes profissionais

atuantes

Investigar a ocorrecircncia de incivilidade e violecircncia no trabalho

Identificar as ocorrecircncias de fadiga e sonolecircncia entre os trabalhadores

59

5 Hipoacuteteses

A perda da capacidade para o trabalho estaacute relacionada a fatores

associados ao estilo de vida condiccedilotildees de trabalho estressores

organizacionais e ambientais

O trabalho em serviccedilo preacute-hospitalar moacutevel de urgecircncia exige dos

trabalhadores o desenvolvimento de capacidades mentais e fiacutesicas para

lidar com a rotina de trabalho que se natildeo bem elaboradas poderatildeo

causar algum tipo de estresse relacionado ao trabalho eou queixas de

fadiga

A maioria dos profissionais do SAMU executa seu trabalho em equipe

aleacutem de relacionar-se com outros trabalhadores de diversos serviccedilos de

atendimento a sauacutede e a populaccedilatildeo representada pelos usuaacuterios e

curiosos Isto pode de alguma forma aumentar a possibilidade de

ocorrecircncia da violecircncia e desrespeito no trabalho

61

6 Sujeitos e Meacutetodos

61 ndash Tipo de estudo

Estudo quantitativo epidemioloacutegico transversal e descritivo

62 ndash Local do estudo

O estudo desenvolveu-se em uma unidade de Serviccedilo de Atendimento

Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) localizado na cidade de Campinas estado de Satildeo

Paulo

O projeto foi submetido ao Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da

Sauacutede (CETS) que obteve aprovaccedilatildeo do secretaacuterio municipal de sauacutede para

sua execuccedilatildeo (ANEXO 1)

63 ndash Populaccedilatildeo e amostra

A populaccedilatildeo foi composta pelos trabalhadores do serviccedilo de

atendimento moacutevel de urgecircncia da rede puacuteblica do municiacutepio em estudo

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos

Neste estudo os sujeitos foram compostos pelos seguintes profissionais

meacutedicos enfermeiros farmacecircuticos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas das ambulacircncias telefonistas e operadores de raacutedio e aqueles

envolvidos na administraccedilatildeo e gerecircncia do serviccedilo

Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa o SAMU possuiacutea 258 funcionaacuterios

Nesta pesquisa optou-se por estudar os trabalhadores ora considerando

cada categoria de trabalho ora agrupados auxiliares de enfermagem teacutecnicos

62

de enfermagem e enfermeiros telefonistas e operadores de raacutedio

administrativo chefia farmacecircutico e porteiros meacutedicos e motoristas Ainda

em determinados momentos do estudo os profissionais foram categorizados

os que estabeleciam ou natildeo contato direto com a populaccedilatildeo

Justificam-se tais divisotildees entre os sujeitos ao se considerar a tentativa

de resultados estatiacutesticos mais expressivos

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Foi criteacuterio de inclusatildeo a participaccedilatildeo de todos aqueles profissionais

atuantes no periacuteodo da coleta de dados que apoacutes terem sido encontrados no

local da pesquisa aceitaram participar da mesma

Foram excluiacutedos os profissionais que estavam com algum tipo de

afastamento ou licenccedila no periacuteodo da coleta de dados aleacutem dos que se

recusaram a responder Os questionaacuterios com muitas perguntas natildeo

respondidas natildeo foram incluiacutedos na pesquisa

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados

Os trabalhadores foram abordados pela pesquisadora no horaacuterio de

trabalho para a explicaccedilatildeo dos objetivos do estudo e de como deveria ser o

preenchimento do questionaacuterio

Para cada participante foi entregue envelope contendo questionaacuterio

para a coleta de dados uma caneta e uma fita adesiva esta para que o

envelope fosse lacrado antes da sua entrega Tal procedimento foi identificado

pela pesquisadora como necessaacuterio para que os trabalhadores se sentissem

mais seguros quanto a natildeo exposiccedilatildeo e tivessem garantia do anonimato

63

Antes da entrega dos envelopes cada trabalhador preencheu o termo de

consentimento livre e esclarecido (APEcircNDICE 1)

Os questionaacuterios foram entregues no iniacutecio da jornada de trabalho diaacuteria

e recolhidos ao final dela

Ao todo foram entregues 233 envelopes Destes houve devoluccedilatildeo de

202 isto eacute 31 trabalhadores natildeo entregaram o questionaacuterio mesmo apoacutes

terem sido lembrados da importacircncia da sua participaccedilatildeo Recusaram-se a

participar seis trabalhadores sendo trecircs motoristas duas teacutecnicas de

enfermagem e um meacutedico

Ao considerar o preenchimento correto do questionaacuterio cinco

participantes foram excluiacutedos Portanto 197 profissionais foram considerados

nesta pesquisa isto representa taxa de resposta de 867

65 ndash Instrumentos de coleta de dados

Foi aplicado aos trabalhadores do SAMU um conjunto de seis

instrumentos sendo duas escalas e quatro questionaacuterios descritos a seguir

651 ndash Dados sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e

trabalho (QSETS)

Este questionaacuterio foi elaborado por Monteiro (58) no ano de 1996 e

atualizado em 2009 Permite o levantamento de variaacuteveis sociodemograficas

(idade escolaridade) haacutebitos e estilo de vida (tabagismo consumo de

bebidas alcooacutelicas atividade fiacutesica lazer etc) e aspectos do trabalho e de

sauacutede (ANEXO 2)

64

652 ndash Escala de Estresse

Adaptada por Monteiro (59) do Occupational Stress Questionare ndash

OSQ(60) esta escala auto-aplicaacutevel eacute composta por uma pontuaccedilatildeo que varia

entre 0 e 10 sendo que a menor pontuaccedilatildeo tem o significado de que o

trabalhador estaacute totalmente estressado e a maior pontuaccedilatildeo natildeo estaacute

estressado

Esta escala reflete a percepccedilatildeo que o profissional tem do seu ambiente

de trabalho e estaacute inserida no QSETS como questatildeo de nuacutemero 46

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)

Este instrumento de origem finlandesa permite avaliar ldquoo quatildeo bem

estaacute ou estaraacute o trabalhador no presente ou no futuro proacuteximo associado a sua

capacidade para o trabalhordquo (ANEXO 3) Permite que o trabalhador retrate o

seu proacuteprio conceito sobre sua capacidade para o trabalho Foi traduzido do

original do inglecircs para o portuguecircs pelo Finnish Institute of Occupational

Health em 1997 por um grupo multidisciplinar de pesquisadores sob a

coordenaccedilatildeo da pesquisadora Frida Marina Fischer (48)

A versatildeo brasileira deste instrumento foi avaliada quanto agrave validade e

confiabilidade mostrando propriedades psicomeacutetricas satisfatoacuterias de forma a

representar uma opccedilatildeo adequada para a avaliaccedilatildeo da capacidade para o

trabalho (61)

O ICT eacute composto pelos seguintes itens

- capacidade atual para o trabalho comparada com a melhor

capacidade de toda a vida (de zero a dez pontos conforme assinalado pelo

respondente)

65

- capacidade para o trabalho conforme a natureza do mesmo

representado por uma questatildeo sobre a capacidade fiacutesica para o trabalho e

outra sobre a mental Ambas podem variar entre muito baixa (um ponto) e

muito boa (cinco pontos) sendo feito uma meacutedia entre as duas como escore

final

- nuacutemero atual de doenccedilas diagnosticadas pelo meacutedico ao

considerar o caacutelculo nenhuma doenccedila (sete pontos) uma doenccedila (cinco

pontos) duas doenccedilas (quatro pontos) trecircs doenccedilas (trecircs pontos) quatro

doenccedilas (dois pontos) e cinco doenccedilas ou mais (um ponto)

- perda estimada ao trabalhador devido a doenccedilas questatildeo de

muacuteltipla escolha que varia entre um (na minha opiniatildeo estou totalmente

incapacitado para trabalhar) e seis pontos (natildeo haacute impedimento eu natildeo tenho

doenccedilas) podendo o respondente assinalar mais de uma alternativa ndash neste

caso eacute considerado o menor valor)

- faltas ao trabalho devido a doenccedilas no uacuteltimo ano sendo a

pontuaccedilatildeo nenhuma falta (cinco pontos) ateacute nove dias (quatro pontos) entre

dez e 24 dias (trecircs pontos) entre 25 e 99 dias (dois pontos) e entre 100 e 365

dias (um ponto)

- prognoacutesticos proacuteprios sobre a capacidade para o trabalho em dois

anos com trecircs alternativas eacute improvaacutevel (um ponto) natildeo estou muito certo

(quatro pontos) e bastante provaacutevel (sete pontos)

- recursos mentais representado por trecircs questotildees que se referem a

vida em geral e possuem pontuaccedilatildeo entre zero (nunca) e quatro pontos

(sempre) que devem ser somadas e considerados os valores somatoacuteria de

66

zero a trecircs pontos um ponto somatoacuteria de quatro a seis pontos dois pontos

somatoacuteria de sete a nove pontos trecircs pontos somatoacuteria de dez a doze pontos

quatro pontos

Ao final das dez questotildees um escore eacute gerado podendo variar entre sete

a 49 pontos os autores sugerem

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho (48)

Pontos Capacidade para o trabalho Objetivo das medidas

7 ndash 27 Baixa Restaurar a capacidade para o trabalho

28ndash 36 Moderada Melhorar a capacidade para o trabalho

37ndash 43 Boa Melhorar a capacidade para o trabalho

44ndash 49 Oacutetima Manter a capacidade para o trabalho

654 ndash Incivilidade no trabalho

Este instrumento trata de questotildees e conflitos entre colegas de trabalho

superiores e subordinados e outras pessoas que fazem parte deste ambiente

como forma de avaliar a violecircncia no trabalho (ANEXO 4) Foi utilizado por

Borges (51)

que realizou a reduccedilatildeo ldquoback-translationrdquo e submeteu aos autores

uma vez que as questotildees foram retiradas do ldquoRespectful Climate Surveyrdquo (62) e

acrescentou as questotildees referentes a asseacutedio sexual e agressatildeo fiacutesica

655 ndash Sonolecircncia

A escala de sonolecircncia de Epworth eacute um meacutetodo subjetivo de quantificar

a propensatildeo de adormecer em oito situaccedilotildees rotineiras (ANEXO 5) Foi

desenvolvida pelo meacutedico australiano John W Murray (63) e vem sendo utilizada

em diversos paiacuteses por ser de faacutecil preenchimento e raacutepida aplicaccedilatildeo A

pontuaccedilatildeo para cada questatildeo varia entre zero e trecircs pontos de acordo com a

67

menor ou maior probabilidade de ficar sonolento em determinadas situaccedilotildees

comuns podendo totalizar de zero a 24 pontos com menor pontuaccedilatildeo

indicando menos sonolecircncia e considerados anormais valores acima de dez

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga

Este instrumento foi validado por Yoshitake (64) e muito utilizado no

Japatildeo e a partir de 1988 apoacutes ter sido traduzido para a liacutengua portuguesa tem

sido aplicado em pesquisas no Brasil (ANEXO 6)

Por meio da percepccedilatildeo da fadiga eacute possiacutevel identificar quando existe

queda geral nas atividades fiacutesicas e cognitivas de um indiviacuteduo Haacute trecircs

escores parciais que avaliam sonolecircncia e falta de disposiccedilatildeo para o trabalho

dificuldades de concentraccedilatildeo e de atenccedilatildeo e projeccedilotildees da fadiga sobre o

corpo

O questionaacuterio eacute composto por 30 questotildees de muacuteltipla escolha que

apoacutes aplicaccedilatildeo satildeo convertidas em valores numeacutericos da seguinte forma

sempre valor de cinco pontos muitas vezes quatro pontos agraves vezes trecircs

pontos raramente dois pontos e um ponto nunca O escore pode variar de 30

pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

67 ndash Aspectos eacuteticos

O projeto foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade

de Ciecircncias Meacutedicas da Universidade Estadual de Campinas ndash UNICAMP e

aprovado como adendo do Projeto ldquoCapacidade para o trabalho estilo de vida

e aspectos entre motorista de caminhotildeesrdquo sob parecer ndeg 143 2004

(ANEXO 3)

68

Para a participaccedilatildeo no estudo os trabalhadores foram orientados sobre

os riscos previsiacuteveis da possibilidade de se retirar da pesquisa em qualquer

tempo da proteccedilatildeo a confidencialidade e sigilo e do anonimato

A todos os participantes foi assegurado o direito de recusa em participar

da pesquisa ou de se retirar da mesma a qualquer tempo

68 ndash Anaacutelise dos Dados

Os dados coletados foram tabulados eletronicamente utilizando-se a

planilha eletrocircnica do programa Microsoft Excel Com o auxiacutelio do serviccedilo de

estatiacutestica da Comissatildeo de Pesquisa da instituiccedilatildeo as anaacutelises estatiacutesticas

foram desenvolvidas por meio dos programas SASreg (Statistical Analysis

System versatildeo 802) e SPSSreg (Statistical Package for the Social Sciences)

A fim de descrever o perfil da amostra foram elaboradas tabelas de

frequumlecircncia das variaacuteveis categoacutericas e estatiacutesticas descritivas das variaacuteveis

contiacutenuas (meacutedia desvio padratildeo miacutenimo mediana e maacuteximo)

Para o cruzamento entre as variaacuteveis e o ICT este foi categorizado em

trecircs possibilidades de resposta para que os resultados tivessem maior

expressividade estatiacutestica Sendo assim considerou-se nos cruzamentos a

capacidade para o trabalho categorizada em oacutetima boa e moderada somada a

baixa

Anaacutelises entre as variaacuteveis foram realizadas por meio de(65)

Teste de Spearman a fim de testar a existecircncia de relacionamento entre

duas variaacuteveis ordinais sendo uma variaacutevel independente e a outra

dependente

69

Qui-quadrado para testar a diferenccedila nas proporccedilotildees em dois ou mais

grupos independentes entre variaacuteveis nominais

Exato de Fisher foi aplicado quando contra-indicado o uso do teste do

Qui-quadrado na ocorrecircncia de pequenas amostras

Teste Kruskal-Wallis utilizado para testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees

dos escores de trecircs ou mais grupos independentes entre variaacutevel

independente nominal e variaacutevel dependente ordinal

Teste Mann-Whitney a fim de testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees dos

escores em dois grupos independentes

Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica utilizando-se o processo de seleccedilatildeo de

variaacuteveis stepwise e backward para analisar as relaccedilotildees entre as

variaacuteveis independentes muacuteltiplas e a variaacutevel dependente do niacutevel

nominal Para cada possibilidade a regressatildeo logiacutestica fornece uma

razatildeo de modo a ser possiacutevel identificar dentre os eventos o mais

provaacutevel No caso da regressatildeo logiacutestica muacuteltipla eacute possiacutevel explorar

relaccedilotildees entre muacuteltiplas variaacuteveis para encontrar quais variaacuteveis

independentes realmente influenciam a variaacutevel dependente

O niacutevel de significacircncia considerado neste estudo foi de 5

Foram feitos testes de normalidade e confiabilidade Para o ICT foi

aplicado o alfa de Cronbach a fim de verificar a consistecircncia interna do

instrumento

71

7 Resultados

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do trabalho

Em relacao aos dados sociodemograacuteficos na amostra estudada houve

predominacircncia do sexo masculino (614) e faixa etaacuteria entre 30 a 39 anos

(457) A idade variou entre 20 e 60 anos sendo a meacutedia 391 anos (DPplusmn83)

vide tabela 71

A maioria residia em Campinas (812) era casada (635) com filhos

(767) sendo que destes 55 (364) possuiacuteam filhos com idade menor que

sete anos A idade meacutedia dos filhos foi de 151 anos sendo a idade miacutenima

dois meses e a maacutexima 35 anos O tempo meacutedio utilizado com a educaccedilatildeo

dos filhos diariamente foi de 38 horas

A escolaridade variou de ensino fundamental completo (56) e poacutes-

graduaccedilatildeo completa (193) sendo que nenhum participante da pesquisa

cursava poacutes-graduaccedilatildeo O niacutevel de escolaridade ensino meacutedio completo foi

predominante (401) De 193 respondentes 104 (539) afirmaram ter

concluiacutedo curso na aacuterea de atuaccedilatildeo

72

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010 (n=197)

Quanto agrave locomoccedilatildeo para o trabalho o meio de transporte mais utilizado

foi o carro (621) seguido pelo ocircnibus (185) sendo que o tempo meacutedio de

deslocamento foi de 478 minutos (DPplusmn382)

O tipo de moradia predominante foi a de alvenaria (918) Em relaccedilatildeo agrave

religiatildeo 793 relataram ter uma crenccedila sendo a religiatildeo catoacutelica

predominante (596)

Os dados referentes ao trabalho estatildeo apresentados na tabela 72 no

total onze categorias profissionais foram abordadas Dentre 197 trabalhadores

houve predomiacutenio dos motoristas (305) no entanto ao considerar os

Variaacuteveis Categorias n

Sexo Masculino 121 614 Feminino 76 386

Idade (anos) 20 ndash 29 19 96

30 ndash 39 90 457 40 ndash 49 65 330 50 ndash 60 23 117

Cidade da residecircncia Campinas 159 807 Cidades metropolitanas 31 157 Cidades natildeo metropolitanas 06 31 Natildeo consta 01 05

Estado Civil Casado 125 634 Solteiro 38 193 Viuacutevo separado 34 173

Filhos Sim 151 767 Natildeo 46 233

Escolaridade Ensino fundamental completo 11 56 Ensino meacutedio incompleto 04 20 Ensino meacutedio completo 79 401 Ensino superior incompleto 25 127 Ensino superior completo 40 203 Poacutes-graduaccedilatildeo completa 38 193

Total 197 100

73

auxiliares teacutecnicos de enfermagem e os enfermeiros como categoria de

enfermagem juntos estes somaram 66 indiviacuteduos (335) Ressalta-se a

participaccedilatildeo de 36 meacutedicos (183) Havia onze funcionaacuterios em disfunccedilatildeo

(58) isto eacute desempenhando outra funccedilatildeo laboral devido a restriccedilotildees

meacutedicas

O contrato de trabalho predominante foi o viacutenculo com a prefeitura por

meio de concurso puacuteblico (594) sob regime estatutaacuterio A atuaccedilatildeo em turno

diurno tambeacutem merece destaque (546) Houve diferenccedila estatiacutestica

significativa entre as variaacuteveis tipo de contrato e idade (p-valor lt00001 teste

Qui-quadrado)

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Categorias n

Categoria profissional Auxiliar de enfermagem 33 167 Teacutecnico de enfermagem 17 86 Enfermeiro 16 81 Meacutedico 36 183 Motorista 60 305 Operador de raacutedio 09 46 Telefonista (TARM) 14 71 Administrativo 06 31 Porteiro 03 15 Farmacecircutico 01 05 Gerecircncia 02 10

Contrato de trabalho Concurso puacuteblico 117 594 Contrato prefeitura 20 102 Contrato Cacircndido Ferreira 57 289 Concurso puacuteblico e contrato

Cacircndido Ferreira 03 15

Turno de trabalho Diurno 107 543

Noturno 74 376 Diurno e Noturno 15 76 Natildeo consta 01 05

Total 197 100

74

Os profissionais que possuiacuteam contato direto com os usuaacuterios

representaram 812 da amostra e aqueles que estabeleciam apenas contato

indireto 189

Em relaccedilatildeo a ter outro emprego 421 afirmaram possuir outro viacutenculo

empregatiacutecio A maioria destes 383 aleacutem de atuar no SAMU trabalhava em

um outro local sendo este em 805 dos casos outro serviccedilo de sauacutede

No SAMU 48 relataram fazer horas extras o desemprego ocorreu

para 503 dos profissionais em alguma etapa de vida profissional Em relaccedilatildeo

ao total de horas trabalhadas na semana 405 trabalhavam ateacute 36 horas

184 entre 37 e 49 horas 158 entre 50 e 69 horas e 253 mais que 70

horas semanais

Verificou-se diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo (p-valor 00083) total de horas trabalhadas

na semana e sexo (p-valor 00260) horaacuterio de trabalho e idade (p-valor 00050)

(teste Qui-quadrado)

A faixa salarial predominante foi de ateacute R$ 82900 (326) e o valor do

salaacuterio miacutenimo na eacutepoca da coleta de dados era de R$ 46500

Na tabela 73 verificam-se os valores referentes ao tempo e trabalho A

idade meacutedia em que se comeccedilou a trabalhar foi de 167 anos (DPplusmn49) a

meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede foi de 12 anos (DPplusmn72) na

prefeitura 89 (67) e no SAMU 69 anos (DPplusmn52) O miacutenimo de horas

trabalhadas na semana foi 30 e o maacuteximo 132 segundo respostas dos

profissionais

75

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)

Os acidentes de trabalho ocorreram em 107 da amostra e em sua

maioria uma vez (667) Dentre os tipos de ocorrecircncias predominou o

acidente envolvendo os materiais peacuterfuro-cortantes (286) seguido por

acidentes de tracircnsito com as ambulacircncias como por exemplo capotamento

(238)

O uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual foi relatado por 781

dos trabalhadores As luvas de procedimento foram as mais citadas (836)

seguidas por oacuteculos de proteccedilatildeo (514) maacutescara (436) botas (407)

entre outros

Ao serem questionados quanto ao que eacute cansativo no trabalho houve

predomiacutenio do relacionamento interpessoal (277) sendo relatados

relacionamentos com pacientes familiares ansiosos profissionais de outros

serviccedilos de sauacutede colegas de trabalho e chefia conversas fuacuteteis (fofocas)

falta de companheirismo corporativismo e respeito falta de compromisso do

colega de trabalho com o serviccedilo e a falta de profissionalismo

Variaacuteveis Miacutenimo Maacuteximo Meacutedia Desvio padratildeo

Idade que comeccedilou a trabalhar (em anos)

70 300 167 49

Tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (em anos)

03 350 122 72

Tempo de trabalho na prefeitura (em anos)

01 280 89 67

Tempo de trabalho no SAMU (em anos)

00 220 69 52

Total de horas trabalhadas na semana

300 1320 529 202

76

O mau uso do serviccedilo tambeacutem merece destaque (164) foram

relatados os atendimentos desnecessaacuterios e aqueles de ordem social como

por exemplo o atendimento aos usuaacuterios de aacutelcool caiacutedos nas calccediladas das

ruas e a falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao uso correto do

serviccedilo

A elevada demanda de trabalho tambeacutem foi citada (118)

principalmente pelos meacutedicos reguladores As condiccedilotildees do tempo como

excesso de calor foram relatadas por 108 dos trabalhadores

Aleacutem destas causas ainda foram relatadas condiccedilotildees ruins de infra-

estrutura (87) principalmente dos locais para descanso nas bases

localizadas na guarda municipal e a refeiccedilatildeo desgaste fiacutesico (87) por

carregar pacientes e maca o estresse em si (87) desgaste emocional

(77) por lidar com situaccedilotildees estressantes como a ansiedade dos familiares

e a pressatildeo do atendimento principalmente quando os pacientes satildeo crianccedilas

o tracircnsito e o deslocamento ateacute o local de atendimento (72) a falta de

gerecircncia e accedilotildees adequadas (62) o oacutecio em tempo integral e a ociosidade

entre os atendimentos (62) nada cansa (36) outro (36) e a falta de

materiais e equipamentos adequados para trabalhar (31)

Ao serem questionados quanto ao que gostam no trabalho houve

predomiacutenio (564) do tipo de atendimento executado pelo SAMU isto eacute sem

rotinas em esquema de plantatildeo e atendimento a pacientes que em sua maioria

foram surpreendidos por situaccedilotildees de ameaccedila a vida e que necessitam de

atendimento no local no qual se encontram e com rapidez O fato de poder

ajudar as pessoas com seu trabalho foi citado por 419 dos profissionais o

relacionamento com os colegas por 318 os sentimentos advindos do

77

trabalho como por exemplo agitaccedilatildeo empolgaccedilatildeo expectativa foram

referenciados por 224 dos sujeitos e nada (06)

Trabalhar no SAMU foi considerado diferente dos outros serviccedilos de

sauacutede por 903 dos profissionais Entre os motivos foram citados

singularidade do serviccedilo estresse liberdade para trabalhar autonomia fazer

diferenccedila no tempo em que o paciente se encontra entre a vida e a morte

limiar entre vida e morte satildeo muito proacuteximos falta de rotina exigecircncia de

tomada de decisatildeo maior expectativa ao imprevisto e como consequumlecircncia

maior entusiasmo maior gratificaccedilatildeo lidar com o desespero do solicitante

exposiccedilatildeo ambiental diferente trabalho que envolve riscos natildeo estabelecer

viacutenculo com o paciente serviccedilo de grande responsabilidade visualizar o

paciente pedindo para viver ser o primeiro a ter contato com o paciente poder

contribuir com a sociedade conviver com diferentes realidades serviccedilo

dinacircmico e que exige agilidade entre outros

Na tentativa de delinear o trabalho no SAMU alguns itens foram

selecionados e apontados pelos profissionais destes houve predomiacutenio de

calor excessivo presente todo o tempo (232) nunca haacute exposiccedilatildeo ao sol

(239) todo o tempo haacute barulho e ruiacutedos (369) quase todo o tempo haacute

vibraccedilotildees (229) quase todo o tempo haacute exposiccedilatildeo ao monoacutexido de carbono

(237) quase nunca fazem uso de ar condicionado (345) nunca utilizam o

computador (395) em todo o tempo haacute contato direto com o usuaacuterio do

serviccedilo (376) e contato indireto (21) o meacutetodo de trabalho nunca pode ser

mudado (339) quase nunca as tarefas satildeo monoacutetonas (315) todo o

tempo o trabalho eacute estressante (283) e haacute esforccedilo fiacutesico (239) todo o

tempo haacute possibilidade de contato com liacutequidos orgacircnicos (214) e quase

78

todo o tempo haacute possibilidade de contato com bacilos (227) sangue (243)

e materiais peacuterfuro-cortantes (247) todo o tempo a iluminaccedilatildeo eacute adequada

(28) mobiliaacuterio e equipamentos satildeo adequados (224) e assentos satildeo

adequados (246) e quase nunca haacute falhas mecacircnicas com as ambulacircncias

(27)

Os resultados referentes agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo apresentados

na tabela 74

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Tabagismo Sim 43 218 Natildeo 154 782

Uso de bebidas alcooacutelicas Sim 94 477 Natildeo 101 513 Natildeo consta 02 10

Atividade Fiacutesica Sim 109 553 Natildeo 84 427 Natildeo consta 04 20

Dor nos uacuteltimos 6 meses Sim 112 569 Natildeo 83 421 Natildeo consta 02 10

Dor na uacuteltima semana Sim 88 447 Natildeo 107 543 Natildeo consta 02 10

Total 197 100

Da amostra estudada 218 afirmaram ser tabagistas 477 relataram

o uso de bebidas alcooacutelicas e 553 praticavam atividades fiacutesicas A presenccedila

de dor nos uacuteltimos seis meses foi relatada por 569 dos trabalhadores e na

uacuteltima semana por 447

79

O local do corpo apontado como o mais frequumlente de ocorrecircncia de dor

foi a coluna cervical 657 nos uacuteltimos seis meses e 451 na uacuteltima semana

O uso de medicamentos foi referenciado por 306 sendo os anti-

hipertensivos os mais utilizados (375)

Parte dos entrevistados (179) relatou ter problemas com sono sendo

a causa principal relacionada ao horaacuterio de trabalho noturno (241)

Ao serem questionados sobre sua sauacutede comparada a de outras

pessoas da mesma idade 33 responderam ser esta igual 325 melhor

239 muito melhor 91 um pouco pior e 15 pior

A maioria referiu ter planos para o futuro (944) quanto a realizar

atividade de lazer (965) responderam afirmativamente e assistir televisatildeo foi

a mais frequumlente (827) As cinco atividades de lazer mais frequumlentes satildeo

apresentadas na tabela 75

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)

Atividades Respostas n

Assistir televisatildeo Sim 163 827 Natildeo 34 173

Ouvir muacutesica Sim 157 797 Natildeo 40 203

Ler jornal Sim 153 777 Natildeo 44 223

Usar computador Sim 152 772 Natildeo 45 228

Passear Sim 147 746 Natildeo 50 254

Total 197 100 Mais de uma resposta

80

Entre os sujeitos que participaram do estudo 575 estavam satisfeitos

com o trabalho e 594 estavam satisfeitos com a vida

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Como descrito na metodologia (seccedilatildeo 653) o ICT foi calculado e na

tabela 76 estatildeo apresentados os resultados referentes agrave capacidade para o

trabalho

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Nota-se que a maioria apresentou oacutetima capacidade para o trabalho

(447) seguida de boa (396) moderada (137) e baixa (2) A meacutedia do

valor do ICT entre os pesquisados foi de 418 (DPplusmn54) sendo o miacutenimo 21 e o

maacuteximo 49 pontos

A consistecircncia entre as variaacuteveis componentes do caacutelculo do ICT foi

avaliada por meio do coeficiente alfa de Cronbach resultando em 084

A demanda de trabalho prevalente foi mental (655) seguida pela

mista ou seja fiacutesica e mental (345)

A meacutedia da capacidade atual para o trabalho foi 85 (DPplusmn14) sendo o

miacutenimo 40 e o maacuteximo 100 (a pontuaccedilatildeo do instrumento eacute de zero a dez

pontos)

Capacidade para o trabalho n

Oacutetima 88 447

Boa 78 396

Moderada 27 137

Baixa 4 20

Total 197 100

81

Na tabela 77 satildeo apresentadas algumas respostas das questotildees que

compotildee o instrumento do ICT

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Capacidade para trabalhar apoacutes Bastante provaacutevel 158 802 dois anos Natildeo estou certo 28 142

Impossiacutevel 11 56

Sentir-se capaz de apreciar as Sempre 95 482 atividades diaacuterias Quase sempre 61 31

Agraves vezes 34 172 Raramente Nunca 07 36

Capacidade de sentir-se ativo e Sempre 99 503

Alerta Quase sempre 75 381 Agraves vezes 19 96 Raramente Nunca 04 20

Esperanccedila para o futuro Sempre 115 584

Quase sempre 53 269 Agraves vezes 22 112 Raramente 07 35

Total 197 100

A maior parte dos sujeitos (635) afirmou natildeo ter se ausentado

nenhum dia do trabalho por problemas de sauacutede consulta meacutedica ou

realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos uacuteltimos 12 meses

A ocorrecircncia de doenccedilas com diagnoacutestico meacutedico esteve presente entre

34 dos entrevistados na proacutepria opiniatildeo 721 e ambas ou seja doenccedilas

com diagnoacutestico meacutedico e na opiniatildeo dos entrevistados 289

Dentre as doenccedilas de diagnoacutestico meacutedico a maioria citou ldquoDor nas

costas que se irradia para as pernasrdquo (71) na proacutepria opiniatildeo predominou a

ldquoOutra doenccedila respiratoacuteria (498) e na ocasiatildeo de diagnoacutestico meacutedico e a

82

proacutepria opiniatildeo ldquoLesatildeo nas costasrdquo e ldquoDor nas costas que se irradia para a

pernardquo tiveram maior destaque (ambas com 61)

Aproximadamente metade dos entrevistados (485) relatou sentir-se

cansado e desanimado ao final do dia de trabalho 516 jaacute tiveram crises de

espirros coceira no nariz e entupimento nasal enquanto trabalhavam 608

ficaram resfriados ou gripados nos uacuteltimos seis meses

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis ICT e categorias

profissionais natildeo ocorreu diferenccedila estatiacutestica significativa (p-valor 00950

teste Qui-quadrado) Entretanto os profissionais da aacuterea administrativa chefia

farmacecircutico e porteiros apresentaram maior porcentagem de baixa

capacidade para o trabalho (ateacute 36 pontos) com 25 seguidos da categoria

de enfermagem ndash auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e enfermeiros ndash com

242 os profissionais com maior frequumlecircncia de capacidade para o trabalho

oacutetima (maior ou igual a 44 pontos) foram os motoristas com 517

Na tabela 78 satildeo apresentadas as variaacuteveis que evidenciaram diferenccedila

estatisticamente significativa ao serem cruzadas com o ICT (este considerando

as categorias oacutetima boa e moderada somada a baixa)

83

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis p-valor (teste Qui-Quadrado)

Sexo 00405 Filhos 00121

Tipo de contrato de trabalho 00159 Dor ou natildeo nos uacuteltimos seis meses lt00001

Dor ou natildeo na uacuteltima semana lt00001 Acidente de trabalho lt00001 Sono alterado ou natildeo lt00001

Tabagismo 00457 Uso de medicamentos ou natildeo 00005

Problemas de sauacutede ou natildeo nos uacuteltimos 15 dias 00015

O uso inadequado do serviccedilo por parte dos usuaacuterios pode ser ou natildeo cansativo

000256

Gostar ou natildeo de poder ajudar as pessoas com o proacuteprio trabalho

00354

Considerar ou natildeo o SAMU diferente dos outros serviccedilos de sauacutede

00160

Niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida lt00001 Niacutevel de satisfaccedilatildeo com o trabalho lt00001

Atividade fiacutesica 00217 Comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outros

da mesma idade lt00001

Encontrou-se diferenccedila estatiacutestica significativa no cruzamento entre ICT

e cidade (p-valor 00268 teste de Fisher)

Na tabela 79 para cada categoria de ICT satildeo apresentadas as variaacuteveis

idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e

SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse Houve diferenccedila

estatiacutestica significativa para as variaacuteveis tempo em anos de atuaccedilatildeo na

prefeitura (p-valor 00430) e estresse (p-valor 00006) (teste Kruskal-Wallis)

84

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)

ICT Variaacutevel n Meacutedia DP Miacutenimo Maacuteximo

Baixo Idade (em anos) 31 40 76 27 60 e moderado Nuacutemero de filhos 20 17 07 10 30

Anos na aacuterea da sauacutede 30 147 61 60 30

Anos na prefeitura 30 116 56 10 24

Anos no SAMU (em anos) 31 86 47 10 16

Horas trabalhadas na semana 26 535 170

30 88

IMC 29 283 51 215 388

Estresse (0 a 10) 28 61 26 00 10

Bom Idade (em anos) 78 384 85 20 56

Nuacutemero de filhos 55 19 12 10 60

Anos na aacuterea da sauacutede 78 117 76 03 35

Anos na prefeitura 78 83 69 02 28

Anos no SAMU (em anos) 78 67 53 01 18

Horas trabalhadas na semana 77 564 235

30 132

IMC 78 269 43 164 362

Estresse (0 a 10) 75 66 30 0 10

Oacutetimo Idade (em anos) 88 394 84 21 56

Nuacutemero de filhos 75 20 10 10 40

Anos na aacuterea da sauacutede 86 117 70 04 340

Anos na prefeitura 87 86 67 01 260

Anos no SAMU (em anos) 87 65 52 0 220

Horas trabalhadas na semana 87 495 173

30 102

IMC 86 265 42 18 433 Estresse (0 a 10) 82 79 29 0 10

Os proacuteximos resultados apresentados foram obtidos a partir das anaacutelises

de regressatildeo logiacutestica univariada e muacuteltipla Importante relembrar que o ICT

considerado para os testes estatiacutesticos foram aqueles menores ou iguais a 36

pontos

As variaacuteveis sociodemograacuteficas e de estilo de vida que foram

significativas satildeo apresentadas na Tabela 710

85

Tabela 710 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Acima as variaacuteveis apresentaram os comportamentos a seguir ser

solteiro (p-valor 00310) significa ter chance de 27 vezes maior de ter ICT

neste valor quando comparado ao grupo dos separados divorciados ou viuacutevos

Para o que natildeo tem filhos (p-valor 00041) a chance eacute de 25 vezes quando

comparado aos que tecircm filhos natildeo dormir bem (p-valor 00022) a chance eacute trecircs

vezes maior se comparado ao grupo de pessoas que referiram dormir bem agrave

noite usar medicamentos (p-valor 0003) a chance eacute trecircs vezes maior do que

aqueles que natildeo faziam uso e por fim quem natildeo praticava atividade fiacutesica (p-

valor 00065) apresentou chance duas vezes maior de ICT menor do que os

que praticavam algum tipo de atividade

A seguir seratildeo apresentadas as variaacuteveis que tiveram associaccedilatildeo ao ICT

menor ou igual que 36 pontos referente aos aspectos do trabalho na tabela

711

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (solteirox sepdivviu)

09781 04534 00310 2659 1094 6467

Filhos (natildeo x sim) 09213 03206 00041 2512 1340 4710 Dormir bem (natildeo x sim)

10867 03556 00022 2964 1477 5951

Uso de medicamento (sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Atividade fiacutesica (natildeo x sim)

07574 02782 00065 2133 1236 3679

86

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

17571 04536 00001 5795 2382 14100

Estar em disfunccedilatildeo (sim x natildeo)

22877 06328 00003 9852 2850 34057

Gostar de ajudar as pessoas (natildeo x sim)

07356 02941 00124 2087 1172 3714

Gostar da adrenalina (natildeo x sim)

06807 03542 00546 1975 0987 3955

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15004 03656 lt00001 4483 2190 9179

Estar satisfeito com a vida (natildeo x sim)

15881 04026 lt00001 4895 2224 10774

Sofrer incivilidades no trabalho (sim x natildeo)

09363 03820 00143 2550 1206 5393

Destaca-se agravequeles que trabalhavam em outra funccedilatildeo devido a

restriccedilotildees meacutedicas por terem chance 98 vezes maior de ICT moderado ou

ruim

Na tabela 712 satildeo apresentadas as variaacuteveis relacionadas aos

aspectos da sauacutede que tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual que 36

87

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

23167 04820 lt00001 10142 3943 26087

Sauacutede comparada (igual x melhor)

07698 03014 00107 2159 1196 3899

Dor nos uacuteltimos seis meses (sim x natildeo)

13487 02935 lt00001 3852 2167 6848

Dor na uacuteltima semana (sim x natildeo)

13104 02871 lt00001 3708 2112 6508

Problema de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias

(sim x natildeo)

11857 03615 00010 3273 1611 6647

Uso de medicamentos

(sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Escore de Fadiga 00673 00103 lt00001 1070 1048 1091

Escore de Sonolecircncia 01045 00339 00021 1110 1039 1186

Os aspectos da sauacutede relacionados a ICT menor ou igual a 36 pontos

foram ao comparar a proacutepria sauacutede com as pessoas de mesma idade aqueles

que consideraram sua sauacutede pior tiveram chance dez vezes maior de ter ICT

menor do que aqueles que consideraram sua sauacutede melhor aqueles que

consideraram sua sauacutede igual a das pessoas da mesma idade apresentaram

chance duas vezes maior do que os que acreditavam ter uma sauacutede melhor

Aleacutem destes destacaram-se tambeacutem presenccedila de dor nos uacuteltimos seis meses

(RC=38) e na uacuteltima semana (RC=37) relato de presenccedila de problemas de

sauacutede nos uacuteltimos 15 dias (RC=33) uso de medicamentos (RC=30) maiores

escores de fadiga e sonolecircncia (respectivamente RC=10 e RC=11)

Na anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla (modelo de odds

proporcionais) os fatores sociodemograacuteficos e de estilo de vida que tiveram

88

associaccedilatildeo com baixa capacidade para o trabalho (ICTle 36 pontos) satildeo

apresentados na tabela 713 com acuraacutecia igual a 0696

No modelo abaixo foi utilizado o processo de seleccedilatildeo de variaacuteveis

stepwise Ser casado ou solteiro natildeo ter filhos natildeo dormir bem e fazer uso de

medicamentos tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual a 36 pontos

Tabela 713 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Com acuraacutecia de 0753 os aspectos do trabalho que tiveram associaccedilatildeo

a ICT menor satildeo apresentados na tabela 714

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (casadocomp x separadodivviu)

13334 04617 00039 3794 1535 9378

Estado conjugal (solteiro x separado divorciado

viuacutevo)

10708 05447 00493 2918 1003 8486

Filhos (natildeo x sim)

10618 03991 00078 2892 1323 6321

Dormir bem (natildeo x sim)

13315 03895 00006 3787 1765 8125

Uso de medicamentos (sim x natildeo)

12883 03310 lt0001 3627 1896 6939

89

Tabela 714 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Tambeacutem pelo processo de variaacuteveis stepwise natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo maior nuacutemero de horas trabalhadas na semana ter se

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado estavam associados a ICT menor ou igual a 36 pontos

Os resultados que permitiram identificar as caracteriacutesticas de sauacutede que

estatildeo associadas ao menor escore do ICT satildeo apresentadas na tabela 715

Variaacutevel (referecircncia)

Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Trabalhar em esquema de plantatildeo de 12 horas (natildeo x sim)

17486 06196 00048 5747 1706 19355

Total de horas trabalhadas na semana 00262 00087 00028 1027 1009 1044

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

24495 06007 lt0001 1158 3568 37594

Gostar do trabalho por poder ajudar as pessoas (natildeo x sim)

08215 03381 00151 2274 1172 4411

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15112 04428 00006 4532 1903 10796

Estresse -01607 00563 00043 0852 0763 0951

90

Tabela 715 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

14043 05238 00073 4073 1459 11368

Sauacutede comparada (igual x melhor)

05228 03384 01224 1687 0869 3274

Uso de medicamentos

10385 03354 00020 2825 1464 5451

Escore de fadiga 00588 00113 lt0001 1061 1037 1084

As caracteriacutesticas de sauacutede associadas a escore inferior ou igual a 36

pontos com acuraacutecia de 0779 foram ao comparar a proacutepria sauacutede com a de

pessoas da mesma idade consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e

apresentar um escore de fadiga maior

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga

estresse e Iacutendice de capacidade para o trabalho

No questionaacuterio de incivilidade indagaccedilotildees foram feitas ao considerar

situaccedilotildees de violecircncia vivenciadas pelos profissionais no uacuteltimo ano de

trabalho As trecircs situaccedilotildees que apresentaram maior frequumlecircncia de acontecer

mais de duas vezes foram ldquoInterrompeu ou falou no mesmo tempo que vocecircrdquo

com 269 ldquoDesprezou-a (o) ou tratou-a (o) com desdeacutemrdquo com 245

ldquoComportou-se de maneira natildeo civilizada com outras pessoas na sua presenccedila

(insultando humilhando)rdquo com 19 As situaccedilotildees que tiveram menor

frequumlecircncia de acontecer mais de duas vezes foram ldquoAmeaccedilou ou intimidou

vocecirc fisicamenterdquo com 46 ldquoAcusou vocecirc de incompetecircncia ou estupidezrdquo

com 47 ldquoGritou ou xingou vocecircrdquo com 83

91

Mais de 13 dos participantes (363) afirmou ter sofrido algum tipo de

violecircncia no trabalho sendo 225 asseacutedio moral 112 agressatildeo fiacutesica

(corpo a corpo) 66 asseacutedio sexual (verbal) 56 agressatildeo fiacutesica (com

objetos) 05 asseacutedio sexual (fiacutesico)

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis sofrer algum tipo de

incivilidade e as categorias profissionais embora natildeo tenha ocorrido

significacircncia estatiacutestica destaca-se que os meacutedicos apresentaram maior

porcentagem deste acontecimento (944) seguidos pela categoria de

enfermagem (849)

Jaacute o cruzamento entre sofrer algum tipo de incivilidade e idade resultou

em dado significante estatisticamente (p-valor=00303 - teste Fisher)

Ao considerar 185 respondentes o escore meacutedio de sonolecircncia foi 72

pontos (DPplusmn42) sendo a pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima 21

Com relaccedilatildeo agrave fadiga a pontuaccedilatildeo meacutedia foi de 661 pontos (DPplusmn161)

tendo miacutenima de 35 e a maacutexima de 111 pontos As trecircs situaccedilotildees com maior

frequumlecircncia de acontecer ldquosemprerdquo foram

ldquoTenho outras coisas para pensar aleacutem do trabalhordquo com 907

ldquoTenho outras preocupaccedilotildees fora do meu trabalhordquo com 14 e

ldquoDores nas costasrdquo com 78

Na tabela 716 satildeo apresentados os sintomas de fadiga em indiviacuteduos

que possuiacuteam contato direto com a populaccedilatildeo e os que natildeo tinham contato

direto com a populaccedilatildeo usuaacuterio do SAMU

A percepccedilatildeo da fadiga foi constatada por meio do teste de diferenccedilas de

meacutedias sendo possiacutevel verificar que o grupo de pessoas que natildeo possuiacuteam

92

contato direto com a populaccedilatildeo apresentou maior escore de fadiga (678

pontos)

93

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197)

Sintoma Contato direto Contato indireto ou

natildeo entram em contato

Cabeccedila pesada 22 (11) 26 (10)

Moleza no corpo 26 (10) 26 (09)

Moleza nas pernas 22 (10) 20 (09)

Vontade de bocejar 28 (10) 28 (09)

Ideacuteias natildeo claras 19 (08) 21 (09)

Sonolecircncia 27 ( 09) 26 (08)

Olhos cansados 26 (09) 25 (09)

Dif Movimentar-se 16 (08) 16 (08)

Dif Permanecer em peacute 16 (09) 17 (08)

Vontade de deitar 26 (10) 22 (12)

Concentrar mais 26 (09) 27 (08)

Sem vontade de falar 22 (09) 22 (08)

Irritado facilmente 24 (09) 23 (10)

Dif Concentrar 21 (08) 22 (08)

Pensar em outras coisas 47 (09) 50 (00)

Memoacuteria ruim 20 (08) 20 (09)

Pequenos erros 21 (06) 22 (04)

Grandes preocupaccedilotildees 32 (11) 32 (10)

Melhorar forma 20 (09) 19 (09)

Natildeo trabalhar mais 13 (06) 15 (08)

Dor de cabeccedila 24 (10) 26 (09)

Ombros pesados 22 (11) 23 (11)

Dores nas costas 27 (11) 29 (13)

Dificuldades de respirar 15 (08) 18 (11)

Boca seca 18 (10) 20 (10)

Voz rouca 16 (09) 20 (11)

Tonturas 15 (07) 17 (09)

Tremores nas paacutelpebras 16 (09) 16 (08)

Tremores em membros 14 (07) 15 (07)

Sentir-se doente 14 (07) 16 (06)

Escore de fadiga

Min(30) Max (150)

657 (160) 678 (166)

94

Ao comparar as duas populaccedilotildees ou seja aqueles que tinham contato

direto com a populaccedilatildeo vs os que natildeo tinham contato direto as variaacuteveis com

diferenccedilas estatiacutesticamente significativas foram ldquoCabeccedila pesadardquo (p-valor

00411) ldquoVontade de deitar-serdquo (p-valor 00111) ldquoPensar em outras coisas

aleacutem do trabalhordquo (p-valor 00309) ldquoSentir-se doenterdquo (p-valor 00389) (teste

Mann-Whitney)

A pontuaccedilatildeo meacutedia do estresse ao considerar a escala de zero (maior

estresse) a dez (menor estresse) foi igual a 71 pontos (DPplusmn30) sendo a

pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima dez pontos O tipo de estresse mais

relatado foi ansiedade (477) seguido de tensatildeo (43) nervosismo (425)

inquietaccedilatildeo (221) e outra (163)

Na tabela 717 satildeo apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria

Tabela 717 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)

Faixa etaacuteria (anos)

Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

20 ndash 29 76 (25) 440 (33) 94 (48) 648 (123) 30 ndash 39 64 (29) 418 (48) 71 (37) 674 (159)

40 ndash 49 76 (30) 412 (64) 75 (45) 669 (170) ge 50 80 (32) 420 (62) 44 (40) 603 (168)

Estresse ndash 0 estou totalmente estressado 10 natildeo estou estressado

ICT ndash valores mais elevados indicam melhor capacidade para o trabalho

Sonolecircncia ndash valores elevados indicam maior sonolecircncia

Fadiga ndash O escore pode variar de 30 pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

As faixas de idade que merecem destaque pois apresentaram diferenccedila

estatiacutestica significativa foram 30 a 39 e ge 50 anos 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-

95

valor 00109) e ge 50 anos com 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-valor

00024) (teste Kruskal-Wallis)

Na tabela 718 eacute considerada a variaacutevel categoria profissional e satildeo

apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT sonolecircncia e fadiga

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)

Categoria Profissional Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

Enfermagem n=66

74 (28) 411 (62) 71(44) 702 (167) Meacutedico n=36

64 (28) 415 (45) 73 (45) 671 (126)

Motorista n=60

72 (34) 429 (52) 70 (40) 606 (158)

TARM e Operador de raacutedio n=23

67 (27) 425 (42) 78 (44) 655 (143)

Administrativo chefia farmacecircutico e porteiro n=12

75 (31) 403 (68) 74 (21) 698 (208)

Considerando os profissionais de enfermagem e motoristas obteve-se

diferenccedila estatiacutestica significativa para o escore de fadiga (p-valor 00089 teste

Kruskal-Wallis)

97

8 Discussatildeo

A discussatildeo deste trabalho segue a mesma sequumlecircncia da abordagem

apresentada nos resultados

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica condiccedilotildees de vida e do trabalho

A anaacutelise dos dados evidenciou o predomiacutenio do sexo masculino dentre

os sujeitos estudados fato que pode estar associado a categoria profissional

mais frequente e que natildeo possuiacutea nenhum indiviacuteduo do sexo feminino os

motoristas (3046) Aleacutem disso ressalta-se a predominacircncia do sexo

masculino dos 36 meacutedicos participantes 25 eram homens Os meacutedicos

totalizaram 1827 da amostra

Apesar da crescente participaccedilatildeo feminina no mercado de trabalho esta

ainda eacute bem inferior agrave masculina (66) Campos (4) justifica a concentraccedilatildeo de

homens no SAMU pela necessidade do trabalho demandar forccedila e preparo

fiacutesico

No caso dos profissionais de enfermagem (auxiliares e teacutecnicos de

enfermagem e enfermeiros) houve predomiacutenio das mulheres fato que

corrobora os estudos que evidenciam a enfermagem como sendo

historicamente uma profissatildeo feminina (67)

O predomiacutenio do ensino meacutedio completo justifica-se pela somatoacuteria dos

motoristas e da classe de enfermagem que juntos representam quase 64

dos participantes Para exercer a funccedilatildeo de teacutecnico de enfermagem o ensino

meacutedio completo eacute exigido jaacute como preacute-requisito para ser motorista a Portaria

814 (2) exige ensino fundamental completo Auxiliares de enfermagem tambeacutem

98

devem ter pelo menos o ensino fundamental completo aleacutem do curso

profissionalizante

Evidenciou-se que a maioria dos profissionais possuiacutea viacutenculo

empregatiacutecio que se deu por meio de concurso puacuteblico (594) o que pode ter

havido uma seleccedilatildeo dos candidatos com melhor escolaridade e desempenho

A idade meacutedia de 391 anos remonta a um perfil de populaccedilatildeo em idade

produtiva e a maioria era casada e com filhos

A associaccedilatildeo entre idade e tipo de contrato revelou haver diferenccedila

entre as faixas etaacuterias e o tipo de contrato A percepccedilatildeo foi de que

trabalhadores com maior idade possuiacuteam viacutenculo com a prefeitura por meio de

concurso puacuteblico e os mais jovens eram contratados transitoacuterios

A maioria da amostra possuiacutea contato direto com a populaccedilatildeo fato que

jaacute fora evidenciado na distribuiccedilatildeo das categorias profissionais

Quase metade dos trabalhadores (4213) possuiacutea outro viacutenculo

empregatiacutecio e em sua maioria era do sexo masculino (6506) Houve

predomiacutenio dos meacutedicos quanto a ter mais de um emprego Estudo realizado

com meacutedicos em Salvador apontou a sobrecarga de trabalho principalmente

nas atividades de plantatildeo este eacute fato preocupante ao considerar que a

atividade meacutedica eacute baseada na interaccedilatildeo meacutedico e paciente estudo e

atualizaccedilatildeo cientifico- tecnoloacutegica e que de certa forma pode ficar

comprometida pela escassez de tempo (68)

No caso dos motoristas o fato de tambeacutem trabalharem em esquema de

plantatildeo pode permitir o acuacutemulo de empregos

Meacutedicos e motoristas foram representados em sua maioria por homens

Os homens tendem a cumprir jornada maior de trabalho o que por

99

consequecircncia amplia a diferenccedila de renda mensurada quando o tema

abordado eacute trabalho renda e gecircnero (66)

O fato de quase a maioria dos indiviacuteduos fazer horas extras pode estar

associado a dois motivos o SAMU devido sua caracteriacutestica de prontidatildeo

favorecer a probabilidade de extrapolar o horaacuterio de saiacuteda isto eacute no caso de

atendimentos proacuteximos ao horaacuterio de teacutermino da jornada de trabalho pois adia

o retorno do funcionaacuterio a base central e tambeacutem o trabalho em eventos

(como por exemplo shows corridas entre outros) nos quais a presenccedila do

SAMU eacute solicitada o que permite que o funcionaacuterio realize hora extra no dia do

seu descanso

Merece destaque o total de horas trabalhadas na semana acima de 70

aleacutem de ter sido relatado jornada maacutexima de 132 horas semanais Nestas

situaccedilotildees dentre todas as categorias profissionais foi possiacutevel concluir que os

meacutedicos trabalhavam mais horas na semana (447)

Eacute importante ressaltar a diferenccedila estatiacutestica significativa entre

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo e total de horas trabalhadas na semana e

sexo Ao refletir sobre o gecircnero e trabalho a literatura indica que uma das

diferenccedilas mais acentuadas se refere agrave jornada de trabalho isto eacute a jornada

semanal das mulheres eacute cerca de cinco vezes inferior agrave dos homens natildeo

sendo possiacutevel concluir o motivo talvez seja opcional ou impedimento imposto

pelo mercado de trabalho ou ainda fatores aleacutem de seu controle

possivelmente as atividades relacionadas ao cuidado da famiacutelia e do lar (66)

Em geral observou-se no ambiente do SAMU que pessoas mais velhas

trabalhavam no periacuteodo da noite Coincidentemente houve diferenccedila

estatisticamente significativa entre as variaacuteveis horaacuterio de trabalho e idade

100

Ao comparar a meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (12 anos)

a meacutedia de idade em que comeccedilaram a trabalhar (16 anos) e a idade meacutedia

dos participantes da pesquisa (39 anos) natildeo eacute possiacutevel afirmar que os

trabalhadores em sua vida laboral apenas atuaram na aacuterea da sauacutede ou seja

provavelmente tiveram empregos em outros ramos produtivos

Com relaccedilatildeo aos acidentes de trabalho em estudo realizado em Belo

Horizonte com profissionais atuantes em APH (25) houve investigaccedilatildeo de

acidentes envolvendo apenas material bioloacutegico e a porcentagem anual de sua

ocorrecircncia foi de 206 Na presente pesquisa os acidentes de trabalho em

geral tiveram a porcentagem de 107 o que se mostra inferior ao encontrado

em Belo Horizonte No mesmo estudo os acidentes com peacuterfuro-cortantes

representaram 408 enquanto que neste a porcentagem foi de 286

Os acidentes de tracircnsito envolvendo ambulacircncias merecem destaque

devido a sua porcentagem de acontecimento dentre os acidentes de trabalho

(238) Studnek e Fernandez (69) em estudo americano realizado com 1175

teacutecnicos de emergecircncia constataram a incidecircncia anual de 86 de acidentes

de tracircnsito envolvendo ambulacircncias com sugestatildeo de que a idade e o sono

estavam associados a esta ocorrecircncia

Ao pontuar o uso de EPI e os trabalhadores que prestavam atendimento

direto agrave populaccedilatildeo pode-se concluir que 32 dos trabalhadores ou se

esqueceram de mencionar seu uso ou realmente natildeo faziam uso dos mesmos

fato que permite questionar a qualidade do atendimento prestado e a

responsabilidade quanto agrave proacutepria proteccedilatildeo

A prevalecircncia de ser cansativo o constante relacionamento com as

pessoas permite vaacuterios enfoques Um deles eacute direcionado aos trabalhadores

101

que tinham efetivo contato direto com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo Estes se

relacionavam com muitas pessoas diferentes ao longo de um dia de trabalho e

o tempo todo direta e indiretamente com duraccedilatildeo do tempo da relaccedilatildeo

interpessoal flutuante Aleacutem de tambeacutem serem variaacuteveis os interesses impostos

nestes relacionamentos No caso das pessoas que trabalhavam em ambiente

fechado havia menor exposiccedilatildeo No entanto para aqueles que se relacionavam

de forma indireta por meio do telefone havia prejuiacutezo da comunicaccedilatildeo o que

pode acarretar situaccedilotildees de cansaccedilo e esgotamento Este fato eacute apontado por

Vilela e Assunccedilatildeo (70) em estudo sobre a situaccedilatildeo do trabalho de telefonistas

em que a maneira de falar o que dizer o que natildeo-dizer e a forma como

conduzir um dialogo criavam uma situaccedilatildeo artificial que certamente teraacute efeitos

sobre a vida psiacutequica dos sujeitos envolvidos

No estudo sobre telefonistas a empresa em questatildeo natildeo prestava

serviccedilo a indiviacuteduos com sua sauacutede alterada enquanto que para este estudo o

fato pode piorar ainda mais a situaccedilatildeo dos trabalhadores do SAMU ao se

considerar a situaccedilatildeo de risco de morte do outro lado da linha ou melhorar

sob o aspecto de se sentirem participantes do processo de trabalho e uacuteteis agrave

sociedade

A maioria relatou gostar do trabalho pelo fato de poder exercer um tipo

de serviccedilo que soacute o SAMU oferece o que permite concluir que a maioria gosta

do que faz

Ser considerado por quase a totalidade dos trabalhadores ser o SAMU

um serviccedilo diferente de outros da aacuterea da sauacutede revela a especificidade deste

tipo de serviccedilo executado no SAMU

102

Grande parte dos dados relativos agrave caracterizaccedilatildeo do SAMU sofreu

influecircncia do local de trabalho - como aqueles profissionais que atuavam nas

ruas e aqueles que trabalhavam em local fechado - e do horaacuterio de trabalho

pois houve prevalecircncia entre os participantes de trabalhadores do turno diurno

que nesta pesquisa isto foi refletido no relato de exposiccedilatildeo ao barulho e ruiacutedos

iluminaccedilatildeo adequada entre outros

Quanto ao estilo de vida a porcentagem de trabalhadores que relatou

ser tabagista no SAMU (218) revela valor acima da meacutedia nacional de 2006

que era de 16 (71) jaacute o uso de bebidas alcooacutelicas foi referenciado por quase

metade da amostra

A atividade fiacutesica regular foi referida por mais da metade dos

respondentes e a maioria realizava atividades de lazer e tinha planos para o

futuro

A dor nos uacuteltimos seis meses foi prevalente em mais da metade dos

trabalhadores e o uso de medicamentos foi mencionado por 306 da

populaccedilatildeo

A principal causa de problemas com o sono foi associada ao horaacuterio de

trabalho Fischer Moreno e Rotenberg (72) afirmam que por conta do trabalho

em turnos e noturno a desorganizaccedilatildeo do ritmo circadiano do sono pode

acarretar comprometimentos seacuterios do funcionamento cerebral

A satisfaccedilatildeo com a vida foi um pouco maior do que a satisfaccedilatildeo com o

trabalho Segundo Martinez Paraguay e Latorre (73) a satisfaccedilatildeo no trabalho

trata-se de fenocircmeno complexo subjetivo que varia dependendo da

circunstacircncia e do tempo ao se considerar uma mesma pessoa

103

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Nesta pesquisa na anaacutelise do ICT categoacuterico a maioria dos

trabalhadores apresentou oacutetima capacidade para o trabalho (447) o que

contraria o estudo catarinense realizado por Silveira (74) com 107 bombeiros no

qual houve prevalecircncia de capacidade moderada e se assemelha a valores

encontrados por Monteiro e Fernandes (56) que investigaram trabalhadores de

uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo e que encontraram entre 173

sujeitos 486 com oacutetima capacidade para o trabalho embora esta

porcentagem seja menor no SAMU

Somados os valores das categorias baixa e moderada estes

representaram 157 dos trabalhadores valor menor do que o encontrado por

Moreno (54) em pesquisa com trabalhadores de enfermagem de hospitais e

centros de sauacutede de serviccedilo puacuteblico municipal e por Chillida (75) em estudo com

trabalhadores de enfermagem do turno noturno de um hospital universitaacuterio

puacuteblico ambas encontraram valor das categorias baixa e moderada igual a

282 da amostra

Na sauacutede geral reflete-se o prejuiacutezo ocasionado pela demanda fiacutesica e

consequentemente menor capacidade para o trabalho (76) Nesta pesquisa o

predomiacutenio foi da demanda mental

Embora sem significacircncia estatiacutestica faz-se importante salientar que a

categoria de trabalhadores que apresentou maior frequumlecircncia de baixa

capacidade para o trabalho foi a dos profissionais da aacuterea administrativa

chefia farmacecircutico e porteiros quase que em mesma representatividade Os

trabalhadores de enfermagem tambeacutem merecem destaque

104

Os motoristas dentre todas as categorias foram os que apresentaram

maior porcentagem da categoria oacutetima capacidade para o trabalho

Takeda e Robazzi (23) constataram em pesquisa com 22 trabalhadores

de ambulacircncia que os mesmos executavam tarefas que suplantavam a que

lhes eram prescritas a falta de conhecimento e o desvio de funccedilatildeo poderiam

favorecer os adoecimentos semelhantes ao de trabalhadores da aacuterea da

sauacutede De modo diferente os motoristas deste estudo desempenhavam as

funccedilotildees conforme determina a lei (2)

A investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo dos fatores psicossociais preocupaccedilatildeo com

as condiccedilotildees do trabalho e problemas de sauacutede entre homens e mulheres que

trabalhavam em ambulacircncia foram alvo de estudo sueco que envolveu 1500

profissionais e constatou que se preocupar com as condiccedilotildees de trabalho

pareceu ser fator de risco para ter problemas de sauacutede principalmente ao

considerar o sexo feminino Algumas pesquisas apontam uma maior chance de

perda de capacidade precoce para o trabalho entre as mulheres (5477) Sobre a

diferenccedila entre os sexos nesta pesquisa houve resultado significativo quanto

ao ICT

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significativa entre ICT e idade neste

estudo fato que contraria outras pesquisas (5478)

Separados divorciados e viuacutevos tem chances maiores de apresentarem

ICT maior ou igual a 36 do que os solteiros ao se considerar a anaacutelise de

regressatildeo logiacutestica univariada Bellusci e Fischer (77) ao investigarem 807

servidores de uma instituiccedilatildeo judiciaacuteria federal encontraram que os sujeitos

casados (as) ou que vivem com companheiros (as) apresentaram melhor

105

capacidade para o trabalho do que os solteiros separados divorciados ou

viuacutevos

Natildeo ter filhos correspondeu a 25 vezes maior chance de escore do ICT

menor que 36 o que contraria pesquisa de Moreno (54) que constatou o inverso

e justifica a associaccedilatildeo do ICT menor e ter filhos com a sobrecarga adicional

de trabalho pois reduz o tempo de descanso e aumenta a carga de trabalho

domeacutestico Talvez nesta pesquisa este resultado possa ter sofrido influecircncia

da predominacircncia do sexo masculino

No Brasil observa-se decliacutenio na taxa de fecundidade fato constatado

pela estatiacutestica de 2002 que revela 21 filhos por mulher e que aponta isso

como repercussatildeo positiva na possibilidade de as mulheres ampliarem sua

inserccedilatildeo no mercado de trabalho e das famiacutelias de conciliarem trabalho e

responsabilidades financeiras (79)

Natildeo dormir bem obteve resultado destacaacutevel com trecircs vezes mais

chance de ICT menor ou igual a 36 Chillida (75) encontrou que quanto maior o

tempo de trabalho em periacuteodo noturno menor era o escore do ICT

A atividade fiacutesica regular aliada a estilo de vida ativo eacute necessaacuteria para

a promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida durante o processo de

envelhecimento de modo a prevenir e controlar doenccedilas crocircnicas natildeo-

transmissiacuteveis como as cardiovasculares e o cacircncer (80)

Acrescenta-se aos benefiacutecios da atividade fiacutesica a afirmaccedilatildeo de

Ilmarinen (81) de que a realizaccedilatildeo de exerciacutecios tem sido uma das maiores

ferramentas na promoccedilatildeo agrave sauacutede no trabalho Nesta pesquisa a praacutetica de

atividade fiacutesica diminuiu 21 vezes a chance de ICT menor ou igual a 36

pontos

106

Com relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de trabalho estar em disfunccedilatildeo representou

ter chance de quase 10 vezes para ICT menor ou igual a 36 pontos Essa

condiccedilatildeo que o empregado se encontra natildeo permite devido a condiccedilotildees de

sua sauacutede e laudo meacutedico ocupacional que o individuo desempenhe as

atividades de trabalho que praticou ateacute o momento do adoecimento Sendo

assim ele passa a atuar em outra funccedilatildeo como por exemplo no caso de

auxiliares de enfermagem estes natildeo trabalham mais nas ambulacircncias e sim

na central de material esterilizado

Uma das consequecircncias do trabalho no SAMU eacute a possibilidade de

embora inerente ao proacuteprio trabalho realizaacute-lo de modo diferencial Diante do

contexto da sociedade com parcelas significativas de pobreza e

marginalizaccedilatildeo o fato de achar que com seu proacuteprio trabalho eacute possiacutevel ajudar

as pessoas pode trazer sentimentos de solidariedade e de forma mais

intriacutenseca utilidade Esse comportamento resultou em benefiacutecios para a

capacidade do trabalho diminuindo 21 vezes a chance de ICT menor ou igual

a 36 pontos

Uma discussatildeo interessante se mostra ao pensar que haacute duas vezes

menores chances de ICT menor ou igual a 36 ao gostar do trabalho pelo efeito

da adrenalina A secreccedilatildeo de cortisol eacute resultante de condiccedilotildees de estresse

devido agraves cargas fiacutesicas ou mentais do trabalho (82) No SAMU haacute esforccedilo fiacutesico

consequente da situaccedilatildeo do atendimento ao paciente (como por exemplo

correr para chegar ateacute o local descer barrancos carregar materiais e

pacientes empurrar maca entre outros) e ainda existe a condiccedilatildeo desafiante

da profissatildeo que envolve perigo surpresa e inesperado exigecircncia pessoal de

bom desempenho da atividade e responsabilidade cenas chocantes entre

107

outros Neste cenaacuterio sensaccedilotildees resultantes da exposiccedilatildeo satildeo associadas

pelos funcionaacuterios a adrenalina Ao pensar que os profissionais que atuam nas

ambulacircncias estatildeo mais expostos a tais situaccedilotildees eacute importante destacar que

trabalhadores da aacuterea administrativa farmacecircutico e porteiros apresentaram

maior porcentagem de ICT menor

Com relaccedilatildeo a satisfaccedilatildeo esta foi alvo de estudo realizado com 60

profissionais de um SAMU da cidade de Natal Constatou-se que 961

gostavam e estavam satisfeitos com seu trabalho e referiram como principal

motivo a autonomia (4) Na presente pesquisa natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida evidenciou p-valorlt00001 ao considerar ICT menor ou

igual a 36

Sobre a relaccedilatildeo de aspectos da sauacutede e ICT a anaacutelise de regressatildeo

univariada evidenciou os indiviacuteduos que consideraram achar que sua sauacutede eacute

pior quando comparados com indiviacuteduos da mesma idade Estes apresentaram

dez vezes maior chance de ICT menor ou igual a 36 com relaccedilatildeo aqueles os

quais acreditaram que sua sauacutede eacute melhor do que dos outros da mesma idade

A maior parte dos trabalhadores (721) apontou algum problema de

sauacutede segundo a proacutepria opiniatildeo As doenccedilas respiratoacuterias foram citadas por

quase metade dos trabalhadores Na tentativa de identificar algum fator de

causa relacionado ao trabalho merece destaque o uso dos aparelhos de ar

condicionado nas ambulacircncias nos quartos reservados para conforto dos

profissionais e nas salas em que havia concentraccedilatildeo de pessoas envolvidas

na triagem de atendimento (telefonistas meacutedicos reguladores operadores de

raacutedio) Os condicionadores de ar oferecem ambiente favoraacutevel ao crescimento

de fungos propiciando os sintomas da siacutendrome dos edifiacutecios doentes tais

108

como pneumonia rinites sinusites aleacutergicas falta de concentraccedilatildeo fadiga Eacute

necessaacuterio realizar limpeza dos mesmos quinzenalmente (83)

Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas dores na coluna tambeacutem foram identificadas ao

considerar o diagnoacutestico meacutedico As doenccedilas musculoesqueleacuteticas tambeacutem

estatildeo presentes em profissionais que trabalham em ambulacircncias de forma a

representar um importante problema de sauacutede responsaacutevel por faltas no

trabalho e aposentadoria precoce (84)

Sobre a violecircncia no trabalho na Europa houve a identificaccedilatildeo de que

16 da populaccedilatildeo ativa estavam expostas a ela principalmente agentes de

administraccedilatildeo puacuteblica que trabalham em contato direto com a clientela (85)

Lacman (86) aponta algumas profissotildees em que a constataccedilatildeo da violecircncia eacute

significativa bancaacuterios policiais agentes de tracircnsito trabalhadores da aacuterea da

sauacutede motoristas e cobradores de ocircnibus trabalhadores de bares e

restaurantes entre outros Nota-se que em comum tais trabalhadores eram

prestadores de serviccedilo

Sofrer pelo menos uma das situaccedilotildees de incivilidade descritas no

questionaacuterio representou ter 26 maiores chances de ICT menor ou igual a 36

Sobre a violecircncia no trabalho 363 dos trabalhadores afirmaram ter vivido

tais situaccedilotildees Quase o dobro desta porcentagem foi encontrado por Moreno

(54) que identificou 636 da populaccedilatildeo alvo de sua pesquisa viacutetima de

violecircncia no trabalho no uacuteltimo ano e apresentando em meacutedia trecircs pontos a

menos no ICT ao comparar ao grupo que natildeo sofreu violecircncia Outro estudo

com trabalhadores de enfermagem mostrou associaccedilatildeo entre abuso verbal e

capacidade de trabalho inadequada (51)

109

A fadiga eacute entendida como um estado de alerta para o corpo podendo

resultar ao considerar o trabalho em diminuiccedilatildeo nos padrotildees de seguranccedila de

forma a aumentar o iacutendice de erro durante a realizaccedilatildeo de uma tarefa risco de

acidente e a reduccedilatildeo da produtividade (87) Neste estudo a meacutedia da pontuaccedilatildeo

da fadiga foi igual a 661 pontos Welle (88) ao investigar trabalhadores de flores

e plantas encontrou escore meacutedio de 666 pontos para mulheres Jaacute Masson

(55) ao estudar motoristas de caminhatildeo encontrou valor meacutedio igual a 568

pontos ao considerar a fadiga entre caminhoneiros que utilizavam rebite

Na presente pesquisa houve diferenccedila estatisticamente significativa

entre o escore de fadiga e ICT menor ou igual a 36 pontos (p-valorlt00001)

aleacutem de maior escore de fadiga na faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos e entre os

profissionais de enfermagem

Na comparaccedilatildeo dos profissionais que tinham com os que natildeo tinham

contato direto com a populaccedilatildeo os de contato direto apresentaram escore

maior de fadiga com diferenccedila de dois pontos Haacute diferenccedilas entre estes

trabalhadores tais como ambiente relacionamentos interpessoais postura

adotada durante o periacuteodo do trabalho e o principal tipo de comunicaccedilatildeo

A meacutedia da pontuaccedilatildeo do estresse auto-referido foi igual a 71 pontos

(valor dez ndash natildeo estou estressado e valor zero ndash estou totalmente estressado)

quanto agrave idade a faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos foi a que apresentou menor

pontuaccedilatildeo e com relaccedilatildeo agrave categoria profissional os meacutedicos foram os que se

mostraram mais estressados Ao considerar que esta categoria profissional foi

a que apresentou maior carga horaacuteria de trabalho semanal e maior nuacutemero de

empregos esta pode ser a causa de maior prevalecircncia do estresse Uma

revisatildeo de literatura sobre a relaccedilatildeo do estresse e o trabalho de meacutedicos e

110

enfermeiros de terapia intensiva neonatal identificou que a sobrecarga de

trabalho burnout e desejo de abandonar o trabalho e niacuteveis elevados de

cortisol acometiam tais profissionais (89)

O escore de sonolecircncia se mostrou importante ao considerar o ICT isto

eacute quanto maior a sonolecircncia as chances de ICT menor ou igual a 36 eram

iguais a 11 A faixa etaacuteria com maior sonolecircncia foi a de 30 a 39 anos e a

categoria profissional mais acometida foi a de telefonistas e operadores de

raacutedio Le Guillant denominou ldquoNeurose das telefonistasrdquo como sendo os

sintomas de alteraccedilotildees de humor fadiga repercussotildees somaacuteticas e alteraccedilotildees

do sono (90)

Satildeo diversas as categorias de trabalhadores e as variaacuteveis das

condiccedilotildees de trabalho dos que atuam no SAMU de modo que um enfoque

especial a cada uma delas se faz importante para a melhor compreensatildeo dos

fatores que podem afetar a sauacutede fiacutesica e mental dos trabalhadores

111

9 Limitaccedilotildees do estudo

Este estudo por ser transversal tem suas limitaccedilotildees

Trabalhadores que estavam afastados natildeo fizeram parte da amostra

consequumlentemente o efeito de trabalhador sadio pode ter levado a um vieacutes de

seleccedilatildeo Diante da possibilidade desta ocorrecircncia as associaccedilotildees entre as

condiccedilotildees de trabalho e a perda de capacidade para o trabalho podem estar

subestimadas

No SAMU nos dias atuais algumas mudanccedilas ocorreram

Alguns funcionaacuterios que participaram da pesquisa natildeo mais trabalham

neste serviccedilo e tambeacutem algumas rotinas de trabalho foram modificadas

113

10 Conclusatildeo

Esta pesquisa permitiu identificar a capacidade para o trabalho entre os

profissionais atuantes em serviccedilo de atendimento preacute-hospitalar moacutevel de

urgecircncia bem como os aspectos sociodemograacuteficos condiccedilotildees de trabalho

estilo de vida ocorrecircncia de situaccedilotildees de incivilidade violecircncia fadiga e

sonolecircncia entre os profissionais

Da amostra estudada 447 apresentaram oacutetima capacidade para o

trabalho 396 boa e 157 moderada e baixa

A maioria dos participantes era do sexo masculino com idade entre 30 e

39 anos residente em Campinas tinha filhos com ensino meacutedio completo

Predominou o uso do carro como meio de transporte para o trabalho a moradia

de alvenaria e a religiatildeo catoacutelica

Participaram onze tipos de profissionais auxiliares de enfermagem

teacutecnicos de enfermagem enfermeiros meacutedicos motoristas teacutecnicos em

atendimento de regulaccedilatildeo meacutedica (telefonistas) operadores de raacutedio chefia

funcionaacuterios da administraccedilatildeo porteiros e farmacecircutico A categoria com maior

porcentagem de participaccedilatildeo na pesquisa foi a dos motoristas seguida pelos

meacutedicos e auxiliares de enfermagem

A maioria possuiacutea vinculo com a prefeitura por meio de concurso

puacuteblico atuava no turno diurno e trabalhava ateacute 36 horas semanais sendo

expressivo o nuacutemero de profissionais que acumulava mais de 70 horas

trabalhadas na semana (253) Quase metade dos participantes possuiacutea

outro emprego e realizava horas extras O tempo meacutedio de atuaccedilatildeo no SAMU

foi de 69 anos

114

A maioria natildeo ingeria bebida alcooacutelica natildeo fumava praticava atividades

fiacutesicas e de lazer e tinham planos para o futuro

Quanto ao ICT as variaacuteveis significativas da amostra foram sexo filhos

tipo de contrato de trabalho dor acidente de trabalho sono uso de

medicamentos problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias cansar ou natildeo o fato

da populaccedilatildeo natildeo saber fazer uso correto do serviccedilo ser ou natildeo o SAMU

diferente dos outros serviccedilos de sauacutede niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida e com o

trabalho comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outras pessoas da mesma

idade tempo de atuaccedilatildeo na prefeitura e estresse

Ao considerar as anaacutelises de regressatildeo logiacutestica univariada as variaacuteveis

que influenciaram a baixa capacidade para o trabalho foram ser solteiro

(quando comparado aos grupos de divorciados separados e viuacutevos) natildeo ter

filhos natildeo dormir bem natildeo praticar atividade fiacutesica ter sofrido acidente de

trabalho no uacuteltimo ano estar em disfunccedilatildeo natildeo gostar de ajudar as pessoas

natildeo gostar da experiecircncia de sentir os efeitos da expectativa constante e

prazer proporcionadas pelas situaccedilotildees de trabalho natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida considerar a proacutepria sauacutede pior ao comparar com

pessoas da mesma idade (quando comparado agraves pessoas que consideravam

igual ou melhor) sentir dor nos uacuteltimos seis meses e uacuteltima semana ter tido

problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias usar medicamentos sofrer situaccedilotildees

de incivilidade no trabalho ter maiores escores de fadiga e sonolecircncia

Quanto agrave regressatildeo logiacutestica muacuteltipla ser casado ou solteiro natildeo ter

filhos natildeo dormir bem e fazer uso de medicamentos tiveram associaccedilatildeo ao

escore do ICT menor ou igual a 36 pontos Tambeacutem natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo trabalhar em maior nuacutemero de horas na semana ter se

115

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado aumentou as chances de uma baixa capacidade para o trabalho

Ainda comparar a proacutepria sauacutede com a de pessoas da mesma idade e

consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e apresentar um escore de

fadiga maior diminuiacuteram a capacidade para o trabalho

A situaccedilatildeo de incivilidade com maior frequumlecircncia de acontecimento foi a

de ser interrompido ou outra pessoa falar ao mesmo tempo Deve ser

destacado que mais de um terccedilo dos participantes sofreu algum tipo de

violecircncia no trabalho

O escore meacutedio de sonolecircncia foi 72 pontos e a pontuaccedilatildeo meacutedia do

estresse foi 71 pontos em escala na qual dez significava ldquonatildeo estou

estressadordquo

A percepccedilatildeo de fadiga foi maior entre os profissionais que natildeo possuiacuteam

contato direto com a populaccedilatildeo e a pontuaccedilatildeo meacutedia geral foi 661 pontos em

escore que variou entre 35 e 111

Observou-se ampla variedade de fatores que tiveram associaccedilatildeo com a

perda da capacidade para o trabalho Isto permite a conclusatildeo de que para

implementaccedilatildeo de melhorias ou ateacute mesmo manutenccedilatildeo da sauacutede mental e

fiacutesica dos profissionais do SAMU faz-se necessaacuteria uma abordagem ampla e

multidimensional

Ao mesmo tempo as intervenccedilotildees requerem um olhar preciso e

pontual e eacute preciso considerar as condiccedilotildees de trabalho especiacuteficas de cada

categoria de trabalhador aleacutem do contato com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo

116

Outro aspecto a ser destacado eacute relativo agrave populaccedilatildeo que deve ser

submetida a uma accedilatildeo educativa direcionada ao uso correto do serviccedilo

O SAMU por ser um serviccedilo recente no paiacutes poucos satildeo os estudos

realizados com os seus profissionais Embora haja um modelo de

funcionamento determinado pelo Ministeacuterio da Sauacutede cada SAMU possui suas

particularidades Sendo assim diversas abordagens podem ser realizadas de

forma a identificar o trabalho e as variaacuteveis que influenciam a sauacutede dos

trabalhadores principalmente no que tange a capacidade para o trabalho e a

implementaccedilatildeo de programas preventivos e de promoccedilatildeo a sauacutede

117

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Capacidade para o Trabalho Traduzido por Fischer FM et al Helsinque

Institute of Occupational Health 1997

49 Costa G Trabalho e envelhecimento Ver Proteccedilatildeo 2001 46 ndash 55

50 Metzner RJ Fischer FM Fadiga e capacidade para o trabalho em turnos

fixos de doze horas Ver Sauacutede Puacuteblica 2001 35 (6) 548 ndash 53

125

51 Borges FNS Trabalhadores de enfermagem compreendendo condiccedilotildees de

vida e trabalho e ritmos bioloacutegicos [Tese] Satildeo Paulo (SP) Universidade de

Satildeo Paulo 2006

52 Martinez MC Estudo de fatores associados agrave capacidade para o trabalho

em trabalhadores do setor eleacutetrico [Tese] Satildeo Paulo (SP) Universidade de

Satildeo Paulo 2007

53 Moreno LC Cocco-Monteiro MI Violecircncia no trabalho em enfermagem um

novo risco ocupacional Rev bras enferm 2004 57 (6) 746 ndash 9

54 Moreno LC Violecircncia e capacidade para o trabalho entre trabalhadores de

enfermagem [Dissertaccedilatildeo] Campinas (SP) Universidade Estadual de

Campinas 2004

55 Masson VA Fadiga e capacidade para o trabalho entre motoristas de

caminhatildeo do entreposto hortifrutigranjeiro e mercado de flores de Campinas

SP [Dissertaccedilatildeo] Campinas (SP) Universidade Estadual de Campinas 2009

56 Monteiro MI Fernandes ACP Capacidade para o trabalho de trabalhadores

de uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo Rev bras enferm 2006 59

603 ndash 8

126

57 Duran ECM Cocco-Monteiro MI Capacidade para o trabalho entre

trabalhadores de enfermagem do pronto socorro de um hospital universitaacuterio

Rev Latino-Am Enfermagem 2004 12(1) 43 ndash 9

58 Monteiro MI Instrumento para coleta de dados Campinas 1996 atualizado

em 2004

59 Monteiro MI Instrumento para coleta de dados Campinas Grupo de

Estudos e Pesquisas em Sauacutede e Trabalho 1996 atualizado em 2009

60 Elo A L Leppaumlnen A Lindstroumlm K Ropponen TOSQ Occupational stress

questionnaire Userrsquos instructions Safety Science 1995 21(2)17172

61 Martinez MC Latorre MRDO Fischer FM Validade e confiabilidade da

versatildeo brasileira do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho Rev Sauacutede

Puacuteblica 2009 43 (3) 525 ndash 532

62 University of Connecticut University of Michigan Respectful Climate

Suvery 2004 200417

63 Murray J W A new method for measuring daytime sleepiness The Epworth

Sleepiness Scale Sleep 1991 14 540 ndash 45

64 Yoshitake H Questionaacuterio para avaliaccedilatildeo da Fadiga 1975 Traduzido por

Fischer FM

65 Polit DF Hungler B Beck CT Fundamentos de pesquisa em enfermagem

127

meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo 5ordf ed Porto Alegre Artmed 2004

66 Brasil Ministeacuterio do planejamento orccedilamento e gestatildeo Inserccedilatildeo no

mercado de trabalho diferenccedilas por sexo e consequumlecircncias sobre o bem-estar

Rio de Janeiro (RJ) 2001 32

67 Lopes MJ Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo profissional

da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 24 105 ndash 125

68 Sobrinho CLN Carvalho FM Bonfim TAS Cirino CAS Ferreira IS

Condiccedilotildees de trabalho e sauacutede de meacutedicos em Salvador Brasil Rev Assoc

Med Braacutes 2006 52 (2)97 ndash 102

69 Studnek JR Fernandez AR Characteristics of emergency medical

technicians involved in ambulance crashes Prehosp Disaster Med 2008 23(5)

432 ndash 437

70 Vilela LVO Assunccedilatildeo AV Os mecanismos de controle da atividade no

setor de teleatendimento e as queixas de cansaccedilo e esgotamento entre os

trabalhadores Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 20 (4) 1069 ndash1078

71 Iglesias R Jha P Pinto M Silva VLC Godinho J Controle de tabagismo no

Brasil Agosto 2007 Disponiacutevel em Acesso em 20 abr2010

httpportalsaudegovbrportalarquivospdfControledotabagismo

vii

Dedicatoacuteria

Agraves mulheres da minha vida

Luiacutesa minha filha tatildeo querida amor verdadeiro e

infinito luz da minha vida presente enviado por

Deus

Cidinha minha matildee e amiga amor fiel e

incondicional incentivo e presenccedila em todos os

momentos do meu viver

ix

Agradecimentos

A Deus pela possibilidade de estar nesta vida por me fazer iluminada e

colocar pessoas do bem em meu caminho por me dar coragem para sonhar e

forccedila para agir

Agrave minha querida orientadora Profa Dra Inecircs pelo empenho durante a

orientaccedilatildeo docente exemplar pessoa singular modelo de superaccedilatildeo

Respeito admiraccedilatildeo e carinho lhes satildeo pertinentes

Ao meu querido Marcelo marido e amigo pela compreensatildeo parceria

cumplicidade e amor

Ao meu pai Joseacute Luiz pelo apoio e incentivo

Ao meu irmatildeo Rafael pela compreensatildeo e amizade

A minha tia Tata por se fazer presente

A todos os familiares em especial Sr Vegian e D Carminha pelo afeto e

carinho

Agrave Dra Izilda Esmenia Muglia Araujo por cruzar o meu caminho em todos os

momentos importantes da minha vida acadecircmica pelo carinho pelas

orientaccedilotildees e sugestotildees

x

Aos professores Dr Heleno Rodrigues Cocircrrea Filho Dra Vanda Elisa Andres

Felli pelas sugestotildees discussotildees e disponibilidade

Agrave coordenaccedilatildeo do SAMU pelo apoio nos anos trabalhados e consentimento da

coleta de dados

A toda equipe do SAMU pela amizade boas risadas conversas descontraiacutedas

experiecircncias compartilhadas de situaccedilotildees de trabalho inesqueciacuteveis e

enriquecedoras Obrigada pelo incentivo disponibilidade colaboraccedilatildeo em

concretizar este estudo Parabeacutens pelo brilhante trabalho que desempenham

Agraves minhas amigas ldquoirmatildes de coraccedilatildeordquo Giselli e Michele por partilharem os

momentos da vida pelo suporte emocional e pela seguranccedila do sentimento de

saber que sempre poderemos contar umas com as outras

As queridas Marcela Dayana Michele Bizigatto e Roberta pela amizade

Agrave Vanessa e Aacutelvaro pela amizade e auxiacutelio nas traduccedilotildees

Agrave estatiacutestica Cleide pela orientaccedilatildeo e suporte

A todos os professores que passaram na minha vida por semear o

conhecimento e me fazerem valorizar o saber

A todas as pessoas e amigos que colaboraram com a minha trajetoacuteria

Meu muito obrigada

xi

ldquoTenho pensamentos que se pudesse revelaacute-los e fazecirc-los viver

acrescentariam nova luminosidade agraves estrelas nova beleza ao mundo e maior

amor ao coraccedilatildeo dos homensrdquo

Fernando Pessoa

xiii

Resumo

A assistecircncia prestada pelo Serviccedilo de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircncia pode ser definida como aquela realizada fora do ambiente hospitalar

com o objetivo de proporcionar ao usuaacuterio melhor resposta agrave sua solicitaccedilatildeo

Para tal o serviccedilo possui diversos profissionais que atuam de modo a enfrentar

situaccedilotildees diferenciadas e que exigem determinadas habilidades as quais

podem resultar em alteraccedilotildees na sauacutede dos trabalhadores Este estudo

epidemioloacutegico transversal teve como objetivo avaliar a capacidade para o

trabalho e os aspectos de sauacutede estilo de vida e condiccedilotildees de trabalho entre

os profissionais do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de

Campinas Satildeo Paulo Para a coleta de dados foram utilizados quatro

questionaacuterios e uma escala que permitiram a investigaccedilatildeo de dados

sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e trabalho iacutendice de

capacidade para o trabalho (ICT) incivilidade e violecircncia no trabalho fadiga e

sonolecircncia A taxa de resposta foi 866 e a amostra foi composta por 197

trabalhadores ndash enfermeiros meacutedicos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas e pessoal administrativo Os resultados evidenciaram a prevalecircncia

do sexo masculino (614) idade meacutedia de 391 anos (DP=83) residente na

cidade de Campinas (807) casados (635) com filhos (767) e com

ensino meacutedio completo (401) Houve predomiacutenio da categoria profissional de

motoristas (305) seguido pelos meacutedicos (183) e auxiliares de

enfermagem (1675) aleacutem da atuaccedilatildeo em turno diurno (543) Destacou-se

a porcentagem de possuir outro emprego (421) realizar horas extras (48)

e trabalhar 70 horas ou mais na semana (253) A maioria praticava atividade

fiacutesica (565) e de lazer (965) e tinha planos para o futuro (944) A meacutedia

de pontuaccedilatildeo do ICT foi 418 (DP 54) pontos isto eacute boa capacidade para o

trabalho 411 entre profissionais de enfermagem 415 entre os meacutedicos 429

entre os motoristas 425 entre as telefonistas e 403 entre trabalhadores do

setor administrativo Diversas variaacuteveis tiveram associaccedilatildeo com a perda da

capacidade do trabalho sendo algumas delas estado civil filhos atividade

fiacutesica acidentes de trabalho incivilidade no trabalho fadiga sonolecircncia

xiv

estresse satisfaccedilatildeo com a vida e com o trabalho Em siacutentese faz-se

necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de abordagem multidimensional para a implementaccedilatildeo

de programas que visem agrave manutenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

em geral assim como especiacutefica para cada categoria profissional Outro

aspecto relevante eacute a educaccedilatildeo da populaccedilatildeo usuaacuteria quanto ao uso correto do

serviccedilo Este estudo estaacute inserido na linha de pesquisa ldquoTrabalho sauacutede e

educaccedilatildeordquo

Linha de pesquisa Trabalho sauacutede e educaccedilatildeo

Palavras chaves serviccedilos meacutedicos de emergecircncia avaliaccedilatildeo da capacidade

para o trabalho ambulacircncia

xv

Abstract

The assistance provided by the Pre hospital Emergency Care Mobile Unit can

be defined as that performed outside the hospital aiming to provide the user

with better response to your request To this end the service has many

professionals working in order to face different situations and require certain

skills which may result in changes in the health of workers This

epidemiological study aimed to evaluate the work ability and aspects of health

lifestyle and working conditions among profissionals Pre hospital Emergency

Care Mobile Unit (SAMU) in Campinas Satildeo Paulo To collect the data four

questionnaires were used and a scale that allowed investigations demographic

data lifestyle and health issues and work work ability index (WAI) incivility and

violence at work fatigue and sleepiness The response rate was 866 and the

sample consisted of 197 workers - nurses doctors technicians and nursing

assistants drivers and administrative staff The results showed the prevalence

of males (614) mean age 391 years (SD = 83) residing in the city of

Campinas (807) married (635) with children (767) and high school

(401) Predominated in the professional category of drivers (305) followed

by doctors (183) and nursing assistants (1675) and performance on the

day shift (543) They noted the high percentage of having another job

(421) doing overtime (48) and working 70 hours or more per week

(253) Most practiced physical activity (565) and leisure (965) and had

plans for the future (944) The average score of the WAI was 418 (SD 54)

points ie good ability to work 411 among nursing professionals 415 among

doctors 429 among drivers 425 between the telephone operators and 403

among workers in the administrative sector Several variables were associated

with loss of work ability these include marital status children physical activity

accidents incivility at work fatigue sleepiness stress satisfaction with life and

work It is necessary to use muldimensional approach to the implementation of

programs aimed at maintaining and promoting physical and mental health in

general and specific to each professional category Another relevant aspect is

the education of the user population about the correct use of the service This

study follows the line of research Work health and education

Keywords Emergency medical services work ability evaluation ambulance

xvii

Listas de Ilustraccedilotildees

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho66

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010

(n=197)72

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010

(n=197)73

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo

dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a

trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de

horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)75

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida

Campinas 2010 (n=197)78

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)79

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT)

Campinas 2010 (n=197)80

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas

2010 (n=197)81

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo

a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)83

xviii

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo

e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da

sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse

segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)84

Tabela 710 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010 85

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201086

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201087

Tabela 713 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas

201088

Tabela 714 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201089

Tabela 715 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201090

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste

de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a

populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197) 93

xix

Tabela 717 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)94

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)95

xxi

Lista de Abreviaturas

APH ndash Atendimento Preacute-Hospitalar

CAPS ndash Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial

CETS ndash Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da Sauacutede

CIMCAMP ndash Central Integrada de Monitoramento de Campinas

CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho

CNPq ndash Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico

DP ndash Desvio Padratildeo

EMDEC ndash Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas

EMT ndash Emergency Medical Technician

EPI ndash Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

FCM ndash Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

ICT ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho

PTSD ndash Desordem do Estresse Poacutes-Traumaacutetico

QSETS ndash Questionaacuterio com Dados Sociodemograacuteficos estilo de vida aspectos

do trabalho e da sauacutede

RC ndash Razatildeo de Chance

SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SAMU francecircs ndash Service dacuteAide Medical dacuteUrgence

SAV ndash Suporte Avanccedilado de Vida

SAS ndash Statistical Analyses System

SBV ndash Suporte Baacutesico de Vida

SETEC ndash Serviccedilos teacutecnicos gerais

SPSS ndash Statistical Package for the Social Sciences

UNICAMP ndash Universidade Estadual de Campinas

xxii

WAI ndash Work Ability Iacutendex

xxiii

Sumaacuterio

Dedicatoacuteriavii

Agradecimentosix

Resumoxiii

Abstractxv

Lista de Ilustraccedilotildeesxvii

Lista de Abreviaturasxxi

1 Apresentaccedilatildeo27

11 ndash Mais um dia27

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora28

2 Introduccedilatildeo33

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais33

22 ndash O atendimento preacute ndash hospitalar moacutevel33

221 ndash Histoacuterico do APH34

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar35

223 ndash Particularidades do trabalho em APH38

23 ndash Revisatildeo da literatura40

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em

APH40

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no

Brasil44

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo47

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas47

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade49

xxiv

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho50

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas52

3 Justificativa55

4 Objetivos57

41 ndash Objetivo Geral57

42 ndash Objetivos Especiacuteficos57

5 Hipoacuteteses59

6 Sujeitos e Meacutetodos61

61 ndash Tipo de estudo61

62 ndash Local do estudo61

63 ndash Populaccedilatildeo e Amostra61

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos61

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo62

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados62

65 ndash Instrumentos de coleta de dados63

651 ndash Dados sociodemograficos estilo de vida e aspectos de trabalho e

sauacutede (QSETS)63

652 ndash Escala de Estresse64

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)64

654 ndash Incivilidade no trabalho66

655 ndash Sonolecircncia66

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga67

67 ndash Aspectos eacuteticos67

68 ndash Anaacutelise dos Dados68

7 Resultados71

xxv

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho71

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o

Trabalho80

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga estresse

e Iacutendice de capacidade para o trabalho90

8 Discussatildeo97

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho97

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho103

9 Limitaccedilotildees do estudo111

10 Conclusatildeo113

11 Referecircncias Bibliograacuteficas117

ANEXOS

ANEXO 1 ndash Autorizaccedilatildeo da prefeitura municipal de Campinas para o

estudo131

ANEXO 2 ndash Questionaacuterio de dados sociodemograacuteficos estilo de vida e

aspectos da sauacutede e trabalho132

ANEXO 3 ndash Iacutendice de Capacidade para o trabalho134

ANEXO 4 ndash Incivilidade no trabalho136

ANEXO 5 ndash Escala de sonolecircncia de Epworth137

ANEXO 6 ndash Questionaacuterio de fadiga138

ANEXO 7 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa140

APEcircNDICE

APEcircNDICE 1 ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido141

27

1 Apresentaccedilatildeo

11 ndash Mais um dia

ldquoHoraacuterio do almoccedilo Somos solicitados para prestar um atendimento

idoso desmaiado natildeo responde Ao chegar agrave residecircncia somos

recepcionados por vaacuterias pessoas aflitas Chorando e desesperadas nos levam

correndo ateacute o senhor que se encontra caiacutedo no chatildeo da sala de jantar

Enquanto preparo o material para ser usado no atendimento percebo a

gravidade do caso e peccedilo para uma mulher retirar as crianccedilas do local peccedilo

tambeacutem para se acalmarem

O senhor se encontra em parada cardiorrespiratoacuteria Ali mesmo no local

a reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria desfibrilaccedilatildeo e administraccedilatildeo de drogas satildeo

realizadas

Enquanto isso os vizinhos chegam ao portatildeo e se debruccedilam no muro o

cachorro da casa late sem parar ouccedilo o som da voz daquele apresentador de

programa de televisatildeo de um dia de domingo

Embora o empenho na assistecircncia ao paciente ele natildeo corresponde

Natildeo haacute mais nada a fazer o oacutebito eacute constatado pelo meacutedico Todos choram a

morte do senhor - o avocirc da famiacutelia - inclusive seus netos crianccedilas Sua

esposa uma senhora magrinha e pequena de cabelos grisalhos e vestido

florido senta-se em uma poltrona no canto da sala leva as matildeos a cabeccedila e

chora Ao lado dela em uma mesinha de canto coberta com toalha rendada haacute

um porta retrato com uma foto de toda a famiacutelia reunida e seu marido rindo e

sadio

28

Olho para a mesa da sala de jantar o almoccedilo ainda natildeo havia

terminado haacute macarratildeo e frango assado nos pratos e os copos com

refrigerante pela metade Assim sem previsatildeo a famiacutelia foi surpreendida por

um acontecimento triste num dia que parecia ser alegre Para noacutes equipe de

atendimento o dia eacute apenas mais um Saiacutemos de laacute chateados mas nos

recompomos porque mais situaccedilotildees semelhantes a esta iratildeo acontecer ateacute o

final do plantatildeordquo

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora

Trabalhei durante trecircs anos e meio no Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de

Urgecircncia de Campinas (SAMU 192) Nesse periacuteodo quando estava em

qualquer lugar e ouvia uma sirene a tocar meu coraccedilatildeo disparava Ficava a

imaginar qual seria a necessidade em questatildeo que justificasse a velocidade

acelerada da viatura e aquele som quase ensurdecedor que chamava a

atenccedilatildeo das pessoas por onde o veiacuteculo passava

Confesso que nesses momentos minha vontade era de estar laacute dentro

da ambulacircncia Era apaixonada pelo que fazia Lembro-me de que ao ser

entrevistada para este emprego disse que meu sonho era trabalhar no SAMU

Mas admito que mesmo querendo muito sentia medo e natildeo era apenas o

medo do novo era um sentimento formado por meio e influecircncia daquilo que

eu ouvia falar sobre como era ser um profissional do SAMU o que jaacute havia

assistido em palestras e visto em fotos da atuaccedilatildeo dos profissionais enfim um

preacute-conceito jaacute existia e meu consciente ldquopiscava em vermelhordquo perigo

Ao vestir pela primeira vez aquele uniforme estilo macacatildeo e coturnos

recordo-me que ao sair na rua todos me olhavam e eu percebia que havia

29

admiraccedilatildeo e reconhecimento Por falar nisso quando comentava com as

pessoas que trabalhava no SAMU elas diziam ldquotem que ter coragemrdquo ldquovocecirc

deve ver cada situaccedilatildeordquo ou ainda ldquoeacute um trabalho de heroacuteirdquo Eu discordava

porque natildeo me sentia corajosa quase natildeo percebia os riscos oferecidos pela

intensidade dos cenaacuterios em que eu ia atender o paciente e tambeacutem natildeo me

sentia heroiacutena

A rotina de trabalho me fascinava natildeo havia repeticcedilatildeo do mesmo

acontecimento A patologia se repetia e os procedimentos tambeacutem mas cada

paciente era um o lugar de atendimento era diversificado

Ateacute chegarmos ao local onde a viacutetima se encontrava sabiacuteamos apenas

uma suposiccedilatildeo da principal queixa do paciente Sendo assim sempre havia

uma expectativa Apenas vendo a situaccedilatildeo no local era possiacutevel comprovar de

fato se a informaccedilatildeo fornecida pelo solicitante atraveacutes do uso do 192 era

verdadeira ou natildeo Na maioria dos casos era sim mas agraves vezes as situaccedilotildees

eram mais graves

Engraccedilado que me lembro de poucos pacientes mas me recordo dos

lugares das cenas em que eles se encontravam das pessoas curiosas ao

redor Principalmente das cenas mais fortes mais graves muitas delas em

que fora constatado oacutebito Era impressionante como eu me concentrava no

paciente e nos procedimentos que eram feitos

As cenas em que a viacutetima era politraumatizada pareciam ser mais

marcantes pelo apelo visual provocado devido agrave gravidade do paciente No

entanto a riqueza de detalhes fornecida pelos cenaacuterios das residecircncias dos

pacientes tambeacutem muitas vezes me emocionavam uma foto com o paciente

sorrindo um quadro pintado e assinado por ele um instrumento musical de uso

30

do mesmo ou ateacute a ansiedade do animal de sua estimaccedilatildeo Na verdade havia

um confronto com o passado que acabara de ser presente me mostrando que

aquele paciente era um ser humano como eu e que agora me ensinava a

sutileza da vida e o descontrole que eu tinha do meu proacuteprio futuro

E ainda em relaccedilatildeo a esse confronto comigo mesma destaco que

trabalhar no SAMU me permitiu conhecer as diversas classes sociais

representadas pelas condiccedilotildees da moradia e higiene dos sujeitos pelos bens

materiais presentes nas casas ateacute mesmo pela postura e educaccedilatildeo das

pessoas perante a uma condiccedilatildeo em que a vida estaacute em jogo Deparei-me com

condiccedilotildees subumanas de vida em que a pobreza se faz membro da famiacutelia e

parte da comunidade Natildeo era necessaacuterio viajar quilocircmetros para conhecer

esta realidade tatildeo diferente ela era minha vizinha moradora da mesma cidade

A miseacuteria das pessoas me fazia olhar para os meus valores questionar o meu

modo de viver a vida e ainda me sentir tatildeo privilegiada pela minha condiccedilatildeo

que chegava ateacute a me sentir desconfortaacutevel

Enfim apoacutes os atendimentos serem concluiacutedos principalmente os de

maior gravidade e que exigiam uma atuaccedilatildeo mais raacutepida e precisa eu sentia

agitaccedilatildeo taquicardia sudorese calor e meu rosto ficava ruborizado Havia uma

sensaccedilatildeo de bem estar prazer riso faacutecil dever cumprido solidariedade e

satisfaccedilatildeo em ajudar o outro E percebia que natildeo era soacute comigo a equipe

exibia a mesma sintonia

O conviacutevio com os colegas era muito bom Na ambulacircncia natildeo tinha

como natildeo trabalhar em equipe No meu caso no qual minha atuaccedilatildeo era em

uma viatura de unidade de terapia intensiva (UTI) trabalhaacutevamos sempre em

conjunto eu enfermeira o meacutedico e o motorista O mais interessante dessa

31

relaccedilatildeo era que havia proximidade entre todos noacutes pois passaacutevamos o dia

todo juntos natildeo havia preconceito disputa ou uma hierarquia Havia respeito

com relaccedilatildeo a postura e conduta de cada profissional

Apoacutes os atendimentos realizados na ambulacircncia noacutes levaacutevamos o

paciente para o hospital devido a necessidade de haver continuidade dos

cuidados Com isso conheciacuteamos os profissionais de vaacuterios lugares Lembro-

me de que embora houvesse coleguismo eles diziam ldquoLaacute vem o SAMUrdquo acho

que natildeo era uma recepccedilatildeo calorosa

Enfim os anos se passaram e eu natildeo havia percebido Ateacute o momento

em que tive que optar pela minha demissatildeo pois havia uma proposta de

emprego mais estaacutevel

Hoje faz quase um ano e meio que deixei de atuar no SAMU Sinto

saudade daquele tempo e das amizades que fiz

Meu coraccedilatildeo jaacute natildeo acelera ao ouvir uma sirene tocar mas ainda sinto

curiosidade de saber o que estaacute acontecendo dentro da ambulacircncia

Ao ver algueacutem vestindo uniforme do SAMU penso ldquoeacute um trabalho para

heroacuteis tem que ter coragem porque se vivencia cada situaccedilatildeordquo

E em respeito a estes profissionais admiraccedilatildeo pelo trabalho executado

e reconhecimento da complexidade de como este serviccedilo acontece eacute que esta

pesquisa se inicia

33

2 Introduccedilatildeo

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais

O interesse em estudar os trabalhadores do SAMU da cidade de

Campinas originou-se a partir de minha experiecircncia laboral

Ficava a pensar como aqueles profissionais atuariam agrave medida que

envelhecessem afinal o tipo de trabalho exige habilidade fiacutesica equiliacutebrio

emocional perspicaacutecia agilidade dentre outras

Ao mesmo tempo a motivaccedilatildeo para a pesquisa tambeacutem surgiu pela

curiosidade em estudar uma populaccedilatildeo ateacute entatildeo quase natildeo pesquisada por

se tratar de serviccedilo implantado recentemente no paiacutes

A repercussatildeo deste tipo de trabalho a longo prazo para o profissional

e consequumlentemente para a populaccedilatildeo alvo de sua atuaccedilatildeo me intrigava

Sabia que algum tipo de influecircncia ocorreria mas natildeo acreditava apenas que

estivesse relacionada agraves situaccedilotildees vivenciadas em atendimentos

Durante a especializaccedilatildeo em enfermagem do trabalho entrei em contato

com a Profa Dra Maria Inecircs Monteiro que dentre as linhas de pesquisa de

sua atuaccedilatildeo estuda o Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Assim iniciei a poacutes-graduaccedilatildeo em enfermagem niacutevel Mestrado e

desenvolvemos o estudo que se segue

2 2 ndash O atendimento preacutendashhospitalar moacutevel

Acidentes violecircncias ou quadros cliacutenicos agudos acometem as pessoas

fora do ambiente hospitalar e representam um problema de sauacutede puacuteblica

34

relevante ao se considerar a morbi-mortalidade da populaccedilatildeo tanto no Brasil

quanto em outros paiacuteses (12)

Nesta perspectiva e face agrave necessidade em relaccedilatildeo ao transporte de

pessoas para o ambiente hospitalar surgiu o Atendimento Preacute-Hospitalar

(APH) que corresponde aos cuidados prestados no local da ocorrecircncia e

transporte da viacutetima ateacute um serviccedilo especializado de forma a permitir sua

chegada com vida na instituiccedilatildeo com o miacutenimo de sequumlelas e outros possiacuteveis

efeitos adversos como por exemplo intervenccedilotildees inadequadas (345)

APH Moacutevel eacute definido como o atendimento prestado precocemente agrave

viacutetima apoacutes ter ocorrido o agravo agrave sua sauacutede que pode ser de ordem cliacutenica

ciruacutergica traumaacutetica ou psiquiaacutetrica com aplicaccedilatildeo de condutas raacutepidas e

efetivas por equipe capacitada e posteriormente com encaminhamento agrave

unidade de sauacutede para que haja continuidade na assistecircncia (26) Sendo

assim o impacto do APH sobre a qualidade de vida das pessoas submetidas a

este tipo de assistecircncia eacute positivo (7)

221 ndash Histoacuterico do APH

Historicamente remonta ao final do seacuteculo XVIII a primeira tentativa de

organizaccedilatildeo moderna de auxiacutelio meacutedico de urgecircncia com o intuito de

transportar os pacientes ateacute o hospital representado pelo cirurgiatildeo de guerra

Dr Baron Dominique Jean Larrey que designado por Napoleatildeo Bonaparte

atuou nas batalhas que ocorreram na Pruacutessia Europa Este meacutedico foi o

primeiro a identificar a necessidade de tratamento precoce apoacutes avaliaccedilatildeo

raacutepida do traumatizado com o objetivo de reduzir o risco de morte e o

agravamento das lesotildees (89) As experiecircncias de atendimento inicial e

35

transporte foram aprimorados em outras guerras posteriormente de forma a

desenvolver o atendimento inicial ao traumatizado (10)

No Brasil as atividades realizadas por meio de ambulacircncias se iniciaram

com a chegada da Famiacutelia Real Portuguesa em 1808 quando eram feitas por

meio de carruagens com maior enfoque para o transporte de pessoas ateacute o

hospital Ateacute 1982 este tipo de atendimento dependia da agilidade do

motorista pois este era o uacutenico recurso humano presente na ambulacircncia

independente do estado do paciente (11) De fato apenas em 1986 o APH

moacutevel eacute operacionalizado pelo Grupo de Socorro e Emergecircncia do Corpo de

Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro e em 1989 regulamentado no paiacutes

(1213)

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar

O APH como parte integrante dos sistemas de atenccedilatildeo agraves urgecircncias e

emergecircncias eacute um tipo de accedilatildeo recente no Brasil sendo influenciado por dois

modelos com conceituaccedilotildees distintas o modelo americano e o francecircs (6)

Modelo Americano

O modelo americano teve sua origem na II Guerra Mundial e nas

guerras da Coreacuteia e Vietnatilde A atuaccedilatildeo eacute desempenhada por profissionais

reconhecidos como teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas ou Emergency Medical

Technician (EMT) ou ainda Paramedics que satildeo acionados pelo nuacutemero

telefocircnico uacutenico 911 e desempenham atividades limitadas de acordo com

protocolos previamente estabelecidos No hospital transferem a

responsabilidade aos meacutedicos (614)

36

Modelo Francecircs

O modelo francecircs eacute baseado na atividade meacutedica diretamente

relacionada ao atendimento O meacutedico avalia a demanda por meio do chamado

telefocircnico a fim de definir a gravidade da situaccedilatildeo e determinar o recurso moacutevel

mais adequado para ir ateacute o local pois haacute ambulacircncias que pela presenccedila e

atuaccedilatildeo do meacutedico permitem o iniacutecio precoce de algumas medidas

terapecircuticas resultando em maior resolutividade para o caso O transporte

para o hospital definitivo eacute feito apoacutes discussatildeo e definiccedilatildeo com a Central

Reguladora (14)

Este modelo de atuaccedilatildeo mais especificamente ldquoService dacuteAide Medical

dacuteUrgencerdquo - SAMU francecircs - teve grande importacircncia na elaboraccedilatildeo e

desenvolvimento do projeto adotado pelo governo brasileiro (15-17)

Modelo Brasileiro

No Brasil diante de um panorama em que a aacuterea de urgecircncia e

emergecircncia eacute um importante componente de assistecircncia agrave sauacutede em que as

necessidades imediatas agudas ou de urgecircncia da populaccedilatildeo exigem

respostas raacutepidas com o intuito de ser capaz de acolher a clientela a fim de

prestar atendimento e redirecionar a demanda para os locais mais adequados

para tratamento foi instituiacutedo o Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

(SAMU) com base na portaria ndeg 1864GM de 29 09 2003 (4)

Neste contexto este serviccedilo surge como ordenador da assistecircncia

enquanto forma de resposta raacutepida agraves demandas de urgecircncia seja no

domiciacutelio no local de trabalho em vias puacuteblicas ou em outros locais nos quais

o paciente vier a precisar (4)

37

Aleacutem dessa perspectiva de trabalho o serviccedilo eacute tambeacutem um sinalizador

de problemas a serem enfrentados podendo melhorar qualificar e aprimorar o

atendimento agraves urgecircncias de forma a diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar

e o prognoacutestico de reabilitaccedilatildeo (3)

O SAMU eacute o principal componente da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo agraves

Urgecircncias e em geral tem como finalidade reduzir o nuacutemero de oacutebitos o

tempo de internaccedilatildeo em hospitais e as sequumlelas decorrentes da falta de

socorro precoce por meio do atendimento agraves urgecircncias de origem traumaacutetica

cliacutenica pediaacutetrica ciruacutergica gineco-obsteacutetrica e psiquiaacutetrica Prioriza o

atendimento ao paciente e natildeo apenas a remoccedilatildeo do mesmo aos serviccedilos de

sauacutede

Para isso em uma unidade do SAMU uma equipe multiprofissional atua

de modo a organizar e a estruturar o serviccedilo para que seu funcionamento

ocorra de forma correta (4) As normas de funcionamento e organizaccedilatildeo que

permeiam este serviccedilo estatildeo previstas em lei bem como a atuaccedilatildeo e

exigecircncias do perfil para a atuaccedilatildeo dos trabalhadores

Na Portaria 814 de 0106 2001 o Ministeacuterio da Sauacutede estabelece a

ldquoNormatizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircnciasrdquo e reconhece os profissionais meacutedico enfermeiro teacutecnico de

enfermagem auxiliar de enfermagem e motorista como aqueles capazes de

efetivamente intervir nesta aacuterea (2) Estes profissionais atuam de forma a

compor equipes de Suporte Baacutesico de Vida (SBV) capacitadas para atender

casos com riscos moderados e Suporte Avanccedilado de Vida (SAV) que presta

assistecircncia aos casos graves que necessitam de intervenccedilatildeo mais complexa e

resposta imediata (6) Aleacutem destes profissionais o coordenador do serviccedilo o

38

responsaacutevel teacutecnico o responsaacutevel de enfermagem telefonistas e os

operadores de raacutedio tambeacutem compotildeem o SAMU (18)

As funccedilotildees destes profissionais satildeo definidas segundo a Portaria

ndeg 2048 do Ministeacuterio da Sauacutede de 05112002 que aprova o ldquoRegulamento

Teacutecnico dos Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircnciardquo bem como

aponta o perfil necessaacuterio de cada profissional para atuaccedilatildeo na aacuterea (319)

223 ndash Particularidades do trabalho em APH

Esta atividade exige dos trabalhadores atuaccedilatildeo face ao inesperado

pois raramente os trabalhadores sabem o tipo de atendimento que iratildeo prestar

ou as caracteriacutesticas do local e dos agentes que poderatildeo interferir no

atendimento prestado Outros aspectos devem ser destacados como a

necessidade da tomada raacutepida de decisotildees a exigecircncia de condicionamento

fiacutesico adequado a exposiccedilatildeo a condiccedilotildees estressantes e os niacuteveis elevados de

ansiedade entre outros Este serviccedilo possui particularidades especiais que

podem alterar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores

Aleacutem da capacitaccedilatildeo em SBV e SAV os profissionais de modo geral

devem ter disposiccedilatildeo para atividade de trabalho capacidade para trabalhar em

equipe iniciativa pensamento raacutepido para tomar decisotildees raacutepidas

autocontrole e equiliacutebrio emocional A dinacircmica do atendimento em ambiente

preacute-hospitalar exige ainda habilidade teacutecnica e de improviso e preparo fiacutesico

(1920) Estas habilidades satildeo fundamentais pois o enfrentamento de situaccedilotildees

limiacutetrofes de vida e sofrimento sob intensa pressatildeo ndash pela necessidade de

respostas raacutepidas estresse atuaccedilatildeo em ambientes perigosos com pouca

39

iluminaccedilatildeo e espaccedilo ndash exige dos profissionais constante processo de

adaptaccedilatildeo e readaptaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo da sauacutede (4)

Para a equipe a constante expectativa envolvida no aguardo de seu

envio para situaccedilotildees emergenciais com diversas possibilidades de mudanccedilas

suacutebitas no estado geral do paciente atendido pode gerar uma atmosfera tensa

com ritmo de trabalho estressante (21) Aleacutem disso acredita-se que os

profissionais que atuam nesta atividade vivem em constante desgaste fiacutesico e

mental pois aleacutem de trabalhar em situaccedilotildees que envolvem dor sofrimento e

morte concomitantemente tecircm que demonstrar prontidatildeo raciociacutenio raacutepido

tomada de decisatildeo assertiva e bom condicionamento fiacutesico (20)

Situaccedilotildees de ansiedade preocupaccedilatildeo e ateacute mesmo medo satildeo

sentimentos envolvidos desde a solicitaccedilatildeo via telefone ateacute a chegada ao

local O deslocamento da ambulacircncia e o traacutefego nas vias puacuteblicas associados

aos cenaacuterios encontrados - que envolvem o proacuteprio atendimento em si

familiares presenccedila de pessoas curiosas e ateacute mesmo a miacutedia - exigem dos

profissionais equiliacutebrio comportamento eacutetico e tomada de decisatildeo eficiente

para a prestaccedilatildeo da assistecircncia com qualidade (20)

Estas demandas necessaacuterias para a atuaccedilatildeo em APH especificamente

no SAMU podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores que atuam neste

serviccedilo principalmente no que se refere agrave capacidade para o trabalho jaacute que

esta eacute definida como sendo recursos humanos relacionados agraves demandas

fiacutesicas mentais e sociais do trabalho comunidade de trabalho e administraccedilatildeo

cultura organizacional e ambiente de trabalho (22)

40

2 3 ndash Revisatildeo da literatura

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em APH

Em revistas nacionais satildeo escassos os trabalhos referentes agrave sauacutede dos

profissionais que atuam em ambiente preacute-hospitalar

Takeda e Robazzi (23) investigaram os acidentes de trabalho com

motoristas de ambulacircncia que prestavam socorro de urgecircncia e encontraram

que a maioria deles ocorreu por excesso de exerciacutecios e movimentos

vigorosos agressatildeo por meio de forccedila corporal e outros meios Concluiacuteram

tambeacutem que os acidentes de trabalho eram decorrentes da execuccedilatildeo de

tarefas natildeo condizentes com a formaccedilatildeo profissional em questatildeo

Os riscos ocupacionais existentes em unidades de Suporte Baacutesico e

Avanccedilado de Vida foram pesquisados por Zapparoli e Marziale (24) que

encontraram como fator de risco mais preocupante no trabalho a ocorrecircncia de

violecircncia sendo esta referida por 75 dos sujeitos em amostra composta por

40 profissionais

Acidentes ocupacionais por exposiccedilatildeo a material bioloacutegico foram

investigados entre a equipe multiprofissional do atendimento preacute-hospitalar de

Belo Horizonte Dos 238 profissionais estudados a incidecircncia de acidentes

com material bioloacutegico foi de 206 com diferenccedila estatiacutestica significativa para

o tempo na instituiccedilatildeo trabalho em Unidade de Suporte Avanccedilado e interaccedilatildeo

entre tempo na instituiccedilatildeo e trabalho em Unidade de Suporte Baacutesico (25)

Os sentimentos resultantes da atuaccedilatildeo e formaccedilatildeo de enfermeiros do

APH de Porto Alegre foram alvos de um estudo qualitativo que revelou que os

mesmos se sentem seguros motivados e preparados para atuar e

41

experimentam sentimentos como compaixatildeo anguacutestia raiva pena tristeza e

ansiedade e ainda consideram motivador o reconhecimento e o fato de poder

restaurar vidas (26)

Portanto observam-se de fato poucos estudos publicados no Brasil e

estes voltados na maioria para os riscos e acidentes ocupacionais

Em literatura internacional estudos evidenciam que os profissionais de

ambulacircncia independentemente da sua categoria profissional trabalham em

condiccedilotildees de extremo risco e situaccedilotildees altamente estressantes de tal forma

que haacute maior exposiccedilatildeo a situaccedilotildees traumaacuteticas face aos profissionais que

trabalham em ambiente hospitalar (27)

Com isso grande enfoque eacute direcionado para o estudo da desordem do

estresse poacutes-traumaacutetico (PTSD) Estudo sueco realizado por Jonsson e

Segesten (28) apontou que 616 dos trabalhadores haviam sido expostos a

situaccedilotildees traumaacuteticas graves sendo que 152 apresentavam diagnoacutestico da

PTSD Novo estudo realizado no ano seguinte (29) com estes trabalhadores

evidenciou que 215 apresentavam elevaccedilatildeo da PTSD fato preocupante se

comparado com a prevalecircncia da PTSD na populaccedilatildeo geral da Sueacutecia (26)

No Reino Unido 574 trabalhadores de ambulacircncia foram investigados quanto agrave

presenccedila de PTSD e houve prevalecircncia de 22 sendo maior a ocorrecircncia

entre mulheres (30) Em contrapartida estudo brasileiro publicado no Journal of

Traumatic Stress realizado com 234 trabalhadores de ambulacircncia

pertencentes ao Grupo de Salvamento de Emergecircncia da cidade do Rio de

Janeiro investigou a ocorrecircncia da PTSD e a sua influecircncia na sauacutede e

qualidade de vida Os resultados da PTSD total foram de 56 e parcial de

42

15 e os autores concluiacuteram que as caracteriacutesticas e o niacutevel de exposiccedilatildeo a

situaccedilotildees traumaacuteticas poderiam explicar a baixa prevalecircncia (31)

Em relaccedilatildeo agrave siacutendrome de Burnout um estudo holandecircs comprovou

maior risco desta ocorrecircncia em funcionaacuterios atuantes em ambulacircncia do que

na populaccedilatildeo geral de trabalhadores sendo relatada tambeacutem maior ocorrecircncia

de fadiga (32)

O estresse crocircnico e estrateacutegias de enfrentamento (coping) foram

pesquisados em Nova York entre 139 voluntaacuterios trabalhadores de ambulacircncia

Os resultados revelaram prevalecircncia de alto escore de exaustatildeo emocional em

92 dos sujeitos aleacutem de despersonalizaccedilatildeo (99) em contrapartida 75

relataram altos niacuteveis de realizaccedilatildeo pessoal As estrateacutegias de enfrentamento

variaram conforme o sexo e nuacutemero de anos trabalhados (33)

Uma pesquisa realizada na Noruega com 1180 profissionais atuantes

em serviccedilo preacute-hospitalar investigou a ocorrecircncia e as tentativas de suiciacutedio

sendo que 28 possuiacuteam sentimentos de que viver a vida natildeo valia a pena

104 consideravam seriamente a hipoacutetese de suiciacutedio e 31 tentaram o

suiciacutedio No entanto apesar da ideaccedilatildeo suicida ser consideraacutevel esta natildeo foi

claramente relacionada agraves condiccedilotildees do trabalho em geral no entanto a

exaustatildeo emocional e o asseacutedio moral foram destacados (34)

Ao considerar as relaccedilotildees de trabalho estudo realizado na Holanda

concluiu que a falta de apoio dos colegas de trabalho e chefia predispotildee os

indiviacuteduos a maior ocorrecircncia de fadiga e burnout (35) Em pesquisa

desenvolvida na Sueacutecia a preocupaccedilatildeo do trabalhador com relaccedilatildeo agraves

condiccedilotildees de trabalho e demandas psicoloacutegicas para ambos os sexos e baixo

43

suporte social entre os homens tiveram associaccedilatildeo significativa com distuacuterbios

de sono cefaleacuteia e problemas no estocircmago (36)

Em contrapartida estudo realizado na Nova Zelacircndia natildeo encontrou

correlaccedilatildeo entre a tensatildeo psicoloacutegica dos trabalhadores e dificuldades

operacionais (37) Estudo norueguecircs revelou que as tarefas operacionais e as

exigecircncias fiacutesicas foram identificadas como fatores mais estressantes do

trabalho e a falta de apoio dos colegas foi o mais grave e mais frequumlente

estressor organizacional aleacutem da realizaccedilatildeo de horas extras (38)

Em relaccedilatildeo aos aspectos de sauacutede dos profissionais que atuam na aacuterea

pesquisa retrospectiva realizada nos Estados Unidos revelou ser a coluna a

parte do corpo mais afetada (39) Estudo realizado na Sueacutecia evidenciou que

entre as mulheres as demandas fiacutesicas apresentaram diferenccedila estatiacutestica

significativa com limitaccedilatildeo da atividade devido ao comprometimento do ombro

e pescoccedilo e regiatildeo lombar e entre os homens as exigecircncias fiacutesicas foram

apontadas como queixas de dores na coluna e limitaccedilatildeo da atividade (40) Em

estudo desenvolvido no Japatildeo dois terccedilos dos trabalhadores de ambulacircncia

relataram dores na parte inferior da coluna sendo que na populaccedilatildeo em geral

essa queixa ocorreu em um quarto dos indiviacuteduos (41)

Na Irlanda do Norte pesquisa identificou que os profissionais

apresentaram pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica maior do que a populaccedilatildeo em geral

sendo que 21 dos trabalhadores (n=105) apresentavam pressatildeo sistoacutelica

maior que 140 mmHg (42)

Um estudo francecircs indicou o relato da ocorrecircncia de agressotildees em 23

dos trabalhadores durante suas carreiras (43)

44

A respeito da mortalidade estudo envolvendo 714 trabalhadores de

ambulacircncia revelou que estes apresentaram taxa de mortalidade ligeiramente

superior a meacutedia nacional e a causa mais frequumlente da morte foi a doenccedila

isquecircmica do coraccedilatildeo No entanto esta pesquisa foi realizada haacute mais de duas

deacutecadas e abrangeu o periacuteodo entre 1979 e 1983 devendo ser considerado o

contexto da eacutepoca (44)

Acidentes fatais foram mais frequumlentes entre profissionais que atuavam

em ambulacircncia (127 por 100000) do que na populaccedilatildeo geral (5 por 100000)

conforme dados de estudo americano sendo estes valores semelhantes aos

da poliacutecia (142 por 100000) e bombeiros (162 por 100000) (45)

Diante dos estudos destacados conclui-se que houve enfoque na sauacutede

mental e fiacutesica condiccedilotildees organizacionais e os reflexos na sauacutede do

trabalhador com a ocorrecircncia de suiciacutedio acidentes violecircncia e mortalidade

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no Brasil

A definiccedilatildeo da capacidade para o trabalho representa a questatildeo do

quanto o trabalhador estaacute bom no momento e em um futuro proacuteximo e o quanto

estaacute apto para fazer seu trabalho em relaccedilatildeo agraves exigecircncias do trabalho

agrave sauacutede e aos recursos mentais (46) Estudar o iacutendice de capacidade para o

trabalho significa reavaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores ao longo

do tempo (47)

Estudos referentes a esta temaacutetica vem sendo desenvolvidos por

pesquisadores finlandeses desde os anos 80 do seacuteculo XX no Finnish Institute

of Occupational Health com o objetivo de prevenir a incapacidade para o

trabalho entre profissionais em envelhecimento (48)

45

A importacircncia de se estudar a capacidade para o trabalho se pauta na

reflexatildeo sobre o processo envelhecimento-trabalho A conservaccedilatildeo da

capacidade para o trabalho adequada estaacute relacionada agraves condiccedilotildees boas de

sauacutede e de vida por meio de haacutebitos e estilos de vida favoraacuteveis de tal modo

que proporcionem melhor qualidade de vida maior produtividade e periacuteodo de

aposentadoria mais proveitoso com menor custo meacutedico e social tanto para o

individuo como para a sociedade (49)

Sendo assim a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho pode decorrer

das caracteriacutesticas e estilo de vida dos trabalhadores (50) como concluiu

Borges(51) em pesquisa realizada com 696 trabalhadores da aacuterea de

enfermagem na cidade de Satildeo Paulo ldquoA capacidade para o trabalho

inadequada eacute resultado da associaccedilatildeo de variaacuteveis de muacuteltiplas naturezas tais

como condiccedilotildees de vida e trabalho haacutebitos e estilo de vida e agrave organizaccedilatildeo do

trabalhordquo

Em estudo com 43 trabalhadores de uma induacutestria tecircxtil foi verificado

que as caracteriacutesticas e os estilos de vida aleacutem do turno de trabalho eram

importantes para compreender a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho (50)

O estresse decorrente de fatores psicossociais do trabalho a elevaccedilatildeo

do iacutendice de massa corporal o consumo de bebida alcooacutelica e o local de

trabalho podem contribuir para a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho

segundo resultados de estudo que avaliou 475 trabalhadores do setor

eletricitaacuterio (52)

A violecircncia presente no trabalho em meio de agressotildees fiacutesicas ou

verbais pode gerar efeitos negativos na sauacutede do trabalhador (53) Em pesquisa

realizada por Moreno (54) com 269 trabalhadores de enfermagem constatou-se

46

a presenccedila da violecircncia no ambiente de trabalho em relatos de 636 dos

trabalhadores com diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

violecircncia e capacidade para o trabalho no qual as pessoas que sofreram

algum tipo de violecircncia apresentaram menor escore do iacutendice de capacidade

para o trabalho

A percepccedilatildeo da fadiga tambeacutem alterou a capacidade para o trabalho

como verificou Masson (55) em estudo com 105 caminhoneiros Nos indiviacuteduos

com maior percepccedilatildeo da fadiga o escore do iacutendice de capacidade para o

trabalho foi menor

Em pesquisa finlandesa sujeitos com capacidade para o trabalho

precocemente alterada apresentavam doenccedilas decliacutenio da capacidade

funcional aposentadoria precoce e ateacute mesmo mortalidade antes da

aposentadoria Em contrapartida a melhora da capacidade para o trabalho foi

relacionada agraves relaccedilotildees com a chefia no sentido do profissional ter o seu

devido reconhecido e possuir relacionamento positivo com seus

supervisores(48)

Deve ser destacado que em empresas que promovem a sauacutede houve

prevalecircncia de oacutetima e boa capacidade para o trabalho como foi verificado por

Monteiro e Fernandez (56) em pesquisa com 173 trabalhadores de empresa de

tecnologia da informaccedilatildeo e telecomunicaccedilotildees

Outros estudos referentes agrave capacidade para o trabalho associaram a

promoccedilatildeo da sauacutede no ambiente laboral como aspecto fundamental para a

manutenccedilatildeo da qualidade de vida (48)

Enfim ao considerar a capacidade para o trabalho e as pesquisas

referentes a esta temaacutetica (50ndash57) surgiu agrave inquietaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

47

conhecimento desta entre os profissionais que atuam em ambiente preacute-

hospitalar

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo

O processo de trabalho no SAMU 192 de Campinas eacute peculiar e

especiacutefico sendo sua descriccedilatildeo realizada a seguir

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas

Desde sua implantaccedilatildeo na cidade de Campinas o contato com o SAMU

ocorre por meio do uso do nuacutemero telefocircnico 192 ou seja a pessoa que

necessita de atendimento meacutedico faz a ligaccedilatildeo expotildee sua necessidade e eacute

atendida pela equipe de sauacutede Esta assistecircncia poderaacute ocorrer ao enviar uma

ambulacircncia ao local no qual se encontra o paciente ou por meio do contato

telefocircnico no qual o solicitante receberaacute esclarecimentos sobre suas duacutevidas e

questionamentos

Ao ligar primeiramente a pessoa seraacute atendida por uma telefonista que

levantaraacute informaccedilotildees principais e preencheraacute uma ficha no computador que

seraacute enviada ao meacutedico regulador via impressora para o atendimento

posterior Este primeiro contato deve ser raacutepido e objetivo com o intuito de

levantar informaccedilotildees acerca da identificaccedilatildeo do solicitante e viacutetima local

endereccedilo da ocorrecircncia (para a chegada da ambulacircncia ao local se

necessaacuterio) e principal queixa

Apoacutes este primeiro contato com a telefonista esta transfere a ligaccedilatildeo

para um meacutedico regulador Neste momento aleacutem de receber a ligaccedilatildeo este

profissional tambeacutem tem em matildeos a ficha impressa preenchida pela telefonista

48

com os principais dados necessaacuterios para o iniacutecio do atendimento O meacutedico

regulador conversa com o solicitante e o questiona sobre o que estaacute ocorrendo

e suas necessidades Utilizando perguntas objetivas e breves o meacutedico

regulador deve interpretar a possibilidade do que estaacute ocorrendo e apoacutes seu

julgamento orientar o solicitante ou enviar uma ambulacircncia com profissionais

para que estes realizem o atendimento

Na opccedilatildeo do envio da ambulacircncia ao local o meacutedico regulador entrega a

ficha preenchida ao operador de raacutedio Este profissional eacute quem faz o controle

das ambulacircncias na cidade de Campinas Por meio do uso de raacutedios ele se

comunica com a equipe de cada ambulacircncia ocorre troca de informaccedilotildees entre

a equipe da ambulacircncia e ele assim este tem o conhecimento do local em que

a ambulacircncia se encontra e se estaacute prestando atendimento ou natildeo

Dessa forma na vigecircncia da necessidade do envio da ambulacircncia ao

local da ocorrecircncia o operador de raacutedio ao receber a ficha preenchida pelo

meacutedico regulador visualiza o local da ocorrecircncia e identifica a ambulacircncia que

estaacute mais proacutexima para que o atendimento seja realizado o mais raacutepido

possiacutevel Solicita pelo raacutedio a equipe da ambulacircncia para o atendimento e

transmite os seguintes dados principal queixa do solicitante endereccedilo sexo e

idade da viacutetima

A equipe da ambulacircncia por sua vez vai ateacute o local presta o

atendimento inicial realiza o levantamento do que aconteceu e de fatos

relacionados ao ocorrido e faz contato com o meacutedico regulador pelo raacutedio

Este profissional orienta uma conduta meacutedica tendo como referecircncia as

informaccedilotildees recebidas como por exemplo punccedilatildeo venosa administraccedilatildeo de

medicamentos oxigenioterapia entre outros e indica aos profissionais da

49

ambulacircncia o serviccedilo de sauacutede que iraacute complementar e dar continuidade ao

atendimento do paciente (hospital pronto socorro ou pronto atendimento)

Ao chegar ao destino final a equipe do SAMU informa sobre o ocorrido e

procedimentos realizados com o paciente ao profissional responsaacutevel pelo

local entatildeo o paciente neste momento passa a ser responsabilidade do

serviccedilo de sauacutede

O atendimento eacute encerrado A ambulacircncia segue em continuidade a

outros atendimentos ou retorna agrave base do SAMU para limpeza e reposiccedilatildeo de

materiais utilizados caso necessaacuterio

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade

Para o atendimento no local solicitado podem ser enviados trecircs tipos de

viaturas que diferem no tipo de atendimento prestado composiccedilatildeo da equipe

de profissionais envolvidos e equipamentos e materiais disponiacuteveis

Na viatura de suporte baacutesico a equipe eacute composta pelo motorista e

auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e eacute equipada com materiais para

atendimento baacutesico como por exemplo aparelhos para afericcedilatildeo da pressatildeo

arterial e verificaccedilatildeo da glicemia capilar talas para imobilizaccedilatildeo de fraturas

medicamentos natildeo controlados entre outros

Na viatura de suporte avanccedilado a equipe eacute composta por trecircs

profissionais motorista enfermeiro e meacutedico Os equipamentos disponiacuteveis

permitem atendimento especializado e invasivo com suporte semelhante ao

oferecido por unidade de terapia intensiva ou seja aparelho para ventilaccedilatildeo

50

mecacircnica desfibrilador cardioversor drogas psicotroacutepicas e vasoativas entre

outros

A viatura de psiquiatria presta atendimento a pessoas que necessitam

de atendimento psiquiaacutetrico e tambeacutem oferece suporte aos Centros de Atenccedilatildeo

Psicossocial (CAPS) A equipe de profissionais eacute composta por motorista

teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e meacutedico psiquiatra

As viaturas ficam distribuiacutedas em diferentes regiotildees da cidade de

Campinas e estatildeo alocadas nas bases da guarda municipal em pontos

estrateacutegicos e na base central do SAMU o que facilita a chegada ao local da

ocorrecircncia com maior rapidez e prontidatildeo

Para isso foi realizada a divisatildeo territorial da cidade de Campinas em

quatro regiotildees Cada regiatildeo conteacutem determinado nuacutemero de bairros aleacutem de

pronto atendimento e um hospital terciaacuterio os quais servem como referecircncia

para o transporte e destino final dos pacientes atendidos

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho

Durante a realizaccedilatildeo desta pesquisa o total de profissionais atuantes no

SAMU Campinas era de 258 trabalhadores sendo 90 profissionais de

enfermagem dos quais 18 eram enfermeiros 80 motoristas 44 meacutedicos

destes oito psiquiatras 19 telefonistas 12 operadores de frota seis

profissionais envolvidos na administraccedilatildeo trecircs gestores dois farmacecircuticos e

dois profissionais envolvidos na manutenccedilatildeo das ambulacircncias

Haacute diferentes tipos de contrato de trabalho entre os profissionais do

SAMU concurso puacuteblico pela prefeitura de Campinas portanto servidores

estatutaacuterios contratados pela prefeitura de Campinas e contratados pelo

51

Hospital Dr Cacircndido Ferreira sendo ambas as contrataccedilotildees seguindo a

Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho ndash CLT Haacute diferenccedila em relaccedilatildeo aos dois

uacuteltimos pois os contratados pela prefeitura possuem tempo determinado para

fim do contrato enquanto os contratados por meio do Hospital Dr Cacircndido

Ferreira tecircm contrato por tempo indeterminado

A forma contratual de trabalho possui diferenccedilas em relaccedilatildeo ao nuacutemero

de folgas salaacuterios benefiacutecios possibilidade de realizaccedilatildeo e recebimento de

horas extras e estabilidade O contrato por meio de concurso puacuteblico eacute o que

oferece mais benefiacutecios ao trabalhador

Em relaccedilatildeo agrave carga semanal de trabalho e folgas os cargos de chefia e

administrativos contemplam 40 horas semanais com folgas nos finais de

semana feriados e dias considerados ponto facultativo

Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem e motoristas se

revezam em escala 12 por 36 horas semanais em turno diurno e noturno As

folgas destes trabalhadores variam de acordo com o tipo de contrato ou seja

os concursados ou contratados pela prefeitura possuem trecircs folgas nos meses

com 30 dias e quatro nos meses com 31 dias enquanto os que satildeo

contratados pelo Hospital Dr Cacircndido Ferreira folgam trecircs vezes ao mecircs

sempre

As telefonistas trabalham 36 horas semanais e as que atuam durante o

dia realizam plantatildeo diaacuterio com duraccedilatildeo de seis horas com dez folgas ao mecircs

No turno noturno realizam escala 12 por 36 horas ou seja uma noite sim

outra natildeo com trecircs folgas ao mecircs

Os operadores de raacutedio atuam em escala 12 por 36 independente do

turno de trabalho com trecircs folgas ao mecircs

52

Meacutedicos trabalham de 20 a 36 horas semanais de acordo com a jornada

de trabalho pela qual optaram em esquema de plantatildeo em dias alternados e

que satildeo definidos previamente conforme escala mensal

Telefonistas meacutedicos reguladores e operadores de raacutedio ficam lotados

na Central Integrada de Monitoramento de Campinas (CIMCAMP) local que

agrega os diferentes serviccedilos oferecidos pela Prefeitura de Campinas e que

em sua maioria satildeo solicitados via telefone tais como Guarda Municipal

Defesa Civil Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas (EMDEC) e

Serviccedilos Teacutecnicos Gerais (SETEC)

Trabalhadores envolvidos na administraccedilatildeo como gestores secretaacuterios

responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo das ambulacircncias enfermeiros teacutecnicos e

auxiliares de enfermagem motoristas meacutedicos intervencionistas e

farmacecircuticos possuem como local de trabalho a base central do SAMU

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas

As equipes intervencionistas isto eacute que realizam os atendimentos por

meio das ambulacircncias iniciam sua jornada na base central do SAMU verificam

em um painel o veiacuteculo (nuacutemero da ambulacircncia) e qual a localidade que iratildeo

atuar

O motorista verifica o funcionamento do veiacuteculo e suas condiccedilotildees o

enfermeiro teacutecnico ou auxiliar verifica os materiais e equipamentos

ambulacircncia condiccedilotildees de limpeza e organizaccedilatildeo da viatura

Caso logo no iniacutecio do turno de trabalho a equipe da ambulacircncia natildeo

seja solicitada para atendimento ela iraacute se deslocar para o local determinado

previamente no painel e deveraacute permanecer e aguardar por ocorrecircncias

53

Retornam para a base central do SAMU para o almoccedilo ou jantar no

horaacuterio determinado pelo operador de raacutedio podendo permanecer por uma

hora no local quando deveratildeo voltar a sua base de referecircncia Eacute frequumlente a

interrupccedilatildeo do momento da refeiccedilatildeo para saiacuteda em atendimentos

principalmente aqueles que satildeo realizados por SAV

Novo retorno agrave base central do SAMU soacute ocorreraacute no final do expediente

- caso natildeo haja necessidade de retornar durante o turno de trabalho para

limpeza e reposiccedilatildeo de materiais utilizados - quando deveratildeo deixar as

ambulacircncias organizadas e prontas para outros atendimentos a serem

realizados pelas equipes do proacuteximo turno de trabalho

55

3 Justificativa

Ao considerar os 14 anos de existecircncia do SAMU esta pesquisa

pretende avaliar as repercussotildees deste serviccedilo na sauacutede de seus

trabalhadores com enfoque em determinadas facetas de suas condiccedilotildees de

vida e de forma a considerar as peculiaridades de seu trabalho

Por exigir de seus profissionais uma atuaccedilatildeo pautada em um

desempenho que requer habilidades fiacutesica emocional e psicoloacutegica esta

pesquisa se justifica com o propoacutesito de investigar esses trabalhadores dentro

de um contexto multifacetado de maneira que contenha tambeacutem a abordagem

do envelhecimento

Espera-se com este estudo obter subsiacutedios que justifiquem maior

atenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede dos funcionaacuterios principalmente no que se refere

ao apoio psicoloacutegico e programas voltados para a melhoria da qualidade de

vida de modo que os profissionais sintam-se reconhecidos motivados e

desempenhem suas atividades com qualidade Aleacutem disso espera-se que os

resultados desta pesquisa possam estimular pesquisas futuras na aacuterea uma

vez que a literatura cientiacutefica eacute escassa nessa temaacutetica principalmente ao se

considerar o SAMU

57

4 Objetivos

41 ndash Objetivo Geral

Avaliar a capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho

entre os profissionais que atuam em serviccedilo de atendimento preacute-

hospitalar moacutevel de urgecircncia da cidade de Campinas (SAMU 192)

42 ndash Objetivos Especiacuteficos

Avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e trabalho dos profissionais desta

unidade bem como os estilos de vida

Caracterizar o perfil sociodemograacutefico dos trabalhadores

Avaliar a capacidade para o trabalho entre os diferentes profissionais

atuantes

Investigar a ocorrecircncia de incivilidade e violecircncia no trabalho

Identificar as ocorrecircncias de fadiga e sonolecircncia entre os trabalhadores

59

5 Hipoacuteteses

A perda da capacidade para o trabalho estaacute relacionada a fatores

associados ao estilo de vida condiccedilotildees de trabalho estressores

organizacionais e ambientais

O trabalho em serviccedilo preacute-hospitalar moacutevel de urgecircncia exige dos

trabalhadores o desenvolvimento de capacidades mentais e fiacutesicas para

lidar com a rotina de trabalho que se natildeo bem elaboradas poderatildeo

causar algum tipo de estresse relacionado ao trabalho eou queixas de

fadiga

A maioria dos profissionais do SAMU executa seu trabalho em equipe

aleacutem de relacionar-se com outros trabalhadores de diversos serviccedilos de

atendimento a sauacutede e a populaccedilatildeo representada pelos usuaacuterios e

curiosos Isto pode de alguma forma aumentar a possibilidade de

ocorrecircncia da violecircncia e desrespeito no trabalho

61

6 Sujeitos e Meacutetodos

61 ndash Tipo de estudo

Estudo quantitativo epidemioloacutegico transversal e descritivo

62 ndash Local do estudo

O estudo desenvolveu-se em uma unidade de Serviccedilo de Atendimento

Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) localizado na cidade de Campinas estado de Satildeo

Paulo

O projeto foi submetido ao Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da

Sauacutede (CETS) que obteve aprovaccedilatildeo do secretaacuterio municipal de sauacutede para

sua execuccedilatildeo (ANEXO 1)

63 ndash Populaccedilatildeo e amostra

A populaccedilatildeo foi composta pelos trabalhadores do serviccedilo de

atendimento moacutevel de urgecircncia da rede puacuteblica do municiacutepio em estudo

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos

Neste estudo os sujeitos foram compostos pelos seguintes profissionais

meacutedicos enfermeiros farmacecircuticos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas das ambulacircncias telefonistas e operadores de raacutedio e aqueles

envolvidos na administraccedilatildeo e gerecircncia do serviccedilo

Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa o SAMU possuiacutea 258 funcionaacuterios

Nesta pesquisa optou-se por estudar os trabalhadores ora considerando

cada categoria de trabalho ora agrupados auxiliares de enfermagem teacutecnicos

62

de enfermagem e enfermeiros telefonistas e operadores de raacutedio

administrativo chefia farmacecircutico e porteiros meacutedicos e motoristas Ainda

em determinados momentos do estudo os profissionais foram categorizados

os que estabeleciam ou natildeo contato direto com a populaccedilatildeo

Justificam-se tais divisotildees entre os sujeitos ao se considerar a tentativa

de resultados estatiacutesticos mais expressivos

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Foi criteacuterio de inclusatildeo a participaccedilatildeo de todos aqueles profissionais

atuantes no periacuteodo da coleta de dados que apoacutes terem sido encontrados no

local da pesquisa aceitaram participar da mesma

Foram excluiacutedos os profissionais que estavam com algum tipo de

afastamento ou licenccedila no periacuteodo da coleta de dados aleacutem dos que se

recusaram a responder Os questionaacuterios com muitas perguntas natildeo

respondidas natildeo foram incluiacutedos na pesquisa

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados

Os trabalhadores foram abordados pela pesquisadora no horaacuterio de

trabalho para a explicaccedilatildeo dos objetivos do estudo e de como deveria ser o

preenchimento do questionaacuterio

Para cada participante foi entregue envelope contendo questionaacuterio

para a coleta de dados uma caneta e uma fita adesiva esta para que o

envelope fosse lacrado antes da sua entrega Tal procedimento foi identificado

pela pesquisadora como necessaacuterio para que os trabalhadores se sentissem

mais seguros quanto a natildeo exposiccedilatildeo e tivessem garantia do anonimato

63

Antes da entrega dos envelopes cada trabalhador preencheu o termo de

consentimento livre e esclarecido (APEcircNDICE 1)

Os questionaacuterios foram entregues no iniacutecio da jornada de trabalho diaacuteria

e recolhidos ao final dela

Ao todo foram entregues 233 envelopes Destes houve devoluccedilatildeo de

202 isto eacute 31 trabalhadores natildeo entregaram o questionaacuterio mesmo apoacutes

terem sido lembrados da importacircncia da sua participaccedilatildeo Recusaram-se a

participar seis trabalhadores sendo trecircs motoristas duas teacutecnicas de

enfermagem e um meacutedico

Ao considerar o preenchimento correto do questionaacuterio cinco

participantes foram excluiacutedos Portanto 197 profissionais foram considerados

nesta pesquisa isto representa taxa de resposta de 867

65 ndash Instrumentos de coleta de dados

Foi aplicado aos trabalhadores do SAMU um conjunto de seis

instrumentos sendo duas escalas e quatro questionaacuterios descritos a seguir

651 ndash Dados sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e

trabalho (QSETS)

Este questionaacuterio foi elaborado por Monteiro (58) no ano de 1996 e

atualizado em 2009 Permite o levantamento de variaacuteveis sociodemograficas

(idade escolaridade) haacutebitos e estilo de vida (tabagismo consumo de

bebidas alcooacutelicas atividade fiacutesica lazer etc) e aspectos do trabalho e de

sauacutede (ANEXO 2)

64

652 ndash Escala de Estresse

Adaptada por Monteiro (59) do Occupational Stress Questionare ndash

OSQ(60) esta escala auto-aplicaacutevel eacute composta por uma pontuaccedilatildeo que varia

entre 0 e 10 sendo que a menor pontuaccedilatildeo tem o significado de que o

trabalhador estaacute totalmente estressado e a maior pontuaccedilatildeo natildeo estaacute

estressado

Esta escala reflete a percepccedilatildeo que o profissional tem do seu ambiente

de trabalho e estaacute inserida no QSETS como questatildeo de nuacutemero 46

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)

Este instrumento de origem finlandesa permite avaliar ldquoo quatildeo bem

estaacute ou estaraacute o trabalhador no presente ou no futuro proacuteximo associado a sua

capacidade para o trabalhordquo (ANEXO 3) Permite que o trabalhador retrate o

seu proacuteprio conceito sobre sua capacidade para o trabalho Foi traduzido do

original do inglecircs para o portuguecircs pelo Finnish Institute of Occupational

Health em 1997 por um grupo multidisciplinar de pesquisadores sob a

coordenaccedilatildeo da pesquisadora Frida Marina Fischer (48)

A versatildeo brasileira deste instrumento foi avaliada quanto agrave validade e

confiabilidade mostrando propriedades psicomeacutetricas satisfatoacuterias de forma a

representar uma opccedilatildeo adequada para a avaliaccedilatildeo da capacidade para o

trabalho (61)

O ICT eacute composto pelos seguintes itens

- capacidade atual para o trabalho comparada com a melhor

capacidade de toda a vida (de zero a dez pontos conforme assinalado pelo

respondente)

65

- capacidade para o trabalho conforme a natureza do mesmo

representado por uma questatildeo sobre a capacidade fiacutesica para o trabalho e

outra sobre a mental Ambas podem variar entre muito baixa (um ponto) e

muito boa (cinco pontos) sendo feito uma meacutedia entre as duas como escore

final

- nuacutemero atual de doenccedilas diagnosticadas pelo meacutedico ao

considerar o caacutelculo nenhuma doenccedila (sete pontos) uma doenccedila (cinco

pontos) duas doenccedilas (quatro pontos) trecircs doenccedilas (trecircs pontos) quatro

doenccedilas (dois pontos) e cinco doenccedilas ou mais (um ponto)

- perda estimada ao trabalhador devido a doenccedilas questatildeo de

muacuteltipla escolha que varia entre um (na minha opiniatildeo estou totalmente

incapacitado para trabalhar) e seis pontos (natildeo haacute impedimento eu natildeo tenho

doenccedilas) podendo o respondente assinalar mais de uma alternativa ndash neste

caso eacute considerado o menor valor)

- faltas ao trabalho devido a doenccedilas no uacuteltimo ano sendo a

pontuaccedilatildeo nenhuma falta (cinco pontos) ateacute nove dias (quatro pontos) entre

dez e 24 dias (trecircs pontos) entre 25 e 99 dias (dois pontos) e entre 100 e 365

dias (um ponto)

- prognoacutesticos proacuteprios sobre a capacidade para o trabalho em dois

anos com trecircs alternativas eacute improvaacutevel (um ponto) natildeo estou muito certo

(quatro pontos) e bastante provaacutevel (sete pontos)

- recursos mentais representado por trecircs questotildees que se referem a

vida em geral e possuem pontuaccedilatildeo entre zero (nunca) e quatro pontos

(sempre) que devem ser somadas e considerados os valores somatoacuteria de

66

zero a trecircs pontos um ponto somatoacuteria de quatro a seis pontos dois pontos

somatoacuteria de sete a nove pontos trecircs pontos somatoacuteria de dez a doze pontos

quatro pontos

Ao final das dez questotildees um escore eacute gerado podendo variar entre sete

a 49 pontos os autores sugerem

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho (48)

Pontos Capacidade para o trabalho Objetivo das medidas

7 ndash 27 Baixa Restaurar a capacidade para o trabalho

28ndash 36 Moderada Melhorar a capacidade para o trabalho

37ndash 43 Boa Melhorar a capacidade para o trabalho

44ndash 49 Oacutetima Manter a capacidade para o trabalho

654 ndash Incivilidade no trabalho

Este instrumento trata de questotildees e conflitos entre colegas de trabalho

superiores e subordinados e outras pessoas que fazem parte deste ambiente

como forma de avaliar a violecircncia no trabalho (ANEXO 4) Foi utilizado por

Borges (51)

que realizou a reduccedilatildeo ldquoback-translationrdquo e submeteu aos autores

uma vez que as questotildees foram retiradas do ldquoRespectful Climate Surveyrdquo (62) e

acrescentou as questotildees referentes a asseacutedio sexual e agressatildeo fiacutesica

655 ndash Sonolecircncia

A escala de sonolecircncia de Epworth eacute um meacutetodo subjetivo de quantificar

a propensatildeo de adormecer em oito situaccedilotildees rotineiras (ANEXO 5) Foi

desenvolvida pelo meacutedico australiano John W Murray (63) e vem sendo utilizada

em diversos paiacuteses por ser de faacutecil preenchimento e raacutepida aplicaccedilatildeo A

pontuaccedilatildeo para cada questatildeo varia entre zero e trecircs pontos de acordo com a

67

menor ou maior probabilidade de ficar sonolento em determinadas situaccedilotildees

comuns podendo totalizar de zero a 24 pontos com menor pontuaccedilatildeo

indicando menos sonolecircncia e considerados anormais valores acima de dez

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga

Este instrumento foi validado por Yoshitake (64) e muito utilizado no

Japatildeo e a partir de 1988 apoacutes ter sido traduzido para a liacutengua portuguesa tem

sido aplicado em pesquisas no Brasil (ANEXO 6)

Por meio da percepccedilatildeo da fadiga eacute possiacutevel identificar quando existe

queda geral nas atividades fiacutesicas e cognitivas de um indiviacuteduo Haacute trecircs

escores parciais que avaliam sonolecircncia e falta de disposiccedilatildeo para o trabalho

dificuldades de concentraccedilatildeo e de atenccedilatildeo e projeccedilotildees da fadiga sobre o

corpo

O questionaacuterio eacute composto por 30 questotildees de muacuteltipla escolha que

apoacutes aplicaccedilatildeo satildeo convertidas em valores numeacutericos da seguinte forma

sempre valor de cinco pontos muitas vezes quatro pontos agraves vezes trecircs

pontos raramente dois pontos e um ponto nunca O escore pode variar de 30

pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

67 ndash Aspectos eacuteticos

O projeto foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade

de Ciecircncias Meacutedicas da Universidade Estadual de Campinas ndash UNICAMP e

aprovado como adendo do Projeto ldquoCapacidade para o trabalho estilo de vida

e aspectos entre motorista de caminhotildeesrdquo sob parecer ndeg 143 2004

(ANEXO 3)

68

Para a participaccedilatildeo no estudo os trabalhadores foram orientados sobre

os riscos previsiacuteveis da possibilidade de se retirar da pesquisa em qualquer

tempo da proteccedilatildeo a confidencialidade e sigilo e do anonimato

A todos os participantes foi assegurado o direito de recusa em participar

da pesquisa ou de se retirar da mesma a qualquer tempo

68 ndash Anaacutelise dos Dados

Os dados coletados foram tabulados eletronicamente utilizando-se a

planilha eletrocircnica do programa Microsoft Excel Com o auxiacutelio do serviccedilo de

estatiacutestica da Comissatildeo de Pesquisa da instituiccedilatildeo as anaacutelises estatiacutesticas

foram desenvolvidas por meio dos programas SASreg (Statistical Analysis

System versatildeo 802) e SPSSreg (Statistical Package for the Social Sciences)

A fim de descrever o perfil da amostra foram elaboradas tabelas de

frequumlecircncia das variaacuteveis categoacutericas e estatiacutesticas descritivas das variaacuteveis

contiacutenuas (meacutedia desvio padratildeo miacutenimo mediana e maacuteximo)

Para o cruzamento entre as variaacuteveis e o ICT este foi categorizado em

trecircs possibilidades de resposta para que os resultados tivessem maior

expressividade estatiacutestica Sendo assim considerou-se nos cruzamentos a

capacidade para o trabalho categorizada em oacutetima boa e moderada somada a

baixa

Anaacutelises entre as variaacuteveis foram realizadas por meio de(65)

Teste de Spearman a fim de testar a existecircncia de relacionamento entre

duas variaacuteveis ordinais sendo uma variaacutevel independente e a outra

dependente

69

Qui-quadrado para testar a diferenccedila nas proporccedilotildees em dois ou mais

grupos independentes entre variaacuteveis nominais

Exato de Fisher foi aplicado quando contra-indicado o uso do teste do

Qui-quadrado na ocorrecircncia de pequenas amostras

Teste Kruskal-Wallis utilizado para testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees

dos escores de trecircs ou mais grupos independentes entre variaacutevel

independente nominal e variaacutevel dependente ordinal

Teste Mann-Whitney a fim de testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees dos

escores em dois grupos independentes

Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica utilizando-se o processo de seleccedilatildeo de

variaacuteveis stepwise e backward para analisar as relaccedilotildees entre as

variaacuteveis independentes muacuteltiplas e a variaacutevel dependente do niacutevel

nominal Para cada possibilidade a regressatildeo logiacutestica fornece uma

razatildeo de modo a ser possiacutevel identificar dentre os eventos o mais

provaacutevel No caso da regressatildeo logiacutestica muacuteltipla eacute possiacutevel explorar

relaccedilotildees entre muacuteltiplas variaacuteveis para encontrar quais variaacuteveis

independentes realmente influenciam a variaacutevel dependente

O niacutevel de significacircncia considerado neste estudo foi de 5

Foram feitos testes de normalidade e confiabilidade Para o ICT foi

aplicado o alfa de Cronbach a fim de verificar a consistecircncia interna do

instrumento

71

7 Resultados

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do trabalho

Em relacao aos dados sociodemograacuteficos na amostra estudada houve

predominacircncia do sexo masculino (614) e faixa etaacuteria entre 30 a 39 anos

(457) A idade variou entre 20 e 60 anos sendo a meacutedia 391 anos (DPplusmn83)

vide tabela 71

A maioria residia em Campinas (812) era casada (635) com filhos

(767) sendo que destes 55 (364) possuiacuteam filhos com idade menor que

sete anos A idade meacutedia dos filhos foi de 151 anos sendo a idade miacutenima

dois meses e a maacutexima 35 anos O tempo meacutedio utilizado com a educaccedilatildeo

dos filhos diariamente foi de 38 horas

A escolaridade variou de ensino fundamental completo (56) e poacutes-

graduaccedilatildeo completa (193) sendo que nenhum participante da pesquisa

cursava poacutes-graduaccedilatildeo O niacutevel de escolaridade ensino meacutedio completo foi

predominante (401) De 193 respondentes 104 (539) afirmaram ter

concluiacutedo curso na aacuterea de atuaccedilatildeo

72

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010 (n=197)

Quanto agrave locomoccedilatildeo para o trabalho o meio de transporte mais utilizado

foi o carro (621) seguido pelo ocircnibus (185) sendo que o tempo meacutedio de

deslocamento foi de 478 minutos (DPplusmn382)

O tipo de moradia predominante foi a de alvenaria (918) Em relaccedilatildeo agrave

religiatildeo 793 relataram ter uma crenccedila sendo a religiatildeo catoacutelica

predominante (596)

Os dados referentes ao trabalho estatildeo apresentados na tabela 72 no

total onze categorias profissionais foram abordadas Dentre 197 trabalhadores

houve predomiacutenio dos motoristas (305) no entanto ao considerar os

Variaacuteveis Categorias n

Sexo Masculino 121 614 Feminino 76 386

Idade (anos) 20 ndash 29 19 96

30 ndash 39 90 457 40 ndash 49 65 330 50 ndash 60 23 117

Cidade da residecircncia Campinas 159 807 Cidades metropolitanas 31 157 Cidades natildeo metropolitanas 06 31 Natildeo consta 01 05

Estado Civil Casado 125 634 Solteiro 38 193 Viuacutevo separado 34 173

Filhos Sim 151 767 Natildeo 46 233

Escolaridade Ensino fundamental completo 11 56 Ensino meacutedio incompleto 04 20 Ensino meacutedio completo 79 401 Ensino superior incompleto 25 127 Ensino superior completo 40 203 Poacutes-graduaccedilatildeo completa 38 193

Total 197 100

73

auxiliares teacutecnicos de enfermagem e os enfermeiros como categoria de

enfermagem juntos estes somaram 66 indiviacuteduos (335) Ressalta-se a

participaccedilatildeo de 36 meacutedicos (183) Havia onze funcionaacuterios em disfunccedilatildeo

(58) isto eacute desempenhando outra funccedilatildeo laboral devido a restriccedilotildees

meacutedicas

O contrato de trabalho predominante foi o viacutenculo com a prefeitura por

meio de concurso puacuteblico (594) sob regime estatutaacuterio A atuaccedilatildeo em turno

diurno tambeacutem merece destaque (546) Houve diferenccedila estatiacutestica

significativa entre as variaacuteveis tipo de contrato e idade (p-valor lt00001 teste

Qui-quadrado)

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Categorias n

Categoria profissional Auxiliar de enfermagem 33 167 Teacutecnico de enfermagem 17 86 Enfermeiro 16 81 Meacutedico 36 183 Motorista 60 305 Operador de raacutedio 09 46 Telefonista (TARM) 14 71 Administrativo 06 31 Porteiro 03 15 Farmacecircutico 01 05 Gerecircncia 02 10

Contrato de trabalho Concurso puacuteblico 117 594 Contrato prefeitura 20 102 Contrato Cacircndido Ferreira 57 289 Concurso puacuteblico e contrato

Cacircndido Ferreira 03 15

Turno de trabalho Diurno 107 543

Noturno 74 376 Diurno e Noturno 15 76 Natildeo consta 01 05

Total 197 100

74

Os profissionais que possuiacuteam contato direto com os usuaacuterios

representaram 812 da amostra e aqueles que estabeleciam apenas contato

indireto 189

Em relaccedilatildeo a ter outro emprego 421 afirmaram possuir outro viacutenculo

empregatiacutecio A maioria destes 383 aleacutem de atuar no SAMU trabalhava em

um outro local sendo este em 805 dos casos outro serviccedilo de sauacutede

No SAMU 48 relataram fazer horas extras o desemprego ocorreu

para 503 dos profissionais em alguma etapa de vida profissional Em relaccedilatildeo

ao total de horas trabalhadas na semana 405 trabalhavam ateacute 36 horas

184 entre 37 e 49 horas 158 entre 50 e 69 horas e 253 mais que 70

horas semanais

Verificou-se diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo (p-valor 00083) total de horas trabalhadas

na semana e sexo (p-valor 00260) horaacuterio de trabalho e idade (p-valor 00050)

(teste Qui-quadrado)

A faixa salarial predominante foi de ateacute R$ 82900 (326) e o valor do

salaacuterio miacutenimo na eacutepoca da coleta de dados era de R$ 46500

Na tabela 73 verificam-se os valores referentes ao tempo e trabalho A

idade meacutedia em que se comeccedilou a trabalhar foi de 167 anos (DPplusmn49) a

meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede foi de 12 anos (DPplusmn72) na

prefeitura 89 (67) e no SAMU 69 anos (DPplusmn52) O miacutenimo de horas

trabalhadas na semana foi 30 e o maacuteximo 132 segundo respostas dos

profissionais

75

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)

Os acidentes de trabalho ocorreram em 107 da amostra e em sua

maioria uma vez (667) Dentre os tipos de ocorrecircncias predominou o

acidente envolvendo os materiais peacuterfuro-cortantes (286) seguido por

acidentes de tracircnsito com as ambulacircncias como por exemplo capotamento

(238)

O uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual foi relatado por 781

dos trabalhadores As luvas de procedimento foram as mais citadas (836)

seguidas por oacuteculos de proteccedilatildeo (514) maacutescara (436) botas (407)

entre outros

Ao serem questionados quanto ao que eacute cansativo no trabalho houve

predomiacutenio do relacionamento interpessoal (277) sendo relatados

relacionamentos com pacientes familiares ansiosos profissionais de outros

serviccedilos de sauacutede colegas de trabalho e chefia conversas fuacuteteis (fofocas)

falta de companheirismo corporativismo e respeito falta de compromisso do

colega de trabalho com o serviccedilo e a falta de profissionalismo

Variaacuteveis Miacutenimo Maacuteximo Meacutedia Desvio padratildeo

Idade que comeccedilou a trabalhar (em anos)

70 300 167 49

Tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (em anos)

03 350 122 72

Tempo de trabalho na prefeitura (em anos)

01 280 89 67

Tempo de trabalho no SAMU (em anos)

00 220 69 52

Total de horas trabalhadas na semana

300 1320 529 202

76

O mau uso do serviccedilo tambeacutem merece destaque (164) foram

relatados os atendimentos desnecessaacuterios e aqueles de ordem social como

por exemplo o atendimento aos usuaacuterios de aacutelcool caiacutedos nas calccediladas das

ruas e a falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao uso correto do

serviccedilo

A elevada demanda de trabalho tambeacutem foi citada (118)

principalmente pelos meacutedicos reguladores As condiccedilotildees do tempo como

excesso de calor foram relatadas por 108 dos trabalhadores

Aleacutem destas causas ainda foram relatadas condiccedilotildees ruins de infra-

estrutura (87) principalmente dos locais para descanso nas bases

localizadas na guarda municipal e a refeiccedilatildeo desgaste fiacutesico (87) por

carregar pacientes e maca o estresse em si (87) desgaste emocional

(77) por lidar com situaccedilotildees estressantes como a ansiedade dos familiares

e a pressatildeo do atendimento principalmente quando os pacientes satildeo crianccedilas

o tracircnsito e o deslocamento ateacute o local de atendimento (72) a falta de

gerecircncia e accedilotildees adequadas (62) o oacutecio em tempo integral e a ociosidade

entre os atendimentos (62) nada cansa (36) outro (36) e a falta de

materiais e equipamentos adequados para trabalhar (31)

Ao serem questionados quanto ao que gostam no trabalho houve

predomiacutenio (564) do tipo de atendimento executado pelo SAMU isto eacute sem

rotinas em esquema de plantatildeo e atendimento a pacientes que em sua maioria

foram surpreendidos por situaccedilotildees de ameaccedila a vida e que necessitam de

atendimento no local no qual se encontram e com rapidez O fato de poder

ajudar as pessoas com seu trabalho foi citado por 419 dos profissionais o

relacionamento com os colegas por 318 os sentimentos advindos do

77

trabalho como por exemplo agitaccedilatildeo empolgaccedilatildeo expectativa foram

referenciados por 224 dos sujeitos e nada (06)

Trabalhar no SAMU foi considerado diferente dos outros serviccedilos de

sauacutede por 903 dos profissionais Entre os motivos foram citados

singularidade do serviccedilo estresse liberdade para trabalhar autonomia fazer

diferenccedila no tempo em que o paciente se encontra entre a vida e a morte

limiar entre vida e morte satildeo muito proacuteximos falta de rotina exigecircncia de

tomada de decisatildeo maior expectativa ao imprevisto e como consequumlecircncia

maior entusiasmo maior gratificaccedilatildeo lidar com o desespero do solicitante

exposiccedilatildeo ambiental diferente trabalho que envolve riscos natildeo estabelecer

viacutenculo com o paciente serviccedilo de grande responsabilidade visualizar o

paciente pedindo para viver ser o primeiro a ter contato com o paciente poder

contribuir com a sociedade conviver com diferentes realidades serviccedilo

dinacircmico e que exige agilidade entre outros

Na tentativa de delinear o trabalho no SAMU alguns itens foram

selecionados e apontados pelos profissionais destes houve predomiacutenio de

calor excessivo presente todo o tempo (232) nunca haacute exposiccedilatildeo ao sol

(239) todo o tempo haacute barulho e ruiacutedos (369) quase todo o tempo haacute

vibraccedilotildees (229) quase todo o tempo haacute exposiccedilatildeo ao monoacutexido de carbono

(237) quase nunca fazem uso de ar condicionado (345) nunca utilizam o

computador (395) em todo o tempo haacute contato direto com o usuaacuterio do

serviccedilo (376) e contato indireto (21) o meacutetodo de trabalho nunca pode ser

mudado (339) quase nunca as tarefas satildeo monoacutetonas (315) todo o

tempo o trabalho eacute estressante (283) e haacute esforccedilo fiacutesico (239) todo o

tempo haacute possibilidade de contato com liacutequidos orgacircnicos (214) e quase

78

todo o tempo haacute possibilidade de contato com bacilos (227) sangue (243)

e materiais peacuterfuro-cortantes (247) todo o tempo a iluminaccedilatildeo eacute adequada

(28) mobiliaacuterio e equipamentos satildeo adequados (224) e assentos satildeo

adequados (246) e quase nunca haacute falhas mecacircnicas com as ambulacircncias

(27)

Os resultados referentes agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo apresentados

na tabela 74

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Tabagismo Sim 43 218 Natildeo 154 782

Uso de bebidas alcooacutelicas Sim 94 477 Natildeo 101 513 Natildeo consta 02 10

Atividade Fiacutesica Sim 109 553 Natildeo 84 427 Natildeo consta 04 20

Dor nos uacuteltimos 6 meses Sim 112 569 Natildeo 83 421 Natildeo consta 02 10

Dor na uacuteltima semana Sim 88 447 Natildeo 107 543 Natildeo consta 02 10

Total 197 100

Da amostra estudada 218 afirmaram ser tabagistas 477 relataram

o uso de bebidas alcooacutelicas e 553 praticavam atividades fiacutesicas A presenccedila

de dor nos uacuteltimos seis meses foi relatada por 569 dos trabalhadores e na

uacuteltima semana por 447

79

O local do corpo apontado como o mais frequumlente de ocorrecircncia de dor

foi a coluna cervical 657 nos uacuteltimos seis meses e 451 na uacuteltima semana

O uso de medicamentos foi referenciado por 306 sendo os anti-

hipertensivos os mais utilizados (375)

Parte dos entrevistados (179) relatou ter problemas com sono sendo

a causa principal relacionada ao horaacuterio de trabalho noturno (241)

Ao serem questionados sobre sua sauacutede comparada a de outras

pessoas da mesma idade 33 responderam ser esta igual 325 melhor

239 muito melhor 91 um pouco pior e 15 pior

A maioria referiu ter planos para o futuro (944) quanto a realizar

atividade de lazer (965) responderam afirmativamente e assistir televisatildeo foi

a mais frequumlente (827) As cinco atividades de lazer mais frequumlentes satildeo

apresentadas na tabela 75

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)

Atividades Respostas n

Assistir televisatildeo Sim 163 827 Natildeo 34 173

Ouvir muacutesica Sim 157 797 Natildeo 40 203

Ler jornal Sim 153 777 Natildeo 44 223

Usar computador Sim 152 772 Natildeo 45 228

Passear Sim 147 746 Natildeo 50 254

Total 197 100 Mais de uma resposta

80

Entre os sujeitos que participaram do estudo 575 estavam satisfeitos

com o trabalho e 594 estavam satisfeitos com a vida

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Como descrito na metodologia (seccedilatildeo 653) o ICT foi calculado e na

tabela 76 estatildeo apresentados os resultados referentes agrave capacidade para o

trabalho

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Nota-se que a maioria apresentou oacutetima capacidade para o trabalho

(447) seguida de boa (396) moderada (137) e baixa (2) A meacutedia do

valor do ICT entre os pesquisados foi de 418 (DPplusmn54) sendo o miacutenimo 21 e o

maacuteximo 49 pontos

A consistecircncia entre as variaacuteveis componentes do caacutelculo do ICT foi

avaliada por meio do coeficiente alfa de Cronbach resultando em 084

A demanda de trabalho prevalente foi mental (655) seguida pela

mista ou seja fiacutesica e mental (345)

A meacutedia da capacidade atual para o trabalho foi 85 (DPplusmn14) sendo o

miacutenimo 40 e o maacuteximo 100 (a pontuaccedilatildeo do instrumento eacute de zero a dez

pontos)

Capacidade para o trabalho n

Oacutetima 88 447

Boa 78 396

Moderada 27 137

Baixa 4 20

Total 197 100

81

Na tabela 77 satildeo apresentadas algumas respostas das questotildees que

compotildee o instrumento do ICT

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Capacidade para trabalhar apoacutes Bastante provaacutevel 158 802 dois anos Natildeo estou certo 28 142

Impossiacutevel 11 56

Sentir-se capaz de apreciar as Sempre 95 482 atividades diaacuterias Quase sempre 61 31

Agraves vezes 34 172 Raramente Nunca 07 36

Capacidade de sentir-se ativo e Sempre 99 503

Alerta Quase sempre 75 381 Agraves vezes 19 96 Raramente Nunca 04 20

Esperanccedila para o futuro Sempre 115 584

Quase sempre 53 269 Agraves vezes 22 112 Raramente 07 35

Total 197 100

A maior parte dos sujeitos (635) afirmou natildeo ter se ausentado

nenhum dia do trabalho por problemas de sauacutede consulta meacutedica ou

realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos uacuteltimos 12 meses

A ocorrecircncia de doenccedilas com diagnoacutestico meacutedico esteve presente entre

34 dos entrevistados na proacutepria opiniatildeo 721 e ambas ou seja doenccedilas

com diagnoacutestico meacutedico e na opiniatildeo dos entrevistados 289

Dentre as doenccedilas de diagnoacutestico meacutedico a maioria citou ldquoDor nas

costas que se irradia para as pernasrdquo (71) na proacutepria opiniatildeo predominou a

ldquoOutra doenccedila respiratoacuteria (498) e na ocasiatildeo de diagnoacutestico meacutedico e a

82

proacutepria opiniatildeo ldquoLesatildeo nas costasrdquo e ldquoDor nas costas que se irradia para a

pernardquo tiveram maior destaque (ambas com 61)

Aproximadamente metade dos entrevistados (485) relatou sentir-se

cansado e desanimado ao final do dia de trabalho 516 jaacute tiveram crises de

espirros coceira no nariz e entupimento nasal enquanto trabalhavam 608

ficaram resfriados ou gripados nos uacuteltimos seis meses

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis ICT e categorias

profissionais natildeo ocorreu diferenccedila estatiacutestica significativa (p-valor 00950

teste Qui-quadrado) Entretanto os profissionais da aacuterea administrativa chefia

farmacecircutico e porteiros apresentaram maior porcentagem de baixa

capacidade para o trabalho (ateacute 36 pontos) com 25 seguidos da categoria

de enfermagem ndash auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e enfermeiros ndash com

242 os profissionais com maior frequumlecircncia de capacidade para o trabalho

oacutetima (maior ou igual a 44 pontos) foram os motoristas com 517

Na tabela 78 satildeo apresentadas as variaacuteveis que evidenciaram diferenccedila

estatisticamente significativa ao serem cruzadas com o ICT (este considerando

as categorias oacutetima boa e moderada somada a baixa)

83

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis p-valor (teste Qui-Quadrado)

Sexo 00405 Filhos 00121

Tipo de contrato de trabalho 00159 Dor ou natildeo nos uacuteltimos seis meses lt00001

Dor ou natildeo na uacuteltima semana lt00001 Acidente de trabalho lt00001 Sono alterado ou natildeo lt00001

Tabagismo 00457 Uso de medicamentos ou natildeo 00005

Problemas de sauacutede ou natildeo nos uacuteltimos 15 dias 00015

O uso inadequado do serviccedilo por parte dos usuaacuterios pode ser ou natildeo cansativo

000256

Gostar ou natildeo de poder ajudar as pessoas com o proacuteprio trabalho

00354

Considerar ou natildeo o SAMU diferente dos outros serviccedilos de sauacutede

00160

Niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida lt00001 Niacutevel de satisfaccedilatildeo com o trabalho lt00001

Atividade fiacutesica 00217 Comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outros

da mesma idade lt00001

Encontrou-se diferenccedila estatiacutestica significativa no cruzamento entre ICT

e cidade (p-valor 00268 teste de Fisher)

Na tabela 79 para cada categoria de ICT satildeo apresentadas as variaacuteveis

idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e

SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse Houve diferenccedila

estatiacutestica significativa para as variaacuteveis tempo em anos de atuaccedilatildeo na

prefeitura (p-valor 00430) e estresse (p-valor 00006) (teste Kruskal-Wallis)

84

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)

ICT Variaacutevel n Meacutedia DP Miacutenimo Maacuteximo

Baixo Idade (em anos) 31 40 76 27 60 e moderado Nuacutemero de filhos 20 17 07 10 30

Anos na aacuterea da sauacutede 30 147 61 60 30

Anos na prefeitura 30 116 56 10 24

Anos no SAMU (em anos) 31 86 47 10 16

Horas trabalhadas na semana 26 535 170

30 88

IMC 29 283 51 215 388

Estresse (0 a 10) 28 61 26 00 10

Bom Idade (em anos) 78 384 85 20 56

Nuacutemero de filhos 55 19 12 10 60

Anos na aacuterea da sauacutede 78 117 76 03 35

Anos na prefeitura 78 83 69 02 28

Anos no SAMU (em anos) 78 67 53 01 18

Horas trabalhadas na semana 77 564 235

30 132

IMC 78 269 43 164 362

Estresse (0 a 10) 75 66 30 0 10

Oacutetimo Idade (em anos) 88 394 84 21 56

Nuacutemero de filhos 75 20 10 10 40

Anos na aacuterea da sauacutede 86 117 70 04 340

Anos na prefeitura 87 86 67 01 260

Anos no SAMU (em anos) 87 65 52 0 220

Horas trabalhadas na semana 87 495 173

30 102

IMC 86 265 42 18 433 Estresse (0 a 10) 82 79 29 0 10

Os proacuteximos resultados apresentados foram obtidos a partir das anaacutelises

de regressatildeo logiacutestica univariada e muacuteltipla Importante relembrar que o ICT

considerado para os testes estatiacutesticos foram aqueles menores ou iguais a 36

pontos

As variaacuteveis sociodemograacuteficas e de estilo de vida que foram

significativas satildeo apresentadas na Tabela 710

85

Tabela 710 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Acima as variaacuteveis apresentaram os comportamentos a seguir ser

solteiro (p-valor 00310) significa ter chance de 27 vezes maior de ter ICT

neste valor quando comparado ao grupo dos separados divorciados ou viuacutevos

Para o que natildeo tem filhos (p-valor 00041) a chance eacute de 25 vezes quando

comparado aos que tecircm filhos natildeo dormir bem (p-valor 00022) a chance eacute trecircs

vezes maior se comparado ao grupo de pessoas que referiram dormir bem agrave

noite usar medicamentos (p-valor 0003) a chance eacute trecircs vezes maior do que

aqueles que natildeo faziam uso e por fim quem natildeo praticava atividade fiacutesica (p-

valor 00065) apresentou chance duas vezes maior de ICT menor do que os

que praticavam algum tipo de atividade

A seguir seratildeo apresentadas as variaacuteveis que tiveram associaccedilatildeo ao ICT

menor ou igual que 36 pontos referente aos aspectos do trabalho na tabela

711

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (solteirox sepdivviu)

09781 04534 00310 2659 1094 6467

Filhos (natildeo x sim) 09213 03206 00041 2512 1340 4710 Dormir bem (natildeo x sim)

10867 03556 00022 2964 1477 5951

Uso de medicamento (sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Atividade fiacutesica (natildeo x sim)

07574 02782 00065 2133 1236 3679

86

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

17571 04536 00001 5795 2382 14100

Estar em disfunccedilatildeo (sim x natildeo)

22877 06328 00003 9852 2850 34057

Gostar de ajudar as pessoas (natildeo x sim)

07356 02941 00124 2087 1172 3714

Gostar da adrenalina (natildeo x sim)

06807 03542 00546 1975 0987 3955

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15004 03656 lt00001 4483 2190 9179

Estar satisfeito com a vida (natildeo x sim)

15881 04026 lt00001 4895 2224 10774

Sofrer incivilidades no trabalho (sim x natildeo)

09363 03820 00143 2550 1206 5393

Destaca-se agravequeles que trabalhavam em outra funccedilatildeo devido a

restriccedilotildees meacutedicas por terem chance 98 vezes maior de ICT moderado ou

ruim

Na tabela 712 satildeo apresentadas as variaacuteveis relacionadas aos

aspectos da sauacutede que tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual que 36

87

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

23167 04820 lt00001 10142 3943 26087

Sauacutede comparada (igual x melhor)

07698 03014 00107 2159 1196 3899

Dor nos uacuteltimos seis meses (sim x natildeo)

13487 02935 lt00001 3852 2167 6848

Dor na uacuteltima semana (sim x natildeo)

13104 02871 lt00001 3708 2112 6508

Problema de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias

(sim x natildeo)

11857 03615 00010 3273 1611 6647

Uso de medicamentos

(sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Escore de Fadiga 00673 00103 lt00001 1070 1048 1091

Escore de Sonolecircncia 01045 00339 00021 1110 1039 1186

Os aspectos da sauacutede relacionados a ICT menor ou igual a 36 pontos

foram ao comparar a proacutepria sauacutede com as pessoas de mesma idade aqueles

que consideraram sua sauacutede pior tiveram chance dez vezes maior de ter ICT

menor do que aqueles que consideraram sua sauacutede melhor aqueles que

consideraram sua sauacutede igual a das pessoas da mesma idade apresentaram

chance duas vezes maior do que os que acreditavam ter uma sauacutede melhor

Aleacutem destes destacaram-se tambeacutem presenccedila de dor nos uacuteltimos seis meses

(RC=38) e na uacuteltima semana (RC=37) relato de presenccedila de problemas de

sauacutede nos uacuteltimos 15 dias (RC=33) uso de medicamentos (RC=30) maiores

escores de fadiga e sonolecircncia (respectivamente RC=10 e RC=11)

Na anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla (modelo de odds

proporcionais) os fatores sociodemograacuteficos e de estilo de vida que tiveram

88

associaccedilatildeo com baixa capacidade para o trabalho (ICTle 36 pontos) satildeo

apresentados na tabela 713 com acuraacutecia igual a 0696

No modelo abaixo foi utilizado o processo de seleccedilatildeo de variaacuteveis

stepwise Ser casado ou solteiro natildeo ter filhos natildeo dormir bem e fazer uso de

medicamentos tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual a 36 pontos

Tabela 713 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Com acuraacutecia de 0753 os aspectos do trabalho que tiveram associaccedilatildeo

a ICT menor satildeo apresentados na tabela 714

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (casadocomp x separadodivviu)

13334 04617 00039 3794 1535 9378

Estado conjugal (solteiro x separado divorciado

viuacutevo)

10708 05447 00493 2918 1003 8486

Filhos (natildeo x sim)

10618 03991 00078 2892 1323 6321

Dormir bem (natildeo x sim)

13315 03895 00006 3787 1765 8125

Uso de medicamentos (sim x natildeo)

12883 03310 lt0001 3627 1896 6939

89

Tabela 714 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Tambeacutem pelo processo de variaacuteveis stepwise natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo maior nuacutemero de horas trabalhadas na semana ter se

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado estavam associados a ICT menor ou igual a 36 pontos

Os resultados que permitiram identificar as caracteriacutesticas de sauacutede que

estatildeo associadas ao menor escore do ICT satildeo apresentadas na tabela 715

Variaacutevel (referecircncia)

Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Trabalhar em esquema de plantatildeo de 12 horas (natildeo x sim)

17486 06196 00048 5747 1706 19355

Total de horas trabalhadas na semana 00262 00087 00028 1027 1009 1044

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

24495 06007 lt0001 1158 3568 37594

Gostar do trabalho por poder ajudar as pessoas (natildeo x sim)

08215 03381 00151 2274 1172 4411

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15112 04428 00006 4532 1903 10796

Estresse -01607 00563 00043 0852 0763 0951

90

Tabela 715 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

14043 05238 00073 4073 1459 11368

Sauacutede comparada (igual x melhor)

05228 03384 01224 1687 0869 3274

Uso de medicamentos

10385 03354 00020 2825 1464 5451

Escore de fadiga 00588 00113 lt0001 1061 1037 1084

As caracteriacutesticas de sauacutede associadas a escore inferior ou igual a 36

pontos com acuraacutecia de 0779 foram ao comparar a proacutepria sauacutede com a de

pessoas da mesma idade consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e

apresentar um escore de fadiga maior

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga

estresse e Iacutendice de capacidade para o trabalho

No questionaacuterio de incivilidade indagaccedilotildees foram feitas ao considerar

situaccedilotildees de violecircncia vivenciadas pelos profissionais no uacuteltimo ano de

trabalho As trecircs situaccedilotildees que apresentaram maior frequumlecircncia de acontecer

mais de duas vezes foram ldquoInterrompeu ou falou no mesmo tempo que vocecircrdquo

com 269 ldquoDesprezou-a (o) ou tratou-a (o) com desdeacutemrdquo com 245

ldquoComportou-se de maneira natildeo civilizada com outras pessoas na sua presenccedila

(insultando humilhando)rdquo com 19 As situaccedilotildees que tiveram menor

frequumlecircncia de acontecer mais de duas vezes foram ldquoAmeaccedilou ou intimidou

vocecirc fisicamenterdquo com 46 ldquoAcusou vocecirc de incompetecircncia ou estupidezrdquo

com 47 ldquoGritou ou xingou vocecircrdquo com 83

91

Mais de 13 dos participantes (363) afirmou ter sofrido algum tipo de

violecircncia no trabalho sendo 225 asseacutedio moral 112 agressatildeo fiacutesica

(corpo a corpo) 66 asseacutedio sexual (verbal) 56 agressatildeo fiacutesica (com

objetos) 05 asseacutedio sexual (fiacutesico)

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis sofrer algum tipo de

incivilidade e as categorias profissionais embora natildeo tenha ocorrido

significacircncia estatiacutestica destaca-se que os meacutedicos apresentaram maior

porcentagem deste acontecimento (944) seguidos pela categoria de

enfermagem (849)

Jaacute o cruzamento entre sofrer algum tipo de incivilidade e idade resultou

em dado significante estatisticamente (p-valor=00303 - teste Fisher)

Ao considerar 185 respondentes o escore meacutedio de sonolecircncia foi 72

pontos (DPplusmn42) sendo a pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima 21

Com relaccedilatildeo agrave fadiga a pontuaccedilatildeo meacutedia foi de 661 pontos (DPplusmn161)

tendo miacutenima de 35 e a maacutexima de 111 pontos As trecircs situaccedilotildees com maior

frequumlecircncia de acontecer ldquosemprerdquo foram

ldquoTenho outras coisas para pensar aleacutem do trabalhordquo com 907

ldquoTenho outras preocupaccedilotildees fora do meu trabalhordquo com 14 e

ldquoDores nas costasrdquo com 78

Na tabela 716 satildeo apresentados os sintomas de fadiga em indiviacuteduos

que possuiacuteam contato direto com a populaccedilatildeo e os que natildeo tinham contato

direto com a populaccedilatildeo usuaacuterio do SAMU

A percepccedilatildeo da fadiga foi constatada por meio do teste de diferenccedilas de

meacutedias sendo possiacutevel verificar que o grupo de pessoas que natildeo possuiacuteam

92

contato direto com a populaccedilatildeo apresentou maior escore de fadiga (678

pontos)

93

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197)

Sintoma Contato direto Contato indireto ou

natildeo entram em contato

Cabeccedila pesada 22 (11) 26 (10)

Moleza no corpo 26 (10) 26 (09)

Moleza nas pernas 22 (10) 20 (09)

Vontade de bocejar 28 (10) 28 (09)

Ideacuteias natildeo claras 19 (08) 21 (09)

Sonolecircncia 27 ( 09) 26 (08)

Olhos cansados 26 (09) 25 (09)

Dif Movimentar-se 16 (08) 16 (08)

Dif Permanecer em peacute 16 (09) 17 (08)

Vontade de deitar 26 (10) 22 (12)

Concentrar mais 26 (09) 27 (08)

Sem vontade de falar 22 (09) 22 (08)

Irritado facilmente 24 (09) 23 (10)

Dif Concentrar 21 (08) 22 (08)

Pensar em outras coisas 47 (09) 50 (00)

Memoacuteria ruim 20 (08) 20 (09)

Pequenos erros 21 (06) 22 (04)

Grandes preocupaccedilotildees 32 (11) 32 (10)

Melhorar forma 20 (09) 19 (09)

Natildeo trabalhar mais 13 (06) 15 (08)

Dor de cabeccedila 24 (10) 26 (09)

Ombros pesados 22 (11) 23 (11)

Dores nas costas 27 (11) 29 (13)

Dificuldades de respirar 15 (08) 18 (11)

Boca seca 18 (10) 20 (10)

Voz rouca 16 (09) 20 (11)

Tonturas 15 (07) 17 (09)

Tremores nas paacutelpebras 16 (09) 16 (08)

Tremores em membros 14 (07) 15 (07)

Sentir-se doente 14 (07) 16 (06)

Escore de fadiga

Min(30) Max (150)

657 (160) 678 (166)

94

Ao comparar as duas populaccedilotildees ou seja aqueles que tinham contato

direto com a populaccedilatildeo vs os que natildeo tinham contato direto as variaacuteveis com

diferenccedilas estatiacutesticamente significativas foram ldquoCabeccedila pesadardquo (p-valor

00411) ldquoVontade de deitar-serdquo (p-valor 00111) ldquoPensar em outras coisas

aleacutem do trabalhordquo (p-valor 00309) ldquoSentir-se doenterdquo (p-valor 00389) (teste

Mann-Whitney)

A pontuaccedilatildeo meacutedia do estresse ao considerar a escala de zero (maior

estresse) a dez (menor estresse) foi igual a 71 pontos (DPplusmn30) sendo a

pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima dez pontos O tipo de estresse mais

relatado foi ansiedade (477) seguido de tensatildeo (43) nervosismo (425)

inquietaccedilatildeo (221) e outra (163)

Na tabela 717 satildeo apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria

Tabela 717 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)

Faixa etaacuteria (anos)

Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

20 ndash 29 76 (25) 440 (33) 94 (48) 648 (123) 30 ndash 39 64 (29) 418 (48) 71 (37) 674 (159)

40 ndash 49 76 (30) 412 (64) 75 (45) 669 (170) ge 50 80 (32) 420 (62) 44 (40) 603 (168)

Estresse ndash 0 estou totalmente estressado 10 natildeo estou estressado

ICT ndash valores mais elevados indicam melhor capacidade para o trabalho

Sonolecircncia ndash valores elevados indicam maior sonolecircncia

Fadiga ndash O escore pode variar de 30 pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

As faixas de idade que merecem destaque pois apresentaram diferenccedila

estatiacutestica significativa foram 30 a 39 e ge 50 anos 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-

95

valor 00109) e ge 50 anos com 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-valor

00024) (teste Kruskal-Wallis)

Na tabela 718 eacute considerada a variaacutevel categoria profissional e satildeo

apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT sonolecircncia e fadiga

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)

Categoria Profissional Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

Enfermagem n=66

74 (28) 411 (62) 71(44) 702 (167) Meacutedico n=36

64 (28) 415 (45) 73 (45) 671 (126)

Motorista n=60

72 (34) 429 (52) 70 (40) 606 (158)

TARM e Operador de raacutedio n=23

67 (27) 425 (42) 78 (44) 655 (143)

Administrativo chefia farmacecircutico e porteiro n=12

75 (31) 403 (68) 74 (21) 698 (208)

Considerando os profissionais de enfermagem e motoristas obteve-se

diferenccedila estatiacutestica significativa para o escore de fadiga (p-valor 00089 teste

Kruskal-Wallis)

97

8 Discussatildeo

A discussatildeo deste trabalho segue a mesma sequumlecircncia da abordagem

apresentada nos resultados

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica condiccedilotildees de vida e do trabalho

A anaacutelise dos dados evidenciou o predomiacutenio do sexo masculino dentre

os sujeitos estudados fato que pode estar associado a categoria profissional

mais frequente e que natildeo possuiacutea nenhum indiviacuteduo do sexo feminino os

motoristas (3046) Aleacutem disso ressalta-se a predominacircncia do sexo

masculino dos 36 meacutedicos participantes 25 eram homens Os meacutedicos

totalizaram 1827 da amostra

Apesar da crescente participaccedilatildeo feminina no mercado de trabalho esta

ainda eacute bem inferior agrave masculina (66) Campos (4) justifica a concentraccedilatildeo de

homens no SAMU pela necessidade do trabalho demandar forccedila e preparo

fiacutesico

No caso dos profissionais de enfermagem (auxiliares e teacutecnicos de

enfermagem e enfermeiros) houve predomiacutenio das mulheres fato que

corrobora os estudos que evidenciam a enfermagem como sendo

historicamente uma profissatildeo feminina (67)

O predomiacutenio do ensino meacutedio completo justifica-se pela somatoacuteria dos

motoristas e da classe de enfermagem que juntos representam quase 64

dos participantes Para exercer a funccedilatildeo de teacutecnico de enfermagem o ensino

meacutedio completo eacute exigido jaacute como preacute-requisito para ser motorista a Portaria

814 (2) exige ensino fundamental completo Auxiliares de enfermagem tambeacutem

98

devem ter pelo menos o ensino fundamental completo aleacutem do curso

profissionalizante

Evidenciou-se que a maioria dos profissionais possuiacutea viacutenculo

empregatiacutecio que se deu por meio de concurso puacuteblico (594) o que pode ter

havido uma seleccedilatildeo dos candidatos com melhor escolaridade e desempenho

A idade meacutedia de 391 anos remonta a um perfil de populaccedilatildeo em idade

produtiva e a maioria era casada e com filhos

A associaccedilatildeo entre idade e tipo de contrato revelou haver diferenccedila

entre as faixas etaacuterias e o tipo de contrato A percepccedilatildeo foi de que

trabalhadores com maior idade possuiacuteam viacutenculo com a prefeitura por meio de

concurso puacuteblico e os mais jovens eram contratados transitoacuterios

A maioria da amostra possuiacutea contato direto com a populaccedilatildeo fato que

jaacute fora evidenciado na distribuiccedilatildeo das categorias profissionais

Quase metade dos trabalhadores (4213) possuiacutea outro viacutenculo

empregatiacutecio e em sua maioria era do sexo masculino (6506) Houve

predomiacutenio dos meacutedicos quanto a ter mais de um emprego Estudo realizado

com meacutedicos em Salvador apontou a sobrecarga de trabalho principalmente

nas atividades de plantatildeo este eacute fato preocupante ao considerar que a

atividade meacutedica eacute baseada na interaccedilatildeo meacutedico e paciente estudo e

atualizaccedilatildeo cientifico- tecnoloacutegica e que de certa forma pode ficar

comprometida pela escassez de tempo (68)

No caso dos motoristas o fato de tambeacutem trabalharem em esquema de

plantatildeo pode permitir o acuacutemulo de empregos

Meacutedicos e motoristas foram representados em sua maioria por homens

Os homens tendem a cumprir jornada maior de trabalho o que por

99

consequecircncia amplia a diferenccedila de renda mensurada quando o tema

abordado eacute trabalho renda e gecircnero (66)

O fato de quase a maioria dos indiviacuteduos fazer horas extras pode estar

associado a dois motivos o SAMU devido sua caracteriacutestica de prontidatildeo

favorecer a probabilidade de extrapolar o horaacuterio de saiacuteda isto eacute no caso de

atendimentos proacuteximos ao horaacuterio de teacutermino da jornada de trabalho pois adia

o retorno do funcionaacuterio a base central e tambeacutem o trabalho em eventos

(como por exemplo shows corridas entre outros) nos quais a presenccedila do

SAMU eacute solicitada o que permite que o funcionaacuterio realize hora extra no dia do

seu descanso

Merece destaque o total de horas trabalhadas na semana acima de 70

aleacutem de ter sido relatado jornada maacutexima de 132 horas semanais Nestas

situaccedilotildees dentre todas as categorias profissionais foi possiacutevel concluir que os

meacutedicos trabalhavam mais horas na semana (447)

Eacute importante ressaltar a diferenccedila estatiacutestica significativa entre

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo e total de horas trabalhadas na semana e

sexo Ao refletir sobre o gecircnero e trabalho a literatura indica que uma das

diferenccedilas mais acentuadas se refere agrave jornada de trabalho isto eacute a jornada

semanal das mulheres eacute cerca de cinco vezes inferior agrave dos homens natildeo

sendo possiacutevel concluir o motivo talvez seja opcional ou impedimento imposto

pelo mercado de trabalho ou ainda fatores aleacutem de seu controle

possivelmente as atividades relacionadas ao cuidado da famiacutelia e do lar (66)

Em geral observou-se no ambiente do SAMU que pessoas mais velhas

trabalhavam no periacuteodo da noite Coincidentemente houve diferenccedila

estatisticamente significativa entre as variaacuteveis horaacuterio de trabalho e idade

100

Ao comparar a meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (12 anos)

a meacutedia de idade em que comeccedilaram a trabalhar (16 anos) e a idade meacutedia

dos participantes da pesquisa (39 anos) natildeo eacute possiacutevel afirmar que os

trabalhadores em sua vida laboral apenas atuaram na aacuterea da sauacutede ou seja

provavelmente tiveram empregos em outros ramos produtivos

Com relaccedilatildeo aos acidentes de trabalho em estudo realizado em Belo

Horizonte com profissionais atuantes em APH (25) houve investigaccedilatildeo de

acidentes envolvendo apenas material bioloacutegico e a porcentagem anual de sua

ocorrecircncia foi de 206 Na presente pesquisa os acidentes de trabalho em

geral tiveram a porcentagem de 107 o que se mostra inferior ao encontrado

em Belo Horizonte No mesmo estudo os acidentes com peacuterfuro-cortantes

representaram 408 enquanto que neste a porcentagem foi de 286

Os acidentes de tracircnsito envolvendo ambulacircncias merecem destaque

devido a sua porcentagem de acontecimento dentre os acidentes de trabalho

(238) Studnek e Fernandez (69) em estudo americano realizado com 1175

teacutecnicos de emergecircncia constataram a incidecircncia anual de 86 de acidentes

de tracircnsito envolvendo ambulacircncias com sugestatildeo de que a idade e o sono

estavam associados a esta ocorrecircncia

Ao pontuar o uso de EPI e os trabalhadores que prestavam atendimento

direto agrave populaccedilatildeo pode-se concluir que 32 dos trabalhadores ou se

esqueceram de mencionar seu uso ou realmente natildeo faziam uso dos mesmos

fato que permite questionar a qualidade do atendimento prestado e a

responsabilidade quanto agrave proacutepria proteccedilatildeo

A prevalecircncia de ser cansativo o constante relacionamento com as

pessoas permite vaacuterios enfoques Um deles eacute direcionado aos trabalhadores

101

que tinham efetivo contato direto com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo Estes se

relacionavam com muitas pessoas diferentes ao longo de um dia de trabalho e

o tempo todo direta e indiretamente com duraccedilatildeo do tempo da relaccedilatildeo

interpessoal flutuante Aleacutem de tambeacutem serem variaacuteveis os interesses impostos

nestes relacionamentos No caso das pessoas que trabalhavam em ambiente

fechado havia menor exposiccedilatildeo No entanto para aqueles que se relacionavam

de forma indireta por meio do telefone havia prejuiacutezo da comunicaccedilatildeo o que

pode acarretar situaccedilotildees de cansaccedilo e esgotamento Este fato eacute apontado por

Vilela e Assunccedilatildeo (70) em estudo sobre a situaccedilatildeo do trabalho de telefonistas

em que a maneira de falar o que dizer o que natildeo-dizer e a forma como

conduzir um dialogo criavam uma situaccedilatildeo artificial que certamente teraacute efeitos

sobre a vida psiacutequica dos sujeitos envolvidos

No estudo sobre telefonistas a empresa em questatildeo natildeo prestava

serviccedilo a indiviacuteduos com sua sauacutede alterada enquanto que para este estudo o

fato pode piorar ainda mais a situaccedilatildeo dos trabalhadores do SAMU ao se

considerar a situaccedilatildeo de risco de morte do outro lado da linha ou melhorar

sob o aspecto de se sentirem participantes do processo de trabalho e uacuteteis agrave

sociedade

A maioria relatou gostar do trabalho pelo fato de poder exercer um tipo

de serviccedilo que soacute o SAMU oferece o que permite concluir que a maioria gosta

do que faz

Ser considerado por quase a totalidade dos trabalhadores ser o SAMU

um serviccedilo diferente de outros da aacuterea da sauacutede revela a especificidade deste

tipo de serviccedilo executado no SAMU

102

Grande parte dos dados relativos agrave caracterizaccedilatildeo do SAMU sofreu

influecircncia do local de trabalho - como aqueles profissionais que atuavam nas

ruas e aqueles que trabalhavam em local fechado - e do horaacuterio de trabalho

pois houve prevalecircncia entre os participantes de trabalhadores do turno diurno

que nesta pesquisa isto foi refletido no relato de exposiccedilatildeo ao barulho e ruiacutedos

iluminaccedilatildeo adequada entre outros

Quanto ao estilo de vida a porcentagem de trabalhadores que relatou

ser tabagista no SAMU (218) revela valor acima da meacutedia nacional de 2006

que era de 16 (71) jaacute o uso de bebidas alcooacutelicas foi referenciado por quase

metade da amostra

A atividade fiacutesica regular foi referida por mais da metade dos

respondentes e a maioria realizava atividades de lazer e tinha planos para o

futuro

A dor nos uacuteltimos seis meses foi prevalente em mais da metade dos

trabalhadores e o uso de medicamentos foi mencionado por 306 da

populaccedilatildeo

A principal causa de problemas com o sono foi associada ao horaacuterio de

trabalho Fischer Moreno e Rotenberg (72) afirmam que por conta do trabalho

em turnos e noturno a desorganizaccedilatildeo do ritmo circadiano do sono pode

acarretar comprometimentos seacuterios do funcionamento cerebral

A satisfaccedilatildeo com a vida foi um pouco maior do que a satisfaccedilatildeo com o

trabalho Segundo Martinez Paraguay e Latorre (73) a satisfaccedilatildeo no trabalho

trata-se de fenocircmeno complexo subjetivo que varia dependendo da

circunstacircncia e do tempo ao se considerar uma mesma pessoa

103

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Nesta pesquisa na anaacutelise do ICT categoacuterico a maioria dos

trabalhadores apresentou oacutetima capacidade para o trabalho (447) o que

contraria o estudo catarinense realizado por Silveira (74) com 107 bombeiros no

qual houve prevalecircncia de capacidade moderada e se assemelha a valores

encontrados por Monteiro e Fernandes (56) que investigaram trabalhadores de

uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo e que encontraram entre 173

sujeitos 486 com oacutetima capacidade para o trabalho embora esta

porcentagem seja menor no SAMU

Somados os valores das categorias baixa e moderada estes

representaram 157 dos trabalhadores valor menor do que o encontrado por

Moreno (54) em pesquisa com trabalhadores de enfermagem de hospitais e

centros de sauacutede de serviccedilo puacuteblico municipal e por Chillida (75) em estudo com

trabalhadores de enfermagem do turno noturno de um hospital universitaacuterio

puacuteblico ambas encontraram valor das categorias baixa e moderada igual a

282 da amostra

Na sauacutede geral reflete-se o prejuiacutezo ocasionado pela demanda fiacutesica e

consequentemente menor capacidade para o trabalho (76) Nesta pesquisa o

predomiacutenio foi da demanda mental

Embora sem significacircncia estatiacutestica faz-se importante salientar que a

categoria de trabalhadores que apresentou maior frequumlecircncia de baixa

capacidade para o trabalho foi a dos profissionais da aacuterea administrativa

chefia farmacecircutico e porteiros quase que em mesma representatividade Os

trabalhadores de enfermagem tambeacutem merecem destaque

104

Os motoristas dentre todas as categorias foram os que apresentaram

maior porcentagem da categoria oacutetima capacidade para o trabalho

Takeda e Robazzi (23) constataram em pesquisa com 22 trabalhadores

de ambulacircncia que os mesmos executavam tarefas que suplantavam a que

lhes eram prescritas a falta de conhecimento e o desvio de funccedilatildeo poderiam

favorecer os adoecimentos semelhantes ao de trabalhadores da aacuterea da

sauacutede De modo diferente os motoristas deste estudo desempenhavam as

funccedilotildees conforme determina a lei (2)

A investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo dos fatores psicossociais preocupaccedilatildeo com

as condiccedilotildees do trabalho e problemas de sauacutede entre homens e mulheres que

trabalhavam em ambulacircncia foram alvo de estudo sueco que envolveu 1500

profissionais e constatou que se preocupar com as condiccedilotildees de trabalho

pareceu ser fator de risco para ter problemas de sauacutede principalmente ao

considerar o sexo feminino Algumas pesquisas apontam uma maior chance de

perda de capacidade precoce para o trabalho entre as mulheres (5477) Sobre a

diferenccedila entre os sexos nesta pesquisa houve resultado significativo quanto

ao ICT

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significativa entre ICT e idade neste

estudo fato que contraria outras pesquisas (5478)

Separados divorciados e viuacutevos tem chances maiores de apresentarem

ICT maior ou igual a 36 do que os solteiros ao se considerar a anaacutelise de

regressatildeo logiacutestica univariada Bellusci e Fischer (77) ao investigarem 807

servidores de uma instituiccedilatildeo judiciaacuteria federal encontraram que os sujeitos

casados (as) ou que vivem com companheiros (as) apresentaram melhor

105

capacidade para o trabalho do que os solteiros separados divorciados ou

viuacutevos

Natildeo ter filhos correspondeu a 25 vezes maior chance de escore do ICT

menor que 36 o que contraria pesquisa de Moreno (54) que constatou o inverso

e justifica a associaccedilatildeo do ICT menor e ter filhos com a sobrecarga adicional

de trabalho pois reduz o tempo de descanso e aumenta a carga de trabalho

domeacutestico Talvez nesta pesquisa este resultado possa ter sofrido influecircncia

da predominacircncia do sexo masculino

No Brasil observa-se decliacutenio na taxa de fecundidade fato constatado

pela estatiacutestica de 2002 que revela 21 filhos por mulher e que aponta isso

como repercussatildeo positiva na possibilidade de as mulheres ampliarem sua

inserccedilatildeo no mercado de trabalho e das famiacutelias de conciliarem trabalho e

responsabilidades financeiras (79)

Natildeo dormir bem obteve resultado destacaacutevel com trecircs vezes mais

chance de ICT menor ou igual a 36 Chillida (75) encontrou que quanto maior o

tempo de trabalho em periacuteodo noturno menor era o escore do ICT

A atividade fiacutesica regular aliada a estilo de vida ativo eacute necessaacuteria para

a promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida durante o processo de

envelhecimento de modo a prevenir e controlar doenccedilas crocircnicas natildeo-

transmissiacuteveis como as cardiovasculares e o cacircncer (80)

Acrescenta-se aos benefiacutecios da atividade fiacutesica a afirmaccedilatildeo de

Ilmarinen (81) de que a realizaccedilatildeo de exerciacutecios tem sido uma das maiores

ferramentas na promoccedilatildeo agrave sauacutede no trabalho Nesta pesquisa a praacutetica de

atividade fiacutesica diminuiu 21 vezes a chance de ICT menor ou igual a 36

pontos

106

Com relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de trabalho estar em disfunccedilatildeo representou

ter chance de quase 10 vezes para ICT menor ou igual a 36 pontos Essa

condiccedilatildeo que o empregado se encontra natildeo permite devido a condiccedilotildees de

sua sauacutede e laudo meacutedico ocupacional que o individuo desempenhe as

atividades de trabalho que praticou ateacute o momento do adoecimento Sendo

assim ele passa a atuar em outra funccedilatildeo como por exemplo no caso de

auxiliares de enfermagem estes natildeo trabalham mais nas ambulacircncias e sim

na central de material esterilizado

Uma das consequecircncias do trabalho no SAMU eacute a possibilidade de

embora inerente ao proacuteprio trabalho realizaacute-lo de modo diferencial Diante do

contexto da sociedade com parcelas significativas de pobreza e

marginalizaccedilatildeo o fato de achar que com seu proacuteprio trabalho eacute possiacutevel ajudar

as pessoas pode trazer sentimentos de solidariedade e de forma mais

intriacutenseca utilidade Esse comportamento resultou em benefiacutecios para a

capacidade do trabalho diminuindo 21 vezes a chance de ICT menor ou igual

a 36 pontos

Uma discussatildeo interessante se mostra ao pensar que haacute duas vezes

menores chances de ICT menor ou igual a 36 ao gostar do trabalho pelo efeito

da adrenalina A secreccedilatildeo de cortisol eacute resultante de condiccedilotildees de estresse

devido agraves cargas fiacutesicas ou mentais do trabalho (82) No SAMU haacute esforccedilo fiacutesico

consequente da situaccedilatildeo do atendimento ao paciente (como por exemplo

correr para chegar ateacute o local descer barrancos carregar materiais e

pacientes empurrar maca entre outros) e ainda existe a condiccedilatildeo desafiante

da profissatildeo que envolve perigo surpresa e inesperado exigecircncia pessoal de

bom desempenho da atividade e responsabilidade cenas chocantes entre

107

outros Neste cenaacuterio sensaccedilotildees resultantes da exposiccedilatildeo satildeo associadas

pelos funcionaacuterios a adrenalina Ao pensar que os profissionais que atuam nas

ambulacircncias estatildeo mais expostos a tais situaccedilotildees eacute importante destacar que

trabalhadores da aacuterea administrativa farmacecircutico e porteiros apresentaram

maior porcentagem de ICT menor

Com relaccedilatildeo a satisfaccedilatildeo esta foi alvo de estudo realizado com 60

profissionais de um SAMU da cidade de Natal Constatou-se que 961

gostavam e estavam satisfeitos com seu trabalho e referiram como principal

motivo a autonomia (4) Na presente pesquisa natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida evidenciou p-valorlt00001 ao considerar ICT menor ou

igual a 36

Sobre a relaccedilatildeo de aspectos da sauacutede e ICT a anaacutelise de regressatildeo

univariada evidenciou os indiviacuteduos que consideraram achar que sua sauacutede eacute

pior quando comparados com indiviacuteduos da mesma idade Estes apresentaram

dez vezes maior chance de ICT menor ou igual a 36 com relaccedilatildeo aqueles os

quais acreditaram que sua sauacutede eacute melhor do que dos outros da mesma idade

A maior parte dos trabalhadores (721) apontou algum problema de

sauacutede segundo a proacutepria opiniatildeo As doenccedilas respiratoacuterias foram citadas por

quase metade dos trabalhadores Na tentativa de identificar algum fator de

causa relacionado ao trabalho merece destaque o uso dos aparelhos de ar

condicionado nas ambulacircncias nos quartos reservados para conforto dos

profissionais e nas salas em que havia concentraccedilatildeo de pessoas envolvidas

na triagem de atendimento (telefonistas meacutedicos reguladores operadores de

raacutedio) Os condicionadores de ar oferecem ambiente favoraacutevel ao crescimento

de fungos propiciando os sintomas da siacutendrome dos edifiacutecios doentes tais

108

como pneumonia rinites sinusites aleacutergicas falta de concentraccedilatildeo fadiga Eacute

necessaacuterio realizar limpeza dos mesmos quinzenalmente (83)

Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas dores na coluna tambeacutem foram identificadas ao

considerar o diagnoacutestico meacutedico As doenccedilas musculoesqueleacuteticas tambeacutem

estatildeo presentes em profissionais que trabalham em ambulacircncias de forma a

representar um importante problema de sauacutede responsaacutevel por faltas no

trabalho e aposentadoria precoce (84)

Sobre a violecircncia no trabalho na Europa houve a identificaccedilatildeo de que

16 da populaccedilatildeo ativa estavam expostas a ela principalmente agentes de

administraccedilatildeo puacuteblica que trabalham em contato direto com a clientela (85)

Lacman (86) aponta algumas profissotildees em que a constataccedilatildeo da violecircncia eacute

significativa bancaacuterios policiais agentes de tracircnsito trabalhadores da aacuterea da

sauacutede motoristas e cobradores de ocircnibus trabalhadores de bares e

restaurantes entre outros Nota-se que em comum tais trabalhadores eram

prestadores de serviccedilo

Sofrer pelo menos uma das situaccedilotildees de incivilidade descritas no

questionaacuterio representou ter 26 maiores chances de ICT menor ou igual a 36

Sobre a violecircncia no trabalho 363 dos trabalhadores afirmaram ter vivido

tais situaccedilotildees Quase o dobro desta porcentagem foi encontrado por Moreno

(54) que identificou 636 da populaccedilatildeo alvo de sua pesquisa viacutetima de

violecircncia no trabalho no uacuteltimo ano e apresentando em meacutedia trecircs pontos a

menos no ICT ao comparar ao grupo que natildeo sofreu violecircncia Outro estudo

com trabalhadores de enfermagem mostrou associaccedilatildeo entre abuso verbal e

capacidade de trabalho inadequada (51)

109

A fadiga eacute entendida como um estado de alerta para o corpo podendo

resultar ao considerar o trabalho em diminuiccedilatildeo nos padrotildees de seguranccedila de

forma a aumentar o iacutendice de erro durante a realizaccedilatildeo de uma tarefa risco de

acidente e a reduccedilatildeo da produtividade (87) Neste estudo a meacutedia da pontuaccedilatildeo

da fadiga foi igual a 661 pontos Welle (88) ao investigar trabalhadores de flores

e plantas encontrou escore meacutedio de 666 pontos para mulheres Jaacute Masson

(55) ao estudar motoristas de caminhatildeo encontrou valor meacutedio igual a 568

pontos ao considerar a fadiga entre caminhoneiros que utilizavam rebite

Na presente pesquisa houve diferenccedila estatisticamente significativa

entre o escore de fadiga e ICT menor ou igual a 36 pontos (p-valorlt00001)

aleacutem de maior escore de fadiga na faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos e entre os

profissionais de enfermagem

Na comparaccedilatildeo dos profissionais que tinham com os que natildeo tinham

contato direto com a populaccedilatildeo os de contato direto apresentaram escore

maior de fadiga com diferenccedila de dois pontos Haacute diferenccedilas entre estes

trabalhadores tais como ambiente relacionamentos interpessoais postura

adotada durante o periacuteodo do trabalho e o principal tipo de comunicaccedilatildeo

A meacutedia da pontuaccedilatildeo do estresse auto-referido foi igual a 71 pontos

(valor dez ndash natildeo estou estressado e valor zero ndash estou totalmente estressado)

quanto agrave idade a faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos foi a que apresentou menor

pontuaccedilatildeo e com relaccedilatildeo agrave categoria profissional os meacutedicos foram os que se

mostraram mais estressados Ao considerar que esta categoria profissional foi

a que apresentou maior carga horaacuteria de trabalho semanal e maior nuacutemero de

empregos esta pode ser a causa de maior prevalecircncia do estresse Uma

revisatildeo de literatura sobre a relaccedilatildeo do estresse e o trabalho de meacutedicos e

110

enfermeiros de terapia intensiva neonatal identificou que a sobrecarga de

trabalho burnout e desejo de abandonar o trabalho e niacuteveis elevados de

cortisol acometiam tais profissionais (89)

O escore de sonolecircncia se mostrou importante ao considerar o ICT isto

eacute quanto maior a sonolecircncia as chances de ICT menor ou igual a 36 eram

iguais a 11 A faixa etaacuteria com maior sonolecircncia foi a de 30 a 39 anos e a

categoria profissional mais acometida foi a de telefonistas e operadores de

raacutedio Le Guillant denominou ldquoNeurose das telefonistasrdquo como sendo os

sintomas de alteraccedilotildees de humor fadiga repercussotildees somaacuteticas e alteraccedilotildees

do sono (90)

Satildeo diversas as categorias de trabalhadores e as variaacuteveis das

condiccedilotildees de trabalho dos que atuam no SAMU de modo que um enfoque

especial a cada uma delas se faz importante para a melhor compreensatildeo dos

fatores que podem afetar a sauacutede fiacutesica e mental dos trabalhadores

111

9 Limitaccedilotildees do estudo

Este estudo por ser transversal tem suas limitaccedilotildees

Trabalhadores que estavam afastados natildeo fizeram parte da amostra

consequumlentemente o efeito de trabalhador sadio pode ter levado a um vieacutes de

seleccedilatildeo Diante da possibilidade desta ocorrecircncia as associaccedilotildees entre as

condiccedilotildees de trabalho e a perda de capacidade para o trabalho podem estar

subestimadas

No SAMU nos dias atuais algumas mudanccedilas ocorreram

Alguns funcionaacuterios que participaram da pesquisa natildeo mais trabalham

neste serviccedilo e tambeacutem algumas rotinas de trabalho foram modificadas

113

10 Conclusatildeo

Esta pesquisa permitiu identificar a capacidade para o trabalho entre os

profissionais atuantes em serviccedilo de atendimento preacute-hospitalar moacutevel de

urgecircncia bem como os aspectos sociodemograacuteficos condiccedilotildees de trabalho

estilo de vida ocorrecircncia de situaccedilotildees de incivilidade violecircncia fadiga e

sonolecircncia entre os profissionais

Da amostra estudada 447 apresentaram oacutetima capacidade para o

trabalho 396 boa e 157 moderada e baixa

A maioria dos participantes era do sexo masculino com idade entre 30 e

39 anos residente em Campinas tinha filhos com ensino meacutedio completo

Predominou o uso do carro como meio de transporte para o trabalho a moradia

de alvenaria e a religiatildeo catoacutelica

Participaram onze tipos de profissionais auxiliares de enfermagem

teacutecnicos de enfermagem enfermeiros meacutedicos motoristas teacutecnicos em

atendimento de regulaccedilatildeo meacutedica (telefonistas) operadores de raacutedio chefia

funcionaacuterios da administraccedilatildeo porteiros e farmacecircutico A categoria com maior

porcentagem de participaccedilatildeo na pesquisa foi a dos motoristas seguida pelos

meacutedicos e auxiliares de enfermagem

A maioria possuiacutea vinculo com a prefeitura por meio de concurso

puacuteblico atuava no turno diurno e trabalhava ateacute 36 horas semanais sendo

expressivo o nuacutemero de profissionais que acumulava mais de 70 horas

trabalhadas na semana (253) Quase metade dos participantes possuiacutea

outro emprego e realizava horas extras O tempo meacutedio de atuaccedilatildeo no SAMU

foi de 69 anos

114

A maioria natildeo ingeria bebida alcooacutelica natildeo fumava praticava atividades

fiacutesicas e de lazer e tinham planos para o futuro

Quanto ao ICT as variaacuteveis significativas da amostra foram sexo filhos

tipo de contrato de trabalho dor acidente de trabalho sono uso de

medicamentos problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias cansar ou natildeo o fato

da populaccedilatildeo natildeo saber fazer uso correto do serviccedilo ser ou natildeo o SAMU

diferente dos outros serviccedilos de sauacutede niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida e com o

trabalho comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outras pessoas da mesma

idade tempo de atuaccedilatildeo na prefeitura e estresse

Ao considerar as anaacutelises de regressatildeo logiacutestica univariada as variaacuteveis

que influenciaram a baixa capacidade para o trabalho foram ser solteiro

(quando comparado aos grupos de divorciados separados e viuacutevos) natildeo ter

filhos natildeo dormir bem natildeo praticar atividade fiacutesica ter sofrido acidente de

trabalho no uacuteltimo ano estar em disfunccedilatildeo natildeo gostar de ajudar as pessoas

natildeo gostar da experiecircncia de sentir os efeitos da expectativa constante e

prazer proporcionadas pelas situaccedilotildees de trabalho natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida considerar a proacutepria sauacutede pior ao comparar com

pessoas da mesma idade (quando comparado agraves pessoas que consideravam

igual ou melhor) sentir dor nos uacuteltimos seis meses e uacuteltima semana ter tido

problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias usar medicamentos sofrer situaccedilotildees

de incivilidade no trabalho ter maiores escores de fadiga e sonolecircncia

Quanto agrave regressatildeo logiacutestica muacuteltipla ser casado ou solteiro natildeo ter

filhos natildeo dormir bem e fazer uso de medicamentos tiveram associaccedilatildeo ao

escore do ICT menor ou igual a 36 pontos Tambeacutem natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo trabalhar em maior nuacutemero de horas na semana ter se

115

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado aumentou as chances de uma baixa capacidade para o trabalho

Ainda comparar a proacutepria sauacutede com a de pessoas da mesma idade e

consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e apresentar um escore de

fadiga maior diminuiacuteram a capacidade para o trabalho

A situaccedilatildeo de incivilidade com maior frequumlecircncia de acontecimento foi a

de ser interrompido ou outra pessoa falar ao mesmo tempo Deve ser

destacado que mais de um terccedilo dos participantes sofreu algum tipo de

violecircncia no trabalho

O escore meacutedio de sonolecircncia foi 72 pontos e a pontuaccedilatildeo meacutedia do

estresse foi 71 pontos em escala na qual dez significava ldquonatildeo estou

estressadordquo

A percepccedilatildeo de fadiga foi maior entre os profissionais que natildeo possuiacuteam

contato direto com a populaccedilatildeo e a pontuaccedilatildeo meacutedia geral foi 661 pontos em

escore que variou entre 35 e 111

Observou-se ampla variedade de fatores que tiveram associaccedilatildeo com a

perda da capacidade para o trabalho Isto permite a conclusatildeo de que para

implementaccedilatildeo de melhorias ou ateacute mesmo manutenccedilatildeo da sauacutede mental e

fiacutesica dos profissionais do SAMU faz-se necessaacuteria uma abordagem ampla e

multidimensional

Ao mesmo tempo as intervenccedilotildees requerem um olhar preciso e

pontual e eacute preciso considerar as condiccedilotildees de trabalho especiacuteficas de cada

categoria de trabalhador aleacutem do contato com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo

116

Outro aspecto a ser destacado eacute relativo agrave populaccedilatildeo que deve ser

submetida a uma accedilatildeo educativa direcionada ao uso correto do serviccedilo

O SAMU por ser um serviccedilo recente no paiacutes poucos satildeo os estudos

realizados com os seus profissionais Embora haja um modelo de

funcionamento determinado pelo Ministeacuterio da Sauacutede cada SAMU possui suas

particularidades Sendo assim diversas abordagens podem ser realizadas de

forma a identificar o trabalho e as variaacuteveis que influenciam a sauacutede dos

trabalhadores principalmente no que tange a capacidade para o trabalho e a

implementaccedilatildeo de programas preventivos e de promoccedilatildeo a sauacutede

117

11 Referecircncias bibliograacuteficas

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httpportalsaudegovbrportalarquivospdfControledotabagismo

ix

Agradecimentos

A Deus pela possibilidade de estar nesta vida por me fazer iluminada e

colocar pessoas do bem em meu caminho por me dar coragem para sonhar e

forccedila para agir

Agrave minha querida orientadora Profa Dra Inecircs pelo empenho durante a

orientaccedilatildeo docente exemplar pessoa singular modelo de superaccedilatildeo

Respeito admiraccedilatildeo e carinho lhes satildeo pertinentes

Ao meu querido Marcelo marido e amigo pela compreensatildeo parceria

cumplicidade e amor

Ao meu pai Joseacute Luiz pelo apoio e incentivo

Ao meu irmatildeo Rafael pela compreensatildeo e amizade

A minha tia Tata por se fazer presente

A todos os familiares em especial Sr Vegian e D Carminha pelo afeto e

carinho

Agrave Dra Izilda Esmenia Muglia Araujo por cruzar o meu caminho em todos os

momentos importantes da minha vida acadecircmica pelo carinho pelas

orientaccedilotildees e sugestotildees

x

Aos professores Dr Heleno Rodrigues Cocircrrea Filho Dra Vanda Elisa Andres

Felli pelas sugestotildees discussotildees e disponibilidade

Agrave coordenaccedilatildeo do SAMU pelo apoio nos anos trabalhados e consentimento da

coleta de dados

A toda equipe do SAMU pela amizade boas risadas conversas descontraiacutedas

experiecircncias compartilhadas de situaccedilotildees de trabalho inesqueciacuteveis e

enriquecedoras Obrigada pelo incentivo disponibilidade colaboraccedilatildeo em

concretizar este estudo Parabeacutens pelo brilhante trabalho que desempenham

Agraves minhas amigas ldquoirmatildes de coraccedilatildeordquo Giselli e Michele por partilharem os

momentos da vida pelo suporte emocional e pela seguranccedila do sentimento de

saber que sempre poderemos contar umas com as outras

As queridas Marcela Dayana Michele Bizigatto e Roberta pela amizade

Agrave Vanessa e Aacutelvaro pela amizade e auxiacutelio nas traduccedilotildees

Agrave estatiacutestica Cleide pela orientaccedilatildeo e suporte

A todos os professores que passaram na minha vida por semear o

conhecimento e me fazerem valorizar o saber

A todas as pessoas e amigos que colaboraram com a minha trajetoacuteria

Meu muito obrigada

xi

ldquoTenho pensamentos que se pudesse revelaacute-los e fazecirc-los viver

acrescentariam nova luminosidade agraves estrelas nova beleza ao mundo e maior

amor ao coraccedilatildeo dos homensrdquo

Fernando Pessoa

xiii

Resumo

A assistecircncia prestada pelo Serviccedilo de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircncia pode ser definida como aquela realizada fora do ambiente hospitalar

com o objetivo de proporcionar ao usuaacuterio melhor resposta agrave sua solicitaccedilatildeo

Para tal o serviccedilo possui diversos profissionais que atuam de modo a enfrentar

situaccedilotildees diferenciadas e que exigem determinadas habilidades as quais

podem resultar em alteraccedilotildees na sauacutede dos trabalhadores Este estudo

epidemioloacutegico transversal teve como objetivo avaliar a capacidade para o

trabalho e os aspectos de sauacutede estilo de vida e condiccedilotildees de trabalho entre

os profissionais do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de

Campinas Satildeo Paulo Para a coleta de dados foram utilizados quatro

questionaacuterios e uma escala que permitiram a investigaccedilatildeo de dados

sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e trabalho iacutendice de

capacidade para o trabalho (ICT) incivilidade e violecircncia no trabalho fadiga e

sonolecircncia A taxa de resposta foi 866 e a amostra foi composta por 197

trabalhadores ndash enfermeiros meacutedicos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas e pessoal administrativo Os resultados evidenciaram a prevalecircncia

do sexo masculino (614) idade meacutedia de 391 anos (DP=83) residente na

cidade de Campinas (807) casados (635) com filhos (767) e com

ensino meacutedio completo (401) Houve predomiacutenio da categoria profissional de

motoristas (305) seguido pelos meacutedicos (183) e auxiliares de

enfermagem (1675) aleacutem da atuaccedilatildeo em turno diurno (543) Destacou-se

a porcentagem de possuir outro emprego (421) realizar horas extras (48)

e trabalhar 70 horas ou mais na semana (253) A maioria praticava atividade

fiacutesica (565) e de lazer (965) e tinha planos para o futuro (944) A meacutedia

de pontuaccedilatildeo do ICT foi 418 (DP 54) pontos isto eacute boa capacidade para o

trabalho 411 entre profissionais de enfermagem 415 entre os meacutedicos 429

entre os motoristas 425 entre as telefonistas e 403 entre trabalhadores do

setor administrativo Diversas variaacuteveis tiveram associaccedilatildeo com a perda da

capacidade do trabalho sendo algumas delas estado civil filhos atividade

fiacutesica acidentes de trabalho incivilidade no trabalho fadiga sonolecircncia

xiv

estresse satisfaccedilatildeo com a vida e com o trabalho Em siacutentese faz-se

necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de abordagem multidimensional para a implementaccedilatildeo

de programas que visem agrave manutenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

em geral assim como especiacutefica para cada categoria profissional Outro

aspecto relevante eacute a educaccedilatildeo da populaccedilatildeo usuaacuteria quanto ao uso correto do

serviccedilo Este estudo estaacute inserido na linha de pesquisa ldquoTrabalho sauacutede e

educaccedilatildeordquo

Linha de pesquisa Trabalho sauacutede e educaccedilatildeo

Palavras chaves serviccedilos meacutedicos de emergecircncia avaliaccedilatildeo da capacidade

para o trabalho ambulacircncia

xv

Abstract

The assistance provided by the Pre hospital Emergency Care Mobile Unit can

be defined as that performed outside the hospital aiming to provide the user

with better response to your request To this end the service has many

professionals working in order to face different situations and require certain

skills which may result in changes in the health of workers This

epidemiological study aimed to evaluate the work ability and aspects of health

lifestyle and working conditions among profissionals Pre hospital Emergency

Care Mobile Unit (SAMU) in Campinas Satildeo Paulo To collect the data four

questionnaires were used and a scale that allowed investigations demographic

data lifestyle and health issues and work work ability index (WAI) incivility and

violence at work fatigue and sleepiness The response rate was 866 and the

sample consisted of 197 workers - nurses doctors technicians and nursing

assistants drivers and administrative staff The results showed the prevalence

of males (614) mean age 391 years (SD = 83) residing in the city of

Campinas (807) married (635) with children (767) and high school

(401) Predominated in the professional category of drivers (305) followed

by doctors (183) and nursing assistants (1675) and performance on the

day shift (543) They noted the high percentage of having another job

(421) doing overtime (48) and working 70 hours or more per week

(253) Most practiced physical activity (565) and leisure (965) and had

plans for the future (944) The average score of the WAI was 418 (SD 54)

points ie good ability to work 411 among nursing professionals 415 among

doctors 429 among drivers 425 between the telephone operators and 403

among workers in the administrative sector Several variables were associated

with loss of work ability these include marital status children physical activity

accidents incivility at work fatigue sleepiness stress satisfaction with life and

work It is necessary to use muldimensional approach to the implementation of

programs aimed at maintaining and promoting physical and mental health in

general and specific to each professional category Another relevant aspect is

the education of the user population about the correct use of the service This

study follows the line of research Work health and education

Keywords Emergency medical services work ability evaluation ambulance

xvii

Listas de Ilustraccedilotildees

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho66

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010

(n=197)72

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010

(n=197)73

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo

dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a

trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de

horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)75

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida

Campinas 2010 (n=197)78

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)79

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT)

Campinas 2010 (n=197)80

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas

2010 (n=197)81

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo

a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)83

xviii

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo

e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da

sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse

segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)84

Tabela 710 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010 85

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201086

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201087

Tabela 713 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas

201088

Tabela 714 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201089

Tabela 715 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201090

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste

de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a

populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197) 93

xix

Tabela 717 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)94

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)95

xxi

Lista de Abreviaturas

APH ndash Atendimento Preacute-Hospitalar

CAPS ndash Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial

CETS ndash Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da Sauacutede

CIMCAMP ndash Central Integrada de Monitoramento de Campinas

CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho

CNPq ndash Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico

DP ndash Desvio Padratildeo

EMDEC ndash Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas

EMT ndash Emergency Medical Technician

EPI ndash Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

FCM ndash Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

ICT ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho

PTSD ndash Desordem do Estresse Poacutes-Traumaacutetico

QSETS ndash Questionaacuterio com Dados Sociodemograacuteficos estilo de vida aspectos

do trabalho e da sauacutede

RC ndash Razatildeo de Chance

SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SAMU francecircs ndash Service dacuteAide Medical dacuteUrgence

SAV ndash Suporte Avanccedilado de Vida

SAS ndash Statistical Analyses System

SBV ndash Suporte Baacutesico de Vida

SETEC ndash Serviccedilos teacutecnicos gerais

SPSS ndash Statistical Package for the Social Sciences

UNICAMP ndash Universidade Estadual de Campinas

xxii

WAI ndash Work Ability Iacutendex

xxiii

Sumaacuterio

Dedicatoacuteriavii

Agradecimentosix

Resumoxiii

Abstractxv

Lista de Ilustraccedilotildeesxvii

Lista de Abreviaturasxxi

1 Apresentaccedilatildeo27

11 ndash Mais um dia27

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora28

2 Introduccedilatildeo33

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais33

22 ndash O atendimento preacute ndash hospitalar moacutevel33

221 ndash Histoacuterico do APH34

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar35

223 ndash Particularidades do trabalho em APH38

23 ndash Revisatildeo da literatura40

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em

APH40

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no

Brasil44

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo47

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas47

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade49

xxiv

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho50

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas52

3 Justificativa55

4 Objetivos57

41 ndash Objetivo Geral57

42 ndash Objetivos Especiacuteficos57

5 Hipoacuteteses59

6 Sujeitos e Meacutetodos61

61 ndash Tipo de estudo61

62 ndash Local do estudo61

63 ndash Populaccedilatildeo e Amostra61

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos61

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo62

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados62

65 ndash Instrumentos de coleta de dados63

651 ndash Dados sociodemograficos estilo de vida e aspectos de trabalho e

sauacutede (QSETS)63

652 ndash Escala de Estresse64

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)64

654 ndash Incivilidade no trabalho66

655 ndash Sonolecircncia66

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga67

67 ndash Aspectos eacuteticos67

68 ndash Anaacutelise dos Dados68

7 Resultados71

xxv

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho71

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o

Trabalho80

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga estresse

e Iacutendice de capacidade para o trabalho90

8 Discussatildeo97

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho97

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho103

9 Limitaccedilotildees do estudo111

10 Conclusatildeo113

11 Referecircncias Bibliograacuteficas117

ANEXOS

ANEXO 1 ndash Autorizaccedilatildeo da prefeitura municipal de Campinas para o

estudo131

ANEXO 2 ndash Questionaacuterio de dados sociodemograacuteficos estilo de vida e

aspectos da sauacutede e trabalho132

ANEXO 3 ndash Iacutendice de Capacidade para o trabalho134

ANEXO 4 ndash Incivilidade no trabalho136

ANEXO 5 ndash Escala de sonolecircncia de Epworth137

ANEXO 6 ndash Questionaacuterio de fadiga138

ANEXO 7 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa140

APEcircNDICE

APEcircNDICE 1 ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido141

27

1 Apresentaccedilatildeo

11 ndash Mais um dia

ldquoHoraacuterio do almoccedilo Somos solicitados para prestar um atendimento

idoso desmaiado natildeo responde Ao chegar agrave residecircncia somos

recepcionados por vaacuterias pessoas aflitas Chorando e desesperadas nos levam

correndo ateacute o senhor que se encontra caiacutedo no chatildeo da sala de jantar

Enquanto preparo o material para ser usado no atendimento percebo a

gravidade do caso e peccedilo para uma mulher retirar as crianccedilas do local peccedilo

tambeacutem para se acalmarem

O senhor se encontra em parada cardiorrespiratoacuteria Ali mesmo no local

a reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria desfibrilaccedilatildeo e administraccedilatildeo de drogas satildeo

realizadas

Enquanto isso os vizinhos chegam ao portatildeo e se debruccedilam no muro o

cachorro da casa late sem parar ouccedilo o som da voz daquele apresentador de

programa de televisatildeo de um dia de domingo

Embora o empenho na assistecircncia ao paciente ele natildeo corresponde

Natildeo haacute mais nada a fazer o oacutebito eacute constatado pelo meacutedico Todos choram a

morte do senhor - o avocirc da famiacutelia - inclusive seus netos crianccedilas Sua

esposa uma senhora magrinha e pequena de cabelos grisalhos e vestido

florido senta-se em uma poltrona no canto da sala leva as matildeos a cabeccedila e

chora Ao lado dela em uma mesinha de canto coberta com toalha rendada haacute

um porta retrato com uma foto de toda a famiacutelia reunida e seu marido rindo e

sadio

28

Olho para a mesa da sala de jantar o almoccedilo ainda natildeo havia

terminado haacute macarratildeo e frango assado nos pratos e os copos com

refrigerante pela metade Assim sem previsatildeo a famiacutelia foi surpreendida por

um acontecimento triste num dia que parecia ser alegre Para noacutes equipe de

atendimento o dia eacute apenas mais um Saiacutemos de laacute chateados mas nos

recompomos porque mais situaccedilotildees semelhantes a esta iratildeo acontecer ateacute o

final do plantatildeordquo

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora

Trabalhei durante trecircs anos e meio no Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de

Urgecircncia de Campinas (SAMU 192) Nesse periacuteodo quando estava em

qualquer lugar e ouvia uma sirene a tocar meu coraccedilatildeo disparava Ficava a

imaginar qual seria a necessidade em questatildeo que justificasse a velocidade

acelerada da viatura e aquele som quase ensurdecedor que chamava a

atenccedilatildeo das pessoas por onde o veiacuteculo passava

Confesso que nesses momentos minha vontade era de estar laacute dentro

da ambulacircncia Era apaixonada pelo que fazia Lembro-me de que ao ser

entrevistada para este emprego disse que meu sonho era trabalhar no SAMU

Mas admito que mesmo querendo muito sentia medo e natildeo era apenas o

medo do novo era um sentimento formado por meio e influecircncia daquilo que

eu ouvia falar sobre como era ser um profissional do SAMU o que jaacute havia

assistido em palestras e visto em fotos da atuaccedilatildeo dos profissionais enfim um

preacute-conceito jaacute existia e meu consciente ldquopiscava em vermelhordquo perigo

Ao vestir pela primeira vez aquele uniforme estilo macacatildeo e coturnos

recordo-me que ao sair na rua todos me olhavam e eu percebia que havia

29

admiraccedilatildeo e reconhecimento Por falar nisso quando comentava com as

pessoas que trabalhava no SAMU elas diziam ldquotem que ter coragemrdquo ldquovocecirc

deve ver cada situaccedilatildeordquo ou ainda ldquoeacute um trabalho de heroacuteirdquo Eu discordava

porque natildeo me sentia corajosa quase natildeo percebia os riscos oferecidos pela

intensidade dos cenaacuterios em que eu ia atender o paciente e tambeacutem natildeo me

sentia heroiacutena

A rotina de trabalho me fascinava natildeo havia repeticcedilatildeo do mesmo

acontecimento A patologia se repetia e os procedimentos tambeacutem mas cada

paciente era um o lugar de atendimento era diversificado

Ateacute chegarmos ao local onde a viacutetima se encontrava sabiacuteamos apenas

uma suposiccedilatildeo da principal queixa do paciente Sendo assim sempre havia

uma expectativa Apenas vendo a situaccedilatildeo no local era possiacutevel comprovar de

fato se a informaccedilatildeo fornecida pelo solicitante atraveacutes do uso do 192 era

verdadeira ou natildeo Na maioria dos casos era sim mas agraves vezes as situaccedilotildees

eram mais graves

Engraccedilado que me lembro de poucos pacientes mas me recordo dos

lugares das cenas em que eles se encontravam das pessoas curiosas ao

redor Principalmente das cenas mais fortes mais graves muitas delas em

que fora constatado oacutebito Era impressionante como eu me concentrava no

paciente e nos procedimentos que eram feitos

As cenas em que a viacutetima era politraumatizada pareciam ser mais

marcantes pelo apelo visual provocado devido agrave gravidade do paciente No

entanto a riqueza de detalhes fornecida pelos cenaacuterios das residecircncias dos

pacientes tambeacutem muitas vezes me emocionavam uma foto com o paciente

sorrindo um quadro pintado e assinado por ele um instrumento musical de uso

30

do mesmo ou ateacute a ansiedade do animal de sua estimaccedilatildeo Na verdade havia

um confronto com o passado que acabara de ser presente me mostrando que

aquele paciente era um ser humano como eu e que agora me ensinava a

sutileza da vida e o descontrole que eu tinha do meu proacuteprio futuro

E ainda em relaccedilatildeo a esse confronto comigo mesma destaco que

trabalhar no SAMU me permitiu conhecer as diversas classes sociais

representadas pelas condiccedilotildees da moradia e higiene dos sujeitos pelos bens

materiais presentes nas casas ateacute mesmo pela postura e educaccedilatildeo das

pessoas perante a uma condiccedilatildeo em que a vida estaacute em jogo Deparei-me com

condiccedilotildees subumanas de vida em que a pobreza se faz membro da famiacutelia e

parte da comunidade Natildeo era necessaacuterio viajar quilocircmetros para conhecer

esta realidade tatildeo diferente ela era minha vizinha moradora da mesma cidade

A miseacuteria das pessoas me fazia olhar para os meus valores questionar o meu

modo de viver a vida e ainda me sentir tatildeo privilegiada pela minha condiccedilatildeo

que chegava ateacute a me sentir desconfortaacutevel

Enfim apoacutes os atendimentos serem concluiacutedos principalmente os de

maior gravidade e que exigiam uma atuaccedilatildeo mais raacutepida e precisa eu sentia

agitaccedilatildeo taquicardia sudorese calor e meu rosto ficava ruborizado Havia uma

sensaccedilatildeo de bem estar prazer riso faacutecil dever cumprido solidariedade e

satisfaccedilatildeo em ajudar o outro E percebia que natildeo era soacute comigo a equipe

exibia a mesma sintonia

O conviacutevio com os colegas era muito bom Na ambulacircncia natildeo tinha

como natildeo trabalhar em equipe No meu caso no qual minha atuaccedilatildeo era em

uma viatura de unidade de terapia intensiva (UTI) trabalhaacutevamos sempre em

conjunto eu enfermeira o meacutedico e o motorista O mais interessante dessa

31

relaccedilatildeo era que havia proximidade entre todos noacutes pois passaacutevamos o dia

todo juntos natildeo havia preconceito disputa ou uma hierarquia Havia respeito

com relaccedilatildeo a postura e conduta de cada profissional

Apoacutes os atendimentos realizados na ambulacircncia noacutes levaacutevamos o

paciente para o hospital devido a necessidade de haver continuidade dos

cuidados Com isso conheciacuteamos os profissionais de vaacuterios lugares Lembro-

me de que embora houvesse coleguismo eles diziam ldquoLaacute vem o SAMUrdquo acho

que natildeo era uma recepccedilatildeo calorosa

Enfim os anos se passaram e eu natildeo havia percebido Ateacute o momento

em que tive que optar pela minha demissatildeo pois havia uma proposta de

emprego mais estaacutevel

Hoje faz quase um ano e meio que deixei de atuar no SAMU Sinto

saudade daquele tempo e das amizades que fiz

Meu coraccedilatildeo jaacute natildeo acelera ao ouvir uma sirene tocar mas ainda sinto

curiosidade de saber o que estaacute acontecendo dentro da ambulacircncia

Ao ver algueacutem vestindo uniforme do SAMU penso ldquoeacute um trabalho para

heroacuteis tem que ter coragem porque se vivencia cada situaccedilatildeordquo

E em respeito a estes profissionais admiraccedilatildeo pelo trabalho executado

e reconhecimento da complexidade de como este serviccedilo acontece eacute que esta

pesquisa se inicia

33

2 Introduccedilatildeo

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais

O interesse em estudar os trabalhadores do SAMU da cidade de

Campinas originou-se a partir de minha experiecircncia laboral

Ficava a pensar como aqueles profissionais atuariam agrave medida que

envelhecessem afinal o tipo de trabalho exige habilidade fiacutesica equiliacutebrio

emocional perspicaacutecia agilidade dentre outras

Ao mesmo tempo a motivaccedilatildeo para a pesquisa tambeacutem surgiu pela

curiosidade em estudar uma populaccedilatildeo ateacute entatildeo quase natildeo pesquisada por

se tratar de serviccedilo implantado recentemente no paiacutes

A repercussatildeo deste tipo de trabalho a longo prazo para o profissional

e consequumlentemente para a populaccedilatildeo alvo de sua atuaccedilatildeo me intrigava

Sabia que algum tipo de influecircncia ocorreria mas natildeo acreditava apenas que

estivesse relacionada agraves situaccedilotildees vivenciadas em atendimentos

Durante a especializaccedilatildeo em enfermagem do trabalho entrei em contato

com a Profa Dra Maria Inecircs Monteiro que dentre as linhas de pesquisa de

sua atuaccedilatildeo estuda o Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Assim iniciei a poacutes-graduaccedilatildeo em enfermagem niacutevel Mestrado e

desenvolvemos o estudo que se segue

2 2 ndash O atendimento preacutendashhospitalar moacutevel

Acidentes violecircncias ou quadros cliacutenicos agudos acometem as pessoas

fora do ambiente hospitalar e representam um problema de sauacutede puacuteblica

34

relevante ao se considerar a morbi-mortalidade da populaccedilatildeo tanto no Brasil

quanto em outros paiacuteses (12)

Nesta perspectiva e face agrave necessidade em relaccedilatildeo ao transporte de

pessoas para o ambiente hospitalar surgiu o Atendimento Preacute-Hospitalar

(APH) que corresponde aos cuidados prestados no local da ocorrecircncia e

transporte da viacutetima ateacute um serviccedilo especializado de forma a permitir sua

chegada com vida na instituiccedilatildeo com o miacutenimo de sequumlelas e outros possiacuteveis

efeitos adversos como por exemplo intervenccedilotildees inadequadas (345)

APH Moacutevel eacute definido como o atendimento prestado precocemente agrave

viacutetima apoacutes ter ocorrido o agravo agrave sua sauacutede que pode ser de ordem cliacutenica

ciruacutergica traumaacutetica ou psiquiaacutetrica com aplicaccedilatildeo de condutas raacutepidas e

efetivas por equipe capacitada e posteriormente com encaminhamento agrave

unidade de sauacutede para que haja continuidade na assistecircncia (26) Sendo

assim o impacto do APH sobre a qualidade de vida das pessoas submetidas a

este tipo de assistecircncia eacute positivo (7)

221 ndash Histoacuterico do APH

Historicamente remonta ao final do seacuteculo XVIII a primeira tentativa de

organizaccedilatildeo moderna de auxiacutelio meacutedico de urgecircncia com o intuito de

transportar os pacientes ateacute o hospital representado pelo cirurgiatildeo de guerra

Dr Baron Dominique Jean Larrey que designado por Napoleatildeo Bonaparte

atuou nas batalhas que ocorreram na Pruacutessia Europa Este meacutedico foi o

primeiro a identificar a necessidade de tratamento precoce apoacutes avaliaccedilatildeo

raacutepida do traumatizado com o objetivo de reduzir o risco de morte e o

agravamento das lesotildees (89) As experiecircncias de atendimento inicial e

35

transporte foram aprimorados em outras guerras posteriormente de forma a

desenvolver o atendimento inicial ao traumatizado (10)

No Brasil as atividades realizadas por meio de ambulacircncias se iniciaram

com a chegada da Famiacutelia Real Portuguesa em 1808 quando eram feitas por

meio de carruagens com maior enfoque para o transporte de pessoas ateacute o

hospital Ateacute 1982 este tipo de atendimento dependia da agilidade do

motorista pois este era o uacutenico recurso humano presente na ambulacircncia

independente do estado do paciente (11) De fato apenas em 1986 o APH

moacutevel eacute operacionalizado pelo Grupo de Socorro e Emergecircncia do Corpo de

Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro e em 1989 regulamentado no paiacutes

(1213)

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar

O APH como parte integrante dos sistemas de atenccedilatildeo agraves urgecircncias e

emergecircncias eacute um tipo de accedilatildeo recente no Brasil sendo influenciado por dois

modelos com conceituaccedilotildees distintas o modelo americano e o francecircs (6)

Modelo Americano

O modelo americano teve sua origem na II Guerra Mundial e nas

guerras da Coreacuteia e Vietnatilde A atuaccedilatildeo eacute desempenhada por profissionais

reconhecidos como teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas ou Emergency Medical

Technician (EMT) ou ainda Paramedics que satildeo acionados pelo nuacutemero

telefocircnico uacutenico 911 e desempenham atividades limitadas de acordo com

protocolos previamente estabelecidos No hospital transferem a

responsabilidade aos meacutedicos (614)

36

Modelo Francecircs

O modelo francecircs eacute baseado na atividade meacutedica diretamente

relacionada ao atendimento O meacutedico avalia a demanda por meio do chamado

telefocircnico a fim de definir a gravidade da situaccedilatildeo e determinar o recurso moacutevel

mais adequado para ir ateacute o local pois haacute ambulacircncias que pela presenccedila e

atuaccedilatildeo do meacutedico permitem o iniacutecio precoce de algumas medidas

terapecircuticas resultando em maior resolutividade para o caso O transporte

para o hospital definitivo eacute feito apoacutes discussatildeo e definiccedilatildeo com a Central

Reguladora (14)

Este modelo de atuaccedilatildeo mais especificamente ldquoService dacuteAide Medical

dacuteUrgencerdquo - SAMU francecircs - teve grande importacircncia na elaboraccedilatildeo e

desenvolvimento do projeto adotado pelo governo brasileiro (15-17)

Modelo Brasileiro

No Brasil diante de um panorama em que a aacuterea de urgecircncia e

emergecircncia eacute um importante componente de assistecircncia agrave sauacutede em que as

necessidades imediatas agudas ou de urgecircncia da populaccedilatildeo exigem

respostas raacutepidas com o intuito de ser capaz de acolher a clientela a fim de

prestar atendimento e redirecionar a demanda para os locais mais adequados

para tratamento foi instituiacutedo o Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

(SAMU) com base na portaria ndeg 1864GM de 29 09 2003 (4)

Neste contexto este serviccedilo surge como ordenador da assistecircncia

enquanto forma de resposta raacutepida agraves demandas de urgecircncia seja no

domiciacutelio no local de trabalho em vias puacuteblicas ou em outros locais nos quais

o paciente vier a precisar (4)

37

Aleacutem dessa perspectiva de trabalho o serviccedilo eacute tambeacutem um sinalizador

de problemas a serem enfrentados podendo melhorar qualificar e aprimorar o

atendimento agraves urgecircncias de forma a diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar

e o prognoacutestico de reabilitaccedilatildeo (3)

O SAMU eacute o principal componente da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo agraves

Urgecircncias e em geral tem como finalidade reduzir o nuacutemero de oacutebitos o

tempo de internaccedilatildeo em hospitais e as sequumlelas decorrentes da falta de

socorro precoce por meio do atendimento agraves urgecircncias de origem traumaacutetica

cliacutenica pediaacutetrica ciruacutergica gineco-obsteacutetrica e psiquiaacutetrica Prioriza o

atendimento ao paciente e natildeo apenas a remoccedilatildeo do mesmo aos serviccedilos de

sauacutede

Para isso em uma unidade do SAMU uma equipe multiprofissional atua

de modo a organizar e a estruturar o serviccedilo para que seu funcionamento

ocorra de forma correta (4) As normas de funcionamento e organizaccedilatildeo que

permeiam este serviccedilo estatildeo previstas em lei bem como a atuaccedilatildeo e

exigecircncias do perfil para a atuaccedilatildeo dos trabalhadores

Na Portaria 814 de 0106 2001 o Ministeacuterio da Sauacutede estabelece a

ldquoNormatizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircnciasrdquo e reconhece os profissionais meacutedico enfermeiro teacutecnico de

enfermagem auxiliar de enfermagem e motorista como aqueles capazes de

efetivamente intervir nesta aacuterea (2) Estes profissionais atuam de forma a

compor equipes de Suporte Baacutesico de Vida (SBV) capacitadas para atender

casos com riscos moderados e Suporte Avanccedilado de Vida (SAV) que presta

assistecircncia aos casos graves que necessitam de intervenccedilatildeo mais complexa e

resposta imediata (6) Aleacutem destes profissionais o coordenador do serviccedilo o

38

responsaacutevel teacutecnico o responsaacutevel de enfermagem telefonistas e os

operadores de raacutedio tambeacutem compotildeem o SAMU (18)

As funccedilotildees destes profissionais satildeo definidas segundo a Portaria

ndeg 2048 do Ministeacuterio da Sauacutede de 05112002 que aprova o ldquoRegulamento

Teacutecnico dos Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircnciardquo bem como

aponta o perfil necessaacuterio de cada profissional para atuaccedilatildeo na aacuterea (319)

223 ndash Particularidades do trabalho em APH

Esta atividade exige dos trabalhadores atuaccedilatildeo face ao inesperado

pois raramente os trabalhadores sabem o tipo de atendimento que iratildeo prestar

ou as caracteriacutesticas do local e dos agentes que poderatildeo interferir no

atendimento prestado Outros aspectos devem ser destacados como a

necessidade da tomada raacutepida de decisotildees a exigecircncia de condicionamento

fiacutesico adequado a exposiccedilatildeo a condiccedilotildees estressantes e os niacuteveis elevados de

ansiedade entre outros Este serviccedilo possui particularidades especiais que

podem alterar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores

Aleacutem da capacitaccedilatildeo em SBV e SAV os profissionais de modo geral

devem ter disposiccedilatildeo para atividade de trabalho capacidade para trabalhar em

equipe iniciativa pensamento raacutepido para tomar decisotildees raacutepidas

autocontrole e equiliacutebrio emocional A dinacircmica do atendimento em ambiente

preacute-hospitalar exige ainda habilidade teacutecnica e de improviso e preparo fiacutesico

(1920) Estas habilidades satildeo fundamentais pois o enfrentamento de situaccedilotildees

limiacutetrofes de vida e sofrimento sob intensa pressatildeo ndash pela necessidade de

respostas raacutepidas estresse atuaccedilatildeo em ambientes perigosos com pouca

39

iluminaccedilatildeo e espaccedilo ndash exige dos profissionais constante processo de

adaptaccedilatildeo e readaptaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo da sauacutede (4)

Para a equipe a constante expectativa envolvida no aguardo de seu

envio para situaccedilotildees emergenciais com diversas possibilidades de mudanccedilas

suacutebitas no estado geral do paciente atendido pode gerar uma atmosfera tensa

com ritmo de trabalho estressante (21) Aleacutem disso acredita-se que os

profissionais que atuam nesta atividade vivem em constante desgaste fiacutesico e

mental pois aleacutem de trabalhar em situaccedilotildees que envolvem dor sofrimento e

morte concomitantemente tecircm que demonstrar prontidatildeo raciociacutenio raacutepido

tomada de decisatildeo assertiva e bom condicionamento fiacutesico (20)

Situaccedilotildees de ansiedade preocupaccedilatildeo e ateacute mesmo medo satildeo

sentimentos envolvidos desde a solicitaccedilatildeo via telefone ateacute a chegada ao

local O deslocamento da ambulacircncia e o traacutefego nas vias puacuteblicas associados

aos cenaacuterios encontrados - que envolvem o proacuteprio atendimento em si

familiares presenccedila de pessoas curiosas e ateacute mesmo a miacutedia - exigem dos

profissionais equiliacutebrio comportamento eacutetico e tomada de decisatildeo eficiente

para a prestaccedilatildeo da assistecircncia com qualidade (20)

Estas demandas necessaacuterias para a atuaccedilatildeo em APH especificamente

no SAMU podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores que atuam neste

serviccedilo principalmente no que se refere agrave capacidade para o trabalho jaacute que

esta eacute definida como sendo recursos humanos relacionados agraves demandas

fiacutesicas mentais e sociais do trabalho comunidade de trabalho e administraccedilatildeo

cultura organizacional e ambiente de trabalho (22)

40

2 3 ndash Revisatildeo da literatura

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em APH

Em revistas nacionais satildeo escassos os trabalhos referentes agrave sauacutede dos

profissionais que atuam em ambiente preacute-hospitalar

Takeda e Robazzi (23) investigaram os acidentes de trabalho com

motoristas de ambulacircncia que prestavam socorro de urgecircncia e encontraram

que a maioria deles ocorreu por excesso de exerciacutecios e movimentos

vigorosos agressatildeo por meio de forccedila corporal e outros meios Concluiacuteram

tambeacutem que os acidentes de trabalho eram decorrentes da execuccedilatildeo de

tarefas natildeo condizentes com a formaccedilatildeo profissional em questatildeo

Os riscos ocupacionais existentes em unidades de Suporte Baacutesico e

Avanccedilado de Vida foram pesquisados por Zapparoli e Marziale (24) que

encontraram como fator de risco mais preocupante no trabalho a ocorrecircncia de

violecircncia sendo esta referida por 75 dos sujeitos em amostra composta por

40 profissionais

Acidentes ocupacionais por exposiccedilatildeo a material bioloacutegico foram

investigados entre a equipe multiprofissional do atendimento preacute-hospitalar de

Belo Horizonte Dos 238 profissionais estudados a incidecircncia de acidentes

com material bioloacutegico foi de 206 com diferenccedila estatiacutestica significativa para

o tempo na instituiccedilatildeo trabalho em Unidade de Suporte Avanccedilado e interaccedilatildeo

entre tempo na instituiccedilatildeo e trabalho em Unidade de Suporte Baacutesico (25)

Os sentimentos resultantes da atuaccedilatildeo e formaccedilatildeo de enfermeiros do

APH de Porto Alegre foram alvos de um estudo qualitativo que revelou que os

mesmos se sentem seguros motivados e preparados para atuar e

41

experimentam sentimentos como compaixatildeo anguacutestia raiva pena tristeza e

ansiedade e ainda consideram motivador o reconhecimento e o fato de poder

restaurar vidas (26)

Portanto observam-se de fato poucos estudos publicados no Brasil e

estes voltados na maioria para os riscos e acidentes ocupacionais

Em literatura internacional estudos evidenciam que os profissionais de

ambulacircncia independentemente da sua categoria profissional trabalham em

condiccedilotildees de extremo risco e situaccedilotildees altamente estressantes de tal forma

que haacute maior exposiccedilatildeo a situaccedilotildees traumaacuteticas face aos profissionais que

trabalham em ambiente hospitalar (27)

Com isso grande enfoque eacute direcionado para o estudo da desordem do

estresse poacutes-traumaacutetico (PTSD) Estudo sueco realizado por Jonsson e

Segesten (28) apontou que 616 dos trabalhadores haviam sido expostos a

situaccedilotildees traumaacuteticas graves sendo que 152 apresentavam diagnoacutestico da

PTSD Novo estudo realizado no ano seguinte (29) com estes trabalhadores

evidenciou que 215 apresentavam elevaccedilatildeo da PTSD fato preocupante se

comparado com a prevalecircncia da PTSD na populaccedilatildeo geral da Sueacutecia (26)

No Reino Unido 574 trabalhadores de ambulacircncia foram investigados quanto agrave

presenccedila de PTSD e houve prevalecircncia de 22 sendo maior a ocorrecircncia

entre mulheres (30) Em contrapartida estudo brasileiro publicado no Journal of

Traumatic Stress realizado com 234 trabalhadores de ambulacircncia

pertencentes ao Grupo de Salvamento de Emergecircncia da cidade do Rio de

Janeiro investigou a ocorrecircncia da PTSD e a sua influecircncia na sauacutede e

qualidade de vida Os resultados da PTSD total foram de 56 e parcial de

42

15 e os autores concluiacuteram que as caracteriacutesticas e o niacutevel de exposiccedilatildeo a

situaccedilotildees traumaacuteticas poderiam explicar a baixa prevalecircncia (31)

Em relaccedilatildeo agrave siacutendrome de Burnout um estudo holandecircs comprovou

maior risco desta ocorrecircncia em funcionaacuterios atuantes em ambulacircncia do que

na populaccedilatildeo geral de trabalhadores sendo relatada tambeacutem maior ocorrecircncia

de fadiga (32)

O estresse crocircnico e estrateacutegias de enfrentamento (coping) foram

pesquisados em Nova York entre 139 voluntaacuterios trabalhadores de ambulacircncia

Os resultados revelaram prevalecircncia de alto escore de exaustatildeo emocional em

92 dos sujeitos aleacutem de despersonalizaccedilatildeo (99) em contrapartida 75

relataram altos niacuteveis de realizaccedilatildeo pessoal As estrateacutegias de enfrentamento

variaram conforme o sexo e nuacutemero de anos trabalhados (33)

Uma pesquisa realizada na Noruega com 1180 profissionais atuantes

em serviccedilo preacute-hospitalar investigou a ocorrecircncia e as tentativas de suiciacutedio

sendo que 28 possuiacuteam sentimentos de que viver a vida natildeo valia a pena

104 consideravam seriamente a hipoacutetese de suiciacutedio e 31 tentaram o

suiciacutedio No entanto apesar da ideaccedilatildeo suicida ser consideraacutevel esta natildeo foi

claramente relacionada agraves condiccedilotildees do trabalho em geral no entanto a

exaustatildeo emocional e o asseacutedio moral foram destacados (34)

Ao considerar as relaccedilotildees de trabalho estudo realizado na Holanda

concluiu que a falta de apoio dos colegas de trabalho e chefia predispotildee os

indiviacuteduos a maior ocorrecircncia de fadiga e burnout (35) Em pesquisa

desenvolvida na Sueacutecia a preocupaccedilatildeo do trabalhador com relaccedilatildeo agraves

condiccedilotildees de trabalho e demandas psicoloacutegicas para ambos os sexos e baixo

43

suporte social entre os homens tiveram associaccedilatildeo significativa com distuacuterbios

de sono cefaleacuteia e problemas no estocircmago (36)

Em contrapartida estudo realizado na Nova Zelacircndia natildeo encontrou

correlaccedilatildeo entre a tensatildeo psicoloacutegica dos trabalhadores e dificuldades

operacionais (37) Estudo norueguecircs revelou que as tarefas operacionais e as

exigecircncias fiacutesicas foram identificadas como fatores mais estressantes do

trabalho e a falta de apoio dos colegas foi o mais grave e mais frequumlente

estressor organizacional aleacutem da realizaccedilatildeo de horas extras (38)

Em relaccedilatildeo aos aspectos de sauacutede dos profissionais que atuam na aacuterea

pesquisa retrospectiva realizada nos Estados Unidos revelou ser a coluna a

parte do corpo mais afetada (39) Estudo realizado na Sueacutecia evidenciou que

entre as mulheres as demandas fiacutesicas apresentaram diferenccedila estatiacutestica

significativa com limitaccedilatildeo da atividade devido ao comprometimento do ombro

e pescoccedilo e regiatildeo lombar e entre os homens as exigecircncias fiacutesicas foram

apontadas como queixas de dores na coluna e limitaccedilatildeo da atividade (40) Em

estudo desenvolvido no Japatildeo dois terccedilos dos trabalhadores de ambulacircncia

relataram dores na parte inferior da coluna sendo que na populaccedilatildeo em geral

essa queixa ocorreu em um quarto dos indiviacuteduos (41)

Na Irlanda do Norte pesquisa identificou que os profissionais

apresentaram pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica maior do que a populaccedilatildeo em geral

sendo que 21 dos trabalhadores (n=105) apresentavam pressatildeo sistoacutelica

maior que 140 mmHg (42)

Um estudo francecircs indicou o relato da ocorrecircncia de agressotildees em 23

dos trabalhadores durante suas carreiras (43)

44

A respeito da mortalidade estudo envolvendo 714 trabalhadores de

ambulacircncia revelou que estes apresentaram taxa de mortalidade ligeiramente

superior a meacutedia nacional e a causa mais frequumlente da morte foi a doenccedila

isquecircmica do coraccedilatildeo No entanto esta pesquisa foi realizada haacute mais de duas

deacutecadas e abrangeu o periacuteodo entre 1979 e 1983 devendo ser considerado o

contexto da eacutepoca (44)

Acidentes fatais foram mais frequumlentes entre profissionais que atuavam

em ambulacircncia (127 por 100000) do que na populaccedilatildeo geral (5 por 100000)

conforme dados de estudo americano sendo estes valores semelhantes aos

da poliacutecia (142 por 100000) e bombeiros (162 por 100000) (45)

Diante dos estudos destacados conclui-se que houve enfoque na sauacutede

mental e fiacutesica condiccedilotildees organizacionais e os reflexos na sauacutede do

trabalhador com a ocorrecircncia de suiciacutedio acidentes violecircncia e mortalidade

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no Brasil

A definiccedilatildeo da capacidade para o trabalho representa a questatildeo do

quanto o trabalhador estaacute bom no momento e em um futuro proacuteximo e o quanto

estaacute apto para fazer seu trabalho em relaccedilatildeo agraves exigecircncias do trabalho

agrave sauacutede e aos recursos mentais (46) Estudar o iacutendice de capacidade para o

trabalho significa reavaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores ao longo

do tempo (47)

Estudos referentes a esta temaacutetica vem sendo desenvolvidos por

pesquisadores finlandeses desde os anos 80 do seacuteculo XX no Finnish Institute

of Occupational Health com o objetivo de prevenir a incapacidade para o

trabalho entre profissionais em envelhecimento (48)

45

A importacircncia de se estudar a capacidade para o trabalho se pauta na

reflexatildeo sobre o processo envelhecimento-trabalho A conservaccedilatildeo da

capacidade para o trabalho adequada estaacute relacionada agraves condiccedilotildees boas de

sauacutede e de vida por meio de haacutebitos e estilos de vida favoraacuteveis de tal modo

que proporcionem melhor qualidade de vida maior produtividade e periacuteodo de

aposentadoria mais proveitoso com menor custo meacutedico e social tanto para o

individuo como para a sociedade (49)

Sendo assim a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho pode decorrer

das caracteriacutesticas e estilo de vida dos trabalhadores (50) como concluiu

Borges(51) em pesquisa realizada com 696 trabalhadores da aacuterea de

enfermagem na cidade de Satildeo Paulo ldquoA capacidade para o trabalho

inadequada eacute resultado da associaccedilatildeo de variaacuteveis de muacuteltiplas naturezas tais

como condiccedilotildees de vida e trabalho haacutebitos e estilo de vida e agrave organizaccedilatildeo do

trabalhordquo

Em estudo com 43 trabalhadores de uma induacutestria tecircxtil foi verificado

que as caracteriacutesticas e os estilos de vida aleacutem do turno de trabalho eram

importantes para compreender a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho (50)

O estresse decorrente de fatores psicossociais do trabalho a elevaccedilatildeo

do iacutendice de massa corporal o consumo de bebida alcooacutelica e o local de

trabalho podem contribuir para a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho

segundo resultados de estudo que avaliou 475 trabalhadores do setor

eletricitaacuterio (52)

A violecircncia presente no trabalho em meio de agressotildees fiacutesicas ou

verbais pode gerar efeitos negativos na sauacutede do trabalhador (53) Em pesquisa

realizada por Moreno (54) com 269 trabalhadores de enfermagem constatou-se

46

a presenccedila da violecircncia no ambiente de trabalho em relatos de 636 dos

trabalhadores com diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

violecircncia e capacidade para o trabalho no qual as pessoas que sofreram

algum tipo de violecircncia apresentaram menor escore do iacutendice de capacidade

para o trabalho

A percepccedilatildeo da fadiga tambeacutem alterou a capacidade para o trabalho

como verificou Masson (55) em estudo com 105 caminhoneiros Nos indiviacuteduos

com maior percepccedilatildeo da fadiga o escore do iacutendice de capacidade para o

trabalho foi menor

Em pesquisa finlandesa sujeitos com capacidade para o trabalho

precocemente alterada apresentavam doenccedilas decliacutenio da capacidade

funcional aposentadoria precoce e ateacute mesmo mortalidade antes da

aposentadoria Em contrapartida a melhora da capacidade para o trabalho foi

relacionada agraves relaccedilotildees com a chefia no sentido do profissional ter o seu

devido reconhecido e possuir relacionamento positivo com seus

supervisores(48)

Deve ser destacado que em empresas que promovem a sauacutede houve

prevalecircncia de oacutetima e boa capacidade para o trabalho como foi verificado por

Monteiro e Fernandez (56) em pesquisa com 173 trabalhadores de empresa de

tecnologia da informaccedilatildeo e telecomunicaccedilotildees

Outros estudos referentes agrave capacidade para o trabalho associaram a

promoccedilatildeo da sauacutede no ambiente laboral como aspecto fundamental para a

manutenccedilatildeo da qualidade de vida (48)

Enfim ao considerar a capacidade para o trabalho e as pesquisas

referentes a esta temaacutetica (50ndash57) surgiu agrave inquietaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

47

conhecimento desta entre os profissionais que atuam em ambiente preacute-

hospitalar

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo

O processo de trabalho no SAMU 192 de Campinas eacute peculiar e

especiacutefico sendo sua descriccedilatildeo realizada a seguir

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas

Desde sua implantaccedilatildeo na cidade de Campinas o contato com o SAMU

ocorre por meio do uso do nuacutemero telefocircnico 192 ou seja a pessoa que

necessita de atendimento meacutedico faz a ligaccedilatildeo expotildee sua necessidade e eacute

atendida pela equipe de sauacutede Esta assistecircncia poderaacute ocorrer ao enviar uma

ambulacircncia ao local no qual se encontra o paciente ou por meio do contato

telefocircnico no qual o solicitante receberaacute esclarecimentos sobre suas duacutevidas e

questionamentos

Ao ligar primeiramente a pessoa seraacute atendida por uma telefonista que

levantaraacute informaccedilotildees principais e preencheraacute uma ficha no computador que

seraacute enviada ao meacutedico regulador via impressora para o atendimento

posterior Este primeiro contato deve ser raacutepido e objetivo com o intuito de

levantar informaccedilotildees acerca da identificaccedilatildeo do solicitante e viacutetima local

endereccedilo da ocorrecircncia (para a chegada da ambulacircncia ao local se

necessaacuterio) e principal queixa

Apoacutes este primeiro contato com a telefonista esta transfere a ligaccedilatildeo

para um meacutedico regulador Neste momento aleacutem de receber a ligaccedilatildeo este

profissional tambeacutem tem em matildeos a ficha impressa preenchida pela telefonista

48

com os principais dados necessaacuterios para o iniacutecio do atendimento O meacutedico

regulador conversa com o solicitante e o questiona sobre o que estaacute ocorrendo

e suas necessidades Utilizando perguntas objetivas e breves o meacutedico

regulador deve interpretar a possibilidade do que estaacute ocorrendo e apoacutes seu

julgamento orientar o solicitante ou enviar uma ambulacircncia com profissionais

para que estes realizem o atendimento

Na opccedilatildeo do envio da ambulacircncia ao local o meacutedico regulador entrega a

ficha preenchida ao operador de raacutedio Este profissional eacute quem faz o controle

das ambulacircncias na cidade de Campinas Por meio do uso de raacutedios ele se

comunica com a equipe de cada ambulacircncia ocorre troca de informaccedilotildees entre

a equipe da ambulacircncia e ele assim este tem o conhecimento do local em que

a ambulacircncia se encontra e se estaacute prestando atendimento ou natildeo

Dessa forma na vigecircncia da necessidade do envio da ambulacircncia ao

local da ocorrecircncia o operador de raacutedio ao receber a ficha preenchida pelo

meacutedico regulador visualiza o local da ocorrecircncia e identifica a ambulacircncia que

estaacute mais proacutexima para que o atendimento seja realizado o mais raacutepido

possiacutevel Solicita pelo raacutedio a equipe da ambulacircncia para o atendimento e

transmite os seguintes dados principal queixa do solicitante endereccedilo sexo e

idade da viacutetima

A equipe da ambulacircncia por sua vez vai ateacute o local presta o

atendimento inicial realiza o levantamento do que aconteceu e de fatos

relacionados ao ocorrido e faz contato com o meacutedico regulador pelo raacutedio

Este profissional orienta uma conduta meacutedica tendo como referecircncia as

informaccedilotildees recebidas como por exemplo punccedilatildeo venosa administraccedilatildeo de

medicamentos oxigenioterapia entre outros e indica aos profissionais da

49

ambulacircncia o serviccedilo de sauacutede que iraacute complementar e dar continuidade ao

atendimento do paciente (hospital pronto socorro ou pronto atendimento)

Ao chegar ao destino final a equipe do SAMU informa sobre o ocorrido e

procedimentos realizados com o paciente ao profissional responsaacutevel pelo

local entatildeo o paciente neste momento passa a ser responsabilidade do

serviccedilo de sauacutede

O atendimento eacute encerrado A ambulacircncia segue em continuidade a

outros atendimentos ou retorna agrave base do SAMU para limpeza e reposiccedilatildeo de

materiais utilizados caso necessaacuterio

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade

Para o atendimento no local solicitado podem ser enviados trecircs tipos de

viaturas que diferem no tipo de atendimento prestado composiccedilatildeo da equipe

de profissionais envolvidos e equipamentos e materiais disponiacuteveis

Na viatura de suporte baacutesico a equipe eacute composta pelo motorista e

auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e eacute equipada com materiais para

atendimento baacutesico como por exemplo aparelhos para afericcedilatildeo da pressatildeo

arterial e verificaccedilatildeo da glicemia capilar talas para imobilizaccedilatildeo de fraturas

medicamentos natildeo controlados entre outros

Na viatura de suporte avanccedilado a equipe eacute composta por trecircs

profissionais motorista enfermeiro e meacutedico Os equipamentos disponiacuteveis

permitem atendimento especializado e invasivo com suporte semelhante ao

oferecido por unidade de terapia intensiva ou seja aparelho para ventilaccedilatildeo

50

mecacircnica desfibrilador cardioversor drogas psicotroacutepicas e vasoativas entre

outros

A viatura de psiquiatria presta atendimento a pessoas que necessitam

de atendimento psiquiaacutetrico e tambeacutem oferece suporte aos Centros de Atenccedilatildeo

Psicossocial (CAPS) A equipe de profissionais eacute composta por motorista

teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e meacutedico psiquiatra

As viaturas ficam distribuiacutedas em diferentes regiotildees da cidade de

Campinas e estatildeo alocadas nas bases da guarda municipal em pontos

estrateacutegicos e na base central do SAMU o que facilita a chegada ao local da

ocorrecircncia com maior rapidez e prontidatildeo

Para isso foi realizada a divisatildeo territorial da cidade de Campinas em

quatro regiotildees Cada regiatildeo conteacutem determinado nuacutemero de bairros aleacutem de

pronto atendimento e um hospital terciaacuterio os quais servem como referecircncia

para o transporte e destino final dos pacientes atendidos

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho

Durante a realizaccedilatildeo desta pesquisa o total de profissionais atuantes no

SAMU Campinas era de 258 trabalhadores sendo 90 profissionais de

enfermagem dos quais 18 eram enfermeiros 80 motoristas 44 meacutedicos

destes oito psiquiatras 19 telefonistas 12 operadores de frota seis

profissionais envolvidos na administraccedilatildeo trecircs gestores dois farmacecircuticos e

dois profissionais envolvidos na manutenccedilatildeo das ambulacircncias

Haacute diferentes tipos de contrato de trabalho entre os profissionais do

SAMU concurso puacuteblico pela prefeitura de Campinas portanto servidores

estatutaacuterios contratados pela prefeitura de Campinas e contratados pelo

51

Hospital Dr Cacircndido Ferreira sendo ambas as contrataccedilotildees seguindo a

Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho ndash CLT Haacute diferenccedila em relaccedilatildeo aos dois

uacuteltimos pois os contratados pela prefeitura possuem tempo determinado para

fim do contrato enquanto os contratados por meio do Hospital Dr Cacircndido

Ferreira tecircm contrato por tempo indeterminado

A forma contratual de trabalho possui diferenccedilas em relaccedilatildeo ao nuacutemero

de folgas salaacuterios benefiacutecios possibilidade de realizaccedilatildeo e recebimento de

horas extras e estabilidade O contrato por meio de concurso puacuteblico eacute o que

oferece mais benefiacutecios ao trabalhador

Em relaccedilatildeo agrave carga semanal de trabalho e folgas os cargos de chefia e

administrativos contemplam 40 horas semanais com folgas nos finais de

semana feriados e dias considerados ponto facultativo

Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem e motoristas se

revezam em escala 12 por 36 horas semanais em turno diurno e noturno As

folgas destes trabalhadores variam de acordo com o tipo de contrato ou seja

os concursados ou contratados pela prefeitura possuem trecircs folgas nos meses

com 30 dias e quatro nos meses com 31 dias enquanto os que satildeo

contratados pelo Hospital Dr Cacircndido Ferreira folgam trecircs vezes ao mecircs

sempre

As telefonistas trabalham 36 horas semanais e as que atuam durante o

dia realizam plantatildeo diaacuterio com duraccedilatildeo de seis horas com dez folgas ao mecircs

No turno noturno realizam escala 12 por 36 horas ou seja uma noite sim

outra natildeo com trecircs folgas ao mecircs

Os operadores de raacutedio atuam em escala 12 por 36 independente do

turno de trabalho com trecircs folgas ao mecircs

52

Meacutedicos trabalham de 20 a 36 horas semanais de acordo com a jornada

de trabalho pela qual optaram em esquema de plantatildeo em dias alternados e

que satildeo definidos previamente conforme escala mensal

Telefonistas meacutedicos reguladores e operadores de raacutedio ficam lotados

na Central Integrada de Monitoramento de Campinas (CIMCAMP) local que

agrega os diferentes serviccedilos oferecidos pela Prefeitura de Campinas e que

em sua maioria satildeo solicitados via telefone tais como Guarda Municipal

Defesa Civil Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas (EMDEC) e

Serviccedilos Teacutecnicos Gerais (SETEC)

Trabalhadores envolvidos na administraccedilatildeo como gestores secretaacuterios

responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo das ambulacircncias enfermeiros teacutecnicos e

auxiliares de enfermagem motoristas meacutedicos intervencionistas e

farmacecircuticos possuem como local de trabalho a base central do SAMU

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas

As equipes intervencionistas isto eacute que realizam os atendimentos por

meio das ambulacircncias iniciam sua jornada na base central do SAMU verificam

em um painel o veiacuteculo (nuacutemero da ambulacircncia) e qual a localidade que iratildeo

atuar

O motorista verifica o funcionamento do veiacuteculo e suas condiccedilotildees o

enfermeiro teacutecnico ou auxiliar verifica os materiais e equipamentos

ambulacircncia condiccedilotildees de limpeza e organizaccedilatildeo da viatura

Caso logo no iniacutecio do turno de trabalho a equipe da ambulacircncia natildeo

seja solicitada para atendimento ela iraacute se deslocar para o local determinado

previamente no painel e deveraacute permanecer e aguardar por ocorrecircncias

53

Retornam para a base central do SAMU para o almoccedilo ou jantar no

horaacuterio determinado pelo operador de raacutedio podendo permanecer por uma

hora no local quando deveratildeo voltar a sua base de referecircncia Eacute frequumlente a

interrupccedilatildeo do momento da refeiccedilatildeo para saiacuteda em atendimentos

principalmente aqueles que satildeo realizados por SAV

Novo retorno agrave base central do SAMU soacute ocorreraacute no final do expediente

- caso natildeo haja necessidade de retornar durante o turno de trabalho para

limpeza e reposiccedilatildeo de materiais utilizados - quando deveratildeo deixar as

ambulacircncias organizadas e prontas para outros atendimentos a serem

realizados pelas equipes do proacuteximo turno de trabalho

55

3 Justificativa

Ao considerar os 14 anos de existecircncia do SAMU esta pesquisa

pretende avaliar as repercussotildees deste serviccedilo na sauacutede de seus

trabalhadores com enfoque em determinadas facetas de suas condiccedilotildees de

vida e de forma a considerar as peculiaridades de seu trabalho

Por exigir de seus profissionais uma atuaccedilatildeo pautada em um

desempenho que requer habilidades fiacutesica emocional e psicoloacutegica esta

pesquisa se justifica com o propoacutesito de investigar esses trabalhadores dentro

de um contexto multifacetado de maneira que contenha tambeacutem a abordagem

do envelhecimento

Espera-se com este estudo obter subsiacutedios que justifiquem maior

atenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede dos funcionaacuterios principalmente no que se refere

ao apoio psicoloacutegico e programas voltados para a melhoria da qualidade de

vida de modo que os profissionais sintam-se reconhecidos motivados e

desempenhem suas atividades com qualidade Aleacutem disso espera-se que os

resultados desta pesquisa possam estimular pesquisas futuras na aacuterea uma

vez que a literatura cientiacutefica eacute escassa nessa temaacutetica principalmente ao se

considerar o SAMU

57

4 Objetivos

41 ndash Objetivo Geral

Avaliar a capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho

entre os profissionais que atuam em serviccedilo de atendimento preacute-

hospitalar moacutevel de urgecircncia da cidade de Campinas (SAMU 192)

42 ndash Objetivos Especiacuteficos

Avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e trabalho dos profissionais desta

unidade bem como os estilos de vida

Caracterizar o perfil sociodemograacutefico dos trabalhadores

Avaliar a capacidade para o trabalho entre os diferentes profissionais

atuantes

Investigar a ocorrecircncia de incivilidade e violecircncia no trabalho

Identificar as ocorrecircncias de fadiga e sonolecircncia entre os trabalhadores

59

5 Hipoacuteteses

A perda da capacidade para o trabalho estaacute relacionada a fatores

associados ao estilo de vida condiccedilotildees de trabalho estressores

organizacionais e ambientais

O trabalho em serviccedilo preacute-hospitalar moacutevel de urgecircncia exige dos

trabalhadores o desenvolvimento de capacidades mentais e fiacutesicas para

lidar com a rotina de trabalho que se natildeo bem elaboradas poderatildeo

causar algum tipo de estresse relacionado ao trabalho eou queixas de

fadiga

A maioria dos profissionais do SAMU executa seu trabalho em equipe

aleacutem de relacionar-se com outros trabalhadores de diversos serviccedilos de

atendimento a sauacutede e a populaccedilatildeo representada pelos usuaacuterios e

curiosos Isto pode de alguma forma aumentar a possibilidade de

ocorrecircncia da violecircncia e desrespeito no trabalho

61

6 Sujeitos e Meacutetodos

61 ndash Tipo de estudo

Estudo quantitativo epidemioloacutegico transversal e descritivo

62 ndash Local do estudo

O estudo desenvolveu-se em uma unidade de Serviccedilo de Atendimento

Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) localizado na cidade de Campinas estado de Satildeo

Paulo

O projeto foi submetido ao Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da

Sauacutede (CETS) que obteve aprovaccedilatildeo do secretaacuterio municipal de sauacutede para

sua execuccedilatildeo (ANEXO 1)

63 ndash Populaccedilatildeo e amostra

A populaccedilatildeo foi composta pelos trabalhadores do serviccedilo de

atendimento moacutevel de urgecircncia da rede puacuteblica do municiacutepio em estudo

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos

Neste estudo os sujeitos foram compostos pelos seguintes profissionais

meacutedicos enfermeiros farmacecircuticos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas das ambulacircncias telefonistas e operadores de raacutedio e aqueles

envolvidos na administraccedilatildeo e gerecircncia do serviccedilo

Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa o SAMU possuiacutea 258 funcionaacuterios

Nesta pesquisa optou-se por estudar os trabalhadores ora considerando

cada categoria de trabalho ora agrupados auxiliares de enfermagem teacutecnicos

62

de enfermagem e enfermeiros telefonistas e operadores de raacutedio

administrativo chefia farmacecircutico e porteiros meacutedicos e motoristas Ainda

em determinados momentos do estudo os profissionais foram categorizados

os que estabeleciam ou natildeo contato direto com a populaccedilatildeo

Justificam-se tais divisotildees entre os sujeitos ao se considerar a tentativa

de resultados estatiacutesticos mais expressivos

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Foi criteacuterio de inclusatildeo a participaccedilatildeo de todos aqueles profissionais

atuantes no periacuteodo da coleta de dados que apoacutes terem sido encontrados no

local da pesquisa aceitaram participar da mesma

Foram excluiacutedos os profissionais que estavam com algum tipo de

afastamento ou licenccedila no periacuteodo da coleta de dados aleacutem dos que se

recusaram a responder Os questionaacuterios com muitas perguntas natildeo

respondidas natildeo foram incluiacutedos na pesquisa

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados

Os trabalhadores foram abordados pela pesquisadora no horaacuterio de

trabalho para a explicaccedilatildeo dos objetivos do estudo e de como deveria ser o

preenchimento do questionaacuterio

Para cada participante foi entregue envelope contendo questionaacuterio

para a coleta de dados uma caneta e uma fita adesiva esta para que o

envelope fosse lacrado antes da sua entrega Tal procedimento foi identificado

pela pesquisadora como necessaacuterio para que os trabalhadores se sentissem

mais seguros quanto a natildeo exposiccedilatildeo e tivessem garantia do anonimato

63

Antes da entrega dos envelopes cada trabalhador preencheu o termo de

consentimento livre e esclarecido (APEcircNDICE 1)

Os questionaacuterios foram entregues no iniacutecio da jornada de trabalho diaacuteria

e recolhidos ao final dela

Ao todo foram entregues 233 envelopes Destes houve devoluccedilatildeo de

202 isto eacute 31 trabalhadores natildeo entregaram o questionaacuterio mesmo apoacutes

terem sido lembrados da importacircncia da sua participaccedilatildeo Recusaram-se a

participar seis trabalhadores sendo trecircs motoristas duas teacutecnicas de

enfermagem e um meacutedico

Ao considerar o preenchimento correto do questionaacuterio cinco

participantes foram excluiacutedos Portanto 197 profissionais foram considerados

nesta pesquisa isto representa taxa de resposta de 867

65 ndash Instrumentos de coleta de dados

Foi aplicado aos trabalhadores do SAMU um conjunto de seis

instrumentos sendo duas escalas e quatro questionaacuterios descritos a seguir

651 ndash Dados sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e

trabalho (QSETS)

Este questionaacuterio foi elaborado por Monteiro (58) no ano de 1996 e

atualizado em 2009 Permite o levantamento de variaacuteveis sociodemograficas

(idade escolaridade) haacutebitos e estilo de vida (tabagismo consumo de

bebidas alcooacutelicas atividade fiacutesica lazer etc) e aspectos do trabalho e de

sauacutede (ANEXO 2)

64

652 ndash Escala de Estresse

Adaptada por Monteiro (59) do Occupational Stress Questionare ndash

OSQ(60) esta escala auto-aplicaacutevel eacute composta por uma pontuaccedilatildeo que varia

entre 0 e 10 sendo que a menor pontuaccedilatildeo tem o significado de que o

trabalhador estaacute totalmente estressado e a maior pontuaccedilatildeo natildeo estaacute

estressado

Esta escala reflete a percepccedilatildeo que o profissional tem do seu ambiente

de trabalho e estaacute inserida no QSETS como questatildeo de nuacutemero 46

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)

Este instrumento de origem finlandesa permite avaliar ldquoo quatildeo bem

estaacute ou estaraacute o trabalhador no presente ou no futuro proacuteximo associado a sua

capacidade para o trabalhordquo (ANEXO 3) Permite que o trabalhador retrate o

seu proacuteprio conceito sobre sua capacidade para o trabalho Foi traduzido do

original do inglecircs para o portuguecircs pelo Finnish Institute of Occupational

Health em 1997 por um grupo multidisciplinar de pesquisadores sob a

coordenaccedilatildeo da pesquisadora Frida Marina Fischer (48)

A versatildeo brasileira deste instrumento foi avaliada quanto agrave validade e

confiabilidade mostrando propriedades psicomeacutetricas satisfatoacuterias de forma a

representar uma opccedilatildeo adequada para a avaliaccedilatildeo da capacidade para o

trabalho (61)

O ICT eacute composto pelos seguintes itens

- capacidade atual para o trabalho comparada com a melhor

capacidade de toda a vida (de zero a dez pontos conforme assinalado pelo

respondente)

65

- capacidade para o trabalho conforme a natureza do mesmo

representado por uma questatildeo sobre a capacidade fiacutesica para o trabalho e

outra sobre a mental Ambas podem variar entre muito baixa (um ponto) e

muito boa (cinco pontos) sendo feito uma meacutedia entre as duas como escore

final

- nuacutemero atual de doenccedilas diagnosticadas pelo meacutedico ao

considerar o caacutelculo nenhuma doenccedila (sete pontos) uma doenccedila (cinco

pontos) duas doenccedilas (quatro pontos) trecircs doenccedilas (trecircs pontos) quatro

doenccedilas (dois pontos) e cinco doenccedilas ou mais (um ponto)

- perda estimada ao trabalhador devido a doenccedilas questatildeo de

muacuteltipla escolha que varia entre um (na minha opiniatildeo estou totalmente

incapacitado para trabalhar) e seis pontos (natildeo haacute impedimento eu natildeo tenho

doenccedilas) podendo o respondente assinalar mais de uma alternativa ndash neste

caso eacute considerado o menor valor)

- faltas ao trabalho devido a doenccedilas no uacuteltimo ano sendo a

pontuaccedilatildeo nenhuma falta (cinco pontos) ateacute nove dias (quatro pontos) entre

dez e 24 dias (trecircs pontos) entre 25 e 99 dias (dois pontos) e entre 100 e 365

dias (um ponto)

- prognoacutesticos proacuteprios sobre a capacidade para o trabalho em dois

anos com trecircs alternativas eacute improvaacutevel (um ponto) natildeo estou muito certo

(quatro pontos) e bastante provaacutevel (sete pontos)

- recursos mentais representado por trecircs questotildees que se referem a

vida em geral e possuem pontuaccedilatildeo entre zero (nunca) e quatro pontos

(sempre) que devem ser somadas e considerados os valores somatoacuteria de

66

zero a trecircs pontos um ponto somatoacuteria de quatro a seis pontos dois pontos

somatoacuteria de sete a nove pontos trecircs pontos somatoacuteria de dez a doze pontos

quatro pontos

Ao final das dez questotildees um escore eacute gerado podendo variar entre sete

a 49 pontos os autores sugerem

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho (48)

Pontos Capacidade para o trabalho Objetivo das medidas

7 ndash 27 Baixa Restaurar a capacidade para o trabalho

28ndash 36 Moderada Melhorar a capacidade para o trabalho

37ndash 43 Boa Melhorar a capacidade para o trabalho

44ndash 49 Oacutetima Manter a capacidade para o trabalho

654 ndash Incivilidade no trabalho

Este instrumento trata de questotildees e conflitos entre colegas de trabalho

superiores e subordinados e outras pessoas que fazem parte deste ambiente

como forma de avaliar a violecircncia no trabalho (ANEXO 4) Foi utilizado por

Borges (51)

que realizou a reduccedilatildeo ldquoback-translationrdquo e submeteu aos autores

uma vez que as questotildees foram retiradas do ldquoRespectful Climate Surveyrdquo (62) e

acrescentou as questotildees referentes a asseacutedio sexual e agressatildeo fiacutesica

655 ndash Sonolecircncia

A escala de sonolecircncia de Epworth eacute um meacutetodo subjetivo de quantificar

a propensatildeo de adormecer em oito situaccedilotildees rotineiras (ANEXO 5) Foi

desenvolvida pelo meacutedico australiano John W Murray (63) e vem sendo utilizada

em diversos paiacuteses por ser de faacutecil preenchimento e raacutepida aplicaccedilatildeo A

pontuaccedilatildeo para cada questatildeo varia entre zero e trecircs pontos de acordo com a

67

menor ou maior probabilidade de ficar sonolento em determinadas situaccedilotildees

comuns podendo totalizar de zero a 24 pontos com menor pontuaccedilatildeo

indicando menos sonolecircncia e considerados anormais valores acima de dez

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga

Este instrumento foi validado por Yoshitake (64) e muito utilizado no

Japatildeo e a partir de 1988 apoacutes ter sido traduzido para a liacutengua portuguesa tem

sido aplicado em pesquisas no Brasil (ANEXO 6)

Por meio da percepccedilatildeo da fadiga eacute possiacutevel identificar quando existe

queda geral nas atividades fiacutesicas e cognitivas de um indiviacuteduo Haacute trecircs

escores parciais que avaliam sonolecircncia e falta de disposiccedilatildeo para o trabalho

dificuldades de concentraccedilatildeo e de atenccedilatildeo e projeccedilotildees da fadiga sobre o

corpo

O questionaacuterio eacute composto por 30 questotildees de muacuteltipla escolha que

apoacutes aplicaccedilatildeo satildeo convertidas em valores numeacutericos da seguinte forma

sempre valor de cinco pontos muitas vezes quatro pontos agraves vezes trecircs

pontos raramente dois pontos e um ponto nunca O escore pode variar de 30

pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

67 ndash Aspectos eacuteticos

O projeto foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade

de Ciecircncias Meacutedicas da Universidade Estadual de Campinas ndash UNICAMP e

aprovado como adendo do Projeto ldquoCapacidade para o trabalho estilo de vida

e aspectos entre motorista de caminhotildeesrdquo sob parecer ndeg 143 2004

(ANEXO 3)

68

Para a participaccedilatildeo no estudo os trabalhadores foram orientados sobre

os riscos previsiacuteveis da possibilidade de se retirar da pesquisa em qualquer

tempo da proteccedilatildeo a confidencialidade e sigilo e do anonimato

A todos os participantes foi assegurado o direito de recusa em participar

da pesquisa ou de se retirar da mesma a qualquer tempo

68 ndash Anaacutelise dos Dados

Os dados coletados foram tabulados eletronicamente utilizando-se a

planilha eletrocircnica do programa Microsoft Excel Com o auxiacutelio do serviccedilo de

estatiacutestica da Comissatildeo de Pesquisa da instituiccedilatildeo as anaacutelises estatiacutesticas

foram desenvolvidas por meio dos programas SASreg (Statistical Analysis

System versatildeo 802) e SPSSreg (Statistical Package for the Social Sciences)

A fim de descrever o perfil da amostra foram elaboradas tabelas de

frequumlecircncia das variaacuteveis categoacutericas e estatiacutesticas descritivas das variaacuteveis

contiacutenuas (meacutedia desvio padratildeo miacutenimo mediana e maacuteximo)

Para o cruzamento entre as variaacuteveis e o ICT este foi categorizado em

trecircs possibilidades de resposta para que os resultados tivessem maior

expressividade estatiacutestica Sendo assim considerou-se nos cruzamentos a

capacidade para o trabalho categorizada em oacutetima boa e moderada somada a

baixa

Anaacutelises entre as variaacuteveis foram realizadas por meio de(65)

Teste de Spearman a fim de testar a existecircncia de relacionamento entre

duas variaacuteveis ordinais sendo uma variaacutevel independente e a outra

dependente

69

Qui-quadrado para testar a diferenccedila nas proporccedilotildees em dois ou mais

grupos independentes entre variaacuteveis nominais

Exato de Fisher foi aplicado quando contra-indicado o uso do teste do

Qui-quadrado na ocorrecircncia de pequenas amostras

Teste Kruskal-Wallis utilizado para testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees

dos escores de trecircs ou mais grupos independentes entre variaacutevel

independente nominal e variaacutevel dependente ordinal

Teste Mann-Whitney a fim de testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees dos

escores em dois grupos independentes

Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica utilizando-se o processo de seleccedilatildeo de

variaacuteveis stepwise e backward para analisar as relaccedilotildees entre as

variaacuteveis independentes muacuteltiplas e a variaacutevel dependente do niacutevel

nominal Para cada possibilidade a regressatildeo logiacutestica fornece uma

razatildeo de modo a ser possiacutevel identificar dentre os eventos o mais

provaacutevel No caso da regressatildeo logiacutestica muacuteltipla eacute possiacutevel explorar

relaccedilotildees entre muacuteltiplas variaacuteveis para encontrar quais variaacuteveis

independentes realmente influenciam a variaacutevel dependente

O niacutevel de significacircncia considerado neste estudo foi de 5

Foram feitos testes de normalidade e confiabilidade Para o ICT foi

aplicado o alfa de Cronbach a fim de verificar a consistecircncia interna do

instrumento

71

7 Resultados

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do trabalho

Em relacao aos dados sociodemograacuteficos na amostra estudada houve

predominacircncia do sexo masculino (614) e faixa etaacuteria entre 30 a 39 anos

(457) A idade variou entre 20 e 60 anos sendo a meacutedia 391 anos (DPplusmn83)

vide tabela 71

A maioria residia em Campinas (812) era casada (635) com filhos

(767) sendo que destes 55 (364) possuiacuteam filhos com idade menor que

sete anos A idade meacutedia dos filhos foi de 151 anos sendo a idade miacutenima

dois meses e a maacutexima 35 anos O tempo meacutedio utilizado com a educaccedilatildeo

dos filhos diariamente foi de 38 horas

A escolaridade variou de ensino fundamental completo (56) e poacutes-

graduaccedilatildeo completa (193) sendo que nenhum participante da pesquisa

cursava poacutes-graduaccedilatildeo O niacutevel de escolaridade ensino meacutedio completo foi

predominante (401) De 193 respondentes 104 (539) afirmaram ter

concluiacutedo curso na aacuterea de atuaccedilatildeo

72

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010 (n=197)

Quanto agrave locomoccedilatildeo para o trabalho o meio de transporte mais utilizado

foi o carro (621) seguido pelo ocircnibus (185) sendo que o tempo meacutedio de

deslocamento foi de 478 minutos (DPplusmn382)

O tipo de moradia predominante foi a de alvenaria (918) Em relaccedilatildeo agrave

religiatildeo 793 relataram ter uma crenccedila sendo a religiatildeo catoacutelica

predominante (596)

Os dados referentes ao trabalho estatildeo apresentados na tabela 72 no

total onze categorias profissionais foram abordadas Dentre 197 trabalhadores

houve predomiacutenio dos motoristas (305) no entanto ao considerar os

Variaacuteveis Categorias n

Sexo Masculino 121 614 Feminino 76 386

Idade (anos) 20 ndash 29 19 96

30 ndash 39 90 457 40 ndash 49 65 330 50 ndash 60 23 117

Cidade da residecircncia Campinas 159 807 Cidades metropolitanas 31 157 Cidades natildeo metropolitanas 06 31 Natildeo consta 01 05

Estado Civil Casado 125 634 Solteiro 38 193 Viuacutevo separado 34 173

Filhos Sim 151 767 Natildeo 46 233

Escolaridade Ensino fundamental completo 11 56 Ensino meacutedio incompleto 04 20 Ensino meacutedio completo 79 401 Ensino superior incompleto 25 127 Ensino superior completo 40 203 Poacutes-graduaccedilatildeo completa 38 193

Total 197 100

73

auxiliares teacutecnicos de enfermagem e os enfermeiros como categoria de

enfermagem juntos estes somaram 66 indiviacuteduos (335) Ressalta-se a

participaccedilatildeo de 36 meacutedicos (183) Havia onze funcionaacuterios em disfunccedilatildeo

(58) isto eacute desempenhando outra funccedilatildeo laboral devido a restriccedilotildees

meacutedicas

O contrato de trabalho predominante foi o viacutenculo com a prefeitura por

meio de concurso puacuteblico (594) sob regime estatutaacuterio A atuaccedilatildeo em turno

diurno tambeacutem merece destaque (546) Houve diferenccedila estatiacutestica

significativa entre as variaacuteveis tipo de contrato e idade (p-valor lt00001 teste

Qui-quadrado)

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Categorias n

Categoria profissional Auxiliar de enfermagem 33 167 Teacutecnico de enfermagem 17 86 Enfermeiro 16 81 Meacutedico 36 183 Motorista 60 305 Operador de raacutedio 09 46 Telefonista (TARM) 14 71 Administrativo 06 31 Porteiro 03 15 Farmacecircutico 01 05 Gerecircncia 02 10

Contrato de trabalho Concurso puacuteblico 117 594 Contrato prefeitura 20 102 Contrato Cacircndido Ferreira 57 289 Concurso puacuteblico e contrato

Cacircndido Ferreira 03 15

Turno de trabalho Diurno 107 543

Noturno 74 376 Diurno e Noturno 15 76 Natildeo consta 01 05

Total 197 100

74

Os profissionais que possuiacuteam contato direto com os usuaacuterios

representaram 812 da amostra e aqueles que estabeleciam apenas contato

indireto 189

Em relaccedilatildeo a ter outro emprego 421 afirmaram possuir outro viacutenculo

empregatiacutecio A maioria destes 383 aleacutem de atuar no SAMU trabalhava em

um outro local sendo este em 805 dos casos outro serviccedilo de sauacutede

No SAMU 48 relataram fazer horas extras o desemprego ocorreu

para 503 dos profissionais em alguma etapa de vida profissional Em relaccedilatildeo

ao total de horas trabalhadas na semana 405 trabalhavam ateacute 36 horas

184 entre 37 e 49 horas 158 entre 50 e 69 horas e 253 mais que 70

horas semanais

Verificou-se diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo (p-valor 00083) total de horas trabalhadas

na semana e sexo (p-valor 00260) horaacuterio de trabalho e idade (p-valor 00050)

(teste Qui-quadrado)

A faixa salarial predominante foi de ateacute R$ 82900 (326) e o valor do

salaacuterio miacutenimo na eacutepoca da coleta de dados era de R$ 46500

Na tabela 73 verificam-se os valores referentes ao tempo e trabalho A

idade meacutedia em que se comeccedilou a trabalhar foi de 167 anos (DPplusmn49) a

meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede foi de 12 anos (DPplusmn72) na

prefeitura 89 (67) e no SAMU 69 anos (DPplusmn52) O miacutenimo de horas

trabalhadas na semana foi 30 e o maacuteximo 132 segundo respostas dos

profissionais

75

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)

Os acidentes de trabalho ocorreram em 107 da amostra e em sua

maioria uma vez (667) Dentre os tipos de ocorrecircncias predominou o

acidente envolvendo os materiais peacuterfuro-cortantes (286) seguido por

acidentes de tracircnsito com as ambulacircncias como por exemplo capotamento

(238)

O uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual foi relatado por 781

dos trabalhadores As luvas de procedimento foram as mais citadas (836)

seguidas por oacuteculos de proteccedilatildeo (514) maacutescara (436) botas (407)

entre outros

Ao serem questionados quanto ao que eacute cansativo no trabalho houve

predomiacutenio do relacionamento interpessoal (277) sendo relatados

relacionamentos com pacientes familiares ansiosos profissionais de outros

serviccedilos de sauacutede colegas de trabalho e chefia conversas fuacuteteis (fofocas)

falta de companheirismo corporativismo e respeito falta de compromisso do

colega de trabalho com o serviccedilo e a falta de profissionalismo

Variaacuteveis Miacutenimo Maacuteximo Meacutedia Desvio padratildeo

Idade que comeccedilou a trabalhar (em anos)

70 300 167 49

Tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (em anos)

03 350 122 72

Tempo de trabalho na prefeitura (em anos)

01 280 89 67

Tempo de trabalho no SAMU (em anos)

00 220 69 52

Total de horas trabalhadas na semana

300 1320 529 202

76

O mau uso do serviccedilo tambeacutem merece destaque (164) foram

relatados os atendimentos desnecessaacuterios e aqueles de ordem social como

por exemplo o atendimento aos usuaacuterios de aacutelcool caiacutedos nas calccediladas das

ruas e a falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao uso correto do

serviccedilo

A elevada demanda de trabalho tambeacutem foi citada (118)

principalmente pelos meacutedicos reguladores As condiccedilotildees do tempo como

excesso de calor foram relatadas por 108 dos trabalhadores

Aleacutem destas causas ainda foram relatadas condiccedilotildees ruins de infra-

estrutura (87) principalmente dos locais para descanso nas bases

localizadas na guarda municipal e a refeiccedilatildeo desgaste fiacutesico (87) por

carregar pacientes e maca o estresse em si (87) desgaste emocional

(77) por lidar com situaccedilotildees estressantes como a ansiedade dos familiares

e a pressatildeo do atendimento principalmente quando os pacientes satildeo crianccedilas

o tracircnsito e o deslocamento ateacute o local de atendimento (72) a falta de

gerecircncia e accedilotildees adequadas (62) o oacutecio em tempo integral e a ociosidade

entre os atendimentos (62) nada cansa (36) outro (36) e a falta de

materiais e equipamentos adequados para trabalhar (31)

Ao serem questionados quanto ao que gostam no trabalho houve

predomiacutenio (564) do tipo de atendimento executado pelo SAMU isto eacute sem

rotinas em esquema de plantatildeo e atendimento a pacientes que em sua maioria

foram surpreendidos por situaccedilotildees de ameaccedila a vida e que necessitam de

atendimento no local no qual se encontram e com rapidez O fato de poder

ajudar as pessoas com seu trabalho foi citado por 419 dos profissionais o

relacionamento com os colegas por 318 os sentimentos advindos do

77

trabalho como por exemplo agitaccedilatildeo empolgaccedilatildeo expectativa foram

referenciados por 224 dos sujeitos e nada (06)

Trabalhar no SAMU foi considerado diferente dos outros serviccedilos de

sauacutede por 903 dos profissionais Entre os motivos foram citados

singularidade do serviccedilo estresse liberdade para trabalhar autonomia fazer

diferenccedila no tempo em que o paciente se encontra entre a vida e a morte

limiar entre vida e morte satildeo muito proacuteximos falta de rotina exigecircncia de

tomada de decisatildeo maior expectativa ao imprevisto e como consequumlecircncia

maior entusiasmo maior gratificaccedilatildeo lidar com o desespero do solicitante

exposiccedilatildeo ambiental diferente trabalho que envolve riscos natildeo estabelecer

viacutenculo com o paciente serviccedilo de grande responsabilidade visualizar o

paciente pedindo para viver ser o primeiro a ter contato com o paciente poder

contribuir com a sociedade conviver com diferentes realidades serviccedilo

dinacircmico e que exige agilidade entre outros

Na tentativa de delinear o trabalho no SAMU alguns itens foram

selecionados e apontados pelos profissionais destes houve predomiacutenio de

calor excessivo presente todo o tempo (232) nunca haacute exposiccedilatildeo ao sol

(239) todo o tempo haacute barulho e ruiacutedos (369) quase todo o tempo haacute

vibraccedilotildees (229) quase todo o tempo haacute exposiccedilatildeo ao monoacutexido de carbono

(237) quase nunca fazem uso de ar condicionado (345) nunca utilizam o

computador (395) em todo o tempo haacute contato direto com o usuaacuterio do

serviccedilo (376) e contato indireto (21) o meacutetodo de trabalho nunca pode ser

mudado (339) quase nunca as tarefas satildeo monoacutetonas (315) todo o

tempo o trabalho eacute estressante (283) e haacute esforccedilo fiacutesico (239) todo o

tempo haacute possibilidade de contato com liacutequidos orgacircnicos (214) e quase

78

todo o tempo haacute possibilidade de contato com bacilos (227) sangue (243)

e materiais peacuterfuro-cortantes (247) todo o tempo a iluminaccedilatildeo eacute adequada

(28) mobiliaacuterio e equipamentos satildeo adequados (224) e assentos satildeo

adequados (246) e quase nunca haacute falhas mecacircnicas com as ambulacircncias

(27)

Os resultados referentes agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo apresentados

na tabela 74

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Tabagismo Sim 43 218 Natildeo 154 782

Uso de bebidas alcooacutelicas Sim 94 477 Natildeo 101 513 Natildeo consta 02 10

Atividade Fiacutesica Sim 109 553 Natildeo 84 427 Natildeo consta 04 20

Dor nos uacuteltimos 6 meses Sim 112 569 Natildeo 83 421 Natildeo consta 02 10

Dor na uacuteltima semana Sim 88 447 Natildeo 107 543 Natildeo consta 02 10

Total 197 100

Da amostra estudada 218 afirmaram ser tabagistas 477 relataram

o uso de bebidas alcooacutelicas e 553 praticavam atividades fiacutesicas A presenccedila

de dor nos uacuteltimos seis meses foi relatada por 569 dos trabalhadores e na

uacuteltima semana por 447

79

O local do corpo apontado como o mais frequumlente de ocorrecircncia de dor

foi a coluna cervical 657 nos uacuteltimos seis meses e 451 na uacuteltima semana

O uso de medicamentos foi referenciado por 306 sendo os anti-

hipertensivos os mais utilizados (375)

Parte dos entrevistados (179) relatou ter problemas com sono sendo

a causa principal relacionada ao horaacuterio de trabalho noturno (241)

Ao serem questionados sobre sua sauacutede comparada a de outras

pessoas da mesma idade 33 responderam ser esta igual 325 melhor

239 muito melhor 91 um pouco pior e 15 pior

A maioria referiu ter planos para o futuro (944) quanto a realizar

atividade de lazer (965) responderam afirmativamente e assistir televisatildeo foi

a mais frequumlente (827) As cinco atividades de lazer mais frequumlentes satildeo

apresentadas na tabela 75

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)

Atividades Respostas n

Assistir televisatildeo Sim 163 827 Natildeo 34 173

Ouvir muacutesica Sim 157 797 Natildeo 40 203

Ler jornal Sim 153 777 Natildeo 44 223

Usar computador Sim 152 772 Natildeo 45 228

Passear Sim 147 746 Natildeo 50 254

Total 197 100 Mais de uma resposta

80

Entre os sujeitos que participaram do estudo 575 estavam satisfeitos

com o trabalho e 594 estavam satisfeitos com a vida

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Como descrito na metodologia (seccedilatildeo 653) o ICT foi calculado e na

tabela 76 estatildeo apresentados os resultados referentes agrave capacidade para o

trabalho

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Nota-se que a maioria apresentou oacutetima capacidade para o trabalho

(447) seguida de boa (396) moderada (137) e baixa (2) A meacutedia do

valor do ICT entre os pesquisados foi de 418 (DPplusmn54) sendo o miacutenimo 21 e o

maacuteximo 49 pontos

A consistecircncia entre as variaacuteveis componentes do caacutelculo do ICT foi

avaliada por meio do coeficiente alfa de Cronbach resultando em 084

A demanda de trabalho prevalente foi mental (655) seguida pela

mista ou seja fiacutesica e mental (345)

A meacutedia da capacidade atual para o trabalho foi 85 (DPplusmn14) sendo o

miacutenimo 40 e o maacuteximo 100 (a pontuaccedilatildeo do instrumento eacute de zero a dez

pontos)

Capacidade para o trabalho n

Oacutetima 88 447

Boa 78 396

Moderada 27 137

Baixa 4 20

Total 197 100

81

Na tabela 77 satildeo apresentadas algumas respostas das questotildees que

compotildee o instrumento do ICT

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Capacidade para trabalhar apoacutes Bastante provaacutevel 158 802 dois anos Natildeo estou certo 28 142

Impossiacutevel 11 56

Sentir-se capaz de apreciar as Sempre 95 482 atividades diaacuterias Quase sempre 61 31

Agraves vezes 34 172 Raramente Nunca 07 36

Capacidade de sentir-se ativo e Sempre 99 503

Alerta Quase sempre 75 381 Agraves vezes 19 96 Raramente Nunca 04 20

Esperanccedila para o futuro Sempre 115 584

Quase sempre 53 269 Agraves vezes 22 112 Raramente 07 35

Total 197 100

A maior parte dos sujeitos (635) afirmou natildeo ter se ausentado

nenhum dia do trabalho por problemas de sauacutede consulta meacutedica ou

realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos uacuteltimos 12 meses

A ocorrecircncia de doenccedilas com diagnoacutestico meacutedico esteve presente entre

34 dos entrevistados na proacutepria opiniatildeo 721 e ambas ou seja doenccedilas

com diagnoacutestico meacutedico e na opiniatildeo dos entrevistados 289

Dentre as doenccedilas de diagnoacutestico meacutedico a maioria citou ldquoDor nas

costas que se irradia para as pernasrdquo (71) na proacutepria opiniatildeo predominou a

ldquoOutra doenccedila respiratoacuteria (498) e na ocasiatildeo de diagnoacutestico meacutedico e a

82

proacutepria opiniatildeo ldquoLesatildeo nas costasrdquo e ldquoDor nas costas que se irradia para a

pernardquo tiveram maior destaque (ambas com 61)

Aproximadamente metade dos entrevistados (485) relatou sentir-se

cansado e desanimado ao final do dia de trabalho 516 jaacute tiveram crises de

espirros coceira no nariz e entupimento nasal enquanto trabalhavam 608

ficaram resfriados ou gripados nos uacuteltimos seis meses

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis ICT e categorias

profissionais natildeo ocorreu diferenccedila estatiacutestica significativa (p-valor 00950

teste Qui-quadrado) Entretanto os profissionais da aacuterea administrativa chefia

farmacecircutico e porteiros apresentaram maior porcentagem de baixa

capacidade para o trabalho (ateacute 36 pontos) com 25 seguidos da categoria

de enfermagem ndash auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e enfermeiros ndash com

242 os profissionais com maior frequumlecircncia de capacidade para o trabalho

oacutetima (maior ou igual a 44 pontos) foram os motoristas com 517

Na tabela 78 satildeo apresentadas as variaacuteveis que evidenciaram diferenccedila

estatisticamente significativa ao serem cruzadas com o ICT (este considerando

as categorias oacutetima boa e moderada somada a baixa)

83

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis p-valor (teste Qui-Quadrado)

Sexo 00405 Filhos 00121

Tipo de contrato de trabalho 00159 Dor ou natildeo nos uacuteltimos seis meses lt00001

Dor ou natildeo na uacuteltima semana lt00001 Acidente de trabalho lt00001 Sono alterado ou natildeo lt00001

Tabagismo 00457 Uso de medicamentos ou natildeo 00005

Problemas de sauacutede ou natildeo nos uacuteltimos 15 dias 00015

O uso inadequado do serviccedilo por parte dos usuaacuterios pode ser ou natildeo cansativo

000256

Gostar ou natildeo de poder ajudar as pessoas com o proacuteprio trabalho

00354

Considerar ou natildeo o SAMU diferente dos outros serviccedilos de sauacutede

00160

Niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida lt00001 Niacutevel de satisfaccedilatildeo com o trabalho lt00001

Atividade fiacutesica 00217 Comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outros

da mesma idade lt00001

Encontrou-se diferenccedila estatiacutestica significativa no cruzamento entre ICT

e cidade (p-valor 00268 teste de Fisher)

Na tabela 79 para cada categoria de ICT satildeo apresentadas as variaacuteveis

idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e

SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse Houve diferenccedila

estatiacutestica significativa para as variaacuteveis tempo em anos de atuaccedilatildeo na

prefeitura (p-valor 00430) e estresse (p-valor 00006) (teste Kruskal-Wallis)

84

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)

ICT Variaacutevel n Meacutedia DP Miacutenimo Maacuteximo

Baixo Idade (em anos) 31 40 76 27 60 e moderado Nuacutemero de filhos 20 17 07 10 30

Anos na aacuterea da sauacutede 30 147 61 60 30

Anos na prefeitura 30 116 56 10 24

Anos no SAMU (em anos) 31 86 47 10 16

Horas trabalhadas na semana 26 535 170

30 88

IMC 29 283 51 215 388

Estresse (0 a 10) 28 61 26 00 10

Bom Idade (em anos) 78 384 85 20 56

Nuacutemero de filhos 55 19 12 10 60

Anos na aacuterea da sauacutede 78 117 76 03 35

Anos na prefeitura 78 83 69 02 28

Anos no SAMU (em anos) 78 67 53 01 18

Horas trabalhadas na semana 77 564 235

30 132

IMC 78 269 43 164 362

Estresse (0 a 10) 75 66 30 0 10

Oacutetimo Idade (em anos) 88 394 84 21 56

Nuacutemero de filhos 75 20 10 10 40

Anos na aacuterea da sauacutede 86 117 70 04 340

Anos na prefeitura 87 86 67 01 260

Anos no SAMU (em anos) 87 65 52 0 220

Horas trabalhadas na semana 87 495 173

30 102

IMC 86 265 42 18 433 Estresse (0 a 10) 82 79 29 0 10

Os proacuteximos resultados apresentados foram obtidos a partir das anaacutelises

de regressatildeo logiacutestica univariada e muacuteltipla Importante relembrar que o ICT

considerado para os testes estatiacutesticos foram aqueles menores ou iguais a 36

pontos

As variaacuteveis sociodemograacuteficas e de estilo de vida que foram

significativas satildeo apresentadas na Tabela 710

85

Tabela 710 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Acima as variaacuteveis apresentaram os comportamentos a seguir ser

solteiro (p-valor 00310) significa ter chance de 27 vezes maior de ter ICT

neste valor quando comparado ao grupo dos separados divorciados ou viuacutevos

Para o que natildeo tem filhos (p-valor 00041) a chance eacute de 25 vezes quando

comparado aos que tecircm filhos natildeo dormir bem (p-valor 00022) a chance eacute trecircs

vezes maior se comparado ao grupo de pessoas que referiram dormir bem agrave

noite usar medicamentos (p-valor 0003) a chance eacute trecircs vezes maior do que

aqueles que natildeo faziam uso e por fim quem natildeo praticava atividade fiacutesica (p-

valor 00065) apresentou chance duas vezes maior de ICT menor do que os

que praticavam algum tipo de atividade

A seguir seratildeo apresentadas as variaacuteveis que tiveram associaccedilatildeo ao ICT

menor ou igual que 36 pontos referente aos aspectos do trabalho na tabela

711

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (solteirox sepdivviu)

09781 04534 00310 2659 1094 6467

Filhos (natildeo x sim) 09213 03206 00041 2512 1340 4710 Dormir bem (natildeo x sim)

10867 03556 00022 2964 1477 5951

Uso de medicamento (sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Atividade fiacutesica (natildeo x sim)

07574 02782 00065 2133 1236 3679

86

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

17571 04536 00001 5795 2382 14100

Estar em disfunccedilatildeo (sim x natildeo)

22877 06328 00003 9852 2850 34057

Gostar de ajudar as pessoas (natildeo x sim)

07356 02941 00124 2087 1172 3714

Gostar da adrenalina (natildeo x sim)

06807 03542 00546 1975 0987 3955

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15004 03656 lt00001 4483 2190 9179

Estar satisfeito com a vida (natildeo x sim)

15881 04026 lt00001 4895 2224 10774

Sofrer incivilidades no trabalho (sim x natildeo)

09363 03820 00143 2550 1206 5393

Destaca-se agravequeles que trabalhavam em outra funccedilatildeo devido a

restriccedilotildees meacutedicas por terem chance 98 vezes maior de ICT moderado ou

ruim

Na tabela 712 satildeo apresentadas as variaacuteveis relacionadas aos

aspectos da sauacutede que tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual que 36

87

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

23167 04820 lt00001 10142 3943 26087

Sauacutede comparada (igual x melhor)

07698 03014 00107 2159 1196 3899

Dor nos uacuteltimos seis meses (sim x natildeo)

13487 02935 lt00001 3852 2167 6848

Dor na uacuteltima semana (sim x natildeo)

13104 02871 lt00001 3708 2112 6508

Problema de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias

(sim x natildeo)

11857 03615 00010 3273 1611 6647

Uso de medicamentos

(sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Escore de Fadiga 00673 00103 lt00001 1070 1048 1091

Escore de Sonolecircncia 01045 00339 00021 1110 1039 1186

Os aspectos da sauacutede relacionados a ICT menor ou igual a 36 pontos

foram ao comparar a proacutepria sauacutede com as pessoas de mesma idade aqueles

que consideraram sua sauacutede pior tiveram chance dez vezes maior de ter ICT

menor do que aqueles que consideraram sua sauacutede melhor aqueles que

consideraram sua sauacutede igual a das pessoas da mesma idade apresentaram

chance duas vezes maior do que os que acreditavam ter uma sauacutede melhor

Aleacutem destes destacaram-se tambeacutem presenccedila de dor nos uacuteltimos seis meses

(RC=38) e na uacuteltima semana (RC=37) relato de presenccedila de problemas de

sauacutede nos uacuteltimos 15 dias (RC=33) uso de medicamentos (RC=30) maiores

escores de fadiga e sonolecircncia (respectivamente RC=10 e RC=11)

Na anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla (modelo de odds

proporcionais) os fatores sociodemograacuteficos e de estilo de vida que tiveram

88

associaccedilatildeo com baixa capacidade para o trabalho (ICTle 36 pontos) satildeo

apresentados na tabela 713 com acuraacutecia igual a 0696

No modelo abaixo foi utilizado o processo de seleccedilatildeo de variaacuteveis

stepwise Ser casado ou solteiro natildeo ter filhos natildeo dormir bem e fazer uso de

medicamentos tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual a 36 pontos

Tabela 713 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Com acuraacutecia de 0753 os aspectos do trabalho que tiveram associaccedilatildeo

a ICT menor satildeo apresentados na tabela 714

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (casadocomp x separadodivviu)

13334 04617 00039 3794 1535 9378

Estado conjugal (solteiro x separado divorciado

viuacutevo)

10708 05447 00493 2918 1003 8486

Filhos (natildeo x sim)

10618 03991 00078 2892 1323 6321

Dormir bem (natildeo x sim)

13315 03895 00006 3787 1765 8125

Uso de medicamentos (sim x natildeo)

12883 03310 lt0001 3627 1896 6939

89

Tabela 714 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Tambeacutem pelo processo de variaacuteveis stepwise natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo maior nuacutemero de horas trabalhadas na semana ter se

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado estavam associados a ICT menor ou igual a 36 pontos

Os resultados que permitiram identificar as caracteriacutesticas de sauacutede que

estatildeo associadas ao menor escore do ICT satildeo apresentadas na tabela 715

Variaacutevel (referecircncia)

Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Trabalhar em esquema de plantatildeo de 12 horas (natildeo x sim)

17486 06196 00048 5747 1706 19355

Total de horas trabalhadas na semana 00262 00087 00028 1027 1009 1044

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

24495 06007 lt0001 1158 3568 37594

Gostar do trabalho por poder ajudar as pessoas (natildeo x sim)

08215 03381 00151 2274 1172 4411

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15112 04428 00006 4532 1903 10796

Estresse -01607 00563 00043 0852 0763 0951

90

Tabela 715 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

14043 05238 00073 4073 1459 11368

Sauacutede comparada (igual x melhor)

05228 03384 01224 1687 0869 3274

Uso de medicamentos

10385 03354 00020 2825 1464 5451

Escore de fadiga 00588 00113 lt0001 1061 1037 1084

As caracteriacutesticas de sauacutede associadas a escore inferior ou igual a 36

pontos com acuraacutecia de 0779 foram ao comparar a proacutepria sauacutede com a de

pessoas da mesma idade consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e

apresentar um escore de fadiga maior

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga

estresse e Iacutendice de capacidade para o trabalho

No questionaacuterio de incivilidade indagaccedilotildees foram feitas ao considerar

situaccedilotildees de violecircncia vivenciadas pelos profissionais no uacuteltimo ano de

trabalho As trecircs situaccedilotildees que apresentaram maior frequumlecircncia de acontecer

mais de duas vezes foram ldquoInterrompeu ou falou no mesmo tempo que vocecircrdquo

com 269 ldquoDesprezou-a (o) ou tratou-a (o) com desdeacutemrdquo com 245

ldquoComportou-se de maneira natildeo civilizada com outras pessoas na sua presenccedila

(insultando humilhando)rdquo com 19 As situaccedilotildees que tiveram menor

frequumlecircncia de acontecer mais de duas vezes foram ldquoAmeaccedilou ou intimidou

vocecirc fisicamenterdquo com 46 ldquoAcusou vocecirc de incompetecircncia ou estupidezrdquo

com 47 ldquoGritou ou xingou vocecircrdquo com 83

91

Mais de 13 dos participantes (363) afirmou ter sofrido algum tipo de

violecircncia no trabalho sendo 225 asseacutedio moral 112 agressatildeo fiacutesica

(corpo a corpo) 66 asseacutedio sexual (verbal) 56 agressatildeo fiacutesica (com

objetos) 05 asseacutedio sexual (fiacutesico)

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis sofrer algum tipo de

incivilidade e as categorias profissionais embora natildeo tenha ocorrido

significacircncia estatiacutestica destaca-se que os meacutedicos apresentaram maior

porcentagem deste acontecimento (944) seguidos pela categoria de

enfermagem (849)

Jaacute o cruzamento entre sofrer algum tipo de incivilidade e idade resultou

em dado significante estatisticamente (p-valor=00303 - teste Fisher)

Ao considerar 185 respondentes o escore meacutedio de sonolecircncia foi 72

pontos (DPplusmn42) sendo a pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima 21

Com relaccedilatildeo agrave fadiga a pontuaccedilatildeo meacutedia foi de 661 pontos (DPplusmn161)

tendo miacutenima de 35 e a maacutexima de 111 pontos As trecircs situaccedilotildees com maior

frequumlecircncia de acontecer ldquosemprerdquo foram

ldquoTenho outras coisas para pensar aleacutem do trabalhordquo com 907

ldquoTenho outras preocupaccedilotildees fora do meu trabalhordquo com 14 e

ldquoDores nas costasrdquo com 78

Na tabela 716 satildeo apresentados os sintomas de fadiga em indiviacuteduos

que possuiacuteam contato direto com a populaccedilatildeo e os que natildeo tinham contato

direto com a populaccedilatildeo usuaacuterio do SAMU

A percepccedilatildeo da fadiga foi constatada por meio do teste de diferenccedilas de

meacutedias sendo possiacutevel verificar que o grupo de pessoas que natildeo possuiacuteam

92

contato direto com a populaccedilatildeo apresentou maior escore de fadiga (678

pontos)

93

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197)

Sintoma Contato direto Contato indireto ou

natildeo entram em contato

Cabeccedila pesada 22 (11) 26 (10)

Moleza no corpo 26 (10) 26 (09)

Moleza nas pernas 22 (10) 20 (09)

Vontade de bocejar 28 (10) 28 (09)

Ideacuteias natildeo claras 19 (08) 21 (09)

Sonolecircncia 27 ( 09) 26 (08)

Olhos cansados 26 (09) 25 (09)

Dif Movimentar-se 16 (08) 16 (08)

Dif Permanecer em peacute 16 (09) 17 (08)

Vontade de deitar 26 (10) 22 (12)

Concentrar mais 26 (09) 27 (08)

Sem vontade de falar 22 (09) 22 (08)

Irritado facilmente 24 (09) 23 (10)

Dif Concentrar 21 (08) 22 (08)

Pensar em outras coisas 47 (09) 50 (00)

Memoacuteria ruim 20 (08) 20 (09)

Pequenos erros 21 (06) 22 (04)

Grandes preocupaccedilotildees 32 (11) 32 (10)

Melhorar forma 20 (09) 19 (09)

Natildeo trabalhar mais 13 (06) 15 (08)

Dor de cabeccedila 24 (10) 26 (09)

Ombros pesados 22 (11) 23 (11)

Dores nas costas 27 (11) 29 (13)

Dificuldades de respirar 15 (08) 18 (11)

Boca seca 18 (10) 20 (10)

Voz rouca 16 (09) 20 (11)

Tonturas 15 (07) 17 (09)

Tremores nas paacutelpebras 16 (09) 16 (08)

Tremores em membros 14 (07) 15 (07)

Sentir-se doente 14 (07) 16 (06)

Escore de fadiga

Min(30) Max (150)

657 (160) 678 (166)

94

Ao comparar as duas populaccedilotildees ou seja aqueles que tinham contato

direto com a populaccedilatildeo vs os que natildeo tinham contato direto as variaacuteveis com

diferenccedilas estatiacutesticamente significativas foram ldquoCabeccedila pesadardquo (p-valor

00411) ldquoVontade de deitar-serdquo (p-valor 00111) ldquoPensar em outras coisas

aleacutem do trabalhordquo (p-valor 00309) ldquoSentir-se doenterdquo (p-valor 00389) (teste

Mann-Whitney)

A pontuaccedilatildeo meacutedia do estresse ao considerar a escala de zero (maior

estresse) a dez (menor estresse) foi igual a 71 pontos (DPplusmn30) sendo a

pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima dez pontos O tipo de estresse mais

relatado foi ansiedade (477) seguido de tensatildeo (43) nervosismo (425)

inquietaccedilatildeo (221) e outra (163)

Na tabela 717 satildeo apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria

Tabela 717 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)

Faixa etaacuteria (anos)

Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

20 ndash 29 76 (25) 440 (33) 94 (48) 648 (123) 30 ndash 39 64 (29) 418 (48) 71 (37) 674 (159)

40 ndash 49 76 (30) 412 (64) 75 (45) 669 (170) ge 50 80 (32) 420 (62) 44 (40) 603 (168)

Estresse ndash 0 estou totalmente estressado 10 natildeo estou estressado

ICT ndash valores mais elevados indicam melhor capacidade para o trabalho

Sonolecircncia ndash valores elevados indicam maior sonolecircncia

Fadiga ndash O escore pode variar de 30 pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

As faixas de idade que merecem destaque pois apresentaram diferenccedila

estatiacutestica significativa foram 30 a 39 e ge 50 anos 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-

95

valor 00109) e ge 50 anos com 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-valor

00024) (teste Kruskal-Wallis)

Na tabela 718 eacute considerada a variaacutevel categoria profissional e satildeo

apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT sonolecircncia e fadiga

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)

Categoria Profissional Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

Enfermagem n=66

74 (28) 411 (62) 71(44) 702 (167) Meacutedico n=36

64 (28) 415 (45) 73 (45) 671 (126)

Motorista n=60

72 (34) 429 (52) 70 (40) 606 (158)

TARM e Operador de raacutedio n=23

67 (27) 425 (42) 78 (44) 655 (143)

Administrativo chefia farmacecircutico e porteiro n=12

75 (31) 403 (68) 74 (21) 698 (208)

Considerando os profissionais de enfermagem e motoristas obteve-se

diferenccedila estatiacutestica significativa para o escore de fadiga (p-valor 00089 teste

Kruskal-Wallis)

97

8 Discussatildeo

A discussatildeo deste trabalho segue a mesma sequumlecircncia da abordagem

apresentada nos resultados

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica condiccedilotildees de vida e do trabalho

A anaacutelise dos dados evidenciou o predomiacutenio do sexo masculino dentre

os sujeitos estudados fato que pode estar associado a categoria profissional

mais frequente e que natildeo possuiacutea nenhum indiviacuteduo do sexo feminino os

motoristas (3046) Aleacutem disso ressalta-se a predominacircncia do sexo

masculino dos 36 meacutedicos participantes 25 eram homens Os meacutedicos

totalizaram 1827 da amostra

Apesar da crescente participaccedilatildeo feminina no mercado de trabalho esta

ainda eacute bem inferior agrave masculina (66) Campos (4) justifica a concentraccedilatildeo de

homens no SAMU pela necessidade do trabalho demandar forccedila e preparo

fiacutesico

No caso dos profissionais de enfermagem (auxiliares e teacutecnicos de

enfermagem e enfermeiros) houve predomiacutenio das mulheres fato que

corrobora os estudos que evidenciam a enfermagem como sendo

historicamente uma profissatildeo feminina (67)

O predomiacutenio do ensino meacutedio completo justifica-se pela somatoacuteria dos

motoristas e da classe de enfermagem que juntos representam quase 64

dos participantes Para exercer a funccedilatildeo de teacutecnico de enfermagem o ensino

meacutedio completo eacute exigido jaacute como preacute-requisito para ser motorista a Portaria

814 (2) exige ensino fundamental completo Auxiliares de enfermagem tambeacutem

98

devem ter pelo menos o ensino fundamental completo aleacutem do curso

profissionalizante

Evidenciou-se que a maioria dos profissionais possuiacutea viacutenculo

empregatiacutecio que se deu por meio de concurso puacuteblico (594) o que pode ter

havido uma seleccedilatildeo dos candidatos com melhor escolaridade e desempenho

A idade meacutedia de 391 anos remonta a um perfil de populaccedilatildeo em idade

produtiva e a maioria era casada e com filhos

A associaccedilatildeo entre idade e tipo de contrato revelou haver diferenccedila

entre as faixas etaacuterias e o tipo de contrato A percepccedilatildeo foi de que

trabalhadores com maior idade possuiacuteam viacutenculo com a prefeitura por meio de

concurso puacuteblico e os mais jovens eram contratados transitoacuterios

A maioria da amostra possuiacutea contato direto com a populaccedilatildeo fato que

jaacute fora evidenciado na distribuiccedilatildeo das categorias profissionais

Quase metade dos trabalhadores (4213) possuiacutea outro viacutenculo

empregatiacutecio e em sua maioria era do sexo masculino (6506) Houve

predomiacutenio dos meacutedicos quanto a ter mais de um emprego Estudo realizado

com meacutedicos em Salvador apontou a sobrecarga de trabalho principalmente

nas atividades de plantatildeo este eacute fato preocupante ao considerar que a

atividade meacutedica eacute baseada na interaccedilatildeo meacutedico e paciente estudo e

atualizaccedilatildeo cientifico- tecnoloacutegica e que de certa forma pode ficar

comprometida pela escassez de tempo (68)

No caso dos motoristas o fato de tambeacutem trabalharem em esquema de

plantatildeo pode permitir o acuacutemulo de empregos

Meacutedicos e motoristas foram representados em sua maioria por homens

Os homens tendem a cumprir jornada maior de trabalho o que por

99

consequecircncia amplia a diferenccedila de renda mensurada quando o tema

abordado eacute trabalho renda e gecircnero (66)

O fato de quase a maioria dos indiviacuteduos fazer horas extras pode estar

associado a dois motivos o SAMU devido sua caracteriacutestica de prontidatildeo

favorecer a probabilidade de extrapolar o horaacuterio de saiacuteda isto eacute no caso de

atendimentos proacuteximos ao horaacuterio de teacutermino da jornada de trabalho pois adia

o retorno do funcionaacuterio a base central e tambeacutem o trabalho em eventos

(como por exemplo shows corridas entre outros) nos quais a presenccedila do

SAMU eacute solicitada o que permite que o funcionaacuterio realize hora extra no dia do

seu descanso

Merece destaque o total de horas trabalhadas na semana acima de 70

aleacutem de ter sido relatado jornada maacutexima de 132 horas semanais Nestas

situaccedilotildees dentre todas as categorias profissionais foi possiacutevel concluir que os

meacutedicos trabalhavam mais horas na semana (447)

Eacute importante ressaltar a diferenccedila estatiacutestica significativa entre

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo e total de horas trabalhadas na semana e

sexo Ao refletir sobre o gecircnero e trabalho a literatura indica que uma das

diferenccedilas mais acentuadas se refere agrave jornada de trabalho isto eacute a jornada

semanal das mulheres eacute cerca de cinco vezes inferior agrave dos homens natildeo

sendo possiacutevel concluir o motivo talvez seja opcional ou impedimento imposto

pelo mercado de trabalho ou ainda fatores aleacutem de seu controle

possivelmente as atividades relacionadas ao cuidado da famiacutelia e do lar (66)

Em geral observou-se no ambiente do SAMU que pessoas mais velhas

trabalhavam no periacuteodo da noite Coincidentemente houve diferenccedila

estatisticamente significativa entre as variaacuteveis horaacuterio de trabalho e idade

100

Ao comparar a meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (12 anos)

a meacutedia de idade em que comeccedilaram a trabalhar (16 anos) e a idade meacutedia

dos participantes da pesquisa (39 anos) natildeo eacute possiacutevel afirmar que os

trabalhadores em sua vida laboral apenas atuaram na aacuterea da sauacutede ou seja

provavelmente tiveram empregos em outros ramos produtivos

Com relaccedilatildeo aos acidentes de trabalho em estudo realizado em Belo

Horizonte com profissionais atuantes em APH (25) houve investigaccedilatildeo de

acidentes envolvendo apenas material bioloacutegico e a porcentagem anual de sua

ocorrecircncia foi de 206 Na presente pesquisa os acidentes de trabalho em

geral tiveram a porcentagem de 107 o que se mostra inferior ao encontrado

em Belo Horizonte No mesmo estudo os acidentes com peacuterfuro-cortantes

representaram 408 enquanto que neste a porcentagem foi de 286

Os acidentes de tracircnsito envolvendo ambulacircncias merecem destaque

devido a sua porcentagem de acontecimento dentre os acidentes de trabalho

(238) Studnek e Fernandez (69) em estudo americano realizado com 1175

teacutecnicos de emergecircncia constataram a incidecircncia anual de 86 de acidentes

de tracircnsito envolvendo ambulacircncias com sugestatildeo de que a idade e o sono

estavam associados a esta ocorrecircncia

Ao pontuar o uso de EPI e os trabalhadores que prestavam atendimento

direto agrave populaccedilatildeo pode-se concluir que 32 dos trabalhadores ou se

esqueceram de mencionar seu uso ou realmente natildeo faziam uso dos mesmos

fato que permite questionar a qualidade do atendimento prestado e a

responsabilidade quanto agrave proacutepria proteccedilatildeo

A prevalecircncia de ser cansativo o constante relacionamento com as

pessoas permite vaacuterios enfoques Um deles eacute direcionado aos trabalhadores

101

que tinham efetivo contato direto com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo Estes se

relacionavam com muitas pessoas diferentes ao longo de um dia de trabalho e

o tempo todo direta e indiretamente com duraccedilatildeo do tempo da relaccedilatildeo

interpessoal flutuante Aleacutem de tambeacutem serem variaacuteveis os interesses impostos

nestes relacionamentos No caso das pessoas que trabalhavam em ambiente

fechado havia menor exposiccedilatildeo No entanto para aqueles que se relacionavam

de forma indireta por meio do telefone havia prejuiacutezo da comunicaccedilatildeo o que

pode acarretar situaccedilotildees de cansaccedilo e esgotamento Este fato eacute apontado por

Vilela e Assunccedilatildeo (70) em estudo sobre a situaccedilatildeo do trabalho de telefonistas

em que a maneira de falar o que dizer o que natildeo-dizer e a forma como

conduzir um dialogo criavam uma situaccedilatildeo artificial que certamente teraacute efeitos

sobre a vida psiacutequica dos sujeitos envolvidos

No estudo sobre telefonistas a empresa em questatildeo natildeo prestava

serviccedilo a indiviacuteduos com sua sauacutede alterada enquanto que para este estudo o

fato pode piorar ainda mais a situaccedilatildeo dos trabalhadores do SAMU ao se

considerar a situaccedilatildeo de risco de morte do outro lado da linha ou melhorar

sob o aspecto de se sentirem participantes do processo de trabalho e uacuteteis agrave

sociedade

A maioria relatou gostar do trabalho pelo fato de poder exercer um tipo

de serviccedilo que soacute o SAMU oferece o que permite concluir que a maioria gosta

do que faz

Ser considerado por quase a totalidade dos trabalhadores ser o SAMU

um serviccedilo diferente de outros da aacuterea da sauacutede revela a especificidade deste

tipo de serviccedilo executado no SAMU

102

Grande parte dos dados relativos agrave caracterizaccedilatildeo do SAMU sofreu

influecircncia do local de trabalho - como aqueles profissionais que atuavam nas

ruas e aqueles que trabalhavam em local fechado - e do horaacuterio de trabalho

pois houve prevalecircncia entre os participantes de trabalhadores do turno diurno

que nesta pesquisa isto foi refletido no relato de exposiccedilatildeo ao barulho e ruiacutedos

iluminaccedilatildeo adequada entre outros

Quanto ao estilo de vida a porcentagem de trabalhadores que relatou

ser tabagista no SAMU (218) revela valor acima da meacutedia nacional de 2006

que era de 16 (71) jaacute o uso de bebidas alcooacutelicas foi referenciado por quase

metade da amostra

A atividade fiacutesica regular foi referida por mais da metade dos

respondentes e a maioria realizava atividades de lazer e tinha planos para o

futuro

A dor nos uacuteltimos seis meses foi prevalente em mais da metade dos

trabalhadores e o uso de medicamentos foi mencionado por 306 da

populaccedilatildeo

A principal causa de problemas com o sono foi associada ao horaacuterio de

trabalho Fischer Moreno e Rotenberg (72) afirmam que por conta do trabalho

em turnos e noturno a desorganizaccedilatildeo do ritmo circadiano do sono pode

acarretar comprometimentos seacuterios do funcionamento cerebral

A satisfaccedilatildeo com a vida foi um pouco maior do que a satisfaccedilatildeo com o

trabalho Segundo Martinez Paraguay e Latorre (73) a satisfaccedilatildeo no trabalho

trata-se de fenocircmeno complexo subjetivo que varia dependendo da

circunstacircncia e do tempo ao se considerar uma mesma pessoa

103

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Nesta pesquisa na anaacutelise do ICT categoacuterico a maioria dos

trabalhadores apresentou oacutetima capacidade para o trabalho (447) o que

contraria o estudo catarinense realizado por Silveira (74) com 107 bombeiros no

qual houve prevalecircncia de capacidade moderada e se assemelha a valores

encontrados por Monteiro e Fernandes (56) que investigaram trabalhadores de

uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo e que encontraram entre 173

sujeitos 486 com oacutetima capacidade para o trabalho embora esta

porcentagem seja menor no SAMU

Somados os valores das categorias baixa e moderada estes

representaram 157 dos trabalhadores valor menor do que o encontrado por

Moreno (54) em pesquisa com trabalhadores de enfermagem de hospitais e

centros de sauacutede de serviccedilo puacuteblico municipal e por Chillida (75) em estudo com

trabalhadores de enfermagem do turno noturno de um hospital universitaacuterio

puacuteblico ambas encontraram valor das categorias baixa e moderada igual a

282 da amostra

Na sauacutede geral reflete-se o prejuiacutezo ocasionado pela demanda fiacutesica e

consequentemente menor capacidade para o trabalho (76) Nesta pesquisa o

predomiacutenio foi da demanda mental

Embora sem significacircncia estatiacutestica faz-se importante salientar que a

categoria de trabalhadores que apresentou maior frequumlecircncia de baixa

capacidade para o trabalho foi a dos profissionais da aacuterea administrativa

chefia farmacecircutico e porteiros quase que em mesma representatividade Os

trabalhadores de enfermagem tambeacutem merecem destaque

104

Os motoristas dentre todas as categorias foram os que apresentaram

maior porcentagem da categoria oacutetima capacidade para o trabalho

Takeda e Robazzi (23) constataram em pesquisa com 22 trabalhadores

de ambulacircncia que os mesmos executavam tarefas que suplantavam a que

lhes eram prescritas a falta de conhecimento e o desvio de funccedilatildeo poderiam

favorecer os adoecimentos semelhantes ao de trabalhadores da aacuterea da

sauacutede De modo diferente os motoristas deste estudo desempenhavam as

funccedilotildees conforme determina a lei (2)

A investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo dos fatores psicossociais preocupaccedilatildeo com

as condiccedilotildees do trabalho e problemas de sauacutede entre homens e mulheres que

trabalhavam em ambulacircncia foram alvo de estudo sueco que envolveu 1500

profissionais e constatou que se preocupar com as condiccedilotildees de trabalho

pareceu ser fator de risco para ter problemas de sauacutede principalmente ao

considerar o sexo feminino Algumas pesquisas apontam uma maior chance de

perda de capacidade precoce para o trabalho entre as mulheres (5477) Sobre a

diferenccedila entre os sexos nesta pesquisa houve resultado significativo quanto

ao ICT

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significativa entre ICT e idade neste

estudo fato que contraria outras pesquisas (5478)

Separados divorciados e viuacutevos tem chances maiores de apresentarem

ICT maior ou igual a 36 do que os solteiros ao se considerar a anaacutelise de

regressatildeo logiacutestica univariada Bellusci e Fischer (77) ao investigarem 807

servidores de uma instituiccedilatildeo judiciaacuteria federal encontraram que os sujeitos

casados (as) ou que vivem com companheiros (as) apresentaram melhor

105

capacidade para o trabalho do que os solteiros separados divorciados ou

viuacutevos

Natildeo ter filhos correspondeu a 25 vezes maior chance de escore do ICT

menor que 36 o que contraria pesquisa de Moreno (54) que constatou o inverso

e justifica a associaccedilatildeo do ICT menor e ter filhos com a sobrecarga adicional

de trabalho pois reduz o tempo de descanso e aumenta a carga de trabalho

domeacutestico Talvez nesta pesquisa este resultado possa ter sofrido influecircncia

da predominacircncia do sexo masculino

No Brasil observa-se decliacutenio na taxa de fecundidade fato constatado

pela estatiacutestica de 2002 que revela 21 filhos por mulher e que aponta isso

como repercussatildeo positiva na possibilidade de as mulheres ampliarem sua

inserccedilatildeo no mercado de trabalho e das famiacutelias de conciliarem trabalho e

responsabilidades financeiras (79)

Natildeo dormir bem obteve resultado destacaacutevel com trecircs vezes mais

chance de ICT menor ou igual a 36 Chillida (75) encontrou que quanto maior o

tempo de trabalho em periacuteodo noturno menor era o escore do ICT

A atividade fiacutesica regular aliada a estilo de vida ativo eacute necessaacuteria para

a promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida durante o processo de

envelhecimento de modo a prevenir e controlar doenccedilas crocircnicas natildeo-

transmissiacuteveis como as cardiovasculares e o cacircncer (80)

Acrescenta-se aos benefiacutecios da atividade fiacutesica a afirmaccedilatildeo de

Ilmarinen (81) de que a realizaccedilatildeo de exerciacutecios tem sido uma das maiores

ferramentas na promoccedilatildeo agrave sauacutede no trabalho Nesta pesquisa a praacutetica de

atividade fiacutesica diminuiu 21 vezes a chance de ICT menor ou igual a 36

pontos

106

Com relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de trabalho estar em disfunccedilatildeo representou

ter chance de quase 10 vezes para ICT menor ou igual a 36 pontos Essa

condiccedilatildeo que o empregado se encontra natildeo permite devido a condiccedilotildees de

sua sauacutede e laudo meacutedico ocupacional que o individuo desempenhe as

atividades de trabalho que praticou ateacute o momento do adoecimento Sendo

assim ele passa a atuar em outra funccedilatildeo como por exemplo no caso de

auxiliares de enfermagem estes natildeo trabalham mais nas ambulacircncias e sim

na central de material esterilizado

Uma das consequecircncias do trabalho no SAMU eacute a possibilidade de

embora inerente ao proacuteprio trabalho realizaacute-lo de modo diferencial Diante do

contexto da sociedade com parcelas significativas de pobreza e

marginalizaccedilatildeo o fato de achar que com seu proacuteprio trabalho eacute possiacutevel ajudar

as pessoas pode trazer sentimentos de solidariedade e de forma mais

intriacutenseca utilidade Esse comportamento resultou em benefiacutecios para a

capacidade do trabalho diminuindo 21 vezes a chance de ICT menor ou igual

a 36 pontos

Uma discussatildeo interessante se mostra ao pensar que haacute duas vezes

menores chances de ICT menor ou igual a 36 ao gostar do trabalho pelo efeito

da adrenalina A secreccedilatildeo de cortisol eacute resultante de condiccedilotildees de estresse

devido agraves cargas fiacutesicas ou mentais do trabalho (82) No SAMU haacute esforccedilo fiacutesico

consequente da situaccedilatildeo do atendimento ao paciente (como por exemplo

correr para chegar ateacute o local descer barrancos carregar materiais e

pacientes empurrar maca entre outros) e ainda existe a condiccedilatildeo desafiante

da profissatildeo que envolve perigo surpresa e inesperado exigecircncia pessoal de

bom desempenho da atividade e responsabilidade cenas chocantes entre

107

outros Neste cenaacuterio sensaccedilotildees resultantes da exposiccedilatildeo satildeo associadas

pelos funcionaacuterios a adrenalina Ao pensar que os profissionais que atuam nas

ambulacircncias estatildeo mais expostos a tais situaccedilotildees eacute importante destacar que

trabalhadores da aacuterea administrativa farmacecircutico e porteiros apresentaram

maior porcentagem de ICT menor

Com relaccedilatildeo a satisfaccedilatildeo esta foi alvo de estudo realizado com 60

profissionais de um SAMU da cidade de Natal Constatou-se que 961

gostavam e estavam satisfeitos com seu trabalho e referiram como principal

motivo a autonomia (4) Na presente pesquisa natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida evidenciou p-valorlt00001 ao considerar ICT menor ou

igual a 36

Sobre a relaccedilatildeo de aspectos da sauacutede e ICT a anaacutelise de regressatildeo

univariada evidenciou os indiviacuteduos que consideraram achar que sua sauacutede eacute

pior quando comparados com indiviacuteduos da mesma idade Estes apresentaram

dez vezes maior chance de ICT menor ou igual a 36 com relaccedilatildeo aqueles os

quais acreditaram que sua sauacutede eacute melhor do que dos outros da mesma idade

A maior parte dos trabalhadores (721) apontou algum problema de

sauacutede segundo a proacutepria opiniatildeo As doenccedilas respiratoacuterias foram citadas por

quase metade dos trabalhadores Na tentativa de identificar algum fator de

causa relacionado ao trabalho merece destaque o uso dos aparelhos de ar

condicionado nas ambulacircncias nos quartos reservados para conforto dos

profissionais e nas salas em que havia concentraccedilatildeo de pessoas envolvidas

na triagem de atendimento (telefonistas meacutedicos reguladores operadores de

raacutedio) Os condicionadores de ar oferecem ambiente favoraacutevel ao crescimento

de fungos propiciando os sintomas da siacutendrome dos edifiacutecios doentes tais

108

como pneumonia rinites sinusites aleacutergicas falta de concentraccedilatildeo fadiga Eacute

necessaacuterio realizar limpeza dos mesmos quinzenalmente (83)

Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas dores na coluna tambeacutem foram identificadas ao

considerar o diagnoacutestico meacutedico As doenccedilas musculoesqueleacuteticas tambeacutem

estatildeo presentes em profissionais que trabalham em ambulacircncias de forma a

representar um importante problema de sauacutede responsaacutevel por faltas no

trabalho e aposentadoria precoce (84)

Sobre a violecircncia no trabalho na Europa houve a identificaccedilatildeo de que

16 da populaccedilatildeo ativa estavam expostas a ela principalmente agentes de

administraccedilatildeo puacuteblica que trabalham em contato direto com a clientela (85)

Lacman (86) aponta algumas profissotildees em que a constataccedilatildeo da violecircncia eacute

significativa bancaacuterios policiais agentes de tracircnsito trabalhadores da aacuterea da

sauacutede motoristas e cobradores de ocircnibus trabalhadores de bares e

restaurantes entre outros Nota-se que em comum tais trabalhadores eram

prestadores de serviccedilo

Sofrer pelo menos uma das situaccedilotildees de incivilidade descritas no

questionaacuterio representou ter 26 maiores chances de ICT menor ou igual a 36

Sobre a violecircncia no trabalho 363 dos trabalhadores afirmaram ter vivido

tais situaccedilotildees Quase o dobro desta porcentagem foi encontrado por Moreno

(54) que identificou 636 da populaccedilatildeo alvo de sua pesquisa viacutetima de

violecircncia no trabalho no uacuteltimo ano e apresentando em meacutedia trecircs pontos a

menos no ICT ao comparar ao grupo que natildeo sofreu violecircncia Outro estudo

com trabalhadores de enfermagem mostrou associaccedilatildeo entre abuso verbal e

capacidade de trabalho inadequada (51)

109

A fadiga eacute entendida como um estado de alerta para o corpo podendo

resultar ao considerar o trabalho em diminuiccedilatildeo nos padrotildees de seguranccedila de

forma a aumentar o iacutendice de erro durante a realizaccedilatildeo de uma tarefa risco de

acidente e a reduccedilatildeo da produtividade (87) Neste estudo a meacutedia da pontuaccedilatildeo

da fadiga foi igual a 661 pontos Welle (88) ao investigar trabalhadores de flores

e plantas encontrou escore meacutedio de 666 pontos para mulheres Jaacute Masson

(55) ao estudar motoristas de caminhatildeo encontrou valor meacutedio igual a 568

pontos ao considerar a fadiga entre caminhoneiros que utilizavam rebite

Na presente pesquisa houve diferenccedila estatisticamente significativa

entre o escore de fadiga e ICT menor ou igual a 36 pontos (p-valorlt00001)

aleacutem de maior escore de fadiga na faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos e entre os

profissionais de enfermagem

Na comparaccedilatildeo dos profissionais que tinham com os que natildeo tinham

contato direto com a populaccedilatildeo os de contato direto apresentaram escore

maior de fadiga com diferenccedila de dois pontos Haacute diferenccedilas entre estes

trabalhadores tais como ambiente relacionamentos interpessoais postura

adotada durante o periacuteodo do trabalho e o principal tipo de comunicaccedilatildeo

A meacutedia da pontuaccedilatildeo do estresse auto-referido foi igual a 71 pontos

(valor dez ndash natildeo estou estressado e valor zero ndash estou totalmente estressado)

quanto agrave idade a faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos foi a que apresentou menor

pontuaccedilatildeo e com relaccedilatildeo agrave categoria profissional os meacutedicos foram os que se

mostraram mais estressados Ao considerar que esta categoria profissional foi

a que apresentou maior carga horaacuteria de trabalho semanal e maior nuacutemero de

empregos esta pode ser a causa de maior prevalecircncia do estresse Uma

revisatildeo de literatura sobre a relaccedilatildeo do estresse e o trabalho de meacutedicos e

110

enfermeiros de terapia intensiva neonatal identificou que a sobrecarga de

trabalho burnout e desejo de abandonar o trabalho e niacuteveis elevados de

cortisol acometiam tais profissionais (89)

O escore de sonolecircncia se mostrou importante ao considerar o ICT isto

eacute quanto maior a sonolecircncia as chances de ICT menor ou igual a 36 eram

iguais a 11 A faixa etaacuteria com maior sonolecircncia foi a de 30 a 39 anos e a

categoria profissional mais acometida foi a de telefonistas e operadores de

raacutedio Le Guillant denominou ldquoNeurose das telefonistasrdquo como sendo os

sintomas de alteraccedilotildees de humor fadiga repercussotildees somaacuteticas e alteraccedilotildees

do sono (90)

Satildeo diversas as categorias de trabalhadores e as variaacuteveis das

condiccedilotildees de trabalho dos que atuam no SAMU de modo que um enfoque

especial a cada uma delas se faz importante para a melhor compreensatildeo dos

fatores que podem afetar a sauacutede fiacutesica e mental dos trabalhadores

111

9 Limitaccedilotildees do estudo

Este estudo por ser transversal tem suas limitaccedilotildees

Trabalhadores que estavam afastados natildeo fizeram parte da amostra

consequumlentemente o efeito de trabalhador sadio pode ter levado a um vieacutes de

seleccedilatildeo Diante da possibilidade desta ocorrecircncia as associaccedilotildees entre as

condiccedilotildees de trabalho e a perda de capacidade para o trabalho podem estar

subestimadas

No SAMU nos dias atuais algumas mudanccedilas ocorreram

Alguns funcionaacuterios que participaram da pesquisa natildeo mais trabalham

neste serviccedilo e tambeacutem algumas rotinas de trabalho foram modificadas

113

10 Conclusatildeo

Esta pesquisa permitiu identificar a capacidade para o trabalho entre os

profissionais atuantes em serviccedilo de atendimento preacute-hospitalar moacutevel de

urgecircncia bem como os aspectos sociodemograacuteficos condiccedilotildees de trabalho

estilo de vida ocorrecircncia de situaccedilotildees de incivilidade violecircncia fadiga e

sonolecircncia entre os profissionais

Da amostra estudada 447 apresentaram oacutetima capacidade para o

trabalho 396 boa e 157 moderada e baixa

A maioria dos participantes era do sexo masculino com idade entre 30 e

39 anos residente em Campinas tinha filhos com ensino meacutedio completo

Predominou o uso do carro como meio de transporte para o trabalho a moradia

de alvenaria e a religiatildeo catoacutelica

Participaram onze tipos de profissionais auxiliares de enfermagem

teacutecnicos de enfermagem enfermeiros meacutedicos motoristas teacutecnicos em

atendimento de regulaccedilatildeo meacutedica (telefonistas) operadores de raacutedio chefia

funcionaacuterios da administraccedilatildeo porteiros e farmacecircutico A categoria com maior

porcentagem de participaccedilatildeo na pesquisa foi a dos motoristas seguida pelos

meacutedicos e auxiliares de enfermagem

A maioria possuiacutea vinculo com a prefeitura por meio de concurso

puacuteblico atuava no turno diurno e trabalhava ateacute 36 horas semanais sendo

expressivo o nuacutemero de profissionais que acumulava mais de 70 horas

trabalhadas na semana (253) Quase metade dos participantes possuiacutea

outro emprego e realizava horas extras O tempo meacutedio de atuaccedilatildeo no SAMU

foi de 69 anos

114

A maioria natildeo ingeria bebida alcooacutelica natildeo fumava praticava atividades

fiacutesicas e de lazer e tinham planos para o futuro

Quanto ao ICT as variaacuteveis significativas da amostra foram sexo filhos

tipo de contrato de trabalho dor acidente de trabalho sono uso de

medicamentos problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias cansar ou natildeo o fato

da populaccedilatildeo natildeo saber fazer uso correto do serviccedilo ser ou natildeo o SAMU

diferente dos outros serviccedilos de sauacutede niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida e com o

trabalho comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outras pessoas da mesma

idade tempo de atuaccedilatildeo na prefeitura e estresse

Ao considerar as anaacutelises de regressatildeo logiacutestica univariada as variaacuteveis

que influenciaram a baixa capacidade para o trabalho foram ser solteiro

(quando comparado aos grupos de divorciados separados e viuacutevos) natildeo ter

filhos natildeo dormir bem natildeo praticar atividade fiacutesica ter sofrido acidente de

trabalho no uacuteltimo ano estar em disfunccedilatildeo natildeo gostar de ajudar as pessoas

natildeo gostar da experiecircncia de sentir os efeitos da expectativa constante e

prazer proporcionadas pelas situaccedilotildees de trabalho natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida considerar a proacutepria sauacutede pior ao comparar com

pessoas da mesma idade (quando comparado agraves pessoas que consideravam

igual ou melhor) sentir dor nos uacuteltimos seis meses e uacuteltima semana ter tido

problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias usar medicamentos sofrer situaccedilotildees

de incivilidade no trabalho ter maiores escores de fadiga e sonolecircncia

Quanto agrave regressatildeo logiacutestica muacuteltipla ser casado ou solteiro natildeo ter

filhos natildeo dormir bem e fazer uso de medicamentos tiveram associaccedilatildeo ao

escore do ICT menor ou igual a 36 pontos Tambeacutem natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo trabalhar em maior nuacutemero de horas na semana ter se

115

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado aumentou as chances de uma baixa capacidade para o trabalho

Ainda comparar a proacutepria sauacutede com a de pessoas da mesma idade e

consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e apresentar um escore de

fadiga maior diminuiacuteram a capacidade para o trabalho

A situaccedilatildeo de incivilidade com maior frequumlecircncia de acontecimento foi a

de ser interrompido ou outra pessoa falar ao mesmo tempo Deve ser

destacado que mais de um terccedilo dos participantes sofreu algum tipo de

violecircncia no trabalho

O escore meacutedio de sonolecircncia foi 72 pontos e a pontuaccedilatildeo meacutedia do

estresse foi 71 pontos em escala na qual dez significava ldquonatildeo estou

estressadordquo

A percepccedilatildeo de fadiga foi maior entre os profissionais que natildeo possuiacuteam

contato direto com a populaccedilatildeo e a pontuaccedilatildeo meacutedia geral foi 661 pontos em

escore que variou entre 35 e 111

Observou-se ampla variedade de fatores que tiveram associaccedilatildeo com a

perda da capacidade para o trabalho Isto permite a conclusatildeo de que para

implementaccedilatildeo de melhorias ou ateacute mesmo manutenccedilatildeo da sauacutede mental e

fiacutesica dos profissionais do SAMU faz-se necessaacuteria uma abordagem ampla e

multidimensional

Ao mesmo tempo as intervenccedilotildees requerem um olhar preciso e

pontual e eacute preciso considerar as condiccedilotildees de trabalho especiacuteficas de cada

categoria de trabalhador aleacutem do contato com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo

116

Outro aspecto a ser destacado eacute relativo agrave populaccedilatildeo que deve ser

submetida a uma accedilatildeo educativa direcionada ao uso correto do serviccedilo

O SAMU por ser um serviccedilo recente no paiacutes poucos satildeo os estudos

realizados com os seus profissionais Embora haja um modelo de

funcionamento determinado pelo Ministeacuterio da Sauacutede cada SAMU possui suas

particularidades Sendo assim diversas abordagens podem ser realizadas de

forma a identificar o trabalho e as variaacuteveis que influenciam a sauacutede dos

trabalhadores principalmente no que tange a capacidade para o trabalho e a

implementaccedilatildeo de programas preventivos e de promoccedilatildeo a sauacutede

117

11 Referecircncias bibliograacuteficas

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Brasil Agosto 2007 Disponiacutevel em Acesso em 20 abr2010

httpportalsaudegovbrportalarquivospdfControledotabagismo

x

Aos professores Dr Heleno Rodrigues Cocircrrea Filho Dra Vanda Elisa Andres

Felli pelas sugestotildees discussotildees e disponibilidade

Agrave coordenaccedilatildeo do SAMU pelo apoio nos anos trabalhados e consentimento da

coleta de dados

A toda equipe do SAMU pela amizade boas risadas conversas descontraiacutedas

experiecircncias compartilhadas de situaccedilotildees de trabalho inesqueciacuteveis e

enriquecedoras Obrigada pelo incentivo disponibilidade colaboraccedilatildeo em

concretizar este estudo Parabeacutens pelo brilhante trabalho que desempenham

Agraves minhas amigas ldquoirmatildes de coraccedilatildeordquo Giselli e Michele por partilharem os

momentos da vida pelo suporte emocional e pela seguranccedila do sentimento de

saber que sempre poderemos contar umas com as outras

As queridas Marcela Dayana Michele Bizigatto e Roberta pela amizade

Agrave Vanessa e Aacutelvaro pela amizade e auxiacutelio nas traduccedilotildees

Agrave estatiacutestica Cleide pela orientaccedilatildeo e suporte

A todos os professores que passaram na minha vida por semear o

conhecimento e me fazerem valorizar o saber

A todas as pessoas e amigos que colaboraram com a minha trajetoacuteria

Meu muito obrigada

xi

ldquoTenho pensamentos que se pudesse revelaacute-los e fazecirc-los viver

acrescentariam nova luminosidade agraves estrelas nova beleza ao mundo e maior

amor ao coraccedilatildeo dos homensrdquo

Fernando Pessoa

xiii

Resumo

A assistecircncia prestada pelo Serviccedilo de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircncia pode ser definida como aquela realizada fora do ambiente hospitalar

com o objetivo de proporcionar ao usuaacuterio melhor resposta agrave sua solicitaccedilatildeo

Para tal o serviccedilo possui diversos profissionais que atuam de modo a enfrentar

situaccedilotildees diferenciadas e que exigem determinadas habilidades as quais

podem resultar em alteraccedilotildees na sauacutede dos trabalhadores Este estudo

epidemioloacutegico transversal teve como objetivo avaliar a capacidade para o

trabalho e os aspectos de sauacutede estilo de vida e condiccedilotildees de trabalho entre

os profissionais do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de

Campinas Satildeo Paulo Para a coleta de dados foram utilizados quatro

questionaacuterios e uma escala que permitiram a investigaccedilatildeo de dados

sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e trabalho iacutendice de

capacidade para o trabalho (ICT) incivilidade e violecircncia no trabalho fadiga e

sonolecircncia A taxa de resposta foi 866 e a amostra foi composta por 197

trabalhadores ndash enfermeiros meacutedicos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas e pessoal administrativo Os resultados evidenciaram a prevalecircncia

do sexo masculino (614) idade meacutedia de 391 anos (DP=83) residente na

cidade de Campinas (807) casados (635) com filhos (767) e com

ensino meacutedio completo (401) Houve predomiacutenio da categoria profissional de

motoristas (305) seguido pelos meacutedicos (183) e auxiliares de

enfermagem (1675) aleacutem da atuaccedilatildeo em turno diurno (543) Destacou-se

a porcentagem de possuir outro emprego (421) realizar horas extras (48)

e trabalhar 70 horas ou mais na semana (253) A maioria praticava atividade

fiacutesica (565) e de lazer (965) e tinha planos para o futuro (944) A meacutedia

de pontuaccedilatildeo do ICT foi 418 (DP 54) pontos isto eacute boa capacidade para o

trabalho 411 entre profissionais de enfermagem 415 entre os meacutedicos 429

entre os motoristas 425 entre as telefonistas e 403 entre trabalhadores do

setor administrativo Diversas variaacuteveis tiveram associaccedilatildeo com a perda da

capacidade do trabalho sendo algumas delas estado civil filhos atividade

fiacutesica acidentes de trabalho incivilidade no trabalho fadiga sonolecircncia

xiv

estresse satisfaccedilatildeo com a vida e com o trabalho Em siacutentese faz-se

necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de abordagem multidimensional para a implementaccedilatildeo

de programas que visem agrave manutenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

em geral assim como especiacutefica para cada categoria profissional Outro

aspecto relevante eacute a educaccedilatildeo da populaccedilatildeo usuaacuteria quanto ao uso correto do

serviccedilo Este estudo estaacute inserido na linha de pesquisa ldquoTrabalho sauacutede e

educaccedilatildeordquo

Linha de pesquisa Trabalho sauacutede e educaccedilatildeo

Palavras chaves serviccedilos meacutedicos de emergecircncia avaliaccedilatildeo da capacidade

para o trabalho ambulacircncia

xv

Abstract

The assistance provided by the Pre hospital Emergency Care Mobile Unit can

be defined as that performed outside the hospital aiming to provide the user

with better response to your request To this end the service has many

professionals working in order to face different situations and require certain

skills which may result in changes in the health of workers This

epidemiological study aimed to evaluate the work ability and aspects of health

lifestyle and working conditions among profissionals Pre hospital Emergency

Care Mobile Unit (SAMU) in Campinas Satildeo Paulo To collect the data four

questionnaires were used and a scale that allowed investigations demographic

data lifestyle and health issues and work work ability index (WAI) incivility and

violence at work fatigue and sleepiness The response rate was 866 and the

sample consisted of 197 workers - nurses doctors technicians and nursing

assistants drivers and administrative staff The results showed the prevalence

of males (614) mean age 391 years (SD = 83) residing in the city of

Campinas (807) married (635) with children (767) and high school

(401) Predominated in the professional category of drivers (305) followed

by doctors (183) and nursing assistants (1675) and performance on the

day shift (543) They noted the high percentage of having another job

(421) doing overtime (48) and working 70 hours or more per week

(253) Most practiced physical activity (565) and leisure (965) and had

plans for the future (944) The average score of the WAI was 418 (SD 54)

points ie good ability to work 411 among nursing professionals 415 among

doctors 429 among drivers 425 between the telephone operators and 403

among workers in the administrative sector Several variables were associated

with loss of work ability these include marital status children physical activity

accidents incivility at work fatigue sleepiness stress satisfaction with life and

work It is necessary to use muldimensional approach to the implementation of

programs aimed at maintaining and promoting physical and mental health in

general and specific to each professional category Another relevant aspect is

the education of the user population about the correct use of the service This

study follows the line of research Work health and education

Keywords Emergency medical services work ability evaluation ambulance

xvii

Listas de Ilustraccedilotildees

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho66

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010

(n=197)72

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010

(n=197)73

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo

dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a

trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de

horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)75

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida

Campinas 2010 (n=197)78

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)79

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT)

Campinas 2010 (n=197)80

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas

2010 (n=197)81

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo

a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)83

xviii

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo

e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da

sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse

segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)84

Tabela 710 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010 85

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201086

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201087

Tabela 713 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas

201088

Tabela 714 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201089

Tabela 715 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201090

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste

de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a

populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197) 93

xix

Tabela 717 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)94

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)95

xxi

Lista de Abreviaturas

APH ndash Atendimento Preacute-Hospitalar

CAPS ndash Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial

CETS ndash Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da Sauacutede

CIMCAMP ndash Central Integrada de Monitoramento de Campinas

CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho

CNPq ndash Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico

DP ndash Desvio Padratildeo

EMDEC ndash Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas

EMT ndash Emergency Medical Technician

EPI ndash Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

FCM ndash Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

ICT ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho

PTSD ndash Desordem do Estresse Poacutes-Traumaacutetico

QSETS ndash Questionaacuterio com Dados Sociodemograacuteficos estilo de vida aspectos

do trabalho e da sauacutede

RC ndash Razatildeo de Chance

SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SAMU francecircs ndash Service dacuteAide Medical dacuteUrgence

SAV ndash Suporte Avanccedilado de Vida

SAS ndash Statistical Analyses System

SBV ndash Suporte Baacutesico de Vida

SETEC ndash Serviccedilos teacutecnicos gerais

SPSS ndash Statistical Package for the Social Sciences

UNICAMP ndash Universidade Estadual de Campinas

xxii

WAI ndash Work Ability Iacutendex

xxiii

Sumaacuterio

Dedicatoacuteriavii

Agradecimentosix

Resumoxiii

Abstractxv

Lista de Ilustraccedilotildeesxvii

Lista de Abreviaturasxxi

1 Apresentaccedilatildeo27

11 ndash Mais um dia27

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora28

2 Introduccedilatildeo33

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais33

22 ndash O atendimento preacute ndash hospitalar moacutevel33

221 ndash Histoacuterico do APH34

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar35

223 ndash Particularidades do trabalho em APH38

23 ndash Revisatildeo da literatura40

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em

APH40

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no

Brasil44

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo47

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas47

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade49

xxiv

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho50

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas52

3 Justificativa55

4 Objetivos57

41 ndash Objetivo Geral57

42 ndash Objetivos Especiacuteficos57

5 Hipoacuteteses59

6 Sujeitos e Meacutetodos61

61 ndash Tipo de estudo61

62 ndash Local do estudo61

63 ndash Populaccedilatildeo e Amostra61

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos61

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo62

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados62

65 ndash Instrumentos de coleta de dados63

651 ndash Dados sociodemograficos estilo de vida e aspectos de trabalho e

sauacutede (QSETS)63

652 ndash Escala de Estresse64

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)64

654 ndash Incivilidade no trabalho66

655 ndash Sonolecircncia66

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga67

67 ndash Aspectos eacuteticos67

68 ndash Anaacutelise dos Dados68

7 Resultados71

xxv

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho71

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o

Trabalho80

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga estresse

e Iacutendice de capacidade para o trabalho90

8 Discussatildeo97

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho97

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho103

9 Limitaccedilotildees do estudo111

10 Conclusatildeo113

11 Referecircncias Bibliograacuteficas117

ANEXOS

ANEXO 1 ndash Autorizaccedilatildeo da prefeitura municipal de Campinas para o

estudo131

ANEXO 2 ndash Questionaacuterio de dados sociodemograacuteficos estilo de vida e

aspectos da sauacutede e trabalho132

ANEXO 3 ndash Iacutendice de Capacidade para o trabalho134

ANEXO 4 ndash Incivilidade no trabalho136

ANEXO 5 ndash Escala de sonolecircncia de Epworth137

ANEXO 6 ndash Questionaacuterio de fadiga138

ANEXO 7 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa140

APEcircNDICE

APEcircNDICE 1 ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido141

27

1 Apresentaccedilatildeo

11 ndash Mais um dia

ldquoHoraacuterio do almoccedilo Somos solicitados para prestar um atendimento

idoso desmaiado natildeo responde Ao chegar agrave residecircncia somos

recepcionados por vaacuterias pessoas aflitas Chorando e desesperadas nos levam

correndo ateacute o senhor que se encontra caiacutedo no chatildeo da sala de jantar

Enquanto preparo o material para ser usado no atendimento percebo a

gravidade do caso e peccedilo para uma mulher retirar as crianccedilas do local peccedilo

tambeacutem para se acalmarem

O senhor se encontra em parada cardiorrespiratoacuteria Ali mesmo no local

a reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria desfibrilaccedilatildeo e administraccedilatildeo de drogas satildeo

realizadas

Enquanto isso os vizinhos chegam ao portatildeo e se debruccedilam no muro o

cachorro da casa late sem parar ouccedilo o som da voz daquele apresentador de

programa de televisatildeo de um dia de domingo

Embora o empenho na assistecircncia ao paciente ele natildeo corresponde

Natildeo haacute mais nada a fazer o oacutebito eacute constatado pelo meacutedico Todos choram a

morte do senhor - o avocirc da famiacutelia - inclusive seus netos crianccedilas Sua

esposa uma senhora magrinha e pequena de cabelos grisalhos e vestido

florido senta-se em uma poltrona no canto da sala leva as matildeos a cabeccedila e

chora Ao lado dela em uma mesinha de canto coberta com toalha rendada haacute

um porta retrato com uma foto de toda a famiacutelia reunida e seu marido rindo e

sadio

28

Olho para a mesa da sala de jantar o almoccedilo ainda natildeo havia

terminado haacute macarratildeo e frango assado nos pratos e os copos com

refrigerante pela metade Assim sem previsatildeo a famiacutelia foi surpreendida por

um acontecimento triste num dia que parecia ser alegre Para noacutes equipe de

atendimento o dia eacute apenas mais um Saiacutemos de laacute chateados mas nos

recompomos porque mais situaccedilotildees semelhantes a esta iratildeo acontecer ateacute o

final do plantatildeordquo

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora

Trabalhei durante trecircs anos e meio no Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de

Urgecircncia de Campinas (SAMU 192) Nesse periacuteodo quando estava em

qualquer lugar e ouvia uma sirene a tocar meu coraccedilatildeo disparava Ficava a

imaginar qual seria a necessidade em questatildeo que justificasse a velocidade

acelerada da viatura e aquele som quase ensurdecedor que chamava a

atenccedilatildeo das pessoas por onde o veiacuteculo passava

Confesso que nesses momentos minha vontade era de estar laacute dentro

da ambulacircncia Era apaixonada pelo que fazia Lembro-me de que ao ser

entrevistada para este emprego disse que meu sonho era trabalhar no SAMU

Mas admito que mesmo querendo muito sentia medo e natildeo era apenas o

medo do novo era um sentimento formado por meio e influecircncia daquilo que

eu ouvia falar sobre como era ser um profissional do SAMU o que jaacute havia

assistido em palestras e visto em fotos da atuaccedilatildeo dos profissionais enfim um

preacute-conceito jaacute existia e meu consciente ldquopiscava em vermelhordquo perigo

Ao vestir pela primeira vez aquele uniforme estilo macacatildeo e coturnos

recordo-me que ao sair na rua todos me olhavam e eu percebia que havia

29

admiraccedilatildeo e reconhecimento Por falar nisso quando comentava com as

pessoas que trabalhava no SAMU elas diziam ldquotem que ter coragemrdquo ldquovocecirc

deve ver cada situaccedilatildeordquo ou ainda ldquoeacute um trabalho de heroacuteirdquo Eu discordava

porque natildeo me sentia corajosa quase natildeo percebia os riscos oferecidos pela

intensidade dos cenaacuterios em que eu ia atender o paciente e tambeacutem natildeo me

sentia heroiacutena

A rotina de trabalho me fascinava natildeo havia repeticcedilatildeo do mesmo

acontecimento A patologia se repetia e os procedimentos tambeacutem mas cada

paciente era um o lugar de atendimento era diversificado

Ateacute chegarmos ao local onde a viacutetima se encontrava sabiacuteamos apenas

uma suposiccedilatildeo da principal queixa do paciente Sendo assim sempre havia

uma expectativa Apenas vendo a situaccedilatildeo no local era possiacutevel comprovar de

fato se a informaccedilatildeo fornecida pelo solicitante atraveacutes do uso do 192 era

verdadeira ou natildeo Na maioria dos casos era sim mas agraves vezes as situaccedilotildees

eram mais graves

Engraccedilado que me lembro de poucos pacientes mas me recordo dos

lugares das cenas em que eles se encontravam das pessoas curiosas ao

redor Principalmente das cenas mais fortes mais graves muitas delas em

que fora constatado oacutebito Era impressionante como eu me concentrava no

paciente e nos procedimentos que eram feitos

As cenas em que a viacutetima era politraumatizada pareciam ser mais

marcantes pelo apelo visual provocado devido agrave gravidade do paciente No

entanto a riqueza de detalhes fornecida pelos cenaacuterios das residecircncias dos

pacientes tambeacutem muitas vezes me emocionavam uma foto com o paciente

sorrindo um quadro pintado e assinado por ele um instrumento musical de uso

30

do mesmo ou ateacute a ansiedade do animal de sua estimaccedilatildeo Na verdade havia

um confronto com o passado que acabara de ser presente me mostrando que

aquele paciente era um ser humano como eu e que agora me ensinava a

sutileza da vida e o descontrole que eu tinha do meu proacuteprio futuro

E ainda em relaccedilatildeo a esse confronto comigo mesma destaco que

trabalhar no SAMU me permitiu conhecer as diversas classes sociais

representadas pelas condiccedilotildees da moradia e higiene dos sujeitos pelos bens

materiais presentes nas casas ateacute mesmo pela postura e educaccedilatildeo das

pessoas perante a uma condiccedilatildeo em que a vida estaacute em jogo Deparei-me com

condiccedilotildees subumanas de vida em que a pobreza se faz membro da famiacutelia e

parte da comunidade Natildeo era necessaacuterio viajar quilocircmetros para conhecer

esta realidade tatildeo diferente ela era minha vizinha moradora da mesma cidade

A miseacuteria das pessoas me fazia olhar para os meus valores questionar o meu

modo de viver a vida e ainda me sentir tatildeo privilegiada pela minha condiccedilatildeo

que chegava ateacute a me sentir desconfortaacutevel

Enfim apoacutes os atendimentos serem concluiacutedos principalmente os de

maior gravidade e que exigiam uma atuaccedilatildeo mais raacutepida e precisa eu sentia

agitaccedilatildeo taquicardia sudorese calor e meu rosto ficava ruborizado Havia uma

sensaccedilatildeo de bem estar prazer riso faacutecil dever cumprido solidariedade e

satisfaccedilatildeo em ajudar o outro E percebia que natildeo era soacute comigo a equipe

exibia a mesma sintonia

O conviacutevio com os colegas era muito bom Na ambulacircncia natildeo tinha

como natildeo trabalhar em equipe No meu caso no qual minha atuaccedilatildeo era em

uma viatura de unidade de terapia intensiva (UTI) trabalhaacutevamos sempre em

conjunto eu enfermeira o meacutedico e o motorista O mais interessante dessa

31

relaccedilatildeo era que havia proximidade entre todos noacutes pois passaacutevamos o dia

todo juntos natildeo havia preconceito disputa ou uma hierarquia Havia respeito

com relaccedilatildeo a postura e conduta de cada profissional

Apoacutes os atendimentos realizados na ambulacircncia noacutes levaacutevamos o

paciente para o hospital devido a necessidade de haver continuidade dos

cuidados Com isso conheciacuteamos os profissionais de vaacuterios lugares Lembro-

me de que embora houvesse coleguismo eles diziam ldquoLaacute vem o SAMUrdquo acho

que natildeo era uma recepccedilatildeo calorosa

Enfim os anos se passaram e eu natildeo havia percebido Ateacute o momento

em que tive que optar pela minha demissatildeo pois havia uma proposta de

emprego mais estaacutevel

Hoje faz quase um ano e meio que deixei de atuar no SAMU Sinto

saudade daquele tempo e das amizades que fiz

Meu coraccedilatildeo jaacute natildeo acelera ao ouvir uma sirene tocar mas ainda sinto

curiosidade de saber o que estaacute acontecendo dentro da ambulacircncia

Ao ver algueacutem vestindo uniforme do SAMU penso ldquoeacute um trabalho para

heroacuteis tem que ter coragem porque se vivencia cada situaccedilatildeordquo

E em respeito a estes profissionais admiraccedilatildeo pelo trabalho executado

e reconhecimento da complexidade de como este serviccedilo acontece eacute que esta

pesquisa se inicia

33

2 Introduccedilatildeo

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais

O interesse em estudar os trabalhadores do SAMU da cidade de

Campinas originou-se a partir de minha experiecircncia laboral

Ficava a pensar como aqueles profissionais atuariam agrave medida que

envelhecessem afinal o tipo de trabalho exige habilidade fiacutesica equiliacutebrio

emocional perspicaacutecia agilidade dentre outras

Ao mesmo tempo a motivaccedilatildeo para a pesquisa tambeacutem surgiu pela

curiosidade em estudar uma populaccedilatildeo ateacute entatildeo quase natildeo pesquisada por

se tratar de serviccedilo implantado recentemente no paiacutes

A repercussatildeo deste tipo de trabalho a longo prazo para o profissional

e consequumlentemente para a populaccedilatildeo alvo de sua atuaccedilatildeo me intrigava

Sabia que algum tipo de influecircncia ocorreria mas natildeo acreditava apenas que

estivesse relacionada agraves situaccedilotildees vivenciadas em atendimentos

Durante a especializaccedilatildeo em enfermagem do trabalho entrei em contato

com a Profa Dra Maria Inecircs Monteiro que dentre as linhas de pesquisa de

sua atuaccedilatildeo estuda o Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Assim iniciei a poacutes-graduaccedilatildeo em enfermagem niacutevel Mestrado e

desenvolvemos o estudo que se segue

2 2 ndash O atendimento preacutendashhospitalar moacutevel

Acidentes violecircncias ou quadros cliacutenicos agudos acometem as pessoas

fora do ambiente hospitalar e representam um problema de sauacutede puacuteblica

34

relevante ao se considerar a morbi-mortalidade da populaccedilatildeo tanto no Brasil

quanto em outros paiacuteses (12)

Nesta perspectiva e face agrave necessidade em relaccedilatildeo ao transporte de

pessoas para o ambiente hospitalar surgiu o Atendimento Preacute-Hospitalar

(APH) que corresponde aos cuidados prestados no local da ocorrecircncia e

transporte da viacutetima ateacute um serviccedilo especializado de forma a permitir sua

chegada com vida na instituiccedilatildeo com o miacutenimo de sequumlelas e outros possiacuteveis

efeitos adversos como por exemplo intervenccedilotildees inadequadas (345)

APH Moacutevel eacute definido como o atendimento prestado precocemente agrave

viacutetima apoacutes ter ocorrido o agravo agrave sua sauacutede que pode ser de ordem cliacutenica

ciruacutergica traumaacutetica ou psiquiaacutetrica com aplicaccedilatildeo de condutas raacutepidas e

efetivas por equipe capacitada e posteriormente com encaminhamento agrave

unidade de sauacutede para que haja continuidade na assistecircncia (26) Sendo

assim o impacto do APH sobre a qualidade de vida das pessoas submetidas a

este tipo de assistecircncia eacute positivo (7)

221 ndash Histoacuterico do APH

Historicamente remonta ao final do seacuteculo XVIII a primeira tentativa de

organizaccedilatildeo moderna de auxiacutelio meacutedico de urgecircncia com o intuito de

transportar os pacientes ateacute o hospital representado pelo cirurgiatildeo de guerra

Dr Baron Dominique Jean Larrey que designado por Napoleatildeo Bonaparte

atuou nas batalhas que ocorreram na Pruacutessia Europa Este meacutedico foi o

primeiro a identificar a necessidade de tratamento precoce apoacutes avaliaccedilatildeo

raacutepida do traumatizado com o objetivo de reduzir o risco de morte e o

agravamento das lesotildees (89) As experiecircncias de atendimento inicial e

35

transporte foram aprimorados em outras guerras posteriormente de forma a

desenvolver o atendimento inicial ao traumatizado (10)

No Brasil as atividades realizadas por meio de ambulacircncias se iniciaram

com a chegada da Famiacutelia Real Portuguesa em 1808 quando eram feitas por

meio de carruagens com maior enfoque para o transporte de pessoas ateacute o

hospital Ateacute 1982 este tipo de atendimento dependia da agilidade do

motorista pois este era o uacutenico recurso humano presente na ambulacircncia

independente do estado do paciente (11) De fato apenas em 1986 o APH

moacutevel eacute operacionalizado pelo Grupo de Socorro e Emergecircncia do Corpo de

Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro e em 1989 regulamentado no paiacutes

(1213)

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar

O APH como parte integrante dos sistemas de atenccedilatildeo agraves urgecircncias e

emergecircncias eacute um tipo de accedilatildeo recente no Brasil sendo influenciado por dois

modelos com conceituaccedilotildees distintas o modelo americano e o francecircs (6)

Modelo Americano

O modelo americano teve sua origem na II Guerra Mundial e nas

guerras da Coreacuteia e Vietnatilde A atuaccedilatildeo eacute desempenhada por profissionais

reconhecidos como teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas ou Emergency Medical

Technician (EMT) ou ainda Paramedics que satildeo acionados pelo nuacutemero

telefocircnico uacutenico 911 e desempenham atividades limitadas de acordo com

protocolos previamente estabelecidos No hospital transferem a

responsabilidade aos meacutedicos (614)

36

Modelo Francecircs

O modelo francecircs eacute baseado na atividade meacutedica diretamente

relacionada ao atendimento O meacutedico avalia a demanda por meio do chamado

telefocircnico a fim de definir a gravidade da situaccedilatildeo e determinar o recurso moacutevel

mais adequado para ir ateacute o local pois haacute ambulacircncias que pela presenccedila e

atuaccedilatildeo do meacutedico permitem o iniacutecio precoce de algumas medidas

terapecircuticas resultando em maior resolutividade para o caso O transporte

para o hospital definitivo eacute feito apoacutes discussatildeo e definiccedilatildeo com a Central

Reguladora (14)

Este modelo de atuaccedilatildeo mais especificamente ldquoService dacuteAide Medical

dacuteUrgencerdquo - SAMU francecircs - teve grande importacircncia na elaboraccedilatildeo e

desenvolvimento do projeto adotado pelo governo brasileiro (15-17)

Modelo Brasileiro

No Brasil diante de um panorama em que a aacuterea de urgecircncia e

emergecircncia eacute um importante componente de assistecircncia agrave sauacutede em que as

necessidades imediatas agudas ou de urgecircncia da populaccedilatildeo exigem

respostas raacutepidas com o intuito de ser capaz de acolher a clientela a fim de

prestar atendimento e redirecionar a demanda para os locais mais adequados

para tratamento foi instituiacutedo o Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

(SAMU) com base na portaria ndeg 1864GM de 29 09 2003 (4)

Neste contexto este serviccedilo surge como ordenador da assistecircncia

enquanto forma de resposta raacutepida agraves demandas de urgecircncia seja no

domiciacutelio no local de trabalho em vias puacuteblicas ou em outros locais nos quais

o paciente vier a precisar (4)

37

Aleacutem dessa perspectiva de trabalho o serviccedilo eacute tambeacutem um sinalizador

de problemas a serem enfrentados podendo melhorar qualificar e aprimorar o

atendimento agraves urgecircncias de forma a diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar

e o prognoacutestico de reabilitaccedilatildeo (3)

O SAMU eacute o principal componente da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo agraves

Urgecircncias e em geral tem como finalidade reduzir o nuacutemero de oacutebitos o

tempo de internaccedilatildeo em hospitais e as sequumlelas decorrentes da falta de

socorro precoce por meio do atendimento agraves urgecircncias de origem traumaacutetica

cliacutenica pediaacutetrica ciruacutergica gineco-obsteacutetrica e psiquiaacutetrica Prioriza o

atendimento ao paciente e natildeo apenas a remoccedilatildeo do mesmo aos serviccedilos de

sauacutede

Para isso em uma unidade do SAMU uma equipe multiprofissional atua

de modo a organizar e a estruturar o serviccedilo para que seu funcionamento

ocorra de forma correta (4) As normas de funcionamento e organizaccedilatildeo que

permeiam este serviccedilo estatildeo previstas em lei bem como a atuaccedilatildeo e

exigecircncias do perfil para a atuaccedilatildeo dos trabalhadores

Na Portaria 814 de 0106 2001 o Ministeacuterio da Sauacutede estabelece a

ldquoNormatizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircnciasrdquo e reconhece os profissionais meacutedico enfermeiro teacutecnico de

enfermagem auxiliar de enfermagem e motorista como aqueles capazes de

efetivamente intervir nesta aacuterea (2) Estes profissionais atuam de forma a

compor equipes de Suporte Baacutesico de Vida (SBV) capacitadas para atender

casos com riscos moderados e Suporte Avanccedilado de Vida (SAV) que presta

assistecircncia aos casos graves que necessitam de intervenccedilatildeo mais complexa e

resposta imediata (6) Aleacutem destes profissionais o coordenador do serviccedilo o

38

responsaacutevel teacutecnico o responsaacutevel de enfermagem telefonistas e os

operadores de raacutedio tambeacutem compotildeem o SAMU (18)

As funccedilotildees destes profissionais satildeo definidas segundo a Portaria

ndeg 2048 do Ministeacuterio da Sauacutede de 05112002 que aprova o ldquoRegulamento

Teacutecnico dos Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircnciardquo bem como

aponta o perfil necessaacuterio de cada profissional para atuaccedilatildeo na aacuterea (319)

223 ndash Particularidades do trabalho em APH

Esta atividade exige dos trabalhadores atuaccedilatildeo face ao inesperado

pois raramente os trabalhadores sabem o tipo de atendimento que iratildeo prestar

ou as caracteriacutesticas do local e dos agentes que poderatildeo interferir no

atendimento prestado Outros aspectos devem ser destacados como a

necessidade da tomada raacutepida de decisotildees a exigecircncia de condicionamento

fiacutesico adequado a exposiccedilatildeo a condiccedilotildees estressantes e os niacuteveis elevados de

ansiedade entre outros Este serviccedilo possui particularidades especiais que

podem alterar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores

Aleacutem da capacitaccedilatildeo em SBV e SAV os profissionais de modo geral

devem ter disposiccedilatildeo para atividade de trabalho capacidade para trabalhar em

equipe iniciativa pensamento raacutepido para tomar decisotildees raacutepidas

autocontrole e equiliacutebrio emocional A dinacircmica do atendimento em ambiente

preacute-hospitalar exige ainda habilidade teacutecnica e de improviso e preparo fiacutesico

(1920) Estas habilidades satildeo fundamentais pois o enfrentamento de situaccedilotildees

limiacutetrofes de vida e sofrimento sob intensa pressatildeo ndash pela necessidade de

respostas raacutepidas estresse atuaccedilatildeo em ambientes perigosos com pouca

39

iluminaccedilatildeo e espaccedilo ndash exige dos profissionais constante processo de

adaptaccedilatildeo e readaptaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo da sauacutede (4)

Para a equipe a constante expectativa envolvida no aguardo de seu

envio para situaccedilotildees emergenciais com diversas possibilidades de mudanccedilas

suacutebitas no estado geral do paciente atendido pode gerar uma atmosfera tensa

com ritmo de trabalho estressante (21) Aleacutem disso acredita-se que os

profissionais que atuam nesta atividade vivem em constante desgaste fiacutesico e

mental pois aleacutem de trabalhar em situaccedilotildees que envolvem dor sofrimento e

morte concomitantemente tecircm que demonstrar prontidatildeo raciociacutenio raacutepido

tomada de decisatildeo assertiva e bom condicionamento fiacutesico (20)

Situaccedilotildees de ansiedade preocupaccedilatildeo e ateacute mesmo medo satildeo

sentimentos envolvidos desde a solicitaccedilatildeo via telefone ateacute a chegada ao

local O deslocamento da ambulacircncia e o traacutefego nas vias puacuteblicas associados

aos cenaacuterios encontrados - que envolvem o proacuteprio atendimento em si

familiares presenccedila de pessoas curiosas e ateacute mesmo a miacutedia - exigem dos

profissionais equiliacutebrio comportamento eacutetico e tomada de decisatildeo eficiente

para a prestaccedilatildeo da assistecircncia com qualidade (20)

Estas demandas necessaacuterias para a atuaccedilatildeo em APH especificamente

no SAMU podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores que atuam neste

serviccedilo principalmente no que se refere agrave capacidade para o trabalho jaacute que

esta eacute definida como sendo recursos humanos relacionados agraves demandas

fiacutesicas mentais e sociais do trabalho comunidade de trabalho e administraccedilatildeo

cultura organizacional e ambiente de trabalho (22)

40

2 3 ndash Revisatildeo da literatura

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em APH

Em revistas nacionais satildeo escassos os trabalhos referentes agrave sauacutede dos

profissionais que atuam em ambiente preacute-hospitalar

Takeda e Robazzi (23) investigaram os acidentes de trabalho com

motoristas de ambulacircncia que prestavam socorro de urgecircncia e encontraram

que a maioria deles ocorreu por excesso de exerciacutecios e movimentos

vigorosos agressatildeo por meio de forccedila corporal e outros meios Concluiacuteram

tambeacutem que os acidentes de trabalho eram decorrentes da execuccedilatildeo de

tarefas natildeo condizentes com a formaccedilatildeo profissional em questatildeo

Os riscos ocupacionais existentes em unidades de Suporte Baacutesico e

Avanccedilado de Vida foram pesquisados por Zapparoli e Marziale (24) que

encontraram como fator de risco mais preocupante no trabalho a ocorrecircncia de

violecircncia sendo esta referida por 75 dos sujeitos em amostra composta por

40 profissionais

Acidentes ocupacionais por exposiccedilatildeo a material bioloacutegico foram

investigados entre a equipe multiprofissional do atendimento preacute-hospitalar de

Belo Horizonte Dos 238 profissionais estudados a incidecircncia de acidentes

com material bioloacutegico foi de 206 com diferenccedila estatiacutestica significativa para

o tempo na instituiccedilatildeo trabalho em Unidade de Suporte Avanccedilado e interaccedilatildeo

entre tempo na instituiccedilatildeo e trabalho em Unidade de Suporte Baacutesico (25)

Os sentimentos resultantes da atuaccedilatildeo e formaccedilatildeo de enfermeiros do

APH de Porto Alegre foram alvos de um estudo qualitativo que revelou que os

mesmos se sentem seguros motivados e preparados para atuar e

41

experimentam sentimentos como compaixatildeo anguacutestia raiva pena tristeza e

ansiedade e ainda consideram motivador o reconhecimento e o fato de poder

restaurar vidas (26)

Portanto observam-se de fato poucos estudos publicados no Brasil e

estes voltados na maioria para os riscos e acidentes ocupacionais

Em literatura internacional estudos evidenciam que os profissionais de

ambulacircncia independentemente da sua categoria profissional trabalham em

condiccedilotildees de extremo risco e situaccedilotildees altamente estressantes de tal forma

que haacute maior exposiccedilatildeo a situaccedilotildees traumaacuteticas face aos profissionais que

trabalham em ambiente hospitalar (27)

Com isso grande enfoque eacute direcionado para o estudo da desordem do

estresse poacutes-traumaacutetico (PTSD) Estudo sueco realizado por Jonsson e

Segesten (28) apontou que 616 dos trabalhadores haviam sido expostos a

situaccedilotildees traumaacuteticas graves sendo que 152 apresentavam diagnoacutestico da

PTSD Novo estudo realizado no ano seguinte (29) com estes trabalhadores

evidenciou que 215 apresentavam elevaccedilatildeo da PTSD fato preocupante se

comparado com a prevalecircncia da PTSD na populaccedilatildeo geral da Sueacutecia (26)

No Reino Unido 574 trabalhadores de ambulacircncia foram investigados quanto agrave

presenccedila de PTSD e houve prevalecircncia de 22 sendo maior a ocorrecircncia

entre mulheres (30) Em contrapartida estudo brasileiro publicado no Journal of

Traumatic Stress realizado com 234 trabalhadores de ambulacircncia

pertencentes ao Grupo de Salvamento de Emergecircncia da cidade do Rio de

Janeiro investigou a ocorrecircncia da PTSD e a sua influecircncia na sauacutede e

qualidade de vida Os resultados da PTSD total foram de 56 e parcial de

42

15 e os autores concluiacuteram que as caracteriacutesticas e o niacutevel de exposiccedilatildeo a

situaccedilotildees traumaacuteticas poderiam explicar a baixa prevalecircncia (31)

Em relaccedilatildeo agrave siacutendrome de Burnout um estudo holandecircs comprovou

maior risco desta ocorrecircncia em funcionaacuterios atuantes em ambulacircncia do que

na populaccedilatildeo geral de trabalhadores sendo relatada tambeacutem maior ocorrecircncia

de fadiga (32)

O estresse crocircnico e estrateacutegias de enfrentamento (coping) foram

pesquisados em Nova York entre 139 voluntaacuterios trabalhadores de ambulacircncia

Os resultados revelaram prevalecircncia de alto escore de exaustatildeo emocional em

92 dos sujeitos aleacutem de despersonalizaccedilatildeo (99) em contrapartida 75

relataram altos niacuteveis de realizaccedilatildeo pessoal As estrateacutegias de enfrentamento

variaram conforme o sexo e nuacutemero de anos trabalhados (33)

Uma pesquisa realizada na Noruega com 1180 profissionais atuantes

em serviccedilo preacute-hospitalar investigou a ocorrecircncia e as tentativas de suiciacutedio

sendo que 28 possuiacuteam sentimentos de que viver a vida natildeo valia a pena

104 consideravam seriamente a hipoacutetese de suiciacutedio e 31 tentaram o

suiciacutedio No entanto apesar da ideaccedilatildeo suicida ser consideraacutevel esta natildeo foi

claramente relacionada agraves condiccedilotildees do trabalho em geral no entanto a

exaustatildeo emocional e o asseacutedio moral foram destacados (34)

Ao considerar as relaccedilotildees de trabalho estudo realizado na Holanda

concluiu que a falta de apoio dos colegas de trabalho e chefia predispotildee os

indiviacuteduos a maior ocorrecircncia de fadiga e burnout (35) Em pesquisa

desenvolvida na Sueacutecia a preocupaccedilatildeo do trabalhador com relaccedilatildeo agraves

condiccedilotildees de trabalho e demandas psicoloacutegicas para ambos os sexos e baixo

43

suporte social entre os homens tiveram associaccedilatildeo significativa com distuacuterbios

de sono cefaleacuteia e problemas no estocircmago (36)

Em contrapartida estudo realizado na Nova Zelacircndia natildeo encontrou

correlaccedilatildeo entre a tensatildeo psicoloacutegica dos trabalhadores e dificuldades

operacionais (37) Estudo norueguecircs revelou que as tarefas operacionais e as

exigecircncias fiacutesicas foram identificadas como fatores mais estressantes do

trabalho e a falta de apoio dos colegas foi o mais grave e mais frequumlente

estressor organizacional aleacutem da realizaccedilatildeo de horas extras (38)

Em relaccedilatildeo aos aspectos de sauacutede dos profissionais que atuam na aacuterea

pesquisa retrospectiva realizada nos Estados Unidos revelou ser a coluna a

parte do corpo mais afetada (39) Estudo realizado na Sueacutecia evidenciou que

entre as mulheres as demandas fiacutesicas apresentaram diferenccedila estatiacutestica

significativa com limitaccedilatildeo da atividade devido ao comprometimento do ombro

e pescoccedilo e regiatildeo lombar e entre os homens as exigecircncias fiacutesicas foram

apontadas como queixas de dores na coluna e limitaccedilatildeo da atividade (40) Em

estudo desenvolvido no Japatildeo dois terccedilos dos trabalhadores de ambulacircncia

relataram dores na parte inferior da coluna sendo que na populaccedilatildeo em geral

essa queixa ocorreu em um quarto dos indiviacuteduos (41)

Na Irlanda do Norte pesquisa identificou que os profissionais

apresentaram pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica maior do que a populaccedilatildeo em geral

sendo que 21 dos trabalhadores (n=105) apresentavam pressatildeo sistoacutelica

maior que 140 mmHg (42)

Um estudo francecircs indicou o relato da ocorrecircncia de agressotildees em 23

dos trabalhadores durante suas carreiras (43)

44

A respeito da mortalidade estudo envolvendo 714 trabalhadores de

ambulacircncia revelou que estes apresentaram taxa de mortalidade ligeiramente

superior a meacutedia nacional e a causa mais frequumlente da morte foi a doenccedila

isquecircmica do coraccedilatildeo No entanto esta pesquisa foi realizada haacute mais de duas

deacutecadas e abrangeu o periacuteodo entre 1979 e 1983 devendo ser considerado o

contexto da eacutepoca (44)

Acidentes fatais foram mais frequumlentes entre profissionais que atuavam

em ambulacircncia (127 por 100000) do que na populaccedilatildeo geral (5 por 100000)

conforme dados de estudo americano sendo estes valores semelhantes aos

da poliacutecia (142 por 100000) e bombeiros (162 por 100000) (45)

Diante dos estudos destacados conclui-se que houve enfoque na sauacutede

mental e fiacutesica condiccedilotildees organizacionais e os reflexos na sauacutede do

trabalhador com a ocorrecircncia de suiciacutedio acidentes violecircncia e mortalidade

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no Brasil

A definiccedilatildeo da capacidade para o trabalho representa a questatildeo do

quanto o trabalhador estaacute bom no momento e em um futuro proacuteximo e o quanto

estaacute apto para fazer seu trabalho em relaccedilatildeo agraves exigecircncias do trabalho

agrave sauacutede e aos recursos mentais (46) Estudar o iacutendice de capacidade para o

trabalho significa reavaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores ao longo

do tempo (47)

Estudos referentes a esta temaacutetica vem sendo desenvolvidos por

pesquisadores finlandeses desde os anos 80 do seacuteculo XX no Finnish Institute

of Occupational Health com o objetivo de prevenir a incapacidade para o

trabalho entre profissionais em envelhecimento (48)

45

A importacircncia de se estudar a capacidade para o trabalho se pauta na

reflexatildeo sobre o processo envelhecimento-trabalho A conservaccedilatildeo da

capacidade para o trabalho adequada estaacute relacionada agraves condiccedilotildees boas de

sauacutede e de vida por meio de haacutebitos e estilos de vida favoraacuteveis de tal modo

que proporcionem melhor qualidade de vida maior produtividade e periacuteodo de

aposentadoria mais proveitoso com menor custo meacutedico e social tanto para o

individuo como para a sociedade (49)

Sendo assim a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho pode decorrer

das caracteriacutesticas e estilo de vida dos trabalhadores (50) como concluiu

Borges(51) em pesquisa realizada com 696 trabalhadores da aacuterea de

enfermagem na cidade de Satildeo Paulo ldquoA capacidade para o trabalho

inadequada eacute resultado da associaccedilatildeo de variaacuteveis de muacuteltiplas naturezas tais

como condiccedilotildees de vida e trabalho haacutebitos e estilo de vida e agrave organizaccedilatildeo do

trabalhordquo

Em estudo com 43 trabalhadores de uma induacutestria tecircxtil foi verificado

que as caracteriacutesticas e os estilos de vida aleacutem do turno de trabalho eram

importantes para compreender a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho (50)

O estresse decorrente de fatores psicossociais do trabalho a elevaccedilatildeo

do iacutendice de massa corporal o consumo de bebida alcooacutelica e o local de

trabalho podem contribuir para a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho

segundo resultados de estudo que avaliou 475 trabalhadores do setor

eletricitaacuterio (52)

A violecircncia presente no trabalho em meio de agressotildees fiacutesicas ou

verbais pode gerar efeitos negativos na sauacutede do trabalhador (53) Em pesquisa

realizada por Moreno (54) com 269 trabalhadores de enfermagem constatou-se

46

a presenccedila da violecircncia no ambiente de trabalho em relatos de 636 dos

trabalhadores com diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

violecircncia e capacidade para o trabalho no qual as pessoas que sofreram

algum tipo de violecircncia apresentaram menor escore do iacutendice de capacidade

para o trabalho

A percepccedilatildeo da fadiga tambeacutem alterou a capacidade para o trabalho

como verificou Masson (55) em estudo com 105 caminhoneiros Nos indiviacuteduos

com maior percepccedilatildeo da fadiga o escore do iacutendice de capacidade para o

trabalho foi menor

Em pesquisa finlandesa sujeitos com capacidade para o trabalho

precocemente alterada apresentavam doenccedilas decliacutenio da capacidade

funcional aposentadoria precoce e ateacute mesmo mortalidade antes da

aposentadoria Em contrapartida a melhora da capacidade para o trabalho foi

relacionada agraves relaccedilotildees com a chefia no sentido do profissional ter o seu

devido reconhecido e possuir relacionamento positivo com seus

supervisores(48)

Deve ser destacado que em empresas que promovem a sauacutede houve

prevalecircncia de oacutetima e boa capacidade para o trabalho como foi verificado por

Monteiro e Fernandez (56) em pesquisa com 173 trabalhadores de empresa de

tecnologia da informaccedilatildeo e telecomunicaccedilotildees

Outros estudos referentes agrave capacidade para o trabalho associaram a

promoccedilatildeo da sauacutede no ambiente laboral como aspecto fundamental para a

manutenccedilatildeo da qualidade de vida (48)

Enfim ao considerar a capacidade para o trabalho e as pesquisas

referentes a esta temaacutetica (50ndash57) surgiu agrave inquietaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

47

conhecimento desta entre os profissionais que atuam em ambiente preacute-

hospitalar

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo

O processo de trabalho no SAMU 192 de Campinas eacute peculiar e

especiacutefico sendo sua descriccedilatildeo realizada a seguir

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas

Desde sua implantaccedilatildeo na cidade de Campinas o contato com o SAMU

ocorre por meio do uso do nuacutemero telefocircnico 192 ou seja a pessoa que

necessita de atendimento meacutedico faz a ligaccedilatildeo expotildee sua necessidade e eacute

atendida pela equipe de sauacutede Esta assistecircncia poderaacute ocorrer ao enviar uma

ambulacircncia ao local no qual se encontra o paciente ou por meio do contato

telefocircnico no qual o solicitante receberaacute esclarecimentos sobre suas duacutevidas e

questionamentos

Ao ligar primeiramente a pessoa seraacute atendida por uma telefonista que

levantaraacute informaccedilotildees principais e preencheraacute uma ficha no computador que

seraacute enviada ao meacutedico regulador via impressora para o atendimento

posterior Este primeiro contato deve ser raacutepido e objetivo com o intuito de

levantar informaccedilotildees acerca da identificaccedilatildeo do solicitante e viacutetima local

endereccedilo da ocorrecircncia (para a chegada da ambulacircncia ao local se

necessaacuterio) e principal queixa

Apoacutes este primeiro contato com a telefonista esta transfere a ligaccedilatildeo

para um meacutedico regulador Neste momento aleacutem de receber a ligaccedilatildeo este

profissional tambeacutem tem em matildeos a ficha impressa preenchida pela telefonista

48

com os principais dados necessaacuterios para o iniacutecio do atendimento O meacutedico

regulador conversa com o solicitante e o questiona sobre o que estaacute ocorrendo

e suas necessidades Utilizando perguntas objetivas e breves o meacutedico

regulador deve interpretar a possibilidade do que estaacute ocorrendo e apoacutes seu

julgamento orientar o solicitante ou enviar uma ambulacircncia com profissionais

para que estes realizem o atendimento

Na opccedilatildeo do envio da ambulacircncia ao local o meacutedico regulador entrega a

ficha preenchida ao operador de raacutedio Este profissional eacute quem faz o controle

das ambulacircncias na cidade de Campinas Por meio do uso de raacutedios ele se

comunica com a equipe de cada ambulacircncia ocorre troca de informaccedilotildees entre

a equipe da ambulacircncia e ele assim este tem o conhecimento do local em que

a ambulacircncia se encontra e se estaacute prestando atendimento ou natildeo

Dessa forma na vigecircncia da necessidade do envio da ambulacircncia ao

local da ocorrecircncia o operador de raacutedio ao receber a ficha preenchida pelo

meacutedico regulador visualiza o local da ocorrecircncia e identifica a ambulacircncia que

estaacute mais proacutexima para que o atendimento seja realizado o mais raacutepido

possiacutevel Solicita pelo raacutedio a equipe da ambulacircncia para o atendimento e

transmite os seguintes dados principal queixa do solicitante endereccedilo sexo e

idade da viacutetima

A equipe da ambulacircncia por sua vez vai ateacute o local presta o

atendimento inicial realiza o levantamento do que aconteceu e de fatos

relacionados ao ocorrido e faz contato com o meacutedico regulador pelo raacutedio

Este profissional orienta uma conduta meacutedica tendo como referecircncia as

informaccedilotildees recebidas como por exemplo punccedilatildeo venosa administraccedilatildeo de

medicamentos oxigenioterapia entre outros e indica aos profissionais da

49

ambulacircncia o serviccedilo de sauacutede que iraacute complementar e dar continuidade ao

atendimento do paciente (hospital pronto socorro ou pronto atendimento)

Ao chegar ao destino final a equipe do SAMU informa sobre o ocorrido e

procedimentos realizados com o paciente ao profissional responsaacutevel pelo

local entatildeo o paciente neste momento passa a ser responsabilidade do

serviccedilo de sauacutede

O atendimento eacute encerrado A ambulacircncia segue em continuidade a

outros atendimentos ou retorna agrave base do SAMU para limpeza e reposiccedilatildeo de

materiais utilizados caso necessaacuterio

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade

Para o atendimento no local solicitado podem ser enviados trecircs tipos de

viaturas que diferem no tipo de atendimento prestado composiccedilatildeo da equipe

de profissionais envolvidos e equipamentos e materiais disponiacuteveis

Na viatura de suporte baacutesico a equipe eacute composta pelo motorista e

auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e eacute equipada com materiais para

atendimento baacutesico como por exemplo aparelhos para afericcedilatildeo da pressatildeo

arterial e verificaccedilatildeo da glicemia capilar talas para imobilizaccedilatildeo de fraturas

medicamentos natildeo controlados entre outros

Na viatura de suporte avanccedilado a equipe eacute composta por trecircs

profissionais motorista enfermeiro e meacutedico Os equipamentos disponiacuteveis

permitem atendimento especializado e invasivo com suporte semelhante ao

oferecido por unidade de terapia intensiva ou seja aparelho para ventilaccedilatildeo

50

mecacircnica desfibrilador cardioversor drogas psicotroacutepicas e vasoativas entre

outros

A viatura de psiquiatria presta atendimento a pessoas que necessitam

de atendimento psiquiaacutetrico e tambeacutem oferece suporte aos Centros de Atenccedilatildeo

Psicossocial (CAPS) A equipe de profissionais eacute composta por motorista

teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e meacutedico psiquiatra

As viaturas ficam distribuiacutedas em diferentes regiotildees da cidade de

Campinas e estatildeo alocadas nas bases da guarda municipal em pontos

estrateacutegicos e na base central do SAMU o que facilita a chegada ao local da

ocorrecircncia com maior rapidez e prontidatildeo

Para isso foi realizada a divisatildeo territorial da cidade de Campinas em

quatro regiotildees Cada regiatildeo conteacutem determinado nuacutemero de bairros aleacutem de

pronto atendimento e um hospital terciaacuterio os quais servem como referecircncia

para o transporte e destino final dos pacientes atendidos

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho

Durante a realizaccedilatildeo desta pesquisa o total de profissionais atuantes no

SAMU Campinas era de 258 trabalhadores sendo 90 profissionais de

enfermagem dos quais 18 eram enfermeiros 80 motoristas 44 meacutedicos

destes oito psiquiatras 19 telefonistas 12 operadores de frota seis

profissionais envolvidos na administraccedilatildeo trecircs gestores dois farmacecircuticos e

dois profissionais envolvidos na manutenccedilatildeo das ambulacircncias

Haacute diferentes tipos de contrato de trabalho entre os profissionais do

SAMU concurso puacuteblico pela prefeitura de Campinas portanto servidores

estatutaacuterios contratados pela prefeitura de Campinas e contratados pelo

51

Hospital Dr Cacircndido Ferreira sendo ambas as contrataccedilotildees seguindo a

Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho ndash CLT Haacute diferenccedila em relaccedilatildeo aos dois

uacuteltimos pois os contratados pela prefeitura possuem tempo determinado para

fim do contrato enquanto os contratados por meio do Hospital Dr Cacircndido

Ferreira tecircm contrato por tempo indeterminado

A forma contratual de trabalho possui diferenccedilas em relaccedilatildeo ao nuacutemero

de folgas salaacuterios benefiacutecios possibilidade de realizaccedilatildeo e recebimento de

horas extras e estabilidade O contrato por meio de concurso puacuteblico eacute o que

oferece mais benefiacutecios ao trabalhador

Em relaccedilatildeo agrave carga semanal de trabalho e folgas os cargos de chefia e

administrativos contemplam 40 horas semanais com folgas nos finais de

semana feriados e dias considerados ponto facultativo

Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem e motoristas se

revezam em escala 12 por 36 horas semanais em turno diurno e noturno As

folgas destes trabalhadores variam de acordo com o tipo de contrato ou seja

os concursados ou contratados pela prefeitura possuem trecircs folgas nos meses

com 30 dias e quatro nos meses com 31 dias enquanto os que satildeo

contratados pelo Hospital Dr Cacircndido Ferreira folgam trecircs vezes ao mecircs

sempre

As telefonistas trabalham 36 horas semanais e as que atuam durante o

dia realizam plantatildeo diaacuterio com duraccedilatildeo de seis horas com dez folgas ao mecircs

No turno noturno realizam escala 12 por 36 horas ou seja uma noite sim

outra natildeo com trecircs folgas ao mecircs

Os operadores de raacutedio atuam em escala 12 por 36 independente do

turno de trabalho com trecircs folgas ao mecircs

52

Meacutedicos trabalham de 20 a 36 horas semanais de acordo com a jornada

de trabalho pela qual optaram em esquema de plantatildeo em dias alternados e

que satildeo definidos previamente conforme escala mensal

Telefonistas meacutedicos reguladores e operadores de raacutedio ficam lotados

na Central Integrada de Monitoramento de Campinas (CIMCAMP) local que

agrega os diferentes serviccedilos oferecidos pela Prefeitura de Campinas e que

em sua maioria satildeo solicitados via telefone tais como Guarda Municipal

Defesa Civil Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas (EMDEC) e

Serviccedilos Teacutecnicos Gerais (SETEC)

Trabalhadores envolvidos na administraccedilatildeo como gestores secretaacuterios

responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo das ambulacircncias enfermeiros teacutecnicos e

auxiliares de enfermagem motoristas meacutedicos intervencionistas e

farmacecircuticos possuem como local de trabalho a base central do SAMU

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas

As equipes intervencionistas isto eacute que realizam os atendimentos por

meio das ambulacircncias iniciam sua jornada na base central do SAMU verificam

em um painel o veiacuteculo (nuacutemero da ambulacircncia) e qual a localidade que iratildeo

atuar

O motorista verifica o funcionamento do veiacuteculo e suas condiccedilotildees o

enfermeiro teacutecnico ou auxiliar verifica os materiais e equipamentos

ambulacircncia condiccedilotildees de limpeza e organizaccedilatildeo da viatura

Caso logo no iniacutecio do turno de trabalho a equipe da ambulacircncia natildeo

seja solicitada para atendimento ela iraacute se deslocar para o local determinado

previamente no painel e deveraacute permanecer e aguardar por ocorrecircncias

53

Retornam para a base central do SAMU para o almoccedilo ou jantar no

horaacuterio determinado pelo operador de raacutedio podendo permanecer por uma

hora no local quando deveratildeo voltar a sua base de referecircncia Eacute frequumlente a

interrupccedilatildeo do momento da refeiccedilatildeo para saiacuteda em atendimentos

principalmente aqueles que satildeo realizados por SAV

Novo retorno agrave base central do SAMU soacute ocorreraacute no final do expediente

- caso natildeo haja necessidade de retornar durante o turno de trabalho para

limpeza e reposiccedilatildeo de materiais utilizados - quando deveratildeo deixar as

ambulacircncias organizadas e prontas para outros atendimentos a serem

realizados pelas equipes do proacuteximo turno de trabalho

55

3 Justificativa

Ao considerar os 14 anos de existecircncia do SAMU esta pesquisa

pretende avaliar as repercussotildees deste serviccedilo na sauacutede de seus

trabalhadores com enfoque em determinadas facetas de suas condiccedilotildees de

vida e de forma a considerar as peculiaridades de seu trabalho

Por exigir de seus profissionais uma atuaccedilatildeo pautada em um

desempenho que requer habilidades fiacutesica emocional e psicoloacutegica esta

pesquisa se justifica com o propoacutesito de investigar esses trabalhadores dentro

de um contexto multifacetado de maneira que contenha tambeacutem a abordagem

do envelhecimento

Espera-se com este estudo obter subsiacutedios que justifiquem maior

atenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede dos funcionaacuterios principalmente no que se refere

ao apoio psicoloacutegico e programas voltados para a melhoria da qualidade de

vida de modo que os profissionais sintam-se reconhecidos motivados e

desempenhem suas atividades com qualidade Aleacutem disso espera-se que os

resultados desta pesquisa possam estimular pesquisas futuras na aacuterea uma

vez que a literatura cientiacutefica eacute escassa nessa temaacutetica principalmente ao se

considerar o SAMU

57

4 Objetivos

41 ndash Objetivo Geral

Avaliar a capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho

entre os profissionais que atuam em serviccedilo de atendimento preacute-

hospitalar moacutevel de urgecircncia da cidade de Campinas (SAMU 192)

42 ndash Objetivos Especiacuteficos

Avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e trabalho dos profissionais desta

unidade bem como os estilos de vida

Caracterizar o perfil sociodemograacutefico dos trabalhadores

Avaliar a capacidade para o trabalho entre os diferentes profissionais

atuantes

Investigar a ocorrecircncia de incivilidade e violecircncia no trabalho

Identificar as ocorrecircncias de fadiga e sonolecircncia entre os trabalhadores

59

5 Hipoacuteteses

A perda da capacidade para o trabalho estaacute relacionada a fatores

associados ao estilo de vida condiccedilotildees de trabalho estressores

organizacionais e ambientais

O trabalho em serviccedilo preacute-hospitalar moacutevel de urgecircncia exige dos

trabalhadores o desenvolvimento de capacidades mentais e fiacutesicas para

lidar com a rotina de trabalho que se natildeo bem elaboradas poderatildeo

causar algum tipo de estresse relacionado ao trabalho eou queixas de

fadiga

A maioria dos profissionais do SAMU executa seu trabalho em equipe

aleacutem de relacionar-se com outros trabalhadores de diversos serviccedilos de

atendimento a sauacutede e a populaccedilatildeo representada pelos usuaacuterios e

curiosos Isto pode de alguma forma aumentar a possibilidade de

ocorrecircncia da violecircncia e desrespeito no trabalho

61

6 Sujeitos e Meacutetodos

61 ndash Tipo de estudo

Estudo quantitativo epidemioloacutegico transversal e descritivo

62 ndash Local do estudo

O estudo desenvolveu-se em uma unidade de Serviccedilo de Atendimento

Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) localizado na cidade de Campinas estado de Satildeo

Paulo

O projeto foi submetido ao Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da

Sauacutede (CETS) que obteve aprovaccedilatildeo do secretaacuterio municipal de sauacutede para

sua execuccedilatildeo (ANEXO 1)

63 ndash Populaccedilatildeo e amostra

A populaccedilatildeo foi composta pelos trabalhadores do serviccedilo de

atendimento moacutevel de urgecircncia da rede puacuteblica do municiacutepio em estudo

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos

Neste estudo os sujeitos foram compostos pelos seguintes profissionais

meacutedicos enfermeiros farmacecircuticos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas das ambulacircncias telefonistas e operadores de raacutedio e aqueles

envolvidos na administraccedilatildeo e gerecircncia do serviccedilo

Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa o SAMU possuiacutea 258 funcionaacuterios

Nesta pesquisa optou-se por estudar os trabalhadores ora considerando

cada categoria de trabalho ora agrupados auxiliares de enfermagem teacutecnicos

62

de enfermagem e enfermeiros telefonistas e operadores de raacutedio

administrativo chefia farmacecircutico e porteiros meacutedicos e motoristas Ainda

em determinados momentos do estudo os profissionais foram categorizados

os que estabeleciam ou natildeo contato direto com a populaccedilatildeo

Justificam-se tais divisotildees entre os sujeitos ao se considerar a tentativa

de resultados estatiacutesticos mais expressivos

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Foi criteacuterio de inclusatildeo a participaccedilatildeo de todos aqueles profissionais

atuantes no periacuteodo da coleta de dados que apoacutes terem sido encontrados no

local da pesquisa aceitaram participar da mesma

Foram excluiacutedos os profissionais que estavam com algum tipo de

afastamento ou licenccedila no periacuteodo da coleta de dados aleacutem dos que se

recusaram a responder Os questionaacuterios com muitas perguntas natildeo

respondidas natildeo foram incluiacutedos na pesquisa

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados

Os trabalhadores foram abordados pela pesquisadora no horaacuterio de

trabalho para a explicaccedilatildeo dos objetivos do estudo e de como deveria ser o

preenchimento do questionaacuterio

Para cada participante foi entregue envelope contendo questionaacuterio

para a coleta de dados uma caneta e uma fita adesiva esta para que o

envelope fosse lacrado antes da sua entrega Tal procedimento foi identificado

pela pesquisadora como necessaacuterio para que os trabalhadores se sentissem

mais seguros quanto a natildeo exposiccedilatildeo e tivessem garantia do anonimato

63

Antes da entrega dos envelopes cada trabalhador preencheu o termo de

consentimento livre e esclarecido (APEcircNDICE 1)

Os questionaacuterios foram entregues no iniacutecio da jornada de trabalho diaacuteria

e recolhidos ao final dela

Ao todo foram entregues 233 envelopes Destes houve devoluccedilatildeo de

202 isto eacute 31 trabalhadores natildeo entregaram o questionaacuterio mesmo apoacutes

terem sido lembrados da importacircncia da sua participaccedilatildeo Recusaram-se a

participar seis trabalhadores sendo trecircs motoristas duas teacutecnicas de

enfermagem e um meacutedico

Ao considerar o preenchimento correto do questionaacuterio cinco

participantes foram excluiacutedos Portanto 197 profissionais foram considerados

nesta pesquisa isto representa taxa de resposta de 867

65 ndash Instrumentos de coleta de dados

Foi aplicado aos trabalhadores do SAMU um conjunto de seis

instrumentos sendo duas escalas e quatro questionaacuterios descritos a seguir

651 ndash Dados sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e

trabalho (QSETS)

Este questionaacuterio foi elaborado por Monteiro (58) no ano de 1996 e

atualizado em 2009 Permite o levantamento de variaacuteveis sociodemograficas

(idade escolaridade) haacutebitos e estilo de vida (tabagismo consumo de

bebidas alcooacutelicas atividade fiacutesica lazer etc) e aspectos do trabalho e de

sauacutede (ANEXO 2)

64

652 ndash Escala de Estresse

Adaptada por Monteiro (59) do Occupational Stress Questionare ndash

OSQ(60) esta escala auto-aplicaacutevel eacute composta por uma pontuaccedilatildeo que varia

entre 0 e 10 sendo que a menor pontuaccedilatildeo tem o significado de que o

trabalhador estaacute totalmente estressado e a maior pontuaccedilatildeo natildeo estaacute

estressado

Esta escala reflete a percepccedilatildeo que o profissional tem do seu ambiente

de trabalho e estaacute inserida no QSETS como questatildeo de nuacutemero 46

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)

Este instrumento de origem finlandesa permite avaliar ldquoo quatildeo bem

estaacute ou estaraacute o trabalhador no presente ou no futuro proacuteximo associado a sua

capacidade para o trabalhordquo (ANEXO 3) Permite que o trabalhador retrate o

seu proacuteprio conceito sobre sua capacidade para o trabalho Foi traduzido do

original do inglecircs para o portuguecircs pelo Finnish Institute of Occupational

Health em 1997 por um grupo multidisciplinar de pesquisadores sob a

coordenaccedilatildeo da pesquisadora Frida Marina Fischer (48)

A versatildeo brasileira deste instrumento foi avaliada quanto agrave validade e

confiabilidade mostrando propriedades psicomeacutetricas satisfatoacuterias de forma a

representar uma opccedilatildeo adequada para a avaliaccedilatildeo da capacidade para o

trabalho (61)

O ICT eacute composto pelos seguintes itens

- capacidade atual para o trabalho comparada com a melhor

capacidade de toda a vida (de zero a dez pontos conforme assinalado pelo

respondente)

65

- capacidade para o trabalho conforme a natureza do mesmo

representado por uma questatildeo sobre a capacidade fiacutesica para o trabalho e

outra sobre a mental Ambas podem variar entre muito baixa (um ponto) e

muito boa (cinco pontos) sendo feito uma meacutedia entre as duas como escore

final

- nuacutemero atual de doenccedilas diagnosticadas pelo meacutedico ao

considerar o caacutelculo nenhuma doenccedila (sete pontos) uma doenccedila (cinco

pontos) duas doenccedilas (quatro pontos) trecircs doenccedilas (trecircs pontos) quatro

doenccedilas (dois pontos) e cinco doenccedilas ou mais (um ponto)

- perda estimada ao trabalhador devido a doenccedilas questatildeo de

muacuteltipla escolha que varia entre um (na minha opiniatildeo estou totalmente

incapacitado para trabalhar) e seis pontos (natildeo haacute impedimento eu natildeo tenho

doenccedilas) podendo o respondente assinalar mais de uma alternativa ndash neste

caso eacute considerado o menor valor)

- faltas ao trabalho devido a doenccedilas no uacuteltimo ano sendo a

pontuaccedilatildeo nenhuma falta (cinco pontos) ateacute nove dias (quatro pontos) entre

dez e 24 dias (trecircs pontos) entre 25 e 99 dias (dois pontos) e entre 100 e 365

dias (um ponto)

- prognoacutesticos proacuteprios sobre a capacidade para o trabalho em dois

anos com trecircs alternativas eacute improvaacutevel (um ponto) natildeo estou muito certo

(quatro pontos) e bastante provaacutevel (sete pontos)

- recursos mentais representado por trecircs questotildees que se referem a

vida em geral e possuem pontuaccedilatildeo entre zero (nunca) e quatro pontos

(sempre) que devem ser somadas e considerados os valores somatoacuteria de

66

zero a trecircs pontos um ponto somatoacuteria de quatro a seis pontos dois pontos

somatoacuteria de sete a nove pontos trecircs pontos somatoacuteria de dez a doze pontos

quatro pontos

Ao final das dez questotildees um escore eacute gerado podendo variar entre sete

a 49 pontos os autores sugerem

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho (48)

Pontos Capacidade para o trabalho Objetivo das medidas

7 ndash 27 Baixa Restaurar a capacidade para o trabalho

28ndash 36 Moderada Melhorar a capacidade para o trabalho

37ndash 43 Boa Melhorar a capacidade para o trabalho

44ndash 49 Oacutetima Manter a capacidade para o trabalho

654 ndash Incivilidade no trabalho

Este instrumento trata de questotildees e conflitos entre colegas de trabalho

superiores e subordinados e outras pessoas que fazem parte deste ambiente

como forma de avaliar a violecircncia no trabalho (ANEXO 4) Foi utilizado por

Borges (51)

que realizou a reduccedilatildeo ldquoback-translationrdquo e submeteu aos autores

uma vez que as questotildees foram retiradas do ldquoRespectful Climate Surveyrdquo (62) e

acrescentou as questotildees referentes a asseacutedio sexual e agressatildeo fiacutesica

655 ndash Sonolecircncia

A escala de sonolecircncia de Epworth eacute um meacutetodo subjetivo de quantificar

a propensatildeo de adormecer em oito situaccedilotildees rotineiras (ANEXO 5) Foi

desenvolvida pelo meacutedico australiano John W Murray (63) e vem sendo utilizada

em diversos paiacuteses por ser de faacutecil preenchimento e raacutepida aplicaccedilatildeo A

pontuaccedilatildeo para cada questatildeo varia entre zero e trecircs pontos de acordo com a

67

menor ou maior probabilidade de ficar sonolento em determinadas situaccedilotildees

comuns podendo totalizar de zero a 24 pontos com menor pontuaccedilatildeo

indicando menos sonolecircncia e considerados anormais valores acima de dez

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga

Este instrumento foi validado por Yoshitake (64) e muito utilizado no

Japatildeo e a partir de 1988 apoacutes ter sido traduzido para a liacutengua portuguesa tem

sido aplicado em pesquisas no Brasil (ANEXO 6)

Por meio da percepccedilatildeo da fadiga eacute possiacutevel identificar quando existe

queda geral nas atividades fiacutesicas e cognitivas de um indiviacuteduo Haacute trecircs

escores parciais que avaliam sonolecircncia e falta de disposiccedilatildeo para o trabalho

dificuldades de concentraccedilatildeo e de atenccedilatildeo e projeccedilotildees da fadiga sobre o

corpo

O questionaacuterio eacute composto por 30 questotildees de muacuteltipla escolha que

apoacutes aplicaccedilatildeo satildeo convertidas em valores numeacutericos da seguinte forma

sempre valor de cinco pontos muitas vezes quatro pontos agraves vezes trecircs

pontos raramente dois pontos e um ponto nunca O escore pode variar de 30

pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

67 ndash Aspectos eacuteticos

O projeto foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade

de Ciecircncias Meacutedicas da Universidade Estadual de Campinas ndash UNICAMP e

aprovado como adendo do Projeto ldquoCapacidade para o trabalho estilo de vida

e aspectos entre motorista de caminhotildeesrdquo sob parecer ndeg 143 2004

(ANEXO 3)

68

Para a participaccedilatildeo no estudo os trabalhadores foram orientados sobre

os riscos previsiacuteveis da possibilidade de se retirar da pesquisa em qualquer

tempo da proteccedilatildeo a confidencialidade e sigilo e do anonimato

A todos os participantes foi assegurado o direito de recusa em participar

da pesquisa ou de se retirar da mesma a qualquer tempo

68 ndash Anaacutelise dos Dados

Os dados coletados foram tabulados eletronicamente utilizando-se a

planilha eletrocircnica do programa Microsoft Excel Com o auxiacutelio do serviccedilo de

estatiacutestica da Comissatildeo de Pesquisa da instituiccedilatildeo as anaacutelises estatiacutesticas

foram desenvolvidas por meio dos programas SASreg (Statistical Analysis

System versatildeo 802) e SPSSreg (Statistical Package for the Social Sciences)

A fim de descrever o perfil da amostra foram elaboradas tabelas de

frequumlecircncia das variaacuteveis categoacutericas e estatiacutesticas descritivas das variaacuteveis

contiacutenuas (meacutedia desvio padratildeo miacutenimo mediana e maacuteximo)

Para o cruzamento entre as variaacuteveis e o ICT este foi categorizado em

trecircs possibilidades de resposta para que os resultados tivessem maior

expressividade estatiacutestica Sendo assim considerou-se nos cruzamentos a

capacidade para o trabalho categorizada em oacutetima boa e moderada somada a

baixa

Anaacutelises entre as variaacuteveis foram realizadas por meio de(65)

Teste de Spearman a fim de testar a existecircncia de relacionamento entre

duas variaacuteveis ordinais sendo uma variaacutevel independente e a outra

dependente

69

Qui-quadrado para testar a diferenccedila nas proporccedilotildees em dois ou mais

grupos independentes entre variaacuteveis nominais

Exato de Fisher foi aplicado quando contra-indicado o uso do teste do

Qui-quadrado na ocorrecircncia de pequenas amostras

Teste Kruskal-Wallis utilizado para testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees

dos escores de trecircs ou mais grupos independentes entre variaacutevel

independente nominal e variaacutevel dependente ordinal

Teste Mann-Whitney a fim de testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees dos

escores em dois grupos independentes

Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica utilizando-se o processo de seleccedilatildeo de

variaacuteveis stepwise e backward para analisar as relaccedilotildees entre as

variaacuteveis independentes muacuteltiplas e a variaacutevel dependente do niacutevel

nominal Para cada possibilidade a regressatildeo logiacutestica fornece uma

razatildeo de modo a ser possiacutevel identificar dentre os eventos o mais

provaacutevel No caso da regressatildeo logiacutestica muacuteltipla eacute possiacutevel explorar

relaccedilotildees entre muacuteltiplas variaacuteveis para encontrar quais variaacuteveis

independentes realmente influenciam a variaacutevel dependente

O niacutevel de significacircncia considerado neste estudo foi de 5

Foram feitos testes de normalidade e confiabilidade Para o ICT foi

aplicado o alfa de Cronbach a fim de verificar a consistecircncia interna do

instrumento

71

7 Resultados

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do trabalho

Em relacao aos dados sociodemograacuteficos na amostra estudada houve

predominacircncia do sexo masculino (614) e faixa etaacuteria entre 30 a 39 anos

(457) A idade variou entre 20 e 60 anos sendo a meacutedia 391 anos (DPplusmn83)

vide tabela 71

A maioria residia em Campinas (812) era casada (635) com filhos

(767) sendo que destes 55 (364) possuiacuteam filhos com idade menor que

sete anos A idade meacutedia dos filhos foi de 151 anos sendo a idade miacutenima

dois meses e a maacutexima 35 anos O tempo meacutedio utilizado com a educaccedilatildeo

dos filhos diariamente foi de 38 horas

A escolaridade variou de ensino fundamental completo (56) e poacutes-

graduaccedilatildeo completa (193) sendo que nenhum participante da pesquisa

cursava poacutes-graduaccedilatildeo O niacutevel de escolaridade ensino meacutedio completo foi

predominante (401) De 193 respondentes 104 (539) afirmaram ter

concluiacutedo curso na aacuterea de atuaccedilatildeo

72

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010 (n=197)

Quanto agrave locomoccedilatildeo para o trabalho o meio de transporte mais utilizado

foi o carro (621) seguido pelo ocircnibus (185) sendo que o tempo meacutedio de

deslocamento foi de 478 minutos (DPplusmn382)

O tipo de moradia predominante foi a de alvenaria (918) Em relaccedilatildeo agrave

religiatildeo 793 relataram ter uma crenccedila sendo a religiatildeo catoacutelica

predominante (596)

Os dados referentes ao trabalho estatildeo apresentados na tabela 72 no

total onze categorias profissionais foram abordadas Dentre 197 trabalhadores

houve predomiacutenio dos motoristas (305) no entanto ao considerar os

Variaacuteveis Categorias n

Sexo Masculino 121 614 Feminino 76 386

Idade (anos) 20 ndash 29 19 96

30 ndash 39 90 457 40 ndash 49 65 330 50 ndash 60 23 117

Cidade da residecircncia Campinas 159 807 Cidades metropolitanas 31 157 Cidades natildeo metropolitanas 06 31 Natildeo consta 01 05

Estado Civil Casado 125 634 Solteiro 38 193 Viuacutevo separado 34 173

Filhos Sim 151 767 Natildeo 46 233

Escolaridade Ensino fundamental completo 11 56 Ensino meacutedio incompleto 04 20 Ensino meacutedio completo 79 401 Ensino superior incompleto 25 127 Ensino superior completo 40 203 Poacutes-graduaccedilatildeo completa 38 193

Total 197 100

73

auxiliares teacutecnicos de enfermagem e os enfermeiros como categoria de

enfermagem juntos estes somaram 66 indiviacuteduos (335) Ressalta-se a

participaccedilatildeo de 36 meacutedicos (183) Havia onze funcionaacuterios em disfunccedilatildeo

(58) isto eacute desempenhando outra funccedilatildeo laboral devido a restriccedilotildees

meacutedicas

O contrato de trabalho predominante foi o viacutenculo com a prefeitura por

meio de concurso puacuteblico (594) sob regime estatutaacuterio A atuaccedilatildeo em turno

diurno tambeacutem merece destaque (546) Houve diferenccedila estatiacutestica

significativa entre as variaacuteveis tipo de contrato e idade (p-valor lt00001 teste

Qui-quadrado)

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Categorias n

Categoria profissional Auxiliar de enfermagem 33 167 Teacutecnico de enfermagem 17 86 Enfermeiro 16 81 Meacutedico 36 183 Motorista 60 305 Operador de raacutedio 09 46 Telefonista (TARM) 14 71 Administrativo 06 31 Porteiro 03 15 Farmacecircutico 01 05 Gerecircncia 02 10

Contrato de trabalho Concurso puacuteblico 117 594 Contrato prefeitura 20 102 Contrato Cacircndido Ferreira 57 289 Concurso puacuteblico e contrato

Cacircndido Ferreira 03 15

Turno de trabalho Diurno 107 543

Noturno 74 376 Diurno e Noturno 15 76 Natildeo consta 01 05

Total 197 100

74

Os profissionais que possuiacuteam contato direto com os usuaacuterios

representaram 812 da amostra e aqueles que estabeleciam apenas contato

indireto 189

Em relaccedilatildeo a ter outro emprego 421 afirmaram possuir outro viacutenculo

empregatiacutecio A maioria destes 383 aleacutem de atuar no SAMU trabalhava em

um outro local sendo este em 805 dos casos outro serviccedilo de sauacutede

No SAMU 48 relataram fazer horas extras o desemprego ocorreu

para 503 dos profissionais em alguma etapa de vida profissional Em relaccedilatildeo

ao total de horas trabalhadas na semana 405 trabalhavam ateacute 36 horas

184 entre 37 e 49 horas 158 entre 50 e 69 horas e 253 mais que 70

horas semanais

Verificou-se diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo (p-valor 00083) total de horas trabalhadas

na semana e sexo (p-valor 00260) horaacuterio de trabalho e idade (p-valor 00050)

(teste Qui-quadrado)

A faixa salarial predominante foi de ateacute R$ 82900 (326) e o valor do

salaacuterio miacutenimo na eacutepoca da coleta de dados era de R$ 46500

Na tabela 73 verificam-se os valores referentes ao tempo e trabalho A

idade meacutedia em que se comeccedilou a trabalhar foi de 167 anos (DPplusmn49) a

meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede foi de 12 anos (DPplusmn72) na

prefeitura 89 (67) e no SAMU 69 anos (DPplusmn52) O miacutenimo de horas

trabalhadas na semana foi 30 e o maacuteximo 132 segundo respostas dos

profissionais

75

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)

Os acidentes de trabalho ocorreram em 107 da amostra e em sua

maioria uma vez (667) Dentre os tipos de ocorrecircncias predominou o

acidente envolvendo os materiais peacuterfuro-cortantes (286) seguido por

acidentes de tracircnsito com as ambulacircncias como por exemplo capotamento

(238)

O uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual foi relatado por 781

dos trabalhadores As luvas de procedimento foram as mais citadas (836)

seguidas por oacuteculos de proteccedilatildeo (514) maacutescara (436) botas (407)

entre outros

Ao serem questionados quanto ao que eacute cansativo no trabalho houve

predomiacutenio do relacionamento interpessoal (277) sendo relatados

relacionamentos com pacientes familiares ansiosos profissionais de outros

serviccedilos de sauacutede colegas de trabalho e chefia conversas fuacuteteis (fofocas)

falta de companheirismo corporativismo e respeito falta de compromisso do

colega de trabalho com o serviccedilo e a falta de profissionalismo

Variaacuteveis Miacutenimo Maacuteximo Meacutedia Desvio padratildeo

Idade que comeccedilou a trabalhar (em anos)

70 300 167 49

Tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (em anos)

03 350 122 72

Tempo de trabalho na prefeitura (em anos)

01 280 89 67

Tempo de trabalho no SAMU (em anos)

00 220 69 52

Total de horas trabalhadas na semana

300 1320 529 202

76

O mau uso do serviccedilo tambeacutem merece destaque (164) foram

relatados os atendimentos desnecessaacuterios e aqueles de ordem social como

por exemplo o atendimento aos usuaacuterios de aacutelcool caiacutedos nas calccediladas das

ruas e a falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao uso correto do

serviccedilo

A elevada demanda de trabalho tambeacutem foi citada (118)

principalmente pelos meacutedicos reguladores As condiccedilotildees do tempo como

excesso de calor foram relatadas por 108 dos trabalhadores

Aleacutem destas causas ainda foram relatadas condiccedilotildees ruins de infra-

estrutura (87) principalmente dos locais para descanso nas bases

localizadas na guarda municipal e a refeiccedilatildeo desgaste fiacutesico (87) por

carregar pacientes e maca o estresse em si (87) desgaste emocional

(77) por lidar com situaccedilotildees estressantes como a ansiedade dos familiares

e a pressatildeo do atendimento principalmente quando os pacientes satildeo crianccedilas

o tracircnsito e o deslocamento ateacute o local de atendimento (72) a falta de

gerecircncia e accedilotildees adequadas (62) o oacutecio em tempo integral e a ociosidade

entre os atendimentos (62) nada cansa (36) outro (36) e a falta de

materiais e equipamentos adequados para trabalhar (31)

Ao serem questionados quanto ao que gostam no trabalho houve

predomiacutenio (564) do tipo de atendimento executado pelo SAMU isto eacute sem

rotinas em esquema de plantatildeo e atendimento a pacientes que em sua maioria

foram surpreendidos por situaccedilotildees de ameaccedila a vida e que necessitam de

atendimento no local no qual se encontram e com rapidez O fato de poder

ajudar as pessoas com seu trabalho foi citado por 419 dos profissionais o

relacionamento com os colegas por 318 os sentimentos advindos do

77

trabalho como por exemplo agitaccedilatildeo empolgaccedilatildeo expectativa foram

referenciados por 224 dos sujeitos e nada (06)

Trabalhar no SAMU foi considerado diferente dos outros serviccedilos de

sauacutede por 903 dos profissionais Entre os motivos foram citados

singularidade do serviccedilo estresse liberdade para trabalhar autonomia fazer

diferenccedila no tempo em que o paciente se encontra entre a vida e a morte

limiar entre vida e morte satildeo muito proacuteximos falta de rotina exigecircncia de

tomada de decisatildeo maior expectativa ao imprevisto e como consequumlecircncia

maior entusiasmo maior gratificaccedilatildeo lidar com o desespero do solicitante

exposiccedilatildeo ambiental diferente trabalho que envolve riscos natildeo estabelecer

viacutenculo com o paciente serviccedilo de grande responsabilidade visualizar o

paciente pedindo para viver ser o primeiro a ter contato com o paciente poder

contribuir com a sociedade conviver com diferentes realidades serviccedilo

dinacircmico e que exige agilidade entre outros

Na tentativa de delinear o trabalho no SAMU alguns itens foram

selecionados e apontados pelos profissionais destes houve predomiacutenio de

calor excessivo presente todo o tempo (232) nunca haacute exposiccedilatildeo ao sol

(239) todo o tempo haacute barulho e ruiacutedos (369) quase todo o tempo haacute

vibraccedilotildees (229) quase todo o tempo haacute exposiccedilatildeo ao monoacutexido de carbono

(237) quase nunca fazem uso de ar condicionado (345) nunca utilizam o

computador (395) em todo o tempo haacute contato direto com o usuaacuterio do

serviccedilo (376) e contato indireto (21) o meacutetodo de trabalho nunca pode ser

mudado (339) quase nunca as tarefas satildeo monoacutetonas (315) todo o

tempo o trabalho eacute estressante (283) e haacute esforccedilo fiacutesico (239) todo o

tempo haacute possibilidade de contato com liacutequidos orgacircnicos (214) e quase

78

todo o tempo haacute possibilidade de contato com bacilos (227) sangue (243)

e materiais peacuterfuro-cortantes (247) todo o tempo a iluminaccedilatildeo eacute adequada

(28) mobiliaacuterio e equipamentos satildeo adequados (224) e assentos satildeo

adequados (246) e quase nunca haacute falhas mecacircnicas com as ambulacircncias

(27)

Os resultados referentes agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo apresentados

na tabela 74

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Tabagismo Sim 43 218 Natildeo 154 782

Uso de bebidas alcooacutelicas Sim 94 477 Natildeo 101 513 Natildeo consta 02 10

Atividade Fiacutesica Sim 109 553 Natildeo 84 427 Natildeo consta 04 20

Dor nos uacuteltimos 6 meses Sim 112 569 Natildeo 83 421 Natildeo consta 02 10

Dor na uacuteltima semana Sim 88 447 Natildeo 107 543 Natildeo consta 02 10

Total 197 100

Da amostra estudada 218 afirmaram ser tabagistas 477 relataram

o uso de bebidas alcooacutelicas e 553 praticavam atividades fiacutesicas A presenccedila

de dor nos uacuteltimos seis meses foi relatada por 569 dos trabalhadores e na

uacuteltima semana por 447

79

O local do corpo apontado como o mais frequumlente de ocorrecircncia de dor

foi a coluna cervical 657 nos uacuteltimos seis meses e 451 na uacuteltima semana

O uso de medicamentos foi referenciado por 306 sendo os anti-

hipertensivos os mais utilizados (375)

Parte dos entrevistados (179) relatou ter problemas com sono sendo

a causa principal relacionada ao horaacuterio de trabalho noturno (241)

Ao serem questionados sobre sua sauacutede comparada a de outras

pessoas da mesma idade 33 responderam ser esta igual 325 melhor

239 muito melhor 91 um pouco pior e 15 pior

A maioria referiu ter planos para o futuro (944) quanto a realizar

atividade de lazer (965) responderam afirmativamente e assistir televisatildeo foi

a mais frequumlente (827) As cinco atividades de lazer mais frequumlentes satildeo

apresentadas na tabela 75

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)

Atividades Respostas n

Assistir televisatildeo Sim 163 827 Natildeo 34 173

Ouvir muacutesica Sim 157 797 Natildeo 40 203

Ler jornal Sim 153 777 Natildeo 44 223

Usar computador Sim 152 772 Natildeo 45 228

Passear Sim 147 746 Natildeo 50 254

Total 197 100 Mais de uma resposta

80

Entre os sujeitos que participaram do estudo 575 estavam satisfeitos

com o trabalho e 594 estavam satisfeitos com a vida

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Como descrito na metodologia (seccedilatildeo 653) o ICT foi calculado e na

tabela 76 estatildeo apresentados os resultados referentes agrave capacidade para o

trabalho

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Nota-se que a maioria apresentou oacutetima capacidade para o trabalho

(447) seguida de boa (396) moderada (137) e baixa (2) A meacutedia do

valor do ICT entre os pesquisados foi de 418 (DPplusmn54) sendo o miacutenimo 21 e o

maacuteximo 49 pontos

A consistecircncia entre as variaacuteveis componentes do caacutelculo do ICT foi

avaliada por meio do coeficiente alfa de Cronbach resultando em 084

A demanda de trabalho prevalente foi mental (655) seguida pela

mista ou seja fiacutesica e mental (345)

A meacutedia da capacidade atual para o trabalho foi 85 (DPplusmn14) sendo o

miacutenimo 40 e o maacuteximo 100 (a pontuaccedilatildeo do instrumento eacute de zero a dez

pontos)

Capacidade para o trabalho n

Oacutetima 88 447

Boa 78 396

Moderada 27 137

Baixa 4 20

Total 197 100

81

Na tabela 77 satildeo apresentadas algumas respostas das questotildees que

compotildee o instrumento do ICT

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Capacidade para trabalhar apoacutes Bastante provaacutevel 158 802 dois anos Natildeo estou certo 28 142

Impossiacutevel 11 56

Sentir-se capaz de apreciar as Sempre 95 482 atividades diaacuterias Quase sempre 61 31

Agraves vezes 34 172 Raramente Nunca 07 36

Capacidade de sentir-se ativo e Sempre 99 503

Alerta Quase sempre 75 381 Agraves vezes 19 96 Raramente Nunca 04 20

Esperanccedila para o futuro Sempre 115 584

Quase sempre 53 269 Agraves vezes 22 112 Raramente 07 35

Total 197 100

A maior parte dos sujeitos (635) afirmou natildeo ter se ausentado

nenhum dia do trabalho por problemas de sauacutede consulta meacutedica ou

realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos uacuteltimos 12 meses

A ocorrecircncia de doenccedilas com diagnoacutestico meacutedico esteve presente entre

34 dos entrevistados na proacutepria opiniatildeo 721 e ambas ou seja doenccedilas

com diagnoacutestico meacutedico e na opiniatildeo dos entrevistados 289

Dentre as doenccedilas de diagnoacutestico meacutedico a maioria citou ldquoDor nas

costas que se irradia para as pernasrdquo (71) na proacutepria opiniatildeo predominou a

ldquoOutra doenccedila respiratoacuteria (498) e na ocasiatildeo de diagnoacutestico meacutedico e a

82

proacutepria opiniatildeo ldquoLesatildeo nas costasrdquo e ldquoDor nas costas que se irradia para a

pernardquo tiveram maior destaque (ambas com 61)

Aproximadamente metade dos entrevistados (485) relatou sentir-se

cansado e desanimado ao final do dia de trabalho 516 jaacute tiveram crises de

espirros coceira no nariz e entupimento nasal enquanto trabalhavam 608

ficaram resfriados ou gripados nos uacuteltimos seis meses

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis ICT e categorias

profissionais natildeo ocorreu diferenccedila estatiacutestica significativa (p-valor 00950

teste Qui-quadrado) Entretanto os profissionais da aacuterea administrativa chefia

farmacecircutico e porteiros apresentaram maior porcentagem de baixa

capacidade para o trabalho (ateacute 36 pontos) com 25 seguidos da categoria

de enfermagem ndash auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e enfermeiros ndash com

242 os profissionais com maior frequumlecircncia de capacidade para o trabalho

oacutetima (maior ou igual a 44 pontos) foram os motoristas com 517

Na tabela 78 satildeo apresentadas as variaacuteveis que evidenciaram diferenccedila

estatisticamente significativa ao serem cruzadas com o ICT (este considerando

as categorias oacutetima boa e moderada somada a baixa)

83

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis p-valor (teste Qui-Quadrado)

Sexo 00405 Filhos 00121

Tipo de contrato de trabalho 00159 Dor ou natildeo nos uacuteltimos seis meses lt00001

Dor ou natildeo na uacuteltima semana lt00001 Acidente de trabalho lt00001 Sono alterado ou natildeo lt00001

Tabagismo 00457 Uso de medicamentos ou natildeo 00005

Problemas de sauacutede ou natildeo nos uacuteltimos 15 dias 00015

O uso inadequado do serviccedilo por parte dos usuaacuterios pode ser ou natildeo cansativo

000256

Gostar ou natildeo de poder ajudar as pessoas com o proacuteprio trabalho

00354

Considerar ou natildeo o SAMU diferente dos outros serviccedilos de sauacutede

00160

Niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida lt00001 Niacutevel de satisfaccedilatildeo com o trabalho lt00001

Atividade fiacutesica 00217 Comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outros

da mesma idade lt00001

Encontrou-se diferenccedila estatiacutestica significativa no cruzamento entre ICT

e cidade (p-valor 00268 teste de Fisher)

Na tabela 79 para cada categoria de ICT satildeo apresentadas as variaacuteveis

idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e

SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse Houve diferenccedila

estatiacutestica significativa para as variaacuteveis tempo em anos de atuaccedilatildeo na

prefeitura (p-valor 00430) e estresse (p-valor 00006) (teste Kruskal-Wallis)

84

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)

ICT Variaacutevel n Meacutedia DP Miacutenimo Maacuteximo

Baixo Idade (em anos) 31 40 76 27 60 e moderado Nuacutemero de filhos 20 17 07 10 30

Anos na aacuterea da sauacutede 30 147 61 60 30

Anos na prefeitura 30 116 56 10 24

Anos no SAMU (em anos) 31 86 47 10 16

Horas trabalhadas na semana 26 535 170

30 88

IMC 29 283 51 215 388

Estresse (0 a 10) 28 61 26 00 10

Bom Idade (em anos) 78 384 85 20 56

Nuacutemero de filhos 55 19 12 10 60

Anos na aacuterea da sauacutede 78 117 76 03 35

Anos na prefeitura 78 83 69 02 28

Anos no SAMU (em anos) 78 67 53 01 18

Horas trabalhadas na semana 77 564 235

30 132

IMC 78 269 43 164 362

Estresse (0 a 10) 75 66 30 0 10

Oacutetimo Idade (em anos) 88 394 84 21 56

Nuacutemero de filhos 75 20 10 10 40

Anos na aacuterea da sauacutede 86 117 70 04 340

Anos na prefeitura 87 86 67 01 260

Anos no SAMU (em anos) 87 65 52 0 220

Horas trabalhadas na semana 87 495 173

30 102

IMC 86 265 42 18 433 Estresse (0 a 10) 82 79 29 0 10

Os proacuteximos resultados apresentados foram obtidos a partir das anaacutelises

de regressatildeo logiacutestica univariada e muacuteltipla Importante relembrar que o ICT

considerado para os testes estatiacutesticos foram aqueles menores ou iguais a 36

pontos

As variaacuteveis sociodemograacuteficas e de estilo de vida que foram

significativas satildeo apresentadas na Tabela 710

85

Tabela 710 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Acima as variaacuteveis apresentaram os comportamentos a seguir ser

solteiro (p-valor 00310) significa ter chance de 27 vezes maior de ter ICT

neste valor quando comparado ao grupo dos separados divorciados ou viuacutevos

Para o que natildeo tem filhos (p-valor 00041) a chance eacute de 25 vezes quando

comparado aos que tecircm filhos natildeo dormir bem (p-valor 00022) a chance eacute trecircs

vezes maior se comparado ao grupo de pessoas que referiram dormir bem agrave

noite usar medicamentos (p-valor 0003) a chance eacute trecircs vezes maior do que

aqueles que natildeo faziam uso e por fim quem natildeo praticava atividade fiacutesica (p-

valor 00065) apresentou chance duas vezes maior de ICT menor do que os

que praticavam algum tipo de atividade

A seguir seratildeo apresentadas as variaacuteveis que tiveram associaccedilatildeo ao ICT

menor ou igual que 36 pontos referente aos aspectos do trabalho na tabela

711

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (solteirox sepdivviu)

09781 04534 00310 2659 1094 6467

Filhos (natildeo x sim) 09213 03206 00041 2512 1340 4710 Dormir bem (natildeo x sim)

10867 03556 00022 2964 1477 5951

Uso de medicamento (sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Atividade fiacutesica (natildeo x sim)

07574 02782 00065 2133 1236 3679

86

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

17571 04536 00001 5795 2382 14100

Estar em disfunccedilatildeo (sim x natildeo)

22877 06328 00003 9852 2850 34057

Gostar de ajudar as pessoas (natildeo x sim)

07356 02941 00124 2087 1172 3714

Gostar da adrenalina (natildeo x sim)

06807 03542 00546 1975 0987 3955

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15004 03656 lt00001 4483 2190 9179

Estar satisfeito com a vida (natildeo x sim)

15881 04026 lt00001 4895 2224 10774

Sofrer incivilidades no trabalho (sim x natildeo)

09363 03820 00143 2550 1206 5393

Destaca-se agravequeles que trabalhavam em outra funccedilatildeo devido a

restriccedilotildees meacutedicas por terem chance 98 vezes maior de ICT moderado ou

ruim

Na tabela 712 satildeo apresentadas as variaacuteveis relacionadas aos

aspectos da sauacutede que tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual que 36

87

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

23167 04820 lt00001 10142 3943 26087

Sauacutede comparada (igual x melhor)

07698 03014 00107 2159 1196 3899

Dor nos uacuteltimos seis meses (sim x natildeo)

13487 02935 lt00001 3852 2167 6848

Dor na uacuteltima semana (sim x natildeo)

13104 02871 lt00001 3708 2112 6508

Problema de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias

(sim x natildeo)

11857 03615 00010 3273 1611 6647

Uso de medicamentos

(sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Escore de Fadiga 00673 00103 lt00001 1070 1048 1091

Escore de Sonolecircncia 01045 00339 00021 1110 1039 1186

Os aspectos da sauacutede relacionados a ICT menor ou igual a 36 pontos

foram ao comparar a proacutepria sauacutede com as pessoas de mesma idade aqueles

que consideraram sua sauacutede pior tiveram chance dez vezes maior de ter ICT

menor do que aqueles que consideraram sua sauacutede melhor aqueles que

consideraram sua sauacutede igual a das pessoas da mesma idade apresentaram

chance duas vezes maior do que os que acreditavam ter uma sauacutede melhor

Aleacutem destes destacaram-se tambeacutem presenccedila de dor nos uacuteltimos seis meses

(RC=38) e na uacuteltima semana (RC=37) relato de presenccedila de problemas de

sauacutede nos uacuteltimos 15 dias (RC=33) uso de medicamentos (RC=30) maiores

escores de fadiga e sonolecircncia (respectivamente RC=10 e RC=11)

Na anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla (modelo de odds

proporcionais) os fatores sociodemograacuteficos e de estilo de vida que tiveram

88

associaccedilatildeo com baixa capacidade para o trabalho (ICTle 36 pontos) satildeo

apresentados na tabela 713 com acuraacutecia igual a 0696

No modelo abaixo foi utilizado o processo de seleccedilatildeo de variaacuteveis

stepwise Ser casado ou solteiro natildeo ter filhos natildeo dormir bem e fazer uso de

medicamentos tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual a 36 pontos

Tabela 713 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Com acuraacutecia de 0753 os aspectos do trabalho que tiveram associaccedilatildeo

a ICT menor satildeo apresentados na tabela 714

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (casadocomp x separadodivviu)

13334 04617 00039 3794 1535 9378

Estado conjugal (solteiro x separado divorciado

viuacutevo)

10708 05447 00493 2918 1003 8486

Filhos (natildeo x sim)

10618 03991 00078 2892 1323 6321

Dormir bem (natildeo x sim)

13315 03895 00006 3787 1765 8125

Uso de medicamentos (sim x natildeo)

12883 03310 lt0001 3627 1896 6939

89

Tabela 714 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Tambeacutem pelo processo de variaacuteveis stepwise natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo maior nuacutemero de horas trabalhadas na semana ter se

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado estavam associados a ICT menor ou igual a 36 pontos

Os resultados que permitiram identificar as caracteriacutesticas de sauacutede que

estatildeo associadas ao menor escore do ICT satildeo apresentadas na tabela 715

Variaacutevel (referecircncia)

Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Trabalhar em esquema de plantatildeo de 12 horas (natildeo x sim)

17486 06196 00048 5747 1706 19355

Total de horas trabalhadas na semana 00262 00087 00028 1027 1009 1044

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

24495 06007 lt0001 1158 3568 37594

Gostar do trabalho por poder ajudar as pessoas (natildeo x sim)

08215 03381 00151 2274 1172 4411

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15112 04428 00006 4532 1903 10796

Estresse -01607 00563 00043 0852 0763 0951

90

Tabela 715 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

14043 05238 00073 4073 1459 11368

Sauacutede comparada (igual x melhor)

05228 03384 01224 1687 0869 3274

Uso de medicamentos

10385 03354 00020 2825 1464 5451

Escore de fadiga 00588 00113 lt0001 1061 1037 1084

As caracteriacutesticas de sauacutede associadas a escore inferior ou igual a 36

pontos com acuraacutecia de 0779 foram ao comparar a proacutepria sauacutede com a de

pessoas da mesma idade consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e

apresentar um escore de fadiga maior

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga

estresse e Iacutendice de capacidade para o trabalho

No questionaacuterio de incivilidade indagaccedilotildees foram feitas ao considerar

situaccedilotildees de violecircncia vivenciadas pelos profissionais no uacuteltimo ano de

trabalho As trecircs situaccedilotildees que apresentaram maior frequumlecircncia de acontecer

mais de duas vezes foram ldquoInterrompeu ou falou no mesmo tempo que vocecircrdquo

com 269 ldquoDesprezou-a (o) ou tratou-a (o) com desdeacutemrdquo com 245

ldquoComportou-se de maneira natildeo civilizada com outras pessoas na sua presenccedila

(insultando humilhando)rdquo com 19 As situaccedilotildees que tiveram menor

frequumlecircncia de acontecer mais de duas vezes foram ldquoAmeaccedilou ou intimidou

vocecirc fisicamenterdquo com 46 ldquoAcusou vocecirc de incompetecircncia ou estupidezrdquo

com 47 ldquoGritou ou xingou vocecircrdquo com 83

91

Mais de 13 dos participantes (363) afirmou ter sofrido algum tipo de

violecircncia no trabalho sendo 225 asseacutedio moral 112 agressatildeo fiacutesica

(corpo a corpo) 66 asseacutedio sexual (verbal) 56 agressatildeo fiacutesica (com

objetos) 05 asseacutedio sexual (fiacutesico)

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis sofrer algum tipo de

incivilidade e as categorias profissionais embora natildeo tenha ocorrido

significacircncia estatiacutestica destaca-se que os meacutedicos apresentaram maior

porcentagem deste acontecimento (944) seguidos pela categoria de

enfermagem (849)

Jaacute o cruzamento entre sofrer algum tipo de incivilidade e idade resultou

em dado significante estatisticamente (p-valor=00303 - teste Fisher)

Ao considerar 185 respondentes o escore meacutedio de sonolecircncia foi 72

pontos (DPplusmn42) sendo a pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima 21

Com relaccedilatildeo agrave fadiga a pontuaccedilatildeo meacutedia foi de 661 pontos (DPplusmn161)

tendo miacutenima de 35 e a maacutexima de 111 pontos As trecircs situaccedilotildees com maior

frequumlecircncia de acontecer ldquosemprerdquo foram

ldquoTenho outras coisas para pensar aleacutem do trabalhordquo com 907

ldquoTenho outras preocupaccedilotildees fora do meu trabalhordquo com 14 e

ldquoDores nas costasrdquo com 78

Na tabela 716 satildeo apresentados os sintomas de fadiga em indiviacuteduos

que possuiacuteam contato direto com a populaccedilatildeo e os que natildeo tinham contato

direto com a populaccedilatildeo usuaacuterio do SAMU

A percepccedilatildeo da fadiga foi constatada por meio do teste de diferenccedilas de

meacutedias sendo possiacutevel verificar que o grupo de pessoas que natildeo possuiacuteam

92

contato direto com a populaccedilatildeo apresentou maior escore de fadiga (678

pontos)

93

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197)

Sintoma Contato direto Contato indireto ou

natildeo entram em contato

Cabeccedila pesada 22 (11) 26 (10)

Moleza no corpo 26 (10) 26 (09)

Moleza nas pernas 22 (10) 20 (09)

Vontade de bocejar 28 (10) 28 (09)

Ideacuteias natildeo claras 19 (08) 21 (09)

Sonolecircncia 27 ( 09) 26 (08)

Olhos cansados 26 (09) 25 (09)

Dif Movimentar-se 16 (08) 16 (08)

Dif Permanecer em peacute 16 (09) 17 (08)

Vontade de deitar 26 (10) 22 (12)

Concentrar mais 26 (09) 27 (08)

Sem vontade de falar 22 (09) 22 (08)

Irritado facilmente 24 (09) 23 (10)

Dif Concentrar 21 (08) 22 (08)

Pensar em outras coisas 47 (09) 50 (00)

Memoacuteria ruim 20 (08) 20 (09)

Pequenos erros 21 (06) 22 (04)

Grandes preocupaccedilotildees 32 (11) 32 (10)

Melhorar forma 20 (09) 19 (09)

Natildeo trabalhar mais 13 (06) 15 (08)

Dor de cabeccedila 24 (10) 26 (09)

Ombros pesados 22 (11) 23 (11)

Dores nas costas 27 (11) 29 (13)

Dificuldades de respirar 15 (08) 18 (11)

Boca seca 18 (10) 20 (10)

Voz rouca 16 (09) 20 (11)

Tonturas 15 (07) 17 (09)

Tremores nas paacutelpebras 16 (09) 16 (08)

Tremores em membros 14 (07) 15 (07)

Sentir-se doente 14 (07) 16 (06)

Escore de fadiga

Min(30) Max (150)

657 (160) 678 (166)

94

Ao comparar as duas populaccedilotildees ou seja aqueles que tinham contato

direto com a populaccedilatildeo vs os que natildeo tinham contato direto as variaacuteveis com

diferenccedilas estatiacutesticamente significativas foram ldquoCabeccedila pesadardquo (p-valor

00411) ldquoVontade de deitar-serdquo (p-valor 00111) ldquoPensar em outras coisas

aleacutem do trabalhordquo (p-valor 00309) ldquoSentir-se doenterdquo (p-valor 00389) (teste

Mann-Whitney)

A pontuaccedilatildeo meacutedia do estresse ao considerar a escala de zero (maior

estresse) a dez (menor estresse) foi igual a 71 pontos (DPplusmn30) sendo a

pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima dez pontos O tipo de estresse mais

relatado foi ansiedade (477) seguido de tensatildeo (43) nervosismo (425)

inquietaccedilatildeo (221) e outra (163)

Na tabela 717 satildeo apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria

Tabela 717 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)

Faixa etaacuteria (anos)

Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

20 ndash 29 76 (25) 440 (33) 94 (48) 648 (123) 30 ndash 39 64 (29) 418 (48) 71 (37) 674 (159)

40 ndash 49 76 (30) 412 (64) 75 (45) 669 (170) ge 50 80 (32) 420 (62) 44 (40) 603 (168)

Estresse ndash 0 estou totalmente estressado 10 natildeo estou estressado

ICT ndash valores mais elevados indicam melhor capacidade para o trabalho

Sonolecircncia ndash valores elevados indicam maior sonolecircncia

Fadiga ndash O escore pode variar de 30 pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

As faixas de idade que merecem destaque pois apresentaram diferenccedila

estatiacutestica significativa foram 30 a 39 e ge 50 anos 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-

95

valor 00109) e ge 50 anos com 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-valor

00024) (teste Kruskal-Wallis)

Na tabela 718 eacute considerada a variaacutevel categoria profissional e satildeo

apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT sonolecircncia e fadiga

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)

Categoria Profissional Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

Enfermagem n=66

74 (28) 411 (62) 71(44) 702 (167) Meacutedico n=36

64 (28) 415 (45) 73 (45) 671 (126)

Motorista n=60

72 (34) 429 (52) 70 (40) 606 (158)

TARM e Operador de raacutedio n=23

67 (27) 425 (42) 78 (44) 655 (143)

Administrativo chefia farmacecircutico e porteiro n=12

75 (31) 403 (68) 74 (21) 698 (208)

Considerando os profissionais de enfermagem e motoristas obteve-se

diferenccedila estatiacutestica significativa para o escore de fadiga (p-valor 00089 teste

Kruskal-Wallis)

97

8 Discussatildeo

A discussatildeo deste trabalho segue a mesma sequumlecircncia da abordagem

apresentada nos resultados

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica condiccedilotildees de vida e do trabalho

A anaacutelise dos dados evidenciou o predomiacutenio do sexo masculino dentre

os sujeitos estudados fato que pode estar associado a categoria profissional

mais frequente e que natildeo possuiacutea nenhum indiviacuteduo do sexo feminino os

motoristas (3046) Aleacutem disso ressalta-se a predominacircncia do sexo

masculino dos 36 meacutedicos participantes 25 eram homens Os meacutedicos

totalizaram 1827 da amostra

Apesar da crescente participaccedilatildeo feminina no mercado de trabalho esta

ainda eacute bem inferior agrave masculina (66) Campos (4) justifica a concentraccedilatildeo de

homens no SAMU pela necessidade do trabalho demandar forccedila e preparo

fiacutesico

No caso dos profissionais de enfermagem (auxiliares e teacutecnicos de

enfermagem e enfermeiros) houve predomiacutenio das mulheres fato que

corrobora os estudos que evidenciam a enfermagem como sendo

historicamente uma profissatildeo feminina (67)

O predomiacutenio do ensino meacutedio completo justifica-se pela somatoacuteria dos

motoristas e da classe de enfermagem que juntos representam quase 64

dos participantes Para exercer a funccedilatildeo de teacutecnico de enfermagem o ensino

meacutedio completo eacute exigido jaacute como preacute-requisito para ser motorista a Portaria

814 (2) exige ensino fundamental completo Auxiliares de enfermagem tambeacutem

98

devem ter pelo menos o ensino fundamental completo aleacutem do curso

profissionalizante

Evidenciou-se que a maioria dos profissionais possuiacutea viacutenculo

empregatiacutecio que se deu por meio de concurso puacuteblico (594) o que pode ter

havido uma seleccedilatildeo dos candidatos com melhor escolaridade e desempenho

A idade meacutedia de 391 anos remonta a um perfil de populaccedilatildeo em idade

produtiva e a maioria era casada e com filhos

A associaccedilatildeo entre idade e tipo de contrato revelou haver diferenccedila

entre as faixas etaacuterias e o tipo de contrato A percepccedilatildeo foi de que

trabalhadores com maior idade possuiacuteam viacutenculo com a prefeitura por meio de

concurso puacuteblico e os mais jovens eram contratados transitoacuterios

A maioria da amostra possuiacutea contato direto com a populaccedilatildeo fato que

jaacute fora evidenciado na distribuiccedilatildeo das categorias profissionais

Quase metade dos trabalhadores (4213) possuiacutea outro viacutenculo

empregatiacutecio e em sua maioria era do sexo masculino (6506) Houve

predomiacutenio dos meacutedicos quanto a ter mais de um emprego Estudo realizado

com meacutedicos em Salvador apontou a sobrecarga de trabalho principalmente

nas atividades de plantatildeo este eacute fato preocupante ao considerar que a

atividade meacutedica eacute baseada na interaccedilatildeo meacutedico e paciente estudo e

atualizaccedilatildeo cientifico- tecnoloacutegica e que de certa forma pode ficar

comprometida pela escassez de tempo (68)

No caso dos motoristas o fato de tambeacutem trabalharem em esquema de

plantatildeo pode permitir o acuacutemulo de empregos

Meacutedicos e motoristas foram representados em sua maioria por homens

Os homens tendem a cumprir jornada maior de trabalho o que por

99

consequecircncia amplia a diferenccedila de renda mensurada quando o tema

abordado eacute trabalho renda e gecircnero (66)

O fato de quase a maioria dos indiviacuteduos fazer horas extras pode estar

associado a dois motivos o SAMU devido sua caracteriacutestica de prontidatildeo

favorecer a probabilidade de extrapolar o horaacuterio de saiacuteda isto eacute no caso de

atendimentos proacuteximos ao horaacuterio de teacutermino da jornada de trabalho pois adia

o retorno do funcionaacuterio a base central e tambeacutem o trabalho em eventos

(como por exemplo shows corridas entre outros) nos quais a presenccedila do

SAMU eacute solicitada o que permite que o funcionaacuterio realize hora extra no dia do

seu descanso

Merece destaque o total de horas trabalhadas na semana acima de 70

aleacutem de ter sido relatado jornada maacutexima de 132 horas semanais Nestas

situaccedilotildees dentre todas as categorias profissionais foi possiacutevel concluir que os

meacutedicos trabalhavam mais horas na semana (447)

Eacute importante ressaltar a diferenccedila estatiacutestica significativa entre

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo e total de horas trabalhadas na semana e

sexo Ao refletir sobre o gecircnero e trabalho a literatura indica que uma das

diferenccedilas mais acentuadas se refere agrave jornada de trabalho isto eacute a jornada

semanal das mulheres eacute cerca de cinco vezes inferior agrave dos homens natildeo

sendo possiacutevel concluir o motivo talvez seja opcional ou impedimento imposto

pelo mercado de trabalho ou ainda fatores aleacutem de seu controle

possivelmente as atividades relacionadas ao cuidado da famiacutelia e do lar (66)

Em geral observou-se no ambiente do SAMU que pessoas mais velhas

trabalhavam no periacuteodo da noite Coincidentemente houve diferenccedila

estatisticamente significativa entre as variaacuteveis horaacuterio de trabalho e idade

100

Ao comparar a meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (12 anos)

a meacutedia de idade em que comeccedilaram a trabalhar (16 anos) e a idade meacutedia

dos participantes da pesquisa (39 anos) natildeo eacute possiacutevel afirmar que os

trabalhadores em sua vida laboral apenas atuaram na aacuterea da sauacutede ou seja

provavelmente tiveram empregos em outros ramos produtivos

Com relaccedilatildeo aos acidentes de trabalho em estudo realizado em Belo

Horizonte com profissionais atuantes em APH (25) houve investigaccedilatildeo de

acidentes envolvendo apenas material bioloacutegico e a porcentagem anual de sua

ocorrecircncia foi de 206 Na presente pesquisa os acidentes de trabalho em

geral tiveram a porcentagem de 107 o que se mostra inferior ao encontrado

em Belo Horizonte No mesmo estudo os acidentes com peacuterfuro-cortantes

representaram 408 enquanto que neste a porcentagem foi de 286

Os acidentes de tracircnsito envolvendo ambulacircncias merecem destaque

devido a sua porcentagem de acontecimento dentre os acidentes de trabalho

(238) Studnek e Fernandez (69) em estudo americano realizado com 1175

teacutecnicos de emergecircncia constataram a incidecircncia anual de 86 de acidentes

de tracircnsito envolvendo ambulacircncias com sugestatildeo de que a idade e o sono

estavam associados a esta ocorrecircncia

Ao pontuar o uso de EPI e os trabalhadores que prestavam atendimento

direto agrave populaccedilatildeo pode-se concluir que 32 dos trabalhadores ou se

esqueceram de mencionar seu uso ou realmente natildeo faziam uso dos mesmos

fato que permite questionar a qualidade do atendimento prestado e a

responsabilidade quanto agrave proacutepria proteccedilatildeo

A prevalecircncia de ser cansativo o constante relacionamento com as

pessoas permite vaacuterios enfoques Um deles eacute direcionado aos trabalhadores

101

que tinham efetivo contato direto com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo Estes se

relacionavam com muitas pessoas diferentes ao longo de um dia de trabalho e

o tempo todo direta e indiretamente com duraccedilatildeo do tempo da relaccedilatildeo

interpessoal flutuante Aleacutem de tambeacutem serem variaacuteveis os interesses impostos

nestes relacionamentos No caso das pessoas que trabalhavam em ambiente

fechado havia menor exposiccedilatildeo No entanto para aqueles que se relacionavam

de forma indireta por meio do telefone havia prejuiacutezo da comunicaccedilatildeo o que

pode acarretar situaccedilotildees de cansaccedilo e esgotamento Este fato eacute apontado por

Vilela e Assunccedilatildeo (70) em estudo sobre a situaccedilatildeo do trabalho de telefonistas

em que a maneira de falar o que dizer o que natildeo-dizer e a forma como

conduzir um dialogo criavam uma situaccedilatildeo artificial que certamente teraacute efeitos

sobre a vida psiacutequica dos sujeitos envolvidos

No estudo sobre telefonistas a empresa em questatildeo natildeo prestava

serviccedilo a indiviacuteduos com sua sauacutede alterada enquanto que para este estudo o

fato pode piorar ainda mais a situaccedilatildeo dos trabalhadores do SAMU ao se

considerar a situaccedilatildeo de risco de morte do outro lado da linha ou melhorar

sob o aspecto de se sentirem participantes do processo de trabalho e uacuteteis agrave

sociedade

A maioria relatou gostar do trabalho pelo fato de poder exercer um tipo

de serviccedilo que soacute o SAMU oferece o que permite concluir que a maioria gosta

do que faz

Ser considerado por quase a totalidade dos trabalhadores ser o SAMU

um serviccedilo diferente de outros da aacuterea da sauacutede revela a especificidade deste

tipo de serviccedilo executado no SAMU

102

Grande parte dos dados relativos agrave caracterizaccedilatildeo do SAMU sofreu

influecircncia do local de trabalho - como aqueles profissionais que atuavam nas

ruas e aqueles que trabalhavam em local fechado - e do horaacuterio de trabalho

pois houve prevalecircncia entre os participantes de trabalhadores do turno diurno

que nesta pesquisa isto foi refletido no relato de exposiccedilatildeo ao barulho e ruiacutedos

iluminaccedilatildeo adequada entre outros

Quanto ao estilo de vida a porcentagem de trabalhadores que relatou

ser tabagista no SAMU (218) revela valor acima da meacutedia nacional de 2006

que era de 16 (71) jaacute o uso de bebidas alcooacutelicas foi referenciado por quase

metade da amostra

A atividade fiacutesica regular foi referida por mais da metade dos

respondentes e a maioria realizava atividades de lazer e tinha planos para o

futuro

A dor nos uacuteltimos seis meses foi prevalente em mais da metade dos

trabalhadores e o uso de medicamentos foi mencionado por 306 da

populaccedilatildeo

A principal causa de problemas com o sono foi associada ao horaacuterio de

trabalho Fischer Moreno e Rotenberg (72) afirmam que por conta do trabalho

em turnos e noturno a desorganizaccedilatildeo do ritmo circadiano do sono pode

acarretar comprometimentos seacuterios do funcionamento cerebral

A satisfaccedilatildeo com a vida foi um pouco maior do que a satisfaccedilatildeo com o

trabalho Segundo Martinez Paraguay e Latorre (73) a satisfaccedilatildeo no trabalho

trata-se de fenocircmeno complexo subjetivo que varia dependendo da

circunstacircncia e do tempo ao se considerar uma mesma pessoa

103

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Nesta pesquisa na anaacutelise do ICT categoacuterico a maioria dos

trabalhadores apresentou oacutetima capacidade para o trabalho (447) o que

contraria o estudo catarinense realizado por Silveira (74) com 107 bombeiros no

qual houve prevalecircncia de capacidade moderada e se assemelha a valores

encontrados por Monteiro e Fernandes (56) que investigaram trabalhadores de

uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo e que encontraram entre 173

sujeitos 486 com oacutetima capacidade para o trabalho embora esta

porcentagem seja menor no SAMU

Somados os valores das categorias baixa e moderada estes

representaram 157 dos trabalhadores valor menor do que o encontrado por

Moreno (54) em pesquisa com trabalhadores de enfermagem de hospitais e

centros de sauacutede de serviccedilo puacuteblico municipal e por Chillida (75) em estudo com

trabalhadores de enfermagem do turno noturno de um hospital universitaacuterio

puacuteblico ambas encontraram valor das categorias baixa e moderada igual a

282 da amostra

Na sauacutede geral reflete-se o prejuiacutezo ocasionado pela demanda fiacutesica e

consequentemente menor capacidade para o trabalho (76) Nesta pesquisa o

predomiacutenio foi da demanda mental

Embora sem significacircncia estatiacutestica faz-se importante salientar que a

categoria de trabalhadores que apresentou maior frequumlecircncia de baixa

capacidade para o trabalho foi a dos profissionais da aacuterea administrativa

chefia farmacecircutico e porteiros quase que em mesma representatividade Os

trabalhadores de enfermagem tambeacutem merecem destaque

104

Os motoristas dentre todas as categorias foram os que apresentaram

maior porcentagem da categoria oacutetima capacidade para o trabalho

Takeda e Robazzi (23) constataram em pesquisa com 22 trabalhadores

de ambulacircncia que os mesmos executavam tarefas que suplantavam a que

lhes eram prescritas a falta de conhecimento e o desvio de funccedilatildeo poderiam

favorecer os adoecimentos semelhantes ao de trabalhadores da aacuterea da

sauacutede De modo diferente os motoristas deste estudo desempenhavam as

funccedilotildees conforme determina a lei (2)

A investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo dos fatores psicossociais preocupaccedilatildeo com

as condiccedilotildees do trabalho e problemas de sauacutede entre homens e mulheres que

trabalhavam em ambulacircncia foram alvo de estudo sueco que envolveu 1500

profissionais e constatou que se preocupar com as condiccedilotildees de trabalho

pareceu ser fator de risco para ter problemas de sauacutede principalmente ao

considerar o sexo feminino Algumas pesquisas apontam uma maior chance de

perda de capacidade precoce para o trabalho entre as mulheres (5477) Sobre a

diferenccedila entre os sexos nesta pesquisa houve resultado significativo quanto

ao ICT

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significativa entre ICT e idade neste

estudo fato que contraria outras pesquisas (5478)

Separados divorciados e viuacutevos tem chances maiores de apresentarem

ICT maior ou igual a 36 do que os solteiros ao se considerar a anaacutelise de

regressatildeo logiacutestica univariada Bellusci e Fischer (77) ao investigarem 807

servidores de uma instituiccedilatildeo judiciaacuteria federal encontraram que os sujeitos

casados (as) ou que vivem com companheiros (as) apresentaram melhor

105

capacidade para o trabalho do que os solteiros separados divorciados ou

viuacutevos

Natildeo ter filhos correspondeu a 25 vezes maior chance de escore do ICT

menor que 36 o que contraria pesquisa de Moreno (54) que constatou o inverso

e justifica a associaccedilatildeo do ICT menor e ter filhos com a sobrecarga adicional

de trabalho pois reduz o tempo de descanso e aumenta a carga de trabalho

domeacutestico Talvez nesta pesquisa este resultado possa ter sofrido influecircncia

da predominacircncia do sexo masculino

No Brasil observa-se decliacutenio na taxa de fecundidade fato constatado

pela estatiacutestica de 2002 que revela 21 filhos por mulher e que aponta isso

como repercussatildeo positiva na possibilidade de as mulheres ampliarem sua

inserccedilatildeo no mercado de trabalho e das famiacutelias de conciliarem trabalho e

responsabilidades financeiras (79)

Natildeo dormir bem obteve resultado destacaacutevel com trecircs vezes mais

chance de ICT menor ou igual a 36 Chillida (75) encontrou que quanto maior o

tempo de trabalho em periacuteodo noturno menor era o escore do ICT

A atividade fiacutesica regular aliada a estilo de vida ativo eacute necessaacuteria para

a promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida durante o processo de

envelhecimento de modo a prevenir e controlar doenccedilas crocircnicas natildeo-

transmissiacuteveis como as cardiovasculares e o cacircncer (80)

Acrescenta-se aos benefiacutecios da atividade fiacutesica a afirmaccedilatildeo de

Ilmarinen (81) de que a realizaccedilatildeo de exerciacutecios tem sido uma das maiores

ferramentas na promoccedilatildeo agrave sauacutede no trabalho Nesta pesquisa a praacutetica de

atividade fiacutesica diminuiu 21 vezes a chance de ICT menor ou igual a 36

pontos

106

Com relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de trabalho estar em disfunccedilatildeo representou

ter chance de quase 10 vezes para ICT menor ou igual a 36 pontos Essa

condiccedilatildeo que o empregado se encontra natildeo permite devido a condiccedilotildees de

sua sauacutede e laudo meacutedico ocupacional que o individuo desempenhe as

atividades de trabalho que praticou ateacute o momento do adoecimento Sendo

assim ele passa a atuar em outra funccedilatildeo como por exemplo no caso de

auxiliares de enfermagem estes natildeo trabalham mais nas ambulacircncias e sim

na central de material esterilizado

Uma das consequecircncias do trabalho no SAMU eacute a possibilidade de

embora inerente ao proacuteprio trabalho realizaacute-lo de modo diferencial Diante do

contexto da sociedade com parcelas significativas de pobreza e

marginalizaccedilatildeo o fato de achar que com seu proacuteprio trabalho eacute possiacutevel ajudar

as pessoas pode trazer sentimentos de solidariedade e de forma mais

intriacutenseca utilidade Esse comportamento resultou em benefiacutecios para a

capacidade do trabalho diminuindo 21 vezes a chance de ICT menor ou igual

a 36 pontos

Uma discussatildeo interessante se mostra ao pensar que haacute duas vezes

menores chances de ICT menor ou igual a 36 ao gostar do trabalho pelo efeito

da adrenalina A secreccedilatildeo de cortisol eacute resultante de condiccedilotildees de estresse

devido agraves cargas fiacutesicas ou mentais do trabalho (82) No SAMU haacute esforccedilo fiacutesico

consequente da situaccedilatildeo do atendimento ao paciente (como por exemplo

correr para chegar ateacute o local descer barrancos carregar materiais e

pacientes empurrar maca entre outros) e ainda existe a condiccedilatildeo desafiante

da profissatildeo que envolve perigo surpresa e inesperado exigecircncia pessoal de

bom desempenho da atividade e responsabilidade cenas chocantes entre

107

outros Neste cenaacuterio sensaccedilotildees resultantes da exposiccedilatildeo satildeo associadas

pelos funcionaacuterios a adrenalina Ao pensar que os profissionais que atuam nas

ambulacircncias estatildeo mais expostos a tais situaccedilotildees eacute importante destacar que

trabalhadores da aacuterea administrativa farmacecircutico e porteiros apresentaram

maior porcentagem de ICT menor

Com relaccedilatildeo a satisfaccedilatildeo esta foi alvo de estudo realizado com 60

profissionais de um SAMU da cidade de Natal Constatou-se que 961

gostavam e estavam satisfeitos com seu trabalho e referiram como principal

motivo a autonomia (4) Na presente pesquisa natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida evidenciou p-valorlt00001 ao considerar ICT menor ou

igual a 36

Sobre a relaccedilatildeo de aspectos da sauacutede e ICT a anaacutelise de regressatildeo

univariada evidenciou os indiviacuteduos que consideraram achar que sua sauacutede eacute

pior quando comparados com indiviacuteduos da mesma idade Estes apresentaram

dez vezes maior chance de ICT menor ou igual a 36 com relaccedilatildeo aqueles os

quais acreditaram que sua sauacutede eacute melhor do que dos outros da mesma idade

A maior parte dos trabalhadores (721) apontou algum problema de

sauacutede segundo a proacutepria opiniatildeo As doenccedilas respiratoacuterias foram citadas por

quase metade dos trabalhadores Na tentativa de identificar algum fator de

causa relacionado ao trabalho merece destaque o uso dos aparelhos de ar

condicionado nas ambulacircncias nos quartos reservados para conforto dos

profissionais e nas salas em que havia concentraccedilatildeo de pessoas envolvidas

na triagem de atendimento (telefonistas meacutedicos reguladores operadores de

raacutedio) Os condicionadores de ar oferecem ambiente favoraacutevel ao crescimento

de fungos propiciando os sintomas da siacutendrome dos edifiacutecios doentes tais

108

como pneumonia rinites sinusites aleacutergicas falta de concentraccedilatildeo fadiga Eacute

necessaacuterio realizar limpeza dos mesmos quinzenalmente (83)

Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas dores na coluna tambeacutem foram identificadas ao

considerar o diagnoacutestico meacutedico As doenccedilas musculoesqueleacuteticas tambeacutem

estatildeo presentes em profissionais que trabalham em ambulacircncias de forma a

representar um importante problema de sauacutede responsaacutevel por faltas no

trabalho e aposentadoria precoce (84)

Sobre a violecircncia no trabalho na Europa houve a identificaccedilatildeo de que

16 da populaccedilatildeo ativa estavam expostas a ela principalmente agentes de

administraccedilatildeo puacuteblica que trabalham em contato direto com a clientela (85)

Lacman (86) aponta algumas profissotildees em que a constataccedilatildeo da violecircncia eacute

significativa bancaacuterios policiais agentes de tracircnsito trabalhadores da aacuterea da

sauacutede motoristas e cobradores de ocircnibus trabalhadores de bares e

restaurantes entre outros Nota-se que em comum tais trabalhadores eram

prestadores de serviccedilo

Sofrer pelo menos uma das situaccedilotildees de incivilidade descritas no

questionaacuterio representou ter 26 maiores chances de ICT menor ou igual a 36

Sobre a violecircncia no trabalho 363 dos trabalhadores afirmaram ter vivido

tais situaccedilotildees Quase o dobro desta porcentagem foi encontrado por Moreno

(54) que identificou 636 da populaccedilatildeo alvo de sua pesquisa viacutetima de

violecircncia no trabalho no uacuteltimo ano e apresentando em meacutedia trecircs pontos a

menos no ICT ao comparar ao grupo que natildeo sofreu violecircncia Outro estudo

com trabalhadores de enfermagem mostrou associaccedilatildeo entre abuso verbal e

capacidade de trabalho inadequada (51)

109

A fadiga eacute entendida como um estado de alerta para o corpo podendo

resultar ao considerar o trabalho em diminuiccedilatildeo nos padrotildees de seguranccedila de

forma a aumentar o iacutendice de erro durante a realizaccedilatildeo de uma tarefa risco de

acidente e a reduccedilatildeo da produtividade (87) Neste estudo a meacutedia da pontuaccedilatildeo

da fadiga foi igual a 661 pontos Welle (88) ao investigar trabalhadores de flores

e plantas encontrou escore meacutedio de 666 pontos para mulheres Jaacute Masson

(55) ao estudar motoristas de caminhatildeo encontrou valor meacutedio igual a 568

pontos ao considerar a fadiga entre caminhoneiros que utilizavam rebite

Na presente pesquisa houve diferenccedila estatisticamente significativa

entre o escore de fadiga e ICT menor ou igual a 36 pontos (p-valorlt00001)

aleacutem de maior escore de fadiga na faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos e entre os

profissionais de enfermagem

Na comparaccedilatildeo dos profissionais que tinham com os que natildeo tinham

contato direto com a populaccedilatildeo os de contato direto apresentaram escore

maior de fadiga com diferenccedila de dois pontos Haacute diferenccedilas entre estes

trabalhadores tais como ambiente relacionamentos interpessoais postura

adotada durante o periacuteodo do trabalho e o principal tipo de comunicaccedilatildeo

A meacutedia da pontuaccedilatildeo do estresse auto-referido foi igual a 71 pontos

(valor dez ndash natildeo estou estressado e valor zero ndash estou totalmente estressado)

quanto agrave idade a faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos foi a que apresentou menor

pontuaccedilatildeo e com relaccedilatildeo agrave categoria profissional os meacutedicos foram os que se

mostraram mais estressados Ao considerar que esta categoria profissional foi

a que apresentou maior carga horaacuteria de trabalho semanal e maior nuacutemero de

empregos esta pode ser a causa de maior prevalecircncia do estresse Uma

revisatildeo de literatura sobre a relaccedilatildeo do estresse e o trabalho de meacutedicos e

110

enfermeiros de terapia intensiva neonatal identificou que a sobrecarga de

trabalho burnout e desejo de abandonar o trabalho e niacuteveis elevados de

cortisol acometiam tais profissionais (89)

O escore de sonolecircncia se mostrou importante ao considerar o ICT isto

eacute quanto maior a sonolecircncia as chances de ICT menor ou igual a 36 eram

iguais a 11 A faixa etaacuteria com maior sonolecircncia foi a de 30 a 39 anos e a

categoria profissional mais acometida foi a de telefonistas e operadores de

raacutedio Le Guillant denominou ldquoNeurose das telefonistasrdquo como sendo os

sintomas de alteraccedilotildees de humor fadiga repercussotildees somaacuteticas e alteraccedilotildees

do sono (90)

Satildeo diversas as categorias de trabalhadores e as variaacuteveis das

condiccedilotildees de trabalho dos que atuam no SAMU de modo que um enfoque

especial a cada uma delas se faz importante para a melhor compreensatildeo dos

fatores que podem afetar a sauacutede fiacutesica e mental dos trabalhadores

111

9 Limitaccedilotildees do estudo

Este estudo por ser transversal tem suas limitaccedilotildees

Trabalhadores que estavam afastados natildeo fizeram parte da amostra

consequumlentemente o efeito de trabalhador sadio pode ter levado a um vieacutes de

seleccedilatildeo Diante da possibilidade desta ocorrecircncia as associaccedilotildees entre as

condiccedilotildees de trabalho e a perda de capacidade para o trabalho podem estar

subestimadas

No SAMU nos dias atuais algumas mudanccedilas ocorreram

Alguns funcionaacuterios que participaram da pesquisa natildeo mais trabalham

neste serviccedilo e tambeacutem algumas rotinas de trabalho foram modificadas

113

10 Conclusatildeo

Esta pesquisa permitiu identificar a capacidade para o trabalho entre os

profissionais atuantes em serviccedilo de atendimento preacute-hospitalar moacutevel de

urgecircncia bem como os aspectos sociodemograacuteficos condiccedilotildees de trabalho

estilo de vida ocorrecircncia de situaccedilotildees de incivilidade violecircncia fadiga e

sonolecircncia entre os profissionais

Da amostra estudada 447 apresentaram oacutetima capacidade para o

trabalho 396 boa e 157 moderada e baixa

A maioria dos participantes era do sexo masculino com idade entre 30 e

39 anos residente em Campinas tinha filhos com ensino meacutedio completo

Predominou o uso do carro como meio de transporte para o trabalho a moradia

de alvenaria e a religiatildeo catoacutelica

Participaram onze tipos de profissionais auxiliares de enfermagem

teacutecnicos de enfermagem enfermeiros meacutedicos motoristas teacutecnicos em

atendimento de regulaccedilatildeo meacutedica (telefonistas) operadores de raacutedio chefia

funcionaacuterios da administraccedilatildeo porteiros e farmacecircutico A categoria com maior

porcentagem de participaccedilatildeo na pesquisa foi a dos motoristas seguida pelos

meacutedicos e auxiliares de enfermagem

A maioria possuiacutea vinculo com a prefeitura por meio de concurso

puacuteblico atuava no turno diurno e trabalhava ateacute 36 horas semanais sendo

expressivo o nuacutemero de profissionais que acumulava mais de 70 horas

trabalhadas na semana (253) Quase metade dos participantes possuiacutea

outro emprego e realizava horas extras O tempo meacutedio de atuaccedilatildeo no SAMU

foi de 69 anos

114

A maioria natildeo ingeria bebida alcooacutelica natildeo fumava praticava atividades

fiacutesicas e de lazer e tinham planos para o futuro

Quanto ao ICT as variaacuteveis significativas da amostra foram sexo filhos

tipo de contrato de trabalho dor acidente de trabalho sono uso de

medicamentos problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias cansar ou natildeo o fato

da populaccedilatildeo natildeo saber fazer uso correto do serviccedilo ser ou natildeo o SAMU

diferente dos outros serviccedilos de sauacutede niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida e com o

trabalho comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outras pessoas da mesma

idade tempo de atuaccedilatildeo na prefeitura e estresse

Ao considerar as anaacutelises de regressatildeo logiacutestica univariada as variaacuteveis

que influenciaram a baixa capacidade para o trabalho foram ser solteiro

(quando comparado aos grupos de divorciados separados e viuacutevos) natildeo ter

filhos natildeo dormir bem natildeo praticar atividade fiacutesica ter sofrido acidente de

trabalho no uacuteltimo ano estar em disfunccedilatildeo natildeo gostar de ajudar as pessoas

natildeo gostar da experiecircncia de sentir os efeitos da expectativa constante e

prazer proporcionadas pelas situaccedilotildees de trabalho natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida considerar a proacutepria sauacutede pior ao comparar com

pessoas da mesma idade (quando comparado agraves pessoas que consideravam

igual ou melhor) sentir dor nos uacuteltimos seis meses e uacuteltima semana ter tido

problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias usar medicamentos sofrer situaccedilotildees

de incivilidade no trabalho ter maiores escores de fadiga e sonolecircncia

Quanto agrave regressatildeo logiacutestica muacuteltipla ser casado ou solteiro natildeo ter

filhos natildeo dormir bem e fazer uso de medicamentos tiveram associaccedilatildeo ao

escore do ICT menor ou igual a 36 pontos Tambeacutem natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo trabalhar em maior nuacutemero de horas na semana ter se

115

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado aumentou as chances de uma baixa capacidade para o trabalho

Ainda comparar a proacutepria sauacutede com a de pessoas da mesma idade e

consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e apresentar um escore de

fadiga maior diminuiacuteram a capacidade para o trabalho

A situaccedilatildeo de incivilidade com maior frequumlecircncia de acontecimento foi a

de ser interrompido ou outra pessoa falar ao mesmo tempo Deve ser

destacado que mais de um terccedilo dos participantes sofreu algum tipo de

violecircncia no trabalho

O escore meacutedio de sonolecircncia foi 72 pontos e a pontuaccedilatildeo meacutedia do

estresse foi 71 pontos em escala na qual dez significava ldquonatildeo estou

estressadordquo

A percepccedilatildeo de fadiga foi maior entre os profissionais que natildeo possuiacuteam

contato direto com a populaccedilatildeo e a pontuaccedilatildeo meacutedia geral foi 661 pontos em

escore que variou entre 35 e 111

Observou-se ampla variedade de fatores que tiveram associaccedilatildeo com a

perda da capacidade para o trabalho Isto permite a conclusatildeo de que para

implementaccedilatildeo de melhorias ou ateacute mesmo manutenccedilatildeo da sauacutede mental e

fiacutesica dos profissionais do SAMU faz-se necessaacuteria uma abordagem ampla e

multidimensional

Ao mesmo tempo as intervenccedilotildees requerem um olhar preciso e

pontual e eacute preciso considerar as condiccedilotildees de trabalho especiacuteficas de cada

categoria de trabalhador aleacutem do contato com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo

116

Outro aspecto a ser destacado eacute relativo agrave populaccedilatildeo que deve ser

submetida a uma accedilatildeo educativa direcionada ao uso correto do serviccedilo

O SAMU por ser um serviccedilo recente no paiacutes poucos satildeo os estudos

realizados com os seus profissionais Embora haja um modelo de

funcionamento determinado pelo Ministeacuterio da Sauacutede cada SAMU possui suas

particularidades Sendo assim diversas abordagens podem ser realizadas de

forma a identificar o trabalho e as variaacuteveis que influenciam a sauacutede dos

trabalhadores principalmente no que tange a capacidade para o trabalho e a

implementaccedilatildeo de programas preventivos e de promoccedilatildeo a sauacutede

117

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121

26 Romanzini EM Bock LF Concepccedilotildees e sentimentos de enfermeiros que

atuam no atendimento preacute-hospitalar sobre a praacutetica e formaccedilatildeo profissional

Rev Latino-Am Enfermagem 2010 18 (2) 108-112

27 Allison E Whitley T Revicki D Landis S Specific occupational satisfaction

and stresses that differentiate paid and volunteer EMTs Annals of Emergency

Medicine 1987 16 (6) 676 ndash 679

28 Josson A Segesten K Daily stress and concept of self in Swedish

ambulance personnel Prehosp Disaster Med 2004 19 (3) 226 ndash 34

29 Josson A Segesten K Post-traumatic stress among Swedish ambulance

personnel Emergency Medicine Journal 2003 20 79-84

30 Bennett P Williams Y Page N Hood K Woollard M Levels of mental

health problems among UK emergency ambulance workers Emergency

Medicine Journal 2004 21 235 ndash 236

31 Berger W Figueira I Maurat AM Bucassio EP Vieira I Jardim SR r r

Partial and full PTSDin brazilian ambulance workers prevalence and impacto

on health and on quality of life Journal of Traumatic Stress 2007 20 (4) 637 ndash

642

122

32 Mock EF Wrenn KD Wringht SW Eustis TCSlovis CM Anxiety levels in

EMS providers effects of violence and shifts schedules Am J Emerg Med

1999 17 509 ndash 511

33 Essex B Scott LB Chronic stress and associated coping strategies among

volunteer EMS personnel Prehospital Emerg Care 2008 12 (1) 69 ndash 75

34 Sterud T Hem E Lau B Ekeberg O Suicidal ideation and suicide attempts

in nationwide sample of operational Norwegian ambulance personnel J Occup

Health 2008 50 406 ndash 414

35 Ploeg VDE Kleber RJ Acute and chronic job stressors among ambulance

personnel predictors of health symptoms Occup Environ Med 2003 60 (Suppl

1) 40 ndash 46

36 Aasa U Brulin C Angquist KA Barnekow-Bergkvist M Workrelated

psychosocial factors worry about work conditions and health complaints among

female and male ambulance personnel Scand J Caring Sci 2005 19 251 ndash

258

37 Brough P Comparing the influence of traumatic and organizational

stressors on the psychological health of police fire and ambulance officers Int J

of Stress Manage 2004 11 227 ndash 244

123

38 Sterud T Hem E Ekeberg O Lau B Occupational stressors and its

organizational and individual correlates A nationwide study of Norwegian

ambulance personnel BMC Emergency Medicine 2008 8 (16) 1 ndash 11

39 Maguire BJ Hunting KL Guidotti TL Smith GS Occupational injuries

among emergency emergency medical services personnel Prehospital Emerg

Care 2005 9 (4) 405 ndash 411

40 Aasa U Barnekow-bergkvist M Angquist KA Brulin C Relationships

between work-related factors and disorders in the neck-shoulders and low-back

region among female and male ambulance personnel J Occup Health 2005

47 481 ndash 489

41 Okada N Ishii N Nakata M Nakayama S Occupational stress among

raacutes ese emergency medical technicians Hyogo Prefecture Prehospital

Disaster Med 2005 20 115 ndash 121

42 Boreham CA Gamble RP Wallace WF Cran GW Stevens AB The health

status of an ambulance service Occup Med (Lond) 1994 44 137 ndash 140

43 Duchateau FX Bajolet-Laplante MF Chollet C Ricard-Hibon A Marty J

Exposure of French emergency medical personnel to violence Ann Fr Anesth

Reanim 2002 21 775 ndash 778

124

44 Balarajan R Inequalities in health within the health sector BMJ 1989 299

822 ndash 825

45 Maguire BJ Hunting KL Smith GS Levick NR Occupational fatalities in

emergency medical services a hidden crisis Ann Emerg Med 2002 40625 ndash

632

46 Tuomi K Ilmarinen J Seitsamo J Huuhtanen P Martikainen R Nyagard C-

H et al Summary of the Finnish research project (1981-1992) to promote the

health and work ability of aging workers Scand J Work Environ Health 1997

23 (Suppl 1) 66-71

47 Tuomi K Ilmarinen J Huuhtanen P Promotion of work ability the quality ok

work and retirement Occup Med 2001 51(5) 318 ndash 324

48 Tuomi K Ilmarinen J Jahkola A KatajarinneL Tulkki A Iacutendice de

Capacidade para o Trabalho Traduzido por Fischer FM et al Helsinque

Institute of Occupational Health 1997

49 Costa G Trabalho e envelhecimento Ver Proteccedilatildeo 2001 46 ndash 55

50 Metzner RJ Fischer FM Fadiga e capacidade para o trabalho em turnos

fixos de doze horas Ver Sauacutede Puacuteblica 2001 35 (6) 548 ndash 53

125

51 Borges FNS Trabalhadores de enfermagem compreendendo condiccedilotildees de

vida e trabalho e ritmos bioloacutegicos [Tese] Satildeo Paulo (SP) Universidade de

Satildeo Paulo 2006

52 Martinez MC Estudo de fatores associados agrave capacidade para o trabalho

em trabalhadores do setor eleacutetrico [Tese] Satildeo Paulo (SP) Universidade de

Satildeo Paulo 2007

53 Moreno LC Cocco-Monteiro MI Violecircncia no trabalho em enfermagem um

novo risco ocupacional Rev bras enferm 2004 57 (6) 746 ndash 9

54 Moreno LC Violecircncia e capacidade para o trabalho entre trabalhadores de

enfermagem [Dissertaccedilatildeo] Campinas (SP) Universidade Estadual de

Campinas 2004

55 Masson VA Fadiga e capacidade para o trabalho entre motoristas de

caminhatildeo do entreposto hortifrutigranjeiro e mercado de flores de Campinas

SP [Dissertaccedilatildeo] Campinas (SP) Universidade Estadual de Campinas 2009

56 Monteiro MI Fernandes ACP Capacidade para o trabalho de trabalhadores

de uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo Rev bras enferm 2006 59

603 ndash 8

126

57 Duran ECM Cocco-Monteiro MI Capacidade para o trabalho entre

trabalhadores de enfermagem do pronto socorro de um hospital universitaacuterio

Rev Latino-Am Enfermagem 2004 12(1) 43 ndash 9

58 Monteiro MI Instrumento para coleta de dados Campinas 1996 atualizado

em 2004

59 Monteiro MI Instrumento para coleta de dados Campinas Grupo de

Estudos e Pesquisas em Sauacutede e Trabalho 1996 atualizado em 2009

60 Elo A L Leppaumlnen A Lindstroumlm K Ropponen TOSQ Occupational stress

questionnaire Userrsquos instructions Safety Science 1995 21(2)17172

61 Martinez MC Latorre MRDO Fischer FM Validade e confiabilidade da

versatildeo brasileira do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho Rev Sauacutede

Puacuteblica 2009 43 (3) 525 ndash 532

62 University of Connecticut University of Michigan Respectful Climate

Suvery 2004 200417

63 Murray J W A new method for measuring daytime sleepiness The Epworth

Sleepiness Scale Sleep 1991 14 540 ndash 45

64 Yoshitake H Questionaacuterio para avaliaccedilatildeo da Fadiga 1975 Traduzido por

Fischer FM

65 Polit DF Hungler B Beck CT Fundamentos de pesquisa em enfermagem

127

meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo 5ordf ed Porto Alegre Artmed 2004

66 Brasil Ministeacuterio do planejamento orccedilamento e gestatildeo Inserccedilatildeo no

mercado de trabalho diferenccedilas por sexo e consequumlecircncias sobre o bem-estar

Rio de Janeiro (RJ) 2001 32

67 Lopes MJ Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo profissional

da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 24 105 ndash 125

68 Sobrinho CLN Carvalho FM Bonfim TAS Cirino CAS Ferreira IS

Condiccedilotildees de trabalho e sauacutede de meacutedicos em Salvador Brasil Rev Assoc

Med Braacutes 2006 52 (2)97 ndash 102

69 Studnek JR Fernandez AR Characteristics of emergency medical

technicians involved in ambulance crashes Prehosp Disaster Med 2008 23(5)

432 ndash 437

70 Vilela LVO Assunccedilatildeo AV Os mecanismos de controle da atividade no

setor de teleatendimento e as queixas de cansaccedilo e esgotamento entre os

trabalhadores Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 20 (4) 1069 ndash1078

71 Iglesias R Jha P Pinto M Silva VLC Godinho J Controle de tabagismo no

Brasil Agosto 2007 Disponiacutevel em Acesso em 20 abr2010

httpportalsaudegovbrportalarquivospdfControledotabagismo

xi

ldquoTenho pensamentos que se pudesse revelaacute-los e fazecirc-los viver

acrescentariam nova luminosidade agraves estrelas nova beleza ao mundo e maior

amor ao coraccedilatildeo dos homensrdquo

Fernando Pessoa

xiii

Resumo

A assistecircncia prestada pelo Serviccedilo de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircncia pode ser definida como aquela realizada fora do ambiente hospitalar

com o objetivo de proporcionar ao usuaacuterio melhor resposta agrave sua solicitaccedilatildeo

Para tal o serviccedilo possui diversos profissionais que atuam de modo a enfrentar

situaccedilotildees diferenciadas e que exigem determinadas habilidades as quais

podem resultar em alteraccedilotildees na sauacutede dos trabalhadores Este estudo

epidemioloacutegico transversal teve como objetivo avaliar a capacidade para o

trabalho e os aspectos de sauacutede estilo de vida e condiccedilotildees de trabalho entre

os profissionais do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de

Campinas Satildeo Paulo Para a coleta de dados foram utilizados quatro

questionaacuterios e uma escala que permitiram a investigaccedilatildeo de dados

sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e trabalho iacutendice de

capacidade para o trabalho (ICT) incivilidade e violecircncia no trabalho fadiga e

sonolecircncia A taxa de resposta foi 866 e a amostra foi composta por 197

trabalhadores ndash enfermeiros meacutedicos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas e pessoal administrativo Os resultados evidenciaram a prevalecircncia

do sexo masculino (614) idade meacutedia de 391 anos (DP=83) residente na

cidade de Campinas (807) casados (635) com filhos (767) e com

ensino meacutedio completo (401) Houve predomiacutenio da categoria profissional de

motoristas (305) seguido pelos meacutedicos (183) e auxiliares de

enfermagem (1675) aleacutem da atuaccedilatildeo em turno diurno (543) Destacou-se

a porcentagem de possuir outro emprego (421) realizar horas extras (48)

e trabalhar 70 horas ou mais na semana (253) A maioria praticava atividade

fiacutesica (565) e de lazer (965) e tinha planos para o futuro (944) A meacutedia

de pontuaccedilatildeo do ICT foi 418 (DP 54) pontos isto eacute boa capacidade para o

trabalho 411 entre profissionais de enfermagem 415 entre os meacutedicos 429

entre os motoristas 425 entre as telefonistas e 403 entre trabalhadores do

setor administrativo Diversas variaacuteveis tiveram associaccedilatildeo com a perda da

capacidade do trabalho sendo algumas delas estado civil filhos atividade

fiacutesica acidentes de trabalho incivilidade no trabalho fadiga sonolecircncia

xiv

estresse satisfaccedilatildeo com a vida e com o trabalho Em siacutentese faz-se

necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de abordagem multidimensional para a implementaccedilatildeo

de programas que visem agrave manutenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

em geral assim como especiacutefica para cada categoria profissional Outro

aspecto relevante eacute a educaccedilatildeo da populaccedilatildeo usuaacuteria quanto ao uso correto do

serviccedilo Este estudo estaacute inserido na linha de pesquisa ldquoTrabalho sauacutede e

educaccedilatildeordquo

Linha de pesquisa Trabalho sauacutede e educaccedilatildeo

Palavras chaves serviccedilos meacutedicos de emergecircncia avaliaccedilatildeo da capacidade

para o trabalho ambulacircncia

xv

Abstract

The assistance provided by the Pre hospital Emergency Care Mobile Unit can

be defined as that performed outside the hospital aiming to provide the user

with better response to your request To this end the service has many

professionals working in order to face different situations and require certain

skills which may result in changes in the health of workers This

epidemiological study aimed to evaluate the work ability and aspects of health

lifestyle and working conditions among profissionals Pre hospital Emergency

Care Mobile Unit (SAMU) in Campinas Satildeo Paulo To collect the data four

questionnaires were used and a scale that allowed investigations demographic

data lifestyle and health issues and work work ability index (WAI) incivility and

violence at work fatigue and sleepiness The response rate was 866 and the

sample consisted of 197 workers - nurses doctors technicians and nursing

assistants drivers and administrative staff The results showed the prevalence

of males (614) mean age 391 years (SD = 83) residing in the city of

Campinas (807) married (635) with children (767) and high school

(401) Predominated in the professional category of drivers (305) followed

by doctors (183) and nursing assistants (1675) and performance on the

day shift (543) They noted the high percentage of having another job

(421) doing overtime (48) and working 70 hours or more per week

(253) Most practiced physical activity (565) and leisure (965) and had

plans for the future (944) The average score of the WAI was 418 (SD 54)

points ie good ability to work 411 among nursing professionals 415 among

doctors 429 among drivers 425 between the telephone operators and 403

among workers in the administrative sector Several variables were associated

with loss of work ability these include marital status children physical activity

accidents incivility at work fatigue sleepiness stress satisfaction with life and

work It is necessary to use muldimensional approach to the implementation of

programs aimed at maintaining and promoting physical and mental health in

general and specific to each professional category Another relevant aspect is

the education of the user population about the correct use of the service This

study follows the line of research Work health and education

Keywords Emergency medical services work ability evaluation ambulance

xvii

Listas de Ilustraccedilotildees

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho66

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010

(n=197)72

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010

(n=197)73

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo

dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a

trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de

horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)75

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida

Campinas 2010 (n=197)78

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)79

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT)

Campinas 2010 (n=197)80

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas

2010 (n=197)81

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo

a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)83

xviii

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo

e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da

sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse

segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)84

Tabela 710 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010 85

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201086

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201087

Tabela 713 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas

201088

Tabela 714 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201089

Tabela 715 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201090

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste

de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a

populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197) 93

xix

Tabela 717 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)94

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)95

xxi

Lista de Abreviaturas

APH ndash Atendimento Preacute-Hospitalar

CAPS ndash Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial

CETS ndash Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da Sauacutede

CIMCAMP ndash Central Integrada de Monitoramento de Campinas

CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho

CNPq ndash Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico

DP ndash Desvio Padratildeo

EMDEC ndash Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas

EMT ndash Emergency Medical Technician

EPI ndash Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

FCM ndash Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

ICT ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho

PTSD ndash Desordem do Estresse Poacutes-Traumaacutetico

QSETS ndash Questionaacuterio com Dados Sociodemograacuteficos estilo de vida aspectos

do trabalho e da sauacutede

RC ndash Razatildeo de Chance

SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SAMU francecircs ndash Service dacuteAide Medical dacuteUrgence

SAV ndash Suporte Avanccedilado de Vida

SAS ndash Statistical Analyses System

SBV ndash Suporte Baacutesico de Vida

SETEC ndash Serviccedilos teacutecnicos gerais

SPSS ndash Statistical Package for the Social Sciences

UNICAMP ndash Universidade Estadual de Campinas

xxii

WAI ndash Work Ability Iacutendex

xxiii

Sumaacuterio

Dedicatoacuteriavii

Agradecimentosix

Resumoxiii

Abstractxv

Lista de Ilustraccedilotildeesxvii

Lista de Abreviaturasxxi

1 Apresentaccedilatildeo27

11 ndash Mais um dia27

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora28

2 Introduccedilatildeo33

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais33

22 ndash O atendimento preacute ndash hospitalar moacutevel33

221 ndash Histoacuterico do APH34

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar35

223 ndash Particularidades do trabalho em APH38

23 ndash Revisatildeo da literatura40

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em

APH40

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no

Brasil44

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo47

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas47

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade49

xxiv

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho50

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas52

3 Justificativa55

4 Objetivos57

41 ndash Objetivo Geral57

42 ndash Objetivos Especiacuteficos57

5 Hipoacuteteses59

6 Sujeitos e Meacutetodos61

61 ndash Tipo de estudo61

62 ndash Local do estudo61

63 ndash Populaccedilatildeo e Amostra61

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos61

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo62

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados62

65 ndash Instrumentos de coleta de dados63

651 ndash Dados sociodemograficos estilo de vida e aspectos de trabalho e

sauacutede (QSETS)63

652 ndash Escala de Estresse64

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)64

654 ndash Incivilidade no trabalho66

655 ndash Sonolecircncia66

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga67

67 ndash Aspectos eacuteticos67

68 ndash Anaacutelise dos Dados68

7 Resultados71

xxv

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho71

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o

Trabalho80

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga estresse

e Iacutendice de capacidade para o trabalho90

8 Discussatildeo97

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho97

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho103

9 Limitaccedilotildees do estudo111

10 Conclusatildeo113

11 Referecircncias Bibliograacuteficas117

ANEXOS

ANEXO 1 ndash Autorizaccedilatildeo da prefeitura municipal de Campinas para o

estudo131

ANEXO 2 ndash Questionaacuterio de dados sociodemograacuteficos estilo de vida e

aspectos da sauacutede e trabalho132

ANEXO 3 ndash Iacutendice de Capacidade para o trabalho134

ANEXO 4 ndash Incivilidade no trabalho136

ANEXO 5 ndash Escala de sonolecircncia de Epworth137

ANEXO 6 ndash Questionaacuterio de fadiga138

ANEXO 7 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa140

APEcircNDICE

APEcircNDICE 1 ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido141

27

1 Apresentaccedilatildeo

11 ndash Mais um dia

ldquoHoraacuterio do almoccedilo Somos solicitados para prestar um atendimento

idoso desmaiado natildeo responde Ao chegar agrave residecircncia somos

recepcionados por vaacuterias pessoas aflitas Chorando e desesperadas nos levam

correndo ateacute o senhor que se encontra caiacutedo no chatildeo da sala de jantar

Enquanto preparo o material para ser usado no atendimento percebo a

gravidade do caso e peccedilo para uma mulher retirar as crianccedilas do local peccedilo

tambeacutem para se acalmarem

O senhor se encontra em parada cardiorrespiratoacuteria Ali mesmo no local

a reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria desfibrilaccedilatildeo e administraccedilatildeo de drogas satildeo

realizadas

Enquanto isso os vizinhos chegam ao portatildeo e se debruccedilam no muro o

cachorro da casa late sem parar ouccedilo o som da voz daquele apresentador de

programa de televisatildeo de um dia de domingo

Embora o empenho na assistecircncia ao paciente ele natildeo corresponde

Natildeo haacute mais nada a fazer o oacutebito eacute constatado pelo meacutedico Todos choram a

morte do senhor - o avocirc da famiacutelia - inclusive seus netos crianccedilas Sua

esposa uma senhora magrinha e pequena de cabelos grisalhos e vestido

florido senta-se em uma poltrona no canto da sala leva as matildeos a cabeccedila e

chora Ao lado dela em uma mesinha de canto coberta com toalha rendada haacute

um porta retrato com uma foto de toda a famiacutelia reunida e seu marido rindo e

sadio

28

Olho para a mesa da sala de jantar o almoccedilo ainda natildeo havia

terminado haacute macarratildeo e frango assado nos pratos e os copos com

refrigerante pela metade Assim sem previsatildeo a famiacutelia foi surpreendida por

um acontecimento triste num dia que parecia ser alegre Para noacutes equipe de

atendimento o dia eacute apenas mais um Saiacutemos de laacute chateados mas nos

recompomos porque mais situaccedilotildees semelhantes a esta iratildeo acontecer ateacute o

final do plantatildeordquo

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora

Trabalhei durante trecircs anos e meio no Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de

Urgecircncia de Campinas (SAMU 192) Nesse periacuteodo quando estava em

qualquer lugar e ouvia uma sirene a tocar meu coraccedilatildeo disparava Ficava a

imaginar qual seria a necessidade em questatildeo que justificasse a velocidade

acelerada da viatura e aquele som quase ensurdecedor que chamava a

atenccedilatildeo das pessoas por onde o veiacuteculo passava

Confesso que nesses momentos minha vontade era de estar laacute dentro

da ambulacircncia Era apaixonada pelo que fazia Lembro-me de que ao ser

entrevistada para este emprego disse que meu sonho era trabalhar no SAMU

Mas admito que mesmo querendo muito sentia medo e natildeo era apenas o

medo do novo era um sentimento formado por meio e influecircncia daquilo que

eu ouvia falar sobre como era ser um profissional do SAMU o que jaacute havia

assistido em palestras e visto em fotos da atuaccedilatildeo dos profissionais enfim um

preacute-conceito jaacute existia e meu consciente ldquopiscava em vermelhordquo perigo

Ao vestir pela primeira vez aquele uniforme estilo macacatildeo e coturnos

recordo-me que ao sair na rua todos me olhavam e eu percebia que havia

29

admiraccedilatildeo e reconhecimento Por falar nisso quando comentava com as

pessoas que trabalhava no SAMU elas diziam ldquotem que ter coragemrdquo ldquovocecirc

deve ver cada situaccedilatildeordquo ou ainda ldquoeacute um trabalho de heroacuteirdquo Eu discordava

porque natildeo me sentia corajosa quase natildeo percebia os riscos oferecidos pela

intensidade dos cenaacuterios em que eu ia atender o paciente e tambeacutem natildeo me

sentia heroiacutena

A rotina de trabalho me fascinava natildeo havia repeticcedilatildeo do mesmo

acontecimento A patologia se repetia e os procedimentos tambeacutem mas cada

paciente era um o lugar de atendimento era diversificado

Ateacute chegarmos ao local onde a viacutetima se encontrava sabiacuteamos apenas

uma suposiccedilatildeo da principal queixa do paciente Sendo assim sempre havia

uma expectativa Apenas vendo a situaccedilatildeo no local era possiacutevel comprovar de

fato se a informaccedilatildeo fornecida pelo solicitante atraveacutes do uso do 192 era

verdadeira ou natildeo Na maioria dos casos era sim mas agraves vezes as situaccedilotildees

eram mais graves

Engraccedilado que me lembro de poucos pacientes mas me recordo dos

lugares das cenas em que eles se encontravam das pessoas curiosas ao

redor Principalmente das cenas mais fortes mais graves muitas delas em

que fora constatado oacutebito Era impressionante como eu me concentrava no

paciente e nos procedimentos que eram feitos

As cenas em que a viacutetima era politraumatizada pareciam ser mais

marcantes pelo apelo visual provocado devido agrave gravidade do paciente No

entanto a riqueza de detalhes fornecida pelos cenaacuterios das residecircncias dos

pacientes tambeacutem muitas vezes me emocionavam uma foto com o paciente

sorrindo um quadro pintado e assinado por ele um instrumento musical de uso

30

do mesmo ou ateacute a ansiedade do animal de sua estimaccedilatildeo Na verdade havia

um confronto com o passado que acabara de ser presente me mostrando que

aquele paciente era um ser humano como eu e que agora me ensinava a

sutileza da vida e o descontrole que eu tinha do meu proacuteprio futuro

E ainda em relaccedilatildeo a esse confronto comigo mesma destaco que

trabalhar no SAMU me permitiu conhecer as diversas classes sociais

representadas pelas condiccedilotildees da moradia e higiene dos sujeitos pelos bens

materiais presentes nas casas ateacute mesmo pela postura e educaccedilatildeo das

pessoas perante a uma condiccedilatildeo em que a vida estaacute em jogo Deparei-me com

condiccedilotildees subumanas de vida em que a pobreza se faz membro da famiacutelia e

parte da comunidade Natildeo era necessaacuterio viajar quilocircmetros para conhecer

esta realidade tatildeo diferente ela era minha vizinha moradora da mesma cidade

A miseacuteria das pessoas me fazia olhar para os meus valores questionar o meu

modo de viver a vida e ainda me sentir tatildeo privilegiada pela minha condiccedilatildeo

que chegava ateacute a me sentir desconfortaacutevel

Enfim apoacutes os atendimentos serem concluiacutedos principalmente os de

maior gravidade e que exigiam uma atuaccedilatildeo mais raacutepida e precisa eu sentia

agitaccedilatildeo taquicardia sudorese calor e meu rosto ficava ruborizado Havia uma

sensaccedilatildeo de bem estar prazer riso faacutecil dever cumprido solidariedade e

satisfaccedilatildeo em ajudar o outro E percebia que natildeo era soacute comigo a equipe

exibia a mesma sintonia

O conviacutevio com os colegas era muito bom Na ambulacircncia natildeo tinha

como natildeo trabalhar em equipe No meu caso no qual minha atuaccedilatildeo era em

uma viatura de unidade de terapia intensiva (UTI) trabalhaacutevamos sempre em

conjunto eu enfermeira o meacutedico e o motorista O mais interessante dessa

31

relaccedilatildeo era que havia proximidade entre todos noacutes pois passaacutevamos o dia

todo juntos natildeo havia preconceito disputa ou uma hierarquia Havia respeito

com relaccedilatildeo a postura e conduta de cada profissional

Apoacutes os atendimentos realizados na ambulacircncia noacutes levaacutevamos o

paciente para o hospital devido a necessidade de haver continuidade dos

cuidados Com isso conheciacuteamos os profissionais de vaacuterios lugares Lembro-

me de que embora houvesse coleguismo eles diziam ldquoLaacute vem o SAMUrdquo acho

que natildeo era uma recepccedilatildeo calorosa

Enfim os anos se passaram e eu natildeo havia percebido Ateacute o momento

em que tive que optar pela minha demissatildeo pois havia uma proposta de

emprego mais estaacutevel

Hoje faz quase um ano e meio que deixei de atuar no SAMU Sinto

saudade daquele tempo e das amizades que fiz

Meu coraccedilatildeo jaacute natildeo acelera ao ouvir uma sirene tocar mas ainda sinto

curiosidade de saber o que estaacute acontecendo dentro da ambulacircncia

Ao ver algueacutem vestindo uniforme do SAMU penso ldquoeacute um trabalho para

heroacuteis tem que ter coragem porque se vivencia cada situaccedilatildeordquo

E em respeito a estes profissionais admiraccedilatildeo pelo trabalho executado

e reconhecimento da complexidade de como este serviccedilo acontece eacute que esta

pesquisa se inicia

33

2 Introduccedilatildeo

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais

O interesse em estudar os trabalhadores do SAMU da cidade de

Campinas originou-se a partir de minha experiecircncia laboral

Ficava a pensar como aqueles profissionais atuariam agrave medida que

envelhecessem afinal o tipo de trabalho exige habilidade fiacutesica equiliacutebrio

emocional perspicaacutecia agilidade dentre outras

Ao mesmo tempo a motivaccedilatildeo para a pesquisa tambeacutem surgiu pela

curiosidade em estudar uma populaccedilatildeo ateacute entatildeo quase natildeo pesquisada por

se tratar de serviccedilo implantado recentemente no paiacutes

A repercussatildeo deste tipo de trabalho a longo prazo para o profissional

e consequumlentemente para a populaccedilatildeo alvo de sua atuaccedilatildeo me intrigava

Sabia que algum tipo de influecircncia ocorreria mas natildeo acreditava apenas que

estivesse relacionada agraves situaccedilotildees vivenciadas em atendimentos

Durante a especializaccedilatildeo em enfermagem do trabalho entrei em contato

com a Profa Dra Maria Inecircs Monteiro que dentre as linhas de pesquisa de

sua atuaccedilatildeo estuda o Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Assim iniciei a poacutes-graduaccedilatildeo em enfermagem niacutevel Mestrado e

desenvolvemos o estudo que se segue

2 2 ndash O atendimento preacutendashhospitalar moacutevel

Acidentes violecircncias ou quadros cliacutenicos agudos acometem as pessoas

fora do ambiente hospitalar e representam um problema de sauacutede puacuteblica

34

relevante ao se considerar a morbi-mortalidade da populaccedilatildeo tanto no Brasil

quanto em outros paiacuteses (12)

Nesta perspectiva e face agrave necessidade em relaccedilatildeo ao transporte de

pessoas para o ambiente hospitalar surgiu o Atendimento Preacute-Hospitalar

(APH) que corresponde aos cuidados prestados no local da ocorrecircncia e

transporte da viacutetima ateacute um serviccedilo especializado de forma a permitir sua

chegada com vida na instituiccedilatildeo com o miacutenimo de sequumlelas e outros possiacuteveis

efeitos adversos como por exemplo intervenccedilotildees inadequadas (345)

APH Moacutevel eacute definido como o atendimento prestado precocemente agrave

viacutetima apoacutes ter ocorrido o agravo agrave sua sauacutede que pode ser de ordem cliacutenica

ciruacutergica traumaacutetica ou psiquiaacutetrica com aplicaccedilatildeo de condutas raacutepidas e

efetivas por equipe capacitada e posteriormente com encaminhamento agrave

unidade de sauacutede para que haja continuidade na assistecircncia (26) Sendo

assim o impacto do APH sobre a qualidade de vida das pessoas submetidas a

este tipo de assistecircncia eacute positivo (7)

221 ndash Histoacuterico do APH

Historicamente remonta ao final do seacuteculo XVIII a primeira tentativa de

organizaccedilatildeo moderna de auxiacutelio meacutedico de urgecircncia com o intuito de

transportar os pacientes ateacute o hospital representado pelo cirurgiatildeo de guerra

Dr Baron Dominique Jean Larrey que designado por Napoleatildeo Bonaparte

atuou nas batalhas que ocorreram na Pruacutessia Europa Este meacutedico foi o

primeiro a identificar a necessidade de tratamento precoce apoacutes avaliaccedilatildeo

raacutepida do traumatizado com o objetivo de reduzir o risco de morte e o

agravamento das lesotildees (89) As experiecircncias de atendimento inicial e

35

transporte foram aprimorados em outras guerras posteriormente de forma a

desenvolver o atendimento inicial ao traumatizado (10)

No Brasil as atividades realizadas por meio de ambulacircncias se iniciaram

com a chegada da Famiacutelia Real Portuguesa em 1808 quando eram feitas por

meio de carruagens com maior enfoque para o transporte de pessoas ateacute o

hospital Ateacute 1982 este tipo de atendimento dependia da agilidade do

motorista pois este era o uacutenico recurso humano presente na ambulacircncia

independente do estado do paciente (11) De fato apenas em 1986 o APH

moacutevel eacute operacionalizado pelo Grupo de Socorro e Emergecircncia do Corpo de

Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro e em 1989 regulamentado no paiacutes

(1213)

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar

O APH como parte integrante dos sistemas de atenccedilatildeo agraves urgecircncias e

emergecircncias eacute um tipo de accedilatildeo recente no Brasil sendo influenciado por dois

modelos com conceituaccedilotildees distintas o modelo americano e o francecircs (6)

Modelo Americano

O modelo americano teve sua origem na II Guerra Mundial e nas

guerras da Coreacuteia e Vietnatilde A atuaccedilatildeo eacute desempenhada por profissionais

reconhecidos como teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas ou Emergency Medical

Technician (EMT) ou ainda Paramedics que satildeo acionados pelo nuacutemero

telefocircnico uacutenico 911 e desempenham atividades limitadas de acordo com

protocolos previamente estabelecidos No hospital transferem a

responsabilidade aos meacutedicos (614)

36

Modelo Francecircs

O modelo francecircs eacute baseado na atividade meacutedica diretamente

relacionada ao atendimento O meacutedico avalia a demanda por meio do chamado

telefocircnico a fim de definir a gravidade da situaccedilatildeo e determinar o recurso moacutevel

mais adequado para ir ateacute o local pois haacute ambulacircncias que pela presenccedila e

atuaccedilatildeo do meacutedico permitem o iniacutecio precoce de algumas medidas

terapecircuticas resultando em maior resolutividade para o caso O transporte

para o hospital definitivo eacute feito apoacutes discussatildeo e definiccedilatildeo com a Central

Reguladora (14)

Este modelo de atuaccedilatildeo mais especificamente ldquoService dacuteAide Medical

dacuteUrgencerdquo - SAMU francecircs - teve grande importacircncia na elaboraccedilatildeo e

desenvolvimento do projeto adotado pelo governo brasileiro (15-17)

Modelo Brasileiro

No Brasil diante de um panorama em que a aacuterea de urgecircncia e

emergecircncia eacute um importante componente de assistecircncia agrave sauacutede em que as

necessidades imediatas agudas ou de urgecircncia da populaccedilatildeo exigem

respostas raacutepidas com o intuito de ser capaz de acolher a clientela a fim de

prestar atendimento e redirecionar a demanda para os locais mais adequados

para tratamento foi instituiacutedo o Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

(SAMU) com base na portaria ndeg 1864GM de 29 09 2003 (4)

Neste contexto este serviccedilo surge como ordenador da assistecircncia

enquanto forma de resposta raacutepida agraves demandas de urgecircncia seja no

domiciacutelio no local de trabalho em vias puacuteblicas ou em outros locais nos quais

o paciente vier a precisar (4)

37

Aleacutem dessa perspectiva de trabalho o serviccedilo eacute tambeacutem um sinalizador

de problemas a serem enfrentados podendo melhorar qualificar e aprimorar o

atendimento agraves urgecircncias de forma a diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar

e o prognoacutestico de reabilitaccedilatildeo (3)

O SAMU eacute o principal componente da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo agraves

Urgecircncias e em geral tem como finalidade reduzir o nuacutemero de oacutebitos o

tempo de internaccedilatildeo em hospitais e as sequumlelas decorrentes da falta de

socorro precoce por meio do atendimento agraves urgecircncias de origem traumaacutetica

cliacutenica pediaacutetrica ciruacutergica gineco-obsteacutetrica e psiquiaacutetrica Prioriza o

atendimento ao paciente e natildeo apenas a remoccedilatildeo do mesmo aos serviccedilos de

sauacutede

Para isso em uma unidade do SAMU uma equipe multiprofissional atua

de modo a organizar e a estruturar o serviccedilo para que seu funcionamento

ocorra de forma correta (4) As normas de funcionamento e organizaccedilatildeo que

permeiam este serviccedilo estatildeo previstas em lei bem como a atuaccedilatildeo e

exigecircncias do perfil para a atuaccedilatildeo dos trabalhadores

Na Portaria 814 de 0106 2001 o Ministeacuterio da Sauacutede estabelece a

ldquoNormatizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircnciasrdquo e reconhece os profissionais meacutedico enfermeiro teacutecnico de

enfermagem auxiliar de enfermagem e motorista como aqueles capazes de

efetivamente intervir nesta aacuterea (2) Estes profissionais atuam de forma a

compor equipes de Suporte Baacutesico de Vida (SBV) capacitadas para atender

casos com riscos moderados e Suporte Avanccedilado de Vida (SAV) que presta

assistecircncia aos casos graves que necessitam de intervenccedilatildeo mais complexa e

resposta imediata (6) Aleacutem destes profissionais o coordenador do serviccedilo o

38

responsaacutevel teacutecnico o responsaacutevel de enfermagem telefonistas e os

operadores de raacutedio tambeacutem compotildeem o SAMU (18)

As funccedilotildees destes profissionais satildeo definidas segundo a Portaria

ndeg 2048 do Ministeacuterio da Sauacutede de 05112002 que aprova o ldquoRegulamento

Teacutecnico dos Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircnciardquo bem como

aponta o perfil necessaacuterio de cada profissional para atuaccedilatildeo na aacuterea (319)

223 ndash Particularidades do trabalho em APH

Esta atividade exige dos trabalhadores atuaccedilatildeo face ao inesperado

pois raramente os trabalhadores sabem o tipo de atendimento que iratildeo prestar

ou as caracteriacutesticas do local e dos agentes que poderatildeo interferir no

atendimento prestado Outros aspectos devem ser destacados como a

necessidade da tomada raacutepida de decisotildees a exigecircncia de condicionamento

fiacutesico adequado a exposiccedilatildeo a condiccedilotildees estressantes e os niacuteveis elevados de

ansiedade entre outros Este serviccedilo possui particularidades especiais que

podem alterar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores

Aleacutem da capacitaccedilatildeo em SBV e SAV os profissionais de modo geral

devem ter disposiccedilatildeo para atividade de trabalho capacidade para trabalhar em

equipe iniciativa pensamento raacutepido para tomar decisotildees raacutepidas

autocontrole e equiliacutebrio emocional A dinacircmica do atendimento em ambiente

preacute-hospitalar exige ainda habilidade teacutecnica e de improviso e preparo fiacutesico

(1920) Estas habilidades satildeo fundamentais pois o enfrentamento de situaccedilotildees

limiacutetrofes de vida e sofrimento sob intensa pressatildeo ndash pela necessidade de

respostas raacutepidas estresse atuaccedilatildeo em ambientes perigosos com pouca

39

iluminaccedilatildeo e espaccedilo ndash exige dos profissionais constante processo de

adaptaccedilatildeo e readaptaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo da sauacutede (4)

Para a equipe a constante expectativa envolvida no aguardo de seu

envio para situaccedilotildees emergenciais com diversas possibilidades de mudanccedilas

suacutebitas no estado geral do paciente atendido pode gerar uma atmosfera tensa

com ritmo de trabalho estressante (21) Aleacutem disso acredita-se que os

profissionais que atuam nesta atividade vivem em constante desgaste fiacutesico e

mental pois aleacutem de trabalhar em situaccedilotildees que envolvem dor sofrimento e

morte concomitantemente tecircm que demonstrar prontidatildeo raciociacutenio raacutepido

tomada de decisatildeo assertiva e bom condicionamento fiacutesico (20)

Situaccedilotildees de ansiedade preocupaccedilatildeo e ateacute mesmo medo satildeo

sentimentos envolvidos desde a solicitaccedilatildeo via telefone ateacute a chegada ao

local O deslocamento da ambulacircncia e o traacutefego nas vias puacuteblicas associados

aos cenaacuterios encontrados - que envolvem o proacuteprio atendimento em si

familiares presenccedila de pessoas curiosas e ateacute mesmo a miacutedia - exigem dos

profissionais equiliacutebrio comportamento eacutetico e tomada de decisatildeo eficiente

para a prestaccedilatildeo da assistecircncia com qualidade (20)

Estas demandas necessaacuterias para a atuaccedilatildeo em APH especificamente

no SAMU podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores que atuam neste

serviccedilo principalmente no que se refere agrave capacidade para o trabalho jaacute que

esta eacute definida como sendo recursos humanos relacionados agraves demandas

fiacutesicas mentais e sociais do trabalho comunidade de trabalho e administraccedilatildeo

cultura organizacional e ambiente de trabalho (22)

40

2 3 ndash Revisatildeo da literatura

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em APH

Em revistas nacionais satildeo escassos os trabalhos referentes agrave sauacutede dos

profissionais que atuam em ambiente preacute-hospitalar

Takeda e Robazzi (23) investigaram os acidentes de trabalho com

motoristas de ambulacircncia que prestavam socorro de urgecircncia e encontraram

que a maioria deles ocorreu por excesso de exerciacutecios e movimentos

vigorosos agressatildeo por meio de forccedila corporal e outros meios Concluiacuteram

tambeacutem que os acidentes de trabalho eram decorrentes da execuccedilatildeo de

tarefas natildeo condizentes com a formaccedilatildeo profissional em questatildeo

Os riscos ocupacionais existentes em unidades de Suporte Baacutesico e

Avanccedilado de Vida foram pesquisados por Zapparoli e Marziale (24) que

encontraram como fator de risco mais preocupante no trabalho a ocorrecircncia de

violecircncia sendo esta referida por 75 dos sujeitos em amostra composta por

40 profissionais

Acidentes ocupacionais por exposiccedilatildeo a material bioloacutegico foram

investigados entre a equipe multiprofissional do atendimento preacute-hospitalar de

Belo Horizonte Dos 238 profissionais estudados a incidecircncia de acidentes

com material bioloacutegico foi de 206 com diferenccedila estatiacutestica significativa para

o tempo na instituiccedilatildeo trabalho em Unidade de Suporte Avanccedilado e interaccedilatildeo

entre tempo na instituiccedilatildeo e trabalho em Unidade de Suporte Baacutesico (25)

Os sentimentos resultantes da atuaccedilatildeo e formaccedilatildeo de enfermeiros do

APH de Porto Alegre foram alvos de um estudo qualitativo que revelou que os

mesmos se sentem seguros motivados e preparados para atuar e

41

experimentam sentimentos como compaixatildeo anguacutestia raiva pena tristeza e

ansiedade e ainda consideram motivador o reconhecimento e o fato de poder

restaurar vidas (26)

Portanto observam-se de fato poucos estudos publicados no Brasil e

estes voltados na maioria para os riscos e acidentes ocupacionais

Em literatura internacional estudos evidenciam que os profissionais de

ambulacircncia independentemente da sua categoria profissional trabalham em

condiccedilotildees de extremo risco e situaccedilotildees altamente estressantes de tal forma

que haacute maior exposiccedilatildeo a situaccedilotildees traumaacuteticas face aos profissionais que

trabalham em ambiente hospitalar (27)

Com isso grande enfoque eacute direcionado para o estudo da desordem do

estresse poacutes-traumaacutetico (PTSD) Estudo sueco realizado por Jonsson e

Segesten (28) apontou que 616 dos trabalhadores haviam sido expostos a

situaccedilotildees traumaacuteticas graves sendo que 152 apresentavam diagnoacutestico da

PTSD Novo estudo realizado no ano seguinte (29) com estes trabalhadores

evidenciou que 215 apresentavam elevaccedilatildeo da PTSD fato preocupante se

comparado com a prevalecircncia da PTSD na populaccedilatildeo geral da Sueacutecia (26)

No Reino Unido 574 trabalhadores de ambulacircncia foram investigados quanto agrave

presenccedila de PTSD e houve prevalecircncia de 22 sendo maior a ocorrecircncia

entre mulheres (30) Em contrapartida estudo brasileiro publicado no Journal of

Traumatic Stress realizado com 234 trabalhadores de ambulacircncia

pertencentes ao Grupo de Salvamento de Emergecircncia da cidade do Rio de

Janeiro investigou a ocorrecircncia da PTSD e a sua influecircncia na sauacutede e

qualidade de vida Os resultados da PTSD total foram de 56 e parcial de

42

15 e os autores concluiacuteram que as caracteriacutesticas e o niacutevel de exposiccedilatildeo a

situaccedilotildees traumaacuteticas poderiam explicar a baixa prevalecircncia (31)

Em relaccedilatildeo agrave siacutendrome de Burnout um estudo holandecircs comprovou

maior risco desta ocorrecircncia em funcionaacuterios atuantes em ambulacircncia do que

na populaccedilatildeo geral de trabalhadores sendo relatada tambeacutem maior ocorrecircncia

de fadiga (32)

O estresse crocircnico e estrateacutegias de enfrentamento (coping) foram

pesquisados em Nova York entre 139 voluntaacuterios trabalhadores de ambulacircncia

Os resultados revelaram prevalecircncia de alto escore de exaustatildeo emocional em

92 dos sujeitos aleacutem de despersonalizaccedilatildeo (99) em contrapartida 75

relataram altos niacuteveis de realizaccedilatildeo pessoal As estrateacutegias de enfrentamento

variaram conforme o sexo e nuacutemero de anos trabalhados (33)

Uma pesquisa realizada na Noruega com 1180 profissionais atuantes

em serviccedilo preacute-hospitalar investigou a ocorrecircncia e as tentativas de suiciacutedio

sendo que 28 possuiacuteam sentimentos de que viver a vida natildeo valia a pena

104 consideravam seriamente a hipoacutetese de suiciacutedio e 31 tentaram o

suiciacutedio No entanto apesar da ideaccedilatildeo suicida ser consideraacutevel esta natildeo foi

claramente relacionada agraves condiccedilotildees do trabalho em geral no entanto a

exaustatildeo emocional e o asseacutedio moral foram destacados (34)

Ao considerar as relaccedilotildees de trabalho estudo realizado na Holanda

concluiu que a falta de apoio dos colegas de trabalho e chefia predispotildee os

indiviacuteduos a maior ocorrecircncia de fadiga e burnout (35) Em pesquisa

desenvolvida na Sueacutecia a preocupaccedilatildeo do trabalhador com relaccedilatildeo agraves

condiccedilotildees de trabalho e demandas psicoloacutegicas para ambos os sexos e baixo

43

suporte social entre os homens tiveram associaccedilatildeo significativa com distuacuterbios

de sono cefaleacuteia e problemas no estocircmago (36)

Em contrapartida estudo realizado na Nova Zelacircndia natildeo encontrou

correlaccedilatildeo entre a tensatildeo psicoloacutegica dos trabalhadores e dificuldades

operacionais (37) Estudo norueguecircs revelou que as tarefas operacionais e as

exigecircncias fiacutesicas foram identificadas como fatores mais estressantes do

trabalho e a falta de apoio dos colegas foi o mais grave e mais frequumlente

estressor organizacional aleacutem da realizaccedilatildeo de horas extras (38)

Em relaccedilatildeo aos aspectos de sauacutede dos profissionais que atuam na aacuterea

pesquisa retrospectiva realizada nos Estados Unidos revelou ser a coluna a

parte do corpo mais afetada (39) Estudo realizado na Sueacutecia evidenciou que

entre as mulheres as demandas fiacutesicas apresentaram diferenccedila estatiacutestica

significativa com limitaccedilatildeo da atividade devido ao comprometimento do ombro

e pescoccedilo e regiatildeo lombar e entre os homens as exigecircncias fiacutesicas foram

apontadas como queixas de dores na coluna e limitaccedilatildeo da atividade (40) Em

estudo desenvolvido no Japatildeo dois terccedilos dos trabalhadores de ambulacircncia

relataram dores na parte inferior da coluna sendo que na populaccedilatildeo em geral

essa queixa ocorreu em um quarto dos indiviacuteduos (41)

Na Irlanda do Norte pesquisa identificou que os profissionais

apresentaram pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica maior do que a populaccedilatildeo em geral

sendo que 21 dos trabalhadores (n=105) apresentavam pressatildeo sistoacutelica

maior que 140 mmHg (42)

Um estudo francecircs indicou o relato da ocorrecircncia de agressotildees em 23

dos trabalhadores durante suas carreiras (43)

44

A respeito da mortalidade estudo envolvendo 714 trabalhadores de

ambulacircncia revelou que estes apresentaram taxa de mortalidade ligeiramente

superior a meacutedia nacional e a causa mais frequumlente da morte foi a doenccedila

isquecircmica do coraccedilatildeo No entanto esta pesquisa foi realizada haacute mais de duas

deacutecadas e abrangeu o periacuteodo entre 1979 e 1983 devendo ser considerado o

contexto da eacutepoca (44)

Acidentes fatais foram mais frequumlentes entre profissionais que atuavam

em ambulacircncia (127 por 100000) do que na populaccedilatildeo geral (5 por 100000)

conforme dados de estudo americano sendo estes valores semelhantes aos

da poliacutecia (142 por 100000) e bombeiros (162 por 100000) (45)

Diante dos estudos destacados conclui-se que houve enfoque na sauacutede

mental e fiacutesica condiccedilotildees organizacionais e os reflexos na sauacutede do

trabalhador com a ocorrecircncia de suiciacutedio acidentes violecircncia e mortalidade

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no Brasil

A definiccedilatildeo da capacidade para o trabalho representa a questatildeo do

quanto o trabalhador estaacute bom no momento e em um futuro proacuteximo e o quanto

estaacute apto para fazer seu trabalho em relaccedilatildeo agraves exigecircncias do trabalho

agrave sauacutede e aos recursos mentais (46) Estudar o iacutendice de capacidade para o

trabalho significa reavaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores ao longo

do tempo (47)

Estudos referentes a esta temaacutetica vem sendo desenvolvidos por

pesquisadores finlandeses desde os anos 80 do seacuteculo XX no Finnish Institute

of Occupational Health com o objetivo de prevenir a incapacidade para o

trabalho entre profissionais em envelhecimento (48)

45

A importacircncia de se estudar a capacidade para o trabalho se pauta na

reflexatildeo sobre o processo envelhecimento-trabalho A conservaccedilatildeo da

capacidade para o trabalho adequada estaacute relacionada agraves condiccedilotildees boas de

sauacutede e de vida por meio de haacutebitos e estilos de vida favoraacuteveis de tal modo

que proporcionem melhor qualidade de vida maior produtividade e periacuteodo de

aposentadoria mais proveitoso com menor custo meacutedico e social tanto para o

individuo como para a sociedade (49)

Sendo assim a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho pode decorrer

das caracteriacutesticas e estilo de vida dos trabalhadores (50) como concluiu

Borges(51) em pesquisa realizada com 696 trabalhadores da aacuterea de

enfermagem na cidade de Satildeo Paulo ldquoA capacidade para o trabalho

inadequada eacute resultado da associaccedilatildeo de variaacuteveis de muacuteltiplas naturezas tais

como condiccedilotildees de vida e trabalho haacutebitos e estilo de vida e agrave organizaccedilatildeo do

trabalhordquo

Em estudo com 43 trabalhadores de uma induacutestria tecircxtil foi verificado

que as caracteriacutesticas e os estilos de vida aleacutem do turno de trabalho eram

importantes para compreender a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho (50)

O estresse decorrente de fatores psicossociais do trabalho a elevaccedilatildeo

do iacutendice de massa corporal o consumo de bebida alcooacutelica e o local de

trabalho podem contribuir para a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho

segundo resultados de estudo que avaliou 475 trabalhadores do setor

eletricitaacuterio (52)

A violecircncia presente no trabalho em meio de agressotildees fiacutesicas ou

verbais pode gerar efeitos negativos na sauacutede do trabalhador (53) Em pesquisa

realizada por Moreno (54) com 269 trabalhadores de enfermagem constatou-se

46

a presenccedila da violecircncia no ambiente de trabalho em relatos de 636 dos

trabalhadores com diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

violecircncia e capacidade para o trabalho no qual as pessoas que sofreram

algum tipo de violecircncia apresentaram menor escore do iacutendice de capacidade

para o trabalho

A percepccedilatildeo da fadiga tambeacutem alterou a capacidade para o trabalho

como verificou Masson (55) em estudo com 105 caminhoneiros Nos indiviacuteduos

com maior percepccedilatildeo da fadiga o escore do iacutendice de capacidade para o

trabalho foi menor

Em pesquisa finlandesa sujeitos com capacidade para o trabalho

precocemente alterada apresentavam doenccedilas decliacutenio da capacidade

funcional aposentadoria precoce e ateacute mesmo mortalidade antes da

aposentadoria Em contrapartida a melhora da capacidade para o trabalho foi

relacionada agraves relaccedilotildees com a chefia no sentido do profissional ter o seu

devido reconhecido e possuir relacionamento positivo com seus

supervisores(48)

Deve ser destacado que em empresas que promovem a sauacutede houve

prevalecircncia de oacutetima e boa capacidade para o trabalho como foi verificado por

Monteiro e Fernandez (56) em pesquisa com 173 trabalhadores de empresa de

tecnologia da informaccedilatildeo e telecomunicaccedilotildees

Outros estudos referentes agrave capacidade para o trabalho associaram a

promoccedilatildeo da sauacutede no ambiente laboral como aspecto fundamental para a

manutenccedilatildeo da qualidade de vida (48)

Enfim ao considerar a capacidade para o trabalho e as pesquisas

referentes a esta temaacutetica (50ndash57) surgiu agrave inquietaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

47

conhecimento desta entre os profissionais que atuam em ambiente preacute-

hospitalar

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo

O processo de trabalho no SAMU 192 de Campinas eacute peculiar e

especiacutefico sendo sua descriccedilatildeo realizada a seguir

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas

Desde sua implantaccedilatildeo na cidade de Campinas o contato com o SAMU

ocorre por meio do uso do nuacutemero telefocircnico 192 ou seja a pessoa que

necessita de atendimento meacutedico faz a ligaccedilatildeo expotildee sua necessidade e eacute

atendida pela equipe de sauacutede Esta assistecircncia poderaacute ocorrer ao enviar uma

ambulacircncia ao local no qual se encontra o paciente ou por meio do contato

telefocircnico no qual o solicitante receberaacute esclarecimentos sobre suas duacutevidas e

questionamentos

Ao ligar primeiramente a pessoa seraacute atendida por uma telefonista que

levantaraacute informaccedilotildees principais e preencheraacute uma ficha no computador que

seraacute enviada ao meacutedico regulador via impressora para o atendimento

posterior Este primeiro contato deve ser raacutepido e objetivo com o intuito de

levantar informaccedilotildees acerca da identificaccedilatildeo do solicitante e viacutetima local

endereccedilo da ocorrecircncia (para a chegada da ambulacircncia ao local se

necessaacuterio) e principal queixa

Apoacutes este primeiro contato com a telefonista esta transfere a ligaccedilatildeo

para um meacutedico regulador Neste momento aleacutem de receber a ligaccedilatildeo este

profissional tambeacutem tem em matildeos a ficha impressa preenchida pela telefonista

48

com os principais dados necessaacuterios para o iniacutecio do atendimento O meacutedico

regulador conversa com o solicitante e o questiona sobre o que estaacute ocorrendo

e suas necessidades Utilizando perguntas objetivas e breves o meacutedico

regulador deve interpretar a possibilidade do que estaacute ocorrendo e apoacutes seu

julgamento orientar o solicitante ou enviar uma ambulacircncia com profissionais

para que estes realizem o atendimento

Na opccedilatildeo do envio da ambulacircncia ao local o meacutedico regulador entrega a

ficha preenchida ao operador de raacutedio Este profissional eacute quem faz o controle

das ambulacircncias na cidade de Campinas Por meio do uso de raacutedios ele se

comunica com a equipe de cada ambulacircncia ocorre troca de informaccedilotildees entre

a equipe da ambulacircncia e ele assim este tem o conhecimento do local em que

a ambulacircncia se encontra e se estaacute prestando atendimento ou natildeo

Dessa forma na vigecircncia da necessidade do envio da ambulacircncia ao

local da ocorrecircncia o operador de raacutedio ao receber a ficha preenchida pelo

meacutedico regulador visualiza o local da ocorrecircncia e identifica a ambulacircncia que

estaacute mais proacutexima para que o atendimento seja realizado o mais raacutepido

possiacutevel Solicita pelo raacutedio a equipe da ambulacircncia para o atendimento e

transmite os seguintes dados principal queixa do solicitante endereccedilo sexo e

idade da viacutetima

A equipe da ambulacircncia por sua vez vai ateacute o local presta o

atendimento inicial realiza o levantamento do que aconteceu e de fatos

relacionados ao ocorrido e faz contato com o meacutedico regulador pelo raacutedio

Este profissional orienta uma conduta meacutedica tendo como referecircncia as

informaccedilotildees recebidas como por exemplo punccedilatildeo venosa administraccedilatildeo de

medicamentos oxigenioterapia entre outros e indica aos profissionais da

49

ambulacircncia o serviccedilo de sauacutede que iraacute complementar e dar continuidade ao

atendimento do paciente (hospital pronto socorro ou pronto atendimento)

Ao chegar ao destino final a equipe do SAMU informa sobre o ocorrido e

procedimentos realizados com o paciente ao profissional responsaacutevel pelo

local entatildeo o paciente neste momento passa a ser responsabilidade do

serviccedilo de sauacutede

O atendimento eacute encerrado A ambulacircncia segue em continuidade a

outros atendimentos ou retorna agrave base do SAMU para limpeza e reposiccedilatildeo de

materiais utilizados caso necessaacuterio

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade

Para o atendimento no local solicitado podem ser enviados trecircs tipos de

viaturas que diferem no tipo de atendimento prestado composiccedilatildeo da equipe

de profissionais envolvidos e equipamentos e materiais disponiacuteveis

Na viatura de suporte baacutesico a equipe eacute composta pelo motorista e

auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e eacute equipada com materiais para

atendimento baacutesico como por exemplo aparelhos para afericcedilatildeo da pressatildeo

arterial e verificaccedilatildeo da glicemia capilar talas para imobilizaccedilatildeo de fraturas

medicamentos natildeo controlados entre outros

Na viatura de suporte avanccedilado a equipe eacute composta por trecircs

profissionais motorista enfermeiro e meacutedico Os equipamentos disponiacuteveis

permitem atendimento especializado e invasivo com suporte semelhante ao

oferecido por unidade de terapia intensiva ou seja aparelho para ventilaccedilatildeo

50

mecacircnica desfibrilador cardioversor drogas psicotroacutepicas e vasoativas entre

outros

A viatura de psiquiatria presta atendimento a pessoas que necessitam

de atendimento psiquiaacutetrico e tambeacutem oferece suporte aos Centros de Atenccedilatildeo

Psicossocial (CAPS) A equipe de profissionais eacute composta por motorista

teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e meacutedico psiquiatra

As viaturas ficam distribuiacutedas em diferentes regiotildees da cidade de

Campinas e estatildeo alocadas nas bases da guarda municipal em pontos

estrateacutegicos e na base central do SAMU o que facilita a chegada ao local da

ocorrecircncia com maior rapidez e prontidatildeo

Para isso foi realizada a divisatildeo territorial da cidade de Campinas em

quatro regiotildees Cada regiatildeo conteacutem determinado nuacutemero de bairros aleacutem de

pronto atendimento e um hospital terciaacuterio os quais servem como referecircncia

para o transporte e destino final dos pacientes atendidos

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho

Durante a realizaccedilatildeo desta pesquisa o total de profissionais atuantes no

SAMU Campinas era de 258 trabalhadores sendo 90 profissionais de

enfermagem dos quais 18 eram enfermeiros 80 motoristas 44 meacutedicos

destes oito psiquiatras 19 telefonistas 12 operadores de frota seis

profissionais envolvidos na administraccedilatildeo trecircs gestores dois farmacecircuticos e

dois profissionais envolvidos na manutenccedilatildeo das ambulacircncias

Haacute diferentes tipos de contrato de trabalho entre os profissionais do

SAMU concurso puacuteblico pela prefeitura de Campinas portanto servidores

estatutaacuterios contratados pela prefeitura de Campinas e contratados pelo

51

Hospital Dr Cacircndido Ferreira sendo ambas as contrataccedilotildees seguindo a

Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho ndash CLT Haacute diferenccedila em relaccedilatildeo aos dois

uacuteltimos pois os contratados pela prefeitura possuem tempo determinado para

fim do contrato enquanto os contratados por meio do Hospital Dr Cacircndido

Ferreira tecircm contrato por tempo indeterminado

A forma contratual de trabalho possui diferenccedilas em relaccedilatildeo ao nuacutemero

de folgas salaacuterios benefiacutecios possibilidade de realizaccedilatildeo e recebimento de

horas extras e estabilidade O contrato por meio de concurso puacuteblico eacute o que

oferece mais benefiacutecios ao trabalhador

Em relaccedilatildeo agrave carga semanal de trabalho e folgas os cargos de chefia e

administrativos contemplam 40 horas semanais com folgas nos finais de

semana feriados e dias considerados ponto facultativo

Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem e motoristas se

revezam em escala 12 por 36 horas semanais em turno diurno e noturno As

folgas destes trabalhadores variam de acordo com o tipo de contrato ou seja

os concursados ou contratados pela prefeitura possuem trecircs folgas nos meses

com 30 dias e quatro nos meses com 31 dias enquanto os que satildeo

contratados pelo Hospital Dr Cacircndido Ferreira folgam trecircs vezes ao mecircs

sempre

As telefonistas trabalham 36 horas semanais e as que atuam durante o

dia realizam plantatildeo diaacuterio com duraccedilatildeo de seis horas com dez folgas ao mecircs

No turno noturno realizam escala 12 por 36 horas ou seja uma noite sim

outra natildeo com trecircs folgas ao mecircs

Os operadores de raacutedio atuam em escala 12 por 36 independente do

turno de trabalho com trecircs folgas ao mecircs

52

Meacutedicos trabalham de 20 a 36 horas semanais de acordo com a jornada

de trabalho pela qual optaram em esquema de plantatildeo em dias alternados e

que satildeo definidos previamente conforme escala mensal

Telefonistas meacutedicos reguladores e operadores de raacutedio ficam lotados

na Central Integrada de Monitoramento de Campinas (CIMCAMP) local que

agrega os diferentes serviccedilos oferecidos pela Prefeitura de Campinas e que

em sua maioria satildeo solicitados via telefone tais como Guarda Municipal

Defesa Civil Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas (EMDEC) e

Serviccedilos Teacutecnicos Gerais (SETEC)

Trabalhadores envolvidos na administraccedilatildeo como gestores secretaacuterios

responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo das ambulacircncias enfermeiros teacutecnicos e

auxiliares de enfermagem motoristas meacutedicos intervencionistas e

farmacecircuticos possuem como local de trabalho a base central do SAMU

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas

As equipes intervencionistas isto eacute que realizam os atendimentos por

meio das ambulacircncias iniciam sua jornada na base central do SAMU verificam

em um painel o veiacuteculo (nuacutemero da ambulacircncia) e qual a localidade que iratildeo

atuar

O motorista verifica o funcionamento do veiacuteculo e suas condiccedilotildees o

enfermeiro teacutecnico ou auxiliar verifica os materiais e equipamentos

ambulacircncia condiccedilotildees de limpeza e organizaccedilatildeo da viatura

Caso logo no iniacutecio do turno de trabalho a equipe da ambulacircncia natildeo

seja solicitada para atendimento ela iraacute se deslocar para o local determinado

previamente no painel e deveraacute permanecer e aguardar por ocorrecircncias

53

Retornam para a base central do SAMU para o almoccedilo ou jantar no

horaacuterio determinado pelo operador de raacutedio podendo permanecer por uma

hora no local quando deveratildeo voltar a sua base de referecircncia Eacute frequumlente a

interrupccedilatildeo do momento da refeiccedilatildeo para saiacuteda em atendimentos

principalmente aqueles que satildeo realizados por SAV

Novo retorno agrave base central do SAMU soacute ocorreraacute no final do expediente

- caso natildeo haja necessidade de retornar durante o turno de trabalho para

limpeza e reposiccedilatildeo de materiais utilizados - quando deveratildeo deixar as

ambulacircncias organizadas e prontas para outros atendimentos a serem

realizados pelas equipes do proacuteximo turno de trabalho

55

3 Justificativa

Ao considerar os 14 anos de existecircncia do SAMU esta pesquisa

pretende avaliar as repercussotildees deste serviccedilo na sauacutede de seus

trabalhadores com enfoque em determinadas facetas de suas condiccedilotildees de

vida e de forma a considerar as peculiaridades de seu trabalho

Por exigir de seus profissionais uma atuaccedilatildeo pautada em um

desempenho que requer habilidades fiacutesica emocional e psicoloacutegica esta

pesquisa se justifica com o propoacutesito de investigar esses trabalhadores dentro

de um contexto multifacetado de maneira que contenha tambeacutem a abordagem

do envelhecimento

Espera-se com este estudo obter subsiacutedios que justifiquem maior

atenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede dos funcionaacuterios principalmente no que se refere

ao apoio psicoloacutegico e programas voltados para a melhoria da qualidade de

vida de modo que os profissionais sintam-se reconhecidos motivados e

desempenhem suas atividades com qualidade Aleacutem disso espera-se que os

resultados desta pesquisa possam estimular pesquisas futuras na aacuterea uma

vez que a literatura cientiacutefica eacute escassa nessa temaacutetica principalmente ao se

considerar o SAMU

57

4 Objetivos

41 ndash Objetivo Geral

Avaliar a capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho

entre os profissionais que atuam em serviccedilo de atendimento preacute-

hospitalar moacutevel de urgecircncia da cidade de Campinas (SAMU 192)

42 ndash Objetivos Especiacuteficos

Avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e trabalho dos profissionais desta

unidade bem como os estilos de vida

Caracterizar o perfil sociodemograacutefico dos trabalhadores

Avaliar a capacidade para o trabalho entre os diferentes profissionais

atuantes

Investigar a ocorrecircncia de incivilidade e violecircncia no trabalho

Identificar as ocorrecircncias de fadiga e sonolecircncia entre os trabalhadores

59

5 Hipoacuteteses

A perda da capacidade para o trabalho estaacute relacionada a fatores

associados ao estilo de vida condiccedilotildees de trabalho estressores

organizacionais e ambientais

O trabalho em serviccedilo preacute-hospitalar moacutevel de urgecircncia exige dos

trabalhadores o desenvolvimento de capacidades mentais e fiacutesicas para

lidar com a rotina de trabalho que se natildeo bem elaboradas poderatildeo

causar algum tipo de estresse relacionado ao trabalho eou queixas de

fadiga

A maioria dos profissionais do SAMU executa seu trabalho em equipe

aleacutem de relacionar-se com outros trabalhadores de diversos serviccedilos de

atendimento a sauacutede e a populaccedilatildeo representada pelos usuaacuterios e

curiosos Isto pode de alguma forma aumentar a possibilidade de

ocorrecircncia da violecircncia e desrespeito no trabalho

61

6 Sujeitos e Meacutetodos

61 ndash Tipo de estudo

Estudo quantitativo epidemioloacutegico transversal e descritivo

62 ndash Local do estudo

O estudo desenvolveu-se em uma unidade de Serviccedilo de Atendimento

Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) localizado na cidade de Campinas estado de Satildeo

Paulo

O projeto foi submetido ao Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da

Sauacutede (CETS) que obteve aprovaccedilatildeo do secretaacuterio municipal de sauacutede para

sua execuccedilatildeo (ANEXO 1)

63 ndash Populaccedilatildeo e amostra

A populaccedilatildeo foi composta pelos trabalhadores do serviccedilo de

atendimento moacutevel de urgecircncia da rede puacuteblica do municiacutepio em estudo

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos

Neste estudo os sujeitos foram compostos pelos seguintes profissionais

meacutedicos enfermeiros farmacecircuticos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas das ambulacircncias telefonistas e operadores de raacutedio e aqueles

envolvidos na administraccedilatildeo e gerecircncia do serviccedilo

Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa o SAMU possuiacutea 258 funcionaacuterios

Nesta pesquisa optou-se por estudar os trabalhadores ora considerando

cada categoria de trabalho ora agrupados auxiliares de enfermagem teacutecnicos

62

de enfermagem e enfermeiros telefonistas e operadores de raacutedio

administrativo chefia farmacecircutico e porteiros meacutedicos e motoristas Ainda

em determinados momentos do estudo os profissionais foram categorizados

os que estabeleciam ou natildeo contato direto com a populaccedilatildeo

Justificam-se tais divisotildees entre os sujeitos ao se considerar a tentativa

de resultados estatiacutesticos mais expressivos

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Foi criteacuterio de inclusatildeo a participaccedilatildeo de todos aqueles profissionais

atuantes no periacuteodo da coleta de dados que apoacutes terem sido encontrados no

local da pesquisa aceitaram participar da mesma

Foram excluiacutedos os profissionais que estavam com algum tipo de

afastamento ou licenccedila no periacuteodo da coleta de dados aleacutem dos que se

recusaram a responder Os questionaacuterios com muitas perguntas natildeo

respondidas natildeo foram incluiacutedos na pesquisa

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados

Os trabalhadores foram abordados pela pesquisadora no horaacuterio de

trabalho para a explicaccedilatildeo dos objetivos do estudo e de como deveria ser o

preenchimento do questionaacuterio

Para cada participante foi entregue envelope contendo questionaacuterio

para a coleta de dados uma caneta e uma fita adesiva esta para que o

envelope fosse lacrado antes da sua entrega Tal procedimento foi identificado

pela pesquisadora como necessaacuterio para que os trabalhadores se sentissem

mais seguros quanto a natildeo exposiccedilatildeo e tivessem garantia do anonimato

63

Antes da entrega dos envelopes cada trabalhador preencheu o termo de

consentimento livre e esclarecido (APEcircNDICE 1)

Os questionaacuterios foram entregues no iniacutecio da jornada de trabalho diaacuteria

e recolhidos ao final dela

Ao todo foram entregues 233 envelopes Destes houve devoluccedilatildeo de

202 isto eacute 31 trabalhadores natildeo entregaram o questionaacuterio mesmo apoacutes

terem sido lembrados da importacircncia da sua participaccedilatildeo Recusaram-se a

participar seis trabalhadores sendo trecircs motoristas duas teacutecnicas de

enfermagem e um meacutedico

Ao considerar o preenchimento correto do questionaacuterio cinco

participantes foram excluiacutedos Portanto 197 profissionais foram considerados

nesta pesquisa isto representa taxa de resposta de 867

65 ndash Instrumentos de coleta de dados

Foi aplicado aos trabalhadores do SAMU um conjunto de seis

instrumentos sendo duas escalas e quatro questionaacuterios descritos a seguir

651 ndash Dados sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e

trabalho (QSETS)

Este questionaacuterio foi elaborado por Monteiro (58) no ano de 1996 e

atualizado em 2009 Permite o levantamento de variaacuteveis sociodemograficas

(idade escolaridade) haacutebitos e estilo de vida (tabagismo consumo de

bebidas alcooacutelicas atividade fiacutesica lazer etc) e aspectos do trabalho e de

sauacutede (ANEXO 2)

64

652 ndash Escala de Estresse

Adaptada por Monteiro (59) do Occupational Stress Questionare ndash

OSQ(60) esta escala auto-aplicaacutevel eacute composta por uma pontuaccedilatildeo que varia

entre 0 e 10 sendo que a menor pontuaccedilatildeo tem o significado de que o

trabalhador estaacute totalmente estressado e a maior pontuaccedilatildeo natildeo estaacute

estressado

Esta escala reflete a percepccedilatildeo que o profissional tem do seu ambiente

de trabalho e estaacute inserida no QSETS como questatildeo de nuacutemero 46

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)

Este instrumento de origem finlandesa permite avaliar ldquoo quatildeo bem

estaacute ou estaraacute o trabalhador no presente ou no futuro proacuteximo associado a sua

capacidade para o trabalhordquo (ANEXO 3) Permite que o trabalhador retrate o

seu proacuteprio conceito sobre sua capacidade para o trabalho Foi traduzido do

original do inglecircs para o portuguecircs pelo Finnish Institute of Occupational

Health em 1997 por um grupo multidisciplinar de pesquisadores sob a

coordenaccedilatildeo da pesquisadora Frida Marina Fischer (48)

A versatildeo brasileira deste instrumento foi avaliada quanto agrave validade e

confiabilidade mostrando propriedades psicomeacutetricas satisfatoacuterias de forma a

representar uma opccedilatildeo adequada para a avaliaccedilatildeo da capacidade para o

trabalho (61)

O ICT eacute composto pelos seguintes itens

- capacidade atual para o trabalho comparada com a melhor

capacidade de toda a vida (de zero a dez pontos conforme assinalado pelo

respondente)

65

- capacidade para o trabalho conforme a natureza do mesmo

representado por uma questatildeo sobre a capacidade fiacutesica para o trabalho e

outra sobre a mental Ambas podem variar entre muito baixa (um ponto) e

muito boa (cinco pontos) sendo feito uma meacutedia entre as duas como escore

final

- nuacutemero atual de doenccedilas diagnosticadas pelo meacutedico ao

considerar o caacutelculo nenhuma doenccedila (sete pontos) uma doenccedila (cinco

pontos) duas doenccedilas (quatro pontos) trecircs doenccedilas (trecircs pontos) quatro

doenccedilas (dois pontos) e cinco doenccedilas ou mais (um ponto)

- perda estimada ao trabalhador devido a doenccedilas questatildeo de

muacuteltipla escolha que varia entre um (na minha opiniatildeo estou totalmente

incapacitado para trabalhar) e seis pontos (natildeo haacute impedimento eu natildeo tenho

doenccedilas) podendo o respondente assinalar mais de uma alternativa ndash neste

caso eacute considerado o menor valor)

- faltas ao trabalho devido a doenccedilas no uacuteltimo ano sendo a

pontuaccedilatildeo nenhuma falta (cinco pontos) ateacute nove dias (quatro pontos) entre

dez e 24 dias (trecircs pontos) entre 25 e 99 dias (dois pontos) e entre 100 e 365

dias (um ponto)

- prognoacutesticos proacuteprios sobre a capacidade para o trabalho em dois

anos com trecircs alternativas eacute improvaacutevel (um ponto) natildeo estou muito certo

(quatro pontos) e bastante provaacutevel (sete pontos)

- recursos mentais representado por trecircs questotildees que se referem a

vida em geral e possuem pontuaccedilatildeo entre zero (nunca) e quatro pontos

(sempre) que devem ser somadas e considerados os valores somatoacuteria de

66

zero a trecircs pontos um ponto somatoacuteria de quatro a seis pontos dois pontos

somatoacuteria de sete a nove pontos trecircs pontos somatoacuteria de dez a doze pontos

quatro pontos

Ao final das dez questotildees um escore eacute gerado podendo variar entre sete

a 49 pontos os autores sugerem

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho (48)

Pontos Capacidade para o trabalho Objetivo das medidas

7 ndash 27 Baixa Restaurar a capacidade para o trabalho

28ndash 36 Moderada Melhorar a capacidade para o trabalho

37ndash 43 Boa Melhorar a capacidade para o trabalho

44ndash 49 Oacutetima Manter a capacidade para o trabalho

654 ndash Incivilidade no trabalho

Este instrumento trata de questotildees e conflitos entre colegas de trabalho

superiores e subordinados e outras pessoas que fazem parte deste ambiente

como forma de avaliar a violecircncia no trabalho (ANEXO 4) Foi utilizado por

Borges (51)

que realizou a reduccedilatildeo ldquoback-translationrdquo e submeteu aos autores

uma vez que as questotildees foram retiradas do ldquoRespectful Climate Surveyrdquo (62) e

acrescentou as questotildees referentes a asseacutedio sexual e agressatildeo fiacutesica

655 ndash Sonolecircncia

A escala de sonolecircncia de Epworth eacute um meacutetodo subjetivo de quantificar

a propensatildeo de adormecer em oito situaccedilotildees rotineiras (ANEXO 5) Foi

desenvolvida pelo meacutedico australiano John W Murray (63) e vem sendo utilizada

em diversos paiacuteses por ser de faacutecil preenchimento e raacutepida aplicaccedilatildeo A

pontuaccedilatildeo para cada questatildeo varia entre zero e trecircs pontos de acordo com a

67

menor ou maior probabilidade de ficar sonolento em determinadas situaccedilotildees

comuns podendo totalizar de zero a 24 pontos com menor pontuaccedilatildeo

indicando menos sonolecircncia e considerados anormais valores acima de dez

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga

Este instrumento foi validado por Yoshitake (64) e muito utilizado no

Japatildeo e a partir de 1988 apoacutes ter sido traduzido para a liacutengua portuguesa tem

sido aplicado em pesquisas no Brasil (ANEXO 6)

Por meio da percepccedilatildeo da fadiga eacute possiacutevel identificar quando existe

queda geral nas atividades fiacutesicas e cognitivas de um indiviacuteduo Haacute trecircs

escores parciais que avaliam sonolecircncia e falta de disposiccedilatildeo para o trabalho

dificuldades de concentraccedilatildeo e de atenccedilatildeo e projeccedilotildees da fadiga sobre o

corpo

O questionaacuterio eacute composto por 30 questotildees de muacuteltipla escolha que

apoacutes aplicaccedilatildeo satildeo convertidas em valores numeacutericos da seguinte forma

sempre valor de cinco pontos muitas vezes quatro pontos agraves vezes trecircs

pontos raramente dois pontos e um ponto nunca O escore pode variar de 30

pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

67 ndash Aspectos eacuteticos

O projeto foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade

de Ciecircncias Meacutedicas da Universidade Estadual de Campinas ndash UNICAMP e

aprovado como adendo do Projeto ldquoCapacidade para o trabalho estilo de vida

e aspectos entre motorista de caminhotildeesrdquo sob parecer ndeg 143 2004

(ANEXO 3)

68

Para a participaccedilatildeo no estudo os trabalhadores foram orientados sobre

os riscos previsiacuteveis da possibilidade de se retirar da pesquisa em qualquer

tempo da proteccedilatildeo a confidencialidade e sigilo e do anonimato

A todos os participantes foi assegurado o direito de recusa em participar

da pesquisa ou de se retirar da mesma a qualquer tempo

68 ndash Anaacutelise dos Dados

Os dados coletados foram tabulados eletronicamente utilizando-se a

planilha eletrocircnica do programa Microsoft Excel Com o auxiacutelio do serviccedilo de

estatiacutestica da Comissatildeo de Pesquisa da instituiccedilatildeo as anaacutelises estatiacutesticas

foram desenvolvidas por meio dos programas SASreg (Statistical Analysis

System versatildeo 802) e SPSSreg (Statistical Package for the Social Sciences)

A fim de descrever o perfil da amostra foram elaboradas tabelas de

frequumlecircncia das variaacuteveis categoacutericas e estatiacutesticas descritivas das variaacuteveis

contiacutenuas (meacutedia desvio padratildeo miacutenimo mediana e maacuteximo)

Para o cruzamento entre as variaacuteveis e o ICT este foi categorizado em

trecircs possibilidades de resposta para que os resultados tivessem maior

expressividade estatiacutestica Sendo assim considerou-se nos cruzamentos a

capacidade para o trabalho categorizada em oacutetima boa e moderada somada a

baixa

Anaacutelises entre as variaacuteveis foram realizadas por meio de(65)

Teste de Spearman a fim de testar a existecircncia de relacionamento entre

duas variaacuteveis ordinais sendo uma variaacutevel independente e a outra

dependente

69

Qui-quadrado para testar a diferenccedila nas proporccedilotildees em dois ou mais

grupos independentes entre variaacuteveis nominais

Exato de Fisher foi aplicado quando contra-indicado o uso do teste do

Qui-quadrado na ocorrecircncia de pequenas amostras

Teste Kruskal-Wallis utilizado para testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees

dos escores de trecircs ou mais grupos independentes entre variaacutevel

independente nominal e variaacutevel dependente ordinal

Teste Mann-Whitney a fim de testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees dos

escores em dois grupos independentes

Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica utilizando-se o processo de seleccedilatildeo de

variaacuteveis stepwise e backward para analisar as relaccedilotildees entre as

variaacuteveis independentes muacuteltiplas e a variaacutevel dependente do niacutevel

nominal Para cada possibilidade a regressatildeo logiacutestica fornece uma

razatildeo de modo a ser possiacutevel identificar dentre os eventos o mais

provaacutevel No caso da regressatildeo logiacutestica muacuteltipla eacute possiacutevel explorar

relaccedilotildees entre muacuteltiplas variaacuteveis para encontrar quais variaacuteveis

independentes realmente influenciam a variaacutevel dependente

O niacutevel de significacircncia considerado neste estudo foi de 5

Foram feitos testes de normalidade e confiabilidade Para o ICT foi

aplicado o alfa de Cronbach a fim de verificar a consistecircncia interna do

instrumento

71

7 Resultados

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do trabalho

Em relacao aos dados sociodemograacuteficos na amostra estudada houve

predominacircncia do sexo masculino (614) e faixa etaacuteria entre 30 a 39 anos

(457) A idade variou entre 20 e 60 anos sendo a meacutedia 391 anos (DPplusmn83)

vide tabela 71

A maioria residia em Campinas (812) era casada (635) com filhos

(767) sendo que destes 55 (364) possuiacuteam filhos com idade menor que

sete anos A idade meacutedia dos filhos foi de 151 anos sendo a idade miacutenima

dois meses e a maacutexima 35 anos O tempo meacutedio utilizado com a educaccedilatildeo

dos filhos diariamente foi de 38 horas

A escolaridade variou de ensino fundamental completo (56) e poacutes-

graduaccedilatildeo completa (193) sendo que nenhum participante da pesquisa

cursava poacutes-graduaccedilatildeo O niacutevel de escolaridade ensino meacutedio completo foi

predominante (401) De 193 respondentes 104 (539) afirmaram ter

concluiacutedo curso na aacuterea de atuaccedilatildeo

72

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010 (n=197)

Quanto agrave locomoccedilatildeo para o trabalho o meio de transporte mais utilizado

foi o carro (621) seguido pelo ocircnibus (185) sendo que o tempo meacutedio de

deslocamento foi de 478 minutos (DPplusmn382)

O tipo de moradia predominante foi a de alvenaria (918) Em relaccedilatildeo agrave

religiatildeo 793 relataram ter uma crenccedila sendo a religiatildeo catoacutelica

predominante (596)

Os dados referentes ao trabalho estatildeo apresentados na tabela 72 no

total onze categorias profissionais foram abordadas Dentre 197 trabalhadores

houve predomiacutenio dos motoristas (305) no entanto ao considerar os

Variaacuteveis Categorias n

Sexo Masculino 121 614 Feminino 76 386

Idade (anos) 20 ndash 29 19 96

30 ndash 39 90 457 40 ndash 49 65 330 50 ndash 60 23 117

Cidade da residecircncia Campinas 159 807 Cidades metropolitanas 31 157 Cidades natildeo metropolitanas 06 31 Natildeo consta 01 05

Estado Civil Casado 125 634 Solteiro 38 193 Viuacutevo separado 34 173

Filhos Sim 151 767 Natildeo 46 233

Escolaridade Ensino fundamental completo 11 56 Ensino meacutedio incompleto 04 20 Ensino meacutedio completo 79 401 Ensino superior incompleto 25 127 Ensino superior completo 40 203 Poacutes-graduaccedilatildeo completa 38 193

Total 197 100

73

auxiliares teacutecnicos de enfermagem e os enfermeiros como categoria de

enfermagem juntos estes somaram 66 indiviacuteduos (335) Ressalta-se a

participaccedilatildeo de 36 meacutedicos (183) Havia onze funcionaacuterios em disfunccedilatildeo

(58) isto eacute desempenhando outra funccedilatildeo laboral devido a restriccedilotildees

meacutedicas

O contrato de trabalho predominante foi o viacutenculo com a prefeitura por

meio de concurso puacuteblico (594) sob regime estatutaacuterio A atuaccedilatildeo em turno

diurno tambeacutem merece destaque (546) Houve diferenccedila estatiacutestica

significativa entre as variaacuteveis tipo de contrato e idade (p-valor lt00001 teste

Qui-quadrado)

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Categorias n

Categoria profissional Auxiliar de enfermagem 33 167 Teacutecnico de enfermagem 17 86 Enfermeiro 16 81 Meacutedico 36 183 Motorista 60 305 Operador de raacutedio 09 46 Telefonista (TARM) 14 71 Administrativo 06 31 Porteiro 03 15 Farmacecircutico 01 05 Gerecircncia 02 10

Contrato de trabalho Concurso puacuteblico 117 594 Contrato prefeitura 20 102 Contrato Cacircndido Ferreira 57 289 Concurso puacuteblico e contrato

Cacircndido Ferreira 03 15

Turno de trabalho Diurno 107 543

Noturno 74 376 Diurno e Noturno 15 76 Natildeo consta 01 05

Total 197 100

74

Os profissionais que possuiacuteam contato direto com os usuaacuterios

representaram 812 da amostra e aqueles que estabeleciam apenas contato

indireto 189

Em relaccedilatildeo a ter outro emprego 421 afirmaram possuir outro viacutenculo

empregatiacutecio A maioria destes 383 aleacutem de atuar no SAMU trabalhava em

um outro local sendo este em 805 dos casos outro serviccedilo de sauacutede

No SAMU 48 relataram fazer horas extras o desemprego ocorreu

para 503 dos profissionais em alguma etapa de vida profissional Em relaccedilatildeo

ao total de horas trabalhadas na semana 405 trabalhavam ateacute 36 horas

184 entre 37 e 49 horas 158 entre 50 e 69 horas e 253 mais que 70

horas semanais

Verificou-se diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo (p-valor 00083) total de horas trabalhadas

na semana e sexo (p-valor 00260) horaacuterio de trabalho e idade (p-valor 00050)

(teste Qui-quadrado)

A faixa salarial predominante foi de ateacute R$ 82900 (326) e o valor do

salaacuterio miacutenimo na eacutepoca da coleta de dados era de R$ 46500

Na tabela 73 verificam-se os valores referentes ao tempo e trabalho A

idade meacutedia em que se comeccedilou a trabalhar foi de 167 anos (DPplusmn49) a

meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede foi de 12 anos (DPplusmn72) na

prefeitura 89 (67) e no SAMU 69 anos (DPplusmn52) O miacutenimo de horas

trabalhadas na semana foi 30 e o maacuteximo 132 segundo respostas dos

profissionais

75

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)

Os acidentes de trabalho ocorreram em 107 da amostra e em sua

maioria uma vez (667) Dentre os tipos de ocorrecircncias predominou o

acidente envolvendo os materiais peacuterfuro-cortantes (286) seguido por

acidentes de tracircnsito com as ambulacircncias como por exemplo capotamento

(238)

O uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual foi relatado por 781

dos trabalhadores As luvas de procedimento foram as mais citadas (836)

seguidas por oacuteculos de proteccedilatildeo (514) maacutescara (436) botas (407)

entre outros

Ao serem questionados quanto ao que eacute cansativo no trabalho houve

predomiacutenio do relacionamento interpessoal (277) sendo relatados

relacionamentos com pacientes familiares ansiosos profissionais de outros

serviccedilos de sauacutede colegas de trabalho e chefia conversas fuacuteteis (fofocas)

falta de companheirismo corporativismo e respeito falta de compromisso do

colega de trabalho com o serviccedilo e a falta de profissionalismo

Variaacuteveis Miacutenimo Maacuteximo Meacutedia Desvio padratildeo

Idade que comeccedilou a trabalhar (em anos)

70 300 167 49

Tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (em anos)

03 350 122 72

Tempo de trabalho na prefeitura (em anos)

01 280 89 67

Tempo de trabalho no SAMU (em anos)

00 220 69 52

Total de horas trabalhadas na semana

300 1320 529 202

76

O mau uso do serviccedilo tambeacutem merece destaque (164) foram

relatados os atendimentos desnecessaacuterios e aqueles de ordem social como

por exemplo o atendimento aos usuaacuterios de aacutelcool caiacutedos nas calccediladas das

ruas e a falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao uso correto do

serviccedilo

A elevada demanda de trabalho tambeacutem foi citada (118)

principalmente pelos meacutedicos reguladores As condiccedilotildees do tempo como

excesso de calor foram relatadas por 108 dos trabalhadores

Aleacutem destas causas ainda foram relatadas condiccedilotildees ruins de infra-

estrutura (87) principalmente dos locais para descanso nas bases

localizadas na guarda municipal e a refeiccedilatildeo desgaste fiacutesico (87) por

carregar pacientes e maca o estresse em si (87) desgaste emocional

(77) por lidar com situaccedilotildees estressantes como a ansiedade dos familiares

e a pressatildeo do atendimento principalmente quando os pacientes satildeo crianccedilas

o tracircnsito e o deslocamento ateacute o local de atendimento (72) a falta de

gerecircncia e accedilotildees adequadas (62) o oacutecio em tempo integral e a ociosidade

entre os atendimentos (62) nada cansa (36) outro (36) e a falta de

materiais e equipamentos adequados para trabalhar (31)

Ao serem questionados quanto ao que gostam no trabalho houve

predomiacutenio (564) do tipo de atendimento executado pelo SAMU isto eacute sem

rotinas em esquema de plantatildeo e atendimento a pacientes que em sua maioria

foram surpreendidos por situaccedilotildees de ameaccedila a vida e que necessitam de

atendimento no local no qual se encontram e com rapidez O fato de poder

ajudar as pessoas com seu trabalho foi citado por 419 dos profissionais o

relacionamento com os colegas por 318 os sentimentos advindos do

77

trabalho como por exemplo agitaccedilatildeo empolgaccedilatildeo expectativa foram

referenciados por 224 dos sujeitos e nada (06)

Trabalhar no SAMU foi considerado diferente dos outros serviccedilos de

sauacutede por 903 dos profissionais Entre os motivos foram citados

singularidade do serviccedilo estresse liberdade para trabalhar autonomia fazer

diferenccedila no tempo em que o paciente se encontra entre a vida e a morte

limiar entre vida e morte satildeo muito proacuteximos falta de rotina exigecircncia de

tomada de decisatildeo maior expectativa ao imprevisto e como consequumlecircncia

maior entusiasmo maior gratificaccedilatildeo lidar com o desespero do solicitante

exposiccedilatildeo ambiental diferente trabalho que envolve riscos natildeo estabelecer

viacutenculo com o paciente serviccedilo de grande responsabilidade visualizar o

paciente pedindo para viver ser o primeiro a ter contato com o paciente poder

contribuir com a sociedade conviver com diferentes realidades serviccedilo

dinacircmico e que exige agilidade entre outros

Na tentativa de delinear o trabalho no SAMU alguns itens foram

selecionados e apontados pelos profissionais destes houve predomiacutenio de

calor excessivo presente todo o tempo (232) nunca haacute exposiccedilatildeo ao sol

(239) todo o tempo haacute barulho e ruiacutedos (369) quase todo o tempo haacute

vibraccedilotildees (229) quase todo o tempo haacute exposiccedilatildeo ao monoacutexido de carbono

(237) quase nunca fazem uso de ar condicionado (345) nunca utilizam o

computador (395) em todo o tempo haacute contato direto com o usuaacuterio do

serviccedilo (376) e contato indireto (21) o meacutetodo de trabalho nunca pode ser

mudado (339) quase nunca as tarefas satildeo monoacutetonas (315) todo o

tempo o trabalho eacute estressante (283) e haacute esforccedilo fiacutesico (239) todo o

tempo haacute possibilidade de contato com liacutequidos orgacircnicos (214) e quase

78

todo o tempo haacute possibilidade de contato com bacilos (227) sangue (243)

e materiais peacuterfuro-cortantes (247) todo o tempo a iluminaccedilatildeo eacute adequada

(28) mobiliaacuterio e equipamentos satildeo adequados (224) e assentos satildeo

adequados (246) e quase nunca haacute falhas mecacircnicas com as ambulacircncias

(27)

Os resultados referentes agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo apresentados

na tabela 74

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Tabagismo Sim 43 218 Natildeo 154 782

Uso de bebidas alcooacutelicas Sim 94 477 Natildeo 101 513 Natildeo consta 02 10

Atividade Fiacutesica Sim 109 553 Natildeo 84 427 Natildeo consta 04 20

Dor nos uacuteltimos 6 meses Sim 112 569 Natildeo 83 421 Natildeo consta 02 10

Dor na uacuteltima semana Sim 88 447 Natildeo 107 543 Natildeo consta 02 10

Total 197 100

Da amostra estudada 218 afirmaram ser tabagistas 477 relataram

o uso de bebidas alcooacutelicas e 553 praticavam atividades fiacutesicas A presenccedila

de dor nos uacuteltimos seis meses foi relatada por 569 dos trabalhadores e na

uacuteltima semana por 447

79

O local do corpo apontado como o mais frequumlente de ocorrecircncia de dor

foi a coluna cervical 657 nos uacuteltimos seis meses e 451 na uacuteltima semana

O uso de medicamentos foi referenciado por 306 sendo os anti-

hipertensivos os mais utilizados (375)

Parte dos entrevistados (179) relatou ter problemas com sono sendo

a causa principal relacionada ao horaacuterio de trabalho noturno (241)

Ao serem questionados sobre sua sauacutede comparada a de outras

pessoas da mesma idade 33 responderam ser esta igual 325 melhor

239 muito melhor 91 um pouco pior e 15 pior

A maioria referiu ter planos para o futuro (944) quanto a realizar

atividade de lazer (965) responderam afirmativamente e assistir televisatildeo foi

a mais frequumlente (827) As cinco atividades de lazer mais frequumlentes satildeo

apresentadas na tabela 75

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)

Atividades Respostas n

Assistir televisatildeo Sim 163 827 Natildeo 34 173

Ouvir muacutesica Sim 157 797 Natildeo 40 203

Ler jornal Sim 153 777 Natildeo 44 223

Usar computador Sim 152 772 Natildeo 45 228

Passear Sim 147 746 Natildeo 50 254

Total 197 100 Mais de uma resposta

80

Entre os sujeitos que participaram do estudo 575 estavam satisfeitos

com o trabalho e 594 estavam satisfeitos com a vida

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Como descrito na metodologia (seccedilatildeo 653) o ICT foi calculado e na

tabela 76 estatildeo apresentados os resultados referentes agrave capacidade para o

trabalho

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Nota-se que a maioria apresentou oacutetima capacidade para o trabalho

(447) seguida de boa (396) moderada (137) e baixa (2) A meacutedia do

valor do ICT entre os pesquisados foi de 418 (DPplusmn54) sendo o miacutenimo 21 e o

maacuteximo 49 pontos

A consistecircncia entre as variaacuteveis componentes do caacutelculo do ICT foi

avaliada por meio do coeficiente alfa de Cronbach resultando em 084

A demanda de trabalho prevalente foi mental (655) seguida pela

mista ou seja fiacutesica e mental (345)

A meacutedia da capacidade atual para o trabalho foi 85 (DPplusmn14) sendo o

miacutenimo 40 e o maacuteximo 100 (a pontuaccedilatildeo do instrumento eacute de zero a dez

pontos)

Capacidade para o trabalho n

Oacutetima 88 447

Boa 78 396

Moderada 27 137

Baixa 4 20

Total 197 100

81

Na tabela 77 satildeo apresentadas algumas respostas das questotildees que

compotildee o instrumento do ICT

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Capacidade para trabalhar apoacutes Bastante provaacutevel 158 802 dois anos Natildeo estou certo 28 142

Impossiacutevel 11 56

Sentir-se capaz de apreciar as Sempre 95 482 atividades diaacuterias Quase sempre 61 31

Agraves vezes 34 172 Raramente Nunca 07 36

Capacidade de sentir-se ativo e Sempre 99 503

Alerta Quase sempre 75 381 Agraves vezes 19 96 Raramente Nunca 04 20

Esperanccedila para o futuro Sempre 115 584

Quase sempre 53 269 Agraves vezes 22 112 Raramente 07 35

Total 197 100

A maior parte dos sujeitos (635) afirmou natildeo ter se ausentado

nenhum dia do trabalho por problemas de sauacutede consulta meacutedica ou

realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos uacuteltimos 12 meses

A ocorrecircncia de doenccedilas com diagnoacutestico meacutedico esteve presente entre

34 dos entrevistados na proacutepria opiniatildeo 721 e ambas ou seja doenccedilas

com diagnoacutestico meacutedico e na opiniatildeo dos entrevistados 289

Dentre as doenccedilas de diagnoacutestico meacutedico a maioria citou ldquoDor nas

costas que se irradia para as pernasrdquo (71) na proacutepria opiniatildeo predominou a

ldquoOutra doenccedila respiratoacuteria (498) e na ocasiatildeo de diagnoacutestico meacutedico e a

82

proacutepria opiniatildeo ldquoLesatildeo nas costasrdquo e ldquoDor nas costas que se irradia para a

pernardquo tiveram maior destaque (ambas com 61)

Aproximadamente metade dos entrevistados (485) relatou sentir-se

cansado e desanimado ao final do dia de trabalho 516 jaacute tiveram crises de

espirros coceira no nariz e entupimento nasal enquanto trabalhavam 608

ficaram resfriados ou gripados nos uacuteltimos seis meses

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis ICT e categorias

profissionais natildeo ocorreu diferenccedila estatiacutestica significativa (p-valor 00950

teste Qui-quadrado) Entretanto os profissionais da aacuterea administrativa chefia

farmacecircutico e porteiros apresentaram maior porcentagem de baixa

capacidade para o trabalho (ateacute 36 pontos) com 25 seguidos da categoria

de enfermagem ndash auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e enfermeiros ndash com

242 os profissionais com maior frequumlecircncia de capacidade para o trabalho

oacutetima (maior ou igual a 44 pontos) foram os motoristas com 517

Na tabela 78 satildeo apresentadas as variaacuteveis que evidenciaram diferenccedila

estatisticamente significativa ao serem cruzadas com o ICT (este considerando

as categorias oacutetima boa e moderada somada a baixa)

83

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis p-valor (teste Qui-Quadrado)

Sexo 00405 Filhos 00121

Tipo de contrato de trabalho 00159 Dor ou natildeo nos uacuteltimos seis meses lt00001

Dor ou natildeo na uacuteltima semana lt00001 Acidente de trabalho lt00001 Sono alterado ou natildeo lt00001

Tabagismo 00457 Uso de medicamentos ou natildeo 00005

Problemas de sauacutede ou natildeo nos uacuteltimos 15 dias 00015

O uso inadequado do serviccedilo por parte dos usuaacuterios pode ser ou natildeo cansativo

000256

Gostar ou natildeo de poder ajudar as pessoas com o proacuteprio trabalho

00354

Considerar ou natildeo o SAMU diferente dos outros serviccedilos de sauacutede

00160

Niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida lt00001 Niacutevel de satisfaccedilatildeo com o trabalho lt00001

Atividade fiacutesica 00217 Comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outros

da mesma idade lt00001

Encontrou-se diferenccedila estatiacutestica significativa no cruzamento entre ICT

e cidade (p-valor 00268 teste de Fisher)

Na tabela 79 para cada categoria de ICT satildeo apresentadas as variaacuteveis

idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e

SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse Houve diferenccedila

estatiacutestica significativa para as variaacuteveis tempo em anos de atuaccedilatildeo na

prefeitura (p-valor 00430) e estresse (p-valor 00006) (teste Kruskal-Wallis)

84

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)

ICT Variaacutevel n Meacutedia DP Miacutenimo Maacuteximo

Baixo Idade (em anos) 31 40 76 27 60 e moderado Nuacutemero de filhos 20 17 07 10 30

Anos na aacuterea da sauacutede 30 147 61 60 30

Anos na prefeitura 30 116 56 10 24

Anos no SAMU (em anos) 31 86 47 10 16

Horas trabalhadas na semana 26 535 170

30 88

IMC 29 283 51 215 388

Estresse (0 a 10) 28 61 26 00 10

Bom Idade (em anos) 78 384 85 20 56

Nuacutemero de filhos 55 19 12 10 60

Anos na aacuterea da sauacutede 78 117 76 03 35

Anos na prefeitura 78 83 69 02 28

Anos no SAMU (em anos) 78 67 53 01 18

Horas trabalhadas na semana 77 564 235

30 132

IMC 78 269 43 164 362

Estresse (0 a 10) 75 66 30 0 10

Oacutetimo Idade (em anos) 88 394 84 21 56

Nuacutemero de filhos 75 20 10 10 40

Anos na aacuterea da sauacutede 86 117 70 04 340

Anos na prefeitura 87 86 67 01 260

Anos no SAMU (em anos) 87 65 52 0 220

Horas trabalhadas na semana 87 495 173

30 102

IMC 86 265 42 18 433 Estresse (0 a 10) 82 79 29 0 10

Os proacuteximos resultados apresentados foram obtidos a partir das anaacutelises

de regressatildeo logiacutestica univariada e muacuteltipla Importante relembrar que o ICT

considerado para os testes estatiacutesticos foram aqueles menores ou iguais a 36

pontos

As variaacuteveis sociodemograacuteficas e de estilo de vida que foram

significativas satildeo apresentadas na Tabela 710

85

Tabela 710 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Acima as variaacuteveis apresentaram os comportamentos a seguir ser

solteiro (p-valor 00310) significa ter chance de 27 vezes maior de ter ICT

neste valor quando comparado ao grupo dos separados divorciados ou viuacutevos

Para o que natildeo tem filhos (p-valor 00041) a chance eacute de 25 vezes quando

comparado aos que tecircm filhos natildeo dormir bem (p-valor 00022) a chance eacute trecircs

vezes maior se comparado ao grupo de pessoas que referiram dormir bem agrave

noite usar medicamentos (p-valor 0003) a chance eacute trecircs vezes maior do que

aqueles que natildeo faziam uso e por fim quem natildeo praticava atividade fiacutesica (p-

valor 00065) apresentou chance duas vezes maior de ICT menor do que os

que praticavam algum tipo de atividade

A seguir seratildeo apresentadas as variaacuteveis que tiveram associaccedilatildeo ao ICT

menor ou igual que 36 pontos referente aos aspectos do trabalho na tabela

711

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (solteirox sepdivviu)

09781 04534 00310 2659 1094 6467

Filhos (natildeo x sim) 09213 03206 00041 2512 1340 4710 Dormir bem (natildeo x sim)

10867 03556 00022 2964 1477 5951

Uso de medicamento (sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Atividade fiacutesica (natildeo x sim)

07574 02782 00065 2133 1236 3679

86

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

17571 04536 00001 5795 2382 14100

Estar em disfunccedilatildeo (sim x natildeo)

22877 06328 00003 9852 2850 34057

Gostar de ajudar as pessoas (natildeo x sim)

07356 02941 00124 2087 1172 3714

Gostar da adrenalina (natildeo x sim)

06807 03542 00546 1975 0987 3955

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15004 03656 lt00001 4483 2190 9179

Estar satisfeito com a vida (natildeo x sim)

15881 04026 lt00001 4895 2224 10774

Sofrer incivilidades no trabalho (sim x natildeo)

09363 03820 00143 2550 1206 5393

Destaca-se agravequeles que trabalhavam em outra funccedilatildeo devido a

restriccedilotildees meacutedicas por terem chance 98 vezes maior de ICT moderado ou

ruim

Na tabela 712 satildeo apresentadas as variaacuteveis relacionadas aos

aspectos da sauacutede que tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual que 36

87

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

23167 04820 lt00001 10142 3943 26087

Sauacutede comparada (igual x melhor)

07698 03014 00107 2159 1196 3899

Dor nos uacuteltimos seis meses (sim x natildeo)

13487 02935 lt00001 3852 2167 6848

Dor na uacuteltima semana (sim x natildeo)

13104 02871 lt00001 3708 2112 6508

Problema de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias

(sim x natildeo)

11857 03615 00010 3273 1611 6647

Uso de medicamentos

(sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Escore de Fadiga 00673 00103 lt00001 1070 1048 1091

Escore de Sonolecircncia 01045 00339 00021 1110 1039 1186

Os aspectos da sauacutede relacionados a ICT menor ou igual a 36 pontos

foram ao comparar a proacutepria sauacutede com as pessoas de mesma idade aqueles

que consideraram sua sauacutede pior tiveram chance dez vezes maior de ter ICT

menor do que aqueles que consideraram sua sauacutede melhor aqueles que

consideraram sua sauacutede igual a das pessoas da mesma idade apresentaram

chance duas vezes maior do que os que acreditavam ter uma sauacutede melhor

Aleacutem destes destacaram-se tambeacutem presenccedila de dor nos uacuteltimos seis meses

(RC=38) e na uacuteltima semana (RC=37) relato de presenccedila de problemas de

sauacutede nos uacuteltimos 15 dias (RC=33) uso de medicamentos (RC=30) maiores

escores de fadiga e sonolecircncia (respectivamente RC=10 e RC=11)

Na anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla (modelo de odds

proporcionais) os fatores sociodemograacuteficos e de estilo de vida que tiveram

88

associaccedilatildeo com baixa capacidade para o trabalho (ICTle 36 pontos) satildeo

apresentados na tabela 713 com acuraacutecia igual a 0696

No modelo abaixo foi utilizado o processo de seleccedilatildeo de variaacuteveis

stepwise Ser casado ou solteiro natildeo ter filhos natildeo dormir bem e fazer uso de

medicamentos tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual a 36 pontos

Tabela 713 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Com acuraacutecia de 0753 os aspectos do trabalho que tiveram associaccedilatildeo

a ICT menor satildeo apresentados na tabela 714

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (casadocomp x separadodivviu)

13334 04617 00039 3794 1535 9378

Estado conjugal (solteiro x separado divorciado

viuacutevo)

10708 05447 00493 2918 1003 8486

Filhos (natildeo x sim)

10618 03991 00078 2892 1323 6321

Dormir bem (natildeo x sim)

13315 03895 00006 3787 1765 8125

Uso de medicamentos (sim x natildeo)

12883 03310 lt0001 3627 1896 6939

89

Tabela 714 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Tambeacutem pelo processo de variaacuteveis stepwise natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo maior nuacutemero de horas trabalhadas na semana ter se

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado estavam associados a ICT menor ou igual a 36 pontos

Os resultados que permitiram identificar as caracteriacutesticas de sauacutede que

estatildeo associadas ao menor escore do ICT satildeo apresentadas na tabela 715

Variaacutevel (referecircncia)

Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Trabalhar em esquema de plantatildeo de 12 horas (natildeo x sim)

17486 06196 00048 5747 1706 19355

Total de horas trabalhadas na semana 00262 00087 00028 1027 1009 1044

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

24495 06007 lt0001 1158 3568 37594

Gostar do trabalho por poder ajudar as pessoas (natildeo x sim)

08215 03381 00151 2274 1172 4411

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15112 04428 00006 4532 1903 10796

Estresse -01607 00563 00043 0852 0763 0951

90

Tabela 715 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

14043 05238 00073 4073 1459 11368

Sauacutede comparada (igual x melhor)

05228 03384 01224 1687 0869 3274

Uso de medicamentos

10385 03354 00020 2825 1464 5451

Escore de fadiga 00588 00113 lt0001 1061 1037 1084

As caracteriacutesticas de sauacutede associadas a escore inferior ou igual a 36

pontos com acuraacutecia de 0779 foram ao comparar a proacutepria sauacutede com a de

pessoas da mesma idade consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e

apresentar um escore de fadiga maior

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga

estresse e Iacutendice de capacidade para o trabalho

No questionaacuterio de incivilidade indagaccedilotildees foram feitas ao considerar

situaccedilotildees de violecircncia vivenciadas pelos profissionais no uacuteltimo ano de

trabalho As trecircs situaccedilotildees que apresentaram maior frequumlecircncia de acontecer

mais de duas vezes foram ldquoInterrompeu ou falou no mesmo tempo que vocecircrdquo

com 269 ldquoDesprezou-a (o) ou tratou-a (o) com desdeacutemrdquo com 245

ldquoComportou-se de maneira natildeo civilizada com outras pessoas na sua presenccedila

(insultando humilhando)rdquo com 19 As situaccedilotildees que tiveram menor

frequumlecircncia de acontecer mais de duas vezes foram ldquoAmeaccedilou ou intimidou

vocecirc fisicamenterdquo com 46 ldquoAcusou vocecirc de incompetecircncia ou estupidezrdquo

com 47 ldquoGritou ou xingou vocecircrdquo com 83

91

Mais de 13 dos participantes (363) afirmou ter sofrido algum tipo de

violecircncia no trabalho sendo 225 asseacutedio moral 112 agressatildeo fiacutesica

(corpo a corpo) 66 asseacutedio sexual (verbal) 56 agressatildeo fiacutesica (com

objetos) 05 asseacutedio sexual (fiacutesico)

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis sofrer algum tipo de

incivilidade e as categorias profissionais embora natildeo tenha ocorrido

significacircncia estatiacutestica destaca-se que os meacutedicos apresentaram maior

porcentagem deste acontecimento (944) seguidos pela categoria de

enfermagem (849)

Jaacute o cruzamento entre sofrer algum tipo de incivilidade e idade resultou

em dado significante estatisticamente (p-valor=00303 - teste Fisher)

Ao considerar 185 respondentes o escore meacutedio de sonolecircncia foi 72

pontos (DPplusmn42) sendo a pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima 21

Com relaccedilatildeo agrave fadiga a pontuaccedilatildeo meacutedia foi de 661 pontos (DPplusmn161)

tendo miacutenima de 35 e a maacutexima de 111 pontos As trecircs situaccedilotildees com maior

frequumlecircncia de acontecer ldquosemprerdquo foram

ldquoTenho outras coisas para pensar aleacutem do trabalhordquo com 907

ldquoTenho outras preocupaccedilotildees fora do meu trabalhordquo com 14 e

ldquoDores nas costasrdquo com 78

Na tabela 716 satildeo apresentados os sintomas de fadiga em indiviacuteduos

que possuiacuteam contato direto com a populaccedilatildeo e os que natildeo tinham contato

direto com a populaccedilatildeo usuaacuterio do SAMU

A percepccedilatildeo da fadiga foi constatada por meio do teste de diferenccedilas de

meacutedias sendo possiacutevel verificar que o grupo de pessoas que natildeo possuiacuteam

92

contato direto com a populaccedilatildeo apresentou maior escore de fadiga (678

pontos)

93

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197)

Sintoma Contato direto Contato indireto ou

natildeo entram em contato

Cabeccedila pesada 22 (11) 26 (10)

Moleza no corpo 26 (10) 26 (09)

Moleza nas pernas 22 (10) 20 (09)

Vontade de bocejar 28 (10) 28 (09)

Ideacuteias natildeo claras 19 (08) 21 (09)

Sonolecircncia 27 ( 09) 26 (08)

Olhos cansados 26 (09) 25 (09)

Dif Movimentar-se 16 (08) 16 (08)

Dif Permanecer em peacute 16 (09) 17 (08)

Vontade de deitar 26 (10) 22 (12)

Concentrar mais 26 (09) 27 (08)

Sem vontade de falar 22 (09) 22 (08)

Irritado facilmente 24 (09) 23 (10)

Dif Concentrar 21 (08) 22 (08)

Pensar em outras coisas 47 (09) 50 (00)

Memoacuteria ruim 20 (08) 20 (09)

Pequenos erros 21 (06) 22 (04)

Grandes preocupaccedilotildees 32 (11) 32 (10)

Melhorar forma 20 (09) 19 (09)

Natildeo trabalhar mais 13 (06) 15 (08)

Dor de cabeccedila 24 (10) 26 (09)

Ombros pesados 22 (11) 23 (11)

Dores nas costas 27 (11) 29 (13)

Dificuldades de respirar 15 (08) 18 (11)

Boca seca 18 (10) 20 (10)

Voz rouca 16 (09) 20 (11)

Tonturas 15 (07) 17 (09)

Tremores nas paacutelpebras 16 (09) 16 (08)

Tremores em membros 14 (07) 15 (07)

Sentir-se doente 14 (07) 16 (06)

Escore de fadiga

Min(30) Max (150)

657 (160) 678 (166)

94

Ao comparar as duas populaccedilotildees ou seja aqueles que tinham contato

direto com a populaccedilatildeo vs os que natildeo tinham contato direto as variaacuteveis com

diferenccedilas estatiacutesticamente significativas foram ldquoCabeccedila pesadardquo (p-valor

00411) ldquoVontade de deitar-serdquo (p-valor 00111) ldquoPensar em outras coisas

aleacutem do trabalhordquo (p-valor 00309) ldquoSentir-se doenterdquo (p-valor 00389) (teste

Mann-Whitney)

A pontuaccedilatildeo meacutedia do estresse ao considerar a escala de zero (maior

estresse) a dez (menor estresse) foi igual a 71 pontos (DPplusmn30) sendo a

pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima dez pontos O tipo de estresse mais

relatado foi ansiedade (477) seguido de tensatildeo (43) nervosismo (425)

inquietaccedilatildeo (221) e outra (163)

Na tabela 717 satildeo apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria

Tabela 717 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)

Faixa etaacuteria (anos)

Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

20 ndash 29 76 (25) 440 (33) 94 (48) 648 (123) 30 ndash 39 64 (29) 418 (48) 71 (37) 674 (159)

40 ndash 49 76 (30) 412 (64) 75 (45) 669 (170) ge 50 80 (32) 420 (62) 44 (40) 603 (168)

Estresse ndash 0 estou totalmente estressado 10 natildeo estou estressado

ICT ndash valores mais elevados indicam melhor capacidade para o trabalho

Sonolecircncia ndash valores elevados indicam maior sonolecircncia

Fadiga ndash O escore pode variar de 30 pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

As faixas de idade que merecem destaque pois apresentaram diferenccedila

estatiacutestica significativa foram 30 a 39 e ge 50 anos 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-

95

valor 00109) e ge 50 anos com 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-valor

00024) (teste Kruskal-Wallis)

Na tabela 718 eacute considerada a variaacutevel categoria profissional e satildeo

apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT sonolecircncia e fadiga

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)

Categoria Profissional Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

Enfermagem n=66

74 (28) 411 (62) 71(44) 702 (167) Meacutedico n=36

64 (28) 415 (45) 73 (45) 671 (126)

Motorista n=60

72 (34) 429 (52) 70 (40) 606 (158)

TARM e Operador de raacutedio n=23

67 (27) 425 (42) 78 (44) 655 (143)

Administrativo chefia farmacecircutico e porteiro n=12

75 (31) 403 (68) 74 (21) 698 (208)

Considerando os profissionais de enfermagem e motoristas obteve-se

diferenccedila estatiacutestica significativa para o escore de fadiga (p-valor 00089 teste

Kruskal-Wallis)

97

8 Discussatildeo

A discussatildeo deste trabalho segue a mesma sequumlecircncia da abordagem

apresentada nos resultados

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica condiccedilotildees de vida e do trabalho

A anaacutelise dos dados evidenciou o predomiacutenio do sexo masculino dentre

os sujeitos estudados fato que pode estar associado a categoria profissional

mais frequente e que natildeo possuiacutea nenhum indiviacuteduo do sexo feminino os

motoristas (3046) Aleacutem disso ressalta-se a predominacircncia do sexo

masculino dos 36 meacutedicos participantes 25 eram homens Os meacutedicos

totalizaram 1827 da amostra

Apesar da crescente participaccedilatildeo feminina no mercado de trabalho esta

ainda eacute bem inferior agrave masculina (66) Campos (4) justifica a concentraccedilatildeo de

homens no SAMU pela necessidade do trabalho demandar forccedila e preparo

fiacutesico

No caso dos profissionais de enfermagem (auxiliares e teacutecnicos de

enfermagem e enfermeiros) houve predomiacutenio das mulheres fato que

corrobora os estudos que evidenciam a enfermagem como sendo

historicamente uma profissatildeo feminina (67)

O predomiacutenio do ensino meacutedio completo justifica-se pela somatoacuteria dos

motoristas e da classe de enfermagem que juntos representam quase 64

dos participantes Para exercer a funccedilatildeo de teacutecnico de enfermagem o ensino

meacutedio completo eacute exigido jaacute como preacute-requisito para ser motorista a Portaria

814 (2) exige ensino fundamental completo Auxiliares de enfermagem tambeacutem

98

devem ter pelo menos o ensino fundamental completo aleacutem do curso

profissionalizante

Evidenciou-se que a maioria dos profissionais possuiacutea viacutenculo

empregatiacutecio que se deu por meio de concurso puacuteblico (594) o que pode ter

havido uma seleccedilatildeo dos candidatos com melhor escolaridade e desempenho

A idade meacutedia de 391 anos remonta a um perfil de populaccedilatildeo em idade

produtiva e a maioria era casada e com filhos

A associaccedilatildeo entre idade e tipo de contrato revelou haver diferenccedila

entre as faixas etaacuterias e o tipo de contrato A percepccedilatildeo foi de que

trabalhadores com maior idade possuiacuteam viacutenculo com a prefeitura por meio de

concurso puacuteblico e os mais jovens eram contratados transitoacuterios

A maioria da amostra possuiacutea contato direto com a populaccedilatildeo fato que

jaacute fora evidenciado na distribuiccedilatildeo das categorias profissionais

Quase metade dos trabalhadores (4213) possuiacutea outro viacutenculo

empregatiacutecio e em sua maioria era do sexo masculino (6506) Houve

predomiacutenio dos meacutedicos quanto a ter mais de um emprego Estudo realizado

com meacutedicos em Salvador apontou a sobrecarga de trabalho principalmente

nas atividades de plantatildeo este eacute fato preocupante ao considerar que a

atividade meacutedica eacute baseada na interaccedilatildeo meacutedico e paciente estudo e

atualizaccedilatildeo cientifico- tecnoloacutegica e que de certa forma pode ficar

comprometida pela escassez de tempo (68)

No caso dos motoristas o fato de tambeacutem trabalharem em esquema de

plantatildeo pode permitir o acuacutemulo de empregos

Meacutedicos e motoristas foram representados em sua maioria por homens

Os homens tendem a cumprir jornada maior de trabalho o que por

99

consequecircncia amplia a diferenccedila de renda mensurada quando o tema

abordado eacute trabalho renda e gecircnero (66)

O fato de quase a maioria dos indiviacuteduos fazer horas extras pode estar

associado a dois motivos o SAMU devido sua caracteriacutestica de prontidatildeo

favorecer a probabilidade de extrapolar o horaacuterio de saiacuteda isto eacute no caso de

atendimentos proacuteximos ao horaacuterio de teacutermino da jornada de trabalho pois adia

o retorno do funcionaacuterio a base central e tambeacutem o trabalho em eventos

(como por exemplo shows corridas entre outros) nos quais a presenccedila do

SAMU eacute solicitada o que permite que o funcionaacuterio realize hora extra no dia do

seu descanso

Merece destaque o total de horas trabalhadas na semana acima de 70

aleacutem de ter sido relatado jornada maacutexima de 132 horas semanais Nestas

situaccedilotildees dentre todas as categorias profissionais foi possiacutevel concluir que os

meacutedicos trabalhavam mais horas na semana (447)

Eacute importante ressaltar a diferenccedila estatiacutestica significativa entre

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo e total de horas trabalhadas na semana e

sexo Ao refletir sobre o gecircnero e trabalho a literatura indica que uma das

diferenccedilas mais acentuadas se refere agrave jornada de trabalho isto eacute a jornada

semanal das mulheres eacute cerca de cinco vezes inferior agrave dos homens natildeo

sendo possiacutevel concluir o motivo talvez seja opcional ou impedimento imposto

pelo mercado de trabalho ou ainda fatores aleacutem de seu controle

possivelmente as atividades relacionadas ao cuidado da famiacutelia e do lar (66)

Em geral observou-se no ambiente do SAMU que pessoas mais velhas

trabalhavam no periacuteodo da noite Coincidentemente houve diferenccedila

estatisticamente significativa entre as variaacuteveis horaacuterio de trabalho e idade

100

Ao comparar a meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (12 anos)

a meacutedia de idade em que comeccedilaram a trabalhar (16 anos) e a idade meacutedia

dos participantes da pesquisa (39 anos) natildeo eacute possiacutevel afirmar que os

trabalhadores em sua vida laboral apenas atuaram na aacuterea da sauacutede ou seja

provavelmente tiveram empregos em outros ramos produtivos

Com relaccedilatildeo aos acidentes de trabalho em estudo realizado em Belo

Horizonte com profissionais atuantes em APH (25) houve investigaccedilatildeo de

acidentes envolvendo apenas material bioloacutegico e a porcentagem anual de sua

ocorrecircncia foi de 206 Na presente pesquisa os acidentes de trabalho em

geral tiveram a porcentagem de 107 o que se mostra inferior ao encontrado

em Belo Horizonte No mesmo estudo os acidentes com peacuterfuro-cortantes

representaram 408 enquanto que neste a porcentagem foi de 286

Os acidentes de tracircnsito envolvendo ambulacircncias merecem destaque

devido a sua porcentagem de acontecimento dentre os acidentes de trabalho

(238) Studnek e Fernandez (69) em estudo americano realizado com 1175

teacutecnicos de emergecircncia constataram a incidecircncia anual de 86 de acidentes

de tracircnsito envolvendo ambulacircncias com sugestatildeo de que a idade e o sono

estavam associados a esta ocorrecircncia

Ao pontuar o uso de EPI e os trabalhadores que prestavam atendimento

direto agrave populaccedilatildeo pode-se concluir que 32 dos trabalhadores ou se

esqueceram de mencionar seu uso ou realmente natildeo faziam uso dos mesmos

fato que permite questionar a qualidade do atendimento prestado e a

responsabilidade quanto agrave proacutepria proteccedilatildeo

A prevalecircncia de ser cansativo o constante relacionamento com as

pessoas permite vaacuterios enfoques Um deles eacute direcionado aos trabalhadores

101

que tinham efetivo contato direto com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo Estes se

relacionavam com muitas pessoas diferentes ao longo de um dia de trabalho e

o tempo todo direta e indiretamente com duraccedilatildeo do tempo da relaccedilatildeo

interpessoal flutuante Aleacutem de tambeacutem serem variaacuteveis os interesses impostos

nestes relacionamentos No caso das pessoas que trabalhavam em ambiente

fechado havia menor exposiccedilatildeo No entanto para aqueles que se relacionavam

de forma indireta por meio do telefone havia prejuiacutezo da comunicaccedilatildeo o que

pode acarretar situaccedilotildees de cansaccedilo e esgotamento Este fato eacute apontado por

Vilela e Assunccedilatildeo (70) em estudo sobre a situaccedilatildeo do trabalho de telefonistas

em que a maneira de falar o que dizer o que natildeo-dizer e a forma como

conduzir um dialogo criavam uma situaccedilatildeo artificial que certamente teraacute efeitos

sobre a vida psiacutequica dos sujeitos envolvidos

No estudo sobre telefonistas a empresa em questatildeo natildeo prestava

serviccedilo a indiviacuteduos com sua sauacutede alterada enquanto que para este estudo o

fato pode piorar ainda mais a situaccedilatildeo dos trabalhadores do SAMU ao se

considerar a situaccedilatildeo de risco de morte do outro lado da linha ou melhorar

sob o aspecto de se sentirem participantes do processo de trabalho e uacuteteis agrave

sociedade

A maioria relatou gostar do trabalho pelo fato de poder exercer um tipo

de serviccedilo que soacute o SAMU oferece o que permite concluir que a maioria gosta

do que faz

Ser considerado por quase a totalidade dos trabalhadores ser o SAMU

um serviccedilo diferente de outros da aacuterea da sauacutede revela a especificidade deste

tipo de serviccedilo executado no SAMU

102

Grande parte dos dados relativos agrave caracterizaccedilatildeo do SAMU sofreu

influecircncia do local de trabalho - como aqueles profissionais que atuavam nas

ruas e aqueles que trabalhavam em local fechado - e do horaacuterio de trabalho

pois houve prevalecircncia entre os participantes de trabalhadores do turno diurno

que nesta pesquisa isto foi refletido no relato de exposiccedilatildeo ao barulho e ruiacutedos

iluminaccedilatildeo adequada entre outros

Quanto ao estilo de vida a porcentagem de trabalhadores que relatou

ser tabagista no SAMU (218) revela valor acima da meacutedia nacional de 2006

que era de 16 (71) jaacute o uso de bebidas alcooacutelicas foi referenciado por quase

metade da amostra

A atividade fiacutesica regular foi referida por mais da metade dos

respondentes e a maioria realizava atividades de lazer e tinha planos para o

futuro

A dor nos uacuteltimos seis meses foi prevalente em mais da metade dos

trabalhadores e o uso de medicamentos foi mencionado por 306 da

populaccedilatildeo

A principal causa de problemas com o sono foi associada ao horaacuterio de

trabalho Fischer Moreno e Rotenberg (72) afirmam que por conta do trabalho

em turnos e noturno a desorganizaccedilatildeo do ritmo circadiano do sono pode

acarretar comprometimentos seacuterios do funcionamento cerebral

A satisfaccedilatildeo com a vida foi um pouco maior do que a satisfaccedilatildeo com o

trabalho Segundo Martinez Paraguay e Latorre (73) a satisfaccedilatildeo no trabalho

trata-se de fenocircmeno complexo subjetivo que varia dependendo da

circunstacircncia e do tempo ao se considerar uma mesma pessoa

103

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Nesta pesquisa na anaacutelise do ICT categoacuterico a maioria dos

trabalhadores apresentou oacutetima capacidade para o trabalho (447) o que

contraria o estudo catarinense realizado por Silveira (74) com 107 bombeiros no

qual houve prevalecircncia de capacidade moderada e se assemelha a valores

encontrados por Monteiro e Fernandes (56) que investigaram trabalhadores de

uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo e que encontraram entre 173

sujeitos 486 com oacutetima capacidade para o trabalho embora esta

porcentagem seja menor no SAMU

Somados os valores das categorias baixa e moderada estes

representaram 157 dos trabalhadores valor menor do que o encontrado por

Moreno (54) em pesquisa com trabalhadores de enfermagem de hospitais e

centros de sauacutede de serviccedilo puacuteblico municipal e por Chillida (75) em estudo com

trabalhadores de enfermagem do turno noturno de um hospital universitaacuterio

puacuteblico ambas encontraram valor das categorias baixa e moderada igual a

282 da amostra

Na sauacutede geral reflete-se o prejuiacutezo ocasionado pela demanda fiacutesica e

consequentemente menor capacidade para o trabalho (76) Nesta pesquisa o

predomiacutenio foi da demanda mental

Embora sem significacircncia estatiacutestica faz-se importante salientar que a

categoria de trabalhadores que apresentou maior frequumlecircncia de baixa

capacidade para o trabalho foi a dos profissionais da aacuterea administrativa

chefia farmacecircutico e porteiros quase que em mesma representatividade Os

trabalhadores de enfermagem tambeacutem merecem destaque

104

Os motoristas dentre todas as categorias foram os que apresentaram

maior porcentagem da categoria oacutetima capacidade para o trabalho

Takeda e Robazzi (23) constataram em pesquisa com 22 trabalhadores

de ambulacircncia que os mesmos executavam tarefas que suplantavam a que

lhes eram prescritas a falta de conhecimento e o desvio de funccedilatildeo poderiam

favorecer os adoecimentos semelhantes ao de trabalhadores da aacuterea da

sauacutede De modo diferente os motoristas deste estudo desempenhavam as

funccedilotildees conforme determina a lei (2)

A investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo dos fatores psicossociais preocupaccedilatildeo com

as condiccedilotildees do trabalho e problemas de sauacutede entre homens e mulheres que

trabalhavam em ambulacircncia foram alvo de estudo sueco que envolveu 1500

profissionais e constatou que se preocupar com as condiccedilotildees de trabalho

pareceu ser fator de risco para ter problemas de sauacutede principalmente ao

considerar o sexo feminino Algumas pesquisas apontam uma maior chance de

perda de capacidade precoce para o trabalho entre as mulheres (5477) Sobre a

diferenccedila entre os sexos nesta pesquisa houve resultado significativo quanto

ao ICT

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significativa entre ICT e idade neste

estudo fato que contraria outras pesquisas (5478)

Separados divorciados e viuacutevos tem chances maiores de apresentarem

ICT maior ou igual a 36 do que os solteiros ao se considerar a anaacutelise de

regressatildeo logiacutestica univariada Bellusci e Fischer (77) ao investigarem 807

servidores de uma instituiccedilatildeo judiciaacuteria federal encontraram que os sujeitos

casados (as) ou que vivem com companheiros (as) apresentaram melhor

105

capacidade para o trabalho do que os solteiros separados divorciados ou

viuacutevos

Natildeo ter filhos correspondeu a 25 vezes maior chance de escore do ICT

menor que 36 o que contraria pesquisa de Moreno (54) que constatou o inverso

e justifica a associaccedilatildeo do ICT menor e ter filhos com a sobrecarga adicional

de trabalho pois reduz o tempo de descanso e aumenta a carga de trabalho

domeacutestico Talvez nesta pesquisa este resultado possa ter sofrido influecircncia

da predominacircncia do sexo masculino

No Brasil observa-se decliacutenio na taxa de fecundidade fato constatado

pela estatiacutestica de 2002 que revela 21 filhos por mulher e que aponta isso

como repercussatildeo positiva na possibilidade de as mulheres ampliarem sua

inserccedilatildeo no mercado de trabalho e das famiacutelias de conciliarem trabalho e

responsabilidades financeiras (79)

Natildeo dormir bem obteve resultado destacaacutevel com trecircs vezes mais

chance de ICT menor ou igual a 36 Chillida (75) encontrou que quanto maior o

tempo de trabalho em periacuteodo noturno menor era o escore do ICT

A atividade fiacutesica regular aliada a estilo de vida ativo eacute necessaacuteria para

a promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida durante o processo de

envelhecimento de modo a prevenir e controlar doenccedilas crocircnicas natildeo-

transmissiacuteveis como as cardiovasculares e o cacircncer (80)

Acrescenta-se aos benefiacutecios da atividade fiacutesica a afirmaccedilatildeo de

Ilmarinen (81) de que a realizaccedilatildeo de exerciacutecios tem sido uma das maiores

ferramentas na promoccedilatildeo agrave sauacutede no trabalho Nesta pesquisa a praacutetica de

atividade fiacutesica diminuiu 21 vezes a chance de ICT menor ou igual a 36

pontos

106

Com relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de trabalho estar em disfunccedilatildeo representou

ter chance de quase 10 vezes para ICT menor ou igual a 36 pontos Essa

condiccedilatildeo que o empregado se encontra natildeo permite devido a condiccedilotildees de

sua sauacutede e laudo meacutedico ocupacional que o individuo desempenhe as

atividades de trabalho que praticou ateacute o momento do adoecimento Sendo

assim ele passa a atuar em outra funccedilatildeo como por exemplo no caso de

auxiliares de enfermagem estes natildeo trabalham mais nas ambulacircncias e sim

na central de material esterilizado

Uma das consequecircncias do trabalho no SAMU eacute a possibilidade de

embora inerente ao proacuteprio trabalho realizaacute-lo de modo diferencial Diante do

contexto da sociedade com parcelas significativas de pobreza e

marginalizaccedilatildeo o fato de achar que com seu proacuteprio trabalho eacute possiacutevel ajudar

as pessoas pode trazer sentimentos de solidariedade e de forma mais

intriacutenseca utilidade Esse comportamento resultou em benefiacutecios para a

capacidade do trabalho diminuindo 21 vezes a chance de ICT menor ou igual

a 36 pontos

Uma discussatildeo interessante se mostra ao pensar que haacute duas vezes

menores chances de ICT menor ou igual a 36 ao gostar do trabalho pelo efeito

da adrenalina A secreccedilatildeo de cortisol eacute resultante de condiccedilotildees de estresse

devido agraves cargas fiacutesicas ou mentais do trabalho (82) No SAMU haacute esforccedilo fiacutesico

consequente da situaccedilatildeo do atendimento ao paciente (como por exemplo

correr para chegar ateacute o local descer barrancos carregar materiais e

pacientes empurrar maca entre outros) e ainda existe a condiccedilatildeo desafiante

da profissatildeo que envolve perigo surpresa e inesperado exigecircncia pessoal de

bom desempenho da atividade e responsabilidade cenas chocantes entre

107

outros Neste cenaacuterio sensaccedilotildees resultantes da exposiccedilatildeo satildeo associadas

pelos funcionaacuterios a adrenalina Ao pensar que os profissionais que atuam nas

ambulacircncias estatildeo mais expostos a tais situaccedilotildees eacute importante destacar que

trabalhadores da aacuterea administrativa farmacecircutico e porteiros apresentaram

maior porcentagem de ICT menor

Com relaccedilatildeo a satisfaccedilatildeo esta foi alvo de estudo realizado com 60

profissionais de um SAMU da cidade de Natal Constatou-se que 961

gostavam e estavam satisfeitos com seu trabalho e referiram como principal

motivo a autonomia (4) Na presente pesquisa natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida evidenciou p-valorlt00001 ao considerar ICT menor ou

igual a 36

Sobre a relaccedilatildeo de aspectos da sauacutede e ICT a anaacutelise de regressatildeo

univariada evidenciou os indiviacuteduos que consideraram achar que sua sauacutede eacute

pior quando comparados com indiviacuteduos da mesma idade Estes apresentaram

dez vezes maior chance de ICT menor ou igual a 36 com relaccedilatildeo aqueles os

quais acreditaram que sua sauacutede eacute melhor do que dos outros da mesma idade

A maior parte dos trabalhadores (721) apontou algum problema de

sauacutede segundo a proacutepria opiniatildeo As doenccedilas respiratoacuterias foram citadas por

quase metade dos trabalhadores Na tentativa de identificar algum fator de

causa relacionado ao trabalho merece destaque o uso dos aparelhos de ar

condicionado nas ambulacircncias nos quartos reservados para conforto dos

profissionais e nas salas em que havia concentraccedilatildeo de pessoas envolvidas

na triagem de atendimento (telefonistas meacutedicos reguladores operadores de

raacutedio) Os condicionadores de ar oferecem ambiente favoraacutevel ao crescimento

de fungos propiciando os sintomas da siacutendrome dos edifiacutecios doentes tais

108

como pneumonia rinites sinusites aleacutergicas falta de concentraccedilatildeo fadiga Eacute

necessaacuterio realizar limpeza dos mesmos quinzenalmente (83)

Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas dores na coluna tambeacutem foram identificadas ao

considerar o diagnoacutestico meacutedico As doenccedilas musculoesqueleacuteticas tambeacutem

estatildeo presentes em profissionais que trabalham em ambulacircncias de forma a

representar um importante problema de sauacutede responsaacutevel por faltas no

trabalho e aposentadoria precoce (84)

Sobre a violecircncia no trabalho na Europa houve a identificaccedilatildeo de que

16 da populaccedilatildeo ativa estavam expostas a ela principalmente agentes de

administraccedilatildeo puacuteblica que trabalham em contato direto com a clientela (85)

Lacman (86) aponta algumas profissotildees em que a constataccedilatildeo da violecircncia eacute

significativa bancaacuterios policiais agentes de tracircnsito trabalhadores da aacuterea da

sauacutede motoristas e cobradores de ocircnibus trabalhadores de bares e

restaurantes entre outros Nota-se que em comum tais trabalhadores eram

prestadores de serviccedilo

Sofrer pelo menos uma das situaccedilotildees de incivilidade descritas no

questionaacuterio representou ter 26 maiores chances de ICT menor ou igual a 36

Sobre a violecircncia no trabalho 363 dos trabalhadores afirmaram ter vivido

tais situaccedilotildees Quase o dobro desta porcentagem foi encontrado por Moreno

(54) que identificou 636 da populaccedilatildeo alvo de sua pesquisa viacutetima de

violecircncia no trabalho no uacuteltimo ano e apresentando em meacutedia trecircs pontos a

menos no ICT ao comparar ao grupo que natildeo sofreu violecircncia Outro estudo

com trabalhadores de enfermagem mostrou associaccedilatildeo entre abuso verbal e

capacidade de trabalho inadequada (51)

109

A fadiga eacute entendida como um estado de alerta para o corpo podendo

resultar ao considerar o trabalho em diminuiccedilatildeo nos padrotildees de seguranccedila de

forma a aumentar o iacutendice de erro durante a realizaccedilatildeo de uma tarefa risco de

acidente e a reduccedilatildeo da produtividade (87) Neste estudo a meacutedia da pontuaccedilatildeo

da fadiga foi igual a 661 pontos Welle (88) ao investigar trabalhadores de flores

e plantas encontrou escore meacutedio de 666 pontos para mulheres Jaacute Masson

(55) ao estudar motoristas de caminhatildeo encontrou valor meacutedio igual a 568

pontos ao considerar a fadiga entre caminhoneiros que utilizavam rebite

Na presente pesquisa houve diferenccedila estatisticamente significativa

entre o escore de fadiga e ICT menor ou igual a 36 pontos (p-valorlt00001)

aleacutem de maior escore de fadiga na faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos e entre os

profissionais de enfermagem

Na comparaccedilatildeo dos profissionais que tinham com os que natildeo tinham

contato direto com a populaccedilatildeo os de contato direto apresentaram escore

maior de fadiga com diferenccedila de dois pontos Haacute diferenccedilas entre estes

trabalhadores tais como ambiente relacionamentos interpessoais postura

adotada durante o periacuteodo do trabalho e o principal tipo de comunicaccedilatildeo

A meacutedia da pontuaccedilatildeo do estresse auto-referido foi igual a 71 pontos

(valor dez ndash natildeo estou estressado e valor zero ndash estou totalmente estressado)

quanto agrave idade a faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos foi a que apresentou menor

pontuaccedilatildeo e com relaccedilatildeo agrave categoria profissional os meacutedicos foram os que se

mostraram mais estressados Ao considerar que esta categoria profissional foi

a que apresentou maior carga horaacuteria de trabalho semanal e maior nuacutemero de

empregos esta pode ser a causa de maior prevalecircncia do estresse Uma

revisatildeo de literatura sobre a relaccedilatildeo do estresse e o trabalho de meacutedicos e

110

enfermeiros de terapia intensiva neonatal identificou que a sobrecarga de

trabalho burnout e desejo de abandonar o trabalho e niacuteveis elevados de

cortisol acometiam tais profissionais (89)

O escore de sonolecircncia se mostrou importante ao considerar o ICT isto

eacute quanto maior a sonolecircncia as chances de ICT menor ou igual a 36 eram

iguais a 11 A faixa etaacuteria com maior sonolecircncia foi a de 30 a 39 anos e a

categoria profissional mais acometida foi a de telefonistas e operadores de

raacutedio Le Guillant denominou ldquoNeurose das telefonistasrdquo como sendo os

sintomas de alteraccedilotildees de humor fadiga repercussotildees somaacuteticas e alteraccedilotildees

do sono (90)

Satildeo diversas as categorias de trabalhadores e as variaacuteveis das

condiccedilotildees de trabalho dos que atuam no SAMU de modo que um enfoque

especial a cada uma delas se faz importante para a melhor compreensatildeo dos

fatores que podem afetar a sauacutede fiacutesica e mental dos trabalhadores

111

9 Limitaccedilotildees do estudo

Este estudo por ser transversal tem suas limitaccedilotildees

Trabalhadores que estavam afastados natildeo fizeram parte da amostra

consequumlentemente o efeito de trabalhador sadio pode ter levado a um vieacutes de

seleccedilatildeo Diante da possibilidade desta ocorrecircncia as associaccedilotildees entre as

condiccedilotildees de trabalho e a perda de capacidade para o trabalho podem estar

subestimadas

No SAMU nos dias atuais algumas mudanccedilas ocorreram

Alguns funcionaacuterios que participaram da pesquisa natildeo mais trabalham

neste serviccedilo e tambeacutem algumas rotinas de trabalho foram modificadas

113

10 Conclusatildeo

Esta pesquisa permitiu identificar a capacidade para o trabalho entre os

profissionais atuantes em serviccedilo de atendimento preacute-hospitalar moacutevel de

urgecircncia bem como os aspectos sociodemograacuteficos condiccedilotildees de trabalho

estilo de vida ocorrecircncia de situaccedilotildees de incivilidade violecircncia fadiga e

sonolecircncia entre os profissionais

Da amostra estudada 447 apresentaram oacutetima capacidade para o

trabalho 396 boa e 157 moderada e baixa

A maioria dos participantes era do sexo masculino com idade entre 30 e

39 anos residente em Campinas tinha filhos com ensino meacutedio completo

Predominou o uso do carro como meio de transporte para o trabalho a moradia

de alvenaria e a religiatildeo catoacutelica

Participaram onze tipos de profissionais auxiliares de enfermagem

teacutecnicos de enfermagem enfermeiros meacutedicos motoristas teacutecnicos em

atendimento de regulaccedilatildeo meacutedica (telefonistas) operadores de raacutedio chefia

funcionaacuterios da administraccedilatildeo porteiros e farmacecircutico A categoria com maior

porcentagem de participaccedilatildeo na pesquisa foi a dos motoristas seguida pelos

meacutedicos e auxiliares de enfermagem

A maioria possuiacutea vinculo com a prefeitura por meio de concurso

puacuteblico atuava no turno diurno e trabalhava ateacute 36 horas semanais sendo

expressivo o nuacutemero de profissionais que acumulava mais de 70 horas

trabalhadas na semana (253) Quase metade dos participantes possuiacutea

outro emprego e realizava horas extras O tempo meacutedio de atuaccedilatildeo no SAMU

foi de 69 anos

114

A maioria natildeo ingeria bebida alcooacutelica natildeo fumava praticava atividades

fiacutesicas e de lazer e tinham planos para o futuro

Quanto ao ICT as variaacuteveis significativas da amostra foram sexo filhos

tipo de contrato de trabalho dor acidente de trabalho sono uso de

medicamentos problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias cansar ou natildeo o fato

da populaccedilatildeo natildeo saber fazer uso correto do serviccedilo ser ou natildeo o SAMU

diferente dos outros serviccedilos de sauacutede niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida e com o

trabalho comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outras pessoas da mesma

idade tempo de atuaccedilatildeo na prefeitura e estresse

Ao considerar as anaacutelises de regressatildeo logiacutestica univariada as variaacuteveis

que influenciaram a baixa capacidade para o trabalho foram ser solteiro

(quando comparado aos grupos de divorciados separados e viuacutevos) natildeo ter

filhos natildeo dormir bem natildeo praticar atividade fiacutesica ter sofrido acidente de

trabalho no uacuteltimo ano estar em disfunccedilatildeo natildeo gostar de ajudar as pessoas

natildeo gostar da experiecircncia de sentir os efeitos da expectativa constante e

prazer proporcionadas pelas situaccedilotildees de trabalho natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida considerar a proacutepria sauacutede pior ao comparar com

pessoas da mesma idade (quando comparado agraves pessoas que consideravam

igual ou melhor) sentir dor nos uacuteltimos seis meses e uacuteltima semana ter tido

problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias usar medicamentos sofrer situaccedilotildees

de incivilidade no trabalho ter maiores escores de fadiga e sonolecircncia

Quanto agrave regressatildeo logiacutestica muacuteltipla ser casado ou solteiro natildeo ter

filhos natildeo dormir bem e fazer uso de medicamentos tiveram associaccedilatildeo ao

escore do ICT menor ou igual a 36 pontos Tambeacutem natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo trabalhar em maior nuacutemero de horas na semana ter se

115

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado aumentou as chances de uma baixa capacidade para o trabalho

Ainda comparar a proacutepria sauacutede com a de pessoas da mesma idade e

consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e apresentar um escore de

fadiga maior diminuiacuteram a capacidade para o trabalho

A situaccedilatildeo de incivilidade com maior frequumlecircncia de acontecimento foi a

de ser interrompido ou outra pessoa falar ao mesmo tempo Deve ser

destacado que mais de um terccedilo dos participantes sofreu algum tipo de

violecircncia no trabalho

O escore meacutedio de sonolecircncia foi 72 pontos e a pontuaccedilatildeo meacutedia do

estresse foi 71 pontos em escala na qual dez significava ldquonatildeo estou

estressadordquo

A percepccedilatildeo de fadiga foi maior entre os profissionais que natildeo possuiacuteam

contato direto com a populaccedilatildeo e a pontuaccedilatildeo meacutedia geral foi 661 pontos em

escore que variou entre 35 e 111

Observou-se ampla variedade de fatores que tiveram associaccedilatildeo com a

perda da capacidade para o trabalho Isto permite a conclusatildeo de que para

implementaccedilatildeo de melhorias ou ateacute mesmo manutenccedilatildeo da sauacutede mental e

fiacutesica dos profissionais do SAMU faz-se necessaacuteria uma abordagem ampla e

multidimensional

Ao mesmo tempo as intervenccedilotildees requerem um olhar preciso e

pontual e eacute preciso considerar as condiccedilotildees de trabalho especiacuteficas de cada

categoria de trabalhador aleacutem do contato com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo

116

Outro aspecto a ser destacado eacute relativo agrave populaccedilatildeo que deve ser

submetida a uma accedilatildeo educativa direcionada ao uso correto do serviccedilo

O SAMU por ser um serviccedilo recente no paiacutes poucos satildeo os estudos

realizados com os seus profissionais Embora haja um modelo de

funcionamento determinado pelo Ministeacuterio da Sauacutede cada SAMU possui suas

particularidades Sendo assim diversas abordagens podem ser realizadas de

forma a identificar o trabalho e as variaacuteveis que influenciam a sauacutede dos

trabalhadores principalmente no que tange a capacidade para o trabalho e a

implementaccedilatildeo de programas preventivos e de promoccedilatildeo a sauacutede

117

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xiii

Resumo

A assistecircncia prestada pelo Serviccedilo de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircncia pode ser definida como aquela realizada fora do ambiente hospitalar

com o objetivo de proporcionar ao usuaacuterio melhor resposta agrave sua solicitaccedilatildeo

Para tal o serviccedilo possui diversos profissionais que atuam de modo a enfrentar

situaccedilotildees diferenciadas e que exigem determinadas habilidades as quais

podem resultar em alteraccedilotildees na sauacutede dos trabalhadores Este estudo

epidemioloacutegico transversal teve como objetivo avaliar a capacidade para o

trabalho e os aspectos de sauacutede estilo de vida e condiccedilotildees de trabalho entre

os profissionais do Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de

Campinas Satildeo Paulo Para a coleta de dados foram utilizados quatro

questionaacuterios e uma escala que permitiram a investigaccedilatildeo de dados

sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e trabalho iacutendice de

capacidade para o trabalho (ICT) incivilidade e violecircncia no trabalho fadiga e

sonolecircncia A taxa de resposta foi 866 e a amostra foi composta por 197

trabalhadores ndash enfermeiros meacutedicos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas e pessoal administrativo Os resultados evidenciaram a prevalecircncia

do sexo masculino (614) idade meacutedia de 391 anos (DP=83) residente na

cidade de Campinas (807) casados (635) com filhos (767) e com

ensino meacutedio completo (401) Houve predomiacutenio da categoria profissional de

motoristas (305) seguido pelos meacutedicos (183) e auxiliares de

enfermagem (1675) aleacutem da atuaccedilatildeo em turno diurno (543) Destacou-se

a porcentagem de possuir outro emprego (421) realizar horas extras (48)

e trabalhar 70 horas ou mais na semana (253) A maioria praticava atividade

fiacutesica (565) e de lazer (965) e tinha planos para o futuro (944) A meacutedia

de pontuaccedilatildeo do ICT foi 418 (DP 54) pontos isto eacute boa capacidade para o

trabalho 411 entre profissionais de enfermagem 415 entre os meacutedicos 429

entre os motoristas 425 entre as telefonistas e 403 entre trabalhadores do

setor administrativo Diversas variaacuteveis tiveram associaccedilatildeo com a perda da

capacidade do trabalho sendo algumas delas estado civil filhos atividade

fiacutesica acidentes de trabalho incivilidade no trabalho fadiga sonolecircncia

xiv

estresse satisfaccedilatildeo com a vida e com o trabalho Em siacutentese faz-se

necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de abordagem multidimensional para a implementaccedilatildeo

de programas que visem agrave manutenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

em geral assim como especiacutefica para cada categoria profissional Outro

aspecto relevante eacute a educaccedilatildeo da populaccedilatildeo usuaacuteria quanto ao uso correto do

serviccedilo Este estudo estaacute inserido na linha de pesquisa ldquoTrabalho sauacutede e

educaccedilatildeordquo

Linha de pesquisa Trabalho sauacutede e educaccedilatildeo

Palavras chaves serviccedilos meacutedicos de emergecircncia avaliaccedilatildeo da capacidade

para o trabalho ambulacircncia

xv

Abstract

The assistance provided by the Pre hospital Emergency Care Mobile Unit can

be defined as that performed outside the hospital aiming to provide the user

with better response to your request To this end the service has many

professionals working in order to face different situations and require certain

skills which may result in changes in the health of workers This

epidemiological study aimed to evaluate the work ability and aspects of health

lifestyle and working conditions among profissionals Pre hospital Emergency

Care Mobile Unit (SAMU) in Campinas Satildeo Paulo To collect the data four

questionnaires were used and a scale that allowed investigations demographic

data lifestyle and health issues and work work ability index (WAI) incivility and

violence at work fatigue and sleepiness The response rate was 866 and the

sample consisted of 197 workers - nurses doctors technicians and nursing

assistants drivers and administrative staff The results showed the prevalence

of males (614) mean age 391 years (SD = 83) residing in the city of

Campinas (807) married (635) with children (767) and high school

(401) Predominated in the professional category of drivers (305) followed

by doctors (183) and nursing assistants (1675) and performance on the

day shift (543) They noted the high percentage of having another job

(421) doing overtime (48) and working 70 hours or more per week

(253) Most practiced physical activity (565) and leisure (965) and had

plans for the future (944) The average score of the WAI was 418 (SD 54)

points ie good ability to work 411 among nursing professionals 415 among

doctors 429 among drivers 425 between the telephone operators and 403

among workers in the administrative sector Several variables were associated

with loss of work ability these include marital status children physical activity

accidents incivility at work fatigue sleepiness stress satisfaction with life and

work It is necessary to use muldimensional approach to the implementation of

programs aimed at maintaining and promoting physical and mental health in

general and specific to each professional category Another relevant aspect is

the education of the user population about the correct use of the service This

study follows the line of research Work health and education

Keywords Emergency medical services work ability evaluation ambulance

xvii

Listas de Ilustraccedilotildees

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho66

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010

(n=197)72

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010

(n=197)73

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo

dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a

trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de

horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)75

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida

Campinas 2010 (n=197)78

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)79

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT)

Campinas 2010 (n=197)80

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas

2010 (n=197)81

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo

a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)83

xviii

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo

e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da

sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse

segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)84

Tabela 710 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010 85

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201086

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201087

Tabela 713 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas

201088

Tabela 714 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201089

Tabela 715 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201090

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste

de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a

populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197) 93

xix

Tabela 717 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)94

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)95

xxi

Lista de Abreviaturas

APH ndash Atendimento Preacute-Hospitalar

CAPS ndash Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial

CETS ndash Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da Sauacutede

CIMCAMP ndash Central Integrada de Monitoramento de Campinas

CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho

CNPq ndash Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico

DP ndash Desvio Padratildeo

EMDEC ndash Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas

EMT ndash Emergency Medical Technician

EPI ndash Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

FCM ndash Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

ICT ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho

PTSD ndash Desordem do Estresse Poacutes-Traumaacutetico

QSETS ndash Questionaacuterio com Dados Sociodemograacuteficos estilo de vida aspectos

do trabalho e da sauacutede

RC ndash Razatildeo de Chance

SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SAMU francecircs ndash Service dacuteAide Medical dacuteUrgence

SAV ndash Suporte Avanccedilado de Vida

SAS ndash Statistical Analyses System

SBV ndash Suporte Baacutesico de Vida

SETEC ndash Serviccedilos teacutecnicos gerais

SPSS ndash Statistical Package for the Social Sciences

UNICAMP ndash Universidade Estadual de Campinas

xxii

WAI ndash Work Ability Iacutendex

xxiii

Sumaacuterio

Dedicatoacuteriavii

Agradecimentosix

Resumoxiii

Abstractxv

Lista de Ilustraccedilotildeesxvii

Lista de Abreviaturasxxi

1 Apresentaccedilatildeo27

11 ndash Mais um dia27

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora28

2 Introduccedilatildeo33

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais33

22 ndash O atendimento preacute ndash hospitalar moacutevel33

221 ndash Histoacuterico do APH34

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar35

223 ndash Particularidades do trabalho em APH38

23 ndash Revisatildeo da literatura40

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em

APH40

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no

Brasil44

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo47

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas47

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade49

xxiv

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho50

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas52

3 Justificativa55

4 Objetivos57

41 ndash Objetivo Geral57

42 ndash Objetivos Especiacuteficos57

5 Hipoacuteteses59

6 Sujeitos e Meacutetodos61

61 ndash Tipo de estudo61

62 ndash Local do estudo61

63 ndash Populaccedilatildeo e Amostra61

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos61

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo62

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados62

65 ndash Instrumentos de coleta de dados63

651 ndash Dados sociodemograficos estilo de vida e aspectos de trabalho e

sauacutede (QSETS)63

652 ndash Escala de Estresse64

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)64

654 ndash Incivilidade no trabalho66

655 ndash Sonolecircncia66

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga67

67 ndash Aspectos eacuteticos67

68 ndash Anaacutelise dos Dados68

7 Resultados71

xxv

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho71

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o

Trabalho80

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga estresse

e Iacutendice de capacidade para o trabalho90

8 Discussatildeo97

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho97

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho103

9 Limitaccedilotildees do estudo111

10 Conclusatildeo113

11 Referecircncias Bibliograacuteficas117

ANEXOS

ANEXO 1 ndash Autorizaccedilatildeo da prefeitura municipal de Campinas para o

estudo131

ANEXO 2 ndash Questionaacuterio de dados sociodemograacuteficos estilo de vida e

aspectos da sauacutede e trabalho132

ANEXO 3 ndash Iacutendice de Capacidade para o trabalho134

ANEXO 4 ndash Incivilidade no trabalho136

ANEXO 5 ndash Escala de sonolecircncia de Epworth137

ANEXO 6 ndash Questionaacuterio de fadiga138

ANEXO 7 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa140

APEcircNDICE

APEcircNDICE 1 ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido141

27

1 Apresentaccedilatildeo

11 ndash Mais um dia

ldquoHoraacuterio do almoccedilo Somos solicitados para prestar um atendimento

idoso desmaiado natildeo responde Ao chegar agrave residecircncia somos

recepcionados por vaacuterias pessoas aflitas Chorando e desesperadas nos levam

correndo ateacute o senhor que se encontra caiacutedo no chatildeo da sala de jantar

Enquanto preparo o material para ser usado no atendimento percebo a

gravidade do caso e peccedilo para uma mulher retirar as crianccedilas do local peccedilo

tambeacutem para se acalmarem

O senhor se encontra em parada cardiorrespiratoacuteria Ali mesmo no local

a reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria desfibrilaccedilatildeo e administraccedilatildeo de drogas satildeo

realizadas

Enquanto isso os vizinhos chegam ao portatildeo e se debruccedilam no muro o

cachorro da casa late sem parar ouccedilo o som da voz daquele apresentador de

programa de televisatildeo de um dia de domingo

Embora o empenho na assistecircncia ao paciente ele natildeo corresponde

Natildeo haacute mais nada a fazer o oacutebito eacute constatado pelo meacutedico Todos choram a

morte do senhor - o avocirc da famiacutelia - inclusive seus netos crianccedilas Sua

esposa uma senhora magrinha e pequena de cabelos grisalhos e vestido

florido senta-se em uma poltrona no canto da sala leva as matildeos a cabeccedila e

chora Ao lado dela em uma mesinha de canto coberta com toalha rendada haacute

um porta retrato com uma foto de toda a famiacutelia reunida e seu marido rindo e

sadio

28

Olho para a mesa da sala de jantar o almoccedilo ainda natildeo havia

terminado haacute macarratildeo e frango assado nos pratos e os copos com

refrigerante pela metade Assim sem previsatildeo a famiacutelia foi surpreendida por

um acontecimento triste num dia que parecia ser alegre Para noacutes equipe de

atendimento o dia eacute apenas mais um Saiacutemos de laacute chateados mas nos

recompomos porque mais situaccedilotildees semelhantes a esta iratildeo acontecer ateacute o

final do plantatildeordquo

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora

Trabalhei durante trecircs anos e meio no Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de

Urgecircncia de Campinas (SAMU 192) Nesse periacuteodo quando estava em

qualquer lugar e ouvia uma sirene a tocar meu coraccedilatildeo disparava Ficava a

imaginar qual seria a necessidade em questatildeo que justificasse a velocidade

acelerada da viatura e aquele som quase ensurdecedor que chamava a

atenccedilatildeo das pessoas por onde o veiacuteculo passava

Confesso que nesses momentos minha vontade era de estar laacute dentro

da ambulacircncia Era apaixonada pelo que fazia Lembro-me de que ao ser

entrevistada para este emprego disse que meu sonho era trabalhar no SAMU

Mas admito que mesmo querendo muito sentia medo e natildeo era apenas o

medo do novo era um sentimento formado por meio e influecircncia daquilo que

eu ouvia falar sobre como era ser um profissional do SAMU o que jaacute havia

assistido em palestras e visto em fotos da atuaccedilatildeo dos profissionais enfim um

preacute-conceito jaacute existia e meu consciente ldquopiscava em vermelhordquo perigo

Ao vestir pela primeira vez aquele uniforme estilo macacatildeo e coturnos

recordo-me que ao sair na rua todos me olhavam e eu percebia que havia

29

admiraccedilatildeo e reconhecimento Por falar nisso quando comentava com as

pessoas que trabalhava no SAMU elas diziam ldquotem que ter coragemrdquo ldquovocecirc

deve ver cada situaccedilatildeordquo ou ainda ldquoeacute um trabalho de heroacuteirdquo Eu discordava

porque natildeo me sentia corajosa quase natildeo percebia os riscos oferecidos pela

intensidade dos cenaacuterios em que eu ia atender o paciente e tambeacutem natildeo me

sentia heroiacutena

A rotina de trabalho me fascinava natildeo havia repeticcedilatildeo do mesmo

acontecimento A patologia se repetia e os procedimentos tambeacutem mas cada

paciente era um o lugar de atendimento era diversificado

Ateacute chegarmos ao local onde a viacutetima se encontrava sabiacuteamos apenas

uma suposiccedilatildeo da principal queixa do paciente Sendo assim sempre havia

uma expectativa Apenas vendo a situaccedilatildeo no local era possiacutevel comprovar de

fato se a informaccedilatildeo fornecida pelo solicitante atraveacutes do uso do 192 era

verdadeira ou natildeo Na maioria dos casos era sim mas agraves vezes as situaccedilotildees

eram mais graves

Engraccedilado que me lembro de poucos pacientes mas me recordo dos

lugares das cenas em que eles se encontravam das pessoas curiosas ao

redor Principalmente das cenas mais fortes mais graves muitas delas em

que fora constatado oacutebito Era impressionante como eu me concentrava no

paciente e nos procedimentos que eram feitos

As cenas em que a viacutetima era politraumatizada pareciam ser mais

marcantes pelo apelo visual provocado devido agrave gravidade do paciente No

entanto a riqueza de detalhes fornecida pelos cenaacuterios das residecircncias dos

pacientes tambeacutem muitas vezes me emocionavam uma foto com o paciente

sorrindo um quadro pintado e assinado por ele um instrumento musical de uso

30

do mesmo ou ateacute a ansiedade do animal de sua estimaccedilatildeo Na verdade havia

um confronto com o passado que acabara de ser presente me mostrando que

aquele paciente era um ser humano como eu e que agora me ensinava a

sutileza da vida e o descontrole que eu tinha do meu proacuteprio futuro

E ainda em relaccedilatildeo a esse confronto comigo mesma destaco que

trabalhar no SAMU me permitiu conhecer as diversas classes sociais

representadas pelas condiccedilotildees da moradia e higiene dos sujeitos pelos bens

materiais presentes nas casas ateacute mesmo pela postura e educaccedilatildeo das

pessoas perante a uma condiccedilatildeo em que a vida estaacute em jogo Deparei-me com

condiccedilotildees subumanas de vida em que a pobreza se faz membro da famiacutelia e

parte da comunidade Natildeo era necessaacuterio viajar quilocircmetros para conhecer

esta realidade tatildeo diferente ela era minha vizinha moradora da mesma cidade

A miseacuteria das pessoas me fazia olhar para os meus valores questionar o meu

modo de viver a vida e ainda me sentir tatildeo privilegiada pela minha condiccedilatildeo

que chegava ateacute a me sentir desconfortaacutevel

Enfim apoacutes os atendimentos serem concluiacutedos principalmente os de

maior gravidade e que exigiam uma atuaccedilatildeo mais raacutepida e precisa eu sentia

agitaccedilatildeo taquicardia sudorese calor e meu rosto ficava ruborizado Havia uma

sensaccedilatildeo de bem estar prazer riso faacutecil dever cumprido solidariedade e

satisfaccedilatildeo em ajudar o outro E percebia que natildeo era soacute comigo a equipe

exibia a mesma sintonia

O conviacutevio com os colegas era muito bom Na ambulacircncia natildeo tinha

como natildeo trabalhar em equipe No meu caso no qual minha atuaccedilatildeo era em

uma viatura de unidade de terapia intensiva (UTI) trabalhaacutevamos sempre em

conjunto eu enfermeira o meacutedico e o motorista O mais interessante dessa

31

relaccedilatildeo era que havia proximidade entre todos noacutes pois passaacutevamos o dia

todo juntos natildeo havia preconceito disputa ou uma hierarquia Havia respeito

com relaccedilatildeo a postura e conduta de cada profissional

Apoacutes os atendimentos realizados na ambulacircncia noacutes levaacutevamos o

paciente para o hospital devido a necessidade de haver continuidade dos

cuidados Com isso conheciacuteamos os profissionais de vaacuterios lugares Lembro-

me de que embora houvesse coleguismo eles diziam ldquoLaacute vem o SAMUrdquo acho

que natildeo era uma recepccedilatildeo calorosa

Enfim os anos se passaram e eu natildeo havia percebido Ateacute o momento

em que tive que optar pela minha demissatildeo pois havia uma proposta de

emprego mais estaacutevel

Hoje faz quase um ano e meio que deixei de atuar no SAMU Sinto

saudade daquele tempo e das amizades que fiz

Meu coraccedilatildeo jaacute natildeo acelera ao ouvir uma sirene tocar mas ainda sinto

curiosidade de saber o que estaacute acontecendo dentro da ambulacircncia

Ao ver algueacutem vestindo uniforme do SAMU penso ldquoeacute um trabalho para

heroacuteis tem que ter coragem porque se vivencia cada situaccedilatildeordquo

E em respeito a estes profissionais admiraccedilatildeo pelo trabalho executado

e reconhecimento da complexidade de como este serviccedilo acontece eacute que esta

pesquisa se inicia

33

2 Introduccedilatildeo

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais

O interesse em estudar os trabalhadores do SAMU da cidade de

Campinas originou-se a partir de minha experiecircncia laboral

Ficava a pensar como aqueles profissionais atuariam agrave medida que

envelhecessem afinal o tipo de trabalho exige habilidade fiacutesica equiliacutebrio

emocional perspicaacutecia agilidade dentre outras

Ao mesmo tempo a motivaccedilatildeo para a pesquisa tambeacutem surgiu pela

curiosidade em estudar uma populaccedilatildeo ateacute entatildeo quase natildeo pesquisada por

se tratar de serviccedilo implantado recentemente no paiacutes

A repercussatildeo deste tipo de trabalho a longo prazo para o profissional

e consequumlentemente para a populaccedilatildeo alvo de sua atuaccedilatildeo me intrigava

Sabia que algum tipo de influecircncia ocorreria mas natildeo acreditava apenas que

estivesse relacionada agraves situaccedilotildees vivenciadas em atendimentos

Durante a especializaccedilatildeo em enfermagem do trabalho entrei em contato

com a Profa Dra Maria Inecircs Monteiro que dentre as linhas de pesquisa de

sua atuaccedilatildeo estuda o Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Assim iniciei a poacutes-graduaccedilatildeo em enfermagem niacutevel Mestrado e

desenvolvemos o estudo que se segue

2 2 ndash O atendimento preacutendashhospitalar moacutevel

Acidentes violecircncias ou quadros cliacutenicos agudos acometem as pessoas

fora do ambiente hospitalar e representam um problema de sauacutede puacuteblica

34

relevante ao se considerar a morbi-mortalidade da populaccedilatildeo tanto no Brasil

quanto em outros paiacuteses (12)

Nesta perspectiva e face agrave necessidade em relaccedilatildeo ao transporte de

pessoas para o ambiente hospitalar surgiu o Atendimento Preacute-Hospitalar

(APH) que corresponde aos cuidados prestados no local da ocorrecircncia e

transporte da viacutetima ateacute um serviccedilo especializado de forma a permitir sua

chegada com vida na instituiccedilatildeo com o miacutenimo de sequumlelas e outros possiacuteveis

efeitos adversos como por exemplo intervenccedilotildees inadequadas (345)

APH Moacutevel eacute definido como o atendimento prestado precocemente agrave

viacutetima apoacutes ter ocorrido o agravo agrave sua sauacutede que pode ser de ordem cliacutenica

ciruacutergica traumaacutetica ou psiquiaacutetrica com aplicaccedilatildeo de condutas raacutepidas e

efetivas por equipe capacitada e posteriormente com encaminhamento agrave

unidade de sauacutede para que haja continuidade na assistecircncia (26) Sendo

assim o impacto do APH sobre a qualidade de vida das pessoas submetidas a

este tipo de assistecircncia eacute positivo (7)

221 ndash Histoacuterico do APH

Historicamente remonta ao final do seacuteculo XVIII a primeira tentativa de

organizaccedilatildeo moderna de auxiacutelio meacutedico de urgecircncia com o intuito de

transportar os pacientes ateacute o hospital representado pelo cirurgiatildeo de guerra

Dr Baron Dominique Jean Larrey que designado por Napoleatildeo Bonaparte

atuou nas batalhas que ocorreram na Pruacutessia Europa Este meacutedico foi o

primeiro a identificar a necessidade de tratamento precoce apoacutes avaliaccedilatildeo

raacutepida do traumatizado com o objetivo de reduzir o risco de morte e o

agravamento das lesotildees (89) As experiecircncias de atendimento inicial e

35

transporte foram aprimorados em outras guerras posteriormente de forma a

desenvolver o atendimento inicial ao traumatizado (10)

No Brasil as atividades realizadas por meio de ambulacircncias se iniciaram

com a chegada da Famiacutelia Real Portuguesa em 1808 quando eram feitas por

meio de carruagens com maior enfoque para o transporte de pessoas ateacute o

hospital Ateacute 1982 este tipo de atendimento dependia da agilidade do

motorista pois este era o uacutenico recurso humano presente na ambulacircncia

independente do estado do paciente (11) De fato apenas em 1986 o APH

moacutevel eacute operacionalizado pelo Grupo de Socorro e Emergecircncia do Corpo de

Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro e em 1989 regulamentado no paiacutes

(1213)

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar

O APH como parte integrante dos sistemas de atenccedilatildeo agraves urgecircncias e

emergecircncias eacute um tipo de accedilatildeo recente no Brasil sendo influenciado por dois

modelos com conceituaccedilotildees distintas o modelo americano e o francecircs (6)

Modelo Americano

O modelo americano teve sua origem na II Guerra Mundial e nas

guerras da Coreacuteia e Vietnatilde A atuaccedilatildeo eacute desempenhada por profissionais

reconhecidos como teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas ou Emergency Medical

Technician (EMT) ou ainda Paramedics que satildeo acionados pelo nuacutemero

telefocircnico uacutenico 911 e desempenham atividades limitadas de acordo com

protocolos previamente estabelecidos No hospital transferem a

responsabilidade aos meacutedicos (614)

36

Modelo Francecircs

O modelo francecircs eacute baseado na atividade meacutedica diretamente

relacionada ao atendimento O meacutedico avalia a demanda por meio do chamado

telefocircnico a fim de definir a gravidade da situaccedilatildeo e determinar o recurso moacutevel

mais adequado para ir ateacute o local pois haacute ambulacircncias que pela presenccedila e

atuaccedilatildeo do meacutedico permitem o iniacutecio precoce de algumas medidas

terapecircuticas resultando em maior resolutividade para o caso O transporte

para o hospital definitivo eacute feito apoacutes discussatildeo e definiccedilatildeo com a Central

Reguladora (14)

Este modelo de atuaccedilatildeo mais especificamente ldquoService dacuteAide Medical

dacuteUrgencerdquo - SAMU francecircs - teve grande importacircncia na elaboraccedilatildeo e

desenvolvimento do projeto adotado pelo governo brasileiro (15-17)

Modelo Brasileiro

No Brasil diante de um panorama em que a aacuterea de urgecircncia e

emergecircncia eacute um importante componente de assistecircncia agrave sauacutede em que as

necessidades imediatas agudas ou de urgecircncia da populaccedilatildeo exigem

respostas raacutepidas com o intuito de ser capaz de acolher a clientela a fim de

prestar atendimento e redirecionar a demanda para os locais mais adequados

para tratamento foi instituiacutedo o Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

(SAMU) com base na portaria ndeg 1864GM de 29 09 2003 (4)

Neste contexto este serviccedilo surge como ordenador da assistecircncia

enquanto forma de resposta raacutepida agraves demandas de urgecircncia seja no

domiciacutelio no local de trabalho em vias puacuteblicas ou em outros locais nos quais

o paciente vier a precisar (4)

37

Aleacutem dessa perspectiva de trabalho o serviccedilo eacute tambeacutem um sinalizador

de problemas a serem enfrentados podendo melhorar qualificar e aprimorar o

atendimento agraves urgecircncias de forma a diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar

e o prognoacutestico de reabilitaccedilatildeo (3)

O SAMU eacute o principal componente da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo agraves

Urgecircncias e em geral tem como finalidade reduzir o nuacutemero de oacutebitos o

tempo de internaccedilatildeo em hospitais e as sequumlelas decorrentes da falta de

socorro precoce por meio do atendimento agraves urgecircncias de origem traumaacutetica

cliacutenica pediaacutetrica ciruacutergica gineco-obsteacutetrica e psiquiaacutetrica Prioriza o

atendimento ao paciente e natildeo apenas a remoccedilatildeo do mesmo aos serviccedilos de

sauacutede

Para isso em uma unidade do SAMU uma equipe multiprofissional atua

de modo a organizar e a estruturar o serviccedilo para que seu funcionamento

ocorra de forma correta (4) As normas de funcionamento e organizaccedilatildeo que

permeiam este serviccedilo estatildeo previstas em lei bem como a atuaccedilatildeo e

exigecircncias do perfil para a atuaccedilatildeo dos trabalhadores

Na Portaria 814 de 0106 2001 o Ministeacuterio da Sauacutede estabelece a

ldquoNormatizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircnciasrdquo e reconhece os profissionais meacutedico enfermeiro teacutecnico de

enfermagem auxiliar de enfermagem e motorista como aqueles capazes de

efetivamente intervir nesta aacuterea (2) Estes profissionais atuam de forma a

compor equipes de Suporte Baacutesico de Vida (SBV) capacitadas para atender

casos com riscos moderados e Suporte Avanccedilado de Vida (SAV) que presta

assistecircncia aos casos graves que necessitam de intervenccedilatildeo mais complexa e

resposta imediata (6) Aleacutem destes profissionais o coordenador do serviccedilo o

38

responsaacutevel teacutecnico o responsaacutevel de enfermagem telefonistas e os

operadores de raacutedio tambeacutem compotildeem o SAMU (18)

As funccedilotildees destes profissionais satildeo definidas segundo a Portaria

ndeg 2048 do Ministeacuterio da Sauacutede de 05112002 que aprova o ldquoRegulamento

Teacutecnico dos Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircnciardquo bem como

aponta o perfil necessaacuterio de cada profissional para atuaccedilatildeo na aacuterea (319)

223 ndash Particularidades do trabalho em APH

Esta atividade exige dos trabalhadores atuaccedilatildeo face ao inesperado

pois raramente os trabalhadores sabem o tipo de atendimento que iratildeo prestar

ou as caracteriacutesticas do local e dos agentes que poderatildeo interferir no

atendimento prestado Outros aspectos devem ser destacados como a

necessidade da tomada raacutepida de decisotildees a exigecircncia de condicionamento

fiacutesico adequado a exposiccedilatildeo a condiccedilotildees estressantes e os niacuteveis elevados de

ansiedade entre outros Este serviccedilo possui particularidades especiais que

podem alterar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores

Aleacutem da capacitaccedilatildeo em SBV e SAV os profissionais de modo geral

devem ter disposiccedilatildeo para atividade de trabalho capacidade para trabalhar em

equipe iniciativa pensamento raacutepido para tomar decisotildees raacutepidas

autocontrole e equiliacutebrio emocional A dinacircmica do atendimento em ambiente

preacute-hospitalar exige ainda habilidade teacutecnica e de improviso e preparo fiacutesico

(1920) Estas habilidades satildeo fundamentais pois o enfrentamento de situaccedilotildees

limiacutetrofes de vida e sofrimento sob intensa pressatildeo ndash pela necessidade de

respostas raacutepidas estresse atuaccedilatildeo em ambientes perigosos com pouca

39

iluminaccedilatildeo e espaccedilo ndash exige dos profissionais constante processo de

adaptaccedilatildeo e readaptaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo da sauacutede (4)

Para a equipe a constante expectativa envolvida no aguardo de seu

envio para situaccedilotildees emergenciais com diversas possibilidades de mudanccedilas

suacutebitas no estado geral do paciente atendido pode gerar uma atmosfera tensa

com ritmo de trabalho estressante (21) Aleacutem disso acredita-se que os

profissionais que atuam nesta atividade vivem em constante desgaste fiacutesico e

mental pois aleacutem de trabalhar em situaccedilotildees que envolvem dor sofrimento e

morte concomitantemente tecircm que demonstrar prontidatildeo raciociacutenio raacutepido

tomada de decisatildeo assertiva e bom condicionamento fiacutesico (20)

Situaccedilotildees de ansiedade preocupaccedilatildeo e ateacute mesmo medo satildeo

sentimentos envolvidos desde a solicitaccedilatildeo via telefone ateacute a chegada ao

local O deslocamento da ambulacircncia e o traacutefego nas vias puacuteblicas associados

aos cenaacuterios encontrados - que envolvem o proacuteprio atendimento em si

familiares presenccedila de pessoas curiosas e ateacute mesmo a miacutedia - exigem dos

profissionais equiliacutebrio comportamento eacutetico e tomada de decisatildeo eficiente

para a prestaccedilatildeo da assistecircncia com qualidade (20)

Estas demandas necessaacuterias para a atuaccedilatildeo em APH especificamente

no SAMU podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores que atuam neste

serviccedilo principalmente no que se refere agrave capacidade para o trabalho jaacute que

esta eacute definida como sendo recursos humanos relacionados agraves demandas

fiacutesicas mentais e sociais do trabalho comunidade de trabalho e administraccedilatildeo

cultura organizacional e ambiente de trabalho (22)

40

2 3 ndash Revisatildeo da literatura

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em APH

Em revistas nacionais satildeo escassos os trabalhos referentes agrave sauacutede dos

profissionais que atuam em ambiente preacute-hospitalar

Takeda e Robazzi (23) investigaram os acidentes de trabalho com

motoristas de ambulacircncia que prestavam socorro de urgecircncia e encontraram

que a maioria deles ocorreu por excesso de exerciacutecios e movimentos

vigorosos agressatildeo por meio de forccedila corporal e outros meios Concluiacuteram

tambeacutem que os acidentes de trabalho eram decorrentes da execuccedilatildeo de

tarefas natildeo condizentes com a formaccedilatildeo profissional em questatildeo

Os riscos ocupacionais existentes em unidades de Suporte Baacutesico e

Avanccedilado de Vida foram pesquisados por Zapparoli e Marziale (24) que

encontraram como fator de risco mais preocupante no trabalho a ocorrecircncia de

violecircncia sendo esta referida por 75 dos sujeitos em amostra composta por

40 profissionais

Acidentes ocupacionais por exposiccedilatildeo a material bioloacutegico foram

investigados entre a equipe multiprofissional do atendimento preacute-hospitalar de

Belo Horizonte Dos 238 profissionais estudados a incidecircncia de acidentes

com material bioloacutegico foi de 206 com diferenccedila estatiacutestica significativa para

o tempo na instituiccedilatildeo trabalho em Unidade de Suporte Avanccedilado e interaccedilatildeo

entre tempo na instituiccedilatildeo e trabalho em Unidade de Suporte Baacutesico (25)

Os sentimentos resultantes da atuaccedilatildeo e formaccedilatildeo de enfermeiros do

APH de Porto Alegre foram alvos de um estudo qualitativo que revelou que os

mesmos se sentem seguros motivados e preparados para atuar e

41

experimentam sentimentos como compaixatildeo anguacutestia raiva pena tristeza e

ansiedade e ainda consideram motivador o reconhecimento e o fato de poder

restaurar vidas (26)

Portanto observam-se de fato poucos estudos publicados no Brasil e

estes voltados na maioria para os riscos e acidentes ocupacionais

Em literatura internacional estudos evidenciam que os profissionais de

ambulacircncia independentemente da sua categoria profissional trabalham em

condiccedilotildees de extremo risco e situaccedilotildees altamente estressantes de tal forma

que haacute maior exposiccedilatildeo a situaccedilotildees traumaacuteticas face aos profissionais que

trabalham em ambiente hospitalar (27)

Com isso grande enfoque eacute direcionado para o estudo da desordem do

estresse poacutes-traumaacutetico (PTSD) Estudo sueco realizado por Jonsson e

Segesten (28) apontou que 616 dos trabalhadores haviam sido expostos a

situaccedilotildees traumaacuteticas graves sendo que 152 apresentavam diagnoacutestico da

PTSD Novo estudo realizado no ano seguinte (29) com estes trabalhadores

evidenciou que 215 apresentavam elevaccedilatildeo da PTSD fato preocupante se

comparado com a prevalecircncia da PTSD na populaccedilatildeo geral da Sueacutecia (26)

No Reino Unido 574 trabalhadores de ambulacircncia foram investigados quanto agrave

presenccedila de PTSD e houve prevalecircncia de 22 sendo maior a ocorrecircncia

entre mulheres (30) Em contrapartida estudo brasileiro publicado no Journal of

Traumatic Stress realizado com 234 trabalhadores de ambulacircncia

pertencentes ao Grupo de Salvamento de Emergecircncia da cidade do Rio de

Janeiro investigou a ocorrecircncia da PTSD e a sua influecircncia na sauacutede e

qualidade de vida Os resultados da PTSD total foram de 56 e parcial de

42

15 e os autores concluiacuteram que as caracteriacutesticas e o niacutevel de exposiccedilatildeo a

situaccedilotildees traumaacuteticas poderiam explicar a baixa prevalecircncia (31)

Em relaccedilatildeo agrave siacutendrome de Burnout um estudo holandecircs comprovou

maior risco desta ocorrecircncia em funcionaacuterios atuantes em ambulacircncia do que

na populaccedilatildeo geral de trabalhadores sendo relatada tambeacutem maior ocorrecircncia

de fadiga (32)

O estresse crocircnico e estrateacutegias de enfrentamento (coping) foram

pesquisados em Nova York entre 139 voluntaacuterios trabalhadores de ambulacircncia

Os resultados revelaram prevalecircncia de alto escore de exaustatildeo emocional em

92 dos sujeitos aleacutem de despersonalizaccedilatildeo (99) em contrapartida 75

relataram altos niacuteveis de realizaccedilatildeo pessoal As estrateacutegias de enfrentamento

variaram conforme o sexo e nuacutemero de anos trabalhados (33)

Uma pesquisa realizada na Noruega com 1180 profissionais atuantes

em serviccedilo preacute-hospitalar investigou a ocorrecircncia e as tentativas de suiciacutedio

sendo que 28 possuiacuteam sentimentos de que viver a vida natildeo valia a pena

104 consideravam seriamente a hipoacutetese de suiciacutedio e 31 tentaram o

suiciacutedio No entanto apesar da ideaccedilatildeo suicida ser consideraacutevel esta natildeo foi

claramente relacionada agraves condiccedilotildees do trabalho em geral no entanto a

exaustatildeo emocional e o asseacutedio moral foram destacados (34)

Ao considerar as relaccedilotildees de trabalho estudo realizado na Holanda

concluiu que a falta de apoio dos colegas de trabalho e chefia predispotildee os

indiviacuteduos a maior ocorrecircncia de fadiga e burnout (35) Em pesquisa

desenvolvida na Sueacutecia a preocupaccedilatildeo do trabalhador com relaccedilatildeo agraves

condiccedilotildees de trabalho e demandas psicoloacutegicas para ambos os sexos e baixo

43

suporte social entre os homens tiveram associaccedilatildeo significativa com distuacuterbios

de sono cefaleacuteia e problemas no estocircmago (36)

Em contrapartida estudo realizado na Nova Zelacircndia natildeo encontrou

correlaccedilatildeo entre a tensatildeo psicoloacutegica dos trabalhadores e dificuldades

operacionais (37) Estudo norueguecircs revelou que as tarefas operacionais e as

exigecircncias fiacutesicas foram identificadas como fatores mais estressantes do

trabalho e a falta de apoio dos colegas foi o mais grave e mais frequumlente

estressor organizacional aleacutem da realizaccedilatildeo de horas extras (38)

Em relaccedilatildeo aos aspectos de sauacutede dos profissionais que atuam na aacuterea

pesquisa retrospectiva realizada nos Estados Unidos revelou ser a coluna a

parte do corpo mais afetada (39) Estudo realizado na Sueacutecia evidenciou que

entre as mulheres as demandas fiacutesicas apresentaram diferenccedila estatiacutestica

significativa com limitaccedilatildeo da atividade devido ao comprometimento do ombro

e pescoccedilo e regiatildeo lombar e entre os homens as exigecircncias fiacutesicas foram

apontadas como queixas de dores na coluna e limitaccedilatildeo da atividade (40) Em

estudo desenvolvido no Japatildeo dois terccedilos dos trabalhadores de ambulacircncia

relataram dores na parte inferior da coluna sendo que na populaccedilatildeo em geral

essa queixa ocorreu em um quarto dos indiviacuteduos (41)

Na Irlanda do Norte pesquisa identificou que os profissionais

apresentaram pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica maior do que a populaccedilatildeo em geral

sendo que 21 dos trabalhadores (n=105) apresentavam pressatildeo sistoacutelica

maior que 140 mmHg (42)

Um estudo francecircs indicou o relato da ocorrecircncia de agressotildees em 23

dos trabalhadores durante suas carreiras (43)

44

A respeito da mortalidade estudo envolvendo 714 trabalhadores de

ambulacircncia revelou que estes apresentaram taxa de mortalidade ligeiramente

superior a meacutedia nacional e a causa mais frequumlente da morte foi a doenccedila

isquecircmica do coraccedilatildeo No entanto esta pesquisa foi realizada haacute mais de duas

deacutecadas e abrangeu o periacuteodo entre 1979 e 1983 devendo ser considerado o

contexto da eacutepoca (44)

Acidentes fatais foram mais frequumlentes entre profissionais que atuavam

em ambulacircncia (127 por 100000) do que na populaccedilatildeo geral (5 por 100000)

conforme dados de estudo americano sendo estes valores semelhantes aos

da poliacutecia (142 por 100000) e bombeiros (162 por 100000) (45)

Diante dos estudos destacados conclui-se que houve enfoque na sauacutede

mental e fiacutesica condiccedilotildees organizacionais e os reflexos na sauacutede do

trabalhador com a ocorrecircncia de suiciacutedio acidentes violecircncia e mortalidade

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no Brasil

A definiccedilatildeo da capacidade para o trabalho representa a questatildeo do

quanto o trabalhador estaacute bom no momento e em um futuro proacuteximo e o quanto

estaacute apto para fazer seu trabalho em relaccedilatildeo agraves exigecircncias do trabalho

agrave sauacutede e aos recursos mentais (46) Estudar o iacutendice de capacidade para o

trabalho significa reavaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores ao longo

do tempo (47)

Estudos referentes a esta temaacutetica vem sendo desenvolvidos por

pesquisadores finlandeses desde os anos 80 do seacuteculo XX no Finnish Institute

of Occupational Health com o objetivo de prevenir a incapacidade para o

trabalho entre profissionais em envelhecimento (48)

45

A importacircncia de se estudar a capacidade para o trabalho se pauta na

reflexatildeo sobre o processo envelhecimento-trabalho A conservaccedilatildeo da

capacidade para o trabalho adequada estaacute relacionada agraves condiccedilotildees boas de

sauacutede e de vida por meio de haacutebitos e estilos de vida favoraacuteveis de tal modo

que proporcionem melhor qualidade de vida maior produtividade e periacuteodo de

aposentadoria mais proveitoso com menor custo meacutedico e social tanto para o

individuo como para a sociedade (49)

Sendo assim a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho pode decorrer

das caracteriacutesticas e estilo de vida dos trabalhadores (50) como concluiu

Borges(51) em pesquisa realizada com 696 trabalhadores da aacuterea de

enfermagem na cidade de Satildeo Paulo ldquoA capacidade para o trabalho

inadequada eacute resultado da associaccedilatildeo de variaacuteveis de muacuteltiplas naturezas tais

como condiccedilotildees de vida e trabalho haacutebitos e estilo de vida e agrave organizaccedilatildeo do

trabalhordquo

Em estudo com 43 trabalhadores de uma induacutestria tecircxtil foi verificado

que as caracteriacutesticas e os estilos de vida aleacutem do turno de trabalho eram

importantes para compreender a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho (50)

O estresse decorrente de fatores psicossociais do trabalho a elevaccedilatildeo

do iacutendice de massa corporal o consumo de bebida alcooacutelica e o local de

trabalho podem contribuir para a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho

segundo resultados de estudo que avaliou 475 trabalhadores do setor

eletricitaacuterio (52)

A violecircncia presente no trabalho em meio de agressotildees fiacutesicas ou

verbais pode gerar efeitos negativos na sauacutede do trabalhador (53) Em pesquisa

realizada por Moreno (54) com 269 trabalhadores de enfermagem constatou-se

46

a presenccedila da violecircncia no ambiente de trabalho em relatos de 636 dos

trabalhadores com diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

violecircncia e capacidade para o trabalho no qual as pessoas que sofreram

algum tipo de violecircncia apresentaram menor escore do iacutendice de capacidade

para o trabalho

A percepccedilatildeo da fadiga tambeacutem alterou a capacidade para o trabalho

como verificou Masson (55) em estudo com 105 caminhoneiros Nos indiviacuteduos

com maior percepccedilatildeo da fadiga o escore do iacutendice de capacidade para o

trabalho foi menor

Em pesquisa finlandesa sujeitos com capacidade para o trabalho

precocemente alterada apresentavam doenccedilas decliacutenio da capacidade

funcional aposentadoria precoce e ateacute mesmo mortalidade antes da

aposentadoria Em contrapartida a melhora da capacidade para o trabalho foi

relacionada agraves relaccedilotildees com a chefia no sentido do profissional ter o seu

devido reconhecido e possuir relacionamento positivo com seus

supervisores(48)

Deve ser destacado que em empresas que promovem a sauacutede houve

prevalecircncia de oacutetima e boa capacidade para o trabalho como foi verificado por

Monteiro e Fernandez (56) em pesquisa com 173 trabalhadores de empresa de

tecnologia da informaccedilatildeo e telecomunicaccedilotildees

Outros estudos referentes agrave capacidade para o trabalho associaram a

promoccedilatildeo da sauacutede no ambiente laboral como aspecto fundamental para a

manutenccedilatildeo da qualidade de vida (48)

Enfim ao considerar a capacidade para o trabalho e as pesquisas

referentes a esta temaacutetica (50ndash57) surgiu agrave inquietaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

47

conhecimento desta entre os profissionais que atuam em ambiente preacute-

hospitalar

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo

O processo de trabalho no SAMU 192 de Campinas eacute peculiar e

especiacutefico sendo sua descriccedilatildeo realizada a seguir

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas

Desde sua implantaccedilatildeo na cidade de Campinas o contato com o SAMU

ocorre por meio do uso do nuacutemero telefocircnico 192 ou seja a pessoa que

necessita de atendimento meacutedico faz a ligaccedilatildeo expotildee sua necessidade e eacute

atendida pela equipe de sauacutede Esta assistecircncia poderaacute ocorrer ao enviar uma

ambulacircncia ao local no qual se encontra o paciente ou por meio do contato

telefocircnico no qual o solicitante receberaacute esclarecimentos sobre suas duacutevidas e

questionamentos

Ao ligar primeiramente a pessoa seraacute atendida por uma telefonista que

levantaraacute informaccedilotildees principais e preencheraacute uma ficha no computador que

seraacute enviada ao meacutedico regulador via impressora para o atendimento

posterior Este primeiro contato deve ser raacutepido e objetivo com o intuito de

levantar informaccedilotildees acerca da identificaccedilatildeo do solicitante e viacutetima local

endereccedilo da ocorrecircncia (para a chegada da ambulacircncia ao local se

necessaacuterio) e principal queixa

Apoacutes este primeiro contato com a telefonista esta transfere a ligaccedilatildeo

para um meacutedico regulador Neste momento aleacutem de receber a ligaccedilatildeo este

profissional tambeacutem tem em matildeos a ficha impressa preenchida pela telefonista

48

com os principais dados necessaacuterios para o iniacutecio do atendimento O meacutedico

regulador conversa com o solicitante e o questiona sobre o que estaacute ocorrendo

e suas necessidades Utilizando perguntas objetivas e breves o meacutedico

regulador deve interpretar a possibilidade do que estaacute ocorrendo e apoacutes seu

julgamento orientar o solicitante ou enviar uma ambulacircncia com profissionais

para que estes realizem o atendimento

Na opccedilatildeo do envio da ambulacircncia ao local o meacutedico regulador entrega a

ficha preenchida ao operador de raacutedio Este profissional eacute quem faz o controle

das ambulacircncias na cidade de Campinas Por meio do uso de raacutedios ele se

comunica com a equipe de cada ambulacircncia ocorre troca de informaccedilotildees entre

a equipe da ambulacircncia e ele assim este tem o conhecimento do local em que

a ambulacircncia se encontra e se estaacute prestando atendimento ou natildeo

Dessa forma na vigecircncia da necessidade do envio da ambulacircncia ao

local da ocorrecircncia o operador de raacutedio ao receber a ficha preenchida pelo

meacutedico regulador visualiza o local da ocorrecircncia e identifica a ambulacircncia que

estaacute mais proacutexima para que o atendimento seja realizado o mais raacutepido

possiacutevel Solicita pelo raacutedio a equipe da ambulacircncia para o atendimento e

transmite os seguintes dados principal queixa do solicitante endereccedilo sexo e

idade da viacutetima

A equipe da ambulacircncia por sua vez vai ateacute o local presta o

atendimento inicial realiza o levantamento do que aconteceu e de fatos

relacionados ao ocorrido e faz contato com o meacutedico regulador pelo raacutedio

Este profissional orienta uma conduta meacutedica tendo como referecircncia as

informaccedilotildees recebidas como por exemplo punccedilatildeo venosa administraccedilatildeo de

medicamentos oxigenioterapia entre outros e indica aos profissionais da

49

ambulacircncia o serviccedilo de sauacutede que iraacute complementar e dar continuidade ao

atendimento do paciente (hospital pronto socorro ou pronto atendimento)

Ao chegar ao destino final a equipe do SAMU informa sobre o ocorrido e

procedimentos realizados com o paciente ao profissional responsaacutevel pelo

local entatildeo o paciente neste momento passa a ser responsabilidade do

serviccedilo de sauacutede

O atendimento eacute encerrado A ambulacircncia segue em continuidade a

outros atendimentos ou retorna agrave base do SAMU para limpeza e reposiccedilatildeo de

materiais utilizados caso necessaacuterio

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade

Para o atendimento no local solicitado podem ser enviados trecircs tipos de

viaturas que diferem no tipo de atendimento prestado composiccedilatildeo da equipe

de profissionais envolvidos e equipamentos e materiais disponiacuteveis

Na viatura de suporte baacutesico a equipe eacute composta pelo motorista e

auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e eacute equipada com materiais para

atendimento baacutesico como por exemplo aparelhos para afericcedilatildeo da pressatildeo

arterial e verificaccedilatildeo da glicemia capilar talas para imobilizaccedilatildeo de fraturas

medicamentos natildeo controlados entre outros

Na viatura de suporte avanccedilado a equipe eacute composta por trecircs

profissionais motorista enfermeiro e meacutedico Os equipamentos disponiacuteveis

permitem atendimento especializado e invasivo com suporte semelhante ao

oferecido por unidade de terapia intensiva ou seja aparelho para ventilaccedilatildeo

50

mecacircnica desfibrilador cardioversor drogas psicotroacutepicas e vasoativas entre

outros

A viatura de psiquiatria presta atendimento a pessoas que necessitam

de atendimento psiquiaacutetrico e tambeacutem oferece suporte aos Centros de Atenccedilatildeo

Psicossocial (CAPS) A equipe de profissionais eacute composta por motorista

teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e meacutedico psiquiatra

As viaturas ficam distribuiacutedas em diferentes regiotildees da cidade de

Campinas e estatildeo alocadas nas bases da guarda municipal em pontos

estrateacutegicos e na base central do SAMU o que facilita a chegada ao local da

ocorrecircncia com maior rapidez e prontidatildeo

Para isso foi realizada a divisatildeo territorial da cidade de Campinas em

quatro regiotildees Cada regiatildeo conteacutem determinado nuacutemero de bairros aleacutem de

pronto atendimento e um hospital terciaacuterio os quais servem como referecircncia

para o transporte e destino final dos pacientes atendidos

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho

Durante a realizaccedilatildeo desta pesquisa o total de profissionais atuantes no

SAMU Campinas era de 258 trabalhadores sendo 90 profissionais de

enfermagem dos quais 18 eram enfermeiros 80 motoristas 44 meacutedicos

destes oito psiquiatras 19 telefonistas 12 operadores de frota seis

profissionais envolvidos na administraccedilatildeo trecircs gestores dois farmacecircuticos e

dois profissionais envolvidos na manutenccedilatildeo das ambulacircncias

Haacute diferentes tipos de contrato de trabalho entre os profissionais do

SAMU concurso puacuteblico pela prefeitura de Campinas portanto servidores

estatutaacuterios contratados pela prefeitura de Campinas e contratados pelo

51

Hospital Dr Cacircndido Ferreira sendo ambas as contrataccedilotildees seguindo a

Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho ndash CLT Haacute diferenccedila em relaccedilatildeo aos dois

uacuteltimos pois os contratados pela prefeitura possuem tempo determinado para

fim do contrato enquanto os contratados por meio do Hospital Dr Cacircndido

Ferreira tecircm contrato por tempo indeterminado

A forma contratual de trabalho possui diferenccedilas em relaccedilatildeo ao nuacutemero

de folgas salaacuterios benefiacutecios possibilidade de realizaccedilatildeo e recebimento de

horas extras e estabilidade O contrato por meio de concurso puacuteblico eacute o que

oferece mais benefiacutecios ao trabalhador

Em relaccedilatildeo agrave carga semanal de trabalho e folgas os cargos de chefia e

administrativos contemplam 40 horas semanais com folgas nos finais de

semana feriados e dias considerados ponto facultativo

Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem e motoristas se

revezam em escala 12 por 36 horas semanais em turno diurno e noturno As

folgas destes trabalhadores variam de acordo com o tipo de contrato ou seja

os concursados ou contratados pela prefeitura possuem trecircs folgas nos meses

com 30 dias e quatro nos meses com 31 dias enquanto os que satildeo

contratados pelo Hospital Dr Cacircndido Ferreira folgam trecircs vezes ao mecircs

sempre

As telefonistas trabalham 36 horas semanais e as que atuam durante o

dia realizam plantatildeo diaacuterio com duraccedilatildeo de seis horas com dez folgas ao mecircs

No turno noturno realizam escala 12 por 36 horas ou seja uma noite sim

outra natildeo com trecircs folgas ao mecircs

Os operadores de raacutedio atuam em escala 12 por 36 independente do

turno de trabalho com trecircs folgas ao mecircs

52

Meacutedicos trabalham de 20 a 36 horas semanais de acordo com a jornada

de trabalho pela qual optaram em esquema de plantatildeo em dias alternados e

que satildeo definidos previamente conforme escala mensal

Telefonistas meacutedicos reguladores e operadores de raacutedio ficam lotados

na Central Integrada de Monitoramento de Campinas (CIMCAMP) local que

agrega os diferentes serviccedilos oferecidos pela Prefeitura de Campinas e que

em sua maioria satildeo solicitados via telefone tais como Guarda Municipal

Defesa Civil Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas (EMDEC) e

Serviccedilos Teacutecnicos Gerais (SETEC)

Trabalhadores envolvidos na administraccedilatildeo como gestores secretaacuterios

responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo das ambulacircncias enfermeiros teacutecnicos e

auxiliares de enfermagem motoristas meacutedicos intervencionistas e

farmacecircuticos possuem como local de trabalho a base central do SAMU

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas

As equipes intervencionistas isto eacute que realizam os atendimentos por

meio das ambulacircncias iniciam sua jornada na base central do SAMU verificam

em um painel o veiacuteculo (nuacutemero da ambulacircncia) e qual a localidade que iratildeo

atuar

O motorista verifica o funcionamento do veiacuteculo e suas condiccedilotildees o

enfermeiro teacutecnico ou auxiliar verifica os materiais e equipamentos

ambulacircncia condiccedilotildees de limpeza e organizaccedilatildeo da viatura

Caso logo no iniacutecio do turno de trabalho a equipe da ambulacircncia natildeo

seja solicitada para atendimento ela iraacute se deslocar para o local determinado

previamente no painel e deveraacute permanecer e aguardar por ocorrecircncias

53

Retornam para a base central do SAMU para o almoccedilo ou jantar no

horaacuterio determinado pelo operador de raacutedio podendo permanecer por uma

hora no local quando deveratildeo voltar a sua base de referecircncia Eacute frequumlente a

interrupccedilatildeo do momento da refeiccedilatildeo para saiacuteda em atendimentos

principalmente aqueles que satildeo realizados por SAV

Novo retorno agrave base central do SAMU soacute ocorreraacute no final do expediente

- caso natildeo haja necessidade de retornar durante o turno de trabalho para

limpeza e reposiccedilatildeo de materiais utilizados - quando deveratildeo deixar as

ambulacircncias organizadas e prontas para outros atendimentos a serem

realizados pelas equipes do proacuteximo turno de trabalho

55

3 Justificativa

Ao considerar os 14 anos de existecircncia do SAMU esta pesquisa

pretende avaliar as repercussotildees deste serviccedilo na sauacutede de seus

trabalhadores com enfoque em determinadas facetas de suas condiccedilotildees de

vida e de forma a considerar as peculiaridades de seu trabalho

Por exigir de seus profissionais uma atuaccedilatildeo pautada em um

desempenho que requer habilidades fiacutesica emocional e psicoloacutegica esta

pesquisa se justifica com o propoacutesito de investigar esses trabalhadores dentro

de um contexto multifacetado de maneira que contenha tambeacutem a abordagem

do envelhecimento

Espera-se com este estudo obter subsiacutedios que justifiquem maior

atenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede dos funcionaacuterios principalmente no que se refere

ao apoio psicoloacutegico e programas voltados para a melhoria da qualidade de

vida de modo que os profissionais sintam-se reconhecidos motivados e

desempenhem suas atividades com qualidade Aleacutem disso espera-se que os

resultados desta pesquisa possam estimular pesquisas futuras na aacuterea uma

vez que a literatura cientiacutefica eacute escassa nessa temaacutetica principalmente ao se

considerar o SAMU

57

4 Objetivos

41 ndash Objetivo Geral

Avaliar a capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho

entre os profissionais que atuam em serviccedilo de atendimento preacute-

hospitalar moacutevel de urgecircncia da cidade de Campinas (SAMU 192)

42 ndash Objetivos Especiacuteficos

Avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e trabalho dos profissionais desta

unidade bem como os estilos de vida

Caracterizar o perfil sociodemograacutefico dos trabalhadores

Avaliar a capacidade para o trabalho entre os diferentes profissionais

atuantes

Investigar a ocorrecircncia de incivilidade e violecircncia no trabalho

Identificar as ocorrecircncias de fadiga e sonolecircncia entre os trabalhadores

59

5 Hipoacuteteses

A perda da capacidade para o trabalho estaacute relacionada a fatores

associados ao estilo de vida condiccedilotildees de trabalho estressores

organizacionais e ambientais

O trabalho em serviccedilo preacute-hospitalar moacutevel de urgecircncia exige dos

trabalhadores o desenvolvimento de capacidades mentais e fiacutesicas para

lidar com a rotina de trabalho que se natildeo bem elaboradas poderatildeo

causar algum tipo de estresse relacionado ao trabalho eou queixas de

fadiga

A maioria dos profissionais do SAMU executa seu trabalho em equipe

aleacutem de relacionar-se com outros trabalhadores de diversos serviccedilos de

atendimento a sauacutede e a populaccedilatildeo representada pelos usuaacuterios e

curiosos Isto pode de alguma forma aumentar a possibilidade de

ocorrecircncia da violecircncia e desrespeito no trabalho

61

6 Sujeitos e Meacutetodos

61 ndash Tipo de estudo

Estudo quantitativo epidemioloacutegico transversal e descritivo

62 ndash Local do estudo

O estudo desenvolveu-se em uma unidade de Serviccedilo de Atendimento

Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) localizado na cidade de Campinas estado de Satildeo

Paulo

O projeto foi submetido ao Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da

Sauacutede (CETS) que obteve aprovaccedilatildeo do secretaacuterio municipal de sauacutede para

sua execuccedilatildeo (ANEXO 1)

63 ndash Populaccedilatildeo e amostra

A populaccedilatildeo foi composta pelos trabalhadores do serviccedilo de

atendimento moacutevel de urgecircncia da rede puacuteblica do municiacutepio em estudo

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos

Neste estudo os sujeitos foram compostos pelos seguintes profissionais

meacutedicos enfermeiros farmacecircuticos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas das ambulacircncias telefonistas e operadores de raacutedio e aqueles

envolvidos na administraccedilatildeo e gerecircncia do serviccedilo

Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa o SAMU possuiacutea 258 funcionaacuterios

Nesta pesquisa optou-se por estudar os trabalhadores ora considerando

cada categoria de trabalho ora agrupados auxiliares de enfermagem teacutecnicos

62

de enfermagem e enfermeiros telefonistas e operadores de raacutedio

administrativo chefia farmacecircutico e porteiros meacutedicos e motoristas Ainda

em determinados momentos do estudo os profissionais foram categorizados

os que estabeleciam ou natildeo contato direto com a populaccedilatildeo

Justificam-se tais divisotildees entre os sujeitos ao se considerar a tentativa

de resultados estatiacutesticos mais expressivos

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Foi criteacuterio de inclusatildeo a participaccedilatildeo de todos aqueles profissionais

atuantes no periacuteodo da coleta de dados que apoacutes terem sido encontrados no

local da pesquisa aceitaram participar da mesma

Foram excluiacutedos os profissionais que estavam com algum tipo de

afastamento ou licenccedila no periacuteodo da coleta de dados aleacutem dos que se

recusaram a responder Os questionaacuterios com muitas perguntas natildeo

respondidas natildeo foram incluiacutedos na pesquisa

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados

Os trabalhadores foram abordados pela pesquisadora no horaacuterio de

trabalho para a explicaccedilatildeo dos objetivos do estudo e de como deveria ser o

preenchimento do questionaacuterio

Para cada participante foi entregue envelope contendo questionaacuterio

para a coleta de dados uma caneta e uma fita adesiva esta para que o

envelope fosse lacrado antes da sua entrega Tal procedimento foi identificado

pela pesquisadora como necessaacuterio para que os trabalhadores se sentissem

mais seguros quanto a natildeo exposiccedilatildeo e tivessem garantia do anonimato

63

Antes da entrega dos envelopes cada trabalhador preencheu o termo de

consentimento livre e esclarecido (APEcircNDICE 1)

Os questionaacuterios foram entregues no iniacutecio da jornada de trabalho diaacuteria

e recolhidos ao final dela

Ao todo foram entregues 233 envelopes Destes houve devoluccedilatildeo de

202 isto eacute 31 trabalhadores natildeo entregaram o questionaacuterio mesmo apoacutes

terem sido lembrados da importacircncia da sua participaccedilatildeo Recusaram-se a

participar seis trabalhadores sendo trecircs motoristas duas teacutecnicas de

enfermagem e um meacutedico

Ao considerar o preenchimento correto do questionaacuterio cinco

participantes foram excluiacutedos Portanto 197 profissionais foram considerados

nesta pesquisa isto representa taxa de resposta de 867

65 ndash Instrumentos de coleta de dados

Foi aplicado aos trabalhadores do SAMU um conjunto de seis

instrumentos sendo duas escalas e quatro questionaacuterios descritos a seguir

651 ndash Dados sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e

trabalho (QSETS)

Este questionaacuterio foi elaborado por Monteiro (58) no ano de 1996 e

atualizado em 2009 Permite o levantamento de variaacuteveis sociodemograficas

(idade escolaridade) haacutebitos e estilo de vida (tabagismo consumo de

bebidas alcooacutelicas atividade fiacutesica lazer etc) e aspectos do trabalho e de

sauacutede (ANEXO 2)

64

652 ndash Escala de Estresse

Adaptada por Monteiro (59) do Occupational Stress Questionare ndash

OSQ(60) esta escala auto-aplicaacutevel eacute composta por uma pontuaccedilatildeo que varia

entre 0 e 10 sendo que a menor pontuaccedilatildeo tem o significado de que o

trabalhador estaacute totalmente estressado e a maior pontuaccedilatildeo natildeo estaacute

estressado

Esta escala reflete a percepccedilatildeo que o profissional tem do seu ambiente

de trabalho e estaacute inserida no QSETS como questatildeo de nuacutemero 46

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)

Este instrumento de origem finlandesa permite avaliar ldquoo quatildeo bem

estaacute ou estaraacute o trabalhador no presente ou no futuro proacuteximo associado a sua

capacidade para o trabalhordquo (ANEXO 3) Permite que o trabalhador retrate o

seu proacuteprio conceito sobre sua capacidade para o trabalho Foi traduzido do

original do inglecircs para o portuguecircs pelo Finnish Institute of Occupational

Health em 1997 por um grupo multidisciplinar de pesquisadores sob a

coordenaccedilatildeo da pesquisadora Frida Marina Fischer (48)

A versatildeo brasileira deste instrumento foi avaliada quanto agrave validade e

confiabilidade mostrando propriedades psicomeacutetricas satisfatoacuterias de forma a

representar uma opccedilatildeo adequada para a avaliaccedilatildeo da capacidade para o

trabalho (61)

O ICT eacute composto pelos seguintes itens

- capacidade atual para o trabalho comparada com a melhor

capacidade de toda a vida (de zero a dez pontos conforme assinalado pelo

respondente)

65

- capacidade para o trabalho conforme a natureza do mesmo

representado por uma questatildeo sobre a capacidade fiacutesica para o trabalho e

outra sobre a mental Ambas podem variar entre muito baixa (um ponto) e

muito boa (cinco pontos) sendo feito uma meacutedia entre as duas como escore

final

- nuacutemero atual de doenccedilas diagnosticadas pelo meacutedico ao

considerar o caacutelculo nenhuma doenccedila (sete pontos) uma doenccedila (cinco

pontos) duas doenccedilas (quatro pontos) trecircs doenccedilas (trecircs pontos) quatro

doenccedilas (dois pontos) e cinco doenccedilas ou mais (um ponto)

- perda estimada ao trabalhador devido a doenccedilas questatildeo de

muacuteltipla escolha que varia entre um (na minha opiniatildeo estou totalmente

incapacitado para trabalhar) e seis pontos (natildeo haacute impedimento eu natildeo tenho

doenccedilas) podendo o respondente assinalar mais de uma alternativa ndash neste

caso eacute considerado o menor valor)

- faltas ao trabalho devido a doenccedilas no uacuteltimo ano sendo a

pontuaccedilatildeo nenhuma falta (cinco pontos) ateacute nove dias (quatro pontos) entre

dez e 24 dias (trecircs pontos) entre 25 e 99 dias (dois pontos) e entre 100 e 365

dias (um ponto)

- prognoacutesticos proacuteprios sobre a capacidade para o trabalho em dois

anos com trecircs alternativas eacute improvaacutevel (um ponto) natildeo estou muito certo

(quatro pontos) e bastante provaacutevel (sete pontos)

- recursos mentais representado por trecircs questotildees que se referem a

vida em geral e possuem pontuaccedilatildeo entre zero (nunca) e quatro pontos

(sempre) que devem ser somadas e considerados os valores somatoacuteria de

66

zero a trecircs pontos um ponto somatoacuteria de quatro a seis pontos dois pontos

somatoacuteria de sete a nove pontos trecircs pontos somatoacuteria de dez a doze pontos

quatro pontos

Ao final das dez questotildees um escore eacute gerado podendo variar entre sete

a 49 pontos os autores sugerem

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho (48)

Pontos Capacidade para o trabalho Objetivo das medidas

7 ndash 27 Baixa Restaurar a capacidade para o trabalho

28ndash 36 Moderada Melhorar a capacidade para o trabalho

37ndash 43 Boa Melhorar a capacidade para o trabalho

44ndash 49 Oacutetima Manter a capacidade para o trabalho

654 ndash Incivilidade no trabalho

Este instrumento trata de questotildees e conflitos entre colegas de trabalho

superiores e subordinados e outras pessoas que fazem parte deste ambiente

como forma de avaliar a violecircncia no trabalho (ANEXO 4) Foi utilizado por

Borges (51)

que realizou a reduccedilatildeo ldquoback-translationrdquo e submeteu aos autores

uma vez que as questotildees foram retiradas do ldquoRespectful Climate Surveyrdquo (62) e

acrescentou as questotildees referentes a asseacutedio sexual e agressatildeo fiacutesica

655 ndash Sonolecircncia

A escala de sonolecircncia de Epworth eacute um meacutetodo subjetivo de quantificar

a propensatildeo de adormecer em oito situaccedilotildees rotineiras (ANEXO 5) Foi

desenvolvida pelo meacutedico australiano John W Murray (63) e vem sendo utilizada

em diversos paiacuteses por ser de faacutecil preenchimento e raacutepida aplicaccedilatildeo A

pontuaccedilatildeo para cada questatildeo varia entre zero e trecircs pontos de acordo com a

67

menor ou maior probabilidade de ficar sonolento em determinadas situaccedilotildees

comuns podendo totalizar de zero a 24 pontos com menor pontuaccedilatildeo

indicando menos sonolecircncia e considerados anormais valores acima de dez

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga

Este instrumento foi validado por Yoshitake (64) e muito utilizado no

Japatildeo e a partir de 1988 apoacutes ter sido traduzido para a liacutengua portuguesa tem

sido aplicado em pesquisas no Brasil (ANEXO 6)

Por meio da percepccedilatildeo da fadiga eacute possiacutevel identificar quando existe

queda geral nas atividades fiacutesicas e cognitivas de um indiviacuteduo Haacute trecircs

escores parciais que avaliam sonolecircncia e falta de disposiccedilatildeo para o trabalho

dificuldades de concentraccedilatildeo e de atenccedilatildeo e projeccedilotildees da fadiga sobre o

corpo

O questionaacuterio eacute composto por 30 questotildees de muacuteltipla escolha que

apoacutes aplicaccedilatildeo satildeo convertidas em valores numeacutericos da seguinte forma

sempre valor de cinco pontos muitas vezes quatro pontos agraves vezes trecircs

pontos raramente dois pontos e um ponto nunca O escore pode variar de 30

pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

67 ndash Aspectos eacuteticos

O projeto foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade

de Ciecircncias Meacutedicas da Universidade Estadual de Campinas ndash UNICAMP e

aprovado como adendo do Projeto ldquoCapacidade para o trabalho estilo de vida

e aspectos entre motorista de caminhotildeesrdquo sob parecer ndeg 143 2004

(ANEXO 3)

68

Para a participaccedilatildeo no estudo os trabalhadores foram orientados sobre

os riscos previsiacuteveis da possibilidade de se retirar da pesquisa em qualquer

tempo da proteccedilatildeo a confidencialidade e sigilo e do anonimato

A todos os participantes foi assegurado o direito de recusa em participar

da pesquisa ou de se retirar da mesma a qualquer tempo

68 ndash Anaacutelise dos Dados

Os dados coletados foram tabulados eletronicamente utilizando-se a

planilha eletrocircnica do programa Microsoft Excel Com o auxiacutelio do serviccedilo de

estatiacutestica da Comissatildeo de Pesquisa da instituiccedilatildeo as anaacutelises estatiacutesticas

foram desenvolvidas por meio dos programas SASreg (Statistical Analysis

System versatildeo 802) e SPSSreg (Statistical Package for the Social Sciences)

A fim de descrever o perfil da amostra foram elaboradas tabelas de

frequumlecircncia das variaacuteveis categoacutericas e estatiacutesticas descritivas das variaacuteveis

contiacutenuas (meacutedia desvio padratildeo miacutenimo mediana e maacuteximo)

Para o cruzamento entre as variaacuteveis e o ICT este foi categorizado em

trecircs possibilidades de resposta para que os resultados tivessem maior

expressividade estatiacutestica Sendo assim considerou-se nos cruzamentos a

capacidade para o trabalho categorizada em oacutetima boa e moderada somada a

baixa

Anaacutelises entre as variaacuteveis foram realizadas por meio de(65)

Teste de Spearman a fim de testar a existecircncia de relacionamento entre

duas variaacuteveis ordinais sendo uma variaacutevel independente e a outra

dependente

69

Qui-quadrado para testar a diferenccedila nas proporccedilotildees em dois ou mais

grupos independentes entre variaacuteveis nominais

Exato de Fisher foi aplicado quando contra-indicado o uso do teste do

Qui-quadrado na ocorrecircncia de pequenas amostras

Teste Kruskal-Wallis utilizado para testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees

dos escores de trecircs ou mais grupos independentes entre variaacutevel

independente nominal e variaacutevel dependente ordinal

Teste Mann-Whitney a fim de testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees dos

escores em dois grupos independentes

Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica utilizando-se o processo de seleccedilatildeo de

variaacuteveis stepwise e backward para analisar as relaccedilotildees entre as

variaacuteveis independentes muacuteltiplas e a variaacutevel dependente do niacutevel

nominal Para cada possibilidade a regressatildeo logiacutestica fornece uma

razatildeo de modo a ser possiacutevel identificar dentre os eventos o mais

provaacutevel No caso da regressatildeo logiacutestica muacuteltipla eacute possiacutevel explorar

relaccedilotildees entre muacuteltiplas variaacuteveis para encontrar quais variaacuteveis

independentes realmente influenciam a variaacutevel dependente

O niacutevel de significacircncia considerado neste estudo foi de 5

Foram feitos testes de normalidade e confiabilidade Para o ICT foi

aplicado o alfa de Cronbach a fim de verificar a consistecircncia interna do

instrumento

71

7 Resultados

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do trabalho

Em relacao aos dados sociodemograacuteficos na amostra estudada houve

predominacircncia do sexo masculino (614) e faixa etaacuteria entre 30 a 39 anos

(457) A idade variou entre 20 e 60 anos sendo a meacutedia 391 anos (DPplusmn83)

vide tabela 71

A maioria residia em Campinas (812) era casada (635) com filhos

(767) sendo que destes 55 (364) possuiacuteam filhos com idade menor que

sete anos A idade meacutedia dos filhos foi de 151 anos sendo a idade miacutenima

dois meses e a maacutexima 35 anos O tempo meacutedio utilizado com a educaccedilatildeo

dos filhos diariamente foi de 38 horas

A escolaridade variou de ensino fundamental completo (56) e poacutes-

graduaccedilatildeo completa (193) sendo que nenhum participante da pesquisa

cursava poacutes-graduaccedilatildeo O niacutevel de escolaridade ensino meacutedio completo foi

predominante (401) De 193 respondentes 104 (539) afirmaram ter

concluiacutedo curso na aacuterea de atuaccedilatildeo

72

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010 (n=197)

Quanto agrave locomoccedilatildeo para o trabalho o meio de transporte mais utilizado

foi o carro (621) seguido pelo ocircnibus (185) sendo que o tempo meacutedio de

deslocamento foi de 478 minutos (DPplusmn382)

O tipo de moradia predominante foi a de alvenaria (918) Em relaccedilatildeo agrave

religiatildeo 793 relataram ter uma crenccedila sendo a religiatildeo catoacutelica

predominante (596)

Os dados referentes ao trabalho estatildeo apresentados na tabela 72 no

total onze categorias profissionais foram abordadas Dentre 197 trabalhadores

houve predomiacutenio dos motoristas (305) no entanto ao considerar os

Variaacuteveis Categorias n

Sexo Masculino 121 614 Feminino 76 386

Idade (anos) 20 ndash 29 19 96

30 ndash 39 90 457 40 ndash 49 65 330 50 ndash 60 23 117

Cidade da residecircncia Campinas 159 807 Cidades metropolitanas 31 157 Cidades natildeo metropolitanas 06 31 Natildeo consta 01 05

Estado Civil Casado 125 634 Solteiro 38 193 Viuacutevo separado 34 173

Filhos Sim 151 767 Natildeo 46 233

Escolaridade Ensino fundamental completo 11 56 Ensino meacutedio incompleto 04 20 Ensino meacutedio completo 79 401 Ensino superior incompleto 25 127 Ensino superior completo 40 203 Poacutes-graduaccedilatildeo completa 38 193

Total 197 100

73

auxiliares teacutecnicos de enfermagem e os enfermeiros como categoria de

enfermagem juntos estes somaram 66 indiviacuteduos (335) Ressalta-se a

participaccedilatildeo de 36 meacutedicos (183) Havia onze funcionaacuterios em disfunccedilatildeo

(58) isto eacute desempenhando outra funccedilatildeo laboral devido a restriccedilotildees

meacutedicas

O contrato de trabalho predominante foi o viacutenculo com a prefeitura por

meio de concurso puacuteblico (594) sob regime estatutaacuterio A atuaccedilatildeo em turno

diurno tambeacutem merece destaque (546) Houve diferenccedila estatiacutestica

significativa entre as variaacuteveis tipo de contrato e idade (p-valor lt00001 teste

Qui-quadrado)

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Categorias n

Categoria profissional Auxiliar de enfermagem 33 167 Teacutecnico de enfermagem 17 86 Enfermeiro 16 81 Meacutedico 36 183 Motorista 60 305 Operador de raacutedio 09 46 Telefonista (TARM) 14 71 Administrativo 06 31 Porteiro 03 15 Farmacecircutico 01 05 Gerecircncia 02 10

Contrato de trabalho Concurso puacuteblico 117 594 Contrato prefeitura 20 102 Contrato Cacircndido Ferreira 57 289 Concurso puacuteblico e contrato

Cacircndido Ferreira 03 15

Turno de trabalho Diurno 107 543

Noturno 74 376 Diurno e Noturno 15 76 Natildeo consta 01 05

Total 197 100

74

Os profissionais que possuiacuteam contato direto com os usuaacuterios

representaram 812 da amostra e aqueles que estabeleciam apenas contato

indireto 189

Em relaccedilatildeo a ter outro emprego 421 afirmaram possuir outro viacutenculo

empregatiacutecio A maioria destes 383 aleacutem de atuar no SAMU trabalhava em

um outro local sendo este em 805 dos casos outro serviccedilo de sauacutede

No SAMU 48 relataram fazer horas extras o desemprego ocorreu

para 503 dos profissionais em alguma etapa de vida profissional Em relaccedilatildeo

ao total de horas trabalhadas na semana 405 trabalhavam ateacute 36 horas

184 entre 37 e 49 horas 158 entre 50 e 69 horas e 253 mais que 70

horas semanais

Verificou-se diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo (p-valor 00083) total de horas trabalhadas

na semana e sexo (p-valor 00260) horaacuterio de trabalho e idade (p-valor 00050)

(teste Qui-quadrado)

A faixa salarial predominante foi de ateacute R$ 82900 (326) e o valor do

salaacuterio miacutenimo na eacutepoca da coleta de dados era de R$ 46500

Na tabela 73 verificam-se os valores referentes ao tempo e trabalho A

idade meacutedia em que se comeccedilou a trabalhar foi de 167 anos (DPplusmn49) a

meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede foi de 12 anos (DPplusmn72) na

prefeitura 89 (67) e no SAMU 69 anos (DPplusmn52) O miacutenimo de horas

trabalhadas na semana foi 30 e o maacuteximo 132 segundo respostas dos

profissionais

75

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)

Os acidentes de trabalho ocorreram em 107 da amostra e em sua

maioria uma vez (667) Dentre os tipos de ocorrecircncias predominou o

acidente envolvendo os materiais peacuterfuro-cortantes (286) seguido por

acidentes de tracircnsito com as ambulacircncias como por exemplo capotamento

(238)

O uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual foi relatado por 781

dos trabalhadores As luvas de procedimento foram as mais citadas (836)

seguidas por oacuteculos de proteccedilatildeo (514) maacutescara (436) botas (407)

entre outros

Ao serem questionados quanto ao que eacute cansativo no trabalho houve

predomiacutenio do relacionamento interpessoal (277) sendo relatados

relacionamentos com pacientes familiares ansiosos profissionais de outros

serviccedilos de sauacutede colegas de trabalho e chefia conversas fuacuteteis (fofocas)

falta de companheirismo corporativismo e respeito falta de compromisso do

colega de trabalho com o serviccedilo e a falta de profissionalismo

Variaacuteveis Miacutenimo Maacuteximo Meacutedia Desvio padratildeo

Idade que comeccedilou a trabalhar (em anos)

70 300 167 49

Tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (em anos)

03 350 122 72

Tempo de trabalho na prefeitura (em anos)

01 280 89 67

Tempo de trabalho no SAMU (em anos)

00 220 69 52

Total de horas trabalhadas na semana

300 1320 529 202

76

O mau uso do serviccedilo tambeacutem merece destaque (164) foram

relatados os atendimentos desnecessaacuterios e aqueles de ordem social como

por exemplo o atendimento aos usuaacuterios de aacutelcool caiacutedos nas calccediladas das

ruas e a falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao uso correto do

serviccedilo

A elevada demanda de trabalho tambeacutem foi citada (118)

principalmente pelos meacutedicos reguladores As condiccedilotildees do tempo como

excesso de calor foram relatadas por 108 dos trabalhadores

Aleacutem destas causas ainda foram relatadas condiccedilotildees ruins de infra-

estrutura (87) principalmente dos locais para descanso nas bases

localizadas na guarda municipal e a refeiccedilatildeo desgaste fiacutesico (87) por

carregar pacientes e maca o estresse em si (87) desgaste emocional

(77) por lidar com situaccedilotildees estressantes como a ansiedade dos familiares

e a pressatildeo do atendimento principalmente quando os pacientes satildeo crianccedilas

o tracircnsito e o deslocamento ateacute o local de atendimento (72) a falta de

gerecircncia e accedilotildees adequadas (62) o oacutecio em tempo integral e a ociosidade

entre os atendimentos (62) nada cansa (36) outro (36) e a falta de

materiais e equipamentos adequados para trabalhar (31)

Ao serem questionados quanto ao que gostam no trabalho houve

predomiacutenio (564) do tipo de atendimento executado pelo SAMU isto eacute sem

rotinas em esquema de plantatildeo e atendimento a pacientes que em sua maioria

foram surpreendidos por situaccedilotildees de ameaccedila a vida e que necessitam de

atendimento no local no qual se encontram e com rapidez O fato de poder

ajudar as pessoas com seu trabalho foi citado por 419 dos profissionais o

relacionamento com os colegas por 318 os sentimentos advindos do

77

trabalho como por exemplo agitaccedilatildeo empolgaccedilatildeo expectativa foram

referenciados por 224 dos sujeitos e nada (06)

Trabalhar no SAMU foi considerado diferente dos outros serviccedilos de

sauacutede por 903 dos profissionais Entre os motivos foram citados

singularidade do serviccedilo estresse liberdade para trabalhar autonomia fazer

diferenccedila no tempo em que o paciente se encontra entre a vida e a morte

limiar entre vida e morte satildeo muito proacuteximos falta de rotina exigecircncia de

tomada de decisatildeo maior expectativa ao imprevisto e como consequumlecircncia

maior entusiasmo maior gratificaccedilatildeo lidar com o desespero do solicitante

exposiccedilatildeo ambiental diferente trabalho que envolve riscos natildeo estabelecer

viacutenculo com o paciente serviccedilo de grande responsabilidade visualizar o

paciente pedindo para viver ser o primeiro a ter contato com o paciente poder

contribuir com a sociedade conviver com diferentes realidades serviccedilo

dinacircmico e que exige agilidade entre outros

Na tentativa de delinear o trabalho no SAMU alguns itens foram

selecionados e apontados pelos profissionais destes houve predomiacutenio de

calor excessivo presente todo o tempo (232) nunca haacute exposiccedilatildeo ao sol

(239) todo o tempo haacute barulho e ruiacutedos (369) quase todo o tempo haacute

vibraccedilotildees (229) quase todo o tempo haacute exposiccedilatildeo ao monoacutexido de carbono

(237) quase nunca fazem uso de ar condicionado (345) nunca utilizam o

computador (395) em todo o tempo haacute contato direto com o usuaacuterio do

serviccedilo (376) e contato indireto (21) o meacutetodo de trabalho nunca pode ser

mudado (339) quase nunca as tarefas satildeo monoacutetonas (315) todo o

tempo o trabalho eacute estressante (283) e haacute esforccedilo fiacutesico (239) todo o

tempo haacute possibilidade de contato com liacutequidos orgacircnicos (214) e quase

78

todo o tempo haacute possibilidade de contato com bacilos (227) sangue (243)

e materiais peacuterfuro-cortantes (247) todo o tempo a iluminaccedilatildeo eacute adequada

(28) mobiliaacuterio e equipamentos satildeo adequados (224) e assentos satildeo

adequados (246) e quase nunca haacute falhas mecacircnicas com as ambulacircncias

(27)

Os resultados referentes agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo apresentados

na tabela 74

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Tabagismo Sim 43 218 Natildeo 154 782

Uso de bebidas alcooacutelicas Sim 94 477 Natildeo 101 513 Natildeo consta 02 10

Atividade Fiacutesica Sim 109 553 Natildeo 84 427 Natildeo consta 04 20

Dor nos uacuteltimos 6 meses Sim 112 569 Natildeo 83 421 Natildeo consta 02 10

Dor na uacuteltima semana Sim 88 447 Natildeo 107 543 Natildeo consta 02 10

Total 197 100

Da amostra estudada 218 afirmaram ser tabagistas 477 relataram

o uso de bebidas alcooacutelicas e 553 praticavam atividades fiacutesicas A presenccedila

de dor nos uacuteltimos seis meses foi relatada por 569 dos trabalhadores e na

uacuteltima semana por 447

79

O local do corpo apontado como o mais frequumlente de ocorrecircncia de dor

foi a coluna cervical 657 nos uacuteltimos seis meses e 451 na uacuteltima semana

O uso de medicamentos foi referenciado por 306 sendo os anti-

hipertensivos os mais utilizados (375)

Parte dos entrevistados (179) relatou ter problemas com sono sendo

a causa principal relacionada ao horaacuterio de trabalho noturno (241)

Ao serem questionados sobre sua sauacutede comparada a de outras

pessoas da mesma idade 33 responderam ser esta igual 325 melhor

239 muito melhor 91 um pouco pior e 15 pior

A maioria referiu ter planos para o futuro (944) quanto a realizar

atividade de lazer (965) responderam afirmativamente e assistir televisatildeo foi

a mais frequumlente (827) As cinco atividades de lazer mais frequumlentes satildeo

apresentadas na tabela 75

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)

Atividades Respostas n

Assistir televisatildeo Sim 163 827 Natildeo 34 173

Ouvir muacutesica Sim 157 797 Natildeo 40 203

Ler jornal Sim 153 777 Natildeo 44 223

Usar computador Sim 152 772 Natildeo 45 228

Passear Sim 147 746 Natildeo 50 254

Total 197 100 Mais de uma resposta

80

Entre os sujeitos que participaram do estudo 575 estavam satisfeitos

com o trabalho e 594 estavam satisfeitos com a vida

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Como descrito na metodologia (seccedilatildeo 653) o ICT foi calculado e na

tabela 76 estatildeo apresentados os resultados referentes agrave capacidade para o

trabalho

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Nota-se que a maioria apresentou oacutetima capacidade para o trabalho

(447) seguida de boa (396) moderada (137) e baixa (2) A meacutedia do

valor do ICT entre os pesquisados foi de 418 (DPplusmn54) sendo o miacutenimo 21 e o

maacuteximo 49 pontos

A consistecircncia entre as variaacuteveis componentes do caacutelculo do ICT foi

avaliada por meio do coeficiente alfa de Cronbach resultando em 084

A demanda de trabalho prevalente foi mental (655) seguida pela

mista ou seja fiacutesica e mental (345)

A meacutedia da capacidade atual para o trabalho foi 85 (DPplusmn14) sendo o

miacutenimo 40 e o maacuteximo 100 (a pontuaccedilatildeo do instrumento eacute de zero a dez

pontos)

Capacidade para o trabalho n

Oacutetima 88 447

Boa 78 396

Moderada 27 137

Baixa 4 20

Total 197 100

81

Na tabela 77 satildeo apresentadas algumas respostas das questotildees que

compotildee o instrumento do ICT

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Capacidade para trabalhar apoacutes Bastante provaacutevel 158 802 dois anos Natildeo estou certo 28 142

Impossiacutevel 11 56

Sentir-se capaz de apreciar as Sempre 95 482 atividades diaacuterias Quase sempre 61 31

Agraves vezes 34 172 Raramente Nunca 07 36

Capacidade de sentir-se ativo e Sempre 99 503

Alerta Quase sempre 75 381 Agraves vezes 19 96 Raramente Nunca 04 20

Esperanccedila para o futuro Sempre 115 584

Quase sempre 53 269 Agraves vezes 22 112 Raramente 07 35

Total 197 100

A maior parte dos sujeitos (635) afirmou natildeo ter se ausentado

nenhum dia do trabalho por problemas de sauacutede consulta meacutedica ou

realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos uacuteltimos 12 meses

A ocorrecircncia de doenccedilas com diagnoacutestico meacutedico esteve presente entre

34 dos entrevistados na proacutepria opiniatildeo 721 e ambas ou seja doenccedilas

com diagnoacutestico meacutedico e na opiniatildeo dos entrevistados 289

Dentre as doenccedilas de diagnoacutestico meacutedico a maioria citou ldquoDor nas

costas que se irradia para as pernasrdquo (71) na proacutepria opiniatildeo predominou a

ldquoOutra doenccedila respiratoacuteria (498) e na ocasiatildeo de diagnoacutestico meacutedico e a

82

proacutepria opiniatildeo ldquoLesatildeo nas costasrdquo e ldquoDor nas costas que se irradia para a

pernardquo tiveram maior destaque (ambas com 61)

Aproximadamente metade dos entrevistados (485) relatou sentir-se

cansado e desanimado ao final do dia de trabalho 516 jaacute tiveram crises de

espirros coceira no nariz e entupimento nasal enquanto trabalhavam 608

ficaram resfriados ou gripados nos uacuteltimos seis meses

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis ICT e categorias

profissionais natildeo ocorreu diferenccedila estatiacutestica significativa (p-valor 00950

teste Qui-quadrado) Entretanto os profissionais da aacuterea administrativa chefia

farmacecircutico e porteiros apresentaram maior porcentagem de baixa

capacidade para o trabalho (ateacute 36 pontos) com 25 seguidos da categoria

de enfermagem ndash auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e enfermeiros ndash com

242 os profissionais com maior frequumlecircncia de capacidade para o trabalho

oacutetima (maior ou igual a 44 pontos) foram os motoristas com 517

Na tabela 78 satildeo apresentadas as variaacuteveis que evidenciaram diferenccedila

estatisticamente significativa ao serem cruzadas com o ICT (este considerando

as categorias oacutetima boa e moderada somada a baixa)

83

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis p-valor (teste Qui-Quadrado)

Sexo 00405 Filhos 00121

Tipo de contrato de trabalho 00159 Dor ou natildeo nos uacuteltimos seis meses lt00001

Dor ou natildeo na uacuteltima semana lt00001 Acidente de trabalho lt00001 Sono alterado ou natildeo lt00001

Tabagismo 00457 Uso de medicamentos ou natildeo 00005

Problemas de sauacutede ou natildeo nos uacuteltimos 15 dias 00015

O uso inadequado do serviccedilo por parte dos usuaacuterios pode ser ou natildeo cansativo

000256

Gostar ou natildeo de poder ajudar as pessoas com o proacuteprio trabalho

00354

Considerar ou natildeo o SAMU diferente dos outros serviccedilos de sauacutede

00160

Niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida lt00001 Niacutevel de satisfaccedilatildeo com o trabalho lt00001

Atividade fiacutesica 00217 Comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outros

da mesma idade lt00001

Encontrou-se diferenccedila estatiacutestica significativa no cruzamento entre ICT

e cidade (p-valor 00268 teste de Fisher)

Na tabela 79 para cada categoria de ICT satildeo apresentadas as variaacuteveis

idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e

SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse Houve diferenccedila

estatiacutestica significativa para as variaacuteveis tempo em anos de atuaccedilatildeo na

prefeitura (p-valor 00430) e estresse (p-valor 00006) (teste Kruskal-Wallis)

84

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)

ICT Variaacutevel n Meacutedia DP Miacutenimo Maacuteximo

Baixo Idade (em anos) 31 40 76 27 60 e moderado Nuacutemero de filhos 20 17 07 10 30

Anos na aacuterea da sauacutede 30 147 61 60 30

Anos na prefeitura 30 116 56 10 24

Anos no SAMU (em anos) 31 86 47 10 16

Horas trabalhadas na semana 26 535 170

30 88

IMC 29 283 51 215 388

Estresse (0 a 10) 28 61 26 00 10

Bom Idade (em anos) 78 384 85 20 56

Nuacutemero de filhos 55 19 12 10 60

Anos na aacuterea da sauacutede 78 117 76 03 35

Anos na prefeitura 78 83 69 02 28

Anos no SAMU (em anos) 78 67 53 01 18

Horas trabalhadas na semana 77 564 235

30 132

IMC 78 269 43 164 362

Estresse (0 a 10) 75 66 30 0 10

Oacutetimo Idade (em anos) 88 394 84 21 56

Nuacutemero de filhos 75 20 10 10 40

Anos na aacuterea da sauacutede 86 117 70 04 340

Anos na prefeitura 87 86 67 01 260

Anos no SAMU (em anos) 87 65 52 0 220

Horas trabalhadas na semana 87 495 173

30 102

IMC 86 265 42 18 433 Estresse (0 a 10) 82 79 29 0 10

Os proacuteximos resultados apresentados foram obtidos a partir das anaacutelises

de regressatildeo logiacutestica univariada e muacuteltipla Importante relembrar que o ICT

considerado para os testes estatiacutesticos foram aqueles menores ou iguais a 36

pontos

As variaacuteveis sociodemograacuteficas e de estilo de vida que foram

significativas satildeo apresentadas na Tabela 710

85

Tabela 710 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Acima as variaacuteveis apresentaram os comportamentos a seguir ser

solteiro (p-valor 00310) significa ter chance de 27 vezes maior de ter ICT

neste valor quando comparado ao grupo dos separados divorciados ou viuacutevos

Para o que natildeo tem filhos (p-valor 00041) a chance eacute de 25 vezes quando

comparado aos que tecircm filhos natildeo dormir bem (p-valor 00022) a chance eacute trecircs

vezes maior se comparado ao grupo de pessoas que referiram dormir bem agrave

noite usar medicamentos (p-valor 0003) a chance eacute trecircs vezes maior do que

aqueles que natildeo faziam uso e por fim quem natildeo praticava atividade fiacutesica (p-

valor 00065) apresentou chance duas vezes maior de ICT menor do que os

que praticavam algum tipo de atividade

A seguir seratildeo apresentadas as variaacuteveis que tiveram associaccedilatildeo ao ICT

menor ou igual que 36 pontos referente aos aspectos do trabalho na tabela

711

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (solteirox sepdivviu)

09781 04534 00310 2659 1094 6467

Filhos (natildeo x sim) 09213 03206 00041 2512 1340 4710 Dormir bem (natildeo x sim)

10867 03556 00022 2964 1477 5951

Uso de medicamento (sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Atividade fiacutesica (natildeo x sim)

07574 02782 00065 2133 1236 3679

86

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

17571 04536 00001 5795 2382 14100

Estar em disfunccedilatildeo (sim x natildeo)

22877 06328 00003 9852 2850 34057

Gostar de ajudar as pessoas (natildeo x sim)

07356 02941 00124 2087 1172 3714

Gostar da adrenalina (natildeo x sim)

06807 03542 00546 1975 0987 3955

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15004 03656 lt00001 4483 2190 9179

Estar satisfeito com a vida (natildeo x sim)

15881 04026 lt00001 4895 2224 10774

Sofrer incivilidades no trabalho (sim x natildeo)

09363 03820 00143 2550 1206 5393

Destaca-se agravequeles que trabalhavam em outra funccedilatildeo devido a

restriccedilotildees meacutedicas por terem chance 98 vezes maior de ICT moderado ou

ruim

Na tabela 712 satildeo apresentadas as variaacuteveis relacionadas aos

aspectos da sauacutede que tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual que 36

87

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

23167 04820 lt00001 10142 3943 26087

Sauacutede comparada (igual x melhor)

07698 03014 00107 2159 1196 3899

Dor nos uacuteltimos seis meses (sim x natildeo)

13487 02935 lt00001 3852 2167 6848

Dor na uacuteltima semana (sim x natildeo)

13104 02871 lt00001 3708 2112 6508

Problema de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias

(sim x natildeo)

11857 03615 00010 3273 1611 6647

Uso de medicamentos

(sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Escore de Fadiga 00673 00103 lt00001 1070 1048 1091

Escore de Sonolecircncia 01045 00339 00021 1110 1039 1186

Os aspectos da sauacutede relacionados a ICT menor ou igual a 36 pontos

foram ao comparar a proacutepria sauacutede com as pessoas de mesma idade aqueles

que consideraram sua sauacutede pior tiveram chance dez vezes maior de ter ICT

menor do que aqueles que consideraram sua sauacutede melhor aqueles que

consideraram sua sauacutede igual a das pessoas da mesma idade apresentaram

chance duas vezes maior do que os que acreditavam ter uma sauacutede melhor

Aleacutem destes destacaram-se tambeacutem presenccedila de dor nos uacuteltimos seis meses

(RC=38) e na uacuteltima semana (RC=37) relato de presenccedila de problemas de

sauacutede nos uacuteltimos 15 dias (RC=33) uso de medicamentos (RC=30) maiores

escores de fadiga e sonolecircncia (respectivamente RC=10 e RC=11)

Na anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla (modelo de odds

proporcionais) os fatores sociodemograacuteficos e de estilo de vida que tiveram

88

associaccedilatildeo com baixa capacidade para o trabalho (ICTle 36 pontos) satildeo

apresentados na tabela 713 com acuraacutecia igual a 0696

No modelo abaixo foi utilizado o processo de seleccedilatildeo de variaacuteveis

stepwise Ser casado ou solteiro natildeo ter filhos natildeo dormir bem e fazer uso de

medicamentos tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual a 36 pontos

Tabela 713 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Com acuraacutecia de 0753 os aspectos do trabalho que tiveram associaccedilatildeo

a ICT menor satildeo apresentados na tabela 714

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (casadocomp x separadodivviu)

13334 04617 00039 3794 1535 9378

Estado conjugal (solteiro x separado divorciado

viuacutevo)

10708 05447 00493 2918 1003 8486

Filhos (natildeo x sim)

10618 03991 00078 2892 1323 6321

Dormir bem (natildeo x sim)

13315 03895 00006 3787 1765 8125

Uso de medicamentos (sim x natildeo)

12883 03310 lt0001 3627 1896 6939

89

Tabela 714 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Tambeacutem pelo processo de variaacuteveis stepwise natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo maior nuacutemero de horas trabalhadas na semana ter se

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado estavam associados a ICT menor ou igual a 36 pontos

Os resultados que permitiram identificar as caracteriacutesticas de sauacutede que

estatildeo associadas ao menor escore do ICT satildeo apresentadas na tabela 715

Variaacutevel (referecircncia)

Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Trabalhar em esquema de plantatildeo de 12 horas (natildeo x sim)

17486 06196 00048 5747 1706 19355

Total de horas trabalhadas na semana 00262 00087 00028 1027 1009 1044

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

24495 06007 lt0001 1158 3568 37594

Gostar do trabalho por poder ajudar as pessoas (natildeo x sim)

08215 03381 00151 2274 1172 4411

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15112 04428 00006 4532 1903 10796

Estresse -01607 00563 00043 0852 0763 0951

90

Tabela 715 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

14043 05238 00073 4073 1459 11368

Sauacutede comparada (igual x melhor)

05228 03384 01224 1687 0869 3274

Uso de medicamentos

10385 03354 00020 2825 1464 5451

Escore de fadiga 00588 00113 lt0001 1061 1037 1084

As caracteriacutesticas de sauacutede associadas a escore inferior ou igual a 36

pontos com acuraacutecia de 0779 foram ao comparar a proacutepria sauacutede com a de

pessoas da mesma idade consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e

apresentar um escore de fadiga maior

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga

estresse e Iacutendice de capacidade para o trabalho

No questionaacuterio de incivilidade indagaccedilotildees foram feitas ao considerar

situaccedilotildees de violecircncia vivenciadas pelos profissionais no uacuteltimo ano de

trabalho As trecircs situaccedilotildees que apresentaram maior frequumlecircncia de acontecer

mais de duas vezes foram ldquoInterrompeu ou falou no mesmo tempo que vocecircrdquo

com 269 ldquoDesprezou-a (o) ou tratou-a (o) com desdeacutemrdquo com 245

ldquoComportou-se de maneira natildeo civilizada com outras pessoas na sua presenccedila

(insultando humilhando)rdquo com 19 As situaccedilotildees que tiveram menor

frequumlecircncia de acontecer mais de duas vezes foram ldquoAmeaccedilou ou intimidou

vocecirc fisicamenterdquo com 46 ldquoAcusou vocecirc de incompetecircncia ou estupidezrdquo

com 47 ldquoGritou ou xingou vocecircrdquo com 83

91

Mais de 13 dos participantes (363) afirmou ter sofrido algum tipo de

violecircncia no trabalho sendo 225 asseacutedio moral 112 agressatildeo fiacutesica

(corpo a corpo) 66 asseacutedio sexual (verbal) 56 agressatildeo fiacutesica (com

objetos) 05 asseacutedio sexual (fiacutesico)

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis sofrer algum tipo de

incivilidade e as categorias profissionais embora natildeo tenha ocorrido

significacircncia estatiacutestica destaca-se que os meacutedicos apresentaram maior

porcentagem deste acontecimento (944) seguidos pela categoria de

enfermagem (849)

Jaacute o cruzamento entre sofrer algum tipo de incivilidade e idade resultou

em dado significante estatisticamente (p-valor=00303 - teste Fisher)

Ao considerar 185 respondentes o escore meacutedio de sonolecircncia foi 72

pontos (DPplusmn42) sendo a pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima 21

Com relaccedilatildeo agrave fadiga a pontuaccedilatildeo meacutedia foi de 661 pontos (DPplusmn161)

tendo miacutenima de 35 e a maacutexima de 111 pontos As trecircs situaccedilotildees com maior

frequumlecircncia de acontecer ldquosemprerdquo foram

ldquoTenho outras coisas para pensar aleacutem do trabalhordquo com 907

ldquoTenho outras preocupaccedilotildees fora do meu trabalhordquo com 14 e

ldquoDores nas costasrdquo com 78

Na tabela 716 satildeo apresentados os sintomas de fadiga em indiviacuteduos

que possuiacuteam contato direto com a populaccedilatildeo e os que natildeo tinham contato

direto com a populaccedilatildeo usuaacuterio do SAMU

A percepccedilatildeo da fadiga foi constatada por meio do teste de diferenccedilas de

meacutedias sendo possiacutevel verificar que o grupo de pessoas que natildeo possuiacuteam

92

contato direto com a populaccedilatildeo apresentou maior escore de fadiga (678

pontos)

93

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197)

Sintoma Contato direto Contato indireto ou

natildeo entram em contato

Cabeccedila pesada 22 (11) 26 (10)

Moleza no corpo 26 (10) 26 (09)

Moleza nas pernas 22 (10) 20 (09)

Vontade de bocejar 28 (10) 28 (09)

Ideacuteias natildeo claras 19 (08) 21 (09)

Sonolecircncia 27 ( 09) 26 (08)

Olhos cansados 26 (09) 25 (09)

Dif Movimentar-se 16 (08) 16 (08)

Dif Permanecer em peacute 16 (09) 17 (08)

Vontade de deitar 26 (10) 22 (12)

Concentrar mais 26 (09) 27 (08)

Sem vontade de falar 22 (09) 22 (08)

Irritado facilmente 24 (09) 23 (10)

Dif Concentrar 21 (08) 22 (08)

Pensar em outras coisas 47 (09) 50 (00)

Memoacuteria ruim 20 (08) 20 (09)

Pequenos erros 21 (06) 22 (04)

Grandes preocupaccedilotildees 32 (11) 32 (10)

Melhorar forma 20 (09) 19 (09)

Natildeo trabalhar mais 13 (06) 15 (08)

Dor de cabeccedila 24 (10) 26 (09)

Ombros pesados 22 (11) 23 (11)

Dores nas costas 27 (11) 29 (13)

Dificuldades de respirar 15 (08) 18 (11)

Boca seca 18 (10) 20 (10)

Voz rouca 16 (09) 20 (11)

Tonturas 15 (07) 17 (09)

Tremores nas paacutelpebras 16 (09) 16 (08)

Tremores em membros 14 (07) 15 (07)

Sentir-se doente 14 (07) 16 (06)

Escore de fadiga

Min(30) Max (150)

657 (160) 678 (166)

94

Ao comparar as duas populaccedilotildees ou seja aqueles que tinham contato

direto com a populaccedilatildeo vs os que natildeo tinham contato direto as variaacuteveis com

diferenccedilas estatiacutesticamente significativas foram ldquoCabeccedila pesadardquo (p-valor

00411) ldquoVontade de deitar-serdquo (p-valor 00111) ldquoPensar em outras coisas

aleacutem do trabalhordquo (p-valor 00309) ldquoSentir-se doenterdquo (p-valor 00389) (teste

Mann-Whitney)

A pontuaccedilatildeo meacutedia do estresse ao considerar a escala de zero (maior

estresse) a dez (menor estresse) foi igual a 71 pontos (DPplusmn30) sendo a

pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima dez pontos O tipo de estresse mais

relatado foi ansiedade (477) seguido de tensatildeo (43) nervosismo (425)

inquietaccedilatildeo (221) e outra (163)

Na tabela 717 satildeo apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria

Tabela 717 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)

Faixa etaacuteria (anos)

Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

20 ndash 29 76 (25) 440 (33) 94 (48) 648 (123) 30 ndash 39 64 (29) 418 (48) 71 (37) 674 (159)

40 ndash 49 76 (30) 412 (64) 75 (45) 669 (170) ge 50 80 (32) 420 (62) 44 (40) 603 (168)

Estresse ndash 0 estou totalmente estressado 10 natildeo estou estressado

ICT ndash valores mais elevados indicam melhor capacidade para o trabalho

Sonolecircncia ndash valores elevados indicam maior sonolecircncia

Fadiga ndash O escore pode variar de 30 pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

As faixas de idade que merecem destaque pois apresentaram diferenccedila

estatiacutestica significativa foram 30 a 39 e ge 50 anos 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-

95

valor 00109) e ge 50 anos com 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-valor

00024) (teste Kruskal-Wallis)

Na tabela 718 eacute considerada a variaacutevel categoria profissional e satildeo

apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT sonolecircncia e fadiga

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)

Categoria Profissional Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

Enfermagem n=66

74 (28) 411 (62) 71(44) 702 (167) Meacutedico n=36

64 (28) 415 (45) 73 (45) 671 (126)

Motorista n=60

72 (34) 429 (52) 70 (40) 606 (158)

TARM e Operador de raacutedio n=23

67 (27) 425 (42) 78 (44) 655 (143)

Administrativo chefia farmacecircutico e porteiro n=12

75 (31) 403 (68) 74 (21) 698 (208)

Considerando os profissionais de enfermagem e motoristas obteve-se

diferenccedila estatiacutestica significativa para o escore de fadiga (p-valor 00089 teste

Kruskal-Wallis)

97

8 Discussatildeo

A discussatildeo deste trabalho segue a mesma sequumlecircncia da abordagem

apresentada nos resultados

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica condiccedilotildees de vida e do trabalho

A anaacutelise dos dados evidenciou o predomiacutenio do sexo masculino dentre

os sujeitos estudados fato que pode estar associado a categoria profissional

mais frequente e que natildeo possuiacutea nenhum indiviacuteduo do sexo feminino os

motoristas (3046) Aleacutem disso ressalta-se a predominacircncia do sexo

masculino dos 36 meacutedicos participantes 25 eram homens Os meacutedicos

totalizaram 1827 da amostra

Apesar da crescente participaccedilatildeo feminina no mercado de trabalho esta

ainda eacute bem inferior agrave masculina (66) Campos (4) justifica a concentraccedilatildeo de

homens no SAMU pela necessidade do trabalho demandar forccedila e preparo

fiacutesico

No caso dos profissionais de enfermagem (auxiliares e teacutecnicos de

enfermagem e enfermeiros) houve predomiacutenio das mulheres fato que

corrobora os estudos que evidenciam a enfermagem como sendo

historicamente uma profissatildeo feminina (67)

O predomiacutenio do ensino meacutedio completo justifica-se pela somatoacuteria dos

motoristas e da classe de enfermagem que juntos representam quase 64

dos participantes Para exercer a funccedilatildeo de teacutecnico de enfermagem o ensino

meacutedio completo eacute exigido jaacute como preacute-requisito para ser motorista a Portaria

814 (2) exige ensino fundamental completo Auxiliares de enfermagem tambeacutem

98

devem ter pelo menos o ensino fundamental completo aleacutem do curso

profissionalizante

Evidenciou-se que a maioria dos profissionais possuiacutea viacutenculo

empregatiacutecio que se deu por meio de concurso puacuteblico (594) o que pode ter

havido uma seleccedilatildeo dos candidatos com melhor escolaridade e desempenho

A idade meacutedia de 391 anos remonta a um perfil de populaccedilatildeo em idade

produtiva e a maioria era casada e com filhos

A associaccedilatildeo entre idade e tipo de contrato revelou haver diferenccedila

entre as faixas etaacuterias e o tipo de contrato A percepccedilatildeo foi de que

trabalhadores com maior idade possuiacuteam viacutenculo com a prefeitura por meio de

concurso puacuteblico e os mais jovens eram contratados transitoacuterios

A maioria da amostra possuiacutea contato direto com a populaccedilatildeo fato que

jaacute fora evidenciado na distribuiccedilatildeo das categorias profissionais

Quase metade dos trabalhadores (4213) possuiacutea outro viacutenculo

empregatiacutecio e em sua maioria era do sexo masculino (6506) Houve

predomiacutenio dos meacutedicos quanto a ter mais de um emprego Estudo realizado

com meacutedicos em Salvador apontou a sobrecarga de trabalho principalmente

nas atividades de plantatildeo este eacute fato preocupante ao considerar que a

atividade meacutedica eacute baseada na interaccedilatildeo meacutedico e paciente estudo e

atualizaccedilatildeo cientifico- tecnoloacutegica e que de certa forma pode ficar

comprometida pela escassez de tempo (68)

No caso dos motoristas o fato de tambeacutem trabalharem em esquema de

plantatildeo pode permitir o acuacutemulo de empregos

Meacutedicos e motoristas foram representados em sua maioria por homens

Os homens tendem a cumprir jornada maior de trabalho o que por

99

consequecircncia amplia a diferenccedila de renda mensurada quando o tema

abordado eacute trabalho renda e gecircnero (66)

O fato de quase a maioria dos indiviacuteduos fazer horas extras pode estar

associado a dois motivos o SAMU devido sua caracteriacutestica de prontidatildeo

favorecer a probabilidade de extrapolar o horaacuterio de saiacuteda isto eacute no caso de

atendimentos proacuteximos ao horaacuterio de teacutermino da jornada de trabalho pois adia

o retorno do funcionaacuterio a base central e tambeacutem o trabalho em eventos

(como por exemplo shows corridas entre outros) nos quais a presenccedila do

SAMU eacute solicitada o que permite que o funcionaacuterio realize hora extra no dia do

seu descanso

Merece destaque o total de horas trabalhadas na semana acima de 70

aleacutem de ter sido relatado jornada maacutexima de 132 horas semanais Nestas

situaccedilotildees dentre todas as categorias profissionais foi possiacutevel concluir que os

meacutedicos trabalhavam mais horas na semana (447)

Eacute importante ressaltar a diferenccedila estatiacutestica significativa entre

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo e total de horas trabalhadas na semana e

sexo Ao refletir sobre o gecircnero e trabalho a literatura indica que uma das

diferenccedilas mais acentuadas se refere agrave jornada de trabalho isto eacute a jornada

semanal das mulheres eacute cerca de cinco vezes inferior agrave dos homens natildeo

sendo possiacutevel concluir o motivo talvez seja opcional ou impedimento imposto

pelo mercado de trabalho ou ainda fatores aleacutem de seu controle

possivelmente as atividades relacionadas ao cuidado da famiacutelia e do lar (66)

Em geral observou-se no ambiente do SAMU que pessoas mais velhas

trabalhavam no periacuteodo da noite Coincidentemente houve diferenccedila

estatisticamente significativa entre as variaacuteveis horaacuterio de trabalho e idade

100

Ao comparar a meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (12 anos)

a meacutedia de idade em que comeccedilaram a trabalhar (16 anos) e a idade meacutedia

dos participantes da pesquisa (39 anos) natildeo eacute possiacutevel afirmar que os

trabalhadores em sua vida laboral apenas atuaram na aacuterea da sauacutede ou seja

provavelmente tiveram empregos em outros ramos produtivos

Com relaccedilatildeo aos acidentes de trabalho em estudo realizado em Belo

Horizonte com profissionais atuantes em APH (25) houve investigaccedilatildeo de

acidentes envolvendo apenas material bioloacutegico e a porcentagem anual de sua

ocorrecircncia foi de 206 Na presente pesquisa os acidentes de trabalho em

geral tiveram a porcentagem de 107 o que se mostra inferior ao encontrado

em Belo Horizonte No mesmo estudo os acidentes com peacuterfuro-cortantes

representaram 408 enquanto que neste a porcentagem foi de 286

Os acidentes de tracircnsito envolvendo ambulacircncias merecem destaque

devido a sua porcentagem de acontecimento dentre os acidentes de trabalho

(238) Studnek e Fernandez (69) em estudo americano realizado com 1175

teacutecnicos de emergecircncia constataram a incidecircncia anual de 86 de acidentes

de tracircnsito envolvendo ambulacircncias com sugestatildeo de que a idade e o sono

estavam associados a esta ocorrecircncia

Ao pontuar o uso de EPI e os trabalhadores que prestavam atendimento

direto agrave populaccedilatildeo pode-se concluir que 32 dos trabalhadores ou se

esqueceram de mencionar seu uso ou realmente natildeo faziam uso dos mesmos

fato que permite questionar a qualidade do atendimento prestado e a

responsabilidade quanto agrave proacutepria proteccedilatildeo

A prevalecircncia de ser cansativo o constante relacionamento com as

pessoas permite vaacuterios enfoques Um deles eacute direcionado aos trabalhadores

101

que tinham efetivo contato direto com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo Estes se

relacionavam com muitas pessoas diferentes ao longo de um dia de trabalho e

o tempo todo direta e indiretamente com duraccedilatildeo do tempo da relaccedilatildeo

interpessoal flutuante Aleacutem de tambeacutem serem variaacuteveis os interesses impostos

nestes relacionamentos No caso das pessoas que trabalhavam em ambiente

fechado havia menor exposiccedilatildeo No entanto para aqueles que se relacionavam

de forma indireta por meio do telefone havia prejuiacutezo da comunicaccedilatildeo o que

pode acarretar situaccedilotildees de cansaccedilo e esgotamento Este fato eacute apontado por

Vilela e Assunccedilatildeo (70) em estudo sobre a situaccedilatildeo do trabalho de telefonistas

em que a maneira de falar o que dizer o que natildeo-dizer e a forma como

conduzir um dialogo criavam uma situaccedilatildeo artificial que certamente teraacute efeitos

sobre a vida psiacutequica dos sujeitos envolvidos

No estudo sobre telefonistas a empresa em questatildeo natildeo prestava

serviccedilo a indiviacuteduos com sua sauacutede alterada enquanto que para este estudo o

fato pode piorar ainda mais a situaccedilatildeo dos trabalhadores do SAMU ao se

considerar a situaccedilatildeo de risco de morte do outro lado da linha ou melhorar

sob o aspecto de se sentirem participantes do processo de trabalho e uacuteteis agrave

sociedade

A maioria relatou gostar do trabalho pelo fato de poder exercer um tipo

de serviccedilo que soacute o SAMU oferece o que permite concluir que a maioria gosta

do que faz

Ser considerado por quase a totalidade dos trabalhadores ser o SAMU

um serviccedilo diferente de outros da aacuterea da sauacutede revela a especificidade deste

tipo de serviccedilo executado no SAMU

102

Grande parte dos dados relativos agrave caracterizaccedilatildeo do SAMU sofreu

influecircncia do local de trabalho - como aqueles profissionais que atuavam nas

ruas e aqueles que trabalhavam em local fechado - e do horaacuterio de trabalho

pois houve prevalecircncia entre os participantes de trabalhadores do turno diurno

que nesta pesquisa isto foi refletido no relato de exposiccedilatildeo ao barulho e ruiacutedos

iluminaccedilatildeo adequada entre outros

Quanto ao estilo de vida a porcentagem de trabalhadores que relatou

ser tabagista no SAMU (218) revela valor acima da meacutedia nacional de 2006

que era de 16 (71) jaacute o uso de bebidas alcooacutelicas foi referenciado por quase

metade da amostra

A atividade fiacutesica regular foi referida por mais da metade dos

respondentes e a maioria realizava atividades de lazer e tinha planos para o

futuro

A dor nos uacuteltimos seis meses foi prevalente em mais da metade dos

trabalhadores e o uso de medicamentos foi mencionado por 306 da

populaccedilatildeo

A principal causa de problemas com o sono foi associada ao horaacuterio de

trabalho Fischer Moreno e Rotenberg (72) afirmam que por conta do trabalho

em turnos e noturno a desorganizaccedilatildeo do ritmo circadiano do sono pode

acarretar comprometimentos seacuterios do funcionamento cerebral

A satisfaccedilatildeo com a vida foi um pouco maior do que a satisfaccedilatildeo com o

trabalho Segundo Martinez Paraguay e Latorre (73) a satisfaccedilatildeo no trabalho

trata-se de fenocircmeno complexo subjetivo que varia dependendo da

circunstacircncia e do tempo ao se considerar uma mesma pessoa

103

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Nesta pesquisa na anaacutelise do ICT categoacuterico a maioria dos

trabalhadores apresentou oacutetima capacidade para o trabalho (447) o que

contraria o estudo catarinense realizado por Silveira (74) com 107 bombeiros no

qual houve prevalecircncia de capacidade moderada e se assemelha a valores

encontrados por Monteiro e Fernandes (56) que investigaram trabalhadores de

uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo e que encontraram entre 173

sujeitos 486 com oacutetima capacidade para o trabalho embora esta

porcentagem seja menor no SAMU

Somados os valores das categorias baixa e moderada estes

representaram 157 dos trabalhadores valor menor do que o encontrado por

Moreno (54) em pesquisa com trabalhadores de enfermagem de hospitais e

centros de sauacutede de serviccedilo puacuteblico municipal e por Chillida (75) em estudo com

trabalhadores de enfermagem do turno noturno de um hospital universitaacuterio

puacuteblico ambas encontraram valor das categorias baixa e moderada igual a

282 da amostra

Na sauacutede geral reflete-se o prejuiacutezo ocasionado pela demanda fiacutesica e

consequentemente menor capacidade para o trabalho (76) Nesta pesquisa o

predomiacutenio foi da demanda mental

Embora sem significacircncia estatiacutestica faz-se importante salientar que a

categoria de trabalhadores que apresentou maior frequumlecircncia de baixa

capacidade para o trabalho foi a dos profissionais da aacuterea administrativa

chefia farmacecircutico e porteiros quase que em mesma representatividade Os

trabalhadores de enfermagem tambeacutem merecem destaque

104

Os motoristas dentre todas as categorias foram os que apresentaram

maior porcentagem da categoria oacutetima capacidade para o trabalho

Takeda e Robazzi (23) constataram em pesquisa com 22 trabalhadores

de ambulacircncia que os mesmos executavam tarefas que suplantavam a que

lhes eram prescritas a falta de conhecimento e o desvio de funccedilatildeo poderiam

favorecer os adoecimentos semelhantes ao de trabalhadores da aacuterea da

sauacutede De modo diferente os motoristas deste estudo desempenhavam as

funccedilotildees conforme determina a lei (2)

A investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo dos fatores psicossociais preocupaccedilatildeo com

as condiccedilotildees do trabalho e problemas de sauacutede entre homens e mulheres que

trabalhavam em ambulacircncia foram alvo de estudo sueco que envolveu 1500

profissionais e constatou que se preocupar com as condiccedilotildees de trabalho

pareceu ser fator de risco para ter problemas de sauacutede principalmente ao

considerar o sexo feminino Algumas pesquisas apontam uma maior chance de

perda de capacidade precoce para o trabalho entre as mulheres (5477) Sobre a

diferenccedila entre os sexos nesta pesquisa houve resultado significativo quanto

ao ICT

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significativa entre ICT e idade neste

estudo fato que contraria outras pesquisas (5478)

Separados divorciados e viuacutevos tem chances maiores de apresentarem

ICT maior ou igual a 36 do que os solteiros ao se considerar a anaacutelise de

regressatildeo logiacutestica univariada Bellusci e Fischer (77) ao investigarem 807

servidores de uma instituiccedilatildeo judiciaacuteria federal encontraram que os sujeitos

casados (as) ou que vivem com companheiros (as) apresentaram melhor

105

capacidade para o trabalho do que os solteiros separados divorciados ou

viuacutevos

Natildeo ter filhos correspondeu a 25 vezes maior chance de escore do ICT

menor que 36 o que contraria pesquisa de Moreno (54) que constatou o inverso

e justifica a associaccedilatildeo do ICT menor e ter filhos com a sobrecarga adicional

de trabalho pois reduz o tempo de descanso e aumenta a carga de trabalho

domeacutestico Talvez nesta pesquisa este resultado possa ter sofrido influecircncia

da predominacircncia do sexo masculino

No Brasil observa-se decliacutenio na taxa de fecundidade fato constatado

pela estatiacutestica de 2002 que revela 21 filhos por mulher e que aponta isso

como repercussatildeo positiva na possibilidade de as mulheres ampliarem sua

inserccedilatildeo no mercado de trabalho e das famiacutelias de conciliarem trabalho e

responsabilidades financeiras (79)

Natildeo dormir bem obteve resultado destacaacutevel com trecircs vezes mais

chance de ICT menor ou igual a 36 Chillida (75) encontrou que quanto maior o

tempo de trabalho em periacuteodo noturno menor era o escore do ICT

A atividade fiacutesica regular aliada a estilo de vida ativo eacute necessaacuteria para

a promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida durante o processo de

envelhecimento de modo a prevenir e controlar doenccedilas crocircnicas natildeo-

transmissiacuteveis como as cardiovasculares e o cacircncer (80)

Acrescenta-se aos benefiacutecios da atividade fiacutesica a afirmaccedilatildeo de

Ilmarinen (81) de que a realizaccedilatildeo de exerciacutecios tem sido uma das maiores

ferramentas na promoccedilatildeo agrave sauacutede no trabalho Nesta pesquisa a praacutetica de

atividade fiacutesica diminuiu 21 vezes a chance de ICT menor ou igual a 36

pontos

106

Com relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de trabalho estar em disfunccedilatildeo representou

ter chance de quase 10 vezes para ICT menor ou igual a 36 pontos Essa

condiccedilatildeo que o empregado se encontra natildeo permite devido a condiccedilotildees de

sua sauacutede e laudo meacutedico ocupacional que o individuo desempenhe as

atividades de trabalho que praticou ateacute o momento do adoecimento Sendo

assim ele passa a atuar em outra funccedilatildeo como por exemplo no caso de

auxiliares de enfermagem estes natildeo trabalham mais nas ambulacircncias e sim

na central de material esterilizado

Uma das consequecircncias do trabalho no SAMU eacute a possibilidade de

embora inerente ao proacuteprio trabalho realizaacute-lo de modo diferencial Diante do

contexto da sociedade com parcelas significativas de pobreza e

marginalizaccedilatildeo o fato de achar que com seu proacuteprio trabalho eacute possiacutevel ajudar

as pessoas pode trazer sentimentos de solidariedade e de forma mais

intriacutenseca utilidade Esse comportamento resultou em benefiacutecios para a

capacidade do trabalho diminuindo 21 vezes a chance de ICT menor ou igual

a 36 pontos

Uma discussatildeo interessante se mostra ao pensar que haacute duas vezes

menores chances de ICT menor ou igual a 36 ao gostar do trabalho pelo efeito

da adrenalina A secreccedilatildeo de cortisol eacute resultante de condiccedilotildees de estresse

devido agraves cargas fiacutesicas ou mentais do trabalho (82) No SAMU haacute esforccedilo fiacutesico

consequente da situaccedilatildeo do atendimento ao paciente (como por exemplo

correr para chegar ateacute o local descer barrancos carregar materiais e

pacientes empurrar maca entre outros) e ainda existe a condiccedilatildeo desafiante

da profissatildeo que envolve perigo surpresa e inesperado exigecircncia pessoal de

bom desempenho da atividade e responsabilidade cenas chocantes entre

107

outros Neste cenaacuterio sensaccedilotildees resultantes da exposiccedilatildeo satildeo associadas

pelos funcionaacuterios a adrenalina Ao pensar que os profissionais que atuam nas

ambulacircncias estatildeo mais expostos a tais situaccedilotildees eacute importante destacar que

trabalhadores da aacuterea administrativa farmacecircutico e porteiros apresentaram

maior porcentagem de ICT menor

Com relaccedilatildeo a satisfaccedilatildeo esta foi alvo de estudo realizado com 60

profissionais de um SAMU da cidade de Natal Constatou-se que 961

gostavam e estavam satisfeitos com seu trabalho e referiram como principal

motivo a autonomia (4) Na presente pesquisa natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida evidenciou p-valorlt00001 ao considerar ICT menor ou

igual a 36

Sobre a relaccedilatildeo de aspectos da sauacutede e ICT a anaacutelise de regressatildeo

univariada evidenciou os indiviacuteduos que consideraram achar que sua sauacutede eacute

pior quando comparados com indiviacuteduos da mesma idade Estes apresentaram

dez vezes maior chance de ICT menor ou igual a 36 com relaccedilatildeo aqueles os

quais acreditaram que sua sauacutede eacute melhor do que dos outros da mesma idade

A maior parte dos trabalhadores (721) apontou algum problema de

sauacutede segundo a proacutepria opiniatildeo As doenccedilas respiratoacuterias foram citadas por

quase metade dos trabalhadores Na tentativa de identificar algum fator de

causa relacionado ao trabalho merece destaque o uso dos aparelhos de ar

condicionado nas ambulacircncias nos quartos reservados para conforto dos

profissionais e nas salas em que havia concentraccedilatildeo de pessoas envolvidas

na triagem de atendimento (telefonistas meacutedicos reguladores operadores de

raacutedio) Os condicionadores de ar oferecem ambiente favoraacutevel ao crescimento

de fungos propiciando os sintomas da siacutendrome dos edifiacutecios doentes tais

108

como pneumonia rinites sinusites aleacutergicas falta de concentraccedilatildeo fadiga Eacute

necessaacuterio realizar limpeza dos mesmos quinzenalmente (83)

Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas dores na coluna tambeacutem foram identificadas ao

considerar o diagnoacutestico meacutedico As doenccedilas musculoesqueleacuteticas tambeacutem

estatildeo presentes em profissionais que trabalham em ambulacircncias de forma a

representar um importante problema de sauacutede responsaacutevel por faltas no

trabalho e aposentadoria precoce (84)

Sobre a violecircncia no trabalho na Europa houve a identificaccedilatildeo de que

16 da populaccedilatildeo ativa estavam expostas a ela principalmente agentes de

administraccedilatildeo puacuteblica que trabalham em contato direto com a clientela (85)

Lacman (86) aponta algumas profissotildees em que a constataccedilatildeo da violecircncia eacute

significativa bancaacuterios policiais agentes de tracircnsito trabalhadores da aacuterea da

sauacutede motoristas e cobradores de ocircnibus trabalhadores de bares e

restaurantes entre outros Nota-se que em comum tais trabalhadores eram

prestadores de serviccedilo

Sofrer pelo menos uma das situaccedilotildees de incivilidade descritas no

questionaacuterio representou ter 26 maiores chances de ICT menor ou igual a 36

Sobre a violecircncia no trabalho 363 dos trabalhadores afirmaram ter vivido

tais situaccedilotildees Quase o dobro desta porcentagem foi encontrado por Moreno

(54) que identificou 636 da populaccedilatildeo alvo de sua pesquisa viacutetima de

violecircncia no trabalho no uacuteltimo ano e apresentando em meacutedia trecircs pontos a

menos no ICT ao comparar ao grupo que natildeo sofreu violecircncia Outro estudo

com trabalhadores de enfermagem mostrou associaccedilatildeo entre abuso verbal e

capacidade de trabalho inadequada (51)

109

A fadiga eacute entendida como um estado de alerta para o corpo podendo

resultar ao considerar o trabalho em diminuiccedilatildeo nos padrotildees de seguranccedila de

forma a aumentar o iacutendice de erro durante a realizaccedilatildeo de uma tarefa risco de

acidente e a reduccedilatildeo da produtividade (87) Neste estudo a meacutedia da pontuaccedilatildeo

da fadiga foi igual a 661 pontos Welle (88) ao investigar trabalhadores de flores

e plantas encontrou escore meacutedio de 666 pontos para mulheres Jaacute Masson

(55) ao estudar motoristas de caminhatildeo encontrou valor meacutedio igual a 568

pontos ao considerar a fadiga entre caminhoneiros que utilizavam rebite

Na presente pesquisa houve diferenccedila estatisticamente significativa

entre o escore de fadiga e ICT menor ou igual a 36 pontos (p-valorlt00001)

aleacutem de maior escore de fadiga na faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos e entre os

profissionais de enfermagem

Na comparaccedilatildeo dos profissionais que tinham com os que natildeo tinham

contato direto com a populaccedilatildeo os de contato direto apresentaram escore

maior de fadiga com diferenccedila de dois pontos Haacute diferenccedilas entre estes

trabalhadores tais como ambiente relacionamentos interpessoais postura

adotada durante o periacuteodo do trabalho e o principal tipo de comunicaccedilatildeo

A meacutedia da pontuaccedilatildeo do estresse auto-referido foi igual a 71 pontos

(valor dez ndash natildeo estou estressado e valor zero ndash estou totalmente estressado)

quanto agrave idade a faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos foi a que apresentou menor

pontuaccedilatildeo e com relaccedilatildeo agrave categoria profissional os meacutedicos foram os que se

mostraram mais estressados Ao considerar que esta categoria profissional foi

a que apresentou maior carga horaacuteria de trabalho semanal e maior nuacutemero de

empregos esta pode ser a causa de maior prevalecircncia do estresse Uma

revisatildeo de literatura sobre a relaccedilatildeo do estresse e o trabalho de meacutedicos e

110

enfermeiros de terapia intensiva neonatal identificou que a sobrecarga de

trabalho burnout e desejo de abandonar o trabalho e niacuteveis elevados de

cortisol acometiam tais profissionais (89)

O escore de sonolecircncia se mostrou importante ao considerar o ICT isto

eacute quanto maior a sonolecircncia as chances de ICT menor ou igual a 36 eram

iguais a 11 A faixa etaacuteria com maior sonolecircncia foi a de 30 a 39 anos e a

categoria profissional mais acometida foi a de telefonistas e operadores de

raacutedio Le Guillant denominou ldquoNeurose das telefonistasrdquo como sendo os

sintomas de alteraccedilotildees de humor fadiga repercussotildees somaacuteticas e alteraccedilotildees

do sono (90)

Satildeo diversas as categorias de trabalhadores e as variaacuteveis das

condiccedilotildees de trabalho dos que atuam no SAMU de modo que um enfoque

especial a cada uma delas se faz importante para a melhor compreensatildeo dos

fatores que podem afetar a sauacutede fiacutesica e mental dos trabalhadores

111

9 Limitaccedilotildees do estudo

Este estudo por ser transversal tem suas limitaccedilotildees

Trabalhadores que estavam afastados natildeo fizeram parte da amostra

consequumlentemente o efeito de trabalhador sadio pode ter levado a um vieacutes de

seleccedilatildeo Diante da possibilidade desta ocorrecircncia as associaccedilotildees entre as

condiccedilotildees de trabalho e a perda de capacidade para o trabalho podem estar

subestimadas

No SAMU nos dias atuais algumas mudanccedilas ocorreram

Alguns funcionaacuterios que participaram da pesquisa natildeo mais trabalham

neste serviccedilo e tambeacutem algumas rotinas de trabalho foram modificadas

113

10 Conclusatildeo

Esta pesquisa permitiu identificar a capacidade para o trabalho entre os

profissionais atuantes em serviccedilo de atendimento preacute-hospitalar moacutevel de

urgecircncia bem como os aspectos sociodemograacuteficos condiccedilotildees de trabalho

estilo de vida ocorrecircncia de situaccedilotildees de incivilidade violecircncia fadiga e

sonolecircncia entre os profissionais

Da amostra estudada 447 apresentaram oacutetima capacidade para o

trabalho 396 boa e 157 moderada e baixa

A maioria dos participantes era do sexo masculino com idade entre 30 e

39 anos residente em Campinas tinha filhos com ensino meacutedio completo

Predominou o uso do carro como meio de transporte para o trabalho a moradia

de alvenaria e a religiatildeo catoacutelica

Participaram onze tipos de profissionais auxiliares de enfermagem

teacutecnicos de enfermagem enfermeiros meacutedicos motoristas teacutecnicos em

atendimento de regulaccedilatildeo meacutedica (telefonistas) operadores de raacutedio chefia

funcionaacuterios da administraccedilatildeo porteiros e farmacecircutico A categoria com maior

porcentagem de participaccedilatildeo na pesquisa foi a dos motoristas seguida pelos

meacutedicos e auxiliares de enfermagem

A maioria possuiacutea vinculo com a prefeitura por meio de concurso

puacuteblico atuava no turno diurno e trabalhava ateacute 36 horas semanais sendo

expressivo o nuacutemero de profissionais que acumulava mais de 70 horas

trabalhadas na semana (253) Quase metade dos participantes possuiacutea

outro emprego e realizava horas extras O tempo meacutedio de atuaccedilatildeo no SAMU

foi de 69 anos

114

A maioria natildeo ingeria bebida alcooacutelica natildeo fumava praticava atividades

fiacutesicas e de lazer e tinham planos para o futuro

Quanto ao ICT as variaacuteveis significativas da amostra foram sexo filhos

tipo de contrato de trabalho dor acidente de trabalho sono uso de

medicamentos problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias cansar ou natildeo o fato

da populaccedilatildeo natildeo saber fazer uso correto do serviccedilo ser ou natildeo o SAMU

diferente dos outros serviccedilos de sauacutede niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida e com o

trabalho comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outras pessoas da mesma

idade tempo de atuaccedilatildeo na prefeitura e estresse

Ao considerar as anaacutelises de regressatildeo logiacutestica univariada as variaacuteveis

que influenciaram a baixa capacidade para o trabalho foram ser solteiro

(quando comparado aos grupos de divorciados separados e viuacutevos) natildeo ter

filhos natildeo dormir bem natildeo praticar atividade fiacutesica ter sofrido acidente de

trabalho no uacuteltimo ano estar em disfunccedilatildeo natildeo gostar de ajudar as pessoas

natildeo gostar da experiecircncia de sentir os efeitos da expectativa constante e

prazer proporcionadas pelas situaccedilotildees de trabalho natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida considerar a proacutepria sauacutede pior ao comparar com

pessoas da mesma idade (quando comparado agraves pessoas que consideravam

igual ou melhor) sentir dor nos uacuteltimos seis meses e uacuteltima semana ter tido

problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias usar medicamentos sofrer situaccedilotildees

de incivilidade no trabalho ter maiores escores de fadiga e sonolecircncia

Quanto agrave regressatildeo logiacutestica muacuteltipla ser casado ou solteiro natildeo ter

filhos natildeo dormir bem e fazer uso de medicamentos tiveram associaccedilatildeo ao

escore do ICT menor ou igual a 36 pontos Tambeacutem natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo trabalhar em maior nuacutemero de horas na semana ter se

115

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado aumentou as chances de uma baixa capacidade para o trabalho

Ainda comparar a proacutepria sauacutede com a de pessoas da mesma idade e

consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e apresentar um escore de

fadiga maior diminuiacuteram a capacidade para o trabalho

A situaccedilatildeo de incivilidade com maior frequumlecircncia de acontecimento foi a

de ser interrompido ou outra pessoa falar ao mesmo tempo Deve ser

destacado que mais de um terccedilo dos participantes sofreu algum tipo de

violecircncia no trabalho

O escore meacutedio de sonolecircncia foi 72 pontos e a pontuaccedilatildeo meacutedia do

estresse foi 71 pontos em escala na qual dez significava ldquonatildeo estou

estressadordquo

A percepccedilatildeo de fadiga foi maior entre os profissionais que natildeo possuiacuteam

contato direto com a populaccedilatildeo e a pontuaccedilatildeo meacutedia geral foi 661 pontos em

escore que variou entre 35 e 111

Observou-se ampla variedade de fatores que tiveram associaccedilatildeo com a

perda da capacidade para o trabalho Isto permite a conclusatildeo de que para

implementaccedilatildeo de melhorias ou ateacute mesmo manutenccedilatildeo da sauacutede mental e

fiacutesica dos profissionais do SAMU faz-se necessaacuteria uma abordagem ampla e

multidimensional

Ao mesmo tempo as intervenccedilotildees requerem um olhar preciso e

pontual e eacute preciso considerar as condiccedilotildees de trabalho especiacuteficas de cada

categoria de trabalhador aleacutem do contato com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo

116

Outro aspecto a ser destacado eacute relativo agrave populaccedilatildeo que deve ser

submetida a uma accedilatildeo educativa direcionada ao uso correto do serviccedilo

O SAMU por ser um serviccedilo recente no paiacutes poucos satildeo os estudos

realizados com os seus profissionais Embora haja um modelo de

funcionamento determinado pelo Ministeacuterio da Sauacutede cada SAMU possui suas

particularidades Sendo assim diversas abordagens podem ser realizadas de

forma a identificar o trabalho e as variaacuteveis que influenciam a sauacutede dos

trabalhadores principalmente no que tange a capacidade para o trabalho e a

implementaccedilatildeo de programas preventivos e de promoccedilatildeo a sauacutede

117

11 Referecircncias bibliograacuteficas

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126

57 Duran ECM Cocco-Monteiro MI Capacidade para o trabalho entre

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59 Monteiro MI Instrumento para coleta de dados Campinas Grupo de

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64 Yoshitake H Questionaacuterio para avaliaccedilatildeo da Fadiga 1975 Traduzido por

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65 Polit DF Hungler B Beck CT Fundamentos de pesquisa em enfermagem

127

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66 Brasil Ministeacuterio do planejamento orccedilamento e gestatildeo Inserccedilatildeo no

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70 Vilela LVO Assunccedilatildeo AV Os mecanismos de controle da atividade no

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71 Iglesias R Jha P Pinto M Silva VLC Godinho J Controle de tabagismo no

Brasil Agosto 2007 Disponiacutevel em Acesso em 20 abr2010

httpportalsaudegovbrportalarquivospdfControledotabagismo

xiv

estresse satisfaccedilatildeo com a vida e com o trabalho Em siacutentese faz-se

necessaacuteria a utilizaccedilatildeo de abordagem multidimensional para a implementaccedilatildeo

de programas que visem agrave manutenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede fiacutesica e mental

em geral assim como especiacutefica para cada categoria profissional Outro

aspecto relevante eacute a educaccedilatildeo da populaccedilatildeo usuaacuteria quanto ao uso correto do

serviccedilo Este estudo estaacute inserido na linha de pesquisa ldquoTrabalho sauacutede e

educaccedilatildeordquo

Linha de pesquisa Trabalho sauacutede e educaccedilatildeo

Palavras chaves serviccedilos meacutedicos de emergecircncia avaliaccedilatildeo da capacidade

para o trabalho ambulacircncia

xv

Abstract

The assistance provided by the Pre hospital Emergency Care Mobile Unit can

be defined as that performed outside the hospital aiming to provide the user

with better response to your request To this end the service has many

professionals working in order to face different situations and require certain

skills which may result in changes in the health of workers This

epidemiological study aimed to evaluate the work ability and aspects of health

lifestyle and working conditions among profissionals Pre hospital Emergency

Care Mobile Unit (SAMU) in Campinas Satildeo Paulo To collect the data four

questionnaires were used and a scale that allowed investigations demographic

data lifestyle and health issues and work work ability index (WAI) incivility and

violence at work fatigue and sleepiness The response rate was 866 and the

sample consisted of 197 workers - nurses doctors technicians and nursing

assistants drivers and administrative staff The results showed the prevalence

of males (614) mean age 391 years (SD = 83) residing in the city of

Campinas (807) married (635) with children (767) and high school

(401) Predominated in the professional category of drivers (305) followed

by doctors (183) and nursing assistants (1675) and performance on the

day shift (543) They noted the high percentage of having another job

(421) doing overtime (48) and working 70 hours or more per week

(253) Most practiced physical activity (565) and leisure (965) and had

plans for the future (944) The average score of the WAI was 418 (SD 54)

points ie good ability to work 411 among nursing professionals 415 among

doctors 429 among drivers 425 between the telephone operators and 403

among workers in the administrative sector Several variables were associated

with loss of work ability these include marital status children physical activity

accidents incivility at work fatigue sleepiness stress satisfaction with life and

work It is necessary to use muldimensional approach to the implementation of

programs aimed at maintaining and promoting physical and mental health in

general and specific to each professional category Another relevant aspect is

the education of the user population about the correct use of the service This

study follows the line of research Work health and education

Keywords Emergency medical services work ability evaluation ambulance

xvii

Listas de Ilustraccedilotildees

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho66

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010

(n=197)72

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010

(n=197)73

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo

dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a

trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de

horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)75

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida

Campinas 2010 (n=197)78

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)79

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT)

Campinas 2010 (n=197)80

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas

2010 (n=197)81

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo

a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)83

xviii

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo

e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da

sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse

segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)84

Tabela 710 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010 85

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201086

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201087

Tabela 713 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas

201088

Tabela 714 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201089

Tabela 715 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201090

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste

de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a

populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197) 93

xix

Tabela 717 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)94

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)95

xxi

Lista de Abreviaturas

APH ndash Atendimento Preacute-Hospitalar

CAPS ndash Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial

CETS ndash Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da Sauacutede

CIMCAMP ndash Central Integrada de Monitoramento de Campinas

CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho

CNPq ndash Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico

DP ndash Desvio Padratildeo

EMDEC ndash Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas

EMT ndash Emergency Medical Technician

EPI ndash Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

FCM ndash Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

ICT ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho

PTSD ndash Desordem do Estresse Poacutes-Traumaacutetico

QSETS ndash Questionaacuterio com Dados Sociodemograacuteficos estilo de vida aspectos

do trabalho e da sauacutede

RC ndash Razatildeo de Chance

SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SAMU francecircs ndash Service dacuteAide Medical dacuteUrgence

SAV ndash Suporte Avanccedilado de Vida

SAS ndash Statistical Analyses System

SBV ndash Suporte Baacutesico de Vida

SETEC ndash Serviccedilos teacutecnicos gerais

SPSS ndash Statistical Package for the Social Sciences

UNICAMP ndash Universidade Estadual de Campinas

xxii

WAI ndash Work Ability Iacutendex

xxiii

Sumaacuterio

Dedicatoacuteriavii

Agradecimentosix

Resumoxiii

Abstractxv

Lista de Ilustraccedilotildeesxvii

Lista de Abreviaturasxxi

1 Apresentaccedilatildeo27

11 ndash Mais um dia27

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora28

2 Introduccedilatildeo33

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais33

22 ndash O atendimento preacute ndash hospitalar moacutevel33

221 ndash Histoacuterico do APH34

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar35

223 ndash Particularidades do trabalho em APH38

23 ndash Revisatildeo da literatura40

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em

APH40

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no

Brasil44

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo47

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas47

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade49

xxiv

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho50

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas52

3 Justificativa55

4 Objetivos57

41 ndash Objetivo Geral57

42 ndash Objetivos Especiacuteficos57

5 Hipoacuteteses59

6 Sujeitos e Meacutetodos61

61 ndash Tipo de estudo61

62 ndash Local do estudo61

63 ndash Populaccedilatildeo e Amostra61

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos61

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo62

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados62

65 ndash Instrumentos de coleta de dados63

651 ndash Dados sociodemograficos estilo de vida e aspectos de trabalho e

sauacutede (QSETS)63

652 ndash Escala de Estresse64

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)64

654 ndash Incivilidade no trabalho66

655 ndash Sonolecircncia66

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga67

67 ndash Aspectos eacuteticos67

68 ndash Anaacutelise dos Dados68

7 Resultados71

xxv

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho71

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o

Trabalho80

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga estresse

e Iacutendice de capacidade para o trabalho90

8 Discussatildeo97

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho97

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho103

9 Limitaccedilotildees do estudo111

10 Conclusatildeo113

11 Referecircncias Bibliograacuteficas117

ANEXOS

ANEXO 1 ndash Autorizaccedilatildeo da prefeitura municipal de Campinas para o

estudo131

ANEXO 2 ndash Questionaacuterio de dados sociodemograacuteficos estilo de vida e

aspectos da sauacutede e trabalho132

ANEXO 3 ndash Iacutendice de Capacidade para o trabalho134

ANEXO 4 ndash Incivilidade no trabalho136

ANEXO 5 ndash Escala de sonolecircncia de Epworth137

ANEXO 6 ndash Questionaacuterio de fadiga138

ANEXO 7 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa140

APEcircNDICE

APEcircNDICE 1 ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido141

27

1 Apresentaccedilatildeo

11 ndash Mais um dia

ldquoHoraacuterio do almoccedilo Somos solicitados para prestar um atendimento

idoso desmaiado natildeo responde Ao chegar agrave residecircncia somos

recepcionados por vaacuterias pessoas aflitas Chorando e desesperadas nos levam

correndo ateacute o senhor que se encontra caiacutedo no chatildeo da sala de jantar

Enquanto preparo o material para ser usado no atendimento percebo a

gravidade do caso e peccedilo para uma mulher retirar as crianccedilas do local peccedilo

tambeacutem para se acalmarem

O senhor se encontra em parada cardiorrespiratoacuteria Ali mesmo no local

a reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria desfibrilaccedilatildeo e administraccedilatildeo de drogas satildeo

realizadas

Enquanto isso os vizinhos chegam ao portatildeo e se debruccedilam no muro o

cachorro da casa late sem parar ouccedilo o som da voz daquele apresentador de

programa de televisatildeo de um dia de domingo

Embora o empenho na assistecircncia ao paciente ele natildeo corresponde

Natildeo haacute mais nada a fazer o oacutebito eacute constatado pelo meacutedico Todos choram a

morte do senhor - o avocirc da famiacutelia - inclusive seus netos crianccedilas Sua

esposa uma senhora magrinha e pequena de cabelos grisalhos e vestido

florido senta-se em uma poltrona no canto da sala leva as matildeos a cabeccedila e

chora Ao lado dela em uma mesinha de canto coberta com toalha rendada haacute

um porta retrato com uma foto de toda a famiacutelia reunida e seu marido rindo e

sadio

28

Olho para a mesa da sala de jantar o almoccedilo ainda natildeo havia

terminado haacute macarratildeo e frango assado nos pratos e os copos com

refrigerante pela metade Assim sem previsatildeo a famiacutelia foi surpreendida por

um acontecimento triste num dia que parecia ser alegre Para noacutes equipe de

atendimento o dia eacute apenas mais um Saiacutemos de laacute chateados mas nos

recompomos porque mais situaccedilotildees semelhantes a esta iratildeo acontecer ateacute o

final do plantatildeordquo

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora

Trabalhei durante trecircs anos e meio no Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de

Urgecircncia de Campinas (SAMU 192) Nesse periacuteodo quando estava em

qualquer lugar e ouvia uma sirene a tocar meu coraccedilatildeo disparava Ficava a

imaginar qual seria a necessidade em questatildeo que justificasse a velocidade

acelerada da viatura e aquele som quase ensurdecedor que chamava a

atenccedilatildeo das pessoas por onde o veiacuteculo passava

Confesso que nesses momentos minha vontade era de estar laacute dentro

da ambulacircncia Era apaixonada pelo que fazia Lembro-me de que ao ser

entrevistada para este emprego disse que meu sonho era trabalhar no SAMU

Mas admito que mesmo querendo muito sentia medo e natildeo era apenas o

medo do novo era um sentimento formado por meio e influecircncia daquilo que

eu ouvia falar sobre como era ser um profissional do SAMU o que jaacute havia

assistido em palestras e visto em fotos da atuaccedilatildeo dos profissionais enfim um

preacute-conceito jaacute existia e meu consciente ldquopiscava em vermelhordquo perigo

Ao vestir pela primeira vez aquele uniforme estilo macacatildeo e coturnos

recordo-me que ao sair na rua todos me olhavam e eu percebia que havia

29

admiraccedilatildeo e reconhecimento Por falar nisso quando comentava com as

pessoas que trabalhava no SAMU elas diziam ldquotem que ter coragemrdquo ldquovocecirc

deve ver cada situaccedilatildeordquo ou ainda ldquoeacute um trabalho de heroacuteirdquo Eu discordava

porque natildeo me sentia corajosa quase natildeo percebia os riscos oferecidos pela

intensidade dos cenaacuterios em que eu ia atender o paciente e tambeacutem natildeo me

sentia heroiacutena

A rotina de trabalho me fascinava natildeo havia repeticcedilatildeo do mesmo

acontecimento A patologia se repetia e os procedimentos tambeacutem mas cada

paciente era um o lugar de atendimento era diversificado

Ateacute chegarmos ao local onde a viacutetima se encontrava sabiacuteamos apenas

uma suposiccedilatildeo da principal queixa do paciente Sendo assim sempre havia

uma expectativa Apenas vendo a situaccedilatildeo no local era possiacutevel comprovar de

fato se a informaccedilatildeo fornecida pelo solicitante atraveacutes do uso do 192 era

verdadeira ou natildeo Na maioria dos casos era sim mas agraves vezes as situaccedilotildees

eram mais graves

Engraccedilado que me lembro de poucos pacientes mas me recordo dos

lugares das cenas em que eles se encontravam das pessoas curiosas ao

redor Principalmente das cenas mais fortes mais graves muitas delas em

que fora constatado oacutebito Era impressionante como eu me concentrava no

paciente e nos procedimentos que eram feitos

As cenas em que a viacutetima era politraumatizada pareciam ser mais

marcantes pelo apelo visual provocado devido agrave gravidade do paciente No

entanto a riqueza de detalhes fornecida pelos cenaacuterios das residecircncias dos

pacientes tambeacutem muitas vezes me emocionavam uma foto com o paciente

sorrindo um quadro pintado e assinado por ele um instrumento musical de uso

30

do mesmo ou ateacute a ansiedade do animal de sua estimaccedilatildeo Na verdade havia

um confronto com o passado que acabara de ser presente me mostrando que

aquele paciente era um ser humano como eu e que agora me ensinava a

sutileza da vida e o descontrole que eu tinha do meu proacuteprio futuro

E ainda em relaccedilatildeo a esse confronto comigo mesma destaco que

trabalhar no SAMU me permitiu conhecer as diversas classes sociais

representadas pelas condiccedilotildees da moradia e higiene dos sujeitos pelos bens

materiais presentes nas casas ateacute mesmo pela postura e educaccedilatildeo das

pessoas perante a uma condiccedilatildeo em que a vida estaacute em jogo Deparei-me com

condiccedilotildees subumanas de vida em que a pobreza se faz membro da famiacutelia e

parte da comunidade Natildeo era necessaacuterio viajar quilocircmetros para conhecer

esta realidade tatildeo diferente ela era minha vizinha moradora da mesma cidade

A miseacuteria das pessoas me fazia olhar para os meus valores questionar o meu

modo de viver a vida e ainda me sentir tatildeo privilegiada pela minha condiccedilatildeo

que chegava ateacute a me sentir desconfortaacutevel

Enfim apoacutes os atendimentos serem concluiacutedos principalmente os de

maior gravidade e que exigiam uma atuaccedilatildeo mais raacutepida e precisa eu sentia

agitaccedilatildeo taquicardia sudorese calor e meu rosto ficava ruborizado Havia uma

sensaccedilatildeo de bem estar prazer riso faacutecil dever cumprido solidariedade e

satisfaccedilatildeo em ajudar o outro E percebia que natildeo era soacute comigo a equipe

exibia a mesma sintonia

O conviacutevio com os colegas era muito bom Na ambulacircncia natildeo tinha

como natildeo trabalhar em equipe No meu caso no qual minha atuaccedilatildeo era em

uma viatura de unidade de terapia intensiva (UTI) trabalhaacutevamos sempre em

conjunto eu enfermeira o meacutedico e o motorista O mais interessante dessa

31

relaccedilatildeo era que havia proximidade entre todos noacutes pois passaacutevamos o dia

todo juntos natildeo havia preconceito disputa ou uma hierarquia Havia respeito

com relaccedilatildeo a postura e conduta de cada profissional

Apoacutes os atendimentos realizados na ambulacircncia noacutes levaacutevamos o

paciente para o hospital devido a necessidade de haver continuidade dos

cuidados Com isso conheciacuteamos os profissionais de vaacuterios lugares Lembro-

me de que embora houvesse coleguismo eles diziam ldquoLaacute vem o SAMUrdquo acho

que natildeo era uma recepccedilatildeo calorosa

Enfim os anos se passaram e eu natildeo havia percebido Ateacute o momento

em que tive que optar pela minha demissatildeo pois havia uma proposta de

emprego mais estaacutevel

Hoje faz quase um ano e meio que deixei de atuar no SAMU Sinto

saudade daquele tempo e das amizades que fiz

Meu coraccedilatildeo jaacute natildeo acelera ao ouvir uma sirene tocar mas ainda sinto

curiosidade de saber o que estaacute acontecendo dentro da ambulacircncia

Ao ver algueacutem vestindo uniforme do SAMU penso ldquoeacute um trabalho para

heroacuteis tem que ter coragem porque se vivencia cada situaccedilatildeordquo

E em respeito a estes profissionais admiraccedilatildeo pelo trabalho executado

e reconhecimento da complexidade de como este serviccedilo acontece eacute que esta

pesquisa se inicia

33

2 Introduccedilatildeo

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais

O interesse em estudar os trabalhadores do SAMU da cidade de

Campinas originou-se a partir de minha experiecircncia laboral

Ficava a pensar como aqueles profissionais atuariam agrave medida que

envelhecessem afinal o tipo de trabalho exige habilidade fiacutesica equiliacutebrio

emocional perspicaacutecia agilidade dentre outras

Ao mesmo tempo a motivaccedilatildeo para a pesquisa tambeacutem surgiu pela

curiosidade em estudar uma populaccedilatildeo ateacute entatildeo quase natildeo pesquisada por

se tratar de serviccedilo implantado recentemente no paiacutes

A repercussatildeo deste tipo de trabalho a longo prazo para o profissional

e consequumlentemente para a populaccedilatildeo alvo de sua atuaccedilatildeo me intrigava

Sabia que algum tipo de influecircncia ocorreria mas natildeo acreditava apenas que

estivesse relacionada agraves situaccedilotildees vivenciadas em atendimentos

Durante a especializaccedilatildeo em enfermagem do trabalho entrei em contato

com a Profa Dra Maria Inecircs Monteiro que dentre as linhas de pesquisa de

sua atuaccedilatildeo estuda o Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Assim iniciei a poacutes-graduaccedilatildeo em enfermagem niacutevel Mestrado e

desenvolvemos o estudo que se segue

2 2 ndash O atendimento preacutendashhospitalar moacutevel

Acidentes violecircncias ou quadros cliacutenicos agudos acometem as pessoas

fora do ambiente hospitalar e representam um problema de sauacutede puacuteblica

34

relevante ao se considerar a morbi-mortalidade da populaccedilatildeo tanto no Brasil

quanto em outros paiacuteses (12)

Nesta perspectiva e face agrave necessidade em relaccedilatildeo ao transporte de

pessoas para o ambiente hospitalar surgiu o Atendimento Preacute-Hospitalar

(APH) que corresponde aos cuidados prestados no local da ocorrecircncia e

transporte da viacutetima ateacute um serviccedilo especializado de forma a permitir sua

chegada com vida na instituiccedilatildeo com o miacutenimo de sequumlelas e outros possiacuteveis

efeitos adversos como por exemplo intervenccedilotildees inadequadas (345)

APH Moacutevel eacute definido como o atendimento prestado precocemente agrave

viacutetima apoacutes ter ocorrido o agravo agrave sua sauacutede que pode ser de ordem cliacutenica

ciruacutergica traumaacutetica ou psiquiaacutetrica com aplicaccedilatildeo de condutas raacutepidas e

efetivas por equipe capacitada e posteriormente com encaminhamento agrave

unidade de sauacutede para que haja continuidade na assistecircncia (26) Sendo

assim o impacto do APH sobre a qualidade de vida das pessoas submetidas a

este tipo de assistecircncia eacute positivo (7)

221 ndash Histoacuterico do APH

Historicamente remonta ao final do seacuteculo XVIII a primeira tentativa de

organizaccedilatildeo moderna de auxiacutelio meacutedico de urgecircncia com o intuito de

transportar os pacientes ateacute o hospital representado pelo cirurgiatildeo de guerra

Dr Baron Dominique Jean Larrey que designado por Napoleatildeo Bonaparte

atuou nas batalhas que ocorreram na Pruacutessia Europa Este meacutedico foi o

primeiro a identificar a necessidade de tratamento precoce apoacutes avaliaccedilatildeo

raacutepida do traumatizado com o objetivo de reduzir o risco de morte e o

agravamento das lesotildees (89) As experiecircncias de atendimento inicial e

35

transporte foram aprimorados em outras guerras posteriormente de forma a

desenvolver o atendimento inicial ao traumatizado (10)

No Brasil as atividades realizadas por meio de ambulacircncias se iniciaram

com a chegada da Famiacutelia Real Portuguesa em 1808 quando eram feitas por

meio de carruagens com maior enfoque para o transporte de pessoas ateacute o

hospital Ateacute 1982 este tipo de atendimento dependia da agilidade do

motorista pois este era o uacutenico recurso humano presente na ambulacircncia

independente do estado do paciente (11) De fato apenas em 1986 o APH

moacutevel eacute operacionalizado pelo Grupo de Socorro e Emergecircncia do Corpo de

Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro e em 1989 regulamentado no paiacutes

(1213)

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar

O APH como parte integrante dos sistemas de atenccedilatildeo agraves urgecircncias e

emergecircncias eacute um tipo de accedilatildeo recente no Brasil sendo influenciado por dois

modelos com conceituaccedilotildees distintas o modelo americano e o francecircs (6)

Modelo Americano

O modelo americano teve sua origem na II Guerra Mundial e nas

guerras da Coreacuteia e Vietnatilde A atuaccedilatildeo eacute desempenhada por profissionais

reconhecidos como teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas ou Emergency Medical

Technician (EMT) ou ainda Paramedics que satildeo acionados pelo nuacutemero

telefocircnico uacutenico 911 e desempenham atividades limitadas de acordo com

protocolos previamente estabelecidos No hospital transferem a

responsabilidade aos meacutedicos (614)

36

Modelo Francecircs

O modelo francecircs eacute baseado na atividade meacutedica diretamente

relacionada ao atendimento O meacutedico avalia a demanda por meio do chamado

telefocircnico a fim de definir a gravidade da situaccedilatildeo e determinar o recurso moacutevel

mais adequado para ir ateacute o local pois haacute ambulacircncias que pela presenccedila e

atuaccedilatildeo do meacutedico permitem o iniacutecio precoce de algumas medidas

terapecircuticas resultando em maior resolutividade para o caso O transporte

para o hospital definitivo eacute feito apoacutes discussatildeo e definiccedilatildeo com a Central

Reguladora (14)

Este modelo de atuaccedilatildeo mais especificamente ldquoService dacuteAide Medical

dacuteUrgencerdquo - SAMU francecircs - teve grande importacircncia na elaboraccedilatildeo e

desenvolvimento do projeto adotado pelo governo brasileiro (15-17)

Modelo Brasileiro

No Brasil diante de um panorama em que a aacuterea de urgecircncia e

emergecircncia eacute um importante componente de assistecircncia agrave sauacutede em que as

necessidades imediatas agudas ou de urgecircncia da populaccedilatildeo exigem

respostas raacutepidas com o intuito de ser capaz de acolher a clientela a fim de

prestar atendimento e redirecionar a demanda para os locais mais adequados

para tratamento foi instituiacutedo o Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

(SAMU) com base na portaria ndeg 1864GM de 29 09 2003 (4)

Neste contexto este serviccedilo surge como ordenador da assistecircncia

enquanto forma de resposta raacutepida agraves demandas de urgecircncia seja no

domiciacutelio no local de trabalho em vias puacuteblicas ou em outros locais nos quais

o paciente vier a precisar (4)

37

Aleacutem dessa perspectiva de trabalho o serviccedilo eacute tambeacutem um sinalizador

de problemas a serem enfrentados podendo melhorar qualificar e aprimorar o

atendimento agraves urgecircncias de forma a diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar

e o prognoacutestico de reabilitaccedilatildeo (3)

O SAMU eacute o principal componente da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo agraves

Urgecircncias e em geral tem como finalidade reduzir o nuacutemero de oacutebitos o

tempo de internaccedilatildeo em hospitais e as sequumlelas decorrentes da falta de

socorro precoce por meio do atendimento agraves urgecircncias de origem traumaacutetica

cliacutenica pediaacutetrica ciruacutergica gineco-obsteacutetrica e psiquiaacutetrica Prioriza o

atendimento ao paciente e natildeo apenas a remoccedilatildeo do mesmo aos serviccedilos de

sauacutede

Para isso em uma unidade do SAMU uma equipe multiprofissional atua

de modo a organizar e a estruturar o serviccedilo para que seu funcionamento

ocorra de forma correta (4) As normas de funcionamento e organizaccedilatildeo que

permeiam este serviccedilo estatildeo previstas em lei bem como a atuaccedilatildeo e

exigecircncias do perfil para a atuaccedilatildeo dos trabalhadores

Na Portaria 814 de 0106 2001 o Ministeacuterio da Sauacutede estabelece a

ldquoNormatizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircnciasrdquo e reconhece os profissionais meacutedico enfermeiro teacutecnico de

enfermagem auxiliar de enfermagem e motorista como aqueles capazes de

efetivamente intervir nesta aacuterea (2) Estes profissionais atuam de forma a

compor equipes de Suporte Baacutesico de Vida (SBV) capacitadas para atender

casos com riscos moderados e Suporte Avanccedilado de Vida (SAV) que presta

assistecircncia aos casos graves que necessitam de intervenccedilatildeo mais complexa e

resposta imediata (6) Aleacutem destes profissionais o coordenador do serviccedilo o

38

responsaacutevel teacutecnico o responsaacutevel de enfermagem telefonistas e os

operadores de raacutedio tambeacutem compotildeem o SAMU (18)

As funccedilotildees destes profissionais satildeo definidas segundo a Portaria

ndeg 2048 do Ministeacuterio da Sauacutede de 05112002 que aprova o ldquoRegulamento

Teacutecnico dos Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircnciardquo bem como

aponta o perfil necessaacuterio de cada profissional para atuaccedilatildeo na aacuterea (319)

223 ndash Particularidades do trabalho em APH

Esta atividade exige dos trabalhadores atuaccedilatildeo face ao inesperado

pois raramente os trabalhadores sabem o tipo de atendimento que iratildeo prestar

ou as caracteriacutesticas do local e dos agentes que poderatildeo interferir no

atendimento prestado Outros aspectos devem ser destacados como a

necessidade da tomada raacutepida de decisotildees a exigecircncia de condicionamento

fiacutesico adequado a exposiccedilatildeo a condiccedilotildees estressantes e os niacuteveis elevados de

ansiedade entre outros Este serviccedilo possui particularidades especiais que

podem alterar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores

Aleacutem da capacitaccedilatildeo em SBV e SAV os profissionais de modo geral

devem ter disposiccedilatildeo para atividade de trabalho capacidade para trabalhar em

equipe iniciativa pensamento raacutepido para tomar decisotildees raacutepidas

autocontrole e equiliacutebrio emocional A dinacircmica do atendimento em ambiente

preacute-hospitalar exige ainda habilidade teacutecnica e de improviso e preparo fiacutesico

(1920) Estas habilidades satildeo fundamentais pois o enfrentamento de situaccedilotildees

limiacutetrofes de vida e sofrimento sob intensa pressatildeo ndash pela necessidade de

respostas raacutepidas estresse atuaccedilatildeo em ambientes perigosos com pouca

39

iluminaccedilatildeo e espaccedilo ndash exige dos profissionais constante processo de

adaptaccedilatildeo e readaptaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo da sauacutede (4)

Para a equipe a constante expectativa envolvida no aguardo de seu

envio para situaccedilotildees emergenciais com diversas possibilidades de mudanccedilas

suacutebitas no estado geral do paciente atendido pode gerar uma atmosfera tensa

com ritmo de trabalho estressante (21) Aleacutem disso acredita-se que os

profissionais que atuam nesta atividade vivem em constante desgaste fiacutesico e

mental pois aleacutem de trabalhar em situaccedilotildees que envolvem dor sofrimento e

morte concomitantemente tecircm que demonstrar prontidatildeo raciociacutenio raacutepido

tomada de decisatildeo assertiva e bom condicionamento fiacutesico (20)

Situaccedilotildees de ansiedade preocupaccedilatildeo e ateacute mesmo medo satildeo

sentimentos envolvidos desde a solicitaccedilatildeo via telefone ateacute a chegada ao

local O deslocamento da ambulacircncia e o traacutefego nas vias puacuteblicas associados

aos cenaacuterios encontrados - que envolvem o proacuteprio atendimento em si

familiares presenccedila de pessoas curiosas e ateacute mesmo a miacutedia - exigem dos

profissionais equiliacutebrio comportamento eacutetico e tomada de decisatildeo eficiente

para a prestaccedilatildeo da assistecircncia com qualidade (20)

Estas demandas necessaacuterias para a atuaccedilatildeo em APH especificamente

no SAMU podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores que atuam neste

serviccedilo principalmente no que se refere agrave capacidade para o trabalho jaacute que

esta eacute definida como sendo recursos humanos relacionados agraves demandas

fiacutesicas mentais e sociais do trabalho comunidade de trabalho e administraccedilatildeo

cultura organizacional e ambiente de trabalho (22)

40

2 3 ndash Revisatildeo da literatura

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em APH

Em revistas nacionais satildeo escassos os trabalhos referentes agrave sauacutede dos

profissionais que atuam em ambiente preacute-hospitalar

Takeda e Robazzi (23) investigaram os acidentes de trabalho com

motoristas de ambulacircncia que prestavam socorro de urgecircncia e encontraram

que a maioria deles ocorreu por excesso de exerciacutecios e movimentos

vigorosos agressatildeo por meio de forccedila corporal e outros meios Concluiacuteram

tambeacutem que os acidentes de trabalho eram decorrentes da execuccedilatildeo de

tarefas natildeo condizentes com a formaccedilatildeo profissional em questatildeo

Os riscos ocupacionais existentes em unidades de Suporte Baacutesico e

Avanccedilado de Vida foram pesquisados por Zapparoli e Marziale (24) que

encontraram como fator de risco mais preocupante no trabalho a ocorrecircncia de

violecircncia sendo esta referida por 75 dos sujeitos em amostra composta por

40 profissionais

Acidentes ocupacionais por exposiccedilatildeo a material bioloacutegico foram

investigados entre a equipe multiprofissional do atendimento preacute-hospitalar de

Belo Horizonte Dos 238 profissionais estudados a incidecircncia de acidentes

com material bioloacutegico foi de 206 com diferenccedila estatiacutestica significativa para

o tempo na instituiccedilatildeo trabalho em Unidade de Suporte Avanccedilado e interaccedilatildeo

entre tempo na instituiccedilatildeo e trabalho em Unidade de Suporte Baacutesico (25)

Os sentimentos resultantes da atuaccedilatildeo e formaccedilatildeo de enfermeiros do

APH de Porto Alegre foram alvos de um estudo qualitativo que revelou que os

mesmos se sentem seguros motivados e preparados para atuar e

41

experimentam sentimentos como compaixatildeo anguacutestia raiva pena tristeza e

ansiedade e ainda consideram motivador o reconhecimento e o fato de poder

restaurar vidas (26)

Portanto observam-se de fato poucos estudos publicados no Brasil e

estes voltados na maioria para os riscos e acidentes ocupacionais

Em literatura internacional estudos evidenciam que os profissionais de

ambulacircncia independentemente da sua categoria profissional trabalham em

condiccedilotildees de extremo risco e situaccedilotildees altamente estressantes de tal forma

que haacute maior exposiccedilatildeo a situaccedilotildees traumaacuteticas face aos profissionais que

trabalham em ambiente hospitalar (27)

Com isso grande enfoque eacute direcionado para o estudo da desordem do

estresse poacutes-traumaacutetico (PTSD) Estudo sueco realizado por Jonsson e

Segesten (28) apontou que 616 dos trabalhadores haviam sido expostos a

situaccedilotildees traumaacuteticas graves sendo que 152 apresentavam diagnoacutestico da

PTSD Novo estudo realizado no ano seguinte (29) com estes trabalhadores

evidenciou que 215 apresentavam elevaccedilatildeo da PTSD fato preocupante se

comparado com a prevalecircncia da PTSD na populaccedilatildeo geral da Sueacutecia (26)

No Reino Unido 574 trabalhadores de ambulacircncia foram investigados quanto agrave

presenccedila de PTSD e houve prevalecircncia de 22 sendo maior a ocorrecircncia

entre mulheres (30) Em contrapartida estudo brasileiro publicado no Journal of

Traumatic Stress realizado com 234 trabalhadores de ambulacircncia

pertencentes ao Grupo de Salvamento de Emergecircncia da cidade do Rio de

Janeiro investigou a ocorrecircncia da PTSD e a sua influecircncia na sauacutede e

qualidade de vida Os resultados da PTSD total foram de 56 e parcial de

42

15 e os autores concluiacuteram que as caracteriacutesticas e o niacutevel de exposiccedilatildeo a

situaccedilotildees traumaacuteticas poderiam explicar a baixa prevalecircncia (31)

Em relaccedilatildeo agrave siacutendrome de Burnout um estudo holandecircs comprovou

maior risco desta ocorrecircncia em funcionaacuterios atuantes em ambulacircncia do que

na populaccedilatildeo geral de trabalhadores sendo relatada tambeacutem maior ocorrecircncia

de fadiga (32)

O estresse crocircnico e estrateacutegias de enfrentamento (coping) foram

pesquisados em Nova York entre 139 voluntaacuterios trabalhadores de ambulacircncia

Os resultados revelaram prevalecircncia de alto escore de exaustatildeo emocional em

92 dos sujeitos aleacutem de despersonalizaccedilatildeo (99) em contrapartida 75

relataram altos niacuteveis de realizaccedilatildeo pessoal As estrateacutegias de enfrentamento

variaram conforme o sexo e nuacutemero de anos trabalhados (33)

Uma pesquisa realizada na Noruega com 1180 profissionais atuantes

em serviccedilo preacute-hospitalar investigou a ocorrecircncia e as tentativas de suiciacutedio

sendo que 28 possuiacuteam sentimentos de que viver a vida natildeo valia a pena

104 consideravam seriamente a hipoacutetese de suiciacutedio e 31 tentaram o

suiciacutedio No entanto apesar da ideaccedilatildeo suicida ser consideraacutevel esta natildeo foi

claramente relacionada agraves condiccedilotildees do trabalho em geral no entanto a

exaustatildeo emocional e o asseacutedio moral foram destacados (34)

Ao considerar as relaccedilotildees de trabalho estudo realizado na Holanda

concluiu que a falta de apoio dos colegas de trabalho e chefia predispotildee os

indiviacuteduos a maior ocorrecircncia de fadiga e burnout (35) Em pesquisa

desenvolvida na Sueacutecia a preocupaccedilatildeo do trabalhador com relaccedilatildeo agraves

condiccedilotildees de trabalho e demandas psicoloacutegicas para ambos os sexos e baixo

43

suporte social entre os homens tiveram associaccedilatildeo significativa com distuacuterbios

de sono cefaleacuteia e problemas no estocircmago (36)

Em contrapartida estudo realizado na Nova Zelacircndia natildeo encontrou

correlaccedilatildeo entre a tensatildeo psicoloacutegica dos trabalhadores e dificuldades

operacionais (37) Estudo norueguecircs revelou que as tarefas operacionais e as

exigecircncias fiacutesicas foram identificadas como fatores mais estressantes do

trabalho e a falta de apoio dos colegas foi o mais grave e mais frequumlente

estressor organizacional aleacutem da realizaccedilatildeo de horas extras (38)

Em relaccedilatildeo aos aspectos de sauacutede dos profissionais que atuam na aacuterea

pesquisa retrospectiva realizada nos Estados Unidos revelou ser a coluna a

parte do corpo mais afetada (39) Estudo realizado na Sueacutecia evidenciou que

entre as mulheres as demandas fiacutesicas apresentaram diferenccedila estatiacutestica

significativa com limitaccedilatildeo da atividade devido ao comprometimento do ombro

e pescoccedilo e regiatildeo lombar e entre os homens as exigecircncias fiacutesicas foram

apontadas como queixas de dores na coluna e limitaccedilatildeo da atividade (40) Em

estudo desenvolvido no Japatildeo dois terccedilos dos trabalhadores de ambulacircncia

relataram dores na parte inferior da coluna sendo que na populaccedilatildeo em geral

essa queixa ocorreu em um quarto dos indiviacuteduos (41)

Na Irlanda do Norte pesquisa identificou que os profissionais

apresentaram pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica maior do que a populaccedilatildeo em geral

sendo que 21 dos trabalhadores (n=105) apresentavam pressatildeo sistoacutelica

maior que 140 mmHg (42)

Um estudo francecircs indicou o relato da ocorrecircncia de agressotildees em 23

dos trabalhadores durante suas carreiras (43)

44

A respeito da mortalidade estudo envolvendo 714 trabalhadores de

ambulacircncia revelou que estes apresentaram taxa de mortalidade ligeiramente

superior a meacutedia nacional e a causa mais frequumlente da morte foi a doenccedila

isquecircmica do coraccedilatildeo No entanto esta pesquisa foi realizada haacute mais de duas

deacutecadas e abrangeu o periacuteodo entre 1979 e 1983 devendo ser considerado o

contexto da eacutepoca (44)

Acidentes fatais foram mais frequumlentes entre profissionais que atuavam

em ambulacircncia (127 por 100000) do que na populaccedilatildeo geral (5 por 100000)

conforme dados de estudo americano sendo estes valores semelhantes aos

da poliacutecia (142 por 100000) e bombeiros (162 por 100000) (45)

Diante dos estudos destacados conclui-se que houve enfoque na sauacutede

mental e fiacutesica condiccedilotildees organizacionais e os reflexos na sauacutede do

trabalhador com a ocorrecircncia de suiciacutedio acidentes violecircncia e mortalidade

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no Brasil

A definiccedilatildeo da capacidade para o trabalho representa a questatildeo do

quanto o trabalhador estaacute bom no momento e em um futuro proacuteximo e o quanto

estaacute apto para fazer seu trabalho em relaccedilatildeo agraves exigecircncias do trabalho

agrave sauacutede e aos recursos mentais (46) Estudar o iacutendice de capacidade para o

trabalho significa reavaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores ao longo

do tempo (47)

Estudos referentes a esta temaacutetica vem sendo desenvolvidos por

pesquisadores finlandeses desde os anos 80 do seacuteculo XX no Finnish Institute

of Occupational Health com o objetivo de prevenir a incapacidade para o

trabalho entre profissionais em envelhecimento (48)

45

A importacircncia de se estudar a capacidade para o trabalho se pauta na

reflexatildeo sobre o processo envelhecimento-trabalho A conservaccedilatildeo da

capacidade para o trabalho adequada estaacute relacionada agraves condiccedilotildees boas de

sauacutede e de vida por meio de haacutebitos e estilos de vida favoraacuteveis de tal modo

que proporcionem melhor qualidade de vida maior produtividade e periacuteodo de

aposentadoria mais proveitoso com menor custo meacutedico e social tanto para o

individuo como para a sociedade (49)

Sendo assim a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho pode decorrer

das caracteriacutesticas e estilo de vida dos trabalhadores (50) como concluiu

Borges(51) em pesquisa realizada com 696 trabalhadores da aacuterea de

enfermagem na cidade de Satildeo Paulo ldquoA capacidade para o trabalho

inadequada eacute resultado da associaccedilatildeo de variaacuteveis de muacuteltiplas naturezas tais

como condiccedilotildees de vida e trabalho haacutebitos e estilo de vida e agrave organizaccedilatildeo do

trabalhordquo

Em estudo com 43 trabalhadores de uma induacutestria tecircxtil foi verificado

que as caracteriacutesticas e os estilos de vida aleacutem do turno de trabalho eram

importantes para compreender a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho (50)

O estresse decorrente de fatores psicossociais do trabalho a elevaccedilatildeo

do iacutendice de massa corporal o consumo de bebida alcooacutelica e o local de

trabalho podem contribuir para a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho

segundo resultados de estudo que avaliou 475 trabalhadores do setor

eletricitaacuterio (52)

A violecircncia presente no trabalho em meio de agressotildees fiacutesicas ou

verbais pode gerar efeitos negativos na sauacutede do trabalhador (53) Em pesquisa

realizada por Moreno (54) com 269 trabalhadores de enfermagem constatou-se

46

a presenccedila da violecircncia no ambiente de trabalho em relatos de 636 dos

trabalhadores com diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

violecircncia e capacidade para o trabalho no qual as pessoas que sofreram

algum tipo de violecircncia apresentaram menor escore do iacutendice de capacidade

para o trabalho

A percepccedilatildeo da fadiga tambeacutem alterou a capacidade para o trabalho

como verificou Masson (55) em estudo com 105 caminhoneiros Nos indiviacuteduos

com maior percepccedilatildeo da fadiga o escore do iacutendice de capacidade para o

trabalho foi menor

Em pesquisa finlandesa sujeitos com capacidade para o trabalho

precocemente alterada apresentavam doenccedilas decliacutenio da capacidade

funcional aposentadoria precoce e ateacute mesmo mortalidade antes da

aposentadoria Em contrapartida a melhora da capacidade para o trabalho foi

relacionada agraves relaccedilotildees com a chefia no sentido do profissional ter o seu

devido reconhecido e possuir relacionamento positivo com seus

supervisores(48)

Deve ser destacado que em empresas que promovem a sauacutede houve

prevalecircncia de oacutetima e boa capacidade para o trabalho como foi verificado por

Monteiro e Fernandez (56) em pesquisa com 173 trabalhadores de empresa de

tecnologia da informaccedilatildeo e telecomunicaccedilotildees

Outros estudos referentes agrave capacidade para o trabalho associaram a

promoccedilatildeo da sauacutede no ambiente laboral como aspecto fundamental para a

manutenccedilatildeo da qualidade de vida (48)

Enfim ao considerar a capacidade para o trabalho e as pesquisas

referentes a esta temaacutetica (50ndash57) surgiu agrave inquietaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

47

conhecimento desta entre os profissionais que atuam em ambiente preacute-

hospitalar

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo

O processo de trabalho no SAMU 192 de Campinas eacute peculiar e

especiacutefico sendo sua descriccedilatildeo realizada a seguir

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas

Desde sua implantaccedilatildeo na cidade de Campinas o contato com o SAMU

ocorre por meio do uso do nuacutemero telefocircnico 192 ou seja a pessoa que

necessita de atendimento meacutedico faz a ligaccedilatildeo expotildee sua necessidade e eacute

atendida pela equipe de sauacutede Esta assistecircncia poderaacute ocorrer ao enviar uma

ambulacircncia ao local no qual se encontra o paciente ou por meio do contato

telefocircnico no qual o solicitante receberaacute esclarecimentos sobre suas duacutevidas e

questionamentos

Ao ligar primeiramente a pessoa seraacute atendida por uma telefonista que

levantaraacute informaccedilotildees principais e preencheraacute uma ficha no computador que

seraacute enviada ao meacutedico regulador via impressora para o atendimento

posterior Este primeiro contato deve ser raacutepido e objetivo com o intuito de

levantar informaccedilotildees acerca da identificaccedilatildeo do solicitante e viacutetima local

endereccedilo da ocorrecircncia (para a chegada da ambulacircncia ao local se

necessaacuterio) e principal queixa

Apoacutes este primeiro contato com a telefonista esta transfere a ligaccedilatildeo

para um meacutedico regulador Neste momento aleacutem de receber a ligaccedilatildeo este

profissional tambeacutem tem em matildeos a ficha impressa preenchida pela telefonista

48

com os principais dados necessaacuterios para o iniacutecio do atendimento O meacutedico

regulador conversa com o solicitante e o questiona sobre o que estaacute ocorrendo

e suas necessidades Utilizando perguntas objetivas e breves o meacutedico

regulador deve interpretar a possibilidade do que estaacute ocorrendo e apoacutes seu

julgamento orientar o solicitante ou enviar uma ambulacircncia com profissionais

para que estes realizem o atendimento

Na opccedilatildeo do envio da ambulacircncia ao local o meacutedico regulador entrega a

ficha preenchida ao operador de raacutedio Este profissional eacute quem faz o controle

das ambulacircncias na cidade de Campinas Por meio do uso de raacutedios ele se

comunica com a equipe de cada ambulacircncia ocorre troca de informaccedilotildees entre

a equipe da ambulacircncia e ele assim este tem o conhecimento do local em que

a ambulacircncia se encontra e se estaacute prestando atendimento ou natildeo

Dessa forma na vigecircncia da necessidade do envio da ambulacircncia ao

local da ocorrecircncia o operador de raacutedio ao receber a ficha preenchida pelo

meacutedico regulador visualiza o local da ocorrecircncia e identifica a ambulacircncia que

estaacute mais proacutexima para que o atendimento seja realizado o mais raacutepido

possiacutevel Solicita pelo raacutedio a equipe da ambulacircncia para o atendimento e

transmite os seguintes dados principal queixa do solicitante endereccedilo sexo e

idade da viacutetima

A equipe da ambulacircncia por sua vez vai ateacute o local presta o

atendimento inicial realiza o levantamento do que aconteceu e de fatos

relacionados ao ocorrido e faz contato com o meacutedico regulador pelo raacutedio

Este profissional orienta uma conduta meacutedica tendo como referecircncia as

informaccedilotildees recebidas como por exemplo punccedilatildeo venosa administraccedilatildeo de

medicamentos oxigenioterapia entre outros e indica aos profissionais da

49

ambulacircncia o serviccedilo de sauacutede que iraacute complementar e dar continuidade ao

atendimento do paciente (hospital pronto socorro ou pronto atendimento)

Ao chegar ao destino final a equipe do SAMU informa sobre o ocorrido e

procedimentos realizados com o paciente ao profissional responsaacutevel pelo

local entatildeo o paciente neste momento passa a ser responsabilidade do

serviccedilo de sauacutede

O atendimento eacute encerrado A ambulacircncia segue em continuidade a

outros atendimentos ou retorna agrave base do SAMU para limpeza e reposiccedilatildeo de

materiais utilizados caso necessaacuterio

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade

Para o atendimento no local solicitado podem ser enviados trecircs tipos de

viaturas que diferem no tipo de atendimento prestado composiccedilatildeo da equipe

de profissionais envolvidos e equipamentos e materiais disponiacuteveis

Na viatura de suporte baacutesico a equipe eacute composta pelo motorista e

auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e eacute equipada com materiais para

atendimento baacutesico como por exemplo aparelhos para afericcedilatildeo da pressatildeo

arterial e verificaccedilatildeo da glicemia capilar talas para imobilizaccedilatildeo de fraturas

medicamentos natildeo controlados entre outros

Na viatura de suporte avanccedilado a equipe eacute composta por trecircs

profissionais motorista enfermeiro e meacutedico Os equipamentos disponiacuteveis

permitem atendimento especializado e invasivo com suporte semelhante ao

oferecido por unidade de terapia intensiva ou seja aparelho para ventilaccedilatildeo

50

mecacircnica desfibrilador cardioversor drogas psicotroacutepicas e vasoativas entre

outros

A viatura de psiquiatria presta atendimento a pessoas que necessitam

de atendimento psiquiaacutetrico e tambeacutem oferece suporte aos Centros de Atenccedilatildeo

Psicossocial (CAPS) A equipe de profissionais eacute composta por motorista

teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e meacutedico psiquiatra

As viaturas ficam distribuiacutedas em diferentes regiotildees da cidade de

Campinas e estatildeo alocadas nas bases da guarda municipal em pontos

estrateacutegicos e na base central do SAMU o que facilita a chegada ao local da

ocorrecircncia com maior rapidez e prontidatildeo

Para isso foi realizada a divisatildeo territorial da cidade de Campinas em

quatro regiotildees Cada regiatildeo conteacutem determinado nuacutemero de bairros aleacutem de

pronto atendimento e um hospital terciaacuterio os quais servem como referecircncia

para o transporte e destino final dos pacientes atendidos

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho

Durante a realizaccedilatildeo desta pesquisa o total de profissionais atuantes no

SAMU Campinas era de 258 trabalhadores sendo 90 profissionais de

enfermagem dos quais 18 eram enfermeiros 80 motoristas 44 meacutedicos

destes oito psiquiatras 19 telefonistas 12 operadores de frota seis

profissionais envolvidos na administraccedilatildeo trecircs gestores dois farmacecircuticos e

dois profissionais envolvidos na manutenccedilatildeo das ambulacircncias

Haacute diferentes tipos de contrato de trabalho entre os profissionais do

SAMU concurso puacuteblico pela prefeitura de Campinas portanto servidores

estatutaacuterios contratados pela prefeitura de Campinas e contratados pelo

51

Hospital Dr Cacircndido Ferreira sendo ambas as contrataccedilotildees seguindo a

Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho ndash CLT Haacute diferenccedila em relaccedilatildeo aos dois

uacuteltimos pois os contratados pela prefeitura possuem tempo determinado para

fim do contrato enquanto os contratados por meio do Hospital Dr Cacircndido

Ferreira tecircm contrato por tempo indeterminado

A forma contratual de trabalho possui diferenccedilas em relaccedilatildeo ao nuacutemero

de folgas salaacuterios benefiacutecios possibilidade de realizaccedilatildeo e recebimento de

horas extras e estabilidade O contrato por meio de concurso puacuteblico eacute o que

oferece mais benefiacutecios ao trabalhador

Em relaccedilatildeo agrave carga semanal de trabalho e folgas os cargos de chefia e

administrativos contemplam 40 horas semanais com folgas nos finais de

semana feriados e dias considerados ponto facultativo

Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem e motoristas se

revezam em escala 12 por 36 horas semanais em turno diurno e noturno As

folgas destes trabalhadores variam de acordo com o tipo de contrato ou seja

os concursados ou contratados pela prefeitura possuem trecircs folgas nos meses

com 30 dias e quatro nos meses com 31 dias enquanto os que satildeo

contratados pelo Hospital Dr Cacircndido Ferreira folgam trecircs vezes ao mecircs

sempre

As telefonistas trabalham 36 horas semanais e as que atuam durante o

dia realizam plantatildeo diaacuterio com duraccedilatildeo de seis horas com dez folgas ao mecircs

No turno noturno realizam escala 12 por 36 horas ou seja uma noite sim

outra natildeo com trecircs folgas ao mecircs

Os operadores de raacutedio atuam em escala 12 por 36 independente do

turno de trabalho com trecircs folgas ao mecircs

52

Meacutedicos trabalham de 20 a 36 horas semanais de acordo com a jornada

de trabalho pela qual optaram em esquema de plantatildeo em dias alternados e

que satildeo definidos previamente conforme escala mensal

Telefonistas meacutedicos reguladores e operadores de raacutedio ficam lotados

na Central Integrada de Monitoramento de Campinas (CIMCAMP) local que

agrega os diferentes serviccedilos oferecidos pela Prefeitura de Campinas e que

em sua maioria satildeo solicitados via telefone tais como Guarda Municipal

Defesa Civil Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas (EMDEC) e

Serviccedilos Teacutecnicos Gerais (SETEC)

Trabalhadores envolvidos na administraccedilatildeo como gestores secretaacuterios

responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo das ambulacircncias enfermeiros teacutecnicos e

auxiliares de enfermagem motoristas meacutedicos intervencionistas e

farmacecircuticos possuem como local de trabalho a base central do SAMU

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas

As equipes intervencionistas isto eacute que realizam os atendimentos por

meio das ambulacircncias iniciam sua jornada na base central do SAMU verificam

em um painel o veiacuteculo (nuacutemero da ambulacircncia) e qual a localidade que iratildeo

atuar

O motorista verifica o funcionamento do veiacuteculo e suas condiccedilotildees o

enfermeiro teacutecnico ou auxiliar verifica os materiais e equipamentos

ambulacircncia condiccedilotildees de limpeza e organizaccedilatildeo da viatura

Caso logo no iniacutecio do turno de trabalho a equipe da ambulacircncia natildeo

seja solicitada para atendimento ela iraacute se deslocar para o local determinado

previamente no painel e deveraacute permanecer e aguardar por ocorrecircncias

53

Retornam para a base central do SAMU para o almoccedilo ou jantar no

horaacuterio determinado pelo operador de raacutedio podendo permanecer por uma

hora no local quando deveratildeo voltar a sua base de referecircncia Eacute frequumlente a

interrupccedilatildeo do momento da refeiccedilatildeo para saiacuteda em atendimentos

principalmente aqueles que satildeo realizados por SAV

Novo retorno agrave base central do SAMU soacute ocorreraacute no final do expediente

- caso natildeo haja necessidade de retornar durante o turno de trabalho para

limpeza e reposiccedilatildeo de materiais utilizados - quando deveratildeo deixar as

ambulacircncias organizadas e prontas para outros atendimentos a serem

realizados pelas equipes do proacuteximo turno de trabalho

55

3 Justificativa

Ao considerar os 14 anos de existecircncia do SAMU esta pesquisa

pretende avaliar as repercussotildees deste serviccedilo na sauacutede de seus

trabalhadores com enfoque em determinadas facetas de suas condiccedilotildees de

vida e de forma a considerar as peculiaridades de seu trabalho

Por exigir de seus profissionais uma atuaccedilatildeo pautada em um

desempenho que requer habilidades fiacutesica emocional e psicoloacutegica esta

pesquisa se justifica com o propoacutesito de investigar esses trabalhadores dentro

de um contexto multifacetado de maneira que contenha tambeacutem a abordagem

do envelhecimento

Espera-se com este estudo obter subsiacutedios que justifiquem maior

atenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede dos funcionaacuterios principalmente no que se refere

ao apoio psicoloacutegico e programas voltados para a melhoria da qualidade de

vida de modo que os profissionais sintam-se reconhecidos motivados e

desempenhem suas atividades com qualidade Aleacutem disso espera-se que os

resultados desta pesquisa possam estimular pesquisas futuras na aacuterea uma

vez que a literatura cientiacutefica eacute escassa nessa temaacutetica principalmente ao se

considerar o SAMU

57

4 Objetivos

41 ndash Objetivo Geral

Avaliar a capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho

entre os profissionais que atuam em serviccedilo de atendimento preacute-

hospitalar moacutevel de urgecircncia da cidade de Campinas (SAMU 192)

42 ndash Objetivos Especiacuteficos

Avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e trabalho dos profissionais desta

unidade bem como os estilos de vida

Caracterizar o perfil sociodemograacutefico dos trabalhadores

Avaliar a capacidade para o trabalho entre os diferentes profissionais

atuantes

Investigar a ocorrecircncia de incivilidade e violecircncia no trabalho

Identificar as ocorrecircncias de fadiga e sonolecircncia entre os trabalhadores

59

5 Hipoacuteteses

A perda da capacidade para o trabalho estaacute relacionada a fatores

associados ao estilo de vida condiccedilotildees de trabalho estressores

organizacionais e ambientais

O trabalho em serviccedilo preacute-hospitalar moacutevel de urgecircncia exige dos

trabalhadores o desenvolvimento de capacidades mentais e fiacutesicas para

lidar com a rotina de trabalho que se natildeo bem elaboradas poderatildeo

causar algum tipo de estresse relacionado ao trabalho eou queixas de

fadiga

A maioria dos profissionais do SAMU executa seu trabalho em equipe

aleacutem de relacionar-se com outros trabalhadores de diversos serviccedilos de

atendimento a sauacutede e a populaccedilatildeo representada pelos usuaacuterios e

curiosos Isto pode de alguma forma aumentar a possibilidade de

ocorrecircncia da violecircncia e desrespeito no trabalho

61

6 Sujeitos e Meacutetodos

61 ndash Tipo de estudo

Estudo quantitativo epidemioloacutegico transversal e descritivo

62 ndash Local do estudo

O estudo desenvolveu-se em uma unidade de Serviccedilo de Atendimento

Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) localizado na cidade de Campinas estado de Satildeo

Paulo

O projeto foi submetido ao Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da

Sauacutede (CETS) que obteve aprovaccedilatildeo do secretaacuterio municipal de sauacutede para

sua execuccedilatildeo (ANEXO 1)

63 ndash Populaccedilatildeo e amostra

A populaccedilatildeo foi composta pelos trabalhadores do serviccedilo de

atendimento moacutevel de urgecircncia da rede puacuteblica do municiacutepio em estudo

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos

Neste estudo os sujeitos foram compostos pelos seguintes profissionais

meacutedicos enfermeiros farmacecircuticos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas das ambulacircncias telefonistas e operadores de raacutedio e aqueles

envolvidos na administraccedilatildeo e gerecircncia do serviccedilo

Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa o SAMU possuiacutea 258 funcionaacuterios

Nesta pesquisa optou-se por estudar os trabalhadores ora considerando

cada categoria de trabalho ora agrupados auxiliares de enfermagem teacutecnicos

62

de enfermagem e enfermeiros telefonistas e operadores de raacutedio

administrativo chefia farmacecircutico e porteiros meacutedicos e motoristas Ainda

em determinados momentos do estudo os profissionais foram categorizados

os que estabeleciam ou natildeo contato direto com a populaccedilatildeo

Justificam-se tais divisotildees entre os sujeitos ao se considerar a tentativa

de resultados estatiacutesticos mais expressivos

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Foi criteacuterio de inclusatildeo a participaccedilatildeo de todos aqueles profissionais

atuantes no periacuteodo da coleta de dados que apoacutes terem sido encontrados no

local da pesquisa aceitaram participar da mesma

Foram excluiacutedos os profissionais que estavam com algum tipo de

afastamento ou licenccedila no periacuteodo da coleta de dados aleacutem dos que se

recusaram a responder Os questionaacuterios com muitas perguntas natildeo

respondidas natildeo foram incluiacutedos na pesquisa

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados

Os trabalhadores foram abordados pela pesquisadora no horaacuterio de

trabalho para a explicaccedilatildeo dos objetivos do estudo e de como deveria ser o

preenchimento do questionaacuterio

Para cada participante foi entregue envelope contendo questionaacuterio

para a coleta de dados uma caneta e uma fita adesiva esta para que o

envelope fosse lacrado antes da sua entrega Tal procedimento foi identificado

pela pesquisadora como necessaacuterio para que os trabalhadores se sentissem

mais seguros quanto a natildeo exposiccedilatildeo e tivessem garantia do anonimato

63

Antes da entrega dos envelopes cada trabalhador preencheu o termo de

consentimento livre e esclarecido (APEcircNDICE 1)

Os questionaacuterios foram entregues no iniacutecio da jornada de trabalho diaacuteria

e recolhidos ao final dela

Ao todo foram entregues 233 envelopes Destes houve devoluccedilatildeo de

202 isto eacute 31 trabalhadores natildeo entregaram o questionaacuterio mesmo apoacutes

terem sido lembrados da importacircncia da sua participaccedilatildeo Recusaram-se a

participar seis trabalhadores sendo trecircs motoristas duas teacutecnicas de

enfermagem e um meacutedico

Ao considerar o preenchimento correto do questionaacuterio cinco

participantes foram excluiacutedos Portanto 197 profissionais foram considerados

nesta pesquisa isto representa taxa de resposta de 867

65 ndash Instrumentos de coleta de dados

Foi aplicado aos trabalhadores do SAMU um conjunto de seis

instrumentos sendo duas escalas e quatro questionaacuterios descritos a seguir

651 ndash Dados sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e

trabalho (QSETS)

Este questionaacuterio foi elaborado por Monteiro (58) no ano de 1996 e

atualizado em 2009 Permite o levantamento de variaacuteveis sociodemograficas

(idade escolaridade) haacutebitos e estilo de vida (tabagismo consumo de

bebidas alcooacutelicas atividade fiacutesica lazer etc) e aspectos do trabalho e de

sauacutede (ANEXO 2)

64

652 ndash Escala de Estresse

Adaptada por Monteiro (59) do Occupational Stress Questionare ndash

OSQ(60) esta escala auto-aplicaacutevel eacute composta por uma pontuaccedilatildeo que varia

entre 0 e 10 sendo que a menor pontuaccedilatildeo tem o significado de que o

trabalhador estaacute totalmente estressado e a maior pontuaccedilatildeo natildeo estaacute

estressado

Esta escala reflete a percepccedilatildeo que o profissional tem do seu ambiente

de trabalho e estaacute inserida no QSETS como questatildeo de nuacutemero 46

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)

Este instrumento de origem finlandesa permite avaliar ldquoo quatildeo bem

estaacute ou estaraacute o trabalhador no presente ou no futuro proacuteximo associado a sua

capacidade para o trabalhordquo (ANEXO 3) Permite que o trabalhador retrate o

seu proacuteprio conceito sobre sua capacidade para o trabalho Foi traduzido do

original do inglecircs para o portuguecircs pelo Finnish Institute of Occupational

Health em 1997 por um grupo multidisciplinar de pesquisadores sob a

coordenaccedilatildeo da pesquisadora Frida Marina Fischer (48)

A versatildeo brasileira deste instrumento foi avaliada quanto agrave validade e

confiabilidade mostrando propriedades psicomeacutetricas satisfatoacuterias de forma a

representar uma opccedilatildeo adequada para a avaliaccedilatildeo da capacidade para o

trabalho (61)

O ICT eacute composto pelos seguintes itens

- capacidade atual para o trabalho comparada com a melhor

capacidade de toda a vida (de zero a dez pontos conforme assinalado pelo

respondente)

65

- capacidade para o trabalho conforme a natureza do mesmo

representado por uma questatildeo sobre a capacidade fiacutesica para o trabalho e

outra sobre a mental Ambas podem variar entre muito baixa (um ponto) e

muito boa (cinco pontos) sendo feito uma meacutedia entre as duas como escore

final

- nuacutemero atual de doenccedilas diagnosticadas pelo meacutedico ao

considerar o caacutelculo nenhuma doenccedila (sete pontos) uma doenccedila (cinco

pontos) duas doenccedilas (quatro pontos) trecircs doenccedilas (trecircs pontos) quatro

doenccedilas (dois pontos) e cinco doenccedilas ou mais (um ponto)

- perda estimada ao trabalhador devido a doenccedilas questatildeo de

muacuteltipla escolha que varia entre um (na minha opiniatildeo estou totalmente

incapacitado para trabalhar) e seis pontos (natildeo haacute impedimento eu natildeo tenho

doenccedilas) podendo o respondente assinalar mais de uma alternativa ndash neste

caso eacute considerado o menor valor)

- faltas ao trabalho devido a doenccedilas no uacuteltimo ano sendo a

pontuaccedilatildeo nenhuma falta (cinco pontos) ateacute nove dias (quatro pontos) entre

dez e 24 dias (trecircs pontos) entre 25 e 99 dias (dois pontos) e entre 100 e 365

dias (um ponto)

- prognoacutesticos proacuteprios sobre a capacidade para o trabalho em dois

anos com trecircs alternativas eacute improvaacutevel (um ponto) natildeo estou muito certo

(quatro pontos) e bastante provaacutevel (sete pontos)

- recursos mentais representado por trecircs questotildees que se referem a

vida em geral e possuem pontuaccedilatildeo entre zero (nunca) e quatro pontos

(sempre) que devem ser somadas e considerados os valores somatoacuteria de

66

zero a trecircs pontos um ponto somatoacuteria de quatro a seis pontos dois pontos

somatoacuteria de sete a nove pontos trecircs pontos somatoacuteria de dez a doze pontos

quatro pontos

Ao final das dez questotildees um escore eacute gerado podendo variar entre sete

a 49 pontos os autores sugerem

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho (48)

Pontos Capacidade para o trabalho Objetivo das medidas

7 ndash 27 Baixa Restaurar a capacidade para o trabalho

28ndash 36 Moderada Melhorar a capacidade para o trabalho

37ndash 43 Boa Melhorar a capacidade para o trabalho

44ndash 49 Oacutetima Manter a capacidade para o trabalho

654 ndash Incivilidade no trabalho

Este instrumento trata de questotildees e conflitos entre colegas de trabalho

superiores e subordinados e outras pessoas que fazem parte deste ambiente

como forma de avaliar a violecircncia no trabalho (ANEXO 4) Foi utilizado por

Borges (51)

que realizou a reduccedilatildeo ldquoback-translationrdquo e submeteu aos autores

uma vez que as questotildees foram retiradas do ldquoRespectful Climate Surveyrdquo (62) e

acrescentou as questotildees referentes a asseacutedio sexual e agressatildeo fiacutesica

655 ndash Sonolecircncia

A escala de sonolecircncia de Epworth eacute um meacutetodo subjetivo de quantificar

a propensatildeo de adormecer em oito situaccedilotildees rotineiras (ANEXO 5) Foi

desenvolvida pelo meacutedico australiano John W Murray (63) e vem sendo utilizada

em diversos paiacuteses por ser de faacutecil preenchimento e raacutepida aplicaccedilatildeo A

pontuaccedilatildeo para cada questatildeo varia entre zero e trecircs pontos de acordo com a

67

menor ou maior probabilidade de ficar sonolento em determinadas situaccedilotildees

comuns podendo totalizar de zero a 24 pontos com menor pontuaccedilatildeo

indicando menos sonolecircncia e considerados anormais valores acima de dez

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga

Este instrumento foi validado por Yoshitake (64) e muito utilizado no

Japatildeo e a partir de 1988 apoacutes ter sido traduzido para a liacutengua portuguesa tem

sido aplicado em pesquisas no Brasil (ANEXO 6)

Por meio da percepccedilatildeo da fadiga eacute possiacutevel identificar quando existe

queda geral nas atividades fiacutesicas e cognitivas de um indiviacuteduo Haacute trecircs

escores parciais que avaliam sonolecircncia e falta de disposiccedilatildeo para o trabalho

dificuldades de concentraccedilatildeo e de atenccedilatildeo e projeccedilotildees da fadiga sobre o

corpo

O questionaacuterio eacute composto por 30 questotildees de muacuteltipla escolha que

apoacutes aplicaccedilatildeo satildeo convertidas em valores numeacutericos da seguinte forma

sempre valor de cinco pontos muitas vezes quatro pontos agraves vezes trecircs

pontos raramente dois pontos e um ponto nunca O escore pode variar de 30

pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

67 ndash Aspectos eacuteticos

O projeto foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade

de Ciecircncias Meacutedicas da Universidade Estadual de Campinas ndash UNICAMP e

aprovado como adendo do Projeto ldquoCapacidade para o trabalho estilo de vida

e aspectos entre motorista de caminhotildeesrdquo sob parecer ndeg 143 2004

(ANEXO 3)

68

Para a participaccedilatildeo no estudo os trabalhadores foram orientados sobre

os riscos previsiacuteveis da possibilidade de se retirar da pesquisa em qualquer

tempo da proteccedilatildeo a confidencialidade e sigilo e do anonimato

A todos os participantes foi assegurado o direito de recusa em participar

da pesquisa ou de se retirar da mesma a qualquer tempo

68 ndash Anaacutelise dos Dados

Os dados coletados foram tabulados eletronicamente utilizando-se a

planilha eletrocircnica do programa Microsoft Excel Com o auxiacutelio do serviccedilo de

estatiacutestica da Comissatildeo de Pesquisa da instituiccedilatildeo as anaacutelises estatiacutesticas

foram desenvolvidas por meio dos programas SASreg (Statistical Analysis

System versatildeo 802) e SPSSreg (Statistical Package for the Social Sciences)

A fim de descrever o perfil da amostra foram elaboradas tabelas de

frequumlecircncia das variaacuteveis categoacutericas e estatiacutesticas descritivas das variaacuteveis

contiacutenuas (meacutedia desvio padratildeo miacutenimo mediana e maacuteximo)

Para o cruzamento entre as variaacuteveis e o ICT este foi categorizado em

trecircs possibilidades de resposta para que os resultados tivessem maior

expressividade estatiacutestica Sendo assim considerou-se nos cruzamentos a

capacidade para o trabalho categorizada em oacutetima boa e moderada somada a

baixa

Anaacutelises entre as variaacuteveis foram realizadas por meio de(65)

Teste de Spearman a fim de testar a existecircncia de relacionamento entre

duas variaacuteveis ordinais sendo uma variaacutevel independente e a outra

dependente

69

Qui-quadrado para testar a diferenccedila nas proporccedilotildees em dois ou mais

grupos independentes entre variaacuteveis nominais

Exato de Fisher foi aplicado quando contra-indicado o uso do teste do

Qui-quadrado na ocorrecircncia de pequenas amostras

Teste Kruskal-Wallis utilizado para testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees

dos escores de trecircs ou mais grupos independentes entre variaacutevel

independente nominal e variaacutevel dependente ordinal

Teste Mann-Whitney a fim de testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees dos

escores em dois grupos independentes

Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica utilizando-se o processo de seleccedilatildeo de

variaacuteveis stepwise e backward para analisar as relaccedilotildees entre as

variaacuteveis independentes muacuteltiplas e a variaacutevel dependente do niacutevel

nominal Para cada possibilidade a regressatildeo logiacutestica fornece uma

razatildeo de modo a ser possiacutevel identificar dentre os eventos o mais

provaacutevel No caso da regressatildeo logiacutestica muacuteltipla eacute possiacutevel explorar

relaccedilotildees entre muacuteltiplas variaacuteveis para encontrar quais variaacuteveis

independentes realmente influenciam a variaacutevel dependente

O niacutevel de significacircncia considerado neste estudo foi de 5

Foram feitos testes de normalidade e confiabilidade Para o ICT foi

aplicado o alfa de Cronbach a fim de verificar a consistecircncia interna do

instrumento

71

7 Resultados

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do trabalho

Em relacao aos dados sociodemograacuteficos na amostra estudada houve

predominacircncia do sexo masculino (614) e faixa etaacuteria entre 30 a 39 anos

(457) A idade variou entre 20 e 60 anos sendo a meacutedia 391 anos (DPplusmn83)

vide tabela 71

A maioria residia em Campinas (812) era casada (635) com filhos

(767) sendo que destes 55 (364) possuiacuteam filhos com idade menor que

sete anos A idade meacutedia dos filhos foi de 151 anos sendo a idade miacutenima

dois meses e a maacutexima 35 anos O tempo meacutedio utilizado com a educaccedilatildeo

dos filhos diariamente foi de 38 horas

A escolaridade variou de ensino fundamental completo (56) e poacutes-

graduaccedilatildeo completa (193) sendo que nenhum participante da pesquisa

cursava poacutes-graduaccedilatildeo O niacutevel de escolaridade ensino meacutedio completo foi

predominante (401) De 193 respondentes 104 (539) afirmaram ter

concluiacutedo curso na aacuterea de atuaccedilatildeo

72

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010 (n=197)

Quanto agrave locomoccedilatildeo para o trabalho o meio de transporte mais utilizado

foi o carro (621) seguido pelo ocircnibus (185) sendo que o tempo meacutedio de

deslocamento foi de 478 minutos (DPplusmn382)

O tipo de moradia predominante foi a de alvenaria (918) Em relaccedilatildeo agrave

religiatildeo 793 relataram ter uma crenccedila sendo a religiatildeo catoacutelica

predominante (596)

Os dados referentes ao trabalho estatildeo apresentados na tabela 72 no

total onze categorias profissionais foram abordadas Dentre 197 trabalhadores

houve predomiacutenio dos motoristas (305) no entanto ao considerar os

Variaacuteveis Categorias n

Sexo Masculino 121 614 Feminino 76 386

Idade (anos) 20 ndash 29 19 96

30 ndash 39 90 457 40 ndash 49 65 330 50 ndash 60 23 117

Cidade da residecircncia Campinas 159 807 Cidades metropolitanas 31 157 Cidades natildeo metropolitanas 06 31 Natildeo consta 01 05

Estado Civil Casado 125 634 Solteiro 38 193 Viuacutevo separado 34 173

Filhos Sim 151 767 Natildeo 46 233

Escolaridade Ensino fundamental completo 11 56 Ensino meacutedio incompleto 04 20 Ensino meacutedio completo 79 401 Ensino superior incompleto 25 127 Ensino superior completo 40 203 Poacutes-graduaccedilatildeo completa 38 193

Total 197 100

73

auxiliares teacutecnicos de enfermagem e os enfermeiros como categoria de

enfermagem juntos estes somaram 66 indiviacuteduos (335) Ressalta-se a

participaccedilatildeo de 36 meacutedicos (183) Havia onze funcionaacuterios em disfunccedilatildeo

(58) isto eacute desempenhando outra funccedilatildeo laboral devido a restriccedilotildees

meacutedicas

O contrato de trabalho predominante foi o viacutenculo com a prefeitura por

meio de concurso puacuteblico (594) sob regime estatutaacuterio A atuaccedilatildeo em turno

diurno tambeacutem merece destaque (546) Houve diferenccedila estatiacutestica

significativa entre as variaacuteveis tipo de contrato e idade (p-valor lt00001 teste

Qui-quadrado)

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Categorias n

Categoria profissional Auxiliar de enfermagem 33 167 Teacutecnico de enfermagem 17 86 Enfermeiro 16 81 Meacutedico 36 183 Motorista 60 305 Operador de raacutedio 09 46 Telefonista (TARM) 14 71 Administrativo 06 31 Porteiro 03 15 Farmacecircutico 01 05 Gerecircncia 02 10

Contrato de trabalho Concurso puacuteblico 117 594 Contrato prefeitura 20 102 Contrato Cacircndido Ferreira 57 289 Concurso puacuteblico e contrato

Cacircndido Ferreira 03 15

Turno de trabalho Diurno 107 543

Noturno 74 376 Diurno e Noturno 15 76 Natildeo consta 01 05

Total 197 100

74

Os profissionais que possuiacuteam contato direto com os usuaacuterios

representaram 812 da amostra e aqueles que estabeleciam apenas contato

indireto 189

Em relaccedilatildeo a ter outro emprego 421 afirmaram possuir outro viacutenculo

empregatiacutecio A maioria destes 383 aleacutem de atuar no SAMU trabalhava em

um outro local sendo este em 805 dos casos outro serviccedilo de sauacutede

No SAMU 48 relataram fazer horas extras o desemprego ocorreu

para 503 dos profissionais em alguma etapa de vida profissional Em relaccedilatildeo

ao total de horas trabalhadas na semana 405 trabalhavam ateacute 36 horas

184 entre 37 e 49 horas 158 entre 50 e 69 horas e 253 mais que 70

horas semanais

Verificou-se diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo (p-valor 00083) total de horas trabalhadas

na semana e sexo (p-valor 00260) horaacuterio de trabalho e idade (p-valor 00050)

(teste Qui-quadrado)

A faixa salarial predominante foi de ateacute R$ 82900 (326) e o valor do

salaacuterio miacutenimo na eacutepoca da coleta de dados era de R$ 46500

Na tabela 73 verificam-se os valores referentes ao tempo e trabalho A

idade meacutedia em que se comeccedilou a trabalhar foi de 167 anos (DPplusmn49) a

meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede foi de 12 anos (DPplusmn72) na

prefeitura 89 (67) e no SAMU 69 anos (DPplusmn52) O miacutenimo de horas

trabalhadas na semana foi 30 e o maacuteximo 132 segundo respostas dos

profissionais

75

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)

Os acidentes de trabalho ocorreram em 107 da amostra e em sua

maioria uma vez (667) Dentre os tipos de ocorrecircncias predominou o

acidente envolvendo os materiais peacuterfuro-cortantes (286) seguido por

acidentes de tracircnsito com as ambulacircncias como por exemplo capotamento

(238)

O uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual foi relatado por 781

dos trabalhadores As luvas de procedimento foram as mais citadas (836)

seguidas por oacuteculos de proteccedilatildeo (514) maacutescara (436) botas (407)

entre outros

Ao serem questionados quanto ao que eacute cansativo no trabalho houve

predomiacutenio do relacionamento interpessoal (277) sendo relatados

relacionamentos com pacientes familiares ansiosos profissionais de outros

serviccedilos de sauacutede colegas de trabalho e chefia conversas fuacuteteis (fofocas)

falta de companheirismo corporativismo e respeito falta de compromisso do

colega de trabalho com o serviccedilo e a falta de profissionalismo

Variaacuteveis Miacutenimo Maacuteximo Meacutedia Desvio padratildeo

Idade que comeccedilou a trabalhar (em anos)

70 300 167 49

Tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (em anos)

03 350 122 72

Tempo de trabalho na prefeitura (em anos)

01 280 89 67

Tempo de trabalho no SAMU (em anos)

00 220 69 52

Total de horas trabalhadas na semana

300 1320 529 202

76

O mau uso do serviccedilo tambeacutem merece destaque (164) foram

relatados os atendimentos desnecessaacuterios e aqueles de ordem social como

por exemplo o atendimento aos usuaacuterios de aacutelcool caiacutedos nas calccediladas das

ruas e a falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao uso correto do

serviccedilo

A elevada demanda de trabalho tambeacutem foi citada (118)

principalmente pelos meacutedicos reguladores As condiccedilotildees do tempo como

excesso de calor foram relatadas por 108 dos trabalhadores

Aleacutem destas causas ainda foram relatadas condiccedilotildees ruins de infra-

estrutura (87) principalmente dos locais para descanso nas bases

localizadas na guarda municipal e a refeiccedilatildeo desgaste fiacutesico (87) por

carregar pacientes e maca o estresse em si (87) desgaste emocional

(77) por lidar com situaccedilotildees estressantes como a ansiedade dos familiares

e a pressatildeo do atendimento principalmente quando os pacientes satildeo crianccedilas

o tracircnsito e o deslocamento ateacute o local de atendimento (72) a falta de

gerecircncia e accedilotildees adequadas (62) o oacutecio em tempo integral e a ociosidade

entre os atendimentos (62) nada cansa (36) outro (36) e a falta de

materiais e equipamentos adequados para trabalhar (31)

Ao serem questionados quanto ao que gostam no trabalho houve

predomiacutenio (564) do tipo de atendimento executado pelo SAMU isto eacute sem

rotinas em esquema de plantatildeo e atendimento a pacientes que em sua maioria

foram surpreendidos por situaccedilotildees de ameaccedila a vida e que necessitam de

atendimento no local no qual se encontram e com rapidez O fato de poder

ajudar as pessoas com seu trabalho foi citado por 419 dos profissionais o

relacionamento com os colegas por 318 os sentimentos advindos do

77

trabalho como por exemplo agitaccedilatildeo empolgaccedilatildeo expectativa foram

referenciados por 224 dos sujeitos e nada (06)

Trabalhar no SAMU foi considerado diferente dos outros serviccedilos de

sauacutede por 903 dos profissionais Entre os motivos foram citados

singularidade do serviccedilo estresse liberdade para trabalhar autonomia fazer

diferenccedila no tempo em que o paciente se encontra entre a vida e a morte

limiar entre vida e morte satildeo muito proacuteximos falta de rotina exigecircncia de

tomada de decisatildeo maior expectativa ao imprevisto e como consequumlecircncia

maior entusiasmo maior gratificaccedilatildeo lidar com o desespero do solicitante

exposiccedilatildeo ambiental diferente trabalho que envolve riscos natildeo estabelecer

viacutenculo com o paciente serviccedilo de grande responsabilidade visualizar o

paciente pedindo para viver ser o primeiro a ter contato com o paciente poder

contribuir com a sociedade conviver com diferentes realidades serviccedilo

dinacircmico e que exige agilidade entre outros

Na tentativa de delinear o trabalho no SAMU alguns itens foram

selecionados e apontados pelos profissionais destes houve predomiacutenio de

calor excessivo presente todo o tempo (232) nunca haacute exposiccedilatildeo ao sol

(239) todo o tempo haacute barulho e ruiacutedos (369) quase todo o tempo haacute

vibraccedilotildees (229) quase todo o tempo haacute exposiccedilatildeo ao monoacutexido de carbono

(237) quase nunca fazem uso de ar condicionado (345) nunca utilizam o

computador (395) em todo o tempo haacute contato direto com o usuaacuterio do

serviccedilo (376) e contato indireto (21) o meacutetodo de trabalho nunca pode ser

mudado (339) quase nunca as tarefas satildeo monoacutetonas (315) todo o

tempo o trabalho eacute estressante (283) e haacute esforccedilo fiacutesico (239) todo o

tempo haacute possibilidade de contato com liacutequidos orgacircnicos (214) e quase

78

todo o tempo haacute possibilidade de contato com bacilos (227) sangue (243)

e materiais peacuterfuro-cortantes (247) todo o tempo a iluminaccedilatildeo eacute adequada

(28) mobiliaacuterio e equipamentos satildeo adequados (224) e assentos satildeo

adequados (246) e quase nunca haacute falhas mecacircnicas com as ambulacircncias

(27)

Os resultados referentes agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo apresentados

na tabela 74

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Tabagismo Sim 43 218 Natildeo 154 782

Uso de bebidas alcooacutelicas Sim 94 477 Natildeo 101 513 Natildeo consta 02 10

Atividade Fiacutesica Sim 109 553 Natildeo 84 427 Natildeo consta 04 20

Dor nos uacuteltimos 6 meses Sim 112 569 Natildeo 83 421 Natildeo consta 02 10

Dor na uacuteltima semana Sim 88 447 Natildeo 107 543 Natildeo consta 02 10

Total 197 100

Da amostra estudada 218 afirmaram ser tabagistas 477 relataram

o uso de bebidas alcooacutelicas e 553 praticavam atividades fiacutesicas A presenccedila

de dor nos uacuteltimos seis meses foi relatada por 569 dos trabalhadores e na

uacuteltima semana por 447

79

O local do corpo apontado como o mais frequumlente de ocorrecircncia de dor

foi a coluna cervical 657 nos uacuteltimos seis meses e 451 na uacuteltima semana

O uso de medicamentos foi referenciado por 306 sendo os anti-

hipertensivos os mais utilizados (375)

Parte dos entrevistados (179) relatou ter problemas com sono sendo

a causa principal relacionada ao horaacuterio de trabalho noturno (241)

Ao serem questionados sobre sua sauacutede comparada a de outras

pessoas da mesma idade 33 responderam ser esta igual 325 melhor

239 muito melhor 91 um pouco pior e 15 pior

A maioria referiu ter planos para o futuro (944) quanto a realizar

atividade de lazer (965) responderam afirmativamente e assistir televisatildeo foi

a mais frequumlente (827) As cinco atividades de lazer mais frequumlentes satildeo

apresentadas na tabela 75

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)

Atividades Respostas n

Assistir televisatildeo Sim 163 827 Natildeo 34 173

Ouvir muacutesica Sim 157 797 Natildeo 40 203

Ler jornal Sim 153 777 Natildeo 44 223

Usar computador Sim 152 772 Natildeo 45 228

Passear Sim 147 746 Natildeo 50 254

Total 197 100 Mais de uma resposta

80

Entre os sujeitos que participaram do estudo 575 estavam satisfeitos

com o trabalho e 594 estavam satisfeitos com a vida

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Como descrito na metodologia (seccedilatildeo 653) o ICT foi calculado e na

tabela 76 estatildeo apresentados os resultados referentes agrave capacidade para o

trabalho

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Nota-se que a maioria apresentou oacutetima capacidade para o trabalho

(447) seguida de boa (396) moderada (137) e baixa (2) A meacutedia do

valor do ICT entre os pesquisados foi de 418 (DPplusmn54) sendo o miacutenimo 21 e o

maacuteximo 49 pontos

A consistecircncia entre as variaacuteveis componentes do caacutelculo do ICT foi

avaliada por meio do coeficiente alfa de Cronbach resultando em 084

A demanda de trabalho prevalente foi mental (655) seguida pela

mista ou seja fiacutesica e mental (345)

A meacutedia da capacidade atual para o trabalho foi 85 (DPplusmn14) sendo o

miacutenimo 40 e o maacuteximo 100 (a pontuaccedilatildeo do instrumento eacute de zero a dez

pontos)

Capacidade para o trabalho n

Oacutetima 88 447

Boa 78 396

Moderada 27 137

Baixa 4 20

Total 197 100

81

Na tabela 77 satildeo apresentadas algumas respostas das questotildees que

compotildee o instrumento do ICT

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Capacidade para trabalhar apoacutes Bastante provaacutevel 158 802 dois anos Natildeo estou certo 28 142

Impossiacutevel 11 56

Sentir-se capaz de apreciar as Sempre 95 482 atividades diaacuterias Quase sempre 61 31

Agraves vezes 34 172 Raramente Nunca 07 36

Capacidade de sentir-se ativo e Sempre 99 503

Alerta Quase sempre 75 381 Agraves vezes 19 96 Raramente Nunca 04 20

Esperanccedila para o futuro Sempre 115 584

Quase sempre 53 269 Agraves vezes 22 112 Raramente 07 35

Total 197 100

A maior parte dos sujeitos (635) afirmou natildeo ter se ausentado

nenhum dia do trabalho por problemas de sauacutede consulta meacutedica ou

realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos uacuteltimos 12 meses

A ocorrecircncia de doenccedilas com diagnoacutestico meacutedico esteve presente entre

34 dos entrevistados na proacutepria opiniatildeo 721 e ambas ou seja doenccedilas

com diagnoacutestico meacutedico e na opiniatildeo dos entrevistados 289

Dentre as doenccedilas de diagnoacutestico meacutedico a maioria citou ldquoDor nas

costas que se irradia para as pernasrdquo (71) na proacutepria opiniatildeo predominou a

ldquoOutra doenccedila respiratoacuteria (498) e na ocasiatildeo de diagnoacutestico meacutedico e a

82

proacutepria opiniatildeo ldquoLesatildeo nas costasrdquo e ldquoDor nas costas que se irradia para a

pernardquo tiveram maior destaque (ambas com 61)

Aproximadamente metade dos entrevistados (485) relatou sentir-se

cansado e desanimado ao final do dia de trabalho 516 jaacute tiveram crises de

espirros coceira no nariz e entupimento nasal enquanto trabalhavam 608

ficaram resfriados ou gripados nos uacuteltimos seis meses

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis ICT e categorias

profissionais natildeo ocorreu diferenccedila estatiacutestica significativa (p-valor 00950

teste Qui-quadrado) Entretanto os profissionais da aacuterea administrativa chefia

farmacecircutico e porteiros apresentaram maior porcentagem de baixa

capacidade para o trabalho (ateacute 36 pontos) com 25 seguidos da categoria

de enfermagem ndash auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e enfermeiros ndash com

242 os profissionais com maior frequumlecircncia de capacidade para o trabalho

oacutetima (maior ou igual a 44 pontos) foram os motoristas com 517

Na tabela 78 satildeo apresentadas as variaacuteveis que evidenciaram diferenccedila

estatisticamente significativa ao serem cruzadas com o ICT (este considerando

as categorias oacutetima boa e moderada somada a baixa)

83

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis p-valor (teste Qui-Quadrado)

Sexo 00405 Filhos 00121

Tipo de contrato de trabalho 00159 Dor ou natildeo nos uacuteltimos seis meses lt00001

Dor ou natildeo na uacuteltima semana lt00001 Acidente de trabalho lt00001 Sono alterado ou natildeo lt00001

Tabagismo 00457 Uso de medicamentos ou natildeo 00005

Problemas de sauacutede ou natildeo nos uacuteltimos 15 dias 00015

O uso inadequado do serviccedilo por parte dos usuaacuterios pode ser ou natildeo cansativo

000256

Gostar ou natildeo de poder ajudar as pessoas com o proacuteprio trabalho

00354

Considerar ou natildeo o SAMU diferente dos outros serviccedilos de sauacutede

00160

Niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida lt00001 Niacutevel de satisfaccedilatildeo com o trabalho lt00001

Atividade fiacutesica 00217 Comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outros

da mesma idade lt00001

Encontrou-se diferenccedila estatiacutestica significativa no cruzamento entre ICT

e cidade (p-valor 00268 teste de Fisher)

Na tabela 79 para cada categoria de ICT satildeo apresentadas as variaacuteveis

idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e

SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse Houve diferenccedila

estatiacutestica significativa para as variaacuteveis tempo em anos de atuaccedilatildeo na

prefeitura (p-valor 00430) e estresse (p-valor 00006) (teste Kruskal-Wallis)

84

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)

ICT Variaacutevel n Meacutedia DP Miacutenimo Maacuteximo

Baixo Idade (em anos) 31 40 76 27 60 e moderado Nuacutemero de filhos 20 17 07 10 30

Anos na aacuterea da sauacutede 30 147 61 60 30

Anos na prefeitura 30 116 56 10 24

Anos no SAMU (em anos) 31 86 47 10 16

Horas trabalhadas na semana 26 535 170

30 88

IMC 29 283 51 215 388

Estresse (0 a 10) 28 61 26 00 10

Bom Idade (em anos) 78 384 85 20 56

Nuacutemero de filhos 55 19 12 10 60

Anos na aacuterea da sauacutede 78 117 76 03 35

Anos na prefeitura 78 83 69 02 28

Anos no SAMU (em anos) 78 67 53 01 18

Horas trabalhadas na semana 77 564 235

30 132

IMC 78 269 43 164 362

Estresse (0 a 10) 75 66 30 0 10

Oacutetimo Idade (em anos) 88 394 84 21 56

Nuacutemero de filhos 75 20 10 10 40

Anos na aacuterea da sauacutede 86 117 70 04 340

Anos na prefeitura 87 86 67 01 260

Anos no SAMU (em anos) 87 65 52 0 220

Horas trabalhadas na semana 87 495 173

30 102

IMC 86 265 42 18 433 Estresse (0 a 10) 82 79 29 0 10

Os proacuteximos resultados apresentados foram obtidos a partir das anaacutelises

de regressatildeo logiacutestica univariada e muacuteltipla Importante relembrar que o ICT

considerado para os testes estatiacutesticos foram aqueles menores ou iguais a 36

pontos

As variaacuteveis sociodemograacuteficas e de estilo de vida que foram

significativas satildeo apresentadas na Tabela 710

85

Tabela 710 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Acima as variaacuteveis apresentaram os comportamentos a seguir ser

solteiro (p-valor 00310) significa ter chance de 27 vezes maior de ter ICT

neste valor quando comparado ao grupo dos separados divorciados ou viuacutevos

Para o que natildeo tem filhos (p-valor 00041) a chance eacute de 25 vezes quando

comparado aos que tecircm filhos natildeo dormir bem (p-valor 00022) a chance eacute trecircs

vezes maior se comparado ao grupo de pessoas que referiram dormir bem agrave

noite usar medicamentos (p-valor 0003) a chance eacute trecircs vezes maior do que

aqueles que natildeo faziam uso e por fim quem natildeo praticava atividade fiacutesica (p-

valor 00065) apresentou chance duas vezes maior de ICT menor do que os

que praticavam algum tipo de atividade

A seguir seratildeo apresentadas as variaacuteveis que tiveram associaccedilatildeo ao ICT

menor ou igual que 36 pontos referente aos aspectos do trabalho na tabela

711

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (solteirox sepdivviu)

09781 04534 00310 2659 1094 6467

Filhos (natildeo x sim) 09213 03206 00041 2512 1340 4710 Dormir bem (natildeo x sim)

10867 03556 00022 2964 1477 5951

Uso de medicamento (sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Atividade fiacutesica (natildeo x sim)

07574 02782 00065 2133 1236 3679

86

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

17571 04536 00001 5795 2382 14100

Estar em disfunccedilatildeo (sim x natildeo)

22877 06328 00003 9852 2850 34057

Gostar de ajudar as pessoas (natildeo x sim)

07356 02941 00124 2087 1172 3714

Gostar da adrenalina (natildeo x sim)

06807 03542 00546 1975 0987 3955

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15004 03656 lt00001 4483 2190 9179

Estar satisfeito com a vida (natildeo x sim)

15881 04026 lt00001 4895 2224 10774

Sofrer incivilidades no trabalho (sim x natildeo)

09363 03820 00143 2550 1206 5393

Destaca-se agravequeles que trabalhavam em outra funccedilatildeo devido a

restriccedilotildees meacutedicas por terem chance 98 vezes maior de ICT moderado ou

ruim

Na tabela 712 satildeo apresentadas as variaacuteveis relacionadas aos

aspectos da sauacutede que tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual que 36

87

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

23167 04820 lt00001 10142 3943 26087

Sauacutede comparada (igual x melhor)

07698 03014 00107 2159 1196 3899

Dor nos uacuteltimos seis meses (sim x natildeo)

13487 02935 lt00001 3852 2167 6848

Dor na uacuteltima semana (sim x natildeo)

13104 02871 lt00001 3708 2112 6508

Problema de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias

(sim x natildeo)

11857 03615 00010 3273 1611 6647

Uso de medicamentos

(sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Escore de Fadiga 00673 00103 lt00001 1070 1048 1091

Escore de Sonolecircncia 01045 00339 00021 1110 1039 1186

Os aspectos da sauacutede relacionados a ICT menor ou igual a 36 pontos

foram ao comparar a proacutepria sauacutede com as pessoas de mesma idade aqueles

que consideraram sua sauacutede pior tiveram chance dez vezes maior de ter ICT

menor do que aqueles que consideraram sua sauacutede melhor aqueles que

consideraram sua sauacutede igual a das pessoas da mesma idade apresentaram

chance duas vezes maior do que os que acreditavam ter uma sauacutede melhor

Aleacutem destes destacaram-se tambeacutem presenccedila de dor nos uacuteltimos seis meses

(RC=38) e na uacuteltima semana (RC=37) relato de presenccedila de problemas de

sauacutede nos uacuteltimos 15 dias (RC=33) uso de medicamentos (RC=30) maiores

escores de fadiga e sonolecircncia (respectivamente RC=10 e RC=11)

Na anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla (modelo de odds

proporcionais) os fatores sociodemograacuteficos e de estilo de vida que tiveram

88

associaccedilatildeo com baixa capacidade para o trabalho (ICTle 36 pontos) satildeo

apresentados na tabela 713 com acuraacutecia igual a 0696

No modelo abaixo foi utilizado o processo de seleccedilatildeo de variaacuteveis

stepwise Ser casado ou solteiro natildeo ter filhos natildeo dormir bem e fazer uso de

medicamentos tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual a 36 pontos

Tabela 713 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Com acuraacutecia de 0753 os aspectos do trabalho que tiveram associaccedilatildeo

a ICT menor satildeo apresentados na tabela 714

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (casadocomp x separadodivviu)

13334 04617 00039 3794 1535 9378

Estado conjugal (solteiro x separado divorciado

viuacutevo)

10708 05447 00493 2918 1003 8486

Filhos (natildeo x sim)

10618 03991 00078 2892 1323 6321

Dormir bem (natildeo x sim)

13315 03895 00006 3787 1765 8125

Uso de medicamentos (sim x natildeo)

12883 03310 lt0001 3627 1896 6939

89

Tabela 714 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Tambeacutem pelo processo de variaacuteveis stepwise natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo maior nuacutemero de horas trabalhadas na semana ter se

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado estavam associados a ICT menor ou igual a 36 pontos

Os resultados que permitiram identificar as caracteriacutesticas de sauacutede que

estatildeo associadas ao menor escore do ICT satildeo apresentadas na tabela 715

Variaacutevel (referecircncia)

Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Trabalhar em esquema de plantatildeo de 12 horas (natildeo x sim)

17486 06196 00048 5747 1706 19355

Total de horas trabalhadas na semana 00262 00087 00028 1027 1009 1044

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

24495 06007 lt0001 1158 3568 37594

Gostar do trabalho por poder ajudar as pessoas (natildeo x sim)

08215 03381 00151 2274 1172 4411

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15112 04428 00006 4532 1903 10796

Estresse -01607 00563 00043 0852 0763 0951

90

Tabela 715 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

14043 05238 00073 4073 1459 11368

Sauacutede comparada (igual x melhor)

05228 03384 01224 1687 0869 3274

Uso de medicamentos

10385 03354 00020 2825 1464 5451

Escore de fadiga 00588 00113 lt0001 1061 1037 1084

As caracteriacutesticas de sauacutede associadas a escore inferior ou igual a 36

pontos com acuraacutecia de 0779 foram ao comparar a proacutepria sauacutede com a de

pessoas da mesma idade consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e

apresentar um escore de fadiga maior

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga

estresse e Iacutendice de capacidade para o trabalho

No questionaacuterio de incivilidade indagaccedilotildees foram feitas ao considerar

situaccedilotildees de violecircncia vivenciadas pelos profissionais no uacuteltimo ano de

trabalho As trecircs situaccedilotildees que apresentaram maior frequumlecircncia de acontecer

mais de duas vezes foram ldquoInterrompeu ou falou no mesmo tempo que vocecircrdquo

com 269 ldquoDesprezou-a (o) ou tratou-a (o) com desdeacutemrdquo com 245

ldquoComportou-se de maneira natildeo civilizada com outras pessoas na sua presenccedila

(insultando humilhando)rdquo com 19 As situaccedilotildees que tiveram menor

frequumlecircncia de acontecer mais de duas vezes foram ldquoAmeaccedilou ou intimidou

vocecirc fisicamenterdquo com 46 ldquoAcusou vocecirc de incompetecircncia ou estupidezrdquo

com 47 ldquoGritou ou xingou vocecircrdquo com 83

91

Mais de 13 dos participantes (363) afirmou ter sofrido algum tipo de

violecircncia no trabalho sendo 225 asseacutedio moral 112 agressatildeo fiacutesica

(corpo a corpo) 66 asseacutedio sexual (verbal) 56 agressatildeo fiacutesica (com

objetos) 05 asseacutedio sexual (fiacutesico)

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis sofrer algum tipo de

incivilidade e as categorias profissionais embora natildeo tenha ocorrido

significacircncia estatiacutestica destaca-se que os meacutedicos apresentaram maior

porcentagem deste acontecimento (944) seguidos pela categoria de

enfermagem (849)

Jaacute o cruzamento entre sofrer algum tipo de incivilidade e idade resultou

em dado significante estatisticamente (p-valor=00303 - teste Fisher)

Ao considerar 185 respondentes o escore meacutedio de sonolecircncia foi 72

pontos (DPplusmn42) sendo a pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima 21

Com relaccedilatildeo agrave fadiga a pontuaccedilatildeo meacutedia foi de 661 pontos (DPplusmn161)

tendo miacutenima de 35 e a maacutexima de 111 pontos As trecircs situaccedilotildees com maior

frequumlecircncia de acontecer ldquosemprerdquo foram

ldquoTenho outras coisas para pensar aleacutem do trabalhordquo com 907

ldquoTenho outras preocupaccedilotildees fora do meu trabalhordquo com 14 e

ldquoDores nas costasrdquo com 78

Na tabela 716 satildeo apresentados os sintomas de fadiga em indiviacuteduos

que possuiacuteam contato direto com a populaccedilatildeo e os que natildeo tinham contato

direto com a populaccedilatildeo usuaacuterio do SAMU

A percepccedilatildeo da fadiga foi constatada por meio do teste de diferenccedilas de

meacutedias sendo possiacutevel verificar que o grupo de pessoas que natildeo possuiacuteam

92

contato direto com a populaccedilatildeo apresentou maior escore de fadiga (678

pontos)

93

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197)

Sintoma Contato direto Contato indireto ou

natildeo entram em contato

Cabeccedila pesada 22 (11) 26 (10)

Moleza no corpo 26 (10) 26 (09)

Moleza nas pernas 22 (10) 20 (09)

Vontade de bocejar 28 (10) 28 (09)

Ideacuteias natildeo claras 19 (08) 21 (09)

Sonolecircncia 27 ( 09) 26 (08)

Olhos cansados 26 (09) 25 (09)

Dif Movimentar-se 16 (08) 16 (08)

Dif Permanecer em peacute 16 (09) 17 (08)

Vontade de deitar 26 (10) 22 (12)

Concentrar mais 26 (09) 27 (08)

Sem vontade de falar 22 (09) 22 (08)

Irritado facilmente 24 (09) 23 (10)

Dif Concentrar 21 (08) 22 (08)

Pensar em outras coisas 47 (09) 50 (00)

Memoacuteria ruim 20 (08) 20 (09)

Pequenos erros 21 (06) 22 (04)

Grandes preocupaccedilotildees 32 (11) 32 (10)

Melhorar forma 20 (09) 19 (09)

Natildeo trabalhar mais 13 (06) 15 (08)

Dor de cabeccedila 24 (10) 26 (09)

Ombros pesados 22 (11) 23 (11)

Dores nas costas 27 (11) 29 (13)

Dificuldades de respirar 15 (08) 18 (11)

Boca seca 18 (10) 20 (10)

Voz rouca 16 (09) 20 (11)

Tonturas 15 (07) 17 (09)

Tremores nas paacutelpebras 16 (09) 16 (08)

Tremores em membros 14 (07) 15 (07)

Sentir-se doente 14 (07) 16 (06)

Escore de fadiga

Min(30) Max (150)

657 (160) 678 (166)

94

Ao comparar as duas populaccedilotildees ou seja aqueles que tinham contato

direto com a populaccedilatildeo vs os que natildeo tinham contato direto as variaacuteveis com

diferenccedilas estatiacutesticamente significativas foram ldquoCabeccedila pesadardquo (p-valor

00411) ldquoVontade de deitar-serdquo (p-valor 00111) ldquoPensar em outras coisas

aleacutem do trabalhordquo (p-valor 00309) ldquoSentir-se doenterdquo (p-valor 00389) (teste

Mann-Whitney)

A pontuaccedilatildeo meacutedia do estresse ao considerar a escala de zero (maior

estresse) a dez (menor estresse) foi igual a 71 pontos (DPplusmn30) sendo a

pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima dez pontos O tipo de estresse mais

relatado foi ansiedade (477) seguido de tensatildeo (43) nervosismo (425)

inquietaccedilatildeo (221) e outra (163)

Na tabela 717 satildeo apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria

Tabela 717 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)

Faixa etaacuteria (anos)

Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

20 ndash 29 76 (25) 440 (33) 94 (48) 648 (123) 30 ndash 39 64 (29) 418 (48) 71 (37) 674 (159)

40 ndash 49 76 (30) 412 (64) 75 (45) 669 (170) ge 50 80 (32) 420 (62) 44 (40) 603 (168)

Estresse ndash 0 estou totalmente estressado 10 natildeo estou estressado

ICT ndash valores mais elevados indicam melhor capacidade para o trabalho

Sonolecircncia ndash valores elevados indicam maior sonolecircncia

Fadiga ndash O escore pode variar de 30 pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

As faixas de idade que merecem destaque pois apresentaram diferenccedila

estatiacutestica significativa foram 30 a 39 e ge 50 anos 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-

95

valor 00109) e ge 50 anos com 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-valor

00024) (teste Kruskal-Wallis)

Na tabela 718 eacute considerada a variaacutevel categoria profissional e satildeo

apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT sonolecircncia e fadiga

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)

Categoria Profissional Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

Enfermagem n=66

74 (28) 411 (62) 71(44) 702 (167) Meacutedico n=36

64 (28) 415 (45) 73 (45) 671 (126)

Motorista n=60

72 (34) 429 (52) 70 (40) 606 (158)

TARM e Operador de raacutedio n=23

67 (27) 425 (42) 78 (44) 655 (143)

Administrativo chefia farmacecircutico e porteiro n=12

75 (31) 403 (68) 74 (21) 698 (208)

Considerando os profissionais de enfermagem e motoristas obteve-se

diferenccedila estatiacutestica significativa para o escore de fadiga (p-valor 00089 teste

Kruskal-Wallis)

97

8 Discussatildeo

A discussatildeo deste trabalho segue a mesma sequumlecircncia da abordagem

apresentada nos resultados

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica condiccedilotildees de vida e do trabalho

A anaacutelise dos dados evidenciou o predomiacutenio do sexo masculino dentre

os sujeitos estudados fato que pode estar associado a categoria profissional

mais frequente e que natildeo possuiacutea nenhum indiviacuteduo do sexo feminino os

motoristas (3046) Aleacutem disso ressalta-se a predominacircncia do sexo

masculino dos 36 meacutedicos participantes 25 eram homens Os meacutedicos

totalizaram 1827 da amostra

Apesar da crescente participaccedilatildeo feminina no mercado de trabalho esta

ainda eacute bem inferior agrave masculina (66) Campos (4) justifica a concentraccedilatildeo de

homens no SAMU pela necessidade do trabalho demandar forccedila e preparo

fiacutesico

No caso dos profissionais de enfermagem (auxiliares e teacutecnicos de

enfermagem e enfermeiros) houve predomiacutenio das mulheres fato que

corrobora os estudos que evidenciam a enfermagem como sendo

historicamente uma profissatildeo feminina (67)

O predomiacutenio do ensino meacutedio completo justifica-se pela somatoacuteria dos

motoristas e da classe de enfermagem que juntos representam quase 64

dos participantes Para exercer a funccedilatildeo de teacutecnico de enfermagem o ensino

meacutedio completo eacute exigido jaacute como preacute-requisito para ser motorista a Portaria

814 (2) exige ensino fundamental completo Auxiliares de enfermagem tambeacutem

98

devem ter pelo menos o ensino fundamental completo aleacutem do curso

profissionalizante

Evidenciou-se que a maioria dos profissionais possuiacutea viacutenculo

empregatiacutecio que se deu por meio de concurso puacuteblico (594) o que pode ter

havido uma seleccedilatildeo dos candidatos com melhor escolaridade e desempenho

A idade meacutedia de 391 anos remonta a um perfil de populaccedilatildeo em idade

produtiva e a maioria era casada e com filhos

A associaccedilatildeo entre idade e tipo de contrato revelou haver diferenccedila

entre as faixas etaacuterias e o tipo de contrato A percepccedilatildeo foi de que

trabalhadores com maior idade possuiacuteam viacutenculo com a prefeitura por meio de

concurso puacuteblico e os mais jovens eram contratados transitoacuterios

A maioria da amostra possuiacutea contato direto com a populaccedilatildeo fato que

jaacute fora evidenciado na distribuiccedilatildeo das categorias profissionais

Quase metade dos trabalhadores (4213) possuiacutea outro viacutenculo

empregatiacutecio e em sua maioria era do sexo masculino (6506) Houve

predomiacutenio dos meacutedicos quanto a ter mais de um emprego Estudo realizado

com meacutedicos em Salvador apontou a sobrecarga de trabalho principalmente

nas atividades de plantatildeo este eacute fato preocupante ao considerar que a

atividade meacutedica eacute baseada na interaccedilatildeo meacutedico e paciente estudo e

atualizaccedilatildeo cientifico- tecnoloacutegica e que de certa forma pode ficar

comprometida pela escassez de tempo (68)

No caso dos motoristas o fato de tambeacutem trabalharem em esquema de

plantatildeo pode permitir o acuacutemulo de empregos

Meacutedicos e motoristas foram representados em sua maioria por homens

Os homens tendem a cumprir jornada maior de trabalho o que por

99

consequecircncia amplia a diferenccedila de renda mensurada quando o tema

abordado eacute trabalho renda e gecircnero (66)

O fato de quase a maioria dos indiviacuteduos fazer horas extras pode estar

associado a dois motivos o SAMU devido sua caracteriacutestica de prontidatildeo

favorecer a probabilidade de extrapolar o horaacuterio de saiacuteda isto eacute no caso de

atendimentos proacuteximos ao horaacuterio de teacutermino da jornada de trabalho pois adia

o retorno do funcionaacuterio a base central e tambeacutem o trabalho em eventos

(como por exemplo shows corridas entre outros) nos quais a presenccedila do

SAMU eacute solicitada o que permite que o funcionaacuterio realize hora extra no dia do

seu descanso

Merece destaque o total de horas trabalhadas na semana acima de 70

aleacutem de ter sido relatado jornada maacutexima de 132 horas semanais Nestas

situaccedilotildees dentre todas as categorias profissionais foi possiacutevel concluir que os

meacutedicos trabalhavam mais horas na semana (447)

Eacute importante ressaltar a diferenccedila estatiacutestica significativa entre

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo e total de horas trabalhadas na semana e

sexo Ao refletir sobre o gecircnero e trabalho a literatura indica que uma das

diferenccedilas mais acentuadas se refere agrave jornada de trabalho isto eacute a jornada

semanal das mulheres eacute cerca de cinco vezes inferior agrave dos homens natildeo

sendo possiacutevel concluir o motivo talvez seja opcional ou impedimento imposto

pelo mercado de trabalho ou ainda fatores aleacutem de seu controle

possivelmente as atividades relacionadas ao cuidado da famiacutelia e do lar (66)

Em geral observou-se no ambiente do SAMU que pessoas mais velhas

trabalhavam no periacuteodo da noite Coincidentemente houve diferenccedila

estatisticamente significativa entre as variaacuteveis horaacuterio de trabalho e idade

100

Ao comparar a meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (12 anos)

a meacutedia de idade em que comeccedilaram a trabalhar (16 anos) e a idade meacutedia

dos participantes da pesquisa (39 anos) natildeo eacute possiacutevel afirmar que os

trabalhadores em sua vida laboral apenas atuaram na aacuterea da sauacutede ou seja

provavelmente tiveram empregos em outros ramos produtivos

Com relaccedilatildeo aos acidentes de trabalho em estudo realizado em Belo

Horizonte com profissionais atuantes em APH (25) houve investigaccedilatildeo de

acidentes envolvendo apenas material bioloacutegico e a porcentagem anual de sua

ocorrecircncia foi de 206 Na presente pesquisa os acidentes de trabalho em

geral tiveram a porcentagem de 107 o que se mostra inferior ao encontrado

em Belo Horizonte No mesmo estudo os acidentes com peacuterfuro-cortantes

representaram 408 enquanto que neste a porcentagem foi de 286

Os acidentes de tracircnsito envolvendo ambulacircncias merecem destaque

devido a sua porcentagem de acontecimento dentre os acidentes de trabalho

(238) Studnek e Fernandez (69) em estudo americano realizado com 1175

teacutecnicos de emergecircncia constataram a incidecircncia anual de 86 de acidentes

de tracircnsito envolvendo ambulacircncias com sugestatildeo de que a idade e o sono

estavam associados a esta ocorrecircncia

Ao pontuar o uso de EPI e os trabalhadores que prestavam atendimento

direto agrave populaccedilatildeo pode-se concluir que 32 dos trabalhadores ou se

esqueceram de mencionar seu uso ou realmente natildeo faziam uso dos mesmos

fato que permite questionar a qualidade do atendimento prestado e a

responsabilidade quanto agrave proacutepria proteccedilatildeo

A prevalecircncia de ser cansativo o constante relacionamento com as

pessoas permite vaacuterios enfoques Um deles eacute direcionado aos trabalhadores

101

que tinham efetivo contato direto com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo Estes se

relacionavam com muitas pessoas diferentes ao longo de um dia de trabalho e

o tempo todo direta e indiretamente com duraccedilatildeo do tempo da relaccedilatildeo

interpessoal flutuante Aleacutem de tambeacutem serem variaacuteveis os interesses impostos

nestes relacionamentos No caso das pessoas que trabalhavam em ambiente

fechado havia menor exposiccedilatildeo No entanto para aqueles que se relacionavam

de forma indireta por meio do telefone havia prejuiacutezo da comunicaccedilatildeo o que

pode acarretar situaccedilotildees de cansaccedilo e esgotamento Este fato eacute apontado por

Vilela e Assunccedilatildeo (70) em estudo sobre a situaccedilatildeo do trabalho de telefonistas

em que a maneira de falar o que dizer o que natildeo-dizer e a forma como

conduzir um dialogo criavam uma situaccedilatildeo artificial que certamente teraacute efeitos

sobre a vida psiacutequica dos sujeitos envolvidos

No estudo sobre telefonistas a empresa em questatildeo natildeo prestava

serviccedilo a indiviacuteduos com sua sauacutede alterada enquanto que para este estudo o

fato pode piorar ainda mais a situaccedilatildeo dos trabalhadores do SAMU ao se

considerar a situaccedilatildeo de risco de morte do outro lado da linha ou melhorar

sob o aspecto de se sentirem participantes do processo de trabalho e uacuteteis agrave

sociedade

A maioria relatou gostar do trabalho pelo fato de poder exercer um tipo

de serviccedilo que soacute o SAMU oferece o que permite concluir que a maioria gosta

do que faz

Ser considerado por quase a totalidade dos trabalhadores ser o SAMU

um serviccedilo diferente de outros da aacuterea da sauacutede revela a especificidade deste

tipo de serviccedilo executado no SAMU

102

Grande parte dos dados relativos agrave caracterizaccedilatildeo do SAMU sofreu

influecircncia do local de trabalho - como aqueles profissionais que atuavam nas

ruas e aqueles que trabalhavam em local fechado - e do horaacuterio de trabalho

pois houve prevalecircncia entre os participantes de trabalhadores do turno diurno

que nesta pesquisa isto foi refletido no relato de exposiccedilatildeo ao barulho e ruiacutedos

iluminaccedilatildeo adequada entre outros

Quanto ao estilo de vida a porcentagem de trabalhadores que relatou

ser tabagista no SAMU (218) revela valor acima da meacutedia nacional de 2006

que era de 16 (71) jaacute o uso de bebidas alcooacutelicas foi referenciado por quase

metade da amostra

A atividade fiacutesica regular foi referida por mais da metade dos

respondentes e a maioria realizava atividades de lazer e tinha planos para o

futuro

A dor nos uacuteltimos seis meses foi prevalente em mais da metade dos

trabalhadores e o uso de medicamentos foi mencionado por 306 da

populaccedilatildeo

A principal causa de problemas com o sono foi associada ao horaacuterio de

trabalho Fischer Moreno e Rotenberg (72) afirmam que por conta do trabalho

em turnos e noturno a desorganizaccedilatildeo do ritmo circadiano do sono pode

acarretar comprometimentos seacuterios do funcionamento cerebral

A satisfaccedilatildeo com a vida foi um pouco maior do que a satisfaccedilatildeo com o

trabalho Segundo Martinez Paraguay e Latorre (73) a satisfaccedilatildeo no trabalho

trata-se de fenocircmeno complexo subjetivo que varia dependendo da

circunstacircncia e do tempo ao se considerar uma mesma pessoa

103

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Nesta pesquisa na anaacutelise do ICT categoacuterico a maioria dos

trabalhadores apresentou oacutetima capacidade para o trabalho (447) o que

contraria o estudo catarinense realizado por Silveira (74) com 107 bombeiros no

qual houve prevalecircncia de capacidade moderada e se assemelha a valores

encontrados por Monteiro e Fernandes (56) que investigaram trabalhadores de

uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo e que encontraram entre 173

sujeitos 486 com oacutetima capacidade para o trabalho embora esta

porcentagem seja menor no SAMU

Somados os valores das categorias baixa e moderada estes

representaram 157 dos trabalhadores valor menor do que o encontrado por

Moreno (54) em pesquisa com trabalhadores de enfermagem de hospitais e

centros de sauacutede de serviccedilo puacuteblico municipal e por Chillida (75) em estudo com

trabalhadores de enfermagem do turno noturno de um hospital universitaacuterio

puacuteblico ambas encontraram valor das categorias baixa e moderada igual a

282 da amostra

Na sauacutede geral reflete-se o prejuiacutezo ocasionado pela demanda fiacutesica e

consequentemente menor capacidade para o trabalho (76) Nesta pesquisa o

predomiacutenio foi da demanda mental

Embora sem significacircncia estatiacutestica faz-se importante salientar que a

categoria de trabalhadores que apresentou maior frequumlecircncia de baixa

capacidade para o trabalho foi a dos profissionais da aacuterea administrativa

chefia farmacecircutico e porteiros quase que em mesma representatividade Os

trabalhadores de enfermagem tambeacutem merecem destaque

104

Os motoristas dentre todas as categorias foram os que apresentaram

maior porcentagem da categoria oacutetima capacidade para o trabalho

Takeda e Robazzi (23) constataram em pesquisa com 22 trabalhadores

de ambulacircncia que os mesmos executavam tarefas que suplantavam a que

lhes eram prescritas a falta de conhecimento e o desvio de funccedilatildeo poderiam

favorecer os adoecimentos semelhantes ao de trabalhadores da aacuterea da

sauacutede De modo diferente os motoristas deste estudo desempenhavam as

funccedilotildees conforme determina a lei (2)

A investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo dos fatores psicossociais preocupaccedilatildeo com

as condiccedilotildees do trabalho e problemas de sauacutede entre homens e mulheres que

trabalhavam em ambulacircncia foram alvo de estudo sueco que envolveu 1500

profissionais e constatou que se preocupar com as condiccedilotildees de trabalho

pareceu ser fator de risco para ter problemas de sauacutede principalmente ao

considerar o sexo feminino Algumas pesquisas apontam uma maior chance de

perda de capacidade precoce para o trabalho entre as mulheres (5477) Sobre a

diferenccedila entre os sexos nesta pesquisa houve resultado significativo quanto

ao ICT

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significativa entre ICT e idade neste

estudo fato que contraria outras pesquisas (5478)

Separados divorciados e viuacutevos tem chances maiores de apresentarem

ICT maior ou igual a 36 do que os solteiros ao se considerar a anaacutelise de

regressatildeo logiacutestica univariada Bellusci e Fischer (77) ao investigarem 807

servidores de uma instituiccedilatildeo judiciaacuteria federal encontraram que os sujeitos

casados (as) ou que vivem com companheiros (as) apresentaram melhor

105

capacidade para o trabalho do que os solteiros separados divorciados ou

viuacutevos

Natildeo ter filhos correspondeu a 25 vezes maior chance de escore do ICT

menor que 36 o que contraria pesquisa de Moreno (54) que constatou o inverso

e justifica a associaccedilatildeo do ICT menor e ter filhos com a sobrecarga adicional

de trabalho pois reduz o tempo de descanso e aumenta a carga de trabalho

domeacutestico Talvez nesta pesquisa este resultado possa ter sofrido influecircncia

da predominacircncia do sexo masculino

No Brasil observa-se decliacutenio na taxa de fecundidade fato constatado

pela estatiacutestica de 2002 que revela 21 filhos por mulher e que aponta isso

como repercussatildeo positiva na possibilidade de as mulheres ampliarem sua

inserccedilatildeo no mercado de trabalho e das famiacutelias de conciliarem trabalho e

responsabilidades financeiras (79)

Natildeo dormir bem obteve resultado destacaacutevel com trecircs vezes mais

chance de ICT menor ou igual a 36 Chillida (75) encontrou que quanto maior o

tempo de trabalho em periacuteodo noturno menor era o escore do ICT

A atividade fiacutesica regular aliada a estilo de vida ativo eacute necessaacuteria para

a promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida durante o processo de

envelhecimento de modo a prevenir e controlar doenccedilas crocircnicas natildeo-

transmissiacuteveis como as cardiovasculares e o cacircncer (80)

Acrescenta-se aos benefiacutecios da atividade fiacutesica a afirmaccedilatildeo de

Ilmarinen (81) de que a realizaccedilatildeo de exerciacutecios tem sido uma das maiores

ferramentas na promoccedilatildeo agrave sauacutede no trabalho Nesta pesquisa a praacutetica de

atividade fiacutesica diminuiu 21 vezes a chance de ICT menor ou igual a 36

pontos

106

Com relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de trabalho estar em disfunccedilatildeo representou

ter chance de quase 10 vezes para ICT menor ou igual a 36 pontos Essa

condiccedilatildeo que o empregado se encontra natildeo permite devido a condiccedilotildees de

sua sauacutede e laudo meacutedico ocupacional que o individuo desempenhe as

atividades de trabalho que praticou ateacute o momento do adoecimento Sendo

assim ele passa a atuar em outra funccedilatildeo como por exemplo no caso de

auxiliares de enfermagem estes natildeo trabalham mais nas ambulacircncias e sim

na central de material esterilizado

Uma das consequecircncias do trabalho no SAMU eacute a possibilidade de

embora inerente ao proacuteprio trabalho realizaacute-lo de modo diferencial Diante do

contexto da sociedade com parcelas significativas de pobreza e

marginalizaccedilatildeo o fato de achar que com seu proacuteprio trabalho eacute possiacutevel ajudar

as pessoas pode trazer sentimentos de solidariedade e de forma mais

intriacutenseca utilidade Esse comportamento resultou em benefiacutecios para a

capacidade do trabalho diminuindo 21 vezes a chance de ICT menor ou igual

a 36 pontos

Uma discussatildeo interessante se mostra ao pensar que haacute duas vezes

menores chances de ICT menor ou igual a 36 ao gostar do trabalho pelo efeito

da adrenalina A secreccedilatildeo de cortisol eacute resultante de condiccedilotildees de estresse

devido agraves cargas fiacutesicas ou mentais do trabalho (82) No SAMU haacute esforccedilo fiacutesico

consequente da situaccedilatildeo do atendimento ao paciente (como por exemplo

correr para chegar ateacute o local descer barrancos carregar materiais e

pacientes empurrar maca entre outros) e ainda existe a condiccedilatildeo desafiante

da profissatildeo que envolve perigo surpresa e inesperado exigecircncia pessoal de

bom desempenho da atividade e responsabilidade cenas chocantes entre

107

outros Neste cenaacuterio sensaccedilotildees resultantes da exposiccedilatildeo satildeo associadas

pelos funcionaacuterios a adrenalina Ao pensar que os profissionais que atuam nas

ambulacircncias estatildeo mais expostos a tais situaccedilotildees eacute importante destacar que

trabalhadores da aacuterea administrativa farmacecircutico e porteiros apresentaram

maior porcentagem de ICT menor

Com relaccedilatildeo a satisfaccedilatildeo esta foi alvo de estudo realizado com 60

profissionais de um SAMU da cidade de Natal Constatou-se que 961

gostavam e estavam satisfeitos com seu trabalho e referiram como principal

motivo a autonomia (4) Na presente pesquisa natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida evidenciou p-valorlt00001 ao considerar ICT menor ou

igual a 36

Sobre a relaccedilatildeo de aspectos da sauacutede e ICT a anaacutelise de regressatildeo

univariada evidenciou os indiviacuteduos que consideraram achar que sua sauacutede eacute

pior quando comparados com indiviacuteduos da mesma idade Estes apresentaram

dez vezes maior chance de ICT menor ou igual a 36 com relaccedilatildeo aqueles os

quais acreditaram que sua sauacutede eacute melhor do que dos outros da mesma idade

A maior parte dos trabalhadores (721) apontou algum problema de

sauacutede segundo a proacutepria opiniatildeo As doenccedilas respiratoacuterias foram citadas por

quase metade dos trabalhadores Na tentativa de identificar algum fator de

causa relacionado ao trabalho merece destaque o uso dos aparelhos de ar

condicionado nas ambulacircncias nos quartos reservados para conforto dos

profissionais e nas salas em que havia concentraccedilatildeo de pessoas envolvidas

na triagem de atendimento (telefonistas meacutedicos reguladores operadores de

raacutedio) Os condicionadores de ar oferecem ambiente favoraacutevel ao crescimento

de fungos propiciando os sintomas da siacutendrome dos edifiacutecios doentes tais

108

como pneumonia rinites sinusites aleacutergicas falta de concentraccedilatildeo fadiga Eacute

necessaacuterio realizar limpeza dos mesmos quinzenalmente (83)

Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas dores na coluna tambeacutem foram identificadas ao

considerar o diagnoacutestico meacutedico As doenccedilas musculoesqueleacuteticas tambeacutem

estatildeo presentes em profissionais que trabalham em ambulacircncias de forma a

representar um importante problema de sauacutede responsaacutevel por faltas no

trabalho e aposentadoria precoce (84)

Sobre a violecircncia no trabalho na Europa houve a identificaccedilatildeo de que

16 da populaccedilatildeo ativa estavam expostas a ela principalmente agentes de

administraccedilatildeo puacuteblica que trabalham em contato direto com a clientela (85)

Lacman (86) aponta algumas profissotildees em que a constataccedilatildeo da violecircncia eacute

significativa bancaacuterios policiais agentes de tracircnsito trabalhadores da aacuterea da

sauacutede motoristas e cobradores de ocircnibus trabalhadores de bares e

restaurantes entre outros Nota-se que em comum tais trabalhadores eram

prestadores de serviccedilo

Sofrer pelo menos uma das situaccedilotildees de incivilidade descritas no

questionaacuterio representou ter 26 maiores chances de ICT menor ou igual a 36

Sobre a violecircncia no trabalho 363 dos trabalhadores afirmaram ter vivido

tais situaccedilotildees Quase o dobro desta porcentagem foi encontrado por Moreno

(54) que identificou 636 da populaccedilatildeo alvo de sua pesquisa viacutetima de

violecircncia no trabalho no uacuteltimo ano e apresentando em meacutedia trecircs pontos a

menos no ICT ao comparar ao grupo que natildeo sofreu violecircncia Outro estudo

com trabalhadores de enfermagem mostrou associaccedilatildeo entre abuso verbal e

capacidade de trabalho inadequada (51)

109

A fadiga eacute entendida como um estado de alerta para o corpo podendo

resultar ao considerar o trabalho em diminuiccedilatildeo nos padrotildees de seguranccedila de

forma a aumentar o iacutendice de erro durante a realizaccedilatildeo de uma tarefa risco de

acidente e a reduccedilatildeo da produtividade (87) Neste estudo a meacutedia da pontuaccedilatildeo

da fadiga foi igual a 661 pontos Welle (88) ao investigar trabalhadores de flores

e plantas encontrou escore meacutedio de 666 pontos para mulheres Jaacute Masson

(55) ao estudar motoristas de caminhatildeo encontrou valor meacutedio igual a 568

pontos ao considerar a fadiga entre caminhoneiros que utilizavam rebite

Na presente pesquisa houve diferenccedila estatisticamente significativa

entre o escore de fadiga e ICT menor ou igual a 36 pontos (p-valorlt00001)

aleacutem de maior escore de fadiga na faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos e entre os

profissionais de enfermagem

Na comparaccedilatildeo dos profissionais que tinham com os que natildeo tinham

contato direto com a populaccedilatildeo os de contato direto apresentaram escore

maior de fadiga com diferenccedila de dois pontos Haacute diferenccedilas entre estes

trabalhadores tais como ambiente relacionamentos interpessoais postura

adotada durante o periacuteodo do trabalho e o principal tipo de comunicaccedilatildeo

A meacutedia da pontuaccedilatildeo do estresse auto-referido foi igual a 71 pontos

(valor dez ndash natildeo estou estressado e valor zero ndash estou totalmente estressado)

quanto agrave idade a faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos foi a que apresentou menor

pontuaccedilatildeo e com relaccedilatildeo agrave categoria profissional os meacutedicos foram os que se

mostraram mais estressados Ao considerar que esta categoria profissional foi

a que apresentou maior carga horaacuteria de trabalho semanal e maior nuacutemero de

empregos esta pode ser a causa de maior prevalecircncia do estresse Uma

revisatildeo de literatura sobre a relaccedilatildeo do estresse e o trabalho de meacutedicos e

110

enfermeiros de terapia intensiva neonatal identificou que a sobrecarga de

trabalho burnout e desejo de abandonar o trabalho e niacuteveis elevados de

cortisol acometiam tais profissionais (89)

O escore de sonolecircncia se mostrou importante ao considerar o ICT isto

eacute quanto maior a sonolecircncia as chances de ICT menor ou igual a 36 eram

iguais a 11 A faixa etaacuteria com maior sonolecircncia foi a de 30 a 39 anos e a

categoria profissional mais acometida foi a de telefonistas e operadores de

raacutedio Le Guillant denominou ldquoNeurose das telefonistasrdquo como sendo os

sintomas de alteraccedilotildees de humor fadiga repercussotildees somaacuteticas e alteraccedilotildees

do sono (90)

Satildeo diversas as categorias de trabalhadores e as variaacuteveis das

condiccedilotildees de trabalho dos que atuam no SAMU de modo que um enfoque

especial a cada uma delas se faz importante para a melhor compreensatildeo dos

fatores que podem afetar a sauacutede fiacutesica e mental dos trabalhadores

111

9 Limitaccedilotildees do estudo

Este estudo por ser transversal tem suas limitaccedilotildees

Trabalhadores que estavam afastados natildeo fizeram parte da amostra

consequumlentemente o efeito de trabalhador sadio pode ter levado a um vieacutes de

seleccedilatildeo Diante da possibilidade desta ocorrecircncia as associaccedilotildees entre as

condiccedilotildees de trabalho e a perda de capacidade para o trabalho podem estar

subestimadas

No SAMU nos dias atuais algumas mudanccedilas ocorreram

Alguns funcionaacuterios que participaram da pesquisa natildeo mais trabalham

neste serviccedilo e tambeacutem algumas rotinas de trabalho foram modificadas

113

10 Conclusatildeo

Esta pesquisa permitiu identificar a capacidade para o trabalho entre os

profissionais atuantes em serviccedilo de atendimento preacute-hospitalar moacutevel de

urgecircncia bem como os aspectos sociodemograacuteficos condiccedilotildees de trabalho

estilo de vida ocorrecircncia de situaccedilotildees de incivilidade violecircncia fadiga e

sonolecircncia entre os profissionais

Da amostra estudada 447 apresentaram oacutetima capacidade para o

trabalho 396 boa e 157 moderada e baixa

A maioria dos participantes era do sexo masculino com idade entre 30 e

39 anos residente em Campinas tinha filhos com ensino meacutedio completo

Predominou o uso do carro como meio de transporte para o trabalho a moradia

de alvenaria e a religiatildeo catoacutelica

Participaram onze tipos de profissionais auxiliares de enfermagem

teacutecnicos de enfermagem enfermeiros meacutedicos motoristas teacutecnicos em

atendimento de regulaccedilatildeo meacutedica (telefonistas) operadores de raacutedio chefia

funcionaacuterios da administraccedilatildeo porteiros e farmacecircutico A categoria com maior

porcentagem de participaccedilatildeo na pesquisa foi a dos motoristas seguida pelos

meacutedicos e auxiliares de enfermagem

A maioria possuiacutea vinculo com a prefeitura por meio de concurso

puacuteblico atuava no turno diurno e trabalhava ateacute 36 horas semanais sendo

expressivo o nuacutemero de profissionais que acumulava mais de 70 horas

trabalhadas na semana (253) Quase metade dos participantes possuiacutea

outro emprego e realizava horas extras O tempo meacutedio de atuaccedilatildeo no SAMU

foi de 69 anos

114

A maioria natildeo ingeria bebida alcooacutelica natildeo fumava praticava atividades

fiacutesicas e de lazer e tinham planos para o futuro

Quanto ao ICT as variaacuteveis significativas da amostra foram sexo filhos

tipo de contrato de trabalho dor acidente de trabalho sono uso de

medicamentos problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias cansar ou natildeo o fato

da populaccedilatildeo natildeo saber fazer uso correto do serviccedilo ser ou natildeo o SAMU

diferente dos outros serviccedilos de sauacutede niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida e com o

trabalho comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outras pessoas da mesma

idade tempo de atuaccedilatildeo na prefeitura e estresse

Ao considerar as anaacutelises de regressatildeo logiacutestica univariada as variaacuteveis

que influenciaram a baixa capacidade para o trabalho foram ser solteiro

(quando comparado aos grupos de divorciados separados e viuacutevos) natildeo ter

filhos natildeo dormir bem natildeo praticar atividade fiacutesica ter sofrido acidente de

trabalho no uacuteltimo ano estar em disfunccedilatildeo natildeo gostar de ajudar as pessoas

natildeo gostar da experiecircncia de sentir os efeitos da expectativa constante e

prazer proporcionadas pelas situaccedilotildees de trabalho natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida considerar a proacutepria sauacutede pior ao comparar com

pessoas da mesma idade (quando comparado agraves pessoas que consideravam

igual ou melhor) sentir dor nos uacuteltimos seis meses e uacuteltima semana ter tido

problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias usar medicamentos sofrer situaccedilotildees

de incivilidade no trabalho ter maiores escores de fadiga e sonolecircncia

Quanto agrave regressatildeo logiacutestica muacuteltipla ser casado ou solteiro natildeo ter

filhos natildeo dormir bem e fazer uso de medicamentos tiveram associaccedilatildeo ao

escore do ICT menor ou igual a 36 pontos Tambeacutem natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo trabalhar em maior nuacutemero de horas na semana ter se

115

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado aumentou as chances de uma baixa capacidade para o trabalho

Ainda comparar a proacutepria sauacutede com a de pessoas da mesma idade e

consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e apresentar um escore de

fadiga maior diminuiacuteram a capacidade para o trabalho

A situaccedilatildeo de incivilidade com maior frequumlecircncia de acontecimento foi a

de ser interrompido ou outra pessoa falar ao mesmo tempo Deve ser

destacado que mais de um terccedilo dos participantes sofreu algum tipo de

violecircncia no trabalho

O escore meacutedio de sonolecircncia foi 72 pontos e a pontuaccedilatildeo meacutedia do

estresse foi 71 pontos em escala na qual dez significava ldquonatildeo estou

estressadordquo

A percepccedilatildeo de fadiga foi maior entre os profissionais que natildeo possuiacuteam

contato direto com a populaccedilatildeo e a pontuaccedilatildeo meacutedia geral foi 661 pontos em

escore que variou entre 35 e 111

Observou-se ampla variedade de fatores que tiveram associaccedilatildeo com a

perda da capacidade para o trabalho Isto permite a conclusatildeo de que para

implementaccedilatildeo de melhorias ou ateacute mesmo manutenccedilatildeo da sauacutede mental e

fiacutesica dos profissionais do SAMU faz-se necessaacuteria uma abordagem ampla e

multidimensional

Ao mesmo tempo as intervenccedilotildees requerem um olhar preciso e

pontual e eacute preciso considerar as condiccedilotildees de trabalho especiacuteficas de cada

categoria de trabalhador aleacutem do contato com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo

116

Outro aspecto a ser destacado eacute relativo agrave populaccedilatildeo que deve ser

submetida a uma accedilatildeo educativa direcionada ao uso correto do serviccedilo

O SAMU por ser um serviccedilo recente no paiacutes poucos satildeo os estudos

realizados com os seus profissionais Embora haja um modelo de

funcionamento determinado pelo Ministeacuterio da Sauacutede cada SAMU possui suas

particularidades Sendo assim diversas abordagens podem ser realizadas de

forma a identificar o trabalho e as variaacuteveis que influenciam a sauacutede dos

trabalhadores principalmente no que tange a capacidade para o trabalho e a

implementaccedilatildeo de programas preventivos e de promoccedilatildeo a sauacutede

117

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Disaster Med 2005 20 115 ndash 121

42 Boreham CA Gamble RP Wallace WF Cran GW Stevens AB The health

status of an ambulance service Occup Med (Lond) 1994 44 137 ndash 140

43 Duchateau FX Bajolet-Laplante MF Chollet C Ricard-Hibon A Marty J

Exposure of French emergency medical personnel to violence Ann Fr Anesth

Reanim 2002 21 775 ndash 778

124

44 Balarajan R Inequalities in health within the health sector BMJ 1989 299

822 ndash 825

45 Maguire BJ Hunting KL Smith GS Levick NR Occupational fatalities in

emergency medical services a hidden crisis Ann Emerg Med 2002 40625 ndash

632

46 Tuomi K Ilmarinen J Seitsamo J Huuhtanen P Martikainen R Nyagard C-

H et al Summary of the Finnish research project (1981-1992) to promote the

health and work ability of aging workers Scand J Work Environ Health 1997

23 (Suppl 1) 66-71

47 Tuomi K Ilmarinen J Huuhtanen P Promotion of work ability the quality ok

work and retirement Occup Med 2001 51(5) 318 ndash 324

48 Tuomi K Ilmarinen J Jahkola A KatajarinneL Tulkki A Iacutendice de

Capacidade para o Trabalho Traduzido por Fischer FM et al Helsinque

Institute of Occupational Health 1997

49 Costa G Trabalho e envelhecimento Ver Proteccedilatildeo 2001 46 ndash 55

50 Metzner RJ Fischer FM Fadiga e capacidade para o trabalho em turnos

fixos de doze horas Ver Sauacutede Puacuteblica 2001 35 (6) 548 ndash 53

125

51 Borges FNS Trabalhadores de enfermagem compreendendo condiccedilotildees de

vida e trabalho e ritmos bioloacutegicos [Tese] Satildeo Paulo (SP) Universidade de

Satildeo Paulo 2006

52 Martinez MC Estudo de fatores associados agrave capacidade para o trabalho

em trabalhadores do setor eleacutetrico [Tese] Satildeo Paulo (SP) Universidade de

Satildeo Paulo 2007

53 Moreno LC Cocco-Monteiro MI Violecircncia no trabalho em enfermagem um

novo risco ocupacional Rev bras enferm 2004 57 (6) 746 ndash 9

54 Moreno LC Violecircncia e capacidade para o trabalho entre trabalhadores de

enfermagem [Dissertaccedilatildeo] Campinas (SP) Universidade Estadual de

Campinas 2004

55 Masson VA Fadiga e capacidade para o trabalho entre motoristas de

caminhatildeo do entreposto hortifrutigranjeiro e mercado de flores de Campinas

SP [Dissertaccedilatildeo] Campinas (SP) Universidade Estadual de Campinas 2009

56 Monteiro MI Fernandes ACP Capacidade para o trabalho de trabalhadores

de uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo Rev bras enferm 2006 59

603 ndash 8

126

57 Duran ECM Cocco-Monteiro MI Capacidade para o trabalho entre

trabalhadores de enfermagem do pronto socorro de um hospital universitaacuterio

Rev Latino-Am Enfermagem 2004 12(1) 43 ndash 9

58 Monteiro MI Instrumento para coleta de dados Campinas 1996 atualizado

em 2004

59 Monteiro MI Instrumento para coleta de dados Campinas Grupo de

Estudos e Pesquisas em Sauacutede e Trabalho 1996 atualizado em 2009

60 Elo A L Leppaumlnen A Lindstroumlm K Ropponen TOSQ Occupational stress

questionnaire Userrsquos instructions Safety Science 1995 21(2)17172

61 Martinez MC Latorre MRDO Fischer FM Validade e confiabilidade da

versatildeo brasileira do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho Rev Sauacutede

Puacuteblica 2009 43 (3) 525 ndash 532

62 University of Connecticut University of Michigan Respectful Climate

Suvery 2004 200417

63 Murray J W A new method for measuring daytime sleepiness The Epworth

Sleepiness Scale Sleep 1991 14 540 ndash 45

64 Yoshitake H Questionaacuterio para avaliaccedilatildeo da Fadiga 1975 Traduzido por

Fischer FM

65 Polit DF Hungler B Beck CT Fundamentos de pesquisa em enfermagem

127

meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo 5ordf ed Porto Alegre Artmed 2004

66 Brasil Ministeacuterio do planejamento orccedilamento e gestatildeo Inserccedilatildeo no

mercado de trabalho diferenccedilas por sexo e consequumlecircncias sobre o bem-estar

Rio de Janeiro (RJ) 2001 32

67 Lopes MJ Leal SMC A feminizaccedilatildeo persistente na qualificaccedilatildeo profissional

da enfermagem brasileira Cadernos Pagu 2005 24 105 ndash 125

68 Sobrinho CLN Carvalho FM Bonfim TAS Cirino CAS Ferreira IS

Condiccedilotildees de trabalho e sauacutede de meacutedicos em Salvador Brasil Rev Assoc

Med Braacutes 2006 52 (2)97 ndash 102

69 Studnek JR Fernandez AR Characteristics of emergency medical

technicians involved in ambulance crashes Prehosp Disaster Med 2008 23(5)

432 ndash 437

70 Vilela LVO Assunccedilatildeo AV Os mecanismos de controle da atividade no

setor de teleatendimento e as queixas de cansaccedilo e esgotamento entre os

trabalhadores Rev Sauacutede Puacuteblica 2004 20 (4) 1069 ndash1078

71 Iglesias R Jha P Pinto M Silva VLC Godinho J Controle de tabagismo no

Brasil Agosto 2007 Disponiacutevel em Acesso em 20 abr2010

httpportalsaudegovbrportalarquivospdfControledotabagismo

xv

Abstract

The assistance provided by the Pre hospital Emergency Care Mobile Unit can

be defined as that performed outside the hospital aiming to provide the user

with better response to your request To this end the service has many

professionals working in order to face different situations and require certain

skills which may result in changes in the health of workers This

epidemiological study aimed to evaluate the work ability and aspects of health

lifestyle and working conditions among profissionals Pre hospital Emergency

Care Mobile Unit (SAMU) in Campinas Satildeo Paulo To collect the data four

questionnaires were used and a scale that allowed investigations demographic

data lifestyle and health issues and work work ability index (WAI) incivility and

violence at work fatigue and sleepiness The response rate was 866 and the

sample consisted of 197 workers - nurses doctors technicians and nursing

assistants drivers and administrative staff The results showed the prevalence

of males (614) mean age 391 years (SD = 83) residing in the city of

Campinas (807) married (635) with children (767) and high school

(401) Predominated in the professional category of drivers (305) followed

by doctors (183) and nursing assistants (1675) and performance on the

day shift (543) They noted the high percentage of having another job

(421) doing overtime (48) and working 70 hours or more per week

(253) Most practiced physical activity (565) and leisure (965) and had

plans for the future (944) The average score of the WAI was 418 (SD 54)

points ie good ability to work 411 among nursing professionals 415 among

doctors 429 among drivers 425 between the telephone operators and 403

among workers in the administrative sector Several variables were associated

with loss of work ability these include marital status children physical activity

accidents incivility at work fatigue sleepiness stress satisfaction with life and

work It is necessary to use muldimensional approach to the implementation of

programs aimed at maintaining and promoting physical and mental health in

general and specific to each professional category Another relevant aspect is

the education of the user population about the correct use of the service This

study follows the line of research Work health and education

Keywords Emergency medical services work ability evaluation ambulance

xvii

Listas de Ilustraccedilotildees

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho66

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010

(n=197)72

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010

(n=197)73

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo

dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a

trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de

horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)75

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida

Campinas 2010 (n=197)78

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)79

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT)

Campinas 2010 (n=197)80

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos

profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas

2010 (n=197)81

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo

a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)83

xviii

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo

e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da

sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse

segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)84

Tabela 710 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010 85

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201086

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201087

Tabela 713 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a

diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas

201088

Tabela 714 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201089

Tabela 715 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as

caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o

trabalho Campinas 201090

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste

de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a

populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197) 93

xix

Tabela 717 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)94

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)95

xxi

Lista de Abreviaturas

APH ndash Atendimento Preacute-Hospitalar

CAPS ndash Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial

CETS ndash Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da Sauacutede

CIMCAMP ndash Central Integrada de Monitoramento de Campinas

CLT ndash Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho

CNPq ndash Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico

DP ndash Desvio Padratildeo

EMDEC ndash Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas

EMT ndash Emergency Medical Technician

EPI ndash Equipamento de Proteccedilatildeo Individual

FCM ndash Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

ICT ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho

PTSD ndash Desordem do Estresse Poacutes-Traumaacutetico

QSETS ndash Questionaacuterio com Dados Sociodemograacuteficos estilo de vida aspectos

do trabalho e da sauacutede

RC ndash Razatildeo de Chance

SAMU ndash Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

SAMU francecircs ndash Service dacuteAide Medical dacuteUrgence

SAV ndash Suporte Avanccedilado de Vida

SAS ndash Statistical Analyses System

SBV ndash Suporte Baacutesico de Vida

SETEC ndash Serviccedilos teacutecnicos gerais

SPSS ndash Statistical Package for the Social Sciences

UNICAMP ndash Universidade Estadual de Campinas

xxii

WAI ndash Work Ability Iacutendex

xxiii

Sumaacuterio

Dedicatoacuteriavii

Agradecimentosix

Resumoxiii

Abstractxv

Lista de Ilustraccedilotildeesxvii

Lista de Abreviaturasxxi

1 Apresentaccedilatildeo27

11 ndash Mais um dia27

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora28

2 Introduccedilatildeo33

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais33

22 ndash O atendimento preacute ndash hospitalar moacutevel33

221 ndash Histoacuterico do APH34

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar35

223 ndash Particularidades do trabalho em APH38

23 ndash Revisatildeo da literatura40

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em

APH40

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no

Brasil44

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo47

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas47

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade49

xxiv

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho50

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas52

3 Justificativa55

4 Objetivos57

41 ndash Objetivo Geral57

42 ndash Objetivos Especiacuteficos57

5 Hipoacuteteses59

6 Sujeitos e Meacutetodos61

61 ndash Tipo de estudo61

62 ndash Local do estudo61

63 ndash Populaccedilatildeo e Amostra61

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos61

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo62

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados62

65 ndash Instrumentos de coleta de dados63

651 ndash Dados sociodemograficos estilo de vida e aspectos de trabalho e

sauacutede (QSETS)63

652 ndash Escala de Estresse64

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)64

654 ndash Incivilidade no trabalho66

655 ndash Sonolecircncia66

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga67

67 ndash Aspectos eacuteticos67

68 ndash Anaacutelise dos Dados68

7 Resultados71

xxv

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho71

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o

Trabalho80

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga estresse

e Iacutendice de capacidade para o trabalho90

8 Discussatildeo97

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do

trabalho97

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho103

9 Limitaccedilotildees do estudo111

10 Conclusatildeo113

11 Referecircncias Bibliograacuteficas117

ANEXOS

ANEXO 1 ndash Autorizaccedilatildeo da prefeitura municipal de Campinas para o

estudo131

ANEXO 2 ndash Questionaacuterio de dados sociodemograacuteficos estilo de vida e

aspectos da sauacutede e trabalho132

ANEXO 3 ndash Iacutendice de Capacidade para o trabalho134

ANEXO 4 ndash Incivilidade no trabalho136

ANEXO 5 ndash Escala de sonolecircncia de Epworth137

ANEXO 6 ndash Questionaacuterio de fadiga138

ANEXO 7 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa140

APEcircNDICE

APEcircNDICE 1 ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido141

27

1 Apresentaccedilatildeo

11 ndash Mais um dia

ldquoHoraacuterio do almoccedilo Somos solicitados para prestar um atendimento

idoso desmaiado natildeo responde Ao chegar agrave residecircncia somos

recepcionados por vaacuterias pessoas aflitas Chorando e desesperadas nos levam

correndo ateacute o senhor que se encontra caiacutedo no chatildeo da sala de jantar

Enquanto preparo o material para ser usado no atendimento percebo a

gravidade do caso e peccedilo para uma mulher retirar as crianccedilas do local peccedilo

tambeacutem para se acalmarem

O senhor se encontra em parada cardiorrespiratoacuteria Ali mesmo no local

a reanimaccedilatildeo cardiorrespiratoacuteria desfibrilaccedilatildeo e administraccedilatildeo de drogas satildeo

realizadas

Enquanto isso os vizinhos chegam ao portatildeo e se debruccedilam no muro o

cachorro da casa late sem parar ouccedilo o som da voz daquele apresentador de

programa de televisatildeo de um dia de domingo

Embora o empenho na assistecircncia ao paciente ele natildeo corresponde

Natildeo haacute mais nada a fazer o oacutebito eacute constatado pelo meacutedico Todos choram a

morte do senhor - o avocirc da famiacutelia - inclusive seus netos crianccedilas Sua

esposa uma senhora magrinha e pequena de cabelos grisalhos e vestido

florido senta-se em uma poltrona no canto da sala leva as matildeos a cabeccedila e

chora Ao lado dela em uma mesinha de canto coberta com toalha rendada haacute

um porta retrato com uma foto de toda a famiacutelia reunida e seu marido rindo e

sadio

28

Olho para a mesa da sala de jantar o almoccedilo ainda natildeo havia

terminado haacute macarratildeo e frango assado nos pratos e os copos com

refrigerante pela metade Assim sem previsatildeo a famiacutelia foi surpreendida por

um acontecimento triste num dia que parecia ser alegre Para noacutes equipe de

atendimento o dia eacute apenas mais um Saiacutemos de laacute chateados mas nos

recompomos porque mais situaccedilotildees semelhantes a esta iratildeo acontecer ateacute o

final do plantatildeordquo

12 ndash Olhar de dentro olhar de fora

Trabalhei durante trecircs anos e meio no Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de

Urgecircncia de Campinas (SAMU 192) Nesse periacuteodo quando estava em

qualquer lugar e ouvia uma sirene a tocar meu coraccedilatildeo disparava Ficava a

imaginar qual seria a necessidade em questatildeo que justificasse a velocidade

acelerada da viatura e aquele som quase ensurdecedor que chamava a

atenccedilatildeo das pessoas por onde o veiacuteculo passava

Confesso que nesses momentos minha vontade era de estar laacute dentro

da ambulacircncia Era apaixonada pelo que fazia Lembro-me de que ao ser

entrevistada para este emprego disse que meu sonho era trabalhar no SAMU

Mas admito que mesmo querendo muito sentia medo e natildeo era apenas o

medo do novo era um sentimento formado por meio e influecircncia daquilo que

eu ouvia falar sobre como era ser um profissional do SAMU o que jaacute havia

assistido em palestras e visto em fotos da atuaccedilatildeo dos profissionais enfim um

preacute-conceito jaacute existia e meu consciente ldquopiscava em vermelhordquo perigo

Ao vestir pela primeira vez aquele uniforme estilo macacatildeo e coturnos

recordo-me que ao sair na rua todos me olhavam e eu percebia que havia

29

admiraccedilatildeo e reconhecimento Por falar nisso quando comentava com as

pessoas que trabalhava no SAMU elas diziam ldquotem que ter coragemrdquo ldquovocecirc

deve ver cada situaccedilatildeordquo ou ainda ldquoeacute um trabalho de heroacuteirdquo Eu discordava

porque natildeo me sentia corajosa quase natildeo percebia os riscos oferecidos pela

intensidade dos cenaacuterios em que eu ia atender o paciente e tambeacutem natildeo me

sentia heroiacutena

A rotina de trabalho me fascinava natildeo havia repeticcedilatildeo do mesmo

acontecimento A patologia se repetia e os procedimentos tambeacutem mas cada

paciente era um o lugar de atendimento era diversificado

Ateacute chegarmos ao local onde a viacutetima se encontrava sabiacuteamos apenas

uma suposiccedilatildeo da principal queixa do paciente Sendo assim sempre havia

uma expectativa Apenas vendo a situaccedilatildeo no local era possiacutevel comprovar de

fato se a informaccedilatildeo fornecida pelo solicitante atraveacutes do uso do 192 era

verdadeira ou natildeo Na maioria dos casos era sim mas agraves vezes as situaccedilotildees

eram mais graves

Engraccedilado que me lembro de poucos pacientes mas me recordo dos

lugares das cenas em que eles se encontravam das pessoas curiosas ao

redor Principalmente das cenas mais fortes mais graves muitas delas em

que fora constatado oacutebito Era impressionante como eu me concentrava no

paciente e nos procedimentos que eram feitos

As cenas em que a viacutetima era politraumatizada pareciam ser mais

marcantes pelo apelo visual provocado devido agrave gravidade do paciente No

entanto a riqueza de detalhes fornecida pelos cenaacuterios das residecircncias dos

pacientes tambeacutem muitas vezes me emocionavam uma foto com o paciente

sorrindo um quadro pintado e assinado por ele um instrumento musical de uso

30

do mesmo ou ateacute a ansiedade do animal de sua estimaccedilatildeo Na verdade havia

um confronto com o passado que acabara de ser presente me mostrando que

aquele paciente era um ser humano como eu e que agora me ensinava a

sutileza da vida e o descontrole que eu tinha do meu proacuteprio futuro

E ainda em relaccedilatildeo a esse confronto comigo mesma destaco que

trabalhar no SAMU me permitiu conhecer as diversas classes sociais

representadas pelas condiccedilotildees da moradia e higiene dos sujeitos pelos bens

materiais presentes nas casas ateacute mesmo pela postura e educaccedilatildeo das

pessoas perante a uma condiccedilatildeo em que a vida estaacute em jogo Deparei-me com

condiccedilotildees subumanas de vida em que a pobreza se faz membro da famiacutelia e

parte da comunidade Natildeo era necessaacuterio viajar quilocircmetros para conhecer

esta realidade tatildeo diferente ela era minha vizinha moradora da mesma cidade

A miseacuteria das pessoas me fazia olhar para os meus valores questionar o meu

modo de viver a vida e ainda me sentir tatildeo privilegiada pela minha condiccedilatildeo

que chegava ateacute a me sentir desconfortaacutevel

Enfim apoacutes os atendimentos serem concluiacutedos principalmente os de

maior gravidade e que exigiam uma atuaccedilatildeo mais raacutepida e precisa eu sentia

agitaccedilatildeo taquicardia sudorese calor e meu rosto ficava ruborizado Havia uma

sensaccedilatildeo de bem estar prazer riso faacutecil dever cumprido solidariedade e

satisfaccedilatildeo em ajudar o outro E percebia que natildeo era soacute comigo a equipe

exibia a mesma sintonia

O conviacutevio com os colegas era muito bom Na ambulacircncia natildeo tinha

como natildeo trabalhar em equipe No meu caso no qual minha atuaccedilatildeo era em

uma viatura de unidade de terapia intensiva (UTI) trabalhaacutevamos sempre em

conjunto eu enfermeira o meacutedico e o motorista O mais interessante dessa

31

relaccedilatildeo era que havia proximidade entre todos noacutes pois passaacutevamos o dia

todo juntos natildeo havia preconceito disputa ou uma hierarquia Havia respeito

com relaccedilatildeo a postura e conduta de cada profissional

Apoacutes os atendimentos realizados na ambulacircncia noacutes levaacutevamos o

paciente para o hospital devido a necessidade de haver continuidade dos

cuidados Com isso conheciacuteamos os profissionais de vaacuterios lugares Lembro-

me de que embora houvesse coleguismo eles diziam ldquoLaacute vem o SAMUrdquo acho

que natildeo era uma recepccedilatildeo calorosa

Enfim os anos se passaram e eu natildeo havia percebido Ateacute o momento

em que tive que optar pela minha demissatildeo pois havia uma proposta de

emprego mais estaacutevel

Hoje faz quase um ano e meio que deixei de atuar no SAMU Sinto

saudade daquele tempo e das amizades que fiz

Meu coraccedilatildeo jaacute natildeo acelera ao ouvir uma sirene tocar mas ainda sinto

curiosidade de saber o que estaacute acontecendo dentro da ambulacircncia

Ao ver algueacutem vestindo uniforme do SAMU penso ldquoeacute um trabalho para

heroacuteis tem que ter coragem porque se vivencia cada situaccedilatildeordquo

E em respeito a estes profissionais admiraccedilatildeo pelo trabalho executado

e reconhecimento da complexidade de como este serviccedilo acontece eacute que esta

pesquisa se inicia

33

2 Introduccedilatildeo

21 ndash Consideraccedilotildees iniciais

O interesse em estudar os trabalhadores do SAMU da cidade de

Campinas originou-se a partir de minha experiecircncia laboral

Ficava a pensar como aqueles profissionais atuariam agrave medida que

envelhecessem afinal o tipo de trabalho exige habilidade fiacutesica equiliacutebrio

emocional perspicaacutecia agilidade dentre outras

Ao mesmo tempo a motivaccedilatildeo para a pesquisa tambeacutem surgiu pela

curiosidade em estudar uma populaccedilatildeo ateacute entatildeo quase natildeo pesquisada por

se tratar de serviccedilo implantado recentemente no paiacutes

A repercussatildeo deste tipo de trabalho a longo prazo para o profissional

e consequumlentemente para a populaccedilatildeo alvo de sua atuaccedilatildeo me intrigava

Sabia que algum tipo de influecircncia ocorreria mas natildeo acreditava apenas que

estivesse relacionada agraves situaccedilotildees vivenciadas em atendimentos

Durante a especializaccedilatildeo em enfermagem do trabalho entrei em contato

com a Profa Dra Maria Inecircs Monteiro que dentre as linhas de pesquisa de

sua atuaccedilatildeo estuda o Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Assim iniciei a poacutes-graduaccedilatildeo em enfermagem niacutevel Mestrado e

desenvolvemos o estudo que se segue

2 2 ndash O atendimento preacutendashhospitalar moacutevel

Acidentes violecircncias ou quadros cliacutenicos agudos acometem as pessoas

fora do ambiente hospitalar e representam um problema de sauacutede puacuteblica

34

relevante ao se considerar a morbi-mortalidade da populaccedilatildeo tanto no Brasil

quanto em outros paiacuteses (12)

Nesta perspectiva e face agrave necessidade em relaccedilatildeo ao transporte de

pessoas para o ambiente hospitalar surgiu o Atendimento Preacute-Hospitalar

(APH) que corresponde aos cuidados prestados no local da ocorrecircncia e

transporte da viacutetima ateacute um serviccedilo especializado de forma a permitir sua

chegada com vida na instituiccedilatildeo com o miacutenimo de sequumlelas e outros possiacuteveis

efeitos adversos como por exemplo intervenccedilotildees inadequadas (345)

APH Moacutevel eacute definido como o atendimento prestado precocemente agrave

viacutetima apoacutes ter ocorrido o agravo agrave sua sauacutede que pode ser de ordem cliacutenica

ciruacutergica traumaacutetica ou psiquiaacutetrica com aplicaccedilatildeo de condutas raacutepidas e

efetivas por equipe capacitada e posteriormente com encaminhamento agrave

unidade de sauacutede para que haja continuidade na assistecircncia (26) Sendo

assim o impacto do APH sobre a qualidade de vida das pessoas submetidas a

este tipo de assistecircncia eacute positivo (7)

221 ndash Histoacuterico do APH

Historicamente remonta ao final do seacuteculo XVIII a primeira tentativa de

organizaccedilatildeo moderna de auxiacutelio meacutedico de urgecircncia com o intuito de

transportar os pacientes ateacute o hospital representado pelo cirurgiatildeo de guerra

Dr Baron Dominique Jean Larrey que designado por Napoleatildeo Bonaparte

atuou nas batalhas que ocorreram na Pruacutessia Europa Este meacutedico foi o

primeiro a identificar a necessidade de tratamento precoce apoacutes avaliaccedilatildeo

raacutepida do traumatizado com o objetivo de reduzir o risco de morte e o

agravamento das lesotildees (89) As experiecircncias de atendimento inicial e

35

transporte foram aprimorados em outras guerras posteriormente de forma a

desenvolver o atendimento inicial ao traumatizado (10)

No Brasil as atividades realizadas por meio de ambulacircncias se iniciaram

com a chegada da Famiacutelia Real Portuguesa em 1808 quando eram feitas por

meio de carruagens com maior enfoque para o transporte de pessoas ateacute o

hospital Ateacute 1982 este tipo de atendimento dependia da agilidade do

motorista pois este era o uacutenico recurso humano presente na ambulacircncia

independente do estado do paciente (11) De fato apenas em 1986 o APH

moacutevel eacute operacionalizado pelo Grupo de Socorro e Emergecircncia do Corpo de

Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro e em 1989 regulamentado no paiacutes

(1213)

222 ndash Modelos de atenccedilatildeo em emergecircncia preacute-hospitalar

O APH como parte integrante dos sistemas de atenccedilatildeo agraves urgecircncias e

emergecircncias eacute um tipo de accedilatildeo recente no Brasil sendo influenciado por dois

modelos com conceituaccedilotildees distintas o modelo americano e o francecircs (6)

Modelo Americano

O modelo americano teve sua origem na II Guerra Mundial e nas

guerras da Coreacuteia e Vietnatilde A atuaccedilatildeo eacute desempenhada por profissionais

reconhecidos como teacutecnicos em emergecircncias meacutedicas ou Emergency Medical

Technician (EMT) ou ainda Paramedics que satildeo acionados pelo nuacutemero

telefocircnico uacutenico 911 e desempenham atividades limitadas de acordo com

protocolos previamente estabelecidos No hospital transferem a

responsabilidade aos meacutedicos (614)

36

Modelo Francecircs

O modelo francecircs eacute baseado na atividade meacutedica diretamente

relacionada ao atendimento O meacutedico avalia a demanda por meio do chamado

telefocircnico a fim de definir a gravidade da situaccedilatildeo e determinar o recurso moacutevel

mais adequado para ir ateacute o local pois haacute ambulacircncias que pela presenccedila e

atuaccedilatildeo do meacutedico permitem o iniacutecio precoce de algumas medidas

terapecircuticas resultando em maior resolutividade para o caso O transporte

para o hospital definitivo eacute feito apoacutes discussatildeo e definiccedilatildeo com a Central

Reguladora (14)

Este modelo de atuaccedilatildeo mais especificamente ldquoService dacuteAide Medical

dacuteUrgencerdquo - SAMU francecircs - teve grande importacircncia na elaboraccedilatildeo e

desenvolvimento do projeto adotado pelo governo brasileiro (15-17)

Modelo Brasileiro

No Brasil diante de um panorama em que a aacuterea de urgecircncia e

emergecircncia eacute um importante componente de assistecircncia agrave sauacutede em que as

necessidades imediatas agudas ou de urgecircncia da populaccedilatildeo exigem

respostas raacutepidas com o intuito de ser capaz de acolher a clientela a fim de

prestar atendimento e redirecionar a demanda para os locais mais adequados

para tratamento foi instituiacutedo o Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia

(SAMU) com base na portaria ndeg 1864GM de 29 09 2003 (4)

Neste contexto este serviccedilo surge como ordenador da assistecircncia

enquanto forma de resposta raacutepida agraves demandas de urgecircncia seja no

domiciacutelio no local de trabalho em vias puacuteblicas ou em outros locais nos quais

o paciente vier a precisar (4)

37

Aleacutem dessa perspectiva de trabalho o serviccedilo eacute tambeacutem um sinalizador

de problemas a serem enfrentados podendo melhorar qualificar e aprimorar o

atendimento agraves urgecircncias de forma a diminuir o tempo de internaccedilatildeo hospitalar

e o prognoacutestico de reabilitaccedilatildeo (3)

O SAMU eacute o principal componente da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo agraves

Urgecircncias e em geral tem como finalidade reduzir o nuacutemero de oacutebitos o

tempo de internaccedilatildeo em hospitais e as sequumlelas decorrentes da falta de

socorro precoce por meio do atendimento agraves urgecircncias de origem traumaacutetica

cliacutenica pediaacutetrica ciruacutergica gineco-obsteacutetrica e psiquiaacutetrica Prioriza o

atendimento ao paciente e natildeo apenas a remoccedilatildeo do mesmo aos serviccedilos de

sauacutede

Para isso em uma unidade do SAMU uma equipe multiprofissional atua

de modo a organizar e a estruturar o serviccedilo para que seu funcionamento

ocorra de forma correta (4) As normas de funcionamento e organizaccedilatildeo que

permeiam este serviccedilo estatildeo previstas em lei bem como a atuaccedilatildeo e

exigecircncias do perfil para a atuaccedilatildeo dos trabalhadores

Na Portaria 814 de 0106 2001 o Ministeacuterio da Sauacutede estabelece a

ldquoNormatizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Atendimento Preacute-Hospitalar Moacutevel de

Urgecircnciasrdquo e reconhece os profissionais meacutedico enfermeiro teacutecnico de

enfermagem auxiliar de enfermagem e motorista como aqueles capazes de

efetivamente intervir nesta aacuterea (2) Estes profissionais atuam de forma a

compor equipes de Suporte Baacutesico de Vida (SBV) capacitadas para atender

casos com riscos moderados e Suporte Avanccedilado de Vida (SAV) que presta

assistecircncia aos casos graves que necessitam de intervenccedilatildeo mais complexa e

resposta imediata (6) Aleacutem destes profissionais o coordenador do serviccedilo o

38

responsaacutevel teacutecnico o responsaacutevel de enfermagem telefonistas e os

operadores de raacutedio tambeacutem compotildeem o SAMU (18)

As funccedilotildees destes profissionais satildeo definidas segundo a Portaria

ndeg 2048 do Ministeacuterio da Sauacutede de 05112002 que aprova o ldquoRegulamento

Teacutecnico dos Sistemas Estaduais de Urgecircncia e Emergecircnciardquo bem como

aponta o perfil necessaacuterio de cada profissional para atuaccedilatildeo na aacuterea (319)

223 ndash Particularidades do trabalho em APH

Esta atividade exige dos trabalhadores atuaccedilatildeo face ao inesperado

pois raramente os trabalhadores sabem o tipo de atendimento que iratildeo prestar

ou as caracteriacutesticas do local e dos agentes que poderatildeo interferir no

atendimento prestado Outros aspectos devem ser destacados como a

necessidade da tomada raacutepida de decisotildees a exigecircncia de condicionamento

fiacutesico adequado a exposiccedilatildeo a condiccedilotildees estressantes e os niacuteveis elevados de

ansiedade entre outros Este serviccedilo possui particularidades especiais que

podem alterar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores

Aleacutem da capacitaccedilatildeo em SBV e SAV os profissionais de modo geral

devem ter disposiccedilatildeo para atividade de trabalho capacidade para trabalhar em

equipe iniciativa pensamento raacutepido para tomar decisotildees raacutepidas

autocontrole e equiliacutebrio emocional A dinacircmica do atendimento em ambiente

preacute-hospitalar exige ainda habilidade teacutecnica e de improviso e preparo fiacutesico

(1920) Estas habilidades satildeo fundamentais pois o enfrentamento de situaccedilotildees

limiacutetrofes de vida e sofrimento sob intensa pressatildeo ndash pela necessidade de

respostas raacutepidas estresse atuaccedilatildeo em ambientes perigosos com pouca

39

iluminaccedilatildeo e espaccedilo ndash exige dos profissionais constante processo de

adaptaccedilatildeo e readaptaccedilatildeo para a manutenccedilatildeo da sauacutede (4)

Para a equipe a constante expectativa envolvida no aguardo de seu

envio para situaccedilotildees emergenciais com diversas possibilidades de mudanccedilas

suacutebitas no estado geral do paciente atendido pode gerar uma atmosfera tensa

com ritmo de trabalho estressante (21) Aleacutem disso acredita-se que os

profissionais que atuam nesta atividade vivem em constante desgaste fiacutesico e

mental pois aleacutem de trabalhar em situaccedilotildees que envolvem dor sofrimento e

morte concomitantemente tecircm que demonstrar prontidatildeo raciociacutenio raacutepido

tomada de decisatildeo assertiva e bom condicionamento fiacutesico (20)

Situaccedilotildees de ansiedade preocupaccedilatildeo e ateacute mesmo medo satildeo

sentimentos envolvidos desde a solicitaccedilatildeo via telefone ateacute a chegada ao

local O deslocamento da ambulacircncia e o traacutefego nas vias puacuteblicas associados

aos cenaacuterios encontrados - que envolvem o proacuteprio atendimento em si

familiares presenccedila de pessoas curiosas e ateacute mesmo a miacutedia - exigem dos

profissionais equiliacutebrio comportamento eacutetico e tomada de decisatildeo eficiente

para a prestaccedilatildeo da assistecircncia com qualidade (20)

Estas demandas necessaacuterias para a atuaccedilatildeo em APH especificamente

no SAMU podem influenciar a sauacutede dos trabalhadores que atuam neste

serviccedilo principalmente no que se refere agrave capacidade para o trabalho jaacute que

esta eacute definida como sendo recursos humanos relacionados agraves demandas

fiacutesicas mentais e sociais do trabalho comunidade de trabalho e administraccedilatildeo

cultura organizacional e ambiente de trabalho (22)

40

2 3 ndash Revisatildeo da literatura

231 ndash Estudos referentes agrave sauacutede dos profissionais atuantes em APH

Em revistas nacionais satildeo escassos os trabalhos referentes agrave sauacutede dos

profissionais que atuam em ambiente preacute-hospitalar

Takeda e Robazzi (23) investigaram os acidentes de trabalho com

motoristas de ambulacircncia que prestavam socorro de urgecircncia e encontraram

que a maioria deles ocorreu por excesso de exerciacutecios e movimentos

vigorosos agressatildeo por meio de forccedila corporal e outros meios Concluiacuteram

tambeacutem que os acidentes de trabalho eram decorrentes da execuccedilatildeo de

tarefas natildeo condizentes com a formaccedilatildeo profissional em questatildeo

Os riscos ocupacionais existentes em unidades de Suporte Baacutesico e

Avanccedilado de Vida foram pesquisados por Zapparoli e Marziale (24) que

encontraram como fator de risco mais preocupante no trabalho a ocorrecircncia de

violecircncia sendo esta referida por 75 dos sujeitos em amostra composta por

40 profissionais

Acidentes ocupacionais por exposiccedilatildeo a material bioloacutegico foram

investigados entre a equipe multiprofissional do atendimento preacute-hospitalar de

Belo Horizonte Dos 238 profissionais estudados a incidecircncia de acidentes

com material bioloacutegico foi de 206 com diferenccedila estatiacutestica significativa para

o tempo na instituiccedilatildeo trabalho em Unidade de Suporte Avanccedilado e interaccedilatildeo

entre tempo na instituiccedilatildeo e trabalho em Unidade de Suporte Baacutesico (25)

Os sentimentos resultantes da atuaccedilatildeo e formaccedilatildeo de enfermeiros do

APH de Porto Alegre foram alvos de um estudo qualitativo que revelou que os

mesmos se sentem seguros motivados e preparados para atuar e

41

experimentam sentimentos como compaixatildeo anguacutestia raiva pena tristeza e

ansiedade e ainda consideram motivador o reconhecimento e o fato de poder

restaurar vidas (26)

Portanto observam-se de fato poucos estudos publicados no Brasil e

estes voltados na maioria para os riscos e acidentes ocupacionais

Em literatura internacional estudos evidenciam que os profissionais de

ambulacircncia independentemente da sua categoria profissional trabalham em

condiccedilotildees de extremo risco e situaccedilotildees altamente estressantes de tal forma

que haacute maior exposiccedilatildeo a situaccedilotildees traumaacuteticas face aos profissionais que

trabalham em ambiente hospitalar (27)

Com isso grande enfoque eacute direcionado para o estudo da desordem do

estresse poacutes-traumaacutetico (PTSD) Estudo sueco realizado por Jonsson e

Segesten (28) apontou que 616 dos trabalhadores haviam sido expostos a

situaccedilotildees traumaacuteticas graves sendo que 152 apresentavam diagnoacutestico da

PTSD Novo estudo realizado no ano seguinte (29) com estes trabalhadores

evidenciou que 215 apresentavam elevaccedilatildeo da PTSD fato preocupante se

comparado com a prevalecircncia da PTSD na populaccedilatildeo geral da Sueacutecia (26)

No Reino Unido 574 trabalhadores de ambulacircncia foram investigados quanto agrave

presenccedila de PTSD e houve prevalecircncia de 22 sendo maior a ocorrecircncia

entre mulheres (30) Em contrapartida estudo brasileiro publicado no Journal of

Traumatic Stress realizado com 234 trabalhadores de ambulacircncia

pertencentes ao Grupo de Salvamento de Emergecircncia da cidade do Rio de

Janeiro investigou a ocorrecircncia da PTSD e a sua influecircncia na sauacutede e

qualidade de vida Os resultados da PTSD total foram de 56 e parcial de

42

15 e os autores concluiacuteram que as caracteriacutesticas e o niacutevel de exposiccedilatildeo a

situaccedilotildees traumaacuteticas poderiam explicar a baixa prevalecircncia (31)

Em relaccedilatildeo agrave siacutendrome de Burnout um estudo holandecircs comprovou

maior risco desta ocorrecircncia em funcionaacuterios atuantes em ambulacircncia do que

na populaccedilatildeo geral de trabalhadores sendo relatada tambeacutem maior ocorrecircncia

de fadiga (32)

O estresse crocircnico e estrateacutegias de enfrentamento (coping) foram

pesquisados em Nova York entre 139 voluntaacuterios trabalhadores de ambulacircncia

Os resultados revelaram prevalecircncia de alto escore de exaustatildeo emocional em

92 dos sujeitos aleacutem de despersonalizaccedilatildeo (99) em contrapartida 75

relataram altos niacuteveis de realizaccedilatildeo pessoal As estrateacutegias de enfrentamento

variaram conforme o sexo e nuacutemero de anos trabalhados (33)

Uma pesquisa realizada na Noruega com 1180 profissionais atuantes

em serviccedilo preacute-hospitalar investigou a ocorrecircncia e as tentativas de suiciacutedio

sendo que 28 possuiacuteam sentimentos de que viver a vida natildeo valia a pena

104 consideravam seriamente a hipoacutetese de suiciacutedio e 31 tentaram o

suiciacutedio No entanto apesar da ideaccedilatildeo suicida ser consideraacutevel esta natildeo foi

claramente relacionada agraves condiccedilotildees do trabalho em geral no entanto a

exaustatildeo emocional e o asseacutedio moral foram destacados (34)

Ao considerar as relaccedilotildees de trabalho estudo realizado na Holanda

concluiu que a falta de apoio dos colegas de trabalho e chefia predispotildee os

indiviacuteduos a maior ocorrecircncia de fadiga e burnout (35) Em pesquisa

desenvolvida na Sueacutecia a preocupaccedilatildeo do trabalhador com relaccedilatildeo agraves

condiccedilotildees de trabalho e demandas psicoloacutegicas para ambos os sexos e baixo

43

suporte social entre os homens tiveram associaccedilatildeo significativa com distuacuterbios

de sono cefaleacuteia e problemas no estocircmago (36)

Em contrapartida estudo realizado na Nova Zelacircndia natildeo encontrou

correlaccedilatildeo entre a tensatildeo psicoloacutegica dos trabalhadores e dificuldades

operacionais (37) Estudo norueguecircs revelou que as tarefas operacionais e as

exigecircncias fiacutesicas foram identificadas como fatores mais estressantes do

trabalho e a falta de apoio dos colegas foi o mais grave e mais frequumlente

estressor organizacional aleacutem da realizaccedilatildeo de horas extras (38)

Em relaccedilatildeo aos aspectos de sauacutede dos profissionais que atuam na aacuterea

pesquisa retrospectiva realizada nos Estados Unidos revelou ser a coluna a

parte do corpo mais afetada (39) Estudo realizado na Sueacutecia evidenciou que

entre as mulheres as demandas fiacutesicas apresentaram diferenccedila estatiacutestica

significativa com limitaccedilatildeo da atividade devido ao comprometimento do ombro

e pescoccedilo e regiatildeo lombar e entre os homens as exigecircncias fiacutesicas foram

apontadas como queixas de dores na coluna e limitaccedilatildeo da atividade (40) Em

estudo desenvolvido no Japatildeo dois terccedilos dos trabalhadores de ambulacircncia

relataram dores na parte inferior da coluna sendo que na populaccedilatildeo em geral

essa queixa ocorreu em um quarto dos indiviacuteduos (41)

Na Irlanda do Norte pesquisa identificou que os profissionais

apresentaram pressatildeo sistoacutelica e diastoacutelica maior do que a populaccedilatildeo em geral

sendo que 21 dos trabalhadores (n=105) apresentavam pressatildeo sistoacutelica

maior que 140 mmHg (42)

Um estudo francecircs indicou o relato da ocorrecircncia de agressotildees em 23

dos trabalhadores durante suas carreiras (43)

44

A respeito da mortalidade estudo envolvendo 714 trabalhadores de

ambulacircncia revelou que estes apresentaram taxa de mortalidade ligeiramente

superior a meacutedia nacional e a causa mais frequumlente da morte foi a doenccedila

isquecircmica do coraccedilatildeo No entanto esta pesquisa foi realizada haacute mais de duas

deacutecadas e abrangeu o periacuteodo entre 1979 e 1983 devendo ser considerado o

contexto da eacutepoca (44)

Acidentes fatais foram mais frequumlentes entre profissionais que atuavam

em ambulacircncia (127 por 100000) do que na populaccedilatildeo geral (5 por 100000)

conforme dados de estudo americano sendo estes valores semelhantes aos

da poliacutecia (142 por 100000) e bombeiros (162 por 100000) (45)

Diante dos estudos destacados conclui-se que houve enfoque na sauacutede

mental e fiacutesica condiccedilotildees organizacionais e os reflexos na sauacutede do

trabalhador com a ocorrecircncia de suiciacutedio acidentes violecircncia e mortalidade

232 ndash O Iacutendice de Capacidade para o Trabalho e pesquisas no Brasil

A definiccedilatildeo da capacidade para o trabalho representa a questatildeo do

quanto o trabalhador estaacute bom no momento e em um futuro proacuteximo e o quanto

estaacute apto para fazer seu trabalho em relaccedilatildeo agraves exigecircncias do trabalho

agrave sauacutede e aos recursos mentais (46) Estudar o iacutendice de capacidade para o

trabalho significa reavaliar as condiccedilotildees de sauacutede dos trabalhadores ao longo

do tempo (47)

Estudos referentes a esta temaacutetica vem sendo desenvolvidos por

pesquisadores finlandeses desde os anos 80 do seacuteculo XX no Finnish Institute

of Occupational Health com o objetivo de prevenir a incapacidade para o

trabalho entre profissionais em envelhecimento (48)

45

A importacircncia de se estudar a capacidade para o trabalho se pauta na

reflexatildeo sobre o processo envelhecimento-trabalho A conservaccedilatildeo da

capacidade para o trabalho adequada estaacute relacionada agraves condiccedilotildees boas de

sauacutede e de vida por meio de haacutebitos e estilos de vida favoraacuteveis de tal modo

que proporcionem melhor qualidade de vida maior produtividade e periacuteodo de

aposentadoria mais proveitoso com menor custo meacutedico e social tanto para o

individuo como para a sociedade (49)

Sendo assim a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho pode decorrer

das caracteriacutesticas e estilo de vida dos trabalhadores (50) como concluiu

Borges(51) em pesquisa realizada com 696 trabalhadores da aacuterea de

enfermagem na cidade de Satildeo Paulo ldquoA capacidade para o trabalho

inadequada eacute resultado da associaccedilatildeo de variaacuteveis de muacuteltiplas naturezas tais

como condiccedilotildees de vida e trabalho haacutebitos e estilo de vida e agrave organizaccedilatildeo do

trabalhordquo

Em estudo com 43 trabalhadores de uma induacutestria tecircxtil foi verificado

que as caracteriacutesticas e os estilos de vida aleacutem do turno de trabalho eram

importantes para compreender a percepccedilatildeo da capacidade para o trabalho (50)

O estresse decorrente de fatores psicossociais do trabalho a elevaccedilatildeo

do iacutendice de massa corporal o consumo de bebida alcooacutelica e o local de

trabalho podem contribuir para a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho

segundo resultados de estudo que avaliou 475 trabalhadores do setor

eletricitaacuterio (52)

A violecircncia presente no trabalho em meio de agressotildees fiacutesicas ou

verbais pode gerar efeitos negativos na sauacutede do trabalhador (53) Em pesquisa

realizada por Moreno (54) com 269 trabalhadores de enfermagem constatou-se

46

a presenccedila da violecircncia no ambiente de trabalho em relatos de 636 dos

trabalhadores com diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

violecircncia e capacidade para o trabalho no qual as pessoas que sofreram

algum tipo de violecircncia apresentaram menor escore do iacutendice de capacidade

para o trabalho

A percepccedilatildeo da fadiga tambeacutem alterou a capacidade para o trabalho

como verificou Masson (55) em estudo com 105 caminhoneiros Nos indiviacuteduos

com maior percepccedilatildeo da fadiga o escore do iacutendice de capacidade para o

trabalho foi menor

Em pesquisa finlandesa sujeitos com capacidade para o trabalho

precocemente alterada apresentavam doenccedilas decliacutenio da capacidade

funcional aposentadoria precoce e ateacute mesmo mortalidade antes da

aposentadoria Em contrapartida a melhora da capacidade para o trabalho foi

relacionada agraves relaccedilotildees com a chefia no sentido do profissional ter o seu

devido reconhecido e possuir relacionamento positivo com seus

supervisores(48)

Deve ser destacado que em empresas que promovem a sauacutede houve

prevalecircncia de oacutetima e boa capacidade para o trabalho como foi verificado por

Monteiro e Fernandez (56) em pesquisa com 173 trabalhadores de empresa de

tecnologia da informaccedilatildeo e telecomunicaccedilotildees

Outros estudos referentes agrave capacidade para o trabalho associaram a

promoccedilatildeo da sauacutede no ambiente laboral como aspecto fundamental para a

manutenccedilatildeo da qualidade de vida (48)

Enfim ao considerar a capacidade para o trabalho e as pesquisas

referentes a esta temaacutetica (50ndash57) surgiu agrave inquietaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao

47

conhecimento desta entre os profissionais que atuam em ambiente preacute-

hospitalar

24 ndash Delineamento do campo de estudo e populaccedilatildeo

O processo de trabalho no SAMU 192 de Campinas eacute peculiar e

especiacutefico sendo sua descriccedilatildeo realizada a seguir

241 ndash Funcionamento do SAMU 192 Campinas

Desde sua implantaccedilatildeo na cidade de Campinas o contato com o SAMU

ocorre por meio do uso do nuacutemero telefocircnico 192 ou seja a pessoa que

necessita de atendimento meacutedico faz a ligaccedilatildeo expotildee sua necessidade e eacute

atendida pela equipe de sauacutede Esta assistecircncia poderaacute ocorrer ao enviar uma

ambulacircncia ao local no qual se encontra o paciente ou por meio do contato

telefocircnico no qual o solicitante receberaacute esclarecimentos sobre suas duacutevidas e

questionamentos

Ao ligar primeiramente a pessoa seraacute atendida por uma telefonista que

levantaraacute informaccedilotildees principais e preencheraacute uma ficha no computador que

seraacute enviada ao meacutedico regulador via impressora para o atendimento

posterior Este primeiro contato deve ser raacutepido e objetivo com o intuito de

levantar informaccedilotildees acerca da identificaccedilatildeo do solicitante e viacutetima local

endereccedilo da ocorrecircncia (para a chegada da ambulacircncia ao local se

necessaacuterio) e principal queixa

Apoacutes este primeiro contato com a telefonista esta transfere a ligaccedilatildeo

para um meacutedico regulador Neste momento aleacutem de receber a ligaccedilatildeo este

profissional tambeacutem tem em matildeos a ficha impressa preenchida pela telefonista

48

com os principais dados necessaacuterios para o iniacutecio do atendimento O meacutedico

regulador conversa com o solicitante e o questiona sobre o que estaacute ocorrendo

e suas necessidades Utilizando perguntas objetivas e breves o meacutedico

regulador deve interpretar a possibilidade do que estaacute ocorrendo e apoacutes seu

julgamento orientar o solicitante ou enviar uma ambulacircncia com profissionais

para que estes realizem o atendimento

Na opccedilatildeo do envio da ambulacircncia ao local o meacutedico regulador entrega a

ficha preenchida ao operador de raacutedio Este profissional eacute quem faz o controle

das ambulacircncias na cidade de Campinas Por meio do uso de raacutedios ele se

comunica com a equipe de cada ambulacircncia ocorre troca de informaccedilotildees entre

a equipe da ambulacircncia e ele assim este tem o conhecimento do local em que

a ambulacircncia se encontra e se estaacute prestando atendimento ou natildeo

Dessa forma na vigecircncia da necessidade do envio da ambulacircncia ao

local da ocorrecircncia o operador de raacutedio ao receber a ficha preenchida pelo

meacutedico regulador visualiza o local da ocorrecircncia e identifica a ambulacircncia que

estaacute mais proacutexima para que o atendimento seja realizado o mais raacutepido

possiacutevel Solicita pelo raacutedio a equipe da ambulacircncia para o atendimento e

transmite os seguintes dados principal queixa do solicitante endereccedilo sexo e

idade da viacutetima

A equipe da ambulacircncia por sua vez vai ateacute o local presta o

atendimento inicial realiza o levantamento do que aconteceu e de fatos

relacionados ao ocorrido e faz contato com o meacutedico regulador pelo raacutedio

Este profissional orienta uma conduta meacutedica tendo como referecircncia as

informaccedilotildees recebidas como por exemplo punccedilatildeo venosa administraccedilatildeo de

medicamentos oxigenioterapia entre outros e indica aos profissionais da

49

ambulacircncia o serviccedilo de sauacutede que iraacute complementar e dar continuidade ao

atendimento do paciente (hospital pronto socorro ou pronto atendimento)

Ao chegar ao destino final a equipe do SAMU informa sobre o ocorrido e

procedimentos realizados com o paciente ao profissional responsaacutevel pelo

local entatildeo o paciente neste momento passa a ser responsabilidade do

serviccedilo de sauacutede

O atendimento eacute encerrado A ambulacircncia segue em continuidade a

outros atendimentos ou retorna agrave base do SAMU para limpeza e reposiccedilatildeo de

materiais utilizados caso necessaacuterio

242 ndash Tipos de ambulacircncia para atendimento e distribuiccedilatildeo das

ambulacircncias pela cidade

Para o atendimento no local solicitado podem ser enviados trecircs tipos de

viaturas que diferem no tipo de atendimento prestado composiccedilatildeo da equipe

de profissionais envolvidos e equipamentos e materiais disponiacuteveis

Na viatura de suporte baacutesico a equipe eacute composta pelo motorista e

auxiliar ou teacutecnico de enfermagem e eacute equipada com materiais para

atendimento baacutesico como por exemplo aparelhos para afericcedilatildeo da pressatildeo

arterial e verificaccedilatildeo da glicemia capilar talas para imobilizaccedilatildeo de fraturas

medicamentos natildeo controlados entre outros

Na viatura de suporte avanccedilado a equipe eacute composta por trecircs

profissionais motorista enfermeiro e meacutedico Os equipamentos disponiacuteveis

permitem atendimento especializado e invasivo com suporte semelhante ao

oferecido por unidade de terapia intensiva ou seja aparelho para ventilaccedilatildeo

50

mecacircnica desfibrilador cardioversor drogas psicotroacutepicas e vasoativas entre

outros

A viatura de psiquiatria presta atendimento a pessoas que necessitam

de atendimento psiquiaacutetrico e tambeacutem oferece suporte aos Centros de Atenccedilatildeo

Psicossocial (CAPS) A equipe de profissionais eacute composta por motorista

teacutecnico ou auxiliar de enfermagem e meacutedico psiquiatra

As viaturas ficam distribuiacutedas em diferentes regiotildees da cidade de

Campinas e estatildeo alocadas nas bases da guarda municipal em pontos

estrateacutegicos e na base central do SAMU o que facilita a chegada ao local da

ocorrecircncia com maior rapidez e prontidatildeo

Para isso foi realizada a divisatildeo territorial da cidade de Campinas em

quatro regiotildees Cada regiatildeo conteacutem determinado nuacutemero de bairros aleacutem de

pronto atendimento e um hospital terciaacuterio os quais servem como referecircncia

para o transporte e destino final dos pacientes atendidos

243 ndash Profissionais tipo de contrato e local de trabalho

Durante a realizaccedilatildeo desta pesquisa o total de profissionais atuantes no

SAMU Campinas era de 258 trabalhadores sendo 90 profissionais de

enfermagem dos quais 18 eram enfermeiros 80 motoristas 44 meacutedicos

destes oito psiquiatras 19 telefonistas 12 operadores de frota seis

profissionais envolvidos na administraccedilatildeo trecircs gestores dois farmacecircuticos e

dois profissionais envolvidos na manutenccedilatildeo das ambulacircncias

Haacute diferentes tipos de contrato de trabalho entre os profissionais do

SAMU concurso puacuteblico pela prefeitura de Campinas portanto servidores

estatutaacuterios contratados pela prefeitura de Campinas e contratados pelo

51

Hospital Dr Cacircndido Ferreira sendo ambas as contrataccedilotildees seguindo a

Consolidaccedilatildeo das Leis de Trabalho ndash CLT Haacute diferenccedila em relaccedilatildeo aos dois

uacuteltimos pois os contratados pela prefeitura possuem tempo determinado para

fim do contrato enquanto os contratados por meio do Hospital Dr Cacircndido

Ferreira tecircm contrato por tempo indeterminado

A forma contratual de trabalho possui diferenccedilas em relaccedilatildeo ao nuacutemero

de folgas salaacuterios benefiacutecios possibilidade de realizaccedilatildeo e recebimento de

horas extras e estabilidade O contrato por meio de concurso puacuteblico eacute o que

oferece mais benefiacutecios ao trabalhador

Em relaccedilatildeo agrave carga semanal de trabalho e folgas os cargos de chefia e

administrativos contemplam 40 horas semanais com folgas nos finais de

semana feriados e dias considerados ponto facultativo

Enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem e motoristas se

revezam em escala 12 por 36 horas semanais em turno diurno e noturno As

folgas destes trabalhadores variam de acordo com o tipo de contrato ou seja

os concursados ou contratados pela prefeitura possuem trecircs folgas nos meses

com 30 dias e quatro nos meses com 31 dias enquanto os que satildeo

contratados pelo Hospital Dr Cacircndido Ferreira folgam trecircs vezes ao mecircs

sempre

As telefonistas trabalham 36 horas semanais e as que atuam durante o

dia realizam plantatildeo diaacuterio com duraccedilatildeo de seis horas com dez folgas ao mecircs

No turno noturno realizam escala 12 por 36 horas ou seja uma noite sim

outra natildeo com trecircs folgas ao mecircs

Os operadores de raacutedio atuam em escala 12 por 36 independente do

turno de trabalho com trecircs folgas ao mecircs

52

Meacutedicos trabalham de 20 a 36 horas semanais de acordo com a jornada

de trabalho pela qual optaram em esquema de plantatildeo em dias alternados e

que satildeo definidos previamente conforme escala mensal

Telefonistas meacutedicos reguladores e operadores de raacutedio ficam lotados

na Central Integrada de Monitoramento de Campinas (CIMCAMP) local que

agrega os diferentes serviccedilos oferecidos pela Prefeitura de Campinas e que

em sua maioria satildeo solicitados via telefone tais como Guarda Municipal

Defesa Civil Empresa Municipal de Desenvolvimento de Campinas (EMDEC) e

Serviccedilos Teacutecnicos Gerais (SETEC)

Trabalhadores envolvidos na administraccedilatildeo como gestores secretaacuterios

responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo das ambulacircncias enfermeiros teacutecnicos e

auxiliares de enfermagem motoristas meacutedicos intervencionistas e

farmacecircuticos possuem como local de trabalho a base central do SAMU

244 ndash Rotina das equipes intervencionistas

As equipes intervencionistas isto eacute que realizam os atendimentos por

meio das ambulacircncias iniciam sua jornada na base central do SAMU verificam

em um painel o veiacuteculo (nuacutemero da ambulacircncia) e qual a localidade que iratildeo

atuar

O motorista verifica o funcionamento do veiacuteculo e suas condiccedilotildees o

enfermeiro teacutecnico ou auxiliar verifica os materiais e equipamentos

ambulacircncia condiccedilotildees de limpeza e organizaccedilatildeo da viatura

Caso logo no iniacutecio do turno de trabalho a equipe da ambulacircncia natildeo

seja solicitada para atendimento ela iraacute se deslocar para o local determinado

previamente no painel e deveraacute permanecer e aguardar por ocorrecircncias

53

Retornam para a base central do SAMU para o almoccedilo ou jantar no

horaacuterio determinado pelo operador de raacutedio podendo permanecer por uma

hora no local quando deveratildeo voltar a sua base de referecircncia Eacute frequumlente a

interrupccedilatildeo do momento da refeiccedilatildeo para saiacuteda em atendimentos

principalmente aqueles que satildeo realizados por SAV

Novo retorno agrave base central do SAMU soacute ocorreraacute no final do expediente

- caso natildeo haja necessidade de retornar durante o turno de trabalho para

limpeza e reposiccedilatildeo de materiais utilizados - quando deveratildeo deixar as

ambulacircncias organizadas e prontas para outros atendimentos a serem

realizados pelas equipes do proacuteximo turno de trabalho

55

3 Justificativa

Ao considerar os 14 anos de existecircncia do SAMU esta pesquisa

pretende avaliar as repercussotildees deste serviccedilo na sauacutede de seus

trabalhadores com enfoque em determinadas facetas de suas condiccedilotildees de

vida e de forma a considerar as peculiaridades de seu trabalho

Por exigir de seus profissionais uma atuaccedilatildeo pautada em um

desempenho que requer habilidades fiacutesica emocional e psicoloacutegica esta

pesquisa se justifica com o propoacutesito de investigar esses trabalhadores dentro

de um contexto multifacetado de maneira que contenha tambeacutem a abordagem

do envelhecimento

Espera-se com este estudo obter subsiacutedios que justifiquem maior

atenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede dos funcionaacuterios principalmente no que se refere

ao apoio psicoloacutegico e programas voltados para a melhoria da qualidade de

vida de modo que os profissionais sintam-se reconhecidos motivados e

desempenhem suas atividades com qualidade Aleacutem disso espera-se que os

resultados desta pesquisa possam estimular pesquisas futuras na aacuterea uma

vez que a literatura cientiacutefica eacute escassa nessa temaacutetica principalmente ao se

considerar o SAMU

57

4 Objetivos

41 ndash Objetivo Geral

Avaliar a capacidade para o trabalho e condiccedilotildees de vida e trabalho

entre os profissionais que atuam em serviccedilo de atendimento preacute-

hospitalar moacutevel de urgecircncia da cidade de Campinas (SAMU 192)

42 ndash Objetivos Especiacuteficos

Avaliar as condiccedilotildees de sauacutede e trabalho dos profissionais desta

unidade bem como os estilos de vida

Caracterizar o perfil sociodemograacutefico dos trabalhadores

Avaliar a capacidade para o trabalho entre os diferentes profissionais

atuantes

Investigar a ocorrecircncia de incivilidade e violecircncia no trabalho

Identificar as ocorrecircncias de fadiga e sonolecircncia entre os trabalhadores

59

5 Hipoacuteteses

A perda da capacidade para o trabalho estaacute relacionada a fatores

associados ao estilo de vida condiccedilotildees de trabalho estressores

organizacionais e ambientais

O trabalho em serviccedilo preacute-hospitalar moacutevel de urgecircncia exige dos

trabalhadores o desenvolvimento de capacidades mentais e fiacutesicas para

lidar com a rotina de trabalho que se natildeo bem elaboradas poderatildeo

causar algum tipo de estresse relacionado ao trabalho eou queixas de

fadiga

A maioria dos profissionais do SAMU executa seu trabalho em equipe

aleacutem de relacionar-se com outros trabalhadores de diversos serviccedilos de

atendimento a sauacutede e a populaccedilatildeo representada pelos usuaacuterios e

curiosos Isto pode de alguma forma aumentar a possibilidade de

ocorrecircncia da violecircncia e desrespeito no trabalho

61

6 Sujeitos e Meacutetodos

61 ndash Tipo de estudo

Estudo quantitativo epidemioloacutegico transversal e descritivo

62 ndash Local do estudo

O estudo desenvolveu-se em uma unidade de Serviccedilo de Atendimento

Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) localizado na cidade de Campinas estado de Satildeo

Paulo

O projeto foi submetido ao Centro de Educaccedilatildeo do Trabalhador da

Sauacutede (CETS) que obteve aprovaccedilatildeo do secretaacuterio municipal de sauacutede para

sua execuccedilatildeo (ANEXO 1)

63 ndash Populaccedilatildeo e amostra

A populaccedilatildeo foi composta pelos trabalhadores do serviccedilo de

atendimento moacutevel de urgecircncia da rede puacuteblica do municiacutepio em estudo

631 ndash Descriccedilatildeo dos Sujeitos

Neste estudo os sujeitos foram compostos pelos seguintes profissionais

meacutedicos enfermeiros farmacecircuticos teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

motoristas das ambulacircncias telefonistas e operadores de raacutedio e aqueles

envolvidos na administraccedilatildeo e gerecircncia do serviccedilo

Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa o SAMU possuiacutea 258 funcionaacuterios

Nesta pesquisa optou-se por estudar os trabalhadores ora considerando

cada categoria de trabalho ora agrupados auxiliares de enfermagem teacutecnicos

62

de enfermagem e enfermeiros telefonistas e operadores de raacutedio

administrativo chefia farmacecircutico e porteiros meacutedicos e motoristas Ainda

em determinados momentos do estudo os profissionais foram categorizados

os que estabeleciam ou natildeo contato direto com a populaccedilatildeo

Justificam-se tais divisotildees entre os sujeitos ao se considerar a tentativa

de resultados estatiacutesticos mais expressivos

632 ndash Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Foi criteacuterio de inclusatildeo a participaccedilatildeo de todos aqueles profissionais

atuantes no periacuteodo da coleta de dados que apoacutes terem sido encontrados no

local da pesquisa aceitaram participar da mesma

Foram excluiacutedos os profissionais que estavam com algum tipo de

afastamento ou licenccedila no periacuteodo da coleta de dados aleacutem dos que se

recusaram a responder Os questionaacuterios com muitas perguntas natildeo

respondidas natildeo foram incluiacutedos na pesquisa

64 ndash Procedimento para a Coleta de Dados

Os trabalhadores foram abordados pela pesquisadora no horaacuterio de

trabalho para a explicaccedilatildeo dos objetivos do estudo e de como deveria ser o

preenchimento do questionaacuterio

Para cada participante foi entregue envelope contendo questionaacuterio

para a coleta de dados uma caneta e uma fita adesiva esta para que o

envelope fosse lacrado antes da sua entrega Tal procedimento foi identificado

pela pesquisadora como necessaacuterio para que os trabalhadores se sentissem

mais seguros quanto a natildeo exposiccedilatildeo e tivessem garantia do anonimato

63

Antes da entrega dos envelopes cada trabalhador preencheu o termo de

consentimento livre e esclarecido (APEcircNDICE 1)

Os questionaacuterios foram entregues no iniacutecio da jornada de trabalho diaacuteria

e recolhidos ao final dela

Ao todo foram entregues 233 envelopes Destes houve devoluccedilatildeo de

202 isto eacute 31 trabalhadores natildeo entregaram o questionaacuterio mesmo apoacutes

terem sido lembrados da importacircncia da sua participaccedilatildeo Recusaram-se a

participar seis trabalhadores sendo trecircs motoristas duas teacutecnicas de

enfermagem e um meacutedico

Ao considerar o preenchimento correto do questionaacuterio cinco

participantes foram excluiacutedos Portanto 197 profissionais foram considerados

nesta pesquisa isto representa taxa de resposta de 867

65 ndash Instrumentos de coleta de dados

Foi aplicado aos trabalhadores do SAMU um conjunto de seis

instrumentos sendo duas escalas e quatro questionaacuterios descritos a seguir

651 ndash Dados sociodemograacuteficos estilo de vida e aspectos de sauacutede e

trabalho (QSETS)

Este questionaacuterio foi elaborado por Monteiro (58) no ano de 1996 e

atualizado em 2009 Permite o levantamento de variaacuteveis sociodemograficas

(idade escolaridade) haacutebitos e estilo de vida (tabagismo consumo de

bebidas alcooacutelicas atividade fiacutesica lazer etc) e aspectos do trabalho e de

sauacutede (ANEXO 2)

64

652 ndash Escala de Estresse

Adaptada por Monteiro (59) do Occupational Stress Questionare ndash

OSQ(60) esta escala auto-aplicaacutevel eacute composta por uma pontuaccedilatildeo que varia

entre 0 e 10 sendo que a menor pontuaccedilatildeo tem o significado de que o

trabalhador estaacute totalmente estressado e a maior pontuaccedilatildeo natildeo estaacute

estressado

Esta escala reflete a percepccedilatildeo que o profissional tem do seu ambiente

de trabalho e estaacute inserida no QSETS como questatildeo de nuacutemero 46

653 ndash Iacutendice de capacidade para o trabalho (ICT)

Este instrumento de origem finlandesa permite avaliar ldquoo quatildeo bem

estaacute ou estaraacute o trabalhador no presente ou no futuro proacuteximo associado a sua

capacidade para o trabalhordquo (ANEXO 3) Permite que o trabalhador retrate o

seu proacuteprio conceito sobre sua capacidade para o trabalho Foi traduzido do

original do inglecircs para o portuguecircs pelo Finnish Institute of Occupational

Health em 1997 por um grupo multidisciplinar de pesquisadores sob a

coordenaccedilatildeo da pesquisadora Frida Marina Fischer (48)

A versatildeo brasileira deste instrumento foi avaliada quanto agrave validade e

confiabilidade mostrando propriedades psicomeacutetricas satisfatoacuterias de forma a

representar uma opccedilatildeo adequada para a avaliaccedilatildeo da capacidade para o

trabalho (61)

O ICT eacute composto pelos seguintes itens

- capacidade atual para o trabalho comparada com a melhor

capacidade de toda a vida (de zero a dez pontos conforme assinalado pelo

respondente)

65

- capacidade para o trabalho conforme a natureza do mesmo

representado por uma questatildeo sobre a capacidade fiacutesica para o trabalho e

outra sobre a mental Ambas podem variar entre muito baixa (um ponto) e

muito boa (cinco pontos) sendo feito uma meacutedia entre as duas como escore

final

- nuacutemero atual de doenccedilas diagnosticadas pelo meacutedico ao

considerar o caacutelculo nenhuma doenccedila (sete pontos) uma doenccedila (cinco

pontos) duas doenccedilas (quatro pontos) trecircs doenccedilas (trecircs pontos) quatro

doenccedilas (dois pontos) e cinco doenccedilas ou mais (um ponto)

- perda estimada ao trabalhador devido a doenccedilas questatildeo de

muacuteltipla escolha que varia entre um (na minha opiniatildeo estou totalmente

incapacitado para trabalhar) e seis pontos (natildeo haacute impedimento eu natildeo tenho

doenccedilas) podendo o respondente assinalar mais de uma alternativa ndash neste

caso eacute considerado o menor valor)

- faltas ao trabalho devido a doenccedilas no uacuteltimo ano sendo a

pontuaccedilatildeo nenhuma falta (cinco pontos) ateacute nove dias (quatro pontos) entre

dez e 24 dias (trecircs pontos) entre 25 e 99 dias (dois pontos) e entre 100 e 365

dias (um ponto)

- prognoacutesticos proacuteprios sobre a capacidade para o trabalho em dois

anos com trecircs alternativas eacute improvaacutevel (um ponto) natildeo estou muito certo

(quatro pontos) e bastante provaacutevel (sete pontos)

- recursos mentais representado por trecircs questotildees que se referem a

vida em geral e possuem pontuaccedilatildeo entre zero (nunca) e quatro pontos

(sempre) que devem ser somadas e considerados os valores somatoacuteria de

66

zero a trecircs pontos um ponto somatoacuteria de quatro a seis pontos dois pontos

somatoacuteria de sete a nove pontos trecircs pontos somatoacuteria de dez a doze pontos

quatro pontos

Ao final das dez questotildees um escore eacute gerado podendo variar entre sete

a 49 pontos os autores sugerem

Quadro 61 ndash Caracteriacutesticas do Iacutendice de Capacidade para o Trabalho (48)

Pontos Capacidade para o trabalho Objetivo das medidas

7 ndash 27 Baixa Restaurar a capacidade para o trabalho

28ndash 36 Moderada Melhorar a capacidade para o trabalho

37ndash 43 Boa Melhorar a capacidade para o trabalho

44ndash 49 Oacutetima Manter a capacidade para o trabalho

654 ndash Incivilidade no trabalho

Este instrumento trata de questotildees e conflitos entre colegas de trabalho

superiores e subordinados e outras pessoas que fazem parte deste ambiente

como forma de avaliar a violecircncia no trabalho (ANEXO 4) Foi utilizado por

Borges (51)

que realizou a reduccedilatildeo ldquoback-translationrdquo e submeteu aos autores

uma vez que as questotildees foram retiradas do ldquoRespectful Climate Surveyrdquo (62) e

acrescentou as questotildees referentes a asseacutedio sexual e agressatildeo fiacutesica

655 ndash Sonolecircncia

A escala de sonolecircncia de Epworth eacute um meacutetodo subjetivo de quantificar

a propensatildeo de adormecer em oito situaccedilotildees rotineiras (ANEXO 5) Foi

desenvolvida pelo meacutedico australiano John W Murray (63) e vem sendo utilizada

em diversos paiacuteses por ser de faacutecil preenchimento e raacutepida aplicaccedilatildeo A

pontuaccedilatildeo para cada questatildeo varia entre zero e trecircs pontos de acordo com a

67

menor ou maior probabilidade de ficar sonolento em determinadas situaccedilotildees

comuns podendo totalizar de zero a 24 pontos com menor pontuaccedilatildeo

indicando menos sonolecircncia e considerados anormais valores acima de dez

656 ndash Questionaacuterio de Fadiga

Este instrumento foi validado por Yoshitake (64) e muito utilizado no

Japatildeo e a partir de 1988 apoacutes ter sido traduzido para a liacutengua portuguesa tem

sido aplicado em pesquisas no Brasil (ANEXO 6)

Por meio da percepccedilatildeo da fadiga eacute possiacutevel identificar quando existe

queda geral nas atividades fiacutesicas e cognitivas de um indiviacuteduo Haacute trecircs

escores parciais que avaliam sonolecircncia e falta de disposiccedilatildeo para o trabalho

dificuldades de concentraccedilatildeo e de atenccedilatildeo e projeccedilotildees da fadiga sobre o

corpo

O questionaacuterio eacute composto por 30 questotildees de muacuteltipla escolha que

apoacutes aplicaccedilatildeo satildeo convertidas em valores numeacutericos da seguinte forma

sempre valor de cinco pontos muitas vezes quatro pontos agraves vezes trecircs

pontos raramente dois pontos e um ponto nunca O escore pode variar de 30

pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

67 ndash Aspectos eacuteticos

O projeto foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade

de Ciecircncias Meacutedicas da Universidade Estadual de Campinas ndash UNICAMP e

aprovado como adendo do Projeto ldquoCapacidade para o trabalho estilo de vida

e aspectos entre motorista de caminhotildeesrdquo sob parecer ndeg 143 2004

(ANEXO 3)

68

Para a participaccedilatildeo no estudo os trabalhadores foram orientados sobre

os riscos previsiacuteveis da possibilidade de se retirar da pesquisa em qualquer

tempo da proteccedilatildeo a confidencialidade e sigilo e do anonimato

A todos os participantes foi assegurado o direito de recusa em participar

da pesquisa ou de se retirar da mesma a qualquer tempo

68 ndash Anaacutelise dos Dados

Os dados coletados foram tabulados eletronicamente utilizando-se a

planilha eletrocircnica do programa Microsoft Excel Com o auxiacutelio do serviccedilo de

estatiacutestica da Comissatildeo de Pesquisa da instituiccedilatildeo as anaacutelises estatiacutesticas

foram desenvolvidas por meio dos programas SASreg (Statistical Analysis

System versatildeo 802) e SPSSreg (Statistical Package for the Social Sciences)

A fim de descrever o perfil da amostra foram elaboradas tabelas de

frequumlecircncia das variaacuteveis categoacutericas e estatiacutesticas descritivas das variaacuteveis

contiacutenuas (meacutedia desvio padratildeo miacutenimo mediana e maacuteximo)

Para o cruzamento entre as variaacuteveis e o ICT este foi categorizado em

trecircs possibilidades de resposta para que os resultados tivessem maior

expressividade estatiacutestica Sendo assim considerou-se nos cruzamentos a

capacidade para o trabalho categorizada em oacutetima boa e moderada somada a

baixa

Anaacutelises entre as variaacuteveis foram realizadas por meio de(65)

Teste de Spearman a fim de testar a existecircncia de relacionamento entre

duas variaacuteveis ordinais sendo uma variaacutevel independente e a outra

dependente

69

Qui-quadrado para testar a diferenccedila nas proporccedilotildees em dois ou mais

grupos independentes entre variaacuteveis nominais

Exato de Fisher foi aplicado quando contra-indicado o uso do teste do

Qui-quadrado na ocorrecircncia de pequenas amostras

Teste Kruskal-Wallis utilizado para testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees

dos escores de trecircs ou mais grupos independentes entre variaacutevel

independente nominal e variaacutevel dependente ordinal

Teste Mann-Whitney a fim de testar a diferenccedila nas classificaccedilotildees dos

escores em dois grupos independentes

Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica utilizando-se o processo de seleccedilatildeo de

variaacuteveis stepwise e backward para analisar as relaccedilotildees entre as

variaacuteveis independentes muacuteltiplas e a variaacutevel dependente do niacutevel

nominal Para cada possibilidade a regressatildeo logiacutestica fornece uma

razatildeo de modo a ser possiacutevel identificar dentre os eventos o mais

provaacutevel No caso da regressatildeo logiacutestica muacuteltipla eacute possiacutevel explorar

relaccedilotildees entre muacuteltiplas variaacuteveis para encontrar quais variaacuteveis

independentes realmente influenciam a variaacutevel dependente

O niacutevel de significacircncia considerado neste estudo foi de 5

Foram feitos testes de normalidade e confiabilidade Para o ICT foi

aplicado o alfa de Cronbach a fim de verificar a consistecircncia interna do

instrumento

71

7 Resultados

71 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemografica condiccedilotildees de vida e do trabalho

Em relacao aos dados sociodemograacuteficos na amostra estudada houve

predominacircncia do sexo masculino (614) e faixa etaacuteria entre 30 a 39 anos

(457) A idade variou entre 20 e 60 anos sendo a meacutedia 391 anos (DPplusmn83)

vide tabela 71

A maioria residia em Campinas (812) era casada (635) com filhos

(767) sendo que destes 55 (364) possuiacuteam filhos com idade menor que

sete anos A idade meacutedia dos filhos foi de 151 anos sendo a idade miacutenima

dois meses e a maacutexima 35 anos O tempo meacutedio utilizado com a educaccedilatildeo

dos filhos diariamente foi de 38 horas

A escolaridade variou de ensino fundamental completo (56) e poacutes-

graduaccedilatildeo completa (193) sendo que nenhum participante da pesquisa

cursava poacutes-graduaccedilatildeo O niacutevel de escolaridade ensino meacutedio completo foi

predominante (401) De 193 respondentes 104 (539) afirmaram ter

concluiacutedo curso na aacuterea de atuaccedilatildeo

72

Tabela 71 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo variaacuteveis sociodemograficas Campinas 2010 (n=197)

Quanto agrave locomoccedilatildeo para o trabalho o meio de transporte mais utilizado

foi o carro (621) seguido pelo ocircnibus (185) sendo que o tempo meacutedio de

deslocamento foi de 478 minutos (DPplusmn382)

O tipo de moradia predominante foi a de alvenaria (918) Em relaccedilatildeo agrave

religiatildeo 793 relataram ter uma crenccedila sendo a religiatildeo catoacutelica

predominante (596)

Os dados referentes ao trabalho estatildeo apresentados na tabela 72 no

total onze categorias profissionais foram abordadas Dentre 197 trabalhadores

houve predomiacutenio dos motoristas (305) no entanto ao considerar os

Variaacuteveis Categorias n

Sexo Masculino 121 614 Feminino 76 386

Idade (anos) 20 ndash 29 19 96

30 ndash 39 90 457 40 ndash 49 65 330 50 ndash 60 23 117

Cidade da residecircncia Campinas 159 807 Cidades metropolitanas 31 157 Cidades natildeo metropolitanas 06 31 Natildeo consta 01 05

Estado Civil Casado 125 634 Solteiro 38 193 Viuacutevo separado 34 173

Filhos Sim 151 767 Natildeo 46 233

Escolaridade Ensino fundamental completo 11 56 Ensino meacutedio incompleto 04 20 Ensino meacutedio completo 79 401 Ensino superior incompleto 25 127 Ensino superior completo 40 203 Poacutes-graduaccedilatildeo completa 38 193

Total 197 100

73

auxiliares teacutecnicos de enfermagem e os enfermeiros como categoria de

enfermagem juntos estes somaram 66 indiviacuteduos (335) Ressalta-se a

participaccedilatildeo de 36 meacutedicos (183) Havia onze funcionaacuterios em disfunccedilatildeo

(58) isto eacute desempenhando outra funccedilatildeo laboral devido a restriccedilotildees

meacutedicas

O contrato de trabalho predominante foi o viacutenculo com a prefeitura por

meio de concurso puacuteblico (594) sob regime estatutaacuterio A atuaccedilatildeo em turno

diurno tambeacutem merece destaque (546) Houve diferenccedila estatiacutestica

significativa entre as variaacuteveis tipo de contrato e idade (p-valor lt00001 teste

Qui-quadrado)

Tabela 72 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo caracteriacutesticas do trabalho Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Categorias n

Categoria profissional Auxiliar de enfermagem 33 167 Teacutecnico de enfermagem 17 86 Enfermeiro 16 81 Meacutedico 36 183 Motorista 60 305 Operador de raacutedio 09 46 Telefonista (TARM) 14 71 Administrativo 06 31 Porteiro 03 15 Farmacecircutico 01 05 Gerecircncia 02 10

Contrato de trabalho Concurso puacuteblico 117 594 Contrato prefeitura 20 102 Contrato Cacircndido Ferreira 57 289 Concurso puacuteblico e contrato

Cacircndido Ferreira 03 15

Turno de trabalho Diurno 107 543

Noturno 74 376 Diurno e Noturno 15 76 Natildeo consta 01 05

Total 197 100

74

Os profissionais que possuiacuteam contato direto com os usuaacuterios

representaram 812 da amostra e aqueles que estabeleciam apenas contato

indireto 189

Em relaccedilatildeo a ter outro emprego 421 afirmaram possuir outro viacutenculo

empregatiacutecio A maioria destes 383 aleacutem de atuar no SAMU trabalhava em

um outro local sendo este em 805 dos casos outro serviccedilo de sauacutede

No SAMU 48 relataram fazer horas extras o desemprego ocorreu

para 503 dos profissionais em alguma etapa de vida profissional Em relaccedilatildeo

ao total de horas trabalhadas na semana 405 trabalhavam ateacute 36 horas

184 entre 37 e 49 horas 158 entre 50 e 69 horas e 253 mais que 70

horas semanais

Verificou-se diferenccedila estatiacutestica significativa entre as variaacuteveis

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo (p-valor 00083) total de horas trabalhadas

na semana e sexo (p-valor 00260) horaacuterio de trabalho e idade (p-valor 00050)

(teste Qui-quadrado)

A faixa salarial predominante foi de ateacute R$ 82900 (326) e o valor do

salaacuterio miacutenimo na eacutepoca da coleta de dados era de R$ 46500

Na tabela 73 verificam-se os valores referentes ao tempo e trabalho A

idade meacutedia em que se comeccedilou a trabalhar foi de 167 anos (DPplusmn49) a

meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede foi de 12 anos (DPplusmn72) na

prefeitura 89 (67) e no SAMU 69 anos (DPplusmn52) O miacutenimo de horas

trabalhadas na semana foi 30 e o maacuteximo 132 segundo respostas dos

profissionais

75

Tabela 73 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores miacutenimo maacuteximo meacutedia e desvio padratildeo dos profissionais do SAMU segundo as variaacuteveis idade que comeccedilou a trabalhar tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura SAMU e total de horas trabalhadas na semana Campinas 2010 (n=197)

Os acidentes de trabalho ocorreram em 107 da amostra e em sua

maioria uma vez (667) Dentre os tipos de ocorrecircncias predominou o

acidente envolvendo os materiais peacuterfuro-cortantes (286) seguido por

acidentes de tracircnsito com as ambulacircncias como por exemplo capotamento

(238)

O uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual foi relatado por 781

dos trabalhadores As luvas de procedimento foram as mais citadas (836)

seguidas por oacuteculos de proteccedilatildeo (514) maacutescara (436) botas (407)

entre outros

Ao serem questionados quanto ao que eacute cansativo no trabalho houve

predomiacutenio do relacionamento interpessoal (277) sendo relatados

relacionamentos com pacientes familiares ansiosos profissionais de outros

serviccedilos de sauacutede colegas de trabalho e chefia conversas fuacuteteis (fofocas)

falta de companheirismo corporativismo e respeito falta de compromisso do

colega de trabalho com o serviccedilo e a falta de profissionalismo

Variaacuteveis Miacutenimo Maacuteximo Meacutedia Desvio padratildeo

Idade que comeccedilou a trabalhar (em anos)

70 300 167 49

Tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (em anos)

03 350 122 72

Tempo de trabalho na prefeitura (em anos)

01 280 89 67

Tempo de trabalho no SAMU (em anos)

00 220 69 52

Total de horas trabalhadas na semana

300 1320 529 202

76

O mau uso do serviccedilo tambeacutem merece destaque (164) foram

relatados os atendimentos desnecessaacuterios e aqueles de ordem social como

por exemplo o atendimento aos usuaacuterios de aacutelcool caiacutedos nas calccediladas das

ruas e a falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo quanto ao uso correto do

serviccedilo

A elevada demanda de trabalho tambeacutem foi citada (118)

principalmente pelos meacutedicos reguladores As condiccedilotildees do tempo como

excesso de calor foram relatadas por 108 dos trabalhadores

Aleacutem destas causas ainda foram relatadas condiccedilotildees ruins de infra-

estrutura (87) principalmente dos locais para descanso nas bases

localizadas na guarda municipal e a refeiccedilatildeo desgaste fiacutesico (87) por

carregar pacientes e maca o estresse em si (87) desgaste emocional

(77) por lidar com situaccedilotildees estressantes como a ansiedade dos familiares

e a pressatildeo do atendimento principalmente quando os pacientes satildeo crianccedilas

o tracircnsito e o deslocamento ateacute o local de atendimento (72) a falta de

gerecircncia e accedilotildees adequadas (62) o oacutecio em tempo integral e a ociosidade

entre os atendimentos (62) nada cansa (36) outro (36) e a falta de

materiais e equipamentos adequados para trabalhar (31)

Ao serem questionados quanto ao que gostam no trabalho houve

predomiacutenio (564) do tipo de atendimento executado pelo SAMU isto eacute sem

rotinas em esquema de plantatildeo e atendimento a pacientes que em sua maioria

foram surpreendidos por situaccedilotildees de ameaccedila a vida e que necessitam de

atendimento no local no qual se encontram e com rapidez O fato de poder

ajudar as pessoas com seu trabalho foi citado por 419 dos profissionais o

relacionamento com os colegas por 318 os sentimentos advindos do

77

trabalho como por exemplo agitaccedilatildeo empolgaccedilatildeo expectativa foram

referenciados por 224 dos sujeitos e nada (06)

Trabalhar no SAMU foi considerado diferente dos outros serviccedilos de

sauacutede por 903 dos profissionais Entre os motivos foram citados

singularidade do serviccedilo estresse liberdade para trabalhar autonomia fazer

diferenccedila no tempo em que o paciente se encontra entre a vida e a morte

limiar entre vida e morte satildeo muito proacuteximos falta de rotina exigecircncia de

tomada de decisatildeo maior expectativa ao imprevisto e como consequumlecircncia

maior entusiasmo maior gratificaccedilatildeo lidar com o desespero do solicitante

exposiccedilatildeo ambiental diferente trabalho que envolve riscos natildeo estabelecer

viacutenculo com o paciente serviccedilo de grande responsabilidade visualizar o

paciente pedindo para viver ser o primeiro a ter contato com o paciente poder

contribuir com a sociedade conviver com diferentes realidades serviccedilo

dinacircmico e que exige agilidade entre outros

Na tentativa de delinear o trabalho no SAMU alguns itens foram

selecionados e apontados pelos profissionais destes houve predomiacutenio de

calor excessivo presente todo o tempo (232) nunca haacute exposiccedilatildeo ao sol

(239) todo o tempo haacute barulho e ruiacutedos (369) quase todo o tempo haacute

vibraccedilotildees (229) quase todo o tempo haacute exposiccedilatildeo ao monoacutexido de carbono

(237) quase nunca fazem uso de ar condicionado (345) nunca utilizam o

computador (395) em todo o tempo haacute contato direto com o usuaacuterio do

serviccedilo (376) e contato indireto (21) o meacutetodo de trabalho nunca pode ser

mudado (339) quase nunca as tarefas satildeo monoacutetonas (315) todo o

tempo o trabalho eacute estressante (283) e haacute esforccedilo fiacutesico (239) todo o

tempo haacute possibilidade de contato com liacutequidos orgacircnicos (214) e quase

78

todo o tempo haacute possibilidade de contato com bacilos (227) sangue (243)

e materiais peacuterfuro-cortantes (247) todo o tempo a iluminaccedilatildeo eacute adequada

(28) mobiliaacuterio e equipamentos satildeo adequados (224) e assentos satildeo

adequados (246) e quase nunca haacute falhas mecacircnicas com as ambulacircncias

(27)

Os resultados referentes agrave sauacutede dos trabalhadores satildeo apresentados

na tabela 74

Tabela 74 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos da sauacutede e estilo de vida Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Tabagismo Sim 43 218 Natildeo 154 782

Uso de bebidas alcooacutelicas Sim 94 477 Natildeo 101 513 Natildeo consta 02 10

Atividade Fiacutesica Sim 109 553 Natildeo 84 427 Natildeo consta 04 20

Dor nos uacuteltimos 6 meses Sim 112 569 Natildeo 83 421 Natildeo consta 02 10

Dor na uacuteltima semana Sim 88 447 Natildeo 107 543 Natildeo consta 02 10

Total 197 100

Da amostra estudada 218 afirmaram ser tabagistas 477 relataram

o uso de bebidas alcooacutelicas e 553 praticavam atividades fiacutesicas A presenccedila

de dor nos uacuteltimos seis meses foi relatada por 569 dos trabalhadores e na

uacuteltima semana por 447

79

O local do corpo apontado como o mais frequumlente de ocorrecircncia de dor

foi a coluna cervical 657 nos uacuteltimos seis meses e 451 na uacuteltima semana

O uso de medicamentos foi referenciado por 306 sendo os anti-

hipertensivos os mais utilizados (375)

Parte dos entrevistados (179) relatou ter problemas com sono sendo

a causa principal relacionada ao horaacuterio de trabalho noturno (241)

Ao serem questionados sobre sua sauacutede comparada a de outras

pessoas da mesma idade 33 responderam ser esta igual 325 melhor

239 muito melhor 91 um pouco pior e 15 pior

A maioria referiu ter planos para o futuro (944) quanto a realizar

atividade de lazer (965) responderam afirmativamente e assistir televisatildeo foi

a mais frequumlente (827) As cinco atividades de lazer mais frequumlentes satildeo

apresentadas na tabela 75

Tabela 75 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas das cinco atividades de lazer mais praticadas pelos profissionais do SAMU Campinas 2010 (n=197)

Atividades Respostas n

Assistir televisatildeo Sim 163 827 Natildeo 34 173

Ouvir muacutesica Sim 157 797 Natildeo 40 203

Ler jornal Sim 153 777 Natildeo 44 223

Usar computador Sim 152 772 Natildeo 45 228

Passear Sim 147 746 Natildeo 50 254

Total 197 100 Mais de uma resposta

80

Entre os sujeitos que participaram do estudo 575 estavam satisfeitos

com o trabalho e 594 estavam satisfeitos com a vida

72 ndash Dados referentes ao Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Como descrito na metodologia (seccedilatildeo 653) o ICT foi calculado e na

tabela 76 estatildeo apresentados os resultados referentes agrave capacidade para o

trabalho

Tabela 76 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Nota-se que a maioria apresentou oacutetima capacidade para o trabalho

(447) seguida de boa (396) moderada (137) e baixa (2) A meacutedia do

valor do ICT entre os pesquisados foi de 418 (DPplusmn54) sendo o miacutenimo 21 e o

maacuteximo 49 pontos

A consistecircncia entre as variaacuteveis componentes do caacutelculo do ICT foi

avaliada por meio do coeficiente alfa de Cronbach resultando em 084

A demanda de trabalho prevalente foi mental (655) seguida pela

mista ou seja fiacutesica e mental (345)

A meacutedia da capacidade atual para o trabalho foi 85 (DPplusmn14) sendo o

miacutenimo 40 e o maacuteximo 100 (a pontuaccedilatildeo do instrumento eacute de zero a dez

pontos)

Capacidade para o trabalho n

Oacutetima 88 447

Boa 78 396

Moderada 27 137

Baixa 4 20

Total 197 100

81

Na tabela 77 satildeo apresentadas algumas respostas das questotildees que

compotildee o instrumento do ICT

Tabela 77 ndash Distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias absolutas e relativas dos profissionais do SAMU segundo aspectos relacionados ao ICT Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis Respostas n

Capacidade para trabalhar apoacutes Bastante provaacutevel 158 802 dois anos Natildeo estou certo 28 142

Impossiacutevel 11 56

Sentir-se capaz de apreciar as Sempre 95 482 atividades diaacuterias Quase sempre 61 31

Agraves vezes 34 172 Raramente Nunca 07 36

Capacidade de sentir-se ativo e Sempre 99 503

Alerta Quase sempre 75 381 Agraves vezes 19 96 Raramente Nunca 04 20

Esperanccedila para o futuro Sempre 115 584

Quase sempre 53 269 Agraves vezes 22 112 Raramente 07 35

Total 197 100

A maior parte dos sujeitos (635) afirmou natildeo ter se ausentado

nenhum dia do trabalho por problemas de sauacutede consulta meacutedica ou

realizaccedilatildeo de exames meacutedicos nos uacuteltimos 12 meses

A ocorrecircncia de doenccedilas com diagnoacutestico meacutedico esteve presente entre

34 dos entrevistados na proacutepria opiniatildeo 721 e ambas ou seja doenccedilas

com diagnoacutestico meacutedico e na opiniatildeo dos entrevistados 289

Dentre as doenccedilas de diagnoacutestico meacutedico a maioria citou ldquoDor nas

costas que se irradia para as pernasrdquo (71) na proacutepria opiniatildeo predominou a

ldquoOutra doenccedila respiratoacuteria (498) e na ocasiatildeo de diagnoacutestico meacutedico e a

82

proacutepria opiniatildeo ldquoLesatildeo nas costasrdquo e ldquoDor nas costas que se irradia para a

pernardquo tiveram maior destaque (ambas com 61)

Aproximadamente metade dos entrevistados (485) relatou sentir-se

cansado e desanimado ao final do dia de trabalho 516 jaacute tiveram crises de

espirros coceira no nariz e entupimento nasal enquanto trabalhavam 608

ficaram resfriados ou gripados nos uacuteltimos seis meses

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis ICT e categorias

profissionais natildeo ocorreu diferenccedila estatiacutestica significativa (p-valor 00950

teste Qui-quadrado) Entretanto os profissionais da aacuterea administrativa chefia

farmacecircutico e porteiros apresentaram maior porcentagem de baixa

capacidade para o trabalho (ateacute 36 pontos) com 25 seguidos da categoria

de enfermagem ndash auxiliares e teacutecnicos de enfermagem e enfermeiros ndash com

242 os profissionais com maior frequumlecircncia de capacidade para o trabalho

oacutetima (maior ou igual a 44 pontos) foram os motoristas com 517

Na tabela 78 satildeo apresentadas as variaacuteveis que evidenciaram diferenccedila

estatisticamente significativa ao serem cruzadas com o ICT (este considerando

as categorias oacutetima boa e moderada somada a baixa)

83

Tabela 78 ndash Variaacuteveis com diferenccedilas estatisticamente significativas segundo a capacidade para o trabalho (ICT) Campinas 2010 (n=197)

Variaacuteveis p-valor (teste Qui-Quadrado)

Sexo 00405 Filhos 00121

Tipo de contrato de trabalho 00159 Dor ou natildeo nos uacuteltimos seis meses lt00001

Dor ou natildeo na uacuteltima semana lt00001 Acidente de trabalho lt00001 Sono alterado ou natildeo lt00001

Tabagismo 00457 Uso de medicamentos ou natildeo 00005

Problemas de sauacutede ou natildeo nos uacuteltimos 15 dias 00015

O uso inadequado do serviccedilo por parte dos usuaacuterios pode ser ou natildeo cansativo

000256

Gostar ou natildeo de poder ajudar as pessoas com o proacuteprio trabalho

00354

Considerar ou natildeo o SAMU diferente dos outros serviccedilos de sauacutede

00160

Niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida lt00001 Niacutevel de satisfaccedilatildeo com o trabalho lt00001

Atividade fiacutesica 00217 Comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outros

da mesma idade lt00001

Encontrou-se diferenccedila estatiacutestica significativa no cruzamento entre ICT

e cidade (p-valor 00268 teste de Fisher)

Na tabela 79 para cada categoria de ICT satildeo apresentadas as variaacuteveis

idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e

SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse Houve diferenccedila

estatiacutestica significativa para as variaacuteveis tempo em anos de atuaccedilatildeo na

prefeitura (p-valor 00430) e estresse (p-valor 00006) (teste Kruskal-Wallis)

84

Tabela 79 ndash Distribuiccedilatildeo dos valores absolutos meacutedia desvio padratildeo miacutenimo e maacuteximo das variaacuteveis idade nuacutemero de filhos tempo de atuaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede prefeitura e SAMU horas trabalhadas na semana IMC e estresse segundo as categorias do ICT Campinas 2010 (n=197)

ICT Variaacutevel n Meacutedia DP Miacutenimo Maacuteximo

Baixo Idade (em anos) 31 40 76 27 60 e moderado Nuacutemero de filhos 20 17 07 10 30

Anos na aacuterea da sauacutede 30 147 61 60 30

Anos na prefeitura 30 116 56 10 24

Anos no SAMU (em anos) 31 86 47 10 16

Horas trabalhadas na semana 26 535 170

30 88

IMC 29 283 51 215 388

Estresse (0 a 10) 28 61 26 00 10

Bom Idade (em anos) 78 384 85 20 56

Nuacutemero de filhos 55 19 12 10 60

Anos na aacuterea da sauacutede 78 117 76 03 35

Anos na prefeitura 78 83 69 02 28

Anos no SAMU (em anos) 78 67 53 01 18

Horas trabalhadas na semana 77 564 235

30 132

IMC 78 269 43 164 362

Estresse (0 a 10) 75 66 30 0 10

Oacutetimo Idade (em anos) 88 394 84 21 56

Nuacutemero de filhos 75 20 10 10 40

Anos na aacuterea da sauacutede 86 117 70 04 340

Anos na prefeitura 87 86 67 01 260

Anos no SAMU (em anos) 87 65 52 0 220

Horas trabalhadas na semana 87 495 173

30 102

IMC 86 265 42 18 433 Estresse (0 a 10) 82 79 29 0 10

Os proacuteximos resultados apresentados foram obtidos a partir das anaacutelises

de regressatildeo logiacutestica univariada e muacuteltipla Importante relembrar que o ICT

considerado para os testes estatiacutesticos foram aqueles menores ou iguais a 36

pontos

As variaacuteveis sociodemograacuteficas e de estilo de vida que foram

significativas satildeo apresentadas na Tabela 710

85

Tabela 710 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas sociodemograficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Acima as variaacuteveis apresentaram os comportamentos a seguir ser

solteiro (p-valor 00310) significa ter chance de 27 vezes maior de ter ICT

neste valor quando comparado ao grupo dos separados divorciados ou viuacutevos

Para o que natildeo tem filhos (p-valor 00041) a chance eacute de 25 vezes quando

comparado aos que tecircm filhos natildeo dormir bem (p-valor 00022) a chance eacute trecircs

vezes maior se comparado ao grupo de pessoas que referiram dormir bem agrave

noite usar medicamentos (p-valor 0003) a chance eacute trecircs vezes maior do que

aqueles que natildeo faziam uso e por fim quem natildeo praticava atividade fiacutesica (p-

valor 00065) apresentou chance duas vezes maior de ICT menor do que os

que praticavam algum tipo de atividade

A seguir seratildeo apresentadas as variaacuteveis que tiveram associaccedilatildeo ao ICT

menor ou igual que 36 pontos referente aos aspectos do trabalho na tabela

711

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (solteirox sepdivviu)

09781 04534 00310 2659 1094 6467

Filhos (natildeo x sim) 09213 03206 00041 2512 1340 4710 Dormir bem (natildeo x sim)

10867 03556 00022 2964 1477 5951

Uso de medicamento (sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Atividade fiacutesica (natildeo x sim)

07574 02782 00065 2133 1236 3679

86

Tabela 711 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

17571 04536 00001 5795 2382 14100

Estar em disfunccedilatildeo (sim x natildeo)

22877 06328 00003 9852 2850 34057

Gostar de ajudar as pessoas (natildeo x sim)

07356 02941 00124 2087 1172 3714

Gostar da adrenalina (natildeo x sim)

06807 03542 00546 1975 0987 3955

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15004 03656 lt00001 4483 2190 9179

Estar satisfeito com a vida (natildeo x sim)

15881 04026 lt00001 4895 2224 10774

Sofrer incivilidades no trabalho (sim x natildeo)

09363 03820 00143 2550 1206 5393

Destaca-se agravequeles que trabalhavam em outra funccedilatildeo devido a

restriccedilotildees meacutedicas por terem chance 98 vezes maior de ICT moderado ou

ruim

Na tabela 712 satildeo apresentadas as variaacuteveis relacionadas aos

aspectos da sauacutede que tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual que 36

87

Tabela 712 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica univariada para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

23167 04820 lt00001 10142 3943 26087

Sauacutede comparada (igual x melhor)

07698 03014 00107 2159 1196 3899

Dor nos uacuteltimos seis meses (sim x natildeo)

13487 02935 lt00001 3852 2167 6848

Dor na uacuteltima semana (sim x natildeo)

13104 02871 lt00001 3708 2112 6508

Problema de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias

(sim x natildeo)

11857 03615 00010 3273 1611 6647

Uso de medicamentos

(sim x natildeo)

10846 02994 00003 2958 1645 5320

Escore de Fadiga 00673 00103 lt00001 1070 1048 1091

Escore de Sonolecircncia 01045 00339 00021 1110 1039 1186

Os aspectos da sauacutede relacionados a ICT menor ou igual a 36 pontos

foram ao comparar a proacutepria sauacutede com as pessoas de mesma idade aqueles

que consideraram sua sauacutede pior tiveram chance dez vezes maior de ter ICT

menor do que aqueles que consideraram sua sauacutede melhor aqueles que

consideraram sua sauacutede igual a das pessoas da mesma idade apresentaram

chance duas vezes maior do que os que acreditavam ter uma sauacutede melhor

Aleacutem destes destacaram-se tambeacutem presenccedila de dor nos uacuteltimos seis meses

(RC=38) e na uacuteltima semana (RC=37) relato de presenccedila de problemas de

sauacutede nos uacuteltimos 15 dias (RC=33) uso de medicamentos (RC=30) maiores

escores de fadiga e sonolecircncia (respectivamente RC=10 e RC=11)

Na anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla (modelo de odds

proporcionais) os fatores sociodemograacuteficos e de estilo de vida que tiveram

88

associaccedilatildeo com baixa capacidade para o trabalho (ICTle 36 pontos) satildeo

apresentados na tabela 713 com acuraacutecia igual a 0696

No modelo abaixo foi utilizado o processo de seleccedilatildeo de variaacuteveis

stepwise Ser casado ou solteiro natildeo ter filhos natildeo dormir bem e fazer uso de

medicamentos tiveram associaccedilatildeo a ICT menor ou igual a 36 pontos

Tabela 713 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e de estilo de vida associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Com acuraacutecia de 0753 os aspectos do trabalho que tiveram associaccedilatildeo

a ICT menor satildeo apresentados na tabela 714

Variaacutevel (referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Estado conjugal (casadocomp x separadodivviu)

13334 04617 00039 3794 1535 9378

Estado conjugal (solteiro x separado divorciado

viuacutevo)

10708 05447 00493 2918 1003 8486

Filhos (natildeo x sim)

10618 03991 00078 2892 1323 6321

Dormir bem (natildeo x sim)

13315 03895 00006 3787 1765 8125

Uso de medicamentos (sim x natildeo)

12883 03310 lt0001 3627 1896 6939

89

Tabela 714 ndash Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas do trabalho associadas a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Tambeacutem pelo processo de variaacuteveis stepwise natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo maior nuacutemero de horas trabalhadas na semana ter se

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado estavam associados a ICT menor ou igual a 36 pontos

Os resultados que permitiram identificar as caracteriacutesticas de sauacutede que

estatildeo associadas ao menor escore do ICT satildeo apresentadas na tabela 715

Variaacutevel (referecircncia)

Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Trabalhar em esquema de plantatildeo de 12 horas (natildeo x sim)

17486 06196 00048 5747 1706 19355

Total de horas trabalhadas na semana 00262 00087 00028 1027 1009 1044

Acidente de trabalho (sim x natildeo)

24495 06007 lt0001 1158 3568 37594

Gostar do trabalho por poder ajudar as pessoas (natildeo x sim)

08215 03381 00151 2274 1172 4411

Estar satisfeito com o trabalho (natildeo x sim)

15112 04428 00006 4532 1903 10796

Estresse -01607 00563 00043 0852 0763 0951

90

Tabela 715 - Anaacutelise de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla para identificar as caracteriacutesticas da sauacutede associadas com a diminuiccedilatildeo da capacidade para o trabalho Campinas 2010

Variaacutevel(referecircncia) Paracircmetro Estimado

Erro Padratildeo

p-valor RC IC95

Sauacutede comparada (pior x melhor)

14043 05238 00073 4073 1459 11368

Sauacutede comparada (igual x melhor)

05228 03384 01224 1687 0869 3274

Uso de medicamentos

10385 03354 00020 2825 1464 5451

Escore de fadiga 00588 00113 lt0001 1061 1037 1084

As caracteriacutesticas de sauacutede associadas a escore inferior ou igual a 36

pontos com acuraacutecia de 0779 foram ao comparar a proacutepria sauacutede com a de

pessoas da mesma idade consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e

apresentar um escore de fadiga maior

73 ndash Dados referentes agrave incivilidade no trabalho sonolecircncia fadiga

estresse e Iacutendice de capacidade para o trabalho

No questionaacuterio de incivilidade indagaccedilotildees foram feitas ao considerar

situaccedilotildees de violecircncia vivenciadas pelos profissionais no uacuteltimo ano de

trabalho As trecircs situaccedilotildees que apresentaram maior frequumlecircncia de acontecer

mais de duas vezes foram ldquoInterrompeu ou falou no mesmo tempo que vocecircrdquo

com 269 ldquoDesprezou-a (o) ou tratou-a (o) com desdeacutemrdquo com 245

ldquoComportou-se de maneira natildeo civilizada com outras pessoas na sua presenccedila

(insultando humilhando)rdquo com 19 As situaccedilotildees que tiveram menor

frequumlecircncia de acontecer mais de duas vezes foram ldquoAmeaccedilou ou intimidou

vocecirc fisicamenterdquo com 46 ldquoAcusou vocecirc de incompetecircncia ou estupidezrdquo

com 47 ldquoGritou ou xingou vocecircrdquo com 83

91

Mais de 13 dos participantes (363) afirmou ter sofrido algum tipo de

violecircncia no trabalho sendo 225 asseacutedio moral 112 agressatildeo fiacutesica

(corpo a corpo) 66 asseacutedio sexual (verbal) 56 agressatildeo fiacutesica (com

objetos) 05 asseacutedio sexual (fiacutesico)

Ao realizar a comparaccedilatildeo entre as variaacuteveis sofrer algum tipo de

incivilidade e as categorias profissionais embora natildeo tenha ocorrido

significacircncia estatiacutestica destaca-se que os meacutedicos apresentaram maior

porcentagem deste acontecimento (944) seguidos pela categoria de

enfermagem (849)

Jaacute o cruzamento entre sofrer algum tipo de incivilidade e idade resultou

em dado significante estatisticamente (p-valor=00303 - teste Fisher)

Ao considerar 185 respondentes o escore meacutedio de sonolecircncia foi 72

pontos (DPplusmn42) sendo a pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima 21

Com relaccedilatildeo agrave fadiga a pontuaccedilatildeo meacutedia foi de 661 pontos (DPplusmn161)

tendo miacutenima de 35 e a maacutexima de 111 pontos As trecircs situaccedilotildees com maior

frequumlecircncia de acontecer ldquosemprerdquo foram

ldquoTenho outras coisas para pensar aleacutem do trabalhordquo com 907

ldquoTenho outras preocupaccedilotildees fora do meu trabalhordquo com 14 e

ldquoDores nas costasrdquo com 78

Na tabela 716 satildeo apresentados os sintomas de fadiga em indiviacuteduos

que possuiacuteam contato direto com a populaccedilatildeo e os que natildeo tinham contato

direto com a populaccedilatildeo usuaacuterio do SAMU

A percepccedilatildeo da fadiga foi constatada por meio do teste de diferenccedilas de

meacutedias sendo possiacutevel verificar que o grupo de pessoas que natildeo possuiacuteam

92

contato direto com a populaccedilatildeo apresentou maior escore de fadiga (678

pontos)

93

Tabela 716 ndash Meacutedia e desvio padratildeo (DP) dos sintomas de avaliaccedilatildeo do teste de fadiga ao considerar os sujeitos que entram ou natildeo em contato direto com a populaccedilatildeo Campinas 2010 (n=197)

Sintoma Contato direto Contato indireto ou

natildeo entram em contato

Cabeccedila pesada 22 (11) 26 (10)

Moleza no corpo 26 (10) 26 (09)

Moleza nas pernas 22 (10) 20 (09)

Vontade de bocejar 28 (10) 28 (09)

Ideacuteias natildeo claras 19 (08) 21 (09)

Sonolecircncia 27 ( 09) 26 (08)

Olhos cansados 26 (09) 25 (09)

Dif Movimentar-se 16 (08) 16 (08)

Dif Permanecer em peacute 16 (09) 17 (08)

Vontade de deitar 26 (10) 22 (12)

Concentrar mais 26 (09) 27 (08)

Sem vontade de falar 22 (09) 22 (08)

Irritado facilmente 24 (09) 23 (10)

Dif Concentrar 21 (08) 22 (08)

Pensar em outras coisas 47 (09) 50 (00)

Memoacuteria ruim 20 (08) 20 (09)

Pequenos erros 21 (06) 22 (04)

Grandes preocupaccedilotildees 32 (11) 32 (10)

Melhorar forma 20 (09) 19 (09)

Natildeo trabalhar mais 13 (06) 15 (08)

Dor de cabeccedila 24 (10) 26 (09)

Ombros pesados 22 (11) 23 (11)

Dores nas costas 27 (11) 29 (13)

Dificuldades de respirar 15 (08) 18 (11)

Boca seca 18 (10) 20 (10)

Voz rouca 16 (09) 20 (11)

Tonturas 15 (07) 17 (09)

Tremores nas paacutelpebras 16 (09) 16 (08)

Tremores em membros 14 (07) 15 (07)

Sentir-se doente 14 (07) 16 (06)

Escore de fadiga

Min(30) Max (150)

657 (160) 678 (166)

94

Ao comparar as duas populaccedilotildees ou seja aqueles que tinham contato

direto com a populaccedilatildeo vs os que natildeo tinham contato direto as variaacuteveis com

diferenccedilas estatiacutesticamente significativas foram ldquoCabeccedila pesadardquo (p-valor

00411) ldquoVontade de deitar-serdquo (p-valor 00111) ldquoPensar em outras coisas

aleacutem do trabalhordquo (p-valor 00309) ldquoSentir-se doenterdquo (p-valor 00389) (teste

Mann-Whitney)

A pontuaccedilatildeo meacutedia do estresse ao considerar a escala de zero (maior

estresse) a dez (menor estresse) foi igual a 71 pontos (DPplusmn30) sendo a

pontuaccedilatildeo miacutenima zero e a maacutexima dez pontos O tipo de estresse mais

relatado foi ansiedade (477) seguido de tensatildeo (43) nervosismo (425)

inquietaccedilatildeo (221) e outra (163)

Na tabela 717 satildeo apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT

sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria

Tabela 717 ndash Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por faixa etaacuteria Campinas 2010 (n=197)

Faixa etaacuteria (anos)

Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

20 ndash 29 76 (25) 440 (33) 94 (48) 648 (123) 30 ndash 39 64 (29) 418 (48) 71 (37) 674 (159)

40 ndash 49 76 (30) 412 (64) 75 (45) 669 (170) ge 50 80 (32) 420 (62) 44 (40) 603 (168)

Estresse ndash 0 estou totalmente estressado 10 natildeo estou estressado

ICT ndash valores mais elevados indicam melhor capacidade para o trabalho

Sonolecircncia ndash valores elevados indicam maior sonolecircncia

Fadiga ndash O escore pode variar de 30 pontos (menor fadiga) ateacute 150 pontos (maior fadiga)

As faixas de idade que merecem destaque pois apresentaram diferenccedila

estatiacutestica significativa foram 30 a 39 e ge 50 anos 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-

95

valor 00109) e ge 50 anos com 20 a 29 30 a 39 e 40 a 49 anos (p-valor

00024) (teste Kruskal-Wallis)

Na tabela 718 eacute considerada a variaacutevel categoria profissional e satildeo

apresentadas as meacutedias (DP) de estresse ICT sonolecircncia e fadiga

Tabela 718 - Meacutedias e desvio padratildeo das pontuaccedilotildees do estresse ICT sonolecircncia e fadiga por categorias profissionais Campinas 2010 (n=197)

Categoria Profissional Estresse (0 a 10)

ICT (21 a 49)

Sonolecircncia (0 a 21)

Fadiga (35 a 111)

Enfermagem n=66

74 (28) 411 (62) 71(44) 702 (167) Meacutedico n=36

64 (28) 415 (45) 73 (45) 671 (126)

Motorista n=60

72 (34) 429 (52) 70 (40) 606 (158)

TARM e Operador de raacutedio n=23

67 (27) 425 (42) 78 (44) 655 (143)

Administrativo chefia farmacecircutico e porteiro n=12

75 (31) 403 (68) 74 (21) 698 (208)

Considerando os profissionais de enfermagem e motoristas obteve-se

diferenccedila estatiacutestica significativa para o escore de fadiga (p-valor 00089 teste

Kruskal-Wallis)

97

8 Discussatildeo

A discussatildeo deste trabalho segue a mesma sequumlecircncia da abordagem

apresentada nos resultados

81 ndash Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica condiccedilotildees de vida e do trabalho

A anaacutelise dos dados evidenciou o predomiacutenio do sexo masculino dentre

os sujeitos estudados fato que pode estar associado a categoria profissional

mais frequente e que natildeo possuiacutea nenhum indiviacuteduo do sexo feminino os

motoristas (3046) Aleacutem disso ressalta-se a predominacircncia do sexo

masculino dos 36 meacutedicos participantes 25 eram homens Os meacutedicos

totalizaram 1827 da amostra

Apesar da crescente participaccedilatildeo feminina no mercado de trabalho esta

ainda eacute bem inferior agrave masculina (66) Campos (4) justifica a concentraccedilatildeo de

homens no SAMU pela necessidade do trabalho demandar forccedila e preparo

fiacutesico

No caso dos profissionais de enfermagem (auxiliares e teacutecnicos de

enfermagem e enfermeiros) houve predomiacutenio das mulheres fato que

corrobora os estudos que evidenciam a enfermagem como sendo

historicamente uma profissatildeo feminina (67)

O predomiacutenio do ensino meacutedio completo justifica-se pela somatoacuteria dos

motoristas e da classe de enfermagem que juntos representam quase 64

dos participantes Para exercer a funccedilatildeo de teacutecnico de enfermagem o ensino

meacutedio completo eacute exigido jaacute como preacute-requisito para ser motorista a Portaria

814 (2) exige ensino fundamental completo Auxiliares de enfermagem tambeacutem

98

devem ter pelo menos o ensino fundamental completo aleacutem do curso

profissionalizante

Evidenciou-se que a maioria dos profissionais possuiacutea viacutenculo

empregatiacutecio que se deu por meio de concurso puacuteblico (594) o que pode ter

havido uma seleccedilatildeo dos candidatos com melhor escolaridade e desempenho

A idade meacutedia de 391 anos remonta a um perfil de populaccedilatildeo em idade

produtiva e a maioria era casada e com filhos

A associaccedilatildeo entre idade e tipo de contrato revelou haver diferenccedila

entre as faixas etaacuterias e o tipo de contrato A percepccedilatildeo foi de que

trabalhadores com maior idade possuiacuteam viacutenculo com a prefeitura por meio de

concurso puacuteblico e os mais jovens eram contratados transitoacuterios

A maioria da amostra possuiacutea contato direto com a populaccedilatildeo fato que

jaacute fora evidenciado na distribuiccedilatildeo das categorias profissionais

Quase metade dos trabalhadores (4213) possuiacutea outro viacutenculo

empregatiacutecio e em sua maioria era do sexo masculino (6506) Houve

predomiacutenio dos meacutedicos quanto a ter mais de um emprego Estudo realizado

com meacutedicos em Salvador apontou a sobrecarga de trabalho principalmente

nas atividades de plantatildeo este eacute fato preocupante ao considerar que a

atividade meacutedica eacute baseada na interaccedilatildeo meacutedico e paciente estudo e

atualizaccedilatildeo cientifico- tecnoloacutegica e que de certa forma pode ficar

comprometida pela escassez de tempo (68)

No caso dos motoristas o fato de tambeacutem trabalharem em esquema de

plantatildeo pode permitir o acuacutemulo de empregos

Meacutedicos e motoristas foram representados em sua maioria por homens

Os homens tendem a cumprir jornada maior de trabalho o que por

99

consequecircncia amplia a diferenccedila de renda mensurada quando o tema

abordado eacute trabalho renda e gecircnero (66)

O fato de quase a maioria dos indiviacuteduos fazer horas extras pode estar

associado a dois motivos o SAMU devido sua caracteriacutestica de prontidatildeo

favorecer a probabilidade de extrapolar o horaacuterio de saiacuteda isto eacute no caso de

atendimentos proacuteximos ao horaacuterio de teacutermino da jornada de trabalho pois adia

o retorno do funcionaacuterio a base central e tambeacutem o trabalho em eventos

(como por exemplo shows corridas entre outros) nos quais a presenccedila do

SAMU eacute solicitada o que permite que o funcionaacuterio realize hora extra no dia do

seu descanso

Merece destaque o total de horas trabalhadas na semana acima de 70

aleacutem de ter sido relatado jornada maacutexima de 132 horas semanais Nestas

situaccedilotildees dentre todas as categorias profissionais foi possiacutevel concluir que os

meacutedicos trabalhavam mais horas na semana (447)

Eacute importante ressaltar a diferenccedila estatiacutestica significativa entre

realizaccedilatildeo de horas extras e sexo e total de horas trabalhadas na semana e

sexo Ao refletir sobre o gecircnero e trabalho a literatura indica que uma das

diferenccedilas mais acentuadas se refere agrave jornada de trabalho isto eacute a jornada

semanal das mulheres eacute cerca de cinco vezes inferior agrave dos homens natildeo

sendo possiacutevel concluir o motivo talvez seja opcional ou impedimento imposto

pelo mercado de trabalho ou ainda fatores aleacutem de seu controle

possivelmente as atividades relacionadas ao cuidado da famiacutelia e do lar (66)

Em geral observou-se no ambiente do SAMU que pessoas mais velhas

trabalhavam no periacuteodo da noite Coincidentemente houve diferenccedila

estatisticamente significativa entre as variaacuteveis horaacuterio de trabalho e idade

100

Ao comparar a meacutedia do tempo de trabalho na aacuterea da sauacutede (12 anos)

a meacutedia de idade em que comeccedilaram a trabalhar (16 anos) e a idade meacutedia

dos participantes da pesquisa (39 anos) natildeo eacute possiacutevel afirmar que os

trabalhadores em sua vida laboral apenas atuaram na aacuterea da sauacutede ou seja

provavelmente tiveram empregos em outros ramos produtivos

Com relaccedilatildeo aos acidentes de trabalho em estudo realizado em Belo

Horizonte com profissionais atuantes em APH (25) houve investigaccedilatildeo de

acidentes envolvendo apenas material bioloacutegico e a porcentagem anual de sua

ocorrecircncia foi de 206 Na presente pesquisa os acidentes de trabalho em

geral tiveram a porcentagem de 107 o que se mostra inferior ao encontrado

em Belo Horizonte No mesmo estudo os acidentes com peacuterfuro-cortantes

representaram 408 enquanto que neste a porcentagem foi de 286

Os acidentes de tracircnsito envolvendo ambulacircncias merecem destaque

devido a sua porcentagem de acontecimento dentre os acidentes de trabalho

(238) Studnek e Fernandez (69) em estudo americano realizado com 1175

teacutecnicos de emergecircncia constataram a incidecircncia anual de 86 de acidentes

de tracircnsito envolvendo ambulacircncias com sugestatildeo de que a idade e o sono

estavam associados a esta ocorrecircncia

Ao pontuar o uso de EPI e os trabalhadores que prestavam atendimento

direto agrave populaccedilatildeo pode-se concluir que 32 dos trabalhadores ou se

esqueceram de mencionar seu uso ou realmente natildeo faziam uso dos mesmos

fato que permite questionar a qualidade do atendimento prestado e a

responsabilidade quanto agrave proacutepria proteccedilatildeo

A prevalecircncia de ser cansativo o constante relacionamento com as

pessoas permite vaacuterios enfoques Um deles eacute direcionado aos trabalhadores

101

que tinham efetivo contato direto com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo Estes se

relacionavam com muitas pessoas diferentes ao longo de um dia de trabalho e

o tempo todo direta e indiretamente com duraccedilatildeo do tempo da relaccedilatildeo

interpessoal flutuante Aleacutem de tambeacutem serem variaacuteveis os interesses impostos

nestes relacionamentos No caso das pessoas que trabalhavam em ambiente

fechado havia menor exposiccedilatildeo No entanto para aqueles que se relacionavam

de forma indireta por meio do telefone havia prejuiacutezo da comunicaccedilatildeo o que

pode acarretar situaccedilotildees de cansaccedilo e esgotamento Este fato eacute apontado por

Vilela e Assunccedilatildeo (70) em estudo sobre a situaccedilatildeo do trabalho de telefonistas

em que a maneira de falar o que dizer o que natildeo-dizer e a forma como

conduzir um dialogo criavam uma situaccedilatildeo artificial que certamente teraacute efeitos

sobre a vida psiacutequica dos sujeitos envolvidos

No estudo sobre telefonistas a empresa em questatildeo natildeo prestava

serviccedilo a indiviacuteduos com sua sauacutede alterada enquanto que para este estudo o

fato pode piorar ainda mais a situaccedilatildeo dos trabalhadores do SAMU ao se

considerar a situaccedilatildeo de risco de morte do outro lado da linha ou melhorar

sob o aspecto de se sentirem participantes do processo de trabalho e uacuteteis agrave

sociedade

A maioria relatou gostar do trabalho pelo fato de poder exercer um tipo

de serviccedilo que soacute o SAMU oferece o que permite concluir que a maioria gosta

do que faz

Ser considerado por quase a totalidade dos trabalhadores ser o SAMU

um serviccedilo diferente de outros da aacuterea da sauacutede revela a especificidade deste

tipo de serviccedilo executado no SAMU

102

Grande parte dos dados relativos agrave caracterizaccedilatildeo do SAMU sofreu

influecircncia do local de trabalho - como aqueles profissionais que atuavam nas

ruas e aqueles que trabalhavam em local fechado - e do horaacuterio de trabalho

pois houve prevalecircncia entre os participantes de trabalhadores do turno diurno

que nesta pesquisa isto foi refletido no relato de exposiccedilatildeo ao barulho e ruiacutedos

iluminaccedilatildeo adequada entre outros

Quanto ao estilo de vida a porcentagem de trabalhadores que relatou

ser tabagista no SAMU (218) revela valor acima da meacutedia nacional de 2006

que era de 16 (71) jaacute o uso de bebidas alcooacutelicas foi referenciado por quase

metade da amostra

A atividade fiacutesica regular foi referida por mais da metade dos

respondentes e a maioria realizava atividades de lazer e tinha planos para o

futuro

A dor nos uacuteltimos seis meses foi prevalente em mais da metade dos

trabalhadores e o uso de medicamentos foi mencionado por 306 da

populaccedilatildeo

A principal causa de problemas com o sono foi associada ao horaacuterio de

trabalho Fischer Moreno e Rotenberg (72) afirmam que por conta do trabalho

em turnos e noturno a desorganizaccedilatildeo do ritmo circadiano do sono pode

acarretar comprometimentos seacuterios do funcionamento cerebral

A satisfaccedilatildeo com a vida foi um pouco maior do que a satisfaccedilatildeo com o

trabalho Segundo Martinez Paraguay e Latorre (73) a satisfaccedilatildeo no trabalho

trata-se de fenocircmeno complexo subjetivo que varia dependendo da

circunstacircncia e do tempo ao se considerar uma mesma pessoa

103

82 ndash Iacutendice de Capacidade para o Trabalho

Nesta pesquisa na anaacutelise do ICT categoacuterico a maioria dos

trabalhadores apresentou oacutetima capacidade para o trabalho (447) o que

contraria o estudo catarinense realizado por Silveira (74) com 107 bombeiros no

qual houve prevalecircncia de capacidade moderada e se assemelha a valores

encontrados por Monteiro e Fernandes (56) que investigaram trabalhadores de

uma empresa de tecnologia da informaccedilatildeo e que encontraram entre 173

sujeitos 486 com oacutetima capacidade para o trabalho embora esta

porcentagem seja menor no SAMU

Somados os valores das categorias baixa e moderada estes

representaram 157 dos trabalhadores valor menor do que o encontrado por

Moreno (54) em pesquisa com trabalhadores de enfermagem de hospitais e

centros de sauacutede de serviccedilo puacuteblico municipal e por Chillida (75) em estudo com

trabalhadores de enfermagem do turno noturno de um hospital universitaacuterio

puacuteblico ambas encontraram valor das categorias baixa e moderada igual a

282 da amostra

Na sauacutede geral reflete-se o prejuiacutezo ocasionado pela demanda fiacutesica e

consequentemente menor capacidade para o trabalho (76) Nesta pesquisa o

predomiacutenio foi da demanda mental

Embora sem significacircncia estatiacutestica faz-se importante salientar que a

categoria de trabalhadores que apresentou maior frequumlecircncia de baixa

capacidade para o trabalho foi a dos profissionais da aacuterea administrativa

chefia farmacecircutico e porteiros quase que em mesma representatividade Os

trabalhadores de enfermagem tambeacutem merecem destaque

104

Os motoristas dentre todas as categorias foram os que apresentaram

maior porcentagem da categoria oacutetima capacidade para o trabalho

Takeda e Robazzi (23) constataram em pesquisa com 22 trabalhadores

de ambulacircncia que os mesmos executavam tarefas que suplantavam a que

lhes eram prescritas a falta de conhecimento e o desvio de funccedilatildeo poderiam

favorecer os adoecimentos semelhantes ao de trabalhadores da aacuterea da

sauacutede De modo diferente os motoristas deste estudo desempenhavam as

funccedilotildees conforme determina a lei (2)

A investigaccedilatildeo da relaccedilatildeo dos fatores psicossociais preocupaccedilatildeo com

as condiccedilotildees do trabalho e problemas de sauacutede entre homens e mulheres que

trabalhavam em ambulacircncia foram alvo de estudo sueco que envolveu 1500

profissionais e constatou que se preocupar com as condiccedilotildees de trabalho

pareceu ser fator de risco para ter problemas de sauacutede principalmente ao

considerar o sexo feminino Algumas pesquisas apontam uma maior chance de

perda de capacidade precoce para o trabalho entre as mulheres (5477) Sobre a

diferenccedila entre os sexos nesta pesquisa houve resultado significativo quanto

ao ICT

Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significativa entre ICT e idade neste

estudo fato que contraria outras pesquisas (5478)

Separados divorciados e viuacutevos tem chances maiores de apresentarem

ICT maior ou igual a 36 do que os solteiros ao se considerar a anaacutelise de

regressatildeo logiacutestica univariada Bellusci e Fischer (77) ao investigarem 807

servidores de uma instituiccedilatildeo judiciaacuteria federal encontraram que os sujeitos

casados (as) ou que vivem com companheiros (as) apresentaram melhor

105

capacidade para o trabalho do que os solteiros separados divorciados ou

viuacutevos

Natildeo ter filhos correspondeu a 25 vezes maior chance de escore do ICT

menor que 36 o que contraria pesquisa de Moreno (54) que constatou o inverso

e justifica a associaccedilatildeo do ICT menor e ter filhos com a sobrecarga adicional

de trabalho pois reduz o tempo de descanso e aumenta a carga de trabalho

domeacutestico Talvez nesta pesquisa este resultado possa ter sofrido influecircncia

da predominacircncia do sexo masculino

No Brasil observa-se decliacutenio na taxa de fecundidade fato constatado

pela estatiacutestica de 2002 que revela 21 filhos por mulher e que aponta isso

como repercussatildeo positiva na possibilidade de as mulheres ampliarem sua

inserccedilatildeo no mercado de trabalho e das famiacutelias de conciliarem trabalho e

responsabilidades financeiras (79)

Natildeo dormir bem obteve resultado destacaacutevel com trecircs vezes mais

chance de ICT menor ou igual a 36 Chillida (75) encontrou que quanto maior o

tempo de trabalho em periacuteodo noturno menor era o escore do ICT

A atividade fiacutesica regular aliada a estilo de vida ativo eacute necessaacuteria para

a promoccedilatildeo da sauacutede e qualidade de vida durante o processo de

envelhecimento de modo a prevenir e controlar doenccedilas crocircnicas natildeo-

transmissiacuteveis como as cardiovasculares e o cacircncer (80)

Acrescenta-se aos benefiacutecios da atividade fiacutesica a afirmaccedilatildeo de

Ilmarinen (81) de que a realizaccedilatildeo de exerciacutecios tem sido uma das maiores

ferramentas na promoccedilatildeo agrave sauacutede no trabalho Nesta pesquisa a praacutetica de

atividade fiacutesica diminuiu 21 vezes a chance de ICT menor ou igual a 36

pontos

106

Com relaccedilatildeo agraves condiccedilotildees de trabalho estar em disfunccedilatildeo representou

ter chance de quase 10 vezes para ICT menor ou igual a 36 pontos Essa

condiccedilatildeo que o empregado se encontra natildeo permite devido a condiccedilotildees de

sua sauacutede e laudo meacutedico ocupacional que o individuo desempenhe as

atividades de trabalho que praticou ateacute o momento do adoecimento Sendo

assim ele passa a atuar em outra funccedilatildeo como por exemplo no caso de

auxiliares de enfermagem estes natildeo trabalham mais nas ambulacircncias e sim

na central de material esterilizado

Uma das consequecircncias do trabalho no SAMU eacute a possibilidade de

embora inerente ao proacuteprio trabalho realizaacute-lo de modo diferencial Diante do

contexto da sociedade com parcelas significativas de pobreza e

marginalizaccedilatildeo o fato de achar que com seu proacuteprio trabalho eacute possiacutevel ajudar

as pessoas pode trazer sentimentos de solidariedade e de forma mais

intriacutenseca utilidade Esse comportamento resultou em benefiacutecios para a

capacidade do trabalho diminuindo 21 vezes a chance de ICT menor ou igual

a 36 pontos

Uma discussatildeo interessante se mostra ao pensar que haacute duas vezes

menores chances de ICT menor ou igual a 36 ao gostar do trabalho pelo efeito

da adrenalina A secreccedilatildeo de cortisol eacute resultante de condiccedilotildees de estresse

devido agraves cargas fiacutesicas ou mentais do trabalho (82) No SAMU haacute esforccedilo fiacutesico

consequente da situaccedilatildeo do atendimento ao paciente (como por exemplo

correr para chegar ateacute o local descer barrancos carregar materiais e

pacientes empurrar maca entre outros) e ainda existe a condiccedilatildeo desafiante

da profissatildeo que envolve perigo surpresa e inesperado exigecircncia pessoal de

bom desempenho da atividade e responsabilidade cenas chocantes entre

107

outros Neste cenaacuterio sensaccedilotildees resultantes da exposiccedilatildeo satildeo associadas

pelos funcionaacuterios a adrenalina Ao pensar que os profissionais que atuam nas

ambulacircncias estatildeo mais expostos a tais situaccedilotildees eacute importante destacar que

trabalhadores da aacuterea administrativa farmacecircutico e porteiros apresentaram

maior porcentagem de ICT menor

Com relaccedilatildeo a satisfaccedilatildeo esta foi alvo de estudo realizado com 60

profissionais de um SAMU da cidade de Natal Constatou-se que 961

gostavam e estavam satisfeitos com seu trabalho e referiram como principal

motivo a autonomia (4) Na presente pesquisa natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida evidenciou p-valorlt00001 ao considerar ICT menor ou

igual a 36

Sobre a relaccedilatildeo de aspectos da sauacutede e ICT a anaacutelise de regressatildeo

univariada evidenciou os indiviacuteduos que consideraram achar que sua sauacutede eacute

pior quando comparados com indiviacuteduos da mesma idade Estes apresentaram

dez vezes maior chance de ICT menor ou igual a 36 com relaccedilatildeo aqueles os

quais acreditaram que sua sauacutede eacute melhor do que dos outros da mesma idade

A maior parte dos trabalhadores (721) apontou algum problema de

sauacutede segundo a proacutepria opiniatildeo As doenccedilas respiratoacuterias foram citadas por

quase metade dos trabalhadores Na tentativa de identificar algum fator de

causa relacionado ao trabalho merece destaque o uso dos aparelhos de ar

condicionado nas ambulacircncias nos quartos reservados para conforto dos

profissionais e nas salas em que havia concentraccedilatildeo de pessoas envolvidas

na triagem de atendimento (telefonistas meacutedicos reguladores operadores de

raacutedio) Os condicionadores de ar oferecem ambiente favoraacutevel ao crescimento

de fungos propiciando os sintomas da siacutendrome dos edifiacutecios doentes tais

108

como pneumonia rinites sinusites aleacutergicas falta de concentraccedilatildeo fadiga Eacute

necessaacuterio realizar limpeza dos mesmos quinzenalmente (83)

Em relaccedilatildeo agraves doenccedilas dores na coluna tambeacutem foram identificadas ao

considerar o diagnoacutestico meacutedico As doenccedilas musculoesqueleacuteticas tambeacutem

estatildeo presentes em profissionais que trabalham em ambulacircncias de forma a

representar um importante problema de sauacutede responsaacutevel por faltas no

trabalho e aposentadoria precoce (84)

Sobre a violecircncia no trabalho na Europa houve a identificaccedilatildeo de que

16 da populaccedilatildeo ativa estavam expostas a ela principalmente agentes de

administraccedilatildeo puacuteblica que trabalham em contato direto com a clientela (85)

Lacman (86) aponta algumas profissotildees em que a constataccedilatildeo da violecircncia eacute

significativa bancaacuterios policiais agentes de tracircnsito trabalhadores da aacuterea da

sauacutede motoristas e cobradores de ocircnibus trabalhadores de bares e

restaurantes entre outros Nota-se que em comum tais trabalhadores eram

prestadores de serviccedilo

Sofrer pelo menos uma das situaccedilotildees de incivilidade descritas no

questionaacuterio representou ter 26 maiores chances de ICT menor ou igual a 36

Sobre a violecircncia no trabalho 363 dos trabalhadores afirmaram ter vivido

tais situaccedilotildees Quase o dobro desta porcentagem foi encontrado por Moreno

(54) que identificou 636 da populaccedilatildeo alvo de sua pesquisa viacutetima de

violecircncia no trabalho no uacuteltimo ano e apresentando em meacutedia trecircs pontos a

menos no ICT ao comparar ao grupo que natildeo sofreu violecircncia Outro estudo

com trabalhadores de enfermagem mostrou associaccedilatildeo entre abuso verbal e

capacidade de trabalho inadequada (51)

109

A fadiga eacute entendida como um estado de alerta para o corpo podendo

resultar ao considerar o trabalho em diminuiccedilatildeo nos padrotildees de seguranccedila de

forma a aumentar o iacutendice de erro durante a realizaccedilatildeo de uma tarefa risco de

acidente e a reduccedilatildeo da produtividade (87) Neste estudo a meacutedia da pontuaccedilatildeo

da fadiga foi igual a 661 pontos Welle (88) ao investigar trabalhadores de flores

e plantas encontrou escore meacutedio de 666 pontos para mulheres Jaacute Masson

(55) ao estudar motoristas de caminhatildeo encontrou valor meacutedio igual a 568

pontos ao considerar a fadiga entre caminhoneiros que utilizavam rebite

Na presente pesquisa houve diferenccedila estatisticamente significativa

entre o escore de fadiga e ICT menor ou igual a 36 pontos (p-valorlt00001)

aleacutem de maior escore de fadiga na faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos e entre os

profissionais de enfermagem

Na comparaccedilatildeo dos profissionais que tinham com os que natildeo tinham

contato direto com a populaccedilatildeo os de contato direto apresentaram escore

maior de fadiga com diferenccedila de dois pontos Haacute diferenccedilas entre estes

trabalhadores tais como ambiente relacionamentos interpessoais postura

adotada durante o periacuteodo do trabalho e o principal tipo de comunicaccedilatildeo

A meacutedia da pontuaccedilatildeo do estresse auto-referido foi igual a 71 pontos

(valor dez ndash natildeo estou estressado e valor zero ndash estou totalmente estressado)

quanto agrave idade a faixa etaacuteria entre 30 e 39 anos foi a que apresentou menor

pontuaccedilatildeo e com relaccedilatildeo agrave categoria profissional os meacutedicos foram os que se

mostraram mais estressados Ao considerar que esta categoria profissional foi

a que apresentou maior carga horaacuteria de trabalho semanal e maior nuacutemero de

empregos esta pode ser a causa de maior prevalecircncia do estresse Uma

revisatildeo de literatura sobre a relaccedilatildeo do estresse e o trabalho de meacutedicos e

110

enfermeiros de terapia intensiva neonatal identificou que a sobrecarga de

trabalho burnout e desejo de abandonar o trabalho e niacuteveis elevados de

cortisol acometiam tais profissionais (89)

O escore de sonolecircncia se mostrou importante ao considerar o ICT isto

eacute quanto maior a sonolecircncia as chances de ICT menor ou igual a 36 eram

iguais a 11 A faixa etaacuteria com maior sonolecircncia foi a de 30 a 39 anos e a

categoria profissional mais acometida foi a de telefonistas e operadores de

raacutedio Le Guillant denominou ldquoNeurose das telefonistasrdquo como sendo os

sintomas de alteraccedilotildees de humor fadiga repercussotildees somaacuteticas e alteraccedilotildees

do sono (90)

Satildeo diversas as categorias de trabalhadores e as variaacuteveis das

condiccedilotildees de trabalho dos que atuam no SAMU de modo que um enfoque

especial a cada uma delas se faz importante para a melhor compreensatildeo dos

fatores que podem afetar a sauacutede fiacutesica e mental dos trabalhadores

111

9 Limitaccedilotildees do estudo

Este estudo por ser transversal tem suas limitaccedilotildees

Trabalhadores que estavam afastados natildeo fizeram parte da amostra

consequumlentemente o efeito de trabalhador sadio pode ter levado a um vieacutes de

seleccedilatildeo Diante da possibilidade desta ocorrecircncia as associaccedilotildees entre as

condiccedilotildees de trabalho e a perda de capacidade para o trabalho podem estar

subestimadas

No SAMU nos dias atuais algumas mudanccedilas ocorreram

Alguns funcionaacuterios que participaram da pesquisa natildeo mais trabalham

neste serviccedilo e tambeacutem algumas rotinas de trabalho foram modificadas

113

10 Conclusatildeo

Esta pesquisa permitiu identificar a capacidade para o trabalho entre os

profissionais atuantes em serviccedilo de atendimento preacute-hospitalar moacutevel de

urgecircncia bem como os aspectos sociodemograacuteficos condiccedilotildees de trabalho

estilo de vida ocorrecircncia de situaccedilotildees de incivilidade violecircncia fadiga e

sonolecircncia entre os profissionais

Da amostra estudada 447 apresentaram oacutetima capacidade para o

trabalho 396 boa e 157 moderada e baixa

A maioria dos participantes era do sexo masculino com idade entre 30 e

39 anos residente em Campinas tinha filhos com ensino meacutedio completo

Predominou o uso do carro como meio de transporte para o trabalho a moradia

de alvenaria e a religiatildeo catoacutelica

Participaram onze tipos de profissionais auxiliares de enfermagem

teacutecnicos de enfermagem enfermeiros meacutedicos motoristas teacutecnicos em

atendimento de regulaccedilatildeo meacutedica (telefonistas) operadores de raacutedio chefia

funcionaacuterios da administraccedilatildeo porteiros e farmacecircutico A categoria com maior

porcentagem de participaccedilatildeo na pesquisa foi a dos motoristas seguida pelos

meacutedicos e auxiliares de enfermagem

A maioria possuiacutea vinculo com a prefeitura por meio de concurso

puacuteblico atuava no turno diurno e trabalhava ateacute 36 horas semanais sendo

expressivo o nuacutemero de profissionais que acumulava mais de 70 horas

trabalhadas na semana (253) Quase metade dos participantes possuiacutea

outro emprego e realizava horas extras O tempo meacutedio de atuaccedilatildeo no SAMU

foi de 69 anos

114

A maioria natildeo ingeria bebida alcooacutelica natildeo fumava praticava atividades

fiacutesicas e de lazer e tinham planos para o futuro

Quanto ao ICT as variaacuteveis significativas da amostra foram sexo filhos

tipo de contrato de trabalho dor acidente de trabalho sono uso de

medicamentos problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias cansar ou natildeo o fato

da populaccedilatildeo natildeo saber fazer uso correto do serviccedilo ser ou natildeo o SAMU

diferente dos outros serviccedilos de sauacutede niacutevel de satisfaccedilatildeo com a vida e com o

trabalho comparaccedilatildeo da proacutepria sauacutede com a de outras pessoas da mesma

idade tempo de atuaccedilatildeo na prefeitura e estresse

Ao considerar as anaacutelises de regressatildeo logiacutestica univariada as variaacuteveis

que influenciaram a baixa capacidade para o trabalho foram ser solteiro

(quando comparado aos grupos de divorciados separados e viuacutevos) natildeo ter

filhos natildeo dormir bem natildeo praticar atividade fiacutesica ter sofrido acidente de

trabalho no uacuteltimo ano estar em disfunccedilatildeo natildeo gostar de ajudar as pessoas

natildeo gostar da experiecircncia de sentir os efeitos da expectativa constante e

prazer proporcionadas pelas situaccedilotildees de trabalho natildeo estar satisfeito com o

trabalho e com a vida considerar a proacutepria sauacutede pior ao comparar com

pessoas da mesma idade (quando comparado agraves pessoas que consideravam

igual ou melhor) sentir dor nos uacuteltimos seis meses e uacuteltima semana ter tido

problemas de sauacutede nos uacuteltimos 15 dias usar medicamentos sofrer situaccedilotildees

de incivilidade no trabalho ter maiores escores de fadiga e sonolecircncia

Quanto agrave regressatildeo logiacutestica muacuteltipla ser casado ou solteiro natildeo ter

filhos natildeo dormir bem e fazer uso de medicamentos tiveram associaccedilatildeo ao

escore do ICT menor ou igual a 36 pontos Tambeacutem natildeo trabalhar em

esquema de plantatildeo trabalhar em maior nuacutemero de horas na semana ter se

115

acidentado no trabalho natildeo identificar que gosta de trabalhar no SAMU por

poder ajudar as pessoas natildeo estar satisfeito com o trabalho e ser mais

estressado aumentou as chances de uma baixa capacidade para o trabalho

Ainda comparar a proacutepria sauacutede com a de pessoas da mesma idade e

consideraacute-la pior ou igual usar medicamentos e apresentar um escore de

fadiga maior diminuiacuteram a capacidade para o trabalho

A situaccedilatildeo de incivilidade com maior frequumlecircncia de acontecimento foi a

de ser interrompido ou outra pessoa falar ao mesmo tempo Deve ser

destacado que mais de um terccedilo dos participantes sofreu algum tipo de

violecircncia no trabalho

O escore meacutedio de sonolecircncia foi 72 pontos e a pontuaccedilatildeo meacutedia do

estresse foi 71 pontos em escala na qual dez significava ldquonatildeo estou

estressadordquo

A percepccedilatildeo de fadiga foi maior entre os profissionais que natildeo possuiacuteam

contato direto com a populaccedilatildeo e a pontuaccedilatildeo meacutedia geral foi 661 pontos em

escore que variou entre 35 e 111

Observou-se ampla variedade de fatores que tiveram associaccedilatildeo com a

perda da capacidade para o trabalho Isto permite a conclusatildeo de que para

implementaccedilatildeo de melhorias ou ateacute mesmo manutenccedilatildeo da sauacutede mental e

fiacutesica dos profissionais do SAMU faz-se necessaacuteria uma abordagem ampla e

multidimensional

Ao mesmo tempo as intervenccedilotildees requerem um olhar preciso e

pontual e eacute preciso considerar as condiccedilotildees de trabalho especiacuteficas de cada

categoria de trabalhador aleacutem do contato com a populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo

116

Outro aspecto a ser destacado eacute relativo agrave populaccedilatildeo que deve ser

submetida a uma accedilatildeo educativa direcionada ao uso correto do serviccedilo

O SAMU por ser um serviccedilo recente no paiacutes poucos satildeo os estudos

realizados com os seus profissionais Embora haja um modelo de

funcionamento determinado pelo Ministeacuterio da Sauacutede cada SAMU possui suas

particularidades Sendo assim diversas abordagens podem ser realizadas de

forma a identificar o trabalho e as variaacuteveis que influenciam a sauacutede dos

trabalhadores principalmente no que tange a capacidade para o trabalho e a

implementaccedilatildeo de programas preventivos e de promoccedilatildeo a sauacutede

117

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