cÂncer pulmonar

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CÂNCER PULMONAR

Mario Gesteira Costa

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CÂNCER PULMONAR

• PRIMÁRIO

• SECUNDÁRIO


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CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO

• U.S.A. 156.000 MORTES 2002

• MORTES POR CÂNCER DE PULMÃO ULTRAPASSAM ÀS CAUSADAS PELA SOMA DE CA DE COLON + CA DE MAMA + CA DE PRÓSTATA

• SOBREVIDA TOTAL EM 5 ANOS 15 %


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CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOMORTALIDADE POR 100.000

• 1,35 homens / 01 mulher 2002

• 31% mortes Ca homens

• 25% mortes Ca mulheres

• 1987 superou Ca Mama nas mulheres


1998

MASCULINO

FEMININO

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CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOETIOLOGIA

• Tabagismo - todos os tipos histológicos

> 100 carcinógenos

hidrocarbonetos policíclicos aromáticos

Passivo = 1.3 aumento de risco

• Agentes do meio ambiente: Arsênico, Asbestos, Crômio, Berilo, Benzopirenos, Níquel. ( 9 a 15 %)


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CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOETIOLOGIA

• Fatores Dietéticos:

dieta pobre em frutas, vegetais, beta-carotenos, vit.C

• Radiação ( “low and high linear energy transfer” )

• Poluição: risco urbano 1.5 maior (1 a 2%)

• Hereditariedade - família fumante - odds ratio 0,6 a 12,5

(2.5)

• Alterações cromossômicasMario Gesteira Costa

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CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOHISTOLOGIA

• EPIDERMÓIDE 35-50%35%

• ADENOCARCINOMA 25-50%30%

• An. Células Pequenas 15-35%20%

• An. Células Grandes 05-20%10%

• Bronquiolo-alveolar 05%


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CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOHISTOLOGIA


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CARCINO EPIDERMÓIDE PULMONAR

• TIPO MAIS COMUM (> HOMEM)

• 2/3 CENTRAL• NECROSE CENTRAL• CRESCE LENTO

• LOBO SUPERIOR > FREQUENTE• METÁSTASES LINFONODOS HEMATOGÊNICAS INVASÃO DIRETA


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ADENOCARCINOMA PULMONAR• Incidência aumenta (> epidermóide?)

• 2/3 Periféricos• Cresce mais rápido que Epidermóide• Carcinoma Cicatricial

• Pode crescer muito sem necrose• Metástases Linfonodos Hematogênicas (+) precoces Invasão Direta


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CARCINOMA ANAPLÁSICO PULMONARDE CÉLULAS PEQUENAS

• OAT CELL

• CENTRAL 4/5• ALTAMENTE AGRESSIVO• METÁSTASES PRECOCES POR TODAS

AS VIAS

• NECROSE CENTRAL < EPIDERMÓIDE

• GERALMENTE “DOENÇA SISTÊMICA” QUANDO DIAGNOSTICADO


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CARCINOMA ANAPLÁSICA DE CÉLULAS GRANDES

• PERIFÉRICO > CENTRAL

• (+) AGRESSIVO QUE - EPIDERMÓIDE OU

ADENOCARCINOMA• DISSEMINAÇÃO POR TODAS AS VIAS

• VARIANTE HISTOLÓGICA = CÉLULAS GIGANTES


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CARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR

• VARIANTE DE ADENOCARCINOMA?• FORMAS: LOCALIZADA MÚLTIPLOS NÓDULOS PNEUMÔNICA

• TOSSE COM EXPECTORAÇÃOMUCÓIDE PROFUSA


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COMPORTAMENTO BIOLÓGICO DO CÂNCER PULMONAR


Tipo histológico Diferenciação Relação tumor / hospedeiro Tempo de Duplicação Tumoral

- 2 meses a 2 anos Lobo inferior mets. LNs + precoce Tumor central pior prognóstico

- envolvimento mediastínico Direto e LinfonodosTu = 3 cm diâmetro = 30 duplicações

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CÂNCER PULMONARSINTOMAS


ASSINTOMÁTICO 05%TOSSE 73%HEMOPTISE 25-57%DISPNÉIA 60%SIBILO OU ESTRIDOR 02%FEBRE 20%DOR TORÁCICA 50%

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CÂNCER PULMONARSINTOMAS


SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR

COMPRESSÃO NEURAL:

- Frênico

- Recorrente

- Síndrome de PancoastSINTOMAS DE METÁSTASES A DISTÂNCIASÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS

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CÂNCER PULMONARSÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS


METABÓLICA: Cushing, Excesso ADH,Hipercalcemia,

Gonadotropina

NEUROMUSCULAR: Miopatia, Neuropatia Periférica,

DegeneraçãoCerebelar,

Encefalomio-patia.

ESQUELÉTICA: Osteo-artropatia, Baqueteamento

Digital

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CÂNCER PULMONARMETÁSTASES LINFÁTICAS


São as mais frequente (? 72%)

Geralmente Inicialmente Ipsilaterais e contíguas

- Metástases Contralaterais

- Metastases “em salto”

Inicialmente intralobares, depois hilares, mediastínicas

Mediastínicas: Hilares, Traqueobrônquicas, Subcarinais, Paratraqueais,

Mediastino anterior, Ligamento inferior, Janela aorto-pulmonar,

Para-esofágicos

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CÂNCER PULMONARMETÁSTASES LINFÁTICAS


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CÂNCER PULMONARMETÁSTASES DIRETAS


Parêde Brônquica x Submucosa Parênquima adjacente Pleura e/ou Parêde Torácica Coração, Grandes Vasos, Pericárdio Diafragma Esôfago Síndrome de Obstrução de Veia Cava Superior Compressão Neural (frênico, recorrente)

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CÂNCER PULMONARMETÁSTASES HEMATOGÊNICAS

FÍGADO PULMÕES OSSOS ADRENAIS RINS


CÉREBRO PÂNCREAS CORAÇÃO PERICÁRDIO

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CÂNCER PULMONARINVESTIGAÇÃO / ESTADIAMENTO

CITOLOGIA DO ESCARRO RADIOLOGIA BRONCOSCOPIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA BIÓPSIA PERCUTÂNEA POR AGULHA TORACOCENTESE BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA CINTILOGRAFIA & PET SCAN ULTRASONOGRAFIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR


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CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL


NORMAL

NÓDULO PERIFÉRICO

MASSA HILAR

NÓDULO CAVITADO

ATELECTASIA

INFILTRADO PNEUMÔNICO

MÚLTIPLOS NÓDULOS

EFUSÃO PLEURAL

PARALISIA DIAFRAGMÁTICA

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NÓDULO

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NODULO ESCAVADO SIMULANDO ABCESSO

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ATELECTASIA MASSA HILAR

ALARGAMENTO

27



Múltiplos nódulos

e Diafragma elevado

Infiltrado pneumônico

e Diafragma elevado

28



Múltiplos nódulosInfiltrado intersticial

29



EFUSÃO

PLEURAL

30



TUMOR DE PANCOAST

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CÂNCER PULMONARTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA


Nódulo Nódulos

Biópsia por Agulha Hemorragia

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Nodulo Espiculado Cavitado

Atelectasia Invasão mediastínica e de parede

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Linfonodos Mediastínicos

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CÂNCER PULMONARRESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR


CT RMNRMN

RMN

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CÂNCER PULMONARPOSITRON EMISSION TOMOGRAPHY

“PET SCAN”


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CÂNCER PULMONAROPERABILIDADE


50 % INOPERÁVEL NA 1a CONSULTA

10-25 % TORACOTOMIA SEM HISTOLÓGICO

BASE: - DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

- ESTADIAMENTO

- FUNÇÃO PULMONAR

- CONDIÇÕES GERAIS

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CÂNCER PULMONAR - ESTADIAMENTO


Overall Stage T Stage N Stage M Stage

Stage 0 Tis (In situ) N0 M0

Stage IA T1 N0 M0

Stage IB T2 N0 M0

Stage IIA T1 N1 M0

Stage IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0

Stage IIIA T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N1 M0

T3 N2 M0

Stage IIIB Any T N3 M0

T4 Any N M0

Stage IV Any T Any N M1

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CÂNCER PULMONARESTADIAMENTO TMN

ESTÁGIO I


I A

I B

I B I B

T2 N0 M0MAINSTEM BRONCHUS

> 2CM CARINA

T2 N0 M0MAINSTEM BRONCHUS

> 2CM CARINA

T1 N0 M0< 3 CM

PERIPHERALTO MAINSTEM

T2 N0 M0> 3 CM

T2 N0 M0ATELECTASIA

OU PNEUMONIA

ATÉ HILO< PULMÃO I B

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CÂNCER PULMONARESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO II


T2 N1 M0>3 CM

LinfonodosPeribronquico

&/ou hilar

T3 N0 M0INVASÃO PAREDE DIAFRAGMA OU

PERICÁRDIO

II A

II B

II B

II B

II B

II B

T3 N0 M0Tu < 2 cm da CARINA

SEM LINFONODOS

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CÂNCER PULMONARESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO IIIA


T3 N2 MOINV. PAREDE &

LINFONODOMEDIASTÍNICOIPSILATERAL

T2 N2 MOLINFONODO

MEDIASTÍNICOIPSILATERAL

T1 N2 MOLINFONODO

MEDIASTÍNICOIPSILATERAL

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CÂNCER PULMONARESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO III B


QUALQUER T4 ou N3DESDE QUE SEJA

M0

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CÂNCER PULMONARPROCEDIMENTOS INVASIVOS


BIÓPSIA POR AGULHA

TORACOCENTESE

BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA

BRONCOSCOPIA

MEDIASTINOSCOPIA

MEDIASTINOSTOMIA

VIDEO-TORACOSCOPIA

TORACOTOMIA

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CÂNCER PULMONARPROCEDIMENTOS INVASIVOS


MEDIASTINOSCOPIA

Linfonodos accessíveis Não accessíveis

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CÂNCER PULMONAR - MEDIASTINOSTOMIA


ACESSO AO MEDIASTINO ANTERIOR E HILO, E EM LESÕES ESQUERDAS AOS LINONODOS PARA-AÓRTICOS E NA JANELA AORTO-PULMONAR

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CÂNCER PULMONARPREOPERATÓRIO


AVALIAÇÃO GERAL

TESTE DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETO

FISIOTERAPIA PULMONAR

PESQUIZA DE METÁSTASES SÓ SE SINTOMAS

RADIOTERAPIA EM TUMOR DE PANCOAST

N2 X TERAPIA NEOADJUVANTE: QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

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CÂNCER PULMONARTRATAMENTO CIRÚRGICO


TORACOTOMIA - POSTERO-LATERAL

- ANTERO-AXILAR

PNEUMECTOMIA

LOBECTOMIA E BILOBECTOMIA

SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM CUNHA

RESSECÇÃO DE PARÊDE

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CÂNCER PULMONAR - PNEUMECTOMIA


TUMORES CENTRAIS

LINFONODOS - HILARES

- MEDIASTÍNICOS

MORTALIDADE DE 5 A 7 %

MAIOR MORBIDADE POSTOP.

E A LONGO PRAZO

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CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO

• LOBECTOMIA• RESSECÁVEL COM MARGEM LIVRE NO BRÔNQUIO LOBAR E CUJOS LINFONODOS ESTÃO CONTIDOS NO LOBO OU HILO LOBAR• MENOR MORTALIDADE – 2 A 3 %• MENOR MORBIDADE• MELHORES RESULTADOS QUE A PNEUMECTOMIA• BILOBECTOMIA INFERIOR E MÉDIO POIS TEM LINFÁTICOS COMUNS NO BRÔNQUIO INTERMÉDIO

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• SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM CUNHA

1. TUMORES PEQUENOS ( T 1 )2. AUSÊNCIA DE METAST. NODAIS ( N0 )3. FUNÇÃO PULMONAR LIMITADA

• RESSECÇÃO DE PARÊDE- RETIRADA EM BLOCO- AUSÊNCIA DE LINFONODOS MEDIASTÍNICOS?

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CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS


IDADE > 70 ANOS

INVASÃO LOCAL DE PARÊDE

EFUSÃO PLEURAL CITOLOGICAMENTE NEGATIVA

INVASÃO DO NERVO FRÊNICO

METÁSTASES LINFÁTICAS

IPSILATERAIS MEDIASTÍNICAS

CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUENAS

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CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS


ESTADO GERAL PROIBITIVO

METÁSTASES À DISTÂNCIA

SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE V. CAVA SUPERIOR

INVASÃO DO NERVO RECORRENTE

TUMOR A MENOS DE 2 CM DA CARINA

INVASÃO DE ARTÉRIA PULMONAR PROXIMAL

METÁSTASES LINFÁTICAS CONTRALATERAIS

INVASÃO DE CORAÇÃO E GRANDES VASOS

INVASÃO ESOFÁGICA

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CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS


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ESTÁGIO T

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ESTÁGIO N

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ESTÁGIO POS-OPERATÓRIO

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CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO


TUBO DE VENTILAÇÃO SELETIVA

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CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO


cÂncer pulmonar

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