câncer e trabalho - mitos e verdades- elver andrade moronte médico do trabalho novembro 2008
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Câncer e Trabalho-Mitos e Verdades-
Elver Andrade MoronteMédico do Trabalho
Novembro 2008
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Neoplasia, câncer, tumor
• Doenças caracterizadas pelo crescimento celular desordenado
• Tumores, invasão (próximo), metástase (distante)
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Oncogênese
• Fatores endógenos (genéticos)• Fatores exógenos (ambientais/ infecciosos/ ocupacional)• IARC – Agência Internacional para Pesquisa
Sobre o Câncer (OMS)88 agentes
23 principalmente em ambientes de trabalho13 em processos de trabalho
IARC 2005
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Mecanismos de Carcinogênese
• Substâncias Iniciadoras: causam mutações no DNA (ex: amianto)
• Substâncias Promotoras: estimulam a replicação celular (aumenta a probabilidade de mutações) (ex: níquel)
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Estimativas
• INCA (Instituto Nacional do Câncer):
60% a 90% provavelmente por fatores ambientais30% dos casos não é possível identificar agentes
causadoresOrigem ocupacional: 4% a 40% dos cânceres
(grande variação!!)
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Complexidade do Tema
• Multifatorial (agentes endógenos, exógenos)• Exposições múltiplas (vários agentes diferentes)• Período de latência LONGO
– Tumores sólidos: 20 a 50 anos– Neoplasias do sangue: 4 a 5 anos
(avaliação retrospectiva da exposição)
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Histórico – Câncer e trabalho
• Século XVIII (Inglaterra) – Percival Pott
Câncer de escroto
Limpadores de chaminé
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Legislação Brasileira
• Proibição de exposição para 4 substâncias cancerígenas: 4-amino-difenil; benzidina; beta-naftilamina; 4-nitrodifenil)
• “Linites de tolerância”: (benzeno, sílica, amianto,...)
Existe exposição “segura”???
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Exposição ocupacional• Substância isolada
• Contaminaçãoex: BTX (benzeno/ Tolueno/ Xileno)
• Mistura complexas de substânciasex: Amianto: pedra sabão;
talcos
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Fator Genético
• Interação (ou não) com fatores genéticos
(Aumenta o risco de ocorrência)
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Outros Fatores• Interações: hábitos de vida (ex: tabagismo/ etilismo)
e características individuais (ex: idade e gênero)
– RS: Maior incidência de Câncer de laringe
Câncer de laringe:– Etilismo/ tabagismo– Homens/ Mulheres : 7:1Câncer de pulmão:– Homens/ Mulheres : 3:1
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TEMPO de Exposição
• Latência
Exposição (carcinogênicos) Diagnóstico
Início das alterações
• Dose Acumulada
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IARC – Ramos de risco
• Indústria do alumínio• Fabricação e reparo de calçados/ couro• Indústria de Móveis e Marcenaria• Tratamento do couro• Fundição de ferro e aço• Indústria da borracha• (...)
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Classificação IARC
Grupo Evidências1 É carcinogênico para humanos (105)
2A Provavelmente carcinogênico para humanos (66)
2BPossivelmente carcinogênico para humanos (248)
3Não é classificável para carcinogenicidade em humanos (515)
4Provavelmente não carcinogênico em humanos (1)
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Câncer de cavidade nasal fatores de exposição ocupacional
• Radiações ionizantes• Cromo VI• Níquel• Poeira de madeira• Indústria do couro• Poeiras orgânicas
(ind. têxtil e padarias)
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Câncer de pele fatores de exposição ocupacional
• Arsênio• Alcatrão, piche, xisto• Radiações ionizantes• Radiação Ultravioleta (Solar)• Óleos Minerais lubrificantes
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Leucemias fatores de exposição ocupacional
•Benzeno•Radiações ionizantes•Agentes antineoplásicos•Agrotóxicos (clorados)
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Câncer de pulmão fatores de exposição ocupacional
•Arsênio•Asbesto (Amianto)•Berílio•Cádmio•Cromo VI•Cloreto de Vinila (PVC)•Sílica•Radiação ionizante•Níquel
•Formol•Alumínio (fundição)•Névoa de óleos
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Amianto
• Anfibólio, crisotila,...• Contaminante em outros produtos (talco/
pedra sabão)• Uso seguro (???)• Limite de exposição (???)• Mesotelioma maligno de pleura• Câncer em filhos de trabalhadores (uniforme)
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Amianto
Normas Valores de exposição “aceitáveis”
NR 15 (Anexo n° 12) 2,0 fibras por cm³ de ar
ACGIH 0,1 fibras por cm³ de ar
Convenção coletiva (2007/2009) 0,1 fibras por cm³ de ar
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Mesotelioma Maligno de pleura
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Vigilância em Saúde do trabalhador
• Higiene ocupacional (??)• Convenção OIT n° 139 (1991)• Políticas Públicas
– Amianto– Benzeno na gasolina– Agrotóxicos (organoclorados)
• Atuação do SUS– CEREST– Epidemiologia– Vigilância em saúde
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Vigilância em Saúde do trabalhador
1. Substituir processos com substâncias e agentes cancerígenos por outras menos nocivas
2. Reduzir o nº de trabalhadores expostos
3. Medidas de proteção
4. Informar o trabalhador dos riscos
5. Monitoramento médico
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Referências
www.iarc.frDoenças Relacionadas ao Trabalho – Manual de
procedimentos para serviços de saúde (MS/OPAS/OMS)www.inca.gov.brwww.acgih.orgwww.epa.govwww.mte.gov.br
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Obrigado!