cÂncer de prÓstata: quando pensar e como conduzir carlos henrique segall jr. urologista do...
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CÂNCER DE PRÓSTATA:QUANDO PENSAR E COMO CONDUZIR
Carlos Henrique Segall Jr.
Urologista do Hospital Santa Rita de Cássia eAluno de Doutorado do Hospital Sírio Libanês
A PRÓSTATA É A GLÂNDULA MASCULINA RESPONSÁVEL PELA PRODUÇÃO DO LIQUIDO PROSTÁTICO;
PESA EM TORNO DE 20 GRS NO ADULTO JOVEM;
TEM SUA FUNÇÃO PRINCIPALMENTE MEDIADA PELA TESTOSTERONA;
COM O ENVELHECIMENTO MASCULINO APRESENTA UM CRESCIMENTO AS CUSTAS DE MULTIPLICAÇÃO CELULAR;
ANTES DE PROSSEGUIRMOS...
HIPERPLASIA BENIGNA X NEOPLASIA MALIGNA
EPIDEMIOLOGIA:
É A NEOPLASIA VISCERAL MAIS DIAGNOSTICADA NOS HOMENS;
FATORES DE RISCO:
IDADE (QTO MAIOR, MAIOR O RISCO);RAÇA (NEGROS TEM INCIDÊNCIA DE 1,6 E MORTALIDADE 2,3 MAIORES);
HISTÓRIA FAMILIAR (2-3-5);DIETA (SEM EVIDÊNCIAS);
OBESIDADE (OBESOS TEM MAIOR RISCO);ESTILO DE VIDA (SEDENTÁRIOS TEM MAIOR RISCO);
TABAGISMO (SEM RELAÇÃO);ETILISMO (SEM RELAÇÃO – VINHO);
HORMÔNIOS SEXUAIS ( NÃO SE ESTABELECEU RELAÇÃO);INFECÇÃO E INFLAMAÇÃO (AUMENTO DO RISCO);
ESTATINAS E COLESTEROL (MENOR RISCO EM BAIXOS NÍVEIS DE COLESTEROL);
E...
RASTREAMENTO EM CÂNCER DE PRÓSTATA:
CONTROVERSO
INCA NÃO RECOMENDASBU RECOMENDA O RASTREAMENTO DE OPORTUNIDADE EM QUE HOMENS >45
ANOS PARA NEGROS, OBESOS, COM HISTORIA FAMILIAR E >50 ANOS PARA POPULAÇÃO MASCULINA GERAL.
EVIDÊNCIAS: NOS EUA SE INVERTEU A RELAÇÃO DE 2:1 PARA 9:1;DIMINUIU A MORTALIDADE CÂNCER ESPECIFICO EM 20%;
E 75% DOS CASOS DIAGNOSTICADOS SÃO INICIAIS.
PARA O GENERALISTA, QUAIS AS SITUAÇÕES PENSAR EM CÂNCER DE PRÓSTATA?
SINTOMAS MICCIONAIS;DOR ÓSSEA;
SÍNDROME CONSUMPTIVA;MANIFESTAÇÃO DO DESEJO.
COMO CONDUZIR:
PEDIR PSA TOTAL E ENCAMINHAR PARA AVALIAÇÃO UROLÓGICA.
A INTERPRETAÇÃO CLÍNICA DO PSA (ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO):
BASICAMENTE DEVEMOS LEVAR EM CONSIDERAÇÃO A PRODUÇÃO ASSOCIADA A IDADE (2,5NG/ML ATÉ 40 ANOS, 3,5 NG/ML ENTRE 50 E 60 ANOS, 4,5 NG/ML ENTRE 60 E 70 ANOS
E 6,5 NG/ML ENTRE 70 E 80 ANOS);A DENSIDADE (QUANTIDADE DE ANTÍGENO PRODUZIDA POR GRAMA DE TECIDO –
DENSIDADES MAIORES QUE 0,1 PODEM SUGERIR PROCESSO NEOPLÁSICO MALIGNO); A VELOCIDADE DE CRESCIMENTO ( QUANTO AUMENTA EM UM ANO – PARA GLÂNDULAS
NORMAIS ESPERAMOS UM AUMENTO DE ATÉ 0,75NG/ML/ANO);A RELAÇÃO LIVRE/TOTAL (RELAÇÕES MENORES QUE 18% TENDEM A EVIDENCIAR
NEOPLASIA MALIGNA)
CONSIDERANDO TODAS ESTAS CARACTERÍSTICAS EM CONJUNTO O PSA É CAPAZ DE PREDIZER CÂNCER DE PRÓSTATA 10 ANOS ANTES DA DOENÇA SE TORNAR EXTRA
PROSTÁTICA E OU DISSEMINADA.
QUANDO HOUVER A SUSPEITA DE SE TRATAR DE UM CASO DE CÂNCER DE PRÓSTATA, PELO AUMENTO DO PSA E OU TOQUE RETAL, O UROLOGISTA DEVERÁ
SOLICITAR A BIÓPSIA PROSTÁTICA;
AO SE CONFIRMAR SE TRATAR DE NEOPLASIA DA PRÓSTATA O PRÓXIMO PASSO É QUANTIFICAR A DOENÇA (ESTADIAMENTO);
APARTIR DA QUANTIDADE DE DOENÇA DEFINIREMOS O MELHOR TRATAMENTO PARA CADA CASO (TRATAMENTO INDIVIDUALIZADO)
ESTADIAMENTO CLÍNICO:
TOQUE RETAL / PSA / BIÓPSIA / EXAMES DE IMAGEM
TOQUE RETAL
SENSIBILIDADE DE 50% E ESPECIFICIDADE DE 80%
PSA
SEUS NÍVEIS SE RELACIONAM COM O VOLUME TUMORAL, ESCORE DE GLEASON, RISCO DE EXTENSÃO EXTRA PROSTÁTICA E DOENÇA LINFONODAL (TODOS
FATORES IMPORTANTES DE PROGNÓSTICO);
NÍVEIS DE CORTE : PSA < 10 NG/ML10 < PSA < 20 NG/ML
> 20 NG/ML
BIOPSIA PROSTÁTICA: GRADUAÇÃO HISTOLÓGICA
ESTAS INFORMAÇÕES SÃO BASEADAS NA DIFERENCIAÇÃO E ARQUITETURA CELULAR, CLASSIFICANDO O TUMOR EM UMA ESCALA PROPOSTA POR GLEASON;
VARIA DE 1 A 5 E SEU VALOR É DADO PELA SOMA DOS DOIS MAIS FREQUENTES ACHADOS POR CAMPO MICROSCÓPICO.
QUANTO MAIS DIFERENTE FOR O TECIDO TUMORAL DO NORMAL, MAIOR É SUA AGRESSIVIDADE.
ESTADIAMENTO RADIOLÓGICO:
CINTILOGRAFIA ÓSSEA (DOR ÓSSEA, PSA > 20 NG/ML OU GLEASON > 7);MUITO SENSÍVEL PORÉM POUCO ESPECÍFICO.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TEM VALOR REDUZIDO E DEVE SER RESERVADA SOMENTE PARA PACIENTES COM ALTO RISCO DE DOENÇA
LINFONODAL);
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (MÉTODO DE ESCOLHA JÁ QUE AVALIA BEM A EXTENSÃO TUMORAL, INVASÃO DE ESTRUTURAS, DOENÇA LINFONODAL E
METÁSTASES OSSEAS).
COMO TRATAR O CÂNCER DE PRÓSTATA?
O TRATAMENTO É INDIVIDUALIZADO E DEPENDE DO INDIVIDUO E DO TIPO E EXTENSÃO DA DOENÇA;
VIGILÂNCIA ATIVA / CIRURGIA / RADIOTERAPIA / HORMONIOTERAPIA / TÉCNICAS MINIMAMENTE INVASIVAS (HIFU E CRIOABLAÇÃO) / EXPECTANTE;
QUE SERÃO EMPREGADOS JUNTOS OU SEPARADOS DEPENDENDO DE CADA CASO.
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO CÂNCER DE PRÓSTATA:
CIRURGIA CONVENCIONALX
LAPAROSCÓPICAX
ROBÓTICA
O QUE SE ALMEJA?QUAIS SÃO AS CONSEQUÊNCIAS?
O OBJETIVO DO TRATAMENTO CIRÚRGICO É A REMOÇÃO DA PRÓSTATA E LINFONODOS PÉLVICOS (IMPORTÂNCIA DA LINFADENECTOMIA)
.
ESTADIAMENTO PATOLÓGICO (APÓS PROSTATECTOMIA):
DEVE SER CONFIRMADO COM A ANÁLISE DA PEÇA CIRÚRGICA E SOMENTE EM 36% DOS CASOS É IDÊNTICO AO ESTADIAMENTO CLINICO.
O TRATAMENTO CIRÚRGICO IDEAL:
POTÊNCIA SEXUAL;CONTINÊNCIA URINÁRIA;AUSÊNCIA DE RECIDIVA;
MARGENS LIVRES;AUSÊNCIA DE COMPLICAÇÕES PERIOPERATÓRIAS.
COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO:
PERI OPERATÓRIAS;IMPOTÊNCIA;
INCONTINÊNCIA;RECIDIVA DA DOENÇA
SEGUIMENTO:
PSA;
US RINS E VIAS URINARIAS;
RX TORAX
CONCLUSÕES (MENSAGENS PARA CASA):
SUA IMPORTÂNCIA DEVIDO A INCIDÊNCIA E MORTALIDADE, ASSIM COMO A PERDA DA QUALIDADE DE VIDA COM O IMPACTO DO TRATAMENTO;
PREVENÇÃO: SIM!
DIAGNÓSTICO PRECOCE: RASTREAMENTO!
TRATAMENTO NÃO É DEPENDENTE DO MÉTODO E SIM DO CIRURGIÃO;
PERSPECTIVAS DE TRATAMENTOS FUTUROS