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CAMPO VISUAL HUMPHREYPERIMETRÍA

DR. MAURICIO AGUIRRE HBLT/IOARES STGO, CHILE

DR. JUAN SAMPAOLESI GLAUCOMA CENTER BSAS, ARGENTINA

DOCTOR; EVALÚE ESTE CAMPO VISUAL…

… UNO DE LOS PEORES MOMENTOS AL INICIO DE LA RESIDENCIA….(DIARIO DE UN EX-RESIDENTE)

¿ QUE ES UN DECIBEL ?¿QUE ES UN APOSTLIB?

¿QUE ES UN PROGRAMA?¿ QUE ES UNA ESTRATEGIA?

¿PRUEBA UMBRAL SUPRAUMBRAL?

¿MAPAS, GRÁFICOS, INDICES?

¿PROGRESION?

HUMPHREY OCTOPUS

(…DIARIO DE UN FELLOW)

SPARK

INTRODUCCION

CONCEPTOS▸ Apostlib (Asb); unidad de medida de la intensidad luminosa.

▸ Decibel (dB); es la unidad de sensibilidad de la retina.

▸ Ambos son inversamente proporcionales.

▸ Humphrey 0dB= 10.000 Asb v/s Octopus 0 dB= 1000 Asb

ASB: VALOR ABSOLUTO

DB; VALOR RELATIVO

Barun K. Interpretation of autoperimetry. J. of Clinical Ophthalmology and Research. Jan-aPr 2014 . Vol 2 - Is 1

INTRODUCCIÓN

SENSIBILIDAD DE LA RETINA E ISLA DE VISIÓN

INTRODUCCIÓN

CONCEPTOS ; TAMAÑO Y DURACIÓN DEL ESTIMULO

▸ Tamaño del estímulo; el más utilizado, tanto por Humphrey como octopus, es el III.

▸ I= 0.25 mm2, II= 1 mm2, III= 4 mm2, IV= 16 mm2 , V= 64 mm2 (4^n-2;

ejemplo 4 ^ 5-2= 4^3=64).

▸ Duración del Estimulo; 0,2 seg. por lo tanto el estimulo dura menos que el intervalo entre movimientos latentes del ojo


The Glaucomas Vol II Open Angle glaucoma and Angle Closure Glaucoma. Sampaolesi & Sampaolesi, Zarate. Springer 2014

INTRODUCCIÓN

CONCEPTOS

“UMBRAL”; ES EL LA INTENSIDAD DEL ESTÍMULO EN LA CUAL LA PROBABILIDAD DE DETECCIÓN ES DEL 50%. ..EN OTRAS PALABRAS; SI UN ESTÍMULO UMBRAL ES PRESENTADO

100 VECES EN UN PUNTO, LA PERSONA DEBE VER 50 Y NO VER OTRAS 50 VECES

Este es el valor que el equipo tiene que encontrar

La forma como encontrar este valor define a la Estrategia en los equipos Humphrey y Octopus


INTRODUCCIÓN

CONCEPTOS

▸ Estrategia; es el algoritmo de análisis los datos de un test (principalmente el umbral)

HERNANDEZ C., GARCIA-FEIJOO J. PERIFERIA OCTOPUS. CAPITULO 8. PRUEBAS FUNCIONALES. PAG 193-212

INTRODUCCIÓN

¿COMO DETECTAMOS EL UMBRAL?▸ Humphrey, en su estrategia umbral completo, busca el umbral

con el método 4-2-1

umbral teórico según la base normativa para las características del

paciente

Estímulo 4 dB mas bajo que el anterior hasta

que el paciente no vea

Desde el estimulo que no vio, se dan estimulo mas altos pero de 2 dB escalonados hasta que

el paciente vea.

Finalmente se envían estímulo de 1 dB para determinar con mas

precisión el valor umbral del paciente

valor estímulo teórico

valor estímulo real

VARIACIONES DEL 4-2-1 ES UTILIZADO POR DISTINTAS ESTRATEGIAS PARA AHORRAR TIEMPO; “LA ESTRATEGIA SITA UTILIZA LAS RESPUESTAS DE

PUNTOS VECINOS PARA DIRIGIR LA INTENSIDAD DEL ESTIMULO"

CONCEPTOS

ESTRATEGIAS

▸ En promedio la estrategia Sita Standard toma 5 a 8 min.

▸ Sita Fast la mitad del tiempo.

SITA FAST Y TOP TOMAN APROX 4

MIN.

SITA FAST; SE CUESTIONA LA

REPETIBILIDAD Y TIENE MENOS SENSIBILIDAD

POR 2 MINUTOS.. VALE LA PENA SACRIFICAR

SENSIBILIDAD?

( UPSSS PERDÓN TOP/OCTOPUS )

CONCEPTOS

PROGRAMAS▸ Denota la localización y el patrón de aplicación del test en

un área de la retina en particular.

HERNANDEZ C., GARCIA-FEIJOO J. PERIFERIA OCTOPUS. CAPITULO 8. PRUEBAS FUNCIONALES. PAG 193-212

CONCEPTOS

PROGRAMAS▸ Los programas mas utilizados son el 10-2, 24-2 y el 30-2

▸ 10-2; mide los 10º temporales y nasales; mide 68 puntos. útil en glaucomas avanzados y en patología macular.

▸ 24-2; mide los 24º temporales y 30º nasales; mide 54 puntos, es el más utilizado en glaucoma.

▸ 30-2; mide los 30º temporales y nasales; mide 76 puntos. Uso en glaucoma y neuroftalmología.

ANÁLISIS

PRINCIPIOS DE LA INTERPRETACIÓN 1

2

4 5 6

7

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índices perimétricos

ANÁLISIS

PRINCIPIOS DE LA INTERPRETACIÓN; NOMBRE Y PARÁMETROS DE CONFIABILIDAD

▸ Siempre verificar si los datos corresponden al paciente. Esto es lo primero que se debe hacer. Verificar si es el examen que solicitamos.

▸ Perdidas de fijación (FL); Método de Heíjl-Krakau. Se acepta hasta un valor < 20

▸ Falsos Positivos; máxima expresión “gatillador feliz”. responde frente a la ausencia de estímulo. Indica que el campo no es confiable, se acepta un valor <15%

▸ Falsos Negativos; ausencia de respuestas en lugares que si la presentó. Mide la falta de atención. En glaucoma avanzado puede ocurrir por agotamiento de las fibras. se acepta un valor <15%

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ANÁLISIS

PRINCIPIOS DE LA INTERPRETACIÓN; MAPA ESCALA DE GRISES

▸ Es el primer mapa que se debe evaluar para tener una idea general del campo visual.

▸ Representa la sensibilidad de la retina en escala de grises.

▸ Permite identificar lesiones locales o depresiones generalizadas, patrones neuroftalmológicos y artefactos

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YAQUI M. VISUAL FIELDS INTERPRETATION IN GLAUCOMA: A FOCUS ON STATIC AUTOMATED PERIMETRY. C. EYE HEALTH J. VOL 25; 79-80.2012

ANÁLISIS; MAPA ESCALA DE GRISES

LESIONES GLAUCOMATOSAS

ANÁLISIS: MAPA DE GRISES

LESIONES NEUROLÓGICAS

ARTEFACTOS

“Trébol” “Anillo” “Ptosis” pupila; 1 mm 3 mm

ANÁLISIS

PRINCIPIOS DE LA INTERPRETACIÓN; MAPA DE SENSIBILIDAD TOTAL

▸ Representa la sensibilidad retiniana, en dB, en distintas localizaciones.

▸ Hay diez puntos que se acompañan de dos valores (uno de ellos entre ()) representan a la segunda toma realizada; “24-2”.

▸ Estas dobles medidas se utilizan para determinar las fluctuaciones

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ANÁLISIS

PRINCIPIOS DE LA INTERPRETACIÓN; MAPA DE SENSIBILIDAD TOTAL

“Mapa de valores brutos de sensibilidad retiniana”


ANÁLISIS

PRINCIPIOS DE LA INTERPRETACIÓN; “MAPA DE DESVIACIÓN TOTAL”▸ El mapa superior; Muestra la diferencia (en dB) entre los

valores esperados para las características del paciente y los obtenidos en el Test.

▸ 0 dB; significa que no hay diferencias.

▸ Un signo(-) significa que el valor de ese punto es menor al esperado y viceversa si es (+).

▸ -13 dB; significa una gran depresión comparada con la base normativa.

▸ El mapa inferior corresponde al mapa de desviación total llevado a probabilidades, “cuanto mas oscuro menos probabilidad de que esta diferencia no se deba al azar”. Los puntos simples se consideran normal ( P>5%), los otros símbolos significan el valor de P (, <5% <2% <1% <0.5%).

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ANÁLISIS

PRINCIPIOS DE LA INTERPRETACIÓN; “MAPA DE DESVIACIÓN TOTAL”

▸ En este mapa el valor de cada punto es la diferencia comparada con el valor en el mismo punto en el mapa de referencia (base de datos)

▸El mapa de desviación total nos informa hasta qué punto el campo visual se desvía de los valores normales condicionados por la edad.

▸De este mapa se obtiene la desviación media (DM)

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ANÁLISIS

PRINCIPIOS DE LA INTERPRETACIÓN; “MAPA DE DESVIACIÓN MODELO”

▸ El mapa de desviación del patrón resalta los defectos focales de los difusos.

▸ Corrige los valores del mapa de desviación total restándole el valor de la DM, Nos permite resaltar escotomas cuando hay medios opacos.

▸ También tiene una rejilla de representación de probabilidades.

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ANÁLISIS

PRUEBA DE HEMICAMPO PARA GLAUCOMA▸ “PHG”

▸ Indicador individual más efectivo en el diagnóstico campimétrico de glaucoma

▸ Sumamente sensible para detectar defectos precoces.

▸ compara la DM de 5 zonas del hemicampo superior con 5 zonas del inferior-> se puede alterar en patologías que cursen con asimetrías.

▸ Se informa; fuera de limites normales (P<0,01), dudoso (p<0,03), disminución generalizada de la sensibilidad y dentro de limites normales.

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ANÁLISIS

INDICES PERIMETRICOS GLOBALES; DM

▸ Desviación media; es el promedio de los valores obtenidos en el mapa de desviación total. valor normal es entre -2 a +2 dB. Entre más negativo es más anormal.

▸ Tiene utilidad para clasificar el glaucoma según severidad;

▸ La DM adquiere poca importancia en etapas tempranas de la enfermedad

TATTERSALL CL, MEAN DESVIACION FLUCTUATION IN EYES. EYE (2007) 21, 362-366

AGIS

The AGIS Investigators. Advanced glaucoma intervention study. 2. Visual field test scoring and reliability. Ophthalmology. 1994;101:1445–1455

ANÁLISIS

INDICES PERIMETRICOS GLOBALES

▸ Desviación estándar modelo o del patrón DSM o PSD;

▸ Se obtiene del promedio de los valores del mapa de desviación modelo.

▸ Por lo tanto calcula la desviación estándar entre los valores deficitarios repecho al promedio del paciente.

▸ Se considera normal >5% (p>0,05)

▸ Indicador de variabilidad en el campo; alterado cuando hay lesiones focales (campo heterogéneo), puede estar casi normal en campos terminales (campos más homogéneos)

▸ Por lo tanto, este indicador pierde valor en etapas avanzadas en donde la DM adquiere mayor rol.


ANÁLISIS

INDICE DE CAMPO VISUAL VFI

▸ Indice de campo visual (VFI); es un valor en porcentaje que resume el estado del campo visual de cada paciente como un porcentaje de la sensibilidad normal corregida para la edad.

▸ Representa el porcentaje de visión útil residual del paciente

▸ Fue diseñado originalmente para representar aproximadamente la tasa de pérdida de células ganglionares. -> útil para evaluar progresión

▸ Este índice es menos afectado que la MD por factores que causan una reducción general de la sensibilidad; como la catarata, miosis, y error de refracción.

▸ Valor mínimo es 0 para un campo terminal y 100% para un individuo normal.

Heijl A, Patella VM, Bengtsson B. Effective Perimetry. 4th ed. Dublin, CA: Carl Zeiss Meditech Inc; 2012

ANÁLISIS

DEFECTOS DIAGNÓSTICOS DE GLAUCOMA EN HUMPHREY

▸ PHG “fuera de limites normales”

▸ DSM P<5%

▸ Mapa de probabilidades de desviación modelo; dos puntos con P<5%, un punto con P<1%

▸ Estos parámetros deben ser confirmados al menos en un segundo examen

ANÁLISIS

DEFECTOS DIAGNÓSTICOS DE GLAUCOMA EN HUMPHREY

PROGRESIÓN; GPA PRINCIPIOS

EVALUACIÓN DE LA PROGRESIÓN ; GPA

▸ Humphrey utiliza GPA para evaluar progresión

▸ Previo al GPA, se utilizaba la DM y el mapa de desviación total para evaluar la progresión

▸ GPA; utiliza VFI y el mapa de probabilidades no se influencia por depresiones difusas.

▸ GPA; ocupa el mismo algoritmo de análisis del estudio EMGT.

PROGRESIÓN

GPA-> EMGT “ 3 EXÁMENES CONSECUTIVOS"

“APARICIÓN DE NUEVOS ESCOTOMAS”

“AUMENTO DE LA PROFUNDIDAD DE LOS EXISTENTES”

“AUMENTO DE LA EXTENSIÓN E LOS EXISTENTES”

The Glaucoma Book. Schacknow & Samples. Springer 2010. Cap. 23

PROGRESIÓN

EVALUACIÓN DE LA PROGRESIÓN ; GPA II, RESUMEN

EXAMEN ACTUAL, CON ANÁLISIS DE PROGRESIÓN

EL GRÁFICO PUEDE MOSTRAR; TRIÁNGULO BLANCO (CAMBIO EN 1 EXAMEN), TRIÁNGULO MIXTO (CAMBIO EN 2 EXAMENES), TRIÁNGULO NEGRO (CAMBIOS EN 3 EXÁMENES) Y X QUE EL CAMBIO ES SEVERO NO EVALUABLE. “PORGRESION POSIBLE”-> CAMBIO EN DOS CAMPOS “POGRESION PROBABLE”-> CAMBIO EN TRES CAMPOS.

EXAMEN BASAL

VFI; PROYECCIÓN A 2 Y 5 AÑOS DE % DE VISIÓN ÚTIL. REQUIERE 5 EXÁMENES.

SE MUESTRA LA TASA DE PROGRESIÓN AÑO, CON LO CUAL PODEMOS IDENTIFICAR A LOS PROGRESAN RÁPIDO; SEÑAL DE ALARMA ES > 2%/AÑO

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The Glaucoma Book. Schacknow & Samples. Springer 2010. Cap. 23

INTERPRETACIÓN HUMPHREY; ALGUNOS EJEMPLOS

Br J Ophthalmol. 2002 Dec; 86(12): 1442–1443.

INTERPRETACIÓN HUMPHREY; ALGUNOS EJEMPLOS

LUKE (M.A): ES EL OCTOPUS MEJOR QUE EL HUMPHREY?

YODA (J.R.S): NO, NO… MÁS RÁPIDO, MAS FÁCIL, MÁS SEDUCTOR

FIN

…CONTINUARÁ

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