Camilla BandeiraIgor Menezes

Som = Vibração da matéria• Onda mecânica

Transmissão Meios materiais

20Hz 20000Hz

Infra-Sons Ultra-SonsAudição Humana

Aos 50 anos

Década de 40• primeira aplicação

clínica do ultrassom da mama

Década de 50• imagens em preto e branco -

sem gradações;• primeira aplicação clínica do

ultrassom da mama;• a banheira de água é

substituída por uma pequena quantidade de gel.

Década de 70 • introdução da escala de cinza na imagem

É a diferença de impedância acústica entre dois tecidos que define a quantidade de reflexão na interface, promovendo sua identificação na imagem;

Impedância = densidade x velocidade

Quanto maior a diferença de impedância entre duas estruturas, maior será a intensidade de reflexão.

Impedância Acústica (106 Rayls)

Ar 0,0004 Tecidos Moles 1,63

Transdutor:

• Meio homogêneo – propagação em linha reta• Meio heterogêneo – as ondas são refletidas a cada densidade diferente, retornando ecos• De acordo com o tempo de emissão e recepção, estabelece-se a profundidade da imagem

Cristal piezoelétrico

Energia elétrica

Energia mecânica (ondas sonoras)

reflexão especular

reflexão difusamelhor captação do eco

Ecogenicidade refere-se à capacidade de diferentes estruturas em refletir as ondas de ultra-som, gerando ecos

Anecóico Líquidos

Hipoecóico Tecidos moles

IsoecóicoEx.: Nódulos x Parênquima normal

Ecogenicidade refere-se à capacidade de diferentes estruturas em refletir as ondas de ultra-som, gerando ecos

Hiperecóicogases e ossos

Sombra Acústica Posterior: ocorre em tecidos com alta atenuação e/ou índice de reflexão elevado, resultando na redução importante da amplitude dos ultrassons transmitidos, impedindo o estudo das estruturas posteriores

Reforço Acústico Posterior: ocorre em estruturas com baixa atenuação ou com menor velocidade de propagação do som em relação aos tecidos moles. Se manifesta como uma faixa mais clara posterior a estrutura líquida, que o forma.

Quadrantes Mamários

Para a localização anatômica e descrição de

tumores e cistos, a superfície da mama

é dividida em quatro quadrantes

Mm. Peitorais, intercostais Lobos Mamários Ligamentos Suspensores Mamilo, Aréola Ductos Lactíferos Seios lactíferos Tecido Adiposo Glândulas Sebáceas

1. Mama Fibroglandular É densa Característica de pós-puberdade até cerca de 30 anos de idade Possui pequena quantidade de tecido adiposo

2. Mama Fibrogordurosa É menos densa Possui 50% de tecido adiposo e 50% de tecido glandular

(aproximadamente) Característica de 30 a 50 anos de idade

3. Mama Gordurosa Característica de pós-menopausa Comum a partir de 50 anos de idade Possui grande quantidade de gordura

mulheres com doença da mama fibrocística;

mulheres jovens com massa nas mamas;

mulheres com implantes de silicone nas mamas;

mulheres que se recusam a expor-se aos raios X;

mulheres que não devem se expor aos raios X, como as gestantes;

mulheres com mamas densas.

Nódulos císticos e sólidos

A principal função da ultra-sonografia de mama é a diferenciação entre nódulos císticos e sólidos, principalmente encontrados nos exames mamográficos.

Devido à sua grande incidência na população feminina (7-10%) , os cistos mamários são de grande relevância no diagnóstico diferencial de massas tumorais de mama.

As principais características dos cisto mamário ao ultrassom são:• estruturas anecóicas;• apresentam reforço acústico significativo;

Cistos pequenos podem parecer hipoecóicos devido as tentativas de melhoramento de imagem para vizualizá-los. Nesse caso, o reforço acústico persiste de forma clara

Cisto simples

Cisto mamário

As principais características dos nódulos sólidos ao ultrassom são:• hipoecóicos;• não apresentam reforço acústico importante (em alguns casos é imperceptível).

Os nódulos sólidos merecem atenção especial pois podem ser tumorações benignas ou malignas.

Nódulo sólido

Fibroadenoma

Fibroadenoma Carcinoma ductal invasor

ID: IRM, 25 anos, moradora de Copacabana, Rio de JaneiroQP: “caroço no seio esquerdo”HDA: Paciente relata que há uma semana, durante um auto-

exame, notou uma massa no quadrante superior lateral da mama esquerda.

HPP: nada digno de nota.HFi: menarca aos 10 anos, sexarca aos 16 anos, nulÍpara.HFa: Mãe falecida há 6 anos de ca de mama. Irmã

mastectomizada há 3anos, em decorrência de ca de mama. Pai vivo diabético e hipertenso.

HS: nega alcoolismo, tabagismo e uso de drogas ilícitas. Sedentária, dieta rica em gorduras.

Exame físico: Paciente normotensa, hidratada, anictérica e acianótica. Em quadrante superior lateral da mama esquerda, foi palpado nódulo consistente, não móvel e indolor. A mama apresentava aspecto casca de laranja. Não foi notada secreção mamilar durante compressão.  

Exames solicitados: Mamografia (BI-RADS 0)

US de mama

Sintomatologia

Massa irregular hipoecóica e pouco definida de diâmetro ântero-posterior maior que o laterolateral com discreta sombra acústica posterior.Suspeita de tumoração maligna

HistopatológicoLesão compatível com carcinoma ductal invasor

Minimamente invasivo;

Não utiliza radiação ionizante;

Não apresenta efeitos biológicos significativos;

As imagens seccionais podem ser obtidas em qualquer orientação espacial;

Permite que biópsias, método invasivo, sejam realizadas com menos transtornos aos pacientes;

Ausência de uma imagem global das mamas:

Ultrassonografia Mamografia

Rastreamento: A U.S não possibilita a detecção de microcalcificações e de

nódulos mínimos, ao contrário da mamografia.A: Microcalcificação

A B

B:Nódulo mínimo