calendário de vacinação 2014
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CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO 2014
Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria
(clique para ampliar)
01. BCG - Tuberculose: deve ser aplicada em dose única. No entanto, recomenda-
se uma segunda dose da vacina quando, após 6 meses, não se observa cicatriz no
local da aplicação.
Hanseníase: em comunicantes domiciliares de hanseníase, independente da forma
clínica, uma segunda dose pode ser aplicada com intervalo mínimo de 6 meses
após a primeira dose.
02. Hepatite B - a primeira dose da vacina deve ser idealmente aplicada nas
primeiras 12 horas de vida. A segunda dose é realizada com 1 ou 2 meses de vida,
e a terceira dose é realizada aos 6 meses de vida. A partir de 2012, no Programa
nacional de Imunizações (PNI), a vacina combinada DTP/Hib/HB (pentavalente
brasileira) foi incorporada aos 2, 4 e 6 meses de vida. Desta forma, os lactentes
que fizerem uso dessa vacina recebem quatro doses da vacina hepatite B. Aqueles
que utilizaram as vacinas combinadas acelulares, podem manter o esquema de
três doses de hepatite B (a primeira dose aos nascer, sendo a segunda e a terceira
doses aos 2 meses e 6 meses com as vacinas combinadas acelulares -
DTPa/IPV/Hib/HB).
Crianças com peso de nascimento igual ou inferior a 2kg ou idade gestacional < 33
semanas devem receber quatro doses da vacina (esquema 0,1,2 e 6 meses): 1ª
dose ao nascer, 2ª dose um mês após a 1ª dose, 3ª dose um mês após a 2ª dose,
e a 4ª dose 6 meses após a 1ª dose. Crianças e adolescentes não vacinados
devem receber a vacina no esquema 0,1,6 meses. A vacina combinada A+B
(apresentação adulto) pode ser utilizada na primovacinação de crianças de 1 a 5
anos de idade, em 2 doses com intervalo de 6 meses.
Acima de 16 anos, o esquema deve ser com 3 doses (0,1 e 6 meses).
03. DTP/DTPa - Difteria, tétano e pertussis (Tríplice bacteriana). A vacina DTP
(células inteiras) é eficaz e bem tolerada. Quando possível, aplicar a DTP
(acelular) devido a sua menor reatogenicidade.
04. dT/dTpa - Os reforços são indicados a cada 10 anos com dT, sendo que
preferencialmente o primeiro reforço deve ser realizado com dTpa. Se o
adolescente nunca tiver sido vacinado, ou desconhecer seu estado vacinal, um
esquema de três doses deve ser indicado, sendo a primeira dose com dTpa (pois
esta vacina apresenta proteção adicional para coqueluche) e as demais com dT.
As duas primeiras doses devem ter um intervalo de dois meses (no mínimo de
quatro semanas), e a terceira dose seis meses após a segunda. Alternativamente,
pode ser aplicada em três doses com intervalo de dois meses entre elas (intervalo
no mínimo de quatro semanas).
05. Hib - Quando utilizadas as vacinas combinadas acelulares (DTPa/Hib/IPV,
DTPa/Hib,DTPa/Hib/IPV/HB, etc), uma quarta dose da Hib deve ser aplicada aos
15 meses de vida. Essa quarta dose contribui para diminuir o risco de
ressurgimento das doenças invasivas causadas pelo Hib em longo prazo.
06. Pólio - As duas primeiras doses devem ser do tipo inativado (IPV). As doses
subseqüentes ficam a critério de cada serviço/pediatra, sendo preferível a vacina
pólio oral (VOP). Recomenda-se que todas as crianças com menos de cinco anos
de idade recebam vacina oral (VOP) nos Dias Nacionais de Vacinação, desde que
já tenham recebido 2 doses da vacina inativada.
07. Pneumocócica conjugada - é recomendada a todas as crianças até 5 anos
de idade. Recomendam-se três doses da vacina pneumocócica conjugada no
primeiro ano de vida (2, 4 e 6 meses), uma dose de reforço aos 15 meses de vida..
Crianças saudáveis que fizeram as quatro primeiras doses com a vacina 7 ou 10
valente podem receber uma dose adicional com a vacina 13 valente, até os 5 anos
de idade. Crianças com risco aumentado para doença pneumocócica invasiva
(DPI) entre 2 e 18 anos devem receber uma dose adicional com a vacina 13
valente.
Para crianças ou adolescentes com risco aumentado para DPI (vide
recomendações nos CRIEs - Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais),
recomenda-se também a vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente, mesmo
que tenham recebido a vacina conjugada pneumocócica anteriormente. Esta
vacina deverá ser aplicada após intervalo mínimo de 2 meses da vacina
pneumocócica conjugada.
08. Meningocócica conjugada - Recomendam-se duas doses da vacina contra
meningococo C conjugada no primeiro ano de vida, e uma dose de reforço entre
12 e 18 meses de idade, independentemente do fabricante. Após 12 meses de
vida a vacina deve ser aplicada em dose única. A vacina meningocócica C
conjugada não deve ser substituída pela vacina polissacarídica na vacinação de
rotina. Em virtude da perda rápida de proteção, recomendamos um reforço aos 5
anos de idade com meningocócica C conjugada, e um segundo reforço
preferencialmente com a meningocócica A/C/Y/W135 com 11 anos de idade. A
vacina meningocócica A/C/Y/W135 deve ser aplicada em dose única a partir de 11
anos nos adolescentes.
09. Rotavírus - Existem duas vacinas disponíveis. A vacina rotavírus monovalente
deverá ser administrada em 2 (duas) doses, seguindo os limites de faixa etária:
primeira dose aos 2 meses ( 1 mês e 15 dias até no máximo 3 meses e 15 dias) e
a segunda dose aos 4 meses (3 meses e 15 dias até no máximo 7 meses e 29
dias). O intervalo mínimo entre as duas doses é de semanas. A vacina Rotavírus
pentavalente deverá ser administrada em três doses, aos 2, 4 e 6 meses. A
primeira dose deverá ser administrada até no máximo 3 meses e quinze dias, e a
terceira dose deverá ser aplicada até no máximo 7 meses e 29 dias). O intervalo
mínimo é de quatro semanas entre as doses.Os benefícios demonstrados com a
vacina rotavírus superam substancialmente os eventuais efeitos adversos
atribuídos á mesma.
10. Febre Amarela - Está indicada para os residentes e viajantes para as áreas
endêmicas, de transição e de risco potencial. A aplicação desta vacina deve ser
feita a partir dos 9 meses. Em situações excepcionais (ex. surtos) a vacina pode
ser aplicada a partir dos 6 meses. Para aqueles que se mantêm em risco, deve-se
fazer uma dose da vacina a cada 10 anos.
Lactentes com menos de 6 meses em aleitamento materno, cujas mães receberam
vacina contra a febre amarela devem suspender o aleitamento por pelo menos 15
dias. A vacina contra febre amarela não deve ser administrada no mesmo dia que
a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), devido ao risco de
interferência e diminuição de imunogenicidade. Recomendas-se que estas vacinas
sejam aplicadas com um intervalo de 30 dias entre elas.
11. Sarampo, Caxumba, Rubéola e Varicela - (vacinas tríplice viral- SCR;
quádrupla viral - SCRV; varicela). Aos 12 meses deve ser feita na mesma visita a
primeira dose das vacinas tríplice viral (SCR) e varicela, em administrações
separadas, ou com a vacina quádrupla viral (SCRV). A vacina quádrupla viral
mostrou-se associada a uma maior frequência de febre nos lactentes que recebem
a primeira dose desta vacina, quando comparados com os que recebem as
vacinas varicela e tríplice viral em injeções separadas, na primeira dose.
Aos 15 meses: deverá ser feita a segunda dose, preferencialmente com a vacina
quádrupla viral (SCRV), com intervalo mínimo de três meses da última dose de
varicela e SCR ou SCRV.
A vacina varicela em dose única mostrou-se altamente eficaz para prevenção de
formas graves da doença. Entretanto, em conseqüência da possibilidade da
ocorrência de formas leves da doença em crianças vacinadas com apenas uma
dose da vacina varicela, sugerimos a aplicação de uma segunda dose da vacina.
Crianças que recebem apenas uma dose da vacina varicela e apresentem contato
domiciliar ou em creche com indivíduo com a doença, devem antecipar a segunda
dose, respeitando o intervalo mínimo de 1 mês entre as doses. Durante surtos ou
após contato íntimo com caso de varicela, é possível vacinar crianças
imunocompetentes de 9 a 12 meses, entretanto as doses aplicadas antes de um
ano não devem ser consideradas como válidas. A vacinação pode ser indicada na
profilaxia pós-exposição dentro de cinco dias após contato, preferencialmente nas
primeiras 72 horas.
12. Influenza - Está indicada para todas as crianças dos 6 meses aos 5 anos de
idade, assim como para todas as crianças com mais de 6 meses e adolescentes
que apresentem fatores de risco. As crianças com mais de 5 anos e adolescentes
sem fatores de riscos também podem ser vacinadas.
A primovacinação de crianças com idade inferior a 9 anos deve ser feita com duas
doses, co intervalo de 1 mês. A dose para aqueles com idade entre 6 meses e 35
meses pe de 0,25mL, e depôs dos 3 anos de idade é de 0,5mL por dose. Crianças
com mais de 9 anos podem receber apenas uma dose (0,5mL) na primovacinação.
A vacina deve ser feita anualmente. A influenza é uma doença sazonal e a vacina
deve ser realizada antes do período de maior prevalência da gripe.
13. HPV - Existem duas vacinas diferentes, disponíveis no mercado, contra o
HPV(papiloma vírus humano). A vacina bivalente (16,18) está indicada para
meninas de 10 a 25 anos, em três doses. A segunda dose deve ser feita u mês
após a primeira dose, e a terceira dose 6 meses após a primeira. A vacina
quadrivalente (6,11,16,18) está indicada para meninos e meninas de 9 a 26 anos,
em três doses. A segunda dose deve ser feita dois meses após a primeira, e a
terceira dose 6 meses após a primeira.
LEIA TAMBÉM
Vacinação e Imunização Vacinação ou imunização ativa acontece quando uma pessoa é estimulada, por ação de uma vacina, a desenvolver uma defesa contra uma doença infecciosa.
Gripe É uma infecção respiratória causada pelo vírus Influenza. Ela pode afetar milhões de pessoas a cada ano.
Rubéola Doença infecciosa causada por vírus (classificado como um togavirus do gênero Rubivirus), que acomete crianças e adultos, embora esteja entre as que os médicos comumente denominam como próprias da infância
Tétano É uma infecção grave causada pela toxina de uma bactéria chamada clostridium que entra no organismo por lesões de pele tais como cortes, arranhaduras, mordidas de bicho.
Sarampo Doença infecciosa, altamente contagiosa, faz parte do grupo das doenças que se manifestam por alterações marcantes da pele, exantema eritematoso (pele avermelhada, com placas tendendo a se unirem) e com comprometimento de vários órgãos.
Bronquiectasia É o alargamento ou distorção dos brônquios. Os brônquios são tubos por onde o ar entra e sai dos pulmões. Dentro de cada pulmão, eles vão se ramificando como galhos de árvore, formando a árvore brônquica.
Coqueluche É uma doença infecciosa altamente contagiosa que atinge o trato respiratório causando intensa bronquite. Tem como agentes etiológicos bactérias chamadas Bordetella pertussis e Bordetella parapertussis
Caxumba, Parotidite Infecciosa É uma doença infecciosa sistêmica, causada por um vírus da família Paramyxoviridae do gênero Rubulavirus que se caracteriza pela infecção de uma ou mais glândula salivares mais comumente a parótida.
Prevenção da Surdez Infantil Entre as causas genéticas de surdez, a consangüinidade entre os pais é um fator de risco para a criança que vai nascer. Procure o aconselhamento nos serviços de genética dos Hospitais Universitários e nos consultórios de médicos geneticistas.
Índice de Apgar Muito mito e expectativa surgem em torno do Apgar (a nota) que a criança recebeu. Os pais ficam nervosos, preocupados que uma nota baixa possa representar problemas futuros para sua criança.
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Vacinação Infantil - Calendário 2014 e VacinasDesde que foi institucionalizado, em 1975, o Programa Nacional de Imunização (PNI) contribui para a redução das doenças, já que visa estabelecer a continuidade das vacinações e o aumento das áreas de cobertura.
Para as crianças, a imunização é importante, já que as vacinas fazem o sistema imunológico dos pequenos reconhecer os agentes causadores de doenças e o fazem criar anticorpos capazes de combater as doenças.
Pensando nos pais e mães, que querem ficar em dia com a vacinação infantil, o Hospital Infantil Sabará, baseado nas informações da Sociedade Brasileira de Pediatria, preparou um especial sobre doenças combatidas, quais vacinas, quantas doses e em quais idades os pequenos devem tomar. Confira abaixo:
BCG (vacina contra a tuberculose)
A doença infecto contagiosa é causada pelo bacilo Koch e é caracterizada pela formação de tubérculos (pequena massa de nódulos) em qualquer parte do corpo, mas que afeta principalmente os pulmões.
- A vacina BCG é dada em única dose. Nos que convivem no mesma casa da pessoa com hanseníase, independente da forma clínica, uma segunda dose pode ser dada, com intervalo mínimo de 6 meses, após a primeira;
- O Programa Nacional de Imunização (PNI) recomenda uma segunda dose da vacina quando, após 6 meses, não se observa cicatriz no local da aplicação.
- O PNI recomenda uma segunda dose da vacina quando, após 6 meses, não se observa cicatriz no local da aplicação.
Hepatite B
- É uma doença infecciosa, normalmente crônica, que é transmitida por meio de relações sexuais ou por agulhas contaminadas. Ela pode progredir para cirrose hepática ou cancro do figado (câncer ou hepatocarcinoma).
- A vacina deve ser aplicada nas primeiras 12 horas de vida. A segunda dose pode ser dada quando o bebê tiver 1 ou 2 meses de idade. As crianças com peso de nascimento igual ou inferior a 2 quilos ou com menos de 33 semanas de vida, devem receber quatro doses da vacina (esquema 0,1,2 e 6 meses): a primeira ao nascer; a segunda 1 mês depois do parto; a terceira 1 mês após a segunda e a quarta, 6 meses depois da primeira;
- A combinada A+B pode ser utilizada nas primeiras aplicações de vacinas desses indivíduos e o esquema deve ser completado com a mesma vacina (combinada).
- As crianças e adolescentes não vacinados no esquema anterior devem receber vacina no esquema 0, 1, 6 meses;
Hepatite A
É uma doença infecciosa aguda que afeta o fígado, produzindo necrose e inflamação do órgão. Ela é transmitida por vírus por meio da ingestão de água ou alimentos contaminados.
- A vacina deve ser dada aos 12 e 18 meses de idade; - A combinada A+B pode ser utilizada nas primeiras aplicações de vacinas desses indivíduos e o
esquema deve ser completado com a mesma imunização (combinada), se não tomou a vacina contra hepatite B no primeiro ano.
Rotavírus
Trata-se de um vírus que causa diarreia grave, que frequentemente vem acompanhada de febre e vômitos. Também é um importante agente da gastroenterites (infecções no sistema gastrointestinal) e é um dos causadores de óbitos em crianças de até 5 anos de idade em todo mundo.
- A vacina monovalente deverá ser dada em duas doses, aos 2 e 4 meses de vida. A primeira aplicação deverá ser feita de 6 até, no máximo, 14 semanas. O intervalo mínimo entre as doses é de 4 semanas. A segunda, deverá ser administrada até 24 semanas de idade;
- A vacina pentavalente deverá ser dada em três doses, aos 2, 4 e 6 meses. A primeira dose deverá ser administrada até 12 semanas e a terceira, deverá ser aplicada até, no máximo, 32 semanas. O intervalo mínimo é de 4 semanas entre elas;
- Os benefícios demonstrados com a vacina contra o rotavírus superam os eventuais efeitos adversos atribuídos à ela.
DTP (vacina contra difteria, tétano e coqueluche)
A difteria é uma doença infectocontagiosa que afeta as mucosas e provoca inflamação da garganta, nariz e, às vezes, dos brônquios e traqueia. A transmissão é feita pelo contato direto com as gotículas da tosse, fala ou espirro e também pode haver contagio por meio da pele.
Já o tétano é uma doença infecciosa, mas não contagiosa, causada por uma toxina da bactéria clostridium. Ela é encontrada nas fezes de animais e seres humanos e quando depositados na areia ou no solo, podem entrar em contato com a pele, por meio de qualquer tipo de ferimento. O tétano causa espasmos dos músculos, inicialmente, do pescoço e da mastigação, depois ocorre a rigidez progressiva e e os músculos respiratórios são atingidos, o que pode levar à morte.
E a coqueluche que é uma doença infecciosa, altamente contagiosa, atinge o trato respiratório e causa intensa bronquite. A transmissão é feita por meio das gotículas respiratórias e o ser humano é o único hospedeiro da bactéria.
- A vacina Difteria, Tríplice e Pertússis (tríplice bacteriana – DTP) ou células inteiras é eficaz e bem tolerada. Quando possível, aplicar a DTP (acelular), devido à sua menor reatogenicidade (conjunto de reações às vacinas).
dT /dTpa (vacina de proteção contra difteria e tétano / imunização contra a difteria, tétano e a coqueluche acelular - tríplice bacteriana)
- Os reforços são indicados a cada 10 anos para dT. Se o adolescente nunca tiver sido imunizado ou desconhecer as vacinas que já tomou, um esquema de três doses deve ser indicado, preferencialmente da dTpa, pois esta imunização apresenta proteção adicional contra coqueluche. As duas primeiras doses devem ter um intervalo de 2 meses (mínimo de 4 semanas) e a terceira, 6 meses após a segunda – ou – três doses com intervalo de 2 meses entre elas (mínimo de 4 semanas);
- A diferença entre a vacina DTP e dTpa é que a primeira é composta por células inteiras das bactérias, enquanto que a segunda não contém as células inteiras que causam a coqueluche, e sim, alguns de seus componentes celulares.
Hib (Vacina Haemophilus de Infância do tipo B)
O germe Haemophilus influenza tipo B, conhecido como Hib causa meningite (infecção nas meninges, membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal) em crianças de até 5 anos de idade.
- Se usada uma vacina combinada Hib/dTpa (tríplice acelular), uma quarta dose da Hib deve ser aplicada aos 15 meses de vida. Essa última contribui para evitar o ressurgimento das doenças invasivas a longo prazo.
Pólio (Poliomielite) – VOP/VIP
A Poliomielite também conhecida como Pólio é uma doença causada por vírus e é altamente contagiosa. Ela atinge normalmente as crianças pequenas e é transmitida por meio de alimentos e água contaminados. Este vírus se multiplica no intestino e pode invadir o sistema nervoso. A doença causa paralisia e deformações no corpo.
- As duas primeiras doses da vacina devem ser do tipo inativada. As doses subsequentes ficam a critério de cada serviço/ pediatra. Recomenda-se que todas as crianças com menos de 5 anos de idade recebam VOP nos dias nacionais de vacinação.
Pneumocócica conjugada
As doenças pneumocócicas são aquelas causadas pela bactéria Streptococus pneumoniae (pneumococo) e incluem bacteremia e sepse (infecção na corrente sanguínea), sinusite e otite média (infecção do ouvido), meningite e pneumonia.
- A vacina é indicada a todas às crianças de até 5 anos de idade. Recomendam-se três doses de Pneumocócica conjugada no primeiro ano de vida (2, 4 e 6 meses), e uma de reforço entre 12 e 18 meses de idade;
- Crianças saudáveis, que tomaram as quatro primeiras doses da vacina 7 ou 10 valente, devem receber uma dose adicional com a vacina 13 valente até os 5 anos de idade;
- Os pequenos com risco aumentado para doença pneumocócica invasiva (DPI) entre 2 e 18 anos devem receber uma dose adicional com a vacina 13 valente;
- Para crianças ou adolescentes com alto risco para DPI (vide recomendações presentes nos CRIEs - Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais), recomenda-se também a vacina pneumocócica polissacarídica 23 valente, de acordo com o calendário, mesmo que tenham recebido a vacina conjugada pneumocócica anteriormente.
Influenza
A Influenza também é conhecida como gripe e existem três tipos de vírus que causam a doença: A, B e C.
- A vacina é recomendada dos 6 meses aos 5 anos para todas as crianças. A partir dessa última idade, passa a ser indicada para grupos de maior risco, conforme indicação do Centro de Imunobiológicos Especiais;
- A primeira vacinação de crianças com idade inferior a 9 anos deve ser feita em duas doses, com intervalo de 1 mês. A quantidade para aqueles com idade entre 6 a 36 meses é de 0,25ml e depois dos 3 anos de idade, é de 0,5ml. A partir dos 9 anos é administrada apenas uma (0,5 ml) anualmente;
- A Influenza é uma doença sazonal e a imunização está indicada nos meses de maior prevalência da gripe, estando disponível apenas nessa época do ano, sendo desejável a sua aplicação antes do inicio desse período.
HPV (sigla em inglês para papiloma vírus humano)
Os HPV são vírus que causam lesões na pele e mucosa. A transmissão se dá por contato direto com o local infectado, por meio das relações sexuais. Eles ficam nos órgãos genitais, mas existem, estudos que mostram que podem estar na pele, na laringe (cordas vocais) e no esôfago.
- Existem duas vacinas diferentes disponíveis no mercado contra o HPV administradas em 3 doses a partir dos 9 a 10 anos de idade (depende da indicação do fabricante).
SRC (vacina contra sarampo, caxumba e rubéola)
O sarampo é uma doença infeciosa, contagiosa e causada por um vírus. Muito comum na infância, ocasiona pele avermelhada, com placas que têm tendência a se unirem e a enfermidade compromete vários órgãos. A transmissão se dá por meio das gotículas da respiração.
Já a caxumba é uma doença infecciosa, causada por vírus, e que infecciona uma ou mais glândulas salivares. O vírus se espalha por meio de espirros, tosses, objetos contaminados por saliva e provavelmente por urina.
Também causada por vírus, a rubéola, atinge crianças e adultos. Esta infecção causa febre, algumas manchas pelo corpo e aumento dos gânglios linfáticos. É transmitida por inalação de gotículas de secreção nasal ou por meio do sangue, no caso dos fetos, que são atingidos quando a mulher está grávida.
- A segunda dose da SCR pode ser aplicada dos 4 aos 6 anos de idade, ou nas campanhas do seguimento. Todas as crianças e adolescentes devem receber ou ter recebido duas doses de SCR, com intervalo mínimo de 1 mês. Não é necessário dar mais de duas aplicações.
Varicela (catapora)
A doença é causada por vírus e é infecciosa e contagiosa. Causa vermelhidão na pele. A transmissão é feita pelo contato direto com as lesões contaminadas pelo vírus ou de uma para outra via respiratória.
- A vacina da varicela em dose única protege contra formas graves da doença. Ela deve ser administrada em duas doses a partir dos 12 meses de vida. Na rotina, a segunda deve ser aplicada entre 4 e 6 anos de idade;
- Crianças com menos de 4 anos de vida, que receberam apenas uma dose da vacina e apresentem contato domiciliar ou em creche com indivíduo que tenha a doença, pode antecipar a segunda dose da vacina, com intervalo mínimo de 3 meses;
- Durante surtos ou após contato íntimo com caso de varicela, é possível vacinar crianças de 9 e 12 meses, entretanto, as doses administradas antes de 1 ano não devem ser consideradas como válidas;
- A vacinação pode ser indicada na prevenção pós-exposição à doença, dentro de 5 dias após contato, sendo preferível nas primeiras 72 horas. Os adolescentes suscetíveis, com mais de 13 anos de idade, devem receber duas doses, com 4 semanas de intervalo (mínimo) entre as elas;
- A vacina quádrupla viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) pode ser utilizada no lugar das dadas separadas, tríplice viral e varicela.
Meningocócica Conjugada
A meningocócica é uma infecção bacteriana que pode se manifestar de duas formas: inflamação da membrana do cérebro e coluna espinha (meningite menigocócica) ou a infecção sanguínea (meningococemia). A transmissão é feita por contato direto com as secreções do nariz e garganta ou pela saliva.
- Recomendam-se duas doses da vacina conta meningococo C conjugada no primeiro ano de vida, e uma outra de reforço entre 12 e 18 meses de idade, independentemente do fabricante. Após os 12 meses de vida, deve ser aplicada em dose única. A imunização meningocócica C conjugada não deve ser substituída pela polissacarídica (vacina usada para prevenir certos grupos de bactérias meningococos) na vacinação de rotina;
- A vacina Meningocócica A,C,Y e W135 deve ser aplicada em dose única a partir de 11 anos, nos adolescentes não vacinados, e também como reforço para os que tomaram nos 2 primeiros anos de vida.
Febre Amarela
A febre amarela é uma doença infecciosa aguda, causada por um vírus e transmitida por um mosquito. Ela tem curta duração (cerca de 10 dias).
- A vacina contra doença deve ser dada 10 dias antes do contato com áreas de risco e tem duração de 10 anos;
- A imunização contra febre amarela é indicada para os residentes e viajantes para as áreas infectadas, de transição e de risco potencial. A aplicação deve ser feita a partir dos 9 meses de vida.
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Novo Calendário de Vacinação da Criança Completo
As novas vacinas adicionadas entram no novo calendário de vacinação da criança a partir
do segundo semestre de 2012. As duas vacinas foram a Pentavalente (que previne contra
cinco doenças) e a Pólio (injetável). As próximas mudanças irão ocorrer, segundo o
Ministério da Saúde, em 2014. O novo calendário de vacinação da criança já esta em
utilização no Brasil, e os calendários estão sendo atualizados. Cabe ao enfermeiro da
unidade de saúde manter as vacinas em ordem, prontas para serem administradas. Os
cuidados relacionados a conservação das vacinas também deverão ser executadas a fim
de se manter a viabilidade desses imunobiológicos.
Novo Calendário de Vacinação da Criança Completo
Aqui tratamos de complementar as tabelas e trazer maiores informações sobre o novo
calendário de vacinação da criança: Idade da administração, Número das doses das
vacinas, Volume de cada dose a ser administrada, Via da administração, Validade do
frasco depois de aberto, Doenças evitadas, Agulhas para a aplicação, Local (Vide
Legenda), Quantidade de doses e a idade máxima para a criança ser imunizada.
Legenda:
BD: Braço direito.
BE: Braço esquerdo.
VO: Via oral.
PE: Perna esquerda.
PD: Perna direita.
Regrinhas para a administração de vacinas
Aplica-se a antirrábica no dia 0 / dia 07 / dia 28.
Em adultos:
DT: Dia 0 /dia 60 / dia 120 / a cada dez anos. Gestante toma se no cartão constar última
vacinação < 5 anos; caso falte 20 dias para a DPP (data provável do parto) a gestante não
toma.
MMR: Dose única caso não haja cartão de vacina anterior. Gestante não toma.
Hep. B: Dia 0 / dia 30 / dia 180. Gestante faz o primeiro exame AntiHbs, se já estiver
imunizada não toma, se não estiver ela toma.
F. A.: Dia 0 / a cada dez anos. Gestante não toma.
Obs. Se iniciou o esquema com VOP, continua com VOP;
Iniciou da forma certa da VIP e VOP, dá-se apenas quatro doses;
Deve haver um intervalo de 30 a 60 dias entre uma dose e outra VIP/VOP;
Se a criança tomar uma dose de VIP/VOP em menos de 30 dias da outra dose, corre o
risco de iminente exposição a circulação viral;
Iniciou com Tetra pode continuar com a Penta.
Não fazem parte do calendário básico de vacinação, porém é disponível em campanhas:
Influenza e H1N1;
F. A. / MMR e Pneumo devem ter um intervalo de 30 dias entre uma e outra.
Ou aplica-se a F. A. e MMR junto ou se espera 15 dias de intervalo.
Orientações da equipe para os pais/crianças
Explicar que a vacina que se está aplicando;
Para a dor local - compressa com algodão ou fralda fria, para amenizar o rubor e aplicar
calor caso fique endurecido, mas não ruborizado "vermelho".
Verificar se a criança tem alergia a ovo cozido antes de aplicar a vacina de F. A.;
Em caso de febre usar paracetamol com a quantidade de gotas de acordo com o Kg
(peso) da criança;
Recomendações específicas para cada vacina
Pentavalente
Crianças menores de 1 mês de vida, não vacinada com Hep. B na maternidade -
administrar a dose de Hep. B somente até um mês de vida e agendar dose de 2 meses
com a Penta.
Criança que já tomou a segunda dose da Hep. B inicia o esquema da Penta e agenda as
últimas doses dando um intervalo mínimo de 30 dias entre última da Hep. B e a 1ª da
Penta.
Criança com 2 meses e menor de 1 ano sem nenhuma vacina da Tetra ou com duas ou
três doses - iniciará o esquema da Pentavalente e agendar as próximas doses, registrando
a dose aplicada na caixa específica da vacina Penta.
Criança menor de 1 ano sem nenhuma dose de Hep. B mas com 3 doses de Tetra - não
fará uso da Penta, deverá ser realizado o esquema da Hep. B.
Criança maior ou igual a um ano sem o esquema da Tetra ou Hep. B - iniciará o esquema
da Penta, porém as doses subsequentes serão feitas com a Hep. B e DTP.
BCG
Neonato Prematuro: < 36 semanas - aplicar depois que completar 1 mês e atingir 2 kg;
< 5 anos - sem cicatriz vacinal, aplicar uma dose;
contato intra domiciliar > 1 ano - sem cicatriz vacinal, administrar uma dose;
Contato com 2 doses - não administrar nenhuma;
Na incerteza de cicatriz vacinal ao exame de contato intra domiciliar - aplicar uma dose,
independente da idade.
Intervalo mínimo de 6 meses entre as doses.
Hepatite B
Administrar preferencialmente nas primeiras horas de nascimento;
Prematuros < 36 semanas ou < 2 kg - esquema de 4 doses normais.
Prevenção de transmissão vertical - administrar vacina Imunoglobulina Humana Anti-
Hepatite B, disponível no centro de referência de imunobiológicos especiais, nas 12 horas
até 7 dias após o nascimento.
Rotavírus
Intervalo mínimo de 30 dias entre uma dose e outra.
Se regurgitar, cuspir ou vomitar não repetir a dose.
Obedecer as regras das idades na tabela.
Pneumocócica
Intervalo mínimo de 30 dias entre as doses.
Intervalo da 3ª dose para o reforço de no mínimo 60 dias.
Febre Amarela
Começa a dose aos 9 meses, mas em caso de surto ou áreas de risco começa aos 6
meses.
MMR
Em caso de surto viral, antecipar a primeira dose para os 6 meses e manter o esquema de
2 doses.
Recomendações especiais para a geladeira
A temperatura deve ficar entre 2 e 8ºC.
A limpeza deve ser feita de 15 em 15 dias ou quando o gelo estiver na altura de 2 dedos
de profundidade. Armazenamento de vacinas:
1ª Graveta/prateleira: vírus e meningo;
2ª Graveta/prateleira: bactérias;
3ª Graveta/prateleira: soros e diluentes.
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Novo Calendário de Vacinação da Criança Completo Escrito por: Juarez C. on domingo, 30 de junho de 2013 | 20:18
Novas Vacinas
As novas vacinas adicionadas entram no novo calendário de vacinação da criança a partir
do segundo semestre de 2012. As duas vacinas foram a Pentavalente (que previne contra
cinco doenças) e a Pólio (injetável). As próximas mudanças irão ocorrer, segundo o
Ministério da Saúde, em 2014. O novo calendário de vacinação da criança já esta em
utilização no Brasil, e os calendários estão sendo atualizados. Cabe ao enfermeiro da
unidade de saúde manter as vacinas em ordem, prontas para serem administradas. Os
cuidados relacionados a conservação das vacinas também deverão ser executadas a fim
de se manter a viabilidade desses imunobiológicos.
Novo Calendário de Vacinação da Criança Completo
Aqui tratamos de complementar as tabelas e trazer maiores informações sobre o novo
calendário de vacinação da criança: Idade da administração, Número das doses das
vacinas, Volume de cada dose a ser administrada, Via da administração, Validade do
frasco depois de aberto, Doenças evitadas, Agulhas para a aplicação, Local (Vide
Legenda), Quantidade de doses e a idade máxima para a criança ser imunizada.
Legenda:
BD: Braço direito.
BE: Braço esquerdo.
VO: Via oral.
PE: Perna esquerda.
PD: Perna direita.
Regrinhas para a administração de vacinas
Aplica-se a antirrábica no dia 0 / dia 07 / dia 28.
Em adultos:
DT: Dia 0 /dia 60 / dia 120 / a cada dez anos. Gestante toma se no cartão constar última
vacinação < 5 anos; caso falte 20 dias para a DPP (data provável do parto) a gestante não
toma.
MMR: Dose única caso não haja cartão de vacina anterior. Gestante não toma.
Hep. B: Dia 0 / dia 30 / dia 180. Gestante faz o primeiro exame AntiHbs, se já estiver
imunizada não toma, se não estiver ela toma.
F. A.: Dia 0 / a cada dez anos. Gestante não toma.
Obs. Se iniciou o esquema com VOP, continua com VOP;
Iniciou da forma certa da VIP e VOP, dá-se apenas quatro doses;
Deve haver um intervalo de 30 a 60 dias entre uma dose e outra VIP/VOP;
Se a criança tomar uma dose de VIP/VOP em menos de 30 dias da outra dose, corre o
risco de iminente exposição a circulação viral;
Iniciou com Tetra pode continuar com a Penta.
Não fazem parte do calendário básico de vacinação, porém é disponível em campanhas:
Influenza e H1N1;
F. A. / MMR e Pneumo devem ter um intervalo de 30 dias entre uma e outra.
Ou aplica-se a F. A. e MMR junto ou se espera 15 dias de intervalo.
Orientações da equipe para os pais/crianças
Explicar que a vacina que se está aplicando;
Para a dor local - compressa com algodão ou fralda fria, para amenizar o rubor e aplicar
calor caso fique endurecido, mas não ruborizado "vermelho".
Verificar se a criança tem alergia a ovo cozido antes de aplicar a vacina de F. A.;
Em caso de febre usar paracetamol com a quantidade de gotas de acordo com o Kg
(peso) da criança;
Recomendações específicas para cada vacina
Pentavalente
Crianças menores de 1 mês de vida, não vacinada com Hep. B na maternidade -
administrar a dose de Hep. B somente até um mês de vida e agendar dose de 2 meses
com a Penta.
Criança que já tomou a segunda dose da Hep. B inicia o esquema da Penta e agenda as
últimas doses dando um intervalo mínimo de 30 dias entre última da Hep. B e a 1ª da
Penta.
Criança com 2 meses e menor de 1 ano sem nenhuma vacina da Tetra ou com duas ou
três doses - iniciará o esquema da Pentavalente e agendar as próximas doses, registrando
a dose aplicada na caixa específica da vacina Penta.
Criança menor de 1 ano sem nenhuma dose de Hep. B mas com 3 doses de Tetra - não
fará uso da Penta, deverá ser realizado o esquema da Hep. B.
Criança maior ou igual a um ano sem o esquema da Tetra ou Hep. B - iniciará o esquema
da Penta, porém as doses subsequentes serão feitas com a Hep. B e DTP.
BCG
Neonato Prematuro: < 36 semanas - aplicar depois que completar 1 mês e atingir 2 kg;
< 5 anos - sem cicatriz vacinal, aplicar uma dose;
contato intra domiciliar > 1 ano - sem cicatriz vacinal, administrar uma dose;
Contato com 2 doses - não administrar nenhuma;
Na incerteza de cicatriz vacinal ao exame de contato intra domiciliar - aplicar uma dose,
independente da idade.
Intervalo mínimo de 6 meses entre as doses.
Hepatite B
Administrar preferencialmente nas primeiras horas de nascimento;
Prematuros < 36 semanas ou < 2 kg - esquema de 4 doses normais.
Prevenção de transmissão vertical - administrar vacina Imunoglobulina Humana Anti-
Hepatite B, disponível no centro de referência de imunobiológicos especiais, nas 12 horas
até 7 dias após o nascimento.
Rotavírus
Intervalo mínimo de 30 dias entre uma dose e outra.
Se regurgitar, cuspir ou vomitar não repetir a dose.
Obedecer as regras das idades na tabela.
Pneumocócica
Intervalo mínimo de 30 dias entre as doses.
Intervalo da 3ª dose para o reforço de no mínimo 60 dias.
Febre Amarela
Começa a dose aos 9 meses, mas em caso de surto ou áreas de risco começa aos 6
meses.
MMR
Em caso de surto viral, antecipar a primeira dose para os 6 meses e manter o esquema de
2 doses.
Recomendações especiais para a geladeira
A temperatura deve ficar entre 2 e 8ºC.
A limpeza deve ser feita de 15 em 15 dias ou quando o gelo estiver na altura de 2 dedos
de profundidade. Armazenamento de vacinas:
1ª Graveta/prateleira: vírus e meningo;
2ª Graveta/prateleira: bactérias;
3ª Graveta/prateleira: soros e diluentes.
IMUNIZAÇÃO NOS PRIMEIROS ANOS DE VIDA: AS VACINAS DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO
Luciano A. M. Pinto
Professor Assistente do Departamento de Pediatria da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Resumo
Os programas de imunização são estratégias de saúde pública de
excelente relação custo-benefício e extremamente eficazes, sendo responsáveis pela erradicação e diminuição da incidência de múltiplas doenças. Desde o estabelecimento do Programa Ampliado de Imunizações pela Organização Mundial de Saúde em 1974, a taxa de cobertura vacinal aumentou de 5% para 80% em todo o mundo. Este programa recomenda o uso rotineiro de vacinas contra sete doenças nos países em desenvolvimento: tuberculose, difteria, tétano, coqueluche, poliomielite, sarampo e hepatite B. No Brasil, o Programa Nacional de Imunizações (PNI) foi formulado em 1973, por determinação do Ministério da Saúde. Desde então. vem incorporando diversas vacinas e se tornando um programa bastante abrangente, além de apresentar uma taxa de cobertura vacinal invejável. O PNI-2007 promove proteção contra 12 doenças: tuberculose, hepatite B, difteria, tétano, coqueluche, doença invasiva por hemófilo, poliomielite, diarreia por rotavírus, sarampo, rubéola, caxumba e, em algumas regiões do país, febre amarela. As vacinas capazes de promover imunidade contra estas enfermidades possuem indicações, eventos adversos, contraindicações e precauções que devem ser conhecidos para que o PNI possa atingir a sua meta de eficácia com segurança.
Descritores: Imunizações; Vacinas; Programa Nacional de Imunização.
Abstract
Immunization programs are public health strategies very cost-effective and extremely efficient, responsible for eradication and marked decline of multiple diseases. Since establishing of the Immunization Enlarged Program by World Health Organization in 1974, the vaccine coverage has grown from 5% to 80% at the world. This program advises routine use of vaccines against seven diseases at Developing World: tuberculosis, diphtheria, tetanus, pertussis, poliomyelitis, measles and hepatitis B. In Brazil, National Immunization Program (NIP) was introduced by Health Ministerial determination in 1973. Since that time it had included new vaccines and become an expanded program besides good vaccine coverage. NIP-2007 routinely vaccinate against 12 diseases: tuberculosis, hepatitis B, diphtheria, tetanus, pertussis, invasive Haemophilus influenzae disease, poliomyelitis, rotavirus diarrhea, measles, rubella, mumps and, at some regions of the country, yellow fever. Vaccines responsible for immunization against these diseases have indications, adverse reactions, contraindications and precautions that have to be known for INP efficiency and safety.<
Keywords: Immunization; Vaccines; National Immunization Program.
INTRODUÇÃO
Os programas de imunização são estratégias de saúde pública extremamente eficazes e foram responsáveis pela erradicação mundial da varíola, pela eliminação da poliomielite das Américas, pela redução em mais de 95% da incidência de doença invasiva por hemófilo tipo B e
pela diminuição significativa da incidência de difteria, tétano, sarampo, caxumba, rubéola e síndrome da rubéola congênita.
A experiência com a varíola demonstra que a erradicação de uma doença é um investimento econômico. O total de gastos nos Estados Unidos para a erradicação da varíola foi recuperado a cada dois meses e meio, sob a forma de dólares economizados com o tratamento da doença, desde 1971. Os estudos indicam que a erradicação da poliomielite economizará mais de 300 milhões de dólares por ano, somente nos Estados Unidos3.
Desde o estabelecimento do Programa Ampliado de Imunizações pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 1974, a taxa de imunizações para as vacinas do programa aumentou mundialmente de 5% para 80%. Pode-se afirmar que, como efeito desta estratégia, pelo menos 2,7 milhões de mortes devido a sarampo, tétano neonatal e coqueluche e 200.000 casos de paralisia secundária a poliomielite são prevenidos anualmente em todo o mundo. O Programa Ampliado de Imunizações da OMS recomenda o uso rotineiro de vacinas contra sete doenças nos países em desenvolvimento: vacina contra a tuberculose (BCG), tríplice bacteriana celular (DPT), vacina oral contra a poliomielite (VOP), vacina contra o sarampo e vacina contra a hepatite B para crianças, além do toxóide tetânico para gestantes1,3.
No Brasil, o Programa Nacional de Imunizações (PNI) foi formulado em 1973, por determinação do Ministério da Saúde, no mesmo ano em que o Brasil recebia o Certificado Internacional de Erradicação da Varíola. Desde então, o programa vem incorporando diversas vacinas e se tornando um programa bastante abrangente e muito próximo dos programas dos países desenvolvidos, além de apresentar uma taxa de cobertura vacinal invejável. O PNI-2007 promove proteção contra 12 doenças: tuberculose, hepatite B, difteria, tétano, coqueluche, doença invasiva por hemófilo, poliomielite, diarreia por rotavírus, sarampo, rubéola, caxumba e, em algumas regiões do país, febre amarela.
Todas as vacinas do PNI podem ser administradas simultaneamente sem perda da eficácia ou segurança5. Isto é particularmente importante para crianças inadequadamente imunizadas que podem ter sua imunização atualizada numa única visita ao sistema de saúde. Desta forma, a administração concomitante de vários agentes imunizantes num mesmo atendimento é econômica e está sempre indicada. Aplicações concomitantes não aumentam a freqüência e gravidade dos eventos adversos das vacinas e não reduzem o poder imunogênico que cada componente possui isoladamente. Além disso, não há interferência entre as vacinas utilizadas no calendário brasileiro, que podem ser aplicadas com qualquer intervalo entre elas. As duas únicas exceções são: 1) as vacinas contra a febre amarela e a tríplice viral que devem ser aplicadas simultaneamente ou com intervalo de duas semanas entre elas, e 2) a vacina oral contra a poliomielite e a vacina oral contra o rotavírus cuja aplicação deve seguir a mesma recomendação.
O controle de qualidade das vacinas utilizadas no PNI é extremamente
eficaz. Cada lote de vacina é submetido à análise do Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde do Ministério da Saúde. Entretanto, é preciso lembrar que para que a qualidade do imunógeno seja adequada, as vacinas precisam ser armazenadas e transportadas de acordo com as normas de manutenção da rede de frio e nenhuma vacina deve ser exposta à luz solar direta5,6.
ESQUEMA VACINAL RECOMENDADO - O PNI
Muitos fatores foram considerados no desenvolvimento do esquema vacinal contido no PNI, incluindo a epidemiologia da doença, a mortalidade e morbidade específicas para cada idade, a imunogenicidade da vacina, o risco de eventos adversos, a relação custo-benefício e as idades recomendadas para as visitas rotineiras à unidade de saúde. Em geral, as vacinas são recomendadas na menor idade em que haja um risco significativo da doença e de suas complicações, e na qual uma resposta imunológica adequada possa se desenvolver. O Programa Nacional de Imunizações (PNI) estabelece como prioritária a imunização de todas as crianças contra tuberculose, hepatite B, difteria, tétano, coqueluche, doença invasiva por hemófilo, poliomielite, diarreia por rotavírus, sarampo, rubéola, caxumba e febre amarela. Para que este esquema esteja completo, em torno dos seis anos, são necessárias entre 11 e 12 injeções aplicadas em oito a nove visitas aos serviços de saúde. Entretanto, a introdução de novas vacinas combinadas poderá reduzir o número de injeções administradas nas visitas de rotina1. Desde 1993, vêm sendo administradas vacinas não incluídas no PNI em situações especiais através da implantação dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais5.
VACINAS DO PNI 2007
Vacina contra a Tuberculose (BCG)
A vacina BCG (bacilo de Calmette e Guerin) está indicada para prevenir as formas graves de tuberculose (miliar e meníngea) em crianças com menos de cinco anos, especialmente nos menores de um ano. A vacina é composta de bacilos vivos obtidos por atenuação da micobactéria bovina com glutamato de sódio. A subcepa utilizada no Brasil é a Moreau-Rio de Janeiro que é considerada uma das mais potentes do mundo, induzindo reação de hipersensibilidade, demonstrável pela reação ao PPD, na maioria dos vacinados.
Via de administração: a vacina deve ser aplicada pela via intradérmica, na dose de 0,1ml, no braço direito, na inserção inferior do deltoide. Se esta recomendação não puder ser seguida por qualquer motivo, deve-se registrar o local da aplicação na caderneta da criança. Alguns cuidados técnicos ajudam a prevenir eventos adversos: a agulha deve ser introduzida na pele em ângulo de 15o e a dose injetada deve ser exata6. Há uma evolução característica da lesão vacinal: alguns dias após a administração forma-se, no local da aplicação, um nódulo que evolui para pústula, crosta e úlcera. Esta lesão regride entre cinco e 12 semanas, podendo se prolongar até a 24a semana, dando origem a pequena cicatriz. Durante a fase de úlcera pode haver o aparecimento de secreção, entretanto a úlcera não deve ser coberta e não há necessidade de qualquer tratamento (medicamento ou curativo). A lesão em pessoas previamente infectadas costuma ter uma evolução mais rápida. Normalmente surge um enfartamento ganglionar não supurado, axilar, supra ou infraclavicular, três a seis semanas após a vacinação, podendo permanecer cerca de um a três meses e desaparecendo sem necessidade de tratamento.
Recomendações5,6: uma dose, a partir do nascimento, aplicada o mais precocemente possível, ainda na maternidade, ou no primeiro comparecimento à unidade de saúde. A dose de reforço foi retirada do calendário vacinal brasileiro em junho de 20067. Qualquer criança que tenha recebido uma única dose de BCG há seis meses ou mais, e que não apresente cicatriz vacinal deve ser revacinada. Não há necessidade de revacinar caso não haja desenvolvimento de cicatriz vacinal após a revacinação, estes pacientes devem ser considerados imunizados apesar da ausência de cicatriz. O teste PPD pré ou pós-vacinal é desnecessário. Pessoas de qualquer idade podem ser vacinadas.
Eventos adversos: os eventos adversos costumam ser locais e consistem em abscessos frios, ulceração maior que 10mm e linfadenite regional supurada. São pouco frequentes e decorrem, em sua maioria, de falhas na técnica de aplicação, como aplicação profunda ou subcutânea, uso de dose maior que a recomendada e contaminação bacteriana secundária5,6.
Contraindicações e precauções: a principal contraindicação é a presença de imunodeficiência congênita ou adquirida, incluindo a infecção sintomática pelo HIV. A vacina deve ser adiada nas grávidas, nos recém-nascidos com menos de 2.000g, devido à dificuldade técnica de aplicação, e na presença de afecções dermatológicas extensas, que possibilitem a disseminação cutânea do bacilo.
Apresentação, conservação e validade: a vacina é liofilizada e está disponível em ampolas de múltiplas doses, devendo ser conservada entre 2-8ºC. Inativa-se quando exposta aos raios solares. Após a reconstituição deve ser utilizada no prazo máximo de seis horas. O diluente para reconstituição deverá estar à mesma temperatura da vacina (2-8ºC). A vacina é fechada a vácuo e a entrada brusca de ar no frasco pode levar à expulsão do pó sob a forma de aerossol. A vacina deve ser recolocada no refrigerador entre as aplicações6.
Vacinação e/ou revacinação de grupos especiais: 1) pacientes HIV positivos: crianças HIV positivo assintomáticas e filhas de mãe HIV positivo devem receber a vacina o mais precocemente possível, entretanto a vacina está contraindicada nos pacientes imunodeprimidos e sintomáticos. 2) comunicantes de hanseníase: deve-se vacinar os comunicantes de todas as formas clínicas de hanseníase com duas doses de BCG, aplicadas com intervalo de seis meses, devendo-se considerar a presença de cicatriz vacinal como primeira dose, independente do tempo passado desde a aplicação da vacina. Nas gestantes, recomenda-se transferir a aplicação para depois de terminada a gravidez.
Vacina contra a Hepatite B
A infecção pelo vírus B varia desde assintomática, passando por formas agudas fulminantes, até o estado de portador crônico complicado com cirrose ou hepatocarcinoma. A infecção crônica ocorre em 90% das crianças infectadas ao nascimento. Cerca de 25% das crianças infectadas cronicamente morre de doença hepática crônica na idade adulta3. As crianças que nascem de mães HbS-Ag positivo que escapam da infecção perinatal, permanecem em risco de transmissão horizontal durante os primeiros cinco anos de vida. A imunização reduz o risco de transmissão.
Há dois tipos de vacinas contra o vírus B. As de primeira geração contêm partículas virais obtidas do plasma de portadores do vírus, inativadas pelo formol, e não são mais utilizadas. As de segunda geração, ou recombinantes, são preparadas por engenharia genética e tecnologia de recombinação do DNA. Estas vacinas contém HbS-Ag sintetizado por
Saccharomyces cerevisiae (levedo de padaria) no qual se introduziu um plasmídeo contendo o gen do HbS-Ag, purificado e adsorvido em hidróxido de alumínio. A vacina é altamente eficaz, induzindo anticorpos protetores em mais de 99% dos vacinados após a terceira dose. Idosos, imunodeficientes, recém-nascidos menores que 2.000g e pacientes em tratamento dialítico apresentam resposta imune menos eficaz. A vacina utilizada no Brasil é a recombinante e contém hidróxido de alumínio e timerosal6.
Via de administração: a vacina é aplicada por via intramuscular profunda na face anterolateral (vasto lateral) da coxa e nas crianças com mais de dois anos pode ser aplicada na região deltóide. Não deve ser aplicada na região glútea pois esse procedimento se associa com menor produção de anticorpos se houver inoculação no tecido adiposo. Em hemofílicos deve-se fazer compressão local por cinco minutos com algodão seco após a aplicação da vacina (idealmente a aplicação será feita após o uso de fator de coagulação). O paciente deverá ser orientado a aplicar compressa fria no local, por quinze minutos, três vezes por dia. A dose é de 0,5ml até os 20 anos e de 1ml para os pacientes acima desta idade. Nos grupos de risco, considerando a possibilidade de menor produção de anticorpos, a vacina deverá ser administrada em dose dobrada. Nas crianças com menos de 2.000g, a vacina deverá ser aplicada na dose padrão, mas essa dose será desconsiderada (vide adiante).
Recomendações: a primeira dose da vacina deve ser aplicada ao nascimento, a fim de prevenir a transmissão vertical. Esta dose é aplicada preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida e a segunda dose, obrigatoriamente, um mês depois. Caso a vacina não tenha sido aplicada nesse período deverá ser administrada o mais precocemente possível ainda na maternidade ou deverá ser aplicada na primeira consulta ao serviço de saúde. A segunda dose deve ser administrada pelo menos um mês após a dose inicial e a terceira, no mínimo dois meses (preferencialmente seis meses após a primeira) após a segunda. Intervalos maiores são aceitáveis e não implicam na necessidade de um número maior de doses5. Qualquer criança que não tenha sido imunizada na época determinada pode ter seu esquema vacinal iniciado a qualquer momento. A imunização deve ser feita antes dos 11-12 anos. Nas áreas de alta prevalência, deve-se também vacinar as crianças com seis a sete anos, por ocasião da entrada na escola, caso não tenham registro de esquema vacinal completo. Os grupos considerados de risco e prioritários para a vacinação incluem: hemofílicos, pacientes em hemodiálise, portadores de doenças que implicam em risco de transfusões de sangue ou derivados, profissionais de saúde, populações indígenas, comunicantes domiciliares de portadores do vírus B, portadores do HIV, pessoal das forças armadas e reclusos, prostitutas e homossexuais.
Eventos adversos: são incomuns e incluem febre baixa, eritema e dor no local da aplicação em 1-6% dos vacinados. Em alguns casos pode haver cefaléia, mal-estar e fadiga. Por um pequeno período em 1999, nos Estados Unidos, a imunização de rotina foi adiada devido à preocupação com o conteúdo de timerosal da vacina3. O timerosal é um preservativo
contendo mercúrio, usado desde 1930 para prevenir a contaminação bacteriana de vacinas, particularmente em frascos de múltiplas doses. Em julho de 1999, a AAP passou a recomendar que o timerosal fosse retirado de todas as vacinas o mais rapidamente possível, pois muito embora nenhum efeito adverso tivesse sido descrito, haveria um risco teórico de exposição cumulativa a compostos contendo mercúrio. As vacinas americanas contra hepatite B não contêm mais o timerosal2. A vacina aplicada no PNI ainda contém timerosal.
Contraindicações e precauções: a anafilaxia à vacina ou a seus componentes é uma das poucas contraindicações a esta vacina.
Apresentação, conservação e validade: a vacina é apresentada na forma líquida em frascos de dose única ou multidoses e deve ser conservada entre 2-8º C. O congelamento inativa a vacina. Depois de aberto, o frasco de múltiplas doses poderá ser usado até o fim do prazo de validade6.
Vacinação e/ou revacinação de grupos especiais: recém-nascidos com menos de 2.000g podem apresentar uma resposta imunológica inadequada à vacina. Entretanto, devido ao risco de transmissão vertical do vírus B, esses pacientes devem ser vacinados, mas esta dose será desconsiderada. Isso significa que quando estes lactentes retornarem ao serviço de saúde para a aplicação da segunda dose, esta dose deverá ser considerada a primeira e estes pacientes receberão um total de quatro doses da vacina no primeiro ano de vida.
Vacina Tríplice Bacteriana (DPT)
A vacina tríplice bacteriana em uso no PNI é a vacina celular que contém bordetela inativada, toxoide diftérico e toxoide tetânico, tendo como adjuvante fosfato ou hidróxido de alumínio e timerosal como preservativo. Esta vacina hoje é utilizada somente para as doses de reforço. No primeiro ano de vida a proteção é oferecida com a vacina tetravalente, que possui antígeno polissacarídico conjugado de hemófilo combinado aos três componentes supracitados.
A difteria é uma doença grave, caracterizada por uma faringite membranosa acompanhada de adenopatia cervical, causada pelo Corynebacterium diphteriae, um bacilo gram positivo produtor de toxina. Em lactentes, a infecção das narinas é mais comum. As complicações incluem obstrução laríngea, neuropatia tóxica periférica e miocardite mediada por toxina3. Com a imunização universal, os casos notificados diminuíram mais de 99,99%. Atualmente os casos notificados se restringem a crianças e adultos não imunizados. O toxóide diftérico é produzido através do tratamento da toxina diftérica com o formaldeído. Este preparado é adsorvido a sais de alumínio com o objetivo de aumentar a imunogenicidade. Duas preparações são disponíveis: a que contém maior concentração do toxoide é utilizada em crianças de menos de sete anos, devido à maior imunogenicidade e baixa reatogenicidade nessa faixa etária, e a formulação contendo menos toxoide é usada em indivíduos de sete anos em diante. A menor concentração diminui a
reatogenicidade, mais comum com o avançar da idade, mantendo a imunogenicidade. Muito embora a imunização não impeça o individuo de se tornar portador são do bacilo diftérico na árvore respiratória ou na pele, ela diminui a disseminação local, previne as complicações tóxicas, diminui a transmissão do bacilo e promove imunidade comunitária quando 70-80% da população estão imunizadas.
O tétano é uma doença neuromuscular aguda e quase sempre fatal, causada pela neurotoxina produzida pelo Clostridium tetani, um bacilo gram positivo anaeróbico formador de esporos. Rigidez progressiva e espasmos dolorosos da musculatura esquelética são característicos e persistem por semanas. A doença é transmitida através da contaminação de feridas, queimaduras e lesões puntiformes. O tétano neonatal se segue à contaminação do coto umbilical. A letalidade é maior em indivíduos acima dos 60 anos3. A vacina é produzida através da inativação da toxina tetânica com formaldeído e encontra-se disponível numa preparação adsorvida em sais de alumínio. O toxoide é altamente imunogênico. O esquema vacinal é ditado mais pela resposta imune aos componentes pertussis e diftérico da vacina do que pelo componente tetânico. A imunização primária induz um titulo protetor por pelo menos 10 anos e garante uma pronta resposta anamnéstica às aplicações subsequentes.
A coqueluche é uma doença altamente contagiosa causada pela Bordetella pertussis, um bacilo gram negativo aeróbico, e caracterizada por tosse prolongada. A doença pode ser dividida em três estágios: um período catarral caracterizado por coriza e tosse; um período paroxístico no qual um guincho inspiratório associado à tosse é característico e um período de convalescença de algumas semanas. As complicações graves são mais comuns nas crianças menores de seis meses e incluem pneumonia, convulsões e encefalopatia. Cerca de 25% dos adolescentes e adultos com doenças caracterizadas por tosse prolongada têm coqueluche3. A vacina em uso no PNI é a vacina celular que contém bordetela inativada, tendo como adjuvante fosfato ou hidróxido de alumínio e timerosal como preservativo. As vacinas acelulares vêm substituindo a celular como o produto recomendado para todasas doses nos países desenvolvidos. As vacinas acelulares são produzidas com um ou mais dos antígenos purificados da bordetela adsorvidos em sais de alumínio. A toxina pertussis uma proteína da parede celular que promove a adesão da bactéria às células do trato respiratório é um elemento comum a todas as vacinas acelulares. Hemaglutinina filamentosa, proteínas fimbriais e pertactina são encontradas em alguns produtos. As vacinas acelulares são consideradas mais eficazes que as celulares. A duração da proteção é desconhecida. Recomenda-se que as três primeiras doses sejam dadas com o mesmo produto. Entretanto, se o produto utilizado para as doses anteriores for desconhecido ou não estiver disponível, qualquer produto poderá ser usado. Qualquer produto pode ser utilizado na quarta e quinta doses3.
Via de administração: a vacina é aplicada por via intramuscular profunda na face anterolateral (vasto lateral) da coxa, na dose de 0,5ml. Nas crianças com mais de dois anos, a vacina pode ser aplicada na região
deltoide. Não deve ser administrada na região glútea, muito embora ocasionalmente isso possa ser feito em adultos3.
Recomendações: A vacina celular ainda é aplicada rotineiramente no Brasil no primeiro ano de vida sob a forma de vacina tetravalente contendo bordetela inativada, toxoides diftérico e tetânico, e polissacarídeo conjugado de hemófilo. A vacina é aplicada aos dois, quatro e seis meses no esquema primário, com duas doses de reforço, com a tríplice bacteriana (e não a tetravalente), aos 15 meses e entre quatro e seis anos. O intervalo mínimo entre as doses da tetravalente é de 30 dias. O intervalo mínimo entre a dose de tetravalente e o reforço da tríplice bacteriana é de seis meses. Após os sete anos, a vacina recomendada é a dupla na formulação adulta, que contém menor quantidade de toxóide diftérico. Esta vacina é utilizada para a dose de reforço aos 14-16 anos e de 10 em 10 anos a partir desta data. Em caso de gravidez ou de ferimentos de alto risco deve-se aplicar dose de reforço se decorridos cinco anos da última dose5.
Eventos adversos: o toxoide diftérico é uma das vacinas mais seguras e os eventos adversos consistem em reações locais mínimas como eritema e dor. As reações locais decorrentes do toxóide tetânico são comuns (dor, vermelhidão e edema). Reações febris discretas ocorrem freqüentemente e são de curta duração. Reações moderadas a graves foram descritas, incluindo neurite braquial e síndrome de Guillain-Barré. O componente pertussis da vacina celular pode estar associado a dor local, vermelhidão e edema, e reações sistêmicas como febre, mal-estar e irritabilidade podem ocorrer nas primeiras 24-48 horas após a aplicação. Menos frequentemente ocorrem sonolência, febre alta (>39,5ºC), choro prolongado e inconsolável, convulsões e síndrome hipotônica-hiporresponsiva. Muito raramente pode ocorrer encefalopatia após a administração da vacina celular. Os eventos adversos são significativamente menos comuns com a vacina acelular.
Contraindicações e precauções: o aparecimento de encefalopatia até sete dias após a aplicação da tríplice é uma contraindicação absoluta à aplicação de doses subseqüentes. Neste caso, não deve ser administrada qualquer vacina contra a coqueluche e o esquema vacinal será completado com a dupla infantil. Alguns eventos graves pós-vacina tríplice, por não determinarem seqüelas, não são considerados contraindicações, mas merecem atenção especial. Estes eventos são considerados precauções e o risco da imunização subsequente deve ser pesado contra o risco de adquirir a doença. As precauções estão divididas em duas categorias: 1) aquelas que indicam a continuação da vacinação com a DPT, associando-a ao uso profilático de analgésicos e antitérmicos: choro persistente e inconsolável durando três horas ou mais, e febre de 39,5ºC ou mais, ocorrendo nas primeiras 48 horas após a aplicação (para alguns uma temperatura acima de 38,5ºC, apesar de não ser considerada uma precaução, seria uma indicação de antitérmico profilático). 2) aquelas que indicam a substituição da vacina celular pela acelular para as doses subseqüentes: convulsão até três dias após a aplicação ou episódiohipotônico-hiporresponsivo até 48 horas após a aplicação5,6. É
importante referir que o uso da vacina acelular nestas situações diminui, mas não exclui a possibilidade da recorrência destes eventos adversos.
A imunização deve ser adiada nas crianças com doença progressiva do sistema nervoso central ou convulsões mal controladas. Crianças com convulsões bem controladas ou condições neurológicas estáveis, como paralisia cerebral, podem ser imunizadas.
O aparecimento de síndrome de Guillain-Barré nas seis semanas que se seguem à vacinação contra tétano ou difteria é considerada uma contra-indicação formal à aplicação de novas doses.
Reação anafilática imediata é uma contra-indicação à revacinação com qualquer dos três componentes da tríplice. Devido à importância da imunização contra o tétano, os indivíduos que apresentam anafilaxia devem ser submetidos a testes cutâneos e, se necessário, devem ser dessensibilizados ao toxoide tetânico. Pessoas que desenvolveram reação de hipersensibilidade local, tipo fenômeno de Arthus, após dose anterior de dupla ou toxoide tetânico, usualmente apresentam nível sérico elevado de antitoxina e não devem receber doses adicionais da vacina antes de decorridos 10 anos da última dose.
Se uma pessoa que não completou o esquema básico de imunização, apresentar uma contra-indicação absoluta ao uso de uma preparação contendo toxóide tetânico e sofrer um ferimento potencialmente contaminado pelo bacilo tetânico, deve-se aplicar somente imunização passiva com soro ou imunoglobulina antitetânica.
Apresentação, conservação e validade: a vacina é apresentada na forma líquida, em frasco de dose única ou multidoses, e deverá ser conservada entre 2-8ºC. O congelamento inativa a vacina pois provoca desnaturação protéica e desagregação do adjuvante (formação de grumos), com perda da potência e aumento dos eventos adversos locais. Depois de aberto, o frasco poderá ser utilizado até o final do prazo de validade. A borracha que veda o frasco deve ser limpa com algodão seco e perfurada em locais diferentes a cada aspiração evitando a parte central da tampa. A mesma agulha utilizada para aspirar a dose pode ser usada para a aplicação. Não se deve manter uma agulha no frasco pois a borracha utilizada atualmente apresenta maior resistência às múltiplas perfurações6. Não devem ser aplicadas compressas quentes no local da administração da vacina.
Vacina contra Hemófilo B
O hemófilo pode se apresentar como uma bactéria encapsulada ou não. De acordo com o carboidrato presente na cápsula da bactéria, o hemófilo é tipado em A, B, C D, E e F. O hemófilo do tipo B é o mais importante, por ser causador de doença invasiva, como meningite, septicemia, pneumonia, celulite , epiglotite, artrite e osteomielite, antes dos cinco anos. Antes da vacinação universal, uma em cada 200 crianças menores de cinco anos desenvolvia doença invasiva por hemófilo. Cerca de 60% das crianças com doença invasiva apresentava meningite, 20-
30% apresentava seqüela neurológica permanente, particularmente surdez e retardo mental, e 5% morriam3. Após a introdução da vacina a incidência de doença invasiva em crianças menores de cinco anos diminuiu mais de 99%.
A imunidade contra o hemófilo é conferida por anticorpos dirigidos contra um polissacarídeo capsular, o polirribosilribitolfosfato (PRP). Quatro vacinas conjugadas estão licenciadas. Cada uma delas combina de forma covalente o polissacarídeo capsular do hemófilo com várias proteínas carreadoras. A diferença na composição contribui para diferenças na imunogenicidade. Três das vacinas conjugadas, a oligossacarídica HbOC (fragmentos curtos de PRP conjugados a CRM-197, uma variedade não tóxica da toxina diftérica) e as polissacarídicas PRP-T (PRP conjugado a toxóide tetânico) e PRP-OMP (PRP conjugado a proteína de membrana externa do meningococo B) induzem nível protetor de anticorpos precocemente em lactentes e estão licenciadas para uso nesta população. A PRP-D (toxoide diftérico) demonstra ser imunogênica apenas em crianças maiores de 15 meses. No esquema vacinal brasileiro, utiliza-se apenas a PRP-T ou a HbOC, que contém timerosal e sais de alumínio.
Além de promoverem proteção clínica contra a doença invasiva, as vacinas conjugadas reduzem o estado de portador nasofaríngeo de hemófilo, diminuindo a transmissão da doença.
Via de administração: a vacina é aplicada por via intramuscular profunda na face anterolateral (vasto lateral) da coxa, na dose de 0,5ml. Nas crianças com mais de dois anos a vacina pode ser aplicada na região deltoide.
Recomendações: a vacinação de todos os menores de cinco anos é recomendada no Brasil desde 2001. São administradas três doses, com intervalo de sessenta dias, aos dois, quatro e seis meses. Muito embora em alguns países seja preconizada uma quarta dose entre 12-15 meses, essa dose de reforço não é aplicada no Brasil, a não ser em situações especiais (imunodeficientes e portadores de asplenia). Nas crianças maiores de um ano e menores de cinco que não tenham sido vacinadas ou que não tenham completado o esquema, deve-se aplicar dose única. A vacina ainda é indicada em outros grupos etários como os menores de 18 anos portadores de asplenia anatômica ou funcional e imunodeficiência congênita ou adquirida e em qualquer idade nos pacientes submetidos a transplante de medula óssea. No caso de imunocomprometidos e pacientes com asplenia, se o esquema básico tiver sido completado, basta uma dose de reforço. Se o esquema não tiver sido iniciado, for incompleto ou desconhecido, são necessárias duas doses, com intervalo de dois meses. No caso de esplenectomia eletiva, nos pacientes que não tenham recebido o esquema básico, deve ser aplicada uma dose duas semanas antes do procedimento. Nos pacientes transplantados, independente do estado vacinal prévio, são aplicadas duas doses, 12 e 24 meses, respectivamente, após o transplante3,5,6.
Eventos Adversos: reações locais (dor, eritema e edema) são descritas
em 25% dos casos. Reações sistêmicas como febre, irritabilidade e/ou sonolência são infrequentes, ocorrendo em menos de 10% dos vacinados e limitando-se às primeiras 24-48 horas após a aplicação. A administração concomitante com a tríplice celular, sob a forma de vacina tetravalente, não modifica a incidência de reações sistêmicas (5,6).
Contraindicações e precauções: reação anafilática a dose prévia ou a qualquer componente da vacina é considerada uma contraindicação.
Apresentação, conservação e validade: as vacinas são apresentadas sob a forma liofilizada ou em solução em frascos de dose única ou múltiplas e devem ser conservadas entre 2-8ºC. O diluente deverá estar a mesma temperatura da vacina no momento da reconstituição. O congelamento inativa a vacina. Depois de aberto, o frasco multidoses da vacina liquida poderá ser utilizado até o final do prazo de validade. O frasco multidoses liofilizado somente poderá ser usado por cinco dias após a reconstituição. Os cuidados com a aspiração e assepsia da tampa são idênticos aos da tríplice bacteriana6.
Vacina contra a Poliomielite
A maioria das infecções pelo poliovírus são assintomáticas. Entretanto, 4-8% dos infectados apresentam uma doença leve com febre baixa e dor de garganta à qual pode se seguir febre alta, dor muscular intensa e diminuição ou abolição dos reflexos tendinosos profundos. O marco da poliomielite, ocorrendo em até 2% dos infectados, é a paresia ou paralisia assimétrica, acometendo preferencialmente as extremidades inferiores e a musculatura proximal. A morte costuma ser secundária à insuficiência respiratória3.
A introdução da primeira vacina inativada contra a poliomielite (Salk) em 1955 se associou a um declínio imediato do número de casos da doença. A vacina oral (Sabin), introduzida em 1961, rapidamente substituiu a vacina inativada, pois era de administração mais simples, induzia imunidade duradoura, conferia imunidade local e imunizava secundariamente os contactantes através da eliminação fecal dos vírus vacinais3,5.
Com a imunização, a poliomielite desapareceu do hemisfério ocidental1,3. O último caso no Brasil foi detectado em 1989 e todo o hemisfério se tornou livre da doença em 1994. Entretanto, em 2000, 19 casos de poliomielite foram notificados no Haiti e na República Dominicana. Sete foram confirmadamente causados por uma cepa de poliovírus tipo 1 que expressava uma semelhança genética com a cepa do vírus da vacina oral de 97%, indicando que o vírus vacinal poderia ter recuperado a virulência. Todas as vítimas estavam inadequadamente vacinadas ou não eram imunizadas3.
Pode ocorrer poliomielite associada à vacina oral em um pequeno percentual de crianças vacinadas. Cerca de 40% dos casos ocorrem em receptores saudáveis, 40% em contactantes saudáveis de vacinados e 20% em imunodeprimidos. A ausência de doença no hemisfério
ocidental, a diminuição do risco de importação do poliovírus selvagem e a ocorrência contínua de poliomielite associada à vacina levaram à substituição da vacina oral pela inativada no esquema vacinal de vários países1,3. Não há poliomielite vacinal associada à vacina inativada. Apesar destas considerações, a vacina oral continua sendo a vacina de escolha para a erradicação mundial da doença e está recomendada: 1) em áreas onde houve recente circulação de vírus selvagem, 2) para a maioria dos países em desenvolvimento devido ao seu menor custo e 3) em áreas onde as condições sanitárias implicam na necessidade de uma barreira mucosa ótima contra o vírus. A imunização contra a poliomielite é realizada no Brasil com a vacina oral.
A vacina oral é produzida a partir de vírus atenuados em cultura de células derivadas de tecido renal de macacos e contém os três tipos de poliovírus (I, II e III), conservante (neomicina, estreptomicina ou eritromicina), termoestabilizador (cloreto de magnésio e aminoácidos ou sacarose) e corante indicador de pH (vermelho de amarante ou roxo de fenol).
Via de administração: a vacina é administrada por via oral. Cada dose corresponde a duas gotas, o que equivale a 0,1ml. Caso a criança cuspa, regurgite ou vomite (até uma hora após a administração) a vacina deverá ser repetida. Não há necessidade de intervalo entre a alimentação (inclusive leite materno) e a administração da vacina.
Recomendações: a imunização com a vacina oral é iniciada a partir dos dois meses e consiste de três doses obedecendo a um intervalo de 60 dias (mínimo de 30-45 dias) entre as doses. Uma quarta dose deve ser aplicada seis a doze meses após a terceira, sendo aplicada no Brasil aos 15 meses. Situações especiais podem indicar a vacinação a partir do nascimento. Nas campanhas, realizadas no Brasil desde 1980, a vacina é administrada nas crianças de menos de cinco anos, independente do estado vacinal prévio. O objetivo destas campanhas é o estabelecimento de proteção coletiva mediante a substituição do vírus selvagem circulante pelo vírus vacinal5.
Eventos Adversos: pode ocorrer paralisia flácida quatro a 40 dias após a administração da vacina oral, na proporção de um caso para cada 13 milhões de doses. Da segunda dose em diante, as paralisias flácidas são raras.
Contraindicações e precauções: não existem contra-indicações absolutas, entretanto crianças imunodeprimidas, crianças que tenham contato domiciliar com imunodeficiente e pacientes submetidos a transplante de medula óssea deverão receber a vacina inativada. Crianças com Aids devem receber a vacina inativada. Crianças infectadas pelo HIV e assintomáticas podem receber a vacina oral. É recomendável adiar a vacinação no caso da criança apresentar diarréia grave ou vômitos frequentes. Nas campanhas ou vacinações de bloqueio, não se consideram as contraindicações.
Apresentação, conservação e validade: a vacina oral é apresentada sob
a forma líquida, em bisnagas contendo 20-25 doses que, quando mantida em temperatura igual ou inferior a -20ºC, mantém a potência por dois anos. Após o descongelamento, conservada entre 2-8º C, na unidade local, mantém validade por três meses. A vacina deve ser imediatamente recolocada no refrigerador após o uso. Se houver necessidade de utilizar a vacina em ambiente externo esta deve ser mantida em banho de gelo, ao abrigo da luz solar direta. Sobras de vacinas devem ser descartadas após cinco dias da abertura do frasco. Na vacinação extramuros, os frascos deverão ser utilizados num único dia, desprezando-se as sobras (muito embora, mesmo nessa situação, alguns recomendem o uso por cinco dias desde que garantida a conservação ideal). Deve-se evitar o contato do bico do frasco com a boca do vacinado para evitar contaminação. Caso isso ocorra, o frasco deverá ser descartado6.
Vacina Oral contra o Rotavírus Humano9
O rotavírus é o agente causador da maioria dos casos de diarréia aguda grave e é responsável por um terço das hospitalizações por doença diarréica em crianças. Quase todas as crianças, tanto nos países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento, são infectadas pelo rotavírus antes dos três a cinco anos de idade. O pico de incidência da doença ocorre entre quatro e 23 meses de vida. A vacina oral contra o rotavírus humano é uma vacina monovalente elaborada com rotavírus do sorotipo G1 isolado de seres humanos e atenuado. A vacina oferece proteção por imunidade cruzada contra outros sorotipos do rotavírus como o G2, G3, G4 e G9. Está indicada para a proteção contra a doença diarreica grave a moderada causada por rotavírus.
Via de administração: a vacina é administrada por via oral. Cada dose corresponde a 1ml. Mesmo que a criança cuspa, regurgite ou vomite, a vacina não deve ser repetida. A vacina deve ser administrada preferencialmente após a administração da vacina oral contra a poliomielite9.
Recomendações: a imunização com a vacina oral é iniciada a partir dos dois meses (entre seis e 14 semanas) e consiste de duas doses obedecendo a um intervalo de 60 dias entre as doses (intervalo mínimo de quatro semanas). A segunda dose não deve ser aplicada após cinco meses e meio (24 semanas).
Eventos Adversos: a ocorrência de febre alta (>39,5º C) até 14 dias após a aplicação ou de doença diarréica até 21 dias após a vacinação, deve ser notificada como evento adverso9.
Contraindicações e precauções: a vacina não deve ser aplicada caso ocorra reação anafilática grave até duas horas após dose prévia. Além disso, a vacina está contraindicada em imunodeficientes e pacientes com doença crônica ou malformação do tubo digestivo, e naqueles com história prévia de invaginação intestinal. Caso a vacina não possa ser administrada concomitantemente à vacina oral contra a poliomielite, deve-se aguardar um intervalo mínimo de 14 dias entre ambas.
Apresentação, conservação e validade: a vacina oral é apresentada sob a forma liofilizada em frascos de dose única e diluente que devem ser conservados entre 2-8ºC, não podendo ser congelada. Cada dose reconstituída corresponde a 1ml. Após a reconstituição a vacina deve ser conservada entre 2-8ºC e descartada após 24 horas9.
Vacina Tríplice Viral
A vacina tríplice viral é a vacina utilizada no PNI para a proteção contra sarampo, rubéola e caxumba.
O sarampo é uma doença febril, altamente contagiosa, reconhecida pela presença de tosse, coriza, conjuntivite e um enantema patognomônico: o sinal de Koplik. A fase eruptiva caracteriza-se pela presença de exantema morbiliforme que evolui em direção crânio-caudal. As complicações graves incluem broncopneumonia e encefalite. A panencefalite esclerosante subaguda, uma deterioração neurológica progressiva e fatal, causada pela infecção persistente do sistema nervoso central, é uma complicação que pode se manifestar vários anos após a infecção original 3. No Brasil ocorreu um ressurgimento de casos autóctones da doença no início de 2007, sendo confirmada a ocorrência de 47 casos no interior da Bahia. Este pequeno surto foi controlado graças à oportuna notificação dos casos e à vacinação de bloqueio implementada na região8.
A cepa moraten do vírus atenuado do sarampo, licenciada em 1968, é a única cepa vacinal de sarampo em uso. É preparada em cultura celular de fibroblasto de embrião de pinto, e contém traços de antibióticos (neomicina, kanamicina ou eritromicina) e estabilizantes (glutamato de sódio, sorbitol, albumina humana ou gelatina). Esta disponível como uma vacina monovalente ou em combinação com a vacina da rubéola ou com a da caxumba e a rubéola. A tríplice viral é o produto de escolha para a imunização primária e para a revacinação. A vacina produz uma doença leve ou subclínica, não transmissível, que induz a produção de anticorpos em 95%. Esta resposta, aparentemente, garante proteção por toda a vida. A vacina monovalente contra o sarampo foi retirada do PNI em 2003. Desde então a imunização contra esta doença é realizada com a vacina tríplice viral.
A caxumba é uma doença infecciosa causada pelo vírus homônimo. Dois terços dos infectados exibem a síndrome clássica caracterizada por parotidite precedida por febre, cefaleia, mal-estar, mialgia, desconforto abdominal e anorexia. Cerca de 40% não demonstram parotidite, tendo apenas uma doença inespecífica ou um quadro respiratório agudo. As complicações da caxumba incluem orquite, pancreatite, meningoencefalite, surdez neural, mastite e nefrite. Adolescentes e adultos costumam apresentar uma doença mais grave e os homens têm mais complicações que as mulheres. O pico de incidência da doença, nas crianças não vacinadas, ocorre entre cinco e nove anos3.
A vacina contra a caxumba, licenciada em 1967, é uma vacina de vírus
vivo, atenuado em cultura celular de embrião de pinto. Estão disponíveis preparações monovalentes, assim como combinadas à rubéola e à rubéola e ao sarampo.
A infecção pela rubéola é uma doença benigna e autolimitada de adultos e crianças pequenas, que quase nunca é reconhecida3. Um exantema transitório, ocasionalmente pruriginoso, ocorre isoladamente ou em associação a artralgia, febre e linfadenite retroauricular e occipital. Manifestações raras incluem encefalite (1:6.000) e trombocitopenia (1:3.000). A complicação de maior morbidade é a infecção intrauterina. A infecção precoce na gestação é devastadora. A síndrome da rubéola congênita consiste de manifestações: 1) auditivas: surdez neural, 2) oftálmicas: catarata, microftalmia, glaucoma e coriorretinite, 3) cardíacas: ducto arterial patente, estenose periférica de artéria pulmonar e defeitos septais ventriculares e atriais, e 4) neurológicas: microcefalia, meningoencefalite e retardo mental. Além destas manifestações clínicas, pode haver acometimento ósseo, hepatoesplenomegalia e trombocitopenia. O risco e a gravidade da doença estão inversamente relacionados à idade gestacional no momento da infecção materna. O objetivo da imunização é prevenir a infecção congênita. A combinação de várias estratégias têm sido empregadas a fim de que a síndrome da rubéola congênita seja erradicada: imunização rotineira, campanhas de imunização e vacinação seletiva das adolescentes do sexo feminino e de todas as mulheres susceptíveis no pós parto e pós-aborto imediatos. O PNI considera prioritária a aplicação de vacina contra a rubéola no pós-parto e pós-aborto, e em todas as mulheres entre 12 e 49 anos5. A vacina consiste da cepa RA 27/3 do vírus atenuado cultivado em células diploides humanas e está disponível em combinação com as vacinas do sarampo e caxumba desde 1979. Uma doença leve e não transmissível associada ao desenvolvimento de resposta imune ocorre em 98% dos vacinados. Cerca de 90% dos vacinados têm imunidade por toda a vida.
Via de administração: a tríplice viral é aplicada por via subcutânea, preferencialmente na região do deltoide ou na face anterolateral externa do antebraço, na dose de 0,5ml.
Recomendações: estão indicadas duas doses da vacina tríplice viral, a primeira aos 12 meses e a segunda entre quatro e seis anos. Esta dose não tem objetivo de aumentar a imunidade, mas sim de imunizar as crianças que não respondem à primeira dose. Pacientes que não receberam a segunda dose na época indicada devem recebê-la entre 11-12 anos. Qualquer criança imunizada antes dos 12 meses deve ser considerada como não imunizada e receber duasdoses adicionais.
Eventos adversos: podem ocorrer reações locais. Reações anafiláticas são extremamente raras. Outras reações de hipersensibilidade, incluindo a urticária, são pouco descritas. A reação adversa mais comum é o aparecimento de febre, exantema e linfadenopatia entre cinco e 12 dias após a aplicação. Em 15% dos casos pode haver febre alta. Parotidite ocorre em 1,6% dos vacinados, 10-14 dias após a aplicação. Pode ocorrer meningite duas a três semanas após a aplicação. A orquite é
uma complicação rara. Podem ocorrer artralgia e artrite, relacionadas ao vírus da rubéola. Muito embora este evento adverso seja raro em crianças (10%), cerca de 25% das puérperas vacinadas apresentam manifestações articulares, uma a três semanas após a imunização. As manifestações são de curta duração e a incidência é menor do que na doença natural. É possível que o vírus da rubéola seja eliminado pelo leite materno após a vacinação da puérpera. Nessa eventualidade pode ocorrer infecção subclínica do lactente. Entretanto, não há relato de qualquer problema relevante para a criança. Raramente ocorre quadro de púrpura trombocitopênica transitória, cerca de duas a três semanas após a vacinação (1:1.000.000 de vacinados).
Foram relatadas reações graves ocorrendo nos 30 dias que se seguem à vacinação. Estas incluem encefalite, síndrome de Reye, paralisia de nervos cranianos, ataxia cerebelar, síndrome de Guillain-Barré, surdez e necrólise epidérmica tóxica. O número de casos relatados de encefalite (1:1.000.000 de vacinados) é menor que a taxa de encefalite idiopática em crianças desta idade, sugerindo a inexistência de uma relação causal. Muito embora haja uma relação temporal entre a tríplice viral e a síndrome de Guillain-Barré, não existe relação causal comprovada.
Recentemente houve relato de que a tríplice viral poderia estar relacionada com doença intestinal inflamatória e autismo. Entretanto, não há evidências científicas que indiquem estas associações1.
Contraindicações e precauções: antecedente de reação anafilática sistêmica após a ingestão de ovo de galinha é considerada uma contraindicação clássica5,6. Entretanto, considerando que os meios de cultura empregados atualmente para o preparo da vacina envolvem apenas algumas células do embrião de pinto, o risco de evento adverso nos pacientes com reação anafilática após a ingestão de ovo é próximo de zero, e, para alguns autores, esta não deve mais ser considerada uma contraindicação ao uso da vacina3. Reação alérgica a ovo de natureza não anafilática não é contraindicação à vacinação. A tríplice viral não deve ser aplicada a grávidas devido ao risco teórico para o feto, em particular no que se refere ao vírus da rubéola. Entretanto, a vigilância epidemiológica em vários países desenvolvidos não foi capaz de encontrar nenhum caso de síndrome da rubéola congênita seguindo-se à vacinação inadvertida de mulheres grávidas3. Não há evidência de que qualquer componente da vacina seja teratogênico. Apesar disso recomenda-se que as mulheres que tenham sido vacinadas evitem a gravidez por 30 dias. Crianças que apresentam reação de hipersensibilidade imediata à vacina ou a qualquer um de seus componentes não devem ser revacinadas. Crianças imunocomprometidas e aquelas em tratamento com corticoide em dose imunossupressora, irradiação, antimetabólitos ou alquilantes não devem receber a vacina. Crianças infectadas pelo HIV e que não estejam imunocomprometidas ou que apresentem imunodeficiência moderada devem receber a vacina. Nesta população, a falha primária da vacina é mais freqüente que em crianças saudáveis. O uso de imunoglobulina e derivados de sangue altera a resposta às vacinas do sarampo e da rubéola. Nestes casos, a vacinação deve ser adiada por três a 11 meses
dependendo da preparação e da dose do produto utilizado. Caso ocorra a administração de imunoglobulina, sangue ou derivado nos 14 dias que se seguem à vacinação, a dose deverá ser repetida, três meses depois5.
Apresentação, conservação e validade: a vacina é apresentada sob a forma liofilizada em frasco ampola com uma ou múltiplas doses e deve ser mantida entre 2-8º C. O diluente deve estar à mesma temperatura da vacina. Após a diluição ,a cor da vacina varia do amarelo ao róseo e deve ser aplicada em prazo máximo de oito horas. Os mesmos cuidados com a tampa de borracha descritos nas vacinas anteriores, devem ser seguidos6.
Vacina contra a Febre Amarela
A febre amarela é uma infecção viral causada pelo vírus amarílico pertencente ao gênero flavivírus. A doença se caracteriza por um início súbito com febre, calafrio, cefaleia, mialgia e vômitos. Após cerca de três dias ocorre um curto período de melhora aparente e, posteriormente, instala-se um quadro grave de insuficiência hepática e renal. A vacina é constituída do vírus vivo atenuado da cepa 17D.
Via de administração: a vacina é administrada por via subcutânea na região do deltóide ou na face anterolateral externa do antebraço.
Recomendações: a vacina deve ser aplicada em toda população que reside ou viaja para áreas de risco4,5. São consideradas áreas de risco: 1) as áreas endêmicas: toda a região Norte, Centro-oeste e o estado do Maranhão; 2) as áreas de transição: alguns municípios dos estados do Piauí, Bahia, Minas Gerais, São Paulo, Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul e 3) áreas de risco potencial: alguns municípios da Bahia, Minas e Espírito Santo. A dose inicial da vacina deve ser administrada aos nove meses, com doses de reforço a cada dez anos (exigidas pelo Regulamento Sanitário Internacional) nas áreas de risco. A administração a pacientes com menos de seis meses, particularmente menos de quatro, aumenta a probabilidade de eventos neurológicos adversos. Entretanto, em situações de epidemia, deve-se considerar a necessidade de aplicar a vacina a partir dos quatro meses. A vacina é administrada em dose única, conferindo proteção após 10 dias. A finalidade da vacinação, além da imunização individual, é construir uma barreira de proteção que se oponha à propagação geográfica da doença4.
Eventos adversos: são geralmente benignos e incluem dor local, cefaleia e febre. Apesar de extremamente raros, há relato de alguns casos de febre hemorrágica e óbito em seguida à aplicação da vacina, nos quais o vírus amarílico, provavelmente o vírus vacinal, foi identificado como responsável pelo quadro4.
Contraindicações e precauções: todas as contraindicações relacionadas às vacinas de vírus atenuados e reação anafilática prévia à ingestão de ovo. A vacina deve ser aplicada simultaneamente ou com intervalo de duas semanas para as outras vacinas de vírus atenuados de uso parenteral, como a tríplice viral.
Apresentação, conservação e validade: a vacina é apresentada sob a forma liofilizada em frascos de múltiplas doses e deve ser mantida entre 2-8ºC. O liófilo deve ser reidratado com 1ml do diluente, aspirado e injetado no frasco do diluente. Após a diluição, a vacina deve ser utilizada no máximo em quatro horas. A vacina reconstituída não deverá ser usada se permanecer em temperatura acima de 8ºC. Para conservação deve ser usada caixa térmica de sete litros, com gelo reciclável circundando a vacina e controle de temperatura através do termômetro de cabo extensor6.
CONCLUSÃO
Desde sua implantação em 1973, o PNI vem incorporando diversas vacinas e se tornando um programa bastante abrangente e muito próximo dos programas dos países desenvolvidos. Em oito a nove visitas aos serviços de saúde, o PNI-2007 promove proteção contra 12 doenças, incluindo tuberculose, hepatite B, difteria, tétano, coqueluche, doença invasiva por hemófilo, poliomielite, diarréia por rotavírus, sarampo, rubéola, caxumba e, em algumas regiões do país, febre amarela. O contínuo desenvolvimento de imunógenos e a introdução de novas vacinas combinadas tende a fazer com que o PNI aumente o espectro de proteção contra várias doenças tornando a sua aplicação cada vez mais confortável e segura.
REFERÊNCIAS
1. Ada, G. Vaccines and Vaccination. N Engl J Med, v.345, n.14, p.1042-53, oct 2000.
2. Ball, L. K., Ball, R., Pratt, D. An Assessment of Thimerosal Use in Childhood Vaccines. Pediatrics, v.107, n.5, p. 1147-54, may 2001.
3. Campbell A. L., Bryant K.A. Routine childhood immunizations. Prim Care, v. 28, n.4, p. 713-38, dec 2001.
4. Guedes, J. S. Febre Amarela: deliberação sobre vacinação contra a febre amarela. Atualize-se Pediatra, v. IV, n.17, p.1, abr 2000.
5. Ministério Da Saúde. Manual de Normas de Vacinação. 3ed. Brasília: Ministério da Saúde: Fundação Nacional de Saúde. 72p, jun 2001.
6. Ministério Da Saúde. Procedimentos para Administração de Vacinas In Manual de Procedimentos para Vacinações. 4ed. Brasília: Ministério da Saúde: Fundação Nacional de Saúde. p.118-97, ago 2001.
7. Ministério Da Saúde. Nota Técnica nº 66/CGPNI/DEVEP/SVS/MS. Brasília: Ministério da Saúde: Secretaria de Vigilância em Saúde. 5p, mai 2006.
8. Ministério Da Saúde. Nota Técnica nº 01/DEVEP/SVS/MS. Brasília: Ministério da Saúde: Secretaria de Vigilância em Saúde. 1p, fev 2007.
9. Subsecretaria De Ações E Serviços De Saúde. Informe Técnico Rotavírus: Prevenção pela Introdução da Vacina Oral de Rotavírus Humano (VORH). Rio de Janeiro: Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro: Subsecretaria de Ações e Serviços de Saúde. p. 1-2, fev 2006.Vacinas – Posto de Saúde x Clínicas Particulares
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Ola Mamães,
Hoje vamos falar de um tema extremamente importante, a caderneta de vacinação. Todas sabem que temos que levar a sério e deixar em dia a vacinação do nosso bebê. Muitas mamães tem dúvidas entre dar a vacina no posto de saúde ou em clínica particular e aqui vou falar um pouquinho sobre cada tipo de vacina e a diferença entre posto e as clínicas.
As vacinas do recém-nascido: BCG e hepatite B
Vacina BCG
Esta vacina pode ser aplicada já na maternidade ou nos postos de saúde e clínicas particulares no primeiro mês de vida. A vacina BCG do posto, da maternidade ou da clínica particular são exatamente iguais.
A vacina BCG é feita com uma bactéria chamada Bacillus Calmette-Guérin e tem como objetivo prevenir contra as formas graves de tuberculose. Ela é aplicada no braço direito da criança, por via intradérmica (injetável). Alguns dias após a aplicação, forma-se um pequeno carocinho no local que irá abrir (supurar) e eliminar uma secreção branca e sem odor. Após alguns dias, a ferida se fecha e deixa uma pequena cicatriz arredondada no local. Esta reação é normal e demora em média um mês para se completar, mas há casos em que a ferida demora um pouco mais para evoluir, ou mesmo em outros casos, a ferida que já estava fechada pode voltar a abrir e fechar novamente. Se isto acontecer, não se preocupe, isto é normal. Não se deve espremer a lesão e também não se faz curativo no local.
Vacina contra Hepatite B
Esta vacina protege contra a hepatite B, que é causada por um vírus, transmitido pelo contato com sangue e secreções de pessoas contaminadas. A hepatite B, em alguns casos, pode causar uma hepatite crônica, com maior risco de evolução para câncer de
fígado. A vacina é injetável e o esquema completo de imunização é composto de três doses, sendo que a primeira dose pode ser aplicada já na maternidade ou durante o primeiro mês de vida. A vacina é aplicada no músculo da coxa do bebê e os efeitos colaterais são raros.
Eventualmente, pode ocorrer dor local e febre baixa no mesmo dia e até no dia seguinte à aplicação. A vacina do posto, das clínicas e da maternidades são exatamente iguais.
Como o primeiro mês de vida do bebê envolve muitas novidades, surpresas e noites sem dormir, por uma simples questão de praticidade e comodidade, costumo recomendar que estas duas vacinas sejam aplicada já na maternidade, pois desta forma, o bebê e a mamãe serão poupados de sair de casa no primeiro mês para fazer a vacinação.
Vacina contra poliomielite (Sabin e Salk)
A poliomielite é causada por um vírus cuja aquisição se faz por via oral, ou seja, pela ingestão de água ou alimentos contaminados com o vírus. O vírus da pólio causa a tão temida ˜Paralisia Infantil”, uma doença que felizmente já foi erradicada do Brasil. Porém, a pólio ainda está presente em várias partes do mundo e, por este motivo, é fundamental que continuemos a vacinar as nossas crianças contra a pólio.
Sabin = vacina contra a pólio via oral
É a vacina da gotinha. É uma vacina muito eficaz e que é feita com vírus vivos atenuados, ou seja, enfraquecidos por processos químicos. Por conter vírus vivos, mesmo que estejam atenuados, há um pequeno risco do vírus da vacina causar a paralisia infantil. Em um país onde a paralisia infantil já foi erradicada, no meu entender, não é admissível se correr o risco de adquirir poliomielite pela vacina.
Salk= vacina contra a pólio injetável
É injetável e é feita com vírus inativados, não havendo qualquer risco de se adquirir poliomielite por esta vacina. Quanto à eficácia, as duas vacinas, a Salk e a Sabin são igualmente eficazes na proteção contra a pólio.
O esquema completo de vacinação, tanto para a Salk como para Sabin é composto de seis doses: aos 2, 4 e 6 meses, 1º reforço com 15 meses e 2º reforço entre 4 e 6 anos de idade.
Já foi introduzida a vacina Salk nos postos de saúde. Até os 6 meses, a vacina utilizada no posto de saúde é a Salk(injetável), a partir dos 6 meses, a vacina continua sendo a Sabin(via oral).
Vacina tríplice bacteriana (difteria, tétano e coqueluche)
A diferença entre a tríplice do posto e das clínicas é que a vacina do posto é feita com células inteiras e a das clínicas é acelular. Trata-se de uma questão técnica que diz respeito ao processo de fabricação da vacina, não havendo interferência na eficácia da vacina. Porém, há uma diferença na prática: observa-se que a vacina de células
inteiras (utilizada nos postos de saúde) causa efeitos colaterais como inchaço, dor no local da aplicação e febre com uma maior frequência.
O esquema completo de vacinação também é composto de três doses,(2, 4 e 6 meses), 1º reforço com 15 meses e 2º reforço entre 4 – 6 anos de idade.
Vacina contra haemophylus influenzae
Esta bactéria é responsável por infecções como otites, pneumonias, sinusites e até mesmo meningite, principalmente em crianças com menos de 4 anos de idade. As vacinas contra ohaemophylus influenzae dos postos de saúde e das clínicas são iguais.
Nos postos de saúde, a vacina contra o haemophylus é aplicada juntamente com a vacina tríplice bacteriana e, por este motivo, se chama vacina tetrabacteriana e, neste caso, a tríplice será a de células inteiras, como foi descrito anteriormente.
Nas clínicas particulares, a vacina contra haemophylus influenzae é oferecida separadamente,ou junto com a tríplice acelular (tetravalente acelular), ou ainda dentro da vacina hexavalente ou dentro da vacina pentavalente.
Vacina hexavalente
É uma vacina que combina 6 vacinas em uma única injeção: Salk (pólio inativada), tríplice acelular (difteria, tétano e coqueluche), haemophylus influenzae e hepatite B. Esta vacina está disponível somente nas clínicas particulares e pode ser utilizada aos 2 e 6 meses de vida do bebê.
Vacina pentavalente
É uma vacina que combina 5 vacinas em uma única injeção: Salk (pólio inativada), tríplice acelular (difteria, tétano e coqueluche) e haemophylus influenzae. Esta vacina está disponível nos postos de saúde e nas clínicas particulares e pode ser utilizada aos 4 meses de vida do bebê e no 1º reforço, aplicado geralmente com 15 meses de vida.
Vacina contra meningococo C conjugada
Esta vacina protege contra a meningite causada pelo meningococo do tipo C, que é o tipo de meningococo mais freqüente em circulação no Brasil. As vacinas contra meningococo C do posto e das clínicas particulares são exatamente iguais, tanto na eficácia como na frequência de efeitos colaterais. É uma injeção que é aplicada na coxa do bebê, sendo que o esquema completo é composto por duas doses, que são aplicadas geralmente aos 3 e 5 meses de vida, com um reforço com 1 ano de idade. Os efeitos colaterais incluem dor no local da aplicação e febre que podem ocorrer no dia da aplicação e no dia seguinte.
Vacina conjugada contra o pneumococo
O Streptococcus pneumoniae ou pneumococo é uma bactéria que pode causar infecções como otites, sinusites e também outras mais graves, como meningites e pneumonias. Há
dezenas de tipos de pneumococos, mas ainda não há uma vacina que proteja contra todos os tipos de pneumococos. As vacinas disponíveis protegem contra os tipos que circulam com maior freqüência na população.
A vacina dos postos de saúde protege contra 10 tipos de pneumococo (por isso é conhecida como “10 valente”) e a vacina das clínicas particulares protege contra 13 tipos, ou seja, os dez tipos da vacina do posto e mais 3 tipos, o que corresponderia a uma proteção 6% maior do que as vacinas dos postos. A vacina das clínicas é conhecida como “13 valente”.
O esquema completo de vacinação, tanto para as vacinas dos postos como das clínicas, é composto de 3 doses e um reforço após um ano de idade. Nas clínicas, ela costuma ser aplicada aos 2, 4 e 6 meses de vida, com um reforço após um ano de idade. Nos postos de saúde, ela costuma ser aplicada aos 3, 5 e 7 meses, com um reforço após um ano de idade. O importante não é o mês em que se inicia o esquema vacinal e sim o intervalo entre as doses, que deve ser de pelo menos 2 meses.
A vacina é injetável e é aplicada na coxa do bebê, podendo causar dor e inchaço no local da aplicação e também febre no mesmo dia e no dia seguinte à aplicação.
Vacina tríplice viral – Sarampo, Caxumba e Rubéola (MMR)
A vacina tríplice viral protege contra o sarampo, a caxumba e a rubéola. Também é conhecida como MMR que é a sigla em inglês da vacina: Measles, Mumps, Rubella. Ela é feita com os vírus vivos atenuados (enfraquecidos) causadores do sarampo, da caxumba e da rubéola. Os vírus das três doenças estão contidos dentro de uma mesma vacina, ou seja, a criança recebe uma só injeção que protege contra as três doenças.
As vacinas dos postos e das clínicas particulares são exatamente iguais, tanto na eficácia como na ocorrência de eventuais efeitos colaterais. Ao contrário da maioria das outras vacinas, os efeitos colaterais ocorrem em média de 7 a 10 dias após a aplicação. Pode ocorrer febre, mal-estar e até lesões de pele semelhantes àquelas causadas pelo sarampo e rubéola, porém, em intensidade muito menor. Na grande maioria dos casos, os efeitos colaterais ou não ocorrem, ou são tão leves que não chegam a ser percebidos pelos pais.
O esquema vacinal consiste em uma dose quando a criança completa um ano de idade e um reforço entre quatro e seis anos de idade, preferencialmente, aos quatro anos.
Vacina contra varicela – Catapora
A vacina contra a varicela, por enquanto, só está disponível nas clínicas particulares. Esta vacina é feita com o vírus vivo atenuado causador da varicela e pode causar efeitos colaterais em média de 7 a 10 dias após a aplicação da vacina. Pode ocorrer febre, mal-estar e até lesões de pele semelhantes àquelas causadas pela catapora, porém em quantidade e intensidade muito menores do que na doença original. Na maioria dos casos, os efeitos colaterais não ocorrem ou não chegam a ser percebidos pelos pais.
O esquema vacinal consiste em uma dose quando a criança completa um ano de idade e um reforço entre quatro e seis anos de idade, preferencialmente, aos quatro anos.
Recomendações importantes
Não utilizar medicações que contenham ácido acetil salicílico (por exemplo: AAS, Aspirina, Melhoral) por um mês após a aplicação da vacina da catapora. Existem relatos da ocorrência de casos de uma doença chamada Síndrome de Reye associados ao uso de AAS na vigência de infecção pelo vírus da varicela. A Síndrome de Reye é uma doença grave, de rápida progressão e, muitas vezes, fatal, que acomete o cérebro e o fígado.
Como ambas as vacinas (tríplice viral e varicela) devem ser aplicadas com um ano de idade, recomenda-se que as duas vacinas sejam feitas no mesmo dia. Porém, se os pais preferirem fazer em dias diferentes, é muito importante lembrar que deve haver um intervalo mínimo de um mês entre uma vacina e outra. Isto ocorre porque as duas vacinas são feitas com vírus vivos.
Vacina tetravalente viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela combinadas)
Esta vacina está disponível somente nas clínicas particulares e tem a vantagem de associar as vacinas tríplice viral e a varicela em uma só injeção. Há relatos de uma maior frequência de febre e, eventualmente convulsões, em crianças jovens que utilizaram esta vacina combinada. Sendo assim, alguns pediatras preferem não utilizar a vacina na primeira dose, que é dada com um ano de idade e indicá-la somente por ocasião do reforço, entre 4 e 6 anos de idade.
Fonte: Site PediaTrioLista de Vacinas
Calendário dos Postos de Saúde com o DE/PARA
Espero que tenham gostado da matéria que é super importante, não é?