caderno de apoio ao estudo programas de intervenção para ... · • qualidade de vida é a...
TRANSCRIPT
Caderno de apoio ao estudo
Programas de Intervenção para um
Envelhecimento Ativo e Saudável
Documento elaborado pela docente:
Mônica Braúna Alencar Leão da Costa
2020
2
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
MÔNICA BRAÚNA ALENCAR LEÃO DA COSTA
Professora Adjunta Convidada da Escola Superior de Saúde de Leiria
3
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
Índice
INTRODUÇÃO 5
CAPÍTULO I- Envelhecimento Ativo 6
CAPÍTULO II- Determinantes para um envelhecimento ativo 10
CAPÍTULO III- Eixos estratégicos do envelhecimento ativo 14
CAPÍTULO IV- Empowerment como agente transformador no envelhecimento ativo 18
CAPÍTULO V- Desafios e oportunidades para um evelhecimento ativo 21
CONSIDERAÇÕES FINAIS 25
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 26
4
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
Índice de figuras
Figura 1. Envelhecimento em Portugal 6
Figura 2. Capacidade funcional ao longo da vida 9
Figura 3. Pilares do Envelhecimento Ativo 10
Figura 4. Fatores determinantes do envelhecimento ativo 13
Figura 5. Estratégia Health 2020 19
Figura 6. Áreas a considerar nas cidades amigas do idoso 23
5
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
Introdução
Este material pedagógico descreve o novo paradigma do Envelhecimento Ativo e Saudável na
perspetiva da Terapia Ocupacional. Este material tem como objetivo contribuir no processo
de aprendizagem dos estudantes do Curso de Licenciatura em Terapia Ocupacional
embasadas nas Estratégia Nacional para o Envelhecimento Ativo e Saudável 2017-2025 que
orientam a prática da profissão para desempenho ocupacional da pessoa idosa em atividades
que promovam saúde e bem-estar.
Um ponto de referência identificado no Grupo de Trabalho Interministerial (Despacho
n.º12427/2016) como estratégia de para o envelhecimento ativo e saudável é aumentar a
capacidade funcional das pessoas idosas para a formulação de um modelo orientador de
intervenção que defina prioridades, parâmetros de monitorização e avaliação, e imprima
dinâmicas e sinergias de cooperação entre interventores e instituições no âmbito dos diversos
Programas Prioritários e outros Programas e projetos da saúde e vários parceiros empenhados
na melhoria dos padrões de saúde, de participação, de segurança e de investigação. Neste
sentido, torna-se importante a abordagem da Terapia Ocupacional nesse processo uma vez
que os pressupostos da profissão vão ao encontro das expetativas referidas no despacho
acima referido.
A apostila está divida em 5 capítulos: o Capítulo I descreve os novos desafios e oportunidades
do Envelhecimento Ativo e Saudável Envelhecimento ativo e saudável, no Capítulo II, são
identificados os determinantes para que a pessoa tenha um bom envelhecimento ativo. O
Capítulo III faz uma reconfiguração sobre os eixos estratégicos de saúde, participação e
segurança como promotores do envelhecimento ativo. No Capítulo IV faz referência à
importância do empowerment como ferramenta para um envelhecimento ativo e saudável e
por fim, no Capítulo V são apresentados os desafios e oportunidades para um envelhecimento
saudável.
Posto isto, é expectável que o estudante consiga aprofundar conhecimentos sobre o
envelhecimento ativo e saudável bem como desenvolver competências para implementar
programas de intervenção no domínio da Terapia Ocupacional.
6
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
Capítulo I
ENVELHECIMENTO ATIVO
Portugal, assim como outros países da Europa, tem vindo a registar nas últimas décadas
profundas transformações demográficas caracterizadas, entre outros aspetos, pelo aumento
da longevidade e da população idosa e pela redução da natalidade e da população jovem. Em
2015, as pessoas com 65 ou mais anos representavam 20,5% de toda a população residente
em Portugal. Neste mesmo ano, a esperança de vida atingiu os 77,4 anos para homens e 83,2
anos para as mulheres (PORDATA, 2016).
Face ao envelhecimento da população, organizações internacionais, designadamente a
Organização Mundial de Saúde, têm preconizado a necessidade de incentivar o
envelhecimento ativo e saudável como meio eficaz de acomodar os impactos produzidos pela
mudança das estruturas etárias, alertando ao mesmo tempo os governos para o papel das
políticas públicas. Envelhecer ativamente significa não só manter a autonomia e a
independência até tão tarde quanto possível, mas também assegurar uma participação
enquanto cidadão na vida coletiva, contrariando o isolamento e a exclusão social. O EAS exige
uma abordagem multidimensional e constitui um desafio para toda a sociedade, implicando a
responsabilização e a participação de todos, no combate à exclusão social e discriminação e
na promoção da igualdade entre homens e mulheres e da solidariedade entre as gerações
(Ferreira, Moreira, Azevedo & Manso, 2017).
De acordo com Quaresma e Ribeirinho (2016), a maior longevidade está associada a um
conjunto de fatores, entre os quais, além da saúde, também destacam a melhor educação, o
melhor acesso a emprego, rendimentos, e proteção social. As razões do envelhecimento da
população prendem-se com a redução da fecundidade que, de momento, é a menor da União
Europeia, a redução da taxa de mortalidade e consequente aumento da expectativa de vida.
Referente ao panorama do envelhecimento da população portuguesa, face aos fatores
descritos anteriormente, as projeções apontam para um maior envelhecimento da população
(Figura 1). Por exemplo, para 2050, prevê-se que um em cada três residentes será idoso e,
assim, Portugal ocupará o terceiro lugar como o país com população mais envelhecida do
mundo, a seguir ao Japão e Espanha (INE, 2017). Porém, na base destes resultados encontra-
se: “uma elevada carga de doença, condições socioeconômicas e a falta de comportamentos
saudáveis e de estratégias para um envelhecimento ativo” que podem acarretar num
envelhecimento acompanhado por maior incapacidade diminuição da autonomia e da
independência (Nunes, 2017, p. 136).
7
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
Figura 1. Envelhecimento em Portugal.
Homens e mulheres diferem em esperança de vida e condição de saúde ao longo do ciclo de
vida, havendo uma discrepância considerável entre a saúde e a capacidade de sobrevivência:
os homens são fisicamente mais fortes, mas têm substancialmente maior mortalidade em
todas as idades em comparação com as mulheres: este é um paradoxo da saúde e
sobrevivência na relação masculino-feminino (ENEAS, 2016). Assim, viver mais também
significa estar mais exposto a riscos, como a vulnerabilidade do estado de saúde, o isolamento
social e a solidão, a dependência física, mental e também económica, a estigmatização (Cabral
et al., 2013) e os abusos, quer físicos, quer psicológicos, sexuais, financeiros ou materiais, por
discriminação, ou por negligência (United Nations Economic Commision for Europe, 2013).
Importante referir que o envelhecimento individual é um processo condicionado por fatores
biológicos, sociais, económicos, culturais, ambientais e históricos, podendo ser definido como
um processo progressivo de mudança biopsicossocial da pessoa durante todo o ciclo de vida,
enquanto que a nível coletivo existem variações consideráveis no estado de saúde, nos níveis
A promoção do envelhecimento ativo e saudável em Portugal regista
várias iniciativas, contudo há ainda um caminho a percorrer para que
essa abordagem se reflita na saúde e na qualidade de vida das pessoas
idosas, garantindo a realização plena da sua dignidade (ENEAS, 2016).
8
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
de independência, na autonomia e na participação social entre as pessoas idosas com a
mesma idade. Portanto, A promoção de um envelhecimento ativo e saudável ao longo do ciclo
de vida tem sido um caminho apontado como resposta aos desafios relacionados com a
longevidade e o envelhecimento da população.
O envelhecimento ativo e saudável (EAS) é definido como o processo de otimização das
oportunidades para a saúde, participação e segurança, para a melhoria da qualidade de vida
à medida que as pessoas envelhecem bem como o processo de desenvolvimento e
manutenção da capacidade funcional, que contribui para o bem-estar das pessoas idosas,
sendo a capacidade funcional o resultado da interação das capacidades intrínsecas da pessoa
(físicas e mentais) com o meio (World Health Organization, 2015).
O prolongamento da vida é uma aspiração de qualquer sociedade e deve ser comemorado
amplamente. No entanto, só pode ser considerado como uma real conquista na medida em
que se agregue qualidade aos anos adicionais de vida. Assim, qualquer política destinada aos
idosos deve considerar sua capacidade funcional, necessidade de autonomia, participação,
cuidado e autossatisfação (Barreto, Carreira, & Marcon, 2015).
Alguns conceitos importantes são reforçados pela Organização Mundial de Saúde (2005) para
melhor compreensão dos fatores diretamente ligados à definição de EA.
• Autonomia é a habilidade de controlar, lidar e tomar decisões pessoais sobre como se
deve viver diariamente, de acordo com suas próprias regras e preferências.
• Independência é, em geral, entendida como a habilidade de executar funções
relacionadas à vida diária, isto é, a capacidade de viver independentemente na
comunidade com alguma ou nenhuma ajuda de outros.
• Qualidade de vida é a perceção que o indivíduo tem de sua posição na vida dentro do
contexto de sua cultura e do sistema de valores de onde vive, e em relação a seus
objetivos, expectativas, padrões e preocupações. É um conceito muito amplo que
incorpora de uma maneira complexa a saúde física de uma pessoa, seu estado
psicológico, seu nível de dependência, suas relações sociais, suas crenças e sua relação
com características proeminentes no ambiente.
• Expectativa de vida saudável é uma expressão geralmente usada como sinônimo de
“expectativa de vida sem incapacidades físicas”. Enquanto a expectativa de vida ao
nascer permanece uma medida importante do envelhecimento da população, o tempo
de vida que as pessoas podem esperar viver sem precisar de cuidados especiais é
extremamente importante para uma população em processo de envelhecimento.
Conforme os indivíduos envelhecem, as doenças não-transmissíveis (DNTs) transformam-se
nas principais causas de morbidade, incapacidade e mortalidade em todas as regiões do
9
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
mundo, inclusive nos países em desenvolvimento. Essas enfermidades típicas da 3ª idade tem
um grande impacto financeiro para os indivíduos, as famílias e o Estado.
Manter-se ativo e saudável é o desejo de qualquer indivíduo, por isso deve ser uma
preocupação ao longo da vida manter a capacidade funcional para todas as ocupações em que
estamos envolvidos.
Figura 2. Capacidade funcional ao longo da vida.
As pesquisas demonstram que as origens do risco de doenças crónicas, como a diabete e
cardiopatia, começam na infância ou até mesmo antes. O risco de desenvolver DNTs continua
a aumentar conforme as pessoas envelhecem, podendo ser um fator incapacitante e que
diminua a capacidade funcional da pessoa idosa para viver um envelhecimento ativo e
saudável.
A vida independente e autónoma, em combinação com melhorias no estado de saúde são
importantes para o envelhecimento ativo, em que o acesso aos cuidados de saúde e às
tecnologias assistidas constituem fatores decisivos para um envelhecimento saudável. A
manutenção de atividades saudáveis faz parte do estado geral de saúde e do envelhecimento
ativo, e especialmente não apenas nos efeitos sobre a saúde física, mas também sobre o bem-
estar mental e as filiações sociais.
O objetivo do envelhecimento ativo é, assim, bastante amplo e visa a aumentar a expectativa
de uma vida saudável, que mantenha a autonomia e a independência, bem como a qualidade
de vida de todas as pessoas que estão a envelhecer, inclusive as que são frágeis, fisicamente
incapacitadas e que requerem cuidados de saúde.
10
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
CAPÍTULO II
DETERMINANTES PARA UM ENVELHECIMENTO ATIVO
O envelhecimento ativo depende de uma diversidade de fatores “determinantes” que
envolvem indivíduos, famílias e em multiculturas. A compreensão das evidências sobre esses
fatores irão guiar a elaboração de políticas e programas que nessa área. No enanto, torna-se
necessário mais estudos para esclarecer e especificar o papel de cada fator determinante,
assim como da interação entre eles, no processo de envelhecimento ativo. Também
precisamos entender melhor os caminhos que explicam como estes amplos fatores
determinantes realmente afetam a saúde e o bem-estar.
As expectativas das pessoas idosas e as necessidades económicas e sociais das sociedades
exigem que estas possam participar na vida económica, política, social e cultural, devendo ter
a oportunidade de trabalhar, quando desejam e sejam capazes, e continuar a ter acesso a
programas de educação e formação. O potencial das pessoas idosas deve ser visto como uma
base sólida para o desenvolvimento futuro, uma vez que possibilita que a sociedade beneficie
das suas capacidades, experiências e sabedoria (ENEAS, 2016).
O envelhecimento ativo é uma ideologia que se aplica tanto a indivíduos quanto a grupos
populacionais, permitindo que as pessoas percebam o seu potencial, participem da sociedade
de acordo com as suas especificidades, além de lhes propiciar proteção, segurança e cuidados
adequados, quando necessários (Geremias & Azevedo, 2012). O envelhecimento ativo é,
portanto, o processo de otimização das oportunidades de saúde, participação e segurança,
com o objetivo de melhorar a qualidade de vida à medida que as pessoas ficam mais velhas.
Sua meta é aumentar a expectativa de vida saudável, garantindo qualidade de vida, inclusive
para indivíduos que tenham alguma fragilidade, incapacidade física ou necessitem de
cuidados.
Figura 3. Pilares do Envelhecimento Ativo.
11
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
O EA é uma noção ampla e internamente complexa que desempenha um papel fundamental
em uma estratégia global para a gestão de populações em envelhecimento (Kalachea e
Kickbusch, 1997; World Health Organization, 2009). Faz parte de uma visão política em que a
garantia dos direitos humanos permitirá que a população idosa em expansão permaneça
saudável (reduzindo assim a carga sobre os sistemas de saúde e assistência social) e
permaneça no emprego por mais tempo (reduzindo assim os custos de pensão), enquanto
participa plenamente em processos comunitários e políticos.
Princípios orientadores do Envelhecimento Ativo (EA)
• VISÃO
Ter uma sociedade onde o processo de envelhecimento ao longo do ciclo de vida venha a
conferir elevados níveis de saúde, bem-estar, qualidade de vida e realização pessoal à
população idosa e na qual todos vivenciem um envelhecimento ativo digno e saudável.
• MISSÃO
Promover a saúde e o bem-estar, a participação, a não discriminação, a inclusão, a segurança
e a investigação no sentido de aumentar a capacidade funcional, a autonomia e a qualidade
de vida das pessoas à medida que envelhecem.
• VALORES
A promoção dos direitos humanos, equidade, igualdade e não discriminação (nomeadamente
baseada na idade), igualdade de género, solidariedade intergeracional preconizados pela OMS
para as pessoas idosas com destaque para a independência, participação, assistência,
autorrealização e dignidade.
IMPORTANTE.
Mesmo com o novo paradigma do EA preconizado pela OMS desde 2002, parece ainda haver
muita discussão sobre o envelhecimento no âmbito do declínio gradual do estado de saúde
muitas vezes associado à idade ou por uma situação de doença for crônica e múltipla que
provoca incapacidades físicas e psicológicas que afetem o quotidiano das pessoas mais velhas
O envelhecimento ativo é parte de um "novo paradigma" do envelhecimento que
visa desalojar o antigo "paradigma de declínio e perda" (Holstein and Minkler,
2007), que atribuiu as causas políticas, económicas e sociais dos problemas da
velhice "às consequências naturais do decrescimento físico e da inflexibilidade
mental" (Townsend, 2000).
2007: 30), e para destacar e facilitar as contribuições ativas que os idosos fazem à sociedade
12
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
e a sua autonomia. De facto, é ainda uma realidade, uma vez que ainda não se começou a
pensar no envelhecimento ativo ao longo da vida, mas apenas como uma fase da vida. Por
isso a necessidade de avaliar a influência de alguns determinantes durante o curso de vida.
Os fatores determinantes do EA, segundo a OMS (2005), são descritos abaixo e ilustradas na
Figura 4.
Cultura
A cultura, que abrange todas as pessoas e populações, modela nossa forma de envelhecer,
pois influencia todos os outros fatores determinantes do envelhecimento ativo. Os valores
culturais e as tradições determinam muito como uma sociedade encara as pessoas idosas e o
processo de envelhecimento. Os fatores culturais também podem influenciar a busca por
comportamentos mais saudáveis; por exemplo, as atitudes relacionadas ao tabagismo estão
mudando, gradativamente, em vários países.
Género
O gênero é uma “lente” através da qual considera-se a adequação de várias opções políticas
e o efeito destas sobre o bem-estar de homens e mulheres. Em muitas sociedades, as
mulheres jovens e adultas têm status social inferior e acesso mais restrito a alimentos
nutritivos, educação, trabalho significativo e serviços de saúde.
Sistemas de saúde e serviço social
Para promover o envelhecimento ativo, os sistemas de saúde necessitam ter uma perspetiva
de curso de vida que vise à promoção da saúde, prevenção de doenças e acesso equitativo a
cuidado primário e de longo prazo de qualidade. Os serviços sociais e de saúde precisam ser
integrados, coordenados e eficazes em termos de custos. Não pode haver discriminação de
idade na provisão de serviços e os provedores destes devem tratar as pessoas de todas as
idades com dignidade e respeito.
Fatores comportamentais
A adoção de estilos de vida saudáveis e a participação ativa no cuidado da própria saúde são
importantes em todos os estágios da vida. Um dos mitos do envelhecimento é que é tarde
demais para se adotar esses estilos nos últimos anos de vida. Pelo contrário, o envolvimento
em atividades físicas adequadas, alimentação saudável, a abstinência do fumo e do álcool, e
fazer uso de medicamentos sabiamente podem prevenir doenças e o declínio funcional,
aumentar a longevidade e a qualidade de vida do indivíduo.
13
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
Fatores pessoais
A biologia e a genética têm uma grande influência sobre o processo de envelhecimento. O
envelhecimento representa um conjunto de processos geneticamente determinados, e pode
ser definido como uma deterioração funcional progressiva e generalizada, resultando em uma
perda de resposta adaptativa às situações de estresse e um aumento no risco de doenças
relacionadas à velhice (Kirkwood, 1996).
Ambiente físico
Ambientes físicos adequados à idade podem representar a diferença entre a independência e
a dependência para todos os indivíduos, mas especialmente para aqueles em processo de
envelhecimento. Os perigos no ambiente físico podem causar lesões incapacitantes e
dolorosas nos idosos, e as mais frequentes são decorrentes de quedas,
Ambiente social Apoio social, oportunidades de educação e aprendizagem permanente, paz, e proteção contra
a violência e maus-tratos são fatores essenciais do ambiente social que estimulam a saúde,
participação e segurança, à medida que as pessoas envelhecem. Solidão, isolamento social,
analfabetismo e falta de educação, maus tratos e exposição a situações de conflito aumentam
muito os riscos de deficiências e morte precoce.
Económicos
Três aspetos do ambiente económico têm um efeito particularmente relevante sobre o
envelhecimento ativo: a renda, o trabalho, e a proteção social. Ultimamente o trabalho
voluntário tem beneficiado os idosos ao aumentar os contatos sociais e o bem-estar
psicológico e, ao mesmo tempo, tem oferecido uma relevante contribuição para as
comunidades e nações.
Figura 4. Fatores determinantes do envelhecimento ativo.
14
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
CAPÍTULO III
EIXOS ESTRATÉGICOS DO ENVELHECIMENTO ATIVO
Os eixos estratégicos estão focados na implementação de intervenções nos sistemas de saúde,
social e outros, assentes na abordagem intersectorial e multidisciplinar, tendo sempre em
consideração os valores e princípios que devem nortear a ação. São eles (ENEAS, 2017):
1. SAÚDE – Promoção de iniciativas e práticas que visem reduzir a prevalência, adiar o
aparecimento e controlar o agravamento e o impacto das doenças crónicas e da
redução das capacidades físicas e mentais nas pessoas idosas e potenciar a sua
autonomia.
2. PARTICIPAÇÃO – Promoção da educação e formação ao longo do ciclo de vida
incluindo estratégias de promoção da literacia em saúde e incentivo à criação de
ambientes físicos e sociais protetores e potenciadores da integração e da participação
das pessoas idosas na sociedade e nos processos de decisão que afetam a sua vida.
3. SEGURANÇA – Apoio a iniciativas e práticas que visem minimizar riscos e promover o
bem-estar e a segurança das pessoas idosas.
4. MEDIÇÃO, MONOTORIZAÇÃO E INVESTIGAÇÃO – Promoção da investigação científica
na área do envelhecimento ativo e saudável, potenciando o levantamento de
necessidades, o desenvolvimento, monitorização.
Os diversos Programas e Estratégias Nacionais vigentes no sector da saúde refletem as
principais prioridades nacionais no domínio da promoção da saúde da população ao longo do
percurso de vida, da prevenção das doenças crónicas não transmissíveis e da readequação do
sistema de saúde aos novos desafios em saúde. Dentre eles:
1. Promoção de Estilos de Vida Saudável e Vigilância da Saúde
A promoção de hábitos saudáveis de alimentação e atividade física, a prevenção e controlo do
tabagismo e a redução do consumo abusivo de álcool, assim como a ação multissectorial sobre
os fatores sociais, económicos e ambientais que influenciam a saúde nas várias fases do ciclo
de vida constituem medidas essenciais. A deteção precoce e o controlo adequado das
doenças crónicas e do declínio físico e mental das pessoas idosas são essenciais para um
melhor prognóstico, redução da prevalência de comorbidades e manutenção da capacidade
funcional. É ainda importante referir que o envelhecimento da população tem sido
acompanhado por uma evolução tecnológica que fornece oportunidades nunca antes
15
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
disponíveis. O incentivo ao desenvolvimento e à utilização racional da tecnologia para a
maximização da capacidade funcional das pessoas idosas e do bem-estar dos cuidadores (de
Aguiar, Lamontagne, Cunha, Calomeni, & Freire, 2018).
2. Gestão dos Processos de Comorbidade
À medida que as pessoas envelhecem, as suas necessidades em cuidados de saúde tendem a
aumentar devido à complexidade das patologias crónicas e das incapacidades funcionais. No
entanto, os sistemas de saúde, inicialmente desenhados para o atendimento de condições
agudas, encontram-se numa fase de transição para a adequação às necessidades de uma
população envelhecida, acometida por condições maioritariamente crónicas, que beneficiam
da continuidade, proximidade e integração dos cuidados (ENEAS, 2017). Embora os principais
conceitos de prevenção da saúde já estejam assimilados pelos profissionais da área, percebe-
se muita dificuldade na operacionalização, particularmente quando nos concentramos no
grupo etário dos idosos. Apesar da presença do discurso da prevenção, a maioria dos serviços
são curativos e tradicionais e argumentam ser difícil mensurar a efetividade para tais
programas do ponto de vista financeiro (Veras, 2009).
A integração e o apoio social são essenciais para as pessoas idosas, proporcionando-lhes
recursos emocionais e práticos, participação ativa e maior autoestima. Pessoas mais
integradas tendem a desfrutar de mais saúde. Assim, a promoção das relações sociais e da
saúde mental são tão importantes quanto a promoção da saúde física (WHO, 2015). A
maximização da capacidade funcional é determinante para que as pessoas idosas possam dar
continuidade ao seu desenvolvimento pessoal e ao seu papel ativo nas sociedades,
destacando-se cinco domínios essenciais:
• capacidade de satisfazer as necessidades básicas;
• capacidade de aprendizagem, desenvolvimento e tomada de decisão
informada;
• capacidade de se movimentar;
• capacidade de fazer e manter relacionamentos;
• capacidade de contribuir para as suas famílias e comunidades.
A ENEAS (2017) propõe 2 conjuntos de ações essenciais à promoção da participação social da
pessoa idosa:
1. Educação e formação ao longo do ciclo de vida
A aprendizagem ao longo do ciclo de vida deve responder a múltiplas áreas como sejam a
acessibilidade da informação sobre os direitos, alfabetização, literacia financeira, inclusão
tecnológica, literacia em saúde e autocuidados (International Longevity Centre Brazil, 2015).
16
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
A literacia em saúde pode ser entendida como as competências cognitivas e sociais que
determinam a motivação e a capacidade dos indivíduos para aceder, entender e usar
informações de uma forma que lhes permita promover e manter uma boa saúde (ENEAS,
2017).
2. Criação de ambientes potenciadores da integração e participação
Em 2010, a OMS criou a Rede Global de Cidades e Comunidades Amigas das Pessoas Idosas
com o objetivo de conectar cidades, comunidades e organizações em todo o mundo com a
visão comum de fazer das comunidades um ótimo lugar para envelhecer. Esta rede atua ao
nível local, promovendo a plena participação das pessoas idosas na vida comunitária.
A proximidade da família e da comunidade possibilita a facilidade de criação de ambientes de
intergeracionalidade, fundados no princípio basilar de que todos os seus elementos,
independentemente da idade e ou grau de dependência, são cidadãos de pleno direito. Como
os gastos com saúde estão projetados para aumentar globalmente devido à longevidade e à
mudança demográfica, em combinação com o aumento da solidão relatada entre os idosos,
os modelos de habitação focados no apoio à independência e ao bem-estar psicossocial dos
idosos têm sido um tópico interesse nos últimos anos (Corneliusson, Sköldunger, Sjögren,... &
Edvardsson, 2019).
A segurança é um dos pilares do envelhecimento ativo e saudável, sendo essencial para a
manutenção da capacidade intrínseca e funcional das pessoas idosas. A proteção, os cuidados
e a dignidade das pessoas idosas devem ser garantidos através de políticas e programas de
segurança física, social e financeira (World Health Organization, 2002).
1. Criação de ambientes físicos que garantam a segurança
Em 2014, a Comissão Europeia escolheu como uma das áreas prioritárias, no âmbito da
Parceria Europeia de Inovação no Domínio do Envelhecimento Ativo e Saudável, a inovação
para Edifícios, Cidades e Ambientes Amigos das Pessoas Idosas (European Innovation
Partnership on Active and Healthy Ageing Steering Group, 2011).
2. Identificação, sinalização e suporte em situação de vulnerabilidade
Muitas perceções populares e pressupostos comuns sobre as pessoas mais velhas são
baseadas em estereótipos ultrapassados. Na sua forma mais ostensiva estes podem levar à
discriminação das pessoas apenas pela sua idade. Nestes casos é percetível a diminuição da
participação social, a perda de autoestima e o isolamento social das pessoas idosas, com
aumento da ocorrência de abusos de diversas formas (World Health Organization, 2015).
17
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
A investigação constitui um pilar fulcral para a concretização dos diversos objetivos, bem
como para a monitorização e avaliação das intervenções e disseminação de boas práticas, e
permite o desenvolvimento de estratégias de sucesso para a sua promoção e a disseminação
de boas práticas adotadas em diversos contextos. É esperado que sejam definidos prioridades
e planos de ação aos níveis nacional, regional e local, em articulação com os diversos
stakeholders, num trabalho intersectorial (ENES, 2017).
Investir nessas 10 PRIORIDADES é investir no futuro das sociedades. Um futuro que dê aos
idosos a liberdade de se beneficiar e contribuir para o desenvolvimento sustentável e ter uma
vida longa e saudável (WHO, 2017).
1ª- Estabelecimento de uma plataforma para inovação e mudança;
2ª- Apoiar o planejamento e a ação do país;
3ª - Recolher melhores dados globais sobre envelhecimento saudável;
4ª- Promover pesquisas que atendam às necessidades atuais e futuras de pessoas
idosas;
5ª- Alinhar os sistemas de saúde às necessidades das pessoas idosas;
6ª- Estabelecer bases para um sistema de cuidado de longo prazo em todos os países;
7ª- Garantir os Recursos Humanos Necessários para o Cuidado Integrado;
8ª- Empreender uma campanha global para combater o preconceito sobre a idade;
9ª- Definir a situação económica para investimento;
10ª- Melhorar a rede global para cidades e comunidades amigas dos idosos.
Active ageing also needs to focus on opportunities for leisure and recreation, age
friendly environments and providing opportunities to engage older people through
volunteering An age-friendly environment, including suitable transport links, housing
provision, public spaces, services and leisure facilities, and a socially cohesive
community which offers opportunities for an active life (including voluntary work) can
have a crucial impact on maintaining the quality of later life (Eurofound, 2011).
18
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
CAPÍTULO IV
EMPOWERMENT COMO AGENTE TRANSFORMADOR NO
ENVELHECIMENTO ATIVO
O envelhecimento é, atualmente, uma questão da maior relevância social e científica. Várias
são as abordagens e tendências, face a complexidade deste processo. Uma etapa da vida, em
que nos últimos anos, tem sido alvo de críticas: “o idoso de antes e o idoso de agora”. Por
isso, a importância de se compreender alguns modelos:
• Modelo do envelhecimento saudável- está associado à condição de saúde numa ótica
biomédica e por isso considera o envelhecimento como:
o Positivo, no sentido de envelhecimento normal sem doenças.
o Negativo, enquanto patológico, com doenças.
o Normal, resultante da capacidade de cada indivíduo prevenir o envelhecimento
patológico.
O envelhecimento saudável é marcado por medidas como afetos e disposição de espírito e
satisfação de vida, e por medidas objetivas, nomeadamente morbidade, mortalidade e
independência. A partir de uma perspetiva biomédica, a definição mais relevante descreve-se
em três critérios: baixo risco para doenças e alta atividade mental e física, envolvimento ativo
na vida cotidiana e deficiências relacionadas à doença (Menezes, Costa, Iwata, de Araujo,
Oliveira, de Souza, & Fernandes, 2018).
• Modelo do envelhecimento bem-sucedido- resulta da capacidade de prevenção das
doenças, maximização das funções cognitivas, da participação e da integração nas
redes de suporte familiar e social, estando relacionado com a capacidade dos
indivíduos e da sociedade se adaptarem ao processo dinâmico do envelhecimento.
A promoção do envelhecimento bem-sucedido não só no que diz respeito à boa condição física
e mental, mas, também, à inclusão social que permite ao idoso desempenhar as tarefas que
gostaria de exercer dentro da sociedade, acrescentando qualidade aos anos de vida
(Ribeiro & Paúl, 2011).
• Modelo do envelhecimento produtivo- considera o envelhecimento em relação com
o mercado de trabalho, com o sistema produtivo e com acesso à reforma. Defende a
sustentabilidade do sistema de proteção social, incluindo a participação dos mais
velhos no sistema produtivo e o combate às reformas antecipadas. O termo surgiu em
contraponto às imagens negativas frágeis, dependentes e não produtivas, usualmente
veiculadas sobre as pessoas idosas.
19
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
As sociedades prejudicam o desenvolvimento de atividades produtivas por parte das gerações
mais velhas, através do desenvolvimento de práticas excludentes. Neste modelo é
considerado todo o tipo de atividades que contribua para produzir bens e serviços, ou que
desenvolva a capacidade para os produzir, sejam elas remuneradas ou não (Simões, 2006).
O Empowerment na promoção do envelhecimento ativo
A estratégia Health 2020 (OMS, 2014) é o quadro de referência para as políticas europeias de
saúde (Figura 5). Centra-se na melhoria da saúde e bem-estar da população e na redução das
desigualdades em saúde, através do reforço da liderança e governança para a saúde. Estes
objetivos são alcançados através de prioridades estratégicas, desenvolvidas segundo
abordagens designadas por whole-society e whole-of-government. As prioridades estratégicas
são: i) investir na saúde ao longo do ciclo de vida, capacitando os cidadãos; ii) combater as
doenças transmissíveis e não transmissíveis; iii) fortalecer os sistemas de saúde centrados nas
pessoas, bem como a capacidade de resposta em saúde pública, nomeadamente a vigilância,
preparação e resposta a ameaças; iv) desenvolver comunidades resilientes e ambientes
protetores.
O termo empoderamento, no seu sentido literal, significa mais poder, sendo importante
contudo perceber que não se trata de um tipo de poder autoritário mas antes transformador
e emancipador. Assim sendo, considerando a prática de empoderamento em adultos idosos,
Carla Pinto (2013) lembra o significado de empowerment, definindo-o como mais poder no
sentido gerador/ criador, transformador, manifestando-se em mais poder de ação para o
sujeito com vista a fins da cidadania e justiça social.
Figura 5. Estratégia Health 2020, da OMS- Euro.
O conceito de empowerment tem evoluído centrando-se na necessidade e importância de que
os indivíduos se emancipem, libertem e se tornem autónomos seja em situações pessoais,
coletivas, em questões sociais, culturais, económicas e políticas que possam ser injustas
20
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
(Pinto, 2011). Este conceito reflete o modelo conceptual do envelhecimento ativo em que é
valorizada a responsabilização individual, comunitária e política no processo de
envelhecimento.
Marc Zimmerman (2002, citado por Pinto, 2013) têm em consideração os seguintes termos de
entendimento:
• O empowerment varia no tempo e não pode dizer que esteja alguma vez acabado, pois
é um processo contínuo de crescimento e mudança.
• O empowerment tem de ser definido num contexto específico e numa população
específica, não existindo um padrão único.
• O empowerment é multidimensional é engloba diferentes níveis de análise:
empowerment ou empowerment individual que visa a eliminação das barreiras que
limitam o desenvolvimento da pessoa; o empowerment organizacional, procura
eliminar as causas estruturais do subdesenvolvimento e da exclusão através de
práticas institucionais e o empowerment comunitário, segundo o qual as comunidades
organizadas aumentam o seu poder coletivo.
Numa perspetiva de empowerment das pessoas idosas parece ser fundamental transformar a
velhice de “problema-drama” em “oportunidade-recurso”, em que a imagem da velhice, antes
retratada como um fardo, deve ser vista como como um desafio a ser ultrapassado com novas
ideias, novos papéis, novos significados e sobretudo mudanças. É fundamental pensar na
intervenção do terapeuta ocupacional como impulsionador do empowerment para a
promoção da autonomia, capacitação, emancipação e participação da pessoa idosa no seio
familiar e na comunidade.
Para mudar representações, imagens, atitudes e comportamentos (fundamentais para
envelhecer de forma ativa e saudável) é preciso mudar os desequilíbrios de poder que afetam
as vivências dos idosos nas sociedades modernas.
Portanto a política do envelhecimento ativo procura o empowerment das pessoas idosas,
nomeadamente para promover um corpo mais saudável, ativo e autónomo possível. Embora
o discurso do envelhecimento ativo é de responsabilização do indivíduo nesse processo é
essencial assegurar que as pessoas dependentes não sejam culpabilizadas pela sua
dependência ou “mau-envelhecimento”, mas sim procurar valorizar as suas capacidades e
competências.
21
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
CAPÍTULO V
DESAFIOS E OPORTUNIDADES PARA UM EVELHECIMENTO ATIVO
Gerontotecnologia um campo de atuação para os terapeutas ocupacionais
Uma área inovadora no âmbito da gerontologia é a gerontotecnologia. Esta área refere-se ao
estudo multidisciplinar do envelhecimento e da tecnologia com o objetivo de adaptar os
ambientes nos quais vivem e trabalham os idosos e seus cuidadores, para que estes tenham
uma independência preservada e possam participar na sociedade e trabalhar com melhor
saúde, conforto e segurança (Maciel, Pessin, Istoe, & Souza, 2013). A gerontotecnologia utiliza
a tecnologia disponível para reduzir anos de morbilidade (condições de doença) e
desconforto, acrescentando autonomia funcional (aumentando os anos de vida
independente).
Os cinco pontos fulcrais da Gerontotecnologia, assinalados por Maciel e colaboradores (2013)
são: i) melhorar as ferramentas tecnológicas para o estudo do processo de envelhecimento;
ii) prevenir os efeitos do declínio da força, flexibilidade e resistência associadas à idade; iii)
aumentar a realização de novas funções; iv) compensar o declínio das capacidades associado
ao envelhecimento; e v) apoiar os cuidadores.
Por sua vez, Dara-Abrams (2008) identifica cinco domínios da Gerontotecnologia (Quadro 1).
Quadro 1. Domínios e objetivos da Gerontotecnologia.
DOMÍNIOS OBJETIVOS
Saúde e auto-estima Apoiar os indivíduos em seus aspetos físicos, cognitivos emocionais e sociais.
Habitação e Vida diária Apoiar as tarefas e as atividades da vida diária com independência e segurança.
Mobilidade e Transporte Mover-se ou movimentar-se de carro ou de transporte público.
Comunicação e Governança Conectar-se com as outras pessoas e monitorizar remotamente a integridade.
Trabalho e lazer Apoiar o trabalho, a aprendizagem, e o desenvolvimento de atividades de lazer.
As limitações de Autonomia, Vida Independente, Segurança e de Participação Social são
aspetos em comum entre pessoas com deficiência e idosos sem deficiência que podem
encontrar na tecnologia abordagens e estratégias semelhantes ou próximas.
22
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
As aplicações da gerontotecnologia, segundo Neri (2005) são:
1) prevenir ou retardar o declínio funcional relacionado à idade;
2) compensar as limitações funcionais existentes relacionadas à idade e à presença de incapacidade decorrente de DCNT
3) aumentar o envolvimento e a satisfação na participação de atividades laborativas, de lazer e familiares, como forma de dar suporte na velhice para novas oportunidades educacionais, de expressão artística, de trabalho, proporcionando espaços adaptados e de interação social;
4) dar suporte ao cuidador e aos idosos dependentes, provendo recursos tecnológicos (produtos e serviços) e ambientes adequados;
5) desenvolver pesquisa básica e aplicada sobre o envelhecimento e o uso da tecnologia.
A gerontotecnologia é vista como um instrumento que serve como tecnologia contributiva
para o cuidado à saúde do idoso levando em consideração seu processo de envelhecimento e
seu processo saúde/doença, facilitando seu cuidado, sua co-responsabilidade e sua co-
participação. Seu uso objetivou contribuir para manter a auto-estima do idoso, ajudando-o a
não se sentir o único a buscar apoio nos seus iguais para reconstituir sua imagem corporal de
forma a se tornar apto a adaptar-se ao seu novo estado; estimular o idoso a participar de
grupos de auto-ajuda e proporcionar oportunidade de discussão e troca de experiências
capazes de direcioná-lo para uma vida mais feliz e plena fomentando sua reflexão e
instrumentalização para o cuidado.
É importante que na Gerontotecnologia para pessoa idosa, sejam considerados os seguintes
aspetos:
• Prevenção e envolvimento em ocupações;
• Melhoria e satisfação da vida na velhice;
• Compensação das perdas funcionais;
• Prestação de cuidados;
Apesar de Portugal ser um dos países da Europa com mais respostas sociais para a pessoa
idosa, um novo conceito de envelhecimento surge advindo da gerontotecnologia. O conceito
de “ageing place” se dirige aos aspetos que possam continuar independente e autónoma,
assim as soluções da gerontologia poderão contribuir a permanência do indivíduo mais velho
em sua residência por mais tempo com segurança e conforto, assim como poderão reduzir
custos e a taxa de institucionalização.
23
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
Age-Friendly Cities
A Organização Mundial de Saúde criou o projeto “Age-Friendly Cities” – Cidades Amigas das
Pessoas Idosas (Figura 6) de forma a incentivar as cidades de todo o mundo a tornarem-se
ambientes facilitadores de um envelhecimento ativo dos seus cidadãos. Neste sentido, uma
cidade amiga das pessoas idosas proporciona políticas, serviços, cenários e estruturas que
apoiam as pessoas e permitem-lhes envelhecer ativamente ao reconhecer que são um recurso
valioso nas suas comunidades, antecipar e dar respostas flexíveis às suas necessidades,
respeitar as suas decisões e escolhas de estilo de vida, proteger os mais vulneráveis e
promover a sua inclusão e contribuição em todos os aspetos da vida comunitária (Green,
2013).
Figura 6. Áreas a considerar nas cidades amigas do idoso. OMS, 2007.
A habitação adequada e o acesso aos serviços comunitários e sociais estão interligados,
exercendo influência sobre a independência e a qualidade de vida dos idosos. É evidente que
Technology, home automation, telehealth services, and ‘ambient intelligence’ are
increasingly becoming tools to support and monitor older adults with or without cognitive
impairments, by improving their sense of safety and security as a means to support ageing-
in-place. Moreover, such technologies form a welcome support for family carers and care
professionals. In short, residential monitoring technologies aim to support frail people live
more safely and securely, more capably, and longer in their location of choice (van Hoof, J.,
Kort, Rutten, & Duijnstee, 2011).
24
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
a habitação e os serviços de apoio que permitem aos idosos um envelhecimento confortável
e em segurança na comunidade a que pertencem são aspetos universalmente valorizados.
Em termos gerais, é importante para os idosos viverem em casas construídas com materiais
adequados e com: estruturas sólidas; superfícies planas; elevador, caso se trate de um edifício
com vários andares; casa de banho e cozinha adequadas; espaço suficiente para permitir a
movimentação; suficiente espaço de armazenamento; passagens e portas suficientemente
largas para permitir a circulação de uma cadeira de rodas; e equipada de modo a oferecer
proteção contra as condições climatéricas.
A possibilidade de modificar a própria casa ou apartamento também influencia a capacidade
que os idosos têm de continuarem a viver confortavelmente em casa. A habitação deve ter
em consideração os espaços exteriores e o restante ambiente construído, de modo a que as
casas dos idosos sejam construídas em áreas protegidas contra os perigos naturais e perto de
serviços, de outros grupos etários e de atrações cívicas que lhes permitam manterem-se
integrados na comunidade, manterem a mobilidade e a boa forma física (OMS, 2007).
Em 2015 surgiram as Comunidades Amigas das Demências como uma resposta de nível
populacional que enfatiza a conscientização e o apoio às pessoas afetadas pela demência (as
que vivem com a doença e seus cuidadores) em suas comunidades. Eles diferem em tamanho
e formas de trabalho e podem ser comunidades geográficas ou comunidades de interesse. Sua
diversidade é refletida na seguinte definição ampla:
As Comunidades Amigas da Demência incluem, capacitam e apoiam as pessoas afetadas pela
demência e seus cuidadores em todos os aspectos da vida, desde o acesso aos serviços até o
uso do transporte público. Podem ser comunidades geográficas ou comunidades de interesse.
Eles também ajudam a empoderar aqueles cujas vidas são afetadas pela demência, de modo
que possam permanecer integrados na sociedade, viver da forma mais independente possível e
participar ativamente de decisões que afetam suas vidas diárias.
( Life Changes Trust, 2015 , p. 7).
25
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Este material pedagógico foi desenvolvido de forma a complementar as aulas teórico práticas
da UC de Terapia Ocupacional III e dar suporte informativo para o trabalho autónomo dos
estudantes de Licenciatura em Terapia Ocupacional. É importante que o estudante desenvolva
competências de trabalho multidisciplinar desde a sua formação e compreenda a avaliação
multidimensional dos fatores e determinantes do Envelhecimento Ativo de forma a criar
programas e intervenções ajustadas à realidade da pessoa/comunidade/contexto.
26
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Barreto, M. da S., Carreira, L., & Marcon, S. S. (2015). Envelhecimento populacional e doenças
crônicas: Reflexões sobre os desafios para o Sistema de Saúde Pública. São Paulo, SP:
PUC-SP: Revista Kairós Gerontologia, 18(1), 325-339.
Cabral, M. V., Ferreira, P. M., Silva, P. A. Da, Jerónimo, P., & Marques, T. (2013). Processos de
envelhecimento em Portugal: usos do tempo, redes sociais e condições de vida. Lisboa:
Fundação Francisco Manuel dos Santos.
Corneliusson, L., Sköldunger, A., Sjögren, K., Lövheim, H., Wimo, A., Winblad, B., ... &
Edvardsson, D. (2019). Residing in sheltered housing versus ageing in place–Population
characteristics, health status and social participation. Health & social care in the
community. Eurofound (2011) Volunteering by older people in the
EU. http://www.eurofound.europa.eu/publications/htmlfiles/ef1134.html.
European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing Steering Group. (2011).
Strategic Implementation Plan for the European Innovation Partnership on Active and
Healthy Ageing. Brussels.
de Aguiar, J. M., Lamontagne, A., Cunha, I. A. G., Calomeni, M. R., & Freire, M. D. G. M. (2018).
Como a inovação em saúde pode contribuir para o envelhecimento saudável?. Boletim
P&D, 2(3).
Ferreira, P. M., Moreira, A., Azevedo, A. B., & Manso, L. P. (2017). O Envelhecimento ativo em
Portugal através do Active Ageing Index e do AgeWatch Index. Policy Brief 2017.
Geremias Farias, R., & Azevedo dos Santos, S. M. (2012). Influência dos determinantes do
envelhecimento ativo entre idosos mais idosos. Texto & Contexto Enfermagem, 21(1).
Gonçalves, C. D. (2015). Envelhecimento bem-sucedido, envelhecimento produtivo e
envelhecimento ativo: reflexões. Estudos Interdisciplinares sobre o
Envelhecimento, 20(2).
Green, G. (2013). Age-friendly cities of Europe. J Urban Health, 90 Suppl 1, 116-128.
INE. (2017). Estatísticas da população residente, Portugal 2016. Lisboa, Portugal: Instituto
Nacional de Estatística.
International Longevity Centre Brazil. (2015). Active ageing: a policy framework in response to
the longevity revolution. Rio de Janeiro.
Kalachea A and Kickbusch I (1997) A Global Strategy for Healthy Ageing. World Health 50(4):
4–5.
Life Changes Trust ( 2015). Comunidades Amigas da Demência: Guia de Avaliação e
Recursos, Life Changes Trust , Glasgow , disponível
em: www.lifechangestrust.org.uk/sites/default/files/DFCs%20guidance%20with%20co
ver%20for%20website .pdf
Maciel, P., Pessin, G., Istoe, R., & Souza, C. (2013). Envelhecimento bem-sucedido: a
reconstrução das crenças de autoeficácia a partir da inclusão digital de idosos. In II
Congresso internacional interdisciplinar em sociais e humanidades, 8-11, Belo Horizonte:
Universidade Federal de Minas Gerais.
27
Te
rap
ia O
cu
pa
cio
na
l III
Menezes, J. N. R., Costa, M. D. P. M., Iwata, A. C. D. N. S., de Araujo, P. M., Oliveira, L. G., de
Souza, C. G. D., & Fernandes, P. H. P. D. (2018). A Visão do Idoso Sobre o Seu Processo
de Envelhecimento. Revista Contexto & Saúde, 18(35), 8-12.
Neri, A. L. (2005). Palavras-chave em gerontologia. 2 ed. Campinas, SP: Alínea.
Nunes, A. (2017). Demografia, envelhecimento e saúde uma análise ao interior de Portugal.
São Paulo (SP): PUC-SP: Revista Kairós Gerontologia, 20(1), 133-150.
Pinto, C. (2011). Representações e práticas do empowerment nos trabalhadores sociais. Tese
de doutoramento, Instituto superior de ciências sociais e políticas - Universidade técnica
de Lisboa, Portugal.
Pinto, C. (2013). Uma Prática de Empowerment com Adultos Idosos. In M. Carvalho (Ed),
Serviço social no envelhecimento (49-64). Lisboa: Pactor.
PORDATA. (2016). Retrato de Portugal. Edição 2016. Lisboa.
Ribeiro, O., & Paúl. C. (2011). Manual de envelhecimento ativo. Lisboa: Lidel.
Quaresma, M. de L., & Ribeirinho, C. (2016). Envelhecimento – Desafios do Séc. XXI. São Paulo
(SP): PUC-SP: Revista Kairós Gerontologia, 19(3), 29-49
United Nations Economic Commision for Europe. (2013). Abuse of Older Persons. UNECE
Policy Brief on Ageing, (14), 24.
van Hoof, J., Kort, H. S. M., Rutten, P. G. S., & Duijnstee, M. S. H. (2011). Ageing-in-place with
the use of ambient intelligence technology: Perspectives of older users. International
journal of medical informatics, 80(5), 310-331.
Veras, R. (2009). Envelhecimento populacional contemporâneo: demandas, desafios e
inovações. Revista de Saúde Pública, 43, 548-554.
World Health Organization. (2009) Our Ageing World.
World Health Organization. (2015). Age-friendly world.
https://extranet.who.int/agefriendlyworld/
World Health Organization. (2017). Envelhecimento e saúde. https://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/ageing-and-health