Cadastro do cliente cílios

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Cadastro do clienteNome:__________________________________________________________________Nasc:_____/______/_______ Atividade:______________________________________End:____________________________________________________________________Tel Res:(___)_______________ Cel: (____)________________ Com(____)___________Indicado por:_____________________________________________________________Se menor:Responsvel:________________________________________________________________CPF:________________________________ RG:________________________________Nasc:_____/______/_______ Atividade:______________________________________Tel Res:(___)_______________ Cel: (____)________________ Ficha de AvaliaoEst de rmel ( ) Sim ( )No

Alergia ( ) Sim ( )No

Problemas de tireoide ( ) Sim ( )No

Algum procedimento injetado recentemente nos olhos ( ) Sim ( )No

Amamentando ( ) Sim ( )No

Glaucoma ( ) Sim ( )No

Grvida ( ) Sim ( )No

Blefarite (inflamao na plpebra) ( ) Sim ( )No

Se Existir algum problema que julgue ser necessrio informar a profissional antes do procedimento, descreva-o abaixo.

Procedimento ExecutadoFio a fio ( ) ( ) Volume Russo _____ Data:____/____/____ Cola:__________________________________ Lote _____________ Retorno:____/____/___Tamanho dos fios_________________________________Marca: _______________________________ _______________________Cliente / Responsvel

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