CADASTRO DE SOLUO ALTERNATIVA COLETIVA Data do ... - Cadastro de... CADASTRO DE SOLUO ALTERNATIVA

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SADE AMBIENTAL PREFEITURA DE GOINIA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DIRETORIA DE VIGILNCIA EM SADE DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA SANITRIA E AMBIENTAL DIVISO DE SADE AMBIENTAL (Av. Universitria, n 644, Qd. 107, Lt. 03, Setor Leste Universitrio - Goinia FONE:[62]3524-1578) Endereo eletrnico: saudeambiental@sms.goiania.go.gov.br CADASTRO DE SOLUO ALTERNATIVA COLETIVA Data do Preenchimento: _______/_______/_______ Preenchido por: Nome: _________________________________ Assinatura: ___________________________ PARTE I IDENTIFICAO DA SOLUO ALTERNATIVA Nome da SAC: _________________________________________________________________________ Endereo da SAC: ______________________________________________________________________ Coordenadas Geogrficas: Sistema_______ Long.(em decimais)________ Lat.(em decimais) ________ Responsvel Legal: _____________________________________________________________________ Endereo:__________________________________________________ Qd._____ Lt._____ No______ Bairro_____________________________ Municpio:______________________ CEP: _______________ Tel. Res.: __________ Celular:___________ Fax:______________ E-mail__________________________ CPF/CNPJ: ________________________________ Inscrio Municipal:___________________________ Responsvel Tcnico: ___________________________________________________________________ Endereo:__________________________________________________ Qd._____ Lt._____ No______ Bairro_____________________________ Municpio:______________________ CEP: _______________ Tel. Res.: __________ Celular:___________ Fax:______________ E-mail__________________________ Inscrio no Conselho: ____________________________ Conselho:______________________________ Localidades que a SAC abastece:__________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ PARTE II DESCRIO DA SOLUO ALTERNATIVA COLETIVA Tempo mdio dirio de funcionamento da SAC (horas): _____ Nmero de economias atendidas: ______ A SAC abastecida com rede canalizada? Sim No Se possui outro tipo de Tratamento, especifique: ______________________________________________ _____________________________________________________________________________________ PARTE III DESCRIO DO MANANCIAL DE ABASTECIMENTO E TIPO DE SUPRIMENTO Coordenadas Geogrficas do Manancial de Captao com maior volume dgua: Sistema:___________ Longitude (em decimais):_____________ Latitude (em decimais):___________ Etapas do Tratamento: Mistura Rpida Coagulao Floculao Sem Tratamento Decantao Filtrao Fluoretao Tipo de Manancial: Superficial, especificar: ____________________ Subterrneo, especificar: ___________________ No de pontos de captao: __________ Existe Licena de Outorga? Sim/Quantos pontos possuem outorga?___ Vazo de gua Bruta captada (L/s): ______________________ Tipo de Suprimento: Caminho Pipa Nome:___________________________________________________________ Contato: _________________________________________________________ Chafariz Nome:___________________________________________________________ Contato: _________________________________________________________ Fonte Nome:___________________________________________________________ Contato: _________________________________________________________ Carroa Nome:___________________________________________________________ Contato: _________________________________________________________ gua de Chuva

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