SAÚDE AMBIENTAL

PREFEITURA DE GOIÂNIA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

DIRETORIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA E AMBIENTAL

DIVISÃO DE SAÚDE AMBIENTAL (Av. Universitária, nº 644, Qd. 107, Lt. 03, Setor Leste Universitário - Goiânia FONE:[62]3524-1578)

Endereço eletrônico: saudeambiental@sms.goiania.go.gov.br

CADASTRO DE SOLUÇÃO ALTERNATIVA COLETIVA

Data do Preenchimento: _______/_______/_______ Preenchido por:

Nome: _________________________________ Assinatura: ___________________________

PARTE I – IDENTIFICAÇÃO DA SOLUÇÃO ALTERNATIVA

Nome da SAC: _________________________________________________________________________

Endereço da SAC: ______________________________________________________________________

Coordenadas Geográficas: Sistema_______ Long.(em decimais)________ Lat.(em decimais) ________

Responsável Legal: _____________________________________________________________________

Endereço:__________________________________________________ Qd._____ Lt._____ No______

Bairro_____________________________ Município:______________________ CEP: _______________

Tel. Res.: __________ Celular:___________ Fax:______________ E-mail__________________________

CPF/CNPJ: ________________________________ Inscrição Municipal:___________________________

Responsável Técnico: ___________________________________________________________________

Endereço:__________________________________________________ Qd._____ Lt._____ No______

Bairro_____________________________ Município:______________________ CEP: _______________

Tel. Res.: __________ Celular:___________ Fax:______________ E-mail__________________________

Inscrição no Conselho: ____________________________ Conselho:______________________________

Localidades que a SAC abastece:__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

PARTE II – DESCRIÇÃO DA SOLUÇÃO ALTERNATIVA COLETIVA

Tempo médio diário de funcionamento da SAC (horas): _____

Número de economias atendidas: ______

A SAC é abastecida com rede canalizada? Sim Não

Se possui outro tipo de Tratamento, especifique: ______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

PARTE III – DESCRIÇÃO DO MANANCIAL DE ABASTECIMENTO E TIPO DE SUPRIMENTO

Coordenadas Geográficas do Manancial de Captação com maior volume d´água: Sistema:___________ Longitude (em decimais):_____________ Latitude (em decimais):___________

Etapas do Tratamento:

Mistura Rápida

Coagulação

Floculação

Sem Tratamento Decantação Filtração Fluoretação

Tipo de Manancial:

Superficial, especificar: ____________________

Subterrâneo, especificar: ___________________

No de pontos de captação: __________

Existe Licença de

Outorga?

Sim/Quantos pontos possuem outorga?___

Vazão de Água Bruta captada (L/s):

______________________

Tipo de Suprimento:

Caminhão Pipa

Nome:___________________________________________________________

Contato: _________________________________________________________

Chafariz

Nome:___________________________________________________________

Contato: _________________________________________________________

Fonte

Nome:___________________________________________________________

Contato: _________________________________________________________

Carroça

Nome:___________________________________________________________

Contato: _________________________________________________________

Água de Chuva