ca gastrico precoce

Cirurgia Geral - HMCF

CÂNCER GÁSTRICO PRECOCE

Hospital Municipal Cardoso FontesServiço de Cirurgia Geral

Chefe do serviço: Dr. Nelson Medina CoeliExpositor: Dra. Ana Carolina Assaf

16/09/04


René Lambert


DEFINIÇÃO

• “Carcinoma restrito a mucosa ou mucosa e submucosa, independente da presença ou

ausência de metástases linfonodais”(JSGE, 1962)


EPIDEMIOLOGIA

• O Câncer gástrico é a maior causa de morte por doenças malignas (Nakamura, 1992cancer),é a segunda (INCA, 1999 Brasil)

• Idade: > 6ª década; (ocidente)

• Sexo: masculino > feminino (2,1: 1)


EPIDEMIOLOGIA 2 (JAPÃO x OCIDENTE)

• CG precoce / CA gástrico ressecados:– Ocidente: < 19 %– Japão: > 50 %

• (rastreamento e faixa etária)


EPIDEMIOLOGIA 3: BRASIL(Lourenço, Gastric cancer, 2001 – Brasil)

• CA gástrico é a 2ª maior causa de mortes por câncer; 10645 mortes/ano

• 4º câncer de maior incidência• Prevalência maior no norte-nordeste;


HISTÓRICO• 1883: Hauser: invasão epitelial limitada à

muscular da mucosa em peças de câncer;• 1903: Versé: 7 casos de CGP em necrópsia• A partir de 1950: desenvolvimento da EDA e

exame radiográfico em duplo contraste• 1962: JSGE (sociedade japonesa de endoscopia

gastroenterológica)

• 1997: AJCC/UICC: adotou o nº de linfonodos no estagiamento do TNM.


ETIOLOGIA (Precursores)condição ≠ lesão (histol) pré-cancerosa

– Pólipo gástrico (adenomatosos 69,2%)– Gastrite crônica atrófica e metaplasia intestinal– Anemia perniciosa?– Coto gástrico– Doença de Ménétrier e pâncreas aberrante– Displasia gástrica


ETIOLOGIA (Fatores de risco)

• Idade >40 anos;• História familiar;• Grupo sangüíneo A;• Cirurgia gástrica prévia;• Naturalidade;• H. Pylori;• Dieta com nitritos;• Dieta com sal?


QUADRO CLÍNICO

• Dor epigástrica; • Náusea ou vômitos;• Anorexia;• Perda de peso;• Hematêmese ou melena;• Outros.


DIAGNÓSTICO

• “O diagnóstico do Câncer Gástrico Precoce só pode ser revelado frente àcomprovação histopatológica. Porém, pode ser suspeitado antes de sua ressecção.”


DIAGNÓSTICO 1 (Rastreamento)

• Endoscopia digestiva alta;

• Quando se fazer?


DIAGNÓSTICO 2

• Exame físico, bioquímica sangüínea normais• Rx de duplo contraste : exige pessoal treinado!

• Endoscopia Digestiva (atentar para outros focos)• EDA + Biópsia • US Abdominal; TC• Intra-operatório: Bx congelação e pesquisa de

linfonodos.


Diagnóstico 3

• Ecoendoscopia:– Acurácia: 85% na invasão da parede– Desvantagens:

» Caro;» Raro;» Operador-dependente;» Requer profundo tratamento


CLASSIFICAÇÃO (Sakita)

• Tipo I: Protruso• Tipo II: Superficial

– IIa: elevado– IIb: plano– IIc: deprimido

• Tipo III: Escavado


CLASSIFICAÇÃO


CLASSIFICAÇÕES (Kodama)


TRATAMENTO

• Endoscópico

• Cirúrgico


TRATAMENTO (Endoscópico)• Ressecção mucosa endoscópica:

– Indicações:Hamada, 1996: tipo IIa <2cm sem ulceração;

tipo IIc <1cm sem convergência de pregas;diferenciado

Fukuoka e Sugimachi, 2001: mucoso<3cmelevado ou deprimidosem ulceraçãobem ou moderadamente diferenciado

• Ablação por laser;


MUCOSECTOMIA


TRATAMENTO (Cirurgia)

• A cirurgia curativa é o único tratamento que oferece a possibilidade de cura quando hádoença localizada.


Gastrectomia subtotal ou total?

• (Huguier, Gastric Cancer, 2002 Paris):– Kasakura: “todos os pacientes com CGP devem

ser submetidos à gastrectomia total”– Multicentricidade de 8 a 10 %;– Incidência de tumor remanescente: 0 a 3,4%– “O risco de possível margem positiva proximal

a lesão não se justifica se fazer gastrectomia total para todos os casos de CGP.”


Linfadenectomia a D1, D2 ou D3• Ocidente = menor ressecção

X Japão = maior;• Benefício de D2 é apenas 5% dos cânceres que acometem

a submucosa.(Roukos, A.S.O. 1999 Grécia) = estudo com 12098 pacientes.

Taxa de linfonodos acometidos

Mucosos; <4,5cm; bem diferenciados 0 %

Submucoso ou >4,5cm 27 %Submucoso e >4,5cm >56 %


Mapeamento de linfonodo-sentinela

• Injeção de 2,5 ml de colóide marcado por Tc99m por EDA, em 4 pontos ao redor do tumor, na véspera da cirurgia e tinta violeta;

• Durante a cirurgia, ressecam-se os linfonodos azulados e confirma-se a radiatividade por irradiação.


SEGUIMENTO

• História + Exame físico + Bioquímica • Endoscopia com Biópsia

• Anualmente nos primeiros 5 anos.

• US e TC – suspeita de metástases hepáticas• Consultas

» de 3 em 3 meses nos 2 1ºs anos;» 6 em 6 meses entre o 2º e o 5º ano;» Anualmente após o 5º ano


PROGNÓSTICO

• Excelente,• Sobrevida em 5 anos: 90%(Japão)

70 a 90% (Ocidente)• Sobrevida em 10 anos: 77 a 85%• Principal causa de mortes: recorrência e

progressão.


FATORES PROGNÓSTICOS

• Idade;• Sexo;• Tamanho do tumor;• Diferenciação histológica;• Localização do tumor;• Tipo de crescimento tumoral;• Invasão sangüínea, linfática e perineural.• PROFUNDIDADE TUMORAL• LINFONODOS ACOMETIDOS.


Profundidade tumoral

• Relação profundidade com a invasão linfática:

– Mucosa: 0 a 7%– Submucosa: 15 a 30%(Basili, G World Journal of Surgery, 2003)


Status Linfonodal

• Invasão para a 2ª estação: sobrevida em 5 anos cai para menos de 50%;

• “Envolvimento de 3 ou mais linfonodos éum fator prognóstico importante, devendo inclusive se pensar em Quimioterapia Adjuvante” (Shimada, Gastric Cancer 2001, Japão)

ca gastrico precoce

Documents