歯周病 s r...
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歯周病を治すR PS
できる歯科衛生士のスキルと知識沼部幸博・貴島佐和子・土屋和子 編著AB判/ 128 頁/オールカラー定価(本体 3,200 円+税) 注文コード:390540
CONTENTSChapter1 “治すSRP”と “治せないSRP”Chapter2 SRPに必要な歯の解剖学的特徴Chapter3 �歯周治療の進め方とチャート
の記載方法 · 読み方Chapter4 �ハンドスケーラーとパワー(超
音波 ·エア)スケーラーを使い分けるための基本知識
Chapter5 �プロービングとエキスプローリング
Chapter6 ハンドスケーラーの基本操作Chapter7 超音波スケーラーの基本操作Chapter8 SRPの実践
〒 113-8612 東京都文京区本駒込 1-7-10TEL:03-5395-7630 FAX.03-5395-7633 http://www.ishiyaku.co.jp/
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歯周病を治すSRP
肉縁上歯石」と「歯肉縁下歯石」とに分けられ,歯肉縁上で形成される歯石は,唾液中の無機質成分により石灰化し,乳白色を呈します.歯肉縁下で形成される歯石は,歯肉溝滲出液または血清中の無機質成分により石灰化し,血液由来のヘモグロビンなどを含むため,黒褐色を呈し,歯肉縁上で形成されたものよりも硬く歯面に付着します(図2).われわれにとって,特に手強い存在はこの歯肉縁下歯石です.歯石形成の好発部位は,唾液腺開口部位に近い下顎前歯部舌側や,上顎大臼歯頬側部が形成されやすい部位で
あるとされています.しかし,実際には,プラークコントロールが十分なされていない部位が好発部位ともいえます.その形成時期と形成速度も,個人差や部位による差が大きいのですが,一般的にプラークの歯面付着 1日目からすでに石灰化が開始され,12 日経過後には60〜90%が石灰化するとされています.これは,2週間程度経過すると歯ブラシなどによるプラークコントロールでは対応が困難になる可能性を示していて,つねにプラークコントロールの水準を良好に保つことの重要性を提示するものです.
図3 歯石沈着による影響プラークが石灰化して歯石となり,その下部やポケットに面するセメント質は汚染される
図4 歯周病(歯肉炎・歯周炎)の進行 1)
プラーク・歯石とLPS
栄養を取り込む水路
菌体外多糖
プラーク(バイオフィルム)
歯石歯面
LPS(細菌由来のエンドトキシン)の浸透
歯肉溝0.5~2mm
歯槽骨が破壊されはじめた
(歯の根の長さの1/3以下)
歯槽骨はまだ破壊
されていない
歯槽骨が歯の根の長さの
1/3〜1/2まで破壊
歯槽骨が歯の根の
長さの1/2以上破壊
歯周ポケット4mm未満 4~5mm 5mm以上歯肉ポケット
歯周組織
①健康歯周組織 ②歯肉炎 ③軽度歯周炎 ④中等度歯周炎 ⑤重度歯周炎
歯肉
歯根膜セメント質
歯槽骨
歯周病のはじまりと進行
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歯周病を治すSRP
6. 上顎第二大臼歯()
�「エナメル滴(エナメルパール)」に�注意しよう!
歯根部または歯頸部にみられるエナメル質塊を「エナメル滴(エナメルパール)」といい,この中心には,象牙質の核があり,線維性の付着はみられません(図27).,に好発します.
図25 の水平断面
CEJ付近は,どちらかというと平行四辺形のような形をしており,曲線も緩やかでインスツルメンテーションはしやすい
根はまだ分岐していないが,それぞれの根の間に凹みが発現することが多い.インスツルメンテーションは困難になり,垂直・水平ストロークが必要
根が分岐し根面溝もある.根分岐部病変にはファーケーションプローブでの状況確認や根分岐部用の超音波スケーラーチップの使用が有効である
根尖方向へ進むにつれて根の離開度は広く,歯根は細くなり,器具操作はさらに難しくなる
頰側
3mm 5mm7mm
口蓋根
近心頰側根
遠心頰側根
遠心
近心
の特徴・�頰側に2根,口蓋側に1根の3根から成る(図26)・�歯根の離開度は に比べて小さく,歯根徴が顕著(図27)・�また根が癒合している場合があり,その多くには根面溝が存在する・�咬合性の外傷を受けやすい(その影響から垂直性の骨吸収の有無に注意する必要がある)
図26 上顎第二大臼歯()
頰側
遠心
口蓋側
近心
図27 エナメル滴(エナメルパール)
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歯周病を治すSRP
スウィーピングストローク プルストローク ピックストローク
基本となるストローク方法 歯根分岐部,隣接面などに適応 大きな強固に沈着した歯石に行う
箒で掃くような一連の動き 引き上げるような動き つつくような動き
パワーはチップ先端が最強
チップの先端がもっともパワーが強く,先端から中程に徐々に弱くなります(図3).安全で効果的に使用するには,チップ先端を正しい角度で当てることが重要です.
チップが歯面に対し,15°以下の角度になるように使用します(図4).角度が大きくなるほど,歯面を傷つけてしまいます.また,いわゆる「フェザータッチ」で接触させます.ふんわりと極力側方圧を掛けない接触です.
安全な使用角度・接触のさせ方
ストロークハンドスケーリングのような側方圧をかけた力強い瞬間的なストロークではなく,連続した軽いストロークを状況に応じて行います.
図9 チップ先端の構造とパワーの違い先端部がもっともパワーが強い
図4 チップと歯面の角度15°以下が安全な角度
図5 ストロークの種類
強い部分
弱い部分
もっとも強い部分
15°
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Case3 線維性の歯肉(図 12)
処置部位: 使用器具(図 13):超音波スケーラー,シックルスケーラー,グレーシーキュレット♯5/6(前歯部用),♯13/14(遠
心用),グレーシーキュレット ミニタイプ ♯ 5/6(前歯部用),♯ 11/12(近心用),♯ 13/14(遠心用)
図 12 線維性の歯肉の症例歯肉が線維化して肥厚しているため,出血,腫脹などの炎症症状があまり表面に現れない.,の骨吸収は水平的ですが,歯周基本治療の効果がみられにくいことも考えられる
4 3 4 4 3 4 5 3 4 5 3 4 4 3 4 5 4 54 3 4 4 3 4 4 3 4 4 3 4 4 3 4 4 3 53 2 1 1 2 3
4 3 3 3 3 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 44 3 3 3 3 4 4 3 3 3 2 3 3 2 3 4 3 3
図 13 Case 3 での使用器具
超音波スケーラー
シックル
〈スタンダード〉
#5/6
#13/14
〈ミニ〉
#5/6
#11/12
#13/14 図 14 スケーラーの使い分け
コンタクトシックルスケーラーを使用
超音波スケーラーで除去後スタンダードタイプを使用
ミニタイプを使用
縁上
縁下
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Chapter1“治すSRP”と“治せないSRP”①なぜ歯石を取るのか? “歯周病を治す”とは?② SRP とは何か? どこまで SRP すべきか?③“治すSRP”と“治せないSRP”とでは,何が違うのか?
Chapter2SRP に必要な歯の解剖学的特徴歯の解剖学的特徴を理解しよう!
Chapter3歯周治療の進め方とチャートの記載方法・読み方歯周治療の進め方を理解しよう!
Chapter4ハンドスケーラーとパワー(超音波・エア)スケーラーを使い分けるための基本知識①�ハンドスケーラーとパワー(超音波・エア)スケーラーの種類と特徴
② �スケーラーの使い分けのポイント�� �〜エビデンスに基づいて比較してみよう〜
Chapter5プロービングとエキスプローリング①プロービング
②エキスプローリング③インスツルメントの把持方法④実像をイメージする
Chapter6ハンドスケーラーの基本操作①基本のスキルを正しく身につけよう!②ポジショニングと各歯面へのアプローチ③ハンドスケーラーの管理
Chapter7超音波スケーラーの基本操作①超音波スケーラーの準備と取り扱い②チップの選択③状況に合わせた超音波スケーラーの施術④超音波スケーラーの管理
Chapter8SRP の実践①歯周ポケットの形態や根面の状態を読みとろう!②歯肉の性状によるアプローチの違い③叢生歯へのアプローチ④補綴物の入った口腔内への対応⑤動揺歯へのインスツルメンテーション⑥複根歯(根分岐部)へのアプローチ
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