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ARTIGO ORIGINAL

Bronquio traqueal: revisao de 17 casos

J. CHAVES CAMINHA1, MIGUEL FERRAZ1

, SERGIO ALEXANDRTNOJ, J.MOURA E sA•

RESUMO

0 bronquio traqueal constitui uma varia~iio anatomies que na maioria dos casos carece de significado patologico, embora o seu conhecimento seja necessario ao broncologista. A sua valoriza~ao deve ser feita no contexto clinico.

Na grande maioria dos casos, o bronquio traqueal tern origem no tcn;o inferior da traqueia, na sua parede direita, dirigindo-se para o hcmitl>rax direito. 0 seu diagnostico pode ser feito por endoscopia bronquica, em bora a sua confirma~ao e caracteriza~ao s6 sejam posslveis por broncografi a.

As principais formas anat6micas de bronquios traqueais sao representadas por: I -urn verdadeiro bronquio supranumerario, que pode estar em rela~iio com tecido pulmonar funcional ou apenas com tecido pulmonar mal formado; 2 - por urn bronquio anomalo de nascimento ectopico alto, habitualmente o apical do lobar super ior direito; 3 - pel a localiza~iio ect6pica de todo o bronquio lobar superior direito.

Neste contexto fizemos a revisiio de 17 casos de bronquio traqueal diagnosticados no Sector de Broncologia do Centro Hospitalar de Gaia, no periodo compreendido entre 1986 e 1992, tendo-se realizado urn total de 9476 exames endoscopicos bronquicos, a que corresponde uma incidencia de 2.79 por 1000 endoscopias.

Todos os casos tinbam localiza~iio na parede lateral direita do ter~o inferior da traqueia. Em 7 casos tratava-se de urn bronquio supranume­rario. Em 9 casos correspondia a localiza~iio ectopica do segmento apical

1 Assistent.e Hospita1ardePneumo1ogia. Sector de Broncologia. Departamento de Pneumologia do C. H. de Gaia. 2 Director de ServilfO dePneumologia. Sector de Broncologia. Departamento de Pneumologia do C.H. de Gaia. J Director do Servi~todeCuidados Intensivosdo Hospital des.• Ant6nio. Consultor de Broncologia do C. H. de Gaia. • Assistente HospitalarGraduado de Pneumologia do C.H. de Gaia. (Director de Departamento de Pneumologia: Dr. A. Ramalho de A I mcida)

Recebido para publica~iio em 95.1.27 Aceltepara publica~iio em 95.5.15

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do lobar superior direito e em apenas um caso todo o lobar superior direito tinha emergencia alta na traqueia. Em nenhum dos casos quer o motivo da endoscopia quer a sintomatologia se relacionavam com a existencia do bronquio traqueal.

SUMMARY

The tracheal bronchus is an anatomical anomaly oftbe tracheobron­chial tree, often without clinical significance. However, the bronchologist must know it and its importance is dependent of the existenc~ of related clinical sintoms.

In most of the cases the tracheal bronchus is located in the lower third of the right wall of the trachea. The diagnostic can be made by bronchos­copy but its correct caracterization needs a bronchography.

There are three main anatomical forms of tracheal bronchus:

t. a supranumeric bronchus in relation with normal or abnormal lung tissue

2. the right apical segment direclty branched from the trachea 3. a displaced right upper lobar bronchus

We revised 17 cases of tracheal bronchus diagnosed at the Broncho­logy Unit of Centro Hospitalar de Gaia between 1986 and 1992, for a total of 9476 bronchoscopic examinations what means an incidence of 2.19 for each 1000 bronchoscopies.

All the tracheal bronchus diagnosed were located in the righ t lung, begining at the lower third of the right wall of the trachea. In 7 cases it was a supranumeric bronchus. In 9 cases the right apical segment was supplied by a tracheal bronchus a nd in I case the tracheal bronchus was a displaced right upper lobe bronchus. In all these cases the tracheal bronchus was a n accidental finding with no rela tion with the simptoms that lead to broncoscopy.

INTRODUCAO

0 bronquico traqueal correspondc, na maioria dos casos, a urn bronquio com origem no ter~o inferior da parcde traqucal direita, com rrajccto para o hemit6rax dtrcito (1.2.3.4). A sua frcquencia foi rcferida como de do is casos em cada aproximadamente I 000 bronco­gralias (4), numa altura em que o recurso a esta tccnica era indubitavelmcntc mats frcquente. Actual­mente e mais correcto analisar a sua frequencia em termos de endoscopia bronquica, muito embora scja a broncografia o imico metodo para confmnar e caracterizar de modo inequivoco a presen9a de urn bronquio traqucal (5).

Existem as scguintes tormas anatomicas principais de bronquio traqueal (1,6.7) (Fig. I):

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• Frequentemente trata-se de uma variante anat6-mica, sem significado pato16gico real, isto c, o bronquio traqueal e de facto urn bronquio normal, de nascimento ect6pico, destinado quer ao lobo superior direito, quer apenas a urn segmenlo, habitualmente o apical do lobo superior direito (Fig. I A e B).

• Num segundo grupo, o bronquio traqueal 6 urn bronquio supranumerario, dirigindo-se para um segmento do lobar superior direito, habitual-

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BR6NQUIO TRAQUEAL. REYISAO DE 17 CASOS

Fig. I -Esquema das diversas modalidades de bronqUlo traqueal:

(BT: Bronquio Traqueal: LSD: Lobar Superior Dtreito) A- Localiza<;ao ect6pica de todo o LSD. B- Localiza<;iio ect6pica de urn segmento do LSD. C- Bronquio traqucal supranumerario D- Bronquio Traqueal em fundo de saco

mente o segmento apical ou o segmento azigos (Fig. I C). Neste caso o parenquima pulmonar pode scr perfeitamente funcional ou hipofuncio­nantc, sendo possiveis todas as grada<;oes com urn terceiro grupo. Num lcrceiro grupo, o bronquio traqueal ap6s curto trajecto termina em fundo de saco, origi­nando urn espodio bronquico apenso a traqueia sendo neste caso passive! que ao bronquio anormal esteja ligado urn quisto broncogenco pediculado, com eventual atresia de urn seg­mento da arvorc bronquica (Fig. I D).

A TAC toracica pode tambem identificar o bron­quio traqueal com o rccurso a cortes finos e tendo particular aten9ao as ramifica<;oes bronquicas das vias acreas centra is. 0 bronquio traqueal aparece na T AC como uma abertura tubular, contendo ar, tendo origem na traqueia acima do nivel da carena (8) (Fig. 2A e B).

Segundo a revisao da literatura, a forma mais fre­quente corresponde a localizayao ect6pica do segmen­t a apical do bronquio lobar superior direito. A locali­za<;ao ect6pica de todo o bronquio lobar superior direito e substancialmente mais rara, ocupando urn Iugar intermediario a situa<;ao em que o bronquio traqueaJ e urn verdadeiro bronquio supranumerario,

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como bronquio lobar superior direito ocupando a sua posi<;ao normal e dividindo-se em tres bronquios segmentares.

MATERIAL E METODOS

Foram considerados todos os doentes que entre 1986 e 1992 realizaram endoscopia bronquica -broncofibroscopia ou broncoscopia rig ida- no Sector de Broncologia do Departamento de Pneumologia do C.H. de Gaia.

Para urn total de 9476 cxames diagnosticaram-se 17 casos de bronquio traqueal, tendo o diagn6stico sido complementado com broncografia em I 0 casos. So foi realizada broncografia quando se considcrou podcr haver beneficia diagn6stico e/ou terapeutico.

RE ULTADOS

No periodo compreendido entre 1986 e 1992 diagnosticaram-se 17 casos de bronquio traqueal, mun total de 9476 examcs endosc6picos bronquicos, realizados no Sector de Broncologia do Centro Hospitalar de Gaia. Nesta serie I 2 casos eram do sexo masculino, 5 do sexo feminino, sendo a idade media

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Fig. 2-Cortes de TAC tonicica. A - (Jane Ia Pulmonar): A seta indica orificio an6malo con tendo ar com origem na parede direita da traqueia, acima do nivel da carena. B- (Janela Mediastlnica) Mesmo aspecto, em nivel mais distal, sendo evidente a esquerda a volurnosa massa tumoral que justificou a realiza~o de TAC toracica.

de 37 anos. com minima de 16 dias e maximo de 70

anos. Em nenhum dos casas que podemos observar se constatou existir re~ac;:ao entre a anomalia bronquica e a clinica, tendo o seu diagn6stico sido feito por

casualidade no decurso de broncoscopia motivada por

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contextos clinicos que podem ser apreciados no Quadro I.

Na nossa experiencia tivemos oportunidade de

diagnosticar 9 casas de localizac;:ao ect6pica do

segmento apical do lobar superior direito (Fig. 2), 7 casas de bronquio traqueal supranumerario (Fig. 3) e

apenas I caso em que todo o bronquio lobar superior

direito tinha emergencia ect6pica na parede d.ireita do

terc;:o inferior da traqueia.

A frequencia de aparecirnento de urn bronquio tra­

queal foi de aproximadamente 2.79 casos por cada

I 000 broncoscopias. Em nenhum dos casos o bron­

quio traqueal tinha significado patol6gico. Em apenas

I caso havia associac;:ao a outras malforrnac;:oes congenitas. Todos os casos tinham localizac;:ao na

parede direita do terc;:o inferior da traqueia e, de

acordo com outras series, foi mais frequente a locali­

zac;:ao ect6pica do segmento apical do lobo superior direito. Num numero apenas ligeiramente inferior de

casos o br6nquio traqueal correspondia a urn bronquio supranumen\rio. A localizac;:ao ect6pica de todo o

bronquio lobar superior direito e substiincialmente rna is rara, tendo sido observada por n6s em apenas I

caso.

F1g. 3A - Aspecto endosc6pico: B I (ap1cal) emerge alto na parede direita da lraqueia, acima do nivel da carena. Vemos tambem o BPD eo BPE.

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BR6NQUIO TRAQUEAL. REVISAO DE 17 CASOS

QUADROI

Bronquio Traqueal-17 casosdiagnosticados no Sector de Broncologiado CH Gaia

~O~IE SEXO IDADE MOTIVO DA BRONCOSCOPIA BRONQUIOTRAQUEAL

JHS M 56anos Hemoptises. Suspeita de Neoplas1a. Bronqu1o Supranumenirio 1/3 in f. da Traqueia a Dta.

.\\I~S M 15 anos Hemoptises Bronquio Supranumerano 1/3 in f. da Traqueiaa Dta.

\lt\ ,\P F 31 anos Derrame Pleural Bronquio Supranumerario Suspeita de Linloma 1/3 inf.da TraqueiaaDta.

\SP M 32anos Asmadesdecrian~a Bronquio Supranumerario Hipertransparencia pulmonaresquerda 1/3 in f. da Traqueiaa Dta.

1\FL M 31 anos Pneumonia de evolu~ao arrastada Bronquio Supranumenirio imediatamente antes do inicio do Bronq. Prine. Dto.

l.ll' ~I 70anos Sequelas de Tuberculose Bronquio Supranumerario Care. Cel. Escamosas 113 in f. da Traqueia a Dta.

\1' \I 60anos :-..1assa tumoral hllaresq. Bronquio Supranumenirio Adenocarcinoma 113 in f. da Traqueiaa Dta.

1\1'\ \I 51anos Hemoptises B I direito ect6pico Sequelas de Tuberculose 113 inf.daTraqueiaa Dta.

\1\1-$ F 8anos Corpo Estranho no Lobo Sup. Dto. 8 I direitoect6pico 113 in f. da Traqueia a Dta.

vA L F 5 1 anos Hemoptises B I direitoect6pico(a) Suspeita de Neoplasia 113 in f. da Traqueiaa Dta.

\IJ"''R 1\1 63 a nos LBA. Suberose. Tosse. Bronquite B I d•rei toectopico 113 in f. da Traqueia a Dta.

D\IR() \ I 56 a nos Ho:moptises. Lobect01ma In f. Dta. B I direitoectopico ha I Oanos porbronqu•ectas•as 1/3 in f. da Traqueia a Dta.

\l<o .\I 55anos S.:qut:las de T. P. Emagreclml!ntO. B I d•reuoectop•co 113m f. da Traquc1aa Dta.

1·..11 II. M 22anos Hemoptiscs B 1 direitoectopico 1/3 inf.da Traqueiaa Dta.

St AM F 22meses Suspeita (n/contirmada) de Corpo Estmnho B I direitoectopico 1/3 in f. daTraqueiaa Dta.

ISV M 31 anos LBA. Patologia lnterstic•o B I direitoect6pico 1/3 in f. da Traqueiaa Dta.

\llRR F 16dias Suspeita (n/confirmada) de fistulatraqueo-esofagica Lobar Sup. Dto.ect6pico 1/3 in f. da T raqueia 3 Dta.

1.1) . \ hrlllll'l'gr:llia revelou aindadilat:u;:locilindroidedo 82 direitoe existt!nciade Apical eSub-Apical do Lobarlnferior Direito.

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Fig. 3B- Mesmo caso da Fig. 3A: broncografia direita sendo evideote a localizaviio acima do nivel da carena do B 1 (apical).

Fig. 4A- Recem nasc1do de 16 dJas com malfom1ayiio congem­ta: fenda palatina, polidactilia e suspeita niio confirmada de

fistula traqueoesofagica. A broocoscopia rigida mostra que todo o LSD direito emerge alto na parede lateral da traqueia, acima do nivel da carena.

Fig. 48- A broncografia direita confirma que todo o LSD tern origem acima do nivel da carena, apresentando tambem altera­yoes difusas de contorno e calibre.

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DISCUSSAO

0 bronquio traqueal constitui uma varia((ao anat6mica que, na maioria dos casos, carece de significado pato16gico. Contudo, deve ser salientado que estao descritas na literarura situa((oes patol6gicas dependentes da existencia de urn bronquio traqueal. TOMODA (9) descreve urn caso de dificuldade de entubac;:ao traqueal num doente com emergencia ect6pica de todo o bronquio lobar superior direito, em que o tubo endotraqueal condicionava uma hipoventi­lac;:ao aparentemente inexplicavel deste territ6rio pulmonar. Em 1988 foi publicada uma revisao de 6 casos (10) de crianyas com docn((a respirat6ria grave, que apresentavam bronquio traqueal. Em 4 destcs casos a existencia de bronquio traqueal nao innuenci­ou o curso clinico e associava-se a outras malfonna­((Oes graves, nomeadamente atresia esofagica, doen((a cardiaca congenita e anomalias das arterias pulmona­res. Nos restantes 2 casos havia rela((ao entre a exis­tencia do bronquio traqueal eo problema respi rat6rio. Na nossa serie, em apenas I caso de localiza((iio

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BR6NQUIO TRAQUEAL. REVlSAO DE 17 CASOS

ect6pica de todo o bronquio lobar superior direito, se associavam outras malfonnayoes congenitas, concre­tamente polidactilia e fenda palatina. Estao igualmen­te descritos casas de pneumonia cr6nica recidivante (11), de associac;:ao com doenc;:a quistica do pulmao (12) e de cnfisema localizado (13).

Todos os casos de bronquio traqucal diagnostica­dos tinham localizac;ao a direila. Estao descritos bronquios traqueais esquerdos, todavia bastante mais raros (14). Estes,contrariamentc aos da direita, poderao estar estenosados na sua origem e serem responsaveis por enfisema obstrutivo (I, 13).

De acordo com a nossa cxperiencia e com o referido n~ litcratura. o bronquio traqueal constitui uma variac;:ao anat6rnica rara. cujo conhecimento c necessaria ao broncologista. Na grande maioria dos casos e um achado endosc6pico sem significado patol6gico. Contudo, a sua valorizac;ao deve ser fcita no comexto clinico,ja que estao descritas situa((oes de patologia respirat6ria dependcntcs desta anomalia. Quando as ociada a outras anomalias congenitas esta e em rcgra a menos relevantc.

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