brÍgida de assis sousa a acupuntura como beneficio da …gida... · 2020. 3. 13. · foram...
TRANSCRIPT
0
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
CAMPUS UNIVERSITÁRIO DE SINOP
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
BRÍGIDA DE ASSIS SOUSA
A ACUPUNTURA COMO BENEFICIO DA QUALIDADE DE VIDA EM
MULHERES MASTECTOMIZADAS- REVISÃO INTEGRATIVA
Sinop – MT
2015
1
BRÍGIDA DE ASSIS SOUSA
A ACUPUNTURA COMO BENEFICIO DA QUALIDADE DE VIDA EM
MULHERES MASTECTOMIZADAS: REVISÃO INTEGRATIVA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à
UFMT – Campus de Sinop, como requisito
para obtenção do grau de Bacharel em
Enfermagem.
Orientadora: Prof. Esp. Raquiel Naieli Ramos
Felipe.
Sinop – MT
2015
2
3
BRÍGIDA DE ASSIS SOUSA
A ACUPUNTURA COMO BENEFICIO DA QUALIDADE DE VIDA EM MULHERES
MASTECTOMIZADAS- REVISÃO INTEGRATIVA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Universidade Federal de Mato Grosso –
UFMT – Campus de Sinop, como requisito para obtenção do grau de Bacharel em
Enfermagem.
Aprovada em:____/____/____
Primeiro Examinador:______________________ Instituição:_____________________
Julgamento:______________________________Assinatura:_____________________
SegundoExaminador: ______________________ Instituição:_____________________
Julgamento:______________________________Assinatura:_____________________
_____________________________________________
Raquiel Ramos Felipe
Professor(a) Orientador(a)
Sinop – MT
2015
4
DEDICATÓRIA
Dedico o presente Trabalho de Conclusão de
Curso como requisito para obtenção do grau
de Bacharel em Enfermagem.
À minha família: ao meu pai, o Yin, Benício
Elias de Sousa, minha mãe, a Yang, Regina
Helena de Assis Sousa, e aos meus amores:
irmã Silvia Helena de Sousa (Yin) e ao meu
irmão Henrique de Assis Sousa (Yang).
5
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus pelo dom da vida e por me carregar em seu colo nos
momentos de desanimo, melancolia que senti ao ficar longe de minha família nestes cinco
anos. Agradeço também as vitórias e sonhos realizados nesta trajetória!
Agradeço aos meus Pais: Benício e Regina pelo amor e carinho. A minha irmã Sílvia
agradeço pela amizade e cuidado e ao meu irmão Henrique agradeço pelo otimismo e garra
que sempre me espelhei.
Agradeço a três amigas especiais: TailineAngnes, Bruna Henning e Ariane Gallo Soldatelli,
as “Yin” que levarei para sempre em meu coração.
Tailine Angnes: Uma das pessoas mais incríveis que conheci nesta jornada. Mulher de caráter,
amiga, companheira, confidente, parceira. Obrigada pelas caronas universitárias e por todo
carinho e cuidado que teve comigo nesta jornada! Te desejo felicidades e sucessos em sua
caminhada. A sua família é linda como você!
Bruna Henning: Uma pessoa extremamente admirável, de garra e talento. Meu muito
obrigado pela amizade e carinho que sempre permanecerão em nossos corações.
Ariane Gallo Soldatelli: Sem palavras... 23 anos de amizade. A irmã do coração. Sempre
estivemos longe, eu aqui em Mato Grosso, e você em Franca, Floripa, Belo Horizonte, Rio de
Janeiro e por fim nos Estados Unidos, mas sempre presente em minha vida pela telinha do
computador. Meu muito obrigado!
Agradeço também os amigos de Mato Grosso que sempre levarei em meu coração: Aline
Pilocelli, Ana Luíza Vicentin, Taynara Santos, Pammella Coelho, Rodrigo Contreiras, Jamile
Iori, Amanda Evangelista, Daiane Palharim, MayranPetrenko e Mayara Petrenko.
Agradeço a Professora, enfermeira Draª Claudia Jaqueline Martinez Munhoz , por ter me
apresentado a apaixonante Medicina Tradicional Chinesa- Acupuntura e Moxabustão , seus
ensinamentos e suas informações valiosas por meio de sua extensa experiência, levarei para
sempre comigo. Em seu Projeto de Pesquisa descobri o cuidar que existia dentro de mim, no
qual estava apagado.
Agradeço os docentes: Pacifica Pinheiro, Vanessa Retucci, Juliana Primão, Claudia Barros e
Raquiel Ramos.
6
Agradeço também a todos os funcionários, zeladores, cozinheiros, guardas e técnicos
de laboratório da Universidade Federal de Mato Grosso que contribuem para o bom
funcionamento da instituição.
O meu muito obrigado em especial ao Enfermeiro Jorge Bevilaqua, que me mostrou o
extremo profissionalismo diante de sua equipe de trabalho e o carinho com os pacientes no
Hospital Regional de Sinop.
O meu muito obrigado também, a Enfermeira Luíza Ito, pelos ensinamentos de enfermagem
na Estratégia da Saúde da Família- Botânico.
MINHA ETERNA GRATIDÃO
7
EPÍGRAFE
“É exatamente disso que a vida é feita: de
momentos! Momentos os quais temos que
passar, sendo bons ou não, para o nosso
próprio aprendizado, por algum motivo.
Nunca esquecendo do mais importante: nada
na vida é por acaso...”
Chico Xavier
8
SOUSA, Brígida de Assis Sousa. A Acupuntura Como Beneficio Da Qualidade De Vida
Em Mulheres Mastectomizadas - Revisão Integrativa. 2015. 59 folhas. Trabalho de
Conclusão de Curso apresentado à Universidade Federal de Mato Grosso – UFMT – Campus
de Sinop.
RESUMO
Inttrodução:O câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que tem um
crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os órgão e tecidos, podendo
dissipar ( metástase) para outras regiões do corpo. O câncer de mama, sem associação com o
fator hereditário, é considerado esporádico, representando mais de 90% dos casos de câncer
de mama em todo mundo. A técnica mais usada para o tratamento do câncer de mama é a
mastectomia, uma cirurgia mutiladora que tende a remover todo o tumor visível e que pode
ter como resultado problemas físicos e psicológicos. Método: Trata-se de uma Revisão
Integrativa da literatura, um dos métodos utilizados na Prática Baseada em Evidencia (PBE),
permitindo a incorporação das evidencias na prática clínica. Objetivo: Realizar uma Revisão
Integrativa para identificar o efeito da acupuntura em mulheres com câncer de mama e
mulheres mastectomizadas, considerando a melhora da dor, da limitação dos movimentos e a
depressão, visando a qualidade de vida no contexto social familiar. Discussões e Resultados:
Adotamos como critério de inclusão: artigos brasileiros e internacionais, que correspondam à
temática do estudo, que contenha os descritores selecionados previamente, publicados em
idioma português e inglês, nos últimos 10 anos (2005-2015). Dos critérios de exclusão foram
adotados estudos que não continham os descritores selecionados, que estejam fora do período
de 10 anos. Foram encontrados 80 artigos, por meio dos critérios de inclusão e exclusão foram
selecionados 20 artigos para serem utilizados neste trabalho. Os cruzamentos dos descritores
foram: Acupuntura, Câncer de mama, Acupuntura e Câncer de mama, Qualidade de vida e
Câncer de mama, Acupuntura e Qualidade de vida e Mastectomia. A acupuntura auricular e
sistêmica são benéficas no tratamento contra náuseas e vômitos na quimioterapia, na
reabilitação da mulher após cirurgia/ mastectomia, no enfrentamento da depressão e na
melhora da qualidade de vida da mulher em sua vida diária. Considerações finais: Este
trabalho buscou refletir sobre o Câncer de Mama, a prática assistencial da enfermagem no
cotidiano de mulheres com câncer de mama, submetidas a mastectomia, os efeitos benéficos
que acupuntura sistêmica e a acupuntura auricular trouxe diante de uma quimioterapia,
diminuindo os efeitos colaterais diante da mesma, e a acupuntura no momento da depressão,
da qualidade de vida, diminuindo a náuseas e vômitos pós tratamento quimioterápico e
melhora de movimentos e limitações diante do membro acometido pós mastectomia.
.
Palavras chave: Acupuntura; Câncer de mama; Enfermagem; Mastectomia; Qualidade de
vida
9
SOUSA, de Assis Sousa Bridget .Acupuncture As Quality Of Life In Women Benefit
Mastectomized - Integrative Review. 2015. 59 sheets. Work Completion of course
presented to the Federal University of Mato Grosso - UFMT - Campus of Sinop .
ABSTRACT
Cancer is the name given to a group of more than 100 diseases that has a disorderly cell grow
(malignant). The cancer cells invade the organs and tissues, and can dissipate (metastasis) to
other parts of the human body. The Breast Cancer, without any association with hereditary
factor, is considered sporadic, and represents more than 90% of Breast Cancer cases all over
the world. The most used technique in favor of Breast Cancer treatment is mastectomy, a
mutilating surgery that tends to remove all the visible tumor and can have some physical an
psychological problems as a result. Method: The method is a Integrative Literature review,
one of the most used methods in Evidence Based Practice (EBP), which permits the
incorporation of clinical practice evidences. Objective: To perform a Integrative Review and
identify the effect of acupuncture in women with Breast Cancer, and women that have been
through a mastectomy procedure, considering the improvement of pain, the movements
limitation and depression, and aiming the quality of life in the social familiar context.
Discussions and results: The auricular and systemic acupuncture is beneficial as a treatment
against airsickness and vomit caused by chemotherapy. It's also beneficial to women's post
surgery/mastectomy rehabilitation and depression. Conclusion: This research's finality is
concern debating about Breast Cancer, the nursing assistance practice in women's with Breast
Cancer that went through a mastectomy procedure, the beneficial effects that systemic
acupuncture and auricular acupuncture brought decreasing chemotherapy collateral effects,
and acupuncture against depression.
Key words: Acupuncture, Breast Cancer, Nursery, Life Quality
10
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 -Yin e Yang Características .................................................................................... 31
Figura 2 -Tabela dos Cinco Elementos. ................................................................................ 32
Figura 3 - Ciclo – Cinco Elementos ...................................................................................... 33
Figura 4 Pontos Sistêmicos ................................................................................................. 48
Figura 5 – Pavilhão auricular ............................................................................................... 49
11
LISTA DE QUADROS
Quadro 1: Acupuntura e reabilitação .................................................................................... 37
Quadro 2 Acupuntura e depressão ........................................................................................ 39
Quadro 3 Acupuntura , náusea e vômito ............................................................................... 46
Quadro 4 Mastectomia e suas consequencias na vida da mulher ........................................... 51
12
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO .................................................................................................................. 14
OBJETIVO ........................................................................................................................ 15
METODOLOGIA .............................................................................................................. 15
Tipo de estudo: ................................................................................................................... 15
Etapas da revisão integrativa ............................................................................................ 16
CAPITULO I...................................................................................................................... 19
REFERENCIAL TEÓRICO ............................................................................................. 19
1.1 - Câncer ........................................................................................................................ 19
1.2 - Oncogenese ................................................................................................................. 20
1.3 - Características das células cancerosas ...................................................................... 20
1.4 - As mamas ................................................................................................................... 21
1.5 - Incidências de casos de câncer de mama ................................................................... 22
1.6 - O câncer de mama ..................................................................................................... 22
1.7 - Fatores de risco de câncer de mama.......................................................................... 23
1.8 - A descoberta da doença ............................................................................................. 23
1.9 - Tratamento ................................................................................................................. 25
1.10 - Mastectomia ............................................................................................................. 25
1.11 - Imagem corporal e sexualidade ............................................................................... 26
1.12 - Quimioterapia .......................................................................................................... 26
1.13 - Qualidade de vida .................................................................................................... 27
1.14- O papel do enfermeiro no atendimento de mulheres mastectomizadas .................. 27
1.15 - História da acupuntura ............................................................................................ 28
1.15.1 - As utilidades da acupuntura e os acupontos ....................................................... 28
1.15.2 - A medicina tradicional chinesa ............................................................................. 29
1.15.3 - As teorias básicas da medicina chinesa, As teorias do Yin e Yang ...................... 29
1.15.4 - Teoria dos cinco elementos ................................................................................... 31
1.15.5 - As relações de geração e de inibição dos cinco elementos .................................... 32
1.15.6 - Teoria dos Meridianos .......................................................................................... 33
1.15.7 - A energia Qi........................................................................................................... 34
1.16 - Origem das doenças e as energias perversas .......................................................... 34
1.17 - Os pontos de Diagnóstico e os Tratamentos da Medicina Chinesa ........................ 35
1.18 - Auriculopuntura ...................................................................................................... 35
13
1.19 - A dor na Medicina Chinesa ..................................................................................... 35
1.20 - Aspectos Ético-Legais do Exercício da Acupuntura pelo Enfermeiro ................... 35
1.21 - Resultados e discussões ............................................................................................ 36
1.22 - Entendimento do pesquisador acerca do tratamento com acupuntura após
tratamento cirúrgico do câncer de mama. ........................................................................ 37
CONCLUSÃO .................................................................................................................... 53
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA ................................................................................... 55
14
INTRODUÇÃO
O câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que tem um
crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os órgão e tecidos, podendo
dissipar (metástase) para outras regiões do corpo. O tumor benigno significa uma massa
localizada de células que se multiplicam devagar e se assemelham ao tecido original,
raramente sendo um risco de vida (INCA, 2014).
Segundo Inca (2013) o câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais freqüente no
mundo e o mais comum entre as mulheres, respondendo por 22% dos casos novos a cada ano.
Se diagnosticado e tratado de maneira rápida, o prognóstico é relativamente bom. No Brasil,
as taxas de mortalidade por câncer de mama continuam altas, muito provavelmente porque a
doença ainda é diagnosticada em níveis avançados. Na população mundial, a sobrevida média
após cinco anos é de 61% .
O prognóstico do câncer de mama depende da extensão da doença (estadiamento).
Quando a doença é diagnosticada no início, o tratamento tem maior potencial curativo, porém,
quando há evidências de metástases, o tratamento tem por objetivos principais prolongar a
sobrevida e melhorar a qualidade de vida (HO; MORROW, 2011).
A mastectomia é um dos tratamentos que a maior parte das mulheres com câncer de
mama é submetida, e os seus resultados poderão afeta-las fisicamente, emocionalmente e
socialmente. A retirada de uma ou ambas mamas, através de procedimento cirúrgico, acomete
o surgimento de muito anseios,duvidas, medos e especialmente aquelas relacionadas à
imagem do corpo. O modo de a mulher perceber e lidar com essa nova imagem apresenta- se
como forma de inquietações para os profissionais da saúde que se propõem prestar uma
assistência integral (GUYTON, 2011).
No ocidente os tratamentos convencionais tradicionais para o câncer, prescritos por
um oncologista, geralmente consistem em tratamento medicamentoso, quimioterápico,
radiação e cirurgia. As terapias alternativas e complementares vêm ganhando cada dia mais
15
força como associado nos tratamentos da medicina convencional. A acupuntura não cura o
câncer, mas pode colaborar como terapia auxiliar no tratamento de sintomas da doença e dos
sintomas colaterais da quimioterapia. Se o paciente aliar acupuntura ao tratamento
convencional, será beneficiado, pois auxilia na redução da dor, inibindo sintomas como
náuseas e vômitos e outros sintomas colaterais (PAMPLONA, 2009).
Em alguns casos pode ser tão ou mais eficiente do que muitos fármacos, cabe tanto aos
profissionais bem como a população em geral um conhecimento maior a respeito dos
benefícios que a Acupuntura pode proporcionar aos pacientes que dela fazem uso, criando
assim, uma alternativa a mais para resolver problemas de saúde que afetam as pessoas
(HOPWOOD, V.; LOVERSEY, M.; MOKONE, S., 2009).
O tema deste trabalho é “Acupuntura como qualidade de vida em mulheres
mastectomizadas- Revisão Integrativa tem como objetivo, observar diante de referencias
integrativas as melhoras significativas no tratamento de mulheres mastectomizadas, usando a
acupuntura como cuidado paliativo.
O interesse pela pesquisa surgiu primeiramente pelo conhecimento já obtido
trabalhando com qualidade de vida e com técnicas de Medicina Tradicional Chinesa
(acupuntura), no Grupo de Estudos Sobre Morbidade Referida, Processo de Trabalho e Gestão
em Saúde no Contexto da Vida Humana, sendo esta uma prática que pode gerar inúmeros
benefícios para organismo humano.
Diante do exposto, acreditamos nos benefícios e na qualidade de vida das mulheres
mastectomizadas, perante o tratamento com acupuntura auricular.
OBJETIVO
Realizar uma Revisão Integrativa para identificar o efeito da acupuntura em mulheres com
câncer de mama e mulheres mastectomizadas, considerando a melhora da dor, da limitação
dos movimentos, melhora da êmese e depressão, visando a qualidade de vida.
METODOLOGIA
Tipo de estudo:
Trata-se de uma Revisão Integrativa da literatura, um dos métodos utilizados na
Prática Baseada em Evidencia (PBE), permitindo a incorporação das evidencias na prática
16
clínica. Essa pratica é um tipo de estudo que fornece o conhecimento amplo e atualizado de
determinado assunto, promovendo a melhoria da prática clínica por sintetizar informações
relevantes para a tomada de decisões (MENDES; SILVEIRA; GALVAO, 2008).
A Revisão Integrativa é um método de analise amplo e criterioso da literatura, pois
contribui para as considerações provenientes dos resultados de pesquisa e abre a discussão
sobre novos estudos, que tem por objetivo preencher as lacunas existentes anteriormente
seguindo rígidos padrões da metodologia na apresentação de resultados, para ficar claro ao
leitor a individualidade dos estudos incluídos na revisão (MENDES; SILVEIRA; GALVAO,
2008).
Entre esses métodos de revisão, a revisão integrativa é a mais eficiente, pois permite a
inclusão simultânea de pesquisa experimental e quase experimental, além da combinação de
informações da literatura teórica e empírica, o conhecimento adquirido nos estudos
encontrados diminui as incertezas sobre as questões práticas, pois permite o conhecimento
preciso sobre o fenômeno em pesquisa a partir dos dados, facilitando a tomada de decisões na
intervenção que será prestada aos pacientes, reduzindo os custos proporcionando benefícios e
se tornando uma assistência efetiva ao paciente (MENDES; SILVEIRA; GALVAO, 2008).
Etapas da revisão integrativa
O método da revisão integrativa deve seguir as seguintes etapas na qual serão
apresentadas em detalhes na seqüência.
Primeira etapa: reconhecimento do tema e seleção da hipótese da pesquisa para a produção
da revisão integrativa.
O começo do processo da construção de uma revisão integrativa se inicia com uma
problemática e reformulações de hipóteses ou perguntas de pesquisas que apresentam
significâncias para a saúde e enfermagem. (POLIT DF, BECK CT, 2006).
A pergunta norteadora da revisão integrativa pode ser definida, por intermédio
especifico, considerando varias intervenções ou praticas de enfermagem (POLIT DF, BECK
CT, 2006).
Segunda etapa: estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos
Posteriormente a escolha do tema pelo revisor e a formação da pesquisa, começa a se
buscar dados para o reconhecimento dos estudos que serão incluídos na revisão. A internet é a
uma base de dados importante nesta busca. A validez da revisão é obtida pela seleção de
17
estudos para avaliação, sendo um indicador para atestar a confiabilidade, amplitude e poder de
generalização das conclusões da revisão (WHITTEMORE R. 2005).
Terceira etapa: definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados
Esta etapa baseia-se na descrição das referencias a serem extraídas dos estudos
selecionados, utilizando informações chave, devendo os estudos serem avaliados a fim de
definir a convecção de seus resultados e tornar mais forte as conclusões que irão gerar o
estado do conhecimento atual do tema investigado (POLIT DF;BECK CT, 2006).
Quarta etapa: avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa
A quarta etapa tem por objetivo registrar as informações tiradas dos artigos científicos
encontradas anteriormente. Esses registros devem ser preparados de forma fácil e clara
(BROOME,2006).
Ursi (2005) afirma que, para tirar as informações dos artigos, o pesquisador deve
analisar a partir de um instrumento, um artigo de cada vez, tanto em um nível metodológico
quanto em relação aos resultados das pesquisas.
Quinta etapa: Analise e interpretação dos resultados
Esta etapa é referente á discussão sobre os textos analisados na revisão integrativa. O
pesquisador, através dos dados obtidos, é capaz de levantar as hipóteses de conhecimentos
existentes e sugerir pautas para futuras pesquisas (MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008).
Sexta etapa: Apresentação da revisão/ síntese do conhecimento
Na revisão integrativa devem ser inseridos dados suficientes que concede ao leitor
avaliar a importância das fundamentações empregadas na elaboração da revisão e o
detalhamento dos estudos incluídos. As iniciativas tomadas pelo revisor podem ser cruciais no
resultado final da revisão integrativa, sendo indispensável uma interpretação certa dos
procedimentos que foram empregados em todas as etapas anteriores (WHITTEMORE R,
KNAFL K, 2005).
Da seleção de artigos conforme os descritores
Acupuntura; Câncer de mama; Enfermagem; Mastectomia; Qualidade de Vida;.
18
Dos critérios de inclusão
Adotamos como critério de inclusão: artigos brasileiros e internacionais, que
correspondam à temática do estudo, que contenha os descritores selecionados previamente,
publicação em idioma português e inglês, texto completo disponível e publicação nos últimos
dez anos (2005-2015).
Dos critérios de exclusão
Estudos que não contenham os descritores selecionados, que estejam fora do período
de 10 anos, cartas, editoriais, protocolos, editoriais, livros, textos incompletos.
Das estratégias de busca
Para a busca dos artigos serão utilizadas as bases de dados relacionadas à área da
saúde como: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e a
Scientific Library Online (ScELO) que são possíveis de ser acessados por meio da Biblioteca
Virtual em Saúde (BVS) , da Biblioteca Regional de Medicina (BIREME) e Biblioteca Vitual
da Usp.
São descritores a serem utilizados neste estudo: Acupuntura; Câncer de mama;
Enfermagem; Mastectomia; Qualidade de Vida.
Foram encontrados 80 artigos, por meio dos critérios de inclusão e exclusão foram
selecionados 20 artigos para serem utilizados neste trabalho.
Os cruzamentos dos descritores foram: Acupuntura, Câncer de mama, Acupuntura e
Câncer de mama, Qualidade de vida e Câncer de mama, Acupuntura e Qualidade de vida ;e
Mastectomia.
A maior parte de artigos e pesquisas encontrados para a realização deste trabalho foi
no ano de 2007.
19
CAPITULO I
REFERENCIAL TEÓRICO
1.1- Câncer
O câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças, podendo se tornar
uma metástase para outras regiões do corpo, devido ao crescimento desordenado de células
malignas (BRASIL, 2008).
Estas células, quando se dividem de maneira rápida, costumam ser muito agressivas e
incontroláveis, ocasionando o acumulo de células cancerosas ou neoplasias malignas. Em
contrapartida, um tumor benigno significa uma massa localizada de células que de modo
devagar se multiplicam e se assemelham ao seu tecido original, raramente constituindo um
risco de vida (LOPES, 2007).
A causa do câncer é por mutação ou por atuação anômala dos genes celulares que
controlam o crescimento e a mitose celulares. Diversos oncogenes diferentes já foram
identificados. Existem também os antioncogenes capazes de suprimir a ativação de oncogenes
específicos. A perda ou a inativação de antioncogenes pode deixar a ativação de oncogenes
causando o câncer (GUYTON, 2011).
Guyton (2011) afirma que a célula normal e a célula cancerosa diferem em três
aspectos:
1 – diferente das células normais, as células cancerosas parecem não precisar dos fatores de
crescimento para se multiplicar;
2 – as células cancerosas apresentam menor adesão entre si que a célula normal, propensa a
migrar pelos tecidos via corrente sangüínea e sistema linfático podendo dar origem a
metástases;
3 - alguns tipos de câncer geram fatores angiogênicos, garantindo assim um aporte de sangue
e nutrientes para a massa tumoral em formação.
20
O câncer é um distúrbio inesperado que modifica não só o crescimento como o
comportamento celular. As células cancerosas se multiplicam intensamente tornando-se uma
massa anormal que começa a disputar com as células e tecidos normais pela energia e
substrato nutricional. Com o decorrer do tempo o tumor demandará praticamente todos
nutrientes disponíveis e o resultado será a morte nutricional gradual das células normais e dos
tecidos (ROBBINS; COTRAN; KUMAR; SCHOOEN, 2012).
1.2- Oncogênese
Supõe-se que a transformação maligna, ou carcinogênese é um processo celular de
pelo menos três etapas: Iniciação, promoção e progressão (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).
A primeira etapa, na iniciação, os carcinógenos (iniciadores) como as substancias
químicas, fatores físicos e agentes biológicos, afasta dos mecanismos enzimáticos normais e
modifica a estrutura genética do DNA celular. Geralmente, estas mudanças são revertidas
pelos mecanismos de reparação do DNA ou elas iniciam a morte celular programada
(apoptose). As células, casualmente, fogem destes mecanismos protetores, ocorrendo as
mutações celulares permanentes. Estas mutações, em geral, não são significativas para as
células até a segunda etapa da carciogênese (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).
A segunda etapa, na promoção, a repetida exposição aos agentes promotores (co-
carciógenos) causa a expressão das informações genéticas mutantes ou anormais, depois de
longos períodos de latência. As características inatas das células alvo, bem como o tipo de
agente e a dosagem do promotor são variados durante o período de latência para as promoções
das mutações celulares (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).
A terceira etapa da carcinogênese celular é chamada de progressão. O comportamento
maligno, atualmente, é exibido pelas alterações celulares formadas durante a iniciação e
promoção. Essas células manifestam propensão para invadir os tecidos adjacentes e gerar
metástase (BRUNNER; SUDDARTH, 2006).
É indeterminável o tempo para a carcinogênese ser completada, podendo ser fundamental
muitos anos para que se constata o aparecimento do tumor. Hipoteticamente, a carcinogênese
pode ser bloqueada em qualquer uma das etapas, se o organismo for capaz de limitar a
proliferação celular e de reparar o dano causado ao genoma (BRASIL, 2007).
1.3 - Características das células cancerosas
21
As células cancerosas apresentam numerosas características que as diferenciam das
normais, tais como: crescimento e multiplicação descontrolados; alterações morfológicas;
perda da inibição por contato levando a formação de muitas camadas celulares; perda de
afinidade celular específica; propriedades imunológicas diferentes, com a presença de
antígenos específicos tumorais na membrana celular; desdiferenciação, ou seja, as células
cancerosas são menos especializadas do que o tipo normal da qual se originam; maior e mais
rápida captação de glicose do que as células normais; utilização de metabolismo anaeróbico,
apresentando glicólise acelerada e secreção de ácido lático em grande quantidade; e
citoplasma indiferenciado, com presença de inclusões citoplasmáticas, organelas mal-
desenvolvidas e mudanças degenerativas freqüentes (BORGES; ROBINSON, 2013).
Geralmente as células cancerosas, são menos especializadas nas suas funções do que
as suas correspondentes normais. Ao passo que, as células cancerosas são substituídas pelas
células normais, os tecidos que são invadidos por elas, vão perdendo suas funções. Por
exemplo, quando as células cancerosas invadem o pulmão, gera alterações respiratórias,
quando invadem o cérebro, podem gerar dores de cabeça, convulsões, alterações de
consciência etc (BRASIL; 2007).
As maiorias dos tumores são de origem monoclonal (origina-se somente de uma
célula), indicando uma base mutacional para o câncer. Para que cada célula tenha uma
mutação somática inicial, é necessário que o tumor se desenvolva; escape ao controle
regulatório; multiplique-se rapidamente e o conjunto de células mutante formará o tumor,
cujas células são todas descendentes da célula original (BORGES; ROBINSON, 2013).
1.4-As mamas
A mama é uma glândula exócrina que se localiza anteriormente ao tórax, formada por:
pele, aréola, mamilo, tecido celular adiposo e tecido glandular. Denominamos de ductos
galactóforos, todo o sistema dos alvéolos até os orifícios de saída. Esses ductos são
envolvidos por tecido muscular liso, que se contrai, mediante a ação hormonal para a ejeção
do leite. O acometimento oncológico do tecido mamário é denominado câncer de mama,
expressão que se refere ao câncer feminino (BERGMANN; KOBAYASHI, LOURENÇO;
BEVILACQUA, 2005).
A mama é apontada como uma metonímia do feminino, e dentro de um circulo de
complexidade, o seu acometimento submete as pacientes a uma série de questões: a sua
imagem como mulher, atraente e feminina, ou a mãe que amamenta (CANTINELLI FS,
22
CAMACHO RS, SMALETZ O, GONSALES BK, BRAGUINTTONI E, RENNÓ JJ.
A,2006).
1.5 - Incidências de casos de câncer de mama
Excluindo-se os tumores de pele não melanoma, o câncer de mama é a neoplasia mais
incidente na população feminina. Afeta, preferencialmente, mulheres em torno dos 50 anos de
idade, sendo raro antes dos 30 anos. Assim, nas ultimas décadas tem-se observado a nível
mundial um aumento da incidência dessa neoplasia inclusive em faixas etárias mais jovens
(SABAS, 2012).
O Sistema de Informação do Câncer de Mama, no Brasil (SISMAMA- INCA,2012)
avaliou a incidência do câncer de mama em aproximadamente 49 casos novos para 100 mil
mulheres no ano de 2010. Na Região Sudeste, o câncer de mama é mais incidente (65/100
mil), seguida das regiões Sul (64/100 mil), Centro-Oeste (38/100 mil) e Nordeste (30/100
mil).
1.6 - O câncer de mama
As próprias pacientes suspeitam que estejam com câncer de mama, ao fazerem o auto-
exame e sentirem os nódulos palpáveis. No inicio do câncer de mama não apresenta sinais ou
sintomas específicos, e a maioria das neoplasias é diagnosticada por meio da mamografia,
pois nessa fase as lesões não são palpáveis. Frequentemente o tumor é unilateral, duro único,
pouco móvel, indolor e com limites pouco definidos e superfície irregular (GIGLIOG, 2005).
O câncer de mama, sem associação com o fator hereditário, é considerado esporádico,
representando mais de 90% dos casos de câncer de mama em todo mundo. Informações
clínicas, epidemiológicas e experimentais têm demonstrado que o risco de desenvolvimento
de câncer de mama esporádico está relacionado vigorosamente a produção de esteróides
sexuais. O câncer de mama tem elementos relevantes de risco, como condições endócrinas
moduladas pela função ovariana, como a menarca precoce, menopausa e gestação tardias,
assim como a utilização de estrógenos exógenos. A atitude humana comparada ao estilo de
vida como a falta de atividades físicas, a falta de cuidado com a dieta, estar muito acima do
peso, consumir álcool e fatores hormonais, podem contribuir para o aumento da incidência do
câncer de mama em todo o mundo. (SABAS, 2012).
Por outro lado, correspondem a 5 a 10% dentre os casos de Câncer de mama, as
neoplasias mamarias do tipo hereditário, sendo este grupo muito associado a alterações de
genes supressores de tumor como os genes BRCA 1 e BRCA 2 e o p53. Nas descendentes de
judeus asquenazes é mais constante a prevalência de mutação deletéria no gene BRCA sendo
23
que na população geral é de 1/800 na população geral. Mulheres portadoras de mutações
nesses genes tem um risco estabelecido que varia de 56 a 85% de desenvolver o câncer de
mama durante sua vida, propenso a apresentá-lo mais cedo. Outras neoplasias, como o câncer
de ovário, câncer de mama em homem, câncer de colon, pâncreas, próstata e linfoma, foram
relacionadas a alterações nos genes BRCA 1 e BRCA 2(SABAS, 2012).
1.7 - Fatores de risco de câncer de mama
A Organização Mundial da Saúde calcula-se que ocorram mais de 1.050.000 casos
novos de câncer de mama por ano no mundo todo (MINISTÉRIO DA SAÚDE; INCA, 2007).
Somente um homem desenvolverá a doença, a cada 100 mulheres com câncer de
mama. Sendo um tumor que ocorre raramente entre os homens, o numero de novos casos vem
aumentando nos últimos anos. O câncer de mama em homens está relacionado a fatores de
risco recorrentes nas mulheres como: histórico familiar, surgimento de alguma tumoração pré-
maligna no passado, excesso de peso e dieta rica em gorduras (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE MASTOLOGIA, 2007).
O conhecimento dos fatores de risco para o câncer de mama é fundamental. As
informações sobre a prevenção e a constatação precoce do câncer de mama são publicadas
através das campanhas nacionais do Ministério da Saúde, por meios de comunicação e
campanhas nacionais, inclusive nos Serviços da Saúde (MINISTERIO DA SAÚDE; INCA,
2007).
A segunda causa principal do câncer é o excesso de peso, atrás do tabagismo. Esse
motivo está relacionado ao aumento do risco de câncer de mama (Em mulheres na pós
menopausa), pâncreas, rim, esôfago, vesícula, endométrio e colon (LOPES,2007).
Segundo o mesmo autor, atitudes nas duas primeiras décadas de vida, como o
sedentarismo e alimentação inadequada, resultando em excesso de peso, a exposição solar, a
prática sexual sem preservativos, consumo de álcool e cigarro, a não vacinação contra agentes
infecciosos, colabora para a manifestação de doenças crônicas na vida adulta. A vida
saudável na infância e na adolescência se torna dessa forma uma tática preventiva a que se
devem estar atentos a sociedade e os gestores, transmitindo o conhecimento sobre os efeitos
de risco, apoiando programas com base na mudança de atitude e identificando indivíduos
precocemente expostos a fatores cancerígenos.
1.8 - A descoberta da doença
24
A pessoa com esse diagnóstico e sua família precisam de um certo tempo para a
compreensão, processamento e elaboração da doença, e também da inclusão no seu campo
transacional da equipe de profissionais que no momento fazem o diagnóstico, mas que poderá
vir a realizar o tratamento. A família é mais do que a biopsicodinamicaindividual de seus
membros, que se associa de acordo com o compromisso que dirigem suas transações. Mais
que isso, a família só está em perfeito equilíbrio funcional quando todos estão calmos, e cada
membro está funcionando com uma capacidade razoável naquele período. No momento em
que há uma ameaça de seu equilíbrio e de sua homeostase, supõe-se que essa família está
disfuncional. E quando se encontra nessa situação, ela se transforma em um sistema que
precisa responder as expectativas externas e internas de suas mudanças, estereotipando seu
comportamento. Não podem ser mais escondidos, os padrões transacionais costumeiros, uma
vez que o surgimento da doença num elemento do sistema identifica necessidades de ajustes e
mudanças. Como cada membro do grupo familiar irá processar este evento, irá depender de
como se contempla cada olhar distinto que cada um tem, sendo que as etapas seguidas
individualmente para a realização das mudanças não seguem a mesma ordem cronológica
entre todos da mesma família (MAIA, 2005).
O auto exame de mamas, exame médico e a mamografia são exames realizados , para
se ter o diagnóstico preciso. E importante que o diagnóstico de câncer seja reconhecido pelo
exame anátomo- patológico da peça que foi realizada biópsia. Os procedimentos da biopsia
podem ser efetuado por meio de biópsia incisional ou exisional para lesões palpáveis, biópisia
dirigidas pela radiologia, punção com agulha fina (PAF) e punção de fragmentos core
(GIGLIO; IYEYASU,2005).
Os cânceres de mama são separados em dois grupos. Câncer “in Site” São tumores que
não foram invadiram e nem ultrapassaram a membrana basal pelas células tumorais. O
carcinoma “in situ” expõe mais de 15% dos cânceres de mama diagnosticados, podendo ser
caracterizado como carcinoma ductal ou lobular (GIGLIO; IYEYASU, 2005).
O câncer invasivo ou infiltrativo são aqueles em que as células tumorais invadem
através dos ductos e lóbulos os tecidos mamários ao redor. Quando os leigos falam sobre o
câncer de mama normalmente estão referindo ao câncer invasivo de mama (WU TU CHUNG,
2007).
Os carcinomas ductais e lobulares invasivos constituem os tipos histológicos mais
comuns de câncer invasivo (cerca de 90%). Os pacientes com tipos histológicos menos
25
comuns (Por exemplo, lesões medulares ou tubulares) apresentam um prognóstico um pouco
melhor (GIGLIO, IYEYASU, 2005).
1.9 - Tratamento
Um Dos elementos do programa nacional de controle do câncer é o tratamento. Os
objetivos principais são a cura, aumento da vida útil e melhora da qualidade de vida. As
principais formas de tratamento são a cirurgia e a quimioterapia/radioterapia (adicionando
manipulação hormonal) o amparo de outros profissionais assistenciais, como enfermeiros,
farmacêuticos, assistentes sociais, nutricionista, fisioterapeutas, dentistas, psicólogos e
psiquiatras. Apesar de que cada profissional tenha seu papel bem definido, a abordagem
multidisciplinar é mais fundamentada do que a sucessão de intervenções trabalhadas de forma
isolada no manejo do paciente (LOPES, 2007)
A radioterapia e a quimioterapia são tratamentos utilizados em casos mais avançados.
A escolha do tratamento terapêutico irá depender de alguns fatores, entre eles: idade,
localização do tumor, analise da mamografia e do modo da paciente lidar com a mama afetada
e disponibilidade financeira (INCA 2014).
A eficácia do tratamento do câncer varia de acordo com a localização da doença e os
fatores sociais (LOPES, 2007).
1.10 - Mastectomia
A técnica mais usada para o tratamento do câncer de mama é a mastectomia, uma
cirurgia mutiladora que tende a remover todo o tumor visível e que pode ter como resultado
problemas físicos e psicológicos. É individual a resposta à mutilação, e pode estar associado a
fatores como idade, autoadmiração, estado emocional e situação socioeconômica. A
mastectomia requer, como em qualquer mutilação, além dos cuidados próprios do pós
cirúrgico, apoio emocional, compreensão com a mulher que está passando por essa fase
delicada, interação, adaptação e aceitação da autoimagem (PERLINEN, BERVIAN, 2006).
A mastectomia é uma cirurgia temida e que afeta o estado físico, emocional e social,
resultando na mutilação da mama, significativa na libido e no desejo sexual, interferindo na
sexualidade, na autoimagem e na estética feminina que hoje em dia é muito enriquecedora e
ressaltada. Em frente dessa dimensão, símbolo da sexualidade, as mamas ainda são
relacionadas a uma importante função, pois, ao produzirem o leite, representam o sustento nos
primeiros meses de vida do ser humano (PINHO L.S, CAMPOS A.C..S, FERNANDES AF.C,
LOBO A.S, 2007).
26
Dessa maneira, o tratamento do câncer de mama deve ser realizado por uma equipe de
vários profissionais, abordando de forma integral e em conjunto, para fornecer melhores
subsídios de recuperação à paciente (CARVALHO; BRITO; NERY; FIGUEIREDO, 2009).
1.11 - Imagem corporal e sexualidade
A imagem corporal consiste na compreensão emocional da pessoa sobre seu próprio
corpo. Questões ligadas a atração física, feminilidade e confiança em si mesma podem ser
relevante para o conceito de imagem corporal (SEBASTIAN ; MANOS ; BUENO ;MATEOS
,2007).
Melo, Silva e Fernandes (2005), utilizam a idéia de autoconceito associado ao câncer
de mama, visto que, o valor que a mulher atribui a si mesma influencia o significado de sentir-
se com câncer, que influencia por conseguinte, a forma de dar e receber carinho das outras
pessoas. Ao longo do processo de autoconceito, a pessoa desenvolve a competência para o
enfrentamento de problemas.
A qualidade do relacionamento que existe entre o homem e a mulher será responsável
não só pelo alcance e a manutenção da segurança emocional da mulher, mas também pelo
retorno do interesse sexual numa fase mais calma da doença. Assim, após a cirurgia e com o
equilíbrio da doença, o casal volta a interessar-se pela vida sexual e começa a se preocupar
com o relacionamento sexual de ambos. Buscam maior intimidade, troca de carinhos, prazer e
novas formas de adaptação às condições atuais da mulher, a fim de tornar o relacionamento
sexual mais suave, aconchegante e prazeroso (PÁDUA, 2006).
1.12 - Quimioterapia
Para Brasil (2008), a quimioterapia é um tipo de intervenção sistêmico do câncer que
usa medicamentos chamados genericamente de “quimioterápicos” (ora eles quimioterápicos
devidamente ditos, hormonioterápicos, bioterápicos, imunoterápicos, alvoterápicos) que são
administrados de forma continua ou a intervalos regulares, variando de acordo com os
esquemas terapêuticos.
Podem ser administrados os quimioterápicos de um esquema terapêutico, da seguinte
maneira, por dia, semana, quinzena, de 3/3 semas, de 4/4 semanas, 5/5 semanas ou de 6/6
semanas. No momento em que se completa a administração dos quimioterápicos de um
esquema terapêutico, diz-se que se aplicou um ciclo. Dessa forma, a quimioterapia é aplicada
em ciclos que consistem na administração de um ou mais medicamentos a intervalos regulares
(BRASIL, 2007).
27
Tem tornado possível a remoção de tumores de qualquer parte do corpo, devido aos
avanços nas técnicas cirúrgicas, a melhor compreensão do oncogeneses e os cuidados
intensivos do pós- operatório (SAWADA; NICOLUSSI; OKINO; CARDOZO; ZAGO,
2008).
1.13 - Qualidade de vida
Miceli (2006) afirma que a saúde é um conceito relacionado à qualidade de vida,
centrado na avaliação subjetiva do paciente, porém ligado ao impacto da saúde sobre a
capacidade de o indivíduo viver plenamente. Dessa maneira, dependem de percepções,
crenças, sentimentos e expectativas individuais, variando ao longo do tempo, de acordo com
as mudanças que aconteceram com a pessoa e com o que está à sua volta, envolvendo as
dimensões física, social e psicológica, interligadas entre si.
Com o avanço da medicina, a recuperação e a continuação da vida após a cirurgia tem
sido gradativamente melhores, pois a luta à patologia não procura apenas acabar com o tumor,
mas adequar uma boa qualidade de vida às pacientes. Dessa maneira, após o tratamento deve-
se analisar a sobrevivência não somente como sendo o tempo de vida, mas também conhecer
as mulheres e saber como é a vida de cada uma. Um dos fatos a ser observado relaciona-se às
complicações que podem ocorrer no membro homolateral à cirurgia (ALEM, 2005).
1.14- O papel do enfermeiro no atendimento de mulheres mastectomizadas
A Sistematização das Ações de Enfermagem (SAE) proporciona aos enfermeiros o
cuidado cientifico e humanizado designado a uma assistência qualitativamente certa,
assumindo dimensão especial para o paciente com câncer no estabelecimento ético das
prioridades, onde se deve considerar a individualidade, singularidade, estilo de vida, crenças e
valores culturais (GARGIULO; AQUINO; 2007).
O enfermeiro é o elemento da equipe de saúde que frequentemente acompanha os
pacientes durante todo o processo de saúde/ doença, o que o torna fundamental para o sucesso
do tratamento. Considerado também, como facilitador e minimizador dos desconfortos
trazidos por todo o processo da patologia oncológica durante o período de internação do
paciente, principalmente no que diz respeito às possíveis formas de tratamentos que podem
ser realizadas, seja cirúrgicos, quimioterápicos ou outros. Além do mais, o enfermeiro tem
que estar preparado para enfrentar o paciente desanimado, frustrado no tratamento diante dos
poucos retornos gratificantes. Nessa situação, é importante que os pacientes com câncer
recebam por direito uma assistência humanizada (MOHALLEM; RODRIGUES, 2007).
28
1.15 - História da acupuntura
A Acupuntura é o conjunto de conhecimentos teórico-empiricos da medicina
tradicional chinesa que aponta a terapia e à cura das doenças por meio de aplicação de agulhas
e de moxas, além de outras técnicas (WEN, 2014)
A história da Acupuntura faz parte da história da humanidade e por isso depende do
ponto de vista do historiador. Se esta aceita a existência de uma civilização anterior
a nossa – a Atlântica- pode perfeitamente conjecturar se a acupuntura não teria
nascido naquele continente e se os fragmentos que chegaram até nós não seriam
apenas os restos de um ensinamento superior e mais profundo (CORDEIRO;
CORDEIRO, 2009).
De acordo com Wen (2014), essa ciência surgiu na China em plena Idade da Pedra,
isto é, há aproximadamente 4.500 anos. Porém, apesar de sua antiguidade, continua
desenvolvendo e melhorando. Com o avanço tecnológico moderno, outros instrumentos e
técnicas como o ultrassom, as radiações infravermelhas, o raio laser e outros equipamentos
vieram engrandecer seus recursos fisioterápicos.
Pode ser poética a lenda varias vezes repetidas de que a acupuntura teria tido origem
na cura de um guerreiro que ferido no calcanhar, viu sumir suas algias reumáticas, mas de
uma aceitação difícil, pois seriam importantes pesquisas posteriores, cujo desenvolvimento
teria levado à descoberta dos demais pontos e dos respectivos meridianos, inclusive dos que
tem trajeto interno, que, a nosso ver, não poderiam jamais ser fruto de empirismo
(CORDEIRO; CORDEIRO, 2009).
As teorias que explicam a Acupuntura pelo empirismo, como fruto de pacientes,
experiências do povo chinês, nada mais são do que histórias para a massa inculta e
mística, e assim é não só com a história do guerreiro ferido como também com a dos
“KOUEI”, os demônios que atacando o organismo precisam ser mortos a
“flechadas” – as agulhas- ou envenenados com poções mágicas. Realmente, se ainda
hoje há controvérsia sobre o mecanismo de ação da acupuntura e o acupunturista
tem dificuldades em explicar aos clientes perguntadores como funcionam as
agulhas, imaginem-se então há 2,3 ou 4 mil anos atrás (CORDEIRO;
CORDEIRO,2009).
1.15.1-As utilidades da acupuntura e os acupontos
A acupuntura é usada para promover a cura natural, melhorar o temperamento
e o fluxo de energia, diminuir ou aliviar a algia e melhorar a função das áreas afetadas do
corpo. A terapia é segura e segura e é repetidamente empregada com sucesso como uma
alternativa aos medicamentos ou mesmo a cirurgia. A redução da dor é muitas vezes obtida
com acupuntura, quando o tratamento da medicina ocidental falha (WEN,2005).
29
Os acupuntos, como são chamados os pontos de acupuntura, são os locais na pele que
tem uma menor resistência à passagem de eletricidade do que a pele ao redor e fazem parte de
uma rede de pontos que foram mapeados há anos pelos chineses. Nas energias ou Qi que
fluem através do corpo é onde são encontrados ao longo de “meridianos” ou “canais” que se
acredita serem as vias de passagem dessas energias. As agulhas são inseridas e deixadas no
acuponto durante 15-30 minutos, e o acupunturista pode manipular as agulhas para reforçar
ou reduzir o fluxo de Qi. Erguer, torcer e girar são algumas das técnicas de agulhamento que
um profissional pode usar (FOCKS,2005).
1.15.2- A medicina tradicional chinesa
A Medicina Tradicional Chinesa pode ser realizada para ajudar a curar qualquer
pessoa e qualquer patologia, não importa a época, pois está enraizada na lei natural imutável,
que tem a sua fonte além do tempo. Cada principio da Medicina Tradicional Chinesa, teoria e
prática de cura espelham e se harmoniza com as relações que existem no interior da lei
natural. O corpo é um todo integrado disposto pelo primeiro principio da Medicina
Tradicional Chinesa. Cada um e cada parte no corpo são integrantes e necessários do todo.
Ligado com a mente, emoções e espírito, as estruturas de corpo físico formam um complexo
sistema inter-relacionado que é alimentado, pela força de vida ou energia. Dentro de cada um,
existe a própria cura (MACIOCA, 2010).
Como uma terapia alternativa, a Medicina Tradicional Chinesa, tem sido cada vez
mais utilizada ao longo dos últimos anos. Tal evolução resultou em inclusão de programas de
educação para a formação profissional, o desenvolvimento de produtos e sistemas de
regulação profissional e geração de um crescente interesse na pesquisa. Publicações e revisões
sistemáticas vêm aumentando, devido a esforços significativos que tem sido feitos para
validar a qualidade, eficácia e segurança das intervenções da Medicina Tradicional Chinesa
(XUE et al, 2010).
1.15.3-As teorias básicas da medicina chinesa, As teorias do Yin e Yang
A filosofia Taoista explica que, da energia original, primordial, apareceram duas
formas de energia antagônicas, mas adicionais, denominadas Inn e Iang. Desta forma, tudo
que existe no universo, tem estes dois tipos de energia, sendo que cada coisa e cada ser são
classificados como Inn e Iang de acordo com o maior ou menor número que possuir de cada
30
uma, atendendo-se as características e as propriedades básicas principais (CORDEIRO;
CORDEIRO, 2009).
Cordeiro (2009) relata que nada é absolutamente Inn ou Iang, podendo determinar em
alguns setores, fiéis escalas em que a quantidade de uma destas formas de energia vai
aumentando enquanto a outra vai diminuindo; é o que ocorre em relação aos sabores e ás
cores: o sabor picante é mais Iang, e a seguir, na ordem crescente de quantidade Inn e
decrescentes de Iang têm os sabores: ácido, doce, salgado e amargo que é menos Iang e mais
Inn. Conforme as cores a ordem é vermelho, alaranjado, amarelo, verde, azul, anil e violeta,
sendo relevante considerar que o vermelho é mais Iang e mais quente, enquanto o violeta é a
cor mais Inn e mais fria. Os fenômenos científicos devem ser de início, observados de
maneira minuciosa, para que, posteriormente, seja possível desenvolver grandes teorias.
De cinco etapas esses processos constam comumente de: 1) observação; 2) análise; 3)
suposição; 4) comprovação e 5) conclusão, segundo Wen (2014).
Passaram também pelo mesmo processo a teoria Yin e Yang. Concluíram e
observaram que, na China antiga, as primeiras observações realizadas obtiveram a conclusão
que as estruturas humanas eram a mesma do universo. Portanto, todos os acontecimentos da
natureza foram classificados em dois pólos opostos: o Yin (negativo) e o Yang (positivo). Ao
Yang fazem parte aqueles que apresentam como características força, calor, claridade,
superfície, grandeza, dureza, peso etc;. Ao contrário do que foram citados acima, os que
apresentam características opostas, pertencem ao Yin (WEN, 2014).
O binômio Yin/ Yang, por sua vez , permite a manifestação do Homem, em nível
ternário. Eis a formação da tríade: Céu, acima; Terra, abaixo e o Homem no plano
do meio (JUNIOR, 2001).
Wen (2014) refere que, conforme a localização e a função, os tecidos e os órgãos do
organismo humano podem ser tanto Yin como Yang. Os órgãoZang-Fu, que correspondem
aos órgãos e vísceras na medicina moderna, são Yin e observando o corpo humano como um
todo, a cabeça, a superfície do tronco e os quatro membros, que ficam do lado externo, são
Yang. Observando apenas a superfície corpórea e os quatro membros, o dorso destes é Yang,
e seu lado medial é Yin. Analisando os órgãos Zang-Fu (vísceras),observa que a sua condução
de alimentos seja a sua principal função, são Yang, ao passo que os órgãos (Zang) cuja
principal função é armazenar e controlar a energia vital do corpo, são Yin. Os órgãos Zang-
Fu podem ser, divididos, novamente em Yin ou Yang como, por exemplo, o Yin e o Yang do
31
estomago etc. A relação Yin- Yang sempre serão explicadas, independente do grau de
complexidade dos tecidos, das estruturas e funções do organismo humano.
A alteração de substancias em função, ou vice-versa, em atividades fisiológicas, está
finalizada na teoria da interdependência da relação do Yin e do Yang. Substâncias que são
Yin têm função Yang, pois a matéria prima é à base do produto, enquanto o produto é reflexo
da existência da matéria prima. Quando há um bom desempenho dos órgãos e substratos
nutritivos numerosos, a função dos órgãos Zang-Fu será boa e teremos o freqüente estímulo
para a produção de substratos nutritivos. O equilíbrio e coordenação entre a substancia e a
função são as garantias vitais das atividades fisiológicas (WEN, 2014).
Figura 1 -Yin e Yang Características Fonte: Dr. EU WON LEE (1987)
1.15.4- Teoria dos cinco elementos
A tradicional numerologia chinesa através do numero cinco representa a Terra, o
Centro, como orientação espacial num conceito geocentrista e antropocêntrica (JUNIOR,
2001).
Na china, apontavam-se os cinco elementos de Wu- Hsing, sendo que Wu significa
cinco e Hsing significa andar. Os cinco elementos básicos que constituem a natureza são a
Madeira, o Fogo, a Terra, o Metal e a Água. Há entre eles uma inter-restrição e uma
interdependência que seus estados de constante movimento e mutação sejam determinados
(WEN, 2014).
32
Na medicina tradicional chinesa, a teoria dos cinco elementos ocupa um lugar
significativo, porque todos os fenômenos dos tecidos e dos órgãos, da patologia e da fisiologia
do corpo humano, se classificam e interpretam esses elementos, sendo utilizada essa teoria na
prática médica (WEN, 2014).
A mente, corpo e alma representam uma totalidade inseparável, para os orientais,
numa explicação holística, esotérica da mente sendo emitido pelos mestres o seu domínio e
desdobramento. E no mesmo momento em que não se resolver a origem psicológica da
doença, a função energética envolvida continuará lesada, somatizando-se na função dos Cinco
Elementos (BREVES 2001).
Figura 2 -Tabela dos Cinco Elementos.
Fonte: Dr. EU WON LEE (1987)
1.15.5 - As relações de geração e de inibição dos cinco elementos
A noção de geração envolve a evolução de produzir, crescer e promover. Seguindo
essa ordem, a Madeira gera o Fogo, o Fogo gera a Terra, a terra gera o metal, O
Metal gera a Água e a Água gera a madeira (WEN, 2014).
Wen (2014) relata que de acordo com os conhecimentos gerais é fácil entender que o
fogo é gerado pela combustão da madeira, promovendo assim a sua intensidade. Restam-se as
cinzas depois da combustão da Madeira, que são inseridas a Terra, sob o efeito de grandes
pressões, produz os Metais. E dos metais e rochas brotam as fontes de Água. Por outro lado, a
vida dos vegetais é gerada pela água que ao gerar a Madeira, fecha o ciclo na natureza. Essa
33
relação, em que cada elemento gerado dá vida a outro elemento, os antigos denominavam
relação Mãe- Filho.
Mãe é o elemento que gera o elemento em questão, no caso Filho. Assim, a Água é
Mãe da Madeira, e esta é filha da Água. Outro relacionamento entre os cinco
elementos é o da inibição que traz implícita a idéia de combate, restrição e controle.
A ordem dessa relação é que a Madeira inibe a terra, a terra inibe a Água, a Água
inibe o Fogo, o Fogo inibe o Metal e o Metal inibe a Madeira (WEN,2014).
Figura 3 - Ciclo – Cinco Elementos
Fonte: Dr. EU WON LEE (1987)
1.15.6 - Teoria dos Meridianos
Constatou-se também que em uma doença os sintomas podem manifestar-se em outros
lugares, seguindo uma via precisa de inter- relacionamento (WEN, 2014).
34
É possível que a teoria dos meridianos tenha sido formulada a partir das observações
acima. Desta forma, podemos pressupor que a teoria dos meridianos é o fruto da experiência e
da observação de muitos, desde os primórdios da medicina chinesa (WEN, 2014).
Na Medicina Tradicional Chinesa existe um evento que se utiliza para o controle
biológico do organismo, onde acontece à circulação energética, este "relógio", apresenta o
momento em que o canal principal de energia encontra-se, em determinada posição, torna-se
possível equilibrar todo o sistema energético de uma pessoa. A energia vital circula num
período de 24 horas, realizando um ciclo completo, em cada meridiano, permanecendo duas
horas (CORDEIRO & CORDEIRO, 2010).
1.15.7 - A energia Qi
Um sistema filosófico, cultural, religioso e cientifico, relacionando uma energia com
todas as coisas e especialmente com os seres vivos, foi desenvolvido no Oriente há milênios.
Essa energia é conhecida como Ki no Japão, Qi na China, Prana na Índia e atualmente
bioenergia no Ocidente. Os orientais que se referem aos escritos cosmológicos e filosóficos,
dizem que Qi traduz como sopro, o sopro original que originou Yin-Yang, mas os
acupunturistas preferem utilizar a palavra “energia” (SILVA, 2008).
1.16 - Origem das doenças e as energias perversas
Duas frases resumem o que a Medicina Chinesa Tradicional considera o começo das
doenças:
- “A doença não é a invasão; é a fraqueza que leva a invasão”.
-“Todas as doenças vêm na energia” (CORDEIRO; CORDEIRO, 2009).
De forma geral especificam-se duas principais causas: externas e internas, segundo
Cordeiro, Cordeiro (2009).
Causas externas: As intoxicações alimentares agudas, as perturbações climáticas das
energias perversas, etc.
Causas internas: É a cólera, alegria, preocupação, medo, tristeza, que são consideradas
perturbações psíquicas, os excessos na vida diária e/ou deficiência congênita, que
correspondem as perturbações de energia ancestral; e causas alimentares ligadas as vontades e
aversões que tem como resultado o desequilíbrio crônico.
Existe uma energia própria a cada estação do ano que caracteriza e age principalmente
em cada uma das funções: O calor no verão; a umidade na quinta estação; a secura no outono;
o frio no inverno e o vento na primavera. Sendo normais em suas estações, estas energias são
35
ditas “perversas” quando se manifestam em outra estação do ano, pois atingem de maneira
desfavorável as funções orgânicas, desequilibrando-as se a energia defensiva não estiver
resistente, provocando fenômenos Yang (excesso) quando atuam além da estação e
fenômenos Yin (insuficiência) quando aparecem atrasadas (SILVA, 2008).
1.17 - Os pontos de Diagnóstico e os Tratamentos da Medicina Chinesa
Existem conexões definidas entre os órgãos e a as vísceras, entre os tecidos
superficiais e os sensoriais do corpo (olho, nariz, língua, ouvido) de maneira que qualquer
distúrbio naqueles promoverá sinais e reflexos nestes. Esse processo cria, no organismo
humano, desequilíbrio que acarretará à disfunção fisiológica. A medicina tradicional chinesa
observa o corpo como um todo, com seus sinais e sintomas, na diagnose e tratamento de uma
doença (CORDEIRO; CORDEIRO, 2009).
1.18 - Auriculopuntura
Acupuntura auricular ou auriculopuntura é o tratamento de patologias por meio de
aplicação de agulhas no pavilhão auricular, uma vez que a orelha de ponta cabeça tem o
formato de um feto humano fazendo ligação com várias partes do corpo. As patologias podem
ser curada, tratando-se pontos auriculares correspondentes (WU;KURASHIMIA,2007).
1.19 - A dor na Medicina Chinesa
Yun-ta Ma (2006) argumenta que a formação da memória da dor crônica, se programa
na medula e nos centros cerebrais. A dor se dá pelo fato dos acupontos enviarem impulsos
contínuos ao sistema nervoso central (SNC). Isso explica a dificuldade de tratar a dor cônica,
dado que, o terapeuta além de tratar as lesões visíveis, precisa ainda apagar essa memória de
dor no SNC.
1.20 - Aspectos Ético-Legais do Exercício da Acupuntura pelo Enfermeiro
Além de estar tecnicamente preparado, o profissional de enfermagem deve ter a sua
conduta direcionada pela atualização dos aspectos éticos, legais e técnicos, para que ele se
posicione de forma crítica e reflexiva diante dos dilemas que permeiam a sua prática
cotidiana, fundamentando-se em práticas legais e princípios ético-deontológicos
(FERNANDES; FREITAS, 2006).
A acupuntura é reconhecida como especialidade da enfermagem pela resolução n.º
197/97, do conselho Federal de Enfermagem - COFEN (COFEN, 2007)
36
O exercício da enfermagem é estabelecido e normatizado desde a sua criação pelo
COFEN, de acordo com a Lei n.º5.905/1973, o qual é o órgão que possui competência
legislativa para a enfermagem, por meio de resoluções, que tem força de lei (embora não
sejam leis) (FREITAS, 2005).
A acupuntura é estabelecida como especialidade pelo COFEN, que, com validade
eficácia, não contraria a do Exercício Profissional de Enfermagem (LEPE n.º7.488/1986)
(COFEN, 2007).
1.21 -Resultados e discussões
Análise dos dados
1- As categorias temáticas oriundas das pesquisas são apresentadas, analisadas e
discutidas com base em referenciais teóricos sobre o princípio da acupuntura no tratamento do
câncer de mama, qualidade de vida de mulheres mastectomizadas, e acupuntura na depressão
e a mastectomia e suas conseqüências na vida das mulheres com câncer de mama, conforme
quadro 1.
Quadro 1
Cod.
Referencia/autor
Base de
Indexação
Instituição
origem
Ano
publicação
Tipo de
estudo/metodologia
Síntese/Artigo
A ACUPUNTURA
NA
REABILITAÇÃO
DE MULHERES
APÓS
TRATAMENTO
CIRÚRGICO DO
CÂNCER DE
MAMA/
MICHELE
ELISABETE
RUBIOALEM.
SCIELO
UNICAMP
2005
ESTUDO
QUALITATIVO
AVALIAR OS
RESULTADOS
DA
ACUPUNTURA
PARA A
REABILITAÇÃO
DA FUNÇÃO
MOTORA,
DIMINUIÇÃO
DO
LINFEDEMA E
MELHORA NA
PERCEPÇÃO DE
ASPECTOS
GERAIS DE
VIDA EM
37
MULHERES
SUBMETIDAS
AO
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
POR CÂNCER
DE MAMA.
Quadro 1: Acupuntura e reabilitação Fonte: Própria
1.22 - Entendimento do pesquisador acerca do tratamento com acupuntura após
tratamento cirúrgico do câncer de mama.
O entendimento acerca do tratamento com acupuntura pode ser observado através da
pesquisa realizada pelo pesquisador.
O pesquisador por meio de seu estudo buscou analisar a eficácia da acupuntura na
recuperação da amplitude de movimento, melhora do linfedema e da percepção de aspectos
gerais, como a melhora no sono, impacto da cirurgia na vida, atividades do dia a dia e
sensação de repuxamento do braço em pacientes submetidas a cirurgias de mastectomia ou
quadrantectomia com linfedema axilar.
Durante o tratamento, no primeiro, terceiro e sexto mês, a pesquisadora obteve
resultados positivos através da acupuntura no tratamento pós cirúrgico, em todos os aspectos,
porém com eficácia variada.
De acordo com a autor Além (2005) “Para a ADM todas as pacientes obtiveram melhora
significativa, tanto na flexão como na abdução, esta última respondendo ainda mais rapidamente ao
tratamento. A ADM parece sofrer menor influência de fatores externos, além de responder com mais
rapidez e eficácia ao tratamento de acupuntura”
Diante do estudo, observa-se a acupuntura tem melhoras significativas no tratamento de
mulheres com câncer de mama pós cirurgia, melhorando os aspectos da vida diária, ajudando-
a mulher a retornar a rotina de seus afazeres do lar, seus cuidados de sua vida intima e
conjugal.
(...) “Um aspecto observado e que deve ser destacado é que houve melhora na ADM também
no membro superior contralateral à cirurgia, chegando em alguns casos a atingir graus máximos de
ADM tanto na flexão como na abdução”.
38
Além das melhoras significativas, obteve excelentes resultados no membro acometido na
amplitude de movimento, tanto na flexão como na abdução. Observa-se que a acupuntura tem
resultados benéficos nas mulheres acometidas com câncer de mama e mulheres
mastectomizadas, melhorando a qualidade de vida em diversas atividades do dia a dia.
(...) Algumas pacientes relatavam sentir o braço mais leve, como se a “fita que o prendia
tivesse se soltado”
Este resultado influencia de forma positiva na sensação de bem- estar, permitindo a
volta de atividades rotineiras, diminuindo a sensação de incapacidade. A mulher
mastectomizadas, se sente muitas vezes com pouca utilidade devido as suas limitações. Sente-
se com a auto estima baixa, não se socializa com as pessoas, se sente triste, melancólica , pois
ela sente que perdeu algo de grande importância para ela se sentir totalmente mulher, pois a
mama representa para ela a maternidade e a sexualidade.
(...) “Esta melhora pôde ser observada mesmo nas mulheres em que a diminuição da
cirtometria do linfedema não foi significativa, porém a sensação de repuxamento e peso do
braço diminuíram significativamente.”
Com a realização da acupuntura pôde observar que mesmo aquelas mulheres que não
tiveram a diminuição da cirtometria do linfedema, sentiram-se melhor ao fazer acupuntura.
A maioria das mulheres, o “peso” do câncer de mama, se faz ainda mais presente em
suas vidas, não apenas pelo inchaço do braço, mas sim pesa sua dificuldade e incapacidade de
movimentação.
De acordo com Zuther (2005), uma diferença de 2 cm ou mais e a limitação de 20º ou
mais na movimentação do ombro,são fatores que há presença de algias físicas, limitação para
realização das atividades do dia a dia e conseqüências psicológicas que a mulher possa
enfrentar depois da mastectomia ou quadrantectomia com linfadectomia axilar, apresentando
sentimento de incapacidade.
A Mastectomia deixa a mulher muito envergonhada e sexualmente repulsiva,
carregando consigo mesmo características de sofrimento emocional e comportamento de
isolamento social, causando sérios impactos que não afeta somente a si, mas sua família, seu
parceiro e grupos de amigos (ALMEIDA, 2006).
Diante disso faz-se necessário uma assistência e uma ajuda a mulher mastectomizada,
a fim de diminuir os impactos associados pela retirada das mamas (CORREIA; M.C;
GERALDINI, S; MOURA L, 2013).
Neste caso, Viana e Campos (2009) destaca a importância da equipe de enfermagem a
mulheres mastectomizadas, olhando de frente e identificando problemas na busca da
39
qualidade de vida da mulher e a minimização de alterações físicas e psicológicas, para a sua
readaptação de uma maneira melhor em sua convivência coma sociedade.
A equipe de enfermagem é extremamente importante durante a reabilitação da mulher
mastectomizada, devendo oferecer todas as informações sobre as diferentes etapas de
recuperação e tratamento , cuidados no pós cirúrgico, exercícios que recuperam a capacidade
funcional do braço e do ombro, oferecer todo carinho , cuidado e otimismo diante daquela
mulher, que muitas vezes se encontra em desequilíbrio emocional.
Quadro 2
Cod.
Referencia/aut
or
Base de
Indexaçã
o
Instituição
origem
Ano
publica
ção
Tipo de
estudo/metodolo
gia
Síntese/Artigo
ACUPUNTURA
COMO
INTERVENÇÃO
COMPLEMENT
AR NO
TRATAMENTO
DA
DEPRESSÃO/ LETÍCIA
BRASIL
UNIVALI
UNIVERSIDA
DE DO VALE
DO ITAJAÍ
2007
PESQUISA
QUALITATIVA
DO TIPO
EXPLORATÓRIA
ESSA PESQUISA
BUSCOU
IDENTIFICAR DE
QUE FORMA
ATUA A
ACUPUNTURA
COMO RECURSO
TERAPEUTICO E
QUAIS SÃO OS
BENEFICIOS
DESTA PRATICA
COMO UM
RECURSO
COMPLEMENTAR
Quadro 2- Acupuntura e depressão
Fonte: Própria
1.23 – Entendimento do pesquisador acerca do tratamento com acupuntura como
intervenção no tratamento de depressão.
40
De acordo com um dos pacientes entrevistados, observamos o relato de que a
acupuntura possui uma teoria completa, entendendo o paciente como um todo. Diferente da
medicina ocidental , que trata somente a doença e não o doente.
Analisando as categorias abstraídas:
Categoria 1- Intervenção complementar:
Sujeito 1
“ É aliado , é paralelo. Não podemos dizer que seria complementar, é aliado”
“... tudo depende do quadro de depressão, se é profundo, se é crônico.”
A acupuntura trabalha juntamente com a medicina ocidental, mas o tratamento se torna
curto ou longo, dependendo do quadro de depressão do paciente. A acupuntura pode estimular
os hormônios da alegria, do sono, da dor, independente da idade e do sexo do paciente,
podendo ajudar a selecionar diversos problemas de saúde e problemas emocionais.
Categoria 2- Como atua a acupuntura:
-Sujeito 1
“ Ela visa realmente saúde e não simplesmente a diminuição de um sintoma”.
“... a acupuntura te ajuda a fazer essas mudanças estruturais, ela te coloca em contato
contigo mesma...”
“ ...a hora que você coloca uma agulha, vc trata o ser humano como um todo...”
“ ...você tem que cultivar não só dentro do consultório através da acupuntura e de todas as
técnicas, mas também com orientação para a pessoa ir reagindo...”
“A acupuntura é um tratamento muito mais preventivo do que curativo...”
“ Ela entende que qualquer sintoma que tu tenha , seja uma depressão,... esse não é o teu
problema, isso são sinais de um desequilíbrio dessa energia.”
Sujeito 2
“... o tratamento da acupuntura responde rápido, e numa primeira consulta você consegue uma
melhora mínima de 50%...”
“... ela trabalha com a visão holística do sistema...”
“...energias internas...”
“... equilibrá-las...”
41
A acupuntura trata o paciente como um todo, não trata somente a patologia instalada.
Ela é um tratamento preventivo. O acupunturista ao tratar o paciente, investiga de onde está
vindo a patologia, quais os tipos de sentimentos que a pessoa guarda em seu coração, quais as
dores que ela sente, e investiga de uma forma bem completa o que está em desequilíbrio, o
que precisa ser sedado ou estimulado, para que a pessoa se sinta melhor , desde a primeira
sessão de acupuntura.
Categoria 3 – Energia corporal
Sujeito 1
“ Então tu vai ta trabalhando em cima da energia da pessoa...”
“... vai reequilibrar o individuo...” “...você tem que cultivar essa energia...”
“... a gente não bota nada dentro da pessoa com as agulhas, a gente vai fazer com que os
órgãos produtores de energia dela funcionem melhor...” “...se tem muita energia, se tem
pouca energia, se está bloqueada...se está faltando energia aqui tem que jogar pra lá...é isso
eu tu vai fazer na acupuntura, não vai trabalhar a depressão...”
“ isso são sintomas ...na hora que tu regulariza o fluxo energético os sintomas somem...”
“ ...tudo é energia...”
“... o tratamento é em cima de todos os dados que paciente te fornece e tu vãos equilibrar
isso: o Yin e o Yang dentro da energia dele, se tem muito Yang diminui, se tem muito Yin tu
sobe o Yang, um vai regular o outro...”
“ ...tenta pegar a raiz...”
“...mudanças estruturais...”
Sujeito 2
“... o tratamento da acupuntura responde rápido, e numa primeira consulta você consegue
uma melhora mínima de 50%...”
“ ... ela trabalha com a visão holística do sistema...”
“ energias internas...”
“...equilibrá-las...”
Quando a pessoa se encontra tranquila, o Yin e o Yang estarão em plena harmonia, nos
momentos de agitação o Yin e o Yang estarão em desequilíbrio (WEN,2014).
42
Quando há desequilíbrio do Yin e do Yang é necessário elaborar um tratamento de qualidade,
pois não existem os dois separadamente. Precisa existir o Yin para que exista o Yang e a
partir do que for avaliado, regular o que está desequilibrado.
Categoria 4- No psicológico
Sujeito B
“...os pontos de aplicação das agulhas ou determinadas manipulações de massagem acabam
estimulando a “ partura” de algumas lembranças que estavam esquecidas...”
“ ... o organismo superou...”
“Tem pacientes que chegaram aqui ao extremo, que tem contraduras musculares violentas e
você precisa tirar rápido as agulhas para que não machuque, por conta de que? De que a
emoção que está saindo não é tristeza, é raiva e o sujeito acaba eliminando isso, as vezes
inconsiente mas simplesmente entedendo que saiu alguma coisa, uma raiva que estava ali
depositada”
“ Se sabemos que a serotonina é produzida pelo cérebro, mas hoje e dia se sabe,e a Medicina
Chinesa já sabia há muito tempo, que a serotonina é produzida mais pelo intestino grosso do
que pelo cérebro. O intestino produz mais serotonina em quantidade muito maior . Então
num sujeito depressivo a primeira coisa que temos que fazer é tratar o intestino grosso ,
modificar a alimentação de forma natural ele possa voltar a produzir serotonina, então dessa
forma já consigo melhorar o sujeito num gruas de mais de 50%...”
“ ...acupuntura para fortalecer o organismo e permitir que ele volte a produzir diferentes
hormônios que equilibram...” “... você pode trabalhar muitos conflitos, muitos problemas...”
A acupuntura tem seus efeitos colaterais, para expulsar do organismo o que não está fazendo
bem. Geralmente a pessoa que guarda muita raiva, no momento ou após a acupuntura tem
efeitos colaterais como choro, diarréia, enrijecimento muscular. Pessoas que tem intestino
preso se tornam pessoas enfezadas, bravas, geralmente guarda os seus sentimentos ali,
acumulados em suas próprias fezes, podendo tornar futuramente, caso não seja tratado, uma
depressão. Todos esses sentimentos são tratados pela acupuntura, podendo oferecer para o
paciente, uma excelente qualidade de vida.
43
Categoria 5- Benefícios
Sujeito 1
“...ela tem muito pouco efeitos colaterais, é uma técnica barata, muito eficaz, sua eficácia foi
comprovada por muitos anos de pratica...”
“.... Então eu acho que esse e o grande beneficio desse tipo de técnica é que tu vai fazer uma
busca na saúde no sentido amplo do termo, não só eliminar em sintoma, mas reequilibrar o
individuo... de uma maneira fácil, econômica, sem efeitos colaterais desde que seja feita da
maneira adequada...”
Sujeito 2
“ É muito eficaz...”
“ podemos trabalhar de forma indireta um conflito...”
Em relação aos benefícios, a acupuntura é uma terapia que pode ser associada a outras,
juntamente com a fisioterapia e a psicoterapia, dentre outros, contribuindo para a diminuição
da ingestão de medicamentos utilizados (FERREIRA, 2007).
A acupuntura tem poucos efeitos colaterais, é uma terapia barata, onde se consegue trabalhar
com o paciente de uma maneira onde consiga equilibrá-lo, (céu, homem e terra) para que ele
tenha uma qualidade de vida melhor.
Categoria 6 – Indicação
Sujeito 1
O pesquisador relatou que o entrevistado não abordou esta questão especificamente.
Sujeito 2
“ Indicaria a acupuntura mais para a depressão endógena , depressão profunda do que para
a depressão leve...”
A acupuntura trata os dois tipos de depressão, podendo demorar um pouco mais,
quando se torna uma depressão crônica, para que se tenha o equilíbrio de CEU, HOMEM e
TERRA. É importante que seja realizada a acupuntura uma vez por semana durante três
meses, e depois uma reavaliação do acupunturista.
Categoria 7- Psicologia X Medicina Tradicional Chinesa
Sujeito 1
“ Eu utilizo a capacidade de criar uma empatia com o paciente , de criar vinculo...”
44
Sujeito 2
“... a teoria Reichiana, teoria energética psicológica postula que a memória... músculos, pois
bem, a medicina chinesa diz coisas semelhantes... ela diz que a energia mental circula nos
músculos, que determinadas manipulações manuais, como massagem, por exemplo, ou
acupuntura você ta perfurando músculos, você ta mexendo com o sujeito e se existe um
bloqueio, se sabe fazer manipulação correta, você desloqueará e se desbloquear, vêm a
meméia e como te comento... muitas vezes vêm em forma de lembrança e a pessoa chora e
passou! E depois lembra disso e já não lembra mais com medo, com sensação de aflição, com
angustia ,não! Simplesmente lembra, ou seja, o organismo superou. Então é nesse sentido
que muitas vezes a conjunção de ambas é muito importante.”
O acupunturista torna-se mais próximo do paciente no momento da consulta, tocando
através de uma massagem ou até mesmo quando se coloca as agulhas nos acupontos. O
paciente geralmente encontra no acupunturista um amigo, um confidente, um terapeuta, uma
pessoa em que confia, e dessa maneira o paciente acaba desabafando e indo embora com um
“Shen” diferente.
Categoria 8 -Acupuntura – Definição
Sujeito 1
“ A acupuntura é uma escola completa, tem uma anatomia própria, uma fisiologia
própria...uma etiologia própria, um diagnóstico próprio, tudo próprio...”
“Essa ciência surgiu na China em Plena Idade da Pedra, isto é, há aproximadamente 4.500
anos. No entanto, apesar de sua antiguidade, continua evoluindo” (WEN, 2014).
Categoria 9- Caracterização da depressão para a MTC
Sujeito 1
“... mais de 160 síndromes diferentes...”
“ Depressão não existe na Medicina Tradicional Chinesa..”
Sujeito 2
O entrevistado não abordou esta questão especificamente (autor)
45
Quando a pessoa se encontra em equilíbrio, não existe doença.
“Partindo-se do principio de que as doenças são decorrentes do desequilíbrio entre Yin
e Yang, todos os métodos de tratamento devem visar a restauração do estado de equilíbrio
entre esses dois elementos” (WEN,2014).
Categoria 10- Desequilíbrio Corporal
Sujeito 1
“... o Yang é o calor, a luz, o movimento, a atividade e o Yin é o introvertido, o passivo, o
frio...”
“ ...se ela é uma pessoa Yang muito ativa, muito estressada, tem determinadas tendências de
adoecimento
A pessoa Yin e pessoa Yang são pessoas completamente diferentes em suas emoções,
sentimentos e patologias devendo ser tratadas de maneira única e individual.
Categoria 11- Medicina Ocidental e MTC
Sujeito 1
“... como é que a gente faz na nossa medicina? A gente tem lá uma lista de sintomas... e tu vai
marcando , se tiver no mínimo 5 sintomas, você é depressivo...”
Sujeito 2
“ Não havia medicina ocidental e não havia medicina oriental. Então o médico para fazer
acupuntura precisa de que? Ou esquecer tudo que aprender em medicina ou criar outra
acupuntura que é o que aconteceu com a medicina. A medicina ocidental criou uma
acupuntura diferente que não é acupuntura na MC, que é baseada em que? Em
neurotransmissores, baseada no Sistema Nervoso Central, terminações nervosa, enfim, em
outras substancias que equilibram o organismo.”
A medicina ocidental ainda tem um distanciamento da medicina oriental, porque,
infelizmente, faltam muitas comprovações cientificas de que esta terapia tem resultados
benéficos, comprometendo assim, a credibilidade que às vezes o paciente tem do
acupunturista e da terapia. Importante lembrar, que o enfermeiro também pode e deve
oferecer um tratamento de acupuntura, pois o COFEN reconhece essa especialidade para o
enfermeiro.
46
O enfermeiro além dos cuidados e de toda a orientação, pode complementar o seu
trabalho oferecendo uma acupuntura de qualidade, trazendo o bem estar e o equilíbrio de volta
para o paciente.
Categoria 12- Relação terapeuta/ paciente na psicologia e MTC
Sujeito 2
“... a relação é diferente, a gente já muitas vezes vira amigo, ultrapassa os limites de uma
intimidade que num processo psicoterápico é necessário você definir muito bem...
A acupuntura diante da medicina tradicional chinesa, ela trata o individuo como um todo, não
somente a patologia que é relatada., desbloqueando e liberando conflitos.
Quadro 3
Cod.
Referencia/autor
Base de
Indexação
Instituição origem Ano
publicação
Tipo de
estudo/metodologia
Síntese/Artigo
ESTUDO
PROSPECTIVO
DO VALOR DA
ACUPUNTURA
NO CONTROLE
DA NAUSEA E
VOMITOS EM
PACIENTES DE
CANCER DE
MAMA SUBMETIDAS A
QUIMIOTERAPIA
ADJUVANTE / CHUNG, WU
TU
BIBLIOTECA
DIGITAL
USP
FACULDADE
DE MEDICINA
DA
UNIVERSIDADE
DE SÃO PAULO
2007
TRATA-SE DE
UM ESTUDO
PROSPECTIVO,
QUALITATIVO
AVALIAR A
EFICÁCIA DE
DUAS TÉCNICAS
DE
ACUPUNTURA
NO CONTROLE
DA NAUSEA E
VOMITO EM
PACIENTES
PORTADORES
DE CARCINOMA
INVASIVO DE
MAMA
SUBMETIDOS Á
QUIMIOTERAPIA
ANTI-
NEOPLASICA
Quadro 3- Acupuntura, náusea e vomito
Fonte: CHUNG, WU TU
47
1.24 - O entendimento acerca do tratamento com acupuntura no controle da
náusea e vômitos em pacientes de câncer de mama submetidas a quimioterapia
adjuvante pode ser observado através da pesquisa realizada pelo autor.
O autor através de sua pesquisa buscou avaliar a eficácia de duas técnicas de
acupuntura no controle da náusea e vomito em pacientes portadores de Carcinoma Invasivo de
mama submetidas á quimioterapia anti- neoplásica.
Obteve a participação de 64 pacientes, divididos da seguinte maneira:
A- Grupo controle
B- Grupo de acupuntura clássica
C- Grupo de acupuntura auricular
O grupo A, receberam tratamento antiemético convencional, ou seja, receberam
medicamentos. As pacientes do grupo B receberam o tratamento antiemético
convencional e aplicação da acupuntura clássica. As pacientes do grupo C
receberam tratamento convencional e aplicação de acupuntura auricular (CHUNG,
WU TU, 2007).
Os quimioterápicos utilizados foram: Doxorrubicina 60mg/m e ciclofosfamida 600mg,
em ciclos repetidos a cada 21 dias, fazendo um total de 4 ciclos.
As medicações antieméticas pré quimioterapia foram: Hidrocloreto de Ondansetrona
8mg e o fosfato dissódico de dexametasona 10 mg, por via endovenosa.
A acupuntura clássica foi realizada da seguinte maneira: 3 vezes por semana, sendo a primeira
aplicação realizada antes da quimioterapia e no mesmo dia. Os pontos escolhidos pelo
pesquisador foram: EX HN3, PC6, ST36 bilateral, CV 12, ponto escalpiano entre GV23 e GV
24. Não foi realizado o ponto PC6 no membro acometido, para evitar dores e desconfortos
causados pela cirurgia.
48
Figura 4 Pontos sistêmicos
Fonte: CHUNG, WU TU
Os pontos auriculares escolhidos pelo pesquisador foram os seguintes:
- Ponto Shen- men
- Ponto Centro da Orelha
- Ponto estômago
- Ponto central da concha superior
49
Figura 5 – Pavilhão auricular
Fonte: CHUNG, WU TU
De acordo com o Autor Wu Tu Chung (2007) ele observou em seus resultados que
“Em relação à intensidade da náusea do primeiro ao sétimo dia (Pós quimioterapia) a quantidade de
dias de pior grau, encontramos resultados significativos entre os grupos estudados, mostrando que a
acupuntura clássica diminui a intensidade e a duração de náusea neste período”
O mesmo autor, refere que “encontrou diferença significativa na intensidade de vômito e
duração em dias de pior grau, entre o primeiro e o sétimo dia pós quimioterapia, mostrando que a
acupuntura clássica realmente melhorou ou diminuiu a intensidade de vômito neste período em
relação ao observado no grupo controle e no grupo com acupuntura auricular. Os pontos de
acupuntura escolhidos tiveram efeito esperado, o tempo de aplicação e o intervalo de aplicações
também foram suficientes.”
Diante deste estudo, observa-se a eficácia da acupuntura clássica no controle de
náuseas e vômitos, após quimioterapia, em mulheres com carcinoma invasivo de mama.
Observa-se que houve um equilíbrio de duas energias que existem em nossos corpos (Yin e
Yang), promovendo a melhora significativa no controle e náuseas.
O autor, ainda relata, que: “Em relação à acupuntura auricular neste mesmo período vimos
que apresenta resposta positiva, porém menor do que a acupuntura clássica e superior ao grupo
controle, isto é traduzido pelos resultados muito próximos de ser estatisticamente significativo com o
p=0,069 em relação à intensidade de vômito e p= 0,052 em relação à duração de pior intensidade de
vômito.”
Observa-se que a acupuntura auricular não teve a mesma eficácia em relação à
acupuntura clássica, mas obteve melhora significativa em relação ao grupo controle.
Importante relatar, que os pontos utilizados na acupuntura auricular têm efeitos importantes
50
diante do tratamento. O ponto Shen men é utilizado para o controle do estresse, ansiedade,
antiinflamatório e analgésico; o ponto Centro da concha superior, conhecido na acupuntura
francesa como ponto biliar, age diretamente nas emoções de raiva e insegurança que a mulher
possa ter diante do tratamento quimioterápico, o ponto Estomago é utilizado diretamente na
prevenção de dores, náuseas e na emoção da preocupação e o ponto Centro da orelha é
conhecido como ponto Zero na acupuntura francesa agindo no aumento da imunidade e
melhora do psíquico.
“ Em relação à intensidade de náusea do oitavo ao vigésimo primeiro dia encontramos que a
acupuntura clássica e auricular diminuem a intensidade de náusea neste período comparado com o
grupo controle, porém não foi possível verificar a diferença entre acupuntura clássica e acupuntura
auricular.”
Observa-se a que acupuntura clássica e auricular reduz a intensidade de náusea pós
quimioterapia , do oitavo ao vigésimo primeiro dia.
A acupuntura auricular e sistemica diante dos acupontos que foram realizados no
tratamento pós quimioterápico, teve finalidades importantes, tratando as mulheres de uma
forma ampla, melhorando a qualidade de vida.
Quadro 4
Cod.
Referencia/autor
Base de
Indexação
Instituição
origem
Ano
publicação
Tipo de
estudo/metodologia
Síntese/Artigo
51
MASTECTOMIA E
SUAS
CONSEQUENCIAS
NA VIDA DA
MULHER / BELISA
TALHAFERRO; SUYANE S.
LEMOS;
ELMARI DE OLIVEIRA
LILACS
FACULDADE
DE
MEDICINA
DE SÃO
JOSÉ DO RIO
PRETO-
FAMERP
2007
ESTUDO
QUALITATIVO,
DESCRITIVO
EXPORATÓRIO.
VIVENCIANDO
PROBLEMAS
DA
MASTECTOMIA
E A
SEXUALIDADE
Quadro 4 – Mastectomia e suas conseqüências na vida da mulher
Fonte: Própria
1.25- O entendimento do pesquisador, acerca da mastectomia e suas
conseqüências na vida da mulher.
O autor por meio de sua pesquisa buscou identificar os problemas na vida de mulheres
mastectomizadas, contribuindo para a sensibilização de profissionais da saúde, permitindo
avaliar e assistir a mulher integralmente.
Analisando as categorias abstraídas:
Categoria 1: A vivência de ser mastectomizada
Relatos das entrevistadas:
“ Olha, 50% eu era uma pessoa mais otimista, mais pra cima, depois da cirurgia parece que eu perdi
o eixo...eu perdi totalmente meu equilíbrio emocional...mexeu em pouco com a auto-estima, ficou
assim...” Girassol
Diante desse relato, pode-se observar que a auto estima dessa mulher diminuiu e seu
emocional ficou totalmente abalado depois da mutilação da mama.
“ Me vejo com uma metade de um seio e sem cabelo...” Dália
52
Neste caso, além da retirada da mama, ela se preocupa com a falta de cabelos, toda a
feminilidade diminuída.
“ Eu acho muito difícil ficar sem fazer meu serviço de casa” Rosa
A paciente, mesmo com todas as suas limitações diante de uma cirurgia agressiva,
com todo o processo quimioterápico, perda de auto estima, perda de cabelos, perda da mama,
ainda se preocupa com os afazeres doméstico de seu lar.
Categoria 2 : O momento do diagnóstico
Relato das entrevistadas:
“ Meu medo era a da doença. Na primeira semana tive medo da morte” Orquidea
“ Maior medo é a quimio” Girassol
“ Medo de sofre com o tratamento.” Orquidea
“ Tomar quimioterapia de novo.” Dália
No momento do diagnóstico as pacientes pensam muito no sofrimento que possam ter,
diante da quimioterapia.
Categoria 3: Preocupação do pós cirúrgico
Relato das entrevistadas:
“Meu maior medo foi ver a minha mama” Girassol
“A única coisa é que ficou assim mais baixa que a outra...” Lírio
“É difícil porque a gente é vaidosa, né. Hoje a mama é beleza, porque eu já amamentei. Mas depois
eu coloco outra, tem como”. Orquídea
“Eu penso é no meu marido...então a gente faz para servir ele mesmo.” Lírio
“Não é só sexo, é o companheirismo” Orquidea
Para algumas mulheres, o erotismo, a sexualidade, a maternidade são fatores
preocupantes depois do pós cirúrgico. A auto imagem também fica em jogo, podendo
comprometer danos ao conceito da própria mulher , a sua aceitação ou não da própria
sexualidade dentro de relacionamento conjugal. Após a cirurgia de mastectomia a mulher
pode ter dificuldades em reassumir a sua vida profissional, social e familiar, tornando
processo completamente difícil e longo.
53
CONCLUSÃO
Este trabalho buscou refletir sobre o Câncer de Mama, a prática assistencial da enfermagem
no cotidiano de mulheres com câncer de mama, submetidas a mastectomia, os efeitos benéficos que
acupuntura sistêmica e a acupuntura auricular trouxe diante de uma quimioterapia, diminuindo os
efeitos colaterais diante da mesma, a acupuntura no momento da depressão, da qualidade de vida,
diminuindo a náuseas e vômitos pós tratamento quimioterápico e melhora de movimentos e limitações
diante do membro acometido pós mastectomia.
Abordou o câncer de mama a partir de sua incidência e o impacto causado pelo diagnóstico e
tratamento dessa doença, para a mulher. Numa atitude compreensiva, discutiu os aspectos diante da
prática do cuidado da patologia através da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), que tem um grande
potencial em reduzir os efeitos colaterais provocados pela quimioterapia, principalmente nos estágios
iniciais do câncer e, contudo, dar uma qualidade de vida satisfatória para as mulheres acometidas com
o câncer de mama.
Diante do estudo do Diagrama da lei dos cinco elementos da acupuntura, observou-se por
meio de artigos e pesquisas encontradas e estudadas que a mulher com câncer de mama, apresenta o
elemento metal muito presente em sua vida, devido a tristeza e melancolia que são as emoções
presentes nesse elemento.
As dificuldades para realizar este trabalho, foram muitas, devido a falta de pesquisas em
acupuntura realizada nesta área, pois os artigos e pesquisas encontrados foram realizadas somente por
médicos, após mais de uma década de discussões, sobre o ato médico que permitia somente aos
médicos fazer diagnósticos e prescrições terapêuticas, não contribuindo para que outros profissionais
da área da saúde pesquisasse e estudasse as possibilidades de tratamento em acupuntura em mulheres
mastectomizadas.
Os dados encontrados mais significativos neste estudo, foram os benefícios que a acupuntura
trouxe para o tratamento pós quimioterápico , a melhora da dor e dos linfedemas e a depressão diante
de uma doença tão assustadora que abala tanto o imaginário feminino.
54
É de importância fundamental para o enfermeiro o aumento de estudos nesta área, para que
acupuntura seja mais respeitada e também mais empregada, uma vez que é uma técnica milenar
utilizada pela população oriental, há aproximadamente cinco mil (5.000) anos.
O cuidado de Enfermagem e a acupuntura quando aliados, são ferramentas complementares
no cuidado do ser humano. Além disso, a Enfermagem consegue inserir a acupuntura no processo de
cuidar, constatando que o desequilíbrio energético passou a ser um dos fatores causadores do câncer
de mama, sendo que isso foi verificado quando o paciente conseguiu, além de diminuir vômitos e
náuseas pós quimioterapia, também sentiu melhora em sua qualidade de vida física e emocional.
55
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA
ALEM, Michele Elisabete Rubio – Acupuntura na reabilitação de mulheres após
tratamento cirúrgico do câncer de mama, 2005
ALMEIDA, R.A. Impacto da mastectomia na vida da mulher. Revista SBPH, v. 9, n. 2,
p. 99-113, dez. 2006.
BRUNNER, Lillian S.; SUDDARTH, Doris S. Tratado de enfermagem médicocirúrgica. 10.
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
BERGMANN A, RIBEIRO MJP, PEDROSA E, NOGUEIRA EA, OLIVEIRA ACG.
Fisioterapia em mastologia oncológica : rotinas do Hospital do Câncer III/INCA. Revbras
cancerol. 2006; 52(1):97-109.)
BROOME ME. Integrative literature reviews for the development of concepts. In: Rodgers
BL, Knafl KA, editors. Concept development in nursing: foundations, techniques and
applications. Philadelphia (USA): W.B Saunders Company; 2000. p.231-50
BORGES-OSORIO, MARIA REGINA, WANYCE MIRIAM ROBINSON Genética Humana - 3ª Ed.
2013 -
CARVALHO CMRG, BRITO CMS, NERY IS, FIGUEIREDO MLS. Prevenção de câncer
de mama em mulheres idosas: uma revisão. RevBrasEnferm. 2009;62(4):579-82.
CANTINELLI FS, CAMACHO RS, SMALETZ O, GONSALES BK, BRAGUINTTONI E,
RENNÓ JJ. A oncopsiquiatria no câncer de mama: considerações a respeito de questões
do feminino. RevPsiqClín 2006; 33(3): 124-33
Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução COFEN-197/97. Estabelece e
reconhece as terapias alternativas como especialidade e/ou qualificação do profissional
de enfermagem Disponível em: http://
www.portalcofen.gov.br/2007/materias.asp?ArticleID=7041§ionID=34 Acesso em:
04/01/2015
CHUNG, WU TU , Estudo prospectivo do valor da acupuntura no controle da náusea e
vômitos em pacientes de câncer de mama submetidas a quimioterapia adjuvante.;2007.
CORDEIRO.ARY T / CORDEIRO. RUY CESAR – Acupuntura elementos básicos, 4ª
edição-2009
CORREIA; M.C; GERALDINI,S ; MOURA L; Sentimentos relatados por mulheres mastectomizadas: uma revisão sistematizada ,2013.
56
FERNANDES, M. F.P.; FREITAS, G. F. Fundamentos da ética. In: Oguisso T, Zoboli E,
organizadores. Ética e bioética: desafios para a enfermagem e a saúde. Barueri: Manole;
2006. p. 27-44
FERREIRA MLSM, MAMEDE MV. Representação do corpo na relação consigo mesma
após mastectomia. Rev Latino americana Enfermagem 2007.
FOCKS, C. Atlas de Acupuntura: com seqüência de fotos e ilustrações. São Paulo:
Manole, 2005. 380p
FREITAS, G. F. Conceituação sobre direito e normas éticas e legais. In: Oguisso T,
organizador. Trajetória histórica e legal da enfermagem. Barueri: Manole; 2005. p.159-72.
GARGIULO, Cínthia Aquino et al. Vivenciando o cotidiano do cuidado na percepção de
enfermeiras oncológicas. 2007. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/tce/v16n4/a14v16n4.pdf. Acesso em: 10 set. 2009.
GIGLIO, A. IYEYASU, H. Oncologia para a graduação. Ribeirão Preto: Tecmedd; 2005)
Giglio A, Iyeyasu H. Cãncer de mama. In: Lopes A, Iyeyasu H, Lopes LF, Almeida ES,
Castro RMRPS, editores> Oncologia para a graduação. Ribeirão Preto: Tecmedd;2005.p. 285-
94
GUYTON, A. C. Tratado de fisiologia médica. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2011.
HO A, MORROW M. The evolution of the locorregional therapy of breast cancer. The
oncologist. 2011; 16 (10): 1367-79.
HOPWOOD, V.; LOVERSEY, M.; MOKONE, S. Acupuntura e técnicas relacionadas à
fisioterapia. 1ª ed. São Paulo: Manole, 2005.
INCA - Instituto Nacional do Câncer [homepage na internet]. Rio de Janeiro; c2012.
[Atualizado em 25 março 2013; acesso em 25 março 2015]. Disponível em:
www.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/mama.
INCA - Instituto Nacional do Câncer José Alencar Gomes da Silva (homepage na internet)
acesso em 15/10/2014. Disponivel em:
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/cancer/site/oquee.
Instituto Nacional do Câncer (2007). Falando sobre doenças da mama: Pro-Onco. Rio de
Janeiro: Coordenação de Programas de Controle do Câncer/Ministério da Saúde.
LOPES,ALESANDRA DE ARARIPE. A família e o câncer. Editora: 2007.
MACIOCIA, G. A Prática da Medicina Chinesa. São Paulo: Roca, 2010 XUE, C.C.
Traditional chinese medicine: an update on clinical evidence. J Altern Complement Med. v.
16, n. 3, p. 301-312, 2008.
57
MAIA, FERNANDO HENRIQUE DE ALBUQUERQUE, Cadernos de atenção básica-
Controle dos casos de cânceres do colo do útero e da mama, 2013
MELO, E. M; SILVA, R. M.; FERNANDES, A. F. C. (2005). O relacionamento familiar
após a mastectomia: um enfoque no modo de interdependência de Roy. Revista Brasileira
de Cancerologia. 51 (3), 219-225
MENDES, K.D.S; SILVEIRA, R.C.C.P; GALVÃO, C.M. Revisão integrativa: método de
pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto Contexto
Enferm, v.17(4):758-64, Florianópolis, Out-Dez 2008.
MICELI, A. V. P. Aspectos psicológicos do paciente com câncer. In E.L.R. Mello & C.E.R.
Santos. (2006). Manual de cirurgia oncológica. São Paulo: Tecmedd Editora
MINISTÉRIO DA SAÚDE (Br). INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER. Incidência do
câncer no Brasil. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde; 2007
MOHALLEM, Andréa Gomes da Costa; RODRIGUES, Andréa Bezerra. Enfermagem
oncológica. Barueri: Manole, 2007.
PÁDUA, E. A. (2006). Câncer de mama não impede a prática sexual. Acesso em 18.02.15.
Disponível em http://www.wmulher.com.br/print.asp?id_mater=3134&canal=sexo.
PAMPLONA, Thais. Acupuntura no alívio dos efeitos colaterais da quimioterapia.
Disponível em: www .sobreacupuntura .blogspo t . com . Acesso em: 24/03/2015
PERLINI NMOG, BERVIAN PI. A família convivendo com a mulher/mãe após a
mastectomia. RevBrasCancerol 2006;52(2):121-28.
PINHO LS, CAMPOS ACS, FERNANDES AFC, LOBO AS. Câncer de mama: da
descoberta à recorrência da doença. RevEletrônEnf [serial online] 2007 [citado 2008 jul
25];9(1):154- 165. Disponível em: www. fen.ufg.br/revista/v9/n1/ v9n1a12.htm
POLIT DF, BECK CT. Using research in evidence-based nursing practice. In: Polit DF,
Beck CT, editors. Essentials of nursing research. Methods, appraisal and utilization.
Philadelphia (USA): Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p.457- 94.
ROBBINS, S. L.; COTRAN, R. S; KUMAR, V; SCHOEN, F. J. Patologia estrutural e
funcional. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012
ROCK, C. L.; DEMARK- WAHNEFRIED W. Nutrition and survival after the diagnosis
cancer: a review of the evidence. J ClinOncol 2002; 20(15):3302-16.
SABAS, Carlos Vieira et al. Oncologia Básica. 1. ed. Teresina, PI: Fundação Quixote, 2012
SAWADA; NICOLUSSI; OKINO; CARDOSO; ZAGO, Avaliação da qualidade de vida e
pacientes com câncer submetidos à quimioterapia, 2008.
SEBASTIAN; MANOS; BUENO; MATEOS, Body image and self-esteem in women with breast cancer participating in a psychosocial intervention program, 2007.
58
SILVA S DE S, AQUINO TAA DE, SANTOS RM DOS. O paciente com câncer: cognições
e emoções a partir do diagnóstico. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas. 2 (4), Rio de
Janeiro, 2008.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE MASTOLOGIA Risco de câncer de mama no homem é
semelhante ao da mulher com uma diferença: eles não se cuidam [citado em 21 abr 2007].
Disponível em: http//www.sbmastologia.com.br. Acesso em:
URSI ES. Prevenção de lesões de pele no perioperatório: revisão integrativa da
literatura. [dissertação]. Ribeirão Preto: Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem
de Ribeirão Preto; 2005
VIANA, J.M.; CAMPOS, L.A.L. Câncer de mama e mastectomia: cenário de atuação de
enfermeiros. Revista Web Artigos. 2009. Disponível
em:<http://www.webartigos.com/articles/18331/1/cancer-de-mama-e-mastectomia-cenariode-
atuacao-de-enfermeiros/pagina1.html>. Acesso em: 02 de março de 2012.
WEN, TOM SINTAN – Acupuntura Clássica Chinesa, nova edição 2014
WHITTEMORE R, KNAFL K. The integrative review: updated methodology. J AdvNurs.
2005 Dec; 52(5):546-53.
WU TC, KURASHIMIA AY. Métodos não farmacológicos no controle de sintomas. In: de
Camargo B, Kurashimia AY, editores. Cuidados paliativos em oncologia pediátrica o
cuidas além do curar. São Paulo: Lemar; 2007. P.316-28.
YUN-TA,MA; Mila Ma; ZangHee Cho. Acupuntura para controle da dor: um enfoque
integrado. [tradução Maria Inês Garbino Rodrigues]. São Paulo: Ed.Roca, 2006.)
ZUTHER, J.E. Lymphedema management: the comprehensive guide for practitioners.
Nova York: Thieme,2005