brasÍlia 13 a 15 de marÇo hipertensão arterial e proteinúria tânia torres rosa profa. associada...

BRASÍLIA 13 A 15 DE MARÇO

Hipertensão Arterial e Hipertensão Arterial e ProteinúriaProteinúria

Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB

Microalbuminuria (MA) is a well recognized marker of cardiovascular complications in hypertension, but whether MA can predict adverse outcome in this clinical condition is still a subject for debate.


Whether management of hypertensive populations may be improved by monitoring of albumin excretion rate and whether antihypertensive drugs which are more effective in decreasing urinary albumin can be more beneficial in patients with MA remains to be determined.



Relation of Albuminuria to Left Ventricular Mass (from the HyperGEN Study)Luc Djoussé, MD, DSca,b,*, Jinesh Kochar, MDa, Steven C. Hunt, PhDc, Kari E. North, PhDd,C. Charles Gu, PhDe, Weihong Tang, MD, PhDf, Donna K. Arnett, PhDg, and Richard B. Devereux, MDh

Albuminuria was negatively related to ejection fraction only in hypertensive subjects. In conclusion, these results suggest that albuminuria is positively associated with LV mass in normotensive subjects as it is in hypertensive subjects.

(Am J Cardiol 2008;101:212–216)

. We analyzed data from 3,445 participants of the Hypertension Genetic Epidemiology Network (HyperGEN) Study (mean age 48.6 13.7years, range 18 to 87, 57% women).

Supratherapeutic Doses of AngiotensinReceptor Blockers to Decrease Proteinuriain Patients with Chronic Kidney DiseaseBiff F. PalmerBiff F. PalmerInternal Medicine, Division of Nephrology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Tex. , USA

Am J Nephrol 2008;28:381–390

An important endpoint in treating chronic kidney disease, aprevalent disease that can lead to kidney failure and cardiovasculardisease, is reducing proteinuria. Proteinuria is an independentrisk factor for disease progression and the developmentof cardiovascular disease and is a key factor that canbe used to guide therapy designed to maximize kidney protection.


Controles da secreção de renina: Mácula densa:

Adenosina: transporte de NaCl aumentado. Prostaglandina: transporte de NaCl diminuido.

Barorreceptores renais: Pressão de perfusão das arteríolas renais (principalmente aferentes): maior

pressãomenor renina. Estimulação simpática:

Nor-adrenalina em terminações nervosas simpáticas pós-ganglionaresativa receptores beta-adrenérgicosaumenta renina


Vasoconstricção via receptores AT1: RP da a.eferente = 3x a.aferente (manutenção da TFG). Aumenta prostaglandinas: vasodilatação, em contraposição.

Aumenta liberação de adrenalina: Inibe a recaptação e aumenta a resposta à nor-adrenalina

Estimula o SNC: Aumenta efluxo simpático Aumenta secreção de vasopressina

Vasoconstricção via receptores V1

Reabsorção de Na e H2O Ação direta no túbulo proximal Aumenta secreção de aldosterona


Hipertrofia e remodelamento cardíaco e vascular

Disfunção endotelialArritmias cardíacasAteroscleroseFormação do tromboAgregação plaquetáriaDesenvolvimento de nefropatias



DopaminaCalcitoninaAdrenomedulina

Prostaglandina E2

ProstraciclinaNO

Agonistas beta-adrenérgico

Ciclosporina

DiuréticosAnestésicos

Desempenho renal com IECA ou BRA, versus outrosantihipertensivos que não interferem no SRAA.

13 estudos randomizados avaliando a ação antihipertensiva e progressão da doença renal.

IRCT: Relative risk, 0.87 (95% CI, 0.75 to 0.99)

Creatinina sérica o dobro do normal: Relative risk, 0.71 (95% CI, 0.49 to 1.04)

Alterações nos níveis de creatinina: Mean difference, –7.07 mol/l (95% CI, –13.26 to –0.88)

Alterações na albuminuria: Mean difference, –15.73 –15.73 (95% CI, –24.72 to –6.74)

Alterações na TFG: Mean difference, 0.28 (95% CI, –0.76 to 1.32)

Am J Nephrol 2008;28:372–380


ANGIO II ACELERA A LESÃO RENAL PORQUE:

• MANTEM A INFLAMAÇÃO E FIBROSEINFLAMAÇÃO E FIBROSE

INTERVENÇÕES QUE INIBAM A ATIVIDADE DO SRAA:

• RENO PROTEÇÃO

• DESACELERAM A PROGRESSÃO DA DRC

IECA E BRA COMBINADOS (em diabéticos e não-diabéticos):

• MAXIMIZAM A INIBIÇÃO DO SRAA

• REDUZEM (ou mantém) A TFG

• REDUZEM A PROTEINÚRIA


Maximização da inibição do SRAA

Intensificação do controle da PA

Controle da dislipidemia de forma multimodal, que inclua ajustes no estilo de vida



Effect of immunisation against angiotensin II withCYT006-AngQb on Effect of immunisation against angiotensin II withCYT006-AngQb on ambulatory blood pressure:ambulatory blood pressure:a double-blind, randomised, placebo-controlleda double-blind, randomised, placebo-controlledphase IIa studyphase IIa studyAlain C Tissot, Patrik Maurer, Juerg Nussberger, Robert Sabat, Thomas Pfi ster, Stanislav Ignatenko, Hans-Dieter Volk, Hans Stocker,Philipp Müller, Gary T Jennings, Frank Wagner, Martin F Bachmann

Lancet 2008; 371: 821–27

Objetivo: desenvolver vacina, sobre uma partícula semelhante a vírus, que destrua a angiotensina II, para reduzir

a pressão arterial , em ambulatório.


.

Estudo multicêntrico, duplo cego, randomizado, com 72 pacientes com HA, classificada como média a moderada, divididos em 3 grupos, que receberam

respectivamente 100 e 300 ug da vacina e placebo, em injeções subcutâneas, em 3 doses: semana 0; semana 4 e semana 12. Na 14ª semana era feito

MAPA para análises comparativas.


A resposta de indução de anticorpos foi reversível, com meia vida de cerca de 4 meses depois da terceira injeção.

Isso é compatível com uma programação de tratamento de poucas

injeções ao ano, por ocasião dos retornos para controle da PA.

MuitoObrigada!

brasÍlia 13 a 15 de marÇo hipertensão arterial e proteinúria tânia torres rosa profa. associada...

Documents