boletim de vigilância epidemiológica da gripe...(10,37 ) foi 5,83 superior ao valor normal para o...

1 Vigilância clínica

Taxa de incidência de SG

Número de consultas por SG em cuidados de saúde primários

■ A taxa de incidência de síndroma gripal (SG) foi de 15,04 por 100.000

habitantes.

■ O número de consultas por SG encontra-se acima da atividade basal,

com tendência estável em todas as regiões de saúde.

2 Vigilância laboratorial

Diagnóstico do vírus da gripe e outros vírus respiratórios

Caraterização do vírus da gripe

■ Na semana 05/2020 o vírus da gripe do subtipo A(H1)pdm09 foi o predo-

minantemente detetado. Foram detetados 13 casos positivos para o vírus

da gripe: 10 do subtipo A(H1)pdm09 e 3 do tipo B.

■ A Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe detetou

359 casos positivos para o vírus da gripe: 49 do tipo B, 199 vírus A não sub-

tipados, 91 do subtipo A(H1)pdm09 e 20 vírus A(H3).

3 Gravidade

Internamentos por gripe em UCI Internamentos por gripe em Enfermaria

■ Foram reportados 9 casos de gripe pelas 19 Unidades de Cuidados Inten-

sivos que enviaram informação, todos por Influenza A, dos quais 3 (33,3%)

por A(H1N1)pdm09 e 6 não subtipados.

■ Foram reportados 10 casos de gripe por 6 Enfermarias que enviaram

informação. Em todos foi identificado o Influenza do tipo A sendo 7 (78%)

por A (H1N1), 2 (22%) por A(H3N2) e no outro foram identificados simulta-

neamente o tipo A e B.

4 Impacte

Mortalidade por todas as causas

■ Mortalidade observada com valores de acordo com o esperado.

5 Monitorização da temperatura ambien-te, taxa de incidência de SG e mortali-dade

■ Na semana 05/2020, o valor médio da temperatura mínima do ar

(10,37 °C) foi 5,83 °C superior ao valor normal para o mês de janeiro.

6 Situação internacional ■ Atividade gripal de baixa intensidade e tendência crescente na região

europeia, na semana 04/2020.

Boletim de Vigilância

Epidemiológica da Gripe

Época 2019/2020 Semana 05 | 27 jan a 02 fev

Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge

Av. Padre Cruz | 1649-016 Lisboa | Portugal

Tel.: +351 217 519 200 | Fax: +351 217 526 400

[email protected] www.insa.pt

EDITOR: Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge I.P. | PERIODICIDADE: semanal | ACESSO: www.insa.pt

COLABORADORES: Direção-Geral da Saúde, Instituto dos Registos e Notariado, Instituto de Gestão Financeira e Equipamentos da Justiça,

Instituto Português do Mar e da Atmosfera, Rede Médicos -Sentinela, Serviços de Urgência/Obstetrícia, Rede Nacional de Laboratórios para o

Diagnóstico da Gripe, Rede de Hospitais para a Vigilância Clínica e Laboratorial em Unidades de Cuidados Intensivos.

Departamento de Epidemiologia Unidade de Observação em Saúde e Vigilância Epidemiológica Tel.: +351 217 526 488

Departamento de Doenças Infeciosas Laboratório Nacional de Referência da Gripe e outros Vírus Respiratórios Tel.: +351 217 526 455

ISSN: 2183-7392

Data de publicação: 06/02/2020

Atividade gripal de baixa intensidade Tendência estável

Resumo

Sumário

P O R T U G A L

Dados disponíveis à data da publicação passíveis de alterações em edições posteriores.

1

Tabela 1 — Número de casos, taxa de incidência de síndroma gripal e população sob observação semanal.

Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe

Inst i tu to Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I .P .

Vigilância clínica

Na semana 05/2020 estimou-se uma taxa de incidência de síndroma gripal de 15,04 por cada 100.000 habitantes, mostrando uma tendência decrescente em relação às ultimas semanas. No entanto, tendo em conta os restantes indicadores de atividade gripal, em particular, a percentagem de síndromes gri-pais positivos para gripe, a atividade gripal mantem-se estável.

Taxa de incidência de síndroma gripal REDE MÉDICOS-SENTINELA

Figura 1 — Evolução da taxa de incidência semanal provisória de síndroma gripal (SG). Nota: Todas as taxas de incidência semanais foram recalculadas à data de publicação do boletim.

Número de casos de síndroma gripal 7

Taxa de incidência semanal provisória 15,04/105

População sob observação 46.537

2 Época 2019/2020 Semana 05 | 27 jan a 02 fev

0

30

60

90

120

150

180

210

240

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28

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32

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19

34

/20

19

36

/20

19

38

/20

19

40

/20

19

42

/20

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/20

19

46

/20

19

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/20

19

50

/20

19

52

/20

19

2/20

20

4/20

20

6/20

20

8/20

20

10

/20

20

12

/20

20

14

/20

20

16

/20

20

18

/20

20

20

/20

20

22

/20

20

24

/20

20

26

/20

20

28

/20

20

30

/20

20

32

/20

20

34

/20

20

36

/20

20

38

/20

20

40

/20

20

42

/20

20

44

/20

20

46

/20

20

Área de atividade basal

Taxa de incidência SG (2018/2019)

Taxa de incidência SG (2019/2020)

Época de Gripe Sazonal

Taxa

de

inci

dên

cia

de

SG /

10

5h

ab

itan

tes

Ausência de atividade

Atividade moderada

Atividade baixa

IC97.5

Semanas

Taxa

de

inci

dên

cia

de

SG /

10

5h

ab

itan

tes

Atividade muito elevada

Ausência de atividade

Atividade moderada

Atividade baixa

Atividade elevada

IC40

IC90

Semanas




Na semana 05/2020, o número de consultas por síndrome gripal registadas em cuidados de saúde primá-rios encontrou-se acima da área de atividade basal, com tendência estável em todas as regiões de saúde.

Consultas por síndroma gripal em cuidados de saúde primários

3

Figura 2— Número de consultas por síndrome gripal registadas em cuidados de saúde primários em Portugal Conti-nental e por regiões de saúde.

Nota: O eixo dos yy dos gráficos têm diferentes escalas para permitir visualizar as curvas das regiões com menor número de consultas.


0

2000

4000

6000

8000

10000

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14000

16000

18000

20000

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38/2

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019

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46/2

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48/2

019

50/2

019

52/2

019

2/20

204/

2020

6/20

208/

2020

10/2

020

12/2

020

14/2

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16/2

020

18/2

020

20/2

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22/2

020

24/2

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26/2

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32/2

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42/2

020

44/2

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46/2

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Portugal Continental

Semanas

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2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

25/2

019

28/2

019

30/2

019

32/2

019

34/2

019

36/2

019

38/2

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40/2

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42/2

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44/2

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46/2

019

48/2

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50/2

019

52/2

019

2/20

204/

2020

6/20

208/

2020

10/2

020

12/2

020

14/2

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16/2

020

18/2

020

20/2

020

22/2

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24/2

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020

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34/2

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020

38/2

020

40/2

020

42/2

020

44/2

020

46/2

020

Norte Área de atividade basalConsultas SG (2017/2018)Consultas SG (2018/2019)

Semanas

Co

nsu

ltas

0

1000

2000

3000

4000

5000

25/2

019

28/2

019

30/2

019

32/2

019

34/2

019

36/2

019

38/2

019

40/2

019

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019

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46/2

019

48/2

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50/2

019

52/2

019

2/20

204/

2020

6/20

208/

2020

10/2

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020

14/2

020

16/2

020

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20/2

020

22/2

020

24/2

020

26/2

020

28/2

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34/2

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36/2

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Centro

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Co

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1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

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36/2

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38/2

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40/2

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2/20

204/

2020

6/20

208/

2020

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12/2

020

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020

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020

26/2

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28/2

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46/2

020

Lisboa e Vale do Tejo

Semanas

Co

nsu

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0

250

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750

1000

1250

1500

1750

2000

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019

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019

32/2

019

34/2

019

36/2

019

38/2

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50/2

019

52/2

019

2/20

204/

2020

6/20

208/

2020

10/2

020

12/2

020

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020

20/2

020

22/2

020

24/2

020

26/2

020

28/2

020

30/2

020

32/2

020

34/2

020

36/2

020

38/2

020

40/2

020

42/2

020

44/2

020

46/2

020

Alentejo

Co

nsu

ltas

IC97,5

Semanas

IC40

IC90

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

25/2

019

28/2

019

30/2

019

32/2

019

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019

38/2

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019

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2/20

204/

2020

6/20

208/

2020

10/2

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020

18/2

020

20/2

020

22/2

020

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020

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020

28/2

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30/2

020

32/2

020

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020

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Algarve

IC97,5

Semanas

IC40

IC90Co

nsu

ltas

IC97,5IC97,5

IC97,5IC97,5

IC90

IC90

IC90

IC90

IC40

IC40

IC40

IC40




Na semana 05/2020, o número de consultas por síndrome gripal registadas em cuidados de saúde primá-rios encontra-se acima da atividade basal com tendência estável ou decrescente em todos os grupos etá-rios.

Consultas por síndroma gripal em cuidados de saúde primários

4

Figura 3— Número de consultas por síndrome gripal registadas em cuidados de saúde primários por grupo etário, em Portugal Continental. Nota: O eixo dos yy dos gráficos têm diferentes escalas para permitir visualizar as curvas dos grupos etários com menor número de consultas.


0

150

300

450

600

750

900

1050

1200

1350

1500

25/2

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204/

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46/2

020

≤ 5 anos

IC97,5

Semanas

IC40

IC90

Co

nsu

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0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

25/2

019

28/2

019

30/2

019

32/2

019

34/2

019

36/2

019

38/2

019

40/2

019

42/2

019

44/2

019

46/2

019

48/2

019

50/2

019

52/2

019

2/20

204/

2020

6/20

208/

2020

10/2

020

12/2

020

14/2

020

16/2

020

18/2

020

20/2

020

22/2

020

24/2

020

26/2

020

28/2

020

30/2

020

32/2

020

34/2

020

36/2

020

38/2

020

40/2

020

42/2

020

44/2

020

46/2

020

6 aos 18 anos

IC97,5

Semanas

IC40

IC90

Co

nsu

ltas

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

25/2

019

28/2

019

30/2

019

32/2

019

34/2

019

36/2

019

38/2

019

40/2

019

42/2

019

44/2

019

46/2

019

48/2

019

50/2

019

52/2

019

2/20

204/

2020

6/20

208/

2020

10/2

020

12/2

020

14/2

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16/2

020

18/2

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20/2

020

22/2

020

24/2

020

26/2

020

28/2

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30/2

020

32/2

020

34/2

020

36/2

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38/2

020

40/2

020

42/2

020

44/2

020

46/2

020

≥ 65 anos

IC97,5

Semanas

IC40

IC90

Co

nsu

ltas

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

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9000

10000

11000

12000

25/2

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019

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019

32/2

019

34/2

019

36/2

019

38/2

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40/2

019

42/2

019

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46/2

019

48/2

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50/2

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52/2

019

2/20

204/

2020

6/20

208/

2020

10/2

020

12/2

020

14/2

020

16/2

020

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020

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020

22/2

020

24/2

020

26/2

020

28/2

020

30/2

020

32/2

020

34/2

020

36/2

020

38/2

020

40/2

020

42/2

020

44/2

020

46/2

020

19 aos 64 anos

IC97,5

Semanas

IC40

IC90

Co

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Vigilância laboratorial



REDE MÉDICOS-SENTINELA/EuroEVA | REDE DE SERVIÇOS DE URGÊNCIA/OBSTETRÍCIA

5

Figura 5 — Número e percentagem dos casos de síndroma gripal (SG) positivos para vírus da gripe e outros vírus res-piratórios detetados na época 2019/2020.

Figura 4 — Distribuição semanal de casos de síndroma gripal (SG) positivos para vírus da gripe e outros vírus respira-tórios detetados na época 2019/2020.

No âmbito do Programa Nacional de Vigilância da Gripe, foram analisados no Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e Outros Vírus Respiratórios, 629 casos de síndroma gripal (SG), dos quais 274 (43%) positivos para o vírus da gripe.

Na semana 05/2020 foram analisados 21 casos de SG, dos quais 13 foram positivos para o vírus da gri-pe.


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SG negativos

SG positivos para vírus respiratórios

SG positivos para gripe

Cas

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SG(n

)

Semanas 2019/2020

Negativos256; 41%

Gripe274; 43%

Outros Vírus Respirat.99; 16%

n=629


Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe 6

Figura 7- Número e percentagem dos casos positivos para vírus da gripe detetados na época 2019/2020, por tipo/subtipo.

Figura 6 - Distribuição semanal e percentagem de casos positivos para o vírus da gripe nas épocas 2018/2019 e 2019/2020.


Diagnóstico do vírus da gripe

Nota: AdV—adenovírus; hRV-Rinovirus Humano; hCoV - Coronavírus Humano; RSV-Vírus sincicial respiratório; PIV-Parainfluenza; hMPV-Metapneumovirus Humano; IM - Infeção mista.

Na semana 05/2020 foram analisados 21 casos de SG, dos quais 13 foram positivos para o vírus da gri-pe [10 do subtipo A(H1)pdm09 e 3 do tipo B].

Até à semana 05/2020 foram analisadas 629 amostras de casos de SG, das quais 274 são positivas para o vírus da gripe: 182 do tipo B, 78 do subtipo A(H1)pdm09 e 14 do subtipo A(H3). Para 166 vírus do tipo B foi determinada a linhagem: 165 são da linhagem Victoria e 1 da linhagem Yamagata.


A(H1)pdm0978; 29%

A(H3)14; 5%

B16; 6%

B/Vic165; 60%

B/Yam1; 0%

n=274

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Vírus da gripe B (Victoria)

Vírus da gripe B (Yamagata)

Vírus da gripe B

Vírus da gripe A(H3)

Vírus da gripe A(H1)pdm09

% positivos para gripe

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(%)

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Semanas2019/20202018/2019



Figura 9- Número e percentagem de casos positivos para outros vírus respiratórios detetados na época 2019/2020.

Figura 8 — Distribuição semanal de casos positivos para outros vírus respiratórios (VR) detetados na época 2019/2020.


Diagnóstico de outros vírus respiratórios

REDE MÉDICOS-SENTINELA/EuroEVA | REDE DE SERVIÇOS DE URGÊNCIA/OBSTETRÍCIA

Nota: AdV—adenovírus; hRV-Rinovirus Humano; hCoV - Coronavírus Humano; RSV-Vírus sincicial respiratório; PIV-Parainfluenza; hMPV-Metapneumovirus Humano; IM - Infeção mista.

Desde o início da época de vigilância foram detetados outros vírus respiratórios em 99 casos de SG: 55 rino-vírus (hRV), 14 coronavírus (hCoV), 12 vírus sincicial respiratórios (RSV), 7 vírus parainfluenza (PIV), 8 metap-neumovírus humano (hMPV) e 3 infecções mistas (IM).


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Outros VR

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VR

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Semanas

RSV12; 12%

hRV55; 56%

PIV7; 7%

hMPV8; 8%

hCoV14; 14%

IM3; 3%

n=99





HOSPITAIS /REDE PORTUGUESA DE LABORATÓRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DA GRIPE

Na época 2019/2020, os laboratórios da Rede notificaram 12.060 casos de SG, dos quais 2.815 positi-vos para o vírus da gripe: 1.452 do tipo B, 876 do tipo A não subtipado, 404 do subtipo A(H1)pdm09, 74 do subtipo A(H3) e 9 infecções mistas. Na semana 05/2020 foram detetados 359 casos positivos para o vírus da gripe: 49 do tipo B, 199 vírus A não subtipados, 91 do subtipo A(H1)pdm09 e 20 vírus A(H3).

Desde a semana 40/2019 foram também identificados outros agentes respiratórios em 2.475 casos de SG. Observou-se um aumento no número de casos positivos para o vírus sincicial respiratório nas últi-mas semanas.

Figura 10 — Distribuição semanal de casos positivos para o vírus da gripe detetados na época 2019/2020, pela Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe (Hospitais).

Figura 11 — Distribuição semanal de casos positivos para outros agentes respiratórios (AR) detetados na época 2019/2020, pela Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe (Hospitais).


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A(H1)pdm09 A(H3) A NS B C Infecções Mistas Casos SG reportados

Semanas 2019/2020

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Cas

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SG r

epo

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os

(n

)

n=12060

A(H3)74; 3%

A(H1)pdm09404; 14%

A NS876; 31%

B1452; 52%

IM9; 0,2%

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Bocavirus

Metapneumovirus

Coronavirus

RSV

Infecções Mistas

Bacteria

Adenovirus

Parainfluenza

Picornavirus (hRV/hEV/hPeV)

Semanas 2019/2020

Cas

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utr

os

AR

n=2475




Caraterização do vírus da gripe REDE MÉDICOS-SENTINELA/EuroEVA | REDE DE SERVIÇOS DE URGÊNCIA/OBSTETRÍCIA E REDE PORTU-

GUESA DE LABORATÓRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DA GRIPE

Caracterização genética

Foram caracterizados geneticamente 99 vírus do tipo B. A maioria (n=98) pertencia à linhagem Victoria e ao grupo que apresenta a deleção de três amino ácidos nas posições 162 a 164 na hemaglutinina (1A (Δ3)B). Estes vírus são semelhantes ao vírus B/Washington/02/2019, que se distingue do recomen-dado para vacina da presente época, 2019/2020. Um dos vírus do tipo B pertencia à linhagem Yamaga-ta semelhante à estirpe B/Phuket/3073/2013 que está contemplada na vacina quadrivalente.

Os vírus do subtipo A(H1)pdm09 (n=17) pertenciam ao subgrupo 6B.1A5A. Os vírus do subtipo A(H3) (n=3) pertenciam ao 3C.2A1b. Os vírus dos subtipos A(H1)pdm09 e A(H3) assemelham -se aos que circu-laram na época passada de 2018/2019.

Caracterização antigénica

A caraterização antigénica foi realizada para 75 dos vírus detetados laboratorialmente.

Os vírus do tipo B da linhagem Victoria (n=57) são antigenicamente semelhantes ao vírus B/Washington/02/2019 que se distingue do contemplado na vacina de 2019/2020.

Os vírus do subtipo A(H1)pdm09 (n=17) são antigenicamente semelhantes ao vírus A/Brisbane/02/2018, contemplado na vacina 2019/2020.

O vírus do subtipo A(H3) é antigenicamente semelhante ao vírus A/Kansas/14/2017 contemplado na vacina 2019/2020.


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2016-20172012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016Semanas

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2017-2018

Proporção de doentes com gripe em UCI

2018-2019

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 20 Total 17 18 19

Nº de casos de gripe

0 0 0 0 0 2 1 2 0 0 3 6 3 10 5 14 14 9 - - - - - - - - - - - - 69 - - -

Nº de hospitais 16 21 22 22 21 22 21 23 20 20 19 17 12 19 19 18 18 14 - - - - - - - - - - - - n.a. - - -

Nº de UCI 18 29 30 30 28 29 27 31 26 29 28 23 18 28 27 24 26 19 - - - - - - - - - - - - n.a. - - -

Nº de Admissões na UCI

196 298 306 332 263 307 286 322 256 312 267 218 134 250 259 224 255 186 - - - - - - - - - - - - n.a. - - -

Proporção de doentes com

gripe em UCI

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,7 0,3 0,6 0,0 0,0 1,1 2,8 2,2 4,0 1,9 6,3 5,5 4,8 - - - - - - - - - - - - n.a. - - -

Tabela 2— Número de casos de gripe, Hospitais e UCI, que reportaram admissões em UCI, por todas as causas e proporção (%) de doentes com gripe em UCI, por semana, na época 2019/2020.


Gravidade


Internamentos por gripe em Unidades de Cuidados intensivos REDE DE HOSPITAIS PARA A VIGILÂNCIA CLÍNICA E LABORATORIAL EM UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Informação da responsabilidade da Direção-Geral da Saúde. [email protected].

10

Figura 12- Evolução semanal da proporção (%) de doentes com gripe em Unidades de Cuidados Intensivos desde a época 2012/2013.

Foram reportados 9 casos de gripe pelas 19 Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) que enviaram informação,

todos por Influenza A, dos quais 3 (33,3%) por A(H1N1)pdm09 e 6 não subtipados.

Verificou-se que 5 doentes tinham 65 e mais anos, 3 tinham entre 45-64, e 1 menos de 1 ano.

Dos 13 doentes com recomendação para vacinação*, o estado vacinal é conhecido em 6 dos quais 2 estavam,

de facto, vacinados contra a gripe sazonal.

Desde o início da época foram reportados 69 casos de gripe pela UCI que colaboram na vigilância. Destes, veri-

ficou-se que o Influenza B foi identificado em 17(24,6%) e o A foi identificado em 52 (75,3%), dos quais 11

(21,2%) A(H1N1) e 41(78,8%) não foram subtipados.

Verificou-se que 28 doentes tinham 65 e mais anos de idade, 32 tinham entre 25-64 e 8 tinham menos de 25

anos de idade (n=68). Registou-se doença crónica em 60 (86,9%) doentes.

Dos 61 doentes com recomendação para vacinação* o estado vacinal é conhecido em 43, dos quais 9 (20,9%)

estavam vacinados.

*https://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-normativas/norma-n-0062019-de-

n.a.—não aplicável


https://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-normativas/norma-n-0062019-de-07102019-

Tabela 3— Número de casos de gripe, número de Hospitais e Enfermarias que reportaram, número de admissões em Enferma-rias por todas as causas, e proporção (%) de doentes com gripe em Enfermarias, por semana na época 2019/2020.


Gravidade


Informação da responsabilidade da Direção-Geral da Saúde. [email protected].

11

Internamentos por gripe em Enfermaria

Foram reportados 10 casos de gripe, todos pediátricos, por 6 Enfermarias que enviaram informação. Em todos

os doentes foi identificado o influenza do tipo A sendo 7 (78%) por A (H1N1), 2 (22%) por A(H3N2) e no outro

foram identificados, simultaneamente, o tipo A e B. Verificou-se que 5 crianças tinham menos de 3 anos de

idade, 4 tinham entre 3-10 e 1 entre 11-17 anos. Verificou-se que 1 doente tinha recomendação* para vacina,

mas não estava vacinado.

Foram reportados 66 casos, sendo 62 por enfermarias pediátricas e 4 casos por enfermarias de adultos.

Dos 62 casos notificados por enfermarias pediátricas verificou-se que 10 crianças tinham menos de 1 ano de

idade; 16 entre 1-2 anos; 12 entre 3-5 anos e 24 entre 06-17 anos. Foi identificado o vírus influenza B em 41

(67,2%) crianças e o A em 24 (39,3%), dos quais 18(75%) são A(H1)pdm09, 4 (16,6%) A(H3) e 2 (8,3%) não sub-

tipados(n=61); foi ainda identificado 1 caso simultaneamente positivo para A e B. Das 22 crianças com reco-

mendação para vacinação*, 3 (13,6%) estavam, de facto, vacinadas contra a gripe sazonal.

Dos 4 casos notificados por enfermarias de adultos, todos tinham idade entre 25-34 anos; foi identificado o

vírus Influenza B em 2(50%) casos e o A(H3N2) noutros dois. Verificou-se que são 4 grávidas (recomendação

para vacinação*) que não estavam vacinadas contra a gripe sazonal.

*https://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-normativas/norma-n-0062019-de-07102019- atualizada-a-14102019.aspx

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 20 Total 17 18 19

Nº de casos de gripe

0 0 0 0 0 1 1 4 4 4 3 9 6 3 4 10 7 10 - - - - - - - - - - - - 66 - - -

Nº de hospitais 1 1 1 1 1 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 3 2 3 - - - - - - - - - - - - n.a. - - -

Nº de enferma-rias

1 1 1 1 1 2 4 6 6 6 4 4 4 4 5 5 2 6 - - - - - - - - - - - - n.a. - - -

Nº de admissões em Enfermaria

9 9 12 9 11 28 74 102 123 129 75 64 80 68 95 99 28 93 - - - - - - - - - - - - n.a. - - -

Proporção de doentes com gripe em Enfermaria

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6 1,4 3,9 3,3 3,1 4,0 14,1 7,5 4,4 4,2 10,1 25,0 10,8 - - - - - - - - - - - - n.a. - - -

n.a.—não aplicável




0

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0

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19

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Semana

Óbitos Linha de base Limite de confiança 95% da linha de base Taxa de incidência

A(H1)pdm09/B

A(H3)

A(H1)pdm09

A(H3)

B/A(H1) B/A(H1)pdm09

A(H1)pdm09/A(H3)

A(H1)pdm09

B

A(H3)

B

A(H3)



Figura 14 — Evolução semanal do número de óbitos por todas as causas, desde a semana 40 de 2018.

Impacte

Mortalidade por todas as causas SISTEMA DA VIGILÂNCIA DIÁRIA DA MORTALIDADE | INSTITUTO DOS REGISTOS E NOTARIADO |

INSTITUTO DE GESTÃO FINANCEIRA E EQUIPAMENTOS DA JUSTIÇA

12

Mortalidade observada com valores de acordo com o esperado.


Figura 13— Evolução semanal do número de óbitos por todas as causas, taxa de incidência semanal provisória de sín-

droma gripal por 105

habitantes e vírus predominante por época gripal, desde a semana 40 de 2007.

0

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2500

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)

Semana

Linha de base Limite de confiança 95% da linha de base Óbitos

Monitorização da temperatura ambiente, taxa de inci-dência de síndrome gripal e mortalidade

Inst i tu to Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I .P . Inst i tu to Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I .P .


De acordo com o Instituto Português do Mar e da Atmosfera (IPMA), em Portugal continental, no mês de dezembro de 2019, o valor médio da temperatura mínima do ar (6,76 °C) foi superior ao normal em 0,71 °C (1971-2000). Na semana 05/2020, o valor médio da temperatura mínima do ar (10,37 °C) foi 5,83 °C superior ao valor normal para o mês de janeiro.

REDE MÉDICOS-SENTINELA | INSTITUTO PORTUGUÊS DO MAR E DA ATMOSFERA |

SISTEMA DA VIGILÂNCIA DIÁRIA DA MORTALIDADE

Figura 15— Evolução semanal do número de óbitos por todas as causas, temperatura mínima média (Continente) e taxa de incidência semanal provisória de síndroma gripal (SG) por 105 habitantes na época 2019/2020.




Na semana 04/2020, 48 países ou regiões reportaram dados de atividade gripal. Destes, 11 reportaram ativi-

dade gripal basal, 21 reportaram atividade gripal de baixa intensidade, 12 reportaram atividade gripal de

média intensidade, 3 reportaram atividade gripal de alta intensidade, e 1 reportou atividade gripal de intensi-

dade muito alta. No que se refere à dispersão geográfica, 1 país reportou ausência de atividade gripal, 5 paí-

ses ou regiões reportaram atividade gripal esporádica, 4 atividade gripal local, 8 atividade gripal regional e

30 atividade gripal disseminada.

Na semana 04/2020, 1.364 (47 %) das 2.910 amostras-sentinela testadas foram positivas para o vírus da gri-

pe: 68 % foram positivas para o vírus do tipo A e 32 % para o vírus do tipo B. Dos 841 vírus do tipo A subti-

pados, 67 % eram do subtipo A(H1N1)pdm09 e 33 % do subtipo A(H3N2). Dos 119 vírus do tipo B atribuídos a

uma linhagem, 99 % pertenciam à linhagem B/Victoria.

Desde o início da época foram identificados mais casos por vírus do tipo A (68 %) do que por vírus do tipo B

(32 %). Dos 4.955 casos subtipados, 42 % eram do subtipo A(H3N2) e 58 % do subtipo A(H1N1)pdm09. Dos

730 casos por vírus do tipo B a que foi possível atribuir uma linhagem, 98 % eram B/Victoria.

Desde a semana 40/2019, entre os doentes internados por gripe em unidades de cuidados intensivos foram

identificados mais casos do tipo A (2.059; 94 %) do que casos infetados por vírus do tipo B (126; 6 %). Dos

660 vírus do tipo A subtipados, 42 % eram do subtipo A(H1N1)pdm09 e 58 % do subtipo A(H3N2). Nenhum

dos vírus do tipo B foi atribuído a uma linhagem.

Desde a semana 40/2019, entre os doentes internados por gripe em outras enfermarias foram identificados

mais casos do tipo A (3.663; 94 %) do que casos infetados por vírus do tipo B (253; 6 %). Dos 844 vírus do tipo

A subtipados, 35 % eram do subtipo A(H1N1)pdm09 e 65 % do subtipo A(H3N2). Nenhum dos vírus do tipo B

foi atribuído a uma linhagem.

Desde a semana 40/2019 foi testada a suscetibilidade aos inibidores da neuraminidase em 463 casos

[196 A(H3N2), 201 A(H1N1)pdm09 e 66 do tipo B]. Nenhum mostrou uma redução da inibição pelos inibidores

da neuraminidase.

Os resultados da caracterização genética e antigénica dos vírus da gripe estão disponíveis em

http://flunewseurope.org/VirusCharacteristics.

Mortalidade por todas as causas com valores de acordo com o esperado para esta época do ano, embora com

tendência crescente.

Informações disponíveis em: http://flunewseurope.org/

Situação internacional: Europa


http://flunewseurope.org/VirusCharacteristics

http://flunewseurope.org/



Situação internacional: Europa

Figura 14 — Intensidade da atividade gripal na Europa, semana 04/2020.

Fonte: Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças e Organização Mundial de Saúde

Nota: A informação da situação internacional à data da publicação deste boletim é referente à semana anterior.



Nota metodológica

Em Portugal, o sistema de vigilância da gripe é composto pelas

seguintes redes:

■ Rede Médicos-Sentinela;

■ Serviços de Urgência /Obstetrícia;

■ Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico do

Vírus da Gripe;

■ Unidades de Cuidados Intensivos;

Este programa tem início no princípio de outubro, termina em maio

do ano seguinte e integra componentes clínicas e laboratoriais

Na presente época, o Sistema de Nacional de Vigilância da Gripe foi

ativado em outubro de 2019, na semana 40 e funcionará até à

semana 20, em maio de 2020. A componente clínica deste sistema

manter-se-á ativa durante todo o ano de 2020.

Parte da informação resultante da vigilância é semanalmente

publicada, à quinta-feira, no presente boletim, publicado pelo

Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA) e basea-

do no conjunto de dados e informações gerados pelos 7 compo-

nentes descritos a seguir, sumariamente.

Fontes de informação e indicadores produzidos

Fontes Indicadores

Rede Médicos-Sentinela

Taxa de incidência de síndroma gripal na população geral, identificação e

caraterização laboratorial dos vírus da gripe em circulação (análise

antigénica, genética e de suscetibilidade aos antivirais)

Serviços de Urgência/Obstetrícia Identificação e caraterização laboratorial dos vírus da gripe em circulação

(análise antigénica, genética e de suscetibilidade aos antivirais)

Rede Nacional de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe

Vigilância Laboratorial Resistência do vírus da gripe aos antivirais por tipo e subtipo

Rede de Hospitais para a Vigilância Clínica e Laboratorial em Unidades de Cuidados Intensivos

Caraterização epidemiológica e laboratorial dos casos de infeção

respiratória admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos

Vigilância Diária da Mortalidade Evolução do número de óbitos por semana, em Portugal

SIM@SNS Número de consultas por síndrome gripal registadas em cuidados de

saúde primários

Rede Médicos-Sentinela

A Rede Médicos-Sentinela (MS) é um sistema de informação em

saúde constituído por cerca de 123 Médicos de Família, distribuí-

dos pelo território do Continente e Regiões Autónomas, cuja

atividade profissional é desempenhada em Unidades de Saúde

Familiar (USF) ou Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados

(UCSP).

A participação destes médicos é voluntária e consiste na notifica-

ção semanal, para o Departamento de Epidemiologia do INSA,

dos novos casos de síndroma gripal (numerador para o cálculo da

taxa de incidência) que ocorreram nos utentes inscritos das res-

petivas listas (componente clínica do sistema de vigilância);

simultaneamente, enviam para o laboratório, exsudados nasofa-

ríngeos de doentes com suspeita de gripe, para identificação e

tipificação dos vírus (componente laboratorial).

As estirpes do vírus da gripe isoladas são caraterizadas antigénica

e geneticamente, permitindo avaliar a sua semelhança com as

estirpes vacinais e ainda monitorizar a ocorrência de mutações.

A população sob vigilância é constituída pelo somatório dos

utentes inscritos nas listas dos MS que estiveram “ativos” em

determinada semana, i.e., que reportaram, pelo menos, 1 caso

de doença ou que informaram explicitamente não terem casos

para reportar.

Definição de caso:

Síndroma gripal (usada pelo Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC):

Início súbito,

+ 1 dos seguintes sintomas sistémicos:

■ Febre ou febrícula,

■ Mal-estar, debilidade, prostração,

■ Cefaleia,

■ Mialgias ou dores generalizadas.

+ 1 dos seguintes sintomas respiratórios:

■ Tosse,

■ Dor de garganta ou inflamação da mucosa nasal ou

faríngea sem sinais respiratórios relevantes,

■ Dificuldade respiratória.

Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe 16 Época 2019/2020 Semana 05 | 27 jan a 02 fev


Serviços de Urgência/Obstetrícia

A Rede dos Serviços de Urgência/Obstetrícia é operacionalizada pelos Servi-

ços de Urgência Hospitalar e Serviços de Atendimento Permanente ou

similares dos Centros de Saúde do Serviço Nacional de Saúde. Participam na

componente laboratorial que constitui um indicador precoce do início de

circulação do vírus da gripe em cada época de vigilância. Enviam para o

Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e outros Vírus

Respiratórios no INSA, exsudados nasofaríngeos de doentes com suspeita

de gripe, para identificação e tipificação dos vírus da gripe e outros vírus

respiratórios. Os casos são selecionados de acordo com a opinião do médi-

co tendo em conta a definição de caso de síndroma gripal usada pelo ECDC.

Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnósti-co da Gripe

Rede ativada em 2009 pelo Despacho Ministerial nº 16548/2009, de 21

de julho (Diário da República, 2ª série, nº 139: 28507), é atualmente

constituída por 20 laboratórios, na sua maioria de hospitais do Continen-

te e Regiões Autónomas. Assegura a deteção e caraterização dos vírus da

gripe que estão na origem de casos mais graves de infeção respiratória

viral. A análise laboratorial envolve a utilização de métodos de biologia

molecular para a caraterização dos vírus da gripe em circulação na popu-

lação. Em colaboração com o laboratório de referência do INSA é efetua-

do o isolamento das estirpes do vírus da gripe e a sua caraterização

antigénica e genética. A população sob vigilância é constituída pelos

utentes com infeção respiratória, pertencentes à área de influência dos

hospitais ou laboratórios da Rede Portuguesa de Laboratórios para o

Diagnóstico da Gripe.

Participantes em 2019/2020:

Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. (Laboratório Nacio-

nal de Referência para o Vírus da Gripe e Outros Vírus Respiratórios),

Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E., Hospital de São João, E.P.E.,

Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E.P.E., Hospital Central do

Funchal, E.P.E., Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada,

E.P.E.R., Hospital do Santo Espírito da Ilha Terceira, E.P.E.R., Centro Hos-

pitalar de Lisboa Norte, E.P.E., Centro Hospitalar do Porto, E.P.E., Institu-

to Português de Oncologia de Lisboa, Francisco Gentil, E.P.E., Centro

Hospitalar da Cova da Beira, E.P.E., Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E.,

Centro Hospitalar do Alto Ave, Hospital do Espírito Santo (Évora), Labora-

tório de Saúde Pública Dra. Laura Ayres (ARS Algarve), Centro Hospitalar

de Vila Nova de Gaia/Espinho, Unidade Local de Saúde da Guarda, Centro

Hospitalar Lisboa Ocidental, E.P.E, Centro Hospitalar Póvoa do Varzim -Vila

do Conde, Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga.

Vigilância Laboratorial

O diagnóstico laboratorial do vírus da gripe e outros vírus respiratórios é

efetuado em amostras biológicas do trato respiratório superior (exsudado

da nasofaringe) de doentes com SG. São utilizadas metodologias de diag-

nóstico molecular, nomeadamente a amplificação do genoma viral por

PCR em multiplex. Estas metodologias permitem a identificação dos tipos

e subtipos do vírus da gripe [A(H1)pdm09, A(H3), B(Yamagata), B

(Victoria)] e a identificação de outros vírus respiratórios [Rinovirus Huma-

no (hRV), Vírus sincicial respiratório (RSV), Coronavírus Humano (hCoV),

Adenovirus (AdV), Metapneumovirus Humano (hMPV) e Vírus Parain-

fluenza (PIV)].

A caraterização antigénica dos vírus da gripe é efetuada pela metodologia

clássica de inibição de hemaglutinação e a caraterização genética é baseada

na sequenciação genómica do gene da hemaglutinina. Para a monitorização

da suscetibilidade dos vírus da gripe aos antivirais inibidores da neuramini-

dase (oseltamivir e zanamivir) é efetuada a pesquisa de marcadores

moleculares de resistência e a caracterização fenotípica (determinação do

IC50) em estirpes do vírus da gripe isoladas em cultura celular no Laborató-

rio Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e outros Vírus Respirató-

rios.

Unidades de Cuidados Intensivos

Na época 2011/2012 foi realizado um estudo piloto com o objetivo de fazer

a vigilância epidemiológica dos casos graves de gripe admitidos em Unida-

des de Cuidados Intensivos de alguns hospitais. Participaram nesse ano 6

hospitais. Nas épocas seguintes, utilizando a metodologia testada, foi

possível estender a vigilância a mais hospitais.

Hospitais participantes em 2019/2020:

Hospital Dr. Manoel Constâncio; Hospital do Divino Espírito Santo;

Hospital São José; Hospital Santa Marta; Hospital Curry Cabral; Hospital

dos Capuchos; Hospital D. Estefânia; Hospital de Cascais – Dr. José de

Almeida; Hospital Amato Lusitano; Hospital Pêro da Covilhã; CUF Desco-

bertas; Hospital de São Francisco Xavier; Hospital Egas Moniz; Hospital

Professor Doutor Fernando Fonseca; Hospital da Senhora da Oliveira;

Hospital Beatriz Ângelo; Hospitais da Universidade de Coimbra; Hospital

do Litoral Alentejano; Hospital Pulido Valente; Hospital de Santa Maria;

Hospital São João; Hospital Vila Franca de Xira; Hospital de São Teotónio;

Hospital dos Lusíadas; Hospital Dr. Nélio Mendonça.


Doentes admitidos nas Unidades de Cuidados Intensivos dos hospitais

participantes, com gripe confirmada laboratorialmente.

Enfermarias

Na época 2018/2019 foi iniciado a vigilância da gripe em Enfermarias.

Hospitais participantes em 2019/2020:

Hospital D. Estefânia e Hospital Pulido Valente.


Doentes internados com gripe confirmada laboratorialmente em enfer-

marias (exclui doentes internados em cuidados intensivos).

Vigilância Diária da Mortalidade

O VDM é um sistema de vigilância epidemiológica que pretende detetar e

estimar de forma rápida os impactes de eventos ambientais ou epidémi-

cos relacionados com excessos de mortalidade. Este sistema funciona

com base num protocolo de cooperação entre o INSA e o Ministério da

Justiça. Para isso, o INSA recebe diariamente e de forma automá-

tica o número de óbitos registados no dia anterior em todo o país.

Esta componente pretende avaliar o impacte da epidemia de

gripe em termos de severidade. Considera-se período de excesso de

mortalidade aquele em que a mortalidade observada se encontra acima do

limite de confiança a 95% da linha de base por duas semanas consecutivas,

terminando quando se encontra abaixo do mesmo limite também por duas

semanas consecutivas.



Definição de caso: Óbito, por qualquer causa, de individuo residente em Portugal .

Consultas por síndroma gripal

A monitorização semanal do número de consultas por síndroma

gripal em cuidados de saúde primários complementa a

informação recolhida pelas Redes que compõem o Programa

Nacional de Vigilância da Gripe (PNVG), ao permitir a análise por

região de saúde e grupo etário.

Os dados são disponibilizados pela plataforma SIM@SNS dos Serviços

Partilhados do Ministério da Saúde, estando apenas disponíveis para

Portugal Continental. Os dados publicados neste boletim são atualizados,

semanalmente, às quintas-feiras.

Os limiares de intensidade são definidos usando o método Moving Epidemic

Method (MEM), tendo sido definidos os seguintes níveis de atividade: basal,

baixa, moderada, elevada e muito elevada. A interpretação deste indicador

no âmbito da vigilância da gripe necessita da integração de outros

indicadores do PNVG, nomeadamente, indicadores virológicos.

Definição de caso Consulta em cuidados de saúde primários ocorrida em Portugal Continental

e codificada com código R80 (segunda versão da Classificação Internacional

para os Cuidados de Saúde Primários).

Definições utilizadas

Época de Gripe

Definida como o período de tempo de aproximadamente 33 semanas que

decorre entre a semana 40 de um determinado ano (início de outubro) e a

semana 20 do ano seguinte (meados de maio).

Área de atividade basal

Designada também por área de atividade basal, constitui o intervalo de

valores da taxa de incidência correspondente a uma circulação esporádica

de vírus da gripe. Permite definir períodos epidémicos, comparar as

epidemias anuais em função da sua intensidade e duração e determinar o

impacte dessas epidemias na comunidade. Foi estimada utilizando o

método MEM.

Atividade gripal

Definida pelo grau de intensidade da ocorrência da doença, medido pela

estimativa semanal da taxa de incidência de SG e do seu posicionamento

relativo à área de atividade basal, e pelo número de vírus circulantes

detetados.

Indicadores de dispersão geográfica da atividade gripal

Ausência de atividade gripal

Pode haver notificação de casos de SG mas a taxa de incidência permanece

abaixo ou na área de atividade basal, não havendo a confirmação

laboratorial da presença do vírus da gripe.

Atividade gripal esporádica

Casos isolados, confirmados laboratorialmente, de infeção por vírus da

gripe, associados a uma taxa de incidência de SG que permanece abaixo ou

na área de atividade basal.

Surtos locais

Casos agregados, no espaço e no tempo, de infeção por vírus da gripe

confirmados laboratorialmente. Atividade gripal localizada em áreas .

delimitadas e/ou instituições (escolas, lares, etc.), permanecendo a

taxa de incidência de SG abaixo ou na área de atividade basal.

Atividade gripal epidémica

Taxa de incidência de SG acima da área de atividade basal, associada

a uma confirmação laboratorial da presença de vírus da gripe.

Atividade gripal epidémica disseminada

Taxa de incidência de SG, por mais de duas semanas consecutivas,

acima da área de atividade basal e com uma tendência crescente,

associada à confirmação da presença de vírus da gripe.

Indicadores da intensidade da atividade gripal

A intensidade da atividade gripal é definida com base em toda a

informação de vigilância recolhida através das várias fontes de dados

e é avaliada, tendo em consideração a informação histórica nacional

sobre a gripe, segundo o método MEM.

Ausência

Nível de atividade gripal caraterizado por uma taxa de incidência de

SG abaixo ou na área de atividade basal.

Baixa

Nível de atividade gripal associado à presença de vírus da gripe e

correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG superior à

área de atividade basal e inferior ou igual a 77,5/105.

Moderada


correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG superior a

77,5/105 e inferior ou igual a 130,0/105.

Elevada


correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG superior

130,0/105 e inferior ou igual a 163,4/105.

Muito Elevada


correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG superior

163,4/105.

Indicadores da tendência da atividade gripal

Estável

Os últimos três valores da taxa de incidência não se encontram em

tendência crescente nem decrescente.

Crescente

Os últimos três valores encontram-se em tendência crescente.

Decrescente

Os últimos três valores encontram-se em tendência decrescente.

Proporção de doentes com gripe admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos

Proporção de doentes com gripe admitidos, em Unidades

de Cuidados Intensivos (UCI) = número de admissões por gripe

confirmada, em UCI, na referida semana/número de admissões por

qualquer causa, em UCI, na mesma semana x 100 (no boletim a

proporção é expressa na forma de percentagem).


boletim de vigilância epidemiológica da gripe...(10,37 ) foi 5,83 superior ao valor normal para o...

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