1 | M e d i c i n a - U F R J

Caros calouros,

Ns, veteranos, gostaramos primeiramente de

parabeniz-los pelo ingresso na Faculdade de

Medicina da UFRJ. Estamos contentes em receb-los.

Parabns por terem vencido uma das primeiras

etapas para se formarem mdicos! Agora, mais uma

etapa se inicia em suas vidas. Estamos aqui para

orient-los e ajud-los da melhor forma possvel.

O primeiro passo da carreira acadmica de vocs

ser estudar disciplinas do Ciclo Bsico. Infelizmente,

antecipamos que, na M1 e durante o ciclo bsico,

existem poucos assuntos diretamente ligados prtica

mdica. Por isso, resolvemos criar o projeto BLS-

Suporte Bsico de Vida, permitindo a vocs um

primeiro contato com a prtica mdica.

Ao final, pedimos que avaliem o projeto e enviem

suas crticas e sugestes, pois fundamental para

continuarmos sempre em aperfeioamento. No se

esqueam que, futuramente, sero vocs quem

assumiro os cargos que exercemos atualmente.

Sintam-se em casa e bem-vindos famlia fundo,

Projeto BLS 2012.1

Veteranos da Faculdade de

Medicina/ UFRJ

O que o Suporte Bsico de Vida

O BLS, como o prprio nome sugere, consiste em

um conjunto de aes e medidas iniciais que

aplicamos a uma vtima fora do ambiente hospitalar,

com o intuito de preservar sua vida e evitar o

agravamento de leses.

Assim, o socorrista deve:

- (1) identificar urgncias clnicas e/ou traumticas;

- (2) manter e monitorar a viabilidade dos rgos

vitais; e, como j foi dito,

- (3) no gerar novas leses e evitar o

agravamento das j existentes.

O servio de urgncia deve ser acionado (192:

SAMU / 193: Bombeiros). O socorro aplicado

enquanto se aguarda a chegada do servio de

urgncia (que realizar o transporte do acidentado at

o hospital).

Um BLS rpido e bem executado melhora muito as

chances de sobrevivncia do acidentado.

Nas prximas pginas, voc aprender melhor

acerca dos procedimentos e tcnicas utilizados em

diversas situaes, e que podem garantir um suporte

de vida adequado. A nvel didtico, dividiremos o

nosso curso em 5 reas:

1) BLS em Parada Cardiorrespiratria (PCR);

2) Obstruo Vias Areas e Corpos Estranhos;

3) Fraturas e Queimaduras;

4) Convulso e Parto; e

5) Hemorragias e Feridas.

2 | M e d i c i n a - U F R J

Informaes gerais sobre o BLS e conselhos da faculdade que voc precisa saber

Avaliando a Primeira Assertiva

Preste bastante ateno nisso:

[1] Cerca de 70% das pessoas sentem-se des-

preparadas para agir durante uma emergncia

cardaca, pois no sabem como administrar

Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP)

Podem at existir profissionais da rea de sade e

colegas (estudantes de Medicina), infelizmente, que

no se sentem capazes de aplicar a RCP.

Cabe a voc decidir se seu dever, como futuro

mdico, conhecer as tcnicas e se aprimorar no

sentido de poder salvar vidas em situaes de

emergncia, mesmo sendo da M1. S fazendo o

currculo da M1, este conhecimento est longe de ser

alcanado. A matria bastante carregada em

Biologia Celular, temas de laboratrio, e possui

poucos assuntos mdicos.

A UFRJ muito rica: possui vrias ligas que

abordam vrios temas mdicos, professores

excelentes. Mas nada ir at voc. Como veteranos,

queremos aconselhar vocs a buscarem, por iniciativa

prpria, a participarem de ligas, confirmar presena

em palestras do interesse de vocs, estudar assuntos

mdicos. Estamos aqui, no projeto, para tentar

transmitir a vocs o conhecimento mnimo necessrio

que precisam saber e dar a oportunidade de terem um

primeiro contato com a Medicina.

Vdeo recomendado:

- FAA A RCP! Antigo comercial da Ass. Americana do Corao

Link: http://www.blsufrj.com.br/video1.php

Avaliando a Segunda Assertiva

[2] A cada minuto decorrido, diminui em 10%

as chances de sobrevivncia e, em dez

minutos, a chance de salvamento mnima.

Por esse motivo, at leigos podem iniciar os

procedimentos de BLS para salvar a vtima. Vocs,

como futuros mdicos, podem fazer mais do que

pensam.

Todos os procedimentos sero ensinados na teoria

e prtica. Tenha sempre em mente que a RCP precisa

ser iniciada o mais rapidamente possvel. Voc no

pode perder tempo. NUNCA SE ESQUEA:

Grfico: Paciente apresentou PCR

(x) = tempo decorrido sem socorro

(y) = chance de sobrevivncia da vtima

Faa o treinamento de modo que o BLS (e RCP)

seja assimilado e prontamente executado por

voc, de maneira correta, rpida e eficiente.

Leia esse fragmento de uma matria do Terra:

[3] Na Noruega, por exemplo, um programa nas escolas de ensino bsico instrui crianas de dez a 12

anos a realizar a reanimao cardaca. Estas, por sua

vez, repassam o aprendizado aos pais e familiares. O

objetivo que todos os noruegueses saibam. Isso, em

um pas em que o socorro demora de cinco a seis

minutos para chegar. Em So Paulo ou Rio, com o

trnsito, sem dvida, o resgate leva mais que seis

minutos. Terra online sade (modificado)

At adolescentes podem fazem a RCP. O ideal seria

que toda a populao brasileira aprendesse, mas

sabemos que isso est muito longe de acontecer.

[1], [2], [3]: http://saude.terra.com.br/noticias/0,,OI4719909-EI16563,00-

Massagem+cardiaca+pode+salvar+vidas+Saiba+como+fazer.html

3 | M e d i c i n a - U F R J

Dados estatsticos de PCR

A partir de uma parada cardaca, ocorre tambm

parada respiratria em seguida. Ou o contrrio.

(varia de 3 a 5 minutos; h divergncia do tempo

exato pelos pesquisadores).

Paradas cardacas so mais comuns do que se

pensa e podem ocorrer com qualquer pessoa. Estima-

se, segundo a American Heart Association (AHA), que

cerca de 300.000 paradas cardacas ocorrem

anualmente fora de um centro mdico, sendo 80%

delas em casa. Muitas das vtimas apresentam-se

sadias e sem doenas cardacas conhecidas.

E no Brasil, assim como em todo o mundo, a parada

cardaca aparece como uma das principais causas de

morte, principalmente quando causada por Infarto

Agudo do Miocrdio (IAM).

Explicando melhor a Parada Cardaca e IAM

Parada Cardaca e IAM a mesma coisa?

No a mesma coisa: O IAM causa a Parada

Cardaca.

Alm de fazer com que o sangue circule pelo corpo,

o corao tambm precisa de sangue para o prprio

funcionamento de clulas musculares.

O Infarto Agudo do Miocrdio ocorre quando o

suprimento sanguneo que chega at parte do

msculo cardaco interrompido. Assim, o tecido

morre e, dependo da extenso do infarto, o corao

pode parar de funcionar, ocorrendo uma Parada

Cardaca. A Parada Cardaca pode ter vrias causas.

Na maioria dos casos, ocorre por IAM.

Uma das principais causas de IAM a formao de

placas de gordura ao longo do vaso (ateromas), que,

juntamente com um cogulo, pode obstruir a

passagem do sangue (aterotrombose oclusiva).

Fatores de Risco para IAM

Segundo os dados de 2011-2012 da AHA, entre os

fatores de risco que auxiliam no diagnstico esto:

- Diabetes mellitus

- Dislipidemias (colesterol alto)

- Hipertenso Arterial

- Sobrepeso e obesidade

- Sedentarismo

- Fumo

- Deficincias nutricionais

Portanto, estar familiarizado com os fatores de risco

e procedimentos pertinentes durante uma parada

cardaca essencial para qualquer pessoa e,

principalmente, para o profissional da sade.

Sinais e Sintomas Clssicos do IAM

Geralmente duram mais que 15 minutos:

- Dor em aperto no peito (sensao de peso),

previsivelmente piorada com esforo. Desta forma,

o paciente que est infartando sente sua dor aumentar

quando um esforo produzido;

- Desconforto na nuca, pescoo e braos;

- Respirao ofegante (dispnia);

- Sudorese intensa (diaforese);

- Pulso fraco e rpido;

- Nuseas e vertigem que duram mais que 15 minutos

- Em alguns casos, observa-se dor na regio

epigstrica (no se preocupem, ser visto na clnica)

OBSERVAO: no necessrio que o paciente

relate ou apresente TODOS esses sintomas; s

vezes, apenas alguns so relatados pelo mesmo.

Conforme o paciente apresenta um maior nmero de

sintomas mencionados aqui, maior a probabilidade

de ser uma dor tipicamente cardaca.

Introduo ao Suporte Bsico de Vida

O Suporte Bsico de Vida (Basic Life Support - BLS)

consiste na realizao de aes seqenciais

essenciais no atendimento inicial da vtima que visam

a manuteno da vida atravs de procedimentos

acessveis tanto ao profissional de sade quanto ao

cidado, at que a vtima receba assistncia

especializada e suporte avanado. Este atendimento

deve ser de urgncia, ou seja, o mais rpido possvel

para evitar agravos e/ou de emergncia quando se

visa recuperar e/ou manter os sinais vitais da vtima

sob risco de morte.

4 | M e d i c i n a - U F R J

O maior objetivo em realizar a Reanimao Cardio-

pulmonar (RCP) prover oxignio ao crebro e

corao at que o tratamento adequado restaure os

batimentos cardacos normais, ou que permita o

tempo necessrio para a chegada de uma equipe de

Suporte Avanado de Vida.

Quando o incio da RCP for retardado, a chance

de sobrevida prejudicada e o tecido cerebral

sofre danos irreversveis, resultando em morte ou

seqela neurolgica severa ou permanente.

importante lembrar que o atendimento bsico

pode, e deve ser efetuado por qualquer pessoa, desde

que possua um treinamento, de forma que seja

possvel ajudar e, sobretudo, no piorar o estado da

vtima.

BLS para Adultos (!)- Como Proceder

PASSO 1: Avaliao da Segurana de Cena e

Responsividade da Vtima

Priorize a segurana aplicando a Regra dos 3 S:

- Scene (cena): avaliar o local onde a vtima se encontra.

- Security (segurana): o socorrista deve prezar pela prpria segurana antes de decidir tomar

qualquer atitude em relao a uma vtima com

potencial Parada Cardiorrespiratria (PCR). Sob

condies adversas, deve aguardar ou providenciar o

acesso seguro vtima e, se possvel, retir-la do

ambiente de perigo.

- Situation (situao): o socorrista deve avaliar o que de fato aconteceu, a cinemtica do trauma, o

nmero, estado e responsividade da vtima (pela

manobra Shake and Shout).

Verificando a responsividade pela Manobra

Shake and Shout

Para verificar a responsividade, encoste nos ombros

da vtima de forma enftica e pergunte, chame-a em

tom audvel Voc est bem?. Voc no est

procurando uma resposta, mas sim algum tipo de

reao contraes das plpebras, movimento

muscular, virar-se para o som e assim por diante. Se

no houver resposta, a vtima no est responsiva.

Observe a figura ao

lado. Ao executar a

manobra, uma vtima

consciente pode

levantar subitamente

e, assustada, acabar

ferindo o socorrista.

Por isso, este deve

manter um dos ps

no cho enquanto a

outra perna est em flexo de quadril, permitindo que

se levante rapidamente caso seja necessrio.

Verificando o pulso

Avalie o pulso da A. cartida comum.

ATENO: O pulso perifrico pode no ser

palpvel! NO palpe o pulso da A. radial.

O pulso tambm pode ser realizado na A. femoral (regio da virilha); mas as pessoas podem ficar assustadas e achar que voc est abusando da vtima. ATENO: no demore mais que 10 segundos checando o pulso.

5 | M e d i c i n a - U F R J

PASSO 2: Chamar o Servio Mdico de

Emergncia

Uma vez percebida a situao de emergncia, ou

seja, quando a vtima est inconsciente e sem

respirao ou apresentando respirao anormal, o

socorrista deve acionar, ou pedir que outro acione o

servio mdico de emergncia.

Ligando para o nmero

193, o socorrista aciona o

Corpo de Bombeiros, caso

esteja em ambiente

externo, como praias, ruas

ou estacionamentos.

Ou pode tambm acionar o

SAMU, ligando para 192,

quando a emergncia ocorre

em ambiente fechados,

como residncias ou locais

de trabalho.

Ao acionar esses servios, o socorrista (ainda que

leigo) deve informar corretamente o endereo do local

onde se encontra, com referncias adequadas; tipo de

emergncia (desmaio, queda, etc.); condio das

vtimas e do ambiente ao redor; e o nome e telefone

para contato. ATENO: no desligue o telefone

at a confirmao e permisso do atendente.

PASSO 3: A Seqncia da Vida

Elos de Sobrevivncia pra Adultos

Uma vez que a vtima esteja inconsciente e sem

pulso, o socorrista deve iniciar as manobras de

ressuscitao cardiopulmonar. Caso a vtima no

respire ou apresente respirao insuficiente ou

afogante (chamado gasping), o socorrista tambm

deve assumir que haja parada cardaca.

Antigamente era utilizado, em parada

cardiorrespiratria, a sequncia ABC. Todavia, as

pessoas perdiam tempo demais verificando as

Vias Areas e Respirao. A cada minuto, a

chance de sobrevivncia diminui em 10%.

Por isso, a partir de 2010, a American Heart

Association mudou a seqncia para C-A-B.

Antes de comearmos a falar sobre a letra C

(Circulation Compresses Torcicas), voc

precisa saber como Posicionar suas Mos para

efetuar a massagem cardaca. Para isso, voc precisa

saber a Anatomia da regio.

Posicionamento das Mos

Anatomia do osso esterno (veja melhor no Anexo I-

pgina 46 dessa apostila):

O posicionamento correto das mos sobre o trax

da vtima essencial para se evitar a ocorrncia de

leses internas decorrentes das compresses

torcicas e para a perfeita efetividade da manobra.

Suas mos devem ficar sobre a extremidade inferior

do esterno. Devem ser posicionadas 2 dedos acima

do processo xifide; isso fica, aproximadamente,

na linha intermamilar. Trace uma linha imaginria

entre os mamilos, o ponto mdio localiza-se no exato

local que sua mo dever posicionar-se para as

compresses torcicas. Nesse ponto, o esterno

flexvel possvel comprimi-lo sem fratur-lo.

Coloque o calcanhar da mo (loja tenar e

hipotenar) no esterno com a outra mo por cima, com

os dedos de ambas as mos apontando na direo

oposta sua. Entrelace os dedos ou estenda-os,

mantendo-os afastados do trax da vtima (veja as

figuras na prxima pgina).

6 | M e d i c i n a - U F R J

- S a loja tenar e hipotenar da mo (em

vermelho na figura da mo, esquerda) devem

estar encostados no esterno. Assim a fora de

seu corpo est sendo aplicada sobre uma menor

rea (P=F/A). Logo, maior a presso.

- A loja tenar e hipotenar da mo devem ser

colocadas 2 dedos acima do processo xifide ou

na linha intermamilar, como indicam as figuras.

- Uma compresso torcica mal realizada (fora do

esterno) pode gerar complicaes: fratura de

costelas. As costelas fraturadas podem lacerar

diferentes rgos internos, como mostram as

figuras acima. Portanto, conhea a anatomia!

- Pode ser que, durante as compresses

torcicas, voc oua barulhos relativos

fratura de costelas. No se assuste! melhor

o paciente vivo com as costelas fraturadas do

que morto com as costelas inteiras.

7 | M e d i c i n a - U F R J

Visto como posicionar suas mos, faa o C-A-B:

1) Circulation (compresses torcicas):

Essa manobra consiste em imprimir fora e presso

de maneira rtmica sobre a metade inferior do externo,

criando um fluxo sanguneo devido ao aumento da

presso intratorcica e a compresso direta do

corao, permitindo assim o aporte de oxignio para o

crebro e para o miocrdio.

Para a realizao eficaz das compresses,

necessrio que a vtima encontre-se deitada em

uma superfcie rgida e o socorrista deve

posicionar-se ao lado da vtima, ajoelhando-se caso

esteja deitada no cho ou de p ao seu lado, se ela

estiver em uma maca.

Os braos do socorrista devem estar estendidos

frente do tronco, ficando perpendiculares a ele.

Deve posicionar suas mos uma sobre a outra,

tendo por cima a mo dominante. Nessa posio,

deve-se posicionar a loja tenar e hipotenar sobre a

metade inferior do osso esterno, ou entre os mamilos

(linha intermamilar) da vtima, como j foi explicado.

A aplicao correta e eficaz da manobra implica

deprimir o esterno aproximadamente 5

centmetros e permitir que ele volte totalmente,

sem fletir (dobrar) os cotovelos.

A fora deve ser gerada na coluna lombar e

somente transmitida aos braos. O ritmo de

compresses torcicas de alta eficincia

(depresso torcica entre 4 e 5 cm) deve ser de,

no mnimo, 100 por minuto. O ciclo de 30

compresses (em 18-23 segundos), seguidas de duas

ventilaes.

Os ombros do socorrista devem estar na linha do

nariz da vtima, em um ngulo de aproximadamente

90 graus com o cho, como ilustra a figura a seguir.

2) Airways (abertura das vias areas):

As manobras de abertura de vias areas devem ser

realizadas de maneira rpida e eficiente, para que a

interrupo das compresses torcicas seja mnima,

uma vez que essas so prioridade no BLS do adulto.

Caso no haja suspeita de leso cervical (regio

do pescoo) ou cranioenceflica, deve-se realizar a

abertura das vias areas usando a manobra Head-

tilt Chin-lift, que a maneira mais simples de abrir

as vias areas.

8 | M e d i c i n a - U F R J

Manobra Head-tilt Chin-lift (inclinao da

cabea elevao do queixo)

Consiste em apoiar a palma de uma das mos sobre

a testa da vtima, fazendo presso para trs, enquanto

os dedos da outra se apiam no queixo, elevando a

mandbula.

Se voc estiver em dvida se h leso cervical,

ento considere que h leso cervical. Nos casos

de leso cervical, no utilize a Head-tilt Chin-lift;

utilize a manobra Jaw-Thrust.

Manobra Jaw-Thrust (anteriorizao e trao

da mandbula)

Essa tcnica tem como vantagem o fato de no

mobilizar a coluna cervical, visto que promove a

desobstruo das vias areas por projetar a

mandbula anteriormente, deslocando tambm a

lngua.

Como desvantagem, esta manobra mais difcil de

ser realizada. Precisamos supervision-lo

pessoalmente para ter certeza que voc est fazendo-

a corretamente. Ser abordada na aula prtica do

projeto.

Executar da seguinte forma:

1) Apoiar a regio tenar da mo sobre a regio

zigomtica da vtima, bilateralmente, estando

posicionado na sua "cabeceira";

2) Colocar a ponta dos dedos mdio, anelar e mnimo

atrs do ngulo da mandbula, bilateralmente,

exercendo fora suficiente para desloc-Ia

anteriormente (voc utilizar a articulao temporo-

mandibular para fazer esse procedimento);

3) Apoiar os dedos indicadores na regio mentoniana,

imediatamente abaixo do lbio inferior, e promover a

abertura da boca.

3) Breathing (respirao com boa ventilao):

Uma vez iniciadas as compresses, deve-se realizar

a manobra de ventilao. O socorrista deve inclinar-se

sobre a vtima, abrindo suas vias areas.

Depois, deve inspirar normalmente e colocar os

lbios ao redor da boca da vtima, vedando-a

totalmente. Deve-se fechar completamente as

narinas da vtima, apertando em formato de

pina.

Uma ventilao correta requer expirao lenta, com

durao de 1 segundo, assegurando-se que o trax da

vtima expanda-se a cada respirao. O tempo de

expirao no deve ser maior que 2 segundos, para

evitar que o aumento da presso intratorcica reduza

o retorno venoso para o corao e diminua o dbito

cardaco. Alm disso, um grande volume de ar pode

resultar em expanso gstrica, ocasionando refluxo e

possvel broncoaspirao do contedo gstrico.

9 | M e d i c i n a - U F R J

O ciclo 30:2 (30 compresses : 2 respiraes)

deve ser mantido at que:

- O Desfribrilador Externo Automtico (DEA) esteja

disponvel;

- A vtima mostre reao, sinais de vida;

- A equipe de resgate chegue e assuma o controle da

situao;

- O socorrista atinja o cansao extremo, ficando

impossibilitado de continuar.

Consideraes Finais, DEA e Resumo do BLS

O ritmo cardaco que ocorre inicialmente em parada

cardaca, com maior frequncia (80-90% dos casos)

a fibrilao ventricular. Neste ritmo, os ventrculos

contraem-se desordenadamente, no resultando em

pulsao.

Sendo assim, a desfibrilao rpida de suma

importncia, pois o choque permite que os seus

marcapassos naturais voltem a disparar

ordenadamente. No entanto, o choque no capaz de

recomear o corao, logo, se o corao parar

(assistolia), a desfibrilao no ser vivel.

Aps o choque, h a possibilidade do corao voltar

a funcionar em um ritmo ordenado, porm lento

(braquicardia), que no eficiente para bombear o

sangue. Neste caso o RCP deve ser realizado.

Atualmente, existe o desfibrilador externo

automtico (DEA), um dispositivo mdico

computadorizado. Um DEA pode examinar o ritmo

cardaco de uma pessoa. Ele pode reconhecer um

ritmo que necessite de um choque e pode avisar ao

socorrista quando um choque necessrio. O DEA

usa mensagens sonoras, luzes e mensagens de texto

para indicar ao socorrista os passos a tomar. At se

voc colocar as ps de choque erradamente, o DEA

lhe avisa. um sistema inteligente. Confira abaixo:

Alm do DEA, existem outros tipos de

desfibriladores, mas que no so inteligentes. Seu uso

requer treinamento prvio. O ajuste da potncia (em

Joules) manual. So os desfibriladores mecnicos

que constituem a maioria dos disponveis.

Paramos por aqui. Mais para frente, nos perodos de

Medicina altos, voc aprender a usar o desfibrilador.

O que podemos avisar o seguinte: cuidado ao

dar o choque, se no voc ser mais uma vtima!

Curiosidade: um choque pode ter at 360J de

potncia! Quantos J voc acha que tem uma nica compresso torcica? Veja na pg. 45.

10 | M e d i c i n a - U F R J

11 | M e d i c i n a - U F R J

Bsico sobre Corpos Estranhos

Definio

Um corpo estranho um material que, em contato

com qualquer lugar do organismo, causa desconforto,

ferimento ou prejuzo de alguma funo.

So objetos, de variada origem e constituio fsica

que, muitas vezes, apesar de aparentemente

inofensivas, podem causar danos fsicos e desconforto

srio. Os exemplos mais clssicos so vidros,

madeiras, poeira, carvo, areia, limalha de ferro, gros

diversos, peas de brinquedos, grampos, espinhas de

peixe e at mesmo insetos.

Esses objetos estranhos podem penetrar

acidentalmente nos olhos, ouvidos, nariz e garganta,

sendo essas ocorrncias muito comuns.

Corpos Estranhos: Olhos

Classificao

1. MVEIS (ciscos, clios,

insetos)

2. FIXOS

Primeiros Socorros para C. Estranhos: Olhos

A primeira coisa a ser feita procurar reconhecer o

objeto e localiz-lo visualmente e pedir que a vitima

no esfregue o olho.

Primeiros Socorros para CE mveis

- pedido vtima que pisque repetidamente para

permitir que as lgrimas lavem os olhos e,

possivelmente, removam o corpo estranho.

- No obtendo sucesso, deve-se realizar a lavagem do

olho com gua corrente do canto interno do olho, junto

ao nariz, para o externo, durante 15 minutos.

- Se a manobra no obtiver sucesso, cubra e

encaminhe para o hospital.

12 | M e d i c i n a - U F R J

Quando o objeto se localizar na plpebra superior, a

manobra de everso palpebral pode ser realizada,

facilitando o acesso ao objeto.

Primeiros Socorros para CE fixos

- Nunca deve-se tentar remover o objeto.

- Se no for possvel o fechamento do olho, o certo

fixa-lo cobrindo-o com copos, gazes ou outros objetos,

evitando destruio dos tecidos pela movimentao.

- Tambm pode ser feita a ocluso do olho

contralateral, j que os movimentos oculares

tendem a ser conjuntos.

- Encaminhar a um mdico preparado para tais

situaes.

Primeiros Socorros para C. Estranhos: Orelha

Corpos estranhos podem penetrar acidentalmente

nas orelhas, sendo estes acidentes mais comuns com

crianas. Geralmente so insetos. Entre os sinais e

sintomas deste acontecimento esto surdez, zumbidos

e dor. Nesses casos, pode-se tentar identificar o

objeto estranho.

1. OBJETO EM MOVIMENTO

13 | M e d i c i n a - U F R J

- No caso de pequenos insetos, a primeira medida

tentar atra-lo para fora usando uma luz colocada

prximo ao canal auditivo, puxando-se a orelha

acometida para trs, de preferncia, esse

procedimento deve ser realizado em ambiente escuro.

- Caso no resolva, a medida seguinte deve ser a

colocao de algumas gotas de leo, a fim de

imobilizar os movimentos de asas ou patas do inseto.

Aps, inclina-se a cabea para o lado na tentativa de

colocar o inseto para fora do ouvido, que dever

deslizar com o leo.

2. OBJETO INERTE

- Posicione a cabea da pessoa de maneira que o

lado afetado fique para baixo.

- Movimente o lbulo da orelha acometida de um lado para outro e ao mesmo tempo realize movimentos suaves com a cabea, tentando fazer com que o objeto caia por ao da gravidade.

Primeiros Socorros para C. Estranhos: Nariz

O objeto pode causar irritao, infeco ou

obstruo da respirao. Siga os procedimentos

abaixo:

- Pea a pessoa que respire pela boca.

- Se possvel, aperte suavemente a narina livre e pea

que a pessoa feche a boca e expire pela narina

obstruda, ajudando a expulso do objeto estranho.

- Se o objeto no tiver

sido introduzido at o

fundo do nariz, tente

pressionar a base do

nariz pelo lado de

fora (no alto, perto

dos olhos) e empurrar

o objeto para baixo.

Caso o procedimento no obtenha sucesso, e o

objeto no saia com facilidade, o auxlio mdico

deve ser procurado imediatamente.

Obstruo das Vias Areas (!)- Primeiros Socorros para C. Estranhos: Faringe

Corpos estranhos na garganta podem obstru-la,

provocar leses e asfixia, por impedir a entrada de ar

nos pulmes. Essa obstruo pode ocorrer por

objetos, vmito, sangue, entre outros.

Morte por obstruo de vias areas por corpo

estranho (OVACE) muito comum, porm ao mesmo

tempo, totalmente evitvel. O caso mais comum de

OVACE em adultos por comida e ocorre durante as

refeies. J as crianas, alm de comida, podem

engolir objetos pequenos que acabam obstruindo as

suas vias areas.

Um OVACE possui sinais em comum com outros

eventos como o AVC, a convulso e o desmaio. Cabe

ao socorrista ser capaz de diferenci-los.

Sinais de OVACE

- SEGURAR O PESCOO, como indica a foto abaixo.

Este o sinal universal de asfixia e requer socorro

imediato.

- Dificuldade de Respirar

- Cianose

- Agitao

- Tosse Silenciosa

- Inabilidade de falar (obstruo total)

- Ausncia de choro (criana)

De acordo com o posicionamento do corpo estranho

nas vias areas da vtima, existem dois tipos de

obstruo: parcial ou total.

Primeiros Socorros para Obstruo Parcial

das Vias Areas

Diante dessa situao a vtima ainda capaz de

falar e at mesmo tossir, mesmo que com dificuldade,

pois ocorre a passagem de ar de forma parcial. Neste

caso, o socorrista no deve interferir diretamente, mas

sim estimular a vtima a expelir o corpo estranho por

meio da tosse. Somente se deve interferir caso a

vtima vier a demonstrar sinais de obstruo severa

(total) como o aumento na dificuldade de respirar,

tosse tornar-se silenciosa ou perda da conscincia.

14 | M e d i c i n a - U F R J

Se a vitima for um beb tente no chacoalh-lo (isso

tambm vale para crianas maiores), bater em suas

costas ou vir-lo de cabea para baixo. Se o objeto

estiver visvel e sua remoo for simples, retire-o com

a mo. Caso contrrio, no tente retirar.

Primeiros Socorros para Obstruo Total das

Vias Areas

Nessa situao, o corpo estranho posiciona-se de

tal forma que bloqueia completamente a passagem de

ar, tornando a vtima incapaz de falar, tossir e,

principalmente, respirar.

Na obstruo total das vias areas, o auxlio do

socorrista de grande importncia, pois a vtima

por si s provavelmente no ser capaz de expelir o

corpo estranho somente com seu reflexo de tosse.

O socorrista pode se utilizar de algumas manobras

na tentativa de auxiliar a vitima enquanto o socorro

especializado no chega; sero descritas seguir:

1. MANOBRA DE HEIMLISH

utilizada para adultos e crianas maiores. No

recomendada para bebs e grvidas, pois pode

causar leses.

- Com a vtima em p, se posicione atrs da vtima e

envolva a regio abdominal desta com os braos.

- Posicione o punho cerrado

de uma das mos cerca de

dois dedos acima do umbigo.

- Rotacione este punho at

que seu polegar se posicione

no processo xifide

(pintado em vermelho na

figura ao lado) do osso

esterno (vocs aprendero

na Anatomia M1) da vtima.

- Use a outra mo para envolver a primeira

- Mantenha seu corpo bem prximo do corpo da vitima

e inicie as compresses

- As compresses devem ser fortes e feitas com

movimentos rpidos, para dentro e para cima (em

formato de J vocs vero melhor na aula prtica).

- A sequncia deve ser repetida at que o corpo

estranho seja expelido.

O socorrista deve posicionar uma de suas pernas

entre as pernas da vtima e a outra afastada

posteriormente, de modo a amparar a vtima caso

perca a conscincia.

Em caso de perda da conscincia, ampare a vtima

at o cho, posicionando-a em decbito dorsal

(barriga para cima), em seguida aplicando as

manobras de Ressucitao Cardiopulmonar. No

mais recomendado que se aplique a compresso

abdominal, devido ao maior risco de broncoaspirao.

15 | M e d i c i n a - U F R J

A manobra de Heimlish pode ser usada em

crianas. Nesse caso, o mais adequado que o

socorrista ajoelhe-se, de modo ficar na altura do

beb. Se o socorrista aplicasse de p a manobra

na criana, a fora contra o diafragma poderia no

ser a ideal, alterando a eficcia do procedimento.

Em caso de se estar sozinho ou em algum local sem

pessoal treinado para a realizao da manobra, pode-

se tentar utilizar uma cadeira. A vtima deve projetar o

abdmen sobre a cadeira de forma a gerar uma

compresso significativa, como ilustra a figura abaixo:

2. TAPOTAGEM

Esta manobra deve ser realizada para lactentes e

crianas pequenas. Siga as instrues abaixo:

- Apoie a cabea da vtima com sua mo e deite-a

com o rosto voltado para baixo sobre seu antebrao e

coxa. Essa posio cria um desnvel que permite o

auxlio da gravidade.

- Formando uma concha com uma das mos, o

socorrista aplica cinco palmadas nas costas da

criana, no meio e na metade superior das costas

(regio mediana na linha infraescapular).

- Aps essa manobra, vire a criana para voc,

mantendo a inclinao original e observe a presena

do corpo estranho na cavidade oral da mesma.

- Caso no haja nada que possa ser retirado, aplique

cinco compresses torcicas abaixo do ponto da

compresso cardaca (abaixo da linha imaginria

traada entre os mamilos). Observe a imagem abaixo:

16 | M e d i c i n a - U F R J

Bsico sobre Fraturas

Definio

Fratura a perda estrutural da soluo de

continuidade do osso.

Introduo

O leigo, ao falar de

fratura, geralmente se

refere s fraturas

provocadas por algum

mecanismo traumtico.

Essas so resultado de

presses importantes

sobre uma determinada

rea ssea.

Tal presso deve ser

superior a presso que o

tecido capaz de suportar, uma vez que os ossos

tm, naturalmente, uma capacidade de deformao.

Uma observao importante a se fazer que, ao

contrrio do que muitos acreditam, um osso trata-se

de um tecido vivo, com elevado metabolismo, alm de

contar com um grande suprimento vascular

(sanguneo) e conter reservas adiposas

(principalmente quando nos referimos aos ossos

longos ex: fmur, mero).

Dessa forma, uma fratura pode levar a severas

perdas sanguneas, suficientes at mesmo para levar

a morte, especialmente quase se est diante de

mltiplas fraturas ou fraturas expostas.

Classificao das Fraturas

A. EXPOSIO

- Exposta (aberta): h comunicao ssea com o

meio externo. O osso pode estar exteriorizado ou no.

O dano cutneo pode ocorrer pelo trauma, pelos

fragmentos sseos e pelo manuseio inadequado da

vtima, tornando uma fratura fechada em aberta.

A exposio da fratura para o ambiente externo

produz contaminao local, o que aumenta o risco de

infeco. Assim, pode-se ter consequncias como:

osteomielite (infeco do osso), perda do membro,

septicemia (bactrias na corrente sangunea), alm

de poder levar a bito.

Lembre-se que algumas cavidades so

consideradas meio externo. O tubo digestivo

considerado meio externo, como se

envolvssemos um tubo de ar. Assim, fraturas de

pelve que tenham lacerao de nus so

consideradas fraturas expostas.

As fraturas expostas so consideradas uma

emergncia cirrgica. Desde que o paciente esteja

estabilizado, deve-se lev-lo imediatamente para a

sala de cirurgia.

17 | M e d i c i n a - U F R J

- No exposta (fechada): no h comunicao da

fratura com o meio externo. A pele sobre a leso

ssea apresenta-se intacta; todavia, envolve danos

subcutneos (abaixo da pele) e de outros tecidos

moles, incluindo artrias, veias, nervos, msculos e

rgos.

18 | M e d i c i n a - U F R J

Sintomas e Reconhecimento de Fraturas

Fique atento aos seguintes sinais e sintomas:

- Dor intensa, profunda e localizada, que aumenta

com os movimentos ou presso.

- Edema (inchao devido ao acmulo de lquido

intersticial) gerado devido ao trauma.

- Posio anormal do membro atingido. O

segmento apresenta angulaes, rotaes e

encurtamentos evidentes simples observao da

vtima, comparando-se o membro lesado com o no

afetado. Ocorre devido ao deslocamento das sees

dos ossos fraturados ou acmulo de sangue ou

plasma no local.

- Crepitao ssea. A sensao de crepitao

transmitida durante a palpao pelo contato dos

fragmentos de fraturas uns com os outros (som

parecido com o amassar de papel). Aps a

identificao da fratura, no aconselhado demais

reprodues intencionais de crepitao, j que

provoca dor e aumenta a leso entre os tecidos

vizinhos fratura, alm de poder gerar danos aos

rgos e hemorragia interna. - Perda de funo do membro lesado e/ou fora

- Hematomas

- Palidez cutnea

- Hipotenso arterial, taquicardia e suor frio

(associados com perda sangunea ou com leso de

algum rgo).

Primeiros Socorros para Fraturas

O que no fazer

To importante quanto s atitudes a serem tomadas

para socorrer o acidentado so as que no podem ser

realizadas. So elas:

- No movimente a vtima com fraturas antes de

imobiliz-la adequadamente.

- Se houver risco real de incndio, desabamento ou

exploso, arraste a vtima por meio do maior eixo do

corpo. Se houver necessidade de posicionar a vtima

para instituir RCP (Ressuscitao Cardiopulmonar),

proceda de modo a manter em alinhamento os

segmentos fraturados.

- No d qualquer alimento ao ferido, nem gua.

- NUNCA tente colocar o osso no lugar ou, em caso

de articulaes, retific-la.

O que fazer: Primeiros Socorros

Antes de dar incio avaliao da fratura, todos os

cuidados referentes segurana do prprio socorrista

e sua equipe devem ser tomados, alm de estabilizar

os demais fatores que possam por em risco a vida da

vtima mais imediatamente (avaliao do ABC da

vida). Ao avaliar a fratura:

- Acalme o acidentado, de preferncia evitando com

que ele olhe o local fraturado.

- Realize um breve exame fsico na vtima para

avaliar possveis fraturas (SEMPRE UTILIZANDO

LUVAS E EQUIPAMENTO DE PROTEO

INDIVIDUAL - EPI), palpando-a no sentido crnio-

caudal, procurando por deformidades e protuberncias

- Exponha as reas de possvel leso e observe as

caractersticas da fratura, como presena ou no de

soluo de continuidade, sangramentos, entre outros.

- Remova jias, sapatos e qualquer objeto que possa

ficar preso com o edema e atrapalhar a circulao.

- Caso haja hemorragia, aplique gaze esterilizada ou

pano limpo.

- Faa um curativo cobrindo a rea lesionada,

protegendo-a contra contaminaes maiores.

- Aplique bolsa de gelo, o que resultar na

vasoconstrio (diminuio do calibre dos vasos) na

regio afetada

19 | M e d i c i n a - U F R J

- Imobilize a rea fraturada como mostra a figura

abaixo, utilizando papeles e suportes, procurando

colocar o membro na posio que for menos dolorosa

para o acidentado, o mais naturalmente possvel.

- Trabalhe com delicadeza e cuidado, pois os

menores erros podem gerar sequelas irreversveis.

- Providencie atendimento mdico especializado o

mais rpido possvel, realizando transporte

adequado. Nunca transporte algum sem estar

devidamente imobilizado.

Casos Especiais de Fratura

Algumas fraturas, como a de crnio, de trax e de

pelve so conhecidas como fraturas de difcil

manejo. Diante de tais situaes, deve-se acionar o

Servio Mdico de Emergncia (SME)

imediatamente, todavia, o socorrista pode auxiliar de

algumas maneiras.

- PELVE: sua identificao feita pela apalpao

simultnea das cristas ilacas (parte do osso da pelve),

que normalmente se apresentariam fixadas, mas em

tal situao, encontram-se instveis. A medida a ser

adotada a estabilizao da pelve por meio de sua

fixao com um cinto, lenol ou algo que possa

envolv-la (como indica a

figura ao lado), ao mesmo

tempo em que realiza

compresso. Essa fratura

tambm pode ser danosa aos

rgos internos, e, devido

intensa vascularizao da

pelve, a fratura pode gerar

hemorragias, e os pacientes

podem evoluir para bito.

- CRNIO: a fratura de crnio corresponde a um

traumatismo crnio enceflico (TCE). , portanto, uma

sria emergncia porque pode comprometer as vias

areas e a respirao. Diante de uma fratura de

crnio, a medida mais adequada a ser tomada a

estabilizao da coluna cervical at que o socorro

adequado chegue ao local. Alm disso, deve-se estar

atento aos sinais vitais da vtima que pode a qualquer

momento sofrer recadas.

- TRAX: para que possamos identificar fraturas no

trax, importante que seja avaliado a integridade das

clavculas e costelas por meio da palpao, sempre

atento a qualquer abaulamento, contuso e

instabilidade. Esta pode ser observada quando a

vtima inspirar, por conta da presso negativa, a

poro instvel sugada internamente, e torna-se

protuberante quando na expirao. Neste caso, o

segmento instvel pode ser temporariamente

estabilizado (A) por meio de rolos de toalha, fita ou

sacos de areia colocados contra ele, ou (B) virando

a vtima lateralmente sobre uma almofada

compressiva no local da leso, como indica a figura

abaixo. importante notar que muitos desses

pacientes possuiro tambm leses torcicas internas.

Leses em Tecidos Moles

As leses de tecidos moles so traumas

relacionados aos msculos, tendes ou ligamentos.

As leses podem ser internas e/ou externas; causadas

por trauma direto ou indireto. As causas mais comuns

das leses de tecidos moles so a prtica de esportes,

por golpes diretos ou movimentos articulares

violentos, mas, s vezes, uma contrao muscular

suficiente para causar uma luxao, por exemplo.

Dependendo da violncia do acidente, poder ocorrer

o rompimento do tecido que cobre a articulao.

Observe o quadro da prxima pgina.

20 | M e d i c i n a - U F R J

Primeiros Socorros para Tecidos Moles

O cuidado no manejo de leses envolvendo tecidos

moles visa acelerar a recuperao e prevenir o

edema, alm de reduzir o risco de injrias recorrentes.

Para isso, necessrio reduzir a temperatura local e

as demandas metablicas, amenizar a dor, proteger o

tecido lesado para evitar o agravamento da leso,

minimizar a inflamao e evitar fibrose.

Na prtica, adota-se o mtodo PRICE:

1) Protection (proteo): imobilize o membro afetado utilizando bandagens, talas ou ataduras elsticas, com

o objetivo de amenizar a dor e permitir a continuidade

da cicatrizao, alm de evitar novas leses. Muletas

podem ser utilizadas para permitir sustentao do

peso; tipias podem ser utilizadas para imobilizar um

brao ou ombro.

2) Rest (repouso): deixe a vtima descansada e evite atividades que possam causar dor, como andar,

prevenindo o agravamento da injria e reduzindo o

fluxo sanguneo. Isso diminui a formao de edemas e

hematomas.

3) Ice (gelo): aplique gelo sobre a leso, sempre envolvido em uma toalha ou utilize pacotes de gelo

para esporte. Faa a aplicao durante 20 minutos a

cada uma ou duas horas. Nunca coloque o gelo

diretamente em contato com a pele, assim voc evita

queimaduras por geladura. A baixa temperatura

causa vasoconstrico, que tem efeito anti-

inflamatrio, reduzindo a dor e o edema.

4) Compression (compresso): aplique uma bandagem firme que no prejudique a circulao no

local ou cause maior dor, realizando uma presso

uniforme. Ocorre reduo do edema ao inibir a

infiltrao em espaos no tecido subjacente e ao

auxiliar a disperso do excesso de fluido. Substitua a

compresso aps 24 horas e prossiga realizando-a,

ao menos, durante 72 horas.

5) Elevation (elevao): eleve o membro acima do nvel do corao, se no houver suspeita de fraturas,

sustentando com almofadas ou como preferir. Este

procedimento deve ser adotado principalmente nas

primeiras 72 horas. A fora gravitacional ajuda a

reduzir o acmulo de fluido intersticial, relacionado ao

edema.

21 | M e d i c i n a - U F R J

Utilize o mtodo PRICE em caso

de leses de tecidos moles.

Bsico sobre Queimaduras

Definio

Queimaduras so leses provocadas pela

temperatura, geralmente calor, que podem atingir

graves propores de perigo para a vida ou para a

integridade da pessoa, dependendo de sua

localizao, extenso e grau de profundidade.

O efeito inicial e local, comum em todas as

queimaduras, a desnaturao de protenas com

consequente leso ou morte celular, por este motivo

elas tm o potencial de desfigurar, causar

incapacitaes temporrias ou permanentes ou

mesmo a morte.

A pele o maior rgo do corpo humano e a

barreira contra a perda de gua e o calor pelo corpo,

tendo tambm um papel importante na proteo

contra infeces. Acidentados com leses extensas na

pele tendem a perder temperatura e lquidos corporais

tornando-se mais propensos a infeces.

Todo tipo de queimadura uma leso que requer

atendimento mdico especializado imediatamente

aps a prestao de primeiros socorros, seja qual for

a extenso e profundidade.

Afastar o acidentado da origem da queimadura o

passo inicial e tem prioridade sobre os outros

tratamentos. muito importante tambm observar a

segurana pessoal do socorrista, com mximo de

cuidado, durante o atendimento a queimados.

Gravidade

Depende da causa, profundidade, percentual de

superfcie corporal queimada, associao com outras

leses, comprometimento de vias areas e estado

prvio do acidentado.

Ocorrem como efeitos gerais (sistmicos) das

queimaduras:

a) Choque primrio (neurognico): vasodilatao

b) Choque secundrio: hipovolemia

c) Infeco bacteriana secundria a leso

d) Paralisia respiratria e fibrilao: choque eltrico

Classificao

A. AGENTE CAUSADOR

- Queimaduras Trmicas: causadas pelo calor,

representadas tanto por fogo direto, vapor ou lquidos

quentes ou ainda em contato com objetos quentes.

- Queimaduras Qumicas: causadas pelo contato

com agentes qumicos, principalmente, cidos, lcalis

e compostos orgnicos.

- Queimaduras Eltricas: causadas pelo contato da

pele com correntes eltricas (choque eltrico),

geralmente aparecendo nos locais de entrada e sada

de corrente.

B. PROFUNDIDADE OU GRAU

a) GRAU I

- Principal exemplo: queimaduras solares.

- Atinge apenas a camada mais superficial da pele.

- Presena de eritema (vermelhido), que clareia

quando pressionado; presena de dor e edema leve.

- Ausncia de bolhas e comprometimento dos anexos

cutneos (folculos pilosos, glndulas sudorparas e

sebceas).

- No ocorre fibrose na sua resoluo.

- Leses tratadas atravs de analgesia com anti-

inflamatrios orais e solues tpicas hidratantes.

- No possui significado fisiolgico de impacto (exceto

nos extremos da idade).

22 | M e d i c i n a - U F R J

b) GRAU II, dividida em superficial e profunda:

SUPERFICIAL

- Compromete parcialmente a derme.

- Muito dolorosa, com superfcie rosada e mida.

- Presena de bolhas. Estas surgem em 12 a 24h, o

que pode nos levar classificao errnea de

queimadura de primeiro grau no atendimento inicial.

PROFUNDA

- Exemplo: chamuscao e lquidos efervescentes.

- Apresenta-se seca com colorao rosa plida.

- Quando ocorre alterao na sensibilidade, observa-

se diminuio da sensibilidade ttil com preservao

da sensibilidade presso (barestsica).

c) GRAU III, dividida em superficial e profunda:

- Exemplo: queimaduras de entrada e de sada de

choques eltricos.

- Atinge todas as camadas da pele e parte do tecido

subcutneo.

- Pele com aspecto coriceo, ceroso ou nacarado.

- Sua textura firme, semelhante ao couro.

- indolor, pois h destruio das terminaes

nervosas da pele. Pode haver apenas uma dor aguda

inicial e, alm disso, pode ocorrer dor oriunda das

queimaduras circundantes de menor grau.

d) GRAU IV:

Alguns autores consideram alm dos trs primeiros

graus de queimaduras j mencionados, tambm a

queimadura de 4 grau, que extremamente grave.

Nesse caso, so queimaduras que envolvem tecidos

mais profundos como msculos, ossos e rgos

internos.

C. EXTENSO

A determinao do percentual da superfcie corporal

queimada (SCQ) de importncia fundamental, sendo

este valor diretamente proporcional gravidade da

leso, funcionando como ndice prognstico. Uma

queimadura de primeiro grau, que abranja uma vasta

extenso, por exemplo, ser considerada de muita

gravidade.

Vrios so os diagramas e frmulas para sua

determinao, mas uma regra simples, a REGRA

DOS NOVE, permite a avaliao rpida e segura nos

pacientes, sendo que este mtodo deve ser ajustado

para crianas menores de 10 anos. Cada parte do

corpo possui um valor especfico de SCQ, de acordo

com o quadro abaixo:

23 | M e d i c i n a - U F R J

D. LOCALIZAO

Dependendo do local onde a queimadura ocorre,

considera-se o risco esttico e funcional da vtima,

podendo haver maior ou menor risco potencial de

aprofundamento das leses, de formao de leses

subsequentes e formao de cicatrizes.

Queimaduras nas seguintes reas so consideradas

de maior relevncia e podem se tornar graves:

- FACE: associada queimadura de vias areas,

inalao de fumaa, intoxicao por monxido de

carbono, desfigurao da vtima e edema de faringe.

- MOS E PS: pode induzir incapacidade

permanente aps o processo de cicatrizao devido

s retraes da rea afetada.

- OLHOS: pode causar cegueira.

- ORIFCIOS NATURAIS (ex: perneo): apresentam

alta incidncia de infeco, sendo de difcil tratamento.

Primeiros Socorros para Queimaduras

A primeira atitude de quem presta socorro, em toda

queimadura, retirar a vtima do contato com o agente

causador da leso. Em seguida, cada tipo de

queimadura exige uma abordagem de conduta

24 | M e d i c i n a - U F R J

diferenciada. A seguir, sero listadas as principais

medidas de primeiros socorros nesse tipo de leso:

1) QUEIMADURAS DE GRAU I

- Resfriar em gua corrente temperatura ambiente

por pelo menos 10 minutos ou at que a dor seja

aliviada.

- No se deve aplicar gelo, pois ele tambm pode

causar queimaduras, alm de ser um agente

vasoconstritor, o que levaria reduo da irrigao

sangunea para a rea afetada.

- No aplicar pastas, pomadas, cremes, p de caf,

pois podem agravar a leso por serem fontes de

contaminao. Remdios s devem ser aplicados sob

orientao de um profissional.

2) QUEIMADURAS DE GRAU II NO EXTENSAS

(2%

SCQ) E QUEIMADURAS DE GRAU III

- Nesse caso, como h repercusses sistmicas da

queimadura, deve-se seguir o ABCDE da vida.

- Observar sinais ou sintomas e prevenir o choque.

- Remover roupas ou joias do acidentado, exceto

aquelas que estiverem grudadas ao seu corpo.

- Cobrir as queimaduras com curativo no aderente,

gaze ou pano limpo umedecido.

Curiosidade: Queimaduras por Eletricidade

Estas queimaduras so produzidas pelo contato com

eletricidade de alta ou baixa voltagem. Os principais

danos sade do acidentado so os provocados pelo

choque eltrico. Os danos resultam dos efeitos diretos

da corrente e converso da eletricidade em calor

durante a passagem da eletricidade pelos tecidos, so

difceis de avaliar, pois dependem da profundidade da

destruio celular, e mesmo as leses que parecem

superficiais podem ter danos profundos alcanando os

ossos, necrosando tecidos, vasos sanguneos e

provocando hemorragias.

A severidade do trauma depende do tipo de

corrente, magnitude da energia aplicada, resistncia,

durao do contato e caminho percorrido pela

eletricidade. A corrente de alta tenso geralmente

causa os danos mais graves, porm leses fatais

podem ocorrer mesmo com as baixa voltagens das

residncias.

A pele o fator mais importante na resistncia

passagem da eletricidade, mas a umidade reduz muito

esta resistncia, podendo aumentar, em muito, a

gravidade do choque.

A corrente alternada mais perigosa que a corrente

contnua de mesma intensidade. O contato com a

corrente alternada pode causar contraes tetnicas

da musculatura esqueltica, que impedem que o

acidentado se libere da fonte de eletricidade, e

prolongam a durao da exposio corrente. O fluxo

de corrente transtorcico, mo a mo, tem maior risco

de ser fatal que a passagem de corrente mo para p

ou p a p.

A complicao mais importante das queimaduras

eltricas a parada cardaca. A leso local nestas

queimaduras raramente necessita de cuidado

imediato, porm as paradas respiratria e cardaca

sim. Geralmente a parada respiratria ocorre primeiro

e, se no for tratada de imediato, rapidamente

seguida pela parada cardaca.

As queimaduras eltricas podem ser mais graves do

que aparentam na observao inicial. Em geral, a

ferida pequena, porm a corrente eltrica destri

caracteristicamente uma quantidade considervel de

tecido abaixo do que parece ser uma ferida cutnea

sem gravidade.

A parada cardiorrespiratria por fibrilao ventricular

ou assistolia a principal causa de bito aps a leso

eltrica. A fibrilao ventricular pode ocorrer como

resultado direto do choque eltrico, principalmente a

corrente alternada. A parada cardiorrespiratria

25 | M e d i c i n a - U F R J

causada por exposio corrente contnua

frequentemente em assistolia.

A parada respiratria pode ser causada na

passagem da corrente eltrica pelo crebro causando

inibio da funo do centro respiratrio, contrao

tetnica do diafragma e da musculatura torcica e

paralisia prolongada dos msculos respiratrios.

Exemplo de queimadura eltrica fatal Primeiros Socorros para Queimaduras por Eletricidade

- A segurana da cena prioridade. No se torne tambm uma vtima. Deve-se desligar a fonte de energia antes de tocar no acidentado.

- No tente manipular alta voltagem com pedaos de pau, ou mesmo luvas de borracha. Qualquer substncia pode se transformar em condutor.

- prioridade interromper o contato entre o acidentado e a fonte de eletricidade.

- Cobrir o local da queimadura com um curativo seco esterilizado ou papel alumnio e transporte o acidentado para o atendimento especializado.

- Estas queimaduras eltricas da pele, frequentemente existem em duas reas do corpo, nos stios de entrada e sada, geradas pelo arco eltrico. Procure sempre uma segunda rea queimada e trata-la como se fez com a primeira.

- As roupas do acidentado podem incendiar-se e causar queimaduras de pele adicionais.

- A passagem da corrente atravs dos msculos pode causar violenta contrao muscular com fraturas e luxaes. Pode haver leso muscular e nos nervos. A leso de rgos internos como o fgado e o bao rara.

- As queimaduras eltricas, especialmente aquelas de alta voltagem, podem provocar parada cardaca e

perda de conscincia. Deve-se abrir as vias areas dos acidentados inconscientes com manobras manuais, instituindo a respirao artificial.

- Solicitar imediatamente apoio se o acidentado estiver inconsciente.

- Observar cuidados com a coluna cervical.

Como proceder se a roupa estiver em chamas?

- Quando a vtima est sob chamas, deve-se, antes de tudo, pedir para que ela pare de correr, pois o vento pode aumentar a extenso desse fogo.

- Com a vtima parada, deve-se tentar abafar as chamas com cobertores ou lenis ou at mesmo jogar bastante gua na vtima para tentar cessar o fogo.

- Pode-se pedir tambm para que a vtima deite no cho e role at eliminar as chamas, como mostra a foto abaixo:

26 | M e d i c i n a - U F R J

Bsico sobre Convulso

Definio

As clulas do sistema

nervoso (neurnio) so

especializadas em processar

e conduzir informao

distncia. Vocs aprendero

na M2 (PCI de Sistema

Nervoso) que a transmisso

da informao se d atravs

da propagao do impulso nervoso (potencial de

ao) ao longo do axnio. Quando a propagao do

impulso nervoso ocorre de maneira anormal em certas

regies cerebrais (como a rea responsvel pela

estimulao motora), temos uma Convulso. Como

conseqncia, voc poder notar no paciente

contraes involuntrias, espuma na boca, dentre

outros sinais e sintomas que explicaremos adiante.

Causas mais comuns

A origem da crise convulsiva no est to clara

assim pela cincia, j que pode acometer tambm

pessoas sadias. Mas pode-se fazer uma relao com:

- Ttano

- Estados hipoglicmicos

- Intoxicaes exgenas (lcool, inseticidas)

- Tumores cerebrais

- Meningites

- AVC

- Episdios febris em crianas

- Ocorre em epilepsia

Classificao

1) Tnicas: so sustentadas e imobilizam as

articulaes

2) Clnicas: so rtmicas, alterando-se contrao e

relaxamento musculares em um ritmo mais ou menos

rpido

3) Tnico-clnicas

Quadro Tpico O que geralmente ocorre

O quadro mais tpico de convulso constitui a perda

abrupta da conscincia com queda ao solo, seguindo

uma fase de enrijecimento global (fase tnica)

substituda por contraes musculares sucessivas,

generalizadas e intensas (fase clnica).

Em 2 a 5 minutos, a crise cessa e o paciente entra

em um relaxamento total e sono profundo, do qual

difcil ser despertado. O paciente algum tempo depois

acorda atordoado, com mal-estar e sem lembranas

do acontecido.

Principais sinais e sintomas

- Movimentos involuntrios

e desordenados

- Espumar pela boca

- Morder a lngua e/ou lbios

- Inconscincia

- Suor

- Olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos

- Lbios cianosados (azulados)

- Perda de urina e/ou fezes (relaxamento

esfincteriano)

Cuidado: Pode haver queda desamparada, na qual

a vtima incapaz de fazer qualquer esforo para

evitar danos fsicos a si mesma.

Primeiros Socorros para Convulso

- No interferir nos movimentos convulsivos, mas

assegurar-se que a vtima no est se machucando

- Tentar evitar que a vtima caia

desamparadamente, cuidando para que a cabea

no sofra traumatismo e procurando deit-la no cho

com cuidado, acomodando-a

27 | M e d i c i n a - U F R J

- No tentar retirar da

boca prteses dentrias

mveis (pontes,

dentaduras). Pode se

tornar arriscado, j que

a vtima pode acabar

mordendo seu dedo

- Remover qualquer

objeto que possa

machucar a vtima ou

remov-la de qualquer

lugar perigoso como

escadas, portas de

vidro, janelas,

eletricidade

- Afrouxar as roupas no

pescoo e cintura

- No colocar nenhum objeto rgido entre os dentes

para evitar mordedura de lngua

- IMPORTANTE: Aps o trmino da convulso, a

vtima pode permanecer inconsciente, porm

respirando. Assim, quando acabar a convulso,

mantenha a vtima em posio lateral de

segurana. Vocs aprendero a posio lateral de

segurana nas oficinas prticas, durante o projeto.

Curiosidade Clnica (!) Como os Mdicos, no Hospital, tratam a Convulso

A informao transmitida de

um neurnio para outro atravs da

sinapse. Na sinapse, a informao

pode passar sem alteraes, ser

modulada ou inibida.

Na convulso, como j vimos,

ocorre a transmisso desordenada

de impulsos nervosos no crebro.

Assim, seria desejvel que alguns

impulsos nervosos fossem bloqueados, evitando a

transmisso de informao para contrao muscular,

por exemplo.

Um dos tipos de receptores inibitrios e que evitam

a propagao dos impulsos nervosos o receptor

GABA.

No hospital, geralmente administra-se uma droga

anticonvulsiva via endovenosa (sigla: EV) ou

intramuscular (IM), como Diazepam. Este

medicamento capaz de potencializar o efeito de

GABA, levando a inibio da informao.

O efeito da administrao

endovenosa mais rpido (a

droga cai direto na corrente

sangunea) que o da injeo

intramuscular.

No futuro, vocs estudaro

Farmacologia e podero

conhecer mais esse assunto.

Bsico sobre Parto Emergencial

Introduo

A maioria dos partos se resolve espontaneamente,

apenas sendo assistidos pelo mdico ou obstetra.

Porm, no decurso da gravidez, algumas

intercorrncias podem ameaar a vida da me e/ou da

criana, configurando situaes de emergncia que

exijam a interveno do socorrista. Alm disso,

socorristas podem ser acionados para assistir ao

trabalho de parto normal, desencadeado na via

pblica. Assim justificvel prepar-los para atuar nas

emergncias obsttricas: parto normal, parto

prematuro e abortamento.

ATENO: o correto estudo da pelve (e seus

acidentes) previamente ao parto pode nos fornecer

uma noo de possveis contraindicaes ao parto

normal. bem provvel que vocs no tenham

acesso, na ocasio do parto, a essas

contraindicaes. Lembre-se: nossa inteno no

, de maneira alguma, encoraj-los a atender

pacientes que faro o parto normal. Para isso

necessrio cursar a disciplina na faculdade, alm

de bastante preparo. Nossa inteno se resume

em ajud-los em situaes emergenciais de parto,

do que se deve ou no fazer.

28 | M e d i c i n a - U F R J

Contraes Uterinas o que so?

Apesar de muitos no saberem, existem contraes

uterinas durante a gravidez.

Ento, o que realmente muda na hora do parto?

Por que o beb expulso? ....

... A grande diferena est no

trplice gradiente descendente.

Como assim?

Durante a gravidez, as

contraes uterinas so

incoordenadas, frequentes,

focais e de baixa

intensidade (so

chamadas contraes de

Braxton-Hicks). Conforme

se aproximam do parto, as

contraes vo se

tornando cada vez mais

coordenadas e frequentes.

Assim, na mecnica da contrao so necessrias 3

caractersticas (triplo gradiente descendente): as

contraes precisam ter incio, durar mais e ter

maior intensidade no fundo uterino.

Reconhecimento do Parto Emergencial

- A gestante costuma apresentar queixas de dores,

tipo clica na regio abdominal e ventre. preciso

diferenciar se as dores so por contraes uterinas,

ou se so de outro lugar de origem (regio lombar,

plvica ou a prpria regio abdominal).

- Identificadas as contraes, devem ser observadas

caractersticas como frequncia, durao e

intensidade.

- Contraes uterinas dolorosas, rtmicas, no mnimo

duas em 10 minutos (com durao de 30 a 40

segundos cada). Conforme o parto vai evoluindo, o

nmero de contraes aumenta e o tempo delas

tambm. Isso at que, no perodo expulsivo do parto,

temos 5 a 6 contraes a cada 10 minutos com

durao de 60 a 80 segundos cada.

- Eliminao atravs da vagina de secreo (muco)

com raias de sangue.

- Rompimento da bolsa dgua (bolsa amnitica). O

lquido da bolsa dgua deve ter colorao clara e com

grumos. A expulso de lquido de cor verde indica

sofrimento fetal, e a gestante deve ser levada

urgentemente para o hospital.

Conduta Inicial para o Parto

- Tranquilize a

gestante.

Demonstre uma

atitude alegre,

simptica e

encorajadora para

ela.

- Outra maneira de

acalmar a me (e

tambm facilitar os

procedimentos

durante o parto) afastar curiosos e pessoas do local,

deixando apenas o marido e/ou parentes prximo

gestante, de preferncia guiando-se pela escolha dela.

- Insista para que a paciente no faa fora e, em vez

disso, encoraje-a para que respire ofegantemente

durante as contraes (respirao de "cachorrinho

cansado"). Durante o primeiro perodo do trabalho, as

contraes uterinas so involuntrias e destinam-se a

dilatar o colo uterino e no a expulsar o feto. Fazer

fora, alm de ser intil, leva exausto e pode rasgar

(dilacerar) partes do canal do parto. Se voc

reconhecer que a me est no primeiro perodo (2

a 3 contraes a cada 10 minutos) do trabalho de

parto, prepare-a para transporte ao hospital.

- Durante o trabalho de parto, ideal que a gestante

adote a posio de decbito lateral esquerdo, a fim

de diminuir a presso exercida sobre a veia cava. No

entanto, a me pode adotar a posio em que se

sentir mais confortvel.

29 | M e d i c i n a - U F R J

Procedimentos para Parto Emergencial

Procedimentos Iniciais

Em caso de parto iminente, a conduta deve englobar

aes de natureza tcnica voltadas para a preparao

do parto. Ento, o socorrista deve:

- Remover roupas que possam impedir o nascimento

do beb, sem expor desnecessariamente a parturiente

- Cuidar para que a gestante esteja deitada em

uma superfcie limpa, coberta de lenis ou toalhas,

forrados por baixo com plstico ou jornal, j que

haver grande sada de lquido no decorrer do parto

- Certificar-se de manter o ambiente fechado

(portas e janelas), evitando que a temperatura caia,

pois a me e o beb precisam estar aquecidos

- Garantir a assepsia para o nascimento, lavando as

mos com sabo ou antissptico e, de preferncia,

utilizar EPI (Equipamento de Proteo Individual),

como luvas estreis descartveis. Alm disso, deve-se

limpar a regio genital e as coxas da parturiente com

gua e sabo

- No esquea de separar uma toalha ou algum

objeto limpo de forma a pegar o beb e enrol-lo

Procedimentos realizados: Parto e Ps-parto

O trabalho de parto dividido em trs etapas

principais: dilatao, expulso e dequitao

placentria. ATENO: Muitos dos procedimentos

abaixo precisam de prtica e treinamento. Devem

ser utilizados apenas para uso terico informativo.

1. Perodo de Dilatao

Primeiro perodo do trabalho de parto, que comea

com os primeiros sintomas e termina com a completa

dilatao do canal vaginal. O sinal mais importante

neste perodo de dilatao so as contraes do

tero, que fazem com que o colo se dilate de 0

(zero) a 10 (dez) centmetros.

As contraes uterinas so reconhecidas pela dor,

do tipo clica, referida pela gestante e pelo

endurecimento do tero, perceptvel palpao do

abdmen.

Como j foi falado anteriormente, o socorrista no

deve insistir que a parturiente no faa fora e, em vez

disso, encoraj-la para que respire ofegantemente

durante as contraes, o que popularmente

conhecido como respirao de cachorrinho (Divida a

expirao em quatro "sopros", por exemplo, ou se

concentre na frase "No posso fazer fora". Respire

normalmente entre as contraes).

2. Perodo de Expulso

- A paciente comea a fazer fora espontaneamente

durante as contraes uterinas, com contraes

abdominais chamadas de puxos. Em posio

ginecolgica, conforme sugerido, a me deve segurar

as coxas por trs dos joelhos, puxando a perna.

Recomenda-se que respire fundo e faa fora a cada

contrao em apneia (contendo a respirao) durante

a contrao e descanse durante o perodo de

relaxamento.

30 | M e d i c i n a - U F R J

- H repentino aumento nas descargas vaginais.

Algumas vezes os lquidos so claros, com leve

sangramento. Isso indica que a cabea da criana

est passando atravs do canal do parto, j

completamente dilatado.

- A paciente tem a sensao de necessidade de

evacuar. O socorrista no deve permitir que ela v ao

banheiro. Essa sensao , na verdade, causada pela

presso exercida pela cabea do feto sobre a ampola

retal.

- As membranas rompem-se e extravasam lquido

amnitico. Embora a "bolsa" possa se romper a

qualquer hora, mais frequente seu rompimento no

comeo do segundo perodo.

- A abertura vaginal comea a abaular-se e o orifcio

anal a dilatar-se. Esses so sinais tardios e anunciam

que o aparecimento da criana poder ser observado

a qualquer nova contrao. Episdios de vmito a

essa altura so frequentes. Caso haja vmito, cuide

para no ocorrer aspirao e obstruo da via area.

- Coroamento: a abertura vaginal ficar abaulada e o

plo ceflico da criana poder ser visto. Isso o

coroamento, o ltimo sintoma antes que a cabea e o

resto da criana nasam.

- Deixe o beb sobre o abdmen da me, em decbito

lateral, com a cabea rebaixada, para drenar fluidos

contidos na via area.

- Limpeza das vias areas: limpe a boca por fora, com

compressas de gaze; enrole a gaze no dedo indicador

para limpar por dentro a boca do recm-nascido (RN),

sempre delicadamente, tentando retirar corpos

estranhos e muco. Para aspirar lquidos, utilizar uma

seringa (sem agulha). Certifique-se de retirar

previamente todo o ar da seringa a ser introduzida na

boca ou no nariz do RN. Observe que o RN respira

primeiramente pelo nariz, da ser sua desobstruo

to importante quanto da boca. As manobras de

desobstruo da via area devem ser feitas sempre,

independentemente de o RN conseguir respirar de

imediato ou no.

- Estimule a criana, friccionando-a com a mo. No

bata na criana. Pode fazer ccegas nas plantas dos

ps, com o dedo indicador. Mantenha a criana em

decbito lateral esquerdo para as manobras de

estimulao.

- Quando a criana comear a respirar, volte sua

ateno para a me e o cordo umbilical. Caso as vias

areas tenham sido desobstrudas e o RN no tenha

comeado a respirar, inicie manobras de ressucitao.

- Faa respirao artificial sem equipamentos:

respirao boca-a-boca ou boca-nariz-boca. Faa uma

ou duas aeraes. Caso a criana consiga respirar

sozinha, deixe que o faa. Caso contrrio, institua

RCP.

- Continue at que a criana comece a respirar ou que

um mdico ateste o bito. Transporte a criana a um

hospital o quanto antes.

- Depois que a criana estiver respirando, concentre

sua ateno no cordo umbilical.

- Amarre (clampeie) o cordo com cadaro (fio) estril

ou pina hemosttica, a aproximadamente 15 a 20 cm

do abdmen do RN. Os cordes para a ligadura

devem ser feitos de algodo. A aproximadamente 2,5

cm do primeiro cordo amarre o segundo. Use ns de

marinheiro (antideslizantes) e ponha no final trs ns

de segurana. O cordo deve ser cortado

aproximadamente 3 minutos aps a sada da criana.

- Corte o cordo

umbilical entre os

dois clamps,

usando material

estril (tesoura ou

bisturi). Envolva a

criana em lenol

limpo e cobertores

e passe-a ao

cuidado de um

colega. A criana deve ser mantida em decbito

lateral, com a cabea levemente mais baixa que o

resto do corpo.

Em caso de complicao no parto, uma srie de

manobras pode ser adotada. A principal e que

resolve a grande maioria dos casos (os casos

passveis de serem resolvidos) a Manobra de Mc

Roberts, associada com a presso suprapbica.

Na manobra de Mc Roberts, as pernas da grvida

so empurradas contra o abdmen em hiperflexo,

como ilustra a figura da pgina seguinte.

31 | M e d i c i n a - U F R J

As grvidas obesas podem apresentar mais

dificuldade em realizar esta manobra.

3. Dequitao Placentria

O terceiro perodo estende-se desde a hora em que

a criana nasce at a eliminao da placenta, que

normalmente acontece em at 30 minutos. Junto com

ela vem de uma a duas xcaras de sangue. No se

alarme, porque normal. No puxe a placenta:

aguarde sua expulso natural. Retirada, guardar a

placenta numa cuba ou envolta em papel ou

compressa, e lev-Ia ao hospital, juntamente com a

me e a criana, para ser examinada quanto

possibilidade de algum pedao ter ficado na cavidade

uterina. Uma compressa estril ou um absorvente

pode ser colocado na abertura vaginal aps a sada

da placenta.

Depois da dequitao placentria, palpe o tero pela

parede abdominal. Se ele estiver muito frouxo e

relaxado e houver sangramento vaginal, massageie

suavemente o abdmen da parturiente, comprimindo-

lhe o tero. Isso ocasionar sua contrao e retardar

a sada de sangue. Continue a massagear o tero at

sent-Io firme como uma bola de futebol.

ATENO: Deve-se levar a me e criana a um hospital. As razes so descritas:

- A criana deve passar por exame mdico geral

- A me tambm deve ser examinada por mdico, que se encarregar de verificar possveis laceraes no canal do parto

- Os olhos do RN devem ser bem cuidados para prevenir infeco. Colrio de nitrato de prata aplicado pelo mdico costumeiramente

- O cordo umbilical deve ser examinado por especialista

- Me e filho devem ser observados por um perodo de tempo Imagens de parto:

32 | M e d i c i n a - U F R J

Outras imagens de parto normal, como mostra acima.

Partos com Dificuldades

1. Criana Invertida

Imediatamente aps perceber que se trata de parto

em posio "invertida", prepare-se para segurar a

criana, deixando-a descansar sobre sua mo e

antebrao, de barriga para baixo.

Em determinado momento, pernas, quadril,

abdmen e trax estaro fora da vagina, faltando

apenas a exteriorizao da cabea, o que pode ser, s

vezes, demorado. Se isso acontecer, no puxe a

cabea da criana. Se assim for, crie passagem de ar

segurando o corpo do RN com uma das mos e

inserindo os dedos indicador e mdio da outra mo no

canal vaginal da me, de tal maneira que a palma da

mo fique virada para a criana. Corra os dedos

indicador e mdio ao redor do pescoo da criana at

encontrar o queixo. Introduza os dois dedos abrindo

espao entre o queixo e a parede do canal vaginal.

Quando encontrar o nariz, separe os dedos

suficientemente para coloc-Ios um a cada lado do

nariz e empurre a face, criando espao pelo qual o ar

possa penetrar. Mantenha os dedos nessa posio at

a sada total da cabea.

Essa a nica ocasio em que o socorrista dever

tocar a rea vaginal, naturalmente utilizando luvas

estreis.

2. Cordo Umbilical OU p da criana OU mo

saindo primeiro pelo canal do parto

Transporte rapidamente a me para um servio de

emergncia, tomando especial cuidado para no

machucar a parte exteriorizada (em prolapso). No

tente repor a parte em prolapso para dentro do canal.

Se um p, ou mo, ou o cordo estiver para fora,

cubra com material estril (gaze, compressa ou

toalha). No caso do cordo fora, seja gil: a criana

pode estar em perigo, causado pela compresso do

cordo entre a cabea e o canal de parto. Enquanto o

cordo estiver comprimido, a criana no receber

quantidades adequadas de sangue e oxignio.

No caso de prolapso do cordo, transporte a me

em decbito dorsal, com os quadris elevados sobre

dois ou trs travesseiros ou cobertores dobrados, e

administre oxignio. Isso far com que a criana

escorregue um pouco para dentro do tero e receba

mais oxignio. Se a me puder manter a posio

genupeitoral (ajudada pelo socorrista), o resultado

ser ainda melhor.

3. Grvidas que j fizeram cesariana

Ao interrogar a me, se descobrir que o parto

anterior foi cesariana, prepare-se para a possibilidade

de se romper a cicatriz da parede do tero,

ocasionando hemorragia interna, que poder ser

grave. Transporte a me imediatamente ao

hospital.

4. Partos Mltiplos

O parto de gmeos (dois ou mais bebs) no deve

ser considerado, em princpio, uma complicao; em

partos normais, ser como fazer o de uma s

criana a cada vez.

33 | M e d i c i n a - U F R J

Os partos sucessivos podem ocorrer com alguns ou

muitos minutos de diferena. Depois que a primeira

criana nasceu, amarre o cordo como faria no parto

simples. Faa o mesmo na(s) outra(s) criana(s).

Nascimentos mltiplos acontecem frequentemente

antes da gestao ir a termo.

Por isso, gmeos devem ser considerados

prematuros; lembre-se de mant-los aquecidos.

5. Recm-nascidos Prematuros

I. Introduo

Considerar a criana prematura se nascer antes de

7 meses de gestao ou com peso inferior a 2,5 Kg.

No perca tempo tentando pesar a criana; baseie o

julgamento no aspecto e na histria contada pela me.

A criana prematura bem menor e mais magra do

que a levada a termo. A cabea maior comparada

ao resto do corpo, mais avermelhada e recoberta por

uma "pasta" branca. Observe na figura abaixo (veja

o tamanho da mo do adulto e o do RN prematuro):

II. Cuidados de Emergncia

Necessitam de cuidados especiais; mesmo pesando

prximo de um quilo tm maior chance de sobrevida

se receberem cuidados apropriados. O parto normal

prematuro conduzido como outro qualquer, mas os

cuidados descritos a seguir so importantes para

manter a viabilidade do beb.

A) Temperatura Corporal

Agasalhar em cobertor e manter o RN em ambiente

temperatura de 37 graus centgrados. Uma

incubadora pode ser improvisada enrolando a criana

em cobertor ou manta envolta em uma folha de papel

alumnio. Mantenha a face da criana descoberta at

chegar ao hospital. Se o tempo estiver frio, ligue o

aquecimento antes de introduzir o RN na ambulncia.

B) Vias Areas Livres

Mantenha suas vias areas sem muco ou lquidos.

Use gaze esterilizada para limpar nariz e boca. Se

usar seringa ou bulbo, certifique-se de esvaziar todo o

ar antes de introduzi-los na boca ou nariz e aspire

vagarosamente.

C) Hemorragias

Examine cuidadosamente o final do cordo

umbilical, certificando-se de que no h sangramento

(mesmo discreto). Caso haja, clampeie ou ligue

novamente.

D) Oxigenao

Administre oxignio, cuidadosamente. Uma ''tenda''

pode ser improvisada sobre a cabea da criana com

o fluxo de oxignio dirigido para o topo da tenda e no

diretamente para sua face. Oxignio pode ser

perigoso para prematuros. Usado em doses (15 a 20

minutos) trar mais benefcios que prejuzos.

E) Contaminao

A criana prematura muito suscetvel a infeces.

No tussa, espirre, fale ou respire diretamente sobre

sua face e mantenha afastadas as demais pessoas.

Incubadoras especiais para transporte de crianas

prematuras esto disponveis em algumas reas. O

servio de emergncia mdica deve saber se esse

equipamento est disponvel, onde obt-lo e como

us-lo.

Beb de 34 semanas, de

1,5kg, relativamente menor.

Ficar na encubadora at

atingir o peso ideal.

34 | M e d i c i n a - U F R J

6. Aborto espontneo

O abortamento a expulso das membranas e do

feto antes que ele tenha condies de sobrevivncia

por si s. Geralmente isso ocorre antes de 28

semanas de gestao. A gestao normal (ou a

termo) dura 38 a 40 semanas.

Sinais e Sintomas

- Pulso rpido (taquiesfigmia)

- Transpirao (sudorese)

- Palidez

- Fraqueza

- Clicas abdominais

- Sangramento vaginal moderado ou abundante

- Sada de partculas de pequeno ou grande tamanho

pelo canal vaginal

Em outras palavras, podero estar presentes todos

os sintomas do estado de choque (vocs vero no

captulo a seguir) somados a clicas abdominais com

sangramento vaginal.

Cuidados de Emergncia

- Conserve o corpo aquecido

- Molhe seus lbios se ela tiver sede, no permitindo

que tome gua, pois poder necessitar

- De anestesia no hospital

- No toque no conduto vaginal da paciente, para no

propiciar infeco

- Coloque compressas ou toalhas esterilizadas na

abertura vaginal

- Remova a parturiente para um hospital

7. Trauma na gestao

A gestao apresenta modificaes fisiolgicas e

anatmicas, que podem interferir na avaliao da

paciente acidentada, necessitando os socorristas

desse conhecimento para que realizem avaliao e

diagnstico corretos.

As prioridades do tratamento da gestante

traumatizada so as mesmas que a da no gestante.

Entretanto, a ressucitao e estabilizao com

algumas modificaes so adaptadas s

caractersticas anatmicas e funcionais das pacientes

grvidas. Os socorristas devem lembrar que esto

diante de duas vtimas, devendo dispensar o melhor

tratamento me.

A) Alteraes Anatmicas

At a 12 semana de gestao (3 ms), o tero

encontra-se confinado na bacia, estrutura ssea que

protege o feto nesse perodo. A partir da 13 semana,

o tero comea a ficar palpvel no abdmen e, por

volta de 20 (vinte) semanas (5Q ms), est ao nvel da

cicatriz umbilical.

medida que a gestao vai chegando ao final, o

tero vai ocupando praticamente todo o abdmen,

chegando ao nvel dos arcos costais a pela 36

semana (9 ms). O tero crescido fica mais evidente

no abdmen e, consequentemente, ele e o feto, mais

expostos a traumas diretos e possveis leses.

B) Alteraes Hemodinmicas

- Dbito cardaco a partir da 10 semana de

gestao, h um aumento do dbito cardaco (=

volume de sangue bombeado pelo corao por

minuto) de 1,0 a 1,5 litro por minuto.

- Batimentos cardacos durante o 3 trimestre h

aumento de 15 a 20 batimentos por minuto.

- Presso arterial no 2 trimestre da gestao h

diminuio de 5 a 15 mmHg, voltando aos nveis

normais no final da gravidez.

OBS: A maioria das alteraes causada pela

compresso do tero sobre a veia cava inferior,

deixando parte do sangue da gestante "represada" na

poro inferior do abdmen e membros inferiores.

C) Volume Sanguneo

O volume de sangue aumenta de 40 a 50% do

normal no ltimo trimestre de gestao. Em funo

desse aumento, a gestante manifesta sinais de

choque mais tardiamente, podendo o feto estar

recebendo pouco sangue ("choque fetal").

35 | M e d i c i n a - U F R J

D) Aparelho Gastrointestinal

No final da gestao, a mulher apresenta um retardo

de esvaziamento gstrico, considerada sempre com

"estmago cheio". Poder ser necessrio SNG (sonda

nasogstrica) precoce. As vsceras abdominais no 3

trimestre da gestao ficam deslocadas e

comprimidas, estando "parcialmente" protegidas pelo

tero, que toma praticamente toda a cavidade

abdominal.

8. bito da me e Cesariana pr-hospitalar

Realizar a cesariana pr-hospitalar nos casos de

me moribunda ou em bito. O feto deve ser vivel

(aps a 26 semana), estando o tero entre a metade

da distncia da cicatriz umbilical e o rebordo costa.

Com a me mantida em RCP, realizar a inciso

mediana, retirar o feto o mais rpido possvel,

reanim-lo e transport-lo a hospital que tenha UTI

neonatal.

O fator mais importante de sobrevida fetal o tempo

entre o bito materno e a cesariana:

- De 0 a 5 minutos = excelente

- De 5 a 10 minutos = razovel

- De 10 a 15 minutos = ruim

- Acima de 15 minutos = pssimo

ATENO: muitos dos procedimentos descritos

nesse captulo (Parto) envolvem conhecimento e

prtica; alguns procedimentos envolvem at

cirurgia. So descritos apenas para dar

conhecimento voc. No queremos que voc

faa parto normal, mas apenas (se alguma mulher

estiver dando a luz) possa ter um pouco de

conhecimento e saber o que pode ou no fazer

enquanto ela transportada at o hospital.

Vale a pena ser me... (Homenagem s Mes)

Mezinha querida,

No seu dia abenoado, quando tantos sales se

abrem, festivos, para glorificarem seu nome, quero

contar-lhes que em voc que eu penso todos os

dias.

Quando volto casa, depois dos estudos, com os

dedos manchados de tinta, penso em voc para

guardar meus livros e lavar minhas mos.

Quando algum me aborrece ou magoa, corro para

voc com o desejo de ocultar-me em seu colo.

Quando o dia amanhece, quero estar ao seu lado e,

quando o cansao me encontra, cada noite, busco

voc para dormir tranqilamente.

Mezinha, quando eu errar, no me abandone ...

Ampara-me nas asas doces dos seus braos e

ensine-me a andar no caminho reto.

Voc ainda no viu quanto a amo? Fico triste se

voc chora e estou alegre quando voc sorri.

Por onde vou, sua imagem est sempre comigo,

porque voc o Anjo que Deus colocou na Terra para

guiar-me os passos.

Adoro voc e estou, em seu carinho, como a flor no

corao amoroso da rvore ...

Por isso, Mezinha querida, penso em voc, no

somente hoje, mas sempre, eternamente ...

36 | M e d i c i n a - U F R J

Bsico sobre Hemorragias

Definio

qualquer perda de

sangue do espao vascular