bloqueios neuraxiais

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  • Bloqueios neuraxiais

    Getulio R de Oliveira Filho Professor Doutor de Anestesiologia Departamento de Clnica Cirrgica

    Universidade Federal de Santa Catarina

  • Plano de aula Definio Tipos Indicaes Anatomia aplicada Tcnica Efeitos Complicaes transanestsicas e seu tratamento Complicaes tardias

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Interrupo temporria da conduo nervosa nas razes nervosas dos nervos espinhais e na medula espinhal pela administrao de anestsico local nos espao subaracnideo ou peridural.

    Aula - bloqueios neuraxiais

    Definio

  • Uso clnico Indicaes

    Procedimentos Ginecolgicos Obsttricos Hemorridas Membros Inferiores Urolgicos Perineal e anal Cirurgia torcica Analgesia ps-operatria

    Torax Abdome/pelve membros

    Vantagens Analgesia normalmente

    excede o tempo cirrgico Menor interferncia com a

    funo pulmonar Menor sangramento Menor incidncia de TEP Menor reao endcrino-

    metablica ao trauma

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Anatomia aplicada

    Aula - bloqueios neuraxiais

    Coluna vertebral

    aspectos posterior e

    lateral

  • Anatomia aplicada

    Aula - bloqueios neuraxiais

    Corte longitudinal da

    coluna vertebral

  • Anatomia aplicada

    Aula - bloqueios neuraxiais

    Corte longitudinal da

    coluna vertebral

  • Anatomia aplicada

    Aula - bloqueios neuraxiais

    Nervos espinhais

  • Anatomia aplicada

    Aula - bloqueios neuraxiais

    Corte transversal da

    coluna vertebral

  • Anatomia aplicada

    Aula - bloqueios neuraxiais

    Corte transversal da coluna lombo sacral A medula do adulto termina em L2. A medula da criana termina em L3. O saco dural extende-se at S2

  • Sistema nervoso autnomo

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Ramos comunicantes do sistema nervoso simpTco toracolombar

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Efeitos dos bloqueios neuraxiais Cardiovascular

    Diminuio do retorno venoso Diminuio da resistncia vascular perifrica Diminuio da contraTlidade cardaca (T1-T4)

    Respiratrio Mnimos se no houver bloqueio do nervo frnico (C3-C5)

    Trato GI Aumento da moTlidade do tubo digesTvo Discinesia gstrica = nuseas e vmitos

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Efeitos dos bloqueios neuraxiais Atenuao da resposta neuroendcrina ao estresse cirrgico por bloqueio da liberao de: ACTH corTsol Adrenalina / noradrenalina vasopressina renina-angiotensiona-aldosterona

    Sistema urinrio Diminuio do fluxo sanguneo renal

    dependente do dbito cardaco Disfuno do msculo detrusor da bexiga (atonia)

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Efeitos respiratrios das cirurgias torcicas e abdominais

    Aula - bloqueios neuraxiais

    Diminuio da funo diafragmtica

    Diminuio d capacidade residual funcional

    Atelectasia e hipoxemia

    Oxignio suplementar

  • O lquido cefalorraquidiano

    Aula - bloqueios neuraxiais

    Absoro de impacto no SNC Volume (135 a 150ml) Celularidade baixa Presso 5 a 15cm H2O (DL) Densidade 1003 a 1009

  • O lquido cefalorraquidiano produo, circulao absoro

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • O lquido cefalorraquidiano

    Aula - bloqueios neuraxiais

    volume (135 a 150ml) celularidade baixa presso 5 a 15cm H2O (DL) densidade 1003 a 1009

  • Anatomia aplicada Dermtomos

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Anatomia aplicada Tipos de fibras nervosas

    Tipo Mielina Dimetro () Funo

    A - ++ 6 -22 Motor eferente Propriocepo aferente

    A - ++ 6 - 22 Motor eferente Propriocepo aferente

    A - ++ 3 -6 Reflexo espinhal eferente

    A - ++ 1 - 4 Dor, temperatura Toque aferente B +

  • Frmacos Raquianestesia

    Lidocana 5% Bupivacana 0,5%

    Anestesia peridural Lidocana 2% com adrenalina 1:200.000 Bupivacana 0,5 ou 0,75% com ou sem adrenalina 1:200.000 Ropivacana 0,75% ou 1%

    Baricidade Relao entre a densidade do anestsico local e a densidade do LCR

    Classificao quanto baricidade Isobricos Hipobricos Hiperbricos Aula - bloqueios neuraxiais

    Anestsicos uTlizados

  • Anestsicos uTlizados

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Preparo do paciente Visita Pr-anestsica

    ConsenTmento Contra-indicaes Medicao pr-anestsica

    Preparao do material Fonte de oxignio Aparato para venTlao Laringoscpio e lminas Tubos endotraqueais Guias, cnulas Cateteres para venopuno, etc

    Monitores Desfibrilador Resoluo CFM 1806/2006

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Contra-indicaes

    Absolutas Recusa. Infeco local. Distrbio de Coagulao. AnTcoagulantes

    Rela5vas Bacteremia. Hipovolemia. Desordens psicolgicas e

    neurolgicas. Infeco generalizada Anormalidades anatmicas

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Posicionamento

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Bloqueio peridural

    Injeo do anestsico local no espao peridural

    Ao predominante nas razes dos nervos espinhais

    Bloqueio simpTco ps-ganglionar Fibras C

    Passagem trans-dural de anestsico local Bloqueio medular

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Aula - bloqueios neuraxiais

    Agulhas e catteres para bloqueio peridural

  • Bloqueio peridural tcnica

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Teste do Dogliotti -

    Anestesia peridural tcnica idenTficao do espao peridural

    Aula - bloqueios neuraxiais

    TESTE DE GUTIERREZ

  • Anestesia peridural sacral

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Bloqueio subaracnideo raquianestesia

    Injeo de AL no espao subaracnideo Ao nas razes e na medula Bloqueio simpTco pr-ganglionar

    Fibras B

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Raquianestesia tcnica

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Aula - bloqueios neuraxiais

    Raquianestesia agulhas

    Traumticas

    Atraumticas

  • Aula - bloqueios neuraxiais

    Anestesia combinada raqui-peridural

  • Bloqueio diferencial Fibras nervosas com diferentes funes possuem sensibilidade disTnta aos anestsicos locais

    Fatores implicados Dimetro e mielinizao da fibra Nmero dos canais de Na+ por unidade de superocie

    Comprimento da fibra exposto ao anestsico local Posio da fibra na raz-nervo

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Bloqueio diferencial

    sensibilidade das fibras de acordo com a concentrao do anestsico local no

    meio

    Aula - bloqueios neuraxiais

    Con

    cen

    tra

    o d

    o A

    L

    Simpticas

    Dor

    Tato

    Motricidade

  • Bradicardia Causa

    Bloqueio simpaTco cardaco Reflexo de Bezhold-Jarish

    Fatores prediTvos Sexo masculino Jvem ASA I Nvel de bloqueio sensiTvo > T7

    Tratamento: Atropina adrenalina

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Hipotenso arterial Causa

    Bloqueio simpatico extenso Hipovolemia

    Fatores preditivos Sexo feminino Idade superior a 45 anos Nvel de bloqueio sensitivo > T7

    Tratamento: Efedrina Fenilefrina Noradernalina Volume

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Complicaes

    Aula - bloqueios neuraxiais

    Peridural Puno de duramater

    Cefalia ps-puno dural Injeo subdural ou subaracnidea acidental Injeo intravascular de AL

    Toxicidade sistmica do AL

    Raquianestesia Cefalia ps-puno dural Liso medular

    Punes acima de L2 Sintomas neurolgicos transitrios Aracnoidite adesiva

  • Cefaleia ps-puno dural

    Causada por hipotenso liqurica Cefalia ortostTca

    Occipital, retro-ocular, frontal Trao de dura mater e nervos cranianos

    Estrabismo convergente Trao de nervo abducente

    Zumbido e surdez Trao do VIII par craniano

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  • Cefaleia ps-puno dural

    Aula - bloqueios neuraxiais

    leses durais causada por agulha de Touhy e por agulha atraumTca

  • Cefalia ps-puno dural fatores prediTvos

    Idade inferior a 40 anos Sexo feminino Gestao Punes mlTplas Agulhas calibrosas

    Aula - bloqueios neuraxiais

  • Cefaleia ps-puno dural incidncia por faixa etria

    IDADE INCIDNCIA (%) 10-19 10 20-29 16 30-39 14 40-49 11 50-59 8 60-69 4 70-79 2 80-89 3

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  • Cefaleia ps-puno dural incidncia por calibre da agulha

    CALIBRE DA AGULHA INCIDNCIA 16 18 19 10

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