bloqueio único ou duplo bloqueio

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Analgesia de Analgesia de parto: parto: Bloqueio único ou Bloqueio único ou duplo bloqueio ? duplo bloqueio ? X JOCAN

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Page 1: Bloqueio único ou duplo bloqueio

Analgesia de parto: Analgesia de parto:

Bloqueio único ou Bloqueio único ou duplo bloqueio ?duplo bloqueio ?

Analgesia de parto: Analgesia de parto:

Bloqueio único ou Bloqueio único ou duplo bloqueio ?duplo bloqueio ?

X JOCAN

Page 2: Bloqueio único ou duplo bloqueio

Bloqueio único ou duplo bloqueio ?Bloqueio único ou duplo bloqueio ?

“Existe o consenso mundial na utilização da anestesia regional durante o trabalho de parto em comparação com anestésicos dados por via venosa, além do que, temos a opção do acréscimo, no caso do parto abdominal”

Telfeyan, C., MD

The Mount Sinai, New York University Medical Center

Page 3: Bloqueio único ou duplo bloqueio

Bloqueio único ou duplo Bloqueio único ou duplo bloqueio ?bloqueio ?

Bloqueio raquidiano = confiabilidade, segurança, toxicidade baixa, porém limitada duração, hipotensão arterial, risco de CPP

Bloqueio epidural = opção da titulação, mantida de forma contínua, melhor analgesia PO, maior incidência de falhas, maior latência em raízes sacrais, hipotensão eventual

Page 4: Bloqueio único ou duplo bloqueio

Escore de Dor 100

Causalgias 80 Amputação digital

Primípara (s/preparo)

Primípara (c/preparo)

Multípara 60

Dor lombar crônica Dor neoplásica

Dor membro fantasma 40

Nevralgia PH Fratura óssea

Dor de dente Corte

Artrite 20 Entorse, laceração

0 Norris MC, 1993

Obstetric Anesthesia

Page 5: Bloqueio único ou duplo bloqueio

Bloqueio único ou duplo Bloqueio único ou duplo bloqueio ?bloqueio ?

Duplo bloqueio (Raqui/epidural) Inicialmente descrito em 1937 (Soresi)

“episubdural” Anest.Analg.,1937,16:306-10

“Técnica de duplo segmento” Curelaru (1979)dupla punção: epidural c/ cateter + subaracnoidea um espaço abaixo

“Técnica de segmento único” Coates (1982)Punção subaracnoidea 26G através da agulha de

Touhy 16G

Page 6: Bloqueio único ou duplo bloqueio

Bloqueio combinado raqui/peridural Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)(BCRP)

• Técnica– Punção única (reduz incidência de dor,

infecção e hematomas)

Agulha através de agulha (Touhy clássica e espinhal tipo Whitacre ou Touhy com duplo lúmen)

– Dupla punção (subaracnoidea um ou dois espaços abaixo da passagem do cateter)

Page 7: Bloqueio único ou duplo bloqueio

Bloqueio combinado raqui/peridural Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)(BCRP)

 Equipamento

 

Page 8: Bloqueio único ou duplo bloqueio

Agulhas de punção única

Page 9: Bloqueio único ou duplo bloqueio
Page 10: Bloqueio único ou duplo bloqueio

Vantagens Rápido início de ação com alívio imediato da

dor (3 min) Manutenção da força muscular c/ a

possibilidade de deambulação (“walking epidural”)

Bloqueio mínimo do simpático com menor hipotensão

Benefícios de cada técnica isoladamente

Bloqueio combinado raqui/peridural Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)(BCRP)

Page 11: Bloqueio único ou duplo bloqueio

Bloqueio combinado raqui/peridural Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)(BCRP)

Vantagens Opção de uso de doses adicionais de AL ou

opióides via cateter epidural Baixa toxicidade de AL Não aumenta risco materno-fetal ou neonatal

Page 12: Bloqueio único ou duplo bloqueio

Bloqueio combinado

DesvantagensDificuldade técnica maior para

profissionais c/ pouca experiênciaPunção proposital da duramáter e

possibilidade da cefaléia pós-punçãoUtilização de material adequado

(agulhas específicas)Dificuldade na manipulação das

agulhas e do cateter

Page 13: Bloqueio único ou duplo bloqueio

Bloqueio combinado raqui/peridural

(BCRP) ComplicaçõesPrurido (freqüente) : opióideNáuseas/vômitos: Hiperestimulação uterina c/ bradicardia

fetal (redução das catecolaminas predominância da NOR aumento do tonus e da freqüência da contração uterina redução afluxo sanguíneo útero-placentar

Cefaléia pós-punção

Page 14: Bloqueio único ou duplo bloqueio

ComplicaçõesMigração subaracnoidea do cateterDifusão subaracnoidea de doses

epidurais (Holmstrong et al.: estudo em cadáver quase impossível)

Depressão respiratória materna ?Hipotensão materna

“The Safety and Efficacy of Combined Spinal and Epidural Analgesia/anesthesia (6002 blocks) in a Community Hospital”George A . Albright, M.D.; Richard M. Forster, M.D.New York HospitalRegional Anesthesia and Pain Medicine, 24(2): 117-125,1999

Page 15: Bloqueio único ou duplo bloqueio

Bloqueio combinado raqui/peridural

Pode ser iniciado em qualquer estágio do TP.Opióides

(10-25µg fentanil ou 5-10µg de sufentanil)+

2,0 a 2,5mg bupivacaína (deambulação)Complemento: epidural

Bupivacaína 0,125% a 0,0625% ouRopivacaína 0,2% +fentanil 10 a 25µg ou sufentanil 5 a 10µg

Infusão contínua: 10 a 12 ml/h 0,0625% bupi + 2 µg fentanil