bloqueio único ou duplo bloqueio
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Analgesia de parto: Analgesia de parto:
Bloqueio único ou Bloqueio único ou duplo bloqueio ?duplo bloqueio ?
Analgesia de parto: Analgesia de parto:
Bloqueio único ou Bloqueio único ou duplo bloqueio ?duplo bloqueio ?
X JOCAN
Bloqueio único ou duplo bloqueio ?Bloqueio único ou duplo bloqueio ?
“Existe o consenso mundial na utilização da anestesia regional durante o trabalho de parto em comparação com anestésicos dados por via venosa, além do que, temos a opção do acréscimo, no caso do parto abdominal”
Telfeyan, C., MD
The Mount Sinai, New York University Medical Center
Bloqueio único ou duplo Bloqueio único ou duplo bloqueio ?bloqueio ?
Bloqueio raquidiano = confiabilidade, segurança, toxicidade baixa, porém limitada duração, hipotensão arterial, risco de CPP
Bloqueio epidural = opção da titulação, mantida de forma contínua, melhor analgesia PO, maior incidência de falhas, maior latência em raízes sacrais, hipotensão eventual
Escore de Dor 100
Causalgias 80 Amputação digital
Primípara (s/preparo)
Primípara (c/preparo)
Multípara 60
Dor lombar crônica Dor neoplásica
Dor membro fantasma 40
Nevralgia PH Fratura óssea
Dor de dente Corte
Artrite 20 Entorse, laceração
0 Norris MC, 1993
Obstetric Anesthesia
Bloqueio único ou duplo Bloqueio único ou duplo bloqueio ?bloqueio ?
Duplo bloqueio (Raqui/epidural) Inicialmente descrito em 1937 (Soresi)
“episubdural” Anest.Analg.,1937,16:306-10
“Técnica de duplo segmento” Curelaru (1979)dupla punção: epidural c/ cateter + subaracnoidea um espaço abaixo
“Técnica de segmento único” Coates (1982)Punção subaracnoidea 26G através da agulha de
Touhy 16G
Bloqueio combinado raqui/peridural Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)(BCRP)
• Técnica– Punção única (reduz incidência de dor,
infecção e hematomas)
Agulha através de agulha (Touhy clássica e espinhal tipo Whitacre ou Touhy com duplo lúmen)
– Dupla punção (subaracnoidea um ou dois espaços abaixo da passagem do cateter)
Bloqueio combinado raqui/peridural Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)(BCRP)
Equipamento
Agulhas de punção única
Vantagens Rápido início de ação com alívio imediato da
dor (3 min) Manutenção da força muscular c/ a
possibilidade de deambulação (“walking epidural”)
Bloqueio mínimo do simpático com menor hipotensão
Benefícios de cada técnica isoladamente
Bloqueio combinado raqui/peridural Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)(BCRP)
Bloqueio combinado raqui/peridural Bloqueio combinado raqui/peridural (BCRP)(BCRP)
Vantagens Opção de uso de doses adicionais de AL ou
opióides via cateter epidural Baixa toxicidade de AL Não aumenta risco materno-fetal ou neonatal
Bloqueio combinado
DesvantagensDificuldade técnica maior para
profissionais c/ pouca experiênciaPunção proposital da duramáter e
possibilidade da cefaléia pós-punçãoUtilização de material adequado
(agulhas específicas)Dificuldade na manipulação das
agulhas e do cateter
Bloqueio combinado raqui/peridural
(BCRP) ComplicaçõesPrurido (freqüente) : opióideNáuseas/vômitos: Hiperestimulação uterina c/ bradicardia
fetal (redução das catecolaminas predominância da NOR aumento do tonus e da freqüência da contração uterina redução afluxo sanguíneo útero-placentar
Cefaléia pós-punção
ComplicaçõesMigração subaracnoidea do cateterDifusão subaracnoidea de doses
epidurais (Holmstrong et al.: estudo em cadáver quase impossível)
Depressão respiratória materna ?Hipotensão materna
“The Safety and Efficacy of Combined Spinal and Epidural Analgesia/anesthesia (6002 blocks) in a Community Hospital”George A . Albright, M.D.; Richard M. Forster, M.D.New York HospitalRegional Anesthesia and Pain Medicine, 24(2): 117-125,1999
Bloqueio combinado raqui/peridural
Pode ser iniciado em qualquer estágio do TP.Opióides
(10-25µg fentanil ou 5-10µg de sufentanil)+
2,0 a 2,5mg bupivacaína (deambulação)Complemento: epidural
Bupivacaína 0,125% a 0,0625% ouRopivacaína 0,2% +fentanil 10 a 25µg ou sufentanil 5 a 10µg
Infusão contínua: 10 a 12 ml/h 0,0625% bupi + 2 µg fentanil