bloqueio de plexo braquial em aves

Rev. Acad., Cinc. Agrr. Ambient., Curitiba, v. 11, n. 1, p. 17-26, jan./mar. 2013

doi:

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Grazielle Cristina Garcia Soresini[a], Cludia Turra Pimpo[b], Ricardo Guilherme DOtaviano de Castro Vilani[c]

Bloqueio do plexo braquial em aves[I]

Brachial plexus block in birds

[a] Mdica-veterinria, mestre em Cincia Animal pela Escola de Cincias Agrrias e Medicina Veterinria da Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUCPR), Curitiba, PR - Brasil, e-mail: [email protected]

[b] Mdica-veterinria, doutora em Processos Biotecnolgicos pela Universidade Federal do Paran (UFPR), professora titular da Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUCPR), Curitiba, PR - Brasil, e-mail: [email protected]

[c] Mdico-veterinrio, doutor em Cincias da Sade pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUCPR), professor adjunto da Universidade Federal do Paran (UFPR), Curitiba, PR - Brasil, e-mail: [email protected]

[R]

ResumoO uso da anestesia locorregional em animais, como o bloqueio do plexo braquial, cresce a cada dia. O bloqueio do plexo braquial um procedimento simples e de baixo custo, que promove analgesia e relaxamento muscular do membro torcico, sendo uma tcnica verstil, que permite a reduo do uso de anestsicos gerais ou at mesmo a sua no utilizao, dando uma segurana clnica maior e promovendo uma melhor analgesia trans e ps-operat-ria. Tendo em vista a grande casustica de casos de fraturas e danos teciduais em membros torcicos de aves, esse tipo de anestesia pode ser amplamente utilizado na rotina mdica veterinria aviria. Esta reviso teve o objetivo de compilar maiores informaes sobre a utilizao dessa tcnica, que pode ser uma ferramenta importante para essa classe animal com poucas informaes relacionadas ao uso de anestsicos locais.

[P]

Palavras-chave: Bloqueio de nervos perifricos. Anestesiologia. Anestsicos locais. Aves. [B]

AbstractThe use of locoregional anesthesia in animals, such as the brachial plexus block, has significantly increased lately. The brachial plexus block is a simple and low-cost procedure that promotes analgesia and muscle relax-ation of the thoracic limb. Moreover, it is a versatile technique that decreases the amount or even eliminates the need of general anesthesia, providing a safer procedure and better analgesia during and after surgical procedures. The brachial plexus block may be of great use in avian veterinary due to the great amount of cases comprising fractures and tissue damage of the thoracic limb found in birds. The present review aimed at


Soresini G. C. G.; Pimpo C. T.; Vilani R. G. DO. C.18

compiling recent information about this technique, which can be an important tool for this animal class, since there is little information regarding the use of local anesthetics in birds.

[K]

Keywords: Peripheral nerve block. Anesthesiology. Local anesthetics. Birds.

Introduo

Mesmo com o crescente desenvolvimento de pesquisas sobre anestesiologia veterinria, traba-lhos relacionados ao uso de anestsicos locais em aves ainda so escassos, j que no se sabe com pre-o se sabe com pre-se sabe com pre-ciso quais as doses adequadas e o tempo de efeito dessas substncias.

Bloqueios nervosos locais ou regionais com anes-tsicos locais so rotineiramente utilizados em ma-mferos, com aplicaes prticas bem determinadas para animais de produo, ces e gatos. Esses proce-dimentos tambm so utilizados para mamferos no convencionais de estimao e, atualmente, esto sen-do avaliados em aves (HAWKINS, 2009). Existem di-versos bloqueios utilizados na anestesia de animais de companhia, que podem ser realizados com refe-rncia anatmica visual ou por palpao, ou ento guiados por localizadores de nervos perifricos ou ultrassom. Os principais so a infiltrao do anes-tsico no local em que o trauma cirrgico ser exe-cutado (pele, mucosas, feridas abertas e nervos); o bloqueio dos nervos infraorbitrio e mentonia-no para extraes e procedimentos odontolgicos; o bloqueio do plexo braquial, para procedimentos cirrgicos nos membros torcicos; os bloqueios in-tercostais e intrapleural, para toracotomia; e o blo-queio peridural, para cirurgias abdominais e pro-cedimentos nos membros plvicos (ROBERTSON; TAYLOR, 2004).

Embora a utilizao do anestsico local possa pro-porcionar analgesia suficiente para alguns procedi-mentos, o estresse que pode ser induzido pela mani-pulao e conteno fsica da ave consciente deve ser levado em considerao, uma vez que pode at mesmo impossibilitar o uso isolado dessas drogas em alguns pacientes. Sedao ou anestesia geral devem ser con-sideradas durante o momento de estresse ou proce-dimentos prolongados em espcies diferentes de aves (HAWKINS, 2009; MACHIN, 2005).

O bloqueio do plexo braquial em aves, porm, um procedimento simples e promove analgesia e

relaxamento muscular, desde que o anestsico local seja administrado com preciso. Casos de fraturas e danos teciduais, entre outras desordens em mem-bros torcicos, so muito comuns na rotina mdico--veterinria aviria, sendo possvel, assim, utilizar essa tcnica para permitir imobilizaes ou proce-dimentos cirrgicos (VILANI et al., 2006).

Anestsicos locais

Os anestsicos locais so agentes que causam per-da da sensibilidade dolorosa pelo bloqueio revers-vel da conduo nervosa, quando aplicados localmen-te em concentrao apropriada. Porm, no causam perda da conscincia, como ocorre com os anestsi-cos gerais (CORTOPASSI; FANTONI; BERNARDI, 2002; MASSONE, 2003). Essas substncias agem impedin-do a entrada rpida de sdio no interior dos axnios, o que responsvel pela despolarizao da membra-na celular. Ligam-se ao stio hidroflico do canal de s-dio presente na superfcie interna da membrana celu-lar, bloqueando a ativao do canal. O frmaco precisa atravessar a membrana celular na forma no ioniza-da para atingir o espao intracelular e, uma vez no in-terior da clula, transformado para a forma ioniza-da, que se liga ao receptor (LASCELLES, 2002; LEMKE; DAWSON, 2000).

Os anestsicos locais variam em seus efeitos cl-nicos e essas diferenas dependem de sua estrutu-ra qumica. Atravessam as membranas do nervo por difuso, obedecendo a um gradiente de concentra-o que depende basicamente da lipossolubilidade, da concentrao do medicamento e do pH do meio. A ao seletiva e especfica. medida que o efei-to anestsico progride em um nervo, o limiar para a sua excitabilidade eltrica eleva-se gradualmen-te, o potencial de ao declina e a conduo do im-pulso nervoso torna-se mais lenta (CORTOPASSI; FANTONI; BERNARDI; 2002).

A grande vantagem dos anestsicos locais o fato de o seu efeito ser reversvel. Aps passar


Bloqueio do plexo braquial em aves 19

o seu efeito, h recuperao completa da funo nervosa sem que se evidencie dano estrutural nas clulas ou fibras nervosas (CORTOPASSI; FANTONI; BERNARDI, 2002). A utilizao desses agentes apre-senta, ainda, vantagens relacionadas ao custo, faci-lidade de utilizao e ausncia de poluio da sala cirrgica (MASSONE, 2003).

Os anestsicos locais so agentes extremamen-te efetivos para o controle da dor aguda ou crnica, de origem somtica, visceral e neuroptica, atuan-do sobre os processos de transduo, transmisso e modulao da nocicepo na medula espinhal (LAMONT; TRANQUILLI; GRIMM, 2000).

A lidocana o anestsico local mais utilizado para procedimentos curtos, pois apresenta uma alta solubilidade, pKa de 7,7 e 65% de ligao a protenas plasmticas, conferindo um curto pero-do de latncia e bloqueio motor e sensorial efetivos (COVINO, 1996; LEMKE; DAWSON, 2000; McLURE; RUBIN, 2005).

A bupivacana foi o primeiro anestsico local com separao significativa entre anestesia sensitiva e bloqueio motor, podendo manter apenas o bloqueio sensitivo. Essa substncia promove um bloqueio mais prolongado e com maior perodo de latncia que a lidocana. Em contrapartida, est associada a uma maior toxicidade (COVINO, 1996; COLUMB; DAVIS, 2004). A levobupivacana o enantimero-S puro da bupivacana, com menor toxicidade, o que atribudo a uma menor afinidade aos tecidos do c-rebro e do miocrdio (THOMAS; SCHUG, 1999).

A ropivacana tambm um enantimero-S puro e apresenta menor toxicidade e perodo de latn-cia mais parecido ao da lidocana, porm com dura-o e diferenciao entre bloqueio motor e sensiti-vo como o da bupivacana (LEMKE; DAWSON, 2000; LEW; VLODKA; HADZIC, 2001).

Aspectos anatmicos da asa para o bloqueio do plexo braquial

O esqueleto apendicular das aves extremamen-te modificado se comparado ao dos mamferos, de-vido converso dos membros torcicos em asas. Com isso, os membros plvicos assumem a respon-sabilidade pela locomoo no cho, pelo empoleira-mento e pela resistncia ao estresse na descida do poleiro (DYCE; SACK; WENSING, 1990).

Os ossos dos membros torcicos so amparados pelo esqueleto axial, especialmente o esterno, por-que o ombro extremamente desenvolvido. A es-cpula uma haste plana, situando-se lateral e paralela coluna vertebral, estendendo-se cau-dalmente at a pelve. Articula-se com o esque-leto axial pelos msculos e ligamentos. Na poro cranial, conecta-se com a clavcula e o coracoide, com o qual forma a superfcie articular que recebe a cabea do mero (articulao do ombro). O cora-coide rgido e se estende da articulao do ombro at a articulao com a poro cranial do esterno, suportando todo o trabalho de sobe e desce da asa (DYCE; SACK; WENSING, 1990).

A unio das clavculas direita e esquerda forma a frcula, cujas extremidades e processo ventral m-dio articulam-se com os coracoides e a poro cra-nial do esterno, respectivamente, atravs de uma r-gida membrana. A frcula, conectada articulao do ombro, auxilia na conteno destes ossos contra o esqueleto axial. Um forame (canal trisseo), loca-lizado na juno da escpula com o coracoide e a clavcula, contm o tendo de alguns msculos do voo. O mero um osso rgido e plano em ambas as extremidades. Na extremidade proximal, podem ser observados os tubrculos dorsal e ventral, e neste, um forame pneumtico est presente (DYCE; SACK; WENSING, 1990).

Os msculos do peito, responsveis pela movi-mentao das asas, so extremamente desenvolvi-dos, representando cerca de 20% do peso corporal. O msculo peitoral superficial origina-se na cris-ta do esterno e na clavcula, cobrindo todo o trax da ave at se inserir no tubrculo dorsal do mero. Sua contrao produz a fora necessria para o bati-mento das asas (DYCE; SACK; WENSING, 1990).

O msculo coracobraquial caudal apresenta ori-gem na face lateral do coracoide, estendendo-se caudalmente at a articulao esternocoracoidal e o corpo do esterno. A insero ocorre por um cur-to e forte tendo no sulco capital da face da tube-rosidade medial do mero, dorsal, mas em proxi-midade com a insero do subcoracoescapular. As fibras musculares convergem para uma densa apo-neurose que encobre principalmente o aspecto dor-sal do msculo, na qual pode tambm estar inseri-do um ramo do tendo proximal ou escapular do expansor secundrio (em algumas espcies). O co-racobraquial caudal acha-se lateral e ventralmente



ao esternocoracoideo e ao subcoracoideo, lateral ao supracoracoideo e profundo ao grande peitoral. A inervao feita por ramos da raiz do tronco do nervo peitoral, do ramo ventral do plexo braquial (VANDEN BERGE, 1986).

O msculo escapuloumeral caudal apresenta origem nas faces dorsal e lateral da maior parte do corpo da escpula e, por uma aponeurose, da extre-midade ventral da escpula. A insero ocorre por fibras carnosas circundadas por um denso envelo-pe tendinoso ou por um curto e rijo tendo sobre a face dorsal (ancnea) da crista bicipital, dentro ou num plano com a fossa pneumtica. Uma parte ou todo o msculo est encoberto pelo grande dor-sal, e o msculo em si superficial cabea ester-nal do subescapular. A inervao feita pelo nervo escapuloumeral, do ramo dorsal do plexo braquial (VANDEN BERGE, 1986).

Plexo braquial de aves

O plexo braquial o sistema de nervos in-tercomunicantes que inerva o membro torci-co (BAUMEL, 1986; DUBBELDAM, 1993; INTER-NATIONAL COMMITTEE ON VETERINARY GROSS ANATOMICAL NOMENCLATURE, 1994). Tem sido objeto de vrios estudos clnicos e cirrgicos nas aves. A pesquisa dessas estruturas deve-se ao fato de seus componentes estarem diretamente relacionados ao diagnstico de disfunes neuro-musculares, decorrentes de processos traumti-cos, neoplsicos, infecciosos e parasitrios, bem como relacionado s caractersticas ps-morte dos msculos peitorais. Dentre esses interesses cientficos, destaca-se a necessidade de determi-nar o papel funcional das fibras nervosas para a realizao de procedimentos anestsicos locais ou regionais (BUHR, 1990; HOLLAND et al., 1996, 1998; SMITH; QUIST; CRUM, 1997).

Conforme a Nomina Anatomica Avium (INTER-NATIONAL COMMITTEE ON VETERINARY GROSS ANATOMICAL NOMENCLATURE, 1994), os nervos espinhais das aves so organizados de forma seme-lhante aos dos mamferos, assim parecem no sofrer grandes alteraes anatmicas, e evidente uma si- anatmicas, e evidente uma si-metria na distribuio perifrica desses nervos su-prindo a musculatura do membro torcico. Os ner-vos espinhais so denominados nervos cervicais,

torcicos, lombares, sacrais e coccgenos, e seu nmero corresponde geralmente ao nmero das vrtebras de cada regio e varia entre as espcies de aves (NICKEL; SCHUMMER; SEIFERLE, 1977).

Os nervos espinhais que contribuem para o ple-xo partem do intumescimento cervical da medu-la espinhal na juno cervicotorcica. As razes do plexo saem da musculatura cervical lateral, na en-trada torcica, e encontram-se para formar os tron-cos do plexo. O plexo braquial formado por ramos ventrais de trs a cinco nervos espinhais (BAUMEL, 1986; BENNETT, 1994).

O plexo braquial do urubu (Coragyps atratus foetens), por exemplo, possui quatro troncos espi-nhais, que se originam dos nervos espinhais cervi-cais situados na 11, 12 e 13 vrtebras cervicais e dos ramos do primeiro e segundo nervos espinhais torcicos (MOREIRA et al., 2009).

Diferente do observado em urubus, galinhas, pom-bos, patos e gansos (BAUMEL, 1986; DUBBELDAM, 1993; MOREIRA et al., 2009; NICKEL et al., 1977), em que o plexo braquial se origina de quatro razes ner-vosas, o plexo braquial de perus (Meleagris gallopavo) provm de apenas trs troncos, os quais se originam dos ramos ventrais dos nervos espinhais cervicais situados entre a 12 e a 13 vrtebras cervicais e dos ramos ventrais do primeiro e segundo nervos torcicos (MOREIRA et al., 2005).

Funes motoras e sensitivas das asas e mus-culatura peitoral so controladas por fibras ner-vosas do plexo braquial em aves. A parte proxi-mal do plexo dorsal artria cartida comum e parte mais caudal da veia jugular. O nervo vago, a glndula tireoide e o esfago ps-ingl-vio situam-se ventralmente ao plexo. O lado dor-sal do plexo repousa contra o msculo escaleno (BAUMEL, 1986).

Os ramos do plexo braquial atravessam um hiato, com o formato de um tringulo, quando emergem do trax, juntamente com os vasos sanguneos do mem-bro torcico. Os nervos ocupam a parte cranial do hiato, no ngulo limitado pelos tendes de insero do msculo coracobraquial caudal e escapuloume-ral caudal (Figura 1). Os vasos peitorais situam-se caudoventralmente aos nervos. O hiato est cober-to superficialmente pela parte dorsal do msculo peitoral, e os nervos para esse msculo penetram em sua face profunda. Algumas estruturas no om-bro e nas regies axilares recebem sua inervao



por meio dos ramos colaterais das razes, troncos ou cordes do plexo braquial (BAUMEL, 1986).

Aps emergir da parede torcica, o plexo divide--se em quatro grupos nervosos: nervos torcicos dor-sais, nervos torcicos ventrais, nervos braquiais dor-sais e nervos braquiais ventrais (NICKEL et al., 1977). De uma maneira geral, esses grupos apresentam di-vises dorsal e ventral que se combinam para formar dois cordes nervosos. Ramos do cordo dorsal su-prem msculos do compartimento dorsal (extensor) do membro e a pele sobrejacente; j os ramos do cor-do ventral suprem msculos flexores do membro to-rcico (NICKEL et al., 1977; BAUMEL, 1986).

O nervo perifrico normal branco, tem estrias transversais e de largura uniforme (DYCE; SACK; WENSING, 1990). Os seguintes nervos so identifi-cados: subescapular, supracoracoide, subcoracoesca-pular, axilar, radial, anconeal, bicipital, medianoulnar, cutneo, peitorais craniais e caudais, torcico dorsal e ventral (MOREIRA et al., 2009).

O nervo radial tem importante papel na inervao dos msculos do membro torcico utilizados duran-te o voo, atividade intensa nesses animais (NECKER; SCHERMULY, 1985; NECKER; NEUMANN, 1997).

Bloqueio do plexo braquial

O bloqueio do plexo braquial um procedi-mento simples, de baixo custo e que exige mni-mos equipamentos, sendo uma tcnica verstil que promove anestesia e analgesia, podendo ser utilizado como alternativa ou em conjunto com anestesia geral para promover analgesia e rela-xamento muscular, tendo grande aplicao em pacientes debilitados. Pode ser usado para con-trolar a dor antes, durante e aps uma interven-o cirrgica para correo de fraturas em mem-bro torcico (DUKE; CULLEN; FOWLER, 1998; ROSENQUIST, 1999; VILANI et al., 2006).

Obter analgesia regional prolongada sem re-percusses hemodinmicas, vasculares ou res-piratrias o objetivo do bloqueio do plexo braquial. Situaes clnicas como analgesia ps--operatria, troca de curativos, reintervenes cirrgicas seriadas e sedao da dor aguda ou crnica so indicaes de uso do bloqueio locor-regional (GEIER, 2002).

Tcnicas de bloqueio nervoso perifrico com sucesso requerem conhecimento anatmico pre-ciso da rea a ser utilizada, para estabelecer os locais de aplicao, a direo e profundidade ne-cessrias da injeo, e as estruturas que devem ser evitadas, obtendo preciso na administrao do anestsico local (MAHLER; ADOGWA, 2008). Porm, diferenas anatmicas nos grupos taxon-micos de aves podem dificultar o acesso ao ple-xo braquial, gerando falha do bloqueio anest-sico (VILANI et al., 2006). Quando o anestsico administrado precisamente, baixas doses so necessrias, reduzindo assim os efeitos txicos (MAHLER; ADOGWA, 2008).

Atualmente, existem tcnicas avanadas para localizao dos nervos que podem incremen-tar a eficcia do bloqueio do plexo braquial. Estimuladores de nervos perifricos permitem a administrao do anestsico mais prximo ao plexo, reduzindo o volume anestsico necess-rio, ou possibilitam o bloqueio especfico de um ramo nervoso, com a insensibilizao exclusiva da rea de interesse (Figura 2) (MAHLER; ADOGWA, 2008). Da mesma forma, a ultrassonografia pode ser usada para localizar o nervo e guiar a agulha e cada vez mais est associada anestesiologia no bloqueio regional (CAMPOY et al., 2010).

Figura 1 - Aspecto ventral do plexo braquial direito de exem-plar de faiso-de-coleira (Phasianus colchicus) aps dissecao da pele e tecido conectivo adjacente

Legenda: I = msculo coracobraquial caudal; II = msculo escapuloumeral

caudal; III = plexo braquial.

Fonte: Dados da pesquisa.



Figura 2 - Gaivota (Larus dominicanus) recebida no Centro de Triagem para Animais Selvagens (Cetas) - PUCPR/IBAMA, em Tijucas do Sul (PR), com a asa direita fraturada


Nota: Em a, apresenta-se bloqueio do plexo braquial direito guiado por esti-

mulador de nervos perifricos. Em b, observa-se perda da capacidade de

sustentao da asa aps realizao de bloqueio do plexo braquial direito

com lidocana com vasoconstritor.

Bloqueio do plexo braquial em aves

O decbito oblquo-dorsal em um ngulo de 45, contrrio asa a ser bloqueada, esta totalmente aberta e fixada na mesa, o preferido (SORESINI, 2010). Nos animais que permitem a manipulao,

o procedimento pode ser realizado sem anestesia; porm, pelo menos uma sedao deve ser realizada nas aves estressadas (VILANI et al., 2006).

Quando se pretende realizar o bloqueio do plexo braquial s cegas, uma agulha (25 G) inserida exa-tamente no vrtice do cruzamento do msculo escapu-loumeral caudal e do msculo coracobraquial caudal. A agulha deve ser posicionada angulada cranialmente, a 45 em relao coluna vertebral, e inserida suave-mente at encontrar uma leve resistncia, no ultra-passando 50 mm de profundidade para aves com at 800 gramas de peso corporal. Antes de injetar o anes-tsico local, o mbolo da seringa deve ser puxado para descartar a aspirao de ar e a penetrao acidental do saco areo torcico cranial (VILANI et al., 2006). Em bloqueios utilizando cloridrato de lidocana com vaso-constritor, essa tcnica apresentou efetividade varian-do entre 50 e 87,5%, em faises e galinhas, respectiva-mente (VILANI et al., 2006; SORESINI, 2010).

Quando a mesma tcnica foi realizada para blo-queio do plexo braquial com o uso de estimulador de nervos perifricos em faises (Phasianus colchicus), variando apenas a profundidade de insero da agu-lha pelo aparelho, no houve melhora na efetividade dos bloqueios (SORESINI, 2010). Em galinhas, o blo-queio do plexo braquial com localizao por uma fre-quncia de estmulo de 2 a 5 Hz e corrente de 0,12 mA obteve 33% de falha no bloqueio, utilizando lidoca-na ou bupivacana. Tanto a lidocana como a bupivaca-na foram igualmente eficientes quanto a analgesia, re-laxamento muscular e durao do bloqueio sensorial (FIGUEIREDO et al., 2008).

A ropivacana 0,75% tambm foi utilizada pararealizao de bloqueio do plexo braquial em galinhas domsticas, visando avaliar efeito, durao e qualida-de dos bloqueios motor e sensitivo alcanados aps a administrao. O bloqueio sensitivo foi mais acentua-do que o bloqueio motor. Esse fato deve-se menor afinidade da ropivacana pelas fibras envolvidas na funo motora, sendo mais efetiva no bloqueio das fi-bras de conduo da dor. O bloqueio do plexo braquial com ropivacana foi considerado uma tcnica efetiva e com durao satisfatria para procedimentos em asas (CARDOZO et al., 2007; CARDOZO et al., 2009).

Sete de oito galinhas testadas com lidocana para realizao do bloqueio do plexo braquial no apre-sentaram resposta nociceptiva ao estmulo de pin-amento, com administrao de 0,5 mL do anestsi-co por animal. O mesmo volume de levobupivacana



Figura 3 - Carcar (Polyborus plancus) recebido no Centro de Triagem para Animais Selvagens (CETAS) - PUCPR/IBAMA, em Tijucas do Sul (PR)


Nota: Em a, observa-se fratura completa aberta em metacarpianos da asa direita;

em b, radiografi a da asa direita mostrando fratura em metacarpiano maior e

metacarpiano menor com perda de alinhamento sseo; em c, aspecto ventral

da asa direita mostrando pobre desenvolvimento muscular, o que permite

fcil visualizao do plexo braquial em rapinantes; em d, bloqueio do plexo

braquial direito realizado com lidocana com vasoconstritor; em e, paciente

logo aps o procedimento de reduo da fratura por trao.

promoveu bloqueio efetivo de apenas 70% das aves (VILANI et al., 2006).

A lidocana, associada a um vasoconstritor, pos-sui um perodo de latncia de 10 min para o bloqueio do plexo braquial, com durao total do efeito en-tre 30 e 40 min (VILANI et al., 2006). A ropivacana 0,75% promoveu seus efeitos anestsicos a partir de 15 min, com durao da analgesia at 105 min aps a administrao (CARDOZO et al., 2009). Observou-se um perodo de latncia superior a 60 min com o uso de bupivacana, com durao analgsica em tor-no de 90 min (FIGUEIREDO et al., 2008). A levobupi-vacana, com vasoconstritor, apresenta um perodo de latncia de 30 min e seus efeitos podem ser ob-servados at 100 min aps a administrao (VILANI et al., 2006).

Variaes anatmicas entre espcies de aves

Aves de vida livre frequentemente possuem maior desenvolvimento muscular e menor deposi-o de gordura que aves de cativeiro, o que facilita a localizao do plexo braquial. Rapinantes, tucanos e passeriformes no possuem uma musculatura de-senvolvida na regio, e a visualizao do plexo f-cil nessas aves (Figura 3) (VILANI et al., 2006).



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Em psitacdeos, a musculatura peitoral bastante desenvolvida, tornando difcil a localizao do plexo braquial; nesse caso, possvel a visualizao transcu-tnea apenas dos nervos axilar, mediano e ulnar. Essa caracterstica anatmica faz do bloqueio do plexo bra-quial um procedimento mais difcil em psitacdeos, e dessa maneira o anestsico local pode no alcanar os nervos que inervam a musculatura peitoral, permitin-do bruscos movimentos de asa durante o procedimen-to na ave acordada. Apesar desses movimentos volun-trios, a analgesia efetiva na maior parte da asa. Para o bloqueio do plexo braquial em psitacdeos, a agulha inserida mais profundamente e direcionada mais dorsalmente em direo musculatura peitoral que em outras aves (VILANI et al., 2006).

Concluses

Intervenes cirrgicas em asas so comumente necessrias, seja para procedimentos simples como remoo de cistos e tumores, ou aps fraturas. Atualmente, os procedimentos em membros tor-cicos de aves ainda so frequentemente realizados sob anestesia geral, sempre associada a riscos anes-tsicos, devido anatomia e fisiologia diferencia-das. Sendo assim, o bloqueio do plexo braquial, que o bloqueio locorregional mais descrito em aves na literatura, pode ser incorporado para uso na rotina clnica, principalmente em pacientes crticos.

O controle da dor nesses animais pode ser fei-to com a utilizao de anestsicos locais, permitin-do um exame clnico mais detalhado e sem estmu-los nociceptivos. Dessa forma, o clnico possui uma maior segurana ao manejar seu paciente.

Em um protocolo de anestesia balanceada, os anestsicos locais podem ajudar na reduo da quantidade de anestsico inalatrio ou injetvel, consequentemente diminuindo os efeitos colate-rais. O bloqueio do plexo braquial pode ser asso-ciado com a anestesia geral, promovendo analgesia ps-operatria de longa durao.

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Recebido: 25/06/2012Received: 06/25/2012

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bloqueio de plexo braquial em aves

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