CASO CLÍNICO

BIOMECÂNICA PÉ E TORNOZELO

O pé é considerado como uma das mais importantes articulações do corpo, pois além de possuir importantes funções no suporte de peso e na marcha, ele é causa de várias patologias, instabilidades ou desequilíbrios em todo o sistema músculo-esquelético

Articulação do Tornozelo Tornozelo: Complexo articular distal do MMII;

“Juntura da Perna com o Pé” Articulação SUBTALAR ou TALUS- CALCÂNEO Articulação MÉDIO – TÁRSICA ( são duas) Articulação TIBIO-TÁRSICA ou TALO- CRURAL

ARTICULAÇÃO TÍBIO- TARSICA

Articulação Tibio-társica ou Talo- crural

Articulação subtalar ou Talus- calcâneo

Articulação médio-társica

Pé – Arcos Plantares São arcos formados pelos pontos de apoio do pé, são

importantes para a distribuição de peso de forma adequada na planta do pé.

Arco Longitudinal Medial

Arco Longitudinal Lateral

Arco Transverso

Pé – Arcos Plantares

Arco Longitudinal Medial

Pé – Arcos Plantares

Arco Longitudinal Lateral

Pé – Arcos Plantares

Arco Transverso

Pé Retro-pé (calcâneo e talus)

Médio-pé (Ossos do tarso : Navicular, Cubóide, 1º,2º,3º Cuneiformes)

Ante-pé (metatarso e falanges)

Quando falamos do antepé, estamos nos referindo à região da frente do pé, onde estão os dedos e os metatarsos. Quando nos referimos ao retropé, estamos falando a respeito da região do calcanhar.

Articulação Tibio-társica ou talus- crural Articulação em dobradiça – Plano sagital

Graus de amplitude de movimento tornozelo pode ser dorsifletido cerca de 20º A amplitude de movimentação em flexão plantar do tornozelo é de aproximadamente 45º

Articulação subtalar ou talus- calcâneo ( articulação plana)

Inverção é um movimento combinando supinação, adução e flexão plantar. Everção é um movimento combinando pronação, abdução e dorsiflexão.

Articulação médio-társica

Adução é o movimento do antepé em direção medial. Abdução é o movimento do antepé na direção lateral.

Desta maneira, pode-se concluir que o complexo articular do tornozelo possui movimentos nos 3 planos: sagital, frontal e transverso.

Articulações do Pé (outras) – são 26 ossos e 30 articulações sinoviais

ART. SUBTALAR (TALOCALCÂNEA)

ART. MEDIOTÁRSICA (TRANSVERSA DO PÉ)

ART. TARSOMETATÁRSICA

ART. METATARSOFALANGEANA

ART. INTERFALANGEANA

Ligamentos

Ligamento colateral medial 1)Talotibial dividi-se em dois feixes (anterior e posterior) Obs: profundos com pouca importância biomecânica 2)Deltóide : Principal função é estabilizar a região medial do tornozelo. A tensão dos ligamentos varia com a posição do tornozelo. Em dorsiflexão, os feixes posteriores estão tensionados e os anteriores estão relaxados. Na flexão plantar ocorre o contrário.

(protege de entorse em eversão)

Ligamentos Ligamento colateral lateral 1)Talofibular (anterior) – fixam-se na fíbula (maléolo lateral) dirigindo-se para baixo e para frente fixando-se no talus. (posterior) – maléolo lateral dirigindo-se para baixo e para trás fixando-se n talus Lesão: Entorse em inversão do tornozelo 2) Calcaneofibular (médio) – parte do maléolo lateral e dirige-se para baixo e para trás fixando-se no calcâneo Lesão : Entorse em inversão do tornozelo

Sustentar o aspecto lateral do tornozelo impedindo o movimento de inversão

Estrutura muscular do tornozelo

Como já foi visto anteriormente, o tornozelo exerce uma função primordial na locomoção do ser humano. Além de sustentar o peso corporal do indivíduo, deve adaptar-se para absorver forças e acomodar-se frente a superfícies irregulares. Com essa quantidade de tensão, é melhor que o corpo humano tenha um grande sistema de apoio muscular, ajudando os ligamentos a estabilizar a articulação.

Vários músculos apóiam o tornozelo e o sistema

esquelético do pé inteiro. Eles são responsáveis pela atividade normal do tornozelo e por sua estabilização ativa. Dois tipos musculares atuam sobre o pé e o tornozelo:

músculos extrínsecos e os músculos

intrínsecos.

Anteriores: Tibial anterior (dorsiflexão, adução e inversão do pé) Extensor longo dos dedos ( extensão do 2 ao 5 dedos) Extensor longo do hálux ( extensor do hálux, dorsiflexão e inversão do pé) Fibular anterior ( eversão do pé)

Músculos extrínsecos

Lateral: Fibular longo (Flexão plantar e eversão do pé) Fibular curto (Flexão plantar e eversão do pé)

Músculos extrínsecos

Posterior (superficial): Gastrocnêmio medial e lateral (Flexão do joelho e flexão plantar do tornozelo) Sóleo (Flexão plantar do tornozelo) Posterior (profundo): Flexor longo dos dedos (Flexão plantar e inversão do tornozelo, flexão do 2º ao 5º dedos) Flexor longo do hálux (Flexão do hálux, flexão plantar e inversão do tornozelo ) Tibial posterior (Flexão plantar e inversão do pé )

Músculos extrínsecos

Músculos do pé: Extensor curto dos dedos; Extensor curto do hálux; Flexor curto do hálux; Abdutor e abdutor do hálux; Abdutor do mínimo; Flexor curto do mínimo; entre outros....

Músculos intrínsecos

Caso Clínico - LESÕES DO TORNOZELO

Classificação dos entorses de tornozelo: Grau 1: Estiramento e ruptura de algumas fibras internas dos ligamentos. Há dor e inchaço

discreto. Tornozelo estável mecanicamente Renström, 1999.

fabrobeatriz@gmail.com

Ex: lesão do ligamento Calcâneofibular

Classificação dos entorses de tornozelo: Grau 2: Ruptura parcial dos ligamentos. Dor, hematoma e inchaço. Tornozelo com certa

instabilidade anterior. Renström, 1999.

fabrobeatriz@gmail.com

Ex: lesão do ligamento Calcâneofibular

Classificação dos entorses de tornozelo: Grau 3: Ruptura completa dos ligamentos. Dor intensa, hematoma e grande inchaço. Tornozelo

instável e com incapacidade funcional Renström, 1999.

fabrobeatriz@gmail.com

Ex: lesão do ligamento Calcâneofibular

RECUPERAÇÃO

EXERCÍCIOS PARA FORTALECIMENTO MUSCULAR DA ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO

Anormalidades do pé e patologia mecânica clínica ante- pé varo e valgo, retro- pé varo e valgo, pé equino, outros.

Anomalia

O hematoma (sangramento) e edema (inchaço) são comuns depois de qualquer entorse.

Quando ocorre sangramento dentro da articulação (derrame articular), isto pode levar à inflamação crônica dos tecidos moles do tornozelo e é conhecida

como sinovite.

Patologias

1) Fasciíte plantar = inflamação de um tecido fibroso conhecido como fásia plantar ( tecido que recobre a musculatura do pé e se estende do calcâneo até os dedos)

associado a sobrepeso ou excesso de atividade física

(corredores); dor no retro-pé (calcanhar); em pés pronados; dor irradia para o médio pé ; dor ao se levantar (primeiros passos)medicamentoso e melhor biomecânica do pé;

Patologias

2) Esporão de calcâneo = É a degeneração do osso causada por artrose ou artrite resultando numa espícula óssea, que se desenvolve na parte anterior ou posterior do calcâneo ( esporão (galo) ósseo ao raios X) associada a uma faciíte plantar. desenvolvimento de uma proeminência óssea na fácia plantar no calcâneo; ocorrem em pessoas com pé cavo ou plano; exame radiográfico; tratamento conservador (Alongamento do tendão de Aquiles e fáscia plantar; a utilização de palmilha de silicone é fundamental e cirúrgico;

Testes especiais

1) Gaveta anterior e posterior

Sentado com joelho fletido 90°; segura o calcanhar e traciona o pé em sentido anterior; a percepção de um “ clunk” (deslizamento anterior do talo) é sinal de positivo para TALOFIBULAR ANTERIOR ou POSTERIOR (ao contrário)

2) Ruptura do tendão de aquiles: decúbito ventral ; joelho a 90°, movimenta o tendão para realizar movimentos de flexão planta e dorsiflexão); positivo se não movimentar. Teste de thompson

Testes especiais

1) Teste de kleiger Sentado com joelho fletido 90°; segura o pé do paciente e tenta abduzir o ante-pé; sinal de positivo para lesão do ligamento deltoide se houver queixa de dor medial.

Palmilha Inteligente Podoscopia Podobarometria

A podobarometria avalia as pressões e forças desenvolvidas na região plantar de ambos os pés de forma estática ou dinâmica. Há diferentes equipamentos para se fazer essa análise.