BALÃO INTRAGÁSTRICO

O uso do balão intragás-trico é uma das formas de trata-mento do sobrepeso e obesi-dade. Este tratamento está bem estabelecido no mundo inteiro e com taxas altas de sucesso e muito baixa de complicações. Consiste na colocação de um balão de silicone (maior parte dos balões comerciais) que é preenchido com água ou ar. O tempo médio de permanência é de 6 meses a 01 ano e o tra-tamento pode ser repetido. No Brasil não temos disponível no momento o balão de ar.Muitos pacientes e também médicos questionam se ao re-

tirar o balão o paciente pode engordar. A resposta pode ser melhor entendida com ou-tra pergunta: quando você é hipertenso e faz uso de uma medicação, o que provavel-mente acontece quando você retira esta medicação – prova-velmente a sua pressão sobe. Mas a pressão pode se manter estável, normal, se houve uma mudança do estilo de vida, se houve uma redução do peso, se o paciente está fazendo exer-cícios físicos e se alimentando de forma mais saudável. Assim, o tratamento com o balão in-tragástrico é temporário, dura

de seis meses a 01 ano e pode ser repetido. Mas se o paciente após a retirada do balão, não seguir as orientações de mu-danças do estilo de vida, não fazer exercício físico, não comer alimentos mais saudáveis e nas quantidades adequada, prova-velmente ele irá engordar sim.Portanto, o tratamento é eficaz sim, mas é necessário que haja um conjunto de mudanças para que o sucesso se mante-nha. Lembre-se, a obesidade pode ser considerada a pior doença da humanidade e não tem cura, somente o controle.

DEFINIÇÃO

O paciente com so-brepeso e obesidade apre-senta algumas opções para o tratamento com o Balão Intragástrico. Existe alguns tipos de balões. Os balões que são preenchidos com solução de soro fisiológi-co e azul de metileno são os mais utilizados. Existem balões de 06 meses e de 01 ano e pode ser repetido, quando necessário. Exis-tem balões que permitem serem ajustados durante o tratamento. Há perspecti-vas positivas para o Brasil receber o balão de ar. Este

balão apresenta a vanta-gem de poucos sinais e sintomas na fase inicial do tratamento. No mundo existem diversos mode-los de balões, alguns com idéias bastante simples e interessantes, mas não disponíveis no nosso mer-cado ainda.

OPÇÕES DE TRATAMENTO

O procedimento de colocação do balão intra-gástrico é muito tranquilo, mas requer alguns cuida-dos especiais. O ambien-te deve ser hospitalar, ou seja, não recomendamos a colocação do balão em clínicas de endoscopia. O motivo é simples, a segu-rança do paciente. É necessário sempre a pre-sença de um médico en-doscopista e um médico anestesista, ou seja, um médico especialista em sedação e anestesia e o outro especialista em en-doscopia, na colocação do balão intragástrico.

As marcas comerciais do balão intragástrico apre-sentam perfil de seguran-ça adequada e tem núme-ro ANVISA, o que garante que o produto foi avaliado e autorizado a sua comer-cialização no país. O procedimento de colo-cação pode ser feito com sedação ou anestesia ge-ral. A escolha do método mais seguro depende de características individuais do paciente e deve ser de-cidido pelo médico anes-tesista e endoscopista e comunicado ao paciente. O paciente pode questio-nar os motivos, é o seu

direito, e estes devem ser claramente esclarecidos e aceitos pelo paciente. Mui-tos pacientes podem achar que anestesia geral é peri-goso, mas isto não é uma verdade. A indicação de sedação ou anestesia geral leva em conta diversos fa-tores e o método seguro é baseado na boa avaliação e indicação.O procedimento de retira-da do balão intragástrico requer os mesmos cuida-dos da colocação. Entre-tanto o tipo de anestesia a ser escolhida é a anestesia geral. O paciente com ba-lão intragástrico deve ser

COMO É O PROCEDIMENTO

considerado como estômago cheio e além disto o balão tem um gran-de volume de líquido no seu interior – 400-700ml. Assim, há um risco emi-nente de broncoaspiração (comida e líquido ir para os pulmões), pois no pa-ciente sedado, sem a via aérea protegida, o líquido e comida pode retornar e ir para os pulmões.Assim, o tipo de anestesia para a retirada do balão é a anestesia geral para a segurança do paciente e proteção das vias respira-tórias.

Importante ressaltar que três dias antes da retirada do balão o paciente deve fazer dieta líquida e 08 ho-ras antes do procedimen-to jejum absoluto. Muitos médicos e nutricionistas recomendam o uso de co-ca-cola 10-12 horas antes da retirada. Não há ne-nhum estudo que compro-ve o real benefício disto, mas parece ajudar a limpar um pouco o balão.Após a colocação e reti-rada o paciente pode ter alta, respeitando sempre o tempo de observação de cada tipo de anestesia.

Durante a sedação e anes-tesia algumas medicações são realizadas com o ob-jetivo de aliviar os sinais e sintomas iniciais pós co-locação e pós retirada do balão.

COMO É O PROCEDIMENTO

Após a colocação do balão intragástrico é comum o paciente apre-sentar náuseas e vômitos. Em algumas situações o paciente apresenta des-conforto abdominal e dor. Todos estes sinais e sin-tomas podem ser alivia-dos com o uso de medi-cações específicas. Entre as principais medicações utilizadas para náuseas e vômitos temos a ondasen-trona, dramin® e plasil®. Para aliviar o desconforto e dor são utilizadas me-dicações de uso habitual, como dipirona, buscopan® e lisador®.

Estes sintomas são mais frequentes nos primeiros três dias e na maior parte dos casos não permane-cem além do quinto dia. Nesta fase é importante manter o contato com o seu médico e seguir as orientações de medica-ções e dieta. Durante todo o trata-mento com o Balão In-tragástrico é importante o uso dos inibidores da bomba de prótons. Esta medicação diminui a se-creção ácida do estôma-go protegendo a mucosa e o balão.

COMO É O PÓS PROCEDIMENTO

Após a colocação do balão intragástrico é neces-sário seguir as orientações da nutricionista ou nutrólo-ga. As dietas devem ser per-sonalizadas, direcionadas para cada tipo de paciente. Em muitas situações é ne-cessário adaptar uma orien-tação de dieta para um esti-lo de vida individual. Na maior parte dos casos é orientado dieta líquida por 21 a 28 dias. Em algumas situações pode ser anteci-pada a dieta pastosa, por exemplo em pacientes que queixam de refluxo e já es-tão com mais ou menos 14 dias pós colocação.

A segunda fase da dieta será a dieta pastosa. A pas-tosa inicia após 21 a 28 dias e deve permanecer até o final do segundo mês. Esta fase é muito importante pois está relacionada a um período de grande perda de peso. Nesta fase também deve ser iniciado ou conti-nuado os exercícios físicos com tempo médio de 50-60 minutos e pelo menos 5 ve-zes por semana. A terceira fase da dieta é composta por alimentos de composição sólida, seme-lhantes a alimentação de um adulto. O mais importante é a qualidade e a quantidade,

assim como a forma e velo-cidade como é ingerida. A alimentação deste período deve ser semelhante a que o paciente irá realizar após a retirada do balão intragás-trico. Em algumas situações é necessário intercalar die-tas líquidas e pastosas com a sólida objetivando aliviar algum sinal ou sintoma e também incrementar a per-da de peso. Na maior parte dos pacien-tes não é necessário a suple-mentação com complexos polivitaminicos. Mas se o paciente apresentar queda de cabelo, unhas quebradi-ças, pode estar indicado.

ORIENTAÇÕES ESPECÍFICAS - DIETA

É frequente nos primeiros dias pós a co-locação o paciente apre-sentar náuseas e vômi-tos. Estes podem ocorrer várias vezes ao dia e é muito importante o pa-ciente continuar a utilizar as medicações prescritas pelo seu médico. Nes-ta fase deve se ter muito cuidado com a hidratação e reposição de eletrólitos e uma medida interessan-te é fazer o uso de picolé de frutas. Sempre ficar alerta para sinais e sintomas de desi-dratação e hipoglicemia,

entre eles: tontura, mal estar, boca seca, diminui-ção da quantidade de uri-na ou está se tornar mui-to escura. Taquicardia, queda da pressão, dor de cabeça também podem ocorrer. Na presença des-tes sinais e sintomas é im-portante entrar em con-tato com o seu médico. Na maior parte dos pa-cientes todos os dias há uma melhora e por volta do terceiro ao quinta dia estes não são mais fre-quentes. Muito importan-te é seguir as orientações da nutricionista ou nutró-

loga que o acompanha. Dor na região abdomi-nal, tipo cólica ou quei-mação podem ocorrer e em geral melhora nos pri-meiros dias. Medicações analgésicas devem ser utilizadas com o objetivo de aliviar este sintoma e permitir que o pacien-te se alimente da forma como orientado.

SINAIS E SINTOMAS

O Balão Intragástrico tem como principais indi-cações:-sobrepeso – IMC >27 -obesidade grau I e II-obesidade grau III – an-tigamente era muito uti-lizado como ponte para a cirurgia. Este conceito mu-dou um pouco e pode ser utilizado como uma forma de perder peso antes de al-gum procedimento cirúr-gico sim. Mas um conceito um pouco mais moderno e atual seria a possibilidade do tratamento da obesida-de grau III com a utilização de mais de um balão intra-gástrico. Assim, o paciente

faria uso de um balão de 6 meses ou 01 ano e após este período ele retira este balão e coloca outra. As-sim, com o primeiro balão intragástrico haverá uma perda de peso estimada em 20% e o segundo ba-lão contribui com cerca de mais 15%.

PRINCIPAIS INDICAÇÕES

As contraindicações para o uso do balão intra-gástrico mudou muito nos últimos anos.Pacientes com doenças graves e complexas po-dem sim fazer o uso do balão intragástrico, mas necessitam de uma acom-panhamento cuidadoso de uma equipe multidis-ciplinar e de internação pré e pós para avaliação adequada e conduta pós colocação monitorada. Entre estes pacientes po-dem ser citados: pacientes com hipertensão arterial ou diabetes mal contro-lada, insuficiência cardía-ca congestiva, pacientes

transplantados, pacien-tes em acompanhamento para tumores de mama e em uso de quimioterápi-cos. Outro grupo de pacien-tes que se beneficia do uso do balão intragástrico para perda de peso são os adolescentes. A obesida-de infantil tornou-se uma pandemia em diversos pa-íses e pouco se tem con-seguido fazer para mudar a evolução e prognóstico destas. O uso do balão in-tragástrico pode sim, pro-porcionar as crianças uma experiência de vida dife-rente, com redução dos preconceitos e possibili-

dade de desempenho de várias atividades.

CONTRA INDICAÇÕES

As complicações com o uso do balão in-tragástrico são raras, mas eventos adversos e des-fechos não favoráveis po-dem ocorrer.A primeira medida que o paciente deve tomar para evitar complicações é a escolha da equipe médica que irá atende-lo. A equi-pe médica deve ser mul-tiprofissional, composta pelo médico endoscopis-ta, médico anestesista, en-docrinologista, psicólogo e nutricionista. Não obri-gatoriamente o paciente deverá passar com todos, mas estes devem estar disponíveis e alinhados

com o seu médico endos-copista.O ambiente escolhido para a colocação e retirada deve ser obrigatoriamen-te um estrutura hospita-lar e não recomendamos a colocação do balão intra-gástrico em clínicas.Seguir as orientações da equipe multidisciplinar é fundamental para reduzir o risco de complicações. Utilizar as medicações prescritas, seguir as dietas e respeitar as suas fases são passos importantes para o sucesso no trata-mento.Úlceras, sangramentos e perfuração são descritas

e estão relacionadas sim a presença do balão. Todas estas complicações de-vem ter sido esclarecidas na consulta médica. Algu-mas destas complicações podem ser de tratamento clínico ou cirúrgico, mas em geral a retirada do ba-lão está indicada. Pacientes que não seguem adequadamente a dieta ou que com frequência tem escapes dela deve co-municar imediatamente a sua equipe médica.Vazamento e migração do balão também pode ocor-rer, mas estes eventos são extremamente raros. Quando o balão apresenta

COMPLICAÇÕES

algum vazamento a urina pode ficar verde azulada e está indicado a remoção do dispositivo. No caso de este dispositi-vo apresentar vazamento antes de 6 meses ou 01 ano, na dependência para qual período ele foi pro-jetado, a empresa se res-ponsabiliza pelos custos de retirada e de uma nova colocação.Você paciente, quando identificar que não está conseguindo seguir as orientações adequada-mente das dietas deve co-municar imediatamente a nutricionista. Em algumas situações optamos pela

retirada precoce do balão pelo risco de sangramen-to e perfuração.Cirurgias de urgência por complicações pode estar indicada na presença de: perfurações e vazamento e migração com obstru-ção intestinal. Em geral as cirurgias podem ser feitas por via laparaoscópica.A gravidez não pode ser entendida como uma complicação. Na verdade, marca o início de uma nova fase na vida da família e o balão pode não contribuir de forma positiva. Há risco sim de o bebe não crescer adequadamente, de haver a deficiência de alguns

nutrientes ou colaborar com os sinais e sintomas da gestante. É indicado a retirada do balão após o primeiro trimestre. Em al-gumas situações é indica-do a retirada precoce, an-tes do primeiro trimestre. Entre as principais indica-ções da retirada neste pe-ríodo é o não crescimento adequado do bebe ou hi-peremese gravídica.Em raras situações o balão é mantido até o final da gestação e esta deve ser uma conduta discutida entre o médico endosco-pista, obstetra, pacientes e familiares.

COMPLICAÇÕES