GUZMAN FLORES, RUTH MARICRUZ

AGUA CORPORAL60% PESO CORPORAL (ADULTO)COMPARTIMIENTOS

INTRACELULAR

EXTRACELULAR1/3 ACT 20% PC2/3 ACT - 40% PC60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 ) ACT = 36

PESO: AGUA CORPORALEDAD

La proporcin de agua totalSEXO

Msculino 60% Femenino 50%

CONSTITUCIN% de agua menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo).

OBESO : Msculino 55 % Femenino 45%

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)Agua Corporal Total: 60% DEL PESO CORPORAL TOTAL.En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros.Vara con:SexoEdadObesidad.COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOSIntracelular: 40 % del Peso CorporalExtracelular: 20 % del Peso CorporalIntravascular: 4 % del Peso CorporalIntersticial: 16 % del Peso Corporal

AGUA CORPORAL TOTAL (EXPRESADA EN % DE PESO CORPORAL)

Prematuro85-90% de su peso (masa corporal sin grasa)Recin Nacido 80%01 Ao 70%Preescolar 65%Escolar60%Adulto Varn 60%Mujer 50%Anciano Varn 50%Mujer 45%

LEC (plasma + intersticial)LICNa+.....................................142mEq/lK+...........................................4mEq/lCa+.......................................2.4mEq/lCl-........................................103mEq/lHCO3-....................................28mEq/lFosfatos..................................4mEq/lGlucosa................................90 mg/dlAminocidos.........................30 mg/dlNa+...........................................10mEq/lK+...........................................140mEq/lCa+.....................................0.0001mEq/lCl-...............................................4mEq/lHCO3-........................................10mEq/lFosfatos.....................................75mEq/lGlucosa...............................0 a 20 mg/dlAminocidos............................200 mg/dl2. COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES El lquido intersticial tiene una composicin muy parecida a la del plasma, pero tiene una concentracin muy baja de PROTENAS El plasma contiene gran cantidad de protenas (albmina, p.e.).

FUNCIONES DEL AGUAAporta el lquido para las secreciones glandulares.Solvente de las reacciones qumicas inorgnicas del cuerpo.Medio de transporte.Diluente para la digestin y absorcin de los alimentos.Termorregulador.Mantiene la volemia.Mantiene la PA.Mantiene la funcin renal.Mantiene la concentracin normal de electroltos.

LIC40%Liq. Intersticial13%Liq. Intravascular4 %LEC20%Linfticos2%Espacios Transcelulares1 3 %L. AmniticoLCRSecrec. GIL. OcularesEspacios Potenciales

Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y molculas entre los compartimientos lquidos

BALANCE DE AGUA

Balance de Agua

BALANCEINGRESOS1500 mlEGRESOS1500 mlH 2 OH 2 O=EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS

INGRESOS O GANACIASLa ganancia de agua en el organismo derivade 2 tipos fuentes:Exgena: + importanteContenido agua en alimentosAgua consumida en forma lquidaEndgena:Produce por oxidacin de los alimentos: 300-400 ml/d.1g carbohidratos: 0.55 ml de agua1g protenas: 0.42 ml agua1g de grasa: 1.07 ml5cc/kg/da

Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado, con actividad fsica media flucta 1500-3500 ml /d

EGRESOS O PRDIDASPor la piel:Pasiva: Desplazamiento desde capas profundas, importante en termorregulacinActiva: Por la sudoracin, modificada por el ejercicio, temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar.400-600ml/daPor los pulmonesDurante la espiracin el aire que sale de pulmones contiene agua.Se modifica con la FR, humedad del aire400-600ml/da.

Por el tracto digestivoLa prdida es pequea

SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 HSALIVA 1000 100 75 5 J. GSTRICO 2500 100 100 10 90BILIS 1500 140 100 10 35J. PANCRETICO 1000 140 75 10 90J.ILEAL 3500 129 116 11 29L. COLON 3500 80 48 21 22

EGRESOSPERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS SENSIBLESEVAPORACIN: PIEL TRACTO RESPIRATORIO ORINA HECESSUDOR PERDIDAS CALCULADASPERDIDAS MEDIBLES

PERDIDAS INSENSIBLESPOR PIEL 7 ml / Kg de peso /daVIA RESPIRATORIA.. 5 ml / Kg de peso / da

12 ml / Kg de peso / da 0.5 ml / Kg de peso / hora

ADULTO

400cc / m 2 / da

NIOS

Las prdidas a travs de la piel y pulmones, ocurre sin que el individuo lo perciba o sea conciente de ella.Por el rinrgano encargado mantener equilibrio hdrico0.5-1 ml/Kg/hora

BALANCE HIDROELECTROLTICOPERDIDAS ORDINARIAS:PERDIDAS INSENSIBLES:0.5 ml X peso X 24 horas.12 ml/Kg/daPERDIDA RENAL:0.5 1 ml/ Kg /horaPERDIDA DIGESTIVA:100-300 ml / 24 horas40 ml/1000 caloria ingerida

BALANCE HIDROELECTROLTICOPERDIDAS EXTRAORDINARIAS:PERDIDAS INSENSIBLES:5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto)0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)FIEBRE:150 ml por cada 1 c en 24,por encima de 37.CHIPERVENTILACIN:100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

BALANCE HIDROELECTROLTICOSUDOR:MODERADO INTERMITENTE 500 mlMODERADO CONTINUO 1000mlPROFUSO CONTINUO 2000mlSUDORACIN LEVE 8 ml / Kg /da MODERADO . 15 ml / Kg /da SEVERO . 30 ml / Kg / da

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

PACIENTE HOSPITALIZADO

BALANCE DE LQUIDOSEGRESOSDiuresis (a travs de sonda urinario u orinal)Drenaje por Sonda NasogstricasDrenaje de HeridasEvacuacionesVmitosHemorragiasDrenajes por tubos de aspiracinPrdidas InsensiblesINGRESOSLquidos ingeridos (orales)Lquidos intravenosos: medicamentos ya diludos u otros.Sangre y sus derivadosNPT Alimentacin por sondaLquidos utilizados para irrigacin (enemas, entre otros)Soluciones de dilisis

CASOS CLINICOS

CASO 1Hombre de 65 Kg de peso bebe rpidamente 1,5litros de agua:ACT: (65*0.6)= 39 litrosAgua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litrosAgua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---ECPrimer momento: AUMENTO VEC: 13+1.5= 14.5 litrosMASA DE SOLUTOS EC es contante pero agregar agua: disminuye concentracin OSMOLAR

EN EL EXTRA CELLMASA EC= Volumen EC*concentracin OSM EC 13L*290mosm/L: 3770 MOsmCon esta misma masa y nuevo vol EC:OSM EC= Masa EC/Volumen ECOSM EC=3770mOsm/14.5 L= 260MOsm/LSi todo agua bebida hubiera quedado en EC entonces descenso Osmolaridad 290 a 260MOsm/L, No OCURRE por MOV agua EC---al ---IC por busq equilibrio reduccin Osmolaridad.Este flujo cesa cuando Osmolarida IC y EC: son =

EN EL INTRA CELULARMASA IC= Volumen IC*concentracin OSM IC 290 Mosm/L * 26 L= 7540 MOsmMasa Osm total= Masa Ec+Masa ICMasa Osm Total= 3770+7540= 11310 mOsmAGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol IC13L+26L+1.5L= 40.5 LitrosEQUILIBRIO Osmolaridad IC y EC11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/LDespues de beber Osm 290 a 279

CAMBIO VOLUMENES EC y ICTomamos por separado el Espacio ICVol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm finalVol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm: 27.02 LSi Vol Final 27.02 L y el inicial 26 L, han pasado 1.02L EC--al--IC y 0.408 quedaron ECRESPUESTA RENAL279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen todos los compartimientos: pl, LIC. Lquido intracelularProducir Orinas hipotnicas: eliminara proporcionalmente mas agua que solutos y compartmientos vlveran a su condicin inicial.

HIPONATREMIA: DEFINICIONEs la disminucin de la concentracin del sodio srico < 135 meq / lt. El sodio plasmtico representa el balance entre aporte y excrecin de agua.Es el desorden electroltico ms comn.Hiponatremia dilucional la forma ms comn de este desorden, causado por retencin hdrica.

CONSUMO DIARIO:3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)CONCENTRACIN:SERICO = 135 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /KgINTERCAMBIABLE: 40 meq/KgEXCRESIN:URINARIO = 80 100 meq/ LHECES = 2 - 20 meq

MECANISMOS REGULADORESBARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMENRECEPTORES INTRAARTERIALESRECEPTORES RENALESAPARATO YUXTAGLOMERULARRECEPTORES SNC

HIPONATREMIA: ETIOLOGIA

HipertnicaIsotnicaHipotnicaHiperglicemia Manitol HiperlipidemiaHiperproteinemiVerdadera hiponatremia

TIPOS DE INFUSION

INFUSIONINFUSION Na mmol/LDistrib LEC %ClNa 5%855100ClNa 3%513100ClNa 0.9%154100Lactato Ringer13097ClNa 0.45%7773ClNa 0.2% en D5%3455D5%AD040

GRACIAS

**Prdidas o egresosNuestro organismo pierde agua y electrolitos en cantidades y composiciones muy diferentes.2.1.1 Prdidas obligadas (Tab. 1).2.1.2 Prdidas insensibles en condiciones basales (Tab. 2). A travs de los pulmones 5 ml/kg/da, a travs de la piel 6 ml/kg/da, ambas aproximadamente. Por cada respiracin mayor de 25 en un minuto 0,2 0,3 ml/kg/h.2.1.3 Prdidas insensibles en condiciones anormales (Tab. 3). Por cada grado de temperatura mayor de 38 C 0,2 -0,3 ml/kg/h.2.2.1.4 Prdidas concurrentes (Tab. 4). Apsitos hmedos alrededor de 40 ml.*1) Cada vez que el paciente ingiera un vaso de agua, o un plato de sopa, o una taza de leche, llenar el recipiente con la misma cantidad de agua, luego de haberlo ingerido, y arrojarlo en un BROCAL de ingresos orales: Cuando se cierre el balance, se tendr una cifra ms exacta del ingreso oral. (2) Agua endgena en una persona normal: 100 a 300 cm3 Post ciruga: 500 cm3 Politraumatismo: 800 cm3 Sepsis: 1000 cm3 (3) Si el paciente no orina en un brocal, o en un papagayo, o no tiene colocada sonda vesical o dispositivo tipo Uroseth, de tal forma que pueda medirse la cantidad de orina, se deber entonces estimar que, un paal para adultos, bien mojado, representa alrededor de 250 a 300 cm3 de orina. Si fuese necesario, igual que en pediatra, pueden pesarse el paal seco y hmedo, y en base a la diferencia, calcular los mililitros de orina (1gr =1mL) (4) Perspiracin en un paciente normal: 300 cm3 Sumar por cada grado de fiebre: 300 cm3 Sumar por cada 5C por encima de 30C de temperatura ambiente: 1000 cm3 (5) Respiracin normal: 300 cm3 Taquipnea entre 20 y 30 respiraciones por minuto: 600 cm3 Taquipnea entre 30 y 40 respiraciones por minuto: 900 cm3 Traqueostomizado: 600 cm3 Asistencia Respiratoria Mecnica: 900 cm3 (6) Materia fecal de consistencia normal: 150 cm3 de agua Materia fecal diarreica: Medirla mediante brocal y catre con orificio de excreta (por ej. Clera). Medirla mediante chata plstica transparente y graduada en mililitros. (7) Suma de los volmenes obtenidos de cada uno de ellos