RUDDY GILSON AGUILAR AVILES

RESTAURAES INDIRETAS: Ceromeros

Monografia apresentada Faculdade de Odontologia de Piracicaba, da Universidade Estadual de Campinas, como requisito para

obteno de Titulo de Especialista em Dentstica

PIRACICABA

2007

RUDDY GILSON AGUILAR AVILES

RESTAURAES INDIRETAS: Ceromeros

TCE/UNICAMP Av55r FOP

Monografia apresentada Faculdade de Odontologia de Piracicaba, da Universidade Estadual de Campinas, como requisito para

obteno de Titulo de Especialista em Dentstica

Orientador: Prol. Dr. Jos Roberto Lovadino

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lJNlCAlViP I FOP BIBLIOTECA

PIRACICABA

2007

1.- INTRODUO

Atualmente o padro de beleza universal inclui, entre outros requisitos, a exigencia de um sorriso perfeito, com isso os pacientes passaram a apresentar uma expectativa

muito significativa com relao esttica. Alguns materiais e tcnicas vm recebendo maior ateno cientifica pelo desenvolvimento e evoluo demonstrados, entre elas as resinas compostas laboratoriais.

Atualmente o desenvolvimento dos materiais restauradores e sistemas adesivos, proporcionou mudanas importantes na filosofia da odontologia atual, aumentando a busca por alternativas s restauraes metlicas.

Hoje em dia existem no mercado resinas laboratoriais com maior carga de componentes minerais em sua composio, aumentando suas propriedades mecanicas, podendo assim, ser usadas como alternativa para tratamentos proteticos, nos quais uma maior fora oclusal requisitada.

As resinas compostas processadas em laboratorio tm sido ofertadas como uma alternativa s resinas compostas diretas. As vantagens relatadas so a reduo nos indesejaveis efeitos da contrao de polimerizao e melhores propriedades fisicas associadas a um maior grau de converso, melhor forma anatomica, com contatos oclusais e proximais mais precisos quando comparados com as restauraes diretas de resinas compostas. Porm as resinas compostas obtidas pelo metodo indireto passam pela etapa clinica de cimentao, etapa de grande importancia a sensibilidade.

Esses materiais apresentam como vantagens: facilidade no manuseio durante sua confeco laboratorial, resistncia flexural elevada, dureza semelhante ao esmalte, unio quimica com os cimentos resinosos e facilidade de executar eventuais reparos aps a cimentao (Nishioka et ai, 2001).

A adequada adaptao marginal e alta resistncia a fratura so, provavelmente, os fatores de maior influncia no desempenho clnico das restauraes indiretas (Dietschi. D., Moor. L)

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J a resistncia fratura est diretamente relacionada ao tipo de cimento23 , caracteristica do preparo3 e ao material restaurador empregado4. Dentre os materiais de fixao, o cimento resinoso tem proporcionado maior resistncia s restauraes indiretas em cermica ou resina256, por apresentar resilincia e capacidade de se deformar, sendo capaz de dissipar tenses5 e, principalmente, pela caracterstica adesiva, auxiliando na formao de corpo nico, entre a restaurao e estrutura dental56.7. A unio ao dente conseguida com o emprego de adesivos que promovam uma eficiente infiltrao de monmeros resinosos na zona de desmineralizao da estrutura dental, formando a camada hbrida8. Por outro lado, a ligao ao material restaurador est diretamente relacionada ao tratamento de superficie. J para as resinas laboratoriais, a unio tem-se mostrado mais eficiente com jateamento de xido de alumnio seguido de aplicao de silano59 .

A indstria odontolgica voltou-se ao desenvolviemnto de novos materiais denominados de resinas indiretas10, resinas reforadas por fibras41\ polmeros de vidro512, cermeros13 ou resinas laboratiorais11 . Esses materiais associam alto carregamento de carga microhbrida e quantidade varivel de slica coloidal a monmeros multifuncionais, que possibilitam maior efetividade na formao de ligaes cruzadas no proceso de polimerizao 1z 14.

Apresentam caratersticas mecnicas muito semelhantes estrutura dental, e com isso conseguem atuar de forma satisfatria na distribuio das cargas oclusais em dentes posteriores21014, com menor capacidade de desgaste do dente antagonista15 O proceso de polimerizao laboratorial possibilita uma melhoria no grau de converso, resultando em maior dureza e menor solubilidade em gua16 Empregam tcnicas de confeco laboriatorial sensivelmente mais simples que as cermicas, com menor tempo de trabalho e consequente reduo do custo final para o profissional13'14.

Considerando importante a alternativa de conhecer outro tipo de restauraes indiretas com boa integridade marginal, bom proceso de polimerizao e adequada resistncia a fratura, empregando novos materiais resturadores indiretos, seria conveniente avaliar este tipo de material.

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2.- REVISO DA LITERATURA.

Segundo GALATI, et al.(2000}, so sistemas de polmeros com carga cermica, caracterizados por adicionarem vantagens comprovadas das cermicas: esttica, resistncia abraso e elevada estabilidade de cor, com a dos compsitos: fcil ajuste, excelente polimento, unio ao compsito de cimentao, resistncia a fratura e facilidade de reparo em boca.

Segundo TOUATI, (1996), classifica os cermeros sendo da segunda gerao: 1' geraao: estes eram compostos simpesmente de resina de micropartculas, com

porcentagem de resina de 50% em volume com micropartculas de 0,04J.lm. ( MUNOZ CHAVEZ e HOEPPNNER, 1998). Tinha desvantagens como resistncia flexural inadequada, fratura de margem de cspides, desgaste oclusal e instabilidade de cor.

2agerao: so resina micro-hbridas, com proporo de partculas minerais alta, aproximadamente 70% em peso com dimetro de 0,71Jm, variando conforme a marca comercial. ( MUf'IOZ CHAVEZ e HOEPPNNER, 1998) O aumento da quantidade de partculas inorgnicas tem efeito significativo nas caractersticas mecnicas do material, a reduo no volume de matriz orgnica, reduz a contrao de polimerizao e o desgaste intra oral do mesmo. (GALA TI, et ai., 2000).

Em comparao com algumas resinas compostas convencionais que contm somente molculas bifuncionais de BIS-GMA, o Cermero consideravelmente mais completo, porque contm grupos polifuncionais.

Tais configuraes proporcionam um potencial para criar um entrecruzamento de maior nvel e uma maior converso de duplos cruzamentos, o que resulta em maior

resistncia de material. As propriedades pticas permitem a simulao de uma dentio natural, facilitando a harmonia da restaurao com a estrutura dental remanescente. ( BOTTINO et ai, 2001)

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O Cermero, diferentemente das resinas tradicionais, apresenta maior viscosidade, pelo acrscimo na quantidade de componentes de carga, assim possui melhor insero e adaptao s paredes cavitrias, permitindo melhoramento nas formas anatmicas do dente ( DUKE, 1999).

Com o intuito de minimizar as deficincias que a restaurao direta de resina composta apresentavam em dentes posteriores, como o restablecimento de ponto de contato, a obteno de um contorno anatmico, o polimento adequado das faces proximais e um controle da infiltrao marginal, foram desenvolvidas as tcnicas de restauraes indiretas tipo inlay e onlay em resina composta.

Vieira (1998), por meio de um estudo de observao clnica de restauraes indiretas em resina composta por 17 anos, mostrou que a contrao de polimerizao e a resistncia ao desgaste so dois fatores negativos da restaurao direta em resina, mas que podem ser diminudos (no eliminados) por meio de restauraes indiretas do tipo inlay e onlay.

Apesar da maioria dos pesquisadores recomendar o uso de restauraes indiretas, todos os autores so unnimes na contra-indicao para pacientes com hbitos parafuncionais como, por exemplo, o briquismo. Embora requeira maior tempo de trabalho, a tcnica indireta consideravelmente superior quando comparada tcnica direta.

Desde que Wood, em 1862, descreveu um mtodo de triturao e adaptao de seces de dentes de porcelana em dentes naturais preparados, as tcnicas vm evoluindo e hoje a porcelana utilizada na confeco de inlays e onlays. Segundo Goldstein (1980), a porcelana possui cor harmoniosa (esttica satisfatria), compatibilidade com os tecidos moles (no compromete a sade periodontal), condutibilidade trmica baixa e insolubilidade diante dos fluidos bucais. Em contrapartida, a contrao do material, o excessivo brilho e a friabilidade sob esforos oclusais diretos so desvantagens que acabam tornando a porcelana um material com algumas limitaes.

Leinfelder (1989) defende a utilizao da porcelana ressaltando suas vantagens com relao translucidez e capacidade desse material em assemelhar -se dentio natural, desde que confeccionado por um tcnico com considervel habilidade e experincia.

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Os cermeros para restauraes indiretas foram classificados por Touati como a "segunda gerao de compsitos laboratoriais" e foram introduzidos no mercado. Nesse caso, os cermeros (como o Targis- Vectris, por exemplo), diferentemente das resinas compostas, possuem cargas de cermica de diferentes tamanhos micromtricos. Esse novo sistema de restauraes indiretas no tem a pretenso de substituir os outros j disponveis, mas sim complement-los em casos selecionados.

At o momento, todo o processo evolutivo das resinas compostas convencionais tinha sido realizado exclusivamente nas partculas de carga (quartzo cristalino, slica coloidal ou piroltica, vidro de brio) que compem os diversos tipos de resinas compostas. Por outro lado, desde que Bowen, em 1962, introduziu os dimetacrilatos na forma de BIS-GMA, nenhuma mudana fundamental ocorreu na matriz orgnica da resina, que uma das grandes responsveis pelas propriedades clnicas do material restaurador.

Segundo TOUATI em 1996, polmeros so compostos de matriz orgnica e inorgnica em alta proporo, estes compostos de resina micro-hbrida possuem partculas vtreas de 60 a 70% em peso na composio do material, sua resistncia flexural entre 120 a 160 Mpa e mdulo de elasticidade de 8.500 a 12.000 Mpa. Outras vantagens desses materiais so: resistncia distoro; adeso estrutura metlica; fcil manuseio; boa resistncia flexural; resistncia ao desgaste, baixo risco de fratura e bom polimento23 .

Segundo Koczarski em 1998, os cermeros so materiais de composto hbrido contendo partculas cermicas de diferentes tamanhos micromtricos. As pequenas partculas inorgnicas so entremeadas com a matriz orgnica, promovendo homognea estrutura tridimensional inorgnica. Como resultado, os cermeros exibem esttica natural, biocompatibilidade, resistncia ao desgaste e alta resistncia flexural. A alta quantidade de partculas inorgnicas (86%) representa durabilidade e resistncia fratura, sendo possvel ainda o material restaurador ser reparado na cavidade oral. Alm disso, promove uma restaurao esttica similar restaurao de cermica feldesptica24.

Num trabalho de reviso sobre materiais restauradores indiretos, TOUATI, em 1996, descreveu inicialmente as vantagens das restauraes indiretas, destacando os excelentes resultados estticos, reduo na contrao de polimerizao, eficincia na obteno de ponto de contato e a maior facilidade de definio de uma adequada anatomia oclusal. Os materiais estticos disponveis para as restauraes indiretas

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so as cermicas e resinas laboratoriais. Em relao cermica, o autor destaca como vantagens: a excelente esttica, conseguida pelo alto nvel de translucidez, opacidade e valor; estabilidade de cor; resistncia ao desgaste; habilidade de condicionamento com cido hidrofluordrico, que aumenta a eficincia de fixao e a biocompatibilidade. Com o advento da porcelana Duceram LFC (Degussa), que apresenta uma temperatura de coco de aproximadamente 660 C, conseguiram-se melhorias tcnicas com as quais pode-se produzir uma melhor adaptao das margens sobre o modelo de gesso, aumentando a preciso marginal. Como desvantagens das cermicas, o autor destaca a susceptibilidade fratura previamente a cimentao e ausncia de resilincia, fazendo com que as tenses sejam rapidamente traduzidas interface adesiva. Outro aspecto negativo a capacidade de produzir desgaste nos dentes antagonistas devido a sua alta dureza. Em relao s resinas laboriatoriais, o autor relata a revoluo das resinas de micropartculas lanadas no inicio dos anos 80, lsosit (lvoclar), Dentacolor (Heraeus Kulzer), Visio-Gem (Espe), denominadas por ele de primeira gerao, para os novos sistemas que incluem os materiais Targis (lvoclar), Artglass (Heraeus Kulzer), e Belleglass (Kerr), materiais que apresentam alta resistncia flexural, entre 120 e 160 MPa, alto mdulo de elasticidade, entre 8.500 e 12.000 MPa, e so classificados como polmeros cermicos, cermeros ou resinas laboratoriais de segunda gerao. O sistema Targis apresenta cerca de 80 % de peso e 67 % em volume de partculas inorgnicas, resistncia flexural de 160 Mpa e mdulo de elasticidade 10.000 Mpa. O sistema Artglass possui por volta de 72 % em peso e 58 % em volume de carga inorgnica, resistncia flexural de 120 Mpa e um mdulo de elasticidade de 9.000 Mpa. Por outro lado, o sistema Solidex (Shofu) apresenta excelente qualidade esttica, porm no deve ser classificado da mesma forma, devido a sua composio e mdulo de elasticidade, pois apresenta cerca de 53 % de peso e 39 % de volume de partculas e 61 % de componentes orgnicos, sendo classificado pelo autor como resina intermediria. O autor conclui que as resinas laboratoriais disponveis no mercado atual apresentam caractersticas biomecnicas e facilidade de construo laboratorial, que as colocam com excelente alternativa esttica s cermicas14 .

LEINFELDER, em 1997, apresentou a desenvolvimento dos polmeros restauradores com objetivo de superar as limitaes dos compsitos empregados em restauraes diretas de dentes posteriores, como dificultada de obteno de pontos de contato e contrao de polimerizao. O processo de confeco indireto, por si s, no melhora a resistncia ao desgaste dos compsitas, apesar de gerar melhoras nas propriedades macnicas desses materiais. O Artglass (Heraeus Kulzer), classificado pelo autor

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como polmero de vidro, foi introduzido no mercado em 1995 e tem apresentado

grande aceitao por parte dos clfnicos. Tem-se observado, atravs de testes computadorizados, que o material apresenta resistncia ao desgaste superior aos compsitos de emprego direto, com taxas anuais de desgaste entre 5 e 6 micrometros. As melhores propriedades mecnicas do material podem ser atribudas, em parte, incorporao de monmeros multifuncionais e distribuio das partculas de carga, Silicato de Brio. Ao contrrio dos compsitos convencionais, ele apresenta uma formao muito mais complexa, que incorpora molculas com quatro ou seis grupamentos funcionais, criando um nmero muito maior de ligaes cruzadas. As partculas de carga so essencialmente vidro de Brio com tamanho mdio de O, 7 1-1m e uma quantidade moderada de slica coloidal. O Artglass polimerizado em uma unidade com luz Xenon estroboscpica (UniXS) que alterna perodos de emisso de luz e de escuro, fato que proporciona uma polimerizao sem geraao de grandes tenses. O autor concluiu que, embora seja um material relativamente novo, com pouca avaliao clnica, ele representa um passo importante na busca de alternativas s restauraes de porcelana12

TOATI & AIDAN, em 1997, discutiram as propriedades mecnicas e indicaes clnicas de novos compsitos laboratoriais. A primara gerao de resinas compostas indiretas, Dentacolor (Heraues Kulzer). SR lsosit N (lvoclar), Visio-Gem (Espe), eram resinas de micropartcula, com altos nveis de falhas, baixa resistncia flexural (60 a 80 Mpa), baixo mdulo de elasticidade (2000 a 3500 Mpa) e reduzida resistncia ao desgaste em decorrncia do alto contedo de matriz. Recentemente foram lanados novos compsitos laboratoriais que completam em melhor nvel as porcelanas. Esses novos materiais apresentam uma variao de resitncia flexural entre 120 e 180 Mpa, uma alta porcentagem de carga microhbrida por volume, 66 o/o de carga e 33 o/o de matriz, com mnima contrao de polimerizao e resistncia ao desgaste semelhante ao esmalte. De acordo com esses critrios os autores classificam, como compsitos de segunda gerao, os materiais Conquest (Janeric/Pentron), Artglass (Heraues Kulzer). Columbus (Cendrix & Metaux), Targis (lvoclar) e Belleglass HP (Kerr).

Os sistemas Targis e Conquest apresentam um processo de pos-polimerizao com aplicao de calor e luz. J o material Belleglass HP possui uma unidade polimerizadora que emprega calor e presso de nitrognio, sempre com objetivo de melhorar as propriedades mecnicas do material. As resinas de segunda gerao so de composio microhbrida, com alta densidade de carga, com tamanhos entre 1-5 micrometros, na maioria vidro de brio e cermica. Os autores relataram ainda que

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outros compsitos como o Cesead (Kuraray), Solidex (Shofu), Vita Zeta (Vident), so tambm de composio microhibrida, porm apresentam maior quantidade de componente orgnico, no apresentam as mesmas propriedades mecnicas, contudo isso no significa que no possam apresentar bons resultados clnicos15.

PENSLER; BERTOLOTII; MILLER, em 1997, apresentaram um trabalho de construo de facetas laminadas e prtese fixa empregando o sistema Artglass ( Heraues Kulzer). Os autores relataram que esse sistema, relativamente novo, tem apresentado bons resultados clnicos, e muitos profissionais tm incorporado esses materiais s suas alternativas restauradoras. O Artglass classificado pelo autor como um polmero de vidro, que apresenta um carregamento de carga com 55 % de partculas de vidro de Brio e um empacotamento de 20 % de slica coloidal. Os autores concluram que os compsitos laboratoriais so uma alternativa de aplicao clnica promissora na substituio porcelana17

SHANNON, em1998, relatou que o medo toxicidade do amlgama fez aumentar a demanda por restauraes no metlicas. As restauraes diretas em resina composta tm apresentado deficincias em relao recorrncia de cries, sensibilidade ps-operatria, pobre contato interproximal e contrao de polimerizao. Com isso, aumentou a busca por restauraes indiretas. O autor abordou o desenvolvimento das resinas indiretas, com destaque ao sistema Targis e Vectris (lvoclar), como sendo um sistema esttico com predicados que o disponibiliza para o uso em dentes anteriores e posteriores. O T argis, denominado de cermero, consiste num compsito com partculas de tamanho variando entre 0,03 e 1 ,O micrometro com cerca de 75 a 85% de peso em carga. O preparo cavitrio para restauraes com esse tipo de material deve apresentar ngulos internos arredondados, largura do istmo de no minimo 1,5 a 2,0 mm para pr-molares, 2,5 a 3,0 mm para molares e profundidade de 2,5 a 3,0 mm na caixa oclusal.

Para a fixao das restauraes indiretas de cermeros, o autor recomendou o jateamento com xido de alumnio por 15 a 20 segundos e posterior silanizao, viabilizando uma efetiva ligao do agente de fixao com a resina composta, conseguindo assim, excelentes resultados na confeco de " inlays" ; "onlays" e coroas unitrias 1 .

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DEVLIO, em 1998, apresentou um trabalho com o protocolo laboratorial para confeco de restauraes em resina Solidex (Shofu), caracterizada pela presena de 53 % de filamentos cermicos, 25 % de co~polmero com resina multifuncional e 22 % de matriz convencional, Bis-GMA. A construo da restaurao iniciou-se pela delimitao do trmino do preparo, no modelo de gesso com um lpis cpia de cor vermelha seguido da aplicao de adesivo base de cianocrilato (Superbonder-Loctite), para isolamento do troquei. A resina deve ser aplicada em camadas de, no mximo 1 mm, sendo poloimerizada com fonte de luz multifocal, Solidilite (Shofu) por 1 minuto. Aps a concluso da restaurao foi realizada uma polimerizao adicional por 3 minutos. O acabamento e polimento foram feitos com borrachas abrasivas de silicone, associadas pasta diamantada seguido de escova de l em baixa rotao e pasta diamantada, finalizada com a aplicao isolada do disco de l. A restaurao foi removida do troquei, e aporo interna jateada com xido de alumnio. O autor destaca a facilidade de execuo e os bons resultados estticos conseguidos com o material Solidex18.

TOUATI & MIARA, em 1998, relataram que o reduzido interesse em realizar restauraes metlicas tem estimulado o desenvolvimento de resinas indiretas. Foi apresentado o desenvovimento do sistema Targis (lvoclar), denominado por eles de cermero, polmero otimizado por cermica. A constituio do material de cerca de 80 % em peso e 68 % em volume de carga, composta de slica altamente dispersa, vidro de brio e xidos mistos silanizados, com tamanho variando entre 0,03 a 1 micrometro. O material apresenta uma resistncia flexural de 160 10 Mpa e mdulo de elasticidade de 12.000 MPa. Os princpios bsicos do preparo requerem ngulos internos arredondados, com desgaste mnimo de 1,5 mm de profundidade e paredes expulsivas. O processo de confeco das restauraes feito em camadas, polimerizadas por 10 segundos no sistema Targis Quick (lvoclar) por 25 minutos, que associa luz a calor, atingido 95 C. Para a fixao recomendado o tratamento da restaurao com jateamento de xido de alumnio de 50 f.Jm, seguido da silanizao, e no dente indicada a hibridizao da estrutura dental associada ao uso de cimento base de resina composta. Os autores concluram que as resinas indiretas apresenta alta resilincia e flexibilidade, fator que auxilia na preservao da ligao adesiva entre o dente e restaurao10.

MIARA, em 1998, relatou que as cermicas, quando empregadas na confeco de restauraes "inlaysn e "onlays", apresentam uma tcnica muito sensvel, com alto

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custo e elevados nveis de fratura parcial ou total da restaurao. As resinas laboratorias modernas, que so uma evoluo daquelas encontradas no mercado no inicio dos anos 80, apresentam imporatantes propriedades que as colocam como materiais de futuro promissor para restauraes indiretas em dentes posteriores. Esses materiais apresentam caractersticas microhbrldas e matriz orgnica com sensveis modificaes estruturais que lhes conferem melhores propriedades mecnicas. O preparo cavtario, para restauraes indiretas em cromeros, deve apresentar ligeira expulsividade, com ngulo cavosuperiicial sem bisei e desgaste mnimo de 1 ,5 mm a 2,0 mm. Para o tratamento interno da restaurao, no ato da fixao adesiva, deve-se priorizar o tratamento com jato de xido de alumnio de 50 micrometros numa presso de 60 Psi, seguido de aplicao de silano. O autor concluiu que, embora as resinas de segunda gerao estejam sendo vistas de uma forma promissora, estudos futuros devem ser realizados para comprovar tais atributos dados a esse grupo de materiais 19.

DYER & SORENSEN, em 1998, apresentaram um estudo de resistncia flexural e resistncia fratura de vrios sistemas de resinas laboratoriais. Os materiais testados foram: Artglass dentina (Heraues Kulzer), Targis dentina (lvoclar), Targis base (lvoclar), Vectris Single (lvoclar), Vectrls Pontic (lvoclar), Sculpture dentina (Jeneric/Pentron), Fibrekor (Jeneric/Pentron), Belle Glass (Kerr), Concept (lvoclar). Dez amostras foram fabricadas por grupo em moldes metlicos com dimenses especficas para cada teste. As amostras foram submetidas aos testes em mquina de ensaio universal, e os valores analisados estatisticamente, mostrando diferenas entre as resinas laboratoriais homogneas e os sistemas de fibra de reforo. No se verificaram diferenas na resistncia flexural das resinas Artglass dentina (131 ,7 MPa) e Targis Base (161,6 MPa) e Targis dentina (134,5 MPa)20

FREIBERG & FERRACANE, em 1998, propuseram um estudo para avaliar o grau de converso e as propriedades fsicas de um compsito laboratorial Artglass (Heraues Kulzer), em comparao a uma resina convencional Charisma (Heraues Kulzer). Foram empregadas duas fontes polimerlzadoras. A unidade laboratorial UniXS (Heraues Kulzer) possui luz estroboscpica de 4,5 Watts de potncia, num comprimento de onda de 450 a 500 nm, que opera numa freqncia de 20Hz a cada 10 milisegundos, e uma unidade convencional com intensidade mdia de 250 mW/cm2 . As propriedades fsicas analisadas foram a resistncia fratura, mdulo de elasticidade, resistncia flexural, dureza e o grau de converso. Os resultados desse estudo mostram que, tanto o compsito Charisma quanto o Artglass,

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tiveram um aumento no grau de converso de monmeros, quando polimerizados com a unidade UniXS. A efetividade da polimerizao proporcionou melhora na resistncia fratura, mdulo de elasticidade, resistncia flexural e dureza. O Artglass apresentou maior resistncia fratura, maior grau de converso e maior resistncia flexural que a resina Charisma, embora tenha mostrado menor resistncia ao desgaste21

MUiiiOZ CHAVEZ & HOEPPNER, em 1998, apresentaram um trabalho destacando a evoluo dos materiais restauradores indiretos base de compsitos. Eles so chamados de cermeros, polmeros otimizados por cermica ou de "polyglass" e so indicados para confeco de "inlays", "onlays", coroas, facetas e prteses fixas no extensas. Para a fixao das restauraes indiretas de compsitos laboratoriais, a superticie interna deve ser tratada com jateamento de xido de alumnio, seguido da aplicao de silano. Os autores finalizaram ressaltando as vantagens desses materiais como: a facilidade de fabricao, resistncia flexural elevada, facilidade de reparo na boca, pouco ou nenhum desgaste em dentes antagonistas, estabilidade de cor, preenchendo assim a lacuna deixada pela cermica, principalmente em dentes posteriores 13.

FAHL & CASELLINI, em 1998, apresentaram a evoluo dos materiais estticos para dentes posteriores que culminaram com o surgimento do sistema Targis (lvoclar), denominado cermero, polmero otimizado por cermica. A carga desse material constituda de partculas finas tridimensionais especialmente homogeneizadas com tamanhos entre 0,03 e 1 micrometro com carregamento de cerca de 80 %em peso. As partculas esto embebidas em uma matriz orgnica com potencial de polimerizao por luz e calor. Para a confeco de "inlays" e "onlays", o preparo deve apresentar reduo mnima de 2 mm, com ngulos internos arredodados e paredes ligeiramente expulsivas. Para a fixao, as restauraes devem ser tratadas com jateamento de com xido de alumnio e posteriormente silanizadas. Os autores concluram afirmando que esse material possui caractersticas estticas e funcionais altamente promissoras22

CHALIFOUX, em 1998, a necessidade esttica dos pacientes, que um fator decisivo na seleo das alternativas restauradoras, fez popularizar o uso de materiais estticos para a confeco de restauraes indiretas em dentes posteriores. Os materiais restauradores base de resina modificada pela incluso de fibras, apresentam~se com excelente perspectiva para o uso em dentes posteriores. A causa de flahas em restauraes posteriores est intimamente relacionada s foras mecnicas ocorridas

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na regio oclusal. O material apresenta a capacidade de se ligar estrutura dental e ao agente de fixao a base de resina, pela grande quantidade de radicais livres na sua superfcie interna. Os sistemas laboratoriais de polimerizao lhe conferem alta resistncia. O autor sugere que, pela anlise da diversidade de fors oclusais ocorridas nos dentes posteriores, as resinas laboratoriais so vantajosas em relao s cermicas 11 .

A necessidade de conhecermos detalhes tcnicos e de formulao das resinas diretas que iremos trabalhar na forma indireta, est intimamente relacionada com a polimerizao, j que muitas das virtudes e defeitos surgem da sua composio assim como da interferncia do operadof5.

Quanto composio qumica, as resinas empregadas na confeco dos inlays/onlays em laboratrio no diferem grandemente das resinas compostas utilizadas na tcnica convencional intrabucal, sendo composta basicamente por uma matriz orgnica de BIS-GMA e algum tipo de partcula de carga. A diferena importante entre estes dois materiais est no seu processo de polimerizao realizado em condies laboratoriais adequadas, assegurando uma polimerizao mais completa da resina e melhorando substancialmente suas propriedades fsicas e mecnicas2627.

Segundo Miranda Jnior et ai, em 2002, algumas solues podem ser tomadas para contornar os efeitos decorrentes da contrao de polimerizao, como por exemplo, a escolha do material restaurador. Isso porque tanto a porcentagem de contrao de polimerizao com o mdulo de elasticidade do material influem no resultado final de tenso gerada na interface dente-restaurao. Infelizmente, os materiais que apresentam maior mdulo de elasticidade so aqueles que costumam possuir maior quantidade de carga: resinas compostas hbridas, microhbridas, condensveis. Ao acrescentar mais carga (com a inteno de diminuir a contrao de polimerizao e melhorar a resistncia ao desgaste), o fabricante tambm aumenta propriedades mecnicas e, entre elas, a rigidez (mdulo de elasticidade). Conseqentemente, diminui a capacidade destes materiais absorverem deformaes durante a polimerizao, constituindo-se numa fonte de maiores tenses durante o processo. Outros fatores, relacionados com a cintica da reao, tambm entram no equacionamento final do problema. De modo resumido e simplificado podemos dizer que, dentro de certos limites, quanto mais rapidamente aconteceram as fases iniciais da polimerizao (pr-gel), no dando "tempo" para a acomodao da resina, mais intensamente aparecero os efeitos negativos da contrao de polimerizao. A

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contrao tambm pode ser minimizada por meio do emprego de uma tcnica adequada de insero e polimerizao da resina, no entanto, ela ainda no pode ser totalmente eliminada 27 No caso da realizao de restauraes indiretas a contrao de polimerizao ficaria restrita pelcula de cimento e no ao volume total da restaurao28'2930.

Dentre as resinas compostas de uso direto que podem ser utilizadas para a confeco das restauraes indiretas, a preferncia recai sobre aquelas classificadas como hbridas, mais especificamente condensveis ou compactveis. Isto se deve ao fato dessas resinas apresentar uma maior quantidade de carga do que as outras, o que confere um aumento da resistncia compresso assim como uma maior viscosidade do material, permitindo um melhor manuseio e conseqentemente maior facilidade para esculpir as restauraes. Podemos citar como exemplos s resinas Filtek Z250 e Filtek P60 (3MIESPE).

lnlays/onlays de resina composta esto indicados em restauraes amplas de dentes posteriores, quando o istmo oclusal for maior do que a metade da distncia intercuspdea ou quando o preparo envolver uma ou mais cspides, e uma restaurao esttica e adesiva seja necessria em um dente em que a cobertura com coroa total no desejada. Sendo contra-indicados em situaes onde exista: cavidades pequenas; impossibilidade de isolamento; margens cavitrias sub-gengivais;estresse oclusal acentuado e dentes com coroa curta. Esta modalidade restauradora apresenta a vantagem principal da esttica em relao s restauraes metlicas fundidas, podendo ter desempenho semelhante s restauraes, especialmente se os inlays/onlays de resina composta forem empregados em situaes de baixo estresse oclusal (pacientes com a ocluso balanceada, no-bruxmanos, dentes pr-molares).

As restauraes semidiretas e indiretas com resina composta no requerem a cobertura de cspides como medida preventiva ou no sentido de reforar a estrutura dental, como necessrio nas restauraes metlicas no-adesivas, pois a adesividade proporcionada pelas tcnicas adesivas de cimentao une as paredes vestibular e lingual do dente, gerando um conjunto dente-restaurao integro e resistente fratura. Por outro lado, as restauraes semidiretas e indiretas com resina composta devem ter espessura maior do que as restauraes metlicas, que podem

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ser trabalhadas em pouca espessura. Esta exigncia reflete a menor resistncia das resinas compostas fratura, quando comparadas aos metais27

3.- DISCUSSO.

Na atualidade, contamos com materiais, conhecidos como materiais estticos, com propsito de serem mais durveis e muito mais estveis. A combinao entre a tecnologia cermica e a investigao dos polmeros proporcionou o desenvolvimento, do que alguns fabricantes denominam de resinas indiretas10, resinas reforadas por fibras411 , polmeros de vidro512, cermeros13 ou resinas laboratiorais11

Os compsitos laboratoriais, possuem sistemas de polimerizao e composies diferenciadas, em relao ao tipo e volume de matriz orgnica, tipo e quantidade de carga inorgnica. O sistema Targis apresenta um carregamento de 85 % em peso e 68 % em volume, na sua maioria vidro de brio, slica e xidos mistos silanizados com tamanho variando entre 0.03 e 1.0 um110 e uma matriz resinosa formada por monmeros Bis-GMA e monmeros multifuncionais. Esse material apresenta, segundo DYER & SORENSEN, resistencia flexural de 161,6 Mpa para o Targis base e 135,5 Mpa para o T argis dentina, sendo polimerizado em unidade laboratorial que emprega calor e luz, Targis Power.

J o sistema restaurador Artglass apresenta uma composio semelhante, com cerca de 72% em peso e 58 %em volume de carga inorgnica14, composta basicamente por vidro de brio e slica coloidal, matriz resinosa constituda por monmeros multifuncionais e dematacrilato, com resistencia flexural de 131,7 Mpa20. Esse material utiliza, no proceso de polierizao, uma unidade de luz Xenon estroboscpica UniXS, de 4.5 Watts de potncia que opera com frequncia de 20 Hz a cada dez milisegundos, que lhe confere melhores propriedades mecnicas.

Segundo Koczarski, os cermeros exibem uma alta quantidade de partculas inorganicas, sendo possvel o material restaurador ser reparado na cavidade oral uma grande vantagem destes materiais. Otros autores relataram vantagens dos polmeros ou cermeros, tais como, boa resistncia flexural ao cizalhamento, facilidades de manipulao e polimento, biocompatibilidade, esttica e resistncia abraso, semelhante do esmalte.

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Segundo FAHL & CASELLINI, apresentaram a evoluo dos materiais estticos para dentes posteriores que culminaram com o surgimento do sistema Targis (lvoclar), denominado cermero, polmero otimizado por cermica. Para a confeco de uinlays" e "onlays", o preparo deve apresentar reduo mnima de 2 mm, com ngulos internos arredodados e paredes ligeiramente expulsivas. Para a fixao, as restauraes devem ser tratadas com jateamento de com xido de alumnio e posteriormente silanizadas. Os autores concluram afirmando que esse material possui caractersticas estticas e funcionais altamente promissoras22.

Outros autores observaram que o tratamento superticial com o jato de xido de alumnio, aumentava a irregularidade superticial, promovendo melhor engranagem mecnica entre os materiais10'18' 19 Tal achado sugeriu que as restauraes em polmero de vidro, deveriam receber jateamento de xido de alumnio, previamente a sua cimentao.

3.- CONCLUSO

Em funo da metodologia empregada licito concluir que as restauraes indiretas, em especial os polmeros de vidro ou cermeros trouxeram para a Odontologia, especialmente para a rea esttica uma opo de tratamento restaurador, utilizando uma material que consegue aliar as propriedades das cermicas com as das resinas compostas.

Os cermeros atravs de seus melhoramentos apresentam boas carateristicas como maior resistncia, boa viscosidade, a qual facilita a confeco e adaptao nas cavidades, e maior semelhana com a estrutura dental, assim conseguimos realizar um bom trabalho, alcaando bons resultados tanto na resistncia quanto na esttica, sendo assim mais uma opo para tratamentos estticos restauradores.

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REFERENCIAS

1.- SHANNON, A Ceromers used with idirect resin/ceramics: materiais, clinicai applications, and prep. Guidelines. Dent. Today, New Jersey, v.17, n.3, p.60-65, Mar. 1998.

2.- BURKE, F.J. Fracture resistence of teeth restored with dentin-bonded crown constructed in a leucite-reinforced ceramic. Dent. Mater., Washington, v.15, n.5, p. 359-362. Sept. 1999.

3.- BURKE, F.J., WILSON, N.H., WATTS, D.C. Fracture resistence ofteeth restored with indirect composite resins: the effect of alternativa luting pocedures. Quintessence int., Berlin, v.25, n.4, p.269-275, Apr. 1994.

4.- BRUNTON, PA et ai. Fracture resistance of teeth restored with onlays of thnee contemporary tooth-colored resin bonded restorative materiais. J. prosth. Dent., Saint Louis, v.82, n.2, p.167-171, Aug.1999.

5.- DE GOES, M.F. Cimentos resinosos. In: CHAIN, M.C., BARATIERI, L.N. Restauraes estticas em resina composta em dentes posteriores. So Paulo: Artes Medicas, 1998. Cap.6, p.167-176.

6.- DIETSCHI, D., MOOR, L Evaluation ofthe marginal and internai adaptation of different ceramic and composite inlay systems after an in vitro fatigue test. J. Adhesive Denl., Berlin, v.1, n.1, p.41-56, Jan. 1999.

7.- BANKS, R.G. Consevative posterior ceramic restorations: a literature review. J. prosth. Dent., Saint Louis, v.63, n.6, p.619-626, June 1990.

8.- NAKABAYASHI, N., KOJIMA, K., MASUHARA, E. The promotion of adhesin by lhe infiltration of monomers tooth substrates. J. Biomed. Mater. Res., New York, v.16, p.265-273, May 1982.

9.- JAIN, P. et ai. Effect oftreatments of bonding of indirect resins. J. Dent. Res., Washington, v.79, p.454, Apr. 2000. [Abstract, 2481]

16

10.- TOUATI, MIARA, P. Un nuevo sistema ceromero para restauraciones inlay/onlay Signature lnt, Schaan, v.3, p.7-11, 1998.

11.- CHALIFOUX, P. R. Treatment considerations for posterior laboratory - fabricated resin restorations. Pract. Periodontics Aesthet. Dent., New Jersey, v.10, n.8, p.969-978, Oct. 1998.

12.- LEINFELDER, K.F. Newdevelopments in resin restorative systems. J. Am. Dent. Assoe., Chicago, v.128, p.573-581, May 1997.

13.- MUiiiOZ CHAVES, O.F,HOEPPNER, M.G. Cermeros -A evoluo dos materiais estticos para restauraes indiretas. J. Bras. Odont. Clin., Curitiba, v.2, n.11, p.21-27, set./out. 1998.

14.- TOUATI, B. The evolution of aesthetic materiais for inlays and onlays: a review. Pract. Periodontics. Aesthet. Dent., New Jersey, v.8, n.7, p.657-666, Sept. 1996.

15.- TOA TI, AIDAN, N. Second- generation laboratory composite resins for indirect restorations. J. Esthet Dent., Ontario, v.9, n.3, p.7-11, 1998.

16.- TANQUE, N., MATSUMURA, H., ATSUTA, M. Comparative evaluation of secondary heat treatment and a high intensity light source for the improvement of proprieties of prosthetic composite. J. Oral Rehabil., Oxford, v.27, n.4, p.288-293, Apr. 2000.

17.- PENSLER, A.W, BERTOLOTTI, R.L., MILLER, D. Building laminate veneers fixed bridges with polymer glass technology. Compend. Contin. Educ. Oent., Newtown, v.18, n.7, p.712-720, 1997.

18.- DEVOLIO, R. Resina fotopolimerizvel com filamentos cermicos para lbortorio. J. Bras. Odont Clin., Curitiba,v.2, n.11, p.91-99, Set. 1998.

19.- MIARA, P. Aesthetic guidelines for second-generation indirect inlay and onlay composite restorations. Pract. Periodontics Aesthet. Dent., New Jersey, v.10, n.4, p.423-431, May 1998.

17

20.- DYER, S. R., SORENSEN, J.A. Flexural strength and fracture toughness of fixed

prosthodontic resin composites. J. Dent Res., Washington, v.77, p.160, 1998. [Abstract, 434]

21.- FREIBERG, R.S., FERRACANE, J.L. Evaluations of cure properties and wear

resistance of Artglass dental composite. Am. J. Oent., San Antonio, v.11, n.S, p.214-218, Oct. 1998.

22.- FAHL JR., N., CASELLINI, R. C. Tecnologia FRC cermero: el futuro de la odontologia esttica adhesiva biofuncional. Signatura lnt., Schaan, v.3, n.2, p.S-11,

1998.

23.- TOUATI, B. lhe evolution of aesthetic restorative materiais for inlays and onlay: a review. lnt Aesthet Chronic, New York, v.8, n.7, p.657-666, July, 1998.

24.- KOCZARSKI, M. J. Utilization of ceromer inlays/onlays for replacement of

amalgam restorations. Pract Periodontics Aesthet Dent, New York, v.1 O, n.4, p.405-412, May, 1998.

25.- MIRANDA JR. et ai .. , O Problema da Polimerizao das Resinas Compostas, In: CARDOSO, R.J.A.; GONALVES, E.A.N.: 20CIOSP- Esttica. Artes Mdicas: So Paulo, 2001.

26.- KILDA, k. k; RUYTER, I. E. How different curing methods affect lhe degree of conversion of resin-based inlay/onlay materiais. Acta odontol. Scand., v.52, p.315-

322, 1994.

27.- BARATIERI, L N. et ai .. Odontologia Restauradora -fundamentos e posibilidades. So Paulo: Santos, 2001, 739p.

28.- SERRA, M. C; M.S PAULILO, L. A; FRANCISCHONE, C. E. Esttica em dentes

posteriores: incrustaes de compsito. ROBRAC, v.6, n.20, p.4-8, 1996.

18

29.- VIEIRA, D; MUENCH, A. Estudo "in vitro" da infiltrao marginal em restauraes indiretas de resinas compostas. Rev. Paulista de odontol., ano XX, n.1, p.17-22, jan./fev., 1998.

30.- DIAS DE SOUZA, G. M., PEREIRA, G. D. da S., PAULILLO, L. A. M. S. Evoluo e Aplicaes Clnicas das Resinas Compostas Indiretas. JBD, v. 2, n.6, p.141-147, abr./jun., 2003.

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